PREVENCIN DE CAIDAS Versin:2

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PREVENCIN DE CADAS

1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para minimizar el riesgo de cadas de los
pacientes hospitalizados.

2.- DEFINICIONES
CAIDA: es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo
hacia el suelo en contra de su voluntad (O.M.S. 2004).
PREVENCIN:
Primaria: Medidas utilizadas para evitar cadas o modificar las condiciones que
aumentan el riesgo de cadas.
Secundaria: Medidas a adoptar despus de producirse la cada.
Terciaria: Medidas dirigidas a minimizar el sndrome poscada.

3.- REFERENCIA
PG-ENF-01.

4.- ETIOPATOGENIA
Las causas son multifactoriales, se clasifican en:
Cadas accidentales:
Aquellas que se producen cuando un factor extrnseco acta sobre una
persona en estado de alerta y sin dificultades para caminar, originando un
tropezn o resbaln con resultado de cada

Cadas no accidentales:
o Aquellas en las que se produce una situacin de prdida sbita de
conciencia en un sujeto.
o Aquellas que ocurren en personas con alteracin de la conciencia o
dificultad para la deambulacin.

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5.- FACTORES DE RIESGO

5.1- Intrnsecos
Asociados a la situacin personal y clnica del enfermo:
Historia previa de cadas.
Edad superior a 75 aos o inferior a 5 aos.
Alteracin del estado cognitivo.
Alteraciones motoras.
Alteraciones sensitivas.
Alteracin en el control de esfnteres.
Dficit en la comunicacin, visual y/o auditivo.
Polimedicacin.
Alteraciones de la marcha y/o movilidad.
Pacientes con dispositivos intrnsecos: (sondas, drenajes).
Postoperatorio inmediato.
Ayuno/reposo prolongado.

5.2- Extrnsecos
Presentes en el entorno inmediato en el que se mueve el enfermo:
Camas altas y /o estrechas.
Calzado inadecuado.
Suelos deslizantes e irregulares.
Iluminacin insuficiente o inadecuada.
Timbre e interruptor de luz inaccesible/acceso difcil.
Ausencia de pasamanos en pasillos.
Desorden en el entorno/ Presencia de obstculos.
tiles personales inaccesibles/acceso difcil.
Camas y mesillas sin frenar.
Mobiliario deteriorado.
Falta de asideros en el bao.
Pacientes portadores de dispositivos externos (pie de suero...).

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6.- VALORACIN DEL RIESGO DE CADAS

Realizar la valoracin del riesgo de cadas mediante la escala de Downton, al
ingreso de todos los pacientes, para identificar aquellos con alto riesgo de
cadas.
Registrar en la hoja de valoracin de enfermera al ingreso y en la grfica de
signos vitales la puntuacin total de la escala de Downton, en el apartado
destinado a ello.

6.1- Escala de Valoracin de Riesgo de Cadas

ESCALA DE RIESGO DE CADAS (J. H. DOWNTON 1993)

ALTO RIESGO DE CAIDA 3 o ms puntos

NO 0
CADAS PREVIAS
SI 1
Ninguno 0
Tranquilizantes/sedantes 1
Diurticos 1
MEDICAMENTOS Hipotensores 1
Antiparkinsonianos 1
Antidepresivos 1
Otros medicamentos 1
Ninguno 0
Alteraciones Visuales 1
DEFICIT SENSORIALES
Alteraciones Auditivas 1
Extremidades 1
Orientado 0
ESTADO MENTAL
Confuso 1
DEAMBULACIN Normal 0
Segura con ayuda 1
Insegura con ayuda 1
Imposible 1

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6.2-Reevaluacin del Riesgo

La reevaluacin del riesgo de cadas se realizar diariamente y siempre que se
produzca un cambio en la situacin del paciente, para detectar de forma precoz
cualquier variacin, dejando constancia de ello en la grfica de signos vitales y
actualizando el plan de cuidados, si fuera necesario, en el apartado de
seguridad.
Los cambios que podran dar lugar a una nueva evaluacin seran entre otros:

Cambios en el nivel de conciencia.

Cambios de medicacin / tratamiento.
Intervenciones quirrgicas.
Cadas.
Otros.

