Ante la inmensidad de lo infinito

o se es humilde
o se es un imbcil.
HOY ES EL CURSO DE
URIANALISIS!!
EXAMEN FISICO-QUIMICO
 Examen General de Orina
Examen Macroscpico
Color Amarillo
Aspecto Ligero turbio
Sedimento Escaso
Examen Fsico-qumico
Densidad 1.017
pH 5.5
Glucosa <20 mg/dL.
Protenas <20 mg/dL.
Hemoglobina Negativa
Cuerpos cetnicos Negativos
Bilirrubinas Negativas
Urobilingeno <0.2 mg/dL.
Nitritos Negativos
An cuando el uso de las tiras reactivas es amplio, rpido y
conveniente, sigue siendo necesario comprender los
principios bsicos de las pruebas, as como la tcnica
correcta que debe usarse.

De los metabolitos anteriores, algunos suelen ser reportados:

a) Cualitativamente: Positivos o Negativos.

b) Semicuantitativamente: Trazas (+), Escaso (++),

Moderado (+++), Abundante (++++).

c) Cuantitativamente: mg/dL, Erit/L, Leuco/L.

 DENSIDAD
O
GRAVEDAD ESPECFICA
 Examen General de Orina
Examen Macroscpico
Color Amarillo
Aspecto Ligero turbio
Sedimento Escaso
Examen Fsico-qumico
Densidad 1.000
1.005
1.010
1.015
1.020
1.025
1.030
Limites Biolgicos de CONCENTRACION Y
referencia DILUCION RENAL

1.015 1.025

DENSIDAD

TUBULO CONTORNEADO
DISTAL
 Densidad o Gravedad Especfica
DENSIDAD:
La prueba refleja la concentracin inica de la orina y
correlaciona bien con el mtodo de refractometra. Se basa
en la liberacin de protones por la formacin de complejos
en presencia de cationes.

En presencia de protena, entre 100 y 500 mg/dL o

cetoacidosis, la densidad tiende a incrementarse. Con la
tira reactiva no puede medirse una elevacin de la
densidad debida a concentraciones mayores de 1000
mg/dl.

Estas tiras tienen una sensibilidad del 98.0% y una reproducibilidad del 99.0%
 GRAVEDAD ESPECFICA:

Esta prueba se basa en el cambio aparente de pKa de

ciertos polielectrolitos pretratados en relacin con la
concentracin inica.

En orinas con un pH igual o mayor a 6.5, se puede mejorar la

exactitud aadiendo 0.005 al valor obtenido. Sustancias no
inicas como la glucosa o el medio de contraste radiolgico
no afectan esta prueba.

Las orinas altamente amortiguadas pueden ocasionar

lecturas bajas en relacin a otros mtodos. Se pueden
obtener lecturas elevadas de GE en presencia de cantidades
moderadas de protena (100 750 mg/dl).

Las tiras reactivas tienen una sensibilidad del 93.6 % y una reproducibilidad del 95.0 %.
1. Primero la orina debe ser mezclada y luego
colocada en un tubo cilndrico que por lo
general requiere unos 15 mL
2. Es necesario eliminar la espuma que pueda
existir por que las burbujas interfieren la
lectura del menisco.
3. El hidrmetro no debe contactar con el
fondo ni con las caras del tubo. Si este toca
el fondo debe agregarse ms orina hasta
que flote libremente.
4. Hacer la lectura a nivel de la parte inferior
del menisco con el hidrmetro a la altura
del ojo.
5. El valor ms alto en la mayora de los
urinmetros es de 1,035, aunque algunos
estn calibrados hasta 1,045. Si la densidad
de la muestra es demasiado elevado y
resulta imposible determinar su valor, es
necesario hacer una dilucin 1:2 de la orina
utilizando agua destilada.
REFRACTMETRO
1.035

1.000
 DENSIDAD
Es la relacin o cociente entre el peso de un volumen de
orina y el peso del mismo volumen de agua destilada
medidos a una temperatura constante.

Constituye un ndice de la concentracin del material

disuelto en la orina; sin embargo, no slo depende del
nmero de partculas sino tambin del peso de stas en la
solucin.

La densidad se utiliza para medir el poder concentrador y

diluyente del rin en su esfuerzo por mantener la
homeostasis en el organismo.
Constantiner M, Sehgal AR, Humbert L, Constantiner D, Arce L, Sedor JR, et al. A dipstick protein and
specific gravity algorithm accurately predicts pathological proteinuria. Am J Kidney Dis 2005; 45:
833-841.
1.003 1.030
 El trmino hipostenuria se utiliza cuando el peso
especfico de la orina se mantiene bajo (< 1.009), de modo
que en este caso existe un problema de concentracin.

La excrecin de orina con densidad inusualmente elevada

(>1.029) se denomina hiperstenuria y puede deberse a
privacin hdrica.

Isostenuria significa densidad fija de 1.010, lo cual indica

una mala reabsorcin tubular.

Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Urinalysis: a comprehensive review. Am

Fam Physician 2005; 71: 1153-1162.
 DENSIDAD vs. OSMOLARIDAD
Tanto la osmolaridad como la densidad constituyen
medidas de la concentracin de solutos en la orina, pero
no proporcionan la misma informacin.

