Peritonitis

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Es una inflamacin (irritacin) del peritoneo, el tejido delgado que recubre la pared interna
del abdomen y cubre la mayora de los rganos abdominales.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Una acumulacin de pus en el abdomen, llamada absceso intrabdominal, puede causar la
peritonitis.

Ver los tipos especficos de peritonitis:

Peritonitis espontnea

Peritonitis secundaria

Sntomas
El vientre (abdomen) est muy adolorido y sensible. El dolor puede empeorar cuando se
toca el vientre o cuando usted se mueve.

El vientre puede lucir o sentirse distendido, lo cual se denomina distensin abdominal.

Otros sntomas pueden abarcar:

Fiebre y escalofros

Lquido en el abdomen

Evacuar pocas heces o gases o nada en absoluto

Fatiga excesiva

Eliminar menos orina

Nuseas y vmitos

Signos y exmenes
El mdico lleva a cabo un examen fsico. El abdomen generalmente est sensible y puede
sentirse firme como una "tabla". El paciente puede "defender" el rea apretando los
msculos del estmago al ser examinado, acurrucndose o rehusndose a permitir que le
toquen el rea.

Se pueden ordenar exmenes de sangre, radiografas y tomografas computarizadas. Si hay

mucho lquido en el rea abdominal, el mdico puede usar una aguja para extraer algo y
enviarlo para su anlisis.

Tratamiento
Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. El tratamiento tpico implica una
ciruga y el uso de antibiticos.

Complicaciones
La peritonitis puede ser potencialmente mortal y causar muchas complicaciones diferentes,
dependiendo del tipo especfico de la enfermedad.

Situaciones que requieren asistencia mdica

Acuda a la sala de emergencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los
Estados Unidos) si tiene sntomas de peritonitis.

Prevencin
La prevencin depende de la causa. Ver tipos especficos de peritonitis.

Nombres alternativos
Abdomen agudo

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001335.htm

DEFINICIN DE PERITONITIS

PERITONITIS.- Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o localizado

de la membrana peritoneal secundaria a una irritacin qumica, invasin bacteriana,
necrosis local o contusin directa.

ETIOLOGA DE LA PERITONITIS

La inflamacin del peritoneo puede producirse por:

 a. Llegada de grmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son
la apendicitis, colecistitis, lceras perforadas, diverticulitis, pancreatitis,
salpingitis, infecciones plvicas, etc. Por perforaciones agudas debidas a
cuadros infecciosos o traumticos o estrangulacin o infarto intestinal.

b. Presencia de sustancias qumicas irritantes: ej. Pancreatitis.

c. Por la presencia de cuerpos extraos: gasa, talco, almidn, etc.

d. Por la presencia de sustancias raras (endgenas o exgenas): escape

anastomtico, contaminantes como sangre, bilis, orina, etc.

Es importante anotar que dependiendo de la naturaleza de la sustancia habr mayor o

menor reaccin peritoneal, as de mayor a menor, tenemos: lquido pancretico,
lquido intestinal, sangre, bilis y orina.

Los grmenes pueden invadir el peritoneo por tres vas:

1. Va Directa o local.- En donde la contaminacin puede tener lugar por:

a. Ruptura de vscera hueca de causa inflamatoria o traumtica,
b. Ruptura de proceso sptico asentado en cualquier vscera,
c. Invasin de la serosa.

2. Va sangunea.

3. Va linftica.

1. HISTORIA NATURAL DE LA PERITONITIS

Normalmente la cavidad peritoneal es lisa y brillante merced a unos 100 cc de lquido

lubricante que se encuentra en ella. El estmulo mecnico, qumico o bacteriano genera
una reaccin inflamatoria que transforma el peritoneo en una superficie granulosa y
opaca. Posteriormente empieza a exudar lquido, el cual se enturbia con la aparicin de
leucocitos y fibrina, elementos que ms tarde formarn pus. Cuando el proceso
patolgico incluye un sector restringido del peritoneo, es decir, se encuentra
localizado, se llama Peritonitis Localizada.

La fibrina, el pus y el epiplon pueden formar membranas para localizar el proceso y

entonces puede llegar a formarse un plastrn o absceso localizado, entendindose por
plastron a una reaccin plstica de origen inflamatorio caracterizada por tumefaccin o
tumoracin consecutiva a un proceso sptico o no. Cuando se produce supuracin, se
dice que el plastron se ha abscedado. En la formacin del plastn interviene por
excelencia el epiplon mayor acompaado o no de las vsceras circundantes.

Cuando los procesos no se tratan o los eventos anotados son incapaces de localizarlo,
la infeccin invade el resto de la cavidad y compromete todo el peritoneo dando origen
as a las Peritonitis Generalizadas o Difusas. Con ella se producen cambios en el medio
interno consistentes en hipovolemia, desbalance hidroelectroltico y choque sptico que
pueden llevar a la muerte.

Si el paciente sobrevive, el exudado se transforma en pus y ste forma abscesos en

todos los fondos de saco posibles: subfrnico derecho o izquierdo, subheptico o de
Morisson, las goteras parietoclicas derecha o izquierda, interasas y fondo de saco de
Douglas. La fibrina forma una pared continente de estos abscesos. Los sacos de pus
as formados producen sntomas de abscesos hasta que el sistema inmunolgico logra
esterilizar las cavidades o el paciente fallece.

La resolucin de la peritonitis, ya sea por intervencin quirrgica o por evolucin

espontnea deja como resultado una gran cantidad de adherencias laxas y firmes.

A travs de un mecanismo desconocido, estas adherencias posteriormente

desaparecen quedando slo unas pocas, las ms firmes unidas a las bridas que
tambin se forman y que son, con las anteriores, las causantes de obstrucciones
intestinales a posteriori.

2. CLASIFICACIN DE LA PERITONITIS

La peritontis puede clasificarse de la siguientes maneras:

a. POR SU EXTENSIN: Pueden ser:

Localizadas o Focalizadas
Generalizadas, Difusas o Propagantes

b. POR SU AGENTE CAUSAL: Pueden ser:

Spticas
Aspticas

c. POR EL INICIO DE ACCIN DEL AGENTE CAUSAL O SU ORIGEN: Pueden ser:

PRIMARIAS (no causa intraabdominal, monobacteriana).
SECUNDARIAS (causa abdominal, polimicrobiana).

d. POR SU EVOLUCIN: Pueden ser:

Agudas
Crnicas

Peritonitis Localizadas o Focalizadas.- Como su nombre lo indica son aquellas que se

localizan en un determinado espacio a consecuencia de inflamacin de una vscera
abdominal, por ejemplo: Fosa Ilaca Derecha.

Peritonitis Generalizadas o Difusas.- Localizadas en toda la cavidad peritoneal

provienen de una localizacin especfica inicialmente circunscrita.

Peritonitis Spticas.- Aquellas de causa bacteriana, cuando la presencia de bacterias

supera los mecanismos de defensa peritoneal. Las ms comunes son: por bacilos
coliformes aerbicos gram negativos (Escherichia coli) y anaerobios (Bacteroides
fragilis) y de origen ginecolgico (Clostridium y Gonococo).

Peritonitis Aspticas.- Se deben a irritacin del peritoneo por causa no bacteriana.

