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2016
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar
en detalle a continuacin.
Esta Estrategia desarrolla actividades de Atenciones de Salud y Actividades Preventivo Promocionales (APP) orientadas a
la promocin, prevencin y control de ITS/VIH y SIDA
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del
presente Documento Tcnico.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar
con un aspa (X)
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado
de laboratorio. Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y
debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas
y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento
de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace
una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo
diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y laboratorio presentan algunas particularidades que se
revisar en detalle a continuacin
Dentro de este proceso identificamos las Consejeras Preventivas destinadas a brindar informacin sobre las
medidas preventivas y evaluar riesgos de exposicin a las ITS, estas se brindan a personas SIN DIAGNSTICO de ITS.
Es importante identificar a la poblacin que recibe por primera vez (PV) una consejera en ITS para poder determinar
el nmero de personas con consejera en ITS
El tipo de diagnstico D debe ser registrado cuando se tenga una confirmacin diagnstica, en las siguientes
atenciones que pertenezcan al mismo episodio de enfermedad debe registrarse SIEMPRE con tipo de diagnstico
R.
Para el caso de Poblacin General el registro de Sndrome de Flujo Vaginal debe contar con la
indicacin de que es por transmisin sexual; para esto se utiliza la sigla ITS en el campo Lab
del diagnstico que permita realizar esta puntualizacin; en caso contrario el campo Lab debe
dejarse en blanco.
Es importante identificar a la poblacin que recibe por primera vez (PV) una consejera en ITS para poder determinar
el nmero de personas con consejera en ITS
En el caso de que sea poblacin general y el flujo vaginal no sea por trasmisin sexual
H.C./ F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
Es importante identificar a la poblacin que recibe por primera vez (PV) una consejera en ITS para poder determinar
el nmero de personas con consejera en ITS
H.C./ F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
H.C./ F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DISTRITO DE E DIAGNSTICO / MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO CPT
O
Si la consejera y/o tratamiento se realizan en distintos momentos y/o por diferentes profesionales, el
registro de cada personal de salud deber SIEMPRE consignar el Documento de Identidad del paciente
para el seguimiento adecuado en cumplimiento de la atencin integral.
Si el paciente es tratado por el mismo personal que diagnostica se deber llenar todas las actividades realizadas en
un mismo registro.
El registro del tratamiento: [Realizado por un personal diferente al que realiz el diagnstico]
En el tem Tipo de Diagnstico marque:
En el 1 casillero [del diagnstico] SIEMPRE R
En el 2 y 3 casillero marque D siempre por se actividades
Si el paciente es tratado por el mismo personal que diagnostica se deber llenar todas las actividades realizadas en
un mismo registro.
Como parte de la atencin integral la estrategia tiene normada la entrega de condones en los siguientes casos:
Poblacin General por consejera en ITS
Poblacin General en consejeras pre y post test
Poblacin General en campaas
Personas viviendo con VIH-SIDA (PVVS)
Trabajadores Sexuales (varones y mujeres), HSH, Transgneros en Atencin Mdica Peridica, Consejera pre y post
test
Trabajadores Sexuales (varones y mujeres), HSH, Transgneros en Intervenciones de PEPs, campaas, etc.
Para realizar un diagnstico de manejo etiolgico es necesario contar con la confirmacin diagnstica por lo que el
registro de la primera intervencin deber ser presuntivo, para posterior a ello, ser confirmado (definitivo) o
descartado con una prueba de laboratorio, segn norma.
El registro de las actividades de Tratamiento y Consejera se manejan al igual que para el manejo Sindrmico.
N N 1. Trichomoniasis P D R TS A599
67565 M
80
Brea 37
02 1 C C 2. Toma de muestra de diagnstico P D R U2142
A
69526224 F
R R 3. Consejera en ITS P D R PV U130
Es importante identificar a la poblacin que recibe por primera vez (PV) una consejera en ITS para poder determinar
el nmero de personas con consejera en ITS
H.C./ F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Infeccin Gonoccica, no
N N P D R A549
57565 Jess M especificada
80
Mara 36
13 1 C C 2. Toma de muestra de diagnstico P D R U2142
A
59526224 F
R R 3. Consejera en ITS P D R U130
N N 1. Trichomoniasis P D R TS A599
67565 M
80
Brea 37 2. Evaluacin y entrega de resultados
02 1 C C P D R RP U264
A ITS
69526224 F
R R 3. Tratamiento ITS P D R 1 U317
F R R 3. P D R
Si la consejera y el tratamiento fueran administrados por el mismo personal se registra en un mismo registro, NO
HAY NECESIDAD DE SEPARAR LOS REGISTROS SI TODAS LAS ACTIVIDADES LAS REALIZA UNA MISMA PERSONA.