La osmolaridad depende del nmero de partculas

presentes en la solucin.

La densidad depende del nmero y el peso de los solutos.

Como la osmolaridad no se ve afectada por el peso

especfico de solutos (glucosa, protenas, dextranos, etc.),
resulta ser un mejor indicador de la capacidad
concentradora y diluyente del rin.
Normalmente la osmolaridad y la densidad de la orina
presentan una relacin bastante lineal;
aproximadamente 40 miliosmoles corresponden a con
cada unidad de peso especfico. Los valores de
densidad:

1.010 400 miliosmoles/kg de agua

1.020 800
1.030 1200

Pero en enfermedad renal y en presencia de sustancias

con elevado peso especfico esta relacin se pierde.
Constantiner M, Sehgal AR, Humbert L, Constantiner D, Arce L, Sedor JR, et al. A dipstick osmolarity and
specific gravity algorithm accurately predicts pathological. Am J Kidney Dis 2005; 45: 833-841.
 Y entonces, densidad,
osmolaridad o gravedad
especfica?
Pus, que no es
lo mismo...!!!
pH URINARIO
 Examen General de Orina
Examen Macroscpico
Color Amarillo
Aspecto Ligero turbio
Sedimento Escaso
Examen Fsico-qumico
Densidad 1.020
pH 5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
 Lmite Biolgico de
referencia REGULACION IONICA H+,
NH3, HCO3
5.0 6.5

pH

TUBULO CONTORNEADO
DISTAL
Una de las funciones de los riones es mantener el
equilibrio cido base en el organismo para mantener un
pH constante en la sangre (alrededor de 7.4).

El rin debe modificar el pH de la orina para compensar la

dieta y los productos del metabolismo.

Esta regulacin se produce en la porcin del tubulo distal

del nefrn con la secrecin de iones H+ y de NH3 filtrado y
con reabsorcin de HCO3.
Abu Damir, H; Scott, D; Loveridge, N; Buchan, W y Milne, J. Effects of feeding diets containing either NaHCO3
or NH4Cl on indices of bone formation and resorption and on mineral balance. Experimental Physiology 1991.
76: 725-32.
 HCO3-
CO2
Reabsorcin
CO
12 del
H2O 1 Ultrafiltrado

H
HCO+ -
CO
2H 33
H+

Excrecin

Reserva de
bases Transporte activo
Na+
secundario

K+
Plasma sanguneo clula tubular orina nativa

H++
H
Glutamina Glutamina

Alanina Excrecin
3
Glicina
NH3

Serina Glutamato

NHH32O
Asparagina

H+
44+
NH

NH4+

2-oxoglutarato

Excrecin de
30 50 mmol/dia
HIDROGENO

NH3

HCO3
HIDROGENO

NH3

HCO3
 Los iones hidrgeno son excretados en la orina
en la forma de :
- H+ libres.
- En asociacin con una sustancia buffer como el
fosfato.
- Unidos al NH3 en forma de iones NH4.

Como el pH es la recproca de la concentracin

de in hidrgeno, a medida que la concentracin
de este aumenta, el pH disminuye; ya que el pH
urinario es muy variable.

Normalmente, la reaccin de la orina oscila

hacia el lado cido o alcalino, segn la
composicin de la dieta, alcanzndose en
circunstancias extremas cifras de pH que van
desde 4.5 9.0.
Roche, JR; Dalley, DE; OMara, FP. Effect of a metabolically created systemic acidosis on calcium
homeostasis and the diurnal variation in urine pH. J. Dairy. Res. 2006. 15: 1-6.
 H++
H
Glutamina

Excrecin
3
NH3

Glutamato

NH
H2O
3

H+
44+
NH

NH4+

2-oxoglutarato

Excrecin de
30 50 mmol/dia
GLUCOSA
 Examen General de Orina
Examen Macroscpico
Color Amarillo
Aspecto Ligero turbio
Sedimento Escaso

Examen Fsico-qumico
Densidad 1.020
pH 6.5
Glucosa < 20 mg/dL
50 mg/dL
100 mg/dL
300 mg/dL
1000 mg/dL
Lmite Biolgico de
referencia
< 20mg/dL.

Glucosa
Glucosa
GLUCOSA

RECEPTOR SGLT/GLUT
 100 volts

100 volts

100 volts
100 volts

100 volts 100 volts

100 volts

100 volts
Plasma sanguneo clula tubular orina nativa

3Na+ 3Na+ K+
2
Na+ Glu
Na+

2K+ 2K+ SGLT

Glu

Na+

K+
GLUT
Cuando el valor de la glicemia supera el umbral renal, los
tbulos no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se
produce glucosuria. La cantidad de glucosa que aparece
en la orina depende de:

- Nivel de glicemia.
- De la velocidad de filtracin glomerular.
- Del grado de reabsorcin tubular.

Por lo general, no existe glucosa en orina hasta que el

nivel de glucosa en sangre no supera los 160 180 mg/dL.