7.-IDENTIFICACIN DE LOS PACIENTES CON RIESGO

El paciente con 3 o ms puntos en la escala de valoracin de riesgo de cadas, se
considera de alto riesgo, por lo que se puede establecer el diagnstico, siguiendo
la taxonoma de la NANDA: 00155 Riesgo de cadas: aumento de la
susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico.

El criterio de resultado que podemos aplicar en este diagnstico es, segn

taxonoma de Nursing Outcomes Classification (NOC): 1909 Conducta de
seguridad: prevencin de cadas.

Para conseguir este resultado se puede utilizar la intervencin segn taxonoma

de Nursing Intervention Classification (NIC): 6490 Prevencin de cadas:
establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de cadas.

Se planificarn las actividades a realizar en el plan de cuidados.

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8- PREVENCIN PRIMARIA
8.1- Actividades de prevencin para todos los pacientes
hospitalizados:
Implicar al paciente/ familia en las pautas a seguir con explicaciones
adecuadas y comprensibles.
Recomendar al paciente y familiares que antes de levantarse permanezca
sentado en la cama.
Estimular al paciente para pedir ayuda siempre que lo necesite, ensendole
la correcta utilizacin del timbre de llamada.
Aconsejar el uso de ropa y calzado adecuado. (zapatillas cerradas con suela
antideslizante que se ajusten bien al pie).
Asegurar que la altura de la cama est en la posicin baja para facilitar la
autonoma del paciente.
Evitar suelos irregulares, resbaladizos o mojados.
Mantener la iluminacin nocturna en las habitaciones.
Asegurar que el timbre de llamada y luz estn al alcance del paciente y que
funcionan correctamente.
Mantener el orden en la habitacin.
Comprobar que la cama y mesilla estn frenadas.
Mantener sealizacin adecuada (luces, flechas de direccin, cartelera, etc.)
en habitaciones y zonas comunes.
Asegurar la presencia de asideros en duchas y baos.
Atender la llamada del paciente con la mayor rapidez posible.

PACIENTE MENOR DE 5 AOS:

Indicar a los familiares que:
o No abandonen la habitacin sin comprobar previamente que las
barandillas laterales de la cuna/cama estn en posicin elevadas.
o Avisen al personal sanitario cuando vayan a abandonar la habitacin.
Evitar que el paciente permanezca slo en el bao.

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8.2- Actividades de prevencin para pacientes de alto riesgo:

Los pacientes que hayan sido valorados como de alto riesgo de sufrir una cada,
adems de las medidas preventivas de carcter general, se les aplicarn las
siguientes medidas preventivas de carcter especfico:
Informar al paciente y familia sobre el riesgo alto de cadas que se ha
detectado y de las medidas preventivas a seguir, proporcionndoles y
explicndoles el dptico de prevencin de cadas del hospital (Anexo III). Se
registrar que se ha dado la informacin en el plan de cuidados de
enfermera en el apartado de enseanza.
Valorar la necesidad de barandillas, comprobar que estn colocadas
correctamente e instruir a la familia en que no abandonen la habitacin sin
subirlas.
Valorar la necesidad de sujecin en silln con sbana o cinturn en aquellos
pacientes que lo precisen y comprobar peridicamente su correcta posicin.

En pacientes que presenta alguno de los factores de riesgo intrnsecos, se le

aplicarn las medidas correspondientes que se detallan a continuacin:
Actividades dirigidas a paliar los efectos de medicaciones que
puedan incrementar el riesgo de cadas:
o Si el paciente toma tranquilizantes /sedantes /antidepresivos vigilar su
nivel de conciencia antes de realizar movilizaciones.
o Si el paciente toma diurticos proporcionar ayuda para acudir al bao y
recomendar que utilice la cua/botella sobre todo por la noche.

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o Si el paciente toma hipotensores controlar que se levante lentamente de

la cama.

Actividades dirigidas a pacientes con dficit sensoriales:

o Comprobar que el paciente se ha colocado sus gafas, audfono, etc.,
que funcionan correctamente y que estn limpios.
o Si el paciente tiene un defecto auditivo, hablarle despacio y claramente,
manteniendo el contacto visual.

