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Ante la inmensidad de lo infinito o se es humilde o se es un imbécil….
Ante la inmensidad de lo infinito
o
se es humilde
o
se es un imbécil….
HOY ES EL CURSO DE URIANALISIS!!

HOY ES EL CURSO DE URIANALISIS!!

EXAMENEXAMEN FISICOFISICO--QUIMICOQUIMICO

ExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamen GeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneral dededededededede OrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrina

Examen Macroscópico

Color

Amarillo

Aspecto

Ligero turbio

Sedimento

Escaso

Examen Físico-químico

Densidad

1.017

pH

5.5

Glucosa Proteínas Hemoglobina Cuerpos cetónicos Bilirrubinas Urobilinógeno Nitritos

<20 mg/dL. <20 mg/dL. Negativa Negativos Negativas <0.2 mg/dL. Negativos

Aún cuando el uso de las tiras reactivas es amplio, rápido y conveniente, sigue siendo necesario comprender los principios básicos de las pruebas, así como la técnica correcta que debe usarse.

De los metabolitos anteriores, algunos suelen ser reportados:

a) Cualitativamente: Positivos o Negativos.

b) Semicuantitativamente: Trazas (+), Escaso (++), Moderado (+++), Abundante (++++).

c) Cuantitativamente: mg/dL, Erit/µL, Leuco/µL.

DENSIDAD DENSIDAD O O GRAVEDAD GRAVEDAD ESPEC ESPEC Í Í FICA FICA

DENSIDADDENSIDAD OO GRAVEDADGRAVEDAD ESPECESPECÍÍFICAFICA

 
DENSIDAD DENSIDAD O O GRAVEDAD GRAVEDAD ESPEC ESPEC Í Í FICA FICA        
 
DENSIDAD DENSIDAD O O GRAVEDAD GRAVEDAD ESPEC ESPEC Í Í FICA FICA        
 
 
 
DENSIDAD DENSIDAD O O GRAVEDAD GRAVEDAD ESPEC ESPEC Í Í FICA FICA        
DENSIDAD DENSIDAD O O GRAVEDAD GRAVEDAD ESPEC ESPEC Í Í FICA FICA        
DENSIDAD DENSIDAD O O GRAVEDAD GRAVEDAD ESPEC ESPEC Í Í FICA FICA        
DENSIDAD DENSIDAD O O GRAVEDAD GRAVEDAD ESPEC ESPEC Í Í FICA FICA        
DENSIDAD DENSIDAD O O GRAVEDAD GRAVEDAD ESPEC ESPEC Í Í FICA FICA        

ExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamen GeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneral dededededededede OrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrina

Examen Macroscópico

Color

Amarillo

Aspecto

Ligero turbio

Sedimento

Escaso

Examen Físico-químico

Densidad

1.000

1.005

1.010

1.015

1.020

1.025

1.030

LimitesLimites BiolBiolóógicosgicos dede referenciareferencia

1.0151.015 1.0251.025

DENSIDAD

referencia referencia 1.015 1.015 – – 1.025 1.025 DENSIDAD TUBULO CONTORNEADO DISTAL CONCENTRACION Y DILUCION RENAL

TUBULO CONTORNEADO DISTAL

CONCENTRACION Y DILUCION RENAL
CONCENTRACION Y
DILUCION RENAL

Densidad o Gravedad Específica

DENSIDAD:

La prueba refleja la concentración iónica de la orina y correlaciona bien con el método de refractometría. Se basa en la liberación de protones por la formación de complejos en presencia de cationes.

En presencia de proteína, entre 100 y 500 mg/dL o cetoacidosis, la densidad tiende a incrementarse. Con la tira reactiva no puede medirse una elevación de la densidad debida a concentraciones mayores de 1000 mg/dl.

GRAVEDAD ESPECÍFICA:

Esta prueba se basa en el cambio aparente de pKa de ciertos polielectrolitos pretratados en relación con la concentración iónica.

En orinas con un pH igual o mayor a 6.5, se puede mejorar la exactitud añadiendo 0.005 al valor obtenido. Sustancias no iónicas como la glucosa o el medio de contraste radiológico no afectan esta prueba.

Las orinas altamente amortiguadas pueden ocasionar lecturas bajas en relación a otros métodos. Se pueden obtener lecturas elevadas de GE en presencia de cantidades moderadas de proteína (100 – 750 mg/dl).

Las tiras reactivas tienen una sensibilidad del 93.6 % y una reproducibilidad del 95.0 %.

1. Primero la orina debe ser mezclada y luego colocada en un tubo cilíndrico que
1. Primero la orina debe ser mezclada y luego colocada en un tubo cilíndrico que

1. Primero la orina debe ser mezclada y luego colocada en un tubo cilíndrico que por lo general requiere unos 15 mL

2. Es necesario eliminar la espuma que pueda existir por que las burbujas interfieren la lectura del menisco.

3. El hidrómetro no debe contactar con el fondo ni con las caras del tubo. Si este toca el fondo debe agregarse más orina hasta que flote libremente.

4. Hacer la lectura a nivel de la parte inferior del menisco con el hidrómetro a la altura del ojo.

5. El valor más alto en la mayoría de los urinómetros es de 1,035, aunque algunos están calibrados hasta 1,045. Si la densidad de la muestra es demasiado elevado y resulta imposible determinar su valor, es necesario hacer una dilución 1:2 de la orina utilizando agua destilada.

REFRACTÓMETRO

REFRACTÓMETRO
1.035 1.000

1.035

1.000

DENSIDAD

Es la relación o cociente entre el peso de un volumen de orina y el peso del mismo volumen de agua destilada medidos a una temperatura constante.

Constituye un índice de la concentración del material disuelto en la orina; sin embargo, no sólo depende del número de partículas sino también del peso de éstas en la solución.

La densidad se utiliza para medir el poder concentrador y diluyente del riñón en su esfuerzo por mantener la homeostasis en el organismo.

Constantiner M, Sehgal AR, Humbert L, Constantiner D, Arce L, Sedor JR, et al. A dipstick protein and specific gravity algorithm accurately predicts pathological proteinuria. Am J Kidney Dis 2005; 45:

833-841.

1.003 1.030
1.003 1.030
1.003 1.030

1.003

1.003 1.030

1.030

El término hipostenuria se utiliza cuando el peso específico de la orina se mantiene bajo (< 1.009), de modo que en este caso existe un problema de concentración.

La excreción de orina con densidad inusualmente elevada (>1.029) se denomina hiperstenuria y puede deberse a privación hídrica.

Isostenuria significa densidad fija de 1.010, lo cual indica

una mala reabsorción tubular.

Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Urinalysis: a comprehensive review. Am Fam Physician 2005; 71: 1153-1162.

DENSIDADDENSIDAD vs.vs. OSMOLARIDADOSMOLARIDAD

Tanto la osmolaridad como la densidad constituyen medidas de la concentración de solutos en la orina, pero no proporcionan la misma información.

La osmolaridad depende del número de partículas presentes en la solución.

La densidad depende del número y el peso de los solutos.

Como la osmolaridad no se ve afectada por el peso específico de solutos (glucosa, proteínas, dextranos, etc.), resulta ser un mejor indicador de la capacidad concentradora y diluyente del riñón.