Normalmente este nivel no es sobrepasado a pesar de la

ingesta de grandes cantidades de carbohidratos. Puede
existir una pequea cantidad de glucosa en orina normal,
pero el nivel de esta en un adulto es de 2 20 mg/100 mL.
Glucosa
GLUCOSA

RECEPTOR SGLT/GLUT
100 volts
TGF

40 volts DISMINUYE

70 volts
TGF

70 volts AUMENTA
Glucosa
GLUCOSA

RECEPTOR SGLT/GLUT

RECEPTOR SGLT/GLUT DAADO

GLUCOSA

RECEPTOR SGLT/GLUT

RECEPTOR SGLT/GLUT DAADO

 PERDIDA DE GLUCOSA
POR ORINA HIPERGLICEMIA
PROLONGADA

BAJA
REABSORCIN
DE GLUCOSA

ENGROSAMIENTO
TFG DEL TBULO
PROXIMAL
NORMAL
Plasma sanguneo clula tubular orina nativa

H2O
2 Na+
Glu
Na+

2K+ 2K+ SGLT

Glu Glu
Na+

H2O
Na+

Glu
GLUT
Na+

H2O
Umbral renal para
Glucosa (>160 - 180 mg/dL.)
Para comprender la presencia de glucosa en orina lo mejor
es revisar en primer lugar la fuente de glucosa que se
encuentra en la sangre. Existen tres fuentes principales de
glucosa sangunea:

1) La digestin de almidones y carbohidratos que producen

glucosa que es absorbida en el intestino.

2) La gluconeognesis, que es la conversin de

precursores diferentes de los hidratos de carbono en
glucosa (protenas y grasas).

3) La glucogenlisis, es decir la hidrlisis del glucgeno

almacenado en el hgado.
R odrguez F, Torres M. Diabetes: pauta de actuacin en el Servicio de Urgencias ante un posible debut
diabtico. En Pou-Fernndez J, editor. Urgencias en Pediatra. Protocolos diagnstico - teraputicos. 2 ed. Madrid,
Editorial Ergn, 1999, pgs. 349-358.
Estudio en poblacin diabtica (DM2) de Nativitas Tlax. (80 Pacientes)

glucosuria.
70% normales

60%

50% glucosuria
normales
40%

30%

20%

10%

0%
Espectrofotometra Tira reactiva
 Clasificacin del dao renal en pacientes DM2

**Robert G, Nelson MD, Benett MB. Initiation and Progression of Diabetic Nephopathy. N Engl J Med 1996. 335: 1682 1683.Robert G, Nelson MD,
 Proceso Depuracin de Glucosa Glucosa Creatinin Creatinina
creatinina de serica (Gs) urinaria a serica Urinaria
Renal
24 horas (Gu) (Cs) (Cu)

Normal a
Hiperfiltrantes Elevada Elevada normal normal
trazas

normal o
Tubulares normal Elevada normal normal
elevada

Tubular- Normal o
Normal o baja Elevada Elevada normal
glomerular elevada

Baja, normal Baja, normal

glomerular Baja Elevada Elevada
o elevada o elevada

**Robert G, Nelson MD, Benett MB. Initiation and Progression of Diabetic Nephopathy. N Engl J Med 1996. 335: 1682 1683.Robert G, Nelson MD,
Hiperfiltracin en la poblacin diabtica (DM2)

13
11
N o . d e p a c ie n te s

9
7
5
3
10
-1
5 10 15 20 mas de 20
Tiempo de deteccin (aos)
Dao al glomrulo en la poblacin diabtica (DM2)

12
No. depacientes

Glomerular

10 Glomerulo-tubular

Tubular
8
Tubular c/hiperfiltrado

0
5 10 15 20 > a 20
Tiempo de deteccin (aos)
 250 140

mg/dL/min.
mg/dL

120
200

100

150
80

60
100

40

50
20

0 0
5 10 15 20
Tiempo de deteccin

Gluc. Urinaria (espectrof.) Depuracin de creatinina

La lnea roja punteada indica el dintel renal terico (180 mg/dL)

Cuando la hiperglicemia persiste, la glucosa ejerce un
efecto diurtico osmtico que da lugar a la prdida de
grandes volmenes de agua y de electrolitos.

Por eso los sntomas caractersticos de la diabetes

mellitus son:
- poliuria
- polidipsia
- polifagia.

La presencia de glucosa en orina, no constituye el Dx.

Diabetes mellitus, ya que existen otras causas de
glucosuria.
Proteinuria
 Lmite Biolgico de
referencia
< 20mg/dL.
O
100 mg/1.75 m2/24 horas

Proteinas
 Examen General de Orina
Examen Macroscpico
Color Amarillo
Aspecto Ligero turbio
Sedimento Escaso