Puede ser provocada por la introduccin en la cavidad peritoneal de ciertos lquidos o
preparaciones qumicas con fines teraputicos (por ejemplo, polvo de guantes, talco o
almidn) o por el escape hacia la cavidad peritoneal de sangre, bilis, quimo, jugo
gstrico o jugo pancretico pero que en tales casos, si bien el exudado peritoneal al
principio no est infectado, tarde o temprano ocurre invasin bacteriana y la
peritonitis, luego de un tiempo de no encontrar grmenes, se torna infecciosa.

Peritonitis Primarias.- Peritonitis de causa no aparente y cuando no existe una lesin

iniciadora discernible dentro de la cavidad abdominal. Estas peritonitis en sentido
estricto son de naturaleza secundaria ya que los organismos infectantes, que
habitualmente son estreptococos o neumococos, llegan al peritoneo de algn foco
distante por medio del torrente circulatorio, por los canales linfticos o a travs del
tracto genital femenino.

Peritonitis Secundarias.- Son entidades que pueden complicar casi cualquier patologa
abdominal ya sea traumtica, infecciosa, ulcerosa, obstructiva o neoplsica. La
peritonitis postquirrgica es una causa frecuente en ciruga de mucha gravedad.
Generalmente son polimicrobianas.

Peritonitis Agudas.- Aqu tenemos a la mayora de las peritonitis secundarias que

producen procesos, como su nombre lo dice, agudos: infecciosos, perforacin de
vscera hueca, estrangulacin o infarto intestinal que se producen en un tiempo corto y
evolucin rpida.

Peritonitis Crnicas.- Patologas peritoneales que inflaman al peritoneo pero cuyo

cuadro clnico demora en su forma de presentacin, ejemplo tpico de ello es la
peritonitis crnica tuberculosa, actinomicosa, granulomatosa por cuerpos extraos, etc.

2.1. Clasificacin de las Lesiones Causales

I.- Primarias

A. Estreptoccicas.
B. Neumoccicas.
C. Tuberculosas.

Peritonitis Primarias

Son cuadros de peritonitis raras donde no es posible demostrar una fuente

intraabdominal como punto de partida, la infeccin generalmente es
transportada por la sangre o el tracto genital femenino.

Su frecuencia est en verdadera declinacin y es mucho ms frecuente en la

edad peditrica que en la adulta.

Pueden identificarse por lo menos cinco subgrupos de peritonitis primaria:

1. En lactantes y nios pequeos aparentemente normales.

2. Asociada a sndrome nefrtico (caractersticamente en nios).
3. En cirrosis (alcohlica o postnecrtica, reportndose un 6% y un 18%
habitualmente asociada a ascitis; siendo la Escherichia coli el germen
ms
comn).
4. En huspedes inmunocomprometidos.
5. En la Perihepatitis Gonoccica en la mujer.
 De ah que algunos identifiquen dos formas en este tipo de patologa:

a. Bacteriana Aguda (neumococo, estreptococo betahemo-ltico, coliformes,

etc.), la cual se instala entre las 48 a 72 horas y se caracteriza por un
abdomen agudo con leucocitosis elevada como complicacin de cuadros
respiratorios o de escarlatina o nefritis, etc.

b. Crnica (con la peritonitis tuberculosa como mximo exponente,

gonoccica, granulomatosa, quilosa, etc.).

II.- Secundarias

A. Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal.

- Apendicitis.
- Perforacin de lcera gstrica o duodenal. lcera anasto-mtica, neoplasia
gstrica.
- Perforacin causada por traumatismos (heridas contusas o penetrantes).

B. Inflamacin o lesin intestinal.

- Perforaciones traumticas.
- Perforaciones : Diverticulitis, Necrosis de una Neoplasia Maligna, lcera
tuberculosa, Fiebre tifoidea, Enfermedad de Crohn, etc.
- Perforacin de asa intestinal estrangulada, debido a brida, vlvulo,
intususcepcin, etc.

C. Lesiones del tracto biliar y del pncreas.

- Colecistitis supurativas.
- Necrosis pancretica aguda.
- Peritonitis biliar.
- Perforacin de absceso heptico.

D. Lesiones de rganos genitales femeninos:

- Salpingitis gonorreica.
- Aborto sptico.
- Sepsis puerperal.

E. Post-quirrgicas:
- Filtracin de la lnea de sutura de una anastomosis.
- Continuacin de la peritonitis por la que se llev a cabo la intervencin.
- Cuerpos extraos dejados en la cavidad peritoneal.
- Contaminacin quirrgica del peritoneo.
- Lesiones quirrgicas de los conductos biliares, pancretico, urter, etc.

3. CAMBIOS ANATOMOPATOLGICOS Y CLNICOS EN EL CUADRO

PERITONITIS:

Los cambios anatomopatolgicos que suceden en las peritonitis varan

considerablemente segn:

1.- Origen de la infeccin,

2.- La gravedad de la infeccin,
3.- La edad, el sexo, estado general, y la resistencia del husped,
4.- La prontitud y la eficacia del mtodo teraputico, mdico o quirrgico.

La peritonitis puede ser de comienzo sbito o gradual. Pero cuando las bacterias
patgenas tienen libertad de multiplicarse en la cavidad peritoneal, el sujeto presenta
el siguiente patrn de respuesta:

A. Respuesta Primaria

A.1. Inflamacion de la Membrana.- El peritoneo se torna hipermico, hay

dilatacin de vasos, aumenta la diapedesis y paso de electrolitos, protenas, depsitos
de albmina. Llegan los neutrfilos y se produce el paso humoral. Edema de las clulas
mesoteliales (aumento de volumen y de grosor que se aprecia radiogrficamente). Se
produce exudado que contiene fibrina que asla el proceso en forma primaria y produce
adherencias para localizar el proceso. Cuando se resuelve el proceso stas se hacen
fibrosas y firmes.

A.2. Respuesta Intestinal.- Ante la injuria se produce parlisis intestinal con

dilatacin tanto de gas como de lquido (leo Adinmico).
A.3. Hipovolemia.- Por trasudado y secuestro (muchas veces grandes cantidades, 6-
7 litros) se produce hipovolemia y entonces comienza a secretarse hormona
Antidiurtica y Aldosterona (reteniendo sodio y eliminando potasio).

B. Respuesta Secundaria: (Fallas a diferentes niveles del organismo por manejo

tardo).

B.1. Respuesta Endocrina.- El paciente se encuentra plido, sudoroso y

taquicrdico.

B.2. Respuesta Cardiaca .- Disminuye el retorno venoso y la Presin Venosa

Central por el secuestro de lquidos y disminuye el gasto cardiaco, entonces
disminuyen los nutrientes en general. Disminuye el oxgeno y hay toxemia y puede
existir dao en el miocardio y alteracin en la contraccin cardiaca.

B.3. Respuesta Respiratoria.- Hiperventilacin con disminucin de la Oxigenacin.

Hipoxemia (atelectasias y menor movilizacin del diafragma).

B.4. Respuesta Renal.- Disminuye la filtracin glomerular por disminucin del

gasto cardaco por secuestro y se produce mayor Acidosis por falta de eliminacin de
catabolitos.

B.5. Respuesta Metablica.- Se altera el metabolismo de los hidratos de carbono,

grasas y protenas. El metabolismo aerbico cambia a anaerobio y hay aumento de
cido lctico.

Respuesta general del organismo a la Peritonitis Generalizada

Ver esquema01
Ver esquema02
Ver esquema03
4. BACTERIOLOGA DE LA PERITONITIS

En los casos de Peritonitis Primaria pueden obtenerse cultivos puros de un solo

organismo (Neumococos, Estreptococos beta-hemoltico o gonococos generalmente).