Normalmente la osmolaridad y la densidad de la orina

lineal;

presentan

aproximadamente 40 miliosmoles corresponden a con

cada

de

densidad:

una

de

relación

bastante

Los

unidad

peso

específico.

valores

1.010

1.020

1.030

Los unidad peso específico. valores 1.010 1.020 1.030 400 miliosmoles/kg de agua “ 800 “ “
Los unidad peso específico. valores 1.010 1.020 1.030 400 miliosmoles/kg de agua “ 800 “ “
Los unidad peso específico. valores 1.010 1.020 1.030 400 miliosmoles/kg de agua “ 800 “ “

400 miliosmoles/kg de agua “

800

1200

Pero en enfermedad renal y en presencia de sustancias con elevado peso específico esta relación se pierde.

Constantiner M, Sehgal AR, Humbert L, Constantiner D, Arce L, Sedor JR, et al. A dipstick osmolarity and specific gravity algorithm accurately predicts pathological. Am J Kidney Dis 2005; 45: 833-841.

¿Y entonces, densidad, osmolaridad o gravedad específica? Pus, que no es lo mismo !!!
¿Y entonces, densidad,
osmolaridad o gravedad
específica?
Pus, que no es
lo mismo !!!
 
 
pH URINARIO

pH URINARIO

 
  pH URINARIO    
 
 
  pH URINARIO    
  pH URINARIO    
  pH URINARIO    
  pH URINARIO    
  pH URINARIO    

ExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamen GeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneral dededededededede OrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrina

Examen Macroscópico

Color

Amarillo

Aspecto

Ligero turbio

Sedimento

Escaso

Examen Físico-químico

Densidad

1.020

pH

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

Límite Biológico de referencia

5.0 – 6.5

pH

Límite Biológico de referencia 5.0 – 6.5 pH TUBULO CONTORNEADO DISTAL REGULACION IONICA H + ,

TUBULO CONTORNEADO DISTAL

Límite Biológico de referencia 5.0 – 6.5 pH TUBULO CONTORNEADO DISTAL REGULACION IONICA H + ,
REGULACION IONICA H + , NH 3 , HCO 3
REGULACION IONICA H + ,
NH 3 , HCO 3

riñones es mantener el

equilibrio ácido – base en el organismo para mantener un

pH constante en la sangre (alrededor de 7.4).

Una de las funciones

de

los

El riñón debe modificar el pH de la orina para compensar la dieta y los productos del metabolismo.

Esta regulación se produce en la porción del tubulo distal del nefrón con la secreción de iones H + y de NH 3 filtrado y con reabsorción de HCO 3 .

Abu Damir, H; Scott, D; Loveridge, N; Buchan, W y Milne, J. Effects of feeding diets containing either NaHCO3 or NH4Cl on indices of bone formation and resorption and on mineral balance. Experimental Physiology 1991.

76: 725-32.

HCO HCO - - 3 3 CO 2 Reabsorción del CO1 2 H Ultrafiltrado 2
HCO
HCO
- -
3
3
CO 2
Reabsorción
del
CO1 2
H
Ultrafiltrado
2 O
1
H H CO
HCO
+
-
2
3 3
H
+
Excreción
Reserva de
bases
Na +
Transporte activo
secundario
2
K
+

Plasma sanguíneo

célula tubular

Glutamina Glutamina Alanina 3 Glicina NH 3 Serina Glutamato Glutamato NH NH H O 3
Glutamina
Glutamina
Alanina
3
Glicina
NH 3
Serina
Glutamato
Glutamato
NH
NH
H
O
3 2
3
Asparagina
H +
NH
4
+
4
2-oxoglutarato

orina nativa

H H + + Excreción NH 4 + Excreción de 30 – 50 mmol/dia
H H
+ +
Excreción
NH 4 +
Excreción de
30 – 50 mmol/dia

HIDROGENO

NH3

HCO3

HIDROGENO NH 3 HCO 3
HIDROGENO NH 3 HCO 3
HIDROGENO NH 3 HCO 3

HIDROGENO

NH3

HCO3

HIDROGENO NH 3 HCO 3
HIDROGENO NH 3 HCO 3
HIDROGENO NH 3 HCO 3
Los iones hidrógeno son excretados en la orina en la forma de : - H

Los iones hidrógeno son excretados en la orina en la forma de :

- H + libres.

- En asociación con una sustancia buffer como el fosfato.

- Unidos al NH 3 en forma de iones NH 4 .

Como el pH es la recíproca de la concentración de ión hidrógeno, a medida que la concentración de este aumenta, el pH disminuye; ya que el pH urinario es muy variable.

oscila

hacia el lado ácido o alcalino, según la composición de la dieta, alcanzándose en circunstancias extremas cifras de pH que van

desde 4.5 – 9.0.

Normalmente, la reacción de

la

orina

Roche, JR; Dalley, DE; O’Mara, FP. Effect of a metabolically created systemic acidosis on calcium homeostasis and the diurnal variation in urine pH. J. Dairy. Res. 2006. 15: 1-6.

H H + + Glutamina Excreción 3 NH 3 Glutamato Glutamato NH NH H O
H H
+ +
Glutamina
Excreción
3
NH 3
Glutamato
Glutamato
NH
NH
H
O
2
3 3
H +
NH
4
+
4
NH 4 +
2-oxoglutarato
Excreción de
30 – 50 mmol/dia
 
 
 

GLUCOSAGLUCOSA

    GLUCOSA GLUCOSA  
 
 
    GLUCOSA GLUCOSA  
    GLUCOSA GLUCOSA  
    GLUCOSA GLUCOSA  
    GLUCOSA GLUCOSA  
    GLUCOSA GLUCOSA  
    GLUCOSA GLUCOSA  

ExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamen GeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneral dededededededede OrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrina

Examen Macroscópico

Color

Amarillo

Aspecto

Ligero turbio

Sedimento

Escaso

Examen Físico-químico

Densidad

1.020

pH

6.5

Glucosa

< 20 mg/dL

50 mg/dL

100

mg/dL

300

mg/dL

1000 mg/dL

Límite Biológico de referencia < 20mg/dL. Glucosa
Límite Biológico de
referencia
< 20mg/dL.
Glucosa
Límite Biológico de referencia < 20mg/dL. Glucosa

Glucosa

Glucosa
Glucosa
Glucosa
Glucosa
GLUCOSAGLUCOSA RECEPTORRECEPTOR SGLT/GLUTSGLT/GLUT
GLUCOSAGLUCOSA
RECEPTORRECEPTOR SGLT/GLUTSGLT/GLUT
100 volts 100 volts 100 volts 100 volts 100 volts 100 volts
100 volts
100 volts
100
volts
100
volts
100 volts
100 volts

100 volts

100 volts

Plasma sanguíneo

célula tubular

orina nativa

K + 3Na + 3Na + 2 Na + Glu Na + 2K + 2K
K +
3Na +
3Na +
2
Na +
Glu
Na +
2K +
2K +
SGLT
Glu
Na +
K +
GLUT

Cuando el valor de la glicemia supera el umbral renal, los túbulos no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce glucosuria. La cantidad de glucosa que aparece en la orina depende de:

- Nivel de glicemia.

- De la velocidad de filtración glomerular.

- Del grado de reabsorción tubular.

Por lo general, no existe glucosa en orina hasta que el nivel de glucosa en sangre no supera los 160 – 180 mg/dL.