Examen Fsico-qumico
Densidad 1.020
pH 6.5
Glucosa < 20 mg/dL
Protenas < 20 mg/dL
30 mg/dL
100 mg/dL
300 mg/dL
500 mg/dL
El mtodo en el que se basan la tiras de orina
es en el concepto conocido como "error proteico
de los indicadores", un fenmeno que se
caracteriza por que el punto de cambio de color
de algunos indicadores de pH es diferente en
presencia de protenas. Por lo general el
indicador cambia del amarillo al azul (o verde)
entre pH 3 y pH 4, pero en presencia de
protena el cambio de color se produce entre el
pH 2 y el pH 3. En consecuencia, en presencia
de protena se produce un "error" en el
comportamiento del indicador.
En el rea reactiva se agrega un amortiguador
cido para mantener un pH constante de 3, que
en ausencia de proteinuria de un color amarillo.
Cuando se aplica esta metodologa para la
determinacin de protenas en orina debe
tomarse en cuenta que pueden existir falsos
positivos en orinas alcalinas, hematurias y
leucociturias macroscpicas; falsos negativos
en orinas cidas, orinas muy diluidas (diuresis
alta) o con protenas de bajo peso molecular.
Ante toda determinacin positiva de proteinuria
es necesario cuantificarla por mtodos
especficos.
Plasma sanguneo Espacio Intersticial Tbulo Contorneado Proximal

Clula Tubular

PRESIN HIDRODINAMICA

Clula Tubular
La presencia de una concentracin elevada de protena
en la orina puede constituir un importante ndice de
enfermedad renal y es el primer signo de un problema
grave ..?

Las protenas se clasifican en:

Protenas de alto peso molecular (PAPM): como

albmina, globulina, protenas de Bence-Jones. Este tipo
de protenas no se filtran en un glomrulo sano.

Protenas de bajo peso molecular (PBPM): pptidos y

resto de las protenas. Pueden filtrarse y se catabolizan
dentro del tbulo proximal.

Rose BD. Evaluation of isolated proteinuria. En: UpToDate Rose BD, ed.,
Inc. 6.1, 1997; 1-6.
 Tipos de proteinuria: su estudio permite evaluar la
progresin del dao renal:

- Glomerulares:

- Over Flow:

- Tubular:

Robinson RR. Isolated proteinuria in asymptomatic patients. Kidney Int 1980;

18: 395.
a) Glomerulares:

Alteracin de la filtracin glomerular: se observa

proteinuria con protenas de alto peso molecular (PAPM).

Causas: Enfermedades glomerulares, Sndrome Nefrtico

y la mayora de los sndromes nefrticos.

Yamagata K, Yamagata Y, Kobayashi M, Koyama A. A long-term follow-up

study of asymptomatic hematuria and/or proteinuria in adults. Clin
Nephrol 1996; 45:281.
PAPM
(Albmina)
b) Over Flow:

Sobrepasan el mecanismo de reabsorcin tubular :

Se observa proteinuria con protenas de bajo peso

molecular (PBPM).

Causas: paraproteinemias, mieloma, amiloidosis.

Jerry M. Bergstein. A practical approach to proteinuria. Pediatric Nephrology

1999, 13:697-700.
PBPM
(Amiloidosis)
c) Tubular:

Alteracin catablica de protenas en el tbulo:

Se observa proteinuria con protenas de bajo peso

molecular (PBPM).

Se puede diferenciar del Over Flow mediante

electroforesis de la orina.

Willen Proesmans, Inge Van Wambeke, Maria Van Dyck. Long-term therapy
with enalapril in patients with nephrotic-range proteinuria. Pediatric
Nephrology 1996, 10:587-589.
PABM
Condiciones benignas de proteinuria:

Transitorias: Albmina y protenas de bajo peso molecular

(PBPM): stress y ejercicio.

Ortostticas: 2-3 horas: albmina <1g albmina en 24

horas.

La proteinuria persistente es patolgica.

Permite ver la progresin del dao renal: fibrosis

progresiva del mesangio, aumento del catabolismo de
protenas, que a su vez aumenta los productos de
oxidacin-reduccin (REDOX) y reaccin del oxgeno con
mayor dao tisular, Nefroesclerosis, etc.
 Gasto Proteinuria Hematuria Edema Albumina Cr/urea Presin Otros
Urinario srica sricas arterial

Sx. colesterol
Nefrtico srico,
No +++ - (pocas + N (hasta N cilindros
veces avanzado)
+)
Sx.
Nefrtico
+ a ++ + + N Hiperpota
semia

o + a ++ +/- +/- N Hiperpota

IRA Nula semia
acidosis

IRC (no Isostenur

puede + a ++ +/- +/- N ia
conce
ntrar)
Pielo N Leucocito
nefritis (pocas + - (pocas - N N N s en orina
aguda veces veces
) +)
- Proteinuria:
(>2.5g/24hrs).
- Hipoalbuminemia:
(sobrepasa la compensacin heptica)
- Edema:
(retencin de sodio e hipoalbuminemia; edema facial
y periorbitario)
-Hiperlipidemia:
(Aumenta la sntesis de lipoprotenas en el hgado
por disminucin de protenas plasmticas (colesterol,
TG, QM)

Sndrome nefrtico
CETONURIA
Lmite Biolgico de
referencia :
NEGATIVO
<5 mg/dL

CETONAS

METABOLISMO DE
FUNCIONAMIENTO ACIDOS GRASOS
METABOLICO
 Examen General de Orina
Examen Macroscpico
Color Amarillo
Aspecto Ligero turbio
Sedimento Escaso