Actividades dirigidas a pacientes con alteracin del estado mental:

o Colocar al paciente en una habitacin cercana al control de enfermera,
si fuera posible.
o Intensificar la vigilancia del paciente por parte del personal de
enfermera o cuidador y/o familia.
o Favorecer la reorientacin del paciente, informndole exhaustivamente
sobre su entorno.
o Valorar la comprensin por parte del paciente de las rdenes sencillas.
o Si se utilizan restricciones mecnicas protectoras, hacerlo segn PT-GEN-
59.

Actividades dirigidas a Pacientes con limitacin en la

movilidad/deambulacin:
o Informar sobre la forma adecuada de levantarse y moverse ayudando al
paciente en aquellas actividades que lo necesite (levantarse, deambular etc).
o Proporcionar el material de apoyo que necesite el paciente (bastones ,
andadores, muletas, etc).
o Instruir a los familiares para que colaboren en la movilizacin del
paciente de forma segura.

Actividades dirigidas a pacientes con incontinencia:

o Facilitar al paciente, la evacuacin urinaria cada 2 3 horas.

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Mantener todas las medidas de prevencin de carcter especfico hasta

que se haya valorado que el riesgo ha desaparecido totalmente.

9.- PREVENCIN SECUNDARIA.

Medidas a adoptar despus de producirse la cada:
Valoracin y atencin inmediata al paciente, comunicando el incidente al
medico.
Vigilancia exhaustiva del paciente tras la cada para detectar posibles
complicaciones.
Cumplimentar correctamente la ficha de registro de incidencia de cadas y
entregar al jefe de Unidad de Enfermera para su tramitacin posterior (Anexo
II).
Reevaluar el riesgo de cadas del paciente con la escala de valoracin de
Downton.
Registrar detalladamente la cada en las observaciones de enfermera.
Analizar la cada con el equipo de trabajo para detectar reas de mejora y
prevenir otras cadas.

10.- PREVENCIN TERCIARIA.

Medidas para minimizar el sndrome poscada (se produce cuando el paciente no ha
superado el miedo y la inseguridad tras una cada):
Despus de la cada, si no existe contraindicacin, es importante estimular al
paciente a reanudar la deambulacin lo antes posible.
Si el paciente no ha superado el miedo y la inseguridad, especificarlo en el
informe de enfermera al alta.

11.- ALGORITMO DE ACTUACIN.

Anexo I

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12.- BIBLIOGRAFA
Protocolo de valoracin y medidas de prevencin a pacientes adultos con riesgo
de cadas en la atencin hospitalaria de Osakidetza. Departamento de Sanidad
Vasco. 2009.
Pilar Torres Egea y Pablo Snchez Castillo. Eficacia de las intervenciones de
prevencin de cadas en pacientes geritricos institucionalizados. Nursing. 2007;
Volumen 25, Nmero 2.2007.
Martha Cecilia Mora Lozano, Bertha Ins Ramrez. Optimizacin de las medidas
de prevencin de cadas durante la hospitalizacin paciente. Revista de
enfermera. 2006;9(3): 18-23.
Protocolo General de Cadas. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
2005; Pg. 3 8.
NANDA. Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y clasificacin. Madrid. 2003-
2004.
M Estrella Martn Fraile, Jos Antonio Martn Lago, M Pilar Alonso Alonso.
Protocolo para la reduccin de cadas en el medio hospitalario. Hospital Virgen
de la Concha. Zamora. 2003; Volumen III- n 12: Pg 1-49.
Protocolo de contencin y prevencin de cadas. Hospital Da Costa. Burela.
Lugo. 2002.

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ANEXO I
ALGORITMO DE ACTUACIN

INGRESO DEL
PACIENTE

ENFERMERA
Valoracin
Escala de DOWNTON

2 mnos 3 ms puntos
No Riesgo S
puntos
Alto?

SIN RIESGO ALTO RIESGO

ACTIVIDADES DE PREVENCIN ACTIVIDADES DE PREVENCIN PARA LOS

PARA TODOS LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS
- Crear y mantener el entorno seguro.
- Recomendar calzado adecuado.
-Informar a la familia del paciente de
las medidas bsicas de seguridad.
PACIENTES DE ALTO RIESGO
- Asegurarse de la corecta utilizacin de
los dispositivos de seguridad.
- Informar al paciente y familia del riesgo de
cadas de los pacientes.
- Instaurar las medidas oportunas segn los
factores de riesgo del paciente.

