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PRTICAS RECOMENDADAS EM

INTERVENO
PRECOCE
NA INFNCIA
UM GUIA PARA PROFISSIONAIS

AGRADECIMENTOS

FICHA TCNICA No cerne da filosofia, das polticas e das prticas da interveno precoce na infncia (IPI) esto
as crianas e famlias por ela abrangidas. Por isso, para elas que vai, em primeiro lugar, o nosso
agradecimento. Por tudo o que ao longo dos anos nos ensinaram, pela forma como nos ajudaram
a questionar as nossas certezas, pelos percursos que connosco quiseram partilhar e que vieram dar
sentido a este trabalho.

O Guia Prticas Recomendadas em Interveno Precoce na Infncia: Um guia para profissionais nasceu
de uma feliz confluncia entre a preocupao presente ao longo dos anos na Associao Nacional
de Interveno Precoce (ANIP), no sentido de contribuir para uma melhoria sistemtica das prticas
de IPI, e a ateno constante da Fundao Calouste Gulbenkian (FCG) s questes ligadas educa-
o, aos direitos humanos e aos problemas especficos das crianas em risco, bem como o apoio ao
desenvolvimento de projetos no mbito das Organizaes No Governamentais. Queremos deixar
aqui o nosso agradecimento FCG pela forma como distinguiu o Projeto Im2 Intervir Mais, Intervir
Melhor e pelo seu empenho e comprometimento durante todo o processo. Sem este apoio, nem o
Guia nem as aes de sensibilizao e de formao teriam sido possveis.

Da mesma forma, tambm deram um contributo inestimvel os profissionais das equipas locais
de interveno (ELI) de todo o Pas, quer ao longo dos anos atravs do seu entusiasmo, dedicao e
envolvimento na causa da IPI, quer mais concretamente na resposta ao apelo que fizemos no sentido
de colaborarem na elaborao deste guia. Todos os testemunhos que apresentamos na Parte II so
histrias reais que nos foram transmitidas por profissionais e famlias envolvidos na IPI. A todos eles
o nosso muito obrigado.

Um agradecimento muito especial Ana Teresa Brito e Carla Lana que, apesar de no terem uma
ligao formal ao Projeto Im2, se disponibilizaram imediatamente para, a nosso pedido, participarem
na redao deste Guia. Ana Teresa agradecemos a elaborao do Captulo 7 Oportunidades
de desenvolvimento profissional, bem como o empenho, rigor e qualidade do trabalho realizado.
Carla a colaborao, particularmente no Captulo 4 As prticas recomendadas no processo de
avaliao e interveno, mas no s, trazendo uma voz atenta e refletida do profissional de exce-
lncia que, na prtica, no se limita a dar o seu melhor, mas se questiona sistematicamente com vista
a um aperfeioamento constante.

Queremos igualmente agradecer em particular Cristina Lopes que, no final, fez uma reviso aten-
ta e crtica de todo o Guia no sentido de lhe conferir clareza, conciso e harmonia, no se cingindo
a uma correo ortogrfica e gramatical, mas fazendo tambm sugestes no sentido de aperfeioar
a estrutura do texto.

Agradecemos tambm, de um modo geral, a todos os colaboradores da ANIP que partilharam no s


as quatro paredes onde se elaborou este guia, mas tambm o entusiasmo, a motivao e a dedicao
por esta obra. Agradecemos-lhes a disponibilidade constante para responder a solicitaes, para nos
ajudar a refletir e a perceber melhor o impacto e a ligao do Guia com o dia a dia dos profissionais
e ainda o apoio execuo do projeto pelos servios administrativos e de formao.

Outra colaborao relevante ao longo de todo o processo foi a da equipa da BID-Lab, responsvel
pelo Plano de Comunicao do Projeto Im2. A eles o nosso muito obrigado, no s pela excelncia
do trabalho realizado, mas pela disponibilidade, ateno, empenho e pacincia que constantemente
demonstraram para responder s nossas dvidas, inquietaes e urgncias, sintonizando-se connosco
e mantendo-se sempre fiis ao esprito do Projeto. Do conjunto da equipa justo salientar o trabalho
do Andr Carvalho que vestiu a camisola e esteve ao nosso lado durante todo o processo de elabo-
rao do Guia, no s fazendo e refazendo propostas a nvel grfico, mas tambm estando sempre
atento e corrigindo qualquer pequeno erro ou incongruncia que pudesse surgir.
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Um guia para profissionais

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No podemos terminar sem referir todos os parceiros do Projeto o Sistema Nacional de Interveno
Precoce (SNIPI), a Associao Pais-em-Rede e a Universidade de Aveiro, bem como a Comisso
Cientfica, designadamente as universidades do Minho, Porto, Aveiro, Lisboa, vora e o ISPA, IP,
NDICE PROVISRIO
e ainda os consultores, a saber a European Association on Early Childhood Intervention (Eurlyaid)
e a International Society on Early Intervention (ISEI). No temos dvidas de que, sem a partilha e a
colaborao, assentes na complementaridade que, apesar dos timings apertados com que nos fo-
mos confrontando, se foram construindo e aperfeioando ao longo deste processo, o resultado final
ficaria muito aqum daquele que foi conseguido. a demonstrao na prtica de que o esforo ndex
de colaborao difcil, mas vale a pena.

Esperamos ter conseguido dar um primeiro passo no sentido de conseguir alcanar a meta que to- PREFCIO.................................................................................. 13
dos desejamos: comear a quebrar o hiato entre a teoria e a prtica, ou seja, a pr o conhecimento
cientfico e as evidncias ao servio das polticas e das prticas dos profissionais com o fim ltimo
de melhorar o bem-estar das crianas e das famlias. O nosso muito obrigado a todos aqueles que PREFCIO.................................................................................. 16
connosco j esto a colaborar neste percurso e aos que futuramente viro a estar.

PREFCIO.................................................................................. 17

NOTA PRVIA............................................................................ 19

INTRODUO................................................................. 21

PARTE I............................................................... 29

INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA: DOS NEURNIOS AO


CONTEXTO FAMILIAR E SOCIAL.............................................. 31

1 A INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA E SUA RELEVNCIA


NA PROMOO DO DESENVOLVIMENTO.............................. 33

1.1 O que a interveno precoce na infncia (IPI)?...................... 33

1.2 Porque importante intervir precocemente?............................ 35

1.2.1 Fundamentos neurobiolgicos


do desenvolvimento................................................................................................ 35

1.2.2 Perspetiva bioecolgica e sistmica do desenvolvimento......................... 43

1.2.3 Interveno precoce na infncia: Uma questo de direitos..................... 50

1.3 Os objetivos e a prtica da IPI................................................... 51

2 INTERVENO PRECOCE EM PORTUGAL UM PROCESSO


EM CONSTANTE EVOLUO.................................................... 55
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2.1 Interveno Precoce na Infncia em Portugal: Dos primeiros passos 3.5 Em suma: princpios orientadores para a prtica.................... 92
ao SNIPI............................................................................................. 55

2.1.1 Populao-alvo, contexto e prticas............................................................. 57 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA


NA FAMLIA............................................................................... 95
2.1.2 Papel dos profissionais e famlias, objetivos e resultados......................... 58

2.1.3 Trabalho de equipa, nvel de envolvimento das famlias


e colaborao intersectorial.................................................................................. 58
4.1 O ciclo de interveno e as prticas de ajuda eficaz............... 95

4.1.1 O ciclo de interveno dos servios personalizados para as crianas e


2.2 O modelo legal portugus de IPI Decreto-Lei 281/2009 ..... 59 suas famlias............................................................................................................. 96

2.2.1 Aspetos relevantes da legislao.................................................................. 59 4.1.2 As prticas de ajuda eficaz ao longo do ciclo de interveno................. 99

2.2.2 Objetivos do SNIPI........................................................................................... 60


4.2 Referenciao............................................................................. 102
2.2.3 Competncias dos ministrios...................................................................... 61
4.2.1 Como assegurar uma referenciao atempada? ..................................... 103
2.2.4 Coordenao................................................................................................... 62
4.2.2 Como fazer uma referenciao numa perspetiva centrada
2.2.5 Equipas locais de interveno...................................................................... 63 na famlia?................................................................................................................ 104
2.2.6 Plano individual de interveno precoce.................................................... 64 4.2.3 Como preparar os prximos passos?.......................................................... 107

2.3 Algumas consideraes sobre o DL 281/2009 e a sua 4.3 Primeiros contactos.................................................................... 110
operacionalizao futura................................................................ 64
4.3.1 Como proceder, nesta etapa, de forma centrada na famlia? ................ 110

4.3.2 Escutar e compreender as prioridades e expetativas da famlia........... 112

PARTE II.............................................................. 67 4.3.3 Partilhar informao com a famlia............................................................ 114

4.3.4 Tomar decises acerca dos prximos passos............................................ 116


PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA
INFNCIA................................................................................... 69 4.4 Avaliao em IPI......................................................................... 120

4.4.1 Identificao das preocupaes prioridades e recursos da famlia....... 122


3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS 4.4.2 Identificao das caractersticas da criana ............................................ 132
ORIENTADORES PARA A INTERVENO PRECOCE
4.4.3 Como implementar a avaliao da criana numa perspetiva centrada
NA INFNCIA............................................................................. 71
na famlia.................................................................................................................. 140

3.1 UMA ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: O QUE ?........... 73 4.5 Desenvolvimento do plano individual de interveno
precoce (PIIP)................................................................................... 151
3.1.1 A interveno centrada na famlia e baseada nos contextos naturais e
recursos da comunidade........................................................................................ 77 4.5.1 Rever toda a informao previamente partilhada.................................... 155

4.5.2 Clarificar os objetivos e descrev-los de forma funcional....................... 156


3.2 UMA ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PORQU?.......... 79
4.5.3 Identificar formas preferenciais de apoio e estratgias
de interveno......................................................................................................... 162
3.3 UMA ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PARA QU?....... 83
4.5.4 Escrever o plano individual de interveno: Formas e formatos ........... 165

3.4 UMA ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: COMO 4.6 Implementao e monitorizao da interveno nos contextos
SE IMPLEMENTA?............................................................................. 87 naturais da criana.......................................................................... 171
3.4.1 A equipa transdisciplinar: o papel do mediador de caso......................... 88 4.6.1 O modelo transdisciplinar de prestao de servios................................. 175
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4.6.2 As visitas aos contextos naturais da criana: Domiclio e contextos 6.2 O que se entende por avaliao de programas de IPI?.......... 244
formais de educao e cuidados.......................................................................... 178
6.2.1 Tipo de avaliao............................................................................................ 245
4.6.3 Procedimentos de monitorizao e registo Porque
so importantes? .................................................................................................... 191 6.2.2 A quem se destinam os resultados da avaliao...................................... 246

6.2.3 Quem faz a avaliao................................................................................... 247


4.7 Avaliao de resultados da interveno e da satisfao
da famlia.......................................................................................... 198
6.3 Para qu avaliar programas de IPI?......................................... 248

4.8 O processo de transio............................................................ 206 6.3.1 Procedimentos de monitorizao e registo................................................. 248

6.3.2 Autoavaliao da equipa.............................................................................. 249


4.8.1 Qual o papel do mediador de caso num processo de transio?........... 207

4.8.2 Como deve ser planificada a transio da criana para 6.4 Como avaliar programas de IPI?.............................................. 250
outros servios?........................................................................................................ 208

Apndice 1.A............................................................................................................. 213 6.4.1 Etapas do processo de avaliao................................................................. 251

Apndice 1.B............................................................................................................. 215 Apndice 2.A ........................................................................................................... 259

Apndice 2.B ........................................................................................................... 265


5 UM SISTEMA INTEGRADO DE INTERVENO PRECOCE
NA INFNCIA: COLABORAO INTERSECTORIAL E
TRANSDISCIPLINAR.................................................................. 221 PARTE III............................................................. 271
5.1 preciso um dilogo entre cincia, poltica e prtica.............. 222 OPORTUNIDADES DE DESENVOLVIMENTO PROFISSIONAL.. 273
5.1.1 preciso investir nos primeiros anos de vida.............................................. 223

5.1.2 IPI: outra forma de pensar, de planear e de intervir.................................. 223 7 FORMAO CONSTRUINDO CONHECIMENTOS,
COMPETNCIAS E ATITUDES PARA MELHOR INTERVIR........ 275
5.2 Um sistema integrado de colaborao intersectorial
para a IPI.......................................................................................... 225 7.1 Perfil do profissional em IPI, desenvolvimento profissional
e formao....................................................................................... 275
5.2.1 Colaborao: uma componente-chave em IPI .......................................... 227

5.2.2 Porqu um sistema integrado de colaborao intersectorial? ............... 228


7.2 Desenvolvimento profissional em IPI......................................... 276
5.2.3 Para qu um sistema integrado de colaborao intersectorial?............ 229

5.2.4 Como consolidar um sistema integrado de colaborao 7.3 Componentes da formao: Quem, o qu e como ............. 278
intersectorial?........................................................................................................... 230
7.3.1 Formao inicial............................................................................................... 280
5.3 A equipa transdisciplinar........................................................... 235 7.3.2 Formao especializada................................................................................ 283

5.3.1 O que caracteriza o trabalho em equipa transdisciplinar?...................... 236 7.3.3 Formao contnua......................................................................................... 285

5.3.2 Como se constri o trabalho de uma equipa transdisciplinar?............... 238


8 SUPERVISO PARA UMA RELAO DE CONFIANA E
A AVALIAO DE PROGRAMAS DE INTERVENO PRECOCE PROMOTORA DE DESENVOLVIMENTO EM IPI....................... 289
NA INFNCIA............................................................................. 243
8.1 O papel da superviso em IPI.................................................... 289
6.1 Porqu avaliar programas de IPI?............................................. 243
8.2 Superviso: Pressupostos para a construo de uma relao de
confiana e apoio ao desenvolvimento.......................................... 291
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8.3 Estabelecer os objetivos do supervisando e do supervisor..... 292

8.4 Abordagens eficazes na superviso em IPI............................. 292

8.4.1 Superviso tcnica eficaz: O caso da superviso reflexiva em IPI.......... 293 PREFCIO
CONSIDERAES FINAIS....................................... 299

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................ A interveno precoce em Portugal comeou a dar os primeiros passos h mais de 20 anos

305 e comeou bem. Nos anos 80, ao longo do Pas surgiram algumas iniciativas pioneiras que
demonstraram uma clara preocupao em providenciar servios adequados, do ponto
de vista desenvolvimental, s crianas pequenas com necessidades especiais.

No distrito de Coimbra, o Projecto Integrado de Interveno Precoce (PIIP) foi precursor


ANEXOS.............................................................. de um modelo de colaborao intersectorial nico, visando as crianas em idades precoces
333 com deficincia e com risco biolgico e ambiental, baseado na famlia, reconhecido nacio-
nal e internacionalmente pelas suas prticas inovadoras e de qualidade.

RECURSOS PARA MONITORIZAR E MELHORAR Estava, ento, no terreno um modelo de parceria entre Sade, Educao, Segurana Social
e de colaborao com instituies da comunidade. Uma interveno local, realizada por
A PRTICA ................................................................................ 335 uma equipa transdisciplinar, centrada na famlia e no respeito pela individualidade, que tinha
em vista capacitar os pais, considerando-os o centro da deciso da interveno necessria
a um bom desenvolvimento dos seus filhos.
RECURSOS BIBLIOGRFICOS.................................................. 337
Esta interveno traduzia o que a cincia nos vinha dizendo acerca da importncia dos
pais no desenvolvimento dos filhos, atravs do estabelecimento da relao precoce logo
A1. BIBLIOGRAFIA ANOTADA................................................... 338 aps o nascimento, do bem-estar do amamentar materno, do acompanhamento dos pais
no internamento hospitalar, dos programas de interveno precoce centrada nos pais e na
comunidade. Na realidade, todo este clima de ateno criana pequena e aos fatores
A2. BIBLIOGRAFIA EM PORTUGUS....................................... 351 que influenciam o seu desenvolvimento favoreceu a conjugao de esforos e o empenho
que passou a acompanhar a interveno precoce, bem como a sua evoluo para modelos
mais integrados e abrangentes.
A3. SITES DE REFERNCIA....................................................... 354
Este pequeno historial da interveno precoce ajuda-nos a perceber os passos que hoje es-
tamos a dar e, eventualmente, os passos seguintes que teremos de dar.
ACERVO DE INSTRUMENTOS ON-LINE................................... 357
Foi com o objetivo de consolidar, aperfeioar e expandir toda esta experincia que surgiu,
ainda no mbito do PIIP, a ideia de criar a Associao Nacional de Interveno Precoce
(ANIP). Em boa hora o fizemos. A partir da, ano de 1998, a ANIP passou a ocupar um espao
de referncia nacional no caminho que a interveno precoce viria a percorrer, procurando:

Estabelecer pontes entre teoria e prtica, esta associada experincia das equipas
ainda mantidas hoje no terreno, no distrito de Coimbra e Aveiro;

Aprender a fazer melhor para melhor responder s necessidades das crianas


e famlias, recorrendo ajuda de outros sempre que necessrio, nomeadamente
de peritos internacionais e tambm das prprias famlias;

Disseminar o que ia aprendendo, respondendo s solicitaes de formao e de


superviso de outros profissionais e ao interesse crescente por parte de diferentes
projetos de interveno precoce que foram emergindo pelo Pas fora;
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Prestar a sua colaborao e influncia junto de rgos de deciso governamental distribudas por todo o Pas, destinados aos profissionais do SNIPI, tendo em vista a disse-
e servios responsveis para que se criasse legislao especfica para a IPI, dan- minao e consolidao dos contedos veiculados pelo Guia.
do-lhe uma nova identidade e estatuto.
Como Presidente da ANIP, orgulho-me de apresentar este documento Prticas Recomendadas
Foi, e continua a ser, esta a postura, ou se quisermos a misso, da ANIP: Pelas crianas, em Interveno Precoce na Infncia: Um guia para profissionais como um produto final
com as famlias, criamos futuro. E assim, animado desta lgica de colaborao e partilha, de um processo de construo assente na colaborao, na procura de consensos e no en-
que surge o Projeto Im2 Intervir Mais, Intervir Melhor, bem como esta publicao Prticas volvimento dos seus diversos intervenientes. Devo assim realar o processo subjacente ao
Recomendadas em Interveno Precoce na Infncia: Um guia para profissionais. desenvolvimento desta publicao. Foi atravs da colaborao prxima entre os elemen-
tos do grupo de trabalho criado para a construo do Guia, do empenho e trabalho de
importante salientar que os principais pontos de avano neste percurso da IPI decorreram uma comisso cientfica integrando docentes de diferentes universidades com formao
do empenho e de esforos de colaborao entre diferentes organizaes e agentes, deci- altamente diferenciada na rea e, ainda, dos contributos de profissionais de equipas locais
sores polticos e profissionais do terreno, como foi o caso da primeira legislao especfica de interveno (ELI) no mbito do SNIPI, bem como da Associao PeR e de diversas fam-
de interveno precoce (o Despacho Conjunto 891/99), um importante marco na histria da lias apoiadas pelas ELI, que foi possvel estabelecer um dilogo frtil e fazer pontes entre
IPI no nosso pas, seguido, dez anos depois, da publicao do Decreto-Lei 281/2009, com teoria e prtica. O Guia foi tambm o resultado de uma extensa reviso bibliogrfica e tem
a criao do Sistema Nacional de Interveno Precoce na Infncia (SNIPI), outro importan- o potencial para se tornar num instrumento de referncia de grande utilidade, para todos
te marco e o corolrio de um processo com duas dcadas de evoluo da IPI em Portugal. os profissionais que a diferentes nveis (ELI, superviso, formao ou coordenao) tm ati-
vidade na interveno precoce.
Consolidar a comunicao, a colaborao, a partilha de responsabilidades e construir parce-
rias eficazes a nvel interinstitucional, inter e intrassectorial, entre reas disciplinares, equipas, Deitmos a semente terra e ela frutificou. Temos hoje uma boa seara, mas temos de cuidar
profissionais entre si e entre profissionais e famlias, talvez uma das questes mais cruciais dela, e, assim, partilhando esforos, podemos olhar confiantes para o futuro da interveno
para sustentar e melhorar a qualidade e os resultados da IPI. precoce em Portugal.

O Projeto Im2 Intervir Mais, Intervir Melhor, que tem a ANIP como entidade promotora e que Lus de Mello Borges de Castro
a Fundao Calouste Gulbenkian tornou possvel com o seu apoio no mbito do Programa Presidente da Associao Nacional de Interveno Precoce
Cidadania Ativa, um projeto que assenta nesta firme convico. Por isso, agrega e chama Coimbra, setembro de 2015
colaborao a Associao Pais-em-Rede (PeR), diferentes estruturas universitrias com
papel relevante no domnio da IPI e, como seria imprescindvel, o SNIPI, para que em con-
junto todos possam contribuir para melhorar as prticas dos profissionais e as respostas s
nossas crianas e famlias no mbito da IPI. A interveno precoce requer um saber espec-
fico, com tcnicos especializados, como tem sido demonstrado por diversas instituies do
Ensino Superior que criaram cursos de especializao em interveno precoce, o que aju-
dou ao reconhecimento da importncia do saber intervir naquelas crianas e suas famlias.
Se a formao acadmica importante e necessria, ela no , no entanto, suficiente,
e devem os sistemas de interveno precoce assegurar oportunidades para a formao
em servio dos seus profissionais e a superviso das prticas, bem como para a monitori-
zao e avaliao do sistema e das prticas. Contribuir para que os profissionais do SNIPI
pudessem dispor de um slido quadro de referncia terico e conceptual e de um conjunto
de orientaes prticas sobre o que se deve fazer e sobre como deve ser feito, com base
nas evidncias, foi um desgnio do Im2.

Com a interveno precoce implementada no terreno e disponvel a nvel nacional, com


o reconhecimento da necessidade de melhorar a qualificao dos profissionais e com uma
legislao que define o modelo organizativo e de interveno, assim como os meios dis-
ponveis para o realizar, foi-se evidenciando a necessidade de disponibilizar e publicar um
documento de apoio que ajudasse a consolidar e a qualificar as aes dos diferentes inter-
ventores. Este documento deveria ser adaptado s caractersticas nacionais, escrito pelos
que adquiriram um saber de experincia feito e fcil de consultar por todos os que no ter-
reno realizam o que tem sido o nosso objetivo: capacitar os pais (e outros cuidadores) para
poderem ajudar os seus filhos com problemas de desenvolvimento a conseguir um melhor
desenvolvimento e aprendizagem. O apoio da Fundao Calouste Gulbenkian deu-nos
a possibilidade de construir e disponibilizar este referencial comum orientador das prticas
dos profissionais, no mbito do Projeto Im2 Intervir Mais, Intervir Melhor, cujo produto prin-
cipal o que apresento: Prticas Recomendadas em Interveno Precoce na Infncia: Um
guia para profissionais. Complementarmente, para um acesso e participao mais alar-
gada dos profissionais do SNIPI e famlias, foi criado um site e um frum de discusso onde
o Guia passar tambm a estar disponvel. Com a imprescindvel colaborao das subcomis-
ses do SNIPI, foram, ainda, organizados cinco seminrios regionais e 16 aes de formao
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Um guia para profissionais

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PREFCIO PREFCIO

A conceo de instrumentos de poltica um passo fundamental para a definio de estra- Agradeo a oportunidade pouco comum que nos dada, a ns pais, de colaborar com esta
tgias e de sistemas integrados, para os quais o pensamento cientfico, a deciso poltica excelente iniciativa da ANIP que, s por si, revela a sua real preocupao em levedar a teo-
e a prtica quotidiana concorrem, mas a conceo de um guia para profissionais um passo ria com as prticas, questionando-as constantemente.
fulcral para a harmonizao de procedimentos e para a partilha de uma gramtica e de um
vocabulrio idnticos, com bases cientficas e tericas estruturantes, e assentes em prticas Atrevo-me a representar a voz dos pais, no as vozes que se ouvem, as vozes que pedem
colaborativas e transdisciplinares, no s entre profissionais de vrias reas, mas tambm, e se desculpam, que acusam e se queixam, que denegam e exigem, as vozes que se calam
e acima de tudo, na interao com as famlias. amedrontadas, mas a voz subterrnea dos pais que amam e querem os filhos felizes as vo-
zes que se ouvem no so capazes de verbalizar o discurso assertivo porque no conhecem
A presente publicao elenca um conjunto de recomendaes prticas em interveno pre- as palavras que exprimem esse desejo indefinido mas omnipresente, e ignoram como satis-
coce na infncia, um conjunto de recomendaes que proporcionar a todos os atores uma faz-lo, tornando impossvel o confronto com a tremenda desorientao que os submerge.
ao baseada em evidncias que ter impacto nos resultados obtidos e ajud-los- na bus- preciso entender a razo pela qual a maioria dos pais se submete, se revolta ou abando-
ca de estratgias mais vastas para o bem-estar e sade das crianas. na a cena aos magos detentores do saber, se tiver a sorte de contar com eles.

A interveno precoce constitui um instrumento poltico na concretizao do direito partici- ponto unnime, e este manual assim o prescreve de forma veemente, que () as prticas
pao social dessas crianas e dos jovens e adultos em que se iro tornar. Assegurar a todos centradas na famlia, individualizadas, inclusivas e transdisciplinares, fundamentadas num
o direito participao e incluso social constitui uma prioridade poltica de coeso social. modelo bioecolgico e transacional do desenvolvimento, so hoje recomendadas por todo
um conjunto de organismos internacionalmente reconhecidos (). A quem a souber analisar,
O conjunto integrado de medidas, centrado na criana e na famlia, resulta no s em aes est tudo nesta frase: o apoio s crianas com qualquer tipo de deficincia ou incapacidade
de natureza preventiva como tambm reabilitativa, no mbito da Educao, da Sade deve centrar-se nela e sua famlia, alis, o apoio a qualquer criana deve respeitar este prin-
e da Ao Social. cpio, segundo o modelo bioecolgico, em equipa multidisciplinar. Simples, claro, luminoso.

Os pais so, como sabemos, elementos-chave na aprendizagem e no desenvolvimento Porm, sendo voz corrente, o dito axioma pratica-se pouco e disso temos prova nos ecos que
das crianas, e a parceria entre as equipas de interveno precoce e a famlia tem um im- por todo o pas nos chegam (com honrosas e louvveis excees). Assustador, esquizide,
pacto significativo sobre os pais e sobre os irmos de uma criana com necessidade dessa o abismo entre o que se afirma ser e o que na realidade .
interveno. A famlia muitas vezes sente deceo, isolamento social, stress, frustrao e im-
potncia, fatores que podem afetar o bem-estar da famlia e interferir no desenvolvimento Ora, sendo a interveno precoce a base dos percursos acidentados das crianas com de-
da criana, por isso a interveno precoce pode, assim, resultar em pais com melhores ati- ficincia, a sua responsabilidade cresce perante o facto de quase todas elas acabarem por
tudes em relao a si mesmos e aos seus filhos. Como sabemos, quanto mais precocemente desembocar, a partir dos 18 anos, e para sempre, no ghetto da instituio ou, pior ainda,
forem acionadas as intervenes e as polticas que afetam o crescimento e o desenvolvimento no colo materno, incapaz de acoitar um adulto.
das capacidades humanas, mais capazes se tornam as pessoas de participar autonomamen-
te na vida social e mais longe se pode ir na correo das limitaes funcionais de origem. Assim, lano para debate duas questes, com o pressuposto inabalvel de que no existem
O interesse e o apoio da famlia so a pedra de toque para o sucesso da criana, fazendo absolutos nem definitivos (tal como sublinhado no Prembulo):
com que os pais se sintam parte integrante de um processo contnuo para o qual os contex-
tos de desenvolvimento fsico, comunicacional, cognitivo e social so fulcrais. 1. A primeira questo centra-se nas dificuldades em operacionalizar o novo modelo
bioecolgico do desenvolvimento;
Ana Clara Birrento 2. A segunda questo versa sobre a meta a atingir pelos apoios, a autonomia possvel
Presidente do Sistema Nacional de Interveno Precoce na Infncia e singular de cada pessoa.
Lisboa, setembro de 2015
1. Ningum fala nas dificuldades ao ensinar, e muito menos ao aplicar, um paradigma que
ainda no est implementado (embora se julgue que sim, o que leva ao tal susto esquizide).
Costumo dizer que a passagem do modelo mdico (ainda em vigor) ao modelo biopsicos-
social (inclusivo e transacional) uma revoluo cultural que se assemelha revoluo
coperniciana (a terra no est no centro, um mero satlite que gira em torno do sol) que
levou sculos a ser aceite e fez rolar muitas cabeas.
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Um guia para profissionais

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No vou debruar-me aqui sobre qualquer destes modelos, que todos conhecem em teoria,
o que me interessa sublinhar a enorme dificuldade em alterar os esquemas mentais que
condicionam o nosso modo de estar no mundo. Se no tivermos conscincia deste trabalho
de Hrcules, no seremos capazes de o iniciar. MUITO DIFCIL e nunca poderemos em-
preend-lo sozinhos. Olhar para uma criana como um sol, volta do qual giram os planetas
que dele recebem a luz, e no considerar-se o sol que d luz aos planetas, uma lentssima
mudana de paradigma.
NOTA PRVIA
2. A tendncia em compartimentalizar ou segmentar os processos existenciais mais ou
menos vulgar, mas no caso do apoio inclusivo s crianas com deficincia essa tendncia
torna-se viral.
O trao mais especfico da natureza humana a sua plasticidade: sobretudo no incio,
a criana moldada pelo meio, continuando a s-lo sempre, embora cada vez menos, dada
a identidade que vai construindo a criana cresce e torna-se adulta. Na infncia precisa Prticas Recomendadas em Interveno Precoce na Infncia Um guia para profissionais
dos pais, na adolescncia entra em conflito com eles na busca de uma autonomia, embo- pretende ser, essencialmente, um instrumento til para os profissionais das equipas de interven-
ra nunca deixe de ser interdependente. Este historial obedece a fatores internos e externos, o precoce, servindo como um orientador e unificador das suas prticas. Simultaneamente,
desempenhando aqui os pares um papel crucial. visa facilitar a tarefa de promoo e orientao de prticas de qualidade aos outros nveis
do Sistema Nacional de Interveno Precoce na Infncia (SNIPI), o regional e o nacional.
As crianas com deficincia no tm pares com quem se identifiquem, e a to necessria
proteo dos pais exacerba-se com o tempo, levando-os superproteco e dependncia Os autores tm plena conscincia de que no existe um modelo pronto-a-vestir para apli-
permanentes. Ao profissional falta-lhe a viso deste percurso, mantm a interveno numa car a todas as situaes e que uma interveno precoce na infncia (IPI) de qualidade ,
concha opaca, melhorar a postura, a linguagem, ou outro defeito qualquer, no perodo antes de mais, individualizada em funo das caractersticas especficas de cada criana
que lhe foi atribudo. essencial, MESMO, trabalhar com os pais e trabalhar os pais, procu- e famlia. Mas uma IPI de qualidade , ainda, um sistema de interveno planeado e inte-
rando com eles respostas possveis e singulares que abram o caminho de uma socializao grado, assente na colaborao entre diversos intervenientes. No se trata, portanto, de um
para a autonomia daquela criana que ser adulta. livro de receitas, mas apenas de um enquadramento terico s que so atualmente con-
sideradas prticas recomendadas em IPI, em paralelo com um conjunto de orientaes
Muito mais coisas gostaria de dizer mas no este o lugar. Deixo-vos com um desafio: para a sua operacionalizao.

O destino do adulto forja-se na infncia, e se a infncia de uma criana com deficincia Estas prticas recomendadas, baseadas quer em evidncias cientficas quer em valores,
complexa cabe s equipas de interveno precoce (que incluem pais, tcnicos e professo- e com o contributo das famlias e dos profissionais de IPI, no so estticas, modificam-se ao
res) lutar para que o seu futuro no se torne uma tragdia desumana. longo do tempo, acompanhando a evoluo das ideias e os resultados da investigao. No
entanto, as suas linhas de fora tm-se mantido constantes desde os anos 1980 at atuali-
OBRIGADA. dade. So prticas que refletem, de acordo com Shonkoff e Phillips (2000), uma conjugao
dos contributos das teorias do desenvolvimento, dos resultados da investigao emprica
Lusa Beltro e da prtica profissional, enfatizando aquelas que so baseadas na evidncia.
Presidente de Pais-em-Rede, Associao
As prticas centradas na famlia, individualizadas, inclusivas e transdisciplinares, fundamenta-
Lisboa, setembro de 2015
das num modelo bioecolgico e transacional do desenvolvimento, so hoje recomendadas por
todo um conjunto de organismos internacionalmente reconhecidos na rea da IPI, tais como
a European Agency for Development in Special Needs Education, a European Association on
Early Intervention Eurlyaid-EAECI, a Division of Early Childhood of the Council for Exceptional
Childrens (DEC CEC), o Research and Training Center on Early Childhood Development,
o Workgroup on Principles and Practices in Natural Environments, o Orelena Hawks Puckett
Institute, o Frank Porter Graham Child Development Institute e a International Society on
Early Intervention ISEI.

Conscientes da elevada credibilidade destas instituies e sabendo que as recomendaes


que emitem tm na sua origem um trabalho exaustivo baseado na mais recente evidncia
cientfica, os autores optaram por utilizar como referncia na elaborao do trabalho que
aqui se apresenta o quadro conceptual e os princpios por elas preconizados. Esperamos,
assim, ter sido capazes de transmitir o pensamento e o trabalho cientfico exaustivo de tan-
tos autores fundamentais nesta rea, para que possa ser til a todos aqueles que entre ns
se esforam por tornar o SNIPI uma referncia e uma esperana para todas as crianas
e famlias que dele necessitam.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

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DECLARAO DE INTERESSES

INTRODUO
Ana Isabel Pinto
Comisso Cientfica do Projeto Im2. Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao [FPCE].
Universidade do Porto.

Ana Maria Serrano


Comisso Cientfica do Projeto Im2. Instituto de Educao. Universidade do Minho.

Catarina Grande
Comisso Cientfica do Projeto Im2. FPCE. Universidade do Porto.

Isabel Chaves de Almeida


Equipa Operacional do Projeto Im2. Associao Nacional de Interveno Precoce (ANIP).

Isabel Felgueiras
Equipa Operacional do Projeto Im2. ANIP.

Jos Boavida Fernandes


Coordenao do Grupo de Trabalho no mbito do SNIPI para a criao de Prticas
Recomendadas em Interveno Precoce na Infncia: Um guia para profissionais. Comisso () essencial determinar que polticas e programas
de Coordenao Nacional do SNIPI. melhor podem contribuir para reforar as famlias a
Jlia Serpa Pimentel cumprir a faanha mgica que s elas so capazes:
Comisso Cientfica do Projeto Im2. ISPA Instituto Universitrio de Cincias Psicolgicas, fazer e manter humanos os seres humanos.
Sociais e da Vida e Associao Pais-em-Rede.

Leonor Carvalho Urie Bronfenbrenner, 1997


Coordenao do Projeto Im2. ANIP.

Lus de Mello Borges de Castro


Presidente da ANIP.

Lusa Beltro
Presidente da Associao Pais-em-Rede.
Importa no esquecer que a interveno precoce (IP)
principalmente uma organizao de servios e recursos
Paula Santos
Comisso Cientfica do Projeto Im2. Universidade de Aveiro.
com uma dimenso pluridisciplinar. Sem estruturas
de sade bem organizadas e capazes de realizar um
Teresa Brando despiste precoce e uma monitorizao da sade das
Comisso Cientfica do Projeto Im2. Faculdade de Motricidade Humana da Universidade de
Lisboa. crianas, sem redes de suporte social, sem assegurar
um trabalho com as famlias, sem uma rede de apoio
Vtor Franco
Comisso Cientfica do Projeto Im2. Universidade de vora.
na comunidade e sem um sistema educativo capaz
de intervir eficazmente de uma forma muito flexvel e
diferenciada, a IP permanecer letra morta.

Joaquim Bairro, 2003


PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA INTRODUO
Um guia para profissionais

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INTRODUO

Prticas Recomendadas em Interveno Precoce na Infncia: Um guia para profissionais


um dos produtos desenvolvidos no mbito do Projeto Im2 Intervir Mais, Intervir Melhor, pro-
movido pela Associao Nacional de Interveno Precoce (ANIP), com o apoio da Fundao
Calouste Gulbenkian (FCG). Tal como o nome indica, este guia pretende ser uma ferramenta
til para os profissionais que, quer no terreno quer nos outros nveis do sistema, procuram
responder aos mltiplos e complexos desafios inerentes prtica da interveno precoce
na infncia (IPI).

A importncia de intervir em idades precoces para prevenir ou atenuar problemas de de-


senvolvimento hoje um dado inquestionvel e um direito que assiste a todas as crianas,
e particularmente s crianas mais vulnerveis. A investigao, nomeadamente no campo
das neurocincias, tem vindo a demonstrar que as experincias precoces tm um papel sig-
nificativo no desenvolvimento cerebral e que os pais e outros prestadores de cuidados, bem
como as caractersticas do ambiente familiar e social em que as crianas esto inseridas,
tm uma influncia direta no desenvolvimento da criana, com efeitos a nvel do sistema ner-
voso central. De facto, existem evidncias que comprovam que crianas com uma histria
de complicaes pr, peri ou ps-natais apresentam sequelas a nvel cerebral, com reper-
cusses diretas no seu desenvolvimento.

A interveno precoce tem como objetivo providenciar apoios e recursos s famlias de crian-
as entre os 0 e os 6 anos de idade, com atraso de desenvolvimento, incapacidade ou risco
grave de atraso de desenvolvimento por condies biolgicas e/ou ambientais, envolven-
do ativamente as redes de apoio social informal e formal, que por sua vez vo influenciar,
de forma direta e indireta, o funcionamento da criana e da famlia.

precisamente neste enfoque de promover o desenvolvimento da criana atravs de um


plano de interveno que otimize oportunidades de aprendizagem em contextos naturais
do seu quotidiano, desenvolvido conjuntamente com a famlia e outros prestadores de cui-
dados relevantes na vida da criana, que consiste a especificidade da IPI.

Hoje os dados da investigao demonstram tambm que, com uma interveno precoce
de qualidade, possvel aumentar as probabilidades de se conseguirem resultados positi-
vos em termos do desenvolvimento futuro. Os programas com maior impacto so aqueles
que potenciam as competncias dos pais e cuidadores como mediadores privilegiados na
promoo do desenvolvimento das crianas atravs de uma interveno que visa otimizar
a interao pais-criana e a ligao emocional entre eles. Programas bem desenhados, com
objetivos claramente definidos tendem a ter resultados positivos a nvel da mudana dos com-
portamentos dos pais e da melhoria da interao pais-criana (Shonkoff & Phillips, 2000).

Com programas preventivos, de qualidade, evitar-se-ia um grande nmero de interven-


es posteriores, mais complexas e dispendiosas, a um nvel secundrio e tercirio. Porm,
os programas de IPI de qualidade, com impacto real no desenvolvimento das crianas, ra-
ramente so simples, baratos ou fceis de implementar. Para desenvolver estes programas
so necessrios profissionais altamente qualificados, o que implica um real investimento na
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA INTRODUO
Um guia para profissionais

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melhoria das competncias dos profissionais de IPI. Contudo, so fortes as evidncias de que do Minho, Porto, Aveiro, Lisboa, vora e o Instituto Universitrio de Cincias Psicolgicas,
investir nos primeiros anos de vida das crianas apresenta um dos maiores nveis de retorno Sociais e da Vida [ISPA]).
social e econmico (Shonkoff, 2010; UNESCO, 2009), da perspetivar-se hoje a IPI como um
investimento (Guralnick & Conlon, 2007). No que diz respeito organizao e elaborao do presente guia, esta responsabilidade
coube ANIP, como entidade promotora do projeto, e sua equipa operacional, em cola-
para esta realidade que a ANIP, enquanto organizao de referncia e nica associao borao com uma comisso cientfica que integrou especialistas das vrias universidades
que desde 1998 est exclusivamente direcionada para a temtica da interveno precoce, acima referidas. Ao longo de todo o processo, estes elementos trabalharam com um conjunto
tem vindo a chamar a ateno, realando a necessidade de proporcionar aos profissionais de representantes da coordenao do SNIPI, com a Associao Pais-em-Rede, parceira for-
de IPI uma formao de qualidade assente numa filosofia de interveno comum, que res- mal neste projeto, e tiveram ainda a consultoria da European Association on Early Childhood
peite as prticas recomendadas reconhecidas internacionalmente, baseadas na evidncia Intervention (Eurlyaid) e da International Society on Early Intervention (ISEI).
(emprica e cientfica).
Com este guia, ao transmitir uma filosofia de interveno assente nas prticas recomen-
Na sua atuao de mbito nacional, a ANIP tem privilegiado um investimento continuado dadas em IPI, reconhecidas internacionalmente e baseadas na evidncia, cr-se estar
na formao e superviso dos profissionais, tendo, nomeadamente, mantido contactos in- a contribuir para colmatar as dificuldades sentidas pelos profissionais relacionadas com
ternacionais que tm permitido a participao no s de peritos nacionais mas tambm a falta de referenciais orientadores, concorrendo para uma maior colaborao e consenso
de reputados especialistas de vrias nacionalidades nas formaes, congressos e projetos entre profissionais, e tambm entre profissionais e famlias, visando prticas mais eficazes
de investigao que tem vindo a desenvolver nesta rea. Tem tambm mantido um trabalho e participativas no trabalho dirio em IPI. No entanto, sublinha-se a importncia de garan-
de colaborao continuado, a nvel da formao e investigao, com instituies de ensino tir a coerncia entre o referencial terico unificado, plasmado neste documento orientador
superior com trabalho reconhecido no mbito da IPI. de prticas, e as oportunidades de formao e superviso oferecidas aos profissionais
de IPI, num processo contnuo de qualificao das suas prticas.
A par desta vertente mais terica e cientfica, a ANIP, desde h mais de 15 anos, tem vindo
igualmente a assumir uma dimenso prtica de participao direta em equipas de inter- Pretende-se providenciar um instrumento til e acessvel a todos os profissionais de interveno
veno precoce, disponibilizando profissionais para estas equipas ao abrigo de acordos precoce, nos diferentes nveis do sistema (tcnicos das equipas de interveno, responsveis
de cooperao estabelecidos com o Ministrio da Segurana Social. Esta dimenso, ao pela coordenao de servios, formao e superviso), mas tambm s famlias de crianas
permitir uma ligao constante entre a teoria e a prtica, tem proporcionado ANIP um co- apoiadas pela IPI, bem como a todos aqueles que se interessem por esta rea de interveno.
nhecimento privilegiado, fundamental ao trabalho que desenvolve no sentido da promoo Neste sentido, presidiu elaborao deste guia a preocupao de, simultaneamente, man-
contnua da qualidade da IPI. ter uma componente terica baseada na literatura cientfica de referncia e nas evidncias
e uma forte componente prtica ligada s experincias dirias de profissionais e famlias.
De facto, a atividade desenvolvida ao longo de muitos anos permitiu ANIP ter um conhe-
cimento muito abrangente do estado atual do desenvolvimento das medidas e prticas Ao longo dos anos, algumas organizaes cientficas, sobretudo nos EUA, como o caso
de apoio dispensadas s crianas dos 0 aos 6 anos e suas famlias nos diversos pontos da Division for Early Childhood (DEC) (2014), tm disponibilizado documentao onde so
do Pas, o que a levou a, repetidamente, alertar para a necessidade de dotar as equipas apresentadas prticas recomendadas no domnio da IPI, com o objetivo de fornecer orien-
locais de interveno (ELI) de um modelo conceptual de referncia explcito que possa fun- taes aos profissionais e famlias sobre as formas mais eficazes de melhorar os resultados
cionar como um orientador das suas prticas. da aprendizagem e promover o desenvolvimento das crianas em risco, com atrasos no seu
desenvolvimento ou deficincias. As designadas prticas recomendadas so um impor-
Para que tal seja possvel torna-se necessrio proporcionar aos profissionais de IPI forma- tante referencial a utilizar pelos profissionais e cuidadores, oferecendo orientaes gerais
o assente em referenciais que ilustrem as prticas recomendadas, complementada pelo que lhes permitam adotar uma abordagem que se baseie em evidncias credveis que con-
apoio de uma superviso que acompanhe a interveno dos profissionais, assegurando que tribuam para tomarem decises informadas para orientar as suas prticas. A importncia
as prticas de qualidade chegam s crianas e famlias na IPI. Uma formao e superviso de os profissionais de IPI recorrerem a prticas baseadas em evidncias , alis, enfatizada
de qualidade exigem, em primeiro lugar, a definio clara de um modelo conceptual co- ao longo de todo o Guia.
mum que ilustre e clarifique as prticas recomendadas e congregue o consenso do ponto
de vista dos diversos intervenientes. Este, ao ser disponibilizado a todos os agentes envolvi- No domnio da IPI, as prticas baseadas na evidncia representam um processo de tomada
dos no sistema de interveno precoce na infncia, poder vir a servir como um pilar para de deciso que integra as evidncias mais credveis da investigao com os conhecimentos
a interveno com as crianas e famlias e para a formao e superviso a providenciar no e valores dos profissionais e das famlias (Buysse & Wesley, 2006).
mbito da IPI.
Seguindo esta linha de pensamento, na conceo do presente guia foram consideradas
neste contexto e com este objetivo que surge a possibilidade de disponibilizar um referencial e integradas diferentes fontes de evidncia: para alm da investigao e literatura inter-
comum orientador das prticas dos profissionais, graas ao patrocnio da FCG, como acima nacionais sobre as prticas mais eficazes dos programas de IPI e das orientaes polticas
referimos, no mbito do Projeto Im2 Intervir Mais, Intervir Melhor: Prticas Recomendadas e legislativas de nvel nacional, o Guia baseou-se ainda nas experincias prticas e valores
em Interveno Precoce na Infncia: Um guia para profissionais. Este projeto, que decorreu pessoais que foram partilhados por profissionais e famlias. Estes testemunhos de profissio-
entre outubro de 2014 e maro de 2016, teve precisamente como objetivo fundamental pro- nais e famlias foram recolhidos ao longo do processo de elaborao do documento, atravs
mover, a nvel nacional, prticas de qualidade em interveno precoce na infncia atravs do contacto com as equipas locais de interveno (ELI) de todo o Pas, que foi mediado pelas
da elaborao de um guia para profissionais e da realizao de aes de sensibilizao suas subcomisses regionais. O produto da recolha destas vivncias prticas teve um pa-
e de formao complementares obra nas cinco regies do Pas. Neste sentido foi concre- pel fundamental na orientao da prpria conceo do Guia, tendo-a norteado no sentido
tizada uma plataforma de colaborao entre a ANIP, o Sistema Nacional de Interveno de procurar que ele fosse ao encontro das necessidades e experincias partilhadas. Assim, em
Precoce (SNIPI), a Associao Pais-em-Rede, a Universidade de Aveiro e outras univer- diversas partes desta publicao aparecem testemunhos e exemplos vividos que procuram
sidades portuguesas com relevncia na rea da IPI (designadamente, as universidades
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA INTRODUO
Um guia para profissionais

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ilustrar e complementar os contedos desenvolvidos, numa tentativa de conseguir uma con- profissional em IPI e, indiretamente, no processo de empowerment e capacitao das fam-
ciliao eficaz entre a teoria e a prtica. lias e no bem-estar e desenvolvimento das crianas.

Este guia composto por trs partes distintas. A primeira parte intitulada Interveno pre- O Guia contm ainda uma seco de Anexos, que rene e apresenta de forma organizada
coce na infncia: Dos neurnios ao contexto familiar e social e pretende apresentar uma um conjunto de recursos teis para monitorizar e melhorar a prtica dos profissionais, orga-
viso global da IPI que sirva como porta de entrada para as partes II e III. A Parte I contm nizados em duas partes: Anexo A e Anexo B. O Anexo A compreende uma srie de Recursos
dois captulos: Captulo 1 A interveno precoce na infncia e a sua relevncia na pro- bibliogrficos relevantes para quem pretende aprofundar pesquisas na rea da IPI, elen-
moo do desenvolvimento; Captulo 2 Interveno precoce em Portugal: Um processo cando livros e artigos publicados em portugus, sites on-line de referncia, e ainda uma lista
em constante evoluo. Neles so desenvolvidos os principais fundamentos e referenciais de Bibliografia anotada, que apresenta breves resumos sobre a estrutura de contedos de
tericos e conceptuais da IPI, destacando-se o papel fulcral das experincias precoces no obras de referncia no panorama internacional da IPI. O Anexo B remete para o Acervo
desenvolvimento humano, e ainda explanada a evoluo histrica da IPI e o quadro legal de instrumentos on-line, que compila instrumentos de monitorizao e apoio prtica dos
existente no nosso pas. profissionais numa plataforma on-line, acessvel a partir do endereo www.im2.anip.net.
A seco Anexos assume uma importncia considervel, disponibilizando ao profissional
A segunda parte do Guia ocupa o maior espao da publicao, integrando quatro captu- uma srie de recursos que so complementares utilizao do Guia e que contribuem para
los em que so apresentadas e desenvolvidas as Prticas recomendadas em interveno o seu melhor entendimento e aplicao na prtica diria, incentivando deste modo a pes-
precoce na infncia. O captulo introdutrio desta Parte II, Captulo 3 do Guia A aborda- quisa e aprofundamento dos contedos abordados.
gem centrada na famlia: Princpios orientadores para a interveno precoce na infncia ,
apresenta os princpios tericos que devero orientar as prticas de IPI, de acordo com uma Na verdade, todo o Guia foi concebido em respeito pela premissa de que o profissional
abordagem centrada na famlia, baseada nos contextos naturais e recursos da comunidade de IPI precisa de ser um pensador, reflexivo, tem de tomar decises e resolver problemas
e tendo por base uma equipa de funcionamento transdisciplinar. Descrevendo ainda as com- (McWilliam & Bailey, 1993). sabido que o conhecimento dos princpios tericos e das prti-
ponentes das prticas de ajuda eficaz dos profissionais, este captulo introduz as principais cas recomendadas no s por si suficiente para assegurar que os profissionais consigam
noes que so necessrias compreenso do processo de operacionalizao da IPI, de- aplic-los de forma eficaz no seu trabalho dirio junto de crianas, famlias e outros profis-
talhado no captulo seguinte, Captulo 4 O processo de interveno centrada na famlia. sionais. A reflexo, a auto-monitorizao e a atitude crtica e questionadora dos profissionais
Neste quarto captulo, toma-se o ciclo de avaliao e interveno proposto por Simeonsson de IPI precisam de marcar presena constante no seu trabalho, mas o aperfeioamento
e colaboradores (1996) e as trs componentes de ajuda eficaz (Dunst, 1998) como os refe- das prticas e a qualificao dos profissionais s ser possvel conciliando a frequncia re-
renciais orientadores para a descrio das prticas recomendadas nos vrios momentos gular de formao em servio e de uma superviso eficaz das prticas.
inerentes ao processo de IPI, desde a referenciao at avaliao de resultados da in-
terveno e transio. Com uma evidente componente prtica, este captulo integra vrios Estamos perante um guia de prticas recomendadas e no de um manual de boas prticas.
excertos de testemunhos reais de famlias e profissionais, com o objetivo de ilustrar as prticas Isto significa que no se pretende que este guia seja um livro de receitas prontas a aplicar,
recomendadas (ou os desafios sua implementao) e exemplos no final da descrio de mas sim um ponto de partida para a reflexo individual e em equipa, que leve implemen-
cada um dos momentos do ciclo de interveno, com tpicos para reflexo e com referncia tao de prticas mais eficazes no contexto da IPI. por essa razo que esto presentes,
s trs componentes das prticas de ajuda eficaz. O Captulo 5 denomina-se Um sistema ao longo do Guia, exerccios e desafios lanados diretamente aos profissionais, para que
integrado de interveno precoce na infncia: Colaborao intersectorial e transdisciplinar os possam pensar, resolver e integrar na sua prtica diria. Dada a natureza diversificada
e tem como finalidade apresentar as prticas recomendadas e assentes num modelo cola- da interveno precoce, constituda por famlias, servios, contextos diversos e nicos, torna-
borativo para a organizao de um sistema integrado de servios e recursos em IPI, como -se impossvel definir um conjunto claro de procedimentos a seguir ou uma frmula simplista
alternativa s prticas sectoriais fragmentadas, de forma a viabilizar e a implementar uma para encontrar a resposta certa. Cada situao nica e nenhuma prtica parece apro-
interveno integrada e transdisciplinar. , por isso, um captulo til no s para os profissio- priada ou eficaz para todas as crianas e famlias. Por isso no h boas nem ms prticas
nais que trabalham nas equipas de interveno mas tambm para outros profissionais com (McWilliam & Bailey, 1993).
responsabilidades no planeamento, na organizao e coordenao de servios relaciona-
dos com a IPI. Finalmente, o Captulo 6 A avaliao de programas de IPI desenvolve Cada profissional deve considerar com muito cuidado as caractersticas nicas e as cir-
o tema da importncia da avaliao em todos os patamares do sistema de IPI, desde o n- cunstncias que rodeiam cada criana e sua famlia e decidir o que apropriado e eficaz,
vel da coordenao e colaborao intersectorial nacional e distrital at avaliao das considerando as especificidades dos contextos. Aqui reside o grande desafio do trabalho em
prticas no terreno, como um fator de reflexo e de aperfeioamento constantes. Ser esta interveno precoce na infncia: tomar decises baseadas no conhecimento das evidncias
avaliao que permitir aferir o grau de implementao de prticas centradas na famlia e nas circunstncias nicas que rodeiam cada criana e sua famlia, como forma de melhor
e a qualidade das prticas de interveno de um determinado programa de IPI. responder s suas necessidades especficas.

A terceira parte do Guia, Oportunidades de desenvolvimento profissional, enfatiza a im- Acreditamos que este guia um pequeno passo no caminho para a qualidade dos servios
portncia do desenvolvimento profissional para a prossecuo da qualidade das prticas de interveno precoce. certamente um caminho longo, que talvez no tenha sequer um
de interveno, descrevendo dois tipos de oportunidades de desenvolvimento profissional: fim, pois como nos diz Bissel (n.d.): O apoio centrado na famlia no nem um destino nem
a formao e a superviso. No Captulo 7 Formao: Construindo conhecimentos, com- algo que possamos alcanar de um minuto para o outro, uma busca contnua e incessante
petncias e atitudes para melhor intervir apresentam-se as prticas recomendadas para pela capacidade de responder s prioridades e escolhas das famlias.
o desenvolvimento e implementao da formao no domnio concreto da IPI, nos seus dife-
rentes nveis (inicial, especializada e contnua). No Captulo 8 Superviso: Para uma relao
de confiana e promotora do desenvolvimento descrevem-se os princpios, os processos
e as caractersticas de uma superviso tcnica eficaz em IPI, isto , uma superviso reflexi-
va, que se constitui efetivamente como uma fora no apoio e promoo ao desenvolvimento
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

26

Interveno precoce na infncia:


Dos neurnios ao contexto familiar
e social

PARTE I
Captulos:
1 A interveno precoce na infncia
e sua relevncia na promoo
do desenvolvimento

2 Interveno precoce em
Portugal Um processo em
constante evoluo

Toda a teoria deve ser feita para poder


ser posta em prtica, e toda a prtica
deve obedecer a uma teoria (). Na vida
superior, a teoria e a prtica completam-
-se. Foram feitas uma para a outra.

Fernando Pessoa, 1926


PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais

28 29

INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA:


DOS NEURNIOS AO CONTEXTO
FAMILIAR E SOCIAL

Como j foi anteriormente referido, objetivo primordial desta publicao disponibilizar um


guia orientador de apoio aos profissionais numa vertente eminentemente prtica. Mas no
podemos pensar que h prticas ou intervenes de qualidade sem que as mesmas sejam
suportadas de forma coerente por um quadro conceptual e um corpo terico de referncia.
Como nos disse Fernando Pessoa (1926): Toda a teoria deve ser feita para poder ser posta
em prtica, e toda a prtica deve obedecer a uma teoria (). Na vida superior, a teoria e a
prtica completam-se. Foram feitas uma para a outra. (p. 2).

Assim, na Parte I deste guia apresenta-se uma viso global da interveno precoce na in-
fncia (IPI), destacando-se os seus fundamentos, referenciais tericos e conceptuais, a sua
evoluo histrica e, ainda, o quadro legal existente no nosso pas. a porta de entrada
para as seces seguintes, partes II e III, nomeadamente para as prticas recomendadas
em interveno precoce.

No Captulo 1 pretende-se tornar claro o que se entende por IPI, quais so os seus objetivos e,
por sua vez, porque importante intervir precocemente, considerando o papel determinante
do desenvolvimento precoce e das interdependncias entre fatores biolgicos e ambien-
tais. Detalham-se os fundamentos neurobiolgicos da IPI, o papel crucial das experincias
precoces, dos ambientes de aprendizagem e das relaes e padres de interao, nomea-
damente o papel central da famlia no desenvolvimento da criana, bem como algumas
das evidncias que sustentam estes fundamentos.

De uma forma breve, relacionam-se os fundamentos e os principais modelos tericos que


suportam as prticas recomendadas em IPI, destacando-se as perspetivas sistmica, bioe-
colgica, transacional (Bronfenbrenner & Morris, 1998; Guralnick, 2005; Sameroff, 2010;
Sameroff & Fiese, 2000) e a abordagem centrada na famlia (Dunst, Trivette, & Deal, 1988).

Como nos diz Guralnick (2013), os modelos sistmicos, nomeadamente a abordagem desen-
volvimental sistmica, tm contribudo para uma compreenso dos mecanismos subjacentes
da IPI e do seu impacto a nvel individual, familiar e social. Por sua vez, tem permitido a de-
finio de linhas orientadoras para promover uma maior coerncia, consistncia e eficcia
das prticas de interveno precoce e que so hoje consensuais no plano internacional.
Estas linhas orientadoras refletem-se no apenas no trabalho direto dos profissionais e das
equipas com as famlias e crianas, como tambm, inevitavelmente, na definio de polti-
cas e nos modelos organizativos dos sistemas e servios de IPI.

Uma breve aluso evoluo da IPI e uma exposio do modelo legal do Sistema Nacional
de Interveno Precoce (SNIPI), no Captulo 2, completam o enquadramento da IPI.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais

30 31

1
Embora esta seco tenha uma forte componente terica, o facto de estarmos perante um
guia, e no um manual, leva a que os temas sejam aqui abordados de uma forma sucinta,
podendo os leitores, caso desejem o seu aprofundamento, recorrer s Referncias biblio-
grficas e Bibliografia anotada que constam no final da publicao. A INTERVENO PRECOCE
NA INFNCIA E SUA
RELEVNCIA NA PROMOO
DO DESENVOLVIMENTO

1.1 O QUE A INTERVENO


PRECOCE NA INFNCIA (IPI)?

Os programas de interveno precoce surgiram nos anos 1960 nos Estados Unidos da Amrica,
inicialmente com uma filosofia idntica dos programas de educao compensatria para
crianas em desvantagem social, tais como o Head Start (Pinto, Grande, Felgueiras, Almeida,
Pimentel, & Novais, 2009), alargando-se depois s crianas com deficincias. Estes servios
e prticas, designados como modelos de primeira gerao, de cariz biomdico e terapu- 1 gerao de
tico, geralmente decorriam em estruturas especializadas e tinham como alvo crianas com programas
diferentes problemticas. Centrados na criana, estes programas tinham como objetivo evitar de IPI
o agravamento dos dfices, atenu-los ou mesmo elimin-los, numa abordagem monodis-
ciplinar (Bairro & Almeida, 2003).

A conceptualizao e operacionalizao dos modelos e prticas de interveno precoce


na infncia foram sofrendo uma evoluo substancial decorrente dos progressos cientficos
e da investigao nos domnios das cincias do desenvolvimento, das cincias da educao,
das cincias sociais e reas afins. A fundamentao que veio fornecer um quadro conceptual
s prticas de IPI surgiu no final da dcada de 70, sobretudo atravs das propostas tericas
do modelo ecolgico-sistmico e bioecolgico (Bronfenbrenner, 1979, 1986; Bronfenbrenner 2 gerao de
& Morris, 1998, 2007) e da perspetiva transacional (Sameroff, 1983; Sameroff & Chandler, programas
de IPI
1975). Surge assim, durante a dcada de 80, o modelo de IPI de segunda gerao, no qual
as prticas no se centram exclusivamente na criana com problemas, alargando-se a in-
terveno famlia e comunidade. Foi aqui decisivo o contributo das teorias de Dunst que,
fundamentadas em evidncias cientficas, vieram sublinhar o papel determinante que o apoio
social e o protagonismo da famlia e das redes sociais de apoio existentes na comunidade
tm na promoo do desenvolvimento da criana e no fortalecimento das competncias
e autoconfiana dos pais (Dunst, Trivette, & Deal, 1988).

Assim, em 1985, Dunst definiu interveno precoce como uma forma de apoio prestada pe-
los membros de redes sociais de suporte formal e informal, dirigidas s famlias de crianas
em idades precoces () e que vai ter um impacto direto e indireto sobre o funcionamen-
to dos pais, da famlia e da criana (p. 179). Esta definio, na altura inovadora, obedece
a um novo paradigma de promoo de competncias, ou seja, assente em modelos de pro-
moo, capacitao, parceria, baseados nas foras e nos recursos e centrados na famlia,
colocando esta num papel central na tomada de decises.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 1 A interveno precoce na infncia e sua relevncia na promoo do desenvolvimento

32 33

3 gerao de j em 1990 que surge aquela que Dunst designa como a terceira gerao de programas O objetivo pois que a famlia, a comunidade e os profissionais sejam capazes de
programas de IPI, que tem como pano de fundo as prticas de ajuda centradas na famlia e que englo- proporcionar relaes, experincias e o apoio de que as crianas necessitam para o
de IPI ba os seguintes elementos fundamentais (Dunst, 2000; Pinto et al., 2009): desenvolvimento de competncias funcionais, de forma a permitir a sua participao sig-
nificativa nesses ambientes (Moore, 2012).
As oportunidades de aprendizagem da criana;
O apoio s competncias dos pais;
Esta mudana implica que os profissionais de IPI substituam uma lgica de prticas centra- Da
O enfoque nos recursos da famlia e da comunidade. das nos servios por uma abordagem de prticas centradas na famlia e que, por sua vez, abordagem
centrada nos
contribuam para uma mudana na forma de pensar das prprias famlias. De facto, numa servios
Os conceitos e as prticas preconizadas por estes programas de terceira gerao, enqua- abordagem centrada nos servios as famlias so encorajadas a pensar que so os especia- abordagem
listas quem melhor pode ajudar o seu filho, ao trabalhar diretamente com ele. Pelo contrrio, centrada
drados conceptualmente pelas teorias de Dunst, iro ser aprofundados na Parte II deste guia. na famlia
nesta abordagem centrada na famlia e na comunidade, as famlias iro considerar que
a aprendizagem do seu filho ocorre em ambientes naturais, sendo promovida pelo trabalho
Chegamos assim s definies mais atuais de IPI, de entre as quais selecionmos duas que
colaborativo da equipa de IPI, da qual ela prpria, famlia, faz parte (Moore, 2012).
aqui apresentamos.

IPI um conjunto de servios/recursos para crianas em idades precoces e suas fam-


lias, que so disponibilizados quando solicitados pela famlia, num certo perodo da vida

1.2
da criana, incluindo qualquer ao realizada quando a criana necessita de apoio es-
pecializado para: PORQUE IMPORTANTE
Assegurar e incrementar o seu desenvolvimento pessoal;
INTERVIR PRECOCEMENTE?
Fortalecer as autocompetncias da famlia;
E promover a sua incluso social.
Como veremos a seguir, os progressos dos conhecimentos cientficos sobre o desenvolvimento
Estas aes devem ser realizadas no contexto natural das crianas, preferencialmente precoce, as suas bases neurobiolgicas, o papel das experincias precoces e das intera-
a nvel local, com uma abordagem em equipa multi-dimensional orientada para a famlia. es da criana com o seu meio ambiente tm sido um fator de peso no incremento da IPI.
(European Agency for Development in Special Needs Education, 2005, p. 17). H hoje fortes evidncias de que aquilo que acontece nos primeiros anos pode ter efeitos
determinantes ao longo da vida (Shonkoff, 2009). Corresponde a um perodo, do ponto de
vista neurobiolgico, em que a criana se encontra particularmente malevel e recetiva
A interveno precoce consiste nas experincias e oportunidades do dia-a-dia propor-
para que mudanas, tanto no bom como no mau sentido, se possam operar no seu desen-
cionadas aos bebs e crianas at ao Pr-Escolar pelos seus pais e outros prestadores
volvimento global.
de cuidados, no contexto das atividades de aprendizagem que ocorrem naturalmente
na vida das crianas e que promovem as suas aquisies e a utilizao de competncias
comportamentais, moldando e influenciando as interaes pr-sociais com pessoas e ma- Como nos dizem Shonkoff e Phillips (2000, p. 32): O curso do desenvolvimento pode ser al-
teriais. (Dunst, Raab, Trivette, & Swanson, 2010, p. 62) terado em idades precoces atravs de intervenes eficazes que mudem o equilbrio entre
risco e proteo, alterando as desvantagens a favor de melhores resultados na adaptao.

Estes autores realam que ao conceptualizar a participao nos contextos de atividade di-
ria como um tipo de interveno estamos a contribuir para incrementar as oportunidades
de aprendizagem das crianas, ao contrrio do que sucede quando consideramos esses
contextos como os cenrios onde os profissionais intervm (Dunst et al., 2010).

Promover a
competncia
e a confiana
Do conjunto das definies acima apresentadas, com realce para a de Dunst e colaborado-
res, ressalta que o objetivo primordial da IPI o de promover a competncia e a confiana
nos adultos significativos para a criana, numa lgica de prestao de apoio e no como um
1.2.1 FUNDAMENTOS NEUROBIOLGICOS
DO DESENVOLVIMENTO
nos adultos
significativos mecanismo de prestao de servios. Dunst (2012) salienta esta ideia de uma abordagem
na vida de IPI enquanto criao de oportunidades de aprendizagem com a finalidade de influen-
da criana
De pequenino se torce o pepino
ciar o comportamento e o desenvolvimento das crianas, contrastando-a com as concees
anteriores, nas quais a IPI era sobretudo encarada como um conjunto de servios prestados
a crianas e famlias por profissionais qualificados. Tambm Guralnick (2008) sublinha que
Corroborando esta convico popular, a evidncia cientfica estabelece uma base emprica
o objetivo central da interveno precoce contribuir para o fortalecimento das famlias,
slida que demonstra a importncia dos primeiros anos no estabelecimento da aprendiza-
de modo a optimizar os padres de interao familiares.
gem ao longo da vida. No deixa de ser curioso que uma exploso de investigao rigorosa
Promover que em neurocincias, desenvolvida ao longo das ltimas dcadas e sculos de senso comum,
os ambientes Esta evoluo de filosofia e de prticas em IPI envolve uma mudana importante no pen-
convirja de forma notvel nos princpios bsicos subjacentes ao desenvolvimento humano
onde a samento dos profissionais que atuam nesta rea e, por conseguinte, na sua formao
criana est
nos primeiros anos de vida.
e desenvolvimento profissional, passando de agentes de interveno direta junto da crian-
envolvida
a para o reconhecimento de um novo papel que ser o de promover que os ambientes nos
funcionem
como agentes quais a criana est envolvida e participa funcionem eles mesmos como agentes de mudan-
de mudana a. Esta uma viso muito mais ecolgica, como se depreende.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 1 A interveno precoce na infncia e sua relevncia na promoo do desenvolvimento

34 35

NEUROPLASTICIDADE O desenvolvimento da arquitetura cerebral estabelece-se muito precocemente na vida


atravs de um contnuo de interaes dinmicas nas quais o ambiente e as experincias
A base racional para a interveno precoce em crianas com perturbaes do seu neurode- pessoais tm impacto na forma como as predisposies genticas se expressam (Post &
Weiss, 1997; Fox, Levitt, & Nelson, 2010). A interao
senvolvimento est intrinsecamente ligada ao conceito de plasticidade neuronal (Johnston, entre genes
Nishimura, Harum, Pekar, & Blue, 2001). e ambien-
Desta forma, a velha ideia de que os genes e a sua influncia so imutveis e que por si te contribui
para o desen-
A neuroplasticidade tem a ver com a capacidade de o sistema nervoso, aos nveis s determinam todo o desenvolvimento est posta de lado (Meaney, 2010). A investigao volvimento
celular, metablico ou anatmico, se modificar atravs da experincia. Esta capaci- mostra que fatores ambientais, particularmente no perodo pr-natal e ps-natal preco- estrutural e
ce, provocam alteraes qumicas na estrutura dos genes, no alterando o cdigo gentico funcional do
dade varia ao longo do tempo, sabendo-se que tanto maior quanto mais nova a crebro
criana (Nelson, 2000). mas a forma como os genes se expressam. Este fenmeno designado por modificao
epigentica e explica, em parte, a influncia das experincias negativas ou positivas no de-
senvolvimento cerebral (Meaney, 2010; Szyf, 2009).
A neuroplas- Para alm da fase da vida, a neuroplasticidade tambm varia de indivduo para indivduo
ticidade est e diferente de acordo com o sistema neuronal. Porque experincias especficas afe-
na base do Fatores de stress que ocorrem to cedo como o perodo fetal podem ter efeitos adversos
tam circuitos cerebrais especficos, durante etapas de desenvolvimento determinadas
racional da de longa durao, tal como um ambiente rico e positivo pode ter um impacto benfico
IPI fundamental tirar partido dessas oportunidades precoces de aprendizagem. Ou seja, a qua-
e duradouro (Nelson, 2000).
lidade do ambiente em que a criana vive e a disponibilidade das experincias adequadas,
nos momentos certos do desenvolvimento, podem ser cruciais na determinao da fora ou
fraqueza da funo e estrutura cerebrais.
PERODO CRTICO
A Figura 1.1 mostra a forma como medida que o crebro se torna mais especializado para
assumir funes cada vez mais complexas, vai perdendo alguma capacidade de se reor-
Os primeiros trs anos de vida de uma criana constituem um perodo de sensibilidade ex-
ganizar e adaptar. A diminuio da plasticidade cerebral ao longo do tempo significa que
cecional s influncias ambientais, designado como perodo crtico ou sensvel, representa
mais fcil e eficaz influenciar o desenvolvimento da arquitetura cerebral de um beb do que
uma verdadeira janela de oportunidade para aprender e assume um papel determinante
mais tarde ou na idade adulta (Center on the Developing Child at Harvard University, 2015). O pero-
na modelagem da estrutura e funo do crebro (Fox, Levitt, & Nelson, 2010). do crtico
uma janela
de oportu-
FIGURA 1.1Reduo da capacidade de modificao do crebro e do comportamento ao Assim, o perodo crtico corresponde a uma etapa maturacional durante a qual algumas nidade para
longo do tempo experincias cruciais tero o seu mximo efeito no desenvolvimento ou aprendizagem aprendizagem
de determinada competncia ou comportamento. A exposio mesma experincia mui-
to para alm deste perodo ter um efeito reduzido ou mesmo ausncia de efeito, podendo
ter-se perdido definitivamente a capacidade de promover grandes mudanas na conetivi-
dade neuronal (Mundkur, 2005).

Segundo Hall (2005), a natureza fixa ou rgida dos perodos crticos tem sido questionada
por alguns neurocientistas, que salientam que a correlao entre perodo crtico e aprendi-
zagem mxima est apenas comprovada para o sistema sensorial.

O desenvolvimento da viso, audio, linguagem e respostas a estmulos sociais so exemplos


da forma como a experincia interfere fortemente no desenvolvimento de circuitos neuro-
nais nesta fase to importante da vida (Knudsen, 2004).

O processo de desenvolvimento do beb decorre num contnuo e desde a fertilizao do vu-


lo at ao nascimento de um recm-nascido imaturo mas j altamente diferenciado h uma
Fonte de dados: Levitt, P. (2009). Fonte: Center on the Developing Child at Harvard University. Core concepts in the science of sequncia complexa, simultaneamente determinada por regulao gentica e influencia-
early childhood development. http://www.developingchild.harvard.edu. Traduzido e reproduzido com permisso do autor. da pelo ambiente intrauterino. A diferenciao do sistema nervoso humano inicia-se muito
precocemente, pelo 16 dia de gestao, e passa pelo desenvolvimento, encerramento e dife-
renciao do tubo neural. Vrias interferncias negativas podem acontecer ao longo de toda
a gestao, associando-se a diferentes leses e malformaes do sistema nervoso. Entre as
mais frequentes contam-se aquelas que resultam de exposio a radiaes ou txicos, infe-
GENES E AMBIENTE es pr-natais, doenas genticas ou malnutrio materna (Anastasiow, 1990; Nelson, 2000).

A investigao em neurocincias tem posto em evidncia a forma como a interao entre


gentica e experincias precoces cria uma base para o neurodesenvolvimento e compor-
tamento subsequentes. NEURNIOS E SINAPSES

Em contraste com o crebro adulto, o crebro em desenvolvimento possui uma redundncia


inicial de neurnios, que funciona como reserva neurolgica contra possveis leses (Anastasiow,
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 1 A interveno precoce na infncia e sua relevncia na promoo do desenvolvimento

36 37
1990). Os neurnios so o principal tipo de clulas do sistema nervoso e podem ser conside- competncia construda sobre as competncias anteriores (Center on the Developing Child
rados a unidade bsica da sua estrutura. Os neurnios em maturao diferenciam-se pelo at Harvard University, 2015).
A redundncia crescimento de prolongamentos em forma de ramos de rvore, designados por axnios e
de neurnios e arborizaes dendrticas, que recebem sinais eltricos e estabelecem a ligao com outros
sinapses est
Em suma, o processo de neuromaturao altamente complexo e envolve uma srie de pas- A poda sinp-
na base da neurnios atravs de estruturas chamadas sinapses (Letourneau, 2008). sos geneticamente regulados de acordo com uma programao precisa, mas influenciada tica melhora
neuroplastici- por fatores ambientais intra e extrauterinos (Figura 1.2). As etapas mais precoces envol- a eficcia do
dade funcionamen-
O processo de proliferao de sinapses designado por sinaptognese e est na origem vem formao e migrao de neurnios e clulas gliais, diferenciao celular, formao to cerebral
do desenvolvimento dos circuitos nervosos e, dessa forma, de toda a rede neuronal. e estabilizao de sinapses, mielinizao, morte celular programada e desativao de si-
napses em excesso, tambm designada por poda sinptica (Letourneau, 2008).
No crebro imaturo h um desenvolvimento excessivo de neurnios e sinapses, muitos
dos quais sero eliminados ao longo do processo de maturao (Letourneau, 2008). Esta
aparente redundncia neuronal e sinptica est na base da neuroplasticidade (Greenough, FIGURA 1.2O crebro desenvolve-se hierarquicamente dos circuitos bsicos para os
mais complexos
Black, & Wallace, 1987).

A conexo sinptica precoce, tal como a maioria dos processos subjacentes maturao
do sistema nervoso, geneticamente programada, com trs quartos do desenvolvimento
cerebral a efetuar-se entre os dois meses e os dois anos.

H dois tipos de sinapses: um primeiro designado por sinapses expectantes de expe-


rincia, que proliferam rapidamente em todos os sistemas, preparando o crebro para
as experincias prprias da espcie. A ativao sinptica leva sua estabilizao. As sinap-
ses no utilizadas em tempo til so desativadas, em muitas situaes de forma irreversvel
(Letourneau, 2008). Um exemplo e consequncia prtica deste processo o aparecimento
de ambliopia, ou seja, perda de viso num dos olhos, em crianas estrbicas no tratadas
at aos quatro anos. A eliminao pelo crebro de uma das duas imagens e a consequente
no utilizao de um dos olhos, perfeitamente normal nascena, num perodo de plastici-
dade do sistema visual, leva sua desativao. A cegueira resulta da organizao anormal Fonte dos dados: Nelson, C. (2000). Fonte: Center on the Developing Child at Harvard University. Core concepts in the science of
early childhood development. http://developingchild.harvard.edu. Traduzido e reproduzido com permisso do autor.
do padro sinptico pela ausncia de ativao pela experincia.

Um segundo tipo de conexes no programadas pelos genes designa-se por sinapses de-
pendentes da experincia e estabelecem-se atravs de novas atividades e experincias,
do treino ou ainda de forma compensatria na sequncia de leso cerebral (Letourneau, 2008).
ESTUDOS EM ANIMAIS
Outros aspetos importantes da maturao do sistema nervoso sensveis estimulao incluem
Donald Hebb, em 1947, descobriu que ratos criados como animais de estimao tinham me-
a proliferao e migrao das clulas gliais (clulas de suporte metablico dos neurnios)
lhores capacidades de resoluo de problemas do que ratos criados em pequenas jaulas.
e a mielinizao ou isolamento dos axnios, com uma camada protetora que torna mais
S nos anos 60 que se iniciou investigao em crebros de animais criados em diferentes
eficaz a comunicao entre neurnios (Letourneau, 2008). A mielina (substncia isolante
ambientes.
constituda por lipdeos e protenas que melhora a velocidade de conduo dos impulsos
eltricos) produzida por um tipo especfico de clulas gliais, as clulas de Schwann. Apesar
de a mielinizao se iniciar no perodo pr-natal e continuar at terceira dcada de vida, Muito do que hoje se sabe sobre o impacto das experincias precoces na arquitetura cere-
mais significativa ao longo do primeiro ano. As experincias sensoriais, a estimulao e bral tem na sua origem estudos sobre situaes de privao e enriquecimento de estmulos
a exposio linguagem durante os primeiros anos podem determinar a sinaptognese, realizados com animais, nomeadamente ratos e macacos.
mielinizao e conetividade neuronal, e desta forma influenciar o neurodesenvolvimento de
uma criana (Volpe, 1995). Fatores de risco como a malnutrio materna durante a gravidez Os crebros de animais expostos a ambientes enriquecidos foram comparados, em termos
e malnutrio da criana, principalmente no primeiro ano de vida, podem implicar altera- funcionais, metablicos e histolgicos, com os de animais que viviam em ambientes de pri-
es significativas no processo de mielinizao cerebral (Volpe, 1995). vao (Krech, Rosenzweig & Bennett, 1960; Rosenzweig, Krech, Bernnet, & Diamond, 1962;
Altman & Das, 1964; Diamond, Krech, & Rosenzweig, 1964).
A Figura 1.2 mostra como os crebros se constroem de forma hierrquica, de baixo para
cima (bottom up), partindo dos circuitos mais simples para os circuitos mais complexos. As grandes diferenas encontradas em ambientes enriquecidos incluem:
As vias sensoriais, como as relacionadas com viso e audio precoces, so as primeiras Os estudos
Crtex cerebral mais espesso, com aumento do nmero de sinapses (Wallace, Kilman, animais de
a desenvolverem-se, seguidas das competncias lingusticas precoces e, posteriormente
Withers, & Greenough, 1992); manipula-
das funes cognitivas superiores. o ambiental
Aumento significativo da complexidade e comprimento das arborizaes dendrti- ajudam a com-
As ligaes neuronais proliferam e desaparecem segundo uma programao definida ge- cas (Kozorovitskiy et al., 2005); preender o
efeito do am-
neticamente, no entanto as experincias afetam o tipo de circuitos formados, estabelecendo Aumento do tamanho e da ativao das sinapses e do consumo energtico (Sirevaag biente no
se os mesmos so fortes ou fracos. O crebro nunca uma tbua rasa, pois cada nova & Greenough, 1987); desenvolvi-
mento
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Um guia para profissionais Captulo 1 A interveno precoce na infncia e sua relevncia na promoo do desenvolvimento

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Maior vascularizao, com aumento da densidade e espessura dos capilares de uma criana de trs anos saudvel, com um permetro craniano no percentil 50. A ima-
(Borowsky & Collins, 1989); gem direita do crebro de uma criana com a mesma idade, sujeita a negligncia global
durante a primeira infncia. O crebro significativamente menor do que a mdia e tem um
Aumento do nmero e volume de clulas gliais por neurnio e aumento do nmero
desenvolvimento anormal do crtex cerebral (atrofia cortical) e outras anomalias, sugerindo
das mitocndrias (organelos celulares produtores de energia) (Diamond et al., 1966).
um anormal desenvolvimento cerebral (Perry, 2002).

Em termos comportamentais, os animais criados em ambientes mais estimulantes apren- Crianas expostas nos primeiros anos de vida a ambientes de violncia e ameaa permanente
deram a resolver problemas de forma mais expedita e apresentavam melhores padres (expostas ao designado stress txico) apresentam nveis elevados de cortisol e um corres-
de sono e de sade. Para alm disso, a recuperao bioqumica do crebro aps altos n- pondente aumento de atividade no locus ceruleus, estrutura cerebral envolvida na vigilncia
veis de atividade era mais rpida. e alerta. Mais tarde, reagem ao menor nvel de stress com comportamentos impulsivos, agi-
tados e de pnico (Perry, Pollard, Blakley, Baker, & Vigilante, 1995).
Os animais criados em isolamento evidenciavam inibio e reduzidas capacidades explo-
ratrias, pobres padres de sono e atividade sexual, comportamentos bizarros e elevados
nveis de stress. Estes padres desviantes de comportamento, uma vez estabelecidos, eram FIGURA 1.3Impacto da negligncia no desenvolvimento do crebro
difceis de reverter (Anastasiow, 1990; Baroncelli et al., 2010).

Dois achados adicionais relevantes recolhidos da investigao animal incluem (Greenough,


1978):
1o Os efeitos do ambiente na estrutura cerebral eram tanto maiores quanto mais
jovem era o animal;
2o Os animais aos quais tinham sido provocadas leses cirrgicas no crebro re-
cuperavam mais em ambientes enriquecidos.

ESTUDOS EM HUMANOS

Em humanos, por razes bvias, a investigao que necessita de estudos histolgicos limi-
tada. No entanto, estudos de autpsia aps acidentes de viao deixam clara uma relao Fonte: Perry, B.D. (2002). Childhood experience and the expression of genetic potential: What childhood neglect tells us about
direta entre o nvel educacional e a complexidade da rede dendrtica e sinptica (Jacobs, nature and nurture. Brain and Mind 3: 79-100. Traduzido e reproduzido com permisso do autor.