Examen Fsico-qumico
Densidad 1.020
pH 6.5
Glucosa < 20 mg/dL
Protenas < 20 mg/dL
Cetonas Negativo
5 mg/dL
15 mg/dL +
40 mg/dL
80 mg/dL ++
160 mg/dL +++
La reaccin con el cido diactico de la orina forma un
color castao. En la tira no existe reaccin con acetona ni
con el -hidroxibutrico. La tira reactiva permite detectar
niveles de cido diactico de 5-10 mg/dL. El cambio de
color es de rosado ante a castao, y la reaccin se informa
como: negativa, trazas, cantidad moderada, gran cantidad,
o como 5, 15, 40, 80 o 160 mg/dL. Algunos resultados
falsos positivos (trazas o menos) pueden ocurrir en los
casos en los que la muestra de orina sea muy pigmentada
o cuando posee grandes cantidades de metabolitos de la
levodopa. Algunas muestras con elevada densidad y pH
pueden dar reacciones positivas falsas (trazas, 5 mg/dL).
Por otro lado los siguientes reactivos: nitroferrocianuro
sdico, glicina y un amortiguador alcalino tambin son
incluidos en algunas tiras reactivas y permiten detectar
cetonuria. El nitroferrocianuro de sodio y glicina
reaccionan con el cido diactico y con la acetona en
medio alcalino formando un complejo color violeta. Las
tiras reactivas que poseen este mtodo son ms sensible
al cido actico que a la acetona; no permite detectar
cido -hidroxibutrico.
 Cetonuria y cuerpos cetnicos
Los cuerpos cetnicos se forman durante el catabolismo
de los cidos grasos.

Uno de los productos intermediarios de la degradacin de

ac. grasos es la acetil CoA

Esta entra en el ciclo de Krebs en el organismo si la

degradacin de las grasas, carbohidratos y protenas se
encuentra en equilibrio.
x x
Los cuerpos cetnicos son levemente txicos, tienden a
interferir con la excrecin de cido rico y a producir
moderada depresin del sistema nervioso central.

Causa acidosis por:

- Ionizar y liberar iones hidrgeno.

- El cido acetoactico y el c. hidroxibutrico se

combinan con bicarbonato de sodio formando sales de
sodio, dixido de carbono y agua.

Las sales de sodio se excretan en la orina, lo cual provoca

una disminucin en el nivel sanguneo de bicarbonato de
sodio.
Rosenbloom AL, Desmond AS. Diabetic ketoacidosis in childhood.
Pediatr Ann 1994; 23: 284-288.
Uno de los trastornos de mayor importancia en los que
puede aparecer cetoacidosis es la diabetes mellitus. Si la
acidosis es grave y prolongada el paciente se torna
somnoliento y embotado, pasando posteriormente a un
estado de coma y ocasionarle la muerte de no ser
atendido.

La aparicin de la cetosis en un diabtico es signo de que

la enfermedad no esta controlada y descompensada.

Para determinar el curso del tratamiento debe controlarse

los niveles de glicemia, de cuerpos cetnicos y
electrolitos.

Brink SJ. Diabetic ketoacidosis. Acta Pediatr 1999; (427): 14-24.

Y ENTONCES NO
FUE CETOSIS!!!
 LO MIO SI ES
CETOSISJEJEEE!!!
 SANGRE
Y
HEMOGLOBINA
 Examen General de Orina
Examen Macroscpico
Color Amarillo
Aspecto Ligero turbio
Sedimento Escaso

Examen Fsico-qumico
Densidad 1.020
pH 6.5
Glucosa < 20 mg/dL
Protenas < 20 mg/dL
Cetonas Negativo
Sangre Negativo
5 10 Eri/L
50 Eri/L
250 Eri/L
Hemoglobina Negativo
+
++
+++
 Lmite Biolgico de
referencia:
NEGATIVO

SANGRE Y
HEMOGLOBINA

FUNCIONAMIENTO
PRE, POST Y RENAL,
HEMOLISIS (CATABOLISMO ERITROCITOS,
INTRAVASCULAR) HEMOGLOBINA y
MIOPATIAS MIOGLOBINA
a) Sangre oculta (eritrocituria):
Los mtodos utilizados para determinar la presencia de sangre
en orina permiten detectar cantidades mnimas por lo cual la
prueba lleva esa denominacin.

Las tiras se basa en la actividad tipo peroxidasa de la

hemoglobina y de la mioglobina, que catalizan la oxidacin de
un indicador por la accin de un perxido orgnico. Las tiras
permiten la deteccin de eritrocitos intactos, as como la
hemoglobina libre y mioglobina.

Resulta importante saber que estos procedimientos detectan en

realidad hemoglobina libre procedente de hemates lisados.

Normalmente en la orina no existen, una prueba positiva para

sangre, rigurosamente deber de ser seguida por la
determinacin de su causa y origen.
Por lo general no se encuentran hemates en el anlisis de
sedimento urinario, pero el hallazgo de 0 2 eritrocitos
(normorficos) por campo no debe considerearse anormal.
Debemos considerar...