Normalmente este nivel no es sobrepasado a pesar de la ingesta de grandes cantidades de carbohidratos. Puede existir una pequeña cantidad de glucosa en orina normal, pero el nivel de esta en un adulto es de 2 – 20 mg/100 mL.

Glucosa

Glucosa
Glucosa
Glucosa
Glucosa
GLUCOSAGLUCOSA RECEPTORRECEPTOR SGLT/GLUTSGLT/GLUT
GLUCOSAGLUCOSA
RECEPTORRECEPTOR SGLT/GLUTSGLT/GLUT

100 volts

100 volts 40 volts 70 volts 70 volts TGF DISMINUYE TGF AUMENTA

40 volts

70 volts

100 volts 40 volts 70 volts 70 volts TGF DISMINUYE TGF AUMENTA

70 volts

100 volts 40 volts 70 volts 70 volts TGF DISMINUYE TGF AUMENTA
100 volts 40 volts 70 volts 70 volts TGF DISMINUYE TGF AUMENTA

TGF

100 volts 40 volts 70 volts 70 volts TGF DISMINUYE TGF AUMENTA

DISMINUYE

TGF

100 volts 40 volts 70 volts 70 volts TGF DISMINUYE TGF AUMENTA

AUMENTA

Glucosa

Glucosa
Glucosa
Glucosa
Glucosa
GLUCOSAGLUCOSA RECEPTORRECEPTOR SGLT/GLUTSGLT/GLUT RECEPTORRECEPTOR SGLT/GLUTSGLT/GLUT DADAÑÑADOADO
GLUCOSAGLUCOSA
RECEPTORRECEPTOR SGLT/GLUTSGLT/GLUT
RECEPTORRECEPTOR SGLT/GLUTSGLT/GLUT DADAÑÑADOADO
GLUCOSAGLUCOSA RECEPTORRECEPTOR SGLT/GLUTSGLT/GLUT RECEPTORRECEPTOR SGLT/GLUTSGLT/GLUT DADAÑÑADOADO
GLUCOSAGLUCOSA
RECEPTORRECEPTOR SGLT/GLUTSGLT/GLUT
RECEPTORRECEPTOR SGLT/GLUTSGLT/GLUT DADAÑÑADOADO

PERDIDA DE GLUCOSA POR ORINA

HIPERGLICEMIA

PROLONGADA

PERDIDA DE GLUCOSA POR ORINA HIPERGLICEMIA PROLONGADA TFG NORMAL BAJA REABSORCIÓN DE GLUCOSA ENGROSAMIENTO DEL TÚBULO

TFG

NORMAL

DE GLUCOSA POR ORINA HIPERGLICEMIA PROLONGADA TFG NORMAL BAJA REABSORCIÓN DE GLUCOSA ENGROSAMIENTO DEL TÚBULO

BAJA REABSORCIÓN DE GLUCOSA

ENGROSAMIENTO DEL TÚBULO PROXIMAL

Plasma sanguíneo

célula tubular

orina nativa

2 Na + Glu Na + 2K + 2K + SGLT Glu Glu Na +
2
Na +
Glu
Na +
2K +
2K +
SGLT
Glu
Glu
Na +
Na +
Glu
GLUT
Na +
H
2 O
H
2 O
H
2 O
Umbral renal para Glucosa (>160 - 180 mg/dL.)
Umbral renal para Glucosa (>160 - 180 mg/dL.)

Umbral renal para Glucosa (>160 - 180 mg/dL.)

Umbral renal para Glucosa (>160 - 180 mg/dL.)
Umbral renal para Glucosa (>160 - 180 mg/dL.)
Umbral renal para Glucosa (>160 - 180 mg/dL.)

Para comprender la presencia de glucosa en orina lo mejor es revisar en primer lugar la fuente de glucosa que se encuentra en la sangre. Existen tres fuentes principales de glucosa sanguínea:

1) La digestión de almidones y carbohidratos que producen glucosa que es absorbida en el intestino.

2) La gluconeogénesis, que es la conversión de precursores diferentes de los hidratos de carbono en glucosa (proteínas y grasas).

3) La glucogenólisis, es decir la hidrólisis del glucógeno almacenado en el hígado.

R odríguez F, Torres M. Diabetes: pauta de actuación en el Servicio de Urgencias ante un posible debut diabético. En Pou-Fernández J, editor. Urgencias en Pediatría. Protocolos diagnóstico - terapéuticos. 2ª ed. Madrid, Editorial Ergón, 1999, págs. 349-358.

Estudio en población diabética (DM2) de Nativitas Tlax. (80 Pacientes)

normales”

Espectrofotometría

“normales”

Tira reactiva

ClasificaciClasificacióónn deldel dadaññoo renalrenal enen pacientespacientes DM2DM2

ñ ñ o o renal renal en en pacientes pacientes DM2 DM2 ** Robert G, Nelson

**Robert G, Nelson MD, Benett MB. Initiation and Progression of Diabetic Nephopathy. N Engl J Med 1996. 335: 1682 – 1683.Robert G, Nelson MD,

ProcesoProceso

Depuración de creatinina de 24 horas

Glucosa serica (G s )

Glucosa

Creatinin

Creatinina

RenalRenal

urinaria

a serica

Urinaria

 

(G

u )

(C

s )

(C

u )

     

Normal a

   

Hiperfiltrantes

Elevada

Elevada

trazas

normal

normal

     

normal o

   

Tubulares

normal

Elevada

elevada

normal

normal

Tubular-

     

Normal o

 

glomerular

Normal o baja

Elevada

Elevada

elevada

normal

glomerular

Baja

Baja, normal o elevada

Baja, normal o elevada

Elevada

Elevada

**Robert G, Nelson MD, Benett MB. Initiation and Progression of Diabetic Nephopathy. N Engl J Med 1996. 335: 1682 – 1683.Robert G, Nelson MD,

N o. de pacientes

Hiperfiltración en la población diabética (DM2)

pacientes Hiperfiltración en la población diabética (DM2) 13 11 9 7 5 3 1 0 -1

13

11

9

7

5

3

1 0

-1

Hiperfiltración en la población diabética (DM2) 13 11 9 7 5 3 1 0 -1 5
Hiperfiltración en la población diabética (DM2) 13 11 9 7 5 3 1 0 -1 5
Hiperfiltración en la población diabética (DM2) 13 11 9 7 5 3 1 0 -1 5

5

10

15

Tiempo de detección (años)

20

mas de 20

Daño al glomérulo en la población diabética (DM2)

Daño al glomérulo en la población diabética (DM2)
250 140 120 200 100 150 80 60 100 40 50 20 0 0 mg/dL
250
140
120
200
100
150
80
60
100
40
50
20
0
0
mg/dL
mg/dL/min.

5

10

15

20

Tiempo de detección

Gluc. Urinaria (espectrof.) Depuración de creatinina

Gluc. Urinaria (espectrof.)

Gluc. Urinaria (espectrof.) Depuración de creatinina

Depuración de creatinina

La línea roja punteada indica el dintel renal teórico (180 mg/dL)

Cuando la hiperglicemia persiste, la glucosa ejerce un efecto diurético osmótico que da lugar a la pérdida de grandes volúmenes de agua y de electrolitos.