Schall, & Scheibel, 1993).

Sabemos hoje que as primeiras experincias de um beb tm grande influncia no curso do Aprender a lidar com nveis de stress ligeiros ou moderados constitui tarefa importante num
seu futuro desenvolvimento emocional, intelectual e fsico. As crianas desenvolvem-se num processo de desenvolvimento saudvel. No entanto, se a resposta da criana situao
ambiente de relaes que geralmente se iniciam no seio da famlia. causadora de stress extrema, de longa durao e se as relaes de suporte no esto
disponveis, o resultado pode ser o que designado como stress txico e se associa a siste-
mas corporais e arquitetura cerebral enfraquecidos, com repercusses duradouras na vida
O processo de criao de laos entre a criana e a famlia facilitado com base em inte-
da criana (National Scientific Council on the Developing Child [NSCDC], 2014).
raes carinhosas, estimulantes e consistentes. Este processo de ligao, designado como
vinculao segura com os adultos prximos, geralmente os pais, leva ao desenvolvimento
A exposio de empatia, confiana e bem-estar. Outros estudos deixam claro o impacto do ambiente no desenvolvimento e comportamento
precoce a humanos, nomeadamente os realizados em crianas do leste europeu a viver em orfanatos
stress e maus em ambientes de extrema privao ambiental, com reduzida interao social. Estas crianas
tratos vai Em contraste, um ambiente empobrecido, negligente ou abusivo pode originar dificuldades
afetar ne- evidenciavam atrasos severos no seu desenvolvimento social e cognitivo (Kaler & Freeman,
gativamente
no desenvolvimento da empatia, na aprendizagem da regulao das emoes ou no desen- 1994). Doze por cento destas crianas, se adotadas aps os seis meses de idade, apresenta-
o desen- volvimento de competncias sociais, o que pode levar a um risco aumentado de problemas vam traos autistas aos quatro anos. A recuperao era maior nas crianas adotadas antes
volvimento de sade mental, dificuldades relacionais, comportamento antissocial e agressividade.
emocional dos seis meses (Beckett et al., 2006; Windsor, Glaze, & Koga, 2007). Algumas crianas mos-
travam ainda diferenas marcadas nos crebros, envolvendo crtex pr-frontal, amgdala,
Situaes precoces de exposio a medo e stress desencadeiam respostas neuroqumi- hipocampo, crtex temporal e tronco cerebral (Chugany et al., 2001; Eluvathingal et al., 2006).
cas anormais que vo contribuir para uma arquitetura cerebral distorcida. O trauma eleva
as hormonas do stress, nomeadamente o cortisol, resultando numa reduo significativa Outra fonte de evidncia da relao entre o ambiente e o desenvolvimento do sistema ner-
do nmero de sinapses e alteraes nas reas cerebrais relacionadas com as emoes, vi- voso central a resilincia cerebral de acordo com o nvel de educao de um indivduo.
sveis em estudos de imagem cerebral. Em casos extremos, os crebros de crianas vtimas Mltiplos estudos mostram que quanto mais atividade cognitivamente exigente e maiores
de maus tratos so significativamente mais pequenos do que a norma e o sistema lmbico, nveis educacionais menores so os efeitos do envelhecimento (Corral, Rodrguez, Amenedo,
que regula as emoes, pode ter redues de 20-30% (Gunnar & Donzella, 2002). Snches, & Daz, 2006), da demncia (Baroncelli et al., 2010; Hall et al., 2007), dos enfartes
cerebrais (Elkins et al., 2006), da doena de Alzheimer (Baroncelli et al., 2010; Koepsell et
A Figura 1.3 ilustra de forma inequvoca o impacto da negligncia no crebro em desen-
volvimento. A tomografia axial computadorizada (TAC) da esquerda representa o crebro
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
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1.2.2 PERSPETIVA BIOECOLGICA E SISTMICA


al., 2008; Roe et al., 2008) e da leso traumtica (Kesler, Adams, Blasey, & Bigler, 2003) na
funo cerebral.
DO DESENVOLVIMENTO
Refletir sobre o desenvolvimento de crianas com necessidades especiais ou em risco de
RELEVNCIA DOS CONHECIMENTOS NEUROBIOLGICOS atraso de desenvolvimento implica em primeiro lugar ter em conta a forma como se pro-
PARA A IPI cessa o desenvolvimento das crianas em geral.

Os mecanismos do neurodesenvolvimento esto formatados para incorporar um amplo Aquilo em que a criana se transforma no uma funo apenas da criana, nem
espectro de experincias na arquitetura cerebral em desenvolvimento. Os estudos em ani- apenas da sua experincia, mas o produto da combinao do indivduo e da sua expe-
A evidncia mais deixam este facto inequivocamente claro e no h qualquer razo para esperar que rincia. O modelo transacional considera a criana inserida num ambiente de interaes
cientfica deve nos humanos, to preparados para a aprendizagem e a adaptao, haja menor sensibili-
contribuir sociais que ir potenciar algumas caractersticas precoces e minimizar outras. (Sameroff
para o desen- dade do crebro ao efeito da experincia. & Mackenzie, 2003, p. 16)
volvimento de
politicas ino-
vadoras de IPI hoje cada vez mais claro que o sucesso de estratgias de interveno precoce na crian-
a se deve em grande parte plasticidade neuronal. H, contudo, necessidade de uma
maior sinergia entre os avanos da neurocincia e a formulao de polticas inovado- CONTRIBUTOS DOS MODELOS DO DESENVOLVIMENTO
ras, com o objetivo de melhorar o futuro de crianas expostas adversidade significativa
(Shonkoff & Levitt, 2010). Foram vrios os autores que conceptualizaram o processo de desenvolvimento no mbito
das perspetivas ecolgicas e bioecolgicas e o seu pensamento que, desde a dcada de
Toda a evidncia neurobiolgica sobre o efeito do ambiente no desenvolvimento e matura- 80 do sculo passado, tem vindo a servir de quadro conceptual de referncia prtica da
Modelo eco-
o do sistema nervoso central coloca sobre a IPI a responsabilidade de melhorar o contexto IPI. De entre estes, salientamos como um dos mais relevantes Bronfenbrenner com o seu mo- lgico e
de vida das crianas elegveis. Este enriquecimento ambiental faz-se atravs do apoio s delo ecolgico do desenvolvimento (1979, 1986) e, mais tarde, com o modelo bioecolgico bioecolgico
famlias, nomeadamente no desenvolvimento de capacidades e competncias, na identifi- (Bronfenbrenner & Morris, 1998, 2007). O grande contributo deste autor reside, essencial- do desenvolvi-
mento
cao e coordenao de recursos da comunidade que deem resposta s necessidades da mente, na forma como alargou a compreenso do desenvolvimento e dos fatores que o
criana, no alvio do stress, na melhoria do bem-estar e consequentemente nos padres de influenciam, para alm do processo interativo entre a criana e os prestadores de cuidados,
interao pais-filhos (Shonkoff & Levitt, 2010). ao sistema alargado de inter-relaes entre os vrios contextos em que criana e famlia se
situam, operacionalizando estes contextos num sistema hierrquico e inter-relacionado. Mais
Sintetizam-se algumas das razes pelas quais se torna importante intervir precocemente: tarde, aperfeioou ainda este modelo chamando a ateno para a importncia das carac-
tersticas biolgicas, psicolgicas e do comportamento da pessoa em desenvolvimento no
sistema ecolgico, recolocando as interaes da pessoa com os elementos do seu contexto
1. A extraordinria influncia que as primeiras experincias tm na arquitetura cere-
imediato no centro do processo e salientando o papel que os indivduos desempenham na
bral transforma os primeiros anos de vida de uma criana simultaneamente numa
modificao dos contextos nos quais participam.
grande oportunidade e numa grande vulnerabilidade para o neurodesenvolvimento;
2. Apesar da importncia dos genes, no h um pr-determinismo gentico mas sim Outro autor com grande influncia na prtica da IPI Sameroff. O seu modelo transacional
Modelo
uma interao dinmica entre genes e ambiente, constituindo ambos fonte de po- (Sameroff, 1983; Sameroff & Chandler, 1975) prope uma viso inovadora do desenvolvi- transacional
tencial e crescimento, assim como de risco e disfuno; mento ao atribuir a mesma importncia tanto aos efeitos da criana sobre o meio como aos
efeitos do meio na criana, pelo que as caractersticas da criana podem ser determinantes
3. H uma base neurobiolgica relacionada com a plasticidade neuronal e com os
nas suas experincias atuais, mas os resultados desenvolvimentais no podem ser sistema-
respetivos perodos crticos e sensveis que aumentam o potencial do ambiente
ticamente descritos sem uma anlise dos efeitos do meio na criana (Sameroff & Mackenzie,
para produzir mudana;
2003). Mais recentemente este autor prope o modelo unificado de desenvolvimento (Figura Modelo uni-
4. Fatores de risco e patologia do neurodesenvolvimento, atravs do consequen- 1.4), no qual os diferentes processos biolgicos (conjunto de crculos negros sobrepostos) ficado de
te empobrecimento ambiental e reduo de experincias disponveis, podem interagem entre si e com os processos psicolgicos (crculos cinzentos que se sobrepem), desenvolvi-
mento
condicionar mais disfuno. Por exemplo, uma surdez no corrigida vai necessa- formando o sistema biopsicossocial do indivduo. Este sistema de autorregulao individual
riamente atrasar a aquisio da linguagem ou patologia motora grave vai limitar interage com os outros sistemas reguladores, que correspondem aos contextos da ecologia
a capacidade exploratria normal do ambiente, com repercusses noutras reas social da pessoa, nomeadamente a famlia, os contextos educativos, a vizinhana, a comu-
do desenvolvimento. nidade e as questes geopolticas, que se influenciam mutuamente (representados pelos
crculos envolventes, a branco). Estes trs conjuntos de crculos sobrepostos constituem os
A forma como a IPI conceptualizada e implementada fundamental para garantir bene- aspetos biopsicossociais do indivduo em contexto (Sameroff, 2010).
fcios s famlias e crianas. Contextos naturais de aprendizagem, atividades da vida diria,
oportunidades normalizadas assim como o envolvimento das crianas e famlias so ingre- Importa assim compreender as interdependncias e as trocas recprocas que ocorrem ao
dientes fundamentais e extremamente acessveis. longo do tempo entre as caractersticas nicas e individuais de cada criana (como por exem-
plo os seus atributos neurobiolgicos) e as caractersticas dos ambientes de aprendizagem,
especialmente as relaes que ocorrem nos contextos de vida onde ela se desenvolve.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 1 A interveno precoce na infncia e sua relevncia na promoo do desenvolvimento

42 43

FIGURA 1.4Sistema biopsicossocial ecolgico pessoa (Estruturas e Funes do Corpo; Atividades e Participao) com o seu meio ambiente
(Fatores Ambientais) (Felgueiras, 2009; OMS, OPS, 2004).

Tendo como base os conceitos bsicos veiculados pela abordagem biopsicossocial e ecol-
gica do desenvolvimento anteriormente referidos (Bronfenbrenner & Morris, 2007; Sameroff,
2010), a OMS prope uma forma de operacionalizar as diferentes dimenses relacionadas
com o desenvolvimento, com particular realce para os Fatores Ambientais e a Participao,
facilitando a documentao do processo de avaliao/interveno.

Tem sido apontado como um dos contributos da CIF-CJ, nomeadamente para a IPI, o facto
de ser um referencial unificador que permite descrever os efeitos do contexto na funcio-
nalidade da criana. No permitindo classificar crianas nem estabelecer diagnsticos ou
etiologias, a CIF-CJ permite sim, numa perspetiva transdisciplinar e de uma forma holstica
e interativa (Felgueiras, 2009; Rosrio, Leal, Pinto, & Simeonsson, 2009):
Documentar o perfil funcional e de participao da criana com base nas suas
caractersticas em diferentes domnios e nas suas experincias de vida (Funes
Fonte: Sameroff, A. J. (2010). A unified theory of development: A dialectic integration of nature and nurture. Child development
81 (1), 6-22. Adaptado e reproduzido com permisso do autor. e Estruturas do Corpo, Atividades e Participao);
Identificar, de forma interativa, as caractersticas fsicas, sociais e atitudinais do seu
meio circundante (Fatores Ambientais), enquanto facilitadores ou barreiras da par-
As mudanas desenvolvimentais na relao entre criana e contexto constroem-se com ticipao e da incluso da criana.
base num processo dinmico e sucessivo entre mecanismos de regulao impostos pelos
outros e da autorregulao que a criana vai conquistando (Sameroff, 2010).

Um dos objetivos da IPI contribuir para que os cuidadores principais da criana propor- OS PRINCPIOS-CHAVE DO DESENVOLVIMENTO
cionem experincias reguladoras nos contextos naturais que ajudem a criana a promover
o desenvolvimento, a adaptao e as capacidades de autorregulao. Os objetivos que nos tm guiado neste captulo so a compreenso do papel determinante
do desenvolvimento precoce e das interdependncias entre fatores biolgicos e ambientais
De facto, sabemos que atravs de interaes em contextos de vida e do envolvimento nas e, por conseguinte, destacar as principais razes que justificam a necessidade de intervir
rotinas e brincadeiras do dia a dia que as crianas em idades precoces adquirem expe- o mais precocemente possvel nas situaes de alterao, ou risco de alterao, do desen-
rincias relevantes para o seu desenvolvimento. As interaes recprocas entre a criana, as volvimento por razes de ordem ambiental ou social.
pessoas, os objetos e os smbolos dos seus contextos de vida diria constituem os seus pro-
cessos proximais, considerados como a fora impulsionadora do desenvolvimento. Para que Shonkoff e Phillips (2000), no mbito do Committee on Integrating the Science of Early Childhood
sejam eficazes, estas interaes devem apresentar complexidade crescente e ocorrer com Developmen t (EUA), relatam-nos um imenso corpo de conhecimentos e evidncias relaciona-
regularidade ao longo de extensos perodos de tempo (Bronfenbrenner & Morris, 2007). das com desenvolvimento precoce e interveno precoce. Os autores enfatizam a relevncia
da interao contnua entre fatores biolgicos e ambientais nas trajetrias desenvolvimen-
Olhando para a evoluo dos diferentes modelos de compreenso e de abordagem das tais das crianas ao longo da vida e enunciam os 10 princpios-chave do desenvolvimento.
A abordagem
biopsicossocial questes da deficincia e da incapacidade, de realar o modelo biopsicossocial. Este vem
e a CIF-CJ substituir a perspetiva tradicional e redutora, centrada nos dfices dentro da criana, e que
Princpios-chave do desenvolvimento
no tomam em linha de conta a influncia dos fatores contextuais ou ambientais, como o
caso do modelo biomdico. 1. O desenvolvimento humano processa-se pela interao dinmica e contnua entre
o biolgico e a experincia;
O modelo biopsicossocial d-nos um quadro conceptual integrador que contempla a com- 2. A cultura influencia todos os aspetos do desenvolvimento humano e reflete-se nas
plexidade e a natureza interativa e multidimensional do desenvolvimento, nos seus aspetos crenas e nas prticas educativas das crianas tendo em vista uma adaptao
biolgicos, psicolgicos e sociais (Felgueiras, 2009; Organizao Mundial de Sade [OMS], saudvel;
Organizao Panamericana de Sade [OPS], 2004; Simeonsson, Sauer-Lee, Granlund,
& Bjrck-kesson, 2010). 3. Crescimento da autorregulao um alicerce do desenvolvimento precoce da
criana que atravessa todos os domnios do comportamento;
A Organizao Mundial de Sade (OMS) veio a operacionalizar este paradigma inicialmente 4. As crianas so participantes ativas no seu prprio desenvolvimento, refletindo
atravs da CIF Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Sade, se- a tendncia humana intrnseca para explorar e dominar o seu prprio ambiente;
guida da sua verso derivada para crianas e jovens em 20071 (World Health Organization
5. As relaes humanas e os efeitos das relaes nas relaes so a base do desen-
[WHO], 2007). O modelo biopsicossocial caracteriza-se por ser um modelo interativo, funcional
volvimento saudvel;
e integrado, perspetivando a funcionalidade e a incapacidade como um contnuo (aspetos
positivos e negativos respetivamente), que resulta da interao das diferentes dimenses da 6. O vasto leque das diferenas individuais entre crianas faz com que muitas vezes
seja difcil distinguir as variaes normais e os atrasos de maturidade das altera-
es transitrias ou de deficincias estabelecidas;
1 A Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Sade Crianas e Jovens CIF-CJ
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7. O desenvolvimento das crianas desenrola-se segundo percursos individuais cujas No entanto, sabemos que as caractersticas dos ambientes das crianas tendem a
trajetrias se caracterizam por continuidades e descontinuidades, bem como por manter-se, isto , o equilbrio entre fatores de risco e fatores protetores tem ele-
uma srie de transies significativas; vada probabilidade de permanecer inalterado (Sameroff, 2009);
8. O desenvolvimento humano processa-se pela interaco contnua entre fatores de Uma exposio prolongada a ambientes adversos pode ter efeitos nefastos a lon-
vulnerabilidade e fatores de resilincia; go prazo no desenvolvimento e na aprendizagem das crianas (Sameroff, 2009).
9. A localizao no tempo em que ocorrem as experincias precoces pode ser rele-
vante, mas frequentemente a criana em desenvolvimento mantm-se vulnervel Os vrios autores acima citados sublinham a componente fortemente interativa do desen-
a riscos e aberta a influncias protetoras ao longo dos primeiros anos de vida volvimento/aprendizagem da criana e a importncia das experincias precoces, que iro
e durante a idade adulta; ser a base de todo o processo desenvolvimental posterior. Assim, essencial ter em conta
10. O curso do desenvolvimento pode ser alterado durante os primeiros anos de vida o impacto positivo ou negativo que um contexto favorvel ou desfavorvel pode ter nesse
atravs de intervenes eficazes que alteram o equilbrio entre risco e proteo, mesmo desenvolvimento. Um incremento de fatores de risco biolgicos ou ambientais vai au-
e assim mudando a probabilidade em favor de resultados mais adaptativos. mentar a probabilidade de ocorrerem problemas de desenvolvimento mas, por outro lado,
a existncia de fatores de proteo diminui essa probabilidade. Tanto uns como outros podem
(Shonkoff & Phillips 2000, pp. 23-32)
ocorrer de uma forma transitria ou duradoura, tendo efeitos diferentes no desenvolvimento
da criana. Gabarino e Ganzel (2000) salientam o efeito negativo dos fatores de risco am-
bientais que do origem toxicidade social, que resulta, entre outras razes, da desigualdade
Estes princpios constituem os alicerces da cincia do desenvolvimento precoce e tm impli-
econmica e social, do desemprego, dos efeitos nocivos dos meios de comunicao social,
caes relevantes para as prticas de IPI na atualidade.
legitimando a violncia ou o racismo, ou do decrscimo de apoios a nvel social.

Mas como e quais so as condies necessrias para que o desenvolvimento e a aprendiza-


No entanto, importa salientar que, principalmente no caso dos fatores de risco biolgico,
gem se processem de forma positiva? Neste ponto importante focarmos dois aspetos-chave
o seu efeito no por si s decisivo. a interao e os efeitos conjugados entre stressores
que esto interligados e que Moore (2012) salienta:
e fatores protetores, que caracterizam os ambientes de vida da criana (famlia, contexto edu-
a. Os ambientes de aprendizagem em idades precoces; cativo e comunidade), que vai ser determinante no processo de desenvolvimento (Guralnick,
2005, 2013; Shonkoff & Phillips, 2000). Isto significa que um incio de vida positivo no por
b. O papel crucial das relaes.
si s garante de um desenvolvimento harmonioso, assim como a situao contrria no con-
duz inevitavelmente a alteraes desse mesmo desenvolvimento. Importa pois estar atento,
numa interveno, ao processo dinmico entre estes fatores, ajudando a potenciar o efei-
PROMOVER AMBIENTES DE APRENDIZAGEM EM to positivo dos fatores de proteo e procurando minimizar os efeitos dos fatores de risco.
IDADES PRECOCES

A relevncia dos contextos ou ambientes nos quais o desenvolvimento ocorre , pois, ine- O PAPEL CRUCIAL DAS RELAES
gvel. Para potenciar o desenvolvimento das crianas e prevenir uma multiplicidade de
problemas necessrio que lhes sejam proporcionadas experincias de aprendizagem
Como foi j referido, o desenvolvimento ocorre com base em processos interativos nos diver-
significativas em ambientes adequados assim devemos focar-nos na promoo de con-
sos contextos de vida. O papel crucial das relaes, tal como sublinhado por Moore (2012),
textos desenvolvimentalmente adequados2 para todas as crianas (Biglan, Flay, Embry,
tanto mais evidente quanto mais precoce a idade da criana.
& Shandler, 2012).

Importa realar algumas questes importantes acerca dos ambientes e a aprendizagem O papel crucial das relaes
precoce apontadas por Moore (2012), na sua reviso da literatura sobre objetivos, racional e
Considerando o que se sabe acerca da plasticidade a nvel neurolgico em idades
eficcia das prticas de IPI, que reforam a importncia de se intervir de forma adequada.
precoces, as relaes podem modificar quer a estrutura quer a funo do crebro
(Greenough, Black, & Wallace, 1987; Letourneau, 2008);
Desenvolvimento e experincias precoces O papel do ambiente externo, especialmente o papel das relaes com os adul-
A aprendizagem ocorre desde o nascimento (Shonkoff & Phillips, 2000) e as tos, particularmente relevante, dado que a capacidade de a criana regular o
competncias desenvolvem-se de forma cumulativa, constituindo a base para seu comportamento com base nos seus prprios pensamentos e intenes no est
desenvolvimento ulterior (Cunha & Heckman, 2006); ainda desenvolvida (Siegel, 1999 cit. por Moore, 2012);

As crianas necessitam de mltiplas oportunidades para praticar competncias Relaes sensveis e responsivas bem como vinculaes positivas com os adultos
funcionais nos contextos de vida diria o comportamento e o funcionamento da so essenciais para um desenvolvimento saudvel da criana a diferentes nveis:
criana num dado momento no tempo so mais influenciados pelo seu ambien- neuropsicolgico, fsico e psicolgico; pelo contrrio, relaes inadequadas e
te social/fsico imediato do que pela experincia passada (van IJzendoorn & negligentes e vinculaes inseguras podem ter consequncias adversas na sade,
Juffer, 2006); desenvolvimento e mesmo na sobrevivncia da criana (National Scientific Council
on the Developing Child, 2008, 2010; Richter, 2004).

2 Por contextos desenvolvimentalmente adequados entendem-se contextos que so simultaneamente adequados


s caractersticas da criana e sua idade de desenvolvimento.
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De facto, como vimos anteriormente, a investigao tem comprovado, nomeadamen- Crianas cujo ritmo de desenvolvimento est comprometido devido a fatores de risco biol-
te no mbito das neurocincias e das cincias sociais e do comportamento, a importncia gico e/ou ambiental necessitam de nveis de estimulao e de apoio adicionais por parte dos
das experincias precoces e das influncias altamente interativas dos fatores genticos e ambientes em que se desenvolvem. Estas crianas tm necessidades acrescidas de cuidados,
ambientais no desenvolvimento cerebral e, consequentemente, no comportamento humano, proteo e apoio que devem ser atendidas de forma a prevenir ou reduzir incapacidades ou
bem como o papel central das relaes precoces como fonte quer de proteo e adaptao atraso de desenvolvimento potenciais (Simeonsson, 2009). O acesso a cuidados de sade
quer de risco e disfuno (Shonkoff & Phillips, 2000). e educao adequados um direito fundamental de todas as crianas, tal como est defi-
nido na Conveno Sobre os Direitos da Criana (UNICEF, 1989).
Responsividade O ingrediente ativo de tais experincias descrito como a responsividade mtua entre criana
mtua en- e cuidador. Quando os cuidadores so sensveis e responsivos aos sinais da criana, ofe-
tre criana e recem um contexto rico para tal desenvolvimento. Porm, h fatores, como por exemplo a
cuidador
depresso materna, que podem interferir com a capacidade de o cuidador (de um modo UMA ABORDAGEM DESENVOLVIMENTAL SISTMICA
regular e sistemtico) fornecer tais experincias criana, e as conexes cerebrais podem
no se estabelecer adequadamente. A depresso materna particularmente preocupan- As vises sistmicas tm contribudo de forma decisiva, por um lado, para uma compreen-
te pela elevada prevalncia, sendo que 10 a 20% das mes podero estar deprimidas em so dos mecanismos subjacentes da IPI e do seu impacto tanto a nvel individual e familiar
algum momento das suas vidas. Uma em cada 11 crianas confrontada com a situao como social. E, por outro lado, tm contribudo para a definio de linhas orientadoras, hoje
de depresso materna major durante o primeiro ano de vida, verificando-se percentagens consensuais no plano internacional, que tm dado maior consistncia e eficcia s prti-
mais elevadas no caso de mes com historial anterior de depresso ou sujeitas a outro tipo cas de IPI. Potencialmente, os maiores contributos dos modelos sistmicos, como o caso
de stressores, como dificuldades financeiras ou isolamento social (Center on the Developing da abordagem desenvolvimental sistmica para a interveno precoce, apresentada por
Child at Harvard University [CDCHU], 2009). A depresso ainda particularmente prevalen- Guralnick, a sua nfase dentro de um modelo conceptual abrangente, coerente e bem
te em populaes em desvantagem socioeconmica e em domiclios considerados abaixo definido que integra os conhecimentos cientficos sobre o desenvolvimento tpico, o enfo-
do nvel de pobreza (CDCHU, 2009), um quarto das mes de bebs podem experienciar que desenvolvimental no risco e na incapacidade, a centralidade da famlia no processo de
sintomas depressivos moderados a severos. Apenas 15% das mes so identificadas e tm desenvolvimento e, tambm, conhecimentos das cincias de interveno (Guralnick, 1998,
acesso a cuidados profissionais, pelo que esta uma matria que merece particular ateno 2005, 2008, 2011). Este modelo de enquadramento permite compreender a articulao dos
no mbito do acompanhamento dos bebs das mes seguidas em sade mental. processos e experincias ambientais cruciais para o desenvolvimento da criana e como os As inter-rela-
mesmos operam para o influenciarem. es entre trs
nveis:
A nvel da interveno, fundamental ter em conta todos estes fatores, principalmente
A Figura 1.5 permite-nos visualizar as inter-relaes entre os vrios componentes e os trs Processos e
no caso das crianas e famlias mais vulnerveis. Tanto mais que, como referem Shonkoff recursos do
e Phillips (2000), os cuidados a nvel pr-natal e de acompanhamento da sade e desenvol- nveis do sistema (nvel dos processos organizativos e recursos desenvolvimentais da crian- desenvolvi-
vimento das crianas nas primeiras idades tendem a ser mais deficitrios nas populaes a; nvel dos padres de interao da famlia e nvel dos recursos da famlia) e as influncias mento
recprocas dos respetivos fatores de risco e fatores protetores que em conjunto contribuem da criana;
de risco ambiental, o que vai aumentar a probabilidade de surgirem situaes de atraso
para as competncias cognitivas e sociais da criana. Padres de
de desenvolvimento ou mesmo de incapacidade nestas populaes. interao
da famlia;
E como se processa o desenvolvimento e a aprendizagem de crianas com necessidades Recursos
especiais ou em risco de atraso de desenvolvimento? FIGURA 1.5Os trs nveis da abordagem desenvolvimental sistmica, suas interaes, da famlia.
influncias recprocas e efeitos de fatores de risco e fatores protetores
Nestas crianas, o papel dos ambientes de aprendizagem precoce e das relaes torna-se
ainda mais relevante, tal como nos realado por Moore (2012).

O papel dos ambientes de aprendizagem e das relaes


Embora as crianas com necessidades especiais ou em risco tenham as mesmas
necessidades que crianas com desenvolvimento tpico, a qualidade das relaes
especificamente a vinculao, o envolvimento e a responsividade particu-
larmente relevante para o seu desenvolvimento, considerando que podem ter
dificuldades acrescidas devido natureza do seu problema;
Crianas com necessidades especiais ou em risco podem iniciar interaes menos
frequentemente, apresentando sinais mais subtis e difceis de interpretar. Alguns
pais e educadores tm tendncia para interagir de forma mais diretiva, numa ten-
tativa de compensar; outros assumem interaes responsivas e calorosas, de forma
a promover um clima emocional positivo e a incentivar respostas da criana;
Fonte: Guralnick, M. J. (2011). Why early intervention works? A systems perspective. Infants & young children, 24 (1), 6-28. Adaptado
Um objetivo relevante em interveno precoce apoiar os pais para que estes e reproduzido com permisso do autor.

sejam bons observadores da criana, de modo a poderem reconhecer os sinais


e pistas que esta fornece, respondendo de forma contingente e, assim, estabele-
cer vinculaes seguras. Tendo como referncia a abordagem desenvolvimental sistmica, segundo Guralnick (2011,
p. 9), a tarefa central da IPI : () A de estabelecer ou restaurar os padres de interao
da famlia de forma a alcanar os seus nveis mais positivos.
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1.2.3 INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA: Para alm dos princpios e direitos consignados nesta conveno, so tambm definidos
certos procedimentos e formas de os operacionalizar, o que tem sido reconhecido como um
UMA QUESTO DE DIREITOS importante contributo. Alguns dos seus artigos enquadram e sustentam a interveno pre-
coce como um direito, nomeadamente os dirigidos famlia (art. 23), educao (art. 24),
Os direitos humanos de forma geral e de forma especfica os direitos da criana constituem sade (art. 25), habilitao e reabilitao (art. 26), e que so particularmente relevantes
o enquadramento filosfico da interveno precoce e neles reside o direito de todo o ser para a garantia dos direitos das crianas mais vulnerveis.
humano ao pleno acesso aos ambientes e plena participao na sociedade, alicerces que
fundamentam o valor e dignidade do ser humano (Simeonsson, 2009) O investimento nos primeiros anos de vida reconhecido como uma prioridade quer
pela comunidade cientfica quer por diferentes organizaes internacionais vocaciona-
Diversas convenes, legislaes e decretos veiculam os princpios de tais direitos, nomeada- das para a promoo dos direitos, do desenvolvimento social e econmico das populaes
mente: beneficncia; no maleficncia; justia social; integridade e autonomia (Simeonsson, (Britto, Yoshikawa, Van Ravens, Ponguta, Oh, Dimaya, & Seder, 2013; Heckman, 2006, 2015;
2009). Destacamos pela sua importncia a Conveno Sobre os Direitos da Criana (UNICEF, Organisation for Economic Co-operation and Development [OECD], 2009; Shonkoff, 2010;
1989) e a Conveno Sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia (Naes Unidas, 2009). UNESCO, 2009; UNICEF, 2014).

Estas duas convenes das Naes Unidas que Portugal ratificou juntamente com deze- A Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE), no seu relatrio
nas de outros pases convergem no reforo da igualdade de oportunidades, da equidade e sobre a qualidade de vida das crianas, Doing Better for Children, diz-nos: A maior parte
da garantia dos direitos das crianas com incapacidades. dos pases da OCDE concentram o investimento na escolaridade obrigatria (), os governos
devem investir mais dinheiro com as crianas nos primeiros anos de vida para reduzirem a
A Conveno Sobre os Direitos da Criana, para alm dos direitos comuns a todas as crian- desigualdade social e ajudar todas as crianas, especialmente as mais vulnerveis, a terem
as, estabelece, no seu Artigo 23, direitos especficos para as crianas com necessidades vidas mais felizes () (OECD, 2009).
especiais ou em risco e define ainda no Artigo 2 a proteo da discriminao para as crian-
as com incapacidades. Segundo Heckman (2006), investir no desenvolvimento da criana nos primeiros anos de
vida constitui uma poltica economicamente eficaz com elevado retorno em termos futuros.
Acrescenta ainda que rara a poltica pblica que promova a igualdade e a justia social
Artigo 23 (parte 1 e 2) e que, ao mesmo tempo, seja produtiva do ponto de vista econmico. Investir em crianas
criana mental e fisicamente deficiente o direito a uma vida plena e decente em de baixas idades em situao de desvantagem social e econmica constitui tal. O inves-
condies que garantam a sua dignidade, favoream a sua autonomia e facilitem a sua timento em programas de interveno precoce para estas crianas assegura um retorno
participao ativa na vida da comunidade; econmico de 15-17% (Heckman, 2006).

Direito de beneficiar de cuidados especiais e assistncia adaptada ao estado da Tambm a American Academy of Pediatrics (Glascoe & Shapiro, 2006) salienta que por cada
criana e situao dos pais ou daqueles que a tiverem a seu cargo (parte 1, 2); dlar gasto na interveno precoce a sociedade poupa sete dlares.
A assistncia gratuita sempre que tal seja possvel, atendendo aos recursos finan-
ceiros dos pais ou daqueles que tiverem a criana a seu cargo; Mais recentemente, Heckman (2015) sugere mesmo uma equao com o objetivo de pro-
duzir cidados mais capazes, competentes e produtivos:
A criana tenha efetivo acesso educao, formao, aos cuidados de sade,
reabilitao, preparao para o emprego e a atividades recreativas de forma a Maior investimento em recursos promotores do desenvolvimento e educao para
assegurar uma integrao social to completa quanto possvel e o desenvolvimento famlias em situao de desvantagem para promover equidade no acesso a um de-
pessoal, incluindo nos domnios cultural e espiritual. senvolvimento humano de sucesso;
(Conveno Sobre os Direitos da Criana) Melhor desenvolvimento precoce de competncias durante a primeira infncia;
Maior sustentabilidade, mantendo os ganhos no desenvolvimento precoce atravs
A Conveno Sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia no cria novos direitos mas de uma educao continuada e eficaz at idade adulta.
reafirma direitos anteriormente consignados, relembrando as obrigaes assumidas pelos
Estados Partes, como o caso do artigo 7 especialmente dedicado s crianas.

Artigo 7

1.3 OS OBJETIVOS E A PRTICA


Crianas com deficincia

DA IPI
1. Os Estados Partes tomam todas as medidas necessrias para garantir s crianas
com deficincias o pleno gozo de todos os direitos humanos e liberdades, funda-
mentais em condies de igualdade com as outras crianas;
2. Em todas as aes relativas a crianas com deficincia, os superiores interesses
Os objetivos da IPI esto bvia e diretamente relacionados com o modelo terico e a filo-
da criana tm primazia;
sofia que lhe est subjacente, o que por sua vez se reflete no modo como se perspetiva o
3. Os Estados Partes asseguram s crianas com deficincia o direito de exprimi- papel e atuao dos profissionais, o papel e participao das famlias, o processo de planea-
rem (). mento e de interveno individualizada com a famlia e a criana e tambm a organizao
(Conveno Sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia) dos servios e recursos.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
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50 51
Tal como hoje se perspetiva a IPI, numa abordagem centrada na famlia (Dunst, 2012), investigao e estudos avaliativos sobre os programas de IPI levados a cabo em diferentes
Moore (2012) refere-nos que o objetivo global da IPI garantir que os pais ou outros cui- pases.
dadores principais sejam capazes de proporcionar s crianas com alteraes ou atraso
de desenvolvimento experincias e oportunidades que promovam nas mesmas a aquisi- A IPI passou a constituir, assim, uma rea de interesse crescente enquanto medida de pol-
o e utilizao de competncias que lhes permitam participar de forma significativa nos tica transversal orientada para o exerccio dos direitos da criana e da famlia e para a sua
ambientes-chave da sua vida3 (p. 13) . incluso social, como se pode constatar nas principais orientaes e recomendaes de di-
ferentes organizaes internacionais.
Bailey e Wolery, j em 1992, congruentes com uma viso abrangente e integrada da IPI, no-
meadamente com a perspetiva da interveno centrada na famlia, definiram em detalhe agora evidente que os programas de interveno no sero bem-sucedidos se os esforos
sete objetivos para a IPI. forem direcionados apenas para a criana. Torna-se assim fundamental prestar ateno
aos fatores ecolgicos em que as crianas e suas famlias esto inseridas e contribuir para
mudanas nesses contextos que potenciem as competncias existentes, tanto nas crianas
Objetivos para a IPI como nas suas famlias (Sameroff & Fiese, 2000). Esta uma abordagem psicobioecolgi-
1. Apoiar as famlias para atingirem os seus prprios objetivos; ca e holstica da IPI e que engloba as seguintes prticas recomendadas internacionalmente:
Prticas
2. Promover o envolvimento, a autonomia e mestria da criana; Intervenes centradas na famlia e baseadas nas rotinas; recomendadas
para a IPI
3. Promover o desenvolvimento em domnios-chave; Intervenes em contextos naturais de aprendizagem;
4. Construir e apoiar as competncias sociais da criana; Trabalho em equipa, preferencialmente transdisciplinar;
5. Promover a utilizao generalizada de competncias; Coordenao e integrao de servios e recursos.
6. Proporcionar e preparar experincias de vida normalizadas para as crianas e
famlias; Estas prticas assentam numa viso integrada e holstica do desenvolvimento, do particu-
7. Prevenir a emergncia de futuros problemas ou incapacidades. lar relevo aos contextos naturais da criana e da famlia, ao mesmo tempo que pressupem
um papel ativo para os cuidadores e novos papis para os prestadores de servios.
(Bailey & Wolery, 1992, p.35)
O Workgroup on Principles and Practices in Natural Environments (2008), ao descrever a mis-
so da IPI, sublinha a mobilizao de apoios e recursos para ajudar os membros da famlia
O primeiro objetivo, apoiar as famlias, o objetivo primordial da IPI, na medida em que o
e outros cuidadores a promoverem o desenvolvimento das crianas nas oportunidades di-
mesmo poder ser determinante para que os restantes objetivos possam ser alcanados,
rias de aprendizagem. Nesta perspetiva, a interveno precoce hoje reconhecida como
ou seja, as experincias enriquecedoras e novas competncias que a famlia ou outros cui-
uma modalidade de apoio com efeitos em duas geraes.
dadores principais iro promover na criana.

A influncia dos modelos ecossistmicos (Bronfenbrenner, 1979; Bronfenbrenner & Morris, 1998)
Quando se fala em objetivos da interveno est subjacente a questo dos resultados que
e transacionais do desenvolvimento (Sameroff & Fiese, 2000) tem norteado a organizao da
se pretendem obter com essa mesma interveno.
IPI para um sistema de colaborao interservios e constitudo por equipas transdisciplinares,
no sentido de programas integrados e abrangentes onde a participao efetiva da fam-
Sendo primordial nos objetivos da IPI e na sua operacionalizao tomar em linha de conta as
lia e da comunidade assumem um papel de relevo (Almeida, 2002; Felgueiras et al., 2006).
evidncias sobre a forma como as crianas aprendem, a importncia dos contextos naturais
e das rotinas, o papel relevante da famlia e dos cuidadores principais, no podemos esquecer
o fim ltimo da IPI. Ou seja, promover nas crianas com problemas de desenvolvimento as
capacidades funcionais de que elas necessitam para participarem de forma significativa nos EM SNTESE:
ambientes da vida diria e promover a sua qualidade de vida. Como diz Moore (2012, p. 2):
Acompanhando a reflexo levada a cabo por Moore (2012), podemos afirmar que os
principais desafios prticos que hoje se colocam para a IPI so:
A participao significativa o motor do desenvolvimento e a chave para atingir um ver-
dadeiro sentido de pertena e uma qualidade de vida satisfatria. Como construir a capacidade das crianas?
Como construir a capacidade das famlias?
Como veremos nos captulos seguintes, toda esta reconceptualizao do racional e dos ob-
Como construir a capacidade dos servios comuns para a primeira infncia (cre-
jetivos da IPI tem implicaes na formao e desenvolvimento profissional dos diferentes
che, jardim de infncia, etc.)?
tcnicos, nas polticas e financiamentos, na forma como se organizam os servios e equipas,
para alm das importantes implicaes nas intervenes com as famlias. Como construir a capacidade dos prprios servios e equipas de interveno pre-
coce na infncia?
Hoje, a IPI entendida como uma medida de largo alcance em termos sociais e econmicos,
podendo prevenir e/ou atenuar condies primrias e secundrias nefastas ao desenvolvi-
mento e qualidade de vida da criana (com deficincia ou incapacidade ou em situao
de alto risco) nas primeiras idades, e da sua famlia, tal como tem sido evidenciado pela

3 O termo ambiente refere-se aos relacionamentos, experincias e oportunidades de aprendizagem oferecidas


em particular pelos ambientes sociais e fsicos (Moore, 2012).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais

52 53

2
INTERVENO PRECOCE EM
PORTUGAL UM PROCESSO
EM CONSTANTE EVOLUO

2.1 INTERVENO PRECOCE NA


INFNCIA EM PORTUGAL: DOS
PRIMEIROS PASSOS AO SNIPI

O percurso da interveno precoce na infncia (IPI) no nosso pas aparece ligado evolu-
o das modalidades de atendimento s crianas dos 0 aos 6 anos de um modo geral e s
crianas com necessidades educativas especiais (NEE) em particular. Outro aspeto que in-
questionavelmente determinou a evoluo da IPI foi o desenvolvimento da legislao a nvel
da Sade, da Educao e da Segurana Social (Bairro, 2001).

S em finais de anos 60 do sculo passado o Ministrio da Sade e da Assistncia (criado


em 1958), com o objetivo de responder progressiva industrializao e ao aumento do tra-
balho feminino, promoveu o desenvolvimento de creches e jardins de infncia, seguindo-se
a criao do servio de amas e de creche familiar (Mendes, Neves, & Guedes, 2000).

Mas a Educao Pr-Escolar s em 1973 passou a ser considerada, no mbito do Ministrio Evoluo do
da Educao, como parte integrante do sistema educativo pblico (Lei n 5/73, de 25 de ju- atendimento
das crianas
lho), tendo recebido um impulso importante no ano seguinte, com o 25 de Abril, impulso esse dos 0 aos
que se intensificou a partir de 1995/96, dando lugar a um efetivo alargamento e expanso 6 anos
da rede de Educao Pr-Escolar.

Relativamente Educao Especial, tem-se verificado um movimento crescente de inclu-


so, marcado pela assinatura da Declarao de Salamanca (UNESCO, 1994), sendo Portugal
um dos signatrios, e que constituiu um ponto de viragem no atendimento s crianas com
NEE. De facto, o modelo dominante at ento, o modelo mdico, centrava-se em servios
especializados focados nos dfices da criana e designados para definir os diagnsticos.
As prticas eram predominantemente centradas na criana, implementadas por diferentes
especialistas, conduzindo a servios fragmentados e segregados que se destinavam a evitar
o agravamento dos dfices, a sua reduo ou mesmo a sua eliminao. Nesta abordagem,
as famlias recebiam quase exclusivamente apoios financeiros e de sade mental (Bairro,
2001, 2003; EADSNE, 2005). Esta ausncia de um sistema integrado e coerente de servios e
de apoio refletia-se num sistema de servios inadequado e numa situao muito stressante
para as famlias de crianas com NEE ou em risco (Bairro & Almeida, 2003; Pinto et al., 2012).

Por sua vez, no que diz respeito IPI, s em meados da dcada de 80 do sculo passa-
Incio da IPI
do surgiram em Portugal aqueles que podemos considerar como os primeiros programas em Portugal
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 2 Interveno precoce em Portugal um processo em constante evoluo

54 55
com uma estrutura organizativa e um quadro conceptual consistente. Anteriormente ape- comunitria. Esta evoluo no foi porm homognea, tendo sido mais facilmente assumi-
nas existiram algumas, muito poucas, experincias de estimulao precoce, tais como as dos da nalgumas regies do Pas.
centros de paralisia cerebral e as das Equipas de Orientao Domiciliria do Centro Regional
de Segurana Social de Lisboa. Grande parte da evoluo verificada em Portugal, que se descreve aqui de forma mui-
to superficial, mas que vai estar plasmada em todo o texto deste guia, coincide com a
A colaborao com especialistas internacionais durante a dcada de 80 encorajou o de- mudana de paradigma neste campo, verificada um pouco por todo o mundo ocidental.
senvolvimento destes programas de IPI, ento inovadores, que refletiam preocupaes com Referimo-nos concretamente populao-alvo, ao contexto, s prticas, aos objetivos e re-
a deteo precoce de problemas de desenvolvimento, enfatizando as interaes entre fatores sultados, ao papel de profissionais e famlias, assim como dinmica do trabalho de equipa
biolgicos, psicolgicos e socioculturais e com a orientao para o trabalho com a famlia e ao modelo organizativo dos servios intervenientes. (Quadro 2.1).
(Bairro, Felgueiras, & Pimentel, 1987). Entre estes destacamos:

a. O Programa Portage para Pais, que correspondeu a um projeto de investigao-a-


Programas de
IPI inovadores o, levado a cabo pela Direo de Servios de Orientao e Interveno Psicolgica QUADRO 2.1Evoluo da IPI em Portugal: Uma mudana de paradigma
na dcada (DSOIP) no incio da dcada de 80, conduziu adaptao, aplicao, avaliao
de 80, em e disseminao do modelo (Bairro, 2003). Ao determinar o envolvimento parental
Portugal Antes Agora
no processo de interveno como uma caracterstica essencial, este programa deu
um contributo muito relevante para a mudana de paradigma nos servios de IPI
Crianas dos 0-6 anos com per-
para crianas e suas famlias (Almeida, 2000; Almeida, Felgueiras, & Pimentel, 1997; Crianas dos 0-3 anos com
Populao-alvo turbaes do desenvolvimento
Bairro, 2003; Pinto et al., 2012). data, o carter inovador deste programa carac- deficincia
e/ou risco, e suas famlias
terizou-se por: (1) uma planificao individualizada de objetivos e de estratgias
de interveno; (2) um modelo de coordenao de servios em pirmide; (3) um Centros de estimulao
modelo de visita domiciliria, de formao em servio e de superviso que criou Contextos naturais (domiclio,
Contexto Centros teraputicos
oportunidades para a colaborao interdisciplinar (Felgueiras & Breia, 2005). O creche, jardim de infncia, etc.)
modelo Portage foi acompanhando a evoluo da IPI e incorporou os aspetos mais Instituies
relevantes em termos tericos e a nvel das prticas. Feitas por medida
Prticas Pronto-a-vestir
b. O Projecto Integrado de Interveno Precoce de Coimbra (PIIP), implementado Individualizadas
em 1989 e que se assumiu como um programa de IPI de base comunitria, tinha
por objetivo prestar servios individualizados e abrangentes a crianas em idade Peritos/decisores Facilitadores
Papel dos profissionais
pr-escolar com necessidades especiais, e suas famlias, envolvendo formalmente = =
e famlias
as reas da Sade, Educao e Segurana Social (Boavida & Borges, 1990, 1994). Recetores passivos de servios Participantes ativos/decisores
A sua implementao constituiu o ponto de partida de um processo sem retorno
do desenvolvimento da interveno precoce em Portugal. O modelo conceptual Preveno
baseado numa interveno ecolgica e centrada na famlia e a estrutura do projeto Desenvolvimento da criana
Objetivos/resultados Desenvolvimento da criana
de Coimbra, que inclua equipas concelhias de IPI, coordenadas por uma equipa Empowerment 4/capacitao
distrital envolvendo, em ambos os nveis, elementos dos trs ministrios e de insti- das famlias
tuies locais, iniciou uma mudana paradigmtica na IPI em Portugal (Boavida,
Espe-Sherwindt & Borges, 2000; Serrano & Boavida, 2011). Transdisciplinar
Trabalho de equipa Multi/interdisciplinar
(com incluso da famlia)
Foi este modelo de IPI, intersectorial de base comunitria e centrado na famlia, que esteve,
Sectorial (com articulao pon- Intersectorial
em 1999, na origem da conceo e publicao do Despacho Conjunto 891/99, de 19 de ou-
Estrutura organizativa tual entre sectores) Base comunitria
tubro, dos Ministrios da Sade, Educao e Segurana Social, posteriormente substitudo
pelo Decreto-Lei 281/2009 de 6 de outubro, que criou o Sistema Nacional de Interveno Servios fragmentados Servios integrados
Precoce na Infncia (SNIPI).
Centrada na criana Centrada na famlia
Filosofia da IPI
Os anos 90 foram dos mais produtivos no campo da interveno precoce em Portugal. Baseada nos dfices Baseada nas foras
Comearam a surgir diversos programas com caractersticas diferentes, sendo que o quadro
de referncia dos modelos bioecolgico e transacional do desenvolvimento, acima referidos,
era ainda uma influncia emergente na forma como se implementavam os servios em IPI.

2.1.1 POPULAO-ALVO, CONTEXTO


Raros eram os servios, nos primeiros anos dessa dcada, que estabeleciam aes recpro-
cas entre as famlias e os profissionais e raros eram os profissionais que assumiam o papel
de consultoria (Pinto et al., 2012). E PRTICAS4
No entanto, gradualmente a IPI em Portugal evoluiu de um servio emergente prestado numa O alvo dos servios passou a incluir para alm das crianas dos 0 aos 6 anos com proble-
lgica de interveno centrada na criana, utilizando mtodos semelhantes aos utilizados mas estabelecidos no seu neurodesenvolvimento tambm crianas de alto risco, biolgico
pela Educao e pelas terapias com crianas mais velhas, para uma gama de servios in- ou ambiental.
dividualizados, centrados na famlia, prestados por equipas transdisciplinares numa base
4 O conceito de empowerment aprofundado na Parte II
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 2 Interveno precoce em Portugal um processo em constante evoluo

56 57
No se preconiza hoje um contexto-tipo para a IPI. H que considerar uma variedade Facilita ainda a partilha de informao dentro da equipa, permitindo que a interveno seja
de fatores na escolha do ambiente timo para intervir com uma criana particular: tipo e implementada por apenas um profissional, apoiado pelos restantes elementos da equipa
gravidade dos problemas ou fatores de risco, recursos existentes e disponibilidade da fam- (Serrano & Boavida, 2011).
lia, entre outros. O domiclio, o infantrio, a ama, o centro de sade ou qualquer outro local
na comunidade podem ser perfeitamente adequados, desde que sejam contextos naturais A famlia, enquanto principal prestador de cuidados, tem um papel vital na sade e bem-
Na IPI, a fa-
(Dunst et al., 2010). -estar da criana. A IPI deve ter em conta os importantes contributos da unidade familiar, mlia parte
assim como os fatores de stress que a afetam (sejam sociais, financeiros ou psicolgicos) integrante
e a sua capacidade de constante adaptao a novos desafios. da equipa
Cada criana apresenta uma gama de problemas e necessidades nicas e vive numa fa-
mlia tambm nica, com recursos e prioridades diferentes de todas as outras. Da mesma
forma, cada comunidade tem recursos e necessidades muito particulares. S prticas in- Os servios profissionais devero ser organizados e coordenados a partir das perspeti-
dividualizadas, feitas medida, podem dar resposta adequada a cada caso. vas da famlia, que a constante na vida da criana e o alvo prioritrio da interveno.
Adicionalmente, os profissionais devem considerar as famlias como parte integrante da
equipa abandonando modelos clnicos e prescritivos tradicionais. Esta lgica de colaborao
e parceria entre famlia e profissionais e de organizao de um sistema de colaborao
entre os diferentes sectores (sade, educao e segurana social) a todos os nveis do pro-

2.1.2 PAPEL DOS PROFISSIONAIS E FAMLIAS,


OBJETIVOS E RESULTADOS
cesso de IPI a chave da implementao com sucesso de servios centrados na famlia
(Boavida & Carvalho, 2003).

Uma das principais mudanas filosficas da IPI tem a ver com o crescente reconheci-
mento da necessidade de uma relao entre pais e profissionais, menos hierrquica e

2.2
mais colaborativa (Campbell & Halbert, 2002). Ao longo dos ltimos anos temos assistido
a uma importante reconceptualizao do papel tradicional dos profissionais, de deciso- O MODELO LEGAL PORTUGUS
res a facilitadores, de prestadores de servios diretos prestados a crianas a prestadores
de servios consultivos prestados a crianas e famlias (Boavida, Espe-Sherwindt, & Borges, DE IPI DECRETO-LEI 281/2009
2000; Espe-Sherwindt, 2008).

Relativamente aos objetivos e aos resultados esperados da IPI, houve igualmente uma clara O Decreto-Lei 281/2009 que criou formalmente o Sistema Nacional de Interveno Precoce
evoluo. Os primeiros programas de IPI focavam-se quase exclusivamente no desenvolvi- na Infncia tem por objetivo garantir condies de desenvolvimento das crianas dos 0 aos
mento da criana, sabendo-se que nas situaes mais graves, contrariamente aos problemas 6 anos, com funes ou estruturas do corpo que limitam o crescimento pessoal, social e a
ligeiros do desenvolvimento, os ganhos mensurveis a este nvel so infelizmente pequenos. participao nas atividades tpicas para a idade, bem como das crianas com risco grave
Atualmente, os resultados so medidos no s pela evoluo do desenvolvimento da crian- de atraso no desenvolvimento (Artigo 1, ponto 1).
a, avaliada em termos funcionais, que continua a ser um aspeto central, mas tambm pelos
ganhos da famlia em termos de competncias e autonomia. importante reconhecer que O SNIPI desenvolvido atravs da atuao coordenada dos Ministrios do Trabalho e da
as capacidades parentais no so algo adquirido e esttico, mas sim um processo dinmi- Solidariedade Social (MTSS), da Sade (MS) e da Educao (ME), com envolvimento das
co e evolutivo semelhante s aquisies de desenvolvimento da criana, que os pais podem famlias e da comunidade (Artigo 1, ponto 2).
continuamente desenvolver e melhorar.
Considera-se IPI, de acordo com este Decreto-Lei, o conjunto de medidas de apoio integrado,
centrado na criana (dos 0 aos 6 anos) e na famlia, incluindo aes de natureza preventiva

2.1.3
e reabilitativa, designadamente no mbito da Educao, da Sade e da Ao Social (Artigo
TRABALHO DE EQUIPA, NVEL DE 3, ponto 1).
ENVOLVIMENTO DAS FAMLIAS E
COLABORAO INTERSECTORIAL
Uma das
grandes
mudanas da
IPI tem a ver
A heterogeneidade das situaes em apoio quer a nvel dos problemas da criana quer
do contexto sociofamiliar implica a necessidade de um trabalho em equipa. 2.2.1 ASPETOS RELEVANTES DA LEGISLAO

com o nvel de O modelo transdisciplinar5, pela sua natureza, cria uma estrutura funcional que facilita a Algumas caractersticas da legislao merecem um destaque particular:
participao
participao das famlias como elementos ativos e otimiza a participao dos profissio-
das famlias
e o papel dos nais de diferentes disciplinas e diferentes servios. Define como populao-alvo da IPI crianas dos 0 aos 6 anos, em situao de alto
profissionais risco ou com necessidades especiais, e suas famlias;
Define IPI como um servio de responsabilidade pblica, de base comunitria, en-
volvendo servios e profissionais da Sade, Educao e Segurana Social, assim
5 No Captulo 5 da Parte II ser aprofundado o conceito de equipa transdisciplinar. De referir apenas aqui que a
equipa transdisciplinar inclui profissionais com diferentes formaes e os pais, e implica a existncia de um media- como instituies privadas e recursos informais;
dor de caso aliado a um tipo de funcionamento especfico.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 2 Interveno precoce em Portugal um processo em constante evoluo

58 59

2.2.3 COMPETNCIAS DOS MINISTRIOS


Determina que o mbito de atuao da IPI multidisciplinar e interinstitucional;
Identifica a famlia como elemento relevante para a planificao e prestao
de servios de IPI;
Define uma estrutura nacional de atuao, assente na coordenao e articulao Cada um dos trs ministrios envolvidos tem competncias prprias e competncias intersec-
de recursos dos trs ministrios e na partilha de responsabilidades (Figura 2.1). toriais, sendo que estas se desenvolvem a todos os nveis do sistema, coordenao nacional,
subcomisses regionais e equipas locais de interveno (Figura 2.2).

FIGURA 2.1Estrutura do SNIPI


FIGURA 2.2SNIPI Sistema transversal e intersectorial envolvendo Sade, Educao
e Segurana Social

Em termos funcionais h claramente dois nveis: um de coordenao intersectorial, represen-


tado pela Comisso Nacional e pelas cinco Subcomisses Regionais; e um nvel de interveno
propriamente dita, de base comunitria, constitudo pelas equipas locais de interveno (ELI). Os elementos da Sade, Educao e Segurana Social devem participar na ELI numa pers-
A estrutura do SNIPI inclui ainda uma rede de ncleos de superviso tcnica (NST), de m- petiva transdisciplinar, envolvendo-se ativamente na construo dos planos individuais
bito distrital, que, apesar de formalmente integrarem a coordenao, fazem a ponte entre o de interveno precoce (PIIP), apresentando e clarificando, respetivamente, a informao
nvel coordenativo e as ELI. Os NST, para alm de elementos dos trs sectores, podem incluir mdica, educacional e de cariz social relevante, conjugando-as entre si de forma otimizada
profissionais de outras reas, nomeadamente acadmica, com reconhecido valor e mri- com o objetivo de ajudar a obter estratgias que concorram para a abordagem dos pro-
to nesta matria, podendo assumir um papel de interface entre o sistema e a comunidade. blemas, necessidades e prioridades formuladas pelas famlias.

Relativamente s competncias prprias de cada sector, para alm da designao dos res-
petivos profissionais que integram as diferentes comisses e equipas, h aspetos especficos

2.2.2 OBJETIVOS DO SNIPI e complementares, a seguir destacados.

Ao Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social cabem essencialmente aspetos rela-


cionados com a cooperao ativa com as IPSS e equiparadas, para efeitos de contratao
O Artigo 4 do DL 281/09 define os objetivos do SNIPI, que se sintetizam de seguida: de profissionais de servio social, terapeutas e psiclogos. tambm a este ministrio que
cabe a coordenao e presidncia do sistema.
Assegurar s crianas a proteo dos seus direitos e o desenvolvimento das suas
capacidades atravs da ao da IPI em todo o territrio nacional; O Ministrio da Sade tem competncias especficas relevantes no mbito do SNIPI. Aos
cuidados de sade primrios compete de uma maneira geral o rastreio, deteo e referen- Cada um dos
Detetar e sinalizar todas as crianas com alteraes das estruturas ou funes
trs minis-
do corpo, assim como situaes de alto risco para problemas do desenvolvimento; ciao de crianas elegveis para apoio. De acordo com a legislao, a Sade a porta de trios tem
entrada no sistema e so os profissionais de sade que tm a responsabilidade de orientar competncias
Intervir, aps a deteo e sinalizao, com base nas necessidades do contexto fa- especficas e
as crianas para o SNIPI, de acordo com os critrios de elegibilidade definidos.
miliar de cada uma das crianas elegveis, com o objetivo de prevenir ou reduzir intersectoriais
atrasos no seu desenvolvimento;
A identificao de problemas de desenvolvimento e/ou fatores de risco biolgico ou am-
Apoiar o acesso das famlias aos servios e recursos adequados a cada situao; biental deve levar referenciao para a ELI da rea e, se se justificar, orientao
Envolver a comunidade atravs da criao de mecanismos articulados de apoio social. simultnea para a consulta de desenvolvimento de referncia.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 2 Interveno precoce em Portugal um processo em constante evoluo

60 61

2.2.5 EQUIPAS LOCAIS DE INTERVENO


Recorde-se que so dois processos independentes e que, sendo geralmente elevado o tem-
po de espera para primeira consulta de desenvolvimento, no aceitvel o atraso no incio
do acompanhamento da criana e famlia pela equipa local.

s consultas e centros de desenvolvimento cabe de uma forma geral o diagnstico, orientao As ELI so a base funcional de todo o sistema (Artigo 7). Na dupla lgica de intervir em
contextos naturais e de facilitar o envolvimento dos cuidados de sade primrios (CSP), pre- As ELI so a
e acompanhamento especializados. Referimos o diagnstico etiolgico, exames comple- base do SNIPI
mentares, encaminhamento para outras consultas de especialidade (Gentica, Neurologia, coniza-se que a sua localizao preferencial seja em centros de sade. Integram diferentes
Ortopedia, Reabilitao, ORL, Oftalmologia, etc.) ou avaliaes por profissionais no mdi- profissionais de diferentes servios, nomeadamente mdicos e enfermeiros dos CSP, edu-
cos (terapeutas, psiclogos ou outros). cadores destacados pelo ME, assistentes sociais, psiclogos e terapeutas contratados por
instituies privadas atravs de acordos com o MTSS (Figura 2.3).
A participao formal do MS e dos seus profissionais, da coordenao interveno,
A coorde- um aspeto relevante da nossa legislao, que no existe na maioria dos pases, existin-
nao aos FIGURA 2.3ELI Equipas interservios e transdisciplinares
do apenas uma colaborao e troca de informaes com os prestadores de cuidados de
diferentes n-
veis assume sade, sempre que necessrio.
um papel de-
terminante
do bom fun- Ao Ministrio da Educao compete essencialmente organizar uma rede de agrupamen-
cionamento, tos de escolas de referncia para a IPI e disponibilizar os profissionais de Educao para
num sistema
intersectorial integrar as ELI.

Findo o apoio pelo SNIPI, cumpre tambm aos servios do ME apoiar e mediar o processo
de transio da criana para a estrutura formal de Educao que se lhe segue, garantindo
a continuidade de uma resposta inclusiva, e apoiando a famlia na clarificao dos seus direi-
tos e da sua criana, bem como no assumir do seu papel e estatuto enquanto encarregado
de educao na estrutura que o seu filho passar a frequentar.

2.2.4 COORDENAO

O Artigo 6 do Decreto-Lei 281/09 refere-se Comisso de Coordenao do SNIPI, desig-


nada na legislao por Comisso.
Entre as funes das ELI, destacam-se:
Em termos estruturais e organizativos, a Comisso presidida por um representante do MTSS
e integra dois representantes de cada ministrio. Compreende ainda cinco subcomisses re-
Identificao das crianas elegveis de acordo com os critrios de elegibilidade
gionais, cada uma com um elemento de cada ministrio, que funcionam na prtica como
estabelecidos;
extenses da Comisso e integram e articulam diretamente com os NST.
Elaborao e implementao do PIIP;
Em termos gerais, cabe Comisso e subcomisses: Identificao de necessidades e recursos disponveis na respetiva rea de influncia;
Articulao com outras entidades comunitrias envolvidas no apoio s crianas
Articular as aes dos ministrios e regulamentar, acompanhar e avaliar o funcio- e famlias;
namento do SNIPI;
Preparar a transio para o 1 Ciclo do Ensino Bsico.
Definir e implementar a estrutura organizacional do sistema;
Criar instrumentos de regulao e interveno tcnica (critrios de elegibilidade, So elegveis para apoio no mbito do SNIPI crianas entre os 0 e os 6 anos de idade e res-
protocolos de cooperao, logtipo e modelos de comunicao, manual tcnico, petivas famlias que apresentem condies includas nos seguintes grupos:
processo individual da criana, etc.);
Promover formao e investigao no mbito da IPI; 1 Grupo Alteraes nas funes ou estruturas do corpo que limitam o normal de-
senvolvimento e a participao nas atividades tpicas, tendo em conta os referenciais
Elaborar planos de ao e relatrios anuais de atividades;
de desenvolvimento prprios para a respetiva idade e contexto social;
Coordenar a gesto de recursos humanos e materiais de acordo com plano anual;
2 Grupo Alto risco de atraso de desenvolvimento pela existncia de condies bio-
Proceder recolha e atualizao de informao disponvel e ao levantamento lgicas, psicoafectivas ou ambientais que implicam uma alta probabilidade de atraso
de necessidades; relevante no desenvolvimento da criana.
Elaborar e atualizar bases de dados.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 2 Interveno precoce em Portugal um processo em constante evoluo

62 63
Tm acesso ao SNIPI todas as crianas do 1 Grupo e as crianas do 2 Grupo que acumu- A articulao e coordenao formais de instituies de Sade, Educao e Segurana Social
lem quatro ou mais fatores de risco biolgico e/ou ambiental. Tal como foi empiricamente em cooperao com instituies privadas foi a chave encontrada para se prestarem ser-
demonstrado, este nmero constitui o ponto de charneira para um aumento substancial vios integrados, capazes de dar resposta abrangente a crianas e famlias envolvendo a
do efeito do risco (efeito cumulativo do risco). comunidade.

As diferentes situaes includas nos dois grandes grupos referidos podem ser consultadas Esta assuno de que a IPI deve ser desenvolvida e implementada envolvendo formalmen-
no microsite do SNIPI. te os trs sectores basilares da sociedade, de forma coordenada, foi uma das heranas do
projeto de Coimbra em 1989, preservada no Despacho Conjunto 891/1999 e no Decreto-Lei
281/2009 e sem dvida a caracterstica central e especfica da legislao portuguesa,
quando comparada com a de outros estados europeus ou americanos.

2.2.6 PLANO INDIVIDUAL DE INTERVENO


PRECOCE
Identificam-se na nossa legislao, de forma inequvoca, os cinco elementos relevantes para
a implementao de modelos de IPI, de acordo com o relatrio de 2010 da European Agency
for Development in Special Needs Education.
No centro de todo o processo de IPI est a elaborao, implementao e reviso peridi-
ca do PIIP.
Elementos relevantes para a implementao de modelos de IPI
De acordo com a legislao (Artigo 8), este plano deve resultar da avaliao da criana no Disponibilidade: todas as crianas e famlias elegveis so abrangidas;
seu contexto familiar e social. Deve incluir medidas e aes a desenvolver de forma a ga-
Proximidade: os servios so descentralizados e os recursos so disponibilizados
rantir uma interveno ajustada s caractersticas individuais de cada criana e famlia e a
nas comunidades;
otimizar a complementaridade e a transio entre servios e instituies.
Viabilidade financeira: a IPI gratuita e no representa um encargo financeiro
O PIIP deve conter pelo menos os seguintes elementos: para as famlias;
Interdisciplinaridade: as ELI incluem profissionais de diferentes disciplinas;
Identificao de recursos e necessidades da criana e famlia;
Diversidade de servios: para alm de diferentes disciplinas, os profissionais pro-
Identificao dos apoios a prestar; vm de diferentes servios da comunidade.
Incio do plano e durao previsvel;
Definio da frequncia das avaliaes efetuadas com criana e famlia, com base A mudana social e legislativa dos ltimos anos levanta claramente novos desafios s fam-
nos problemas iniciais e evoluo; lias, profissionais, formadores e decisores.

Sempre que adequado, deve definir os procedimentos relacionados com a transi-


As grandes prioridades para as prximas dcadas tm a ver com o desenvolvimento pro-
o para o contexto escolar;
fissional dos tcnicos envolvidos, a redefinio da sua formao especfica, a melhoria
Declarao de aceitao das famlias. da sua capacidade para aumentar o envolvimento das famlias e a implementao de pr-
ticas de qualidade a nvel nacional.
Coordenao
Deste modo, importante que o SNIPI continue a evoluir tendo em conta uma srie de as- eficaz,
petos relevantes para a implementao de servios de qualidade: qualificao

2.3
profissional,

ALGUMAS CONSIDERAES
envolvimento
1. Assegurar uma coordenao eficiente, a todos os nveis, com definio muito clara das famlias e
de responsabilidades e funes. Essa coordenao deve no s ser intersectorial mas monitorizao
SOBRE O DL 281/2009 E A SUA tambm existir dentro de cada sector. As polticas nacionais de IPI devem ser desen- do sistema
so reas

OPERACIONALIZAO FUTURA
volvidas conjuntamente pelos trs sectores, num trabalho coordenado que nunca a melhorar
demais enfatizar; no futuro

2. Melhorar a formao e qualificao de todos os profissionais envolvidos no sistema.


Desde o incio do novo milnio, a IPI granjeou uma audincia crescente e motivada. Servios, Uma srie de caractersticas-chave devem ser tomadas em considerao na plani-
profissionais e famlias adquiriram plena conscincia da mudana paradigmtica ocorrida ficao e desenvolvimento de um plano formativo nesta rea (Boavida & Carvalho,
e aceite em todo o Pas em direo a uma interveno inclusiva, centrada na famlia, eco- 2003). A formao deve:
lgica e abrangente (Boavida, Carvalho, & Espe-Sherwindt, 2009).
Ser dirigida equipa e ser relevante para a prtica do dia a dia;
Cedo se compreendeu que, num pas com recursos econmicos limitados, a forma mais Incluir valores e aspetos conceptuais, para alm de conhecimentos e competncias;
realstica de organizar servios de interveno precoce seria atravs do aproveitamento
e rentabilizao dos recursos materiais e humanos existentes. Fornecer uma viso partilhada e uma filosofia e contedo comuns a todas as
disciplinas;
Envolver diretamente as famlias;
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

64
Produzir mudanas significativas e duradouras nas competncias profissionais;
Ser responsiva s necessidades identificadas pelas equipas;
Promover oportunidades de prtica e reflexo, no contexto formativo; Prticas recomendadas em
interveno precoce na infncia
Fornecer suporte contnuo atravs de uma superviso individualizada.

3. Abranger toda a populao-alvo respondendo s necessidades a nvel nacional sem


assimetrias regionais;

4. Implementar prticas que promovam o envolvimento das famlias e incrementem a


sua participao, reconhecendo nelas um aliado com potencial para desenvolver ca-
pacidades e competncias;

5. Garantir padres de qualidade e assegurar uma avaliao e monitorizao contnuas

PARTE II
do processo de implementao do SNIPI a nvel nacional.

A interveno precoce na infncia corresponde a um conceito e a uma prtica que continuam


a evoluir e a refletir a vontade e determinao de investir muito precocemente em crianas
com problemas do neurodesenvolvimento ou alto risco e suas famlias. Cabe a todos ns,
profissionais, formadores, supervisores, coordenadores e decisores polticos, um relevante
papel para fazer da IPI uma rea de excelncia.

Captulos:
3 Afamlia:
abordagem centrada na
Princpios orientadores
para a interveno precoce na
infncia

4 Ocentrada
processo de interveno
na famlia

5 Um sistema integrado de
interveno precoce na infncia:
Colaborao intersectorial e
Um enquadramento conceptual coerente transdisciplinar
(...) pode reduzir significativamente a
discrepncia entre o que sabemos e o 6 Ainterveno
avaliao de programas de
precoce na infncia
que fazemos na rea da Interveno
Precoce na Infncia

Guralnick, 2001
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais

66 67

PRTICAS RECOMENDADAS EM
INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA

No trabalho dirio da interveno precoce na infncia (IPI), muitas so as incertezas e receios


que assaltam os profissionais, preocupados em prestar uma ajuda eficaz junto das crianas
e cuidadores com quem lidam diariamente. De certa forma, pode-se considerar que estas
incertezas e receios so quase inerentes ao processo de trabalho destes profissionais, desa-
fiados todos os dias por questes complexas, dvidas e solicitaes que lhes surgem sempre
como novas, porque novas e nicas so todas as interaes e experincias do profissional
de IPI com as pessoas com quem lida no seu meio de atuao. Se esta a verdadeira riqueza
da IPI, tambm aqui que reside o seu maior desafio, exigindo conhecimentos, competn-
cias relacionais e funcionais dos profissionais e da sua equipa de interveno.

O conhecimento daquelas que so as prticas recomendadas para a rea da IPI assume,


por isso, uma importncia fundamental no sentido em que permite dar segurana aos pro-
fissionais sobre quais as prticas que so eficazes, fundamentadas em evidncias credveis e
internacionalmente reconhecidas como prticas de interveno de qualidade, estabelecen-
do as linhas de pensamento e ao que devero nortear a interveno tcnica. As prticas
recomendadas so assim um importante referencial ou roteiro para os profissionais, ofere-
cendo-lhes orientaes gerais que os ajudaro a tomar decises informadas para as suas
aes. Ao mesmo tempo, assumem-se tambm como referenciais de qualidade teis para
as famlias, na medida em que as podem informar sobre os direitos e deveres que so ine-
rentes interveno que lhes est a ser prestada.

Na Parte II deste guia, apresentamos as prticas que, graas ao extenso trabalho de inves-
tigao realizado por organismos internacionalmente reconhecidos na rea da IPI sobre os
indicadores de qualidade presentes na evidncia cientfica recente, so hoje consensualmen-
te consideradas prticas recomendadas para conduzir eficazmente a interveno precoce.
Estas so, designadamente:

Intervenes centradas na famlia e baseadas nas rotinas;


Intervenes em contextos naturais de aprendizagem;
Trabalho em equipa, preferencialmente transdisciplinar;
Coordenao e integrao de servios e recursos.

No obstante todo o enfoque que colocado ao longo da segunda parte deste guia nas
prticas recomendadas e no seu papel orientador dos profissionais, importa deixar bem
claro que no se dispensa uma atitude e uma postura sistemtica de reflexo e questiona-
mento da parte dos profissionais que lhes permita adotar uma abordagem que se baseie
em evidncias que os ajude a tomar decises informadas para as suas prticas. por isso
que insistimos na importncia de os profissionais de IPI recorrerem a prticas baseadas em
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais

68 69

3
evidncias. Entre diferentes definies existentes, podemos apontar para a seguinte defini-
o de prticas baseadas em evidncias (PBE) no domnio da IPI: Um processo de tomada
de deciso que integra as evidncias mais credveis da investigao com os conhecimentos A ABORDAGEM CENTRADA
NA FAMLIA: PRINCPIOS
e valores dos profissionais e das famlias (Buysse & Wesley, 2006).

ORIENTADORES PARA A
Quando falamos, no mbito da IPI, em PBE estamos a referir-nos a um processo em que
os profissionais procuram identificar e tomar decises quanto s prticas ou estratgias

INTERVENO PRECOCE
mais adequadas, em estreita colaborao com as famlias, e no deixando de ter em linha
de conta a especificidade do contexto de interveno em causa. Neste processo so toma-
das em considerao diferentes fontes-chave de evidncias (dados da investigao sobre
a eficcia de prticas especficas e intervenes, confrontando-as com os saberes, a expe-
rincia e os valores dos prprios profissionais e das famlias). NA INFNCIA
A Parte II inicia-se com um captulo introdutrio (Captulo 3) onde se apresenta o enqua-
dramento e princpios tericos da abordagem centrada na famlia, baseada nos contextos
naturais e recursos da comunidade, bem como do funcionamento em equipa transdisciplinar.

Segue-se um extenso captulo dedicado operacionalizao detalhada do processo de Apresentaremos neste captulo um conjunto de princpios que orientam as prticas de inter-
interveno centrada na famlia (Captulo 4). de salientar a forte vertente prtica deste veno precoce na infncia (IPI) e que, por sua vez, assentam numa extensa investigao e
captulo, procurando-se exemplificar procedimentos e estratgias recorrendo a situaes Evoluo dos
validao emprica do trabalho com crianas e famlias em IPI. Nos ltimos 50 anos, assisti- conhecimentos
e casos prticos. Para este efeito contou-se com os contributos, atravs de reflexes e teste- mos a um intenso aprofundar dos nossos conhecimentos sobre o desenvolvimento de bebs e implicaes
munhos, de profissionais das ELI, bem como de famlias apoiadas no mbito da IPI. e crianas e as prticas recomendadas em IPI assentam (tambm) nesse saber. Este conheci- para a IPI
mento sobre as capacidades dos bebs e das crianas assim como do efeito que o ambiente
No Captulo 5 aprofunda-se a organizao de um sistema integrado de servios e recursos tem na sua sade e processo de desenvolvimento ajudou-nos a clarificar quo importantes
em IPI, assente num processo de colaborao intersectorial e transdisciplinar que viabilize so as experincias precoces e as relaes que a criana estabelece com os seus primeiros
uma interveno integrada, como alternativa s respostas sectoriais fragmentadas. um e principais prestadores de cuidados.
captulo til no s para os profissionais que trabalham nas equipas de interveno, mas
tambm para outros profissionais com responsabilidades no planeamento, na organizao Desde h mais de trs dcadas que Carl Dunst e seus colaboradores tm vindo a realizar
e coordenao de servios relacionados com a IPI. um amplo trabalho de investigao sobre a interveno junto de crianas e famlias. Com Modelo
base nesse trabalho, estes autores desenvolveram um modelo explicativo quanto forma integrado
Esta segunda parte termina (Captulo 6) com a avaliao de programas de IPI, refletindo de operacionalizar o trabalho de IPI, sustentado na adoo de prticas centradas na famlia de IPI
e descrevendo os procedimentos e a importncia da avaliao nos diferentes patamares (Dunst, 2000). Este um modelo integrado, baseado na evidncia, que coloca a nfase na
do sistema de IPI, enquanto fator de reflexo e de aperfeioamento constantes, determinan- influncia dos sistemas sociais e nas variveis ambientais que esto associadas promo-
tes para a qualidade das prticas de interveno em IPI. o do desenvolvimento e ao fortalecimento da famlia. De acordo com o modelo de Dunst,
designado como modelo de IPI de terceira gerao, a interveno precoce visa influenciar
O desafio lanado agora aos profissionais em relao a este conjunto de prticas recomen- a aprendizagem e o desenvolvimento da criana sob um amplo chapu, que inclui os prin-
dadas no que as conheam, que as assimilem e as implementem como um receiturio, cpios das prticas centradas na famlia e tem como finalidade garantir que as experincias
mas sim que recorram a uma reflexo sistemtica e se questionem constantemente em cada e oportunidades dos contextos naturais (como o contexto familiar, a creche, o jardim de in-
situao da sua prtica diria. S assim estes captulos podero ser lidos para alm do que fncia ou outros) tenham como consequncias a promoo e o reforo das competncias
parece bvio e simples e, assim, permitir aos profissionais desvendar o poder que efetiva- das crianas, dos cuidadores e das famlias. A Figura 3.1 ilustra esta ideia.
mente tm para fazer realmente a diferena na sua interveno do dia a dia.