En las Peritonitis Bacterianas Secundarias, desde el trabajo realizado en ratas por el

Doctor Barren y publicado en 1982 se acepta el componente bimodal de la infeccin
intraabdominal; existe un sinergismo de la flora mixta del tracto intestinal o de los
anexos, como son los organismos gram negativos Aerbicos como Escherichia coli,
Klebsiella y Proteus y otros como Strepcococos fecalis, Pseudomona aureoginosa,
Estafilococo y grmenes anaerobios especialemente Bacteroides fragilis, Clostridium y
Estreptococus.

El conocimiento de la bacteriologa probable es de decisiva importancia para el

tratamiento inicial concebido generalmente para actuar con grmenes aerbicos gram-
negativos y anaerobios.

El olor caracterstico ftido asociado al pus de la peritonitis de origen gastrointestinal

se debe a la produccin de cidos grasos libres y de sus estres como resultado de la
accin bacteriana anaerobia y no de la Escherichia coli, cuyo pus causa poco olor.

Signo o Sntoma Infec. Aerbica Anaerbica

SIGNOS LOCALES LOCALES DE INFECCION

- Edema Presente Marcado

- Calor y Enrojecimiento Marcado Variable, No

- Dolor al Paladar Presente Marcado

- Caract. del Pus Espeso Aguado

- Olor del Pus Espeso Aguado

SNTOMAS TIPICOS

- T mayor a 38 Variable a menudo

- Leucocitosis(-20 000) Variable a menudo

- Escalofros, Rigidez Frecuente menos frecuente

- Estado mental Letrgico Confuso, coma

- Ictericia Variable Frecuente

- ShockSptico a menudo menos frecuente

5. DIAGNSTICO

La mayor preocupacin del cirujano debe ser el diagnstico precoz y para ello debe
contar con tres elementos fundamentales:

- el dolor abdominal,
- la contractura muscular, y
- los sntomas y signos de repercusin txica infecciosa.

Recordar que los signos fsicos son ms valiosos que la historia clnica en algunos
casos. Asimismo recordar que lo fundamental en este cuadro de abdomen agudo es la
investigacin minuciosa del dolor abdominal. Recordar tambin que el pronstico de
los cuadros peritoneales se hace de acuerdo como todo abdomen agudo a lo temprano
del diagnstico y comienzo de las medidas teraputicas.

As tenemos que el diagnstico se realiza mediante:

- Una HISTORIA CLNICA exhaustiva.

- Una EXPLORACIN FSICA minuciosa.
- Los EXMENES COMPLEMENTARIOS necesarios.
- Y los PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS ms indicados.

Manifestaciones Clnicas

El comienzo y la evolucin pueden variar segn cada caso individual. Sbito en los
casos de perforaciones y en otras gradual o insidioso en lesiones no perforadas o en
ciertos casos post-quirrgicos.

En la mayora de los casos el ataque de peritonitis aguda es de causa secundaria y la

enfermedad responsable es obvia; o a veces es fcilmente diagnosticada con el
examen fsico. En otros en cambio no existen signos ni sntomas de la lesin causal, la
cual slo se logra encontrar luego de una laparotoma exploradora.

El curso es variable dependiendo de la causa; es decir la naturaleza de la lesin

primaria y de las defensas naturales del husped.

Algunos pacientes mueren en pocos das por sepsis, pero tambin existen casos donde
la muerte es casi fulminante. Generalmente la muerte ocurre por toxemia bacteriana,
distensin abdominal paraltica, oligohemia, insuficiencia renal, a lo cual se suma falla
respiratoria y circulatoria.

Sintomatologa:

Podemos dividirla en sintomatologa local y de repercusin sistmica.

A) Dolor Abdominal.- Es el sntoma ms importante y constante de los cuadros

peritoneales. Puede ser sbito o gradual. Vara segn el agente causal, as, por
ejemplo, en la peritonitis de causa qumica (pancreatitis) es muy intenso y en algunos
casos el dolor es bastante sordo dependiendo de lo que est irritando al peritoneo, por
ejemplo: orina.

El dolor tambin puede ser difcil de evaluar en pacientes muy debilitados o ancianos.
B) Nuseas y Vmitos.- Pueden existir o no dependiendo de la causa y si el
paciente ha ingerido o no lquidos o alimentos. Al inicio son por acto reflejo luego son
txicos por el leo paraltico.

C) Hipo

D) Trastornos de la Evacuacin Intestinal.- Puede existir diarrea o

Estreimiento.

E) Anorexia

F) Sed

Signos Fsicos

El examen debe ser minucioso, completo y con frecuencia es imperativa la evaluacin

repetida por los mismos mdicos cuando no se ha logrado un diagnstico preciso
rpidamente.

Los pacientes con cuadros peritoneales en el examen general pueden presentar:

A) Apariencia general o aspecto.- El paciente generalmente se encuentra

demacrado, postrado, inmvil por el dolor con las piernas flexionadas en posicin de
gatillo o mahometana por el dolor.

B) Shock.- Los signos de choque son frecuentes en perforaciones y luego por la

toxemia y septicemia bacteriana. Signos de falla de perfusin tisular con hipotensin,
Presin Venosa Central disminuida, volumen urinario disminuido, hematocrito
disminuido y presencia de cido lctico aumentado y bicarbonato disminuido (acidosis
metablica).

C) Temperatura.- Puede ser muy variable, al principio puede ser normal con
tendencia a elevarse. Su cada es de grave significacin. Y en casos fulminantes es
subnormal.

D) Pulso.- Frecuencia cardiaca aumentada, taquicardia, al principio lleno y saltn,

luego dbil y rpido cuando el proceso contina.

E) Respiraciones.- Pueden ser rpidas y superficiales (Taquip-nea). De tipo

torcico por inmovilidad de los msculos abdominales y del diafragma.

F) Apariencia de la Lengua.- Saburral y hmeda al principio y luego seca y

acartonada.

G) Ictericia

En el Examen Preferencial de Abdomen, que es lo ms importante para el diagnstico

de esta patologa, tenemos que, en una etapa inicial, se puede encontrar mediante la:

INSPECCIN.- Tenemos un abdomen con ausencia o marcada disminucin de los

movimientos respiratorios abdominales. El paciente se encuentra con las piernas
flexionadas, inmvil por el dolor. El abdomen se encuentra algo distendido y
generalmente es en forma simtrica si el paciente no ha tenido intervenciones
quirrgicas y no hay cicatrices. Si es un cuadro de mayor tiempo la distensin ser
tambin mayor.

AUSCULTACIN.- Los ruidos intestinales aislados conservados en los periodos

tempranos, son sustituidos por el silencio abdominal a medida que progresa el proceso
peritoneal. En el leo paraltico presente en las peritonitis reina un silencio sepulcral en
el abdomen.

PALPACION.- Para realizar la palpacin, siempre pidiendo al paciente que miccione o

defeque previamente si es posible para detectar las reas de dolor y mayor
sensibilidad o detectar la presencia de alguna masa o lquido anormal.

Se busca a la palpacin superficial un aumento de la tensin superficial cuya

exploracin es dolorosa y constituye el signo ms til y ms decisivo para el
diagnstico de los cuadros peritoneales; cual es la contractura abdominal o defensa
muscular, Vientre en Tabla, rigidez o espasmo reflejo muscular comn a todas las
peritonitis.

Esta rigidez abdominal, desafortunadamente en el obeso y en anciano, as como en los

cuadros peritoneales de muchas horas o das, puede darse el caso de no existir o no
objetivarse bien.