Por

mellitus son:

- poliuria

- polidipsia

- polifagia.

eso

los

síntomas

característicos

de

la

diabetes

La presencia de glucosa en orina, no constituye el Dx. Diabetes mellitus, ya que existen otras causas de glucosuria.

 
 
  Proteinuria Proteinuria    
  Proteinuria Proteinuria    
  Proteinuria Proteinuria    
Proteinuria Proteinuria

ProteinuriaProteinuria

 
 
 
  Proteinuria Proteinuria    
  Proteinuria Proteinuria    
  Proteinuria Proteinuria    
Límite Biológico de referencia < 20mg/dL. O 100 mg/1.75 m2/24 horas Proteinas
Límite Biológico de
referencia
< 20mg/dL.
O
100 mg/1.75 m2/24 horas
Proteinas
Límite Biológico de referencia < 20mg/dL. O 100 mg/1.75 m2/24 horas Proteinas

ExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamen GeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneral dededededededede OrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrina

Examen Macroscópico

Color

Amarillo

Aspecto

Ligero turbio

Sedimento

Escaso

Examen Físico-químico

Densidad

1.020

pH

6.5

Glucosa

< 20 mg/dL

Proteínas

< 20 mg/dL

30

mg/dL

100

mg/dL

300

mg/dL

500

mg/dL

El método en el que se basan la tiras de orina es en el concepto conocido como "error proteico de los indicadores", un fenómeno que se caracteriza por que el punto de cambio de color de algunos indicadores de pH es diferente en presencia de proteínas. Por lo general el indicador cambia del amarillo al azul (o verde) entre pH 3 y pH 4, pero en presencia de proteína el cambio de color se produce entre el pH 2 y el pH 3. En consecuencia, en presencia de proteína se produce un "error" en el comportamiento del indicador.

En el área reactiva se agrega un amortiguador ácido para mantener un pH constante de 3, que en ausencia de proteinuria de un color amarillo. Cuando se aplica esta metodología para la determinación de proteínas en orina debe tomarse en cuenta que pueden existir falsos positivos en orinas alcalinas, hematurias y leucociturias macroscópicas; falsos negativos en orinas ácidas, orinas muy diluidas (diuresis alta) o con proteínas de bajo peso molecular. Ante toda determinación positiva de proteinuria es necesario cuantificarla por métodos específicos.

Plasma sanguíneo

Espacio Intersticial

Túbulo Contorneado Proximal

Célula Tubular PRESIÓN HIDRODINAMICA Célula Tubular
Célula Tubular
PRESIÓN HIDRODINAMICA
Célula Tubular

La presencia de una concentración elevada de proteína en la orina puede constituir un importante índice de enfermedad renal y es el primer signo de un problema grave … ?

Las proteínas se clasifican en:

• Proteínas de alto peso molecular (PAPM): como albúmina, globulina, proteínas de Bence-Jones. Este tipo de proteínas no se filtran en un glomérulo “sano”.

• Proteínas de bajo peso molecular (PBPM): péptidos y resto de las proteínas. Pueden filtrarse y se catabolizan dentro del túbulo proximal.

Rose BD. Evaluation of isolated proteinuria. En: UpToDate Rose BD, ed., Inc. 6.1, 1997; 1-6.

Tipos de proteinuria: su estudio permite evaluar la progresión del daño renal:

- Glomerulares:

- Over Flow:

- Tubular:

Robinson RR. Isolated proteinuria in asymptomatic patients. Kidney Int 1980; 18: 395.

a) Glomerulares:

Alteración de la filtración glomerular: se observa proteinuria con proteínas de alto peso molecular (PAPM).

Causas: Enfermedades glomerulares, Síndrome Nefrótico y la mayoría de los síndromes nefríticos.

Yamagata K, Yamagata Y, Kobayashi M, Koyama A. A long-term follow-up study of asymptomatic hematuria and/or proteinuria in adults. Clin Nephrol 1996; 45:281.

PAPM (Albúmina)

PAPM

(Albúmina)

PAPM (Albúmina)
PAPM (Albúmina)
PAPM (Albúmina)
PAPM (Albúmina)

b)b) OverOver FlowFlow::

Sobrepasan el mecanismo de reabsorción tubular :

Se

molecular (PBPM).

observa

proteinuria

con

proteínas

de

bajo

peso

Causas: paraproteinemias, mieloma, amiloidosis.

Jerry M. Bergstein. A practical approach to proteinuria. Pediatric Nephrology 1999, 13:697-700.

PBPM (Amiloidosis)
PBPM (Amiloidosis)

PBPM

(Amiloidosis)

PBPM (Amiloidosis)
PBPM (Amiloidosis)
PBPM (Amiloidosis)

c)c) Tubular:Tubular:

Alteración catabólica de proteínas en el túbulo:

Se

molecular (PBPM).

observa

proteinuria

con

proteínas

de

bajo

peso

Se puede diferenciar del Over Flow mediante electroforesis de la orina.

Willen Proesmans, Inge Van Wambeke, Maria Van Dyck. Long-term therapy with enalapril in patients with nephrotic-range proteinuria. Pediatric Nephrology 1996, 10:587-589.

PABM

PABM

PABM
PABM
PABM
PABM

CondicionesCondiciones benignasbenignas dede proteinuria:proteinuria:

Transitorias: Albúmina y proteínas de bajo peso molecular (PBPM): stress y ejercicio.

Ortostáticas: 2-3 horas: albúmina <1g albúmina en 24 horas.

La proteinuria persistente es patológica.

Permite ver la progresión del daño renal: fibrosis progresiva del mesangio, aumento del catabolismo de proteínas, que a su vez aumenta los productos de oxidación-reducción (REDOX) y reacción del oxígeno con mayor daño tisular, Nefroesclerosis, etc.

 

Gasto

Proteinuria

Hematuria

Edema

Albumina

Cr/urea

Presión

Otros

Urinario

sérica

séricas

arterial

Sx.

             

colesterol

Nefrótico

N o

- (pocas

N (hasta

N

sérico,

+++

+

↓↓

cilindros

 

veces

avanzado)

 

+)

Sx.

               

Nefrítico

+ a ++

+

+

N

Hiperpota

semia

 

↓↓ o

+ a ++

+/-

+/-

N

↑↑

Hiperpota

IRA

Nula

semia

acidosis

IRC

(no

           

Isostenur

puede

+ a ++

+/-

+/-

N

ia

conce

ntrar)

   

Pielo

N

           

Leucocito

nefritis

(pocas

+

- (pocas

-

N

N

N

s en orina

aguda

veces

veces

)

+)

- - -
-
-
-

Proteinuria:

(>2.5g/24hrs).