FIGURA 3.1Ilustrao do modelo integrado de IPI (adaptado de Dunst, 2000)


PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais

70 71

3.1 UMA ABORDAGEM CENTRADA NA


Assim, tomando as prticas centradas na famlia como a ferramenta de interveno a utilizar,
identificam-se como alvos prioritrios da IPI a promoo de oportunidades de aprendizagem
das crianas, os apoios aos pais e a mobilizao dos recursos familiares e da comunidade.
Estes so componentes cruciais do modelo integrado de terceira gerao sobre a interven-
FAMLIA: O QUE ?
o precoce e o apoio familiar (Dunst, 2000).
No domnio da IPI, desde a implementao dos primeiros programas nos EUA na dca-
Principais componentes do modelo integrado de terceira gerao sobre a interveno da de 70, vrias foram j as conceptualizaes e os modelos adotados como referenciais
precoce e o apoio familiar da interveno realizada de acordo com as prticas vigentes em diferentes momentos e com
a evoluo da investigao e do conhecimento cientfico.
Oportunidades de aprendizagem da criana Um dos focos do trabalho no mbi-
to da IPI ser a maximizao das oportunidades de aprendizagem da criana no
Os avanos na compreenso do processo de aprendizagem da criana e do poder fun-
sentido de promover o seu desenvolvimento. As oportunidades de aprendizagem
damental que a famlia tem no seu desenvolvimento, assim como as vrias investigaes
acontecem em todas as atividades interessantes e significativas em que a criana se
realizadas sobre a eficcia de diferentes programas de IPI, contriburam para o reconhe-
encontra envolvida, potenciando o desenvolvimento de competncias e resultando
cimento das prticas centradas na famlia como as mais contingentes com as necessidades
num sentimento de mestria/domnio da criana sobre as suas prprias capaci-
de crianas e famlias e, por isso, como as recomendadas para a IPI.
dades e sobre os outros e o meio ambiente. Estas oportunidades surgem tanto na
vida familiar (rotinas, eventos familiares, atividades ldicas como jardinagem, etc.)
Efetivamente, a Division for Early Childhood (DEC)1 reconhece, desde 1993, as prticas cen-
como na vida na comunidade (sadas de famlia, acontecimentos comunitrios, idas
tradas na famlia como a abordagem mais recomendada para trabalhar na rea da IPI,
igreja/grupos religiosos, espetculos, etc.), ou nos espaos formais de aprendi-
com efeitos mais sustentveis a mdio e a longo prazo (McWilliam & Strain, 1993; Odom &
zagem, como as creches e jardins de infncia;
McLean, 1993; Vincent & Beckett, 1993, citados por Epley, Summers, & Turnbull, 2010).
Apoios aos pais Outro dos objetivos do trabalho em IPI ser reforar as capa-
cidades parentais, promover oportunidades que permitam a aquisio de novos
A abordagem centrada na famlia definida como uma filosofia e um conjunto de prti- O que a
conhecimentos e competncias e ainda fortalecer a confiana e o sentimento de
cas que reconhecem a centralidade da famlia e promovem as suas foras e capacidades abordagem
autoeficcia dos pais. As atividades de apoio aos pais incluem a disponibilizao centrada na
(Trivette & Dunst, 2005). Nesta abordagem, as famlias so apoiadas no seu papel de cuida-
de informaes, aconselhamento e orientao, o apoio emocional e o apoio instru- famlia?
doras, partindo dos seus pontos fortes, nicos e diferenciados enquanto indivduos e famlias.
mental por parte dos profissionais, assim como o apoio entre pais. Estas diferentes
O papel-piv da famlia reconhecido e respeitado, sendo ela considerada a principal uni-
e complementares formas de apoio tanto servem para reforar o conhecimento e
dade da interveno e o elemento-chave no processo de tomada de deciso e na prestao
as competncias parentais existentes como para promover a aquisio de novas
de cuidados criana.
competncias, necessrias para levar a cabo as suas responsabilidades de pres-
tao de cuidados e para promover oportunidades de aprendizagem s crianas;
Assim, a utilizao de prticas centradas na famlia tem mais a ver com o como se faz do
Recursos da famlia e da comunidade Um terceiro foco da interveno ser que com o que se faz. As prticas centradas na famlia no so um substituto de outro tipo A importncia
do como se
garantir que os pais dispem dos apoios e recursos necessrios de forma a pro- de intervenes mas referem-se, em vez disso, forma como as intervenes so propor- faz
porcionar-lhes o tempo e a energia fsica e psicolgica de que necessitam para cionadas ou usadas. Em qualquer rea de interveno (interveno precoce, educao,
se envolverem nas tarefas parentais e de prestao de cuidados criana. Os terapias, medicina, etc.) pode-se implementar uma abordagem centrada na famlia:
apoios familiares e da comunidade englobam qualquer tipo de recursos intrafa-
miliares ou da comunidade, informais (ex. amigos) ou formais (ex. servios), de que A prestao de servios centrada na famlia, transversal s diferentes disciplinas e con-
os pais (todos os pais) necessitam para se envolverem nas atividades parentais e textos, reconhece a importncia fulcral da famlia nas vidas dos indivduos. Orienta-se por
de educao das suas crianas. Incluem experincias como: a Hora do Conto numa um conjunto de escolhas devidamente informadas feitas pela famlia e foca-se nos pontos
biblioteca local, aulas de natao numa associao desportiva, grupos de msica fortes e capacidades das famlias. (Allen & Petr, 1996, p. 66)
ou expresso dramtica numa associao recreativa, servios de babysitting, cre-
che ou jardim de infncia, etc.
A abordagem centrada na famlia assenta numa filosofia de atendimento em que o papel
(Dunst, 2000)
fundamental da famlia reconhecido e respeitado como primordial nas vidas das crian-
as que requerem cuidados especiais de sade. Esta filosofia partilha a ideia de que as
famlias devem ser apoiadas nos seus contextos naturais e nos seus papis de deciso
Partilhamos com este modelo a compreenso de que uma abordagem assente em prti-
atravs do reforo das capacidades nicas que possuem como pessoas e como famlias.
cas centradas na famlia dever ser a base que sustenta ou o chapu que abarca todas e
(Brewer, McPhearson, Magrab, & Hutchins, 1989, p. 1055)
quaisquer aes no mbito da IPI. Assim, apresentaremos neste captulo os princpios ca-
ractersticos de uma abordagem centrada na famlia, assumindo e justificando que estes
devero ser os princpios orientadores das prticas em IPI. Os princpios de uma abordagem centrada na famlia tm sido referidos extensivamente
na literatura, podendo encontrar-se atualmente vrias descries de princpios ou carac-
tersticas que conferem interveno centrada na famlia o seu carter nico e distinto
de outros servios. Dunst e seus colaboradores desempenharam um papel fundamental na

1 A Division for Early Childhood (DEC) do Council for Exceptional Children uma organizao americana, de mrito
reconhecido internacionalmente, e que agrega investigadores de vrios pases. A DEC define orientaes baseadas
na evidncia sobre o apoio s famlias e a promoo do desenvolvimento de crianas at aos 8 anos, em situao
de risco ou com atrasos e problemas no desenvolvimento (DEC, 2014).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

72 73
operacionalizao e divulgao da abordagem centrada na famlia entre os profissionais De facto, tradicionalmente os esforos da IPI centravam-se exclusivamente na criana, sendo
de IPI, formulando os seus princpios orientadores, conforme apresentado de seguida. responsabilidade dos profissionais identificar os fatores de risco e conceber e implemen-
tar intervenes destinadas a diminuir o impacto desses fatores no desenvolvimento atual e
futuro da criana. Os profissionais de IPI eram vistos como peritos na identificao das ne-
Dez princpios Dez princpios orientadores das prticas centradas na famlia cessidades da criana e no planeamento das estratgias de interveno, enquanto os pais
da interven-
o precoce 1. As famlias e os seus membros so em todas as circunstncias tratados com digni- recebiam formao e seguiam as orientaes dos profissionais durante a implementao
centrada na dade e respeito; dessas intervenes (McWilliam, 2003).
famlia
2. Os profissionais so sensveis e responsivos diversidade cultural, tnica e socioe-
Apresentam-se e explicam-se, em seguida, algumas questes-chave que caracterizam a
conmica das famlias;
abordagem centrada na famlia:
3. O processo de escolha e de tomada de deciso das famlias acontece em todos os
Toda a famlia unidade da interveno A abordagem centrada na famlia conside- Toda a
nveis de envolvimento da famlia no processo de interveno;
ra as necessidades dos membros da famlia para alm das necessidades da criana, famlia a
4. Os profissionais partilham a informao de que as famlias necessitam para que seguindo a teoria de que aquilo que afeta um membro da famlia tem impacto em unidade da
interveno
possam fazer escolhas informadas de forma sensvel, completa e no distorcida; todos os restantes (McWilliam, 2010). Assim, por exemplo, se um pai estiver preocu-
pado com a sua situao de desemprego, provvel que isto afete a qualidade das
5. O foco das prticas de interveno assenta nos desejos, nas prioridades e nas pre-
interaes com a sua mulher e filho, o que poder ter impacto no desenvolvimento
ferncias da famlia;
da criana. A abordagem centrada na famlia pretende ento dar resposta no s
6. Os profissionais disponibilizam apoios, recursos e servios s famlias de uma forma s necessidades da criana mas de toda a famlia, por exemplo atravs do apoio
sensvel, responsiva e individualizada; aos pais na procura de emprego, apoios financeiros, servios de babysitting, apoio
7. Para se atingirem os objetivos identificados pela famlia, usado um vasto leque psicolgico, etc.;
de apoios e recursos formais, informais e da comunidade; Profissionais e famlias trabalham em parceria e colaborao, por oposio a um Parceria entre
8. Os profissionais constroem sobre os pontos fortes, as capacidades e os interesses modelo de perito vs. famlias Sendo objetivo das prticas centradas na famlia a profissionais e
da criana, dos seus pais e da famlia como as vias principais de fortalecimento valorizao dos pontos fortes das famlias e a promoo do seu sentido de controlo famlias
do funcionamento familiar; sobre o processo de deciso e interveno, o papel dos profissionais fornecer s
famlias a informao necessria para elas poderem tomar decises informadas e,
9. As relaes entre os profissionais e as famlias caracterizam-se por parcerias cola-
mais importante, respeitar essas decises em cada momento da interveno (Shelton
borativas baseadas na confiana e respeito mtuos e na partilha do processo de
& Stepanek, 1994). A famlia colabora com os profissionais em todas as etapas da
resoluo de problemas;
interveno conduzindo as avaliaes, definindo as prioridades de entre os obje-
10. Os profissionais usam prticas de prestao de ajuda que apoiam e fortalecem o tivos formulados, desenhando os planos de interveno e implementando aquela
funcionamento familiar. que consideram mais adequada para si e para os seus filhos (Noonan & McCormick,
(Dunst, 1997) 1993). Em suma, os pais so parceiros ativos no desenvolvimento e implementao
do processo de interveno, assumindo o protagonismo que lhes devido;

As prticas de interveno respondem s prioridades e objetivos da famlia Responder s


A adoo de uma perspetiva centrada na famlia, colocando a famlia no centro da interveno,
Adoo da A abordagem centrada na famlia defende que a interveno deve desenvolver- prioridades e
abordagem implica uma mudana de paradigma na forma como tradicionalmente se conceptualiza- objetivos da
-se com base nos objetivos, prioridades, preocupaes e necessidades da famlia.
centrada na vam os servios de prestao de ajuda a crianas com dificuldades. Como diz Carvalho famlia
famlia: uma A identificao das prioridades e objetivos das famlias ser, assim, o primeiro passo
(2004), a capacidade de um profissional se tornar centrado na famlia exige uma mudana
mudana de para uma interveno realmente centrada na famlia. As prticas verdadeiramente
paradigma nos modelos valorizados e nas crenas acerca das famlias, para alm do seu prprio papel
responsivas quilo que os pais consideram importante para si e para toda a famlia
enquanto prestador de servios.
tero mais influncia e consequncias mais positivas, porque a famlia estar natu-
ralmente mais disponvel para as adotar;

Os profissionais so agentes ao servio da famlia As prticas centradas na fam- Os profis-


PARAR PARA PENSAR: sionais so
lia tm como objetivo ajudar a famlia a responder s suas prprias necessidades,
tal como decorre do ponto anterior. Assim, a interveno centrada na famlia deve agentes ao
Coprnico realizou uma mudana totalmente surpreendente: ps o Sol no centro do servio da
ser baseada nas necessidades e orientada pelo consumidor e no nas necessida- famlia
Universo e no a Terra. A sua declarao causou uma profunda comoo.
des e objetivos identificados pelos profissionais;

Faamos uma pausa para considerar o que seria se tivssemos uma revoluo co- As prticas de interveno so individualizadas para cada famlia Uma vez que
Prticas indi-
pernicana no campo das necessidades especiais A famlia o centro do universo deriva das prioridades estabelecidas pela famlia, o plano de interveno dever vidualizadas
e o sistema de prestao de servios um dos muitos planetas que giram ao seu necessariamente refletir a especificidade de cada famlia. Cada famlia nica e para cada
redor. Agora visualize o sistema de prestao de servios no centro e a famlia em ela que tem a ltima palavra sobre a melhor opo entre as opes de servios famlia
rbita, em seu redor. Consegue ver a diferena? Reconhece a mudana revolucion- disponveis (McWilliam, 2003). Deste modo, as prticas de interveno no podero
ria desta perspetiva? Isto um exerccio de semntica uma revoluo que nos leva ser pr-formatadas, como um pronto-a-vestir. Na abordagem centrada na famlia,
a um novo conjunto de pressupostos e a um novo panorama de opes nos servios. o mesmo tamanho no serve para todos (McWilliam, 2003) e por isso a interven-
o ser mais semelhante alta costura.
(adaptado de Turnbull & Summers, 1985)
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

74 75

3.1.1 A INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA E


O apoio centrado na famlia no nem um lugar de destino nem algo que possamos
alcanar de um minuto para o outro. uma busca contnua e incessante da capacidade
de responder s prioridades e escolhas das famlias. BASEADA NOS CONTEXTOS NATURAIS E
(Bissell, n.d.) RECURSOS DA COMUNIDADE
No basta Um dos equvocos frequentes pensar que s possvel utilizar um modelo de interveno A interveno
trabalhar Ser fcil perceber que uma abordagem centrada na famlia se distingue, em vrios as-
centrado na famlia quando estamos a trabalhar com as famlias, e preferencialmente nas centrada na
com a famlia petos, de outras conceptualizaes do trabalho com famlias. No basta trabalhar com a famlia envol-
suas casas. Toda a interveno, quer decorra em casa da famlia, num contexto educativo ou
para se ser famlia para se ser centrado na famlia. Por exemplo, uma interveno em que o profissional ve os vrios
centrado na noutro contexto, quer envolva os pais, a ama, a educadora ou outro cuidador significativo, contextos e
ignora as necessidades e preocupaes expressas por uma famlia, prescrevendo-lhe es-
famlia pode e deve desenvolver-se segundo uma perspetiva centrada na famlia. Uma interveno cuidadores da
tratgias e aes que a famlia no deseja, no compreende, no concorda e que em nada criana
enquadrada neste modelo vai otimizar as oportunidades de aprendizagem e de desenvol-
tranquilizaro ou daro resposta s necessidades por ela expressas no uma interveno
vimento da criana onde quer que ela se encontre ao longo do dia ou da semana.
centrada na famlia.
O que
distingue a A interveno centrada na famlia no depende nem do contexto de interveno nem
Vrios termos tm sido usados para descrever as diferentes abordagens de apoio famlia.
abordagem do domnio da atividade, diz antes respeito forma de se intervir e filosofia que subjaz
Por exemplo, Dunst e seus colaboradores (Dunst, Johanson, Trivette, & Hamby, 1991) identifi-
centrada na interveno.
famlia de cam quatro tipos de abordagens de apoio famlia que diferem no que concerne ao grau
outro tipo de de protagonismo atribudo famlia: centradas no profissional; aliadas famlia; focadas
abordagens na famlia; e centradas na famlia. No Quadro 3.1 pode ver-se o que h de diferente entre Assim, possvel e desejvel fazer uma interveno centrada na famlia respeitando todos
de apoio
famlia? cada uma das abordagens. os princpios subjacentes a esta abordagem em qualquer contexto natural da criana. Por
exemplo, num contexto educativo, com o educador de infncia, em que toda a interveno
realizada neste contexto, partilhada e planeada com a famlia respeitando as suas preocu-
paes e prioridades2. De facto, a interveno centrada na famlia pode e deve ser realizada
QUADRO 3.1Diferentes abordagens de apoio famlia
em todos os principais contextos naturais de vida das crianas e das famlias.

Tipo de Concees tpicas sobre o profissional


Concees tpicas sobre a famlia De forma a promover realmente o controlo e a autonomia das famlias e a sustentabilida- Interveno
abordagem e a interveno
de da interveno, as intervenes com crianas em idades precoces sero mais eficazes nos contextos
O profissional o agente/instrumento naturais da
se proporcionadas nos seus contextos naturais de aprendizagem, como a casa, a creche criana e
da famlia.
ou jardim de infncia e a comunidade (DEC, 2014). famlia
O seu papel fornecer famlia a
A famlia considerada como com- informao necessria para esta to-
De facto, muitas atividades de aprendizagem simplesmente acontecem e surgem natural-
Centrada na pletamente capaz de tomar decises mar decises informadas e criar
mente nos contextos da vida familiar e da comunidade3. Uma das razes mais importantes
famlia informadas e concretizar as suas oportunidades para fortalecer as
para que as intervenes ocorram em contextos naturais poder tirar-se vantagem de to-
escolhas. suas competncias. As intervenes
das as oportunidades de aprendizagem em que a criana participa naturalmente e que tm
centram-se na promoo de compe-
o potencial de promover o comportamento e o desenvolvimento da criana (Bruder, 2010).
tncias e na mobilizao de recursos e
apoios para a famlia, de uma forma
individualizada, flexvel e responsiva. Os contextos naturais de aprendizagem so os que proporcionam mltiplas oportunida-
des para experincias de aprendizagem e incluem a famlia, a vida na comunidade e a
A famlia considerada como capaz
creche ou jardim de infncia (Dunst & Bruder, 1999).
para fazer escolhas, mas as opes O profissional apoia e aconselha a
so limitadas aos recursos, apoios e famlia sobre como devem ser condu-
Focalizada na Como veremos mais adiante, as intervenes com crianas em idades precoces sero mais
servios que o profissional cr que zidas as intervenes, monitorizando o
famlia eficazes se proporcionadas nos seus contextos naturais de aprendizagem, como o domiclio
melhor se adaptam s necessidades uso que a famlia faz dos servios vei-
da famlia; a famlia vista como con- culados pelo profissional. ou o contexto educativo, tal como recomendado pela DEC (2014, p. 8):
sumidora dos servios. Interveno
baseada
A famlia vista como minimamen- O profissional estabelece as inter- Os profissionais devem providenciar servios e apoios nos contextos naturais e inclusivos nas rotinas
te capaz de efetuar mudanas na sua venes que considera importantes e durante as rotinas e atividades dirias de forma a promover a participao da criana da criana e
Aliada nas experincias de aprendizagem. famlia
vida mas considerada como um ins- necessrias para a famlia, devendo
famlia
trumento ou um agente ela implementar e desenvolver as in-
do profissional. tervenes prescritas. Interveno
Nesta sequncia, ser fcil de compreender que na abordagem centrada na famlia todos
baseada nos
A famlia vista como incompeten- O profissional considerado o peri- e quaisquer membros da rede de suporte social so considerados potenciais fontes de ex- recursos da
te e deficitria. Tem uma participao to que determina as necessidades da perincias, oportunidades, aconselhamento ou orientao para influenciar positivamente a comunidade
Centrada no
passiva no processo, havendo pouca famlia e ele quem implementa as
profissional 2 No Captulo 4 deste guia ser mais detalhado o processo de implementao e monitorizao da interveno nos
ou nenhuma considerao pelas suas intervenes. Modelo paternalista,
contextos naturais da criana, nomeadamente em casa e no contexto educativo.
opinies e pontos de vista. mais semelhante ao modelo mdico.
3 A explicao de como se processa a aprendizagem e o desenvolvimento das crianas mais detalhada no Ponto
Fonte: Dunst, C. J., Johanson, C., Trivette, C. M., & Hamby, D. (1991), Family oriented early intervention policies and practices: Family-centered or 2 deste captulo: Uma abordagem centrada na famlia: Porqu? Como as crianas aprendem e se desenvolvem
not? Exceptional children, 58, 115-126. Adaptado e reproduzido com permisso do autor. e o poder da famlia na interveno.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

76 77
aprendizagem e o desenvolvimento das crianas, pais e famlia (Dunst, 2005). Assim, a inter- A interveno individualizada para cada famlia;
veno centrada na famlia vai enfatizar o reforo da rede social de cada famlia e a utilizao
A interveno realizada nos contextos naturais e rotinas da criana e famlia e
desta rede como fonte primordial de apoio e recursos para satisfazer as suas necessidades.
baseada na mobilizao dos recursos existentes na rede da comunidade.

A mobilizao dos recursos formais e informais de suporte da comunidade aumenta a efic-


cia das prticas de interveno por oposio a uma abordagem baseada nos servios, em
que a fonte de suporte para as necessidades da famlia depende exclusivamente dos profis-
sionais e dos servios que eles providenciam (Trivette, Dunst, & Deal, 1997). Uma interveno
baseada nos recursos considera os recursos providenciados pelos membros da rede social

3.2 UMA ABORDAGEM CENTRADA


de suporte como as experincias e oportunidades necessrias para fortalecer e promover
competncias, por comparao com os servios disponibilizados por programas e servios
profissionais (Dunst, 2000). Considera-se que devem ser ativados recursos formais, como os
servios mdicos, teraputicos ou o contexto educativo da criana, mas tambm os recursos
NA FAMLIA: PORQU?
informais, como os amigos, vizinhos, familiares, associaes da comunidade (disponibilizan-
do atividades de msica, ginstica, natao, etc.), grupos de pais ou de voluntariado. Como as crianas aprendem e se desenvolvem e o
poder da famlia na interveno
Os membros da famlia devem ser envolvidos ativamente na procura e obteno de apoio em
vez de lhes ser dada ajuda de forma no contingente com as necessidades que eles prprios
identifiquem e priorizem. Apesar de os profissionais poderem tambm providenciar ou dar s A vida familiar rica na capacidade de proporcionar s crianas diferentes experincias e O poder da
famlias apoios e recursos de que elas necessitem, ao substiturem-se s famlias no processo oportunidades de aprendizagem como parte do seu dia a dia. A qualidade das experincias famlia no de-
de identificao e priorizao de necessidades podero estar a perpetuar a dependncia que os pais proporcionam s crianas tem um impacto muito significativo no seu desenvol- senvolvimento
destas famlias, privando-as da oportunidade de usarem as suas prprias competncias e da criana
vimento, independentemente da quantidade e qualidade dos brinquedos e materiais que
de desenvolverem novas competncias (Skinner, 1978, citado por Dunst & Trivette, 2009a). as crianas tenham em casa ou dos servios educativos e teraputicos que frequentem
(Mahoney & MacDonald, 2007).
Em oposio a uma abordagem baseada nos servios, na abordagem baseada nos recursos
todas e quaisquer fontes de apoio da comunidade, formais ou informais, so consideradas De facto, as famlias so a principal estrutura organizadora no desenvolvimento de uma
opes a que recorrer para ir ao encontro das necessidades da criana e da famlia. criana (Bronfenbrenner, 1979) e sobretudo atravs da interao com os seus cuidadores
familiares que ela desenvolve as suas ideias basilares sobre o mundo, sobre si prpria e so-
bre os outros.
preciso uma aldeia inteira para educar uma criana.
Provrbio africano Mahoney e MacDonald (2007) apresentam trs ordens de razes para justificar a influncia
primordial que os pais (biolgicos ou adotivos) tm no desenvolvimento da criana:

O objetivo da IPI dever ser a utilizao destes recursos da aldeia, aqui entendida como 1. Em primeiro lugar, porque estabelecem com ela uma relao de afeto e vinculao
qualquer comunidade, e das experincias que ela providencia como uma forma de promo- que mais ningum pode substituir;
ver as competncias da criana e da famlia: 2. Em segundo lugar, porque a aprendizagem e o desenvolvimento das crianas um
processo contnuo que pode ocorrer em qualquer situao do dia a dia em que a
As prticas centradas na famlia ajudam a organizar os apoios e recursos que garantem criana esteja ativamente envolvida;
que os pais tero o tempo e a energia para interagir com os seus filhos de modo a pro-
3. Por ltimo, porque mesmo que tenham tempo limitado para estar com a criana,
porcionar-lhes as experincias e oportunidades que promovam a sua aprendizagem e o
devido a responsabilidades laborais ou outras, os pais tm muito mais oportunida-
desenvolvimento. (Trivette, Dunst, & Hamby, 2010, p. 15)
des para interagir e promover o desenvolvimento das crianas do que qualquer outro
adulto ou profissional alguma vez ter.

O mesmo se passa com os pais de crianas com necessidades educativas especiais (NEE)
EM SNTESE: ou em risco, pois eles tm um papel significativo no desenvolvimento e funcionamento so-
cial e emocional dos seus filhos. E, apesar de os resultados desenvolvimentais obtidos pelas
Uma abordagem centrada na famlia: O que ? crianas com NEE serem influenciados pela natureza ou gravidade dos seus dfices ou per-
turbaes no desenvolvimento, a investigao acerca do impacto das interaes pais-criana
A famlia considerada o elemento-chave no processo de tomada de deciso e
conclui que os pais so o principal agente de mudana para estas crianas, continuando
na prestao de cuidados criana;
a s-lo mesmo quando as crianas so apoiadas em interveno precoce (Guralnick, 2011;
A interveno constri-se a partir dos pontos fortes da criana e da famlia; Mahoney & Nam, 2011; Sameroff, 2010).
Toda a famlia constitui a unidade da interveno;
Assim, nenhum profissional pode esquecer que a famlia que tem a responsabilidade so-
Profissionais e famlias trabalham em parceria e colaborao; da famlia
bre a criana e que ela quem a acompanhar ao longo de todo o seu percurso de vida, a responsa-
A interveno responde s prioridades e objetivos da famlia - os profissionais desde a infncia at idade adulta. Qualquer profissional que pretenda prestar um servio bilidade pela
de apoio criana ter de ter sempre em primeiro lugar a considerao de que a famlia criana ao
so agentes ao servio da famlia; longo da vida
a constante da vida de uma criana, enquanto os profissionais e os sistemas de servios
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Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

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flutuam ao longo do tempo (Shelton & Stepanek, 1994). Por isso, os pais devero ser o que estabelece com os profissionais , facilmente conclumos sobre qual a fonte da influn-
elemento-chave de qualquer interveno com a criana, pois s desta forma se consegui- cia mais poderosa no desenvolvimento e bem-estar da criana.
ro resultados que se iro manter a mdio e a longo prazo, mesmo aps terminar o apoio
do profissional. Assim, de forma a promover o desenvolvimento e o bem-estar social e emocional das
crianas, os profissionais e educadores devero, para alm de fazer um trabalho direto
com as crianas, dirigir os seus esforos para ajudar os pais a apoiar o desenvolvimento
O profissional com viso e conhecimento sabe que o pai/me que verdadeiramente
dos seus filhos (Mahoney & MacDonald, 2007).
possui a responsabilidade diria e continuada sobre a criana e que o pai/me no pode
ser substitudo por servios profissionais que apoiam de forma pontual e espordica.
De modo semelhante, na Figura 3.3 podemos observar a diferena na quantidade de tempo
(Hobbs, 1975, p. 228-229)
semanal em que uma criana est envolvida em oportunidades de aprendizagem promoto-
ras da comunicao e linguagem. Enquanto na situao A a criana usufrui de duas sesses
O impacto da Como nos refere Dunst (2010), a interveno precoce prestada por um profissional na au- de terapia da fala, correspondendo a uma hora de interveno por semana, na situao
famlia no de- sncia do envolvimento dos pais num cenrio artificial, uma hora, duas vezes por semana, B as oportunidades de aprendizagem de competncias de linguagem so aproveitadas
senvolvimento e potenciadas no seu contexto natural diariamente e de forma integrada nas rotinas fami-
e aprendi- durante 50 semanas, contabiliza apenas cerca de 3% a 4% das horas em que uma crian-
a de dois anos de idade est acordada. De facto, as intervenes implementadas por liares, o que corresponde a cerca de cinco horas de interveno por semana. Novamente,
zagem da
criana profissionais, sem os cuidadores principais, representam uma percentagem to pequena a concluso recai sobre o poder que a famlia tem para influenciar significativamente
de experincias de aprendizagem que a probabilidade de fazerem uma diferena significa- a aprendizagem e o desenvolvimento da criana e na necessidade de os profissionais apoia-
tiva na evoluo da criana mnima, conforme ilustrado nas Figuras 3.2 e 3.3. rem a famlia a desempenhar este papel.

Se os adultos ou as crianas mais velhas podem aprender em curtos perodos, em sesses


FIGURA 3.2Quem tem mais impacto no desenvolvimento das crianas? com informao concentrada, e generalizar facilmente para outros contextos, o mesmo no
acontece com as crianas mais pequenas (McWilliam, 2010).

Sabe-se hoje que as crianas em idade precoce aprendem ao longo do tempo, de modo
Como as
contnuo e no contexto de relaes de afeto com os seus principais prestadores de cuidados
crianas
(Almeida et al., 2011). atravs de interaes repetidas com as pessoas, os materiais e obje- aprendem
tos do seu contexto que as crianas aprendem sobre as pessoas e as coisas do seu mundo.
Por isso, todas as experincias, oportunidades e acontecimentos que promovem estas inte-
raes podem considerar-se como contextos naturais para a aprendizagem (Dunst & Bruder,
1999; Dunst & Hamby, 1999).

O apoio aprendizagem e desenvolvimento da criana pode ser concretizado de formas


Aprendizagem
diversificadas, que incluam experincias de aprendizagem para as crianas nos seus am- baseada nas
bientes naturais e rotinas dirias em diferentes contextos, nomeadamente em casa, na sala rotinas
da creche ou do jardim de infncia e na comunidade. As rotinas dirias podem criar timas
oportunidades de aprendizagem e desenvolvimento para a criana e por isso devem ser
Fonte: Mahoney, G. & MacDonald, J. (2007) Autism and developmental delays in young children: The Responsive Teaching cur- aproveitadas na interveno. As rotinas podem no acontecer literalmente todos os dias, mas
riculum for parents and professionals. Austin, TX: PRO-ED. Traduzido e adaptado com permisso do autor. so definidas como eventos repetidos e previsveis que permitem a alternncia de protago-
nismo entre a criana e o prestador de cuidados (dar e tomar a vez), rituais ou atividades.
Esta caracterstica da previsibilidade muito importante para a aprendizagem das crianas
A Figura 3.2 corresponde a uma anlise hipottica realizada por Mahoney e MacDonald porque facilita o seu envolvimento com pessoas e objetos, promovendo o desenvolvimento
(2007). Neste estudo, os autores analisaram a quantidade de oportunidades de interao e o domnio de competncias.
de diferentes adultos (pais, terapeutas e educadores da Educao Especial) com as crianas,
comparando o seu potencial impacto na aprendizagem e desenvolvimento. Aperceberam- O envolvimento (engagement) um conceito-chave para a aprendizagem. McWilliam, de
Os trs pilares
se de que uma criana que receba, por exemplo, meia hora de terapia por semana e que Kruif e Zulli (2002) referem-no como um dos alicerces fundamentais da aprendizagem, con- da apren-
frequente um apoio da Educao Especial quatro manhs por semana, mesmo que o pai juntamente com a independncia e a interao social. O papel dos profissionais junto dos dizagem da
ou me interajam com a criana apenas durante uma hora por dia, ao longo do ano, o pai pais e outros cuidadores ser o de ajudar a pensar, planificar, criar e maximizar oportunida- criana:
ou me tero interagido com o seu filho/a no mnimo 10 vezes mais do que os terapeutas des de aprendizagem da criana nas rotinas, nos diferentes contextos naturais, garantindo Envolvimen-
to;
e educadores da Educao Especial em conjunto. dessa forma o seu envolvimento, independncia e interao social, que constituem veculos
Independn-
fundamentais para a sua aprendizagem e desenvolvimento. cia;
Daqui decorre a concluso que, mesmo que tenham apenas uma hora por dia para estar Interao
com os seus filhos, os pais continuam a ser quem tem mais oportunidades para influenciar No contexto das rotinas, o envolvimento significa a qualidade da participao de uma crian- social.
o desenvolvimento das crianas. a numa determinada rotina, que pode incluir a independncia e as relaes sociais. Estes
trs domnios no se excluem uns aos outros, antes complementam-se (McWilliam, 2010).
A importncia Se alm da quantidade de interao considerarmos ainda a qualidade na medida em que
de intervir
com a famlia a criana estabelece com os seus pais a relao mais significativa, por comparao com a
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80 81
Este tipo de interveno, centrada na famlia e baseada nas rotinas e contextos naturais
FIGURA 3.3Faa as contas! Perspetiva de
de vida, ainda promotor da incluso de crianas com necessidades especiais. De facto, incluso est
DIA SITUAO A MINUTOS SITUAO B MINUTOS reconhecer que o desenvolvimento das crianas pode e deve ser promovido atravs de ex- subjacente
perincias de vida normalizadas, nos contextos naturais, assumir que tambm a criana interveno
Com a me, nomeia as suas roupas enquanto 10 MIN centrada na
com necessidades especiais tem os mesmos direitos e as mesmas condies de promoo
se veste e nomeia os alimentos enquanto toma famlia
do seu desenvolvimento que outras crianas, independentemente dos servios profissionais
o pequeno-almoo.
Canta canes com a me enquanto ela arru- 15 MIN ou teraputicos de que possa beneficiar.
ma a cozinha depois do pequeno-almoo.
Segunda
Canta canes e partilha imagens de um livro Esta abordagem parte do pressuposto de que todas as famlias, desde que tenham os
10 MIN
hora da sesta.
apoios e recursos necessrios, tm condies para promover positivamente o desenvol-
Brinca com o irmo mais velho depois da
escola. 15 MIN vimento das suas crianas.
Conta uma histria de boa noite ao pai.
10 MIN
Em suma, a investigao tem confirmado este facto simples: os pais fazem um timo traba-
Com a me, nomeia as suas roupas enquanto 10 MIN lho a envolver os seus filhos em muitas e variadas oportunidades dirias de aprendizagem!
se veste e nomeia os alimentos enquanto toma Todos os contextos tm potencial para proporcionar experincias ricas de aprendizagem
o pequeno-almoo.
os profissionais apenas precisam de ajudar a descobrir o que faz mais sentido para uma
Nomeia imagens Aponta pessoas e stios quando vai no carro 15 MIN
com a me. criana em particular e para a sua famlia (Dunst, 2001).
e l livros com
Tera 30 MIN
Terapeuta Canta canes e partilha imagens de um livro 10 MIN
da Fala hora da sesta.
Brinca na rua com o irmo mais velho depois 15 MIN
da escola e nomeia brinquedos.
Diz o nome de brinquedos durante o banho. EM SNTESE:
10 MIN

Com a me, nomeia as suas roupas enquanto 10 MIN Uma abordagem centrada na famlia: Porqu?
se veste e nomeia os alimentos enquanto toma
o pequeno-almoo. Porque a famlia tem uma importncia primordial no desenvolvimento e na apren-
Canta canes com a me enquanto ela arru- 15 MIN dizagem da criana;
ma a cozinha depois do pequeno-almoo.
Quarta Porque todas as famlias, com os apoios e recursos necessrios, podem promo-
Canta canes e partilha imagens de um livro
hora da sesta.
10 MIN ver a aprendizagem e o desenvolvimento das suas crianas;
Brinca com o irmo mais velho depois da Porque se promovem desde cedo princpios de incluso e de garantia de direitos
escola. 15 MIN
para as crianas e suas famlias.
Conta uma histria de boa noite ao pai.
10 MIN

Com a me, nomeia as suas roupas enquanto 10 MIN


se veste e nomeia os alimentos enquanto toma
o pequeno-almoo.
Nomeia imagens Aponta pessoas e stios quando vai no carro 15 MIN

3.3
e l livros com com a me.
Quinta
Terapeuta
da Fala
30 MIN
Canta canes e partilha imagens de um livro
hora da sesta.
10 MIN UMA ABORDAGEM CENTRADA
Brinca na rua com o irmo mais velho depois
da escola e nomeia brinquedos.
15 MIN NA FAMLIA: PARA QU?
Diz o nome de brinquedos durante o banho.
10 MIN A promoo do sentimento de competncia e o em-
Com a me, nomeia as suas roupas enquanto
5 MIN
powerment das famlias
se veste e nomeia os alimentos enquanto toma
o pequeno-almoo.
15 MIN
Canta canes com a me enquanto ela arru-
Sexta ma a cozinha depois do pequeno-almoo. Tendo em conta a importncia primordial da famlia no desenvolvimento e na aprendiza-
Canta canes e partilha imagens de um livro 10 MIN gem das crianas, ser fcil reconhecer que o objetivo principal do trabalho com famlias
hora da sesta. na interveno precoce apoiar e fortalecer a capacidade dos pais de providenciar aos
Brinca com o av. 20 MIN seus filhos experincias e oportunidades de aprendizagem relevantes para o seu desenvol-
Conta uma histria de boa noite av. vimento, como acabmos de ver.
10 MIN
Tempo
1 HORA 5 HORAS
total O papel dos profissionais de IPI ser o de apoiar e fortalecer a capacidade dos pais de
Fonte: . Woods, J. (1999). Who practices his speech more? Do the math [on-line]. Family guided routines based intervention Website. Retirado de: providenciar junto dos seus filhos experincias e oportunidades de reconhecida qualida-
http://fgrbi.fsu.edu/approach/approach2.html. Adaptado e reproduzido com permisso do autor. de (i.e., prticas recomendadas, baseadas na evidncia) e desse modo apoiar e reforar
quer a confiana da criana quer a dos pais e outros cuidadores.
(Dunst et al., 2010, p. 63)
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

82 83
De acordo com Mahoney e MacDonald (2007), mesmo que as crianas frequentem a creche, predispostas a responder favoravelmente interveno e melhora as interaes entre as
jardim de infncia ou terapias e outros apoios especializados, que s por si lhes proporcionam famlias e os profissionais, o que por sua vez resulta em melhores resultados para a criana
importantes experincias de aprendizagem e desenvolvimento que tipicamente no teriam e para os membros da famlia (Dunst, 2000).
com os seus pais, todos os profissionais devero desenvolver as suas intervenes de forma
a que estas possam ser continuadas durante as interaes e atividades das rotinas dirias Ao partir dos pontos fortes da famlia para conceber a interveno, os profissionais esto, A promoo
da criana. S atravs da colaborao com os pais, que so quem tem mais influncia so- no fundo, a reforar o sentido de competncia que elas tm sobre si prprias. da
bre o desenvolvimento das crianas e quem tem mais oportunidades de interao com elas, autoeficcia e
isto poder acontecer. Assim, mesmo nas situaes em que se justifique um trabalho direto sentimento de
Ajudar os pais a sentirem-se competentes e capazes para que possam influenciar positi- competncia
com a criana, o profissional dever contar com tempo para trabalhar com os pais, apoian- dos
vamente a educao e o desenvolvimento dos seus filhos dever ser a base da interveno
do-os na tarefa de promover o desenvolvimento e o bem-estar socioemocional do seu filho cuidadores
com as famlias.
ou filha. Os autores defendem que nenhuma interveno poder promover eficazmente a
aprendizagem e o desenvolvimento das crianas pequenas a menos que envolva os seus pais.
O sentimento de autoeficcia por parte dos pais, ou seja, a perceo que eles tm sobre a
sua capacidade de exercerem uma influncia positiva no comportamento e no desenvolvi-
McWilliam (2005) explica a importncia de envolver os cuidadores da criana na promoo
mento dos seus filhos, tem um impacto direto nas suas competncias parentais e no grau de
do seu desenvolvimento, salientando que a verdadeira interveno com a criana ocorre
satisfao com a experincia parental (Coleman & Karraker, 1997). Se no acreditarem que
entre as visitas dos profissionais e prestada pelos seus cuidadores regulares, com quem
so capazes de realizar mudanas eficazes nas suas vidas, os pais tm pouco ou nenhum
a criana tem uma relao significativa.
incentivo para empreend-las. Assim, os profissionais de IPI devem ajudar a desenvolver
nas famlias um sentimento de confiana e competncia sobre a aprendizagem e sobre o
Paradigma Um dos pressupostos fundamentais do trabalho de IPI o de que todas as famlias possuem desenvolvimento atual e futuro da sua criana (Bruder, 2000).
de desenvol- pontos fortes e capacidades suficientes para se tornarem mais competentes na promoo
vimento de do desenvolvimento e da aprendizagem das suas crianas, desde que tenham os recur-
competncias Os profissionais de IPI tm, atravs de todas as suas aes, uma influncia significati-
sos e os apoios necessrios. Assim, o trabalho do profissional ser sobretudo o de ajudar a
va sobre o sentimento de competncia e de confiana dos cuidadores (pais, educadores,
famlia a expressar todo o seu potencial, trabalhando com e sobre as competncias da fa-
amas e outros).
mlia. Este o objetivo fundamental que caracteriza o novo paradigma a que Dunst chama
capacity-building e que traduzimos por desenvolvimento de competncias. A abordagem
de desenvolvimento de competncias surge como um paradigma alternativo abordagem Como j vimos no ponto anterior, o modo como as crianas mais pequenas aprendem faz
tradicional de IPI que considera que as crianas e famlias possuem dfices ou fragilidades com que as intervenes dos profissionais de IPI tenham pouco efeito diretamente na criana,
que necessitam de ser tratados e corrigidos pelos profissionais (Dunst & Trivette, 2009a). podendo sim ter um impacto significativo na melhoria das competncias e da autoconfian-
a dos pais e de outros prestadores de cuidados que, por sua vez, tm indiretamente uma
grande influncia na promoo do desenvolvimento da criana (McWilliam, 2010), tal como
Interveno O novo paradigma considera que as crianas e famlias possuem pontos fortes e capacida-
baseada nas ilustrado na Figura 3.4. As diferentes espessuras das setas correspondem s diferenas na
des (ou a possibilidade de as desenvolverem quando inexistentes) e que a interveno tem
foras intensidade das influncias sobre o desenvolvimento da criana e sobre as competncias e
como finalidade apoiar e promover o desenvolvimento de competncias e outros aspetos
confiana dos prestadores de cuidados.
positivos do funcionamento dos membros da famlia (Dunst & Trivette, 2009a).

Construir sobre os pontos fortes existentes em vez de corrigir reas frgeis uma abordagem FIGURA 3.4Relaes de impacto do profissional sobre os prestadores de cuidados e o
proativa que coloca mais nfase na promoo de comportamentos do que no tratamento desenvolvimento da criana
dos problemas ou na preveno dos resultados negativos.

Em vez de tentar mudar as crianas e as famlias, trata-se de tentar construir sobre as for-
as (ou pontos fortes) que elas trazem para a IPI.

Assim, por exemplo, um profissional que apoie uma me com limitaes cognitivas no deve
partir do pressuposto de que esta me tem menos competncias para promover o desenvol-
vimento da sua criana. Em vez disso, deve focar-se nas competncias que ela demonstra
e basear nelas a interveno, otimizando a utilizao, por exemplo, da sua persistncia e Fonte: McWilliam, 2002, citado por Almeida et al., (2011). Prticas de interveno precoce baseadas nas rotinas: Um projeto de
formao e investigao. Anlise psicolgica, 1 (29): 83-98. Adaptado e reproduzido com permisso do autor.
motivao, capacidade de organizao das tarefas dirias, relaes com a rede de suporte
informal ou o facto de nutrir uma forte relao afetiva com a criana.

Esta interveno focada nos pontos fortes tem sido sistematicamente reconhecida pela evi- Como tem sido demonstrado por alguns autores (Trivette, Dunst, & Hamby, 2010), a autoe-
dncia cientfica (Dunst et al., 2010) como a forma de abordagem mais eficaz no trabalho ficcia e o bem-estar parental afetam as interaes entre pais e crianas e estas, por sua
com famlias, atravs da qual se vai fortalecendo o seu funcionamento. De facto, construir vez, influenciam o desenvolvimento da criana. Por isso, o foco da interveno precoce de-
sobre as foras, os interesses e as preferncias da famlia constitui uma forma mais pro- ver ser a promoo do sentimento de competncia e controlo dos pais.
dutiva de causar mudana no comportamento, quando comparada com os esforos para
corrigir fragilidades ou atenuar dfices. As pessoas - as famlias - ficam mais dispostas a A aprendizagem da criana mediada pelos pais eficaz porque vai reforar a confiana
empreender esforos pela realizao dos seus desejos, aspiraes e necessidades se forem e competncia dos pais ao providenciar aos seus filhos experincias e oportunidades de
construdos sobre as coisas que elas j fazem bem. Esta abordagem torna as famlias mais aprendizagem que sejam promotoras do desenvolvimento. (Dunst, 2010)
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
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84 85
Este modelo de promoo de competncias que, em oposio a modelos preventivos ou
de tratamento, postula que a prestao de servios de atendimento famlia deve apoiar os PARAR PARA PENSAR:
seus pontos fortes e capacidades para promover os resultados mais positivos levar a famlia
a considerar-se ela prpria como responsvel pelos seus sucessos e realizaes (Carvalho, De que forma uma abordagem focada no empowerment se distingue de uma
2004), e assim sentir-se autnoma e independente para gerir, com competncia, as situa- abordagem paternalista no que diz respeito aos servios de prestao de ajuda?
es do seu dia a dia.
Quantas vezes, em nome da prestao de ajuda, os servios retiram o poder
s famlias em vez de criarem oportunidades que revelem e incentivem os seus
A capacitao e o empowerment4 com vista autonomia das famlias sero os objetivos pontos fortes?
ltimos da interveno centrada na famlia.
Em conjunto com a sua equipa, pense em exemplos da vossa prtica diria que
Empowerment tem como centro a palavra power, ou poder. No entanto, preciso ter ateno ilustrem esta distino entre prticas que promovem o empowerment e prticas
forma como se faz a traduo desta expresso. Como sublinham alguns autores, empow- que promovem uma dependncia dos servios de apoio.
erment no significa dar poder s pessoas, mas sim ajudar a desvendar o poder que elas
naturalmente j tm:

Com todo o seu conhecimento e motivao, as pessoas j tm muito poder para pode-
rem desempenhar os seus papis de forma magnfica. O empowerment consiste apenas
em libertar e revelar esse poder. (Ken Blanchard, n.d.) EM SNTESE:

Uma abordagem centrada na famlia: Para qu?


A autonomia, Promover o empowerment diz respeito, na verdade, a gerar resultados que potenciem as
competncias da famlia em vez de criar dependncias. O objetivo da interveno tornar a Para dar oportunidade s famlias de exercerem as competncias que j possuem;
a capacitao
e o empow- famlia mais competente e mais capaz de mobilizar os recursos que podem influenciar posi- Para promover o sentimento de competncia e de autoeficcia da famlia;
erment da
tivamente o funcionamento da criana, dos pais e da famlia, em vez de a tornar dependente
famlia so Para promover o controlo e a capacitao da famlia sobre as suas escolhas e
objetivos lti- de profissionais ou de sistemas de prestao de ajuda. Pode parecer tentador providenciar
aes empowerment.
mos da IPI ou dar s famlias os apoios e recursos de que elas necessitam, mas ao fazerem isto os pro-
fissionais esto a priv-las da oportunidade de usarem as suas prprias competncias e de
desenvolverem novas competncias, o que pode perpetuar (em vez de atenuar) a respetiva
necessidade de ajuda (Skinner, 1978, citado por Dunst & Trivette, 2009a).

3.4
Capacitar criar oportunidades para que os indivduos ou famlias possam adquirir com-
petncias que reforcem o funcionamento familiar. UMA ABORDAGEM CENTRADA
Empowerment da famlia o objetivo mais relevante de uma interveno eficaz e consiste
em melhorar a capacidade da famlia para satisfazer as suas necessidades e aspiraes,
NA FAMLIA:
de forma a promover um sentido claro de controlo e domnio intrafamiliar sobre aspetos
importantes do funcionamento da famlia.
COMO SE IMPLEMENTA?
(Dunst, Trivette, & Deal, 1988) A equipa transdisciplinar e as prticas de ajuda eficaz
Ajudar o ato de promover e apoiar o funcionamento da famlia de forma a maximizar
a aquisio das competncias que permitem um maior controlo intrafamiliar sobre as ati-
vidades subsequentes. A maneira como o apoio prestado importa tanto, se no mais, quanto o que se faz.
(Dunst, Trivette, & Deal, 1994, p. 6) (Dunst, 2000, p. 100)

Os efeitos do apoio no dependem apenas do que se faz mas tambm do como se faz,
uma questo de estilo de apoioe de abordagem (do profissional).
(Karuza & Rabinowitz, 1986, p. 380, citados por Dunst, 1997, p. 78)

Como j foi explicitado ao longo deste captulo, o foco da abordagem centrada na fam-
lia dever ser o envolvimento ativo dos pais e de outros membros da famlia na obteno
dos recursos desejados e no alcance dos objetivos identificados por eles prprios.

A forma como a interveno prestada tem uma grande influncia no grau de alcance
dos objetivos da interveno, como o envolvimento, o sentimento de competncia, a capaci-
4 Optamos neste guia por no traduzir a palavra empowerment, dada a dificuldade em encontrar uma s pala- tao ou o empowerment da famlia. Assim, a interveno centrada na famlia no apenas
vra em portugus que contenha o mesmo significado. Existem, contudo, tradues j realizadas desta expresso,
como: empoderamento, corresponsabilizao e fortalecimento.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

86 87
uma questo de saber se as necessidades da famlia esto a ser satisfeitas, mas sim de como So os cuidadores da criana que mais contribuem para a promoo do seu desen-
essas necessidades esto a ser satisfeitas (Dunst, Trivette, & Deal, 1994). volvimento e por isso eles devero identificar-se e sentir como seus os objetivos
da interveno.
Para que a interveno centrada na famlia seja eficaz indispensvel que os seus objeti- (McWilliam, 2005a)
vos e princpios estejam bem presentes na organizao, dinmica e prticas da equipa e
dos profissionais de interveno.
Neste modelo, um dos profissionais escolhido pela equipa para assumir o contacto regu-
No final deste captulo abordaremos ento algumas formas de operacionalizao da filoso- lar e privilegiado com a famlia e representar todos os outros elementos. Designa-se por
fia centrada na famlia na prtica diria da IPI, nomeadamente o funcionamento em equipa mediador de caso5, sendo ele o responsvel pela articulao e implementao do plano O mediador
de caso
transdisciplinar e as prticas de ajuda eficaz pelos profissionais. A descrio mais detalha- de interveno, mediando a relao da famlia com toda a equipa e com outros servios.
da e concreta sobre a aplicao prtica dos princpios da abordagem centrada na famlia Tambm pode ser denominado de coordenador de servios, pois ele que coordena em
no processo de interveno, na coordenao de servios e na avaliao de programas de conjunto com a famlia os servios e recursos que respondem s necessidades da criana
IPI ser desenvolvida nos captulos seguintes desta parte. e da famlia e que esta identificou como aqueles a que pretende recorrer (Almeida, 2009).

A equipa transdisciplinar constituda por profissionais de vrias reas de especialida-


de, podendo qualquer um deles ser o mediador de caso para uma determinada famlia.
Este responsvel por fazer a maior parte das visitas ao contexto familiar ou outro, sem pre-
A EQUIPA TRANSDISCIPLINAR: O PAPEL DO MEDIADOR juzo de, ocasionalmente, poderem ocorrer visitas conjuntas ou reunies com um elemento
DE CASO da equipa de outra rea de especialidade para consultoria sobre necessidades especficas
da famlia para as quais seja necessrio maior suporte especializado. Todos os profissio-
nais da equipa participam, assim, no apoio s famlias e crianas, sendo que o mediador de
Para responder verdadeiramente s necessidades da famlia necessrio haver uma abor-
caso responsvel por implementar o plano de interveno com a famlia, enquanto o resto
dagem coordenada e coerente (Carpenter, 2005) que tenha em considerao de forma
da equipa presta um apoio de retaguarda.
integrada a globalidade do funcionamento da famlia e do desenvolvimento da criana.
De facto, as necessidades multifacetadas das crianas e das famlias implicam uma res-
posta abrangente que poder requerer o envolvimento de reas profissionais diferentes. Com esta modalidade de trabalho de equipa, assente na figura do mediador de caso, garan-
Daqui decorre a necessidade de uma resposta por parte dos servios de IPI, que no pode te-se a unificao do conhecimento que a equipa tem sobre a criana e a famlia (Glennen
ser dada por um nico profissional mas sim por profissionais de diferentes disciplinas, como & DeCoste, 1997). O facto de, preferencialmente, ser apenas um profissional a assumir o
a Educao, a Sade e o Servio Social, articulando e trabalhando em equipa. Este um contacto regular com a famlia em nome de toda a equipa de IPI torna a interveno me-
dos pressupostos que esto na base do modelo transdisciplinar, que hoje considerado como nos intrusiva para a famlia, que assim pode estabelecer mais facilmente uma relao de
uma prtica recomendada do funcionamento dos servios em IPI devido abordagem ho- confiana e cumplicidade com o profissional que medeia a relao com os servios de IPI.
lstica e completa que faz criana e famlia (Almeida, 2009). De facto, dados do National Survey of Service Coordination in Early Intervention referem que
96% dos pais que se relacionam com um nico profissional consideram-no til, enquanto esta
percentagem diminui para 77% e 69% quando os pais se relacionam com dois ou trs profis-
O funcio- Muitos so os autores (Briggs, 1997; Bruder, 2000; Carpenter, 2005; Guralnick, 2001 e McWilliam,
namento sionais, respetivamente (Dunst & Bruder, 2004, citados por Almeida, 2009).
2010) que reconhecem o modelo transdisciplinar como a melhor prtica em interveno pre-
transdiscipli-
coce, refletindo uma viso verdadeiramente centrada na famlia (Doyle, 1997).
nar de equipa As prticas em equipa transdisciplinar e a implementao do modelo transdisciplinar sero
aprofundadas nos captulos seguintes.
O modelo transdisciplinar consiste num modo de funcionamento de uma equipa, constituda
por profissionais de diferentes reas disciplinares, que se caracteriza pela partilha e troca de
conhecimentos e competncias entre as vrias reas, a partilha de uma linguagem comum
e a confiana mtua entre os elementos que a constituem. As fronteiras entre as disciplinas
O PROFISSIONAL: AS PRTICAS DE AJUDA EFICAZ
so minimizadas e promovem o consenso entre os elementos da equipa, sendo que a famlia
aparece como parceira e como principal decisora do processo de avaliao e interveno Foi demonstrado por Marcenko, Herman e Hazel (1992), Marcenko e Smith (1992), e Trivette,
(Carvalho, 2004). Para alm disso, neste modelo defende-se que a famlia faz parte inte- Dunst e Deal (1997) que muitas vezes os programas de interveno afastam as famlias
grante da equipa de IPI, devendo enquanto tal ser valorizada e respeitada como qualquer e tm at um efeito negativo sobre elas quando no promovem um envolvimento pleno
outro membro da equipa. das mesmas nas decises sobre os servios de que necessitam e as condies em que esses
servios lhes sero disponibilizados.
Princpios subjacentes abordagem transdisciplinar
Dunst e Trivette levaram a cabo uma detalhada investigao com o objetivo de identificar As trs com-
A interveno com a criana ocorre entre as visitas dos profissionais e prestada as prticas caractersticas da prestao de ajuda eficaz por parte dos profissionais, ou seja, ponentes de
pelos seus cuidadores significativos; ajuda eficaz
a prestao de ajuda que, por um lado, potencia as competncias e, por outro, tem reper-
As crianas pequenas no tm a capacidade de transferir/generalizar compe- cusses na famlia em termos de empowerment (Dunst & Trivette, 1987, 1988, citados por
tncias de um contexto de aprendizagem para o seu dia a dia, por isso elas no Dunst, 1998).
aprendem em ensaios intensivos e descontextualizados mas aprendem de modo
contnuo, ao longo do tempo;
5 Tambm designado por gestor de caso, responsvel de caso ou coordenador de servios. Neste guia, optamos
pela designao de mediador de caso por se considerar que o conceito de mediador aquele que melhor refle-
te o papel que o profissional deve assumir, assim como o papel central da famlia de acordo com a abordagem
centrada na famlia.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

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Os autores identificaram trs componentes profissionais que caracterizam as prticas Boyd, Trivette, & Hamby, 2002). Em resumo, so prticas em que se baseia a cons-
de ajuda eficaz: a qualidade tcnica, as prticas relacionais e as prticas participativas truo das relaes.
(Dunst, 1998) (Figura 3.5).
Exemplos de prticas relacionais em IPI
Tratar a famlia com dignidade e respeito em todos os momentos;
FIGURA 3.5As trs componentes de ajuda eficaz
Valorizar e respeitar as crenas culturais e os valores pessoais da famlia;
Disponibilizar informao famlia de forma completa e isenta;
Reconhecer e valorizar as foras dos membros individuais da famlia.
(Dunst, 2013, p.23)

Prticas participativas Referem-se aos comportamentos do profissional que visam Prticas


o envolvimento dos membros da famlia no processo de tomada de deciso e de participativas
escolha informada e no recurso a foras existentes ou a competncias em desenvol-
vimento para obter os recursos, apoios e servios identificados pela famlia (Dunst,
2013). Este tipo de prticas enfatiza a responsabilidade de quem procura ajuda para
encontrar solues para os seus problemas e para adquirir conhecimentos e compe-
tncias para melhorar as suas circunstncias de vida. Promovem o envolvimento
ativo e significativo da famlia na relao com os profissionais e tm sido descritas
como constituindo o tipo de prticas que tm mais probabilidades de resultar em
avaliaes positivas das famlias acerca das suas capacidades. Reforando a colabo-
Fonte: Dunst, C. J. (1998). Corresponsabilizao e prticas de ajuda que se revelam eficazes no trabalho com famlias. In L. M. rao entre famlias e profissionais, incluem prticas que proporcionam s famlias:
Correia & A. M. Serrano (Org). Envolvimento parental em interveno precoce: Das prticas centradas na criana s prticas
centradas na famlia (pp. 123-138). Porto: Porto Editora. Adaptado e reproduzido com permisso do autor.
oportunidades para discutir opes de interveno e informaes para levar a cabo
tais escolhas; colaborao e partilha na tomada de decises; e envolvimento ativo
da famlia na implementao e realizao das decises. As prticas participativas
incluem tambm a responsividade e flexibilidade do profissional na forma de pres-
Qualidade Qualidade tcnica Refere-se ao conjunto dos conhecimentos tericos e prticos do tar apoio s crianas e famlias (Dunst, 2013). Em suma, so prticas que apoiam a
tcnica profissional acerca da rea em que trabalha. A qualidade tcnica vista como um escolha e a participao da famlia.
resultado da formao e experincia profissional e inclui o conhecimento, a especiali-
zao e a competncia do profissional, assim como a expresso desta especializao Exemplos de prticas participativas em IPI
como parte do exerccio da sua atividade. Trabalhar em parceria com a famlia para identificar as suas necessidades e para
colaborar na obteno dos recursos desejados;
Exemplos de qualidade tcnica em IPI
Envolver a famlia deixando-a tomar decises informadas sobre a identificao
Deter conhecimentos sobre o desenvolvimento normativo da criana; dos recursos e apoios que so mais adequados para satisfazer as necessidades
Identificar e reconhecer patologias do desenvolvimento; identificadas pela famlia;

Conhecer e dominar o uso de determinado instrumento de avaliao; Providenciar aos membros da famlia oportunidades participativas de obter os
apoios e recursos desejados;
Conhecer prticas recomendadas e baseadas na evidncia.
Apoiar e respeitar as decises da famlia, mesmo quando elas diferem da opinio
do profissional.
Prticas Prticas relacionais Incluem as caractersticas e as representaes interpessoais (Dunst, 2013, p. 24)
relacionais do profissional que influenciam os aspetos relacionais do apoio. Incluem-se aqui As prticas
comportamentos interpessoais que so normalmente associados a uma boa prtica participativas
clnica, bem como convices e crenas positivas sobre as competncias e capacida- A qualidade tcnica e as componentes relacionais j eram reconhecidas como importantes so as
no processo eficaz de servios de prestao de ajuda. A inovao proposta pelas ltimas que mais
des da famlia (Carvalho, 2004). Aspetos como a compaixo, escuta ativa e reflexiva, distinguem a
empatia, autenticidade, capacidade de compreenso, afeto e credibilidade so investigaes, levadas a cabo por Dunst e colaboradores, a identificao das prticas par- interveno
comportamentos tipicamente associados s boas competncias de comunicao ticipativas como a componente essencial da eficcia das prticas centradas na famlia, sendo centrada na
esta a qualidade que as distingue de outro tipo de abordagens com a famlia. famlia
e caracterizam prticas relacionais. Para alm disso, as prticas relacionais refe-
rem-se tambm s representaes do profissional, incluindo as crenas acerca das
competncias da famlia para se tornar capaz de lidar de forma eficaz com situa- De facto, so caractersticas dos programas centrados na famlia prticas que recorrem mais
es, preocupaes e projetos no dia a dia. As prticas relacionais so a base para ao envolvimento e participao dos pais, proporcionando-lhes:
o profissional reconhecer e validar os pontos fortes existentes e assim poder usar as a. Possibilidade de fazerem escolhas e tomarem opes;
capacidades da pessoa e da famlia para melhorar o seu funcionamento (Dunst,
b. Oportunidades para os pais se envolverem na procura de solues para os problemas
que identificaram e na aquisio de conhecimento e competncias (Dunst et al., 2002).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

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Como j foi explicado anteriormente, a abordagem centrada na famlia um caso especial O poder ou a influncia que a famlia tem sobre o desenvolvimento da criana ao longo
de prticas de prestao de ajuda que enfatiza o envolvimento participativo e o empower- de toda a sua vida justificam que qualquer interveno com crianas em idade precoce as-
ment da famlia como a forma primordial de suportar e reforar o seu funcionamento (Dunst, suma e incorpore nas suas prticas a centralidade da famlia, valorizando o seu envolvimento
1997). A qualidade tcnica e as prticas relacionais podem ser uma condio necessria para e procurando responder de forma individualizada s suas necessidades. A abordagem cen-
o apoio e para as interaes entre famlia e profissional, mas no so suficientes nem para trada na famlia consiste numa filosofia e tambm num conjunto de prticas que reconhecem
fortalecer a competncia da famlia e promover novas capacidades nem para influenciar este estatuto da famlia como figura decisora e promovem as suas foras e capacidades.
positivamente o grau de controlo que a famlia experiencia no seu funcionamento familiar. Reporta-se mais ao modo de intervir (como se faz) do que s aes da interveno (o que
As ltimas situaes ocorrem apenas se a famlia for uma participante ativa no processo se faz), salientando a adoo de prticas que promovam o envolvimento participativo
de alcanar os objetivos por ela desejados. da famlia e que construam assim sentimentos de competncia e autoeficcia da famlia e a
sua autonomizao e empowerment na promoo do desenvolvimento da criana.
Como j foi explicado anteriormente, a abordagem centrada na famlia um caso especial
de prticas de prestao de ajuda que enfatiza o envolvimento participativo e o empower- O modelo integrado de Dunst (2000), apresentado logo no incio do captulo, ilustra o modo
ment da famlia como a forma primordial de suportar e reforar o seu funcionamento (Dunst, como as prticas centradas na famlia so conceptualizadas no mbito do trabalho da IPI
1997). A qualidade tcnica e as prticas relacionais podem ser uma condio necessria para tendo em vista a promoo das oportunidades de aprendizagem das crianas, o apoio aos
o apoio e para as interaes entre famlia e profissional, mas no so suficientes nem para pais e a mobilizao dos recursos familiares e da comunidade.
fortalecer a competncia da famlia e promover novas capacidades nem para influenciar
positivamente o grau de controlo que a famlia experiencia no seu funcionamento familiar. J com um enfoque mais prtico e operacional, terminamos este captulo com os sete prin-
As ltimas situaes ocorrem apenas se a famlia for uma participante ativa no processo cpios-chave da IPI em contextos naturais, desenvolvidos por um grupo de reconhecidos
de alcanar os objetivos por ela desejados. especialistas de vrios pases na rea da IPI, no mbito do Workgroup on Principles and
Practices in Natural Environments (2008).
Os profissionais que recorrem a prticas participativas quase sempre demonstram possuir
boas competncias de comunicao e de relao, contudo, o oposto nem sempre ver-
Princpios-chave da IPI em contextos naturais
dadeiro. Encontram-se muitos profissionais que detm boas competncias interpessoais
e relacionais mas que no recorrem a prticas que promovam o envolvimento participa- 1. As crianas pequenas aprendem melhor atravs das experincias do dia a dia e nas
tivo das famlias (Dunst, 1998). interaes com pessoas familiares, em contextos familiares;
2. Todas as famlias, com os apoios e recursos necessrios, podem contribuir para o
desenvolvimento e aprendizagem das crianas;
3. O principal papel do mediador de caso em IPI apoiar e trabalhar com os mem-
EM SNTESE: bros da famlia e prestadores de cuidados (educadores, amas, etc.), nos projetos de
vida das crianas;
Uma abordagem centrada na famlia: Como se implementa?
4. O processo de IPI, desde os contactos iniciais at transio para outros servios,
Atravs de uma equipa com funcionamento transdisciplinar; deve ser dinmico e individualizado e refletir as preferncias, estilos de vida e cren-
Partindo de uma base segura de qualidade tcnica do profissional; as culturais das famlias;

Implementando prticas que construam relaes autnticas com a famlia (pr- 5. Os objetivos do plano individual de interveno precoce (PIIP) devem ser funcionais
ticas relacionais); e baseados nas necessidades das crianas e suas famlias, e nas prioridades por
estas identificadas;
Implementando prticas que promovam as escolhas, o poder de deciso e o en-
volvimento da famlia (prticas participativas). 6. As prioridades, necessidades e interesses da famlia so mais bem atendidas por um
mediador de caso, que representa e recebe o apoio de uma equipa transdisciplinar;
7. A interveno com as crianas pequenas e suas famlias deve basear-se em princpios
explcitos, prticas validadas, a melhor investigao existente e legislao relevante.
(Workgroup on Principles and Practices in Natural Environments, 2008)

3.5 EM SUMA: PRINCPIOS


ORIENTADORES PARA
A PRTICA
Ser fcil reconhecer nestes sete princpios a filosofia da interveno centrada na famlia
apresentada ao longo deste captulo. De facto, visvel como em todos eles a centralidade
da famlia na interveno respeitada, sendo a nfase sempre colocada no atendimen-
to s prioridades, necessidades e especificidades de cada famlia. Estes princpios-chave
dizem respeito, na sua maioria, ao processo de interveno e operacionalizao prti-
ca dos princpios orientadores da IPI, tema sobre o qual o captulo seguinte se ir debruar.
Reconhecendo-se a abordagem centrada na famlia como a prtica recomendada para
trabalhar na rea da IPI, vimos ao longo deste captulo os princpios que a definem, apre-
sentando o seu enquadramento, os seus principais objetivos e as prticas associadas.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais

92 93

4
PARAR PARA PENSAR:

Enquanto profissional de IPI, ponha-se na pele das famlias que acompanha


Como responderia a estas questes? O PROCESSO DE
O profissional ouve realmente as minhas preocupaes e pedidos? INTERVENO CENTRADA NA
FAMLIA
O profissional olha para o meu filho e para a minha famlia de uma forma po-
sitiva e saudvel?
O profissional disponibiliza a informao de que eu preciso para fazer boas
escolhas?
O profissional responde s minhas solicitaes de conselhos ou assistncia?
O profissional procura realmente compreender a situao do meu filho e da
minha famlia?
O profissional reconhece as foras do meu filho e da minha famlia?
O profissional ajuda-me a ser parte ativa na obteno dos recursos por mim Depois de todo o sofrimento que sentimos inerente situao do nascimento de uma criana
desejados? com necessidades educativas especiais, com cirurgias pelo meio e a doena fsica permanente
do nosso filho, vimos pela primeira vez uma luz ao fim do tnel do que era o futuro do nosso filho.
O profissional flexvel quando a situao da minha famlia se altera?
O profissional encoraja-me a obter o que eu quero para mim prprio(a)? Ouvimos pela primeira vez a expresso, interveno centrada na famlia. Porque uma famlia
que participa e responsabilizada equivale no a uma ou duas horas semanais de interveno
O profissional sensvel s minhas crenas pessoais? mas a infindveis horas de interveno.
O profissional apoia-me quando eu tomo uma deciso?
Finalmente cresceu em ns a esperana no futuro e tommos conscincia de que estvamos
O profissional reconhece as coisas boas que eu fao enquanto pai/me? em luto desde o dia do nascimento do nosso filho. Luto pela frustrao dos nossos sonhos e
dos sonhos que construmos para o nosso filho.
(adaptado de Dunst, 2013)
Testemunho de uma famlia

4.1 O CICLO DE INTERVENO E AS


PRTICAS DE AJUDA EFICAZ
Pr em prtica o processo de IPI numa perspetiva
transdisciplinar

A relao de colaborao entre os profissionais e as famlias, com base nos princpios


de uma abordagem centrada na famlia e numa perspetiva transdisciplinar, desenvolve-se
ao longo de todo o processo de avaliao e interveno, desde os primeiros contactos at
altura em que a famlia/criana terminam a interveno ou transitam para outro servio
de apoio. A famlia, pais ou outros prestadores de cuidados, so parceiros ativos no desen-
volvimento e implementao do processo de interveno e o profissional apoia a famlia
a assumir o protagonismo que lhe devido. Assim, a abordagem centrada na famlia no
, ela prpria, um fim em si mesma, mas uma forma de aumentar a eficcia de todo o pro-
cesso de avaliao e interveno.

Muitos profissionais reveem-se nos pressupostos e princpios subjacentes abordagem


centrada na famlia, mas aplic-los na prtica no tarefa fcil, pois impossvel definir
um conjunto claro de procedimentos a seguir. De facto, para se aplicar a filosofia centra-
da na famlia (McWilliam, Winton, & Crais, 2003) no h receitas nem normas rgidas, j
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais

94 95
que cada situao nica e os princpios bsicos devem ser aplicados de forma individual, famlias tm relativamente forma como as suas expetativas, preocupaes e necessida-
dependendo da situao com que nos deparamos quando trabalhamos com crianas e as des so reconhecidas.
suas famlias nos seus diferentes contextos. Esta diversidade a verdadeira riqueza da IPI e,
simultaneamente, o grande desafio com que os profissionais se defrontam e que pode ge- Assim, um encontro positivo e experienciado como completo quando numa atitude de escuta
rar desconforto e incertezas! e compreenso das preocupaes da famlia o profissional respondeu s suas necessidades,
no deixando na famlia sensao de mal-estar, medo ou ansiedade.
Pretende-se neste captulo promover em cada profissional de IPI uma reflexo que leve
a um servio verdadeiramente individualizado, que respeite a unicidade de cada famlia, Quando as expetativas e necessidades da famlia no so compreendidas (ou por vezes
de cada equipa, de cada comunidade e fundamentado nas prticas recomendadas: inter- nem sequer reconhecidas), o encontro experienciado como incompleto, aumentando
veno centrada na famlia, baseada nos contextos naturais tendo por base uma equipa o desconforto e a angstia da famlia, deixando-a com sentimentos e recordaes doloro-
com funcionamento transdisciplinar. sas que condicionam e dificultam o seu bem-estar.

Essa resposta de qualidade exige que os profissionais de interveno precoce na infncia Apesar do contacto frequente das famlias com vrios servios que as deveriam apoiar, Lembra-se de
(IPI) sejam detentores de conhecimentos especficos para apoiar as famlias e estes vo para estes encontros incompletos, com expetativas no realizadas e necessidades no satisfeitas, histrias de
alm do conhecimento associado a uma determinada rea/disciplina ou sua formao so ainda muito frequentes. Provavelmente, o encontro sobre o diagnstico da criana o famlias que
de base. Nesse sentido, o modelo de equipa com funcionamento transdisciplinar apontado conheceu e
primeiro de muitos outros a acontecer no percurso da IPI, mas talvez o mais significativo e que refletem
como uma das formas de qualidade na resposta eficaz e eficiente s distintas necessidades incompleto para a famlia. exemplos de
da criana e da famlia, na medida em que pretende possibilitar o apoio famlia de uma encontros
forma coesa, coordenada e integrada. Como anteriormente j foi referido, este modelo tem incompletos?
Neste enquadramento, e relembrando a abordagem centrada na famlia, considerando que
por base a construo de uma relao de confiana entre os diferentes elementos da equipa os encontros influenciam a adaptao familiar, um objetivo fundamental da atuao da equi-
e assume que h um profissional (mediador de caso) que presta um forte suporte fam- pa de IPI tornar completos os vrios encontros com as famlias.
lia, evitando assim que esta seja assoberbada pelo contacto com numerosos profissionais.
O papel desse profissional, suportado pela restante equipa, ser o de responder eficazmente
Os servios de IPI so um ciclo de encontros entre a famlia e os profissionais. Cada um
multiplicidade e complexidade de necessidades das famlias, atravs de um apoio holsti-
destes momentos poder constituir-se como uma oportunidade e experincia poderosa que
co e integrado. As caractersticas e atitudes do profissional podero constituir-se como um
contribuem para o desenvolvimento e fortalecimento de competncias dos participantes.
fator preditivo do sucesso na interveno. Para isso, o profissional dever transportar em
cada visita famlia as trs componentes das prticas de ajuda eficaz de Dunst e colabo-
radores (1996), tal como aprofundado abaixo. Quando essas prticas de ajuda eficaz so Tendo por base este enquadramento do ciclo de interveno de Simeonsson, a referencia-
usadas, os benefcios do apoio aumentam significativamente, produzindo efeitos cumula- o, a avaliao, a planificao da interveno, a implementao dos servios, o follow-up
tivos ao nvel da segurana, bem estar emocional e psicolgico, perceo de autoeficcia, e a preparao da transio so elementos distintos que definem uma sequncia de etapas
empowerment e capacitao da famlia. que representam encontros da famlia e da criana com o sistema de servios.

O ciclo de interveno inicia-se no momento de referenciao ao sistema e as suas fases re- Estes momen-
petem-se ao longo do tempo, devendo o processo de interveno ser sempre determinado tos do ciclo

4.1.1
pelas preocupaes e prioridades da famlia. Este ciclo no deve ser considerado como uma so oportuni-
O CICLO DE INTERVENO DOS SERVIOS mera progresso sequencial de etapas, mas como um processo dinmico que se adequa s
dades nicas
de empow-
PERSONALIZADOS PARA AS CRIANAS E circunstncias nicas de cada famlia. O processo de interveno apresenta-se assim como erment e
capacitao
um contnuo de atividades articuladas e cada uma das etapas tem um propsito claro, sen-
SUAS FAMLIAS do o empowerment e a capacitao o mote para a sua concretizao. A Figura 4.1 ilustra da famlia
esta ideia de processo dinmico.
O ciclo de avaliao e interveno proposto por Simeonsson et al. (1996) caracteriza um pro-
cesso contnuo de encontros individualizados no contexto da relao de colaborao entre
a famlia e os profissionais e poder constituir-se como instrumento orientador das prticas FIGURA 4.1O processo de avaliao e interveno
do profissional.

Simeonsson e colaboradores (1996) revisitam o conceito de encontro de Kempler (1969,


Encontros
completos 1974, 1981), to atual do ponto central e representativo da relao de colaborao entre
e encontros profissional e famlias numa IPI centrada na famlia. Nesta abordagem, Simeonsson refere-
incompletos -se a encontros como experincias significativas em que a interao com os outros contribui
para o desenvolvimento de competncias para lidar com acontecimentos futuros. A nfase
colocada na construo das relaes que essas experincias de vida potenciam. Assim,
o encontro pode ser visto como um segmento de um contnuo mais alargado de experin-
cias e podem ser positivos (os encontros completos) ou negativos (os encontros incompletos).

No contexto de famlias com crianas com problemas de desenvolvimento ou em risco, o


conceito de encontros completos ou incompletos est relacionado com a perceo que as
Fonte: Simeonsson et al., 1996. Ciclo de avaliao e interveno dos servios personalizados para crianas e famlias. Adaptado
e reproduzido com permisso do autor.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

96 97

4.1.2 AS PRTICAS DE AJUDA EFICAZ AO LONGO


Neste processo de avaliao e interveno, toda a informao partilhada bem como as ati-
Prtica cen-
tudes adotadas tm um nico sentido e objetivo: fortalecer o funcionamento da famlia para
trada na
famlia promover o desenvolvimento da criana. DO CICLO DE INTERVENO
A cada novo ciclo da sequncia, que integra uma linha contnua mas circular, as circuns- O tringulo das componentes das prticas de ajuda eficaz de Dunst e colaboradores (1996),
tncias em que se encontram a criana e a famlia modificam-se, do mesmo modo que se apresentado no captulo anterior, servir tambm de referncia para a reflexo individual ou
alteram as relaes entre profissionais e pais. medida que estas alteraes ocorrem tam- em equipa naquilo que so as prticas recomendadas em IPI. Ao longo deste captulo ilus-
bm o modo como as famlias se envolvem com a IPI se ir modificar. traremos, com recurso a exemplos prticos comentados, os desafios dirios dos profissionais
nos vrios momentos do processo de IPI. Utilizaremos um cdigo de cores que permiti-
Todo o co- Embora geralmente sequenciais, os vrios momentos do processo so tambm integrativos, r realar em cada histria partilhada, e atravs de comentrios laterais, a componente
nhecimento de tal forma que as informaes trocadas e as atividades conduzidas em cada momento do das prticas de ajuda eficaz de acordo com a Figura 4.2 e respetiva legenda. Os testemu-
e informao processo so incorporadas nas atividades desenvolvidas noutros momentos, de uma forma nhos que apresentamos de seguida ilustram a viso das famlias sobre cada uma das trs
partilhada
so teis e no linear e em formato de vai e vem. E toda a informao partilhada em cada um dos componentes que, evidentemente, no so estanques.
devem ser in- momentos deve ser tida em conta em cada novo momento e no entendida como especfi-
tegrados no ca apenas de cada uma das fases do processo.
desenho da
FIGURA 4.2As trs componentes da ajuda eficaz (adaptado de Simeonsson, 1996)
interveno
No contexto de uma abordagem centrada na famlia, em cada passo do ciclo, cada um
destes momentos ou encontros definido em termos de expetativas mtuas, papis e ati-
vidades das famlias e prestadores de ajuda, resultando em servios personalizados.

O Quadro 4.1 sintetiza e orienta o profissional em relao ao que se pretende alcanar em


cada um dos encontros com a famlia no processo de interveno, encontros esses entendi-
dos como momentos oportunos para a interao entre estes parceiros, famlia e profissionais,
no contexto de uma interveno centrada na famlia:

QUADRO 4.1Descrio dos vrios encontros ao longo do ciclo de interveno (adaptado de Simeonsson et al., 1996)

Encontros Expetativas e atividades

Comunicar e formalizar aos servios de IPI a situao de crian-


Referenciao as e suas famlias, no sentido de se encontrarem respostas
adequadas.

Primeiros contactos Identificar expetativas da famlia em relao interveno.

Identificar preocupaes, prioridades e recursos da famlia, Fonte: Dunst, C. J. (1998). Corresponsabilizao e prticas de ajuda que se revelam eficazes no trabalho com famlias. In L. M.
Avaliao em IPI conhecer as competncias funcionais da criana e as carac- Correia & A. M. Serrano (Org). Envolvimento parental em interveno precoce: Das prticas centradas na criana s prticas
centradas na famlia (pp. 123-138). Porto: Porto Editora. Adaptado e reproduzido com permisso do autor.
tersticas dos contextos.

Estabelecer um compromisso e definir objetivos, atividades


Desenvolvimento do
e recursos que apoiem as expetativas e as necessidades da
PIIP
famlia e da criana.
Componente qualidade tcnica Saberes especializados do profissional (formao, expe-
Pr em prtica as estratgias e as atividades nos vrios con- rincia, competncias) utilizados em benefcio das crianas e famlias.
Implementao e textos naturais da criana (domiclio e contextos formais de
monitorizao educao e cuidados) e monitorizar o processo e plano de
interveno. O conhecimento tcnico da equipa e a forma como nos prestam as informaes, como escla-
recem e encaminham criam em ns o sentimento de segurana, confiana que aquele tcnico
Avaliar os resultados da interveno e satisfao da famlia o que melhor pode acompanhar o nosso filho. Acreditar no tcnico baliza o seu trabalho no
Avaliao dos resul-
na perspetiva do seu controlo sobre o processo e do seu for- ponto de vista da famlia, que escutar a sua orientao com cuidado.
tados e da satisfao
talecimento e no s ao nvel da concretizao dos objetivos.
No podemos esquecer a disponibilidade de cada tcnico para ouvir e desmistificar ideias e
Planificar e preparar cuidadosamente a mudana na vida conceitos.
das crianas e famlias, nomeadamente quando termina o
Transio programa de interveno precoce e se d a passagem para Testemunho de uma famlia
outro contexto ou servio, para que ocorra da forma mais
harmoniosa possvel.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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Componente prticas relacionais Prticas ligadas aos aspetos relacionais da ajuda, que Em algumas dessas partilhas podemos analisar exemplos de profissionais a esforarem-se
constroem e fortalecem as relaes escuta ativa e reflexiva, empatia, autenticidade, cre- para aplicar prticas recomendadas, debatendo-se em dilemas e situaes confusas, onde
dibilidade, compreenso, mostrar-se caloroso e interessado. Inclui as representaes do o correto a fazer no nada evidente. Apesar da incerteza quanto ao que devem fazer/di-
profissional, ou seja, as suas crenas acerca das competncias da famlia e da sua capaci- zer, estes profissionais demonstram uma enorme boa vontade em aderir aos princpios das
dade para se tornar capaz de lidar de forma eficaz com situaes, preocupaes e desejos prticas recomendadas e em aprender com os seus erros, atitude que facilitar o seu cres-
do dia a dia. cimento profissional. Nem sempre satisfeitos com os objetivos alcanados nestas situaes
de desafio, eles esto na realidade a tentar prestar servios de qualidade.
Para ns a construo de uma relao de empatia com a equipa de acompanhamento essen-
cial. Enquanto pais de crianas com necessidades educativas especiais, somos acometidos por Noutras histrias, sentimos o poder das famlias na interveno e conseguimos perceber,
sentimentos de frustrao, muitas vezes de forma contnua. As sucessivas dificuldades vividas na sua voz e na primeira pessoa, o significado real das prticas recomendadas, tal como
quer pela questo de sade quer pela frustrao e luto pelas expetativas que saem frustradas nos exemplos acima, que ilustram as componentes das prticas de ajuda eficaz. As suas his-
levam-nos a no estar na melhor forma emocional e psicolgica. Vivemos uma luta constante trias colocam-nos no caminho certo: compreendendo a viso das famlias, o profissional
e muitas vezes a equipa que nos d apoio de que tanto precisamos. rene mais condies para uma eficaz implementao de prticas recomendadas.

O discurso positivo fundamental. Perceber que a equipa acredita em ns e no nosso filho, Procurmos com estes exemplos oferecer um quadro realista do tipo de situaes que os
sem com isto transmitir falsas esperanas nem fantasiando o futuro mas incentivando a seguir profissionais e as famlias enfrentam diariamente no seu percurso na IPI e expor os desa-
em frente apesar das derrotas que vamos colecionando. O discurso positivo da equipa de inter- fios inerentes a este tipo de servio. Se em alguns conseguimos facilmente identificar-nos
veno o que nos ajuda a seguir em frente apesar do nosso desnimo. e retirar ideias e possveis orientaes para a prtica, outros, pela sua complexidade, so
autnticos desafios em que a capacidade de cada profissional para a resoluo de proble-
Testemunho de uma famlia
mas e tomada de deciso posta prova.

Pretende-se que os profissionais integrem a informao terica e conceptual na sua pr-


tica, podendo essa tarefa ser facilitada pela apresentao de situaes concretas. Assim,
Componente prticas participativas Prticas que apoiam a escolha informada e a partici- no final da descrio de cada um dos momentos do ciclo de interveno ser ainda apre-
pao da famlia. Fortalecem a competncia da famlia para promoverem novas capacidades sentado um exemplo, mais extenso, que procura ilustrar aspetos fundamentais referentes
e influenciam positivamente o grau de controlo que a famlia experiencia no seu desenvol- a essa etapa, com tpicos para reflexo e com referncia s trs componentes das prticas
vimento familiar. So as que distinguem uma abordagem centrada na famlia de outro tipo de ajuda eficaz. Estes excertos, com os quais julgamos que os profissionais se identificaro,
de abordagens. Tornam as prticas centradas na famlia nicas, realando a famlia como podem servir como uma ponte entre a teoria e a prtica, permitindo a reflexo individual
participante ativa no processo de alcanar os seus objetivos. Essencialmente potenciam as e a discusso em equipa e em contexto de superviso.
competncias da famlia ao invs de criar dependncias.
De facto, os leitores podem pensar e trabalhar nos casos expostos de forma individual, mas
Encontrmos uma equipa unida, voluntria e muito bem organizada. a discusso em equipa tem ganhos adicionais para o processo de reflexo e crescimento:
cada elemento contribui com as suas ideias, provenientes no s de experincia pessoal e
Sempre se mostraram respeitosos do conhecimento que tnhamos da nossa filha. profissional, como tambm do conhecimento proveniente da sua formao profissional. A re-
flexo conjunta , sem dvida, uma forma excelente de contribuir para o trabalho em equipa.
Ouviram e aconselharam.