Orinas alcalinas o de muy baja densidad (<1.007)

pueden provocar lisis de los eritrocitos, liberndose su
contenido de hemoglobina en la orina, la presencia de
este tipo de hemoglobina se considera tambin
hematuria cuando se conoce su origen, pero es muy
difcil de distinguir de la hemoglobinuria verdadera

Shirey RS, Boyd JS, Parwani AV, Tanz WS, Ness PM, King KE. Prophylactic antigen-matched donor
blood for patients with warm autoantibodies an algorithm for transfusion management. Transfusion
2002;42:1435-1441.
b) Hemoglobinuria
Es la presencia de hemoglobina (Hb) libre en orina como
consecuencia de hemlisis intravascular.

La hemoglobinuria sin hematuria se debe a la existencia de

hemoglobina libre en sangre, y en principio no tiene nada
que ver con los riones aunque, en forma secundaria se
puede producir dao renal.

La hemlisis que ocurre en la orina estando en el tracto

urinario o despus de la miccin por baja densidad o
elevada alcalinidad puede considerarse hemoglobinuria
pero no posee el mismo significado que la hemoglobinuria
verdadera.
Garraty G, Petz LD. Approaches to selecting blood for transfusion to patients with autoimmune hemolytic
anemia. Transfusion 2000;42:1390-1392.
 POOL
DE a.a
HAPTOGLOBINA
Cuando se filtra Hb a travs del glomrulo puede haber
tres formas de excrecin:
- Hemosiderina solamente,
- Hemosiderina y Hb,
- Hb solamente si la hemlisis es aguda y masiva.

La muestra de orina con Hb puede variar en el color desde

el normal hasta el castao oscuro.

En sedimento urinario puede observarse la presencia de

grnulos de hemosiderina en clulas tubulares constituye
un signo valioso que indica que el paciente padece o
padeci recientemente hemlisis intravascular.
 NO SE PREOCUPEN LA
CERVEZA ES DIURETICO,
CON ESTO Y OTRO
CARTN LA ELIMINO.

ACUERDATE QUE LA
MIOGLOBINA DAA
NO TE ESFUERCES LOS RIONES
TANTO
c) La mioglobina

Es la protena del HEM del msculo estriado. Sirve

como reserva en la provisin de oxgeno y tambin
facilita el movimiento de ste en el interior del
msculo.

La lesin del msculo cardiaco o esqueltico da

lugar a la liberacin de mioglobina hacia la
circulacin. An lesiones sutiles de clulas
musculares pueden causar liberacin de mioglobina.
Esta posee un peso molecular de aproximadamente
17,000 D, de modo que se filtra a travs de los
glomrulos y pasa a la orina.

Como se elimina rpido a travs de la circulacin, el

plasma permanece incoloro, aunque la orina puede ser
de color rojo a negro, pasando por el marrn; esto
depende la intensidad de la mioglobinuria.

La mioglobina es una sustancia muy txica para los

tbulos renales; en grandes cantidades se asocia con
insuficiencia renal aguda.
Este ejercicio tan
intenso me va a
llevar a
hemoglobinuria y
mioglobinuria!!!
 BILIRRUBINA Y
UROBILINOGENO
 Examen General de Orina
Examen Macroscpico
Color Amarillo
Aspecto Ligero turbio
Sedimento Escaso
Examen Fsico-qumico
Densidad 1.020
pH 6.5
Glucosa < 20 mg/dL
Protenas < 20 mg/dL
Cetonas Negativo
Sangre Negativo
Hemoglobina Negativo
Bilirrubinas Negativo
+
++
+++
Urobilingeno < 1.5 mg/dL
2 mg/dL
3 mg/dL
4 mg/dL
Lmite Biolgico de
referencia.
Negativo

BILIRRUBINA

METABOLISMO DE LA
HEMOGLOBINA

FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
 Lmite Biolgico de
referencia.
<0.2 mg/dL (EU/dL)

UROBILINOGENO

FUNCIONAMIENTO
DUODENAL CONJUGACION DE
BILIRRUBINA
FISIOLOGICAMENTE...

En condiciones normales, un adulto destruye 1 2 X

102 eritrocitos cada hora, recambiando alrededor de 6 gr
de hemoglobina.

Cuando los hemates son destruidos, la porcin proteica

globina puede ser usada de nuevo como tal o bajo la
forma de sus aminocidos constituyentes, y el hierro del
HEM penetra a la confluencia (reserva) del hierro para
ser usado de nuevo.

Sin embargo, la porcin porfirina libre del hierro del HEM

es degradada principalmente en las clulas
reticuloendoteliales del hgado, bazo y mdula sea.
 HAPTOGLOBINA

FAGOCITADOS POR LAS

CEL. DEL SISTEMA
RETICULOENDOTELIAL

POOL DE
AMINOCIDOS

Fe
ERITROCITOS Fe + TRANSFERRINA
VIEJOS

HEMOGLOBINA

ALBUMINA
HEM + HEM OXIGENASA

BILIRRUBINA
PLASMA BILIVERDINA
NO CONJUGADA
(B.I.)
BILIRRUBINA NO CONJUGADA - ALBUMINA

PARENQUIMA HEPTICO

BILIRRIBINA
NO
CONJUGADA + ALBUMINA

+
CIDO GLUCORNIDO

GLUCORONILTRANSFERASA

DIGLUCORONIDO DE
BILIRRUBINA O
BILIRRUBINA CONJUGADA
(B.D.)
AAAAAAHHHHHH!!!!!!..
Tengo ictericia !!!!!