REEVALUACIN DEL RIESGO DE CADAS DIARIAMENTE

Y SIEMPRE
QUE EXISTA ALGN CAMBIO EN LA SITUACIN DEL PACIENTE

SI SE PRODUCE LA CADA

PREVENCIN SECUNDARIA:
- Valoracin y Atencin Inmediata.
- Cumplimentar la ficha de registro de PREVENCIN TERCIARIA:
cadas. - Estimular la deambulacin.
- Registrar el suceso en las Observaciones - Especificarlo en el Informe de
de Enfermera. Enfermera al Alta.
- Reevaluar riesgo de cadas.
- Analizar la cada.

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REVISIN Y EVALUACIN
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que ocurra
algn cambio significativo que as lo aconseje.
Se considera la evaluacin del proceso cmo de los resultados, para ello se realizar
un estudio de incidencia anual.

Criterios e indicadores de proceso:

Criterio: Se valora riesgo de cadas mediante la Escala de Downton, a todos los
pacientes al ingreso en el hospital:
Indicador: (Nmero de pacientes con la escala de Downton aplicada al
ingreso / Nmero total de pacientes ingresados) x 100.
Criterio: Se proporciona informacin a todos los pacientes y/o familia sobre riesgo
alto de cadas al ingreso del paciente.
Indicador: (Nmero de pacientes en los que aparece registrado en el plan
de cuidados que se ha dado informacin sobre el riesgo de cadas / Nmero total de
pacientes con riesgo alto) x 100.
Criterio: Asegurarse que la altura de la cama est en una posicin baja cuando no
se estn realizando tcnicas (para facilitar la autonoma del paciente).
Indicador: (Nmero de pacientes con la cama en una posicin baja cuando
no se estn realizando tcnicas / Nmero total de pacientes) x 100

Criterios e indicadores de resultado:

Criterio: Cadas producidas en los pacientes hospitalizados.
Indicador: (Nmero de cadas/ Nmero de pacientes hospitalizados) x 100

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N Registro:
FICHA DE REGISTRO DE CAIDAS

Departamento_____________Unidad___________N Historia___________Edad__________Sexo: Hombre Mujer

Fecha de Ingreso en la Unidad_______________Fecha de la cada______________Hora_________
Solo Acompaado Ha tenido cadas anteriores? Si No Paciente de riesgo Si No (Escala de Downton)
Domicilio Alcohol Acostado
ADICCIONES
Urgencias Drogas ACTIVIDAD DEL
Sentado
PROCEDENCIA Otra Unidad PACIENTE EN EL
Ninguno Caminando
Otro Hospital MOMENTO DE LA
Tranquilizantes / Sedantes Biperestacin
Va Publica
CAIDA
Diurticos
Bajando o subiendo escaleras
Autnomo MEDICAMENTOS Hipotensores
MOVILIDAD DISPOSITIVOS DE Barandillas 1 2
Limitacin Parcial Antiparkinsonianos
SEGURIDAD EN Bastones 1 2
Limitacin Total Antidepresivos
USO EN EL Muletas 1 2
Normal Otros
MOMENTO DE LA Andador
DEAMBULACIN Segura con ayuda Barandillas S N
DISPOSITIVOS DE CAIDA Sujecin en silln (sabana)
Insegura con ayuda Bastones 1 2
SEGURIDAD QUE Mesilla Desbloqueada
Imposible Muletas 1 2
PRECISA EL Cama Desbloqueada
Inconsciente PACIENTE Andador
Suelo Deslizante
Orientado Sujecin en silln (sabana)
Calzado Inadecuado
Desorientado Habitacin Falta de Pasamanos en el pasillo
NIVEL DE
Agresivo Bao Falta de asideros en el bao
CONCIENCIA LUGAR DE LA
Agitado Sala de espera ENTORNO EN EL
CAIDA Presencia de obstculos a su paso
Obnubilado / Confuso Pasillo MOMENTO DE LA
Iluminacin Inadecuada
Otros CAIDA
Otros Timbre Inaccesible
Ninguno Elementos fuera de su alcance (vaso, agua, radio etc)
Comunicacin DESCRIPCIN DE LA CAIDA:.. Mobiliario Deteriorado
DEFICT SENSORIALES Audicin Cama No Regulable en altura
Cama Regulable, pero alta en el momento de la cada
Visin
Extremidades
Otros

Continente . Sin Lesiones

Contusin
ELIMINACIN Incontinencia Fecal . CONSECUENCIA DE Herida que no precisa sutura
Incontinencia Urinaria
. LA CAIDA Herida que precisa sutura
Fractura
. Otros
.