Sugeriram e ouviram as nossas sugestes. Pelo exposto anteriormente, e como veremos ao longo deste captulo, no pretende este guia
Prticas indi-
ser um livro de receitas prontas a aplicar mas sim um ponto de partida para a reflexo, indi- vidualizadas=
Mostraram-se sempre abertos mudana, quando necessria, e disponveis para acompanha- vidual e em equipa, que leve implementao de prticas recomendadas no contexto da IPI. = prticas
rem a nossa filha ao longo do seu desenvolvimento pessoal e escolar. alta-costura

Muito mais do que profissionais, encontrei seres humanos de exceo, dedicados, carinho-
Mais do que uma metodologia, as prticas de IPI centradas na famlia tendem a afirmar-se
sos e com os conhecimentos tcnicos necessrios para inovarem e se adaptarem sempre que
como um modus faciendi intrnseco atividade dos profissionais de IPI e ao quotidiano de todas
necessrio.
as equipas que pretendem acompanhar os sinais dos tempos, comungando com as naturais
Beatriz Sequeira me da Marie, apoiadas pelo SNIPI vicissitudes da realidade do mundo, em vez de se colocarem na cmoda posio de entidades
detentoras de um saber que se vai revelando artificial e envelhecido.

desta forma que encaro o desafio da IPI. Desafio difcil, mas o verdadeiro caminho do desen-
Assim, neste captulo, partindo do ciclo de interveno de Simeonsson et al. (1996) e con- volvimento no se faz sem obstculos.
siderando o tringulo das componentes de ajuda eficaz (Dunst, 1998; Dunst, 2002; Dunst,
Trivette, & Snyder, 2000), vamos analisar cada um dos momentos do processo de interveno Testemunho de uma profissional de IPI
considerando-os como uma oportunidade de implementao das prticas recomendadas.

Para ilustrar as prticas recomendadas (ou os desafios sua implementao), integramos O profissional deve constantemente reconhecer a diversidade de caractersticas das fam-
excertos de testemunhos reais de famlias e profissionais, na ntegra ou adaptados. So his- lias, das equipas, dos profissionais, dos diversos contextos, sendo que a individualizao
trias e exemplos de situaes reais, to frequentes no dia a dia do profissional de IPI, e que a palavra-chave para a implementao de prticas centradas na famlia.
foram partilhados pelas equipas locais de interveno do SNIPI e por famlias que experien-
ciaram o apoio da interveno precoce.
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Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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4.2 REFERENCIAO
4.2.1 COMO ASSEGURAR UMA REFERENCIAO
ATEMPADA?

A referenciao consiste na comunicao e formalizao aos servios de Segundo Guralnick (2011), o sistema de interveno precoce deve dar especial ateno de-
interveno precoce na infncia (IPI) de situaes de crianas em que teo de crianas potencialmente elegveis, e os servios da comunidade, formais e informais,
devem comunicar entre si para que as crianas que necessitem de IPI sejam atempadamen-
detetada uma alterao do desenvolvimento ou em que existem fatores
te identificadas.
que colocam em risco esse desenvolvimento, no sentido de se encontrarem
respostas adequadas s situaes referenciadas. No entanto, devido s reduzidas iniciativas de sensibilizao e disseminao desta respos-
ta, muitas vezes a comunidade ignora a existncia de servios de IPI e a entrada no sistema
pode demorar, com prejuzo para as crianas e famlias.
Este processo inicia-se no momento em que: (1) uma famlia revela alguma preocupao
com o desenvolvimento do seu filho; (2) algum profissional identifica uma situao que jus-
Na legislao portuguesa, o Ministrio da Sade responsvel por assegurar a deteo e
tifica a referenciao para a interveno precoce.
referenciao das crianas para o sistema, por ativar o processo de interveno precoce,
bem como por estabelecer diagnsticos e prestar orientao especializada.
No primeiro caso, independentemente do contacto ou avaliao de servios, a prpria
famlia a fazer um pedido e a referenciar uma situao que a preocupa. Pode, assim, pres-
Numa comunidade com uma boa articulao de servios, a referenciao feita logo que
supor-se que conhece o servio e est disponvel para a interveno. Quando a referenciao
h suspeitas de que algo no est a correr bem.
parte de um qualquer profissional (por exemplo de sade, de educao, etc.), deve haver
particular ateno para que a entrada no sistema de IPI seja controlada pela famlia des-
de o primeiro momento.
O Gaspar foi sinalizado simultaneamente pelo centro de sade e pela educadora da creche
quando tinha apenas dois anos. Os motivos da referenciao estavam ligados suspeita
Que crianas so elegveis para a interveno precoce na infncia? de um atraso global de desenvolvimento, mais acentuado nas reas da linguagem, motricidade
e cognio, bem como pelos fatores de risco ambiental associados.
De acordo com o Decreto-Lei 281/2009, so elegveis para apoio no mbito da IPI, crian-
as entre os 0 e os 6 anos que apresentem atraso de desenvolvimento decorrente de uma A sinalizao simultnea pelo centro de sade e pela creche mostrou que ambos os servios
situao de deficincia j diagnosticada, por razes ainda no determinadas, ou por con- se encontravam alerta para as dificuldades da criana e do contexto. Foi importante que este
dies de risco de atraso de desenvolvimento, e respetivas famlias. passo tivesse sido dado precocemente, pois permitiu uma interveno atempada.
Os diferentes servios, a comunidade em geral e as famlias em particular devem ter conhe- Porm, nem sempre as referenciaes ocorreram de forma to precoce. Nos primeiros anos aps
cimento e acesso a esta informao para que se possam fazer referenciaes adequadas. a constituio da ELI, deparmo-nos com o facto de a maioria das crianas ter sido sinalizada
tardiamente, mas, de forma gradual e com o contributo de aes de sensibilizao realizadas
nos servios de sade, educao e ao social, a comunidade foi adquirindo um maior conhe-
De facto, como veremos ao longo deste captulo, as prticas dos diferentes profissionais
cimento da IPI, passando a existir mais sinalizaes dos 0 aos 3 anos.
referenciadores influenciam muito a perceo da famlia sobre o que pode esperar da in-
terveno precoce. Testemunho de uma ELI

Como vimos no exemplo acima, uma referenciao atempada tem sempre subjacente
REFERENCIAO um trabalho de sensibilizao dos servios e pessoas da comunidade. Esta poder passar
por reunies interservios, pela distribuio de folhetos informativos, psteres, do prprio
O processo de referenciao deve garantir: documento de referenciao, etc., podendo ser feita por vrios nveis estruturais do SNIPI
Subcomisso de Coordenao Regional, Ncleo de Superviso Tcnica ou ELI.
s famlias Informao sobre a existncia dos servios de interveno pre-
coce e suas caractersticas, para que possam tomar uma deciso informada; Os servios da comunidade devem estar despertos para a deteo das situaes elegveis Papel funda-
ou que oferecem preocupao, sendo igualmente de extrema relevncia que possuam um mental das
s crianas elegveis O acesso precoce aos servios, de acordo com a deci- conhecimento aprofundado sobre o apoio da IPI, para que possam desde logo avaliar se equipas em
so da famlia; sensibilizar
esse apoio ser o mais ajustado, informando adequadamente as famlias. Estas s recor- e informar a
s equipas O conhecimento atempado das crianas elegveis para apoio e rero ELI se souberem que este servio existe e o que faz. S assim podero decidir se comunida-
querem a IPI nas suas vidas! de acerca do
suas famlias. apoio da IPI

A divulgao dos servios de IPI e a sensibilizao da comunidade pretendem:


Alertar todos os servios e profissionais com quem a IPI articula para a necessidade
de efetuar uma referenciao atempada;
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
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Montar canais formais de articulao entre as equipas de interveno precoce e Criana referenciada por uma pedopsiquiatra do hospital, com os seguintes critrios de ele-
outros potenciais referenciadores; gibilidade: atraso de desenvolvimento sem etiologia conhecida, nas reas motora, cognitiva,
da linguagem e comunicao, social e adaptativa. Sinalizada tambm por isolamento e preo-
Educar a comunidade acerca do funcionamento da IPI, principalmente os servi-
cupaes acentuadas da famlia. Recomendao para a criana ser alvo de uma interveno,
os que tm contacto mais prximo com crianas e famlias (Sade, Educao,
preferencialmente em terapia ocupacional, atendendo ao perfil funcional da mesma e neces-
Segurana Social), potenciando referenciaes para a interveno precoce e no
sidade da famlia.
para servios isolados, como por exemplo terapia da fala, fisioterapia e outros;
Assegurar o envolvimento da famlia sensibilizando-a para a importncia e para Testemunho de uma ELI
as vantagens da interveno precoce;
Garantir que os direitos da criana esto a ser salvaguardados. Logo no momento de referenciao deve ser dada famlia a oportunidade de se pronun-
ciar sobre se pretende ou no que a situao do seu filho seja comunicada aos servios
de interveno precoce. Sabemos que, antes dos primeiros contactos entre os profissionais
Cada equipa tem um contexto especfico e nico que pode potenciar a referenciao pre- da ELI e a famlia, h mltiplos acontecimentos e variveis que podem influenciar a rea-
coce. Pode ser importante preparar um folheto ou brochura com informao escrita que o dos pais ao servio de IPI e as suas interaes futuras com os profissionais das equipas.
descreva a filosofia e o servio, constituio da equipa, etc., e pedir aos vrios potenciais
referenciadores que os apresentem s famlias que ponderam referenciar e que esto inte-
Quando um profissional informa a famlia de uma referenciao para a IPI, deduz muitas
ressadas nessa informao.
vezes que igualmente vontade da mesma ser contactada pela ELI. Mas nem sempre isso
acontece. A famlia pode no querer a IPI na sua vida, por no querer abdicar da espe-
rana de as suas preocupaes serem infundadas ou pode sentir-se coagida a aceitar a IPI
PARAR PARA PENSAR: para evitar ser percecionada pelos profissionais como negligente em relao ao seu filho.

muito importante que esse profissional possa prestar toda a informao sobre o servio,
1. Como pode a sua equipa organizar-se para garantir que os outros servios, esclarecendo quaisquer dvidas da famlia, mas tambm, e sobretudo, garantir que esta
profissionais e comunidade em geral tenham um conhecimento fidedigno igualmente a vontade da famlia. Uma referenciao conjunta diferente de uma referencia-
do apoio da IPI? o efetuada com a aceitao da famlia. Uma outra forma de promover o empowerment,
2. Em que contextos (onde e com quem) a sua equipa considera importante de- logo antes de a famlia entrar no sistema, pode passar por claramente incluir na referencia-
senvolver aes de sensibilizao/informao acerca do apoio da IPI? o as preocupaes partilhadas pela prpria famlia entidade referenciadora.

3. Que tipo de informao a sua equipa considera ser imprescindvel partilhar Conhecer o sistema e dar resposta s necessidades da famlia passa pela informao que os
com os servios, profissionais e comunidade em geral, para que seja garantido servios locais devem ter mas tambm pelas caractersticas relacionais de quem referencia.
que, mesmo antes de chegar equipa, a famlia possa tomar decises infor-
madas acerca do apoio da IPI? Os dois exemplos seguintes da Sofia e da Helena , ambos referenciados por profissionais
pertencentes ao mesmo tipo de servio centros de sade , mostram como a informao
4. Que plano de ao a sua equipa pode desenvolver para tornar a IPI mais aces-
dada s famlias pode ser diferente e ter consequncias bem diversas para as crianas e
svel famlia e comunidade em geral?
famlias.

A gravidez do Leandro decorreu normalmente, tal como o parto. Aparentemente, tudo estava
bem com o beb, mas ao longo dos dois primeiros meses de vida Sofia comeou a notar algu-
mas diferenas no desenvolvimento do seu filho: Leandro parecia mais mole e menos alerta

4.2.2 COMO FAZER UMA REFERENCIAO


NUMA PERSPETIVA CENTRADA
NA FAMLIA?
do que os outros bebs, e o casal resolveu recorrer mdica de famlia do centro de sade da
rea de residncia.

A mdica, aps ouvir Sofia, confirmou as suas suspeitas, embora no tivesse ainda certezas
face ao porqu do atraso do desenvolvimento do beb, e encaminhou o caso para uma consul-
ta de desenvolvimento no Hospital Peditrico. Paralelamente, informou a me da existncia de
De acordo com McWilliam, Winton e Crais (2003), o ideal seria que as prprias famlias uma equipa de interveno precoce, constituda por profissionais de vrias reas e cujo apoio,
pudessem fazer o primeiro contacto com a equipa de interveno precoce, solicitando prestado nos contextos de vida da criana e centrado nas preocupaes e prioridades da fam-
a entrada no sistema. Se os outros servios e profissionais encorajarem a famlia a fazer o lia e outros cuidadores, poderia ajudar na promoo do desenvolvimento do Leandro. Por fim,
primeiro telefonema para a equipa, estaro a fazer com que a famlia sinta o controlo sobre perguntou a Sofia se gostaria de ser contactada por essa equipa. Os pais do Leandro concor-
o processo de referenciao, respeitando igualmente o seu ritmo de deciso. Dando esta daram imediatamente, tendo o processo de referenciao sido feito com o consentimento da
oportunidade de escolha informada, promover-se- o empowerment, mesmo antes de a famlia e, fundamentalmente, tendo por base as suas preocupaes.
famlia entrar no sistema.
Testemunho de um profissional de IPI
Mas ainda h sinalizaes, baseadas numa prescrio de servios, que revelam pouco
conhecimento acerca do modelo de interveno precoce, criando na famlia expetativas
Este um exemplo de boas prticas participativas, em que a famlia concordou e con-
erradas do que vai receber da IPI:
sentiu a referenciao! Por um lado, observamos a importncia das prticas relacionais
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
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4.2.3 COMO PREPARAR OS PRXIMOS


da mdica, valorizando, escutando e validando as preocupaes da me, mas tambm a sua
qualidade tcnica, pois conhecia e tinha informao sobre o sistema de IPI, o que permitiu
um acesso ao servio contingente com as preocupaes da famlia. A forma como decorreu PASSOS?
este momento facilitou muito o incio da relao entre os profissionais da interveno pre-
coce e a famlia, que na realidade tomou o controlo desde o primeiro momento. Apesar de as ELI no possurem o controlo sobre a forma como as referenciaes so efe-
tuadas, devem desenvolver aes de sensibilizao e informao em relao ao apoio
Importncia Mas nem sempre acontece assim, como relata a Helena: da interveno precoce junto da comunidade, visando a promoo de sinalizaes que
das prticas respeitem a vontade da famlia e que, previamente, prestem toda a informao credvel,
relacionais,
participativas potenciando tomadas de decises informadas.
e qualidade H sensivelmente quatro anos, findo o tempo de gestao de uma gravidez normal, s 39 sema-
tcnica nas, nasceu o David. Um menino que, como a maioria dos recm-nascidos, comia e dormia. A partir do momento em que a ELI recebe a referenciao, deve organizar-se para iniciar a
planificao dos prximos passos, que passa pela forma como contacta pela primeira vez
Ao fim de trs meses, o David no queria mamar, no dormia e chorava muito. Eu sentia que
com a famlia, salvaguardando precocemente uma atuao centrada na famlia e promotora
alguma coisa no estava bem, porm todos atribuam o meu estado de ansiedade e preocupa-
do empowerment. Na prxima seco, vamos refletir acerca da importncia dos primeiros
o ao facto de ter a minha me numa fase terminal, vtima de cancro. Contudo, eu sabia que
momentos com os pais ou outros cuidadores, para a implementao de uma abordagem
no era s isso, e escrevo s entre aspas, pois no foi certamente o perodo mais fcil da
centrada na famlia.
minha vida, receber a notcia de que restariam pouco mais de dois meses de vida minha me.

Por volta dos 10/12 meses, o David comeou a dizer as primeiras palavras e por a ficou.

Na consulta de rotina dos dois anos, no centro de sade, partilhei com o mdico assistente que
me preocupava o facto de o David falar muito pouco e tambm outros comportamentos que eu
no achava adequados a uma criana de dois anos. O mdico respondeu-me que eram coisas
da minha cabea. Sa do consultrio insegura e com a sensao de que ningum, tanto profis-
sionais como familiares, me compreendia.

Dois meses depois, o David fez uma crise de asma e, numa ida urgncia do hospital local, a
mdica de servio, que por acaso era uma pediatra de desenvolvimento, percebeu de imediato
que algo se passava, no s pela observao que fez do David, mas tambm pela preocupa-
o e angstia que eu fazia transparecer pelo facto de no saber o que se passava com o meu
filho, para alm da crise que nos levou urgncia.

Conversmos durante uma hora e no fim da consulta a mdica encaminhou-me para uma con-
sulta de desenvolvimento. Ao despedir-se de mim, segurou-me nas mos e disse-me: A partir
deste momento a senhora deixou de estar sozinha. Confesso que, na altura, no entendi mui-
to bem o que ela queria dizer.

Na consulta de desenvolvimento, fui encaminhada para uma consulta de autismo e, posteriormen-


Para refletir: te, informada de que iria ser contactada por tcnicos da interveno precoce. No percebemos
O que acha muito bem no que consistia o trabalho destas pessoas.
que correu
bem em todo Helena me do David, apoiados pelo SNIPI
este processo?
O que poderia
ter corrido Em ambos os casos, as mes foram as primeiras a perceber que existia algo de preocupan-
de forma te no desenvolvimento dos seus filhos.
diferente?

Mas, ao contrrio de Sofia, no contacto inicial com os servios de sade, Helena no obteve
confirmao das suas preocupaes nem resposta s suas dvidas, o que agudizou o sen-
timento de insegurana. A referenciao para a IPI demorou demasiado tempo para esta
me, que s sentiu reconhecimento das suas preocupaes depois de o seu filho ter comple-
tado dois anos de idade. Mais tarde, no episdio de urgncia, as competncias relacionais
da pediatra o respeito, informao e acolhimento permitiram que o sentimento de segu-
rana se iniciasse, preparando assim o palco para a futura relao com os servios de IPI.
Embora no voltasse a ver a pediatra que a referenciou, esta ficou para sempre na recor-
dao de Helena como algum que a ouviu e a compreendeu, e as suas palavras tiveram
um impacto significativo nesta famlia.
Importncia
das com-
petncias De facto, podem bastar apenas algumas palavras para podermos fazer a diferena no nos-
relacionais dos
profissionais
so trabalho como profissionais de IPI.
PARTE II Introduo
Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

107
EXEMPLO PRTICO COMENTADO e sentindo-se enganado, pela informao no ser fidedigna (uma vez
que a Catarina j no consumia durante a gravidez) e por no ter sido
partilhada com a famlia, o pai afirmou no tendo nada contra as se-
nhoras, no queremos mais pessoas a vir c para alm daquelas que
j temos. Mas a me que sabe.

A referenciao: Aps ter sido explicado o mbito do nosso apoio, a visita terminou, fi-
cando a famlia de refletir acerca da continuidade do processo. Ficmos
Apresentao equipa de interveno precoce preocupados com o facto de toda esta questo nos parecer um entra-
ve ao apoio Mariana e famlia e mais tarde voltmos a contactar
Catarina, que nos informou que no desejariam continuar com o apoio
por considerar que a Mariana estava bem, comprometendo-se a con-
tactar os servios no futuro caso sentissem necessidade. Informmos a
famlia que o apoio no poderia existir sem o consentimento da mesma e
que a sua deciso iria ser partilhada com quem fez o pedido para a IPI.

Prticas participativas: Promover a Manuel, de 50 anos, e Catarina, de 30, foram pais da Mariana. A equi-
escolha da famlia desde o primei- pa recebeu a referenciao por parte dos servios da maternidade e
ro momento. PARAR PARA PENSAR:
agendou um primeiro encontro com a famlia, que desejou que este se
realizasse em sua casa.
As atitudes de quem referencia podem dificultar ou at mes-
J em casa da famlia, fomos recebidas com deferncia, mas tambm mo inviabilizar a entrada da famlia na interveno precoce!
denotmos alguma reserva por parte da me, sem contudo entender-
mos ainda a razo. Mariana estava ao seu colo e tinha trs meses de O que correu mal nesta referenciao?
idade. A primeira questo que Catarina nos colocou foi se era para co-
Que prticas e competncias estiveram ausentes?
mear a visita por vermos o quarto da menina ou a casa. Logo neste
Prticas relacionais: Constituir momento conversmos acerca do nosso papel e a razo deste primeiro Como poderiam/deveriam os profissionais que referen-
os primeiros alicerces da relao encontro, justificando a me que estava a ser acompanhada por ou- ciaram ter agido para que o desfecho no fosse este?
de confiana e de parceira, pres- tros servios e que as assistentes sociais nas visitas que faziam queriam
tando famlia toda a informao O que poder fazer na sua ELI para que situaes como
sempre ver a casa. Sem ver a casa e sentadas na sala entrada, es-
necessria e escutando ativamente esta no se perpetuem?
aquilo que ela quer partilhar. cutmos a me acerca das suas dvidas em relao sua beb. Era a
sua primeira filha e havia muitas coisas que ela estava a descobrir pela
primeira vez. Explicou-nos, igualmente, que estava a fazer tratamento
com metadona e que este se tinha mantido durante a gravidez. me-
dida que a conversa ia fluindo, a me demonstrava menor inquietao
e maior -vontade, fazendo muitas perguntas acerca dos cuidados
sua beb e partilhando aquilo que j fazia e como a Mariana reagia.
Mais tranquila, Catarina disse-nos que queria mostrar-nos o quarto
da beb e guiou-nos com orgulho para esse espao, colocando questes
acerca do bero e da posio em que ele deveria estar para facilitar a
respirao da beb.

Qualidade tcnica: O conheci- Nesse momento, o pai da Mariana chegou a casa e em conjunto revimos
mento sobre o desenvolvimento a referenciao no sentido de entender se as preocupaes expressas
da criana dos 0 aos 6 anos permi-
pela fonte referenciadora coincidiam com as preocupaes da famlia.
te apoiar e dar resposta s dvidas
da famlia. Manuel, ao ler o pedido de apoio, ficou com um ar abalado. Ao ten-
tar compreender a razo desta atitude, Manuel, exaltado, explicou que
aquilo que ele tinha assinado era bem diferente daquilo que agora lhe
mostrvamos. Contou que o profissional que referenciou o aconselhou
a pedir apoio da interveno precoce para a Mariana, tendo-lhe sido
explicado que isso seria bom para o desenvolvimento dela. Querendo o
Prticas participativas: Prestar toda melhor para a sua filha, o pai aceitou este encaminhamento. No entanto,
a informao necessria, dando na referenciao tinha sido acrescentada informao acerca da fam-
espao famlia para que tome de-
lia que no constava no momento da aceitao do encaminhamento:
cises informadas.
Criana em risco, com internamento na unidade de cuidados intensi-
vos de recm-nascidos no perodo neonatal por sndrome de privao
(consumo de cocana e herona durante a gravidez). Como resultado,
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

108 109

4.3 PRIMEIROS CONTACTOS ou por escrito, deixando em aberto a possibilidade de a famlia poder decidir quanto ao lo-
cal, hora e intervenientes nesse encontro. Neste contacto poder ser importante demonstrar Preparao
logo disponibilidade para prestar alguma informao famlia, caso esta necessite, para do primeiro
que ela prpria se prepare para este encontro. Desta forma, podemos evitar que o profis- encontro com
a famlia
sional assuma o controlo perante uma postura que pode interpretar como passiva por parte
da famlia. O ideal seria que, antes do primeiro encontro, a famlia tivesse j acesso a algu-
Por primeiros contactos entende-se todo um conjunto de aes realizadas ma informao escrita (folheto da equipa, por exemplo), remetendo para a equipa qualquer
na primeira abordagem famlia por parte dos profissionais da equipa questo que lhe surja at ao primeiro encontro.
aps a referenciao da criana aos servios de interveno precoce,
onde se d incio identificao das expetativas da famlia em relao O primeiro telefonema pode, desde logo, demonstrar que a famlia que controla a situa-
o: decidir sobre o local onde ocorrer o primeiro contacto, por exemplo, a partir de uma
interveno. possibilidade de escolha de vrias alternativas (em casa, na sede da equipa, no jardim de
infncia onde a criana est, etc.), poder ser uma forma de dar oportunidade famlia de
Num processo centrado na famlia, os primeiros contactos revestem-se de grande importn- decidir. Para cada famlia, o essencial dar oportunidade de escolha e pensar no impac-
cia. nestes primeiros momentos que se estabelecem as bases de uma relao de confiana to e na mensagem que o local onde ocorrem os primeiros contactos podero trazer para a
e de colaborao famlia/profissional: o que o profissional diz ou faz e a forma como gere sua primeira impresso sobre a IPI, a equipa e as pessoas/profissionais que vai conhecer.
esses primeiros encontros vo marcar a famlia. por isso crucial que haja uma reflexo so-
bre as diferentes variveis que contribuem para as primeiras impresses de ambas as partes, Por exemplo, se a nica possibilidade para o primeiro encontro que este acontea no jar-
famlias e profissionais, nomeadamente as suas experincias passadas, os diferentes estilos dim de infncia da criana, poder transmitir-se a mensagem de que esse o contexto
de interao, os seus valores e expetativas. primordial para potenciar o seu desenvolvimento. Se for na sede da equipa, poder logo
Atribuir s desde o incio dar-se a ideia de que a famlia que est a entrar em territrio alheio, onde
famlias o
controlo sobre Pode acontecer que a rotina diria de prestao de servios leve o profissional a encarar este dominam os profissionais. Sendo em casa, poder ser o local onde a famlia se sente mais
os vrios momento como uma simples recolha de informao sobre a famlia, de acordo com aquilo vontade ou, pelo contrrio, se sente invadida na sua privacidade. Mais uma vez, cada fa-
aspetos da mlia nica e decidir segundo a sua unicidade e as suas circunstncias, qual o local mais
admisso aos que ele prprio precisa saber sobre a famlia, e que, sem se aperceber, recorra a inquri-
servios desde tos e roteiros pr-estabelecidos. Esta atitude pode transmitir famlia a mensagem errnea confortvel para este momento decisivo na sua vida e da sua criana.
o primeiro de que o profissional que conduz o processo, correndo o risco de retirar o poder famlia.
momento Independentemente do local onde ocorrem os primeiros contactos, todas as sugestes de-
Cada famlia nica! Desde os primeiros contactos que o profissional de IPI deve respeitar as vem ser tidas como opes e partilhadas de uma forma que leve a famlia a fazer a sua
suas caractersticas prprias. nesta etapa que comeam a ser identificadas as prioridades prpria escolha e no seu prprio tempo. O profissional dever estar preparado para que
da famlia, que guiaro o processo de interveno e os seus objetivos. Assim, o profissio- seja a famlia a determinar o fluxo da conversa, adotando uma diversidade de formas de se
nal, de uma forma flexvel e adequada aos valores, cultura e preferncias da famlia, deve relacionar e demonstrando que se preocupa com a mesma, respeitando acima de tudo as
respeitar as escolhas referentes ao envolvimento que os pais pretendem ter e informao suas escolhas, criando espao durante o encontro para que a famlia possa ser ela prpria.
que pretendem partilhar6.
de extrema importncia que o profissional assuma, desde logo, comportamentos elucida- O primeiro
tivos de uma abordagem centrada na famlia, o que exige ser flexvel. Neste sentido, como passo
saber o que a
Os primeiros contactos preparam o palco para o resto da experincia de interveno j foi referido, os primeiros contactos so um momento de constituio dos primeiros ali-
famlia deseja
precoce. Devem, portanto, ser feitos de uma forma centrada na famlia (no centrada na cerces da relao de confiana e de parceria, necessria a todo o processo de avaliao e da IPI
criana), enfatizando o apoio (no os servios). interveno.
(McWilliam, 2010, p. 17)
Assim, a partir dos primeiros contactos que este processo se desenvolve.

4.3.1
PRIMEIROS CONTACTOS
COMO PROCEDER, NESTA ETAPA, DE
FORMA CENTRADA NA FAMLIA? Nos primeiros contactos, o profissional de IPI deve:

A nica regra No h uma regra! Ou, melhor, a nica regra que em cada famlia qualquer deciso ser Escutar e compreender as prioridades e expetativas da famlia;
envolver a melhor se for a famlia a escolher dentro de uma variedade de possibilidades. Como j foi Partilhar informao com a famlia: mostrar quem e o que faz;
a famlia na
tomada de
referido, o como se faz pode ser mais importante do que o que se faz.
Apoiar a famlia a tomar decises acerca dos prximos passos.
deciso
Aps a receo e anlise da referenciao, a equipa dever organizar-se para a realiza-
o do primeiro contacto com a famlia, tendo em conta a especificidade de cada situao.
A marcao desse primeiro encontro dever, sempre que possvel, ser feita telefonicamente

6 Para uma leitura detalhada de prticas ao longo do processo de interveno sugere-se: McWilliam, Winton, &
Os sentimentos associados a estes momentos so de tal maneira fortes que, sejam eles po-
Crais, 1996; e McGonigel, Kaufman, & Jonhson, 1991. sitivos ou negativos, perduraro na memria da famlia.
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110 111
Helena, que apresentmos no ponto anterior, revive os aspetos que mais a marcaram ao A cultura, a histria e percurso de vida, a prpria rede de apoio e os valores pessoais de
longo da sua passagem pela IPI: cada famlia podem influenciar a forma como ela encara a possibilidade de um pedido
de ajuda. Por exemplo, h famlias que tm facilidade em solicitar e procurar apoios, outras
podem considerar humilhante pedir ajuda a outros.
Peguei na lista telefnica, tomei a iniciativa e contactei a sede da equipa de interveno preco-
ce. Do outro lado da linha, e percebendo o meu desespero, algum me disse que o apoio no As experincias passadas que podem incluir referenciaes feitas pelos servios sem o
tardaria. Trs dias depois do meu telefonema, recebi em minha casa uma assistente social, uma consenso da famlia ou quando esta se limitou a consentir para no ser considerada negli-
psicloga, uma terapeuta da fala e uma educadora de educao especial. gente influenciam a forma como cada famlia encara a abordagem da IPI.
Passmos trs longas horas a conversar. No fim, e j sozinhos em casa, eu e o meu marido
Assim, os primeiros contactos devem ser, essencialmente, momentos para ouvir e com-
sentimos que aquele era um ponto de viragem nas nossas vidas. Sentimo-nos de tal forma com-
preender as histrias e as perspetivas da famlia e perceber quais as suas principais reas
preendidos que nos invadiu uma sensao de alvio difcil de explicar. Ficmos muito orgulhosos
de preocupao. Possibilitam ainda ao profissional esclarecer suposies iniciais que podem
de ser portugueses e de viver num pas onde existem instituies que funcionam e correspon-
ser vlidas ou estar erradas , evitando que este atue sob falsos pressupostos. , portanto,
dem s necessidades de quem as procura, e sem termos de pagar nada por isso.
fundamental permitir que seja a famlia a conduzir o curso desta primeira conversa.
Esta sensao de alvio permitiu-nos comear a ver as coisas noutra perspetiva, pondo em
primeiro lugar o David e s depois o autismo, e esta mxima que tem regido a vida da minha A troca de informao entre a famlia e a equipa deve centrar-se na resposta s questes a famlia
famlia at hoje. da famlia e na discusso sobre as suas preocupaes bsicas. a famlia que decide e de- que decide
como quer
termina o ritmo e a extenso de como quer partilhar a sua vida com a interveno precoce. partilhar a
Helena me do David, apoiados pelo SNIPI Algumas famlias podero sentir-se intimidadas ou desconfortveis se, durante os primeiros sua vida com
contactos, lhes pedirem informao sobre questes financeiras, sobre a histria detalhada a IPI
da gravidez ou qualquer outra informao pessoal. Considerando os primeiros contactos
Com este testemunho, conseguimos compreender que os primeiros encontros podem servir
como um momento inicial da construo da relao, com este tipo de questes o profissio-
como rampa de lanamento para o desenvolvimento de relaes consistentes e de apoio,
nal pode correr o risco de ser demasiado intrusivo.
luz da abordagem centrada na famlia. Estes primeiros momentos so, de facto, os alicerces
da relao de parceria em que se baseia a interveno centrada na famlia. o momento
ideal para dar famlia motivos para sentir-se em controlo, mostrar que o profissional e a O profissional de IPI tem de se questionar sempre:
equipa a respeitam, assim como ao seu filho, e para oferecer ajuda imediata, no caso de
ser necessria. Que gnero de informao realmente necessria para uma prestao de servi-
os eficaz?
Mais do que decidir acerca do que devemos fazer num primeiro encontro com a famlia, Esta informao tem mesmo de ser recolhida neste momento?
trata-se de refletir acerca de como o fazemos: como que, atravs da nossa atitude, fa-
zemos a famlia sentir que pode liderar todo o processo desde o primeiro momento.
Todas as perguntas que habitualmente so feitas devem, portanto, ser revistas com cui-
dado e s se deve fazer as que tm uma razo suficientemente vlida. Nesse caso, deve-se
explicar famlia a razo das mesmas, evitando dvidas ou desconfianas que podero in-

4.3.2
terferir na construo da relao.
ESCUTAR E COMPREENDER AS
PRIORIDADES E EXPETATIVAS DA FAMLIA Vejamos o relato de uma me acerca de como percecionou o primeiro momento de con- importante
fazer apenas
tacto com a ELI: as questes
que tm
uma razo
Enquanto tcnica de IPI, reflito que a melhor ferramenta para a interveno a capacidade para serem
A primeira reunio no centro de sade com a equipa foi realmente avassaladora. Foram todos feitas nesse
de avaliar eficazmente necessidades, prioridades e competncias da famlia, o que, em minha
muito simpticos, solcitos e procuraram esclarecer a situao especfica do meu filho, no entan- momento
opinio, s se consegue escutando efetivamente a famlia. Perceber exatamente para qu e
to, na minha mente, eu s via um conjunto de senhoras minha volta que me perguntavam se
quando somos necessrios a melhor forma de fornecer ferramentas significativas e eficazes
eu tinha amigos, se me dava bem com a minha me ou a minha sogra, se o pai da criana acei-
que promovam a capacitao das famlias, o seu crescimento e a capacidade de resilincia
tava a interveno da equipa e depois um papel de consentimento para assinar.
para responder eficientemente aos inmeros desafios que tm de vencer diariamente e
este o objetivo ltimo da IPI! Aps a reunio, o meu sentimento geral foi: estou desgraada, tenho um filho deficiente que
Testemunho de uma profissional de IPI ainda ningum sabe o que tem, os meus pais e sogros vivem a mais de 100 km e nem sabem
onde fica este centro de sade!

importante relembrar que, embora na maioria das vezes o contacto dos pais com a IPI es- Assinei um papel que permite a um conjunto de desconhecidos fazer um escrutnio da minha
O primeiro
passo teja relacionado com um assumido pedido de ajuda, para muitas famlias pedir ajuda pode vida pessoal e familiar privada e que avalia as minhas competncias enquanto me.
saber o que a ser difcil, ou a IPI pode no ser vista como uma necessidade. O primeiro passo pode passar
famlia deseja Aceitar que este tipo de ajuda estava condicionado pela perspetiva da visita domiciliria foi
da IPI por procurar perceber o que a famlia deseja e porque est ali: a famlia rev-se no que o abrir literalmente as portas da minha casa a pessoas que eu ainda no sabia se queria na
referido no pedido de apoio? Tem as mesmas preocupaes? minha vida.

Snia me do David, apoiados pelo SNIPI


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Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

112 113
Neste caso, as questes e observaes dos profissionais (sem dvida bem intencionadas) Este o momento para cada profissional mostrar s famlias quem e o que faz, sobre o
tiveram impacto negativo na famlia. Lembremos que estes so os primeiros contactos, a funcionamento da equipa e do servio de IPI, podendo facultar-se um folheto informativo, Dar tempo
primeira vez que estamos com a famlia! Na realidade, h informao que pode ser reco- caso exista. Para no correr o risco de controlar o tempo do encontro, este momento de ex- famlia, partir
lhida posteriormente posio dever ser breve, dando-se espao famlia para ela prpria colocar questes. do que ela j
Pode-se comear por perguntar o que a famlia conhece da IPI e o que espera dos servios, conhece

importante relembrar que as expetativas iniciais da famlia em relao ao servio de IPI acrescentando informao que v ao encontro das suas necessidades.
Expectativas
da famlia podem ser bastante distintas. Os pais podem estar espera de respostas sobre diagnsticos
ou prognsticos, podem necessitar de apoio emocional, de informao sobre desenvolvimen- Esta informao inicial sobre o apoio de IPI requer uma preparao cuidada e refletida pela
to ou at de determinados servios especficos, como fisioterapia, terapia da fala ou outros. equipa, de forma a evitar dar-se famlia uma viso limitadora sobre os servios.

De facto, a famlia pode facilmente ser influenciada a partir da informao dada acerca
Neste primeiro contacto observmos a ansiedade da famlia para encontrar apoio para a ajudar dos servios existentes e de como so prestados. A forma como a famlia entende o apoio e
a cuidar da sua filha. Os pais vinham referenciados de um hospital central, onde tinham pas- a filosofia subjacente moldada pela forma como a prpria equipa os elabora e apresen-
sado por vrias especialidades e mdicos, com recomendao para vrias terapias. Ainda no ta. Por isso, mais do que explicar o apoio da IPI, a atitude do profissional que ir moldar Mais do que
explicar, a
sabiam realmente o que se passava com a sua filha. Chegaram com muitas dvidas e tambm aquilo que a famlia vai percecionar acerca dos nossos servios. Podemos afirmar ningum atitude do
com muitas exigncias. conhece melhor a criana do que os seus pais, mas se, posteriormente, no ouvirmos aquilo profissional
que os pais tm a dizer sobre as capacidades do seu filho, transmitiremos informaes am- que revela a
Testemunho de uma ELI filosofia dos
bivalentes ou mesmo contraditrias sobre o verdadeiro papel da famlia. servios de IPI

Alguns pais podem mesmo considerar que o apoio da ELI no satisfatrio nem suficiente Atravs das suas aes, o profissional deve transmitir o respeito pelas caractersticas e es-
ou mesmo que a participao no SNIPI poder ser uma intromisso nas suas vidas. tilo nicos de cada famlia, demonstrando abertura e vontade de responder s prioridades
que esta tem para a sua vida.

No decorrer do primeiro contato verificmos que as expetativas da famlia eram muito espec- Nesta reflexo de uma ELI sobre os primeiros contactos, constatamos um equilbrio entre a
ficas. A famlia transmitiu que toda a informao prestada pela ELI era uma perda de tempo. atitude de escuta do profissional e a partilha de informao sobre o servio de IPI:
Referiram, ainda, que o contexto educativo no dispunha dos recursos necessrios, nomeada-
mente terapia da fala, pretendendo que a nossa equipa desse essa resposta.
Nesta fase, fundamental que a abordagem feita com a famlia tenha um enquadramento de
Testemunho de uma ELI disponibilidade, considerando que esta possa estar a vivenciar alguns sentimentos de angstia,
frustrao e, eventualmente, com elevadas expetativas sobre o que a equipa pode represen-
tar para a resoluo de um problema. No caso em anlise, a famlia manifestou-se expetante
A aceitao As expetativas e atitudes podem ser to diversas como diversas so as famlias com as quais
sobre a eventual resposta da equipa, bem como pela brevidade com que foram contactados ().
da diversi- contactamos. Se tomarmos esta diversidade como ponto de partida, percebemos que, numa
dade como perspetiva centrada na famlia, temos de valorizar aquilo que importante para a famlia e
ponto de par- Ao longo desta reunio foram sendo enquadradas informaes sobre o tipo de acompanhamen-
tida para no o que os profissionais julgam ser importante. Estes devero e tero de ser, em primeiro to dado pela ELI e sobre os critrios de elegibilidade. Foi entregue um folheto informativo que
escutar a lugar, bons ouvintes. foi explorado e analisado com a famlia.
famlia
Na sequncia deste processo de identificao das necessidades/preocupaes mais relevan-
O pai mostrava-se ansioso. Falou sobre os problemas da criana e da implicao com a dinmi- tes sentidas pela famlia, foi clarificado o processo que caracteriza o acompanhamento da ELI
ca familiar, assim como questionou sobre apoios sociais por gastar muito dinheiro em pomadas famlia/criana e ao contexto educativo, assim como as diferentes etapas que o compem.
e medicamentos. O pai lamentou o facto de s a pediatra do neurodesenvolvimento o ter escla-
recido e orientado sobre as respostas na comunidade para a IPI. Este momento durou cerca Em sntese, sentimos que fundamental iniciar os processos de IPI de modo equilibrado, com
de duas horas e a tcnica considerou um momento intenso, tendo o pai evidenciando um dis- prazos cleres (sempre que possvel), fazendo uso de prticas adequadas, positivas, que agili-
curso queixoso e de revolta, sentindo-se sozinho e cansado, manifestando falta de apoio a nvel zem as fases subsequentes. A perceo de que os nveis de satisfao da famlia so elevados
das respostas especficas para a problemtica do filho. A atitude emptica da tcnica com este quando o contacto rpido e quando sente que ter um eventual suporte s suas preocupa-
pai foi de extrema importncia para que se sentisse vontade para partilhar as suas experin- es/angstias/necessidades permite-nos, enquanto equipa, refletir sobre indicadores que
cias: Pela primeira vez fui atendido por pessoas com quem realmente pude falar e ser ouvido. sero catalisadores de boas prticas ao longo do processo. A relao que estabelecida com
a famlia e outros cuidadores, desde o incio, salvaguardando as dimenses ticas e os pres-
Testemunho de uma ELI supostos que servem de referncia s prticas em interveno precoce, a condio para um
servio efetivo e de qualidade s famlias e suas crianas.

Testemunho de uma ELI

4.3.3 PARTILHAR INFORMAO COM A


FAMLIA
Muitas famlias no esto conscientes do nmero e variedade de servios disponveis, de-
vendo os profissionais dar informao sobre o tipo de respostas que podem ser escolhidas,
obtidas e coordenadas como parte do processo de interveno. Igualmente relevante per-
Identificar
os recursos
e os servios
Se queremos que os pais tomem decises e controlem a interveno desde o primeiro mo- ceber quais os servios ou recursos que a famlia j dispe, auscultando o que que a IPI disponveis
mento, ento tambm necessrio dar informao. poder acrescentar ou complementar ao apoio j existente.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

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EXEMPLO PRTICO COMENTADO
4.3.4 TOMAR DECISES ACERCA DOS
PRXIMOS PASSOS
Com base em toda a informao partilhada nestes primeiros contactos, a famlia e a equi-
pa devero tomar algumas decises quanto aos seguintes aspetos:

A criana no Elegibilidade: A criana e a famlia podero no reunir critrios para apoio no mo-
Desafios nos primeiros contactos:
rene critrios
para apoio
mento dos primeiros contactos, mas as preocupaes sobre o desenvolvimento futuro
podem indicar a necessidade de reavaliao posterior, no caso de a situao da
A perspetiva do profissional
criana ou da famlia mudar. O profissional deve dar essa informao;
A famlia e a
equipa deter- Necessidade de apoio: A famlia e a equipa podem determinar, mesmo sem conti-
minam que nuidade de avaliao, que no necessitam dos servios de IPI. Nestes casos, pode
no so ne-
cessrios os ser feito encaminhamento para outros servios, se necessrio e dependendo das
servios de IPI preocupaes levantadas na referenciao inicial;
Laura trabalhou mais de 10 anos na Educao Especial e h trs anos
Deciso da famlia sobre o envolvimento da IPI: A criana poder evidenciar neces-
A famlia de- integra uma equipa do SNIPI. Sem formao ou experincia prvia nes-
cide que no
sidade de avaliao posterior ou de servios de IPI, mas os pais podem decidir que
ta rea, tem contado com o apoio da equipa e com a sua vontade de
quer o apoio no querem usufruir da interveno do SNIPI. Neste caso, a equipa deve assegurar-
desenvolver um trabalho com significado para as famlias. Como prin-
da IPI -se de que a famlia tomou a deciso baseada em informao suficiente, refletindo cipal palavra-chave no seu dia a dia de trabalho, tem aprendido que o
sobre a globalidade de aspetos decorrentes da sua escolha. Deve ser perguntado sucesso da interveno passa por uma postura de primeiro a famlia,
aos pais se querem voltar a ser contactados mais tarde, ou inform-los de que po- em todos os momentos.
dero ser eles prprios a faz-lo, no caso de mudarem de opinio;
Planificao Planificao da avaliao: A famlia e a equipa podem dar continuidade ao pro- Em reunio de equipa, foi decidido que Laura seria a responsvel por
da avaliao: contactar a famlia do Ricardo, situao referenciada pela mdica de
A famlia e a cesso, planificando a avaliao7, decidindo o tipo de informao que necessrio
famlia por atraso de desenvolvimento e fatores de risco associados.
equipa de- recolher, de que forma, onde e com quem essa informao ser recolhida, pa-
terminam a pel e nvel de envolvimento que a famlia escolhe assumir durante esse processo.
necessidade Assim, Laura telefonou me, Maria, apresentando sumariamente o ser-
do apoio da Avaliaes de rastreio, relatrios da famlia ou avaliaes prvias devero estar na Prticas relacionais: A forma como
vio e explicando que a ELI recebeu da mdica de famlia um pedido de se explica as razes do contacto e
IPI e do con- base dessa planificao.
tinuidade ao apoio para o Ricardo. Maria mostrou estar espera do contacto, mas o servio contribui para se sintoni-
processo de hesitava no seu discurso, parecendo a Laura que poderia existir algum zar com a famlia, desde o primeiro
interveno Findos os primeiros contactos, quando a famlia e a equipa decidem dar continuidade ao desconforto ou desconfiana em relao a esta abordagem. Laura props momento.
processo, necessrio determinar a natureza e mbito dos servios de IPI necessrios para a um momento de encontro, em que pudessem conversar tranquilamen-
criana e para a famlia. Vejamos no prximo ponto de que forma se pode planificar e reco- te sobre as preocupaes da famlia e como poderia a IPI apoiar essas
lher a informao necessria ao desenvolvimento de um plano de ao adequado e eficaz, preocupaes, e explicou que teria disponibilidade para este momento
tendo sempre por base as preocupaes, recursos e prioridades da famlia. Prticas relacionais: Constituir os
onde a me sentisse ser mais confortvel e til. Hesitante, Maria come-
primeiros alicerces da relao de
ou por dizer que preferia que fosse Laura a determinar o local, pois era confiana e de parceira.
a primeira vez que estava a contactar com a interveno precoce. Laura
acrescentou que, como profissional de IPI, se poderia deslocar ao local
NO SE ESQUEA QUE:
onde a famlia considerasse importante, desde o domiclio, o local onde
a criana e a famlia se encontram habitualmente, ou mesmo na sede Prticas participativas: Promover
Feedback importante manter ativos os canais de comunicao com o servio ou profissio- da equipa (no centro de sade). Parecia a Laura que a me no estava a escolha da famlia, respeitando o
entidade nal que referenciou o caso, dando-lhe a conhecer o seguimento do processo que vontade para decidir e que a possibilidade de encontro no domiclio grau de envolvimento que pretende
referenciadora no foi considerada de imediato pela me, pelo que lhe perguntou onde ter: a famlia conduz a interveno.
iniciou, nomeadamente se a famlia j foi contactada e qual a sua deciso relati-
vamente ao envolvimento com a IPI. o Ricardo est habitualmente durante o dia. Maria referiu que o filho
frequentava a creche de uma instituio local e que habitualmente o ia
buscar ao final da tarde. Laura comentou que conhece bem esse con-
texto, que a equipa j tinha acompanhado crianas que frequentavam
o local e que, se a me pretendesse, poderiam averiguar a possibilida-
de de o primeiro encontro acontecer nesse espao. Assim, poderia at
j conhecer o Ricardo. Com base nesta informao, Maria acabou por
manifestar preferncia por este primeiro encontro acontecer na creche Prticas participativas: Dar espa-
onde o Ricardo estava e acordaram que Laura faria o contacto com a o famlia e encoraj-la, desde o
instituio, para solicitar o espao para a reunio com a me, tal como primeiro momento, a tomar decises
informadas.
7 A avaliao, aqui entendida como compreender o funcionamento da criana, focando-se nas preocupaes, j teria feito em situaes anteriores.
prioridades e expetativas da famlia, ir possibilitar a posterior definio conjunta da periodicidade e do tipo de
apoio. A avaliao em IPI ser desenvolvida no ponto seguinte.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
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116 117
Ao desligar o telefone, Laura questionou-se se no teria dirigido dema-
siado a tomada de deciso da famlia. Habituada a trabalhar no contexto PARAR PARA PENSAR:
de creche e jardim de infncia, Laura refletiu como to fcil, sem se dar
conta, desde o incio da interveno, comear a controlar a situao,
influenciando desde logo o rumo do trabalho conjunto com a famlia. 1. A forma como esta equipa se organiza para realizar a primei-
Prticas participativas: A ao do ra abordagem famlia pode ser diferente da forma como se
profissional deve transmitir que a
Por outro lado, porque lhe teria parecido hesitante a me em relao organiza a ELI onde voc participa atualmente. Em que aspe-
famlia que detm o controlo desde
o primeiro momento. ao primeiro encontro? Ser que foi hesitante por esta ser uma primei- tos h diferenas? Como que essas diferenas tm impacto
ra vez? Ser que Laura assumiu demasiado depressa que a me no nas famlias? H aspetos que gostaria de mudar na sua equipa
pretendia o primeiro encontro no domiclio, pelas informaes prvias para se aproximar mais das prticas recomendadas?
Qualidade tcnica: Ao profissional de
que a equipa explorou na anlise da referenciao? Ainda nem sequer
IPI precisa ser um pensador, reflexi- 2. Um dos princpios basilares da IPI que a interveno seja
vo, tem de tomar decises e resolver conhecera esta famlia e j se sentia assaltada por dvidas em relao
problemas. s suas prticas conduzida pela famlia desde os primeiros momentos. O que
fez esta profissional para facilitar a prtica deste princpio de
Quando chegou instituio, Laura dirigiu-se com -vontade peque- capacitao e empowerment?
na sala de reunies onde noutras situaes tinha reunido com outras
famlias de crianas apoiadas pela sua equipa. Maria aguardava, sen- 3. Considerando que cada situao nica (pelas caractersti-
tada. A me mostrou estar interessada e, apesar de evidenciar alguma cas singulares da famlia, do seu contexto e dos profissionais
Prticas relacionais e participativas: reserva ao longo da conversa, foi expondo as suas dvidas, que inci- envolvidos), o que teria feito de forma diferente para facilitar
Escutar e compreender as priorida- diam sobretudo no papel da ELI e no objetivo da sua interveno. Laura a implementao de prticas recomendadas nesta etapa do
des e expetativas da famlia acerca procurou ser clara nas respostas e, aps terem esclarecido o porqu do ciclo de interveno?
de como quer que a IPI se envolva
contacto da equipa, deu espao a Maria para falar nas suas preocu-
na sua vida.
paes. Maria sabia que a mdica de famlia iria propor o apoio da IPI,
porque o Ricardo no se estava a desenvolver bem, mas confessou que
no tinha bem a noo do que significava ter esse apoio. Partilhou com
Qualidade tcnica: O conhecimento Laura que a preocupava o facto de o Ricardo no dormir bem e de s
sobre o desenvolvimento da criana vezes ver que ele estava um bocado atrasado para a idade, quando o
permite colocar as questes certas e comparava com crianas da mesma idade. Laura sentiu necessidade
detalhadas, necessrias para apoiar
de clarificar algumas preocupaes e procurou compreender melhor o
e dar resposta famlia.
no dormir bem, ao que a me explicou que acordava muitas vezes
durante a noite, para a umas seis vezes. Segundo a me, o Ricardo
era uma criana que palrava pouco e nem sequer andava bem. No
decorrer da conversa, a me referiu que se sentia muito s, disse no
ter ningum a quem recorrer, para alm de viverem com grandes di-
ficuldades econmicas, uma vez que apenas ela recebia o subsdio de
desemprego. Nunca se referiu ao pai. Laura concluiu este momento fa-
zendo uma breve sntese das preocupaes da me e explicando que,
Prticas relacionais: Demonstrar com os dados que esta partilhou, poder-se-ia considerar que o Ricardo
famlia que estamos em sintonia com e a famlia poderiam receber os servios do SNIPI, uma vez que reuniam
as suas preocupaes, um ingre- claramente critrios de elegibilidade, se assim fosse a opo da famlia.
diente fundamental na construo de
uma relao de confiana.
Maria concordou e decidiu que queria que a IPI se envolvesse na sua
vida. O primeiro passo estava dado. Laura referiu que compreendeu as
principais preocupaes de Maria e que seria possvel a equipa ajudar
na resposta a essas questes. Para tal, seria necessrio recolher infor-
mao mais aprofundada, nomeadamente em relao ao Ricardo e aos
Prticas participativas: A famlia tem contextos onde ele estava habitualmente. Em conjunto, Laura e Maria
um papel central na planificao da determinaram o tipo de informao que seria necessria e de que forma
avaliao, escolhendo o nvel de en- e com quem essa recolha seria feita para, posteriormente, ser definida
volvimento que pretende assumir.
a periodicidade e o tipo de apoio.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

118 119

4.4 AVALIAO EM IPI Para ns, pais, o mais importante a confiana que nos transmitida pelos profissionais que
acompanham os nossos filhos. Quando confiamos uns nos outros, meio caminho andado para
o sucesso. E quando o dilogo constante ajuda muito.
Testemunho de uma famlia apoiada pelo SNIPI

Este momento do ciclo destina-se identificao das preocupaes, prio-


Este processo de construo de uma relao de confiana e de empowerment da famlia
ridades e recursos da famlia, bem como identificao das competncias
no fcil. O momento da avaliao pode reforar essa relao ou, pelo contrrio, min-
funcionais da criana e das caractersticas do contexto, informao essen- -la. o que acontece quando, sem se aperceber, o profissional assume a total liderana
cial para elaborar um plano de interveno individualizado e especfico do processo, afastando os pais (por vezes at fisicamente, impedindo a sua presena junto
para a criana e sua famlia. da criana) e condicionando assim o processo de empowerment e capacitao da famlia,
tomando decises sobre o tipo de informao a recolher, como a recolher e para qu, ex-
clusivamente em funo do seu ponto de vista e da sua percia.
Analismos j como os primeiros contactos devem ser pautados pela escuta e compreenso
das aspiraes e prioridades da famlia em relao ao que espera que seja o contributo da De facto, talvez por tradicionalmente ser um momento considerado dos profissionais, ainda
IPI na sua vida e na do seu filho. Embora possa haver um momento do ciclo referido como frequente que estes iniciem as avaliaes munidos de uma srie de instrumentos estandar-
avaliao (de que falaremos neste ponto), esta, como processo de compreenso da perspe- dizados de recolha de informao que respondem s suas dvidas enquanto especialistas
tiva da famlia, inicia-se no primeiro encontro desta com os profissionais. E, inevitavelmente, de determinada rea, sem contudo conseguir dar resposta quilo que so as dvidas, preo-
todo o processo dinmico e individualizado, dado que, como temos vindo a referir, cada cupaes e necessidades de ajuda das famlias.
famlia nica.
Pode assim acontecer que o psiclogo aplique uma escala de avaliao formal do desenvol-
De uma forma geral, avaliao visa a recolha de informao que permita tomar decises. vimento, o terapeuta da fala aplique uma escala de avaliao da linguagem, o fisioterapeuta
Numa abordagem centrada na famlia, o momento da avaliao assume-se como essencial aplique uma escala de avaliao motora Todos estes procedimentos podem ser legti-
para continuar a aprofundar as expetativas iniciais da famlia, permitindo, a partir delas, de- mos quando o profissional tem presente que o destinatrio de toda a informao recolhida
senhar com a famlia uma interveno individualizada de alta-costura (por oposio ao a famlia e quando esta tem, efetivamente, necessidade dessa informao. Numa interven-
pronto-a-vestir destinado s massas) que responda s suas preocupaes e prioridades. o centrada na famlia essencial que os profissionais implementem a avaliao refletindo
acerca da metodologia que melhor responde s dvidas e questes da famlia.
Avaliao em Avaliao em interveno precoce deve ser:
IPI De forma a evitar situaes em que o profissional assume o seu papel de perito, antes da Expetativas
til para planear intervenes individualizadas e monitorizar os progressos; definio do que sero os objetivos e estratgias de interveno, este dever dar famlia da famlia &
tempo e espao suficientes para a partilha das suas preocupaes e quais as oportunidades competncias
Convergente feita a partir da observao que diferentes pessoas pais e pro- funcionais
fissionais fazem do comportamento da criana/jovem no decorrer das suas de aprendizagem e desenvolvimento da sua criana. crucial que o profissional compreenda e rotinas da
rotinas dirias; e identifique: (1) o que importante para a famlia; (2) como a famlia percebe as caracte- criana
rsticas nicas da sua criana e os efeitos que estas tm no seu dia a dia.
Autntica os mtodos, estilos e materiais devem ser discutidos, escolhidos e o
seu uso flexibilizado de forma a dar a ideia mais correta das competncias fun- Nesta segunda componente do ciclo de interveno, e de modo a assegurar que a criana
cionais da criana; e a sua famlia recebem o apoio individualizado e adequado quilo de que precisam e de-
Equitativa e sensvel: sejam, os servios de IPI devem identificar duas dimenses fundamentais.

Acomodando-se s diferenas individuais (caractersticas sensoriais, afetivas


e culturais);
Dando conta das diferenas/evolues, mesmo quando a criana tem difi- AVALIAO EM IPI
culdades severas;
As duas dimenses da avaliao em IPI:
Permitindo uma avaliao funcional do comportamento e o nvel de ajuda que
a criana requer para dominar uma tarefa;
1. As preocupaes, prioridades e recursos da famlia;
Relativa aquisio de determinada competncia e ao seu adequado uso
em vrios contextos; 2. As caractersticas da criana competncias e necessidades funcionais, rotinas
dirias e contextos de vida e a forma como estas so percecionadas pela fa-
Feita em colaborao entre os vrios elementos da equipa e entre esta e os pais.
mlia e por outros adultos cuidadores.
(adaptado de Bagnato, Neisworth, & Pretti-Frontczak, 2010)

A confian- A colaborao entre as famlias e os profissionais e a relao de confiana que se preten- Esta recolha de informao adicional realizada nos primeiros contactos dever ser tida
a demora de no acontecem de imediato. Constituem um processo, mais ou menos longo, que se vai em conta na elaborao e implementao do PIIP plano individual de interveno precoce
a ganhar construindo e ganhando consistncia desde os primeiros contactos, sendo crucial a atitude
E melhora
(tal como ilustrado no exemplo que se segue), conduzindo a uma interveno individualiza-
ao longo do do profissional. A partilha de informao evoluir tambm de acordo com o desenvolvimen- da para cada famlia (cf. ponto 4.5 deste captulo):
tempo to dessa relao de confiana.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

120 121
O plano individual de interveno precoce (PIIP) foi realizado com a famlia e com as profissio- pensvamos que deveria ser a interveno e, acima de tudo, foi-nos dito que ns ramos impor-
nais envolvidas no caso. O desenvolvimento dos objetivos a serem trabalhados teve por base tantes para o desenvolvimento do nosso filho!
os objetivos nomeados em momentos anteriores, tanto no acolhimento como na avaliao, bem
como os dados das observaes efetuadas e a informao facultada pela famlia. Testemunho de uma famlia

Testemunho de uma ELI


Num processo interativo e contnuo de partilha e recolha de informao, entre famlia e Identificao
de preo-
profissionais, a identificao das preocupaes, prioridades e recursos da famlia tem cupaes,
como objetivos compreender: prioridades e
recursos

4.4.1
O que as famlias querem para si mesmas e para os seus filhos;
IDENTIFICAO DAS PREOCUPAES
De que ajuda precisam (dos profissionais) para alcanar essas aspiraes;
PRIORIDADES E RECURSOS DA FAMLIA
Que percees tm sobre os recursos (formais e informais) disponveis para res-
ponder s suas necessidades.
Tal como exposto acima, numa abordagem centrada na famlia, a identificao das preo-
cupaes e prioridades da famlia um processo contnuo, presente nos vrios momentos
de encontro com a famlia. De facto, qualquer contacto da famlia com os profissionais Embora tudo o que temos vindo a dizer parea simples de implementar, so vrios os de- O que pode
(por telefone, em reunio na sede da equipa, nas visitas domicilirias, nas avaliaes do safios com que os profissionais se defrontam numa abordagem centrada na famlia. Por correr mal
desenvolvimento, etc.) uma oportunidade para partilhar as preocupaes, prioridades quando a
exemplo, um dos problemas que se levanta frequentemente na avaliao que ela dese- avaliao
e recursos que traz para a IPI e para o processo de interveno. No apenas na avalia- nhada sem ter por base as preocupaes, prioridades e recursos da famlia. no parte das
o inicial que esta informao recolhida e, por isso, no dever ser apenas essa a que preocupaes,
integrada na interveno. prioridades e
De facto, talvez por constituir um conjunto de prticas que no fazia habitualmente parte das recursos da
funes dos profissionais de IPI, a identificao das preocupaes, prioridades e recursos da famlia?
Lembra-se Quanto mais os profissionais perceberem as famlias, mais eficazes sero as relaes que famlia , provavelmente, aquela em que os profissionais referem sentir mais dificuldades.
o que so tm com elas e mais eficaz poder ser a sua ajuda. Assim, identificar as expetativas e ne-
encontros
cessidades que caracterizam as famlias permite reunir informao catalisadora para que
completos? Para alm deste aspeto, durante muito tempo usou-se, erradamente, a expresso avaliao Avaliao
a interveno seja individualizada e para que promova encontros congruentes com os pro-
da famlia8 para descrever o processo de recolha e compreenso de informao prestada da famlia
fissionais de ajuda, os servios e a comunidade. identificao
pela famlia acerca das suas preocupaes e recursos.
das preo-
Compreender Vejamos esta partilha de uma equipa, aps a referenciao de uma criana considerada pe- cupaes,
Importa ento que se clarifiquem estes conceitos: no se trata de avaliar as famlias, partin- prioridades e
o que a fa- los servios em risco ambiental (uma me jovem, com ligeiro dfice cognitivo, sem qualquer
mlia quer e do da viso que o profissional tem das suas fragilidades e necessidades, frequentemente recursos da
experincia para tratar de um beb e que vivia com algumas dificuldades sociofamiliares): famlia
o que pre- com base em ilaes do prprio. Trata-se, sim, de obter um melhor entendimento sobre o que
cisa dos as famlias pretendem conseguir e o que esperam dos profissionais, no caso de necessitarem
profissionais
de alguma coisa. Este um processo que ajuda a prpria famlia a identificar os pontos for-
Nesta primeira visita ao domiclio, o objetivo principal da responsvel de caso era ouvir a me,
tes e prioridades relacionados com a melhoria e promoo do desenvolvimento do seu filho.
que se mostrou muito contente com a visita da tcnica, explicando todos os pormenores relati-
vos ao parto e como decorria o seu dia a dia com o seu filhote, o Lus. Conversaram bastante
e no decurso da conversa a me exps a sua principal preocupao, que era aprender mais sobre No esquea: identificar pontos fortes e recursos!
Compreender como cuidar do filho. Outra das preocupaes da me era decidir onde deixar o filho quando,
quais os re- da a um ms, regressasse formao. A tcnica tranquilizou aquela me explicando-lhe que A experincia mostra-nos que, tendencialmente, os profissionais tm mais facilidade em
cursos que a continuaria a receber visitas domicilirias e, assim, teria oportunidade de expor todas as suas
famlia tem descobrir preocupaes e necessidades do que em identificar pontos fortes e recursos! No
disponveis, dvidas e aprender mais sobre como cuidar do Lus. Ainda assim, considerando a informao entanto, o conhecimento dos recursos da famlia de extrema relevncia para a interven-
de forma a partilhada pela me acerca dos recursos disponveis, sugeriu-lhe que, sempre que fosse pesar o. Numa abordagem centrada no empowerment e na capacitao, o profissional dever
us-los na o menino ao centro de sade ou durante a administrao das vacinas e nas consultas com a
respos- apoiar a famlia na mobilizao dos recursos que possui para alcanar os resultados espe-
ta s suas pediatra, expusesse tambm as suas dvidas. rados. O objetivo neste tipo de abordagem fortalecer o funcionamento da famlia para
preocupaes que esta tenha o controlo sobre a sua vida e no se torne demasiadamente dependente dos
Testemunho de uma ELI
servios. Uma viso tradicional ( qual podemos ainda estar muito presos) faz-nos, frequen-
temente, centrar nos dfices das crianas e fragilidades das famlias. A nossa prtica ento
Tal como referimos relativamente aos primeiros contactos, tambm o momento da avalia- vai no sentido de querer corrigir esses dfices, mas a nossa perceo das fragilidades das
o pode transformar uma relao pais/profissionais: famlias (porque nelas e apenas nelas que nos focamos) leva-nos a supor que no as po-
demos envolver. Quantas vezes j dissemos e/ou ouvimos dizer: Esta famlia no se envolve?

Pela primei- Lembro-me como se fosse hoje da primeira reunio de avaliao do nosso filho. Vimos pela pri-
ra vez foi-nos
perguntado o
meira vez uma equipa de interveno com TO, TF, fisioterapeuta, psicloga e assistente social.
que quera- Pela primeira vez foi-nos perguntado o que queramos para o nosso filho, se sabamos o que 8 Termo frequentemente utilizado na interveno precoce mas criticado por vrios autores (Noonan & McCormick,
mos para o era a sndrome, como poderia ser o desenvolvimento dele, o que poderia estar em risco, como 1993; Slentz & Briker, 1992), incluindo a Task Force on the IFSP (McGonigel, Kaufman, & Johnson, 1991), pelo risco de
nosso filho se poder tornar uma avaliao com carter depreciativo, que envolve juzos de valor e que no coerente com
uma interveno centrada na famlia.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

122 123
Pelo contrrio, se entendermos a importncia que esta viso ir ter no fortalecimento das situao, munido de juzos de valor tais como a famlia no quer ver ou a famlia no tem
competncias da famlia, seremos capazes de encontrar as suas foras e recursos, mesmo noo das dificuldades do filho.
em situaes desafiantes:
Como profissional de IPI, lembre-se de ver as famlias de uma forma positiva, como ele-
mentos com sucesso, e no de uma forma de perito para cliente, onde frequentemente a
O F. M. apresenta nveis de desenvolvimento inferiores em quatro das oito reas avaliadas e nossa formao de base nos leva a classificar famlias como funcionais ou disfuncionais
est exposto a condies de risco ambiental (). As profissionais apresentam como princi- O ponto de partida no esse! Na realidade, qualquer famlia est a fazer o melhor que
pais preocupaes a existncia de fatores de risco parentais, de que so exemplo a doena pode com o que tem ao seu alcance, e com a famlia que a criana vai continuar, por
do foro psiquitrico da me (esquizofrenia), agravada pelo consumo abusivo de lcool, a ausn- isso to importante reconhecer o contributo da famlia para o crescimento e o desen-
cia do pai no agregado familiar (trabalho temporrio em Angola) e a existncia de maus-tratos volvimento da sua criana.
passivos, visveis na negligncia nos cuidados bsicos a prestar criana ao nvel da sade,
alimentao, higiene e educao. Como fatores de risco contextual referem o isolamento geo-
grfico e consequente dificuldade no acesso a recursos formais e informais, a discriminao O papel do profissional ajudar a famlia no processo de identificao, utilizando efetiva-
sociocultural, a situao de pobreza (desemprego por parte da me, no beneficirios de RSI mente na interveno aquilo que a famlia identifica como sendo as suas preocupaes,
ou de apoios da ao social) e a desorganizao familiar, visvel na negligncia da habitao a prioridades e recursos.
nvel da organizao do espao e da higiene. Como pontos fortes referem a relao entre me
e filhos, a preocupao da me pelo desenvolvimento e dificuldades de linguagem do F. M.,
a preocupao e responsabilidade da filha ( esta quem presta cuidados criana quando a
NO SE ESQUEA QUE:
me no se consegue levantar) e disponibilidade e empenho da educadora. Nas suas visitas, a
responsvel de caso procurava fazer sobressair os aspetos mais positivos da semana, celebrar
as conquistas e incentivar as novas etapas. Estes encontros semanais permitiram estabelecer Numa abordagem centrada na famlia, essencial que o profissional reconhea que
uma relao de empatia com a famlia bem como dar oportunidade a que todos adquirissem ela que identifica as suas preocupaes, prioridades e recursos, o que implica que te-
maior competncia. nha conscincia de que existe algum problema.

Testemunho de uma ELI


Mas ateno:
A partilha por parte da famlia voluntria e, ao longo da interveno, dever haver
No exemplo acima, as preocupaes apresentadas so dos profissionais. Mas a mediadora mltiplas oportunidades para o fazer!
de caso conseguiu encontrar uma forma de validar, com a famlia, essas e outras preocu-
paes. Mas ateno: ao dialogarmos com a famlia, deveremos evitar influenci-la a sentir No podemos confundir preocupaes dos profissionais com preocupaes da famlia!
preocupaes que, de base, no so genuinamente as que ela sente no seu dia a dia. A informao a pedir deve estar relacionada com as preocupaes e prioridades par-
tilhadas pela famlia!
E se o profis- Noutras situaes, o profissional no explora com a famlia quais as suas preocupaes e
sional assume A famlia deve ter ao seu dispor diversas opes (formais e informais) que a ajude a
prioridades e assume, erradamente, que estas coincidem com as que ele prprio percecio-
que as preo- identificar as suas preocupaes, prioridades e recursos!
cupaes e na. Atitudes e atuaes como a que os profissionais revelam no exemplo seguinte mostram
prioridades que estes podem atribuir a culpa famlia porque no se envolve ou no aceita as dificul- A partilha de informao sobre preocupaes, prioridades e recursos tem sempre o
da famlia dades da criana. objetivo de prestar apoio!
coincidem
com as suas?

A me no identificava nem reconhecia qualquer dificuldade no D. O pai concordava com a


PORTANTO
escola na dificuldade ao nvel da concentrao nas atividades. Os comportamentos identificados
pelos servios eram desvalorizados por ambos os progenitores, atribuindo-os a causas fsicas Tem de estar claramente refletida no plano de interveno
(clicas). Ao longo da avaliao verificou-se um atraso global de desenvolvimento com dificul- (sustentado pela informao recolhida e contendo objetivos
dades acentuadas ao nvel da alimentao (ex. comia tudo passado, recusa um variado leque e resultados que se pretende alcanar)
de alimentos) e do comportamento, nomeadamente agitao motora, explorao oral exage-
rada, agressividade para com os pares. A avaliao ocorreu em articulao com as consultas
de Pedopsiquiatria, de Desenvolvimento e com a escola. (adaptado de McGonigel, Kaufman, & Johnson, 1991)

A participao da famlia no desenvolvimento do PIIP foi reduzida, considerando-se uma barrei-


ra ao envolvimento, participao e aceitao deste documento o facto de a me ser analfabeta.

Ao longo do processo, a famlia evidenciou resistncia em comparecer s reunies agendadas, A identificao das preocupaes, prioridades e recursos e o reconhecimento de que todas Como
desvalorizando a sua importncia. as famlias tm pontos fortes e competncias o tema central da capacitao. Interveno ajudar a fa-
centrada no fortalecimento da famlia aquela que cria oportunidades para esta exibir ou mlia nessa
Testemunho de uma ELI identificao?
adquirir novas competncias, de forma a alcanar os resultados que pretende para si e para
a sua criana.

Quando a viso da famlia muito divergente da do profissional, este, no raras vezes, inter-
preta que a famlia se encontra num processo de negao. Esta perceo pode condicionar Numa abordagem centrada na famlia, como pode o profissional identificar as respetivas
negativamente a sua ao e, com frequncia, corresponde a um olhar simplista sobre a preocupaes, prioridades e recursos? O que nos diz a investigao e experincia emprica?
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

124 125
Deixe que a famlia mostre o caminho!
NO SE ESQUEA QUE:

A informao recolhida dever ser apenas aquela que relevante para responder s priori-
Qualidade tcnica uma das componentes das prticas de ajuda eficaz que
dades da famlia. Agindo desse modo, deixa claro que respeita a famlia e garante que no
corresponde aos saberes especializados do profissional (formao, experincia,
faz juzos de valor. Lembre-se de que h perguntas que podem, numa fase inicial da rela-
competncias, ...) aplicadas em benefcio das crianas e famlias.
o, ser consideradas como intrusivas, fundamentalmente porque no parecem famlia
ter qualquer relao com as suas preocupaes.

Cada famlia tem de ser considerada nica e as suas preocupaes, valores e crenas Frequentemente, em momentos informais que se recolhe muita informao, pelo que as
devem ser identificados individualmente. A informao que as famlias querem partilhar competncias de comunicao e de entrevista devem ser enfatizadas e abordadas pelo
e a forma como descrevem e demonstram os seus interesses, recursos e prioridades dei- profissional como um elemento de qualidade tcnica a desenvolver, sendo importante re-
xam-nos saber qual a informao relevante (McWilliam, Winton, & Crais, 2003). lembrar que este deve:
Escutar as perspetivas da famlia sem emitir as suas opinies;
Escutar a Ouvir a famlia, propondo vrias formas para a ajudar a recolher informao sobre as suas
famlia preocupaes, prioridades e recursos, explicando vantagens e desvantagens das vrias alter- Usar diferentes tipos de questes que ajudem a famlia a definir as suas prefern-
nativas, permite que esta faa uma escolha informada. Por outro lado, ouvir as preocupaes cias e os seus pontos fortes;
e fazer questes antes de fazer julgamentos ajudam o profissional a compreender a famlia. Identificar dvidas e preocupaes sobre o ponto de vista da famlia;
Esclarecer se a sua compreenso do que foi dito est correta, evitando mal enten-
A nossa caminhada com a famlia comeou em 2011, quando uma menina com um ano nos foi didos (por exemplo: Estava a ouvi-la e pareceu-me que queria dizer que a sua
referenciada com a informao: Criana com fenda do palato, situao referenciada na notcia preocupao se prende com a dificuldade em saber lidar com o Joo quando vo
de nascimento. A ELI realizou um primeiro contacto telefnico, em que a famlia demonstrou ao supermercado. Percebi bem?).
alguma relutncia em conhecer o servio de IPI. Com alguma insistncia, os primeiros contactos
ocorreram num contexto pblico (supermercado), com duas profissionais da ELI. Neste encon- Estas podem ser algumas formas de garantir a recolha de informao fidedigna e livre de
tro, expuseram o servio, explicaram o motivo do contacto e ouviram atentamente a famlia rudos e inferncias por parte do profissional.
para perceber a sua relutncia em conhecer o servio e ir ao encontro das suas preocupaes.
Por outro lado, importante conhecer estratgias e formas de interveno que advm da Qualidade
Antes de fazer As visitas seguintes foram dedicadas a ouvir a famlia: perceber as suas preocupaes em relao investigao e experincia emprica validada. O profissional de IPI tem ao seu dispor uma tcnica
inferncias menina; perceber as preocupaes em relao a todo o agregado familiar; perceber as dife- conhecer
variedade de mtodos e instrumentos usados habitualmente para ajudar as famlias a iden-
ou julgamen- instrumentos
tos, questione!
renas entre a nossa cultura e a cultura africana na qual a famlia baseava as suas expetativas; tificarem as suas preocupaes, prioridades e recursos. Apenas alguns so consistentes com e us-los de
H sempre perceber os recursos formais e informais envolvidos (usando um ecomapa) e, muito importante, a abordagem centrada na famlia e, mesmo esses, por vezes mascaram objetivos do pro- forma centra-
informao perceber qual a viso da famlia sobre estes servios. Registmos ainda um momento delicado, fissional, podendo ser usados de forma intrusiva e hostil e sentida como tal pelas famlias. da na famlia
que justifi- quer para a nossa ELI quer para a famlia, que foi a constatao da existncia de um diagns-
ca a atitude
e o compor- tico de sndrome fetal alcolico e as faltas recorrentes ao servio de sade, nomeadamente as Por exemplo, podemos fazer em conjunto com a famlia o levantamento dos seus recursos
tamento de consultas de cirurgia da fenda do palato. Distinguir entre negligncia, ausncia de conhecimen- formais e informais (recorrendo a um instrumento como o ecomapa9) de duas formas: faz- Ecomapa
uma pessoa, to versus crenas e foras da famlia exigiu da equipa um verdadeiro trabalho transdisciplinar
e essa que -lo com o propsito de avaliar as relaes familiares, correspondendo apenas ao objetivo
ajuda com- de reflexo constante e de planificaes cuidadas dos primeiros momentos com a famlia. do profissional, e que a famlia pode sentir como intrusiva; ou faz-lo no sentido de delinear
preenso da um plano de interveno que a famlia deseje e se sinta apta a implementar, utilizando es-
situao! Testemunho de uma ELI
ses mesmos recursos que ela prpria identificou. Muito provavelmente, a famlia sentir esta
ultima abordagem como facilitadora na identificao desses recursos.
Como recolher informao sobre as preocupaes, prioridades e recursos das famlias?
O exemplo seguinte mostra como o uso adequado do ecomapa levou esta me a redefinir
as suas prioridades e introduzir novos objetivos no plano:
A escuta ativa fundamental, mas saber fazer as perguntas certas no momento certo exige
no s competncias relacionais como qualidade tcnica do profissional. So vrias as es-
tratgias que podemos usar para recolher informao sobre as preocupaes, prioridades
O Francisco, com autismo, tem cinco anos de idade e vive com a sua me num apartamento
e recursos da famlia, privilegiando-se os dilogos cara a cara com a famlia, quer formais
no centro da cidade. Numa das visitas, na sequncia de a me ter partilhado o seu sentimen-
entrevistas, estruturadas ou no, com ou sem recurso a instrumentos escritos, de autoa-
to de solido, foi usado o ecomapa para a ajudar a identificar a sua rede de apoio. No final da
valiao, etc. quer informais.
elaborao do ecomapa a me olhou para o esquema e comentou que se sentia muito isolada,
mas que, afinal, tinha tantas pessoas sua volta. Contudo, ao analisar bem esses apoios e o
tipo de suporte que prestavam percebeu que todos eles tinham entrado na sua vida por causa
do autismo do Francisco: terapeuta da fala, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, consultas
em vrias especialidades, interveno precoce Da rede de suporte informal constavam ape-
nas os avs e a tia do Francisco, que residiam noutra localidade. A me achou que este facto

9 O ecomapa uma representao que revela os recursos e apoios de uma determinada famlia, bem como a
fora relativa de cada um ( Jung, 2012).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

126 127
justificava, ento, o seu sentimento de isolamento. A partir desta reflexo, a me tomou cons-
cincia do quanto estava to centrada no autismo do filho e nas suas terapias, descurando as NO SE ESQUEA QUE:
suas prprias necessidades, tendo sido includos objetivos no PIIP no sentido de alargar a rede
de suporte informal, nomeadamente com a sua participao num grupo de pais. O objetivo dos instrumentos identificar as preocupaes, necessidades e re-
cursos da famlia e no dos profissionais!
Testemunho de uma ELI
Deve ser analisada a pertinncia, eficcia e adequao de cada instrumento
particularidade de cada famlia!
Neste caso, o profissional de IPI ajudou a me a refletir sobre que apoios informais (grupo
de pais) poderiam ajud-la a concretizar os seus objetivos (reduzir o seu isolamento).

Se no souber quem faz parte da rede social da famlia, que tipo de suporte a famlia sente Qualquer instrumento destinado ao processo de avaliao deve ajudar as famlias na iden-
que esses elementos lhe podem dar e de que forma esses elementos podem ser mobilizados, tificao das suas preocupaes, prioridades e recursos. Os instrumentos devem ser vistos
poder acontecer (e infelizmente ainda uma prtica corrente) que o profissional proponha como orientadores da recolha de informao nestes domnios, ao invs de serem utilizados
servios ou respostas formais, ignorando os apoios informais existentes. de forma automtica como procedimentos do profissional para uma suposta avaliao da
famlia.
importante apoiar a famlia na identificao de quem conhecem que possa prestar ajuda
para que, mais tarde, estas pessoas possam ser includas na implementao das estrat- Outros instrumentos psicossociais (que medem o stress, locus de controlo, depresso, estado
gias delineadas. Algumas vezes, como acontece no caso seguinte, as famlias conseguem, marital, de personalidade, etc.), de cariz essencialmente clnico, no so de todo recomenda-
autonomamente, encontrar a resposta de que precisam: dos, j que tm como objetivo a recolha de informao que o profissional acha necessria,
no servindo o propsito de identificar prioridades e recursos da famlia. nosso entender
que, nesta etapa, a utilizao dos instrumentos deve limitar-se identificao de pontos
No podem fortes e necessidades nas reas que a famlia identifica como prioritrias e relevantes. No
As necessidades enunciadas foram: colocar o S. P. em creche e este comear a pronunciar
ser: intrusivos
e com ju- algumas palavras. A responsvel de caso (RC) comunicou famlia que iria apresentar estas entanto, se a famlia, no contexto da avaliao e interveno, pede ajuda ou aconselhamento
zos de valor preocupaes e necessidades em equipa de modo a dar-lhes a resposta adequada. Consideramos sobre alguma outra rea, como relao conjugal, personalidade, stress ou outras, pode ser
e, se escritos, que, em primeiro lugar, deveria ter sido feito um levantamento dos recursos da famlia e tentado apropriada a utilizao de um desses instrumentos, j que partiu da necessidade identifica-
devem estar
livres de jar- perceber o que que a famlia j consegue fazer com vista a dar resposta a estas necessida- da pela famlia. Importa ressalvar, obviamente, que quem utilizar esse tipo de instrumentos
go tcnico e des. Mais tarde, verificou-se que, ainda que antes a RC desse famlia uma soluo para a deve ter formao para tal.
ser acessveis primeira necessidade enunciada, a me, com a ajuda de uma assistente social da comunidade,
famlia
conseguiu colmat-la, integrando o S. P. numa creche.
Testemunho de uma ELI
NO SE ESQUEA QUE:

No confundir instrumentos destinados a ajudar a famlia a identificar as suas


Qualquer mtodo, instrumento, estratgia de recolha desta informao deve ser esco-
preocupaes, prioridades e recursos com Instrumentos de avaliao da
lhido com a famlia, sempre respeitando as suas preferncias, estilos de vida e valores
famlia!
culturais. A melhor forma de saber o que a famlia prefere escutando e perguntando
Ser a forma como esta recolha de informao conduzida que far a diferena: nunca Assegure-se de que h uma coincidncia entre as reas de prioridade iden-
dever assumir uma forma avaliadora, dever sim ser um processo natural e que apoie a tificadas pela famlia e as reas abordadas pelo instrumento, respeitando a
famlia, partindo de uma relao de colaborao entre famlia e profissional (McGonigel, individualidade de cada famlia!
Kaufman, & Hurth, 1991).

