HISTORIAL CLNICO

FICHA DE IDENTIFICACIN

Nombre_________________________________________ Edad _____ Sexo F () M ()

Edo. Civil casado () viudo () divorciado () soltero () Ocupacin ___________ Origen______

Domicilio ______________________________________ Telfono ________________________

Religin _________________________ Escolaridad ___________________________________

ANTECEDENTES

A)-. HEREDO FAMILIARES

() Diabetes () hipertensin () cardiopata

() Hepatopata () Nefropata () Enf. Mentales

() Asma () Cncer () Enf. Alrgicas

() Enf. Endcrinas Otros Interrogados y Negados

B).-PERSONALES PATOLOGICOS

() Enfermedades actuales

() Quirrgicas

() Transfusionales

() Alergia ________________ () ninguna_______________ () sin especificar _______________

() Traumticos

() Hospitalizaciones previas

() Adicciones_____________________ () otros____________________
C).-PERSONALES NO PATOLOGICOS

HBITOS PERSONALES bao ()1 diario () c/3er da () irregular

Lavado de diente () 1/ da ()2/ da () 3/da habitacin () urbana () rural

Todos los servicios () letrina () Tabaquismo __________cig/da () Alcoholismo (bebe/frec)

Alimentacin veces/da__________ Deportes (actividad Fsica/f) _____________________
Inmunizaciones () completas a la edad () Pendientes_______________________________

ltima desparasitacin__________________

D) GINECO OBSTETRICO () NO APLICA

Menarca __________ Ritmo menstrual (f/d/c) () Dismenorrea FUM ___________________

IVSA ___________ NO parejas ____ G____ A_____P_______C_______FPP______________

FUP______________Menp/Climaterio______ Mtodos anticonceptivo __________________

Cit. /vaginal __________________Exploracin de Mamas /Mastografa___________________

 EXPLORACION FISICA

SIGNOS VITALES

TA: _________mmHg FC: ______lpm FR: _______rpm Temp.____ C

PESO_______ Kg TALLA________ cm

EXPLORACIN GENERAL

Edo. Conciencia: Orientado Desorientado

Hidratacin: Buena Deshidratado

Coloracin: Adecuada Palidez Ictrico

Marcha normal Alt. Marcha ________________ Otras alteraciones:

EXPLORACIN REGIONAL (inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, comb.) Marca

segn corresponda y describe

1. cabeza Normocfalo / Cabello: Bien implantado Alopecia / Pupilas isocricas

anisocria

Faringe: Normal Hiperemia Exudado purulento

Amgdalas: Normales Hipertrficas exudado purulento

Nariz: Fosas permeables Obstruidas Alterada

Adenomegalias: No palpables submandibulares Retroauriculares

2. cuello Cilndrico Trquea central Crecimiento tiroideo

Adenomegalias: No palpables Posteriores anteriores supraclavicular

Pulsos palpables simtricos Alterados

3. trax Normolneo Tonel Excavado

Mov. Resp. simtricos asimtricos

Campos pulmonares Bien ventilados Alterado

Ruidos cardiacos: Adecuada frecuencia Rtmicos Alterado

Adenomegalias axilares No palpables Presentes (describir)

4. abdomen Plano Globoso Blando y Depresible Resistencia Abdomen en

maderaC

Dolor a la palpacin: No Si (Describir)

Visceromegalias No palpable Hepatomegalia Esplenomegalia Peristalsis Normal

Alterada (describir)

5. miembros Superiores ntegras simtricas pulsos palpables Alteradas

Inferiores ntegras simtricas pulsos palpables Alteradas