Nombre y Apellidos de la/o Enfermera/o responsable del paciente

Fdo:
..
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Normas de Cumplimentacin de la Ficha de Registro de Cadas

La ficha de registro de cadas se cumplimentar siempre que se caiga un paciente, y deber ser rellenada por la enfermera/o responsable del paciente.
Para su cumplimentacin se marcara una X en los diferentes apartados y se debern tener en cuenta las siguientes normas:
N de Registro: Ser rellenado por el subcomit de Cadas.
Departamento/Unidad: Se registrar el departamento y la unidad donde esta ingresado el paciente.
N de Historia: Se anotar el n de historia del paciente.
Edad: Se anotar la edad del paciente.
Sexo: Se marcar el sexo del paciente.
Fecha de Ingreso: Se registrar la fecha de ingreso del paciente en la unidad donde se ha producido la cada.
Fecha de la Cada: Se registrar la fecha en la que se ha producido la cada.
Hora: Se registrar la hora en la que se ha producido la cada.
Solo/Acompaado: Se marcar la situacin en la que estaba el paciente (solo o acompaado) en el momento de la cada.
Cadas anteriores: Se marcar la casilla correspondiente.
Paciente de Riesgo: Se marcar la casilla correspondiente segn la escala de Downton, indicando la ltima valoracin realizada.
Procedencia: Indicar en este apartado de donde procede el paciente.
Movilidad: Indicar la movilidad que tenia el paciente antes de la cada.
Deambulacin: Indicar la deambulacin que tenia el paciente antes de la cada.
Nivel de Conciencia: Indicar el nivel de conciencia que tena el paciente antes de la cada . Otros: Indicar cualquier estado de conciencia que no este incluido.
Dficit sensoriales: Indicar los dficit sensoriales que tena el paciente antes de la cada.
Eliminacin: Se marcar en este apartado si el paciente tiene o no alteraciones con respecto a la eliminacin.
Adicciones: Se marcar en este apartado si el paciente presenta alguna adicin.
Medicamentos: Se marcar en este apartado los medicamentos que toma el paciente. Otros: Indicar cualquier otro medicamento que no este contemplado anteriormente.
Dispositivos de Seguridad que precisa el paciente de forma habitual: Se marcarn el/los dispositivos de seguridad que precisa el paciente.
Lugar de la cada: Se marcar en este apartado el lugar donde se ha producido la cada del paciente. Otros: Indicar otro lugar que no este incluido.
Actividad del paciente en el momento de la cada: Se marcar en este apartado la actividad que estaba realizando el paciente en el momento de la cada.
Dispositivos de Seguridad en uso en el momento de la cada: Se marcarn el/los dispositivos de seguridad que se estaba usando el paciente en el momento de la cada.
Entorno: Se marcarn en este apartado los elementos de su entorno que hayan podido influir o provocar la cada del paciente. Otros: Indicar cualquier elemento de su
entorno que no este incluido.
Consecuencia de la cada: Se marcar en este apartado las lesiones que haya sufrido el paciente a consecuencia de la cada. Otros: Indicar cualquier lesin que haya
sufrido el paciente que no este incluido.
Descripcin de la Cada: Se registrar en este espacio las circunstancias en las que se ha producido la cada del pacient e, de manera detallada reseando todos aquellos
aspectos que no hayan quedado reflejados.
Nombre y Apellidos de la/o Enfermera/o responsable del paciente: En este apartado se anotar con letra de imprenta el Nombre y Apellidos de la/o Enfermera/o
responsable del paciente que ha sufrido la cada.
Fdo: Firmar la ficha de registro de cadas la/o Enfermera/o responsable del paciente que ha sufrido la cada.

Esta ficha ser enviada atreves del Jefe de Unidad al Subcomit de cadas. Pabelln de Gobierno 1 Planta

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