Outros instrumentos frequentemente utilizados, que foram desenvolvidos com inteno de


As principais vantagens dos instrumentos de autoavaliao esto relacionadas com a pos-
Questionrios ajudar a famlia neste processo de identificao das suas preocupaes, prioridades e re-
sibilidade de ajudar as famlias a identificarem reas e atividades que elas sentem que
de cursos, so os questionrios de autoavaliao. Questionrios, inventrios, checklist e outros
autoavaliao
representam as suas preocupaes e prioridades, podendo dar uma ideia abrangente do
podem ajudar a famlia a identificar as suas preocupaes e recursos, relacionados com as
apoio que a IPI pode providenciar. Da mesma forma, a utilizao de instrumentos que orga-
suas prioridades. Estes podem ser formais ou informais, dependendo no s de como esto
nizam em categorias o tipo de suporte disponvel pode apoiar a famlia a perceber aqueles
estruturados como tambm da forma como so usados. Existem diversas alternativas em
que esto mais ou menos acessveis para dar resposta s suas preocupaes e prioridades.
portugus e podem ser usadas de diferentes formas10. Por exemplo, h famlias que gostariam
de usar instrumentos de autoavaliao sozinhas, preenchendo-as em casa e entregando-
No entanto, questionrios com perguntas estandardizadas podem criar limites ao que a fa-
-as posteriormente aos profissionais; outras preferem que seja o profissional a us-los, num
mlia poderia responder, podendo suceder que uma famlia no encontre includa nesse
formato de entrevista semiestruturada, com cariz mais informal. Deve ter-se em conta no
conjunto de perguntas o que realmente a preocupa. Uma outra limitao, quando entregues
s o instrumento e o seu objetivo mas tambm a forma como ser usado com as famlias.
para resposta autnoma das famlias, excluir aquelas que se sentem pouco confortveis
com procedimentos escritos.

Como podemos ento salvaguardar que os questionrios vo ao encontro das preocupa-


10 No mbito do desenvolvimento deste guia, foi criado um acervo de instrumentos disponvel on-line (www.im2.
anip.net) onde poder consultar instrumentos de autoavaliao que podem ajudar a famlia a identificar as suas
es e prioridades da famlia?
preocupaes, prioridades e recursos.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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Uma forma de o fazer perguntar famlia se acha que o questionrio a poder ajudar a 3. Os objetivos registados no PIIP devem ser suficientemente abrangentes para que
refletir e a identificar as suas preocupaes. fundamental ter em conta que procedimen- o comportamento-alvo possa ser analisado de variadas formas mas suficiente-
tos de avaliao mais estruturados e/ou estandardizados devem ser complementados com mente especficos para que se saiba, sem equvocos, o que se vai fazer;
avaliaes mais informais, colocando questes mais abertas e percebendo se a famlia sente
4. As estratgias e aes tm de ser direcionadas ao problema funcional;
que est a ter a oportunidade de transmitir aquilo que efetivamente relevante para si. Isso
implica que o profissional tenha a sensibilidade de enquadrar as respostas ao questionrio 5. A interveno relativamente aos objetivos a alcanar deve envolver outros cuida-
numa recolha de informao mais ampla e informal, para no correr o risco de deixar de dores para alm da famlia.
fora outras prioridades da famlia que no venham mencionadas nos questionrios. O ponto
de partida assegurar que se transmite um interesse genuno e aberto a qualquer preocu-
pao da famlia, seja de que carter for. O exemplo que se segue mostra como a EBR contribuiu para que a famlia e o profissional
tomassem conscincia das interaes e rotinas familiares, do que era a sua influncia no desen-
As entrevistas com as famlias como parte do processo de avaliao e interveno podem volvimento da criana e do papel de outros cuidadores e recursos informais, at ento pouco
Entrevistas valorizados, tendo sido muito importante para a definio de objetivos e plano de interveno.
tambm ser teis para compreender as preocupaes e prioridades da famlia. Podem ser
formais ou informais, estruturadas ou no estruturadas, dependendo da escolha da famlia
A famlia/criana apoiada pela ELI h cerca de um ano. O responsvel de caso (RC) foi definido
e da capacidade do profissional. Muitos servios recorrem a um conjunto de questes estan-
tendo em conta as preocupaes da famlia, que data da referenciao eram a comunicao
dardizadas que apresentam s famlias, normalmente abordando a histria clnica, incluindo
verbal e a interao social.
a gravidez e o nascimento, e outras informaes de carter mais demogrfico.
No desenrolar do processo, foi planificado com a famlia um momento de avaliao, recorren-
Como vantagem de utilizao de entrevista ou instrumentos mais estruturados, com ques- do EBR.
tes pr-definidas e habitualmente feitos a todas as famlias, emerge o facto de se poder
ter disposio um conjunto de informaes organizadas sobre cada criana e famlia, que Este momento trouxe-me, a mim como RC, uma maior perceo das interaes familiares que
pode ser usado se e quando houver necessidade. Por exemplo, os documentos de registo ocorrem no dia a dia, nomeadamente entre criana-irm-me-pai, e da dinmica familiar mais
formais do prprio SNIPI compilam informao que considerada til para a coordena- global. Senti uma forte ligao entre pai e me e uma sintonia na descrio das rotinas do seu dia.
o dos servios de IPI nacionais. No entanto, uma desvantagem que podemos apontar a Para alm disso, foi um momento que espelhou as foras da famlia e que permitiu uma reflexo
este tipo de abordagem, com questes pr-definidas, pode ser o facto de ser considerada centrada nas necessidades da famlia e da criana, que, tal como o pai referiu, se no fosse
por algumas famlias como abusiva e talvez como violadora do seu direito privacidade. este momento, nunca iramos parar para pensar assim num dia tpico da nossa famlia, que
Da a necessidade de se clarificar a inteno de recolha de determinada informao. Estando to importante para perceber o nosso filho e a forma como interagimos todos.
esclarecido o objetivo de forma clara e transparente, provavelmente a aceitao ser imediata.
Como RC, tive perceo de que o pai esteve muito envolvido neste momento, o que no era
Relembremos assim que, primeiro que tudo, o profissional deve questionar-se acerca da ne- habitual, tendo-se criado um momento de maior aproximao deste ao processo, respondendo
cessidade de recolha de informao, se esta est relacionada com as prioridades da famlia a uma necessidade partilhada pela me no momento da planificao da avaliao.
ou com questes administrativas do servio, e se h informao que pode ser recolhida mais
Senti tambm que, embora durante as visitas seja reforada a importncia do papel dos pais
tarde, quando a confiana maior.
e da irm na promoo de oportunidades de aprendizagem do dia a dia para a criana poder
desenvolver determinadas competncias, com a EBR foi notrio que os pais perceberam efe-
EBR entre- Uma forma de abordar as verdadeiras preocupaes das famlias em relao aos seus fi-
tivamente que eles so os agentes de mudana e que s eles podero fazer a diferena no
vista baseada lhos pode ser recorrendo entrevista baseada nas rotinas (EBR), mtodo para avaliar as
nas rotinas
desenvolvimento do seu filho, de tal forma que o pai partilhou: Se eu pudesse, eu queria estar
necessidades de apoio da famlia e as necessidades de desenvolvimento e comportamento
seis horas por dia a brincar com o meu filho, para treinar competncias. Esta reflexo veio no
da criana. A EBR uma entrevista semiestruturada relativa ao funcionamento da criana
seguimento de o pai entender que nas atividades tpicas que ocorrem na famlia (como por
e da famlia em rotinas dirias, com os objetivos de fazer emergir e selecionar uma lista de
exemplo no brincar) que o Joo aprende, e tambm do facto de o Joo ser acompanhado por
objetivos funcionais ou resultados desejveis para a interveno e estabelecer uma relao
outros servios (terapia) em que os pais no eram envolvidos e em que toda a mudana obser-
positiva com a famlia.
vada era atribuda aos profissionais. Os pais entenderam como so centrais na promoo do
desenvolvimento do Joo. Como RC, este testemunho permitiu-me perceber que o pai ainda
Pode ser usada com os principais cuidadores da criana, aqueles que na realidade passam no tinha total conscincia de todo o potencial de aproveitamento das rotinas dirias para a
mais horas com ela ao longo do dia e que, atravs desta entrevista conduzida pelo pro- promoo do desenvolvimento da criana. Possibilitou-me desmistificar um pouco esta perce-
fissional, reportam as suas observaes ao longo do tempo, em mltiplos contextos, com o, salientando a importncia do impacto da qualidade dos momentos que o pai j passa com
vrias pessoas e com vrios objetos. Este um processo que permite famlia identificar ele, durante toda a semana (pequeno-almoo, vestir, jantar e momento livre depois de jantar,
necessidades funcionais que sero objeto de interveno, tendo em conta as suas priorida- de acordo com informao recolhida na EBR), no desenvolvimento do seu filho.
des (McWilliam, 2010).
No incio do processo, os pais achavam que o apoio da IPI uma vez por semana era insuficiente
O mesmo autor refere cinco razes para usar a EBR, que so vlidas quer para a avalia- para dar resposta s necessidades do seu filho, tendo procurado outras respostas complemen-
o das necessidades e prioridades da famlia quer para a avaliao da criana e das suas tares, como terapia da fala. No decorrer do processo, em que a EBR foi uma pea fundamental,
competncias funcionais: os pais perceberam que eles so as pessoas que tm mais poder para influenciar o desenvol-
vimento do seu filho. Assim, por iniciativa prpria, abandonaram a terapia e reorganizaram a
1. Precisamos de um mtodo para identificar objetivos funcionais, focalizando-nos
dinmica familiar, recorrendo ao apoio das avs nas tarefas domsticas, de modo a poderem
nas necessidades de envolvimento e participao, independncia e relaes so-
passar mais tempo em famlia.
ciais da criana;
2. As prioridades da famlia tm de estar refletidas no plano de interveno; Testemunho de uma ELI
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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A avaliao deve ter em conta as prioridades da famlia e identificar necessidades funcio- Uma avaliao ecologicamente vlida deve incluir informao sobre a criana, uma anli-
nais que sero objeto de interveno, valorizando-a a como o principal agente de mudana. se do ambiente e a identificao dos pontos fortes, necessidades e prioridades da famlia,
para que se possa obter uma viso completa da criana e dos fatores que determinam o
seu desenvolvimento, promovendo a sua adaptao (Benner, 1992).

NO SE ESQUEA QUE:
De facto, os resultados de uma avaliao s podem ser considerados vlidos se o compor-
tamento observado corresponder quele que acontece tipicamente nos contextos e rotinas Maximizar
A identificao das preocupaes, prioridades e recursos pressupe valorizar dirias da criana. Nem sempre isto sucede em muitas situaes tpicas de avaliao tradi- a validade
os pontos fortes e competncias da famlia! cional, predominantemente em contexto clnico. Devido ao meio estranho em que se encontra, ecolgica da
avaliao
a criana no consegue expressar da melhor forma as suas reais capacidades e caracters-
Os recursos formais so importantes, mas no so nicos! Se acreditar nisso,
ticas. Se assim for, os resultados da avaliao tero utilidade limitada para a planificao
o profissional poder ajudar as famlias a encontrar outras formas de apoio!
da interveno, que o objetivo ltimo da avaliao.
As famlias sentem-se mais competentes quando so capazes de encontrar e
mobilizar as suas prprias redes de suporte! Segundo Guralnick (2000a), uma forma de melhorar a validade ecolgica da avaliao
consiste na seleo de instrumentos e estratgias (com relevncia imediata para os que se
As crenas culturais moldam atitudes e prticas, tanto dos profissionais como focam no comportamento ou contexto que est a ser observado), a utilizao de informao
das famlias! proveniente de mltiplas fontes (pais, amigos, profissionais de vrios servios e contextos da
criana) e a utilizao de procedimentos tanto formais como informais.

Ao contrrio do preconizado na avaliao tradicional e normativa, que valoriza a compara-


o do nvel de funcionamento e desenvolvimento da criana com o esperado para algum
da sua faixa etria, a avaliao com carter ecolgico no tem como alvo exclusivo a crian-
a. Importa assim saber:

4.4.2 IDENTIFICAO DAS CARACTERSTICAS


DA CRIANA
O que poder ajudar a criana a funcionar melhor dentro do seu contexto e rotina;
O que necessrio que ela aprenda;
Quando e onde providenciar interveno;
Avaliao da As caractersticas da criana competncias e necessidades funcionais, rotinas dirias e
contextos de vida e a forma como estas so percecionadas pela famlia e outros adul- Que adaptaes ou suportes so necessrios para que adquira e ponha em prtica
criana em IPI
tos cuidadores. novas competncias.

a compreenso da qualidade do ambiente e interaes familiares, da creche ou jardim de


A razo pela qual dedicmos tanto espao no ponto anterior identificao das preocu-
infncia ou de outros ecossistemas da criana que permitir uma melhor tomada de deci-
paes, prioridades e recursos da famlia, no mbito da avaliao como elemento do ciclo
so em relao s possibilidades de interveno mais adequadas a cada criana e famlia
de interveno, est relacionada com a necessidade de se reforar a ideia de que todo o pro-
especficas no mbito da interveno precoce.
cesso de avaliao/interveno deve ser construdo com base nas necessidades identificadas
pela famlia, pois s assim garantimos que a criana e a famlia recebem o apoio adequado.
Para alm destes aspetos, fundamental avaliar o envolvimento e participao da criana Envolvimento
nos seus contextos de vida11, aspetos que numa avaliao tradicional so frequentemente e participao
Na fase de avaliao, com o objetivo de planear a interveno, devemos recolher apenas da criana
ignorados, podendo at ser impossvel avali-los, j que a avaliao realizada fora do
aquela informao relevante para conhecer a criana e os seus contextos, valorizando a
contexto.
identificao de necessidades funcionais que permita um plano de interveno adequado
s prioridades da criana e da famlia.
Nas ltimas quatro dcadas foram desenvolvidas diversas investigaes sobre envolvimento
da criana e outros conceitos que lhe esto diretamente relacionados. Deste vasto trabalho,
A importncia de abordar os contextos da criana, onde outros cuidadores esto envolvidos
resultaram definies que se complementam e que evidenciam a crescente preocupao
e implicados, prende-se com o facto de ser nestes contextos e com esses cuidadores que a
em estudar a forma como a criana despende o seu tempo nos contextos de vida diria, a
interveno acontece. Tal como refere McWilliam, qualquer cuidador que esteja mais de 15
qualidade das suas interaes, bem como quais as competncias que a criana possui que
horas por semana com a criana constitui-se como elemento significativo e deve ser inclu-
facilitam a sua adaptao s exigncias desses contextos (Laevers, 1997; McWilliam & Bailey,
do na interveno. Nesta perspetiva, o papel da IPI ser o de mediador entre os contextos
1992, 1995):
da criana e a famlia.

De facto, numa perspetiva ecolgica e transacional, o desenvolvimento da criana o re- O conceito proposto por Laevers (1997) (involvement no original) corresponde, segundo o
sultado das interaes desta com os diferentes ecossistemas onde est inserida. Assim, tanto autor, a uma qualidade da atividade humana que pode analisar-se e avaliar-se em funo
na avaliao como na interveno, a criana no pode ser considerada isoladamente, sen- de determinados indicadores, designadamente: (a) concentrao uma pessoa implica-
do essencial ter em ateno os seus diversos cenrios de aprendizagem e de prestao de da confina a sua ateno a uma rea restrita e raramente se distrai; (b) persistncia h
cuidados. S assim se determina quais so as suas verdadeiras capacidades e se obtm infor- uma tendncia para continuar a atividade; (c) intensidade da experincia, fascinao e
maes teis e imediatamente relevantes para a interveno, assegurando-se a sua validade implicao uma pessoa implicada est totalmente absorvida pela atividade; (d) profunda
ecolgica e tambm a da avaliao (Bronfenbrenner, 1979, citado por Bairro, 1994, p. 37).
11 Para uma anlise detalhada deste tema consultar McWilliam & Casey (2008) e Grande & Pinto (2011).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
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satisfao e um forte fluxo de energia; e (e) mpeto exploratrio a necessidade de obter Quando se acalma, vai para o armrio dos brinquedos (o seu preferido). Abre-o e tira a caixa
um melhor controlo sobre a realidade. dos legos, fazendo construes variadas com quatro ou cinco peas [envolvimento constru-
tivo com objetos].

O conceito de envolvimento foi definido por McWilliam e Bailey (1992, 1995) (engagement Logo a seguir, chega a hora Picasso: o Afonso senta-se na mesa. Gosta muito de fazer pin-
no original) como a quantidade de tempo que a criana passa a interagir ativa ou atenta- turas abstratas com lpis e pincel e comea a desenhar [envolvimento diferenciado com
mente com o seu ambiente de uma forma desenvolvimental e contextualmente adequada, objetos]. Contudo, quando travam a sua inspirao e a tarefa termina, chora sempre [no
em diferentes nveis de competncia. Esta definio considera no s a quantidade de envolvido com o adulto].
tempo que a criana passa envolvida, mas tambm a qualidade do seu envolvimento ao O Afonso est numa sala com muitas outras crianas, mas parece que para ele at podiam ser
avaliar o tipo, bem como o nvel de comportamentos interativos da criana. s duas ou trs, porque no lhes presta muita ateno. Quando os outros meninos lhe tiram
Nesta definio so estabelecidos dois critrios: o critrio de adequao desenvolvimental algum brinquedo, o Afonso no d luta, quando um ou outro menino se aproxima, curioso,
requer que o comportamento seja adequado s capacidades e idade desenvolvimental o Afonso no os afasta, mas simplesmente no tem a mesma curiosidade, ignora-os e fica
da criana; e o critrio de adequao contextual requer que o comportamento seja ade- alheado [no envolvido com os pares].
quado atividade que est a ser realizada, tendo em conta as expetativas relativamente Testemunho de uma ELI
situao. Deste modo, adequao desenvolvimental e adequao contextual significam,
respetivamente, que a avaliao e classificao dos comportamentos em nveis de envol-
vimento funo do nvel desenvolvimental da criana e do contexto do comportamento
(McWilliam & de Kruif, 1998; McWilliam, 2005b). Em sntese, deveremos avaliar e refletir sobre:
O envolvimento e participao da criana nas atividades do dia a dia;
O nvel de envolvimento da criana poder resultar numa maior ou menor participao no A forma como o contexto promove e refora a participao da criana; EBR
contexto onde se encontra, refletindo-se essa participao na prpria aprendizagem. Assim, Como aumentar as oportunidades de participao da criana nas atividades do entrevista
o envolvimento visto como um bom indicador da competncia da criana e uma condio seu dia a dia, valorizadas pela famlia. baseada nas
necessria para a aprendizagem e para a mudana desenvolvimental, da a importncia rotinas
de ser tido em conta numa avaliao que pretende fundamentar uma interveno com im-
pacto nessa aprendizagem (McWilliam & Bailey, 1992, 1995). Numa abordagem centrada na famlia, a avaliao da criana uma troca interativa e
no linear entre famlia e profissionais, moldada e conduzida pelas prioridades da famlia,
Aumentando as oportunidades de envolvimento e participao da criana estaremos a au- para si e para a sua criana. Pode parecer simples, mas um dos momentos em que se tm
mentar as suas oportunidades de aprendizagem, pois estas ocorrem no contexto das suas constatado as maiores dificuldades de implementao deste tipo de abordagem, nomea-
interaes com o mundo que a rodeia. damente no que se refere s prticas participativas, pelo que foi nossa opo descrever a
avaliao como um processo flexvel e dinmico, e no como um eventual livro de receitas,
sobre instrumentos ou tcnicas de avaliao. A qualidade tcnica na avaliao da criana
importante recolher informao relativamente: poder ser, entre outros, o conhecimento do normal desenvolvimento da criana dos 0 aos
s atividades em que a criana revela interesse; 6 anos, do desenvolvimento atpico, metodologias variadas de avaliao, etc. Embora es-
sencial, a componente qualidade tcnica no suficiente para que o profissional adote as
Ao nvel de envolvimento que ela evidencia em cada uma das atividades nos diver-
prticas recomendadas no processo de avaliao da criana numa abordagem centrada
sos contextos;
na famlia. Na realidade, corre-se o risco de ser o prprio servio a afastar a famlia daqui-
forma como esses contextos so facilitadores (reforando e promovendo o envol- lo que poder ser a melhor forma de apoio para a verdadeira incluso da sua criana, se
vimento/participao) ou se constituem como barreiras (impedindo ou dificultando as prticas participativas no forem consideradas neste processo.
a participao).
Esta uma rea em que se considera necessrio investir no domnio do desenvolvimento de
S avaliando estes aspetos no contexto poderemos saber como intervir, aumentando as competncias do profissional, ao nvel da formao, assim como da partilha em equipa e
oportunidades de participao da criana nas atividades em que esta revela interesse e que do apoio da superviso.
so significativas e valorizadas pela famlia.
A questo mais importante situa-se nos objetivos da avaliao.
Vejamos um exemplo de avaliao do envolvimento de uma criana na rotina do jardim
Os objetivos
de infncia: Para qu uma avaliao da criana em IPI?
da avaliao
Para providenciar informao famlia e orientar uma planificao da interven- em IPI
Logo pela manh, o Afonso senta-se na manta, no seu cantinho preferido. A cano dos bons o adequada s suas prioridades.
dias parece no lhe dizer nada. O Afonso parece simplesmente esperar que ela termine. Quando
chega a vez de o Afonso dizer bom dia, no o diz. Quando sai da manta, e sem que ningum
Mas nem sempre este objetivo claro, da decorrendo alguns problemas:
se aperceba, o Afonso esgueira-se para perto da caixa das canetas, tirando-as l de dentro,
uma a uma (voltando a arrum-las de seguida, para logo depois voltar a tir-las). [envolvimen- Problema 1 A avaliao desenhada para recolher informao exclusivamente
to de nvel indiferenciado com objetos]. Quando contrariado nesta sua misso, atira as destinada ao profissional;
canetas para o cho e chora [no envolvido com o adulto].
Problema 2 A avaliao formal para elegibilidade usada para identificar ne-
cessidades da criana e da famlia e orienta o plano de interveno;
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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Problema 3 Desvalorizao de necessidades e objetivos com significado para o As experincias vividas durante a avaliao em IPI podero influenciar o que a famlia ir
dia a dia da famlia. entender como o seu papel em todo o processo de interveno. Se queremos que as famlias
sintam que tm controlo, a nossa avaliao dever tambm refletir a abordagem centra-
da na famlia.
PROBLEMA 1 | A AVALIAO DESENHADA PARA RECOLHER INFORMAO
EXCLUSIVAMENTE DESTINADA AO PROFISSIONAL CONCLUSO 1
Numa avaliao centrada na famlia, a ateno dever recair sobretudo na oferta
Numa avaliao tradicional, a informao recolhida de acordo com o que os tcnicos
da informao que os pais querem, o que exige um conhecimento prvio aprofundado
sentem como necessrio, sendo esta etapa exclusiva dos profissionais, considerados peritos
das suas preocupaes e prioridades em relao ao seu filho.
nesta matria (McWilliam, Winton, & Crais, 1996).

Frequentemente, a escolha dos instrumentos e metodologias a utilizar parte exclusivamente


das necessidades do profissional. Embora por vezes haja a identificao das preocupaes A nfase colocada na mudana do destinatrio da informao a recolher a famlia e A competn-
e necessidades da famlia, elas so facilmente esquecidas e suplantadas pelo enfoque nas na forma como o processo deve ser conduzido. A componente qualidade tcnica do pro- cia tcnica
fissional conhecimentos, especializao e competncias relativas ao desenvolvimento da um dever do
prprias preocupaes dos profissionais. profissional
criana, domnio de instrumentos e metodologias, informao sobre patologias, etc. ser de interven-
fundamental para apoiar a escolha e os pedidos de informao da famlia. o precoce
(Greenspan &
Eu precisava de ajuda por ele no sossegar, vejo-me aflita para ele dormir, de noite no para! Meisels, 1996)
Sinto-me to cansada!... Acho que o profissional nem sequer ouviu nada do que lhe dizia. Uma equipa com profissionais de diferentes formaes, com funcionamento transdisciplinar
Disse que faria uma avaliao da inteligncia e que depois se decidiria o que fazer. e que assegure a articulao com outros servios so condies facilitadoras de um proces-
so de avaliao bem conduzido.
Testemunho de uma famlia apoiada pelo SNIPI

PROBLEMA 2 | A AVALIAO FORMAL PARA ELEGIBILIDADE USADA PARA


Neste outro exemplo relatado por uma ELI, os profissionais podem at ter em conta as ne-
IDENTIFICAR NECESSIDADES DA CRIANA E DA FAMLIA E ORIENTA O PLANO DE
cessidades da famlia, mas ainda assim, recorrem a uma bateria de testes e registos que
nem sempre so adequados para avaliar essas necessidades. INTERVENO

McWilliam (2010) alerta para as avaliaes desnecessrias e a confuso que, por vezes, se
O processo de avaliao decorreu, numa fase inicial, com a avaliao formal da criana, para faz entre os vrios objetivos que a avaliao pode ter:
Destinatrios
da infor- identificar as reas de interveno, e com a famlia, para aferir as suas necessidades e expe-
mao: tativas. Alguns instrumentos aplicados: grelhas de avaliao Portage (adaptado); Teste de Avaliao para elegibilidade: Para identificar se a criana rene critrios de entrada na
famlia ou Sheridan; registos de observao naturalista; Teste de Avaliao da Linguagem Reynell; Teste IPI, podendo utilizar-se procedimentos de avaliao formal do desenvolvimento;
profissional?
de Avaliao da Linguagem na Criana (TALC); Teste de Discriminao Auditiva; Teste de
Avaliao para planificar a interveno: Para desenvolver um plano de apoio famlia
Articulao Verbal; Teste de Desenvolvimento Visuo-Motor de Keith-Beery; Teste de Identificao
que potencie o desenvolvimento da criana e que fundamente estratgias de interveno
de Competncias Lingusticas (TICL); Escala de Desenvolvimento Mental Ruth Griffiths;
adequadas para a criana e famlia, nos seus diversos contextos. So privilegiadas meto-
Questionrio das Necessidades das Famlias e Questionrio de Qualidade de Vida. A criana
dologias que descrevam a funcionalidade da criana e o uso que faz (ou no) das suas
foi avaliada por referncia CIF-CJ, por forma a ser traado o seu perfil de funcionalidade.
competncias funcionais nos seus contextos e rotinas;
A partir deste e das necessidades da famlia, foi traado o seu PIIP.
Avaliao para monitorizar a interveno: Para ir ajustando a interveno s necessi-
Testemunho de uma ELI dades da criana e famlia, em constante mudana, deveremos avaliar os resultados da
interveno, reajustando sempre que necessrio as estratgias adotadas.

Para cada um destes objetivos, e considerando o que de facto necessrio em cada mo-
PARAR PARA PENSAR:
mento do ciclo de avaliao/interveno, diferentes metodologias devem ser selecionadas
com a famlia.
A quem se destina a avaliao da criana?
No entanto, por vezes, confunde-se a avaliao para definio de elegibilidade (com re-
Que controlo tem a famlia sobre todo este processo?
curso a testes normativos) com a avaliao em IPI, que pretende ser a avaliao da criana
Que participao pode ter? tendo em conta as necessidades, prioridades e recursos que a famlia traz para a IPI, de for-
ma a construir um plano de interveno individualizado obviamente, esta tem de ser feita.
A quem responde esta avaliao?

Como exigir que a famlia se vincule a uma interveno se, desde o momento da J a avaliao formal para efeitos de elegibilidade nem sempre necessria, dependendo
avaliao, no est envolvida? da informao prvia entrada na IPI.

Embora seja fundamental definir se a criana ou no elegvel, na realidade, nos primei-


ros momentos com a famlia, a avaliao da situao para critrios de elegibilidade pode
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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ser apenas uma reviso de todos os relatrios/registos que esta j possui, sendo que a pon- PROBLEMA 3 | DESVALORIZAO DA IDENTIFICAO DE NECESSIDADES E
derao acerca da necessidade de uma avaliao formal do desenvolvimento ter em OBJETIVOS COM SIGNIFICADO PARA O DIA A DIA DA FAMLIA
considerao estes e outros fatores. Por exemplo, a famlia poder ter interesse em perce-
ber se a sua criana, embora diretamente elegvel para o sistema de IPI por um determinado A predominncia do profissional como perito no momento da avaliao da criana leva
diagnstico, apresenta algum afastamento do que esperado para a sua faixa etria, ou conduo de uma avaliao excessivamente baseada em amostras do desenvolvimento da
Maximizar
pode ainda querer saber quais as reas mais fortes ou com mais dificuldades. Nestes casos, criana, artificiais e descontextualizadas, com recurso exclusivo a instrumentos normativos.
a validade
ecolgica da uma avaliao formal pode dar informao sobre o nvel de desenvolvimento da sua crian-
avaliao a, dando assim resposta sua preocupao. Deste modo, estaria validada a necessidade De facto, o predomnio dos modelos mais tradicionais, em que o profissional atua como pe-
de uma avaliao formal da criana de acordo com uma abordagem centrada na famlia. rito, leva a uma avaliao excessivamente baseada em amostras de comportamentos da
criana, artificiais e descontextualizadas, com recurso exclusivo a instrumentos normativos,
traduzindo-se, frequentemente, em resultados de avaliao no que a criana no faz e
Foi tambm planificada a realizao de uma avaliao formal do desenvolvimento do S. para no consegue fazer, comparando o desempenho da criana com o esperado para a sua
ajudar a identificar, com a famlia, reas fortes e fracas e a delinear os objetivos da interven- faixa etria.
o. A equipa refletiu e sugeriu a avaliao, como etapa do processo, no dando o devido
espao famlia para decidir se esta seria uma necessidade sua (a avaliao no era neces-
A avaliao com foco em resultados formais e normativos leva a uma nfase na obteno
sria para decidir a elegibilidade, visto que a condio da criana j correspondia a critrios de
de servios e a uma desvalorizao da identificao de necessidades e objetivos com sig-
diagnstico clnico), apesar de a me concordar com a mesma. Contudo, durante a avaliao
nificado para o dia a dia da famlia.
e a partilha dos resultados, as profissionais e a me refletiram que estes momentos foram de
grande importncia, oferecendo oportunidade para refletirem sobre o que seria esperado para
a faixa etria do S., as suas foras e dificuldades. Estes resultados podem ser importantes para determinar a elegibilidade, monitorizar a evolu-
o do desenvolvimento da criana ou dar resposta a dvidas da famlia e dos profissionais,
Testemunho de uma ELI mas do pouca informao para a interveno do dia a dia; para algumas famlias essa
poder ser informao pouco desejada ou desagradvel.

Contudo, a avaliao formal do desenvolvimento para atestar a elegibilidade poder ser


um requisito exigido pela coordenao de um determinado servio. Nesse caso, o princ-
pio ser sempre o de informar e envolver a famlia, explicando-lhe a razo da necessidade NO SE ESQUEA QUE:
de se efetuar esse tipo de avaliao. Assim, ainda que possa existir essa exigncia, nada se
deve sobrepor ou substituir s necessidades da famlia, pelo que se mantm fundamental
centrar toda a restante avaliao naquilo que so as preocupaes e prioridades da fam- A famlia pode no ser perita no conhecimento sobre desenvolvimento infantil ou so-
lia, no a limitando com os resultados da avaliao formal. bre testes de avaliao formal, mas seguramente a melhor especialista no seu filho!

Por outro lado, o sistema portugus considera tambm elegveis as crianas que apresen-
tam contextos considerados de risco para o seu desenvolvimento (por exemplo, a existncia
de condies biolgicas prematuridade, complicaes pr, peri e ps-natais, traumatismos, No exemplo seguinte podemos ver como to comum centrarmo-nos naquilo que a crian-
infees do SNC, etc. ou existncia de fatores de risco ambiental isolamento ou pobre- a no consegue fazer ou nos seus dfices, propondo uma interveno centrada na criana,
za, doena fsica ou psiquitrica limitativa, maus-tratos passivos ou ativos, etc.,) que possam para correo desses dfices:
interferir com o desenvolvimento e bem-estar da criana. Nestas situaes, apesar de os
critrios de elegibilidade estarem j definidos, a avaliao formal do desenvolvimento mui-
tas vezes utilizada para determinar a existncia ou no de atraso de desenvolvimento. O L. foi avaliado pela SGS II Shedule of Growing Skills II, tendo apresentado um nvel abaixo
do esperado na maioria das capacidades (exceto na Locomoo).
No entanto, a avaliao conduzida com base exclusivamente em testes formais, na sua
maioria com caractersticas importadas dos testes para crianas mais velhas, realizada por Posteriormente, foi feita uma avaliao informal pela terapeuta da fala. O L. era uma criana
um examinador que no familiar criana e decorrendo num ambiente artificial no a com contacto ocular muito pobre, ausncia de jogo simblico, ausncia de linguagem oral, com
mais indicada para planificar a interveno que ocorre nas rotinas e contextos da criana produo de vocalizaes atpicas, rara resposta ao nome, utilizao repetitiva dos objetos,
(Greenspan & Meisels, 1996), como veremos mais frente. interesse por partes especficas dos objetos, fazendo frequentemente varrimento visual dos
mesmos e observao de ngulos estranhos, com especial interesse por material escrito, sem
interesse na interao com os pares, incapaz de resolver problemas em jogo obstrutivo, com
CONCLUSO 2 grande resistncia alterao da rotina e alteraes de integrao e processamento senso-
riais (visual, auditivo, ttil). O PIIP foi construdo com base nos resultados destas avaliaes.
fundamental saber distinguir os vrios objetivos da avaliao, evitando fazer con-
fuses entre a avaliao para a elegibilidade e a avaliao para a interveno. Testemunho de uma ELI

Se usarmos uma avaliao formal do desenvolvimento, com testes de referncia norma,


para determinar que interveno necessria, poderemos estar a enviar mensagens contra-
ditrias famlia, nomeadamente acerca de como se processa o desenvolvimento da criana
e acerca do potencial que a famlia tem no apoio a esse desenvolvimento. Imagine-se que a
avaliao revela resultados baixos na rea da Linguagem. Ficamos, sem dvida, a perceber
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quais as reas de desenvolvimento com mais dificuldade. Mas que informao obtivemos sentido inovador, alargando-se para alm da criana e incluindo a famlia e outros contex-
acerca da melhor forma de providenciar oportunidades de aprendizagem e desenvolvimento tos, valorizando uma perspetiva ecolgica refletida numa abordagem centrada na famlia
da criana? Este resultado, frequentemente, leva presuno de que a interveno dever e concretizada atravs de trabalho transdisciplinar.
ser baseada na prestao de servios de terapia da fala. Mas uma avaliao formal que
identifica uma rea com atraso no revela necessariamente um problema funcional nas Procura-se que seja o comeo de uma longa viagem no campo da IPI, onde ocorrero in-
Reflexo em rotinas dirias nos vrios contextos da criana. E se esta no uma necessidade da famlia meras oportunidades para uma relao entre pais e profissionais.
equipa: como dificilmente os esforos de interveno se devero focar nessa rea.
fazemos as Que instrumentos devemos/podemos usar?
avaliaes na
nossa equipa? Provavelmente, perde-se demasiado tempo em avaliaes, com foco na obteno de ser-
vios que pouco vo contribuir para a interveno centrada na famlia, e gasta-se pouco ou
No h instrumentos mgicos nem questionrios milagrosos que possam substituir
nenhum tempo a recolher informao com significado para o apoio que a famlia precisa
a compreenso autntica nascida do conhecimento profundo, da confiana mtua e
para a sua criana nos seus diversos contextos.
da comunicao.
(Turnbull, 1991, p. 39)
CONCLUSO 3:
A avaliao para a interveno baseia-se na identificao das reais necessidades Tal como na identificao de prioridades e recursos da famlia, tambm na avaliao da
da criana e da famlia no seu dia a dia e nos seus diferentes contextos, conduzindo criana a forma utilizada para recolher a informao to importante como o instrumen-
a uma lista de objetivos funcionais com verdadeiro significado para elas. to escolhido. essencial que se respeitem as preferncias, estilo de vida e crenas culturais
da famlia. Ouvi-la, propondo vrias escolhas e alternativas para a ajudar a recolher in-
formao sobre as suas preocupaes relativamente criana, explicando as vantagens
Assim, a avaliao das necessidades funcionais que a famlia identifica resultar em interven- e desvantagens das vrias hipteses, permite uma escolha informada por parte da famlia.
es baseadas naquilo que o dia a dia da criana e da famlia, com verdadeiro significado,
Para planificar uma avaliao individualizada preciso que os profissionais renam infor- Contedo
e que faro a diferena na promoo de oportunidades de aprendizagem da criana.
e tipo de
Avaliao mao suficiente sobre a criana, mantendo sempre presente o objetivo dessa avaliao: informao
alta-costura Importa ainda salientar que um conjunto estandardizado de procedimentos, usado de forma recolha de informao que conduza planificao de uma interveno eficaz. E s ser efi- a recolher na
avaliao caz se responder s preocupaes e prioridades identificadas pela famlia e se promover a avaliao da
pronto-a- idntica para todas as famlias que entram na IPI, dificilmente responder s necessidades criana
vestir nicas de informao de cada famlia e pouco vai contribuir para o apoio no dia a dia que aprendizagem, desenvolvimento, envolvimento e participao da criana.
elas pretendem.
Poupem-nos dos documentos que contm principalmente resultados de checklists e tes-
A avaliao em IPI um momento de partilha entre famlia e profissional, cujo objetivo in- tes e que apenas enumeram o que os nossos filhos no conseguem fazer e que significam
formar a famlia e orientar a planificao de uma interveno adequada s suas prioridades. um inferno para os pais!
Se tivermos presente esse objetivo, diversos efeitos podem decorrer dessa avaliao, efeitos (McGonigel, Kaufman, & Johnson, 1991, p. 44)
esses essenciais implementao de um plano eficaz e centrado na famlia.

Existem instrumentos e componentes de formao disponveis para profissionais que queiram Processo,
Resultados da O que se espera com a avaliao da criana em IPI: aprofundar mais acerca de metodologias de avaliao centradas na famlia12. Mas estes de- formato ou
avaliao da estratgias
criana em IPI vem ser cuidadosamente escolhidos para coincidirem com as caractersticas da criana e da
Identificao das competncias e necessidades nicas da criana e dos pontos de recolha de
famlia e com a formao e experincia dos profissionais, tal como referido anteriormente. informao na
fortes e necessidades da famlia, relacionados com o desenvolvimento da criana;
avaliao da
Conhecimento dos contextos e rotinas dirias da criana, identificando o seu nvel Importa agora analisar e compreender as prticas de avaliao da criana que so pro- criana
de participao e autonomia; motoras do empowerment e capacitao das famlias em IPI, assentando num processo
Contributos dos pais e de outros cuidadores para a avaliao das competncias faseado que assegure a colaborao.
da criana;
Decises informadas por parte dos pais; Este processo pode ser facilitado se considerarmos trs etapas da avaliao: (a) a plani-
Determinao da natureza e mbito do apoio necessrio para a criana e para ficao; (b) a conduo das atividades; e (c) a partilha dos resultados. Acreditamos que a
a famlia. anlise destas trs componentes contribuir para apoiar uma mudana e conduzir a uma
avaliao centrada na famlia (Crais, 1997).

4.4.3
PLANIFICAO DA AVALIAO COM A FAMLIA
COMO IMPLEMENTAR A AVALIAO DA
CRIANA NUMA PERSPETIVA CENTRADA A forma como a planificao da avaliao conduzida ajudar a estabelecer os primeiros
NA FAMLIA passos na relao de colaborao, bem como a planificar uma avaliao nica, adapta-
da s necessidades e prioridades de cada criana e famlia (Able-Boone & Crais, 1999).

A interveno precoce evoluiu como processo, descentrando-se da criana para se centrar 12 No mbito do desenvolvimento deste guia, foi criado um acervo de instrumentos disponvel on-line (www.im2.
na famlia e noutros contextos, como um todo. Necessariamente, a avaliao segue o mesmo anip.net) onde poder consultar informao sobre instrumentos de avaliao.
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Dedicar o tempo suficiente planificao da avaliao condio para permitir famlia e entre uma participao menos ativa dos pais at um extremo da participao ativa,
profissionais delinearem em conjunto uma avaliao individualizada que responda s preo- tal como abordado na prxima etapa da avaliao;
cupaes e prioridades da famlia.
Explorar como decorreram avaliaes anteriores, ou seja, perceber o que resultou
melhor e o que foi mais relevante para a famlia;
Construo Este momento uma extenso da partilha e recolha de informao que j se iniciou nos
do processo primeiros encontros com a famlia e que temos vindo a denominar de identificao das Identificar e descrever as metodologias de avaliao que vo ser utilizadas e a rele-
inicial da preocupaes, prioridades e recursos da famlia. O seu objetivo determinar o que se pre- vncia da informao obtida com elas, ou seja, definir os parmetros essenciais do
colaborao
tende alcanar com o processo de avaliao na perspetiva dos seus diversos intervenientes procedimento de avaliao (avaliao formal ou informal, identificao dos contex-
(Bailey & Wolery, 1992). tos onde observar a criana, que pessoas sero envolvidas) e que tipo de informao
se poder recolher;
Durante esta primeira etapa do processo de avaliao, famlia e profissionais iro discutir
Definir como, onde e quando vo ser discutidos os vrios resultados obtidos, ou seja,
e combinar como ir(o) decorrer o(s) momento(s) de avaliao, analisando os diferentes
se essa discusso ser imediata avaliao, quem participar e se a famlia deseja
parmetros teis para desempenhar a avaliao de uma forma coerente com as preocu-
que essa informao seja colocada por escrito.
paes e prioridades da famlia.

Feita a reflexo sobre estas questes, est reforada a nfase na avaliao da criana como
Colocar trs questes fundamentais pode orientar o profissional:
momento onde ser recolhida e fornecida informao, de e para a famlia, de forma a faci-
litar o seu processo de deciso na avaliao e na interveno, com efeitos de fortalecimento
Quais so as expetativas das famlias no momento da avaliao da sua criana? e empowerment e promotores da relao de colaborao entre pais e profissionais (Able-
At que ponto que essas expetativas so coerentes com as dos profissionais envolvidos Boone & Crais, 1999; Crais, 1993; Crais, 1997; Miller & Hanft, 1998).
na avaliao?
Em que aspetos as expetativas da famlia sobre o seu envolvimento na avaliao da crian- A concordncia com um momento de avaliao da criana por parte da famlia permitiu que
a so reflexo das suas expetativas mais amplas? se procedesse, de imediato, planificao da avaliao. Face s questes e preocupaes
apresentadas, foi considerado em anlise conjunta com a me e a educadora a pertinncia de
aplicar o teste de desenvolvimento Ruth Griffiths. Acerca do teste proposto foram prestadas
Dever ainda recolher-se e trocar informao relativa s seguintes reas: algumas informaes gerais e esclarecimentos (em que consiste e o que permite conhecer sobre
Caractersticas da criana; a criana, como e por quem se aplica, qual o tempo aproximado a disponibilizar pela criana e
pelos intervenientes). Entendemos que estas informaes podero contribuir para uma maior
Preferncias da famlia em relao ao seu envolvimento;
capacitao e autoconfiana da famlia e cuidadores no decorrer deste momento e da etapa
Prioridades da famlia para a sua criana e para si mesma; seguinte (avaliao formal de desenvolvimento) do processo de IP. A identificao dos tcni-
Registos da criana e outros dados de avaliaes e diagnsticos prvios. cos a considerar no momento de avaliao, o local da avaliao e o tipo de envolvimento dos
intervenientes foram pensados com a famlia.
(adaptado de McGonigel, Kaufman, & Johnson, 1991)
Testemunho de uma ELI

Com esta planificao, pretende-se:


Nesta reflexo conjunta, o profissional poder igualmente partilhar as suas dvidas em rela-
Identificar o que as famlias querem ou necessitam de obter a partir da avaliao, o ao tipo de informao que tem necessidade de obter, ou em relao aos procedimentos
ou seja, esclarecer quais so as preocupaes ou questes que a famlia tem e que exigidos pelo prprio servio seja a avaliao do nvel de funcionamento da criana em
gostaria de ver resolvidas. Por exemplo, se pretendem saber se a criana tem ou determinada rea, seja a avaliao para a elegibilidade, ou qualquer outro tipo de recolha
no um atraso de desenvolvimento, se pretendem saber qual a melhor forma para de informao que o profissional considere relevante. Se for esse o caso, o importante que
apoiar o desenvolvimento da criana, se pretendem saber quais as capacidades ou toda a recolha de informao seja devidamente enquadrada e explicada famlia, garan-
limitaes da criana numa determinada rea, etc. Esta informao poder ajudar tindo que esta recolha no se sobreponha quele que o principal objetivo da avaliao:
a selecionar o tipo de instrumento a utilizar, bem como a aferir se existe consenso fornecer famlia informao desejada sobre o seu filho.
entre famlia e profissional sobre o objetivo da avaliao;
Identificar as preferncias e prioridades da famlia em relao avaliao, ou seja,
escolher: a hora, dia, local (ou locais) da avaliao; pessoas que devero ser envolvi- Em conjunto com a famlia planificou-se a forma como a interveno iria decorrer, atendendo
das; ordem de apresentao das atividades, etc., tendo em conta as caractersticas/ necessidade de compreender as preocupaes da famlia e aferir os critrios de elegibilidade
rotinas da criana e famlia; para integrar o Sistema Nacional de Interveno Precoce na Infncia. Aparentava ser neces-
srio recorrer tambm a uma avaliao formal do desenvolvimento da menina. Esta situao
Identificar reas e atividades da criana consideradas como fortes, ou seja, conhe- foi explicada famlia, incluindo como esta avaliao formal poderia decorrer (avaliao pelos
cer que circunstncias, pessoas, materiais, brinquedos, atividades e/ou estratgias profissionais, preferencialmente na presena dos pais, em contexto educativo ou domicilirio
podero ajudar a criana a sentir-se bem durante os momentos de avaliao e a conforme preferissem, atendendo tambm s dificuldades de deslocao da famlia).
demonstrar o melhor possvel as suas capacidades;
Testemunho de uma ELI
Determinar que papis podero ser assumidos pela famlia durante a avaliao,
ou seja, discutir os papis disponveis para cada um dos envolvidos e definidas as
tarefas que cada um ir desempenhar, de acordo com um continuum que distingue
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Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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O PAPEL DA FAMLIA NA CONDUO DA AVALIAO da educadora. Foi possvel validar as preocupaes da me e da educadora no que respeita
s limitaes ao nvel da expresso verbal, estendidas contudo comunicao mais alargada
Quando a equipa, que inclui a famlia, alcanar um consenso sobre os objetivos e proce- com pares e adultos. O D. L. responde ao nome, nomeia imagens, luta pelo objeto da sua pre-
Um continuum
entre um dimentos da avaliao, chegada a altura de passar fase da recolha da informao ferncia e imita comportamentos dos seus pares. Quando a interao mediada pelo adulto,
papel ativo pretendida. Nesta fase, utilizam-se diversos mtodos de recolha de dados (testes, observa- aumentam as trocas sociais entre o D. L. e os colegas.
e passivo da o, entrevistas, etc.) e cada um dos envolvidos ir desempenhar o papel que foi combinado
famlia Testemunho de uma ELI
na etapa anterior.

As famlias podem escolher participar de diversas maneiras na avaliao e para as aju-


dar nessa escolha os profissionais devero descrever as diversas possibilidades disponveis Podemos resumir como principais atividades desta componente da avaliao (conduo
(Figura 4.3). da avaliao) os seguintes:
Realizar avaliaes formais ou informais, que incluem a administrao de tes-
Apesar da variedade de papis, nem todas as famlias escolhem participar ativamente na tes estandardizados, testes de referncia a critrio ou observao da criana em
avaliao dos seus filhos. Certas famlias escolhem papis menos ativos, e isso pode acontecer variados contextos, sempre de forma flexvel. A famlia poder, ela prpria, registar
por vrios motivos, como por exemplo por estarem no incio da interveno e no se senti- comportamentos da criana, com recurso a instrumentos previamente cedidos e
rem vontade, ou por os seus horrios de trabalho no lhes permitirem essa participao. dar informao vlida com base na observao que tem oportunidade de fazer nos
contextos e rotinas dirias em que a criana est envolvida (Able-Boone & Crais,
1999; Allen & Petr, 1996; Miller & Hanft, 1998);
FIGURA 4.3Papis da famlia na avaliao (adaptado de Bailey et al., 1991; Crais, 1993, 1997)
Partilhar informao e impresses sobre o desempenho da criana, incluindo aquilo
que se est a observar. Por um lado, a famlia poder ajudar a fazer interpreta-
es corretas dos comportamentos exibidos pela criana. Pode ainda referir se
esses so os comportamentos habituais e se caracterizam corretamente a criana
ou se, pelo contrrio, no so comportamentos que ela habitualmente manifes-
te, pelo que podero ser as circunstncias da avaliao que a est a condicionar.
Por outro lado, o profissional poder detetar algum tipo de preocupao que no
tenha sido anteriormente sinalizada pela famlia, devendo dedicar especial aten-
o forma como essa informao partilhada, cuidando para no criar novas
preocupaes e para no tender a orientar a famlia no sentido de priorizar inter-
veno nessa rea. O objetivo partilhar informao que os profissionais detm,
permitindo famlia tomar decises informadas sobre a incluso, ou no, deste
aspeto nas suas prioridades;
Partilhar a informao sobre o que est a ser observado tendo em conta as preo-
cupaes e prioridades da famlia e fazendo ligao aos prximos passos de
planificao da interveno. Esta partilha, considerando as preocupaes iniciais
da famlia, ajuda a compreender as suas questes ou dvidas, clarificando as suas
prioridades.

A participao dos pais ou outros prestadores de cuidados o ingrediente central para uma
interveno centrada na famlia, mas, por vezes, perdidos na tentativa de assegurar a par-
ticipao da famlia na avaliao, esquecemo-nos, como profissionais, que o envolvimento
dos pais pode tomar uma variedade de formas e que a funo dos profissionais apresen-
tar-lhes as vrias opes que podem tomar.
O envolvimen-
to da famlia
importante respeitar as escolhas das famlias, dando-lhes a oportunidade de ajustar o seu varivel: A
papel e o seu nvel de envolvimento ao longo da interveno. Tal como refere Crais (1993), famlia esco-
Planificao da avaliao: A me informa que o D. L. foi submetido a uma avaliao formal do lhe o nvel de
desenvolvimento na Consulta de Desenvolvimento, planificando-se uma avaliao informal em mais importante do que saber qual o papel que a famlia escolheu para desempenhar na envolvimento
contexto de creche, onde ser possvel observar a interao com os pares. A me partilhou avaliao saber quais os papis que foram apresentados como disponveis famlia e que pretende
como foi facilitada essa escolha pelos profissionais. na avaliao
que a sua presena poderia alterar o desempenho do D. L., pelo que no assistiria avaliao,
mas no final desta, reuniria com a equipa para feedback. Seria igualmente enviado equipa
o relatrio com os dados da avaliao formal (critrios elegibilidade 1.1. desenvolvimento glo-
bal dentro da mdia esperada para a sua idade; revela atraso nas reas Audio e Linguagem
A PARTILHA DOS RESULTADOS
e Raciocnio Prtico. Informao acrescida de dfice no domnio da comunicao e interao
social, contacto ocular pobre, baixo limiar de tolerncia frustrao). Tradicionalmente, os profissionais que conduziam a avaliao apenas partilhavam os resul-
A avaliao informal decorreu em contexto de creche e foi efetuada pela psicloga e pela tera- tados numa reunio final.
peuta da fala da ELI atravs de uma observao naturalista, com recolha de informao junto
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No entanto, num processo centrado na famlia, sugerido que a informao seja partilhada Dicas para prticas de avaliao de qualidade
reciprocamente logo que recolhida, reforando a ideia de troca de informao, come-
Partilhe uma viso geral dos dados da avaliao, comeando por dar a palavra
ando sempre por ouvir a perspetiva da famlia: Como sente que correu? assim que o/a
famlia: questione-a sobre as suas impresses e viso das competncias e neces-
seu/sua filho/a habitualmente?. Estamos deste modo a valorizar o saber nico da famlia
sidades da criana e sobre preocupaes da decorrentes;
sobre a sua criana e a dar-lhe poder!
Relacione os resultados formais da avaliao que conduziu com as observaes e
Mesmo que alguns testes formais apenas possam ser cotados posteriormente, ou que o impresses da famlia sobre o desempenho da criana;
momento formal de discusso geral se realize num outro momento, este feedback deve ser Questione a famlia para saber se as suas preocupaes iniciais (relativas crian-
imediato e, sobretudo, aproveitado e relacionado com as fases seguintes da avaliao/ a) foram corretamente abordadas, ou se existe ainda alguma rea que deva ser
interveno. esclarecida/ aprofundada de outra forma;
Se houver um relatrio a elaborar, inclua as observaes e impresses que a
Por exemplo, quando analisamos o desempenho da criana numa determinada tarefa, po-
famlia partilhou e valide-o com a famlia. Esta deve ficar com cpias ou originais
demos de imediato pensar nos contextos naturais e rotinas dirias em que essas capacidades
de todos os documentos referentes avaliao;
podem ser tambm observadas, ou na forma como ela as usa. Estamos assim a dar signifi-
cado avaliao e a partilhar esse significado com a famlia (Crais, 1997). O que partilhado Assegure-se de que existe consenso entre a perceo da famlia e a sua perceo
deve ter utilidade e valor para a famlia e facilitar a tomada de deciso. relativamente ao funcionamento da criana.
Se estas forem as prticas do profissional de IPI, poder iniciar-se o preenchimento do
As famlias s so verdadeiros elementos da equipa se tiverem acesso mesma informa- PIIP, principalmente nas reas referentes s capacidades e caractersticas da criana,
o de que os outros participantes dispem para formar opinies ou fazer recomendaes! preocupaes e prioridades da famlia e enumerao de objetivos a alcanar.

Concordei de imediato com a educadora para que fosse feita uma avaliao Marta, para iden- Com a diviso do processo de avaliao em trs partes (planificao, conduo e partilha
tificar algum problema que pudesse estar a impedir a aquisio da marcha. de resultados), facilitada a compreenso de que as atividades da avaliao so mltiplas
e extremamente importantes para ambos os intervenientes, famlias e profissionais, na for-
A Marta foi avaliada pela psicloga e pela fisioterapeuta, que logo me manifestaram a sua opi- ma de alinhar e tornar consensuais as expetativas e formas de trabalho futuro em parceria.
nio e me transmitiram calma e confiana, disponibilizando estratgias para ajudar a minha filha
neste processo, j que o grande impedimento para a aquisio da marcha era o medo e falta
de confiana. Estas estratgias foram fundamentais para o seu desenvolvimento. A forma como se desenrolou todo o processo, respeitando o contexto e as rotinas da famlia,
colocando-se a ELI como parceira desta e valorizando as suas preocupaes e necessidades,
Testemunho de uma famlia apoiada pelo SNIPI tem sido crucial para o sucesso e bom desenvolvimento do mesmo. A avaliao formal do desen-
volvimento foi igualmente um momento promotor de sucesso, uma vez que foi bem planificado.
A famlia foi envolvida escolhendo o papel principal, tendo-se baseado a devoluo dos resul-
As famlias que se mostram descontentes com o processo de avaliao referem, frequente-
tados numa avaliao qualitativa e nas foras encontradas na criana.
mente, que o que lhes deixou essa amarga recordao no foi a gravidade da informao
partilhada mas sim a forma como foi feita essa partilha. Muitas vezes centrada naquilo que Testemunho de uma ELI
a criana no consegue fazer ou nos seus dfices (Crais, 1997).

Nesta ltima fase, a famlia e os profissionais devero discutir perspetivas, estabelecer ob- Em sntese, toda a recolha de informao com os pais, outros cuidadores e junto da prpria
jetivos, identificar recursos e determinar que interveno ser necessria (Bailey & Wolery, criana dever servir para a elaborao de um plano de interveno onde se encontrem
1992). Por isso, o que partilhado deve ter utilidade e valor para a famlia e deve facilitar a espelhadas as preocupaes, prioridades e recursos da famlia, assim como as caracters-
tomada de deciso. ticas e necessidades da criana.

O dilogo aberto entre a famlia e os profissionais sobre os comportamentos imediatamente


Avaliao passo a passo: Como conseguir uma avaliao centrada na famlia
observados poder reduzir a quantidade de informao que, tradicionalmente, discutida
no final do processo de avaliao (Crais, 1996). No entanto, se e quando houver diferentes Perceber as preocupaes, prioridades, esperanas e crenas que os pais tm
procedimentos de avaliao com recurso a vrias fontes de informao e instrumentos, po- acerca das suas crianas;
der ser necessrio encontrar um momento que facilite a partilha e discusso dos resultados
Obtida esta informao, esta deve ser usada para orientar todas as atividades de
obtidos entre a famlia e os profissionais envolvidos.
avaliao;

Este momento particularmente importante se a famlia no esteve presente ao longo do As famlias e profissionais decidem em conjunto qual o formato, contedo, instru-
processo de avaliao. Ao validar os resultados da avaliao da criana (obtida atravs de mentos e metodologias de avaliao;
instrumentos e mtodos mais formais), ao informar os profissionais sobre os comportamen- As famlias e profissionais decidem em conjunto quais os participantes (que pro-
tos da criana nos seus contextos e rotinas, a famlia est a participar e a contribuir para fissionais, de que formao, que outros cuidadores e pessoas significativas para a
uma avaliao mais til e autntica. E a interpretao dos resultados da avaliao dever criana, etc.) e locais/contextos;
ser feita consensualmente entre a famlia e o profissional!
Aps a avaliao, analisar de que forma as prioridades dos pais foram abordadas.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

146
Foram recolhidas informaes relativas funcionalidade da criana, pontos fortes da Marta e EXEMPLO PRTICO COMENTADO
da famlia, expetativas da famlia e da educadora de infncia, bem como as preocupaes de
ambas. Para alm das conversas informais, o processo de recolha de informao foi suportado
na observao direta e informal da criana em contexto natural (domiclio e JI), pela entrevista
baseada nas rotinas (EBR) (Scott & McWilliam, 2000), ecomapa, anamnese, Escala de Avaliao
das Percees dos Educadores Acerca das Rotinas e do Envolvimento da Criana (SATIRE) A avaliao:
Identificao das competncias funcionais da criana,
(Clingenpeel & McWilliam, 2003) e Escala de Avaliao das Competncias no Desenvolvimento
Infantil (Schedule of Growing Skills II).

O PIIP foi elaborado com as informaes resultantes no s da aplicao dos instrumentos mas
das caractersticas do contexto e das preocupaes,
tambm das conversas informais realizadas. prioridades e recursos da famlia
Testemunho de uma ELI

Quanto mais as famlias participarem no processo de avaliao, mais ativas e satisfeitas


se sentiro em relao aos resultados (Crais, 1996).
Ao conversar com a famlia do Pedro, tornou-se notrio que traziam mui- Prticas relacionais: Importncia de
tas dvidas acerca do comportamento do seu filho e tambm sobre de escutar e validar as preocupaes
Deste modo, a participao ativa das famlias nesta etapa inicial do ciclo de avaliao/inter-
da famlia.
veno assume-se como um pontap de sada para os esforos de colaborao ao longo que forma a equipa poderia ajud-los. Quando abordmos quais os as-
da interveno subsequente (Crais, 1997). petos que mais preocupavam os pais naquele momento, estes referiram
que desde que ele era pequeno notavam que ele era diferente, sentindo
As frequentes referncias por parte de alguns profissionais de IPI acerca da no adeso dificuldade em compreender e lidar com alguns comportamentos do fi-
da famlia interveno podero assumir um significado diferente se analisarmos infor- lho, precisando, por isso, de ajuda. Contudo, no conseguiam concretizar
malmente a forma como decorreu o processo de avaliao da criana conduzido por esses muito bem as suas dvidas ou exatamente aquilo de que precisavam.
profissionais junto das famlias que descrevem como difceis
Tendo em conta a dificuldade partilhada pelos pais acerca das suas Qualidade tcnica: Valorizao da
necessidades e do tipo de ajuda que poderiam ter da equipa, foi ques- identificao de necessidades e ob-
Poder o problema estar no facto de a avaliao e consequente plano de interveno no jetivos com significado para o dia a
terem sido estabelecidos de acordo com o que a famlia tinha como preocupaes e priorida- tionado se desejariam refletir e responder a um questionrio que os
dia da famlia.
des para o seu filho? Ou seja, ser que a famlia no foi escutada e/ou no teve participao poderia ajudar na concretizao das suas dvidas. Os pais aceitaram de
ativa na avaliao e delineamento do plano? imediato e o processo de avaliao iniciou-se com o preenchimento do
Inventrio de Necessidades da Famlia, onde os pais identificaram que
tinham dificuldade em saber como: brincar e falar com o filho; lidar com
o seu comportamento; obter informao acerca da dificuldade que o fi-
lho pudesse ter; e dos servios dos quais poderia usufruir. Mencionaram,
ainda, dificuldade em falar com algum da famlia sobre as suas preocu-
paes e em encontrar solues. Desejavam tambm obter informao
escrita sobre a problemtica e localizar tcnicos que possam tratar as
necessidades do Pedro e da famlia. Referiram o benefcio de conhecer
pais de crianas com a mesma problemtica. Muitos objetivos de inter-
veno pareciam j estar aqui a tomar forma
Prticas participativas: Compreender
Foi ainda elaborado o ecomapa da famlia, uma vez que os pais re- quais os recursos que a famlia tem
feriram no saber a quem recorrer, vivendo rodeados de gente, mas disponveis de forma a us-los na
sentindo-se efetivamente sozinhos e sem suporte. Com quem poderiam resposta s suas preocupaes.
contar? De que forma? Em que situaes?

Os pais contaram que, por vezes, nas sadas em famlia, olhavam para
as outras crianas e viam que o seu filho no fazia muitas das coisas que
os outros meninos pareciam conseguir fazer, mas nessas alturas tenta-
vam convencer-se de que as crianas so todas diferentes e com ritmos Qualidade tcnica: O conhecimen-
to do normal desenvolvimento da
muito prprios. O Pedro tambm iria fazer tudo aquilo! Mas ficavam
criana dos 0 aos 6 anos, do de-
sempre imensas dvidas que os perseguiam diariamente ao longo do senvolvimento atpico, assim como
crescimento do filho: ser que j era suposto ele andar? Ser que com metodologias variadas de avaliao.
a idade dele seria de esperar que j falasse mais? E no parecer inte-
ressar-se por outros meninos? Era normal? Como o poderiam ajudar a
desenvolver? Ao tentar perceber junto dos pais de que forma a equipa
os poderia ajudar neste aspeto, questionaram se haveria alguma forma
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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4.5 DESENVOLVIMENTO DO PLANO


de saber se o Pedro estava ao nvel das outras crianas? Neste sentido,
foi explicado aos pais os contornos de uma possvel avaliao do de-
senvolvimento e a informao que poderia ser recolhida com este tipo
de avaliao. Os pais acharam que essa informao responderia a al-
INDIVIDUAL DE INTERVENO
gumas das suas dvidas e preocupaes e solicitaram uma avaliao
do desenvolvimento. Ao ser planificada a avaliao, a me referiu que
PRECOCE (PIIP)
gostaria de ser ela a dinamizar as atividades, pois achava que o Pedro
Prticas participativas: A famlia iria sentir-se mais seguro e iria participar melhor: Tm de me expli-
Neste momento do ciclo de interveno, a equipa (famlia e profissionais)
tem um papel muito importante na rev toda a informao reunida e partilhada nos momentos anteriores e
car aquilo que eu devo fazer.
planificao da avaliao, devendo
escolher o papel e nvel de envolvi- elabora um plano de interveno personalizado, com objetivos, estrat-
mento que pretende assumir durante Outro aspeto salientado pelos pais era o de a educadora referir que o gias, atividades e recursos que apoiem as expetativas e necessidades da
esse processo. Pedro, na sala do JI, no se relacionava com as outras crianas, no par-
famlia e contribuam para o mximo desenvolvimento e uma maior par-
ticipando nas atividades de grupo e revelando pouca participao nas
atividades individuais. Os pais no sabiam muito bem do que a educa- ticipao da criana.
dora estava a falar, pois o Pedro era a nica criana da famlia e por
isso no tinham muitas situaes em que lhes fosse possvel ver como
Em cada encontro entre a famlia e o profissional que temos vindo a descrever, partilham-se A elaborao
ele se relacionava com outras crianas. Foi discutido com os pais a pos-
informaes e discutem-se opes de interveno. Chegamos agora ao momento de ela- do PIIP
sibilidade de se fazer uma avaliao informal no contexto natural, neste
borao do plano de interveno que, na atual legislao que regulamenta a interveno
Qualidade tcnica: Analisar a per- caso no JI, para melhor precisar e definir o envolvimento e participa-
precoce na infncia em Portugal, se denomina de plano individual de interveno precoce
tinncia, eficcia e adequao de o do Pedro neste contexto. O pai props que a avaliao formal do
cada metodologia especificidade (PIIP).
desenvolvimento fosse, igualmente, feita nesse contexto, e dessa forma
de cada famlia.
poderia ser recolhida toda a informao de uma s vez e de forma mais
Como componente deste sistema que constitui a interveno precoce, o PIIP representa a
rpida. Queremos, sobretudo, saber como podemos ajudar o Pedro.
operacionalizao do que, ao longo deste trabalho, tem sido aprofundado. Poderamos en-
tend-lo apenas como um documento, mas num quadro de servios centrados na famlia PIIP como
entendmo-lo como um processo de grande relevo. proces-
so: Uma
PARAR PARA PENSAR: relao de
Como processo, o PIIP define uma relao de colaborao entre a famlia e os profissio- colaborao
nais, no mbito da qual a famlia quem conduz a interveno, tendo em conta que as suas
Neste caso, o formato de avaliao escolhido pode dar a in-
preocupaes e prioridades so reconhecidas e respeitadas.
formao que os pais desejavam?

Os pais e os profissionais podem assim ficar com uma ideia Assim, o PIIP ser o reflexo de uma interveno centrada na famlia, que comea a ganhar
clara acerca das capacidades da criana? forma logo nos primeiros contactos e se vai consolidando ao longo da avaliao. Tudo pa-
rece fcil, mas exige essencialmente uma mudana de atitudes e de prticas do profissional
Os resultados podero espelhar a criana real? de interveno precoce (Carvalho, 2004).
O processo de avaliao foi individualizado para satisfazer as
necessidades nicas da famlia?
DESENVOLVIMENTO DO PIIP

A equipa (famlia e profissionais) tem a oportunidade de rever toda a informao que


reuniu e trocou nos momentos anteriores, de priorizar as escolhas da famlia e de ne-
gociar como estas escolhas podem ser honradas e respeitadas, devendo:

Tomar decises acerca de prioridades;

Desenvolver objetivos de interveno que devem ser escolhidos pela famlia;

Negociar as estratgias, atividades, apoios e servios que vo resultar na con-


cretizao dos objetivos da famlia.

Como documento, o PIIP o suporte implementao das prticas centradas na famlia e PIIP como
surge como instrumento privilegiado e como expoente mximo do objetivo fulcral de em- documen-
powerment da famlia: pretende dar a palavra s famlias e criar condies para que elas to: Guia da
interveno
possam assumir o controlo na conduo da interveno que considerarem adequada s
suas necessidades e prioridades e s das suas crianas.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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Apesar de as duas dimenses do PIIP processo e documento ocorrerem paralelamente, O processo de colaborao tornou-se a base de uma abordagem flexvel e funcional no que
As reunies
a dimenso processo valorizada em relao ao documento/papel, pois aquilo que se diz respeito elaborao do PIIP (Correia & Serrano, 1998), e nesse contexto que acontecem de PIIP
passa na colaborao e parceria entre famlias e profissionais que vai dar sentido ao que habitualmente uma ou mais reunies, em que todos os envolvidos se juntam para coordenar
registado no documento. as suas descobertas e ideias relativas ao plano de interveno, para o estabelecimento de
objetivos e planeamento de estratgias de interveno.
Sem uma relao de parceria por base, o que est escrito no plano de interveno perde
qualquer sentido (McGonigel, Kaufman, & Hurth, 1991). Para alm dos profissionais da equipa e dos membros da famlia, outras pessoas pro- Quem deve
fissionais de outros servios ou membros da rede informal de apoio famlia (ama, av, estar pre-
madrinha, irmo mais velho, etc.) que apaream repetidamente nas histrias da famlia sente nas
De facto, neste processo, onde o empowerment fundamental, no importa apenas sa- reunies de
podem ter um papel significativo, sendo importante que o profissional pergunte famlia se elaborao
ber se as necessidades foram satisfeitas, mas sim a forma como a mobilizao de recursos
gostaria de as ver envolvidas nesta fase do processo. Por exemplo: Reparei que falou v- do PIIP?
e apoios ocorre no planeamento e na interveno!
rias vezes da tia do Joo como algum que vos tem dado muito apoio nesta fase e que est
muito ligada ao Joo. Gostaria de a incluir nas nossas conversas sobre as necessidades do
Antes de nos debruarmos sobre o processo de desenvolvimento do PIIP numa perspetiva seu filho e sobre como ajudar a dar resposta a essas necessidades?; ou Percebi que o te-
centrada na famlia, importa clarificar a sua importncia e utilidade. rapeuta que trabalha com o Joo na piscina tem uma importncia muito forte para vocs.
Que acha de o envolvermos na avaliao de necessidades e na definio de objetivos de
Para que ser- O PIIP serve essencialmente para transpor para a prtica todos os princpios de uma abor- interveno nos vrios contextos onde o seu filho participa?
ve o PIIP? dagem centrada na famlia, orientando a interveno.
Tambm a reunio (ou reunies) para elaborao do PIIP deve ser combinada de acordo
Tal como referido anteriormente, os servios centrados na famlia pretendem responder s com as preferncias da famlia, embora frequentemente a restrio de tempo possa con-
suas preocupaes e prioridades, procuram promover o desenvolvimento de relaes de co- dicionar este ideal.
laborao com as famlias, capacitando-as e promovendo o seu empowerment na utilizao
de recursos para responder s suas necessidades. O PIIP surge, assim, como instrumento de Por outro lado, no mbito de um eficaz trabalho em equipa transdisciplinar, a figura do me-
eleio para ajudar na concretizao desses objetivos. Dever mostrar que a interveno pre- diador de caso poder assumir a representao da equipa na elaborao do plano. Isso
coce se preocupa com toda a famlia e que elaborado de acordo com o que ela pretende. depender no s da sua experincia como da colaborao que se desenvolve em equipa.
Na realidade, dever ser a famlia a indicar o formato de reunio que vai ao encontro das
Assim, este terceiro momento do ciclo de avaliao/interveno visa o desenvolvimento e suas necessidades, sendo vrios os potenciais participantes nessa reunio de elaborao
elaborao de um plano de interveno personalizado para a famlia, devendo o profissio- do PIIP com a famlia.
nal apoi-la nos seguintes passos:

1. Rever toda a informao previamente partilhada; Quem pode estar presente para alm da famlia?

2. Clarificar os objetivos e descrev-los de forma funcional; O mediador de caso, aps este recolher apoio da equipa;

3. Identificar as formas preferenciais de apoio e estratgias de interveno; Os vrios elementos da equipa;

4. Escrever o plano de interveno. Os vrios elementos da equipa e outros prestadores de cuidados;


Os elementos da equipa e ainda outros profissionais de outros servios;
A famlia Importa desde j realar a mudana em relao aos primeiros servios de atendimento Outros...
a principal famlia, na medida em que agora esta que assume o papel de principal decisora no pro-
decisora cesso de interveno.
Aps a escolha dos participantes na reunio de PIIP, o profissional (mediador de caso) de-
Numa abordagem centrada na famlia, a base para os encontros de elaborao do PIIP o ver tomar a iniciativa de mediar a ligao entre todos os presentes, clarificar os diversos
ambiente de respeito e acolhimento aos membros da famlia e a outros cuidadores. Todos papis e sublinhar a importncia do envolvimento de cada um dos participantes, encorajan-
se devem sentir parceiros, de importncia equitativa, no desenvolvimento do plano de in- do a participao e partilha, facilitando a comunicao entre todos e assegurando-se que
terveno. Sendo a famlia a componente-chave para uma interveno eficaz, o principal todos compreendem as informaes que so partilhadas. O papel do mediador de caso
objetivo na elaborao do PIIP ser levar profissionais e famlias a trabalharem em conjun- fundamental e a sua ateno a estes aspetos pode, nesse momento, fazer toda a diferena.
to, como equipa, na identificao de objetivos e mobilizao de recursos formais e informais
para ajudar as famlias a alcanarem os objetivos que escolheram.
Mariana, me da Ins, recebeu os servios de IPI desde o nascimento da sua filha. Foi parti-
A ideia-chave , portanto, colaborao. cipante ativa em todos os primeiros encontros com os profissionais e durante todo o processo
de avaliao, a reunies de PIIP, etc Chegou a altura de uma reviso do plano, atravs
de nova reunio, em que vrios intervenientes participaram por indicao de Mariana, como
Colaborao habitualmente: o responsvel de caso, a psicloga da ELI, a educadora da creche e ainda a
Consiste na partilha de informao, poder e recursos entre pelo menos duas pessoas, pro- assistente social de um servio local. Que entusiasmo, naquela reunio! Todos os intervenien-
gramas ou servios, de modo a alcanar objetivos comuns (Winton, 1996). tes se conhecem atravs de Mariana e o momento de encontro para formalizar novos objetivos
de interveno era sempre celebrado com motivao! Mariana sempre foi ativa e participativa,
referindo as suas preocupaes e providenciando informao fundamental sobre o desenvol-
vimento da Ins. Enfim, era de facto ela quem conduzia a interveno para a sua filha. Como
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4.5.1 REVER TODA A INFORMAO


responsvel de caso, sempre a admirei. A reunio decorria e todos partilhavam e discutiam a
informao das mais recentes avaliaes e observaes. Sim, a Ins j participa mais na hora
da refeio! J consegue comer a sopa sem entornar demasiado, entre outras observaes e PREVIAMENTE PARTILHADA
comentrios que iam sendo registados pela prpria Mariana. De repente, pude observar que
Mariana parecia mais silenciosa. O entusiasmo dos profissionais continuava: Bom, a Ins No decorrer deste processo, o profissional dever ter conseguido criar uma relao que
ainda no tem o controlo dos esfncteres, reforou a educadora da creche. O silncio man- Reviso da
permita famlia partilhar as suas histrias, identificar as pessoas-chave na sua vida, informao
tinha-se, da parte da me. Mariana suspirou e com coragem perguntou: A minha filha ainda falar sobre o desenvolvimento do seu filho, descrever as suas rotinas dirias, partilhar as sobre a crian-
no tem o qu? Todos pararam e caram na realidade. Como fcil retirar o poder famlia, suas foras e preocupaes e identificar os seus recursos. Este o momento em que famlia a e a famlia
mesmo com as melhores intenes e profissionais se juntam e reveem tudo o que aprenderam e partilharam entre si, desde o pri-
Testemunho de um profissional de IPI meiro encontro, fazendo uma smula do que verdadeiramente significativo para a famlia.

Este relato mostra como importante estar atento comunicao entre todos. Neste caso, A reviso de informao dever incidir sobre:
no seu entusiasmo e papel de peritos, os profissionais usaram o jargo tcnico que, imedia- A famlia: preocupaes, prioridades e recursos;
tamente, ps a famlia de parte .
A criana: caractersticas, capacidades e necessidades funcionais, dos seus con-
textos e rotinas dirias.

NO SE ESQUEA QUE:
Esta reviso corresponde primeira parte da reunio de elaborao do PIIP e ser registada
na primeira componente do documento PIIP, referente informao geral, como veremos
mais adiante.
Compete ao profissional estar atento e mediar as interaes que acontecem no
contexto de reunies com vrios intervenientes.
frequente que, neste momento, fruto da troca e partilha que foi acontecendo, a fam-
lia reequacione as expetativas que tinha. De facto, muita coisa ocorreu desde os primeiros
contactos entre a famlia e a equipa. No processo de avaliao, os profissionais partilharam
informao relevante e reuniram dados referidos por outros cuidadores significativos e/ou
O profissional dever explicar como vai decorrer esta reunio e clarificar a pertinncia da relativos a outros contextos de vida da criana (como a creche, jardim de infncia, ama, ou-
elaborao do PIIP como um plano dinmico que vai conduzir o processo de apoio crian- tros servios, etc.).
a e famlia. Esta dever ser apresentada e enfatizada como o elemento fundamental
da equipa, a quem caber decidir, planificar, implementar, avaliar e revisitar este plano sem- A reviso de tudo , portanto, um passo fundamental para assegurar que o PIIP trata, mes-
pre que necessrio. Afinal, o PIIP da famlia e deve ser ela a estrela principal! mo, das prioridades da famlia. Para isso, importante no s conhecer aprofundadamente
essas prioridades como tambm partilh-las com todos os envolvidos no desenvolvimen-
Reforada a importncia de um clima de real colaborao e assegurada uma comunicao to do PIIP. fundamental que todos tenham uma viso comum das expetativas da famlia.
eficaz, vamos de seguida abordar cada um dos passos referentes s reunies de elabora-
o do PIIP, tal como apresentado na Figura 4.4. No entanto, pode ocorrer que o profissional esquea a identificao de preocupaes Desafio: Que
da famlia e que o PIIP resulte num documento cheio de estratgias especializadas, onde mensagens
a competncia do profissional surge sobrevalorizada, que pouco ou nada espelha a vida passo, como
diria da criana e da famlia. Nesse caso, no admira que permanea fechado numa ga- profissional,
FIGURA 4.4Passos da elaborao do PIIP quando o PIIP
veta at prxima reviso sobrevalori-
za o papel dos
servios?
Dicas para (o profissional de IPI) realizar uma sntese da informao que realmente espe-
lhe as preocupaes da famlia:
Reviu com a famlia a informao recolhida nos primeiros contactos e na avaliao;
Os outros participantes compreenderam as preocupaes e necessidades da fam-
lia e o papel de destaque que esta deve assumir e porqu;
A famlia tem conhecimento de que as questes relacionadas consigo tambm
podem ser includas no PIIP;
Informou os pais acerca das suas preocupaes como profissional e partilhou infor-
mao necessria para que tomem uma deciso esclarecida.

Neste momento, essencial que os profissionais possam partilhar os seus pontos de vis-
ta com a famlia. As competncias relacionais e a aptido para uma comunicao aberta
e honesta so a pedra angular do desenvolvimento do PIIP. Respeitar o princpio de que
a famlia que dirige a interveno, tendo a ltima palavra na deciso acerca de todos os
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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aspetos que ela envolve, no significa que os profissionais abdiquem da sua responsabilidade Os objetivos devem ser especficos, holsticos, mensurveis, alcanveis e, sobretudo, ter
Objetivos
de partilharem as suas preocupaes e perspetivas acerca dos resultados que consideram significado relevante para a vida diria, promovendo oportunidades de aprendizagem nos funcionais
importantes para a criana. contextos naturais da criana, assegurando a sua funcionalidade e participao.