Hipoalbuminemia:

(sobrepasa la compensación hepática)

Edema:

(retención de sodio e hipoalbuminemia; edema facial y periorbitario) -Hiperlipidemia:

(Aumenta la síntesis de lipoproteínas en el hígado por disminución de proteínas plasmáticas (colesterol, TG, QM)

SSííndromendrome nefrnefróóticotico

 
 
  CETONURIA CETONURIA    
  CETONURIA CETONURIA    
CETONURIA CETONURIA

CETONURIACETONURIA

 
 
 
  CETONURIA CETONURIA    
  CETONURIA CETONURIA    
  CETONURIA CETONURIA    
  CETONURIA CETONURIA    

Límite Biológico de referencia :

NEGATIVO

ó <5 mg/dL

CETONAS

Biológico de referencia : NEGATIVO ó <5 mg/dL CETONAS FUNCIONAMIENTO METABOLICO METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS
Biológico de referencia : NEGATIVO ó <5 mg/dL CETONAS FUNCIONAMIENTO METABOLICO METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS

FUNCIONAMIENTO

METABOLICO

Biológico de referencia : NEGATIVO ó <5 mg/dL CETONAS FUNCIONAMIENTO METABOLICO METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS
Biológico de referencia : NEGATIVO ó <5 mg/dL CETONAS FUNCIONAMIENTO METABOLICO METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS
Biológico de referencia : NEGATIVO ó <5 mg/dL CETONAS FUNCIONAMIENTO METABOLICO METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS
Biológico de referencia : NEGATIVO ó <5 mg/dL CETONAS FUNCIONAMIENTO METABOLICO METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS
Biológico de referencia : NEGATIVO ó <5 mg/dL CETONAS FUNCIONAMIENTO METABOLICO METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS
Biológico de referencia : NEGATIVO ó <5 mg/dL CETONAS FUNCIONAMIENTO METABOLICO METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS
Biológico de referencia : NEGATIVO ó <5 mg/dL CETONAS FUNCIONAMIENTO METABOLICO METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS
Biológico de referencia : NEGATIVO ó <5 mg/dL CETONAS FUNCIONAMIENTO METABOLICO METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS
Biológico de referencia : NEGATIVO ó <5 mg/dL CETONAS FUNCIONAMIENTO METABOLICO METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS
Biológico de referencia : NEGATIVO ó <5 mg/dL CETONAS FUNCIONAMIENTO METABOLICO METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS
Biológico de referencia : NEGATIVO ó <5 mg/dL CETONAS FUNCIONAMIENTO METABOLICO METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS
Biológico de referencia : NEGATIVO ó <5 mg/dL CETONAS FUNCIONAMIENTO METABOLICO METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS

METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS

ExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamen GeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneral dededededededede OrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrina

Examen Macroscópico

Color

Amarillo

Aspecto

Ligero turbio

Sedimento

Escaso

Examen Físico-químico

Densidad

1.020

pH

6.5

Glucosa

< 20 mg/dL

Proteínas

< 20 mg/dL

Cetonas

Negativo

5

mg/dL

15 mg/dL

ó

+

40 mg/dL 80 mg/dL

ó

++

160 mg/dL

ó

+++

La reacción con el ácido diacético de la orina forma un color castaño. En la tira no existe reacción con acetona ni con el β -hidroxibutírico. La tira reactiva permite detectar niveles de ácido diacético de 5-10 mg/dL. El cambio de color es de rosado ante a castaño, y la reacción se informa como: negativa, trazas, cantidad moderada, gran cantidad, o como 5, 15, 40, 80 o 160 mg/dL. Algunos resultados falsos positivos (trazas o menos) pueden ocurrir en los casos en los que la muestra de orina sea muy pigmentada o cuando posee grandes cantidades de metabolitos de la levodopa. Algunas muestras con elevada densidad y pH pueden dar reacciones positivas falsas (trazas, 5 mg/dL).

Por otro lado los siguientes reactivos: nitroferrocianuro sódico, glicina y un amortiguador alcalino también son incluidos en algunas tiras reactivas y permiten detectar cetonuria. El nitroferrocianuro de sodio y glicina reaccionan con el ácido diacético y con la acetona en medio alcalino formando un complejo color violeta. Las tiras reactivas que poseen este método son más sensible al ácido acético que a la acetona; no permite detectar ácido β -hidroxibutírico.

Cetonuria y cuerpos cetónicos

Los cuerpos cetónicos se forman durante el catabolismo de los ácidos grasos.

Uno de los productos intermediarios de la degradación de ac. grasos es la acetil CoA

organismo si la

de Krebs

degradación de las grasas, carbohidratos y proteínas se encuentra en equilibrio.

Esta

entra

en

el ciclo

en

el

de Krebs degradación de las grasas, carbohidratos y proteínas se encuentra en equilibrio. Esta entra en
x x
x
x

Los cuerpos cetónicos son levemente tóxicos, tienden a interferir con la excreción de ácido úrico y a producir moderada depresión del sistema nervioso central.

Causa acidosis por:

- Ionizar y liberar iones hidrógeno.

- El ácido acetoacético y el ác. β – hidroxibutírico se combinan con bicarbonato de sodio formando sales de sodio, dióxido de carbono y agua.

Las sales de sodio se excretan en la orina, lo cual provoca una disminución en el nivel sanguíneo de bicarbonato de sodio.

Rosenbloom AL, Desmond AS. Diabetic ketoacidosis in childhood. Pediatr Ann 1994; 23: 284-288.

Uno de los trastornos de mayor importancia en los que puede aparecer cetoacidosis es la diabetes mellitus. Si la acidosis es grave y prolongada el paciente se torna somnoliento y embotado, pasando posteriormente a un estado de coma y ocasionarle la muerte de no ser atendido.

La aparición de la cetosis en un diabético es signo de que la enfermedad no esta controlada y descompensada.

Para determinar el curso del tratamiento debe controlarse los niveles de glicemia, de cuerpos cetónicos y electrolitos.

Brink SJ. Diabetic ketoacidosis. Acta Pediatr 1999; (427): 14-24.

Y ENTONCES NO FUE CETOSIS!!!
Y ENTONCES NO
FUE CETOSIS!!!
LO MIO SI ES CETOSIS…JE…JEEE!!!
LO MIO SI ES
CETOSIS…JE…JEEE!!!
SANGRE SANGRE Y Y HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA
SANGRE SANGRE Y Y HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA
SANGRE SANGRE Y Y HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA
SANGRE SANGRE Y Y HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA
SANGRE SANGRE Y Y HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA
SANGRE SANGRE Y Y HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA
SANGRE SANGRE Y Y HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA
SANGRE SANGRE Y Y HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA
SANGRE SANGRE Y Y HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA

SANGRESANGRE

YY

HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA

ExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamen GeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneral dededededededede OrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrina

Examen Macroscópico

Color

Amarillo

Aspecto

Ligero turbio

Sedimento

Escaso

Examen Físico-químico

Densidad

1.020

pH

6.5

Glucosa

< 20 mg/dL

Proteínas

< 20 mg/dL

Cetonas

Negativo

Sangre

Negativo 5 – 10 Eri/µL 50 Eri/µL

Hemoglobina

250

Negativo

+

++

+++

Eri/µL

Límite Biológico de referencia: NEGATIVO SANGRE Y HEMOGLOBINA FUNCIONAMIENTO PRE, POST Y RENAL, HEMOLISIS
Límite Biológico de
referencia:
NEGATIVO
SANGRE Y
HEMOGLOBINA
FUNCIONAMIENTO
PRE, POST Y RENAL,
HEMOLISIS (CATABOLISMO
INTRAVASCULAR)
MIOPATIAS
PRE, POST Y RENAL, HEMOLISIS (CATABOLISMO INTRAVASCULAR) MIOPATIAS ERITROCITOS, HEMOGLOBINA y MIOGLOBINA
PRE, POST Y RENAL, HEMOLISIS (CATABOLISMO INTRAVASCULAR) MIOPATIAS ERITROCITOS, HEMOGLOBINA y MIOGLOBINA
PRE, POST Y RENAL, HEMOLISIS (CATABOLISMO INTRAVASCULAR) MIOPATIAS ERITROCITOS, HEMOGLOBINA y MIOGLOBINA

ERITROCITOS, HEMOGLOBINA y MIOGLOBINA

a) Sangre oculta (eritrocituria):

Los métodos utilizados para determinar la presencia de sangre en orina permiten detectar cantidades mínimas por lo cual la prueba lleva esa denominación.