Buscamos el Signo de Blumberg o de Rebote, que es el dolor a la descompresin.

Dolor sobre la regin afectada al ejercer presin sobre una porcin no afectada de
peritoneo (Signo de Rovsing).

Existen dos conceptos importantes a tener en cuenta cuando hablamos de Peritonitis,

como son el concepto de Peritonismo y Abdomen Vencido.

Se entiende por Peritonismo a los cuadros de origen mdico que simulan cuadros de
abdomen agudo, en donde los signos de irritacin peritoneal son provocados por un
mecanismo reflejo sin compromiso inflamatorio del peritoneo, o sea, sin tener sustrato
orgnico, que puede tener causa orgnica o funcional y su origen puede ser:

A) Abdominal:
- Hematoma del msculo recto anterior
- Desgarro de los msculos oblicuos
- Adenitis Mesentrica
- Hepatitis
- Abscesos Hepticos No Rotos
- Pancreatitis No Exudativa
- Infeccin Urinaria
- Hidronefrosis
- Retencin Urinaria
- Psoitis
- Enfermedad Inflamatoria Plvica
- Folculo de Graff Roto
- Dilatacin Aguda del Estmago
- Duodenitis
- Gastroenteritis
- Enterocolitis
- Fiebre Tifoidea
 - Parasitismo Intestinal

Es necesario tener en cuenta que varios de estos procesos pueden progresar hasta una
peritonitis.

B) Extraabdominal, en este grupo se pueden encontrar casos como:

- Histerismo
- Simulacin
- Herpes Zoster
- Afecciones Pleurales
- Afecciones Pulmonares
- Tuberculosis
- Infarto de Miocardio
- Pericarditis
- Aneurisma disecante de aorta
- Osteomielitis y TBC de la columna
- Artritis sptica de cadera
- Migraa abdominal
- Drepanocitosis, etc.

C) Sistmica, en este grupo se encuentran:

- Porfirias
- Precoma diabtico
- Tetania
- Intoxicacin por Plomo, Talio, Arsnico.
- Uremia
- Leucemia
- Hemocromatosis
- Hiperlipemia esencial
- Prpura
- Paludismo
- Drogadiccin
El concepto de Abdomen Vencido o Agotado es muy importante para el diagnstico de
cuadros de Peritonitis; es el concepto de la falta de contractura o reaccin peritoneal
en pacientes ancianos u obesos o en la fase final de los cuadros peritoneales,
importante tambin para tener en cuenta en los cuadros de abdomen agudo
postquirrgicos o peritonitis por materiales no tan irritantes como la bilis o la orina.

El examen clnico no puede estar completo si no se realiza Tacto Rectal y Vaginal.

DIAGNSTICO:
- Anamnesis y examen fsico
- Radiografa simple de abdomen
- Ecografa
- Hemograma y Hematocrito
- TAC
- Videolaparoscopa

6. TRATAMIENTO

La clave del tratamiento de la peritonitis es la prevencin. Es posible evitar el comienzo

de una peritonitis aguda secundaria realizando una ciruga a tiempo y en forma
depurada.
As tenemos que la prevencin de la peritonitis secundaria consiste en:

1) Diagnstico temprano de las lesiones causales.

2) Evaluacin del riesgo de que se produzca una peritonitis.
3) Eliminacin temprana de las causas probables.
4) Ciruga depurada.

Existen algunos casos en donde el tratamiento definitivo no es sinnimo de

intervencin quirrgica inmediata, como pueden ser los casos de:

Plastrn Apendicular No Complicado, en donde la clnica es de una tumoracin

localizada en fosa ilaca derecha sin dolor, sin cuadro de obstruccin o fiebre.

Peritonitis goncocica, generalmente de infeccin ascendente en las mujeres

que se comporta como una pelviperitonitis.

Peritonitis Primarias en Nios, Cirrticos, etc.

Peritonitis en pacientes Moribundos, etc.

En todos los casos anteriores la intervencin quirrgica no es muchas veces lo indicado

sino el tratamiento conservador o mdico, como tratamiento nico o previo al
quirrgico definitivo.
En cambio, en el resto de causales de peritonitis secundarias la intervencin quirrgica
es lo indicado y sobre todo si se realiza en el momento indicado, que generalmente es
lo ms tempranamente posible dedicando el tiempo previo al mejoramiento de las
condiciones del paciente (reponiendo prdidas hidroelectrolticas a travs de vas
adecuadas, ya sea por catteres centrales o flebotomas que sirvan para medir la
presin venosa central, aspirando contenidos gstricos e intestinales, colocando sondas
vesicales para asegurarse una buena diuresis antes, durante y despus de la ciruga,
corrigiendo anemias o alteraciones sanguneas y administrando anti-bioticoterapia
efectiva), asimismo se debe aprovechar el tiempo para planear el acto quirrgico a
realizar interconsultando con el clnico, el anestesilogo y la unidad de cuidados
intensivos si fuera nece-sario.

Medidas Quirrgicas

Medidas Especficas.-

Comprende medidas como:

Eliminacin del foco sptico.

Aspiracin del contenido peritoneal infectado.

Drenaje del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo (peritonitis).

Para ello la tcnica quirrgica se planea cuidadosamente, eligiendo incisiones amplias

generalmente verticales en casos peritoneales de adultos y transversas en nios por
mejor exposicin pero siempre para lograr un mejor acceso a la lesin causal, as, por
ejemplo, para una peritonitis por apendicitis aguda se elige una paramediana derecha
o una incisin mediana y para patologa supraumbilical que no sea vescula biliar,
mediana supraumbilical. Cuidando siempre de proteger la pared del foco sptico sobre
todo el celular subcutneo, que es lo que ms se contamina y produce los abscesos de
pared tan frecuentes en el postoperatorio de estas patologas.

La limpieza mecnica de cavidad, que generalmente se realiza con gasa humedecida

con agua o solucin de cloruro de sodio es una de las maniobras quirrgicas ms
usadas para limpiar fondos de saco. Asimismo el lavado de la cavidad peritoneal
cuando existe una peritonitis generalizada, para lo cual se aconseja exteriorizar todas
las asas completamente y tener una buena aspiracin y dejar de lavar con lquido tibio
cuando salga el agua completamente clara. Algunos agregan algn antibitico diluido
al lquido de lavado, pero sin que ello haya sido estadsticamente demostrado que
aumente la supervivencia en este tipo de pacientes.

Generalmente las intervenciones deben ser lo ms rpidas posibles, ya que el cirujano

siempre tratar de hacer lo absolutamente necesario, dejando establecido que se har
lo estrictamente esencial quedando todo otro procedimiento que no revista urgencia
para despus. Generalmente el procedimiento a realizar depender de la causa de la
peritonitis.

Por ejemplo, en las peritonitis por Apendicitis Agudas Complicadas el tratamiento

quirrgico ser la Apendicectoma con limpieza mecnica de la cavidad o lavado y
drenaje si es necesario.

En cuanto al manejo de la herida quirrgica, sta se cierra si no se ha contaminado la

pared, ya que de lo contrario, como es lo ms frecuente en casos de peritonitis, sobre
todo generalizadas, se cierra el peritoneo, la fascia y se deja el tejido celular
subcutneo y piel abiertos sobre los que se aplica una gasa seca o con solucin salina
y se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o steri-strip. Si en el transcurso de
los das se encuentra infectada se prosigue con las curaciones diarias y se espera el
cierre por segunda intencin hasta que est completamente limpia y pueda cerrarse
con sutura simple. No es infrecuente en este tipo de pacientes colocar puntos de
contencin que tomen planos totales o generalmente la aponeurosis con los cuales se
evita la posibilidad de evisceraciones por infeccin.