No testemunho desta profissional de IPI, realada a importncia das competncias rela- As prticas recomendadas na interveno precoce referem que os objetivos do PIIP devem
cionais e comunicativas dos profissionais, mas tambm o seu papel na promoo da escolha ser funcionais e baseados nas necessidades e prioridades da criana e da famlia, tal como
e participao da famlia: abordmos na Parte 1 deste guia.

fundamental ter sempre presente que todas as relaes carecem de transparncia, respeito Objetivos que assegurem a funcionalidade e participao da criana:
mtuo, congruncia, flexibilidade, espao e tempo. necessrio ainda saber ouvir (fazer algo
Inseridos nos contextos (e rotinas);
com o que se ouve) e saber comunicar, sendo que comunicar exige um exerccio permanente
de ateno e flexibilidade, ou seja, uma capacidade dualstica de dar e receber. Que especificam o que a criana e a famlia vo fazer;
Que vo ao encontro das preocupaes da famlia e/ou de outros cuidadores.
A relao estabelecida permitiu, por um lado, que os pais compreendessem que podiam confiar
na IPI. Reiterava-lhes que possuam competncias, legitimidade nas suas preocupaes e que
seriam eles os ltimos decisores em todo o processo. Por outro lado, aprendi que importan- No entanto, algumas prticas tradicionais podem contaminar o desenvolvimento de um PIIP
te despojarmo-nos de preconceitos e representaes, no fazer julgamentos prvios e confiar centrado na famlia. De facto, frequentemente os planos apresentam objetivos exclusiva-
nas famlias. mente derivados de avaliaes baseadas em testes normativos (aplicados criana) e com
base nos dfices. Muitos desses objetivos so, essencialmente, comportamentais. Tendem a
Testemunho de uma profissional de IPI basear-se numa sequncia e hierarquia desenvolvimentais, com estratgias prescritas pe-
los profissionais, destinadas a corrigir os dfices da criana. Frequentemente traduzem
planificaes artificiais, em que o treino descontextualizado, sendo o contexto de vida
So trs as componentes que distinguem as prticas centradas na famlia de outras formas
Relembrar as da criana normalmente irrelevante.
componen- de atendimento. Esto bem espelhadas neste testemunho! Qualidade tcnica, prticas re-
tes da ajuda lacionais e prticas participadas.
eficaz! O testemunho que a seguir transcrevemos um exemplo claro de uma abordagem artificial
e descontextualizada, frequentemente encontrada em prticas tradicionais:

4.5.2 CLARIFICAR OS OBJETIVOS E DESCREV-


LOS DE FORMA FUNCIONAL
Aps a avaliao formal do desenvolvimento, os resultados apontam para dificuldades ao nvel
cognitivo e na motricidade fina, pelo que foram definidos objetivos dirigidos estimulao des-
tas reas para que o Joo se desenvolva mais cognitivamente e na manipulao: desenvolver
atividades em que identifique e nomeie todas as cores; fazer contagem progressiva at 15;
Aps a reviso e smula da informao recolhida, o profissional vai ajudar a famlia a defi- mostrar-se interessado por imagens; identificar as principais partes do corpo; ordenar sequn-
nir os resultados que esta pretende alcanar para a criana e para si mesma, como famlia. cias de imagens simples; saber os dias da semana; amachucar e rasgar papel; fazer o crculo;
Pode faz-lo atravs de um brainstorming, no qual a famlia identifica as mudanas que construir torres com cubos. Estes objetivos foram delineados para serem concretizados at ao
Transformar deseja ver alcanadas. Muitas famlias esto seguras em relao ao que pretendem, outras final do ano letivo.
intenes em podero precisar de mais apoio nessa clarificao. O profissional atento consegue essa cla-
objetivos de rificao, traduzindo intenes (da famlia) em afirmaes simples, claras e objetivas daquilo Excerto de um relatrio de uma avaliao
interveno
que esta quer ver mudado como resultado da interveno.
A abordagem funcional, em contraste com a anterior, baseia-se na promoo do sucesso
Algumas perguntas possveis para ajudar na clarificao: da criana e da famlia nos seus contextos naturais e aborda as capacidades da criana em
casa, na comunidade e nos outros contextos de vida, como a creche e jardim de infncia.
O que desejaria ver mudado como resultado da interveno? Ou O que gostaria que
mudasse ou que acontecesse de forma diferente?
Assim, numa abordagem centrada na famlia, os objetivos do PIIP devem conter uma afir-
Transformar as preocupaes e necessidades em objetivos de interveno importante para: mao das mudanas que a famlia quer ver acontecer, para si e para a sua criana, com
um sentido funcional e relevante para as rotinas dirias, aquelas onde efetivamente a in-
Facilitar a comunicao e concordncia;
terveno acontece.
Monitorizar os progressos;
Avaliar a eficcia da interveno. Objetivos que traduzam estas mudanas derivam da escuta ativa e partilha entre famlia e
profissional acerca daquilo que a famlia pretende na sua vida diria e no exclusivamente
de testes formais de avaliao do desenvolvimento da criana.
Os objetivos de interveno constantes no PIIP devem partir daquilo que a famlia deseja
como mudana e basear-se na sntese de toda a informao partilhada. A entrevista baseada nas rotinas EBR (McWilliam, 2010), j anteriormente referida, tem
um enfoque claro na participao da criana e na forma como os pais e outros cuidadores
avaliam a sua satisfao com as rotinas dirias. No final da EBR, quando esta pautada
por uma escuta atenta do profissional, possvel recolher afirmaes da famlia sobre o
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Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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que gostaria de ver mudado no seu dia a dia, registando essas informaes em formato de O Santiago, no percurso de casa para a escola, d a mo me e mantm-se ao seu
objetivo funcional. lado (funcional), em vez de O Santiago obedece s ordens da me (no funcional).
Os objetivos funcionais visam uma maior participao da criana nas rotinas e clarificam
Se to simples, porque no acontece sempre assim? Porque, numa interveno realizada a razo pela qual importante que sejam trabalhados.
numa perspetiva desenvolvimental (e no funcional), os profissionais avaliam as crianas,
definem objetivos (decorrentes dos resultados dos testes) e, posteriormente, fazem o le-
vantamento das rotinas nas quais sero ensinadas essas competncias. Ou seja, usam a Um outro aspeto muito importante tem a ver com a clareza com que o objetivo formula-
informao acerca das rotinas da famlia no sentido de definir quais os momentos do dia do. Por exemplo, o objetivo: A Maria vai trabalhar a pina fina trs vezes por semana viola
em que os objetivos devem ser desenvolvidos. claramente este critrio! Redigido desta maneira, apercebemo-nos que um objetivo reti-
rado de uma escala de desenvolvimento e no baseado em necessidades funcionais. No
claro, pois os pais e outros cuidadores podem no saber o que significa pina fina e tam-
O processo dever ser o inverso: os objetivos devero surgir das necessidades identifica- bm porque no indica porqu ou como que a Maria est a trabalhar neste objetivo Se
das nas rotinas e no dos testes aplicados. todos os cuidadores soubessem o que significa e para que necessrio trabalhar, teramos
mais pessoas significativas a us-lo. Uma forma mais funcional de escrever o objetivo po-
Numa abordagem centrada na famlia, baseada nos contextos naturais de aprendizagem deria ser: A Maria participa no momento do lanche, colocando a palhinha no pacote de
Importncia
dos objetivos e focada no que verdadeiramente importante e significativo nas suas atividades do dia a leite, cinco vezes por semana, sem ajuda do adulto. Este um exemplo claro e bem redi-
funcionais dia da criana e famlia, os objetivos funcionais mantm toda a equipa (famlia e profissio- gido (permitindo que vrios cuidadores o promovam, sem lugar a interpretaes dbias ou
nais) focada no essencial e permitem (adaptado de Whipple, 2014): mltiplas) e tem ainda a virtualidade de derivar indiscutivelmente de uma necessidade fun-
cional (participar no lanche colocando a palhinha).
Melhorar a participao da criana em atividades com significado (e no
descontextualizadas); Uma forma de ser claro evitar o jargo profissional. Termos como pina fina, trocas
verbais, integrao sensorial, alternncia de turno, processamento visuoespacial, discri-
Aumentar as oportunidades naturais de aprendizagem e desenvolvimento; minao auditiva, apontar protodeclarativo, etc. devem ser evitados no registo de objetivos.
Fortalecer as rotinas que j ocorrem naturalmente como parte da vida diria Pelo contrrio, termos simples e diretamente compreensveis e observveis como morder,
da criana e famlia; segurar, frases de duas palavras, apontar, etc. podem e devem ser usados.
Que a famlia percecione e compreenda que as estratgias usadas para alcanar
Os melhores objetivos demoram tempo a escrever, pois necessrio que, previamente,
os objetivos valem a pena, pois levam a mudanas prticas na vida da criana e
haja partilha honesta e transparente, assente na relao de colaborao e na negociao
da famlia.
entre a famlia e o profissional:

McWilliam (2010) aponta cinco critrios para definir os objetivos funcionais: Os melhores objetivos:
1. Refletem as prioridades da famlia; Dependem da quantidade de informao que recolhida e partilhada: quanto
2. So teis e tm significado; mais, melhor!;
3. Refletem situaes de vida real; Focam-se na participao da criana, inserida no contexto da vida da famlia e
incluem tambm coisas da famlia;
4. No usam jargo profissional;
Devem ser escritos numa linguagem compreendida por todos;
5. So mensurveis.
Devem dizer-nos como ser o sucesso: noutras palavras, devemos saber que dife-
rena far na vida da famlia.
Os objetivos vo ser teis a mltiplas pessoas, em diversos momentos do dia, ao longo das
Como escre- (M. Espe-Sherwindt, comunicao pessoal, 2000)
ver objetivos rotinas e atividades normais. Assim, tambm importante que sejam definidos de forma ri-
funcionais? gorosa, ou seja:
Finalmente, importa referir que as famlias no identificam objetivos irrealistas! Se apare-
Objetiva Baseando-se em comportamentos observveis; cem como tal aos olhos dos profissionais, provavelmente a clarificao acerca das mudanas
Clara Sendo entendidos por todos da mesma forma; que a famlia deseja ver, e que levaram identificao daqueles objetivos, no foi verdadei-
ramente compreendida. fundamental perceber a razo pela qual a famlia os identificou,
Completa Delimitando exatamente o que est includo nesse objetivo; para encontrar formas que conduzam mudana desejada.
Concisa Descritos em poucas palavras.
De facto, os objetivos do PIIP devero refletir as mudanas que a famlia deseja ver rela-
tivamente ao seu filho ou a si prpria, por oposio a comportamentos ou aes que os
Vejamos alguns exemplos que evidenciam diferenas entre objetivos funcionais e no funcionais:
profissionais pensam que deveriam ocorrer, como resultado de servios prestados crian-
a ou famlia, mas que a famlia no valoriza ou prioriza.
O Joo vai participar no recreio, subindo e descendo diversas superfcies (funcional), em
Definio dos
vez de O Joo vai subir e descer no degrau da sala de terapia (no funcional); A componente final da elaborao dos objetivos do PIIP chegar a um acordo sobre os resultados
critrios e prazos para avaliao. Como define a equipa (famlia e profissionais) que um esperados:
O Andr, ao almoo e ao jantar, consegue estar sentado a fazer a refeio at ao fim critrios e
(funcional), em vez de Aumentar o tempo em que o Andr est sentado (no funcional); determinado objetivo foi alcanado? Como que o sucesso percecionado pela famlia? avaliao
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

158 159
Por um lado, o critrio de avaliao deve ser coerente com a inteno do objetivo e, por QUADRO 4.2Escala de avaliao de objetivos do PIIP
outro, deve existir consenso sobre a forma como se vai avaliar se o objetivo foi ou no con-
seguido. Assim, tal como a seleo dos objetivos orientada pelas prioridades da famlia,
tambm a definio de sucesso, pela famlia, deve orientar a avaliao dos objetivos. Mais Pontuao Critrio
uma vez, o papel do profissional partilhar informao que ajude a registar objetivos que
sejam mensurveis, mas tambm holsticos e alcanveis, e, acima de tudo, que a famlia 1 Situao alterada j no uma necessidade
consiga avaliar se esto a acontecer as mudanas esperadas.
2 Situao inalterada continua a necessidade e objetivo

Exemplos de critrios que ajudam a avaliar se e quando o objetivo alcanado: 3 Implementao iniciada continua a necessidade

At que o Joo consiga segurar um objeto nas mos; 4 Objetivo parcialmente alcanado, mas sem a satisfao da famlia
Usar pelo menos uma palavra nova em cada 3-4 semanas;
5 Objetivo alcanado, mas sem a satisfao da famlia
Os pais indicaro quando conseguirem encontrar um grupo de pais de que gostem
realmente;
6 Objetivo maioritariamente alcanado, com a satisfao da famlia
Dormir toda a noite em trs dias consecutivos;
7 Objetivo totalmente alcanado, com a satisfao da famlia
Despir as calas antes do banho, sentada e totalmente sem ajuda, pelo menos cinco
vezes por semana, durante quatro semanas; Fonte: Deal, A. G., Dunst, C. J., & Trivette, C. M. (1989). A flexible and functional approach to developing individualized family support
plans. Infants & young children, 3, 32-43. Traduzido e adaptado com permisso do autor.
Comer sozinho dez garfadas, em cinco refeies, durante uma semana.

O exemplo seguinte mostra como, atravs da avaliao da participao da criana nas ati- mais um momento em que o dilogo e a comunicao so fundamentais, e procurar perce-
vidades do dia a dia da famlia (rotina), possvel compreender as prioridades da famlia e ber o ponto de vista do outro o ponto de partida.
delinear objetivos que resultam das necessidades sentidas nesses momentos:
Em caso de desacordo, essencial relembrar que, na realidade, se os pais no concordarem
ou no estiverem interessados nas preocupaes e prioridades dos profissionais a interveno
A famlia da Beatriz referiu que queriam que esta comunicasse as suas necessidades (beber, est condenada ao fracasso. Numa abordagem centrada na famlia, os objetivos pertencem
comer, querer mais, brincar) e que fosse mais autnoma na higiene, lavando as mos. Para famlia, no ao profissional! S assim poderemos ter sucesso.
alm destes objetivos para a sua filha, os pais apontaram como objetivos a necessidade de
existir mais tempo de convvio entre todos os membros da famlia. Assim, foi registado no PIIP: Um profissional partilhou que, no momento do levantamento das rotinas da famlia, e quando se
A Beatriz ir participar nas refeies e brincadeiras comunicando as suas necessidades. falava do adormecer, esta referiu, com um certo acanhamento, que o Diogo ainda dormia na
Sabemos que a Beatriz alcanou este objetivo quando usar quatro palavras por dia, em cama dos pais. Quando se fez a reviso das preocupaes, o profissional referiu que o Diogo
trs dias consecutivos; deveria passar a dormir na sua cama, reforando a sua autonomia e o bem-estar do casal. Para
alm disso, todos dormiriam, com certeza, mais descansados. A me, em resposta, afirmou
A Beatriz ir participar na higiene e ir preparar-se para as refeies, lavando as mos sozi- que j tinham experimentado colocar o Diogo na sua cama, mas que ningum tinha dormido
nha na sua higiene ou antes das refeies, duas vezes por dia, em cinco dias consecutivos; nessa noite e no tinham coragem de o voltar a fazer. Ainda assim, o profissional reforou que
Os membros da famlia da Beatriz iro conviver mais tempo: todos iro passar uma hora seria importante trabalhar este objetivo e, face sua insistncia, os pais anuram, passando a
juntos numa atividade, uma vez por semana, durante um ms. fazer parte do PIIP. Contudo, para grande frustrao do profissional, sempre que era chegado
o momento de avaliao dos objetivos, e apesar da evidente participao e envolvimento dos
Testemunho de uma ELI pais na implementao das mudanas que consideravam importantes, este objetivo era sempre
avaliado como no alcanado. Era evidente o desconforto de ambas as partes. O profissio-
nal por considerar que a autonomia do Diogo no dormir era de extrema relevncia para o seu
De facto, no momento de construo do objetivo possvel desde logo cuidar destes aspe- desenvolvimento, no entendendo a razo pela qual os pais no implementavam a mudana.
tos, e existem diversas formas de o profissional se guiar para perceber se clarificou tudo o O desconforto evidenciado pela famlia devia-se ao facto de sentirem que estavam a falhar,
que necessrio. Um objetivo bem construdo, que inclua critrios que permitam definir se quer perante o profissional quer enquanto pais.
foi ou no alcanado, junto de todos os envolvidos no PIIP, meio caminho andado para
uma boa avaliao do processo de interveno, como poderemos ver mais adiante no Ponto Testemunho de um profissional de IPI
4.6 sobre a monitorizao do PIIP e no Captulo 6 sobre a avaliao dos servios.

O Quadro 4.2, apresentada por Deal, Dunst e Trivette (1989), usada com frequncia em ser- Na realidade, numa abordagem centrada na famlia, a negociao deve criar um ambien- Decises
te onde a equipa discuta prioridades em conflito, anlises alternativas e opes, identifique informadas
vios de interveno precoce para apoiar a famlia a avaliar se os objetivos foram alcanados.
estratgias, atividades e recursos para o desenvolvimento dos objetivos da famlia. Este deve
ser um momento para que a famlia tome decises informadas, pois ser a famlia que fi-
E quando Temos vindo a salientar que os objetivos do PIIP devem refletir as prioridades e valores da
car a viver com os resultados da interveno
no h con- famlia e no do profissional. Na verdade, as expetativas das famlias podero diferir do que
senso entre A palavra-
os profissionais consideram como fundamental. importante ter presente que existe a pos- -chave
a famlia e o
sibilidade de desacordo e conflito de opinies entre a famlia e o profissional. Assim, este Mas ateno! No confundir negociao com palco de oportunidade para o profissional
profissional? colaborao &
convencer a famlia de que as suas expetativas que devem prevalecer! negociao
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Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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Os valores da famlia no so negociveis. O que negocivel so as estratgias, ati- A me estava apenas dedicada a estimular e desenvolver as capacidades globais do meni-
vidades e apoio que toda a equipa vai usar para concretizar os resultados escolhidos no. Solicitou o continuado apoio da mediadora de caso, em sugestes e estratgias relativas
pela famlia. s diferentes reas do desenvolvimento e ao trabalho realizado nas diferentes terapias que o
menino foi usufruindo (psicomotricidade e terapia da fala), para dar continuidade ao longo dos
(McGonigel et al., 1991, p. 60)
restantes dias da semana.

Em dada altura deste processo, a me, com diversos apoios, conseguiu montar um quarto de
Seja qual for a metodologia usada para identificar, em colaborao, os objetivos da fam- estimulao global (psicomotricidade, jogos construdos por si e outros emprestados e diversos
lia, este processo resume-se a: materiais), desenvolvendo atividades, num horrio, ao longo da semana, para complementar os
Discutir as mudanas que a famlia quer ver acontecer no que diz respeito ao desen- apoios dos gabinetes. Tinha em conta os horrios das terapias e tambm o estado emocional
volvimento e oportunidades de aprendizagem da criana, nas atividades das suas do seu filho para escolher as atividades naquele dia.
rotinas e da comunidade onde habitualmente participam;
Periodicamente, todos os tcnicos envolvidos procediam a avaliaes dos objetivos planeados
Priorizar os objetivos ou definir quais os que se vo trabalhar em primeiro lugar; de forma a criar novas metas sempre que as anteriores haviam sido atingidas.
Discutir o que pode ser expectvel e razovel de acontecer; Testemunho de uma ELI
Registar os objetivos de uma forma que demonstre a mudana a acontecer, incluin-
do como a rotina, atividade ou comportamento e onde, quando e com quem
Tradicionalmente, o profissional foi formado para partilhar conselhos sobre estratgias
deve acontecer.
para apoiar o desenvolvimento da criana de acordo com a sua rea de especializao.
(adaptado de Workgroup on Principles and Practices in Natural Environments, 2008) E to forte a vontade de partilhar esse conhecimento para ajudar as crianas e as famlias!
A maioria dos pais poder, de facto, estar interessada nestes conhecimentos especializados,
que resumem afinal a qualidade tcnica do profissional, to importante numa prestao
Para se alcanar o empowerment e fortalecimento da famlia, as aes necessrias por par- de ajuda eficaz.
te desta e dos profissionais para os objetivos do PIIP devem ser claramente especificadas
como parte das estratgias e servios includos no plano.
Ser muito importante perceber o que j est a famlia a fazer para alcanar o objetivo de
interveno, se j tem alguma ideia sobre como o fazer, ou o que ser necessrio melhorar,
e s depois propor algumas estratgias que possam complementar aquilo que j acontece
naturalmente. Assim, mais uma vez se parte da famlia, dos seus pontes fortes, da sua pr-

4.5.3 IDENTIFICAR FORMAS PREFERENCIAIS DE pria viso da soluo, ou dos obstculos para o resultado que pretendem alcanar:

APOIO E ESTRATGIAS DE INTERVENO


Inicialmente, a famlia solicitou apoio da equipa no que se refere aos momentos de alimentao
Aps a elaborao dos objetivos funcionais de interveno escolhidos pela famlia, o profis- e do banho, dado que, pelos problemas neuromotores da criana, a famlia sentia dificuldade
sional vai ajud-la a identificar as opes, estratgias e atividades de interveno. no cumprimento das mesmas. Constatou-se que muitas das estratgias utilizadas pela famlia
eram j bastante positivas, pelo que se valorizou o que estava a ser feito, fornecendo-se peque-
Ao identificar e rever os pontos fortes e recursos da criana, da famlia, da comunidade e do nas orientaes, com carter tcnico, que permitiram facilitar as rotinas. A dinmica familiar no
servio disponveis para alcanar os objetivos, encontrar-se-o naturalmente as estratgias, sofreu alteraes por este facto.
atividades e opes de interveno que podem ser usadas.
Testemunho de uma ELI

Devemos, no entanto, acautelar que h condies para o objetivo ser alcanado. Para isso,
devemos ter em ateno dois aspetos: Numa abordagem centrada na famlia, com o fim prioritrio do seu empowerment e for-
Atividades talecimento, a interveno deve basear-se na mobilizao dos recursos e pontos fortes da
verdadei- As estratgias e atividades sero prticas e faro sentido na vida diria da famlia;
ramente
famlia, devendo esta estar ativamente envolvida nesse processo de identificao e mobi-
As estratgias e atividades focar-se-o em mobilizar recursos e as redes de supor- lizao dos recursos. No importa apenas saber se as necessidades foram satisfeitas, mas Estratgias
inclusivas para alcanar
eque respei- te da famlia. sim a forma como a mobilizao de recursos e apoios ocorre na interveno! os objetivos
tam as rotinas
da famlia
De facto, um aspeto crtico do PIIP descobrir estratgias e atividades que se encaixem na- A definio de estratgias para alcanar os objetivos deve considerar a diversidade e espe-
turalmente na vida diria da famlia, excluindo outras que perturbem o seu funcionamento cificidade de cada famlia e criana, dos seus contextos e dos seus recursos.
e fortalecimento.
Deal, Dunst e Trivette (1989) chamam a ateno para trs questes-chave no processo de
Vejamos como o profissional, na tentativa de implementar estratgias que considera efica- identificao de estratgias de interveno: quem, como e onde?
zes no alcance dos objetivos delineados, muitas vezes esquece, ou no respeita, os papis
de cada interveniente, atribuindo famlia o papel que habitualmente do profissional, o
de co-terapeuta, sem se aperceber da possvel intruso que essa atividade poder repre-
sentar na rotina da famlia:
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Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

162 163
Questes-chave para a identificao de estratgias de interveno da pessoa que faleceu no devem dormir durante uma semana e o caf serve ento para os
manter acordados...
QUEM?
Testemunho de uma ELI
Quem sero as pessoas mais apropriadas para apoiar cada resultado pretendido?
Pessoas-chave (pais, ama, mediador de caso, amigos, vizinhos, irmos, servios),
eventuais barreiras, que tipo de apoio, papel de cada um. Para apoiar a famlia na definio de estratgias de interveno necessrio, em primeiro
COMO? lugar, perguntar famlia o que tem feito, se tem funcionado ou no e o que ela pensa que
Que atividades podem dar mais suporte para cada objetivo? Que rotinas, oportuni- poderia ajudar. Compreender o porqu da necessidade de mudana pode tambm ajudar
dades e aprendizagem e generalizao, atividades, etc. neste processo de estratgias, uma vez que se diminui o risco de propostas descontextua-
lizadas. Explorar os recursos disponveis, mesmo que no tenham a ver com a equipa de
ONDE? interveno precoce, fundamental para se ir ao encontro das prioridades da famlia. Numa
Que locais sero mais apropriados para cada mudana? Conhecer a prtica habitual abordagem centrada na famlia, o profissional agente desta, apoiando-a na mobilizao
desse contexto e de que forma esta poder contribuir para essa mudana, ponderar dos recursos disponveis.
possveis adaptaes para alcanar os objetivos, etc.

No momento de definio de estratgias no PIIP, a tarefa do profissional passa por:


Numa abordagem centrada na famlia, o melhor para determinada famlia aquilo que esta Pensar com a famlia diferentes formas possveis para alcanar os seus objetivos;
A famlia
escolhe, in- escolhe como o mais adequado para si e para a sua criana. Assim, mais uma vez, o essencial
formada e partilhar informao com a famlia acerca dos recursos e estratgias, para que ela possa Rever capacidades, recursos e suportes que a famlia partilhou;
livremente, as fazer escolhas informadas. Nem sempre aquela estratgia muito til, que resultou com muitas Refletir com a famlia quais as estratgias e atividades mais adequadas;
opes que
considera as famlias, ou o que vem descrito nos livros o mais indicado para uma determinada famlia.
Ser to detalhado quanto a famlia necessite. As boas estratgias so simples,
melhores Providenciar possibilidades de escolha o que define uma boa prtica centrada na famlia.
diretas e fceis de entender;
Cada uma sabe o que mais prtico e, no enquadramento da sua cultura e valores, vai fazer
escolhas que fortalecem o funcionamento da famlia, em vez de perturbar o seu dia a dia. O apoio tcnico ou determinado servio so como um complemento s peas que
faltam (s necessidades da famlia);
O exemplo que transcrevemos a seguir mostra o que pode acontecer quando, com a melhor Incluir oportunidades imediatas para o sucesso;
das intenes, o profissional d conselhos sem consultar a famlia:
Estabelecer prioridades.
(M. Espe-Sherwindt, comunicao pessoal, 2000)
A me estava preocupada com a presena de tremores das mos perante atividades que exigis-
sem maior preciso, como a pina (polegar-indicador), em que, como ela dizia, a D. muito
nervosa a fazer as coisas.

4.5.4 ESCREVER O PLANO INDIVIDUAL DE


Juntas delinemos no PIIP estratgias para melhorar a coordenao motora fina e fomos pen-
sando em alguns materiais de casa que permitissem ir ao encontro do pretendido. Pensmos
em massas, missangas do cabelo (a D. tem sempre tranas com bolinhas no cabelo) e, para INTERVENO: FORMAS E FORMATOS
ela ter de conseguir pegar nas peas pequenas e ter de as transferir para outro lugar com pre-
ciso, lembrei-me da caixa de ovos. Passadas duas semanas ainda no tnhamos concretizado O processo de planificao da interveno culmina num documento escrito. No entanto,
a estratgia e, sem perceber o porqu, a primeira pergunta que me surge : tens a certeza de no o seu formato ou forma que vai determinar exclusivamente se a interveno seguiu
que era uma preocupao da famlia? E a resposta era sim, ento resolvi tentar perceber o por- Processo
ou no os princpios de uma abordagem centrada na famlia. Como referido anteriormente, versus plano
qu da caixa de ovos no aparecer. Concluso, a famlia tem galinhas, nunca compram ovos, o processo que vai determinar at que ponto o resultado obtido (o plano) ou no cen-
por isso no tm caixas de ovos. trado na famlia.
Noutra situao, a me partilhou a preocupao com o facto de a D. no conseguir estar
atenta e nem levar uma tarefa at ao fim. Resolvemos que, quando fossemos consulta de Apesar de o formato do PIIP, enquanto documento, no demonstrar exclusivamente se a
Desenvolvimento esta seria uma questo a colocar. Nessa consulta deram indicao para se interveno decorre de acordo com uma abordagem centrada na famlia, a sua estrutura
experimentar dar D. uma pequena colher com caf, pois a D. no teria peso suficiente para a poder ajudar a organizar a informao nesse mbito. Assim, de forma a otimizar o docu-
medicao e o seu perfil de desenvolvimento tambm indicava que a introduo da medicao mento PIIP como um instrumento de interveno e avaliao, torna-se necessrio que seja
no teria repercusses significativas para se poder decidir pela sua utilizao. emoldurado num formato suscetvel de monitorizar a prestao de servios e apoio, bem
como passvel de registar a concretizao dos objetivos planificados.
Passado algum tempo, e todos expectantes pelo resultado (equipa de IPI e responsveis do
contexto educativo), verificmos que a D. no tinha experimentado tomar caf. Quando ques- Por esta razo, o formulrio do PIIP escolhido importante. Dever refletir um esboo ou es-
tionei a me uma primeira vez, referiu no ter caf em casa. Pensmos juntas (a me e eu) quema da discusso em equipa, que vai orientar a construo do consenso que resulta num
e combinmos que a me poderia comprar caf ou at mesmo recorrer ao caf prximo de plano de interveno centrado na famlia. Para que tenha sucesso, o PIIP deve ser um do-
casa. Passado algum tempo, a D. ainda no tinha experimentado o caf e perguntei me o cumento fluido e vivo. O formato e forma devem refletir esta vitalidade e, ao mesmo tempo,
porqu. Pediu desculpa, mas disse que no estava a perceber muito bem o porqu do caf formalizar o contrato celebrado entre as duas partes, famlia e profissionais, para darem
porque na terra dela s se toma caf durante o luto, uma vez que os familiares mais prximos corpo ao que a famlia quer como interveno para si e para o seu filho.
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O modelo de PIIP utilizado em cada equipa deve estar em conformidade com os procedi- existir dois exemplares: um na posse da famlia, onde ela regista as alteraes, e outro na
mentos exigidos pelo servio, para que as famlias e todos os profissionais envolvidos no caso posse do profissional; ou haver um dos elementos a registar e, posteriormente, serem tiradas
tenham documentao sobre o que est a ser feito, assegurando-se assim uma interveno cpias ou feitos registos no computador, a serem partilhados entre todos os intervenientes,
que traduza a legislao e polticas relativas aos direitos da criana e da famlia interven- etc. Enfim, aqui o importante , mais uma vez, a oportunidade de escolha que a famlia tem
o precoce na infncia, em aes e procedimentos a desenvolver nos contextos naturais em relao forma como o PIIP elaborado.
especficos de cada criana e sua famlia.
Famlias com dificuldades na leitura e na escrita podero precisar de algum apoio extra na
Seja qual for o formato em vigor nos servios ou programa de interveno precoce, pos- utilizao do documento, principalmente se o servio de IPI exigir o procedimento de regis-
svel, como acima j foi referido, organiz-lo em duas componentes essenciais: registo to formal do plano como obrigatrio. Lembre-se que a famlia tem direito a um PIIP para a
de informao geral e registo da planificao: sua criana e que no saber ler e escrever no deve limitar esta possibilidade.

PIIP como 1 PARTE Informao geral: Relativa ao registo obtido atravs da reviso e resumo da Um profissional partilhou connosco a importncia do PIIP para uma me que no sabia ler
documento
informao obtida em todos os momentos anteriores (primeiros contactos e avaliao), e demonstrou como esta caracterstica da famlia no punha de parte a elaborao e sen-
reunindo informao sobre a criana e a famlia: timento de pertena do documento PIIP:

Lista dos apoios naturais, recursos e pontos fortes/foras da famlia;


Capacidades e necessidades funcionais da criana; O PIIP estava num local de destaque, na cozinha, preso por um man no frigorfico. Estava
acessvel a todos e era preenchido pelo mediador de caso, que o lia sempre que se realizava
Preocupaes e prioridades da famlia.
uma visita domiciliria e que escrevia o que a me decidia, lendo sempre de seguida para a
me poder confirmar se o que tinha dito tinha sido compreendido e registado em conformidade
2 PARTE O plano de trabalho: Definio dos objetivos funcionais para a criana e fam- pela profissional. O pai, que regressava a casa ao fim de semana e sabia ler, estava sempre a
lia, respetivas estratgias e recursos para os alcanar, incluindo critrios, procedimentos par do que era planificado. O plano estava tambm acessvel a outros profissionais de outras
e datas previstas: reas que no a IPI e era um motivo de orgulho desta me.

E na sua equi- Descrever o plano com a famlia: Testemunho de um profissional de IPI


pa? Como
o vosso QUEM vai fazer O QU? (pessoas envolvidas)
PIIP? Tem es-
ONDE e COMO ser feito? (procedimentos, apoio e contextos) A avaliao do PIIP dever permitir verificar at que ponto este processo e documento refle-
pao para
todos estes QUANDO? (durao/frequncia) te prticas centradas na famlia tpico abordado no captulo seguinte , mas importante
contedos? salientar desde j que:
COMO vamos avaliar? (critrios)
O PIIP no pode ser avaliado sem ter em conta o processo usado para desenvolver e imple-
Poder ainda existir espao para serem registadas informaes como a identificao do mentar o plano de interveno da famlia. Planos que so elaborados verdadeiramente para
mediador de caso, que ter a responsabilidade de promover a implementao do plano e e com as famlias refletem coeso e funcionalidade ( Jung & McWilliam, 2005). Numa an-
a articulao com outros servios e recursos, bem como dos procedimentos que assegu- lise final, s as famlias envolvidas podem determinar se o seu PIIP, de facto, coincide com
rem o sucesso de uma futura transio13 da criana para outros servios, quando aplicvel. as suas foras, necessidades, recursos e aspiraes para a sua criana e para si mesma.

De facto, no h um formato perfeito, e, se o processo o fundamental, daqui ressalta que


Na realidade, o PIIP ser tanto mais eficaz quanto mais se acreditar nele. E isto vlido tan-
o profissional tem de obter um equilbrio desafiante e contnuo entre aquilo que o seu servi-
to para as famlias como para os profissionais.
o de origem lhe exige e as prticas centradas na famlia.
O exemplo seguinte mostra-nos a reflexo de um profissional de IPI relativamente a este
Um bom exemplo de PIIP pode ser aquele que permite que a equipa possa ir registando o
aspeto:
processo da maneira como ele acontece, em vez de fazer os seus participantes andar para
trs e preencher o formulrio, registando o que j aconteceu e no registando aquilo que
Decises
se pretende ver mudar como resultado da colaborao entre os elementos da equipa. informadas
Nos meus primeiros contactos com a interveno precoce, um dos grandes desafios que enfren-
tei como mediador de caso foi: Como saber se o plano que desenvolvi com a famlia de facto
Existem servi- O PIIP deve ser flexvel, permitindo e encorajando modificaes frequentes: Um bom pla- centrado na famlia?. Na altura, tnhamos reunies de superviso frequentes e os planos de
os de IPI que no aquele que reflete as mudanas nas necessidades das famlias (Deal, Dunst, & Trivette,
identificam interveno, na altura PIAF, eram avaliados pela supervisora, e a minha inexperincia fazia-
1989). Assim, deve ser revisto sempre que as necessidades da famlia mudam e no ficar -me recear que esse documento no espelhasse o trabalho dirio com as famlias. Mais uma
como obriga-
tria a reviso esquecido na gaveta a aguardar o perodo mnimo de reviso previsto nas orientaes vez, a resposta veio da prpria famlia, como aconteceu at agora neste meu percurso pela IPI. A palavra-
ao fim de do servio ou programa de IPI. chave
seis meses de colaborao
A Ins foi referenciada para a nossa equipa por fatores de risco biolgicos e ambientais: nasci- & negociao
interveno
Por exemplo, para manter o PIIP dinmico e facilmente revisto, alguns profissionais esco- da de parto prematuro, com atraso de crescimento intrauterino, filha de uma me adolescente,
lhem no o registar em computador, mas em vez disso optam por escrev-lo mo, o que residente num bairro social problemtico de uma cidade. Desde os primeiros contactos con-
permite que, em qualquer momento e em qualquer contexto, ele possa ser modificado por seguimos uma boa parceria, com troca e partilha de informao clara, transparente, logo na
qualquer elemento da equipa envolvido no trabalho com a criana/famlia. Podem, tambm, primeira conversa sobre os motivos da referenciao. A me da Ins, Mariana, de 16 anos,
mostrou-se preocupada em mostrar aos outros que os motivos de referenciao que a levaram
13 A transio para outros servios, por merecer devido destaque, ser abordada no final deste captulo.
IPI, nomeadamente aqueles relacionados com condies sociais, no iriam interferir com o
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

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desenvolvimento da sua filha, e as suas prioridades foram sempre ligadas necessidade de EXEMPLO PRTICO COMENTADO
saber mais e melhor cuidar dos aspetos de sade e de desenvolvimento de Ins. A criana era
seguida por diversos servios de sade e Mariana fazia questo de participar ativamente nas
consultas e outros acompanhamentos. Depois de semanas de colaborao, fui escolhida pela
superviso para apresentar um caso em apoio na reunio seguinte. Como inexperiente, senti a
proposta como ameaadora, na perspetiva de poder partilhar dificuldades e erros, numa equi-
pa que tinha integrado h pouco tempo. Nessa mesma semana, acompanhei Mariana a uma
consulta de Desenvolvimento que para ela era muito importante. Mariana sentia que aquela
O desenvolvimento de um plano individual
monitorizao do desenvolvimento e a opinio do mdico, de certa forma, validavam o seu papel
como me, e depositava sempre muitas expetativas nestes momentos.
de interveno precoce
Lembro-me como se fosse ontem: entrmos na consulta, Mariana carregada com a pequena
Ins ao colo, a sua carteira e o enorme saco da beb, com todas aquelas coisas que mes de
crianas pequenas tm de levar quando saem de casa. A consulta iniciou-se e Mariana mostrou-
-se sempre confiante com as observaes e questes que lhe foram colocadas. A certa altura,
Ins comeou a ficar mais rabugenta e Mariana abriu o grande saco de tecido branco e cor-de-
-rosa, procurando uma chupeta. No meio das fraldas, biberes, toalhetes e afins, apareceu um
documento que eu to bem conhecia: o PIAF da Ins e da sua famlia. Continuou a consulta, Aps vrios encontros com a famlia, tinha chegado a hora de nos sen-
com o saco aberto no cho e o PIAF entre os vrios pertences da beb. tarmos e escrevermos o PIIP. Neste encontro estava presente a famlia
(pai, me e av), a mediadora de caso, a educadora e a terapeuta
No consigo explicar tudo o que pensei naquele momento, mas posso confirmar que aquela da fala. Estas tinham sido as pessoas que a famlia havia indicado que
imagem me transmitiu a resposta que eu procurava da me: aquele era o PIAF daquela fam- gostaria que estivessem presentes neste momento, uma vez que estavam Prticas participativas: A famlia
lia, e sim, era centrado na famlia! E esta foi a lio que partilhei no momento da superviso. em permanente contacto com eles e com a sua filha Gabriela. como principal decisora.

Testemunho de um profissional de IPI


Todos os presentes j tinham tido acesso ao formato do documento, le-
vando-o consigo para a reunio. A responsvel de caso comeou por
fazer um resumo de toda a informao recolhida at quele momento: Prticas relacionais: Importncia de
Relembrando o que deve ser um PIIP centrado na individualidade de cada famlia: partilhar com todos os intervenien-
A famlia da Gabriela, de trs anos de idade, estava preocupada com tes a informao necessria para a
O PIIP, enquanto processo e documento, resulta da interao, colaborao e parce-
o facto de no conseguir identificar qualquer palavra no discurso da tomada de decises (comunicao).
ria entre famlia e tcnicos e deve evidenciar, inequivocamente, o papel primordial
que a famlia desempenha na vida e desenvolvimento do seu filho; Gabriela e pelo facto de esta no parecer ter muito interesse nos outros,
sobretudo em comunicar com eles. Mesmo nas brincadeiras, prefe-
O PIIP deve refletir o trabalho conjunto de mobilizao dos sistemas de apoio (formal ria faz-las sozinha, parecendo indiferente presena dos pais ou da
e informal), promovendo o empowerment da famlia como um todo, nomeadamente av. Para alm disso, a Gabriela no se fazia entender acerca das suas
o sentido de controlo da famlia sobre as decises que a afetam a si e ao seu filho; necessidades (fome, sede, fazer chichi ou coc, dormir). Outras preocu-
O documento PIIP define o contrato celebrado entre a famlia e o profissional paes da famlia tinham a ver com o facto de o av da Gabriela ter tido
para dar corpo ao que a famlia quer como interveno para si e para o seu filho, recentemente um AVC, encontrando-se acamado (precisando muito do
devendo constituir-se como um documento funcional com utilidade para a famlia suporte da av) e com o facto de a me da Gabriela desejar mudar de
e profissionais; emprego para deixar de trabalhar por turnos e passar a ter um horrio
fixo (podendo desta forma estar mais disponvel para a filha). A fam-
O processo de co-construo e desenvolvimento do PIIP o aspeto fundamental
lia podia contar com o apoio dos avs, da educadora da Gabriela, da
na implementao de prticas centradas na famlia.
terapeuta da fala, da mdica do centro de sade, de um casal amigo e
vizinho (a Marta, que trabalhava por conta prpria, e o Anbal, que tra-
A planificao da interveno um processo contnuo que envolve a troca constante de in- balhava na Segurana Social) e da professora de ioga da me.
formao entre a famlia e o profissional, numa base diria, exigindo portanto frequente
atualizao dos planos. Na EBR realizada, a educadora referiu preocupao com a fala da
Gabriela, pois na creche s emitia sons. Tinha tambm dificuldade em
Na verdade, as preocupaes, prioridades e recursos da famlia, bem como o desenvol- fazer com que a Gabriela olhasse para o adulto e participasse nas ati-
vimento da criana, esto em contnua mudana, e o PIIP tem de refletir essas mudanas! vidades. No global, referiu preocupaes com o facto de a Gabriela no
ter feito as aquisies tpicas para a sua idade. Como resultado da EBR, a
educadora resumiu e priorizou aquilo que gostaria de ver como mudan-
a: participao da Gabriela na cano dos bons dias, fazer a presena,
escutar a histria, terminar as atividades pois, quando era preciso
cessar aquelas de que gostava, como pintar ou fazer construes com
blocos, chorava sempre e participar na alimentao usando a colher.

Na EBR realizada com a famlia, esta referiu como caracterstica mais


evidente da Gabriela o gosto pela msica, animais e o agarrar na mo
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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do adulto para conseguir aquilo que queria. Como resultado da EBR, a


famlia resumiu e priorizou aquilo que gostaria de ver como mudana:
fazer o gesto de adeus na creche quando os pais se iam embora, di-
zer no quando no quisesse alguma coisa e evidenciar vontade de
4.6 IMPLEMENTAO E
MONITORIZAO DA
INTERVENO NOS CONTEXTOS
comunicar utilizando palavras.
Qualidade tcnica: A integrao de
toda a informao recolhida com o
NATURAIS DA CRIANA
Assim, a partir das preocupaes e necessidades identificadas pelos
propsito de potenciar uma interven-
prestadores de cuidados (famlia e educadora), foram definidos objeti-
o feita medida e eficaz.
vos funcionais, encontrando-se abaixo alguns exemplos: A implementao e monitorizao da interveno pressupem um trabalho
em equipa transdisciplinar, onde a famlia est includa, pondo em prtica
Objetivos Critrios as estratgias e atividades planificadas para ir ao encontro dos objetivos
do plano de interveno; este o momento em que a equipa traz o PIIP
Quando a Gabriela se despedir dos pais de manh,
A Gabriela, na creche, vai fazer o gesto de adeus para a vida diria da criana, nos vrios contextos naturais da sua vida,
na creche, acenando adeus, durante cinco dias
aos pais quando estes se vo embora.
consecutivos. procurando dar resposta s prioridades da famlia.
Quando a Gabriela verbalizar no, acenando com
A Gabriela vai dizer que no/acenar com a cabea
a cabea ao mesmo tempo, sempre que no dese-
quando no quer alguma coisa. Uma vez definido o plano de interveno em conjunto com a famlia, h que p-lo em pr-
ja algo, uma vez por dia, uma semana consecutiva.
tica. Num modelo transdisciplinar de trabalho em equipa, esta tarefa caber famlia e ao
Quando a Gabriela apontar para aquilo que quer,
mediador de caso, tendo como apoio de retaguarda todos os restantes elementos da equipa.
A Gabriela vai apontar para o que quer (bolacha, uma vez por dia, durante trs dias consecutivos;
No entanto, numa perspetiva centrada na famlia, a esta que compete decidir qual o grau
gua, brinquedo) e para imagens de um livro quan- Quando a Gabriela apontar para as imagens do li- de envolvimento que pretende ter na implementao e monitorizao da interveno. Ser
do nomeadas pelo adulto. vro/objetos da atividade que o adulto nomear, uma esta a primeira deciso a tomar em conjunto pela famlia e pelo mediador de caso. Para que
vez por dia, durante trs dias consecutivos. a deciso da famlia seja informada, o profissional dever mostrar-lhe, sem a pressionar,
Quando a Gabriela verbalizar os bons dias (ou todas as vantagens que advm do seu envolvimento mximo. Mas deve, tambm, deix-la
A Gabriela, ao almoo na creche e ao jantar em casa,
uma aproximao/tentativa), durante trs dias vontade para decidir livremente, de acordo com os seus desejos ou possibilidades, sem se
vai utilizar a colher para comer.
consecutivos. sentir culpabilizada, caso opte por um menor envolvimento.
Quando a Gabriela colocar, de forma autno-
A Gabriela vai verbalizar bom dia quando chega
ma, a sua presena na tabela, durante cinco dias Tomada essa deciso, a implementao de servios e recursos de IPI o prximo grande
creche e tambm na cano dos bons dias.
consecutivos. passo no ciclo de interveno. Enquanto os primeiros contactos, a avaliao e a elabora-
Quando a Gabriela colocar, de forma autno- o do PIIP constituem etapas do ciclo que acontecem ao longo de um nmero reduzido
A Gabriela, na creche, vai colocar a presena na ta-
ma, a sua presena na tabela, durante cinco dias de encontros entre famlia e profissional, a implementao e monitorizao do PIIP ocupa
bela de presenas, de manh.
consecutivos. a maior parte do tempo do processo de IPI. Na realidade, acontece ao longo de inmeros
Quando a Gabriela verbalizar intencionalmente/ encontros entre a famlia e o profissional, terminando apenas quando a criana deixa de
A Gabriela vai verbalizar palavras para comunicar beneficiar da IPI.
/contextualizadamente quatro palavras novas (ou
mam, pap, gua, bolacha, no, sim, sai,
uma aproximao/tentativa), durante cinco dias
d, j est.
consecutivos. Como anteriormente focado, momentos anteriores do ciclo devero ter consolidado uma
A me da Gabriela vai arranjar um trabalho com Quando a me da Gabriela tiver um trabalho com relao de confiana e colaborao entre famlia e profissional, sendo o sucesso desta eta-
horrio fixo. horrio das 09h00 s 17h00. pa de implementao do PIIP dependente da forma como decorreram todas as anteriores.

A implementao do plano teraputico deve, evidentemente, refletir a filosofia de base da


PARAR PARA PENSAR: IPI centrada na famlia e nos contextos naturais , j que o palco para a sua verdadeira
concretizao diria.
1. Considera que, neste caso, a informao recolhida foi tida em
considerao na elaborao do PIIP? No contexto da sua equi-
pa, que informao contemplada no PIIP?
IMPLEMENTAO E MONOTORIZAO
2. Um dos princpios basilares da IPI que a interveno seja con-
duzida pela famlia. De que forma que, neste caso, foi facilitada A implementao personalizada de servios e recursos para cada criana e sua fam-
a prtica deste princpio? lia deve:

3. De que forma, na equipa qual pertence, operacionalizada Basear-se num modelo transdisciplinar;
a relao de colaborao entre profissionais e famlia nesta Basear-se nas decises informadas da famlia e no nvel de envolvimento que
fase de planificao da interveno? esta pretende assumir;
Acontecer de uma forma que apoie e fortalea o funcionamento da famlia atra-
4. Como so planificadas as reunies de PIIP na sua equipa (in-
vs do suporte prestado e da mobilizao dos seus prprios recursos;
tervenientes, local, informao partilhada, responsveis pela
elaborao dos objetivos)? Resultar em reavaliaes contnuas de todo o processo e plano de interveno.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

170 171
Assim, a interveno equivale a transformar o PIIP, documento escrito, em aes a implemen- O apoio nos contextos naturais no se resume a facilitar a vida famlia (no sentido de no
Visitas nos
contex- tar na vida diria da criana e da famlia, de forma a dar resposta s suas preocupaes, ter que se deslocar a um gabinete, ao centro de sade ou a qualquer outro contexto). No
tos mais necessidades e prioridades, sempre na perspetiva de fortalecimento do seu funcionamen- se resume a fazer em casa aquilo que seria feito no contexto teraputico. A experincia e a
significativos: to. Este o objetivo fulcral da abordagem centrada na famlia e s se concretiza se houver investigao subjacentes s prticas recomendadas mostram-nos que o trabalho da IPI vai
domiclio ou Lembra-se
ama, creche
um contacto contnuo e frequente ao longo da interveno: a relao de parceria entre a muito alm destes procedimentos.
da figura 3.4
e jardim de famlia e os profissionais, num trabalho conjunto em equipa transdisciplinar, consubstan- na pp. 81, que
infncia cia-se em encontros entre o mediador de caso e a famlia e/ou outros cuidadores, atravs No fundo, a questo crucial no onde ir ser prestado o apoio em termos do local, mas nos ilustra
de visitas nos contextos mais significativos para a vida diria da criana. como e com quem o fazemos e qual o nvel de envolvimento dos cuidadores significativos como deve ser
prestado o
nesses encontros. Veja no Quadro 4.3 as diferenas no significado de duas prticas. apoio de IPI?
Independen- Habitualmente, para as crianas dos 0 aos 6 anos, os contextos mais significativos so o
temente do domiclio da famlia e os contextos educativos ou de cuidados (ama, creche ou jardim de in-
local de apoio, fncia). Estes sero, portanto, os contextos onde o apoio da IPI deve acontecer!
a interveno QUADRO 4.3Que mensagens passamos famlia durante a visita?
assume-se
sempre cen- Mas, seja em que local for que os servios de IPI sejam prestados em casa, na creche, no
trada na jardim de infncia, na ama, etc. , os princpios de uma abordagem centrada na famlia de- Que mensagens passamos famlia ou Que mensagens passamos famlia ou
famlia! a outro cuidador quando a visita da IPI usada a outro cuidador quando a visita da IPI usada
vero sempre orientar as prticas do profissional.
primordialmente para trabalhar com primordialmente para trabalhar com
a criana? o cuidador?
A interveno precoce na infncia deve procurar promover o melhor desenvolvimento da
criana, potenciando as suas oportunidades de aprendizagem nos seus diversos contex-
a visita do profissional e as intervenes diretas O desenvolvimento e aprendizagem da criana
tos, colaborando com a famlia em visitas ou encontros no sentido da sua capacitao e
com a criana que levam a resultados positivos acontece entre as visitas do profissional e ao
empowerment (Dunst, Trivette & Deal, 1988; McWilliam, 2005a). (na criana). longo das rotinas dirias da criana.

Porque ser que o que parece bvio e que merece concordncia generalizada no A famlia e os outros cuidadores, com quem a
posto em prtica? A famlia e/ou outros cuidadores tm pouca in-
criana passa mais tempo, tm maior influncia
fluncia no desenvolvimento da criana.
no seu desenvolvimento e aprendizagem.
Porque as visitas de IPI so usadas para trabalhar com a criana.
Os resultados da interveno dependem da par-
A forma tradicional de prestar servios traduz-se, frequentemente, em visitas onde um profis- O poder do profissional substitui o poder da fa-
ticipao efetiva da famlia e do controlo que esta
sional se dirige casa da famlia, creche, jardim de infncia ou casa da ama e trabalha mlia ou dos outros cuidadores significativos.
tem de todo o processo.
diretamente com a criana, colocando a me ou outro cuidador de lado ou atribuindo-lhe
apenas o papel de informador ou acompanhante da criana.
A famlia e os outros cuidadores so quem mais
O profissional o especialista.
sabe sobre as rotinas e o dia a dia da criana.
Esta abordagem, que McWilliam (2010) apelida de despejar um modelo clnico ou terapu-
tico no cho da sala de estar da famlia, ignora o pressuposto, cientificamente comprovado,
de que as crianas pequenas aprendem nas suas rotinas dirias, sendo o cuidador da crian-
a que mais tempo passa com ela quem pode fazer a diferena.
Numa abordagem centrada na famlia e nos contextos naturais, a tarefa central do pro-
O exemplo seguinte mostra que no basta fazer visitas aos contextos naturais da criana fissional deve consistir no apoio ao cuidador com vista ao fortalecimento das interaes
para se implementar um trabalho centrado nas preocupaes da famlia e que promova o criana-cuidadores nas rotinas dirias.
empowerment dos cuidadores significativos desses mesmos contextos.
O tempo passado nas visitas do profissional famlia e aos outros cuidadores deve ser A melhor
forma de
usado, fundamentalmente, para os ajudar, no dia a dia, a gerir e responder da melhor conseguir
Na primeira visita que a mediadora de caso, Catarina, fez famlia, encontrou a me muito ata- forma possvel s necessidades da criana registadas no PIIP, para que assim proporcio- resultados
refada nas rotinas de casa: tinha o ferro ligado e ao lado uma pilha de roupa por passar. Assim nem criana melhores condies e oportunidades de desenvolvimento e aprendizagem positivos na
que abriu a porta a Catarina, disse-lhe: Estvamos mesmo sua espera. O Miguel est na sala, (Mahoney & MacDonald, 2007; McWilliam, 2010; Dunst et al., 2011).
criana
mas no para um minuto. Assim no consigo fazer nada! Mas entre e fique vontade. Se preci- atravs dos
seus pais e
sar de alguma coisa eu estou sempre aqui por perto. De seguida, encaminhou Catarina para a de outros
sala onde se encontrava o Miguel e regressou cozinha, iniciando a sua tarefa de passar a ferro. S assim possvel multiplicar exponencialmente as oportunidades de aprendizagem da cuidadores
criana, que na realidade acontecem no quando o profissional de IPI est com a famlia ou significativos
Testemunho de uma profissional de IPI outro cuidador mas sim nos momentos entre visitas, ou seja, nas rotinas dirias da criana
nos seus diversos contextos.

A ajuda da profissional a esta me durava apenas o tempo da visita, pois quando se fos- Tal como referido anteriormente, McWilliam (2010) defende que qualquer pessoa que passe
se embora, a me continuaria sem conseguir fazer nada com o Miguel por perto, ou seja, mais de 15 horas por semana com a criana um cuidador significativo, que deve, portan-
a sua preocupao imediata continuaria sem resposta. Para alm disso, no ficaria clara a to, ser envolvido na interveno. Reala tambm cinco evidncias fundamentais para uma
importncia do seu papel na promoo do desenvolvimento do seu filho, limitando as opor- interveno eficaz:
tunidades de aprendizagem do Miguel nas rotinas da sua famlia.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

172 173
Cinco evidncias para uma interveno eficaz: nacionais, famlia alargada, grupos sociais e outros contextos, como a creche
e jardim de infncia).
1. A famlia e os outros cuidadores influenciam a criana e o profissional influencia a
famlia e os outros cuidadores; (adaptado de McWilliam, Winton, & Crais, 2003)
2. As crianas pequenas aprendem ao longo do dia e no em sesses, lies ou
momentos de exerccio que concentram a aprendizagem num nico momento
dirio;

4.6.1
3. As crianas tm dificuldade em transferir as aprendizagens feitas em ambientes
descontextualizados para as rotinas habituais; O MODELO TRANSDISCIPLINAR DE
4. A verdadeira interveno ocorre entre visitas do profissional, atravs daquilo que PRESTAO DE SERVIOS
vai acontecendo entre os cuidadores e a criana!
5. A criana precisa do mximo de interveno (fornecida pelos prestadores de cui- Recordemos as trs caractersticas do trabalho em equipa transdisciplinar (Shelden & Rush,
dados), no do mximo de servios (mais profissionais a prestar mais servios)! 2013):

Um dos elementos da equipa transdisciplinar escolhido como mediador de caso


Por vezes, interpretaes erradas destes pressupostos levam alguns profissionais de IPI a
(MC)14 e mantm uma interao consistente com a famlia e a criana;
sentir como proibido trabalhar diretamente com a criana. Contudo, ao dar resposta s
necessidades da famlia, pode existir a necessidade de o profissional ter de o fazer. Os elementos da equipa transdisciplinar devem trabalhar colaborativamente para
responder s necessidades da criana e famlia;
Vejamos, a ttulo de exemplo, algumas dessas situaes: Os membros da equipa transdisciplinar devem comprometer-se a ensinar, traba-
Avaliar e/ou intervir em ocasies especficas, ensinando novas tcnicas que facilitem lhar e aprender para alm das fronteiras das diferentes disciplinas.
a maximizao do seu potencial para alcanar o resultado esperado;
Demonstrar ao cuidador estratgias que possam ser sentidas como difceis de imple- O propsito fundamental de se usar uma abordagem transdisciplinar de prestao de servi-
E como se
mentar, desde que a famlia partilhe essa necessidade; os na IPI garantir uma resposta eficaz multiplicidade e complexidade de necessidades prestam
das famlias, traduzindo-se num apoio holstico e integrado. Para isso, o profissional de IPI servios de
Demonstrar afeto e preocupao com a criana, estabelecendo uma relao posi- ter de ir para alm do conhecimento especializado que advm da sua formao de base. IPI?
tiva com ela. Este conhecimento fundamental para apoiar as crianas e famlias e os outros profissionais,
mas adicionalmente todos os elementos da equipa de IPI so responsveis por compreen-
O importante que o profissional se questione: Porque preciso de trabalhar diretamente der e partilhar informao sobre desenvolvimento global da criana e saber dar resposta
com a criana? e se O meu objetivo multiplicar as oportunidades de aprendizagem da s dvidas dos pais.
criana?. E tambm que relembre que mensagens est a passar ao cuidador quando tra-
balha diretamente com a criana. Esta abordagem integrada com a famlia e outros cuidadores considera a criana no seu
todo, em vez de olhar para os seus vrios domnios de desenvolvimento como se fossem au-
Mais uma vez afirmamos que no h receitas, mas a reflexo do profissional e o constante tnomos. Mas a criana nica, e uma aquisio em qualquer rea de desenvolvimento
questionamento ajudaro a perceber se vai no caminho certo, isto , se est a respeitar os ter, inevitavelmente, repercusses nas outras!
princpios da IPI e a promover o mximo de oportunidades de desenvolvimento criana.
No entanto, ainda frequente haver intervenes divididas por cada um dos profissionais
da equipa (o terapeuta ocupacional que trabalha a motricidade fina, o fisioterapeuta que
trabalha a locomoo, o terapeuta da fala que trabalha a comunicao). E h ainda
EM SNTESE: confuso entre interveno e servios (Ex: Esta criana precisa de terapia da fala uma vez
por semana).
Na implementao dos servios de IPI numa abordagem centrada na famlia, o profis-
sional deve: O trabalho em equipa transdisciplinar leva muitas vezes a desafios na sua implementao,
sobretudo devido a uma ausncia generalizada de compreenso acerca deste tipo de fun-
Encorajar e apoiar as famlias a mobilizarem de forma independente os recur-
cionamento em equipa. Os profissionais sentem, muitas vezes, que lhes ser exigido que
sos necessrios para a satisfao das suas necessidades, de acordo com opes
adquiram ou abdiquem de competncias tipicamente associadas sua disciplina e muitas
guiadas pelo princpio da normalizao;
dessas preocupaes esto frequentemente relacionadas com ms interpretaes acerca
Ajudar e apoiar as famlias a resolverem problemas e a enfrentarem os desafios deste modelo. Vejamos como Shelden e Rush (2013) resumem alguns mitos ou equvocos em
medida que estes forem surgindo no seu dia a dia; relao ao funcionamento em equipa transdisciplinar que frequentemente aparecem como Relao
obstculo sua aceitao (Quadro 4.4). contnua e
Certificar-se de que a interveno se ajusta confortavelmente vida das famlias privilegiada
e no cria momentos artificiais e com stress adicional; de colabora-
A abordagem transdisciplinar, prestada primordialmente pela ao de um elemento da o entre a
Rever os objetivos e estratgias da interveno de modo que reflitam as mudan- equipa sempre apoiado pelos seus colegas, visa minimizar as consequncias negativas famlia e um
as nas necessidades e desejos das famlias; elemento da
equipa
14 Ou prestador primrio de servios, num aperfeioamento do modelo de prestao de servios transdisciplinar,
Facilitar as ligaes entre a famlia, os sistemas de apoio e os diversos contextos
que reala a importncia da interao deste elemento com a famlia, no sentido da sua capacitao e fortaleci-
onde a criana participa (servios comunitrios, amigos, vizinhos, associaes mento, conforme Shelden e Rush (2013).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

174 175
de existirem variados profissionais (que mudam frequentemente) a envolverem-se na vida No modelo transdisciplinar, o mediador de caso no est sozinho: apoiado, na retaguar-
diria da criana e sua famlia, garantindo simultaneamente resultados positivos da inter- da, por todos os outros profissionais da equipa.
veno para a criana/famlia.15
Na prtica, a escolha do mediador de caso muitas vezes influenciada por fatores centrados
nos servios ou nos profissionais e no centrados na famlia (por exemplo a rea geogr-
fica, o nmero de casos, a rea de especializao do profissional, o seu prprio interesse
QUADRO 4.4Mitos e realidades associados ao modelo transdisciplinar (adaptado de Shelden & Rush, 2013)
e/ou experincia, etc.). Mas estas questes de logstica no podem sobrepor-se quilo que
ser o ideal: a famlia ter uma palavra na escolha do mediador de caso em funo das suas
Mito Realidade necessidades e prioridades.

No modelo transdisciplinar existe uma equipa de Como princpio, qualquer profissional da equipa pode e deve assumir o papel de media-
profissionais de diversas disciplinas no apoio fa- dor de caso. Essa escolha dever ter em conta a conjugao de diferentes fatores, como
No modelo transdisciplinar a famlia recebe ser- A escolha do
mlia: na avaliao e no desenvolvimento do PIIP,
vios limitados por parte do MC, pois este o as preocupaes e expetativas da famlia, o tipo de experincia do profissional, a empatia mediador de
nas reunies de equipa, nas tomadas de decises
nico profissional que est com a criana e com entre profissional e famlia e, ainda, as necessidades da criana. Uma vez mais se reala caso
e na interveno, na realizao de visitas conjun-
a famlia. a importncia da relao e colaborao entre a famlia e os profissionais no sentido de se
tas sempre que existe essa necessidade por parte
do MC e da famlia. encontrar, com a prpria famlia, o melhor mediador para aquele caso especfico.

A presena de profissionais de diversas disciplinas O mediador de caso aquele que contacta mais frequentemente com a criana e com a
na equipa assegura que a famlia e a criana tm
famlia. Faz a maioria das visitas sozinho, mas ao longo da interveno podero ocorrer vi-
No modelo transdisciplinar todos os profissionais acesso ao conhecimento e competncias necess-
sitas conjuntas com outro profissional. A existncia e frequncia destas visitas dependero
de IPI so generalistas: o conhecimento especia- rias para as apoiar na concretizao dos objetivos
lizado no necessrio ou utilizado. do PIIP. A planificao de visitas conjuntas tem do suporte de que o mediador necessita para apoiar a famlia em cada um dos objetivos
por base a necessidade de suporte especializa- da interveno. A planificao e o recurso a estas visitas conjuntas dever, no entanto, ser
do por parte do MC e da famlia. feita com cuidado, para que no haja uma substituio do papel do mediador. De salientar
ainda que este dever estar sempre presente nas visitas com os outros elementos da equipa. Colaborao
A interveno do MC no uma questo de apoio entre pro-
direto ou indireto, mas sim de que forma a equi- fissionais e
Quanto maior for a confiana e a experincia do mediador de caso, menor ser a sua ne-
pa organiza os seus recursos para responder de aprendizagem
forma eficaz e eficiente no apoio famlia e cessidade em efetuar visitas conjuntas. importante que o papel do profissional que faz mtua
criana. O MC utiliza os ambientes naturais de visitas conjuntas com o mediador reforce a competncia e a confiana da famlia, de outros
No modelo transdisciplinar o apoio do MC indi- aprendizagem como contextos de interveno cuidadores e do prprio mediador de caso, como nos mostra o exemplo seguinte:
reto: um nico profissional no poder ou dever e o coaching 15 como o estilo de interao com a
implementar todas as intervenes diretas que famlia e outros cuidadores. Isto poder incluir
cada famlia ou criana em particular necessitam. avaliao direta criana, modelamento, apoio O objetivo desta visita conjunta (VC) era a terapeuta da fala capacitar os cuidadores da Cristina
direto e partilha de informao. Quando a criana, quanto a algumas arestas a limar na articulao de alguns sons. A mediadora de caso (MC)
a famlia ou o MC sentem necessidade do con- informou que a VC iria realizar-se no jardim de infncia (JI), uma vez que a me considerou
tacto direto com outro elemento da equipa, este importante estar tambm a educadora, para todas (me, MC e educadora) poderem atuar de
contacto encorajado e acontece atravs de vi- forma articulada e aumentar o impacto da interveno.
sitas conjuntas com o MC.
No momento da visita, a terapeuta questionou sobre eventuais estratgias usadas at ento
Aumentar a participao da criana nos con-
textos das atividades e nas suas rotinas dirias pela me, educadora e MC, e validou-as, visto terem sido importantes para a evoluo da lin-
Quantos mais servios diretos a criana receber proporciona mais oportunidades de aprendi- guagem (tais como a diminuio do uso de diminutivos pela me e o crescente incentivo para
melhor: as terapias dirigidas criana por ml- zagem e de desenvolvimento. O papel do MC a Cristina se corrigir e repetir o modelo do adulto, visto que inicialmente no colaborava).
tiplos profissionais so vistas como a prestao maximizar a participao da criana, focando-se
Seguiu-se uma breve observao informal da Cristina e desta forma foi possvel perceber o
de servios de alta qualidade e percecionadas nas oportunidades de aprendizagem que ocor-
como a forma mais rpida de alcanar os obje- rem naturalmente e reforando a competncia tipo de frases que produzia, a capacidade de descrever imagens ou acontecimentos e o tipo
tivos do PIIP. e a confiana dos cuidadores na promoo das de erros articulatrios.
aprendizagens da criana nas diversas ativida-
Assim, a partir do conhecimento das rotinas da famlia e do JI, foram dadas estratgias aos cui-
des que ocorrem sem a presena do profissional.
dadores da Cristina para poderem utilizar ao longo do dia nessas rotinas para ajud-la a corrigir
Ao levar a famlia a escolher o MC de entre uma as alteraes observadas. A terapeuta deu sempre o modelo e explicou a todas as cuidadoras
lista de profissionais limita a famlia s discipli- a melhor forma de atuar. Por exemplo, para o som /R/ a terapeuta exemplificou como o adul-
Atribuir um MC famlia em vez de ser a prpria nas identificadas como as necessrias tendo em to poderia dar o modelo correto acentuando/prolongando o som no incio das palavras sempre
famlia a escolher, de uma lista apresentada, qual conta os dfices da criana, em vez de propor- que surgisse este som no discurso da Cristina e ela o omitisse, por exemplo associando este
o profissional que ir prestar o apoio limita as es- cionar famlia o acesso imediato e contnuo a fonema ao som do leo a rugir /RRRRRR/. A me referiu que nas viagens de carro em famlia
colhas da famlia. uma equipa de profissionais de mltiplas discipli- tinham o hbito de fazer jogos de palavras, e a terapeuta acrescentou que, quando viajassem
nas. A famlia poder solicitar a mudana de MC
de carro, poderia ser uma atividade engraada dizer palavras (nomear/evocar) que comeam
sempre que se sentir insatisfeita com a escolha.
com esse som ou que tenham esse som no meio da palavra (eventualmente coisas que vo
15 Neste contexto, coaching definido por Rush & Shelden (2013) como um estilo de interao baseado em estrat- surgindo l fora: Ruas, pessoas a coRRer, Rotundas, caRRos, toRRes, etc.).
gias de aprendizagem do adulto, que visa capacitar e promover as competncias de reflexo e tomada de deciso
dos pais, de outros cuidadores e de colegas de equipa.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
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Pensando nas rotinas do JI, e existindo um momento de reunio na manta de manh, poder-se- semelhana da determinao da periodicidade e do tipo de apoio, aquilo que dever
-ia promover atividades com o grupo todo cujo foco incidisse igualmente na nomeao/evocao nortear a deciso sobre o local onde ir ser prestado o apoio depender das necessidades
de palavras com o som /R/ no incio, e nomear os colegas que tenham esse som no seu nome. da criana e da famlia ou de outros cuidadores (educadora de infncia, ama, etc.).
Por outro lado, a educadora poderia dizer palavras variadas pedindo para as crianas identifi-
carem quais aquelas em que ouvem o som do leo /RRRR/ ou no. Tal como o proposto pela importante, contudo, no ignorar alguns desafios e dificuldades: constrangimentos laborais
famlia, ao longo do dia e nas rotinas do JI, sempre que surgisse a omisso do som, a educa- da famlia que podero limitar a sua disponibilidade, ou o nvel de conforto do profissional
dora deveria dar o modelo correto, acentuando o som/slaba e pedindo para a Cristina repetir. em determinados contextos.

Todas as presentes, assim como a Cristina, experimentaram fazer os exemplos que a terapeuta
Tendo em conta os locais habituais onde a criana passa mais tempo, iremos abordar, a
deu. Foi-lhes questionado se teriam mais alguma dvida, pergunta ou preocupao relativa-
partir daqui, a(s) forma(s) de apoio da equipa transdisciplinar a considerar nos principais
mente ao que lhes foi transmitido e linguagem. No surgiu nenhuma dvida, e tanto a me
contextos de aprendizagem da criana dos 0 aos 6 anos: (a) visitas domicilirias; (b) e visi-
como a educadora referiram que assim seria muito mais fcil promover estas competncias,
tas aos contextos formais de educao e cuidados.
visto que desta forma a Cristina nem d por isso. Foi planificada nova VC para dali a um ms
a fim de avaliar o impacto das estratgias propostas.
Em ambos, o enfoque da IPI melhorar o desenvolvimento e aprendizagem da criana,
Testemunho de uma profissional de IPI atravs do apoio aos seus cuidadores dirios.

Em suma, com o modelo de funcionamento transdisciplinar, a famlia recebe um forte suporte


do mediador de caso, no sendo sobrecarregada com visitas de diversos especialistas que AS VISITAS DOMICILIRIAS (VD)
prestam um apoio fragmentado e no integrado, assegurando-se o contributo dos outros
elementos da equipa sempre que uma especialidade necessria na implementao de O processo da visita domiciliria no mecnico, mas sim um esforo profundamente
um plano construdo com base nas necessidades funcionais da famlia. humano.
(Corey & Corey, 1998)
Mas mesmo quando o apoio de um especialista necessrio, s-lo- sempre ao nvel da
facilitao na implementao de um objetivo funcional planificado no contexto das rotinas
da criana e com os seus cuidadores. E no para trabalhar de forma descontextualizada Uma visita domiciliria constitui o cenrio ideal para uma parceria efetiva entre a famlia O sucesso
e o mediador de caso, onde este apoia a famlia oferecendo informao, orientao, apoio da interven-
algum domnio do desenvolvimento (fala, locomoo, motricidade fina,), como aconte-
o acontece
ce em prticas tradicionais, e habitualmente utilizadas em crianas mais velhas e adultos. emocional e apoio de ordem mais prtica, aumentando o sentimento de competncia e quando o pro-
confiana da famlia. Isto s ser possvel se o profissional estiver atento s expetativas da fissional parte
No famlia, orientando toda a sua ao em funo desta premissa. das expetati-
Mais uma vez se salienta que no existem receitas pr-definidas em interveno precoce,
modelo trans- vas da famlia
disciplinar, uma vez que toda a interveno parte da singularidade de cada famlia. A intensidade e a
qual a fre- frequncia das visitas domicilirias, conjuntas ou apenas do mediador de caso, dependem McWilliam (2010) identifica trs tipos de suporte que estaro na base das visitas domicilirias:
quncia das das necessidades da criana, da famlia e do prprio mediador. No entanto, considera-se
visitas do
mediador que, em mdia, uma visita semanal de cerca de uma hora e meia ser aquela que permiti- Apoio emocional Envolve ser emptico, positivo e responsivo em relao criana e
de caso e r criar uma relao de confiana com a famlia, possibilitando a prestao de um suporte famlia, no se limitando a ouvir, mas atuando quando apropriado, orientando-se sempre
das visitas eficaz (McWilliam, 2010). para o bem-estar de toda a famlia, respondendo s suas preocupaes e no se centrando
conjuntas?
apenas na criana. Os grupos de pais podem ser um apoio emocional importante e o pro-
Tambm se considera, de forma geral, que a planificao de visitas conjuntas em cada 1-3 fissional poder ser um facilitador do contacto entre os pais. Mas o prprio profissional de
meses responder ao objetivo de fortalecer o funcionamento da famlia e a competncia IPI poder prestar apoio emocional, escutando e respondendo s preocupaes da famlia,
do mediador de caso. Contudo, o princpio na anlise e deciso em relao intensidade e orientando-os para os pontos fortes e para uma atitude positiva que leve a sentimentos de
frequncia das visitas dever ser o da flexibilidade e dever ter sempre por base os objeti- confiana, de controlo e de autoestima;
vos estabelecidos e as necessidades da famlia.
Apoio material Definido como o apoio que assegura o acesso das famlias aos recursos
de que precisam para alcanar os seus objetivos. Estes recursos podem ser subdivididos em
duas categorias gerais: equipamento/materiais (ex. alimentao, vesturio, produtos de

4.6.2
apoio, habitao etc.); e suporte financeiro (subsdios, etc.);
AS VISITAS AOS CONTEXTOS NATURAIS
DA CRIANA: DOMICLIO E CONTEXTOS Apoio informativo Definido como a informao prestada famlia, tendo em conta as suas
FORMAIS DE EDUCAO E CUIDADOS necessidades. Existem quatro tipos de informao que a maioria das famlias refere precisar:
(1) informao acerca do desenvolvimento da criana (por exemplo aquilo que seria esperado
que a criana fizesse tendo em conta a sua idade); (2) informao acerca das dificuldades/
Como atrs foi referido, os locais preferenciais para a interveno precoce ocorrer so aque- diagnstico da criana; (3) informao acerca dos servios e recursos disponveis para si e
les em que existem oportunidades de aprendizagem contextualizadas onde a criana passa para o seu filho/a; (4) e informao sobre aquilo que a famlia poder fazer com a criana.
a maior parte do seu tempo. Ento, nesta perspetiva, os cuidadores presentes nestes contextos
so considerados as figuras fundamentais para promover as oportunidades de aprendiza- Como temos vindo a salientar, a chave de sucesso est na relao de confiana estabeleci-
gem da criana e, consequentemente, apoiar o seu desenvolvimento. Relao de
da entre a famlia e o profissional de referncia, pelo que as visitas domicilirias de sucesso confiana
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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dependem das relaes emocionais e de trabalho conjunto entre as famlias e o visitador Ajudaram-me a dar minha criana um comeo de vida melhor do que eu tive.
domicilirio.
Ajudaram-me a ter mais confiana em mim prpria.
Ajudaram a compreender-me melhor.
Toda a aprendizagem ocorre no contexto das relaes e afetada de forma crtica pela
qualidade dessas relaes. (Pharis & Levin, 1991)

Pela complexidade dos encontros entre a famlia o profissional, a preparao e a organiza-


O PAPEL DO MEDIADOR DE CASO NAS VISITAS DOMICILIRIAS
o so cruciais para tornar as visitas domicilirias apropriadas e relevantes para as famlias.
O mediador de caso, aquele que habitualmente tem os encontros semanais com a famlia,
O papel do tem o papel de apoiar a famlia a sentir-se competente e confiante, interagindo de forma Para que os profissionais sejam bem-sucedidos, devem ser imparciais, empticos, persisten-
profissio- tes, chegar a todos os elementos da famlia, ser sensveis s diversas culturas, aconselhar e
nal apoiar
responsiva com a criana nas suas rotinas dirias.
modelar, ajudar a famlia na leitura de documentos e agendar ou preparar questes para
a famlia a
atingir os seus colocar a outros profissionais (Klass, 2008).
O profissional dever sempre promover a participao da famlia na interveno. Esta a
objetivos
chave para a eficcia na promoo da aprendizagem e desenvolvimento da criana.
O quadro abaixo contm algumas questes que podero ajudar na autorreflexo acerca da
atitude a ter ou a evitar na presena das famlias.
As suas aes como visitador domicilirio vo partir das trs componentes de ajuda eficaz
do tringulo proposto por Dunst (1998): competncias tcnicas, prticas relacionais e prticas
participativas. Em cada visita domiciliria, o profissional transporta essas trs componentes
e, com base no que sabe (qualidade tcnica e efeito das prticas participadas), vai aplicar PARAR PARA PENSAR:
as suas competncias e intervenes de uma forma oportuna e adaptada s necessidades
da criana e da famlia. As suas competncias relacionais sero usadas para criar uma re-
Quais destes tipos de comportamentos me caracterizam enquanto profissional de IPI?
lao humana com significado.
Alguns bons hbitos
A Fernanda deixou de ser uma estranha. Apesar de ser a educadora que vem trabalhar com o Estabeleo contacto visual com regularidade
David, ela a Nanda do David e da Clara (a outra criana de dois anos que existe c em casa). Coloco questes para clarificao
A Nanda vem tera-feira para brincar com eles e por vezes com a me. A Nanda ouve a
Mostro preocupao, reconhecendo sentimentos
me. Ouve os problemas do trabalho e de casa e como difcil esta situao. O pai, a maioria
das vezes ausente, liga me e pergunta A Fernanda vem c?, como se a educadora fosse Parafraseio para mostrar que compreendo
a vizinha ou um dos nossos amigos. Presto bastante ateno e no deixo a minha mente vaguear
Reajo no verbalmente com um sorriso, um franzir de sobrolho ou um toque,
A me j no se levanta s seis da manh para fazer a cama porque tem visita domiciliria da
se apropriado
tcnica do SNIPI. A Nanda sabe que a cama por vezes fica por fazer e que de inverno o esten-
dal da roupa fica na sala. A Fernanda trabalha com a me e com o pai, com a terapeuta e com No mudo de assunto sem aviso
a educadora do JI para que o David tenha uma vida saudvel e feliz.
Alguns maus hbitos
Ao fim de um ano, a Nanda finalmente conseguiu fazer uma festa nossa gata. A Nanda per-
cebe de gatos e sabe que a nossa uma gata difcil. A nossa gata s gosta da FAMLIA. Interrompo muitas vezes
Acabo as frases dos pais
O SNIPI trouxe minha famlia a perspetiva de que no estamos ss.
Defino as minhas ideias antes de ter toda a informao
Ter um filho diferente difcil. Ter um filho igual por fora a todos os outros mas diferente nos No dou qualquer resposta
comportamentos, nas atitudes, na linguagem,... intimidante. Sou impaciente
Torna-se mais fcil se existirem pessoas que nos ajudem. Torna-se mais fcil se ns permitir- Penso na minha resposta enquanto os pais ainda esto a falar
mos que nos ajudem e se nos permitirmos crescer enquanto famlia.
(adaptado de Bone, 1993)
Snia me do David, apoiados pelo SNIPI

Este testemunho mostra como as famlias portuguesas valorizam nas visitas domicilirias
aspetos semelhantes aos que a investigao tem divulgado desde h muito.
O PIIP COMO ORIENTADOR DA VISITA DOMICILIRIA
O que que as famlias mais valorizam numa VD? O plano de interveno elaborado anteriormente, o PIIP, que clarifica as mudanas que a
Deu-me uma pessoa com quem falar que realmente se preocupa comigo. famlia quer ver acontecer na sua vida e na vida da sua criana, vai servir de guia orienta-
dor das visitas e encontros entre a famlia e o mediador de caso.
Ajudou-me a aprender mais sobre como as crianas se desenvolvem e do que preci-
sam para crescerem saudveis e felizes.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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De facto, nesta fase de implementao do PIIP, a altura para pr em prtica todas as Com a experincia, o mediador de caso consegue orientar a visita, com base nas priorida-
estratgias planificadas em conjunto para alcanar os objetivos definidos e nunca demais des da famlia, sem perder de vista o PIIP definido em conjunto. O profissional dever, no
lembrar que este deve ter real importncia para a famlia. entanto, ter sempre presente que qualquer questo colocada ter de ir no sentido de man-
ter ativa a participao da famlia em relao a cada objetivo assim que se d o poder
Infelizmente, mais frequentemente do que seria desejvel, o PIIP deixado na gaveta e as famlia , e no passar a ser ele prprio a determinar o caminho a seguir.
visitas sucedem-se sem o seguimento desse plano, o que na prtica se traduz num desperd-
cio de tempo despendido anteriormente nos primeiros contactos e no contexto da avaliao. Por outro lado, a prioridade dos objetivos definida no plano de interveno pode-se alterar
e novas preocupaes podem surgir.
Talvez este esquecimento acontea porque o PIIP de tal forma complexo e to profissio-
nal que no tem sentido e significado para a vida diria da criana e dos seus cuidadores. O profissional de IPI atento a novas preocupaes e prioridades deve moldar-se a essas
Mas pode ser tambm porque este apenas foi elaborado para dar resposta a exigncias mudanas e reformular o PIIP de modo a refleti-las.
administrativas do servio de IPI.