N N 1. Trichomoniasis P D R A599
67565 M
80
Brea 37 2. Evaluacin y entrega de resultados
02 1 C C P D R RP U264
A ITS
69526224 F
R R 3. P D R
El registro del tratamiento: [Realizado por un personal diferente al que realiz el diagnstico]
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero del diagnstico la sigla del GRUPO ESPECIAL [en el caso de Poblacin General dejar en blanco]
En el 2 casillero PV si es la 1ra vez en su vida que recibe consejera en ITS, en caso contrario dejar en blanco
En el 3 En el casillero el nmero de tratamiento 1, 2 segn corresponda.
H.C./ F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Trichomoniasis P D R A599
67565 M
80
Brea 37
02 1 C C 2. Consejera en ITS P D R U130
A
69526224 F
R R 3. Tratamiento ITS P D R 1 U317
Si el diagnstico, consejera y tratamiento fueran administrados por diferentes personas, cada uno de ellos deber
registrar las actividades realizadas en el HIS, verificando SIEMPRE que el diagnstico NO SE REGISTRE MS DE UNA
VEZ COMO TIPO DE DIAGNSTICO D
Utilice la sigla del grupo especial en el diagnstico para identificar el grupo riesgo o deje en blanco para poblacin
general; en el caso de Gestante utilice el cdigo O981 (Sfilis que complica el embarazo) para el diagnstico.
F R R 3. P D R
En general, cuando el resultado de laboratorio de una prueba es negativa slo se registra la actividad
Evaluacin y Entrega de Resultados de la prueba especfica, adicionalmente pueden registrarse otras
actividades que se brindan al paciente en esa atencin.
Ya no se considera dentro de las opciones del registro de consejera PV ya que recibi consejera en el tamizaje
Los datos de identificacin como DNI, edad, sexo, etc. debern ser registrados con los datos del CONTACTO, NO
DEL CASO NDICE. Esto evitar que existan problemas de restriccin en el ingreso de diagnsticos.
Siempre que se realice una actividad en algn contacto se deber utilizar el cdigo Z202 Contacto con y
Exposicin a Enfermedades Infecciosas con un modo de Transmisin Predominantemente Sexual que para
efectos de registro ser Contacto con y Exposicin a ITS.
En las variables condicin al EESS, Servicio, Edad, Sexo deben ser los del contacto
Es importante identificar a la poblacin que recibe por primera vez (PV) una consejera en ITS para poder determinar
el nmero de personas con consejera en ITS
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FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
La sigla PV tambin permitir identificar el nmero de personas que presenta una ITS sea por manejo Sindrmico o
Etiolgico.
HEPATITIS B
TAMIZAJE DE HEPATITIS B
Definicin Operativa.- Son pruebas de laboratorio cuya sensibilidad nos permite detectar antgenos o anticuerpos para
el diagnstico de la infeccin por el VHB. Se utilizan: HBsAg, Anti IgMHBc, Anti HBc total.
Resultado No Reactivo
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero PRA para indicar que es prueba rpida
En el 2 casillero PV si es la 1ra vez en su vida que recibe consejera en ITS, en caso contrario dejar en blanco
En el 3 casillero la sigla del GRUPO ESPECIAL al que corresponde el paciente.
o [En Blanco] = Poblacin General o TTS = Transgnero que es TS
o TS = Trabajador Sexual o ST = Trabajador de Salud
o HSH = Hombre que tiene sexo con hombre o G = Gestante
o TRA = Transgnero o P = Purpera
o HTS = HSH que es TS o PPL = Persona privada de su libertad
H.C./ F.F. S
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DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
Resultado No Reactivo
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Tamizaje de Hepatitis B
En el 2 casillero Evaluacin y Entrega de Resultados de HvB
En el 3 casillero Consejera en ITS
En las actividades se utiliza el tipo de diagnstico P para los tamizajes que son realizados en el laboratorio
Recuerde: Durante los controles Deteccin de anticuerpos para HBs-Ag deber registrarse SIEMPRE como R
HEPATITIS B CRNICA
Infeccin Crnica por el VHB: Es la infeccin por el VHB con HBsAg reactivo por ms de 06 meses.
