Psiquiatra clsica

La psiquiatra (griego, psyche: alma, iatria: curacin) es una especialidad de

la medicina dedicada al estudio, prevencin y tratamiento de las enfermedades
mentales y los trastornos del comportamiento. Surge como rama cientfica del
cuerpo mdico en el siglo XIX, en una poca tarda con respecto a otras
especialidades, aunque existen referencias a enfermedades mentales y su
tratamiento en manuales mdicos de gran antigedad, como el Bhutavidya (uno de
los libros del yur Veda, texto sagrado de sabidura hind), o en algunos textos
mdicos del Renacimiento. La primera referencia con este nombre es de Johann
Cristian Reil en 1803.1 El modelo cultural de salud-enfermedad propio de cada
poca ha sido determinante para la comprensin de las enfermedades mentales:
desde una concepcin primitiva de la enfermedad como castigo divino, en la que la
enfermedad mental se considera el paradigma del castigo por la ruptura de
algn tab (el loco est posedo por algn demonio o es directamente castigado
por Dios), pasando por un modelo social y psicoanaltico, hasta la ms moderna
perspectiva bioqumica y gentica de la enfermedad mental, como una expresin
ms de la alteracin del rgano o de su funcin fisiolgica.

La psiquiatra nace con Pinel a fines del siglo XVIII. El acto de separar a los
delincuentes de los locos, otorgandoles a stos ltimos un estatus jurdico y mdico
especfico, marca el campo de lo que de ah en ms ser una prctica dependiente
de la medicina con fuerte raices en el discurso poltico. Encontramos una
biologizacin cada vez ms marcada. Se caracteriza por lo que Foucault llama una
"clnica de la mirada": una descripcin detallada, lo ms fiel posible a lo que se ve,
que apunta a distinguir fenmenos y a agruparlos en cuadros clnicos de la manera
ms neta y clara. Se organizan las clasificaciones en las cuales estas entidades
clnicas quedan inscritas y ordenadas segn criterios definidos.
Resulta interesante y prctico conocer en profundidad la semiologa creada por los
psiquiatras llamados clsicos, -principalmente alemanes y franceses- , que en su
trabajo nos han dejado una nosologa extensa, minuciosa en la descripcin y
principalmente muy precisa en cuanto a sntomas, sndromes y cuadros en
general.
En la actualidad psicoterapeutas y psiquiatras dedicados a la clnica de la Salud
Mental, no se ponen en contacto con la lectura de estos textos, que a pesar de su
antigedad, siguen teniendo vigencia clnica.
Realizar un plan de lectura, partiendo de Pinel y Esquirol, ascendiendo a
Kraepelin, Breuer y Jasper, por nombrar solo a algunos, es realmente
enriquecedor.
 Psicoanlisis

El psicoanlisis (del griego [psykh], alma o mente, y

[anlysis], anlisis, en el sentido de examen o estudio) es una prctica
teraputica y tcnica de investigacin12 fundada por el neurlogo
austraco Sigmund Freud alrededor de 1896.3 A partir del psicoanlisis se han
desarrollado posteriormente diversas escuelas de psicologa profunda o de
orientacin dinmica y analtica. Asimismo, la teora ha influido sobre muchas
otras escuelas psicolgicas y de terapias no necesariamente psicoanalticas.

El psicoanlisis es un mtodo creado por el mdico y neurlogo austraco Sigmund

Freud (18561939) que tiene como objetivo la investigacin y el tratamiento de las
enfermedades mentales. Se basa en el anlisis de los conflictos sexuales
inconscientes que se originan en la niez.