Releia o Felizmente, h famlias e profissionais que valorizam o PIIP, como o caso do exemplo no Aquando da definio de objetivos no PIIP, as questes da linguagem foram as mais referidas
exemplo da ponto anterior, sobre a elaborao do PIIP! pela me. Contudo, nas visitas domicilirias os temas de conversa fugiam para as dificuldades
Ins e da em gerir o trabalho, a ajuda que a me dava aos avs maternos, os conflitos com a sogra e os
Mariana consecutivos momentos em que a me no se sentia bem e acabava por ir para a cama sem
Mas, como j vimos anteriormente, o PIIP no um documento esttico, dinmico e deve
organizar a casa.
acompanhar as necessidades em constante mudana das crianas e famlias. E os objetivos
tm de ser continuamente avaliados, readequados quando necessrio e, uma vez alcana- Testemunho de uma profissional de IPI
Monitorizao dos, devem dar lugar a novos objetivos.
dos servios:
O PIIP dever
orientar cada Assim, a nfase est na construo da relao de confiana com a famlia, e o PIIP pode aju- A resposta est, como sempre, no equilbrio (que no fcil) entre colocar as questes cer-
visita e refletir dar famlia e o profissional a manterem-se no caminho certo (ou seja, aquele que a famlia tas e escutar ativamente a famlia, deixando que seja ela a conduzir o processo.
a dinmica da
famlia
escolheu). Em cada nova visita aps a elaborao do PIIP, podemos comear por perguntar
Como acha que tm corrido as coisas?, procurando concretizar esta questo em relao
a cada objetivo planificado com a famlia. Fazer perguntas sobre momentos ou situaes
que tenham corrido bem, explorando tudo o que de positivo aconteceu nessas situaes, PARAR PARA PENSAR:
poder contribuir para que a famlia celebre os sucessos e se sinta competente. Para alm
disso, desta forma estaremos a salientar a ideia de base de que o importante o que acon-
tece entre as visitas do profissional. Quantas vezes j se deu conta de que, sem querer, se esqueceu deste princpio es-
sencial da interveno centrada na famlia?
Existem instrumentos que podem apoiar o mediador de caso nesta tarefa de manter ativo
o PIIP ao longo das visitas famlia16. Outros autores sugerem questes semelhantes, agru-
padas da forma que a seguir se descreve, e que ajudam a refletir sobre como se colocam
questes famlia e que mensagem lhes est subjacente:
COMO APOIAR A FAMLIA A ATINGIR OS SEUS OBJETIVOS?
Lembra-se de Como iniciar uma conversa com a famlia:
alguma fa- Neste processo, so muitas as oportunidades de prestar informao famlia, apoiando-a
zer este tipo Questes gerais: Como tm corrido as coisas? nos resultados que quer obter, desde a partilha de informao sobre uma dvida at de-
de questes? monstrao com a criana, se necessrio. tambm o momento de repescar os recursos
Como foi a Questes focadas na competncia: Quantas palavras usa o Afonso atualmente?,
reao da que a famlia tem disponveis e ativ-los para dar resposta s suas necessidades, fortale-
Como que a Sofia segura agora na colher?
famlia? cendo o seu funcionamento e garantindo a sua autonomia.
Questes focadas nas estratgias: Como correu quando colocou o brinquedo em
cima do sof para que o Mrio se colocasse de p, apoiado ao sof, para agarrar Vrios autores ligados prestao de servios centrada na famlia (Hanft, Rush, & Shelden,
no brinquedo? 2004; Klass, 2008; Shelden & Rush, 2013; Wasik & Bryant, 2001) sublinham a importncia do
Questes focadas nas estratgias relacionadas com uma determinada atividade: estilo de interao do profissional para atingir esse objetivo ltimo da IPI: empowerment e
Como correu quando deu a escolher a bebida refeio?, relacionando a estra- capacitao dos cuidadores.
tgia fazer escolhas com a atividade refeio.
Por exemplo, Shelden e Rush (2013) consideram o coaching como o estilo interativo a utilizar
Questes focadas na atividade: Diga-me como correram as rotinas das refei-
pelo mediador de caso, identificando-o como uma prtica para fortalecer as competncias
es esta semana, ou Da ltima vez que aqui estive, disse-me que se iria focar
dos pais, prestadores de cuidados ou outros profissionais na IPI. Ao invs de se dizer como
no suporte Maria para que ela se envolvesse mais no momento das refeies
fazer, parte-se daquilo que a outra pessoa j sabe, incentivando-a na procura de solues
em famlia, ou O que que experimentou que tivesse corrido bem?, ou O que
percecionadas por si como eficazes, apoiando-a naquilo que so as suas necessidades e
poderia ter feito diferente?.
prioridades. Assim, estratgias como a modelagem, o incentivo, a escuta ativa, a resoluo
(adaptado de Rush & Shelden, 2011) de problemas, o aconselhamento ou a consultoria podem ser utilizadas pelos visitadores do-
micilirios para envolverem ativamente a famlia no processo de interveno.
16 No mbito do desenvolvimento deste guia foi criado um acervo de instrumentos disponvel on-line (www.im2.
anip.net) onde poder consultar informao sobre instrumentos de monitorizao das visitas domicilirias.
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Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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Em baixo, podemos ver um exemplo do suporte dado me atravs do encorajamento ver- O profissional observa diretamente a famlia e a criana e reflete com a famlia
bal no momento em que esta estava envolvida na rotina especfica que sentia como difcil, acerca do ocorrido imediatamente aps a atividade (reflexo sobre a ao);
levando-a a alcanar os resultados que desejava:
O profissional e a famlia colocam questes e refletem acerca de uma atividade
ou prtica ocorrida entre as visitas.
Um dia, Clara decidiu dirigir-se sede da ELI para fazer a referenciao do seu Antnio, uma
criana de quatro anos de idade, com autismo. Na justificao do seu pedido de apoio colocou Qualquer estratgia pode ser vlida: o importante ser explicar famlia as diversas possi-
as dificuldades sentidas com o comportamento do seu filho (birras), sobretudo quando ia com bilidades existentes para que esta decida aquela que melhor responder sua necessidade.
ele a um parque de diverses, ao centro comercial ou ao supermercado. No decorrer das visi- Para isso, o profissional poder colocar questes simples depois das sugestes, tais como:
tas domicilirias, Clara explicava que em casa ia tendo algum sucesso no controlo das birras Quer que eu demonstre? ou Quer mostrar como costuma fazer?.
do Antnio, quando este era contrariado, mas quando saam tornava-se muito difcil fazer-lhe
as vontades e eram frequentes as birras intensas em pblico. Clara sentia-se muito fragilizada De acordo com Klass (2008), para ser eficaz no desenrolar da implementao do PIIP, o me-
nesses momentos, sem saber o que fazer e sentindo o olhar crtico das pessoas que se cru- diador de caso tem de funcionar simultaneamente a dois nveis:
zavam com ela nesses locais. s vezes, at evitava sair para passear, porque rapidamente o
Estar alerta aos prprios sentimentos e reaes;
prazer dessa atividade se transformava numa luta de poder com o filho. A mediadora de caso
e a me decidiram em conjunto planear uma sada a um dos locais que Clara sentisse como Estar atento s interaes que ocorrem entre si e os cuidadores e entre estes e
mais desafiante, no sentido de analisar as interaes entre a me e o Antnio nessas situaes, a criana.
compreendendo o que poderia levar o Antnio a fazer essas birras e de que forma poderiam
ser minimizadas. No dia estipulado, a me, o Antnio e a mediadora de caso dirigiram-se ao O visitador domicilirio, tal como o arteso, aprende melhor atravs da prtica ao longo
parque de diverses preferido do Antnio, com insuflveis e piscinas de bolas. Correu tudo do tempo. Esta aprendizagem possvel se o visitador domicilirio refletir sobre as suas
muito bem, at chegar o momento de ir embora. Clara ia informando o Antnio que tinham de aes, tendo oportunidade nesta reflexo de adquirir uma nova compreenso do signifi-
ir embora, dizendo-lhe: Vamos embora, est bem?, e o Antnio respondia sempre: No, e cado e propsito da sua prtica (Klass, 2008).
regressava aos insuflveis. A mediadora de caso foi apoiando a me neste contexto propondo-
-lhe algumas formas de aumentar a eficcia da sua ordem, dando-lhe suporte verbal atravs
De facto, a reflexo do profissional sobre as suas prticas essencial nessa busca, tal como
de sugestes durante a atividade, tais como evitar dar a ordem na interrogativa para no con-
podemos ver no testemunho seguinte:
fundir o Antnio, dando-lhe a falsa sensao de que pode escolher cumprir ou no, ou ir dando
avisos ao Antnio preparando-o para o final da atividade, dizendo-lhe, por exemplo: Quando
desceres trs vezes o escorrega, vamos embora. Clara, sentindo-se mais segura com este
Revisitar com o corao a visita que acabei de fazer rotina que no posso deixar de cumprir.
suporte e sendo assim mais assertiva, conseguiu finalmente que o Antnio cumprisse a sua
Sinto que quanto mais forte a relao estabelecida com uma famlia maior o tempo que essa
ordem e sasse do parque sem birras.
famlia ocupa no meu pensamento... Mas quando constato que no consegui cumprir o que seria
Nas visitas seguintes, Clara partilhava com a mediadora de caso como tinham corrido as sadas esperado de mim (exigncia minha ou expetativa da famlia) tenho dificuldade em desligar o
nessa semana e como se sentia mais segura e competente a lidar com o Antnio: ela estava boto, e a ligao que ficou por estabelecer no sai do meu pensamento...
a conseguir fazer com que as birras diminussem, podendo assim desfrutar dos passeios com Por vezes dou por mim a sorrir no carro quando saio de uma visita... Parece que ainda estou
o Antnio. acompanhada... H cheiros que nos ficam e que nos marcam.

Testemunho de uma profissional de IPI Testemunho de uma profissional de IPI

Qualquer estratgia utilizada nos estilos de interao com a famlia, sendo mais ou menos Tal como temos sublinhado ao longo deste captulo, a implementao das prticas centra-
Oportunidades
diretiva em relao interao com a criana, deve depender sempre da situao e do nvel das na famlia, parecendo simples, extremamente complexa, porque exige uma mudana de desen-
de suporte que a famlia necessita. Nenhum mtodo utilizado, sobretudo o da demonstra- no modelo de prestao de servios. Este processo de mudana exige reflexo individual, volvimento
o com a criana, deve transmitir famlia que esta incapaz de fazer a tarefa, mas deve apoio em equipa e em contexto de superviso, bem como o feedback contnuo das famlias profissional
sempre ser usado no sentido de ajudar a famlia a ver diferentes formas de implementar al- e outros cuidadores, que vo apoiar o profissional na constante busca das prticas eficazes.
gumas aes ou estratgias.
Com orientao e vontade de mudana, cada profissional adota um estilo prprio, que deve
O mediador de caso, nas visitas domicilirias, pode utilizar um continuum de diferentes es- ser flexvel e diversificado, adaptado s caractersticas nicas de cada famlia com quem
tratgias para apoiar a famlia no fortalecimento das suas competncias para a promoo interage, sempre com o fim ltimo de fortalecer a famlia e promover as melhores apren-
do desenvolvimento do seu filho, conforme podemos ver de seguida (adaptado de Rush & dizagens da criana.
Shelden, 2011):
Na Parte III deste guia abordaremos as oportunidades de desenvolvimento profissional que
O profissional modela enquanto a famlia observa, seguindo-se um momento podem apoiar e promover essas mudanas.
de reflexo pela famlia;
O profissional fornece suporte verbal e sugestes enquanto a famlia se encontra
diretamente envolvida na atividade com a criana; VISITAS AOS CONTEXTOS FORMAIS DE EDUCAO E CUIDADOS
O profissional observa a famlia sem colocar questes ou dar feedback at existir
O mediador de caso que faz visitas domicilirias tambm pode visitar as crianas nos seus
um momento oportuno durante a atividade para a famlia refletir (reflexo na ao);
outros contextos habituais, como a creche e o jardim de infncia (JI).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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Os cuidadores destes outros contextos os educadores e os auxiliares so as pessoas que Aps a identificao das prioridades, foras, necessidades e oportunidades de aprendizagem Conhecer o
passam tempo suficiente com a criana para fazer a diferena no seu desenvolvimento e do contexto, segue-se o momento de pr em prtica as estratgias planificadas. Tal como j funciona-
aprendizagem. A IPI implementada nos contextos educativos deve ser consistente com a abor- referido anteriormente, ainda que o contexto no seja o da famlia, famlia que a criana mento dos
dagem relativa s visitas domicilirias, que apresentmos anteriormente, baseando-se nos pertence. Por isso a interveno sempre centrada na famlia, independentemente do local contextos
formais de
mesmos cinco princpios antes focados e no modelo de prestao de servios transdisciplinar. de apoio. Assim, um dos papis do mediador de caso ser o de mediar esta articulao en- infncia
tre a famlia e os diversos contextos na concretizao dos objetivos planificados em conjunto.
Na creche e JI, so os educadores e auxiliares os principais prestadores de cuidados. O
mediador de caso, que pode ser qualquer um dos profissionais da ELI, o especialista em Um dos primeiros desafios que se colocam em relao s visitas aos contextos formais de
crianas com atraso ou em risco que vai prestar servios aos adultos que esto com essas educao e cuidados prende-se com a identificao e planeamento de um momento para
crianas nos contextos formais de educao. Poder ainda fazer visitas conjuntas com outros a visita que seja conveniente para o educador. Conseguir articular um momento de reflexo
colegas de equipa, consoante as necessidades. Mais uma vez, o essencial a colaborao, conjunta com o educador, tendo em conta as suas distintas responsabilidades e a quantidade
neste caso com o educador e/ou auxiliar da sala. de atividades que dinamiza, leva a que o mediador de caso tenha de ser flexvel, maximi-
zando qualquer oportunidade de interao com o educador.
Relao de
A partilha e colaborao com os educadores e auxiliares so fundamentais, e, tal como com
confiana a famlia, o desenvolvimento de uma boa relao de confiana com os vrios cuidadores Perguntar diretamente ao educador qual o momento mais indicado para que o dilogo ocor-
deve constituir uma prioridade do profissional de IPI. O ponto de partida considerar que ra a forma mais eficaz de identificar o momento certo. necessrio esclarec-lo acerca
tanto o profissional da IPI como quem est com a criana ao longo do dia trazem experin- daquilo que se espera que ocorra durante esses momentos de dilogo, tornando assim mais
cia e conhecimento importantes para oferecer o melhor apoio criana no contexto onde fcil arranjar um tempo em que esteja disponvel para o fazer.
ela passa mais tempo. O mediador de caso transporta o conhecimento da sua equipa acer-
ca da IPI e de como apoiar crianas com necessidades especiais ou em risco; os cuidadores Uma das formas de contornar estes constrangimentos poder ser o de dar suporte ao
significativos da creche e jardim de infncia trazem para esta colaborao a informao educador no exato momento em que a situao geradora de necessidade anteriormente
sobre as potencialidades e necessidades funcionais da criana ao longo do dia nesses con- identificada ocorra, ou numa outra oportunidade que acontea naturalmente. Seja qual for
textos. Assim, ambos so peritos, cada qual na sua especificidade, e ambos contribuem a estratgia utilizada, o profissional dever ser flexvel e criativo no uso eficiente do tempo
para a interveno: o educador e auxiliar da sala aprendem o que fazer entre as visitas da e no ser um elemento perturbador das rotinas da sala, respeitando-as.
IPI e o mediador de caso aprende desses cuidadores como a criana funciona no contexto
da sala e do grupo. Vejamos como, no caso seguinte, a educadora, sobrecarregada pela visita de tantos profis-
sionais, acaba por concluir que o apoio estar longe de ser eficaz:
Assim, o mediador de caso dever ter presentes alguns aspetos na realizao das visitas
que faz aos diversos contextos.
Numa ida ao jardim de infncia da Francisca e ao conversar com a educadora Edite, esta par-
tilhou o desgaste que tem sido para si a articulao com imensos profissionais, afirmando que
Objetivos da visita aos contextos formais de educao e cuidados: neste momento no vejo as mais-valias destes apoios. Antes pelo contrrio, uma sobre-
Identificar prioridades, foras, necessidades e oportunidades de aprendizagem do carga para mim. A Edite educadora de uma sala que inclui diversas crianas com autismo,
contexto, incluindo-as no PIIP; cada uma delas tem uma terapeuta da fala que vai ao jardim de infncia com regularidade. A
educadora conta: Vem a terapeuta do Joo e diz-me que o horrio no deve estar na sala,
Conhecer aprofundadamente o funcionamento do contexto (filosofia e modelos
mas visvel entrada. Eu coloquei o horrio na entrada. Noutro dia vem a terapeuta do Tiago
educativos) e as expetativas do educador, respondendo s suas necessidades;
e diz que o horrio deve estar na sala de atividades, na rea do acolhimento e ilustrado com
Promover competncias e autonomia do educador face s necessidades da crian- imagens. Chega o dia do apoio Filipa e a terapeuta, da porta da sala, chama a Filipa para a
a: quanto mais competente e autoconfiante se sente, mais independente se torna; levar para outra sala e fazer a sesso, mesmo que isso interrompa a atividade que eu estou a
fazer. Quando a terapeuta da Francisca vem, diz-me que o seu apoio na sala, comigo e com
Promover a competncia e a confiana do educador para garantir a mxima par-
a Francisca, partindo daquilo que so as rotinas do jardim Aquilo que eu planifico para o gru-
ticipao da criana e o desenvolvimento de prticas inclusivas;
po fica para segundo plano e com todas estas interrupes e diferentes propostas de trabalho
Certificar-se de que a interveno se ajusta s rotinas do contexto; no h continuidade nem coerncia naquilo que se faz. uma confuso!
Garantir que a aprendizagem e o desenvolvimento da criana ocorrem regular-
mente e no apenas quando o mediador de caso est presente no contexto; Testemunho de uma profissional de IPI
Acautelar procedimentos de adequada articulao entre o PIIP e os procedimen-
tos prprios de outros servios (por exemplo da Educao Especial, com o PEI).
QUAL O PAPEL DO MEDIADOR DE CASO QUANDO INTERVM JUNTO DE
OUTROS PROFISSIONAIS DOS CONTEXTOS DE EDUCAO E CUIDADOS?
COMO PLANIFICAR AS VISITAS AOS CONTEXTOS FORMAIS DE EDUCAO Da mesma maneira que o profissional respeita o contexto da famlia, quando intervm no Conhecer o
E CUIDADOS? domiclio, tambm dever respeitar o contexto educativo atravs do conhecimento do seu funciona-
programa e filosofia. mento dos
semelhana do que acontece quando intervimos com a famlia, o PIIP servir igualmen- contextos
formais de
te de guia orientador das visitas aos contextos formais de educao e cuidados (creches e O primeiro passo no estabelecimento de uma relao de colaborao eficaz conhecer a infncia
jardins de infncia). filosofia educacional do funcionamento do contexto (por exemplo, conhecer as orientaes
curriculares para a Educao Pr-Escolar, saber se o contexto segue algum mtodo educativo
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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especfico, como o Mtodo Joo de Deus, Mtodo Montessori, Pedagogia Reggio Emlia, Este tipo de expetativas nos contactos iniciais podem ser frequentes, identificando o apoio da
Abordagem Experiencial, Pedagogia Waldorf, Movimento Escola Moderna, etc). Se o profis- IPI com o modelo mdico de prestao de servios (O Srgio precisa de terapia da fala).
sional desconhecer as caractersticas e funcionamento dos programas, poder correr o risco Esta profissional sente que, ao ser envolvida no apoio ao Srgio, ver o seu trabalho acres-
de partilhar informao que entra em conflito com as prticas valorizadas nesse contexto. cido, e ela tem j um trabalho suficientemente desafiante

Um outro aspeto crucial ter a noo de que o educador quem mais tempo passa com Contudo, se se respondesse expectativa da educadora retirando-lhe a criana duran-
a criana: o mediador de caso dever ser humilde, tendo o cuidado de no ultrapassar as te uma hora, sabemos que os seus progressos seriam mnimos. Ser por isso crucial que o
barreiras do seu papel como profissional de IPI e de no usurpar a autoridade do prprio mediador de caso ajude o educador a compreender que, dessa forma, a criana no apro-
educador. Da mesma maneira que respeita o papel do educador, tambm dever respei- veitaria todo o potencial que o contexto lhe pode oferecer.
tar as rotinas que ocorrem diariamente no contexto, desenvolvendo estratgias que possam
ser incorporadas no normal funcionamento da sala ou recorrendo a modificaes mnimas Neste caso concreto, imaginemos que a educadora refere que as suas preocupaes,
a essas rotinas. relacionadas com a dificuldade do Srgio em cumprir as regras e com o seu discurso im-
percetvel so mais evidentes no momento do acolhimento dirio. Na planificao posterior
Uma componente-chave da prtica do profissional de IP inclui compreender de que forma dos objetivos e estratgias de interveno ficar evidente que essas estratgias devero ser
pode trabalhar eficazmente com os diferentes cuidadores da criana. implementadas em todos os momentos do acolhimento e no apenas no dia e hora em que
o mediador de caso faz a visita, tornando claro o papel primordial do educador no alcan-
Uma das formas de o fazer recorrendo consultoria colaborativa (McWilliam, 2010), de- ar desses objetivos.
finida como um estilo de interao e de prtica reflexiva que visa promover a competncia
Consultoria e a confiana dos cuidadores para garantir a participao da criana nesse contexto: des- Para que isto acontea, o profissional de IPI ter de garantir que a educadora foi previamente
colaborativa cobrir em conjunto formas de potenciar a participao da criana nas atividades do dia a envolvida em todo este processo, desde a avaliao das necessidades at planificao da
dia da sala. interveno. Se o mediador de caso se limita a avaliar a criana e a elaborar um plano de
ao em funo dos resultados da sua avaliao, natural que a educadora espere que seja
A consultoria colaborativa, ao contrrio da consultoria especializada, implica decidir em o profissional a implement-lo. Este tipo de mensagens contribui muitas vezes para o emer-
conjunto com os outros cuidadores qual o problema, quais as possveis solues e se estas gir de expetativas desajustadas por parte dos educadores. Ou seja, mais do que explicar o
esto a funcionar. Este tipo de interao resulta no fortalecimento da confiana e compe- que se faz ou no se faz em interveno precoce, o maior impacto para essa compreenso
tncia do educador, que responsvel pelos resultados alcanados, levando melhoria das decorre da atitude que o profissional assume desde o primeiro momento.
oportunidades de aprendizagem e desenvolvimento oferecidas criana.
De facto, num trabalho de IPI centrado nos contextos, o papel do mediador de caso passar
por apoiar os educadores nos desafios do seu dia a dia, explorando os objetivos funcionais
O modelo de consultoria colaborativa (no de perito) pressupe uma deciso conjunta que promovem a autonomia, participao e relao social da criana dentro das rotinas.
com o educador sobre: Torna-se claro que as mudanas necessrias iro ocorrer no contexto dessas rotinas e no
1. Quais os problemas? exclusivamente no momento da visita do mediador de caso.

2. Quais as solues?
Vejamos no Quadro 4.517 como a prestao de servios de IPI nos contextos formais de
3. O que funciona? educao e cuidados pode ocorrer de acordo com um continuum de estratgias, das mais
segregadoras s mais inclusivas, de seis formas diferentes (McWilliam, 2010).

Neste processo torna-se essencial explorar com os diversos cuidadores quais as suas expe- Apesar de o apoio em contexto de creche e jardim de infncia poder ser visto de per si
tativas, esclarecendo qual o papel do mediador de caso. como integrado, o local onde o apoio prestado apenas uma das dimenses a considerar.
Os diversos modelos apresentados acima podem servir como ferramenta ao profissional que
No exemplo seguinte, podemos constatar como, na prtica, encontramos muitas vezes ex- deseja alcanar um modelo de apoio mais inclusivo. Poder identificar qual o modelo que
petativas que podem esbarrar com o modelo de consultoria colaborativa: frequentemente utiliza e avanar para o modelo seguinte, para patamares mais elevados
e prximos da incluso. O essencial ser refletir e questionar sempre sobre o resultado que
A educadora partilha com a equipa preocupaes com o Srgio, sobretudo com a dificuldade se consegue com cada um deles: Que tipo de interveno devo realizar para promover o
deste em cumprir regras e ao nvel da articulao de palavras, tornando o seu discurso difcil mximo de oportunidades de aprendizagem e desenvolvimento da criana quando no es-
de entender. Demonstra ser sensvel a estas dificuldades. Contudo, refere os imensos desa- tou na creche ou jardim de infncia (no perodo entre visitas)? ou O que estou a conseguir
fios com que se depara no seu dia a dia: tem uma sala com 29 crianas, existindo mais do que alcanar com cada uma das abordagens que tenho vindo a adotar?.
uma com dificuldades, e no tem qualquer tipo de suporte. Est preocupada com a transio
para o 1o ciclo e com as exigncias desse contexto, sentindo ser da sua responsabilidade a Ainda que o mediador de caso recorra interao direta com a criana, dever garantir
preparao das crianas para o sucesso posterior. Finalmente, desabafa que as suas expe- que usa a situao como uma oportunidade intencional de modelamento e demonstrao,
tativas em relao IPI se prendem com o apoio direto ao Srgio ao nvel da fala, porque ela apoiando o educador de sala na aprendizagem e no aumento de capacidades para a in-
no sabe como o fazer, acrescentando que no tem disponibilidade de tempo para aprender terveno que ocorre entre as visitas da IPI.
a faz-lo por todo o trabalho que isso implicaria e acrescentaria sobrecarga que j sente: O
que eu quero e preciso de algum que apoie o Srgio naquilo que eu no tenho formao
para fazer, libertando-me para me centrar em todos os outros aspetos e desafios que fazem
parte do meu dia a dia.
Testemunho de uma ELI
17 Pode consultar o Quadro 4.5 completo no Apndice 1.A
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o contexto educativo. A Laura concordou com a marcao de uma reunio conjunta (consigo,
QUADRO 4.5Continuum dos modelos de prestao de servios (adaptado de McWilliam & Scott, 2003)
com a famlia e com a RC) para apresentao e planificao do apoio neste contexto. Nessa
Inclusivo reunio foi apresentada Laura a RC (assistente social) e esta reagiu dizendo que tinha como
expetativa que a RC fosse uma educadora de infncia, porque o Toms era uma criana dife-
Modelo Local Foco do apoio rente e que no poderia acompanhar as atividades do restante grupo de sala. Para alm disso,
uma assistente social no saberia trabalhar as competncias da criana porque a sua funo
Trabalho em colaborao O educador, relacionado era trabalhar com a famlia.
com a educadora (consulto- Dentro ou fora da sala com as necessidades
ria colaborativa) da criana A RC explicou que aquilo que a famlia priorizava era o envolvimento e a participao do Toms
no contexto de jardim de infncia, como qualquer criana, e que o papel da RC seria apoiar os
Com a criana durante Na sala onde a criana Diretamente mas no ex-
cuidadores na promoo da plena integrao do Toms em todas as atividades, incluindo as
a rotina estiver clusivamente na criana
do JI. A RC acrescentou que, apesar de a sua formao de base ser Servio Social, luz da
Com todas as crianas em sua formao/experincia como profissional de IPI, assim como em resposta s necessidades
grupo e interaes entre da famlia, sentia que tinha competncias para apoiar esta criana/famlia. No contexto do JI,
Na sala; pequeno ou
Atividade de grupo pares; nfase na satisfao e tendo em conta o que a educadora partilhara, o seu papel poderia passar, precisamente, por
grande grupo
das necessidades especiais encontrar em conjunto com a educadora formas de promover a participao do Toms nas ati-
das crianas vidades planificadas por si para o grupo. Laura, como resposta, afirmou que no acreditava no
modelo, s teoria. e que j fazia adaptaes especficas s atividades tendo em conside-
Educadora e a criana Na sala mas afastado Diretamente no funciona-
na sala das outras crianas mento da criana rao as diversas idades das crianas em sala. Contudo, o nvel de dificuldade do Toms era de
tal modo que no lhe permitia a integrao nas exigncias daquele grupo, precisando de algum
Diretamente no funciona- que fosse responsvel pela criana no contexto da sala que no ela. Esta era a sua justifica-
Retirar a criana da sala com Em qualquer lugar fora
mento da(s) criana(s) com o para que uma educadora da IPI trabalhasse especificamente e isoladamente com o Toms.
um pequeno grupo da sala
necessidades especiais
Testemunho de uma ELI
Em qualquer lugar fora Diretamente no funciona-
Retirar a criana da sala
da sala mento da criana
Segregado Neste caso tambm se torna evidente que as expetativas da educadora no coincidiam com
as da famlia, que pretendia dar ao filho o percurso normal integrando-o no jardim de in-
fncia, enquanto a educadora considerava que o Toms precisaria de um apoio distinto do
S assim o educador da sala, vendo aquilo que feito com a criana, aumentar a sua restante grupo. Mesmo quando o apoio prestado noutros contextos que no o domiclio, a
competncia e o profissional de IPI perceber se as estratgias so ou no exequveis no abordagem no deixar de ser centrada na famlia, pelo que a mediao entre a famlia e
contexto onde a criana est. os contextos formais de educao e cuidados, alinhando as expetativas de outros cuidado-
res com os da famlia, um dos papis centrais do profissional de IPI.
Se retirarmos a criana da sala, esta vai perder as atividades que esto a decorrer, no
estar a aprender as competncias de que precisa nos contextos onde as ir usar. A abordagem da consultoria colaborativa resulta, ela prpria, no apoio integrado crian-
a, isto , a interveno dirigida globalidade da criana, sendo as competncias nos
A perspetiva otimizar a incluso da criana no grupo de pares. Podemos equacionar alguns diversos domnios do desenvolvimento promovidas em conjunto e de modo contextualizado
ingredientes-chave a considerar quando se pretende integrar os servios de IPI em contex- (McWilliam, 2003b).
tos formais de educao e cuidados (adaptado de McWilliam & Scott, 2003):
Os terapeutas que vo sala de aula devem partir daquilo que a criana faz e do gru-
No retirar a criana da sala de atividades; po como um todo. Se os objetivos so funcionais e relacionados com as rotinas, qualquer
atividade ou brinquedo da sala de aula pode ser usado para promover competncias
Identificar barreiras/dificuldades incluso da criana; especficas do desenvolvimento (McWilliam & Scott, 2003).
Garantir que a criana tenha o mximo envolvimento durante o tempo em que
no estamos l.

4.6.3 PROCEDIMENTOS DE MONITORIZAO E


Um outro desafio implementao da consultoria colaborativa coloca-se quando as expe-
tativas da educadora do jardim de infncia se relacionam no s com o trabalho direto junto
da criana mas tambm com a rea disciplinar especfica do profissional que o deve prestar: REGISTO PORQUE SO IMPORTANTES?
A implementao dos servios assume caractersticas particulares consoante a interveno
O Toms, referenciado para a IPI por AGD [atraso global de desenvolvimento] e condies decorra em casa da famlia ou em contextos educativos formais, aspetos sobre os quais re-
especficas (perturbaes neurolgicas), esteve em casa com a famlia at ingressar no JI. fletimos anteriormente.
A integrao em contexto educativo foi muito desejada pelos pais por quererem dar ao filho
o percurso normal, semelhana dos filhos dos seus amigos e das crianas da sua aldeia. Seja em que contexto for, a implementao do PIIP vai sempre implicar uma readequao,
A famlia do Toms informou inicialmente a educadora, Laura, de que j eram acompanhados maior ou menor, variando de caso para caso, quando se passa concretizao das ativi-
pela IPI desde que o Toms nasceu e que gostariam que esse apoio tambm contemplasse dades previstas. Muitas vezes, no dia a dia, h que repensar atividades e contextos a fim
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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de aumentar a participao da criana partindo dos seus interesses, ou seja, proporcionan- O envolvimento da famlia e dos outros prestadores de cuidados em todo este processo de
do-lhe o maior nmero possvel de oportunidades de aprendizagem. O mesmo acontece em implementao e monitorizao da interveno , obviamente, essencial. S eles esto,
relao s estratgias pensadas para alcanar os objetivos definidos no PIIP. de facto, por dentro das rotinas do dia a dia e dos interesses das crianas; so eles tambm
que sabem, melhor que ningum, interpretar os sinais da criana. Sem esse conhecimento
Este um processo cclico que se vai repetindo medida que os objetivos vo sendo alcan- profundo impossvel conduzir uma interveno com sucesso. Assim, devem ser acautela-
ados e que o PIIP vai sendo reavaliado. No decorrer da implementao do PIIP, devemos das pelo programa de IPI diversas oportunidades e metodologias para recolher feedback
Monitorizao
e reavaliao monitorizar: (1) se os servios esto a ser implementados de acordo com a forma, frequn- contnuo da famlia (e dos cuidadores dos outros contextos), recorrendo-se a uma varieda-
do PIIP cia e intensidade definidas partida; (2) e se os objetivos esto a ser alcanados. Caso no de de tcnicas, incluindo registos escritos em diferentes fases do processo de interveno:
o estejam, perceber o porqu desse facto, verificando se foram bem definidos (incluindo das visitas ao domiclio ou creche/jardim de infncia e do que, nesse mbito, ocorreu; das
o critrio de sucesso), analisando as estratgias e readequando-as caso se considere que visitas conjuntas com outros profissionais da equipa; de reunies de equipa e superviso;
o insucesso est relacionado com uma falha a esse nvel. etc. Dever, ainda, haver registos de dados transmitidos oralmente pelos diversos interve-
nientes no processo.
Essencialmente, a monitorizao serve para validarmos se os objetivos propostos se mantm
no trilho da interveno centrada na famlia, isto , se o apoio corresponde s expetativas O PIIP, enquanto documento, crucial para a monitorizao, j que as suas revises permitem Reviso do
da famlia e a uma interveno individualizada. registar a avaliao dos objetivos planificados, as novas mudanas que a famlia pretende ver PIIP
acontecer, bem como as novas estratgias e recursos usados pela famlia para responder s
suas necessidades. Assim, se a elaborao do PIIP permitiu o registo de objetivos mensur-
Questes para monitorizar a implementao do PIIP veis e com critrios de execuo claros, a sua reviso frequente, onde a famlia o principal
Ser que... avaliador, permitir garantir que o processo continua a basear-se nas suas expetativas.

Os servios esto a ser implementados de acordo com a forma, frequncia e inten- Embora seja importante recomendar um prazo formal de reviso do PIIP, no superior a
sidade definidas no PIIP? seis meses, h que relembrar o seu carter fluido e dinmico, sendo essencial salientar que
este documento deve dinamizar a reflexo conjunta sobre os resultados que a famlia pre-
Esto a ser feitos progressos relativamente aos objetivos a atingir?
tende alcanar com a IPI.
As atividades e estratgias utilizadas esto a facilitar esse progresso?
necessrio introduzir modificaes naquilo que tinha sido inicialmente planea- Por outro lado, pedir feedback s famlias sobre o processo e os servios prestados um
do, no que diz respeito a estratgias, objetivos ou, eventualmente, aos tipos de dos mtodos mais eficazes e significativos numa abordagem centrada na famlia. De facto,
apoios propostos? deve ser dada oportunidade famlia de se pronunciar sobre vrios aspetos do processo de Feedback
IPI, como a organizao da equipa, a flexibilidade da resposta s suas necessidades, a ra- das fam-
lias acerca do
pidez na resposta e outros aspetos gerais de satisfao com o servio de IPI, de uma forma processo
neste vaivm entre objetivos e atividades planeadas, implementadas e monitorizadas, con- regular e que permita readequar os servios prestados. Algumas questes abertas, coloca-
Importncia duzindo definio de novos objetivos/atividades, que se vai construindo a interveno. Para das a intervalos regulares pelo mediador de caso famlia ao longo dos vrios encontros,
dos registos que haja um fio condutor ao longo de todo este processo, fundamental que existam regis- podem dar feedback acerca da forma como os servios esto a ser prestados, como no
tos que documentem, de uma forma simples e o menos dispendiosa possvel, as atividades exemplo seguinte:
que vo sendo desenvolvidas ao longo de todo o processo de interveno. Apenas voltando
atrs e analisando o que foi feito e os resultados obtidos que se pode encontrar pistas que
nos permitam perceber as razes do sucesso ou do insucesso alcanado. Mediador de caso: O que mais tm gostado de entre tudo aquilo que tem sido feito no
mbito do apoio da interveno precoce?
Frequentemente, os profissionais de IPI no tm o hbito de fazer registos sistemticos da
implementao das atividades, pelo que essencial que se estabelea nos servios de IPI Me do Jos: A ajuda demorou um pouco a chegar, mas chegou, e em boa hora, pois a partir
um sistema de registos, simples e fcil de preencher, que funcione como uma rotina. Estes do momento em que o Jos teve apoio comeou uma nova etapa, a etapa de o Jos redesco-
registos tornam possvel reconhecer, de forma imediata, o que foi acontecendo e mudando brir o mundo que o rodeia e de gostar de fazer parte do mesmo, no estar margem. Apesar
ao longo do tempo. Deve apenas registar-se a informao que seja relevante para avaliar de o caminho ainda ser longo, a viagem vale bem a pena.
a consecuo das metas do programa e que seja de utilidade para a prtica. O estarmos a falar com algum que realmente percebe do assunto e respeita a nossa opinio,
concordando ou no, ela respeitada.
Os registos so ainda imprescindveis quando, uma vez terminada a interveno, se passar a As dicas de como ajudar o nosso menino, e os resultados que da advm.
um balano final, ou seja, ltima fase do ciclo de interveno, a avaliao dos resultados e No passa uma semana sem que algo novo acontea, tanto em casa como na creche. Tanto eu
da satisfao da famlia, como veremos no prximo ponto, Avaliao dos resultados e satis- como o pai aguardamos sempre com bastante expetativa a chegada da C. com as novidades,
fao. Mais frente, no Captulo 6 Avaliao de programas de IPI, encontramos informao as histrias que traz do dia que passa na creche com o nosso filhote.
mais aprofundada sobre formas de proceder avaliao dos servios de IPI e tornar-se-
claro que a inexistncia de registos num programa vai limitar seriamente a sua avaliao. Mediador de caso: Se pudessem mudar alguma coisa em relao s minhas visitas, o
que seria?
A monitorizao a reavaliao sucessiva do processo e plano de interveno atravs do
Me do Jos: Na verdade, no mudaria nada.
registo e documentao contnua e sistemtica do que est a acontecer desde o incio
at ao final do ciclo de avaliao/interveno. A informao registada e documentada Gosto muito da dinmica que temos, do -vontade que temos em partilhar as novidades, os
ser importante para a avaliao dos resultados finais. triunfos e os desafios, e do apoio (ombro amigo) que recebemos se precisamos.

Raquel me do Jos, apoiados pelo SNIPI


PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

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Este questionamento regular permite ao profissional perceber se a forma como os servios EXEMPLO PRTICO COMENTADO
esto a ser prestados est a ir ao encontro da expetativas da famlia, salientando-se aspe-
tos positivos que devem ser mantidos, como no caso da Raquel.

Quando o mediador de caso visita outros contextos, tambm importante recolher e regis-
tar as opinies do cuidador, de forma a readaptar a forma de prestao de servios:
A implementao de um plano individual
Mediador de caso: O que espera que acontea durante as minhas visitas? (Quais as suas de interveno precoce
expetativas em relao s minhas visitas?)

Educadora de sala: As expetativas so sempre as de que me consiga esclarecer/ajudar em


determinadas questes, nas quais por vezes me sinto insegura. Aguardo sempre por algumas
partilhas, em relao a comportamentos do Jos no contexto da famlia para que eu consiga
perceber alguns dos seus comportamentos.

Mediador de caso: Se pudesse mudar alguma coisa em relao s minhas visitas, o que Tinha chegado o momento de implementar o PIIP
seria?
Aps ter sido feita uma EBR [entrevista baseada nas rotinas] com os pais Prticas participativas: Envolver a
Educadora de sala: O que eu mudaria nas visitas da C. seria os perodos em que vem, pois
e com a educadora e priorizados os objetivos, foram definidos como lo- participao da educadora logo no
penso que seria importante que observasse a criana noutras rotinas, por exemplo nas refeies. momento da planificao das visitas.
cais de apoio a creche, com visitas semanais, e o domiclio, com visitas
Ana educadora do Jos, apoiados pelo SNIPI mensais. A educadora foi envolvida para selecionar o horrio que sentia
ser o mais adequado e confortvel para si e ao mesmo tempo ajustado
s possibilidades da RC.
O registo da informao que advm da implementao da IPI ser, tambm, importante
para a avaliao dos resultados e satisfao das famlias, como veremos no ponto seguinte. Depois disso, a RC tinha em mos agora o desafio de, independente-
mente de os contactos mais regulares serem com a educadora na creche,
continuar um processo em que as preocupaes e prioridades da famlia
seriam sempre as norteadoras do processo, respeitando genuinamente
EM SNTESE: os seus desejos e escolhas. A RC compreendia a importncia de con-
quistar a confiana da educadora e de ser mediadora de uma relao
Prticas recomendadas na implementao do PIIP: de parceria entre a famlia e educadora, e assim constiturem-se como
uma equipa de trabalho coesa com uma participao plena de todos. Prticas relacionais: Importncia da
1. Construa e mantenha uma relao de confiana e colaborao com a famlia (e
Para isso pensou-se desde logo, em conjunto, diferentes formas de ir comunicao no estabelecimento da
outros profissionais envolvidos);
estabelecendo a comunicao: com possibilidade de trocas de infor- relao de confiana com todos os
2. Na primeira visita, aps escreverem o plano, reveja-o e planeie, em conjunto com mao por email; contactos telefnicos regulares; registos escritos das intervenientes no processo.
a famlia, como utilizar o tempo das suas visitas, analisando as expetativas da fa- visitas num caderno de articulao (onde outras informaes relevantes
mlia (e outros profissionais envolvidos); podiam ser colocadas e que estava disponvel para utilizao e consul-
ta de todos, sendo transportado diariamente na mochila); e reunies
3. Nas visitas seguintes, use sempre o PIIP como um guia para planificao e moni-
presenciais, periodicamente agendadas com todos os envolvidos no
torizao da interveno;
processo (famlia, educadora e RC), umas previamente fixadas no PIIP
4. Participe com a famlia ou outros cuidadores e a criana nas atividades/rotinas, para os momentos formais de reavaliao e outras agendadas mediante
j que nos contextos reais que a criana aprende e usa novas capacidades e iniciativa de um dos intervenientes e acordo da famlia. Tambm ficou
comportamentos; reforado que nos momentos em que os pais deixavam ou iam buscar
5. Reveja em conjunto, expanda ou crie estratgias, atividades ou rotinas para conti- o T. havia a disponibilidade por parte da educadora e da auxiliar para
nuar o progresso alcanando com os objetivos e d resposta a novas preocupaes trocarem informaes.
ou interesses da famlia;
Os objetivos da interveno estavam claramente definidos no PIIP, onde
6. Modifique o apoio e servios de forma a dar resposta s mudanas nas estrat- a educadora tinha tido um papel ativo na avaliao e planeamento da
gias, atividades ou rotinas da famlia; interveno. Havia o reconhecimento da sua enorme importncia e de
7. Prepare e apoie revises formais do PIIP. todos os esforos que j tinha feito desde que tinha comeado a acom-
panhar a criana at ao momento em que fez a referenciao. A me
( Workgroup on Principles and Practices on Natural Environments, 2008)
estava agora mais consciente e informada daquilo que preocupava a
educadora, compreendia melhor como funcionava o T. naquele contexto
e tinha percebido mais aprofundadamente como aquele ambiente es-
tava organizado no dia a dia Embora numa primeira reunio apenas
a preocupao com o atraso na linguagem aparentasse ser comum, na
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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realidade vrios pontos de contacto havia entre as suas percees, por coisas em casa. Essas trocas foram-se intensificando ao longo do tem-
Prticas participativas: O efeito em
exemplo a necessidade de compreender aquilo que est a comunicar po sem a interveno/ao direta da RC.
cascata destas prticas, resultando
atravs do choro e tambm o pouco foco e capacidade para a criana na autonomia dos cuidadores.
persistir em diversas atividades ao longo do dia. Estes eram aspetos do
comportamento que nos primeiros contactos no tinham sido falados Reflexo:
e foi curioso o reconhecimento mtuo de coisas semelhantes em casa
tambm faz assim, circula por todo lado, mas no parece querer fazer Enquanto profissional, a RC tinha sido treinada para trabalhar direta- Qualidade tcnica: Conhecimento
Prticas participativas: Escutar e
nada em particular. mente com a criana Fazia-lhe sentido trabalhar de um outro modo, acerca dos diversos modelos de
compreender as expetativas da edu- mas tinha o receio de no cumprir as expetativas que os cuidadores apoio e do seu nvel de eficcia
cadora acerca de como quer que a A RC desde o incio procurou compreender as expetativas da educado- teriam em receber um servio tradicional baseado num modelo clnico. quando se trata de apoiar crianas
IPI a apoie nas suas necessidades. ra partindo daquilo que j era feito no contexto educativo. Planificaram em idades precoces.
Prestar um servio como consultora educadora constitua um efeti-
como iriam ser estruturados os momentos das visitas. Assim, a educa- vo desafio e rompia com os modelos de apoio que a educadora tinha
dora tinha exposto sentir a necessidade em alguns momentos de a RC tido anteriormente. Mas foi com a sua atitude e atuao clara e con-
participar em conjunto com ela em algumas atividades/rotina e perceber sistente que isso foi sendo construdo, a disponibilidade da educadora
atravs de demonstrao e exemplificao como podia atuar no dia a no aumentou porque a RC explicou teoricamente o modelo em que
dia. O momento da histria na manta em que se pretendia que o T. per- se baseava para intervir daquela maneira mostraram-se diferentes
manecesse sentado e atento histria era um desses exemplos. Outras possibilidades, a RC no se focou em dizer o que estava impedida de
Qualidade tcnica: Planificar e par- visitas poderiam basear-se em trocas de informaes entre ambas. A fazer, estava simplesmente centrada em fazer a educadora sentir e re-
tilhar aquilo que se espera com os educadora indicou poder organizar o trabalho de modo a ter encon- conhecer o seu poder num processo que era seu. De facto, no final de
momentos de conversa com a edu- tros individuais com a RC e estar disponvel para tranquilamente falar cada visita, quando se trocavam informaes sobre o que tinha acon-
cadora exige que o profissional sobre o que tinha ocorrido na semana anterior, focando-se as novida- tecido, a RC celebrava aquilo que a educadora tinha feito com eficcia.
de IPI tenha muito presente qual o des, monitorizando as evolues em cada objetivo e planificando para
seu papel.
Durante o apoio, a RC elogiava as estratgias da educadora. Algumas
a visita seguinte pequenos passos e eventual diversificao de algumas coisas a educadora nem parecia ter conscincia de as ter feito, contu- Prticas participativas: Fortalecer
estratgias. O enfoque estava em proporcionar as melhores oportuni- do, ao longo do tempo, foi-se sentindo tecnicamente mais sustentada e a confiana da educadora, aumen-
dades para apoiar e aconselhar a educadora. segura. A RC prestava informaes que a ajudavam nesse sentido, ha- tando a sua competncia para dar
resposta aos desafios do dia a dia.
bitualmente esta estratgia costuma resultar, mas a educadora que v
Gradualmente, a educadora comeou a ter a noo de que compreen- se esta estratgia lhe faz sentido, se sente que exequvel na sua prtica
dia e controlava melhor o comportamento do T. e atribua a si prpria diria e decide ou no implement-la. Em cada visita, a RC ajudava a
os esforos para a mudana, foi demonstrando estar mais consciente identificar as conquistas ocorridas e a educadora sentia que os suces-
do enorme impacto das suas aes. Na realidade muitas coisas eram a sos advinham da sua atuao.
continuao do que j anteriormente fazia, mas agora estava mais cons-
ciente do que ela e a famlia queriam e de como haveria de atuar, tinha
assim uma inteno mais explcita e estava mais atenta s oportunida-
des que iam surgindo. Tinha a segurana de poder partilhar isto com PARAR PARA PENSAR:
a RC e famlia, no se sentindo sozinha nesse caminho. Anteriormente
o T. circulava sistematicamente pela sala com um carrinho de bonecas Neste caso, o que acha que esteve na base de todo o envolvi-
vagueando pela sala sem um objetivo aparente. A educadora passou mento da educadora na implementao do PIIP?
a estar mais dedicada observao da brincadeira e tinha verifica-
do necessidades comuns a este nvel num grupo de crianas, algumas Qual o estilo de interao utilizado pelo mediador de caso?
crianas selecionavam sistematicamente os mesmos brinquedos e di- De que forma que foi possvel transformar o contexto natural
versificavam pouco a sua explorao. Para isso experimentou algumas da criana num contexto inclusivo?
adaptaes (redefiniu os cantos da sala, retirou materiais e colocou
Quais os efeitos da mediao da relao entre a famlia e a
informao visual mais clara). Nos momentos de brincadeira livre via
educadora?
agora o T. a descobrir e resolver problemas, comeava por exemplo a
empilhar peas de legos, e estava alerta para ver quando necessitava Quais as estratgias que pode utilizar para facilitar a comuni-
de agir, encorajando-o a persistir. Estas mudanas tiveram impacto na cao efetiva entre a famlia e os educadores?
forma de estar do T., mas tambm todo o grupo e ambiente pareciam
De que forma as prticas da mediadora de caso se comparam
agora estar mais tranquilos e organizados.
com as da sua equipa?

A me, por seu lado, comeou a sentir que o filho estava mais bem inte- Que estratgias poder utilizar para implementar prticas como
grado e que lhe eram explicadas as situaes e prestadas informaes estas?
com detalhe. O choro a que persistentemente assistia quando deixava Na sua equipa, quais as estratgias relacionais que utiliza mais
o T., a constante informao vaga correu tudo bem ou queixas breves frequentemente na implementao do PIIP?
de hoje esteve muito choro, etc. foram diminuindo. Ao contrrio do
que anteriormente acontecia, a educadora no via a me simplesmente Na sua equipa, existe a prtica de conhecer previamente a abor-
como recetora da informao, dizendo-lhe o que ia observando, mas dagem utilizada nos contextos formais de educao e cuidados
tambm procurava recolher informaes sobre como iam correndo as onde presta apoio?
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

196 197

4.7 AVALIAO DE RESULTADOS DA sobre como se est a desenvolver a interveno e pode impossibilitar tirar concluses sobre
os fatores que podem ter feito a diferena nos resultados para a criana e para a famlia.
INTERVENO E DA SATISFAO Numa perspetiva de interveno centrada na famlia, esta deve participar ativamente no
DA FAMLIA processo de avaliao, sendo simultaneamente ator e objeto desse processo.

No ltimo momento do ciclo de interveno so avaliados os resultados da AVALIAO DOS RESULTADOS


interveno e a satisfao da famlia com os servios e recursos que re-
O que importante na avaliao dos resultados e da satisfao:
cebe/recebeu ao longo do processo de interveno precoce. A avaliao
pode ter dois tipos de finalidades: (1) a reviso dos objetivos que tinham Determinar o nvel de execuo dos objectivos (com a avaliao do prprio PIIP);
sido definidos e redefinio de novos; ou (2) fazer um balano final de Analisar que outros resultados se alcanaram e se estes esto relacionados
todo o processo de IPI. com a interveno;
Obter a validao da interveno pela famlia;
Esta avaliao de resultados e da satisfao da famlia corresponde a um elemento do ciclo Definir at que ponto a interveno se dirigiu s preocupaes, prioridades e
contnuo que pode, ou no, coincidir com o fim do programa de IPI: expetativas da famlia (satisfao da famlia);
1. Quando no coincide, estamos em pleno na implementao e monitorizao da Monitorizar o progresso, de modo informal ou estruturado, relativamente aos
interveno, onde so consideradas as mudanas da famlia, a redefinio de ob- objetivos para a famlia e para a criana.
jetivos e a consequente planificao de novas intervenes;
(adaptado de Simeonsson et al., 1996)
2. Quando coincide com o final dos servios de IPI, pode perspetivar-se a eventual
transio para outro servio, interessando ento avaliar os resultados ao longo de
todo o processo de interveno, bem como a satisfao da famlia, analisando at
que ponto as expetativas e as metas iniciais da famlia e dos profissionais foram A avaliao da interveno e dos resultados dever, assim, incluir dois nveis de anlise:
realmente alcanadas. Trata-se, neste ltimo caso, do momento formal para fazer
1. O progresso da criana em cada objetivo definido no PIIP (funcionalidade da criana);
um balano final do trabalho conjunto que foi sendo realizado, sendo a sua concre-
tizao facilitada se, ao longo do processo, tiverem sido recolhidos elementos que 2. A satisfao da famlia na sequncia da IPI:
permitam agora uma anlise final, tal como abordmos no ponto anterior quando
a. Se a interveno correspondeu quilo que inicialmente identificou como de-
focmos a importncia dos registos.
sejos e expetativas para si e para a sua criana;
Uma vez que a monitorizao da interveno foi amplamente explorada no ponto ante- b. Qual a capacidade e o nvel de confiana que sentem para serem os princi-
rior, vamos neste ltimo ponto abordar apenas a avaliao dos resultados da interveno e pais intervenientes no desenvolvimento do seu filho.
da satisfao da famlia.
Em muitos servios a avaliao do progresso da criana feita recorrendo ao uso exclusivo
Avaliao do
O principal objetivo da avaliao da interveno e da satisfao da famlia obter resul- ou complementar de escalas de avaliao formal do desenvolvimento. Assim, aps a inter- paradigma da
tados que possam ser utilizados de forma til por todos os elementos da equipa (famlia veno, a criana passaria por um processo de avaliao formal no sentido de se aferir se criana
e profissionais) na tomada de decises com vista promoo da eficcia dos programas existiu ou no evoluo ao nvel do seu desenvolvimento. Esta prtica , sobretudo, observa-
de interveno. Para alm de dados referentes satisfao das famlias, esta avaliao da em intervenes que se dirigem correo dos dfices da criana e aos seus domnios
implica uma recolha sistemtica de informaes sobre as atividades desenvolvidas, as ca- de desenvolvimento.
ractersticas e os resultados que foram sendo obtidos tendo em conta os contextos em que
a interveno ocorre. Porm, a utilizao de testes normativos poder servir para monitorizar a evoluo do desen-
volvimento da criana ou para dar resposta a dvidas da famlia e dos profissionais. Assim,
O ciclo de interveno proposto por Simeonsson e colaboradores (1996) pode servir como aquilo que o profissional dever acautelar que a famlia deseja este tipo de informao,
enquadramento para a avaliao dos resultados dessa interveno. Estes autores conside- garantindo que o recurso a instrumentos estandardizados de recolha de informao no se
ram fundamental identificar e compreender, desde o incio da interveno, os resultados limite a responder s dvidas do profissional enquanto especialista de determinada rea,
esperados pelas famlias, quais as suas expetativas relativamente criana, a si prprias e ou a constituir a nica forma de avaliar os resultados. Dever sempre ser complementar a
aos servios e tentar ao longo da interveno harmoniz-las com as expetativas dos profis- outro tipo de recolha de informao mais vasta e que inclua as perspetivas da famlia acer-
sionais, num processo de colaborao. ca de como correu a interveno.

Este ltimo momento do ciclo , assim, condio essencial para se garantir que os servios Em contraste com a avaliao formal do desenvolvimento, uma abordagem funcional cen-
so prestados de forma verdadeiramente coincidente com as expetativas da famlia, j que tra-se na avaliao e recolha de informao acerca do sucesso, capacidades e participao
este aspeto ir condicionar o sucesso da interveno e a sua satisfao com o programa. da criana nos seus contextos naturais e na anlise do nvel de funcionalidade da mesma
em casa, na comunidade e nos outros contextos de vida como consequncia da interveno.
Importa ainda que nos asseguremos de que os efeitos e resultados observados podem, de
facto, ser atribudos interveno, o que implica que tenha havido previamente registo e re-
colha de dados em cada um dos momentos do ciclo. A falta destes registos limita o feedback
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Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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O D. tem feito, ao longo deste perodo de interveno, vrias evolues que deixam todos os A resposta a algumas das questes seguintes pode levar a uma compreenso do impacto
intervenientes muito satisfeitos. uma criana muito viva e feliz, sempre com um sorriso no global da interveno e orientar o processo de avaliao dos resultados. Alguns exemplos
rosto, mas tambm muito determinado e senhor do seu nariz, sabendo bem o que quer e o que de questes relativas:
no quer.
1. criana:
No incio, mostrava interesses muito restritos (animais), brincava sozinho e no permitia que Envolve-se com objetos e pessoas no seu dia a dia?
nenhum par interviesse na brincadeira. Quando no era orientado, mostrava-se um pouco per-
dido, recusando realizar as atividades propostas. Desenvolveu novas competncias para a autonomia nas atividades ao longo
das rotinas?
Atualmente, consegue manter-se sentado durante a realizao de atividades que assim o exijam.
Participa ativamente nos diversos contextos onde se encontra?
Mostra compreender o que lhe dito. Ao nvel da socializao, era uma criana que mostra-
va bastante dificuldade em relacionar-se com os pares, isolando-se destes. Agora procura-os,
brinca e muito acarinhado por eles. 2. famlia:
Sente-se eficaz na resoluo dos problemas do dia a dia?
Testemunho de uma profissional de IPI
Sente-se competente para ativar os recursos que tem ou procurou outros recur-
sos para responder s suas necessidades?
Avaliao da
A avaliao da satisfao das famlias, embora levante algumas questes que sero abor-
dadas no Captulo 6, essencial no s para se sentirem realmente envolvidas e valorizadas Sente que os resultados alcanados so consequncia da sua prpria ao?
satisfao da
famlia mas tambm porque o seu testemunho muito importante no sentido de identificar os as-
petos mais positivos e as eventuais limitaes da interveno, sempre tendo como meta a 3. Aos contextos:
melhoria da resposta de IPI.
Promovem atividades em que a criana pode expressar os seus interesses e de-
senvolver novas competncias?

Na qualidade de me de um menino especial, a interveno precoce foi para mim uma ajuda As atividades do dia a dia incluem pessoas, materiais e objetos que promovem e
natural para lidar com o dia a dia, pois com o acompanhamento de uma tcnica tudo se tornou suportam o fortalecimento e a aprendizagem de novas competncias da criana?
de uma forma simples mais claro. Foi estranho ao incio receber no domiclio algum que no Facilitam um estilo de interao com a criana altamente responsivo e minima-
conhecemos e que no fundo me vinha ensinar como lidar com o meu filho, mas que rapida- mente diretivo no sentido da promoo das suas aprendizagens dirias e partindo
mente se tornou numa companhia que ao mesmo tempo que apoiava o menino tambm me dos seus interesses e habilidades?
apoiava a mim enquanto me, ouvindo-me, orientando-me, pois nem sempre foi fcil aceitar
resultados mdicos e situaes de recuperao de intervenes cirrgicas do menino, e sem Promovem e reforam a participao da criana?
dvida vi na tcnica de interveno uma forma de desabafo e de partilha.
Neste processo de avaliao do impacto global da interveno igualmente importante que
Durante o tempo de acompanhamento senti que no estava sozinha, que em qualquer situa- se avalie se a ao do profissional coincidiu com as preocupaes inicialmente manifestadas
o de maior dificuldade tinha uma pessoa que estava dentro da situao familiar e que tinha pela famlia e se a ajuda prestada foi pautada pelas diversas componentes de prticas de
respostas para mim sempre que havia dvidas, como realizar tarefas com o meu filho e no s, ajuda eficaz: da competncia tcnica; prticas relacionais e prticas participativas. Prticas de
tambm no aspeto burocrtico (preenchimento de documentos, pedidos de apoios, etc..) este- ajuda eficaz
ve sempre altura de me dar a orientao necessria.
Ao nvel da competncia tcnica, o profissional poder avaliar se:
Considero, sem dvida alguma, que a equipa de interveno foi uma mais-valia para o desen-
Prestou o apoio informativo, material e emocional em resposta s necessidades da
volvimento do meu filho e tambm para a minha orientao enquanto me.
famlia; no fez juzos de valor em relao s diferenas e preferncias pessoais,
Testemunho de uma me apoiada pelo SNIPI familiares e culturais; promoveu a utilizao pela famlia de informao completa,
fidedigna e imparcial no sentido de apoiar e fortalecer os conhecimentos e competn-
cias da mesma; promoveu a compreenso e utilizao de estilos parentais responsivos
O nvel de realizao dos objetivos e de satisfao das necessidades deve ser avaliado utili- e que apoiam o desenvolvimento da criana.
zando as mesmas medidas e procedimentos utilizados na sua definio. Se, por exemplo, um
objetivo foi definido a partir da necessidade de um pai de obter mais informao e suporte, Ao nvel das prticas relacionais, o profissional poder avaliar se:
apenas esse pai poder avaliar se essa necessidade foi satisfeita (McGonigel et al., 1991). Demonstrou uma atitude acolhedora e atenciosa para com a famlia; foi responsivo
aos interesses, preocupaes e necessidades da famlia; demonstrou flexibilidade e
Mas o que acontece, mais frequentemente do que se desejaria, que no tida em conta responsividade relativamente situao da famlia.
a perspetiva desse pai, sendo a avaliao feita apenas com base na perspetiva do profis-
sional. Uma outra atitude que importa contrariar a no valorizao pelo profissional de Ao nvel das prticas participativas, o profissional poder avaliar se:
algumas das expetativas iniciais da famlia, que no so depois avaliadas no final. Se algu- Discutiu com a famlia as diversas alternativas e as suas implicaes para respon-
ma destas situaes acontece, a avaliao feita exclusivamente em funo da perspetiva der s necessidades da mesma; apoiou as escolhas e as decises da famlia; usou as
dos profissionais, refletindo apenas a sua viso e indo contra toda uma perspetiva de inter- foras da famlia para atingir os resultados desejados; envolveu ativamente a fam-
veno centrada na famlia. lia na implementao da ao; incentivou a famlia a utilizar um leque alargado de
apoios e recursos comunitrios, informais e formais, para alcanar os seus objetivos.
(adaptado de Roper & Dunst, 2003)
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

200 201
O testemunho seguinte, da irm de uma criana apoiada em IPI, mostra como a interven- 8. Interessou-se pela nossa famlia e no desistiu de ns;
o pode ter como resultado o fortalecimento de toda a unidade familiar e melhorar o seu
9. A equipa abriu caminho minha famlia para outros servios (cantina social).
funcionamento:
Testemunho de uma famlia apoiada pelo SNIPI

Desde que a ELI entrou na minha famlia existiram varias mudanas, como por exemplo:

Me:
NO SE ESQUEA QUE:
1. A me est menos deprimida;
2. Dorme menos durante o dia;
Tendo sempre presente a abordagem centrada na famlia, os resultados da inter-
3. J passa roupa a ferro; veno devero espelhar que:
4. Deixou de beber, s bebe refeio;
Foram criadas oportunidades para que todos os membros da famlia demons-
5. Tem cuidado com a sua sade (vai s consultas e a todas as injees); trassem e adquirissem competncias que consolidassem o funcionamento
6. Est mais responsvel; familiar (CAPACITAR);

7. Segundo o meu irmo, a me est mais gira;


As capacidades da famlia foram realadas de modo a promover um sentido
8. Na comunidade sinto-me acolhida. claro de controlo e domnio sobre os aspetos importantes do funcionamento
familiar (EMPOWERMENT).
Casa:
1. A casa tem um ambiente melhor;
2. Est mais limpa;
3. Mais arrumada; Estes dois pontos refletem a essncia de uma interveno de qualidade dentro de um mo-
delo de interveno centrado na famlia.
4. Mais arranjada;
5. Tem uma sala onde receber os amigos. Quando nos preocupamos com a qualidade dos servios que prestamos, uma cultura de
avaliao fundamental. De facto, s tendo conscincia do efeito das intervenes (daqui-
Pai: lo que de mais positivo ou de menos positivo resultou dos nossos esforos), dos caminhos ou
1. A chegada do pai foi uma fora para a famlia; estratgias que conduziram a esses resultados que podemos, de uma forma continuada,
2. Ele esfora-se; ir melhorando as nossas prticas.
3. trabalhador;
Neste momento do ciclo de interveno, quando falamos da avaliao da interveno e da
4. Gosta de ter as coisas arrumadas;
satisfao da famlia, estamos a referir-nos a uma avaliao casustica das situaes. No
5. Se no fosse ele, as coisas no tinham andado para a frente; Captulo 6, dedicado s prticas recomendadas na avaliao de programas de IPI, abordare-
6. Ele mantm o respeito em casa; mos esta questo numa perspetiva global, a nvel do conjunto de procedimentos, estratgias
7. Segundo o meu irmo, o pai forte. e abordagens que caracterizam o funcionamento de um determinado modelo de interveno.

EU (irm):
1. Gosto muito da minha famlia e queria muito mudar;
2. No sou nada organizada;
3. Sou responsvel;
4. Segundo o meu irmo, sou fofinha.

Equipa:
1. A equipa deu fora;
2. Encorajou a famlia;
3. Foi o ponto de partida para a famlia resolver os problemas;
4. A tcnica simptica;
5. A tcnica sempre respeitou a nossa famlia;
6. No criticava;
7. S sugeria;
PARTE II Introduo
Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

203
EXEMPLO PRTICO COMENTADO
PARAR PARA PENSAR:

1. Neste caso, o que pensa que a equipa poder ter feito para
levar a famlia a sentir, como resultado da interveno, que as

Avaliao dos resultados e satisfao


suas potencialidades foram maximizadas?

2. Um dos princpios fundamentais da IPI que a interveno

da famlia dever promover o controlo e domnio da famlia sobre os as-


petos que considera centrais no seu funcionamento familiar.
Que tipo de aes desenvolve que possam facilitar a prtica
deste princpio de capacitao e empowerment?

3. Na sua equipa, com que mtodos e procedimentos efetua-


da a avaliao dos resultados da interveno e da satisfao
da famlia?
H alguns anos, quando a nossa filha (Ana), depois de esboar um de-
senvolvimento sem intercorrncias, nos mostrou sinais de alerta, no
inicimos um caminho de parentalidade especial. Simplesmente con-
tinumos a nossa caminhada, iniciada quando nos constitumos famlia,
contornando lentamente, com uma motivao especial e com ajuda, os
desafios que foram surgindo.

Porque sentimos que o desafio era de dimenses superiores nossa


Qualidade tcnica: Dar resposta
capacidade de resposta, pesquismos que ajuda poderamos solicitar
atempada s necessidades da fa-
mlia, apoiando e fortalecendo as para a nossa filha... e, em conjunto com a educadora de infncia, solici-
suas competncias. tmos o apoio da interveno precoce. Honestamente, pensmos que a
resposta seria demorada, mas no momento da primeira consulta (con-
sulta de diagnstico) fomos acompanhados por uma tcnica da IPI que
j tinha cerca de dois meses de interveno com a Ana e connosco pais.

interessante que na ltima reunio relembrvamos com graa que


as conversas com os tcnicos da IPI comeavam com um desculpa e
terminavam com o obrigado , e de facto, a interveno foi to pr-
xima e to nossa medida, to consoante a nossa disponibilidade, to
compreensiva com atrasos, to verdadeiramente interessada nos nos-
sos sentimentos, emoes e satisfao das nossas necessidades como
famlia, na resposta a todas as grandes angstias, na mediao de soli-
citao de direitos, na reflexo assertiva do cumprimentos dos deveres,
to importante e to facilmente esquecida quando a nossa subjetivida-
de e emotividade se impe to para alm do que supnhamos ser um
Prticas relacionais: Importncia de
ser flexvel e responsivo aos interes-
direito, que sentamos enorme gratido.
ses, preocupaes e necessidades
da famlia. Habitualmente o ser humano para obter qualquer bem essencial neces-
sita de oferecer algo em troca. Qualquer consulta ou terapia exigiu de
ns um esforo econmico significativo com necessidade de dedicao
laboral intensiva por parte do pai, possibilitando uma disponibilidade
e flexibilidade da me para maximizar o tempo de interao familiar.
A IPI foi gratuita, foi suporte desde o incio, foi articulao com todas
as outras entidades intervenientes, desde a ativao at alta, fez-se
presente e disponvel de tal modo que impossvel no sentir esta li-
gao que verdadeiramente especial com cada profissional que fez a
Prticas participativas: Apoio que
promove as foras da famlia e que diferena no todo da IPI nossa filha na capacitao da nossa famlia
resulta em sentimentos de controlo para a maximizao das suas potencialidades para o exerccio de uma
e domnio sobre os aspetos impor- parentalidade saudvel, informada e promotora da incluso.
tantes do seu funcionamento.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
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4.8 O PROCESSO DE TRANSIO TRANSIO

O planeamento da transio deve considerar:

Quando deve iniciar-se a planificao dessa transio?


Transio um processo que ocorre sempre que h uma mudana ou al- Quais as necessidades da famlia em relao a essa mudana/transio?
terao na vida das crianas e famlias, nomeadamente quando termina
o programa de interveno precoce e se d a passagem para outro con- Que resultados pretende a famlia com essa mudana/transio?

texto ou servio. A planificao e preparao cuidadas devero assegurar Quais os apoios e estratgias pertinentes para fazer face a essas necessidades?
que essa mudana ocorre da forma mais harmoniosa possvel.
Qual o nvel de suporte que a famlia necessita do profissional para que essa
transio seja eficaz?
O apoio da IPI ao longo do processo de interveno deve promover a capacitao da fa-
mlia de forma a maximizar o seu potencial para controlar a sua vida e utilizar os recursos
que considera necessrios, para si e para a criana, de forma autnoma e independente
A planificao e preparao cuidadas de cada transio pode assegurar que a mudan-
dos profissionais de IPI.
a ocorre de forma oportuna e eficaz. A planificao da transio poder ainda minimizar
o stress familiar e constituir-se como uma oportunidade para o seu crescimento enquanto
Acima de tudo, o PIIP deve ser conduzido pelos valores e decises da famlia e no pelos famlia. De facto, se a IPI promoveu a capacitao e o empowerment, espera-se que a fa-
valores e decises dos tcnicos. Afinal, a famlia que ser afetada pelos efeitos da mlia seja capaz de mobilizar competncias adquiridas para as utilizar nos novos contextos.
interveno.
a famlia que viver com os resultados (McWilliam et al., 1996).

Ao longo do apoio da IPI, a famlia ir passar por diversas mudanas e momentos de tran-
sio (por exemplo a transio de casa para a creche ou para a ama, a transio da creche
para o jardim de infncia, a transio do jardim de infncia para o 1 Ciclo do Ensino Bsico
ou a transio da IPI para a Educao Especial, etc.). Estas mudanas de contexto ou de ser-
4.8.1 QUAL O PAPEL DO MEDIADOR DE CASO
NUM PROCESSO DE TRANSIO?

vios, exigindo que a famlia assuma novos papis, se confronte com novos profissionais e O nvel de confiana da famlia para, com maior ou menor autonomia, resolver problemas
novas realidades, podero levar ao surgimento de novas expetativas e prioridades e, con- e tomar decises to distinto quanto diferenciadas so as suas caractersticas especficas.
sequentemente, necessidade de elaborao de um novo plano. Assim, o papel do profissional ter tambm de ser distinto e adaptado a cada famlia. Em
Revises do algumas situaes esta poder precisar de um suporte mais intenso, por exemplo solicitan-
PIIP
do ao profissional que a acompanhe a reunies com outros profissionais de outros servios
Tendo em conta as alteraes nas necessidades e preocupaes da famlia, o profissional,
para onde a criana ir transitar, enquanto outras famlias podero unicamente precisar
em cada contacto com esta, dever garantir que os objetivos e estratgias do PIIP sejam
de apoio na preparao dessa reunio, discutindo aquilo que so os aspetos centrais a ser
informalmente revistos e avaliados ao nvel da sua adequao e eficcia. Como documen-
abordados nesse contexto.
to dinmico, o PIIP dever constituir-se, em qualquer momento, como uma reflexo fluda
acerca dos objetivos desejados pela famlia (McGonigel et al., 1991), devendo tambm incluir
um plano de transio (Guralnick & Conlon, 2007). Nem todas as famlias adquirem o mesmo nvel de autonomia na resoluo de problemas
ou tomada de decises. Contudo, isto no significa que no sejam elas as principais deci-
soras acerca de todos os aspetos das suas vidas. Significa sim que a ajuda prestada pelo
Quando se prev uma transio, s uma planificao atempada poder contribuir para re-
profissional ser diferenciada, mas sempre no sentido de fortalecer o seu funcionamento e
duzir a inquietao e o stress das crianas e famlias perante uma situao desconhecida.
autoconfiana, conduzindo-as a nveis cada vez mais elevados de autonomia e participa-
O papel do profissional no ser o de dirigir o curso da ao, resolvendo as situaes pela
o na tomada de decises.
famlia, mas passar, num primeiro momento, por refletir conjuntamente com ela acerca
daquilo que ser feito e em que aspetos precisar do seu suporte.
O profissional pode orientar a famlia na tomada de decises, o que substancialmente di-
ferente de resolver os problemas pela famlia.
Plano de Para isso dever, em conjunto com a famlia, identificar que transio vai ocorrer, assegu-
transio rar-se de que a famlia tem informao sobre questes relevantes inerentes a essa mudana
e analisar vrias questes que permitiro a construo de um plano de transio: O profissional poder apoiar a famlia:
Na escolha do jardim de infncia, da escola ou de outros futuros servios;
Na anlise dos recursos disponveis, programando visitas ou reunies com futuros
tcnicos e servios;
Na reflexo sobre as vantagens e desvantagens de cada opo;
Na tomada de decises;
Na preparao dos documentos e registos que devero transitar para o novo servio.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
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4.8.2 COMO DEVE SER PLANIFICADA A O profissional dever prestar famlia todo o esclarecimento necessrio, discutindo e
partilhando informao acerca de todas as opes disponveis para a criana e famlia,
TRANSIO DA CRIANA PARA providenciando informao escrita ou incentivando a famlia a explorar e a visitar as diver-
OUTROS SERVIOS? sas opes.

Neste momento do ciclo, uma reviso conjunta do PIIP dever resultar na elaborao de um
A parceria estabelecida e mantida durante a interveno ir continuar no sentido de se pla-
plano de transio que incluir objetivos, estratgias e os resultados que se pretendem al-
nificar o caminho a seguir aps o apoio da interveno precoce. Esta parceria implica a
canar no futuro prximo e j depois do fim da IPI.
tomada de decises conjunta, sempre baseada no pressuposto de que a famlia s deci-
sora eficaz quando adquire as competncias para resolver os seus problemas e no quando
O profissional de IPI, conhecedor quer da legislao em vigor quer dos procedimentos exigi- Explicar
Plano de o profissional a arranjar as solues.
dos por outros servios, dever prestar famlia todos os esclarecimentos necessrios para famlia a le-
transio gislao e
uma tomada de deciso informada. Dever ainda apoiar a famlia na implementao de
O processo de transio implicar prestar toda a informao e suporte de que a famlia ne- regulamentos
procedimentos que esta considere indispensveis, tais como uma avaliao da criana que em vigor, pra-
cessita, dando a conhecer os recursos disponveis e ajudando-a a desenvolver capacidades
seja essencial para um encaminhamento eficaz, a marcao de reunies formais de transi- zos aplicveis
para aceder sozinha a esses recursos, reforando todas as suas conquistas e sucessos, o que e procedimen-
o para outros servios que iro prestar o apoio criana, e na mobilizao dos recursos
resultar em sentimentos de autoeficcia que a fortalecero para continuar o seu percur- tos necessrios
necessrios a essa transio. na transio
so e ciclo de vida.

Outro aspeto essencial a considerar no momento da transio e de integrao no novo con-


O aspeto central na planificao da transio garantir que cada famlia conhece o siste- texto ou servio tem a ver com a disponibilidade de o profissional de IPI se manter como um
ma de apoio e adquiriu a capacidade e o conhecimento necessrios para usar os recursos recurso de apoio famlia enquanto ela sentir essa necessidade.
colocados sua disposio.
Neste processo no deve ficar esquecida toda a vertente relacional, sendo importante re-
No testemunho seguinte, a me partilha sentimentos de ansiedade e simultaneamente de conhecer os sentimentos da famlia (e tambm os do prprio profissional) acerca do fim da
autoconfiana que evidenciam a qualidade do apoio da IPI e do processo de transio: relao construda no contexto da IPI, ajudando-a focar-se num futuro positivo, celebran-
do com ela, ou outros cuidadores, as suas realizaes e sucessos alcanados ao longo da
interveno. Afinal, ns corremos os 100 metros a famlia corre a maratona (M. Espe-
Quando se comeou a preparar o plano de transio, confesso que a ansiedade e a inseguran- Sherwindt comunicao pessoal, 2000).
a ainda estavam patentes em ns.
Transcrevemos dois exemplos da Maria e do Xavier , ambos na transio para o 1 Ciclo
medida que se foi aproximando o final do apoio, e respondendo s questes que nos foram
do Ensino Bsico, planificadas previamente com a famlia, minimizando o stress que este
feitas em relao ao PIIP, percebemos que os objetivos que foram delineados para a nossa
processo provocava e assegurando a continuidade do apoio.
famlia foram alcanados e que o grau de exigncia para estes mesmos objetivos, sendo alto,
no foi de todo impossvel de concretizar. Isto fez-nos ver que no s estvamos preparados
para continuar sozinhos como tambm estvamos preparados para traar novos objetivos e Os dois casos foram colocados em conjunto para evidenciar que o plano e procedimentos
continuar a trabalhar num nico sentido: manter a nossa famlia estruturada e feliz. de transio devem ser sensveis e adequados s necessidades de cada famlia.

Resta-nos pr em prtica aquilo que aprendemos ao longo destes anos de convivncia com a
IPI. No fundo, descobrimos, ou relembrmos, que todos os momentos, felizes ou infelizes, so Maria
nossos. Resta diminuir os maus e desfrutar dos bons.
O plano de transio (integrado no PIIP) foi elaborado no sentido de estabelecer as aes a
Helena me do David, apoiados pelo SNIPI desenvolver com os diversos cuidadores e nos diversos contextos de vida da Maria, preparan-
do a sua transio para o 1.o Ciclo. A me referia que estava bastante preocupada com o facto
de lhe ter sido transmitido pela professora de Educao Especial que a Maria deveria ficar mais
Assim, no processo de transio, o profissional de IPI dever: um ano no jardim de infncia. No era essa a vontade da me pois achava que ela no tinha
nada de novo a ganhar nesse contexto e, para alm disso, a filha tinha uma boa relao com
1. Preparar a famlia para a transio;
as outras crianas do seu grupo e estas iriam juntas para a escola. A responsvel de caso e a
2. Explicar famlia a legislao e regulamentos em vigor, prazos aplicveis e pro- me refletiram acerca da razo pela qual a professora era da opinio que a Maria deveria ficar
cedimentos (planos de transio, reunies de planificao e recolha de dados). mais um ano no jardim de infncia. A me informou que ela achava que a Maria no tinha as
(Workgroup on Principles and Practices in Natural Environments, 2008) competncias necessrias para responder s exigncias do 1. Ciclo e, nesse sentido, a me
solicitou ELI uma avaliao do desenvolvimento para ficar mais consciente do nvel de desen-
volvimento da filha. Sabia que ela tinha dificuldade em aprender e que no tinha as mesmas
A preparao da famlia para o processo de transio, a iniciar preferencialmente seis me- capacidades que as outras crianas da sua idade em relao forma como se expressava.
Preparar a ses antes dessa mudana, implica uma srie de objetivos que devero ser considerados no Contudo, achava que a Maria nunca iria estar ao nvel das outras crianas, pois tinha um ritmo
famlia para a apoio prestado pela IPI. diferente. O que a Maria precisava era de apoio para conseguir responder s exigncias que
transio a professora assinalava. Nesse sentido, foi realizada uma avaliao formal do desenvolvimen-
importante que, o mais cedo possvel, se converse com a famlia acerca daquilo que pre- to com o envolvimento da me e elaborado um relatrio com os resultados partilhados com a
tende para o futuro do(a) seu(sua) filho(a), nomeadamente servios, locais e atividades nos famlia. Posteriormente, foi realizada uma reunio de articulao com a famlia, responsvel de
quais pretende que venha a participar. caso da ELI, educadora do jardim de infncia e professora da Educao Especial, definindo o
tipo de suporte/apoio que se considera necessrio mobilizar para responder s necessidades
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

208 209
e caractersticas da Maria no ano letivo seguinte, assim como a definio de qual a documen- Condies para uma transio individualizada e eficaz, baseada nas questes e prefe-
tao/informao necessria para fazer parte do seu processo de transio e que pudesse ser rncias da famlia:
facilitadora da sua incluso no novo contexto educativo.
Fornecer informao para que os pais tomem decises fundamentadas relativa-
Assim, do seu plano de transio constavam diversas aes a desenvolver: mente ao futuro da sua criana;
Encorajar os pais a visitar, observar e dialogar com os elementos do contexto ou
Avaliao formal do desenvolvimento e elaborao do relatrio com os dados da avaliao pela
servio que acolher a criana;
responsvel de caso da ELI;
Conversar com os pais sobre quais as informaes adicionais que gostariam de
Planificao, pela educadora do jardim de infncia, de uma visita EB1 com a Maria e o grupo obter e qual a melhor forma de as conseguir;
para que conhea o contexto e as rotinas (facilitando a reao a situaes novas);
Desenvolver o plano de transio em conjunto com a famlia, definir os passos a
Informao prestada famlia acerca do tipo de apoio previsto para o 1. Ciclo; seguir, informao a obter e pessoas a envolver no processo;
Reunio de articulao entre todos os intervenientes no apoio (famlia, responsvel de caso, Estabelecer procedimentos baseados na articulao entre a famlia/IPI e os ele-
educadora do jardim de infncia e professora da Educao Especial); mentos dos servios envolvidos no processo de transio;

Preparao do processo de transio (PEI com medidas e apoios e relatrio-sntese do apoio Analisar/avaliar as exigncias do futuro contexto da criana;
prestado pela ELI). Manter o apoio, disponibilizando-se como recurso para a famlia durante a fase
de adaptao ao novo contexto.
Xavier
(adaptado de Winton, 1996)
Em janeiro de 2015, a me do Xavier partilhou que se sentia bastante ansiosa com a sua tran-
sio para a escola. Quando questionada acerca daquilo que a preocupava em relao a essa
mudana e de que forma essa ansiedade poderia diminuir, a me referiu que a preocupava que
PARAR PARA PENSAR:
o apoio dado ao Xavier fizesse com que fosse tratado de forma diferente em relao s outras
crianas. Achava que a sua ansiedade s iria diminuir quando reunisse com o agrupamento e
percebesse exatamente como esse apoio seria prestado. As suas principais questes passa- Reflita acerca das aes a desenvolver na preparao e implementao de um
vam por desejar que a psicloga do agrupamento conhecesse o Xavier antes da sua entrada plano de transio para a sada da IPI. O Apndice 1.B pode ser usado como orien-
na escola, que pudesse articular com a famlia e com a IPI para enquadrar todo o apoio que tador da reflexo, individual ou em equipa.
j tinha sido prestado. Para alm disso, precisava saber quais as medidas que estavam a ser
previstas, desejando que fossem o menos restritivas possvel. Assim, do seu plano de transio
constava a ao nica de efetuar uma reunio de articulao entre os atuais e futuros interve-
nientes no apoio ao Xavier e famlia.

A reunio com o agrupamento foi solicitada pela famlia e ocorreu em fevereiro de 2015. Foi
analisado com a famlia quais os intervenientes que esta considerava serem imprescindveis
nesta reunio e a me indicou que gostaria que estivessem presentes a psicloga e a diretora
do agrupamento, a professora de Educao Especial (que a me sabia que iria ser a mesma
que j prestava o apoio ao Xavier) e a responsvel de caso da IPI. Nessa reunio foi feita uma
reflexo conjunta acerca do impacto das medidas educativas na incluso do Xavier, princi-
pal preocupao da famlia. A diretora do agrupamento tranquilizou a me de que as medidas
Reviso do devero funcionar como um reforo s aprendizagens e no como uma restrio ou limitao
PIIP participao ou incluso do Xavier. Depois de partilhadas todas as informaes pela famlia
acerca dos apoios que esta e o Xavier tinham tido at ao presente e dos resultados alcana-
dos e de a professora de Educao Especial partilhar as competncias do Xavier, ficou definido
que se iria iniciar o ano letivo ativando como medida educativa o reforo das aprendizagens
pela professora titular de turma, sendo possvel reavaliar as medidas aps conhecimento do
desempenho do Xavier.

Aps a reunio, a me referiu que se sentia mais tranquila e que at j nem considerava neces-
srio que a psicloga do agrupamento conhecesse o Xavier previamente. Preferia agora que
esse contacto apenas existisse no contexto real (escola) se e quando fosse necessrio.