Las tiras se basa en la actividad tipo peroxidasa de la hemoglobina y de la mioglobina, que catalizan la oxidación de un indicador por la acción de un peróxido orgánico. Las tiras permiten la detección de eritrocitos intactos, así como la hemoglobina libre y mioglobina.

Resulta importante saber que estos procedimientos detectan en realidad hemoglobina libre procedente de hematíes lisados.

Normalmente en la orina no existen, una prueba positiva para sangre, rigurosamente deberá de ser seguida por la determinación de su causa y origen.

Por lo general no se encuentran hematíes en el análisis de sedimento urinario, pero el hallazgo de 0 – 2 eritrocitos (normorficos) por campo no debe considerearse anormal.

de sedimento urinario, pero el hallazgo de 0 – 2 eritrocitos ( normorficos ) por campo

Debemos considerar

Orinas alcalinas o de muy baja densidad (<1.007) pueden provocar lisis de los eritrocitos, liberándose su contenido de hemoglobina en la orina, la presencia de este tipo de hemoglobina se considera también hematuria cuando se conoce su origen, pero es muy difícil de distinguir de la hemoglobinuria verdadera

Shirey RS, Boyd JS, Parwani AV, Tanz WS, Ness PM, King KE. Prophylactic antigen-matched donor blood for patients with warm autoantibodies an algorithm for transfusion management. Transfusion

2002;42:1435-1441.

b) Hemoglobinuria

Es la presencia de hemoglobina (Hb) libre en orina como consecuencia de hemólisis intravascular.

La hemoglobinuria sin hematuria se debe a la existencia de hemoglobina libre en sangre, y en principio no tiene nada que ver con los riñones aunque, en forma secundaria se puede producir daño renal.

La hemólisis que ocurre en la orina estando en el tracto urinario o después de la micción por baja densidad o elevada alcalinidad puede considerarse hemoglobinuria pero no posee el mismo significado que la hemoglobinuria verdadera.

Garraty G, Petz LD. Approaches to selecting blood for transfusion to patients with autoimmune hemolytic anemia. Transfusion 2000;42:1390-1392.

HAPTOGLOBINA
HAPTOGLOBINA
HAPTOGLOBINA POOL DE a.a

POOL DE a.a

Cuando se filtra Hb a través del glomérulo puede haber tres formas de excreción:

- Hemosiderina solamente,

- Hemosiderina y Hb,

- Hb solamente si la hemólisis es aguda y masiva.

La muestra de orina con Hb puede variar en el color desde el normal hasta el castaño oscuro.

En sedimento urinario puede observarse la presencia de gránulos de hemosiderina en células tubulares constituye un signo valioso que indica que el paciente padece o padeció recientemente hemólisis intravascular.

NO SE PREOCUPEN LA CERVEZA ES DIURETICO, CON ESTO Y OTRO CARTÓN LA ELIMINO. NO
NO SE PREOCUPEN LA
CERVEZA ES DIURETICO,
CON ESTO Y OTRO
CARTÓN LA ELIMINO.
NO TE ESFUERCES
TANTO
ACUERDATE QUE LA
MIOGLOBINA DAÑA
LOS RIÑONES

c) La mioglobina

Es la proteína del HEM del músculo estriado. Sirve como reserva en la provisión de oxígeno y también facilita el movimiento de éste en el interior del músculo.

La lesión del músculo cardiaco o esquelético da

hacia la células

musculares pueden causar liberación de mioglobina.

lugar a

la

liberación

Aún

de

mioglobina

sutiles

circulación.

lesiones

de

Esta posee un peso molecular de aproximadamente

los

17,000

D,

de

modo

que

se

filtra

a

través

de

glomérulos y pasa a la orina.

Como se elimina rápido a través de la circulación, el plasma permanece incoloro, aunque la orina puede ser de color rojo a negro, pasando por el marrón; esto depende la intensidad de la mioglobinuria.

La mioglobina es una sustancia muy tóxica para los túbulos renales; en grandes cantidades se asocia con insuficiencia renal aguda.

Este ejercicio tan intenso me va a llevar a hemoglobinuria y mioglobinuria…!!!
Este ejercicio tan
intenso me va a
llevar a
hemoglobinuria y
mioglobinuria…!!!
 
 
  BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO      
  BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO      
  BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO      
BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO

BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO

 
  BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO      
 
  BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO      
 
 
  BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO      

ExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamen GeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneral dededededededede OrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrina

Examen Macroscópico

Color

Amarillo

Aspecto

Ligero turbio

Sedimento

Escaso

Examen Físico-químico

Densidad

1.020

pH

6.5

Glucosa

< 20 mg/dL

Proteínas

< 20 mg/dL

Cetonas

Negativo

Sangre

Negativo

Hemoglobina

Negativo

Bilirrubinas

Negativo

Urobilinógeno

+

++

+++

< 1.5 mg/dL

2 mg/dL

3 mg/dL

4 mg/dL

Límite Biológico de referencia. Negativo BILIRRUBINA METABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA FUNCIONAMIENTO HEPATICO
Límite Biológico de
referencia.
Negativo
BILIRRUBINA
METABOLISMO DE LA
HEMOGLOBINA
FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
Límite Biológico de referencia. <0.2 mg/dL (EU/dL) UROBILINOGENO FUNCIONAMIENTO DUODENAL CONJUGACION DE BILIRRUBINA
Límite Biológico de referencia. <0.2 mg/dL (EU/dL) UROBILINOGENO FUNCIONAMIENTO DUODENAL CONJUGACION DE BILIRRUBINA
Límite Biológico de referencia. <0.2 mg/dL (EU/dL) UROBILINOGENO FUNCIONAMIENTO DUODENAL CONJUGACION DE BILIRRUBINA

Límite Biológico de referencia.

<0.2 mg/dL (EU/dL)

Límite Biológico de referencia. <0.2 mg/dL (EU/dL) UROBILINOGENO FUNCIONAMIENTO DUODENAL CONJUGACION DE BILIRRUBINA
Límite Biológico de referencia. <0.2 mg/dL (EU/dL) UROBILINOGENO FUNCIONAMIENTO DUODENAL CONJUGACION DE BILIRRUBINA

UROBILINOGENO

FUNCIONAMIENTO

DUODENAL

CONJUGACION DE BILIRRUBINA

FISIOLOGICAMENTE

En condiciones normales, un adulto destruye 1 – 2 X 10 2 eritrocitos cada hora, recambiando alrededor de 6 gr de hemoglobina.

Cuando los hematíes son destruidos, la porción proteica globina puede ser usada de nuevo como tal o bajo la forma de sus aminoácidos constituyentes, y el hierro del HEM penetra a la confluencia (reserva) del hierro para ser usado de nuevo.