En el caso de Hepatitis Crnica los tratamientos sern numerados del 1 al 12 (uno por mes); al iniciar cada ao el 1er
tratamiento empezar por 1
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DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Hepatitis Viral Tipo B Cronica, sin
N N P D R TS B181
854725 M Agente Delta
80 Puente 34
26 2 2. Evaluacin y Entrega de
Piedra A C C P D R RP U2653
Resultados de HvB
25721552 F
R R 3. Consejera en ITS P D R U130
F R R 3. P D R
VIH Y SIDA
TAMIZAJE PARA VIH
Prueba Rpida para VIH: Es un a prueba de tamizaje (inmunoensayo enzimtico rpido) para la deteccin rpida de
anticuerpos contra el VIH en muestras como la sangre capilar, suero entre otras. Tambin existen pruebas rpidas que
detectan la presencia de anticuerpos y antgenos contra el VIH.
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DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
SI EL TAMIZAJE CON PRUEBA RPIDA SE REALIZA EN EL LABORATORIO, solo se registran las actividades realizadas:
En el consultorio:
En el tem Tipo de diagnstico marque "D" en todos por ser actividad
Recuerde: Si el tamizaje es a un grupo especial debe registrar la sigla tanto en el PRE TEST como en el POST TEST
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DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
Recuerde: Evaluacin y Entrega de Resultados de VIH siempre contiene la sigla que identifica el tipo de prueba
EXPOSICIN A VIH
TRATAMIENTO PROFILCTICO A PERSONAS POR EXPOSICIN AL VIH
Exposicin Ocupacional. Acto en el cual un personal de salud (o personal sanitario), durante su jornada laboral, se
expone a sangre, tejidos o fluidos potencialmente contaminados con VIH a travs de una lesin percutnea
(pinchazo o corte), o de mucosas o piel.
Exposicin No Ocupacional. Acto en le cual una persona se expone a fluidos potencialmente contaminados con VIH
fuera de situaciones ocupacionales.
Violencia Sexual. Acto de coaccin hacia una persona con el objeto de que lleve a cabo una determinada
conducta sexual. La violacin sexual ocurre cuando un individuo obliga a otro a participar en un acto sexual en
contra de su voluntad.
Pareja Discordante. Cuando en una pareja uno de sus miembros est infectado con VIH y el otro no.
En todo caso de accidente ocupacional se le debe realizar al personal de salud expuesto una prueba
de tamizaje basal. Posteriormente se realizarn serologas para VIH a las 6 semanas, a los 3 meses y a
los 6 meses post exposicin"
La ltima dosis del tratamiento se registra con TA en el campo Lab para indicar trmino de actividad
Para el registro de Exposicin al VIH por Violencia Sexual NO ES NECESARIO REGISTRAR el diagnstico de la agresin
sexual si no se evidencia o se trata, es suficiente con la referencia del paciente.
H.C./ F.F. S
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DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Contacto con y Exposicin al Virus de la
N N P D R VSX Z206
11120 M Inmunodeficiencia Humana [VIH]
80 Callao
26
23 2 C C 2. Consejera Pre Test para VIH P D R Z7171
A
85425741 F
R R 3. Toma de Prueba para VIH P D R PRA 86703
Exposicin Sexual de Alto Riesgo (Sexo sin preservativo, sexo con trabajadores/as sexuales)
Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Contacto con y Exposicion al Virus de la Inmunodeficiencia Humana [VIH]
En el 2 casillero Consejera Pre Test para VIH
En el 3 casillero Toma de Prueba para VIH
En el 4 casillero Consejera Post Test para VIH [puede ser reactivo Z7172 o no reactivo Z7173]
En el 5 casillero Tratamiento Profilctico VIH por Exposicin
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DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
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DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Contacto con y Exposicin al Virus de la
N N P D R RSA Z206
85426 M Inmunodeficiencia Humana [VIH]
80 Iquitos
37
23 2 C C 2. Consejera Pre Test para VIH P D R Z7171
A
87963412 F
R R 3. Toma de Prueba para VIH P D R PRA 86703
En el caso de otras formas de Exposicin No Ocupacionales realice el mismo registro y utilice la sigla OTR en el
campo Lab de Contacto con y Exposicin al Virus de la Inmunodeficiencia Humana [VIH]
H.C./ F.F. S
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DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Contacto con y Exposicin al Virus de la
N N P D R RSA Z206
85426 M Inmunodeficiencia Humana [VIH]
80 Iquitos
37 2. Tratamiento Profilctico VIH por
23 2 C C P D R TA Z5189
A Exposicin
87963412 F
R R 3. Consejera en ITS P D R U310
En todos los casos de Contacto con y Exposicin al Virus de la Inmunodeficiencia Humana [VIH] se
registra con tipo de diagnstico D cuando se diagnstica, en las siguientes atenciones o durante el
tratamiento se debe registrar con tipo de diagnstico R
EXPOSICIN A HEPATITIS B
TRATAMIENTO PROFILCTICO A PERSONAS POR EXPOSICIN A HEPATITIS B
Contacto de Paciente con Infeccin con VHB: Es toda persona que tiene exposicin a fluidos corporales (sangre,
secrecin vaginal, semen, etc.) o cohabita con un paciente con diagnstico confirmado de infeccin por el yHB.