Los drenajes siguen siendo algo controvertidos entre las diferentes escuelas
quirrgicas cuando se trata de peritonitis localizadas o existen abscesos y existe an
ms controversia en las difusas en donde luego del lavado algunos prefieren no
realizarlo. Nosotros no compartimos esa opinin y luego de un lavado enrgico
preferimos colocar buenos drenajes que se sacan cuando ya no funcionan, siendo esto
diferente en cada paciente.

En general se debe establecer drenaje en los siguientes casos:

Cuando hay un absceso localizado o se trata de patologa perforada con

coleccin circundante (absceso Apendicular, Heptico, Subfrnico, etc.)

Cuando no se pueda extirpar una vscera necrtica completamente

(Colecistectoma de Vescula Gangrenada y Perforada, Pancreatitis Necrotizante,
etc.)

Cuando se realice una sutura de una perforacin del tubo digestivo u otra
vscera hueca y el cierre no parezca ser seguro (Cierre primario en lcera
 perforada o perforacin intestinal en donde el tejido no est en las mejores
condiciones, cierre de rotura de vejiga intraperitoneal, etc.).

Cuando queda un lecho friable o seminecrtico luego de la extirpacin de una

vscera inflamada.

Los drenajes siempre se localizan en los sitios de declive, como los fondos de saco,
donde por gravedad tienden a coleccionarse las secreciones en las peritonitis. Cuando
las secreciones han sido totalmente eliminadas lo mismo que el foco infeccioso que le
dio lugar no es necesario colocar estos drenajes que por lo general se colocan y salen
por contraberturas de las heridas operatorias para facilitar el cierre de stas as como
para evitar hernias incisionales o eventraciones por infecciones postoperatorias tan
frecuentes en estas patologas.

Existen casos en donde tampoco se colocan drenajes, como por ejemplo: las Peritonitis
Primarias.

Medidas de Sostn:

Intubacin nasogstrica

Aspiracin del contenido abdominal (aire y lquidos).

Restitucin de Volmenes de lquido extracelular secuestrado (fluidoterapia).

Correccin de deficiencias de electrolitos sricos.

Transfusiones de sangre total, paquetes globulares, plaquetas, plasma, etc.,

corrigiendo cualquier anomala sangunea existente.

Alimentacin con sustancias asimilables y uso de vitamina C.

Mantener adecuado aporte de oxgeno.

Antagonizar las bacterias y sus toxinas con el tratamiento antimicrobiano

apropiado desde el diagnstico.

Medidas Postquirrgicas:

Bsico mantener el estado nutricional y equilibrio hidro-electroltico del

paciente, administrando para ello soluciones de fcil asimilacin y en algunos
casos nutricin parenteral y enteral temprana (oral o por ostomas realizadas
para ello).

Posicin semisentada (Fowler) para evitar abscesos subfrnicos, lo mismo que

insistir en la movilizacin y deambulacin temprana.

Tratamiento Antibitico (enrgico, generalmente combinado segn patologa).

Estar alerta para el diagnstico temprano de cualquier complicacin

postoperatoria.
 Tratamiento del leo postoperatorio que se extiende por ms tiempo que lo
normal (72 horas) en estos casos.

Manejo Multidisciplinario cuando el paciente est en Shock Sptico y necesita

cuidados de diferentes especialistas.

7. PRONSTICO y MORTALIDAD

El pronstico de las peritonitis depender de la causa de ella as como de varios otros

factores como son:

Diagnstico temprano de la patologa causal (a mayor tiempo peor pronstico).

Edad del paciente y algunas condiciones especiales (lactantes, ancianos,

embarazadas).

Estado inmunolgico y resistencia del paciente (pacientes con tuberculosis,

desnutricin alcoholismo, HIV positivo).

Prontitud en que se aplic el tratamiento mdico y quirrgico.

Efectividad del tratamiento (tipo de intervencin, antibiticos adecuados, etc.).

Efectividad en el tratamiento de las complicaciones.

La mortalidad por Peritonitis vara considerablemente segn la etiologa. As podemos

afirmar que las Peritonitis que tienen la mortalidad ms alta son las postoperatorias o
postquirrgicas que implican que el paciente ya haba sido operado anteriormente y
presenta una complicacin o que no ha sido resuelto el foco sptico que le dio lugar.
De ah la importancia de la primera intervencin quirrgica, de su oportunidad, de su
planeamiento adecuado y de su seguimiento para reintervenir apenas se diagnostique
una complicacin.

La mortalidad en este tipo de peritonitis llega en algunos casos hasta el 50 a 60%

siendo el shock sptico la causa de muerte ms frecuente.

Las Peritonitis Colnicas le siguen en altas tasas de incidencia de mortalidad (20% en

algunas series), explicables por el tipo de grmenes que conlleva. Sin embargo la
peritonitis por Apendicitis Aguda perforada ha disminuido por efecto de la tcnica
quirrgica ms depurada que se aplica y medidas de sostn (1-5% dependiendo de las
diferentes series).

Las Peritonitis por Perforaciones Duodenales tambin presentan una incidencia algo
alta de mortalidad (10%) por la gravedad de las lesiones que conllevan generalmente
Otras peritonitis que presentan altas tasas de mortalidad son las Peritonitis Biliares
cuyo factor principal es que se dan en pacientes de muy avanzada en edad (primera
causa de abdomen agudo en el anciano).

Se han ideado algunos mtodos para predecir el pronstico de los pacientes con
cuadros peritoneales, as tenemos, por ejemplo, el Sistema Apache, que por sus siglas
en ingls significa Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, que requiere de 12
valores de mediciones fisiolgicas sistmicas que al dar una puntuacin nos dan una
idea de perspectivas de muerte. Lo mismo sucede con otros sistemas como el Score de
Goris, que mide la insuficiencia sistmica orgnica mltiple y tambin nos da una idea
de la suerte del paciente.

8. COMPLICACIONES

Las complicaciones de los cuadros peritoneales pueden ser AGUDAS y a largo plazo
TARDAS.

Dentro de las AGUDAS principalmente tenemos:

1) Shock, que es la evidencia de presencia de perfusin tisular insuficiente. Las

variantes para determinar el estado de shock desde el punto de vista fisiopatolgico
son bsicamente tres:

P.A. Sistlica menor de 90mmHg.

P.V.C. menor de 7 cm de H20.

Volumen Urinario de 30 ml/hora o menos.

Adems tenemos:

Hematocrito disminuido
cido Lctico aumentado con bicarbonato disminuido.

2) Insuficiencia Respiratoria con problemas serios para mantener el P02 alto y el

CO2 bajo necesitando muchas veces de intubacin y colocacin en respiradores por
condiciones tan serias como el pulmn de shock. La fiebre que se presenta dentro de
las primeras 24 horas sugiere atelectasia pulmonar.

3) Insuficiencia Renal Aguda con azoemia prerrenal y disminucin de la velocidad de

flujo urinario. Infeccin Urinaria es otra complicacin en el postoperatorio inmediato
que puede darse sobre todo en pacientes a los cuales se les han colocado sondas y
debe pensarse cuando la fiebre se da en las primeras 48 horas.