Espera, vamos a
investigar al
respecto...
Bilirrubina
Urobilinogeno

El nivel normal de bilirrubina total en el suero es
alrededor de 1.0 mg/dL. Esta formado por bilirrubina
directa e indirecta. Cuando el nivel de bilirrubina total
supera la cifra de 2.5 mg/dL, los tejidos toman el color
amarillo de aqulla, y este estado se denomina ictericia.

Si la ictericia se debe al aumento de en el nivel de

bilirrubina no conjugada, no habr excrecin de sta en
orina, ya que la bilirrubina no conjugada no puede
filtrarse a travs de los glomrulos.

Pero si la causa de la ictericia es un aumento en el nivel

de bilirrubina conjugada hidrosuluble, entonces habr
bilirrubina en la orina.
Ooouuu mi color
no me esta
gustando!!!
 ICTERICIA HEPTICA

El cuadro clnico puede ser:

Bilirrubina en orina positiva;

Disminucin del urobilingeno fecal; y
Segn el tipo de dao heptico, niveles normales,
disminuidos o aumentados de urobilingeno en la
orina.
 A Z
C U

BILIRRUBINA

B. CONJUGADA

UROBILINGENO
Cirrosis heptica e insuficiencia cardiaca
congestiva.

El cuadro clnico en estos casos es:

Bilirrubina en orina negativa,

Urobilingeno fecal normal,

Urobilingeno en orina aumentado.
BILIRRUBINA

B. CONJUGADA

UROBILINGENO
 ICTERICIA OBSTRUCTIVA
El segundo tipo fundamental de ictericia, la obstructiva,
puede deberse a una obstruccin en el coldoco provocada
por clculos biliares, carcinoma, pancreatitis, afeccin de
ganglios linfticos que rodean el coldoco o crcinoma de
la cabeza del pncreas.

La obstruccin tambin es causada a veces por bloqueo

intraheptico, como en casos graves de intoxicacin grave
por medicamentos.
Obstructiva...
Obstructiva...

UM
P

BILIRRUBINA

B. CONJUGADA

UROBILINGENO
 El cuadro clnico de la obstruccin total es:

Bilirrubina en la orina positiva,

Urobilingeno en orina negativo; y
Urobilingeno en heces negativo o trazas

* Si la obstruccin es parcial el cuadro clnico se

asemejar al presentado en la ictericia heptica.
 ICTERICIA HEMOLITICA

La ictericia hemoltica, es un tipo que se debe a una

produccin excesiva de bilirrubina.

La destruccin aumentada de hemates produce

bilirrubina a un ritmo que supera la capacidad del hgado
para conjugarla y excretarla.

En consecuencia, la causa de la ictericia es la bilirrubina

no conjugada.
 De modo que el cuadro clnico de la ictericia
hemoltica es:

Bilirrubina en la orina negativa,

Urobilingeno en la orina aumentado;
Urobilingeno fecal aumentado; y
Hemoglobina libre en orina y heces.
NITRTOS
 Examen General de Orina
Examen Macroscpico
Color Amarillo
Aspecto Ligero turbio
Sedimento Escaso
Examen Fsico-qumico
Densidad 1.020
pH 6.5
Glucosa < 20 mg/dL
Protenas < 20 mg/dL
Cetonas Negativo
Sangre Negativo
Hemoglobina Negativo
Bilirrubinas Negativo
Urobilingeno < 20 mg/dL
Nitritos Negativo
Positivo
Lmite Biolgico de
referencia.
Negativos
NITRITOS
REDUCCION DE
NITRATOS

VIAS URINARIAS
 NITRITOS
La mayor ingestin de nitratos en la dieta de las personas procede
de los alimentos, especialmente carnes, conservas y algunos
vegetales.

Los nitratos suelen ser degradados a nitritos en el organismo por

bacterias gram negativas; principalmente dicha degradacin se
presenta en el intestino, sin embargo, una buena parte del nitrato
ingerido por el organismo se elimina en la orina.

El nitrato almacenado en vejiga constituye una gran fuente de

alimento para las bacterias en las infecciones de vas urinarias
ascendentes, la degradacin de nitratos a nitritos (NO3------ NO2)
se llama desnitrificacin, sta se da en bacterias en las que dentro
de sus procesos biolgicos tiene un ciclo de respiracin anaerbica,
en la cual la materia orgnica es oxidada y el nitrato reducido.

La prueba para la deteccin de nitrito es un mtodo rpido,
indirecto, para el diagnstico temprano de bacteriuria significativa y
asintomtica.

Los organismos comunes que causan infeccin del tracto urinario,

como Escherichia coli, Enterobacter spp, Citrobacter spp, Klebsiella
spp, Proteus spp, etc., contienen enzimas que reducen el nitrato de
la orina a nitrito.