Sin embargo, la porción porfirina libre del hierro del HEM es degradada principalmente en las células reticuloendoteliales del hígado, bazo y médula ósea.

HAPTOGLOBINA α β β α α β Fe Fe + TRANSFERRINA β α HEMOGLOBINA
HAPTOGLOBINA
α
β β
α
α
β
Fe
Fe + TRANSFERRINA
β
α
HEMOGLOBINA
β α α β Fe Fe + TRANSFERRINA β α HEMOGLOBINA BILIVERDINA HEM + HEM OXIGENASA

BILIVERDINA

HEM + HEM OXIGENASA

β α HEMOGLOBINA BILIVERDINA HEM + HEM OXIGENASA FAGOCITADOS POR LAS CEL. DEL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL

FAGOCITADOS POR LAS CEL. DEL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL

FAGOCITADOS POR LAS CEL. DEL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL ALBUMINA BILIRRUBINA NO CONJUGADA (B.I.) ERITROCITOS
ALBUMINA BILIRRUBINA NO CONJUGADA (B.I.)
ALBUMINA
BILIRRUBINA
NO CONJUGADA
(B.I.)
DEL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL ALBUMINA BILIRRUBINA NO CONJUGADA (B.I.) ERITROCITOS VIEJOS POOL DE AMINOÁCIDOS PLASMA

ERITROCITOS

VIEJOS

POOL DE AMINOÁCIDOS

PLASMA

BILIRRUBINA NO CONJUGADA - ALBUMINA PARENQUIMA HEPÁTICO
BILIRRUBINA NO CONJUGADA - ALBUMINA
PARENQUIMA HEPÁTICO
BILIRRIBINA NO CONJUGADA
BILIRRIBINA
NO
CONJUGADA

+

+

ALBUMINA
ALBUMINA
ÁCIDO GLUCORÓNIDO
ÁCIDO GLUCORÓNIDO
GLUCORONILTRANSFERASA
GLUCORONILTRANSFERASA
DIGLUCORONIDO DE BILIRRUBINA O BILIRRUBINA CONJUGADA (B.D.)
DIGLUCORONIDO DE
BILIRRUBINA O
BILIRRUBINA CONJUGADA
(B.D.)
AAAAAAHHHHHH!!!!!! Tengo ictericia !!!!!
AAAAAAHHHHHH!!!!!!
Tengo ictericia !!!!!
AAAAAAHHHHHH!!!!!! Tengo ictericia !!!!! Espera, vamos a investigar al respecto
Espera, vamos a investigar al respecto
Espera, vamos a
investigar al
respecto
AAAAAAHHHHHH!!!!!! Tengo ictericia !!!!! Espera, vamos a investigar al respecto
Bilirrubina

Bilirrubina

Urobilinogeno

Urobilinogeno

Urobilinogeno

El nivel normal de bilirrubina total en el suero es alrededor de 1.0 mg/dL. Esta formado por bilirrubina directa e indirecta. Cuando el nivel de bilirrubina total supera la cifra de 2.5 mg/dL, los tejidos toman el color amarillo de aquélla, y este estado se denomina ictericia.

Si la ictericia se debe al aumento de en el nivel de bilirrubina no conjugada, no habrá excreción de ésta en orina, ya que la bilirrubina no conjugada no puede filtrarse a través de los glomérulos.

Pero si la causa de la ictericia es un aumento en el nivel de bilirrubina conjugada hidrosuluble, entonces habrá bilirrubina en la orina.

Ooouuu mi color no me esta gustando!!!
Ooouuu mi color
no me esta
gustando!!!

ICTERICIA HEPÁTICA

El cuadro clínico puede ser:

Bilirrubina en orina positiva;

Disminución del urobilinógeno fecal; y

• Según el tipo de daño hepático, niveles normales, disminuidos o aumentados de urobilinógeno en la orina.

CUAZ
CUAZ

BILIRRUBINACUAZ B. CONJUGADA UROBILINÓGENO

B. CONJUGADACUAZ BILIRRUBINA UROBILINÓGENO

UROBILINÓGENOCUAZ BILIRRUBINA B. CONJUGADA

Cirrosis hepática e insuficiencia cardiaca congestiva.

El cuadro clínico en estos casos es:

Bilirrubina en orina negativa,

Urobilinógeno fecal normal,

Urobilinógeno en orina aumentado.

BILIRRUBINA B. CONJUGADA UROBILINÓGENO

BILIRRUBINAB. CONJUGADA UROBILINÓGENO

B. CONJUGADABILIRRUBINA UROBILINÓGENO

UROBILINÓGENOBILIRRUBINA B. CONJUGADA

ICTERICIA OBSTRUCTIVA

El segundo tipo fundamental de ictericia, la obstructiva, puede deberse a una obstrucción en el colédoco provocada por cálculos biliares, carcinoma, pancreatitis, afección de ganglios linfáticos que rodean el colédoco o cárcinoma de la cabeza del páncreas.

La obstrucción también es causada a veces por bloqueo intrahepático, como en casos graves de intoxicación grave por medicamentos.

Obstructiva

Obstructiva

Obstructiva

PUM
PUM

BILIRRUBINAObstructiva PUM B. CONJUGADA UROBILINÓGENO

B. CONJUGADAObstructiva PUM BILIRRUBINA UROBILINÓGENO

UROBILINÓGENOObstructiva PUM BILIRRUBINA B. CONJUGADA

El cuadro clínico de la obstrucción total es:

Bilirrubina en la orina positiva,

 

Urobilinógeno en orina negativo; y

 

Urobilinógeno en heces negativo o trazas

 

*

Si la

obstrucción

es

parcial

el

cuadro

clínico

se

asemejará al presentado en la ictericia hepática.

ICTERICIA HEMOLITICA

La ictericia hemolítica, es un tipo que se debe a una producción excesiva de bilirrubina.

La destrucción aumentada de hematíes produce bilirrubina a un ritmo que supera la capacidad del hígado para conjugarla y excretarla.

En consecuencia, la causa de la ictericia es la bilirrubina no conjugada.

De modo que el cuadro clínico de la ictericia hemolítica es:

Bilirrubina en la orina negativa,

Urobilinógeno en la orina aumentado;

Urobilinógeno fecal aumentado; y

Hemoglobina libre en orina y heces.

 
 
  NITRÍTOS    
  NITRÍTOS    
  NITRÍTOS    
NITRÍTOS

NITRÍTOS

 
  NITRÍTOS    
 
 
  NITRÍTOS    
  NITRÍTOS    

ExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamen GeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneral dededededededede OrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrina

Examen Macroscópico

Color

Amarillo

Aspecto

Ligero turbio

Sedimento

Escaso

Examen Físico-químico

Densidad

1.020

pH

6.5

Glucosa

< 20 mg/dL

Proteínas

< 20 mg/dL

Cetonas

Negativo

Sangre

Negativo

Hemoglobina

Negativo

Bilirrubinas

Negativo

Urobilinógeno

< 20 mg/dL

Nitritos

Negativo

Positivo

Límite Biológico de referencia. Negativos NITRITOS REDUCCION DE NITRATOS VIAS URINARIAS

Límite Biológico de referencia.