N N 1. P D R NOV
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
No vacunado se refiere al personal sanitario que no cuenta con las 3 dosis de vacuna Hepatitis B
Asimismo el diagnstico de infeccin VIH para inicio de atencin puede contemplar una prueba de tamizaje reactiva +
sntomas de enfermedad avanzada (SIDA).
El diagnstico de VIH/SIDA debern registrarse POR NICA VEZ con tipo de diagnstico D cuando se evalen sus
resultados por 1 vez, posteriormente, en cada control debe registrarse con tipo de diagnstico R
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DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
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FINANC. PERTE- ES SER
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DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
El ejemplo se refiere al paciente con 2da Prueba Diagnstica, sea prueba confirmatoria, tamizajes reactivos por ELISA
o Prueba Rpida (de diferente marca o lote)
Inician Tratamiento
H.C./ F.F. S
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DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
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DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. SIDA P D R TS B24X
51470 M
80 Lima 2. Consejera a Personas que viven
36
15 2 C C P D R Z7174
A con VIH/SIDA
61546921 F
R R 3. Administracin de tratamiento P D R 1 U310
N N 1. P D R TAR
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
Solo se registrar el inicio de TARGA con 1 en el campo Lab, en las siguientes solo se registrar Administracin de
Tratamiento y en el campo Lab = TAR
Continuadores Tratamiento
H.C./ F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Enfermedad por VIH que complica
N N P D R O987
51470 M el embarazo
80 Lima
36 2. Consejera a Personas que viven
15 2 C C P D R Z7174
A con VIH/SIDA
61546921 F
R R 3. Administracin de Tratamiento P D R TAR U310
Inician Tratamiento
H.C./ F.F. S
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DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
Continuadores Tratamiento
H.C./ F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Candidiasis P D R B204
23556 M
80 Comas
38
23 1 C C 2. SIDA P D R TAR B24X
A
89563247 F
R R 3. P D R
Al citar a las pacientes para continuar con el tratamiento se colocar el Diagnstico de la Infeccin y el tipo de
diagnstico ser Repetido R.
ATENCIN INTEGRAL
TERAPIA PREVENTIVA PARA PERSONAS QUE VIVEN CON VIH / SIDA
CON ISONIAZIDA Y COTRIMOXAZOL
Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el diagnstico de la Infeccin VIH sin SIDA
En el 2 casillero:
o Terapia Preventiva con Cotrimoxazol (TPC)
o Terapia Preventiva con Isoniazida (TPI)
Las personas que INICIAN tratamiento debern registrarse con 1 en el campo Lab y las CONTINUADORAS se dejar
EN BLANCO
N N 1. SIDA P D R B24X
14470 M
80 Lima
27 2. Terapia Preventiva con Isoniazida
04 2 C C P D R 1 Z5182
A (TPI)
41546921 F
R R 3. P D R
Las personas que INICIAN tratamiento sern determinadas con 1 en el campo Lab y las continuadoras con el campo
Lab de acuerdo al nmero de dosis entregada segn indicacin mdica. Cuando la persona culmina el tratamiento se
coloca TA en el campo Lab
N N 1. TB Pulmonar BK ( + ) P D R A150
24514 M
80 Vitarte
31 2. Evaluacin y Entrega de
06 1 C C P D R 1 U266
A Resultados Bk
06548741 F
R R 3. Asociacin TBCVIH/SIDA P D R B200
Se registra la Asociacin TB - VIH/SIDA por primera y nica vez con tipo de diagnstico Definitivo D.