4) Insuficiencia Heptica generalmente asociada a Abscesos Hepticos y Pileflebitis,

entendindose como pileflebitis a la tromboflebitis de la vena porta, la cual es una
complicacin bastante rara, caracterizada por fiebre e ictericia.

5) La ms frecuente de las complicaciones agudas es la infeccin de la herida

quirrgica y el absceso de pared, stas pueden ser precoces o tardas. Precoces suelen
producirse a las 48 horas de la operacin y en la mayora de los casos puede ser por
estreptococo hemoltico beta aerbico o a un clostridium anaerobio y las infecciones
tardas de la herida que se manifiestan al partir del 4to a 5to. da postoperatorio, en
donde seguramente el cultivo ser mixto y las bacterias implicadas en ella son las
representantes de la microflora del rgano que ha sido quirrgicamente abierto. Estas
infecciones generalmente tardas se manifiestan por induracin, eritema y dolor. La
fiebre aparece generalmente a las 72 horas del proceso.

La desbridacin y drenaje es el mejor tratamiento, as como el retiro de todo el

material necrosado. Pero tambin el uso de antibiticos sobre la base de los resultados
de la coloracin Gram y el cultivo son tiles en las infecciones extensas y abscesos
complicados.

La produccin de seromas, que es la coleccin de lquido seroso en espacios muertos

no drenados o la coleccin de sangre en los hematomas pueden dar lugar a que se
produzca infeccin de la herida operatoria y abscesos de pared.

Existe un tipo especial de infeccin polimicrobiana postope-ratoria, la Fascetis

Necrotizante, que afecta los tejidos epifasciales de la herida quirrgica. Al principio la
piel suprayacente puede mostrar slo un edema leve. Es esencial el desbridamiento
quirrgico agresivo retirando todo el tejido necrtico. Puede ser muy agresivo y
fulminante o bien permanecer latente durante 6 das o ms antes de iniciar su rpida
propagacin. Una necrosis subcutnea y fascial acompaa a la socavacin de la piel
que deriva en gangrena. Son tiles combinaciones de antibiticos como:
penicilina/clindamicina/aminoglicsidos.

Otras complicaciones pueden ser las infecciones formadoras de gas que precozmente
presentan signos de sepsis y que progresan a crepitacin y shock, generalmente
producidas por clostridiums u organismos Gram positivos o negativos microae-rfilos
sinrgicos.

Dentro de las complicaciones TARDAS tenemos:

1) Formacin de Abscesos Intraabdominales que aparecen como resultado de los

procesos fisiolgicos de resolucin y curacin de las catstrofes intraabdominales que
son las peri-tonitis. Los sitios de localizacin ms frecuente estn regidos por el sitio de
contaminacin, las divisiones mesentricas y recesos peritoneales, la fuerza de la
gravedad y las gradientes de presin intraperitoneal, siendo los lugares ms frecuentes
los abscesos localizados en los espacios:

Subfrnico o Subdiafragmticos

Subhepticos

Fondo de saco de Douglas o Rectovesical o Pelviano

Inframesoclicos

Interasas

En parietoclicos derecho e izquierdo

En fosas ilacas derecha o izquierda

Los abscesos se forman por drenajes inadecuados de algn lquido despus de ciruga
biliar o pancretica, escurrimientos pequeos subclnicos de anastomosis intestinales,
coleccin de sangre y lquido peritoneal contaminado. Los residuos, el material extrao
y tejido necrtico son factores ms importantes en la formacin de abscesos que la
simple presencia de bacterias. Generalmente el tipo de germen est en relacin a la
patologa tratada aunque con frecuencia son polimicrobianos y predominan los
grmenes anaerobios.
La fiebre persistente que comienza a elevarse en forma escalonada es el signo clsico,
algunas veces precedida de escalofros. En la inminencia de perforacin o de extensin
a estructuras subyacentes la fiebre se hace ms alta y existe hipoten-sin.

La manifestacin clnica ms obvia de un absceso abdominal es la disfuncin de un

rgano remoto, principalmente insuficiencia respiratoria, renal, heptica y anemia.

El diagnstico se har por ecografa, tomografa o centelleo-grafa, pero sin embargo

es necesario recordar que estos pueden dar datos falsos positivos o negativos.

El tratamiento de los abscesos ser: Quirrgico con re-laparotomas si son en sitios de

difcil acceso por va perctanea, ultrasonido o TAC o son de mediano a gran volumen
y en caso de que sean muy pequeos se rotar o se har cambio de antibiticos va
sistmica con evaluacin continua por medios radiolgicos o drenaje guiado con
asistencia radiolgica.

2) Otra de las complicaciones tardas son las OBSTRUCCIONES INTESTINALES

aunque debe reconocerse que stas pueden darse en cualquier momento del
postoperatorio tardo inmediato, pero con ms frecuencia se dan en el postoperatorio
tardo, muchas veces muchos aos despus de ocurrido el su-ceso.

Las cuadros de obstruccin son de tipo mecnica, generalmente por Bridas y

Adherencias que son adquiridas por procesos inflamatorios intraabdominales siendo la
peritonitis la principal causa. Estas causan fijaciones anormales entre las superficies
peritoneales entre los rganos abdominales, entre stos y las paredes del abdomen,
que pueden ser fibrosas o fibrinosas aparecen como adhesiones firmes o laxas
(ADHERENCIAS) con vascularizacin o no y otras se presentan como cordones
gruesos, elsticos o rgidos (BRIDAS) preferentemente entre el mesenterio y el
intestino o entre el epiplon de una parte y la pared abdominal de otra que acta como
eje sobre el cual se volvulan asas o epiplon u rganos. En ambos casos se producen
por inflamacin de la serosa que induce a la produccin de fibrina que luego es
invadida por fibroblastos apareciendo el proceso fibroso. El proceso inflamatorio es
iniciado por manipulacin, lquidos intraperitoneales, pus, sangre, polvo de guantes,
trauma por gasas o instrumentos.

Las adherencias por lo general dan oclusiones simples al pegarse superficies

adyacentes en forma de membranas mientras que las bridas provocan obstruccin
generalmente con estrangulacin, constituyendo ambas situaciones la primera causa
de obstruccin intestinal en todas las series a nivel mundial.

9. PERITONITIS ESPECIALES

Peritonitis Tuberculosa

Es la ms frecuente de las peritonitis crnicas; en nuestro medio su incidencia es

bastante alta. Los organismos pueden llegar al peritoneo desde:

un ganglio linftico mesentrico,

el apndice o ciego comprometido,

una lcera ileal,

 tracto genital femenino enfermo (Trompas de Falopio),

tracto urinario enfermo,

absceso en pared o msculos contiguos.

La mayora de los casos se asocian a foco pulmonar, aunque existen casos en donde
no hay tal compromiso.

Se pueden distinguir dos tipos de infeccin:

- AGUDA: cuadro poco frecuente en donde existe fiebre, escalofros, anorexia,

nuseas, vmitos, malestar y distensin abdominal, diarreas, aumento de volumen del
abdomen y dolorabi-lidad difusa, entre otras cosas. ste pasa desapercibido muchas
veces o no es diagnosticado.