La doctrina psicoanaltica sostiene que los impulsos instintivos que

son reprimidospor la conciencia permanecen en el inconsciente y afectan al sujeto.
Es importante tener en cuenta que el inconsciente no es observable por el paciente:
el psicoanalista es quien debe volver accesibles dichos conflictos inconscientes a
travs de la interpretacin de los sueos y los actos fallidos y de la asociacin libre.
Segn Freud, la asociacin libre era la regla fundamental del psicoanlisis; se trata
de una tcnica que consiste en que el paciente exprese, durante las sesiones
de terapia, todas sus ideas, emociones, pensamientos e imgenes tal y como se le
presentan, sin restricciones ni ordenamientos. Ante esta apertura, el psicoanalista
debe determinar qu cosas, dentro de esas manifestaciones, reflejan un conflicto
inconsciente. Cabe mencionar que, a pesar de contener el trmino libre, esta
prctica tambin est sometida a las decisiones de nuestro cerebro.
Resulta interesante sealar que el psicoanlisis ha detectado diversos mecanismos
de defensa que consisten en procedimientos psicolgicos no razonados destinados
a minimizar las consecuencias de un acontecimiento que genera estrs. Veamos
algunos de ellos a continuacin:
* la represin, que mantiene alejados de la conciencia los elementos dolorosos;
* la condensacin, los sueos que conjugan diversos fragmentos en un mismo
elemento;
* el desplazamiento, que se da cuando las ideas se desplazan de un hecho
inaceptable o peligroso a uno aceptable.
Durante un tratamiento de psicoanlisis, los pacientes suelen descubrir cosas
acerca de ellos mismos que no quieren aceptar, o que les resultan demasiado
difciles de entender; muchas veces, ante tales hallazgos, huyen despavoridos de la
terapia, para nunca regresar. Es importante que los terapeutas se antepongan a
estas situaciones, que son especialmente comunes en los casos de personas que no
se han psicoanalizado antes.
 Psicopatologa y desarrollo

Los trastornos mentales (emocionales, conductuales y cognitivos) no se

manifiestan igual en las distintas fases del desarrollo del ser humano: infancia,
niez, adolescencia, juventud, madurez o ancianidad. Diferentes edades propician
la aparicin preferente de diferentes trastornos. Los factores de riesgo y causalidad
no son los mismos en cada etapa evolutiva. Las consecuencias negativas de
padecer una patologa mental tambin varan en funcin del momento de la
evolucin. La eficacia de un mismo procedimiento teraputico depende en parte de
la fase del desarrollo en que se halle la persona afectada. Hay patologas que se
presentan ms en un sexo que en otro, pero estas diferencias se hacen ms o menos
evidentes en funcin de la edad del paciente. Todo esto y muchas facetas ms es lo
que estudia la psicopatologa del desarrollo, que no es sino una forma de
contemplar la psicopatologa de un modo dinmico, siguindola en el tiempo y
considerndola longitudinalmente. Se trata de estudiar el desarrollo de los
trastornos psicolgicos que aparecen en unos seres en desarrollo. En esta obra se
describen los trastornos ms importantes de la psicopatologa humana
encuadrndolos en esta visin evolutiva. Cada captulo ha sido desarrollado por
psiclogos y psiquiatras de probada competencia clnica y/o investigadora,
especializados en el trastorno en cuestin. Sin duda es un instrumento relevante en
la formacin y actualizacin de conocimientos de psiclogos, psiclogos clnicos,
psiquiatras y otros profesionales (pediatras, mdicos de familia, trabajadores
sociales, enfermeros psiquitricos, etc.) interesados u ocupados en la perturbacin
psicolgica del ser humano.

Se conoce como psicopatologa a la disciplina que analiza las motivaciones y las

particularidades de las enfermedades de carcter mental. Este estudio puede
llevarse a cabo con varios enfoques o modelos, entre los cuales pueden citarse al
biomdico, al psicodinmico, al socio-biolgico y al conductual.

Segn el modelo psicodinmico, por citar un ejemplo, los procesos psicolgicos

son la principal causa de los desrdenes mentales y de perfil psicosomtico.
La perspectiva biomdica aborda los trastornos mentales como cualquier otra clase
de enfermedad, al considerar que las alteraciones psicopatolgicas son generadas
por anormalidades biolgicas subyacentes (genticas, bioqumicas o neurolgicas).
Por lo tanto, el tratamiento debe estar enfocado a la correccin de dichas
anormalidades de raz orgnica.
En este sentido, puede decirse que un comportamiento anormal es una
enfermedad surgida por el funcionamiento patolgico de alguna parte del
organismo.