Este registro se realiza con la confirmacin del diagnstico de TB
H.C./ F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Hepatitis Viral Tipo B Cronica, sin
N N P D R B181
12454 M Agente Delta
80 Uchiza
34 2. Evaluacin y Entrega de
14 2 C C P D R RP U2653
A Resultados de HvB
20415631 F
R R 3. Consejera en ITS P D R U130
F R R 3. P D R TAR
Solo se registra el nmero 1 al inicio del tratamiento TARGA, en las siguientes atenciones solo se registra la sigla
TAR
La Comorbilidad (Infeccin por VIH sin SIDA o SIDA) debe ser registrado SIEMBRE con tipo de diagnstico R
Resultado Reactivo
H.C./ F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O
1. Supervisin de embarazo con
N N P D R 1 Z359
16458 M riesgo
80 Arequipa
26
18 1 C C 2. Sfilis que complica el embarazo P D R 1 O981
A
07033940 F
R R 3. Toma de Prueba Rpida para Sfilis P D R RP 86592
Recuerde que las Consejeras en ITS no se numeran, solo contienen el valor que indica el nmero de Batera de
Laboratorio
Resultado No Reactivo
En el tem: Lab registre:
En el 1 casillero el trimestre de gestacin 1, 2, 3 segn corresponda
En el 2 casillero RN si el resultado es No Reactivo
En el 3 casillero:
o 1 si es la 1 Batera de Laboratorio
o 2 si es la 2 Batera de Laboratorio
En el 4 casillero PV si es la 1ra vez en su vida que recibe consejera en ITS, en caso contrario dejar en blanco
H.C./ F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O
1. Supervisin de embarazo con
N N P D R 1 Z359
16458 M riesgo
80 Arequipa
26
18 1 C C 2. Toma de Prueba Rpida para Sfilis P D R RN 86592
A
07033940 F
R R 3. Consejera en ITS P D R 1
N N 1. P D R PV
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
Solo se registrar el inicio de TARGA con 1 en el campo Lab, en las siguientes solo se registrar Administracin de
Tratamiento y en el campo Lab = TAR
En el caso de gestantes con pruebas reactivas para VIH atendidas en el 1 nivel de atencin que no brinde
atencin de TARGA sern referidas a establecimientos de mayor complejidad
Cuando el Tamizaje con Prueba Rpida se realiza en el laboratorio ya no se registra la Toma de Prueba para VIH, solo
se registra la Consejera Pre y Post Test para VIH y la Evaluacin de los Resultados para VIH en la gestante
El registro es individual y como para esta actividad siempre la prueba es Prueba Rpida la indicacin del tipo de
prueba en el campo Lab no es necesaria, solo se indicar el resultado y la diferenciacin del registro de la consulta
externa indicando utilizando el 2 campo Lab RSA de Riesgo Sanitario.
La sigla RSA es la nica forma en el registro que permite diferenciar los tamizajes de VIH en Trabajo de Parto
Solo se registrar el inicio de TARGA con 1 en el campo Lab, en las siguientes solo se registrar Administracin de
Tratamiento y en el campo Lab = TAR
En el caso de gestantes con pruebas reactivas para VIH atendidas en el 1 nivel de atencin que no brinde atencin
de TARGA sern referidas a establecimientos de mayor complejidad
El registro es individual y como para esta actividad siempre la prueba es Prueba Rpida la indicacin del tipo de
prueba en el campo Lab no es necesaria, solo se indicar el resultado y la diferenciacin del registro de la consulta
externa indicando utilizando el 2 campo Lab RMA de Riesgo Sanitario.
La sigla RMA es la nica forma en el registro que permite diferenciar los tamizajes de VIH en Aborto
Es importante mencionar que ests actividades se realizan en tiempos diferentes y probablemente por personal
diferente para esto es de suma IMPORTANCIA CONTAR CON EL DNI DE LA PACIENTE EN EL REGISTRO.
SFILIS CONGNITA
Definicin Operativa.- Se considera:
1. Todo recin nacido/a; bito fetal o aborto espontneo, cuya madre tiene diagnstico o sospecha de sfilis y presenta
una o ms de las siguientes condiciones:
o No recibi tratamiento penicilina durante el embarazo.
o No revcibi tratamiento completo de 3 dosis 2400,000 UI IM por semana por tres semanas.
o La ltima dosis la recibi dentro de las cuatro semanas previas al parto.
2. Todo recin nacido/a con ttulos de RPR cuantitativo cuatro veces ms altos que los ttulos maternos (equivalente a
dos diluciones). Ejemplo. Madre 4 Dils/recin nacido a 16 Dils.