- CRNICA : La forma crnica, la ms comn, se inicia de modo insidioso con

anorexia, hipertermia leve, prdida de peso por sndrome de mala absorcin y los
hallazgos abdominales pueden ser variables.

a. Asctico: Existe gran cantidad de lquido peritoneal que contiene alta

concentracin de Protenas.

b. Adhesivo: Se palpan masas y el lquido asctico que se reabsorbe forma

adherencias entre las asas intestinales y el epiplon mayor.

c. Enquistado: Al reabsorberse el lquido puede quedar enquistado y formar

abscesos.

d. Ulceroso o fistuloso: Generalmente complica las formas adhesivas; las fstulas

pueden ser internas o externas hacia la piel en donde la regin umbilical es la
ms frecuente.
En ambos tipos se pueden dar cuadros de abdomen agudo, como son las
perforaciones intestinales que dan peritonitis y cuadros de obstruccin
intestinal.

El tratamiento de la peritonitis tuberculosa es mdico y slo es quirrgico si se

complica.

Peritonitis Gonoccica

Es una complicacin de la infeccin gonoccica generalmente ascendente, a menudo

produce dolor abdominal intenso, fiebre y signos peritoneales. Al examen vaginal
revela secrecin de pus amarillo que al cultivo nos da diplococos gram positivos. El
tratamiento es mdico de esta enfermedad plvica inflamatoria y slo est indicado el
tratamiento quirrgico:

a. Cuando hay evidencias de peritonitis diseminada a pesar de tratamiento

mdico, en aquellas mujeres donde se produzca la ruptura del piosalpinx o
absceso.
 b. Cuando existe un absceso pelviano que presenta manifestaciones de
obstruccin.

c. Pacientes con diagnstico dudoso y no se pueda realizar laparoscopa, por

ejemplo con relacin a apendicitis aguda.

Es importante tener en cuenta que cuando se interviene esta patologa no debe

practicarse ninguna otra intervencin (ejemplo: resecciones intestinales,
apendicectomas profilcticas, etc.).

Peritonitis Granulomatosa

La peritonitis granulomatosa resulta de la contaminacin de la cavidad peritoneal en el

momento de una laparotoma con sustancias como:

- almidn en polvo,
- talco (salicilato de magnesio),
- fibras de celulosa,
- material de sutura,
- fragmentos de gasa,
- fragmentos de algodn,
- masas slidas de antibitico en polvo,
- aceite de pinzas, etc.

Estos pueden causar granulomas, adherencias y peritonitis. Se desconoce la causa de

este sndrome, pero el cuadro clnico consiste en dolor abdominal, fiebre e
hipersensibilidad abdominal. Generalmente el diagnstico se hace por laparotoma y el
diagnstico diferencial se realiza con tuberculosis y carcinomatosis.

Peritonitis Biliar

La peritonitis biliar es una complicacin que se encuentra con mayor frecuencia en

pacientes de la tercera edad ya que como se sabe es la primera causa de abdomen
agudo en esta etapa de la vida. Pero puede darse en todo el espectro de la vida.

Generalmente las peritonitis biliares pueden ser causadas por:

- Perforacin de Vescula o Coldoco por inflamacin aguda.

- Trasudacin de bilis a travs de paredes de vescula gangrenada y/o perforada.
- Filtracin tras procedimiento quirrgico.
- Traumatismo de vescula biliar o conductos biliares.
- Ruptura de empiema vesicular, absceso heptico o colangtico.

En la mayora de casos el tratamiento quirrgico es lo indicado. Y su mortalidad no es

nada despreciable.

Peritonitis de causa Pancretica

Provocada principalmente por Pancreatitis Aguda, pasa inadvertida con facilidad y slo
se diagnostica cuando la enfermedad est bien establecida.
Al ser una peritonitis de tipo qumico muy irritante, es como una quemadura. Puede
variar de edematosa a hemorrgica y necrotizante, siendo secundariamente
bacteriana.

Peritonitis Hemtica

Se produce por:

- Ruptura de vsceras slidas,

- Ruptura de Embarazo Ectpico,
- Ruptura de Folculo de Graff,
- Sangrados post-operatorios,
- Ruptura de Quiste de Ovario Hemorrgico, etc.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_12_Peritonitis.htm

Peritonitis
Qu es la peritonitis?
La peritonitis es una infeccin causada por la
inflamacin del revestimiento de la cavidad
abdominal, conocida como peritoneo. El peritoneo,
una membrana transparente y delgada,
normalmente cubre todos los rganos abdominales y
las paredes internas del abdomen.

Qu causa la peritonitis?
Con frecuencia, la peritonitis es causada por la
introduccin de una infeccin proveniente de una
perforacin del intestino tal como la ruptura del
apndice o de un divertculo. Otras fuentes incluyen
las perforaciones del estmago, del intestino, de la
vescula biliar o del apndice. La enfermedad
inflamatoria plvica en las mujeres sexualmente
activas tambin es una causa comn de peritonitis.
La peritonitis tambin puede desarrollarse despus
de la ciruga, cuando las bacterias pueden entrar en
el abdomen durante una operacin.

Cules son los sntomas de la

peritonitis?
A continuacin se enumeran los sntomas ms
comunes de la peritonitis. Sin embargo, cada
individuo puede experimentarlos de una forma
diferente. Los sntomas pueden incluir:

Dolor abdominal intenso, que empeora con

cualquier movimiento.
Nuseas y vmitos.
Fiebre.
Aumento de la sensibilidad o distensin
abdominal.
Lquido en el abdomen.

Los sntomas de la peritonitis pueden parecerse a los

de otras condiciones o problemas mdicos. Siempre
consulte a su mdico para el diagnstico.

Cmo se diagnostica la peritonitis?

El diagnstico rpido de la peritonitis es vital porque
las complicaciones pueden ocurrir rpidamente.
Adems de la historia mdica y del examen fsico
completos (el cual puede mostrar distensin y
aumento de la sensibilidad abdominal), los
exmenes de diagnstico para la peritonitis pueden
incluir los siguientes:

Rayos X - examen de diagnstico que utiliza

rayos invisibles de energa electromagntica
para producir imgenes de los tejidos internos,
los huesos y los rganos en una placa.
Exmenes de laboratorio (para identificar el
organismo infeccioso).
Ciruga exploratoria.

Tratamiento de la peritonitis:
El tratamiento especfico de la peritonitis ser
determinado por su mdico basndose en lo
siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su

historia mdica.
Qu tan avanzada est la condicin.
Su tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la
enfermedad.
Su opinin o preferencia.

El tratamiento de la peritonitis generalmente est

dirigido a tratar la enfermedad subyacente. A
menudo, la ciruga exploratoria de emergencia es
necesaria, especialmente cuando la causa de la
infeccin puede ser la apendicitis, una lcera pptica
perforada o la diverticulitis. El tratamiento rpido es
extremadamente importante, debido a que pueden
ocurrir complicaciones importantes rpidamente y la
peritonitis puede ser mortal si no se trata de
inmediato.

Los antibiticos se administran inmediatamente

despus de que se diagnostica la peritonitis. Algunas
veces, se introduce un tubo a travs de la nariz
hasta el estmago o intestino para drenar el lquido
y el gas. Se administran tambin lquidos por va
intravenosa (IV) para reponer los lquidos perdidos
http://www.yalemedicalgroup.org/stw/Page.asp?PageID=STW024522

CUIDADOS DE ENFER
M
ERIA
o
Mantenerunadietaabsoluta.
o
Control de los signos vitales.
o
Observar posibles signos de shock.
o
Administrar lquidos parenterales con electrolitosantibiticos segn indicacin.
o
Control de lquidos.
o
Controldelaboratorio.
o
Reposoabsolutoconposicinsemifowlerestoconelfin de minimizar la tensin abdomina
CUIDADOS DE ENFER
M
ERIA
o
Oxigenoterapia.
o
A y u d a r y e n s e a r a l p a c i e n t e
a g i r a r , t o s e r
y respirarprofundamentecada4 horas.
o
Ay u d a r a l a c o l o c a c i n d e s o n d a n a s o g s t r i c a
a derivacin.
o
Somatometriadel permetroabdominal.
o
Va l o r a r e l t i p o , l a l o c a l i z a c i n y l a s e v e r i d a d
d e l dolor.
o
Administracindemedicamentos.