Límite Biológico de referencia. Negativos NITRITOS REDUCCION DE NITRATOS VIAS URINARIAS
Límite Biológico de referencia. Negativos NITRITOS REDUCCION DE NITRATOS VIAS URINARIAS

Negativos

NITRITOS

REDUCCION DE NITRATOS

Límite Biológico de referencia. Negativos NITRITOS REDUCCION DE NITRATOS VIAS URINARIAS

VIAS URINARIAS

NITRITOS

• La mayor ingestión de nitratos en la dieta de las personas procede de los alimentos, especialmente carnes, conservas y algunos vegetales.

• Los nitratos suelen ser degradados a nitritos en el organismo por bacterias gram negativas; principalmente dicha degradación se presenta en el intestino, sin embargo, una buena parte del nitrato ingerido por el organismo se elimina en la orina.

• El nitrato almacenado en vejiga constituye una gran fuente de alimento para las bacterias en las infecciones de vías urinarias ascendentes, la degradación de nitratos a nitritos (NO3------NO2) se llama desnitrificación, ésta se da en bacterias en las que dentro de sus procesos biológicos tiene un ciclo de respiración anaeróbica, en la cual la materia orgánica es oxidada y el nitrato reducido.

La

indirecto, para el diagnóstico temprano de bacteriuria significativa y asintomática.

prueba para la detección de nitrito es un método rápido,

Los organismos comunes que causan infección del tracto urinario, como Escherichia coli, Enterobacter spp, Citrobacter spp, Klebsiella spp, Proteus spp, etc., contienen enzimas que reducen el nitrato de la orina a nitrito.

Para que esto ocurra debe dejarse incubar la orina en la vejiga durante un mínimo de 4 hrs. Por lo tanto, la primera orina de la mañana es la muestra de elección.

En algunas tiras el medio ácido del área reactiva, el nitrito reacciona con el ácido p-arsanílico formando un compuesto de diazonio. Este compuesto se une luego con la 1, 2, 3, 4- tetrahidro-benzo, quinolina-3-ol produciendo un color rosado. El desarrollo de color rosa no siempre debe considerarse como prueba positiva. Si el color rosado uniforme es débil es mejor verlo colocando la tira sobre el fondo blanco. Otro de los métodos por el cual se determina la positividad de los nitritos, es por una amina aromática, la sulfanilamida, reacciona con nitrito en presencia de un amortiguador ácido produciendo una sal de diazonio. Esta sal de diazonio se une luego con la 3-hidroxi-1, 2, 3, 4-tetrahidroxibenzo-(h)-quinolina, formando un colorante azóico. La intensidad del color rojo refleja la concentración del nitrito presente, pero no constituye un índice de la gravedad de la infección.

Un resultado negativo nunca debe interpretarse como un indicador de ausencia de infección bacteriana.

Hay varias razones para decir esto:

1)

Pueden existir patógenos en orina que no formen nitritos;

2)

La orina pudo no haber estado en la vejiga el tiempo suficiente para que el nitrato se convierta en nitrito;

3)

En los casos que la orina no contenga nitrato;

4)

En los casos que el nitrato pase a nitrito y éste a nitrógeno.

Algunos estudios han demostrado que determinaciones falsas negativas de nitrito o interferencias negativas pueden ser consecuencia de niveles anormalmente elevados de urobilinógeno, de la presencia de ácido ascórbico de hasta 5 mg/dL, y de pH urinario de 6 o menos.

La prueba de nitrito no fue concebida para sustituir el estudio bacteriológico, sino para “detectar” bacteruria en casos que no se sospecha clínicamente de ella.

el estudio bacteriológico, sino para “detectar” bacteruria en casos que no se sospecha clínicamente de ella.

Caso clinico 3:

Las siguientes microfotografías contienen elementos formes representativos encontrados en diferentes campos del sedimento urinario de un paciente femenino de 34 años. que acude al laboratorio a realizarse una Química Sanguínea Parcial y un Examen General de Orina, por control de diabetes mellitus tipo 2.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

EXAMEN MACROSCÓPICO

EXAMEN MICROSCÓPICO (SEDIMENTO)

COLOR

AMARILLO

ASPECTO

TURBIO

CELULARIDAD EPITELIAL

MODERADA

SEDIMENTO

ABUNDANTE

DE ORIGEN:

 

EPITELIO URETRAL

+ +

EXAMEN QUÍMICO

 

(URETRA)

DENSIDAD

1,012

UROTELIO

+

pH

6.0

(VEJIGA, URÉTERES, PELVIS RENAL)

GLUCOSA

100 mg/dL.

RENAL

No se observaron

ALBUMINA

0 mg/dL.

(TUBULOS RENALES)

HEMOGLOBINA

negativo

CITOLISIS BACTERIANA

+ +

CUERPOS CETONICOS

negativo

LEUCOCITOS

15 /20 por campo

PIGMENTOS BILIARES

normales

PIOCITOS

No se observaron

UROBILINOGENO

normal

ERITROCITOS

(normorficos)

No se observaron

NITRITOS CRISTALURIA URATOS AMORFOS AC. URICO OXALATOS CALCICOS FOSFATOS AMORFOS

negativos

No se observaron No se observaron No se observaron No se observaron

(dismorficos)

BACTERIAS PARASITOS CELULAS LEVADURIFORMES FILAMENTOS MUCOSoS PROTEINA UROMUCOIDE

No se observaron + + + No se observaron Incontables + + No se observo

FOSFATOS

CALCICOS

No se observaron

CILINDROS

No se observaron

FOSFATOS

TRIPLES

No se observaron

RIESGO LITOGENICO OTROS:

No se observo

OBSERVACIONES: Primer micción de la mañana TINCION DE SEDIMENTO: Sternheimer-Malbin 1:10

Caso clinico 3:

Las siguientes microfotografías contienen elementos formes representativos encontrados en diferentes campos del sedimento urinario de un paciente femenino de 34 años. que acude al laboratorio a realizarse una Química Sanguínea Parcial y un Examen General de Orina, por control de diabetes mellitus tipo 2.

Si el nivel de glucosa sérica basal fue de 144 mg/dL.

• Cual es el diagnostico renal del paciente?.

• Que pruebas confirmarían lo anterior?.

• Como estarían los marcadores “tradicionales renales”?.

• Mencione el valor que esperaría de la depuración de creatinina en orina de 24 hrs?.

Ajá, entonces ¿Densidad, osmolaridad o gravedad especifica?
Ajá, entonces
¿Densidad,
osmolaridad o
gravedad especifica?

ExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamenExamen GeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneralGeneral dededededededede OrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrinaOrina

Examen Macroscópico

Color

Amarillo

Aspecto

Ligero turbio

Sedimento

Escaso

Examen Físico-químico

Densidad

1.020

pH

6.5

Glucosa

< 20 mg/dL

Proteínas

< 20 mg/dL

Cetonas

Negativo

Sangre

Negativo

Hemoglobina

Negativo

Bilirrubinas

Negativo

Urobilinógeno

< 20 mg/dL

Nitritos

Negativo

SISISI SI QUIERENQUIERENQUIEREN QUIEREN IRIRIR IR ALALAL AL BABABAÑÑÑO,O,O, BAÑO,

CUDADO!CUDADO!CUDADO!!!!!!! CUDADO!!!

VerifiqueVerifiqueVerifique Verifique antesantesantes antes dedede de entrarentrarentrar entrar