Para que esto ocurra debe dejarse incubar la orina en la vejiga

durante un mnimo de 4 hrs. Por lo tanto, la primera orina de la
maana es la muestra de eleccin.
En algunas tiras el medio cido del rea reactiva, el nitrito
reacciona con el cido p-arsanlico formando un compuesto de
diazonio. Este compuesto se une luego con la 1, 2, 3, 4-
tetrahidro-benzo, quinolina-3-ol produciendo un color rosado. El
desarrollo de color rosa no siempre debe considerarse como
prueba positiva. Si el color rosado uniforme es dbil es mejor
verlo colocando la tira sobre el fondo blanco. Otro de los
mtodos por el cual se determina la positividad de los nitritos, es
por una amina aromtica, la sulfanilamida, reacciona con nitrito
en presencia de un amortiguador cido produciendo una sal de
diazonio. Esta sal de diazonio se une luego con la 3-hidroxi-1, 2,
3, 4-tetrahidroxibenzo-(h)-quinolina, formando un colorante
azico. La intensidad del color rojo refleja la concentracin del
nitrito presente, pero no constituye un ndice de la gravedad de la
infeccin.
Un resultado negativo nunca debe interpretarse como un
indicador de ausencia de infeccin bacteriana.
Hay varias razones para decir esto:

1) Pueden existir patgenos en orina que no formen nitritos;

2) La orina pudo no haber estado en la vejiga el tiempo suficiente

para que el nitrato se convierta en nitrito;

3) En los casos que la orina no contenga nitrato;

4) En los casos que el nitrato pase a nitrito y ste a nitrgeno.

Algunos estudios han demostrado que determinaciones falsas
negativas de nitrito o interferencias negativas pueden ser
consecuencia de niveles anormalmente elevados de
urobilingeno, de la presencia de cido ascrbico de hasta 5
mg/dL, y de pH urinario de 6 o menos.

La prueba de nitrito no fue concebida para sustituir el estudio

bacteriolgico, sino para detectar bacteruria en casos que no se
sospecha clnicamente de ella.
Caso clinico 3:

Las siguientes microfotografas contienen elementos

formes representativos encontrados en diferentes campos
del sedimento urinario de un paciente femenino de 34 aos.
que acude al laboratorio a realizarse una Qumica
Sangunea Parcial y un Examen General de Orina, por
control de diabetes mellitus tipo 2.
 EXAMEN GENERAL DE ORINA
EXAMEN MACROSCPICO EXAMEN MICROSCPICO (SEDIMENTO)

COLOR AMARILLO
ASPECTO TURBIO CELULARIDAD EPITELIAL MODERADA
SEDIMENTO ABUNDANTE DE ORIGEN:
EPITELIO URETRAL ++
EXAMEN QUMICO (URETRA)

DENSIDAD 1,012 UROTELIO +

pH 6.0 (VEJIGA, URTERES, PELVIS RENAL)

GLUCOSA 100 mg/dL. RENAL No se observaron

ALBUMINA 0 mg/dL. (TUBULOS RENALES)
HEMOGLOBINA negativo CITOLISIS BACTERIANA + +
CUERPOS CETONICOS negativo LEUCOCITOS 15 /20 por campo
PIGMENTOS BILIARES normales PIOCITOS No se observaron
UROBILINOGENO normal ERITROCITOS (normorficos) No se observaron
NITRITOS negativos (dismorficos) No se observaron
CRISTALURIA BACTERIAS +++
URATOS AMORFOS No se observaron PARASITOS No se observaron
AC. URICO No se observaron CELULAS LEVADURIFORMES Incontables
OXALATOS CALCICOS No se observaron FILAMENTOS MUCOSoS ++
FOSFATOS AMORFOS No se observaron PROTEINA UROMUCOIDE No se observo
FOSFATOS CALCICOS No se observaron CILINDROS No se observaron
FOSFATOS TRIPLES No se observaron
RIESGO LITOGENICO No se observo OBSERVACIONES: Primer miccin de la maana
OTROS: TINCION DE SEDIMENTO: Sternheimer-Malbin 1:10
Caso clinico 3:
Las siguientes microfotografas contienen elementos
formes representativos encontrados en diferentes campos
del sedimento urinario de un paciente femenino de 34 aos.
que acude al laboratorio a realizarse una Qumica
Sangunea Parcial y un Examen General de Orina, por
control de diabetes mellitus tipo 2.
Si el nivel de glucosa srica basal fue de 144 mg/dL.
Cual es el diagnostico renal del paciente?.
Que pruebas confirmaran lo anterior?.
Como estaran los marcadores tradicionales renales?.
Mencione el valor que esperara de la depuracin de
creatinina en orina de 24 hrs?.
 Aj, entonces
Densidad,
osmolaridad o
gravedad especifica?
 Examen General de Orina
Examen Macroscpico
Color Amarillo
Aspecto Ligero turbio
Sedimento Escaso
Examen Fsico-qumico
Densidad 1.020
pH 6.5
Glucosa < 20 mg/dL
Protenas < 20 mg/dL
Cetonas Negativo
Sangre Negativo
Hemoglobina Negativo
Bilirrubinas Negativo
Urobilingeno < 20 mg/dL
Nitritos Negativo
 SI QUIEREN IR AL BA O,
BAO,
CUDADO!
CUDADO!!!!!

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