Patologa:
PERITONITIS
Objetivos:
Prevenir la infeccin y fomentar el bienestar.

Evitar las complicaciones despus de la ciruga

Diagnstico:
Dolor abdominal cada vez ms intenso relacionado
con la propagacin de una infeccin.
Molestias generalizadas (malestar, nuseas,
vmito, dolor abdominal, elevacin de la
temperatura, sed) relacionadas con fiebre, leo
paraltico, prdida de lquido y otros efectos de la
infeccin.
Actividades:
No darle nada por la boca, para reducir el
peristaltismo; asegurar una higiene bucal
meticulosa.
Proporcionar lquidos por va intravenosa para
establecer un valor adecuado de lquidos y
promover la diuresis apropiada.
Registra con precisin la ingestin y eliminacin
incluida la cantidad de vmito.
Administrar antibiticos segn prescripcin.

Observar y describir los sntomas con precisin: el

dolor y la hipersensibilidad tienden a cambiar y
deben sealarse con precisin.
Despus de recuperarse de la anestesia colocar al
enfermo en posicin de fowler para facilitar el
drenaje.
Administrar lquidos por va intravenosa, que en un
principio no se administra nada por la boca.
Evitar las nuseas, los vmitos y la distensin,
usando aspiracin naso-gstrica; instituir las
medidas de enfermera adecuadas para la
comodidad nasal y bucal.
 Estar pendientes de las posibles complicaciones,
tales como: evisceracin de la herida, formacin
de absceso: rea del abdomen sensible y dolorosa
y aumenta la fiebre.
Resultados:
Manifiesta poco o nada de dolor u otras molestias;
abandona la cama sin quejarse de molestias
fsicas.
Se recupera de la operacin sin complicaciones;
los signos vitales estn dentro de los lmites
normales; la incisin sana.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS (Fundamento De c/u)

LABORATORIO: Formula leucocitaria: determinar si hay un proceso sptico agudo activo

Eritrosedimentacin: Los procesos muy agudos de das de evolucin tiene
eritrosedimentacin normal. Eritrosedimentacin aumentada implica la presencia de una
enfermedad o proceso subagudo o crnico. Hematocrito: Detecta presencia de anemia o
hemoconcentracin( por deshidratacin) Ionograma: necesario en paciente con posible
deshidratacin por alteraciones electrolticas (Na, Cl, K) Glucemia, Uremia (para detectar
padecimientos asociados)

RADIOLOGIA Radiografa Directa de Abdomen. de Pie(deteccin de niveles H-A y

neumoperitoneo) y Acostado (deteccin de la zona o regin mas densa o con ms leo)
Ecografa. La ecografa no es til para detectar irritacin peritoneal, sin embargo es
sumamente til en la deteccin de algunas enfermedades capaces de causar procesos
peritonticos (Colecistitis litisica, pancreatitis aguda y anexitis). En algunos casos puede
detectar colecciones de sangre o lquido en espacios o compartimentos peritoneales. Muy
til para diagnstico diferencial de hematoma de la vaina del recto.

T.A.C. Es un mtodo que slo es til como excepcin para detectar colecciones purulentas
de difcil identificacin.

DIAGNOSTICO: El D. presuntivo se genera en cada caso de dolor abdominal continuo,

aun de discreta o baja intensidad. El ajustado y preciso examen fsico, especialmente de la
pared abdominal, que se realiza en periodos d de horas constata la existencia de irritacin
peritoneal progresiva, que aunque se desconozca la causa es ms que suficiente indicacin
de Ciruga para laparotoma exploradora

FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO 1-QUIRURRGICO: Extirpacin del foco

sptico causal Lavado peritoneal Drenaje 2-MDICO: Mejorar la perfusin tisular:
Volemia, Electrlitos, Distribucin del flujo. Soporte de funcin de rganos: Evitar
complicacin gstrica (proteccin)m Respiratoria (broncoaspiracion), renal. Nutricin:
Soluciones con Dextrosa y cuando aparece trnsito: alimentacin enteral.

En esta pgina se muestra un resumen esquemtico de algunos reflejos que

se utilizan en la exploracin neurolgica

REFLEJOS TENDINOSOS
 Reflejo rotuliano
Se aplica un golpe seco con el
martillo de reflejos en el
tendn debajo de la rtula, y
la respuesta es una extensin
de la pierna. Desaparece con
las lesiones de la mdula
espinal en los segmentos L3 a
L4, y se vuelve hiperactivo
en las lesiones de la va
corticoespinal por encima de
ese nivel.

Reflejo aquleo.

Consiste en que un golpe en el tendn aquleo

produce una flexin plantar del pie. Corresponde a
los segmentos S1 y S2
.

Reflejo
mentoniano

Con la boca
entreabierta se
aplica un golpe
hacia abajo
sobre el
mentn, y la
respuesta es la
subida de la
mandbula y el
cierre de la
boca.
Desaparece
cuando se
interrumpe el
arco reflejo en
el puente o en
el mesencfalo
o por lesin del
nervio
trigmino, y se
vuelve hiperactivo en las lesiones de la va corticobulbar
 SIGNO DE BABINSKI

Se produce raspando con un objeto

romo por el borde externo de la planta
del pie desde el taln hacia los dedos.
La respuesta normal es la flexin
plantar de los dedos. El signo de Babinski consiste en extensin dorsal del
primer dedo y apertura en abanico de los dems dedos, e indica una lesin de
la va corticoespinal.

REFLEJO CUTNEO SUPERFICIAL ABDOMINAL

Raspando a un lado del abdomen, se produce

contraccin de los msculos abdominales de
ese lado y desviacin del ombligo hacia ese
lado. Desaparece en las lesiones de la va
corticoespinal.

REFLEJO PUPILAR A LA LUZ.

Se ilumina cada ojo y se observa contraccin de la pupila. Es un reflejo
consensual, la iluminacin de un ojo causa contraccin de la pupila en
ambos ojos

REFLEJO PUPILAR A LA PROXIMIDAD

Se coloca un dedo a unos 50-60 cm del paciente y se le pide que se fije en l.

Al acercarlo a la cara se produce contraccin de la pupila, que se acompaa
de convergencia de los ojos y acomodacin del cristalino. El arco reflejo
pasa por el nervio ptico, cuerpo geniculado lateral, corteza visual primaria,
proyecciones corticotectales, colculo superior, ncleo de Edinger-Westphal,
nervio oculomotor y ganglio ciliar.

REFLEJO CORNEAL

El roce con la crnea con una hila de algodn produce el cierre de los
prpados, siendo la va aferente el trigmino y la eferente el facial. Es un
reflejo consensual, por lo que la estimulacin en un lado debe producir el
cierre de los prpados en ambos lados. Esto puede utilizarse para distinguir
si la lesin afecta a la va aferente o a la eferente.
 REFLEJO
FARNGEO

La estimulacin de la mucosa farngea produce elevacin del paladar

blando. La va aferente es el glosofarngeo y la eferente es el vago.