3. Todo recin nacido/a nia/o de madre con diagnstico o sospecha de sfilis que presenta manifestaciones clnicas
sugerentes de sfilis congnita al nacimiento, independiente del tratamiento recibido.
4. Producto de la gestacin con evidencia de infeccin por Treponema Pallidum en estudios histolgicos o visualizacin
en campo oscuro de lesiones de Treponema.
5. En toda recin nacido en el que se desconozca o no se disponga del estado serolgico para sfilis de la madre, se
realizar una prueba de RPR para sfilis. Si el resultado es reactivo se considerar neonato con sfilis congnita hasta
obtener el resultado de la madre y la historia de tratamiento durante la gestacin.
Esta actividad SE REGISTRA A TRAVS DEL SISTEMA DE EGRESOS SEEM (Sistemas de Egresos
y Emergencias) 2016 v1.0
RECIN NACIDO EXPUESTO (HIJO DE MADRE CON VIH) QUE INICIA PROFILAXIS CON
ANTIRRETROVIRAL
LACTANCIA ARTIFICIAL (SUCEDNEOS DE LECHE MATERNA)
Meses 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Total
Nmero de Latas (400 - 500gr) 9 11 13 14 14 15 15 15 15 15 15 15 166
Valor en el campo Lab HIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 TA
H.C./ F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O
NIOS(AS) TAMIZADOS CON PCR (Reaccin en Cadena de la Polimerasa) ANTES DE LOS 18 MESES
Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Tamizaje con Prueba de PCR (Reaccin en cadena de polimerasa)
En el 2 casillero Hijo de Madre Infectada con VIH
Segn norma se establece que el Tamizaje con PCR se realice al 1 y 3 meses y como prueba adicional al 6 mes
POBLACIONES CLAVE
CONSULTA DE TRABAJADORAS(ES) SEXUALES, HSH Y TRANSGNEROS
Definicin Operacional.- Es la atencin peridica a los HSH y TS identificados para el diagnstico y tratamiento respectivo de
Infeccin de Transmisin Sexual segn Directiva Sanitaria de Atencin Mdica Peridica (RM 650-2009 MINSA).
Las atenciones diferenciadas a TS tiene el cdigo CIE10 Z704 Control de Trabajadores Sexuales pero por convencin
su descripcin ser Atencin Mdica Peridica (AMP)
En toda la poblacin clave se deber registrar PV en cualquier campo Lab libre, para indicar que ha sido tamizado
para VIH por primera vez en su vida.
Para considerar AMP al paciente (TS) Trabajador Sexual, (HSH) Hombre que tiene sexo con hombre, (TRA)
Transgnero, (HTS) HSH que es TS, (TTS) Transgnero que es TS, se debe haber recibido 04 atenciones especficas
mnimas:
Examen Clnico
Consejera para ITS
Toma de Muestras para ITS (Sin incluir para Sfilis y VIH)
Entrega de Condones (no se registra en HIS)
En el caso de Tamizajes para VIH en espacios comunitarios (lugares de trabajo sexual, espacios de concentracin,
entre otros), se registrar de manera individual, de no contar con Historia Clnica se debe consignar de manera
obligatoria el nmero de folio.
Las siglas en el 2 campo Lab son solo para HTS y TTS o TS femeninas, en el caso de HSH y TRANS no TS deje en
blanco
H.C./ F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
Las siglas en el 2 campo Lab son solo para HTS y TTS o TS femeninas, en el caso de HSH y TRANS no TS deje en
blanco
Otras Actividades
Adicionalmente se pueden registrar las siguientes actividades:
U1295 Difusin Material Impreso y Magnticos
U1296 Difusin Material Auditivos y Visuales Locales
U1297 Difusin Medios Masivos
U1173 Constitucin de Comits de Agentes Comunitarios en Salud
U1241 Capacitacin a Agentes Comunitarios
U1204 Sesiones Educativas de Participacin Comunitaria y Empoderamiento Social
U1223 Taller a Agentes Comunitarios
U1226 Taller de Participacin Comunitaria y Empoderamiento Grupal
U158 Visita Institucional/Visita Comunitaria
U7533 Reunin de Participacin Comunitaria y Empoderamiento Grupal
C0011 Visita comunitaria integral
Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.
En el tem: Historia Clnica anote el APP que corresponda al grupo especial, poblacional o de riesgo beneficiario
APP151 Actividades en mujeres
APP152 Actividades en gestantes
APP153 Actividades en puerperas
APP147 Actividades con hombres que hacen sexo con hombres
APP148 Actividades con trabajadores sexuales