Testemunho de uma ELI

Feedback Em suma, de modo a assegurar que a criana e a sua famlia recebem o apoio adequado
das famlias quilo que precisam e desejam, o profissional dever garantir um processo de transio efi-
acerca do caz que prepare a criana e a famlia para o sucesso aps a interveno precoce.
processo
210
Um guia para profissionais
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA

Continuum dos modelos de prestao de servios (adaptado de McWilliam & Scott, 2003)

Inclusivo

Modelo Local Foco do apoio Pares Contexto Papel do educador

Presentes se o
Trabalho em co- Troca informao e opinio com o media-
O educador, re- apoio ocorrer Pode ocorrer
laborao com dor de caso; ajuda a planear as prximas
Dentro ou lacionado com as na sala; no es- dentro ou fora
a educado- sesses do apoio; d e recebe feedback;
fora da sala necessidades to presentes do contexto da
ra (consultoria estabelece parceria com o mediador de
da criana se ocorrer fora sala
colaborativa) caso
da sala

Planeia e conduz as atividades incluindo


APNDICE 1.A

a criana em questo; observa as intera-


Na sala onde Diretamente mas
Com a criana Presentes com Dentro do con- es do mediador de caso com a criana;
a criana no exclusivamen-
durante a rotina frequncia texto da sala presta informao antes do apoio; troca
estiver te na criana
informaes com o mediador de caso aps
a rotina

Com todas as
Quando realizado em pequeno gru-
crianas em gru-
Todas ou algu- po, conduz as atividades com as outras
po e interaes
Na sala; pe- mas crianas crianas; se possvel, observa ou partici-
Atividade de entre pares; nfa- Dentro do con-
queno ou no grupo tm pa no grupo de apoio. Quando realizado
grupo se na satisfao texto da sala
grande grupo necessidades em grande grupo, observa e participa na
das necessida-
especiais atividade de grupo e no planeamento da
des especiais das
atividade
crianas

Na sala mas Conduz as atividades com as outras crian-


Diretamente no Presentes mas
Educadora e a afastado Diferente da as; impede as crianas de interromper o
funcionamento no envolvidos
criana na sala das outras restante sala apoio; raramente, observa o apoio; presta
da criana no apoio
crianas e recebe informaes depois do apoio

Diretamente no
Presta e recebe informao antes e depois
Retirar a criana Em qualquer funcionamen-
De um a seis Diferente da do apoio; decide o cronograma com o me-
da sala com um lugar fora da to da(s) criana(s)
pares presentes restante sala diador de caso e quais os pares que iro
pequeno grupo sala com necessidades
participa
especiais

Em qualquer Diretamente no
Retirar a criana No esto Diferente da Presta informao antes do apoio e recebe
lugar fora da funcionamento da
da sala presentes restante sala informao depois do apoio
sala criana
PARTE II Introduo
O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

Segregado
211
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

212 213

APNDICE 1.B

EXERCCIO PRTICO

Passo a passo vamos esboar um plano de transio

Justifica-se preparar a famlia para a transio da IPI para outros servios?

Em conjunto vamos refletir sobre a seguinte afirmao:

A continuidade dos servios essencial para uma transio de sucesso!

Individualmente:

Cada um vai redigir um pargrafo justificando a sua concordncia ou


discordncia.

Em grupo:

Partilhar e discutir as respostas.

Redigir as concluses.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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Pgina 2 de 5 Pgina 3 de 5

Tendo por base um caso apoiado pela sua ELI, reflita acerca das aes que V Desenvolveu, com a famlia, um Plano de Transio, que inclui objetivos e atividades
desenvolveu na preparao e implementao do plano de transio para a que preparem a famlia e a criana para o sucesso aps a IPI?
sada da IPI
Identificar objetivos e atividades que levaro ao sucesso posterior:

Preparao do plano de transio

I Em que momento da relao com a famlia encetou conversas acerca daquilo que
deseja para o futuro da sua criana, aps terminar o apoio da IPI?
Identificar o momento:
Implementao do plano de transio

I Explicou famlia a legislao e regulamentos em vigor, prazos aplicveis e


procedimentos (planos de transio, reunies de planificao e recolha de dados)?
O que a famlia deseja para o futuro:
Aes desenvolvidas:

II Ajudou a famlia na preparao de qualquer avaliao formal de que a criana


II - Em que momento a famlia partilhou o tipo de programas, locais e atividades que necessite?
desejaria que a sua criana participasse aps a IPI?
Aes desenvolvidas:
Identificar programas, locais e atividades:

III Apoiou a famlia na marcao de reunies de transio com os intervenientes


III Partilhou com a famlia informao acerca de TODAS as opes que existem
que iro trabalhar com a criana depois da IPI?
para a criana e sua famlia a partir dos 6 anos de idade?
Aes desenvolvidas:
Identificar as opes existentes como resposta s necessidades da criana e da
famlia:

IV Providenciou famlia informao escrita acerca destas opes ou incentiva-a IV Apoiou a famlia na procura de continuidade de suporte caso seja necessrio?
a explorar e a visitar estas opes?
De que forma incentivou a famlia a conhecer as diversas opes: Aes desenvolvidas:
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

216 217
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V Reconheceu emoes e sentimentos decorrentes do final da relao com a famlia


Para refletir em equipa:
e ajudou-a a focar-se num futuro positivo?
Aes desenvolvidas:
Neste processo de preparao e implementao do plano de transio:

Ofereceu famlia toda a informao necessria para a tomada de deciso acer-


ca daquilo que pretende para o futuro do seu filho(a)?

VI Celebra com a famlia ou outro cuidador as realizaes e alegrias experienciadas


com a criana? Providenciou o acesso fcil s fontes de informao que podero ser teis e im-
portante para a tomada de deciso da famlia (locais, artigos especializados,
Aes desenvolvidas:
legislao, eventos, etc.)?

Respeitou as decises da famlia em relao aos servios que o seu filho(a) pode-
r ou no receber no futuro?

A famlia decidiu em relao aos objetivos do PT e aos processos utilizados para


alcanar esses objetivos?

A maioria dos objetivos, definidos no PT, pode ser atingida no perodo estipulado
Na elaborao deste plano de transio com a famlia o que consideraram, para a preparao da transio?
em conjunto, essencial alcanar com:

Ofereceu famlia opes de servios e recursos disponveis para atingir os obje-


tivos estipulados no PT?
A criana A famlia Outros servios
(adaptado de Brass Tacks, 1993)
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 5 UM SISTEMA INTEGRADO DE INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA: COLABORAO INTERSECTORIAL E TRANSDISCIPLINAR

218 219

5
UM SISTEMA INTEGRADO DE
INTERVENO PRECOCE NA
INFNCIA: COLABORAO
INTERSECTORIAL E
TRANSDISCIPLINAR

Os temas abordados neste captulo tm em conta no s os interesses dos profissionais que


trabalham nas equipas locais de interveno (ELI) mas tambm de outros profissionais com
responsabilidades no planeamento, na organizao e coordenao de servios relaciona-
dos com a interveno precoce na infncia (IPI).

As polticas e prticas para as crianas em idades precoces so altamente fragmenta-


das com complexas e confusas portas de entrada, que so particularmente problemticas
para os segmentos da populao com menos recursos e com necessidades especiais H
j muito tempo que o Estado e os decisores polticos deveriam ter efetuado aes corajo-
sas para desenhar e implementar infraestruturas coordenadas e funcionalmente eficazes
para reduzir a velha fragmentao de polticas e programas para as crianas em ida-
des precoces. (Report from the Committee on Integrating the Science of Early Childhood
Development of National Academy of Sciences, EUA, 2000)
(Shonkoff & Phillips, 2000, p. 399)

Cabe aos dirigentes e responsveis polticos de cada pas definir polticas e tomar decises
quanto organizao de medidas, investimentos e afetao de recursos que respondam s
necessidades das crianas em risco ou com problemas de desenvolvimento e suas famlias.

Guralnick (2012), refletindo sobre a organizao de servios e sistemas integrados de IPI,


coloca duas questes fundamentais que se interligam: como assegurar que os responsveis
nas suas decises relacionadas com medidas, investimentos e afetao de recursos vo no
sentido de implementar as melhores prticas para as crianas e famlias, em detrimento
de outras menos recomendadas? Ser que os decisores polticos para orientarem e funda-
mentarem as suas decises se socorrem de conhecimentos cientficos, dados da investigao
e evidncias e suas implicaes nas polticas e nas prticas? Estas duas questes fundamen-
tais esto, de certa forma, na base da organizao deste captulo, dedicado s polticas e
organizao sistmica dos servios de IPI.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 5 UM SISTEMA INTEGRADO DE INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA: COLABORAO INTERSECTORIAL E TRANSDISCIPLINAR

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5.1 PRECISO UM DILOGO ENTRE


CINCIA, POLTICA E PRTICA 5.1.1 PRECISO INVESTIR NOS PRIMEIROS ANOS
DE VIDA
Investir nos primeiros anos de vida passou a ser uma prioridade e uma recomendao es-
tratgica por parte da comunidade cientfica e de organizaes internacionais, apelando a
O alerta do ano 2000 e vem do Committee on Integrating the Science of Early Childhood
uma maior ateno ao desenvolvimento precoce e qualidade de vida das crianas mais
Development of National Academy of Sciences, EUA, que nos diz: () As interaes entre a
pequenas e das suas famlias (UNESCO, 2009; UNICEF, 2014).
cincia do desenvolvimento precoce na infncia, a poltica e a prtica so problemticas e
necessitam de ser repensadas () (Shonkoff & Phillips, 2000, p.4). Esta uma realidade co-
Neste sentido, alguns pases tm vindo a adotar polticas pblicas que se configuram como Uma es-
mum a nvel transnacional.
uma estratgia nacional para a infncia, aliada a uma poltica da famlia, numa lgica tratgia
preventiva de promoo do desenvolvimento e de garantia de direitos (Britto et al., 2013; nacional para
Diminuir o fosso existente entre aquilo que sabemos e aquilo que fazemos e pr a inova- a infncia?
Graham Allen, 2011a, 2011b; Shonkoff & Bales 2011). A Conveno dos Direitos das Pessoas
o e os avanos cientficos ao servio das polticas pblicas e das prticas dos profissionais
com Deficincia juntamente com a Conveno dos Direitos da Criana tm vindo a balizar
so uma aposta determinante se queremos melhorar e aperfeioar a qualidade dos servios
a agenda poltica e a ao de decisores e responsveis polticos na rea da infncia e, es-
prestados s crianas nos primeiros anos de vida, sobretudo das crianas mais vulnerveis
pecificamente, na das crianas com necessidades especiais.
por razes biolgicas e/ou ambientais, e s suas famlias.

Prevenir e reduzir fatores de risco, promover o desenvolvimento e a qualidade de vida das


Recorde-se que, quando falamos de IPI, no a podemos perspetivar apenas como uma mera
crianas mais vulnerveis o mais precocemente possvel passou a ser um imperativo mo-
prtica de apoio ou uma prestao de servios mas temos de a considerar como a conju-
ral e mesmo jurdico e a ser reconhecido como um dos melhores investimentos que um pas
gao entre uma filosofia, uma poltica e uma prtica, trs grandes dimenses que devero
pode fazer para reduzir as desigualdades e apoiar o desenvolvimento social e econmico
estar articuladas entre si de uma forma coerente e consistente (Figura 5.1).
da sociedade.

FIGURA 5.1Dilogo entre cincia, poltica e prtica: que interveno precoce? A interveno precoce e a preveno so essenciais no mbito da elaborao de polticas
mais eficazes e efetivas, uma vez que as despesas pblicas consagradas s consequn-
cias da pobreza infantil e da excluso social tendem a ser superiores s necessrias a uma
interveno em idades mais precoces.
Recomendao da Comisso Europeia (2013/112/UE)
Investir nas crianas para quebrar o ciclo vicioso da desigualdade, (L 59/5)

Comprovadamente, o investimento nos primeiros anos de vida das crianas apresenta um


dos maiores nveis de retorno social e econmico para as famlias, para as sociedades e para
os pases (Britto et al., 2012; Shonkoff, 2010; UNESCO, 2009; WHO, 2012). A IPI nos primei-
ros anos de vida, dirigida a crianas com deficincia ou em risco e s suas famlias, cumpre
este objetivo.

5.1.2 IPI: OUTRA FORMA DE PENSAR, DE


PLANEAR E DE INTERVIR
A IPI ganhou progressivamente terreno no cenrio internacional como um modelo inovador IPI, um mode-
de interveno integrada no apoio criana e famlia, procurando contrariar a fragmen- lo inovador de
Apesar das limitaes existentes h, no entanto, que admitir que no plano internacional tem interveno
tao das tradicionais prticas teraputicas e reabilitativas que tipificam as polticas e os integrada
havido progressos importantes neste dilogo relacionado com as questes do desenvolvi- servios dirigidos a crianas e famlias por organismos distintos da administrao pblica
mento precoce da criana. Podemos afirmar que a aplicao de conhecimentos cientficos (Felgueiras, Bairro, & Castanheira, 1988; Guralnick, 2005, 2012; Shonkoff, 2010).
e de evidncias s polticas e s prticas tem contribudo ao longo dos anos para a evoluo
dos modelos de interveno precoce, desde o seu enquadramento conceptual, passando As vises sistmica e bioecolgica (Bronfenbrenner, 1979, Brofenbrenner & Morris, 1998), o
pela organizao dos servios e prticas de ajuda dos profissionais com as famlias e crian- papel central da famlia no desenvolvimento da criana, (Guralnick, 2005; Shonkoff, 2010)
as, como tambm das agendas polticas de diferentes pases na rea da infncia (National ou a abordagem centrada na famlia (Dunst, Trivette, & Deal, 1988) refletem-se no apenas
Scientific Council on the Developing Child, 2007). no trabalho direto dos profissionais e das equipas com as famlias e crianas como tam-
bm, inevitavelmente, na definio de polticas e nos modelos organizativos dos sistemas e
servios de IPI.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 5 UM SISTEMA INTEGRADO DE INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA: COLABORAO INTERSECTORIAL E TRANSDISCIPLINAR

222 223
Neste sentido, colocam-se importantes e novos desafios organizao de servios e gesto Importa referir que no plano internacional tem sido reconhecido o carter inovador da pol-
de recursos e fundos no domnio da IPI. Impe-se progressivamente uma lgica de colabo- tica de interveno precoce em Portugal, por dispor de uma legislao especfica para a IPI
rao entre setores (Sade, Educao e Segurana Social) e entre reas disciplinares, bem (Decreto-Lei 281/2009) que estabelece um sistema de responsabilidades partilhadas entre
como de integrao de polticas e de medidas legislativas que possam proporcionar res- diferentes ministrios, o que pouco comum entre os pases. Portugal assumiu, assim, uma Carter ino-
postas mais abrangentes e mais adequadas s necessidades das crianas e das famlias e poltica pblica nacional para a IPI e, ao mesmo tempo, um compromisso social com as fa- vador do
cujos resultados sejam mais eficazes e duradouros. mlias e as crianas que necessitam deste tipo de apoio. SNIPI

Como natural e desejvel, h uma grande diversidade na forma como os servios de IPI
se organizam nos diferentes pases, tendo em conta os diversos contextos polticos, sociais e
culturais. H, no entanto, um esforo na comunidade internacional para a definio de um

5.2
quadro de referncia comum. Guralnick enunciou um conjunto de princpios de ao que tm
sido, em diversos pases, um importante contributo no que toca organizao dos servios UM SISTEMA INTEGRADO DE
e sistemas de interveno precoce nos seus diferentes nveis (comunidade local, regional e
nacional). A interligao destes princpios tem a sua traduo prtica na interveno cen- COLABORAO INTERSECTORIAL
PARA A IPI
trada na famlia, como vimos em captulos anteriores (Guralnick, 2005, 2008, 2013).

Princpios relevantes para os sistemas de interveno precoce


1. O enquadramento desenvolvimental e a centralidade das famlias devem estar Historicamente, os esforos de colaborao intersectoriais e interservios tm sido de natureza
presentes em todos os componentes do sistema de IPI; informal e muitas vezes resultaram de projetos inovadores ligados a iniciativas dos prprios
profissionais e das comunidades locais, como temos vrios exemplos entre ns (Felgueiras,
2. A integrao e coordenao devem estar presentes nos diferentes nveis do sis- Bairro, & Castanheira, 1988; Pinto et al., 2009).
tema de IPI;
3. A incluso e a participao das crianas e famlias em programas e atividades A forte evidncia dos benefcios de uma colaborao entre setores e entre reas disciplinares
comuns da comunidade devem ser objetivos do sistema de IPI; no domnio da IPI, a par do reconhecimento da complexidade desta tarefa, foi demonstran- Mecanismos
do a necessidade de se conceber e pr em prtica mecanismos formais de colaborao, formais de
4. Devem ser implementados procedimentos para uma deteo e identificao o colaborao
quer de natureza orgnico-administrativo entre diferentes sistemas e servios (pblicos ou
mais precocemente possvel;
privados), quer na constituio e consolidao de um trabalho em equipa entre profissionais
5. A vigilncia e a monitorizao devem fazer parte integrante do sistema de IPI; de diferentes reas disciplinares.
6. Todas as partes do sistema de IPI devem ser individualizadas;
Esta tendncia, embora sob diferentes formas, tem sido comum a diferentes pases e, de cer-
7. Uma avaliao consistente e um processo de feedback devem ser prticas eviden- to modo, foi o que aconteceu em Portugal. Houve a necessidade de criar legislao prpria
tes do sistema de IPI; que definisse formalmente um sistema de mbito nacional para a IPI (o Sistema Nacional de
8. Parcerias efetivas com as famlias requerem sensibilidade s diferenas culturais Interveno Precoce na Infncia SNIPI). Por definio, como vimos no Captulo 1 (Parte I),
e uma compreenso das suas implicaes desenvolvimentais; o SNIPI corresponde a um modelo integrado de gesto de servios e recursos assente num
processo de colaborao entre os diferentes agentes (setor pblico e instituies privadas)
9. As recomendaes s famlias e as prticas devem ser baseadas nas evidncias;
e as famlias, visando uma ao integrada dirigida a crianas com idades inferiores aos 6
10. Uma perspetiva sistmica requer o reconhecimento das inter-relaes entre todos anos e s respetivas famlias.
os componentes.
(Guralnick, 2005, p. 6) Mas o que queremos dizer quando falamos de sistemas integrados de colaborao inter-
sectorial para a IPI?

Sublinham-se alguns destes princpios orientadores pelo seu papel particularmente rele- Os sistemas integrados de interveno precoce assentam, em regra, na coordenao ou cola-
vante quando se pretende repensar polticas e servios (Guralnick, 2005; Pinto et al., 2012): borao entre os setores mais relevantes (Sade, Educao e Segurana Social) visando uma
Colaborao
A perspetiva desenvolvimental e a centralidade da famlia refletem o processo integrao de polticas, sistemas e servios, desde as instncias de planeamento e tomada intersectorial
de desenvolvimento da criana, destacando o papel primordial da famlia; de deciso de topo, a nvel nacional e macro, at s equipas que intervm na comunidade
com as famlias (Bruner, 1991; Bruder & Bologna,1993; Bruder, 2010; Fine, Pancharatnam, &
A perspetiva de integrao e coordenao dos servios de IPI enfatiza o trabalho Thomson, 2005). Destacando estes diferentes nveis, referidos por diferentes autores, no-
em equipa, entre profissionais e famlia, ao longo de todo o processo de avaliao/ meadamente, por Fine e colaboradores (2005), podemos v-los bem espelhados no caso
/interveno, at atuao integrada dos servios e subsistemas a nvel regional do nosso SNIPI (Quadro 5.1).
e nacional;
A perspetiva de incluso e participao das crianas e famlias nos contextos natu- Os mecanismos de coordenao e de colaborao processam-se quer no sentido horizon-
rais, recursos e atividades comuns da comunidade. tal, entre diferentes setores em cada nvel do sistema (nacional, regional e local), quer no
sentido vertical (dentro de cada setor).
Guralnick (2008) diz-nos tambm que o grande desafio para os pases est no modo de
traduzir estes princpios em polticas e em prticas que efetivamente vo ao encontro das
necessidades das crianas e das famlias.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 5 UM SISTEMA INTEGRADO DE INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA: COLABORAO INTERSECTORIAL E TRANSDISCIPLINAR

224 225

QUADRO 5.1Nveis de colaborao e integrao num sistema de interveno precoce Perante um sistema integrado e coordenado de servios para a interveno precoce, como
o caso do SNIPI, to importante o que se passa no interior desse sistema, como as rela-
es de colaborao que devero estabelecer-se entre o sistema de IPI com os respetivos
Nvel macro subsistemas e com a comunidade. Isto torna-se particularmente evidente no que toca a dois
componentes-charneira no processo de IPI:
Envolve a colaborao intersectorial a nvel central na definio e decises de: polticas; de me- A deteo, identificao e referenciao (precoces) importante aperfeioar os
didas legislativas; planeamento nacional da ao e articulao interministerial; financiamento; mecanismos de colaborao entre o sistema de IPI e os restantes servios de Sade,
coordenao e gesto de recursos; avaliao e acompanhamento intersectorial. Aproxima-se por exemplo, para que a identificao e referenciao das crianas ocorra o mais
no caso portugus Comisso de Coordenao do SNIPI, de mbito nacional. precocemente possvel e se possam ultrapassar bloqueios. Esta preocupao no
existe apenas em Portugal, sendo comum a diferentes pases. Mas uma questo
que requer particular ateno, considerando as detees e referenciaes tardias,
Nvel intermdio sobretudo por parte do sistema de Sade, quer s ELI quer s anteriores equipas de
interveno precoce. Consequentemente, verifica-se que muitas crianas iniciam a
Relacionado com a coordenao intermdia e colaborao intersectorial de mbito regional:
IPI em idades muito tardias, quando poderiam faz-lo bem mais cedo (Felgueiras
identificao de necessidades no terreno; planeamento e organizao das equipas de inter-
veno; monitorizao do sistema. Aproxima-se no caso portugus s cinco Subcomisses de et al., 2006; Franco & Apolnio, 2008).
Coordenao Regionais do SNIPI. O planeamento das transies um componente importante do PIIP que requer
uma estreita colaborao entre a equipa de IPI, a famlia e profissionais de diferentes
estruturas educativas envolvidas e a envolver, de forma a preparar conjuntamen-
Nvel micro te o processo de transio da criana para outro tipo de cuidados, programas ou
ciclos educativos.
Ligado ao trabalho de equipa, relaes de colaborao entre profissionais de diferentes servios
da comunidade e entre profissionais-famlia; interveno direta, desde a avaliao, definio
Retomando os diferentes nveis ou patamares de um sistema integrado de servios de IPI
e implementao do plano individualizado de interveno, onde o mediador de servios de-
(ver Quadro 5.1), estudos de avaliao levados a cabo pela UNICEF (Britto et al., 2013) re-
sempenha um papel fundamental integrado em equipa transdisciplinar. Aproxima-se no caso
portugus s equipas locais de interveno (ELI) do SNIPI. velam que as principais dificuldades se situam na coordenao e colaborao horizontal Dificuldades
entre setores e sobretudo no nvel intermdio ou regional. A tendncia neste nvel interm- na coordena-
o horizontal
dio de privilegiar a coordenao vertical, particularmente os mecanismos de dependncia
no nvel inter-
hierrquica da administrao e o apoio circulao de informao e comunicao entre mdio
nveis. O acompanhamento e monitorizao das equipas locais pelas instncias intermdias
Colaborao Por sua vez, a colaborao no poder ocorrer somente a nvel intersectorial mas tambm
processa-se preferencialmente dentro de cada setor e no de forma conjunta e integrada
intrassectorial intrassectorial dentro de cada ministrio (Figura 5.2).
intersectorialmente.

FIGURA 5.2A colaborao intrassectorial Para uma otimizao do desempenho em todos estes nveis do sistema essencial evoluir
da fase da simples coordenao para relaes de colaborao efetiva entre os diversos
atores envolvidos (Brown & Conroy, 1997).

5.2.1 COLABORAO: UMA COMPONENTE-


-CHAVE EM IPI
Quando falamos de colaborao, do que estamos ento a falar? Se olharmos para um dicio-
nrio encontramos como significado de colaborao: Aco de cooperar ou de trabalhar em
O que a
conjunto numa mesma obra, tarefa; acto ou efeito de colaborar; () conjunto das pessoas colaborao?
que cooperam ou participam num trabalho, numa publicao; conjunto dos colaborado-
res. (Dicionrio da Lngua Portuguesa Contempornea, 2001).

Bruner (1991), referindo-se organizao de servios para a infncia, define colaborao


como:

indispensvel que se estabeleam dentro de cada setor mecanismos de coordenao de Um processo para alcanar objetivos que no podem ser atingidos quando se atua de
polticas e de aes entre diferentes departamentos, desde a legislao que se produz ao forma isolada (ou no mnimo no podem ser alcanados de forma to eficiente). (p. 6)
planeamento, financiamentos, organizao de recursos e prestao de servios, evitan- O autor reala ainda o papel importante que a comunicao e a coordenao tm nes-
do-se incoerncias, contradies, duplicaes e gastos desnecessrios. te processo.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 5 UM SISTEMA INTEGRADO DE INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA: COLABORAO INTERSECTORIAL E TRANSDISCIPLINAR

226 227
Quando so referidos modelos de articulao e de organizao de servios dirigidos s O reconhecimento da necessidade de sistemas integrados de colaborao como alternati-
crianas e famlias, os termos cooperao, coordenao, colaborao e at mesmo inte- va s tradicionais prticas de apoios e aes compartimentadas resulta daquilo que se tem
grao so frequentemente utilizados de forma mais ou menos indiferenciada. Porm, eles aprendido com o avano de conhecimentos cientficos e os dados da investigao (Dunst,
tm significados distintos e podem ser perspetivados como um contnuo no tipo de ligao 2005; Guralnick, 2005, 2013; McWilliam, 1996b; Pinto et al., 2012; Shonkoff, 2010; Shonkoff &
que se constri entre diferentes servios ou profissionais (Figura 5.3). A colaborao a Bales 2011; Simeonsson, 2000), nomeadamente:
estratgia em que h maior intensidade e consistncia nas ligaes e uma maior interde-
As fortes evidncias da pouca eficcia e dos efeitos pouco duradouros dos apoios
pendncia entre os diferentes parceiros (Boavida, 1998; Bruder & Bologna, 1993; Fine et al.,
paralelos e fragmentados criana e/ou famlia e desinseridos dos seus contex-
2005; McDonald, & Rosier, 2011).
tos naturais;
Os conhecimentos atuais sobre os fatores que influenciam o desenvolvimento da
FIGURA 5.3O contnuo da colaborao criana, o papel crucial da famlia e a forma como as crianas mais pequenas
aprendem;
O reconhecimento de que as necessidades das crianas e das suas famlias so
mltiplas e complexas, requerendo por isso medidas e solues concertadas e inter-
venes transdisciplinares, integradas e centradas na famlia.

Da a aposta em modelos colaborativos na rea da IPI, implicando um sistema integrado


com diferentes nveis de colaborao, a colaborao profissionais-famlia, um trabalho em
equipa transdisciplinar e centrado na famlia, a ao do mediador de caso, a consultoria
colaborativa entre profissionais.

EM SNTESE:

Um sistema integrado de colaborao intersectorial decorre da:


Necessidade de ultrapassar a fragmentao persistente que tipifica os sistemas
A ideia-chave da colaborao entre diferentes agentes e servios assenta no princpio de de Sade, Educao e Servios Humanos, alavancando uma estrutura integrada, ba-
que os problemas e solues tm de ser partilhados entre as entidades envolvidas. Uma boa seada na cincia em vez de negociar acordos interinstitucionais entre os programas
interao e uma comunicao eficaz so cruciais para a consolidao de um processo de conceptualmente desconetados.
colaborao. No nos podemos esquecer que a colaborao ocorre entre pessoas e no
entre instituies (Bruner, 1991). (Shonkoff, 2010, p. 363)

5.2.3
EM SNTESE:
PARA QU UM SISTEMA INTEGRADO DE
A colaborao um meio e no um fim;
COLABORAO INTERSECTORIAL?
atravs de um processo de colaborao que se pode construir e alicerar uma
efetiva interveno integrada, permitindo a convergncia de aes e a com-
As vantagens dos modelos de colaborao intersectorial e transdisciplinar revelam-se im-
plementaridade dos diferentes subsistemas e reas disciplinares, para poder
portantes nos diferentes patamares do sistema, desde o topo at s equipas de interveno
responder s mltiplas necessidades das crianas e famlias de uma forma inte-
no terreno.
grada e abrangente.

A coordenao de polticas de interveno visa responder a trs grandes preocupaes:


As redundncias onde a mesma atividade desenvolvida por duas ou mais uni-
dades desnecessariamente;

5.2.2 PORQU UM SISTEMA INTEGRADO DE


COLABORAO INTERSECTORIAL?
As lacunas onde uma ao necessria no desenvolvida por ningum;
As incoerncias em que polticas pblicas que afetam os mesmos destinatrios
tm objetivos conflituantes.
Encontrando-se a IPI na interseo de trs grandes reas estratgicas infncia, famlia e de- [Hood, 2005, citado por Marques (Coord.), 2014, p. 23]
ficincia ou incapacidade , desde logo se torna evidente a necessidade de uma convergncia
de aes, de contributos de diferentes reas disciplinares e de partilha de responsabilidades,
sobretudo entre os trs setores dominantes, Sade, Educao e Segurana Social.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais

228 229
Um sistema integrado e de corresponsabilizao formal entre diferentes setores e servios Estabelecer mecanismos formais de colaborao e de responsabilidade partilhada entre
crucial para que possa haver uma ao concertada no planeamento, na organizao dos diferentes setores e organismos um meio que permite organizar um sistema integrado
servios e mobilizao dos recursos, tendo em conta as caractersticas e as necessidades da e coordenado de servios para a interveno precoce.
comunidade (Bruder, 2010; Bruder & Bologna, 1993; Fine et al., 2005).
Estudos e avaliaes sobre modelos de organizao dos servios de IPI revelam algum con-
A colaborao efetiva e partilha de conhecimentos e recursos podem facilitar e agilizar o senso sobre as principais caractersticas em que deve assentar um sistema organizativo eficaz
acesso das famlias aos servios, assegurar que os apoios sejam determinados pelas preocu- de coordenao e de integrao de servios (Knitzer, 1997):
paes e prioridades da famlia e no pela natureza dos servios ou pelo tipo de profissional
disponvel, favorecer a definio de objetivos comuns centrados na famlia e uma ao con-
1. Num forte enfoque na famlia abordagem centrada na famlia;
junta para os atingir (Limbrick, 2011; Moore, 2008). Permite ainda uma reduo dos apoios e
aes no coordenados e menos eficazes, como tambm otimizar a utilizao de recursos 2. Na colaborao intersectorial;
e a ao dos profissionais (Bruner, 1991).
3. Numa interveno baseada na comunidade;

O facto de as famlias terem de lidar paralelamente com vrios profissionais, geralmente de 4. No respeito pelos valores culturais e tradies das famlias;
diferentes servios, conduz por vezes a uma reduo da qualidade da prestao, existncia 5. Num compromisso orientado para resultados concretos e mudanas positivas na
de falhas de informao ou, mais grave, a contradies que resultam da falta de comunica- vida das crianas e famlias indicadores de desempenho.
o e de coordenao dos profissionais e servios entre si.
Quando falamos em esforos de coordenao e integrao de servios e recursos no es-
Muitas vezes, aes paralelas e no coordenadas so no s redundantes como tambm tamos apenas a considerar o modo como os servios esto organizados do ponto de vista
fatores adicionais de stress nas famlias. administrativo, como so financiados ou como se distribuem os tempos e os locais de traba-
lho dos profissionais. Falamos tambm de mudanas, muitas vezes profundas, que tm de
A colaborao entre profissionais de diferentes reas disciplinares e entre profissionais e fa- ocorrer no mbito dos diversos intervenientes e de atravessar os diferentes nveis organiza-
mlias, que caracterizam os modelos de trabalho em equipa transdisciplinar e de atuao tivos do sistema de IPI ministrios, departamentos e servios, equipas locais e profissionais.
do mediador de caso, so pois determinantes da qualidade e eficcia da IPI (Bruder, 2000;
Carpenter, 2005; Franco, 2015; Guralnick, 2000a, 2013; McWilliam, 2010). A identificao transversal com os princpios acima referidos pressupe um esforo e vontade Colaborao,
comuns entre os diferentes intervenientes e organismos responsveis pela IPI, como tambm um esfor-
o e vontade
um compromisso e um roteiro que permita a construo de (Bruner, 1991; OMalley, 2007):
comuns

EM SNTESE: Uma viso partilhada;


Tomadas de deciso partilhadas;
Uma colaborao e coordenao eficaz dos servios e dos recursos da comunidade
permitem [Bruder & Bologna, 1993; Marques (Coord.), 2014]: Um referencial partilhado de resoluo de problemas.

Prestar servios mais adequados s necessidades mltiplas e complexas das fa-


mlias e crianas atravs de servios mais abrangentes, coordenados e integrados; A coordenao de polticas e de aes entre diferentes setores da Administrao Pblica,
bem como com instituies privadas, difcil e requer a capacidade para construir pontes Atuao dos
Obter resultados mais positivos e duradouros para as famlias e para as crianas; entre organizaes e pessoas e para conciliar culturas organizacionais, por vezes muito decisores po-
distintas. Isso exige uma firme vontade (a nvel local, regional e nacional) para que se ultra- lticos e dos
Potenciar sinergias e otimizar recursos a nvel local, permitindo uma maior co- responsveis
bertura no nmero de crianas e famlias apoiadas; passem as limitaes impostas pelas fronteiras institucionais e pelos preconceitos pessoais, pela coor-
da a necessidade de modelos que dinamizem a inovao, o conhecimento e a promoo denao
Adequar as intervenes aos recursos e necessidades locais com base num diag- de boas prticas [Bruner, 1991; Marques (Coord.), 2014]. importante
nstico e planeamento participado e integrado.
A atuao dos decisores polticos e dos profissionais com responsabilidades de coordena-
o tem um papel relevante no sentido de promover e construir um sistema de colaborao
eficaz, incorporando estratgias para o desenvolvimento de uma base de liderana neces-
sria para apoiar o sucesso das intervenes das equipas (Bruner, 1991).

5.2.4 COMO CONSOLIDAR UM SISTEMA


INTEGRADO DE COLABORAO
INTERSECTORIAL?
Dunst e colaboradores (Dunst et al., 2003, citado por Fine et al., 2005), referindo-se situa-
o nos EUA, salientam que importante existir uma base legislativa que defina a IPI como
uma medida poltica e um direito das crianas e das suas famlias e que apresenta o enqua-
dramento e a organizao dos servios de IPI. Tambm a European Agency for Development
in Special Needs Education (EADSNE) (2010) acentua a necessidade de medidas legislativas
Planear, organizar e coordenar diferentes servios, recursos, distintas fontes de financiamento
e de poltica que revelem o envolvimento e o compromisso dos decisores polticos em rela-
e, por fim, profissionais de diversas reas disciplinares, conciliando objetivos, metodologias
o IPI (p. 38). Como j vimos anteriormente, Portugal aqui um bom exemplo, ao possuir
e culturas institucionais, no tarefa fcil.
uma legislao especfica para a IPI que define um novo sistema integrado de colaborao
intersectorial (o SNIPI) para melhor responder s necessidades reais das crianas e famlias.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 5 UM SISTEMA INTEGRADO DE INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA: COLABORAO INTERSECTORIAL E TRANSDISCIPLINAR

230 231
No basta, porm, existir uma legislao orientadora no mbito da IPI para que um modelo QUADRO 5.2Fatores associados ao sucesso e eficcia dos modelos colaborativos (adaptado de
O processo de colaborativo e de integrao de servios funcione de uma forma efetiva. Verificam-se, mui-
colaborao Bruder & Bologna, 1993)
tas vezes, discrepncias entre as vises das legislaes e das orientaes formais e a sua
complexo
aplicao prtica.
Viso comum sobre a necessidade e a vontade de se introdu-
O processo de colaborao complexo e constatam-se dificuldades que so inerentes ao 1. Um clima social e poltico positivo zirem mudanas e adequaes nas respetivas atuaes.
Quais so
as dificul- desenvolvimento de um processo de colaborao entre diferentes servios e profissionais. face mudana Acordo e compromisso quanto criao conjunta de uma nova
dades na Posto isto, quais as dificuldades mais comuns na colaborao intersectorial no domnio da forma de interveno integrada e partilhada.
colaborao
intersectorial? IPI? Destacam-se as principais dificuldades de ordem administrativa, de ordem tcnica ou
de ordem financeira apontadas por Bruder e Bologna (1993) e que tm tambm sido identi-
ficadas em alguns estudos e avaliaes nacionais e internacionais (Almeida, 2009; Felgueiras Um processo de relacionamento entre os setores/servios envol-
2. Os processos de comunicao e vidos e os seus representantes que lhes permita conjuntamente
et al., 2006; Franco & Apolnio, 2008, Mourato, 2012).
de resoluo de problemas definir objetivos, clarificar papis e responsabilidades de cada
um, tomar decises e resolver conflitos.
Problemas comuns na colaborao intersectorial:
Competio entre setores So determinantes para o sucesso do sistema de colaborao:

Conflitos territoriais (papis, responsabilidades); falta de informao sobre as fun- As atitudes e comportamentos dos responsveis e dos
es de outros setores/servios; questes polticas. profissionais envolvidos nos diferentes nveis do sistema;
3. Os fatores humanos
A liderana, os conhecimentos, competncias e empe-
Falta de estrutura organizativa para a coordenao nho dos profissionais; e o seu compromisso com valores
Filosofias divergentes; objetivos distintos (por vezes divergentes); trabalho em equipa e uma filosofia comum.
pouco consistente, irregular; falta de um facilitador; falta de um processo de monito-
rizao e de avaliao; falta de planeamento; falta de poder e de autoridade para
tomar e implementar decises. importante a existncia de legislao especfica e de regula-
4. As polticas que apoiam ou mentos que definam de forma clara o sistema de colaborao
inibem a colaborao intersectorial entre os setores intervenientes, as respo sabilidades financeiras
Fatores tcnicos
e de gesto de recursos materiais e humanos, funes e papis.
Escassez de recursos: profissionais, tempo, oramento; logstica: distncia, geografia.

Fatores pessoais
Assegurar que os diferentes tipos de recursos (humanos, ma-
Interesses muito focalizados e restritos dos profissionais e organismos; resistncia teriais e financeiros) so adequados s necessidades e aos
mudana; atitudes dos profissionais; falta de compromisso com as necessidades da 5. A adequao dos recursos
objetivos de cada comunidade e uma boa gesto partilhada
comunidade; apoio insuficiente por parte da administrao; jargo e perspetivas dos mesmos determinante para a eficcia e eficincia da IPI.
disciplinares especficas.
(Bruder & Bologna, 1993, p. 109)

importante que tenhamos conscincia de que os bloqueios e as falhas que ocorram nos
importante que nos diferentes nveis do sistema de IPI as dificuldades possam ser cla- diferentes nveis do sistema, e que dificultem um trabalho conjunto por parte dos servios e
ramente identificadas e geridas da melhor forma pelas entidades participantes (Bruder & dos profissionais envolvidos, se repercutem de forma negativa, prejudicando as crianas e
Bologna, 1993). Os mecanismos de monitorizao e de avaliao do sistema, mas tambm as famlias.
da superviso tcnica ao nvel das equipas de interveno, podero ajudar a regular os sis-
temas, como ser aprofundado nos captulos seguintes. Um modelo organizativo de colaborao intersectorial e de ao integrada pressupe
uma mudana na atuao dos servios e nas prticas dos profissionais, isto , que atuem
Os principais bloqueios resultam da ausncia de coerncia e unidade na ao dos dife- de forma diferente daquela que caracteriza a sua atuao habitual e parcelar.
rentes setores e da pesada herana da cultura burocrtica, mesmo em pases onde esta
no teve o seu expoente mximo. A European Agency for Development in Special Needs Education (EADSNE), no seu ltimo e
[Marques (Coord.), 2014, p. 30] importante relatrio sobre a IPI (EADSNE, 2010) e, posteriormente, num documento-snte-
se Early Childhood Intervention (ECI). Key policy messages (EADSNE, 2011) , avana com
diferentes recomendaes para os pases europeus, realando como necessrios quatro
E, o que nos dizem alguns dos estudos sobre os fatores associados ao sucesso e eficcia
aspetos-chave:
dos modelos colaborativos?
1. Medidas legislativas e polticas: que ilustrem o envolvimento ativo dos decisores
Quais so os polticos e garantam o seu compromisso com a IPI;
fatores asso-
No Quadro 5.2 podemos ver os fatores que Bruder e Bologna (1993) identificaram ao longo
ciados com o das suas pesquisas como sendo importantes para o sucesso da colaborao entre diferentes 2. O papel dos profissionais: ter em conta o seu papel crucial aos diferentes nveis
sucesso dos setores e servios, isto , com benefcios para as crianas e famlias. Estes fatores do-nos
modelos de
do processo de IPI e na relao com as famlias, o que deve merecer uma ateno
pistas importantes.
colaborao?
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 5 UM SISTEMA INTEGRADO DE INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA: COLABORAO INTERSECTORIAL E TRANSDISCIPLINAR

232 233
especial nos programas de formao para a sua capacitao no trabalho em equi- 4. Monitorizao/avaliao So peas cruciais no aperfeioamento e na sustenta-
pa, na colaborao com profissionais e famlias; bilidade de um sistema integrado.
3. A necessidade de um coordenador da IPI entre os diferentes servios, que garanta [Marques (Coord.), 2014, p. 10]
a coordenao entre servios, profissionais e famlias;

4. A necessidade de melhorar a coordenao entre e intrassetores: a coordenao


entre os diferentes setores envolvidos (Sade, Segurana Social e Educao) geral-
mente insuficiente, mas indispensvel. A famlia deve estar no centro com os servios EM SNTESE:
coordenados em seu redor.
Um sistema integrado de colaborao para ser bem-sucedido requer um esforo e
Aperfeioar e consolidar mecanismos de colaborao e de integrao entre setores e servi- uma vontade conjunta dos diferentes intervenientes polticos, decisores polticos,
os no mbito da IPI um desafio constante que se coloca no apenas no nosso pas. uma diferentes agentes da comunidade, profissionais de interveno direta e famlias, im-
preocupao crescente e que transversal a diferentes pases. Neste sentido vale a pena plicando [Brown & Conroy, 1997; Bruner, 1991; Marques (Coord.), 2013]:
O modelo de
governao deixar aqui uma referncia ao modelo de governao integrada (Govint) que, s recente- Respeito mtuo e confiana;
integrada mente, comeou a ser aplicado em Portugal em alguns projetos e experincias (ex. pobreza,
crianas e jovens em risco, Rede Social, Programa Escolhas, etc.) dinamizados pelo Frum Desejo de resolverem os problemas em funo de objetivos comuns;
para a Governao Integrada18 em parceria com outras entidades. Acordarem e desenvolverem objetivos e orientaes comuns;
Partilha clara de responsabilidades e recursos para a concretizao desses
O que a governao integrada (Govint)? 19 objetivos;

Uma estratgia poltica que procura coordenar o desenvolvimento e a implementao Comunicao verdadeira e honesta;
de polticas, transversalmente a departamentos e agncias, especialmente para abor- Capacidade de resoluo de conflitos;
dar problemas sociais complexos como excluso e pobreza, de uma forma integrada ().
Divulgao de toda a informao essencial para os objetivos em jogo;
uma estratgia que procura juntar no s os departamentos governamentais mas tam-
bm um conjunto de instituies privadas e de voluntariado, trabalhando transversalmente, Trabalho conjunto para alcanar esses objetivos, utilizando a experincia de
tendo em vista um objetivo comum. cada colaborador.
[Bogdanor, 2005, citado por Marques (Coord.), 2014, p. 7]

Adotado j h largos anos internacionalmente, sobretudo em pases de raiz anglo-saxni-


ca, o modelo de governao integrada surge como alternativa s formas convencionais de

5.3
atuao dos departamentos e servios da administrao pblica, procurando assim formas
inovadoras, mais eficientes e eficazes. Decisores polticos e outros profissionais de institui-
es pblicas e privadas tm recorrido a este modelo para desenvolverem e implementarem
A EQUIPA TRANSDISCIPLINAR
estratgias de colaborao integrada para fazer face a problemas complexos [Marques
(Coord.), 2014].

Com a reflexo e a avaliao disponvel sobre a prtica deste tipo de modelo de governa-
o integrada podemos colher algumas lies para o campo da IPI. Ao refletir sobre o sistema organizativo da IPI torna-se indispensvel destacar o modelo e
o funcionamento em equipa transdisciplinar como a base deste sistema integrado, assente
num processo de colaborao.
Quais os fatores de sucesso numa governao integrada?
O ncleo central da Govint a cooperao e a colaborao aliceradas em quatro pilares: Podemos dizer que a equipa o alicerce de todo o sistema de interveno precoce, a que Equipa trans-
se enraza e constri todo o trabalho entre profissionais e dos profissionais com as famlias, disciplinar
1. Liderana Na definio e procura de estratgias que visem uma maior eficcia o alicerce de
as crianas e outros cuidadores. Mas para termos uma equipa no basta termos um grupo
e eficincia das aes; todo o sistema
de pessoas, dependendo o sucesso da interveno do funcionamento da equipa (Bruder & de IPI
2. Participao e o envolvimento efetivo Dos diferentes agentes, incluindo entidades Bologna, 1993).
pblicas e privadas, mas tambm instituies universitrias, servios de proximida-
de, autarquias e servios da comunidade, assim como as prprias famlias;
S se constri uma equipa quando existe uma filosofia comum com objetivos partilhados
3. Comunicao e a interao Criar canais de interao e de dilogo na comuni- entre as pessoas que a constituem (Maddux, 1988).
cao intra e intersectorial (a nvel horizontal e vertical);
O modelo conceptual subjacente ao trabalho em equipa determinante no estilo de funcio-
namento dos profissionais entre si e da ao que desenvolvem com as famlias (Felgueiras,
18 O Frum para a Governao Integrada foi constitudo em 2004, como resultado da dinmica e do apoio de di-
2000). Como foi referido em captulos anteriores, o modelo transdisciplinar reconhecido
ferentes instituies, nomeadamente Fundao Calouste Gulbenkian e Instituto Padre Antnio Vieira.
de uma forma consensual pela comunidade cientfica como a melhor prtica em interven-
19 Corresponde aos conceitos de origem anglo-saxnica de joined-government, holistic governance, whole-of-gov-
ernment approach, horizontal government, integrated government.
o precoce, tendo em conta uma abordagem centrada na famlia.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 5 UM SISTEMA INTEGRADO DE INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA: COLABORAO INTERSECTORIAL E TRANSDISCIPLINAR

234 235

5.3.1 O QUE CARACTERIZA O TRABALHO EM Como se processa o trabalho numa equipa transdisciplinar? Elementos da equipa de dife-
A equipa
rentes reas disciplinares contribuem com os seus conhecimentos especficos, competncias
EQUIPA TRANSDISCIPLINAR? e partilha de responsabilidades para um processo conjunto de resoluo de problemas ten-
transdiscipli-
nar
do em vista a interveno com a famlia e criana.
A viso holstica, integrada e interativa sobre o desenvolvimento das crianas e a forte evi-
dncia do papel central da famlia esto subjacentes ao modelo de trabalho em equipa O mediador de caso, tambm designado entre ns por responsvel de caso, atua numa base
O mediador
transdisciplinar. regular junto da famlia e criana de acordo com prticas centradas na famlia, enquanto de caso
os restantes profissionais da equipa, de diferentes reas de especialidade, prestam o seu
com alguma frequncia que os profissionais, e at mesmo a literatura cientfica, quando apoio de retaguarda atravs de consultoria relativamente a estratgias a serem utilizadas
se referem ao trabalho em equipa, utilizam de uma forma indistinta e ambgua os termos para promover as melhores oportunidades de aprendizagem da criana. Se necessrio, a
multidisciplinar, interdisciplinar e transdisciplinar. ttulo excecional, um outro profissional (terapeuta da fala, psiclogo ou outro), em conjunto
com o mediador de caso, poder realizar algumas visitas conjuntas famlia.
Os trs termos referem-se a diferentes graus num mesmo contnuo, do menos integrado
ao mais integrado quanto ao modo como os profissionais de diferentes reas disciplinares
atuam e interagem entre si e com as famlias, distinguindo-se genericamente por (Almeida, Neste primeiro contacto observamos a ansiedade da famlia para encontrar apoio para os ajudar
Breia, & Cola, 2005; Shelden & Rush, 2013): a cuidar da sua filha. Vinham referenciados de um hospital central, onde tinham passado por
vrias especialidades e mdicos, com recomendao para vrias terapias. Ainda no sabiam
No modelo multidisciplinar vrios profissionais de diferentes reas de especialida- realmente o que se passava com a sua filha. Chegaram equipa de interveno precoce com
de atuam paralela e separadamente com a mesma criana ou famlia, em funo muitas dvidas e tambm com muitas solicitaes. Os primeiros contactos tiveram o objetivo
dos dfices identificados; de explicar famlia o que a nossa equipa de interveno precoce podia proporcionar-lhes e
No modelo interdisciplinar h tambm a interveno simultnea de vrios tcnicos como a famlia, com o apoio da equipa, podia ter acesso aos apoios necessrios atravs de um
com planos separados e com especial enfoque na criana, mas j existe alguma mesmo profissional (o mediador de caso).
interao e partilha de informao entre profissionais;
Testemunho de uma ELI
No modelo transdisciplinar h um plano abrangente e integrado que elaborado
em conjunto pela equipa e pela famlia, fazendo esta parte integrante da equipa.
Mas, preferencialmente, um profissional (o mediador de caso) apoia a famlia na
implementao desse plano em estreita colaborao e com o apoio de retaguarda
dos restantes profissionais da equipa. QUADRO 5.4O que diferencia uma perspetiva transdisciplinar das perspetivas multidisciplinar e in-
terdisciplinar no funcionamento em equipa? (adaptado de Felgueiras, 2000; Franco, 2015; Woodruff &
Hanson, 1987)
So de facto trs formas muito diferentes de trabalho em equipa e muito importante que
um profissional inserido numa equipa possa ter uma ideia clara sobre o que as distingue con-
EQUIPA EQUIPA EQUIPA
ceptualmente, como isso se operacionaliza e se reflete na prtica diria (Quadros 5.3 e 5.4). MULTIDISCIPLINAR INTERDISCIPLINAR TRANSDISCIPLINAR

Compromisso dos EE,


Os EE desenvolvem o
entre si, de ensino,
QUADRO 5.3O que diferencia uma perspetiva transdisciplinar das perspetivas multidisciplinar e in- Os elementos da equi- seu prprio progra-
terdisciplinar no processo de avaliao/interveno? (adaptado de Felgueiras, 2000; Franco, 2015; aprendizagem e trabalho
pa (EE) reconhecem ma de forma separada,
Woodruff & Hanson, 1987) Filosofia conjunto, ultra passando
os contributos de ou- como sendo uma parte
orientadora as fronteiras disciplina-
tras disciplinas como do plano de interven-
res para implementarem
EQUIPA EQUIPA EQUIPA importantes o, embora trocando
um plano de interveno
MULTIDISCIPLINAR INTERDISCIPLINAR TRANSDISCIPLINAR alguma informao
unificado
Os profissio-
EE fazem avaliaes
Elementos da equipa nais e a famlia
Processo de separadas por rea A famlia encontra-se A famlia membro pleno
(EE) fazem avaliaes conjuntamente planeiam A famlia pode encon-
avaliao disciplinar e partilham Participao da individualmente com e ativo da equipa e parti-
separadas e conduzem uma avalia- trar-se com a equipa ou
resultados famlia diferentes elementos cipa em todas as fases do
o abrangente com um representante
da equipa processo
Os EE definem objeti-
Os profissionais e a fa-
Desenvolvi- vos em separado por
mlia desenvolvem um
mento do plano rea disciplinar e parti-
Planos separados por plano de interveno ba- Formas de Reunies de equipa
individualizado lham o seu plano com o
rea disciplinar seado nas preocupaes, comunicao Reunies peridicas da regulares: partilha e tro-
de interveno resto da equipa, poden- Geralmente de forma
prioridades e recursos da entre os equipa para estudo de ca de informao, de
precoce (PIIP) do integrar um plano do informal
famlia elementos da casos conhecimentos e de com-
servio ou equipa
equipa petncias entre os EE
Implementa- Cada profissional im-
Cada profissional im- Um elemento (o mediador
o do plano plementa o seu plano
plementa a sua parte do de caso) fica responsvel
individualizado separadamente de
plano e incorpora outras pela implementao do
de interveno acordo com a sua
reas se possvel plano com a famlia
precoce (PIIP) especialidade
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 5 UM SISTEMA INTEGRADO DE INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA: COLABORAO INTERSECTORIAL E TRANSDISCIPLINAR

236 237
Como foi referido em captulos anteriores, o mesmo se passa se a criana frequenta outros 3. A necessidade de redesenhar os modelos de prestao de servios Implicando
Consultoria contextos educativos (por exemplo, creche, jardim de infncia). O trabalho da equipa trans- que administrativamente haja uma reorientao no sentido de maior investimento e
colaborativa disciplinar processa-se segundo o modelo de consultoria colaborativa entre o mediador de compromisso para apoiar o desenvolvimento e consolidao de estruturas e equi-
caso e o educador regular nos contextos naturais da criana. pas colaborativas.

Assim, a interveno no se faz atravs de apoios especializados e terapias diretas com as O modelo de equipa transdisciplinar no se pode dissociar do funcionamento do sistema
crianas mas decorre de forma integrada, aquilo que McWilliam designa por modalidades de IPI no seu todo, como j vimos anteriormente neste captulo. Fatores estruturais e inter-
de apoios integrados ou terapias integradas, nos contextos naturais da criana (sala de pessoais ligados ao processo de construo e funcionamento da equipa, formao dos
aula, recreio, etc.) e focalizada para atividades inseridas nas rotinas e imediatamente teis profissionais, s questes de ordem administrativa e de liderana, relacionadas com os seus
para a criana (McWilliam, 1996a, 2010). Nesta modalidade, os educadores trabalham com organismos de origem, so muitas vezes decisivos para facilitar ou para dificultar um trabalho
as crianas nos seus objetivos individualizados durante as atividades comuns da sala de aula de qualidade. Uma equipa s poder desenvolver um verdadeiro trabalho transdisciplinar se,
e inseridos nas rotinas, integrando as estratgias necessrias e acordadas (Guralnick, 2005, partida, tiver condies de ordem organizativa e administrativa que garantam uma ade-
2013; McWilliam, 1996a, 2010). quada disponibilidade de recursos face s necessidades da comunidade, nomeadamente
nmero e estabilidade dos profissionais e sua diversidade disciplinar, bem como de tempos
Diferentes autores tm apontado evidncias sobre as vantagens destas formas de interveno dos profissionais inclusive para momentos de reunio e trabalho entre colegas da equipa
quando comparadas com as tradicionais sesses individuais em gabinete com um terapeuta, (Bruder & Dunst, 2008; Guralnick, 2005; Mourato, 2012).
sobretudo em crianas pequenas, tendo em conta o conhecimento de que as crianas nes-
tas idades no aprendem como as crianas mais velhas ou como os adultos (Dunst, 2005, extremamente importante que nos diferentes nveis de responsabilidade dos setores pbli-
Dunst et al., 2010; McWilliam, 1996a, 2005a, 2010). cos e de outros agentes da comunidade exista entre eles uma ao concertada e, por vezes,
inovadora. Isto de forma a impedir que procedimentos e bloqueios burocrticos de ordem
administrativa e organizativa comprometam a estabilidade das equipas e dos profissionais
e a sua qualidade tcnica, condies indispensveis ao bom funcionamento das equipas de

5.3.2
IPI e dos servios a prestar s crianas e famlias.
COMO SE CONSTRI O TRABALHO DE
UMA EQUIPA TRANSDISCIPLINAR? Por sua vez, como abordado na Parte III deste guia, a aposta e o investimento numa ade-
quada formao em servio e na superviso tcnica dos profissionais, de acordo com as
evidncias, so fundamentais para fortalecer o trabalho da equipa e todo o sistema de cola-
A colaborao A colaborao est inerente e o motor de todo o trabalho em equipa transdisciplinar. Em
borao (Boavida & Carvalho, 2003; Dunst, 2015). A qualidade das relaes e das interaes
como mo- sistemas integrados de IPI, uma equipa transdisciplinar geralmente constituda por pro-
tor da equipa entre os adultos, profissionais e famlias e dos profissionais entre si determinante no suces-
fissionais que pertencem a diferentes servios/organismos, com culturas e regras bem
transdiscipli- so das intervenes (Dias, 2003; Santos, 2007).
nar diferentes, o que requer um esforo importante e vontade de colaborao dos profissionais
entre si, mantendo processos eficazes de comunicao e interao.
No final do captulo podemos consultar algumas recomendaes relacionadas com as pr-
ticas de colaborao e de trabalho em equipa que a DEC (Division for Early Childhood, 2014)
Partilha e um trabalho que se constri pelo esforo conjunto e contnuo de aprendizagem entre os
apresentou recentemente e que se inserem num conjunto mais amplo de prticas recomen-
transferncia profissionais, pelo compromisso de partilha e de transferncia de saberes entre si para po-
de saberes dadas para a interveno precoce.
derem desenvolver e utilizar novas competncias. O que deve permitir que o mediador de
caso seja capaz de esbater as fronteiras entre reas profissionais e de transpor para a sua
interveno conhecimentos e estratgias de outras reas disciplinares, contando sempre
com o apoio de retaguarda da equipa (Bruder, 1996; McWilliam, 1996a, 1996,b, 2003b, 2010;
Shelden & Rush, 2013). EM SNTESE:

Bruder (1996), nas suas recomendaes para a construo e capacitao do trabalho em O trabalho de uma equipa transdisciplinar caracteriza-se fundamentalmente por
equipa transdisciplinar, aponta algumas questes-chave, valorizando o papel da forma- (McWilliam, 1996a, 1996b; 2010; Shelden & Rush, 2013):
o dos profissionais na sua consolidao. Destacamos algumas dessas questes-chave A famlia parte integrante da equipa;
(Bruder, 1996):
O mediador de caso (tambm designado entre ns por responsvel de caso) in-
1. O reconhecimento da necessidade e benefcios dos modelos colaborativos no traba- tervm regular e privilegiadamente com a famlia e criana, contando com o
lho em equipa Pela construo de objetivos e de uma filosofia conjunta de equipa apoio de retaguarda da equipa;
baseada na interdependncia e numa viso holstica da criana e da famlia, em
oposio ao enfoque em reas de desenvolvimento separadas; Os restantes profissionais da equipa prestam o apoio sistemtico de retaguarda
ao mediador de caso e partilham com este conhecimentos e competncias. Se
2. A capacitao dos profissionais em modelos colaborativos de trabalho e de pres- necessrio, a ttulo excecional, um outro profissional, em conjunto com o media-
tao de servios Adquirindo competncias para utilizao de estratgias de dor de caso, poder realizar algumas visitas famlia.
resoluo de problemas, competncias de comunicao, de negociao e resoluo
de conflitos, estas mais direcionadas para as relaes com adultos, mas tambm Consultoria colaborativa com outros profissionais (educadores da creche, jardim
outros contedos especficos relacionados com a criana, como intervenes basea- de infncia, etc.) nos contextos educativos formais da criana, promovendo in-
das nas rotinas e terapias integradas. tervenes integradas nos contextos naturais e inseridas nas rotinas da criana.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 5 UM SISTEMA INTEGRADO DE INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA: COLABORAO INTERSECTORIAL E TRANSDISCIPLINAR

238 239

PARAR PARA PENSAR:


Prticas recomendadas para a colaborao e trabalho
em equipa

DEC Recommended practices in early intervention/early childhood special edu-


cation 2014 (Division for Early Childhood, 2014, p. 14)

Os profissionais de diferentes reas disciplinares e as famlias trabalham conjun-


tamente em equipa para planear e implementar os apoios e servios que vo de
encontro s necessidades especficas da criana e famlia;

Os profissionais e as famlias trabalham em conjunto em equipa, de forma regu-


lar e sistemtica, para trocarem saberes, conhecimentos e informao, construrem
competncias em equipa e em conjunto resolverem problemas, planearem e imple-
mentarem as intervenes.

Os profissionais utilizam estratgias de comunicao facilitadoras do trabalho em


grupo para promoverem o funcionamento em equipa e as relaes interpessoais
com e entre os elementos da equipa;

Os elementos da equipa apoiam-se entre si para descobrir e ter acesso a servios


baseados na comunidade e outros recursos formais e informais que respondam s
necessidades da famlia e da criana identificadas pela famlia;

Os profissionais e as famlias podem colaborar entre si para identificarem qual o


profissional da equipa que vai assumir o papel principal de ligao entre a famlia e
restantes elementos da equipa com base nas prioridades e necessidades da crian-
a e famlia.

PARAR PARA PENSAR:

Reflita com a sua equipa:

At que ponto as prticas recomendadas para a colaborao e trabalho em


equipa (Division for Early Childhood, 2014) esto ou no presentes na sua ELI?
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 6 A AVALIAO DE PROGRAMAS DE Interveno Precoce na Infncia

240 241

6
A AVALIAO DE PROGRAMAS
DE INTERVENO PRECOCE
NA INFNCIA

6.1 PORQU AVALIAR PROGRAMAS


DE IPI20?

Enquanto profissionais, muitas vezes questionamo-nos sobre o trabalho que desenvolvemos


com as crianas e famlias: ser que estamos a responder realmente s suas necessidades?
Ser que a abordagem escolhida a mais indicada para aquela situao em concreto? Ser
que a nossa interveno est a ser eficaz? Ser que os profissionais, servios e recursos en-
volvidos esto de facto a colaborar no sentido de proporcionar uma resposta concertada
e de qualidade?

Os responsveis da interveno precoce na infncia (IPI) devero colocar a si prprios


a seguinte questo:
Ser que apoimos as famlias como um todo com vista a alcanarem uma melhor qua-
lidade de vida e as capacitmos, de facto, no sentido de promoverem o desenvolvimento
dos seus filhos?
(Bailey et al., 1998)

Sem procedimentos regulares de avaliao do nosso trabalho no possvel responder a


estas questes. Importa pois implementar desde o incio um processo sistemtico de avalia-
o do trabalho das equipas, que consiste na recolha, anlise e interpretao de informaes
incidindo sobre a necessidade, a realizao e o impacto da interveno (Freman, Rossi,
& Wright, 1980).

fundamental que as equipas de IPI encarem o processo de avaliao como uma roti-
na que funciona como uma oportunidade para identificar as suas foras e os seus limites,
apontando orientaes para uma mudana no sentido de um aperfeioamento constante.

H que desmistificar algumas conotaes negativas que por vezes surgem associadas ava-
liao: Querem fiscalizar o nosso trabalho? Esto espera que sejamos perfeitos? Avaliar
para mudar e melhorar, mas como possvel com os recursos que existem?

20 A terminologia avaliao de programas de IPI corresponde designao em lngua inglesa evaluation. No


se refere avaliao do desenvolvimento da criana, das foras e preocupaes da famlia, nem das caracters-
ticas dos contextos. Tambm no se refere a programas ou currculos especficos, tais como o Crescer, o Portage,
o Carolina ou outras intervenes estruturadas. Aqui programa considerado numa perspetiva abrangente que
inclui todo o contexto inerente organizao e prtica de um sistema de IPI.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 6 A AVALIAO DE PROGRAMAS DE Interveno Precoce na Infncia

242 243
O objetivo da avaliao precisamente partir dos recursos e das prticas que existem no que tipo de crianas, em que tipos de famlias, em que circunstncias e com que custos
terreno para procurar valorizar e generalizar o que est a correr bem e melhorar o que ne- (Shonkoff, 2004, p. 3).
cessita de ser melhorado.

Assim, quando planeamos uma avaliao temos sempre de considerar trs aspetos que
Em sntese, podemos identificar trs principais ordens de razes subjacentes avaliao iro determinar o desenrolar do processo de avaliao:
dos programas de IPI (Almeida, 2009):
O tipo de avaliao e as correspondentes questes;
1. A necessidade que os profissionais sentem de saber se os servios que prestam
A ou as entidades a quem se destina a avaliao;
so os mais adequados e esto a produzir os efeitos desejados, nomeadamente
responder s preocupaes, prioridades e desejos das famlias; Quem vai realizar a avaliao.

2. O direito que as famlias tm de saber quais os programas mais indicados para


os seus filhos;
3. A necessidade que os decisores polticos tm de conhecer a relao entre os custos

6.2.1 TIPO DE AVALIAO


despendidos e os resultados alcanados, com vista ao planeamento e rentabili-
zao das respostas.

Daqui se depreende que a avaliao importante em todos os patamares do sistema, des-


No que diz respeito ao primeiro aspeto podemos distinguir trs principais tipos de avaliao: Questes-tipo
de o nvel da coordenao e colaborao intersectorial nacional e distrital at avaliao
das prticas no terreno. A cada um destes grandes objetivos e nveis de avaliao corres-
A avaliao do processo21 Decorre durante a fase de execuo do programa e visa deter-
pondem desenhos e procedimentos especficos.
minar de modo sistemtico se a interveno est a ser executada de acordo com o plano
definido inicialmente e se atinge a populao-alvo. De facto, quando pretendemos avaliar
a qualidade no podemos limitar-nos a inventariar competncias adquiridas, emergentes
ou inexistentes, seja em relao s famlias, s crianas, aos profissionais ou aos contextos.
Estes so dados pertinentes e necessrios mas no dispensam a relevncia de uma avalia-

6.2 O QUE SE ENTENDE POR o contnua, dinmica e contextualizada dos processos em curso. Na verdade, a avaliao
do processo permite monitorizar os progressos e fundamentar a subsequente tomada de

AVALIAO DE PROGRAMAS deciso (Portugal & Laevers, 2010).

DE IPI? Questo-tipo: O programa foi implementado de acordo com o planeado? Ou: As oportuni-
dades de aprendizagem da criana esto a ser eficazmente aproveitadas para promover
o seu desenvolvimento?

O que a A avaliao de programas pode definir-se como o processo de recolha sistemtica, sntese A avaliao do produto ou do impacto22 Ocorre no final do programa e visa perceber se
avaliao de e interpretao fivel e vlida de informaes sobre um programa, com o objetivo de fun- este atingiu os objetivos a que se propunha, isto , se produziu modificaes no sentido de-
programas de damentar a tomada de decises (Snyder & Sheehan, 1993).
IPI? sejado, se a interveno foi eficaz. Pressupe uma srie de objetivos estabelecidos no incio,
indicadores e critrios de sucesso definidos de forma operacional, de modo a ficar claro que
No visa aumentar o conhecimento ou aperfeioar uma teoria, objetivos da investigao o programa contribuiu, mesmo que s em parte, para o sucesso. Importa tambm no es-
tradicional, mas, tal como esta, deve assentar numa recolha de dados rigorosa e sistemti- quecer a identificao e anlise das variveis mediadoras, ou seja, aquelas que mediaram
ca. Importa ainda no esquecer que quando falamos de avaliao temos obviamente como o sucesso e que podem ser utilizadas para melhorar o programa.
quadro conceptual de referncia a interveno centrada na famlia.
Questo-tipo: Existe mudana e esta pode ser atribuda interveno?
Os objetivos da avaliao devero portanto assentar numa clara definio daquilo que as
famlias valorizam a fim de se perceber se estamos, ou no, a prestar servios de qualidade A avaliao de custo-benefcio e de custo-eficcia Decorre da necessidade no que diz
(Dinnebeil & Hale, 2003). Alguns autores (Bailey et al., 1998) chegam mesmo a considerar que respeito ao planeamento e tomada de decises, nomeadamente a nvel dos responsveis
avaliar o grau de implementao de prticas centradas na famlia num determinado pro- e dos decisores polticos. A estes interessa conhecer a relao entre os custos despendidos
grama pode por si s ser suficiente enquanto objetivo de avaliao. Analisar at que ponto e os resultados alcanados atravs de uma avaliao da relao custo-benefcio que per-
essas prticas introduziram mudanas positivas nas crianas e famlias e, em caso afirmati- mita o planeamento e a rentabilizao das respostas.
vo, se essas mudanas so valorizadas pela famlia, envolvendo-a como um agente ativo no Questo-tipo: Os resultados alcanados justificam os custos despendidos? Ou: Uma inter-
processo de avaliao, vai corresponder ao que se pretende de uma avaliao num quadro veno de outro tipo seria mais eficaz ou mais econmica?
de referncia centrado na famlia.
Nalguns programas coexistem estes trs tipos de avaliao, falamos ento numa avalia-
Estas avaliaes, designadas como de segunda gerao (Guralnick, 1993, 1997), devem ain- o global. Porm, por vezes, dependendo da fase de desenvolvimento do programa, dos
da,ser capazes de identificar, atravs da compreenso das inter-relaes entre diversos
fatores, as caractersticas especficas das prticas que aparecem associadas a determinados
resultados nas crianas e famlias. Devero assim focar-se na questo da especificidade e 21 Este tipo de avaliao tambm por vezes designado como avaliao formativa.
responder a questes sobre que tipos de servios tm determinados tipos de efeitos, sobre 22 Este tipo de avaliao tambm por vezes designado como avaliao sumativa.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 6 A AVALIAO DE PROGRAMAS DE Interveno Precoce na Infncia

244 245

6.2.3 QUEM FAZ A AVALIAO


destinatrios da avaliao ou das questes que se pretendem aprofundar, opta-se apenas
por um ou dois tipos especficos de avaliao.

Por fim importa decidir quem faz a avaliao. H que identificar sempre algum com a

6.2.2
competncia tcnica necessria, interessado no trabalho desenvolvido pelo programa de
A QUEM SE DESTINAM OS RESULTADOS IPI, capaz de partilhar o seu saber e de trabalhar em equipa.
DA AVALIAO
A integridade, a acessibilidade e a honestidade, a par com a competncia tcnica, so as
H ainda outro tipo de questes a ter em conta quando se inicia uma avaliao. So questes caractersticas essenciais de um bom avaliador (Eyken, 1992).
Para quem? relacionadas com as entidades a quem esta se destina: Para quem estamos a desenvolver
Com que este trabalho? O que lhes interessa exatamente saber? Ou seja, qual deve ser o objetivo da Avaliao
objetivo? Este pode ser um elemento da equipa (falando de uma avaliao interna) ou algum do ex-
avaliao? Ou ainda, dito de outra forma: Como que o programa ou os destinatrios vo interna?
terior, pago para desenvolver essa tarefa (temos uma avaliao externa), sendo que ambas Avaliao
utilizar os resultados da avaliao? (Eyken, 1992) tm vantagens e desvantagens (Quadro 6.1). externa?

Responder a estas questes pode-nos ajudar a focarmo-nos naquilo que essencial quando A opo por uma avaliao externa ou interna decorrer das caractersticas contextuais e
planeamos uma avaliao. Importa no entanto ter presente que, seja qual for a entidade a da especificidade de cada situao. No caso de uma avaliao destinada a responsveis e
que esta se destina, o principal objetivo da avaliao dever ser sempre ajudar-nos a com- decisores polticos, pode justificar-se uma avaliao externa independente. J quando surge
preender melhor o trabalho que desenvolvemos e a perceber, em conjunto com as famlias, da iniciativa de um programa ou equipa poder ter mais sentido recorrer a uma avalia-
se os resultados alcanados espelham mudanas positivas que vo ao encontro das suas o interna ou a uma soluo mista de partilha do trabalho de avaliao entre a equipa e
preocupaes e prioridades. No interessa portanto avaliar apenas os aspetos mais posi- o avaliador externo.
tivos de um programa ou tentar que ele aparea como o melhor possvel, pois tal atitude
levar-nos- certamente a perder a objetividade necessria.
Quer se opte por uma avaliao interna quer por uma avaliao externa fundamental
que haja desde o incio acordo entre os dirigentes, os elementos do programa e os avalia-
So vrias as entidades que podero estar interessadas no resultado de uma avaliao.
dores, externos ou internos, sobre questes to importantes como por exemplo os objetivos
Destacamos as mais comuns:
do programa, os indicadores, os mtodos de pesquisa a utilizar e o tipo de decises a ser
Entidades a A prpria equipa de IPI importante que saiba o que est a fazer: se os esfor- tomadas em funo dos resultados da avaliao.
quem se pode os desenvolvidos esto a atingir os objetivos a que inicialmente se propunha; se as
destinar a
estratgias utilizadas so as mais adequadas; se os parceiros envolvidos esto a
avaliao
corresponder ao que deles se esperava; se so necessrias modificaes e, em caso
positivo, em que sentido? So informaes que o programa ou a equipa necessitam QUADRO 6.1Vantagens e desvantagens da avaliao interna e externa
de saber regularmente e de uma forma continuada, e que, portanto, se enquadram
num desenho de avaliao do processo posteriormente completadas por uma avalia-
Avaliao interna Avaliao externa
o do produto;

As entidades responsveis pela organizao e gesto das equipas As informa- Ligao forte aos objetivos Livre de enviesamento interno
es de que precisam no so to imediatas. Necessitam de relatrios detalhados do programa
Traz um olhar diferente, uma
e regulares, correspondendo designadamente aos resultados de uma avaliao do Facilidade de acesso s fontes nova perspetiva
produto, sendo desejvel que tenham tambm em considerao os resultados da de informao
Vantagens Pode trazer novas ideias
avaliao do processo. Estes podem contribuir para uma tomada de deciso mais
Eventual maior facilidade na e competncias
adequada realidade concreta;
partilha de informao
Pode ajudar a resolver
Os decisores polticos e/ou as entidades financiadoras Necessitam muitas vezes de Mais econmica conflitos internos
informao precisa e sinttica sobre os resultados dos programas que lhes permitam
tomar decises sobre a atribuio de fundos e a afetao de recursos, a eficcia das
Pode no se identificar com os ob-
intervenes e os seus custos. A estes podero interessar principalmente os resulta- Possvel menor objetividade
jetivos do programa
dos de uma avaliao do impacto a par dos da avaliao de custo-benefcio e de Eventual menor competncia
custo-eficcia; Pode impor critrios inadequados
tcnica
Pode priorizar objetivos que no
A comunidade cientfica Poder estar interessada em aprofundar aspetos espec- Falta de tempo
Desvantagens correspondem aos interesses ime-
ficos relacionados com o desenrolar do programa e os seus efeitos, podendo o seu Dificuldade em criticar alguns diatos do programa
envolvimento funcionar como um apoio importante para a equipa que o implemen- aspetos
Pode no partilhar adequada-
ta. Neste caso podero interessar tanto avaliaes do processo como do produto.
Possibilidade de originar conflitos mente a informao com a equipa
na equipa
A todos estes potenciais interessados importa que a avaliao seja fivel e vlida, ou seja, Mais dispendioso
que se baseie em dados que genuinamente espelhem as caractersticas dos intervenientes
e que as concluses retiradas sejam consistentes e sustentadas em evidncias. Fonte: Eyken, W. van der (1992). Introducing evaluation A practical introduction to evaluation in early childhood projects. The Hague: Bernard
van Leer Foundation III.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 6 A AVALIAO DE PROGRAMAS DE Interveno Precoce na Infncia

246 247
Independentemente de quem ir liderar a avaliao, numa perspetiva de interveno cen- Simeonsson e colaboradores (1996) salientam a importncia destes procedimentos quan-
trada na famlia, como refere Almeida (2009), esta dever sempre recorrer a modelos de do descreve o processo do ciclo de avaliao que analismos no Captulo 4 desta Parte II.
investigao participativos, sustentados por Warfield e Hauser-Cram (2005) e tambm por Estes iro ajudar a equipa a estar ciente do grau de execuo do que foi planeado e ir
Bruder (2000), que defendem a participao da equipa e da famlia na avaliao e procu- proporcionar uma oportunidade para resolver os problemas inevitveis em tempo til. Estes
ram compreender as suas experincias subjetivas. procedimentos ajudam a determinar se as atividades esto:
A ser implementadas de acordo com o planeado;
Importa que tanto a equipa como as famlias possam sentir que as suas necessidades fo-
ram tidas em conta no processo de avaliao e testemunhar o modo como a interveno A provar ser exequveis;
est ou no a dar-lhes resposta, pois so elas que iro beneficiar com as mudanas decor- A ter o impacto desejado.
rentes da avaliao.
Permitem ainda readequar as intervenes sempre que necessrio.
Tanto a equipa como as famlias devem estar desde o incio envolvidas e tm de confiar
no processo de avaliao, assim como nos seus resultados. Este processo de monitorizao implica obrigatoriamente a existncia de registos das ativi-
dades pelo programa. essencial que desde o incio se estabelea um sistema de registos, Importncia
simples e fcil de preencher, que funcione como uma rotina. Estes registos tornam possvel dos registos
Isto no quer dizer que tenham obrigatoriamente de concordar com as concluses da avalia-
o, mas que as considerem corretas, que reconheam terem sido tidas em conta as questes reconhecer de forma imediata o que foi acontecendo ao longo do tempo. Deve apenas re-
essenciais e que todos tenham sido ouvidos. gistar-se a informao que seja relevante para as metas do programa e de utilidade para
a prtica. A inexistncia de registos num programa vai limitar seriamente a sua avaliao.

6.3 PARA QU AVALIAR


PROGRAMAS DE IPI?
6.3.2 AUTOAVALIAO DA EQUIPA

Por sua vez, os profissionais e a equipa tambm devem autoavaliar-se. Uma equipa no
uma entidade esttica, evolui ao longo do tempo, pois h mudanas na adeso dos indiv-
A avaliao no deve ser um fim em si mesmo mas sim ter um objetivo especfico. Deve duos e servios, mudanas no financiamento e nas estruturas de regulamentao, mudanas
contribuir para melhorar o programa em curso ou para desenvolver programas futuros na comunidade ou mesmo o emergir de novas necessidades nas crianas e suas famlias. A
(Steele, 1970). equipa tambm ir mudar medida que se desenvolve um historial de trabalho conjunto, o
sucesso na resoluo dos desafios iniciais pode criar uma dinmica de equipa e todos estes
No interessa avaliar por avaliar mas avaliar para reconhecer pontos fortes e fragilidades aspetos iro influenciar a evoluo dos profissionais. Assim, para alm do acompanhamen-
e, com base nestes, tomar decises, delinear um plano de mudana no sentido de um aper- to e da avaliao da atividade corrente, a equipa deve avaliar de forma sistemtica o seu
feioamento sistemtico das prticas. Por isso, a avaliao deve ser parte integrante das funcionamento global e individual, pelo menos anualmente, relacionando essa avaliao
rotinas de um programa de IPI. com os resultados e os desafios que enfrenta, a sua estrutura operacional e as relaes e
envolvimento dos seus membros (Hayden, Frederick, Smith, & Broudy, 2001). Neste mbito,
Neste mbito, a partir da dcada de 1990, a par dos resultados a nvel da criana e da fa- um processo de superviso sistemtico, que ser aprofundado no Captulo 8 da Parte III,
mlia, passou-se a avaliar tambm as prticas dos servios de IPI. Pretende-se perceber se tambm com certeza uma mais-valia fundamental.
estes desenvolvem, de facto, uma interveno centrada na famlia, utilizando critrios tais
como a adequao e eficcia das prticas, a capacidade de resposta, a individualizao Quando se sabe exatamente quais os objetivos que se pretende atingir e aquilo que define
da interveno e o grau de satisfao dos profissionais e das famlias. de forma precisa a qualidade de um programa, a interveno torna-se mais fcil e h uma
melhor utilizao dos recursos. O conhecimento e uma boa utilizao de padres adequa-
De uma forma genrica podemos dizer que o fim ltimo da avaliao em IPI ajudar-nos dos conduzem a melhores programas.
a compreender at que ponto as intervenes promovem a qualidade de vida da criana
e da famlia, devendo esta qualidade de vida ser definida pela prpria famlia. Ou seja, PARAR PARA PENSAR:
famlia que compete indicar aquilo que ela considera como um padro de qualidade
de vida desejvel.
A avaliao deve partir da reflexo sobre os efeitos que desejamos alcanar com
a nossa interveno aos diferentes nveis: com a criana, com a famlia, com a
comunidade. Individualmente preencha o Quadro I do Apndice 2.A. Partilhe e
discuta em grande grupo.

6.3.1 PROCEDIMENTOS DE MONITORIZAO


E REGISTO tambm fundamental a autoavaliao das prticas dos profissionais. Em con-
junto preencham o Quadro II do Apndice 2.A.

A fim de responder a este objetivo h que desenvolver, desde o incio do programa, proce-
dimentos continuados para monitorizar e informar sobre a implementao das atividades.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 6 A AVALIAO DE PROGRAMAS DE Interveno Precoce na Infncia

248 249

6.4 COMO AVALIAR PROGRAMAS


DE IPI? 6.4.1 ETAPAS DO PROCESSO DE AVALIAO

Uma vez reconhecida a necessidade de avaliao de um programa de IPI h que plane-


No existem receitas sobre como avaliar programas de IPI, existe no entanto um conjunto -la, ou seja, definir como faz-la. Este um processo de colaborao entre profissionais
de premissas bsicas comuns a todas as avaliaes. e famlia que compreende vrias etapas, sobre as quais vamos agora refletir um pouco.
Na Figura 6.1 esto representadas as vrias etapas deste processo que conduzem elabo-
rao do relatrio final e s mudanas a introduzir.
Premissas bsicas avaliao de programas de IPI
Devem ser conduzidas de uma forma que espelhe uma filosofia centrada na famlia;
FIGURA 6.1As etapas do processo de avaliao
Devem incluir uma anlise dos resultados esperados como consequncia do tra-
balho desenvolvido com as famlias;
Devem ter uma abordagem de nveis mltiplos incluindo as perspetivas das crian-
as, das famlias e das equipas;
Devem recorrer a metodologias mistas, incluindo medidas qualitativas e quantitativas;
Devem utilizar desenhos de avaliao que se baseiem nos resultados esperados
para a criana, famlia e equipa;
Devem recorrer a critrios de avaliao da eficcia que se baseiem em indicado-
res correspondentes aos resultados esperados;
Devem ter uma fundamentao tcnica e cientfica slida.
(adaptado de California Department of Education, 2007)

A avaliao deve espelhar como decorreu o processo de interveno, se ele conduziu a re-
sultados e, em caso afirmativo, qual foi o impacto desses resultados.

A avaliao Como tambm j foi referido, a avaliao deve ser encarada como um processo contnuo
deve ser en- e, idealmente, deve ser planeada nas fases iniciais do desenvolvimento do programa de IPI.
carada como
Os resultados da avaliao devem servir para introduzir modificaes no programa e fun-
um processo
contnuo cionar como um desencadeador de novas questes que iro suportar a avaliao seguinte, Uma vez tomada a deciso, numa fase prvia ao incio da avaliao de um programa/equipa
que, de acordo com as recomendaes, dever decorrer passado um ano. de IPI, importa descrever o programa em detalhe e identificar as necessidades das famlias/ Descrever o
/equipas, processo que nos conduzir identificao dos grandes temas de avaliao. Esta programa,
atividade dever ser realizada em colaborao pelos elementos da equipa, as famlias e os identificar
A investigao relacionada com a avaliao de programas indica que: avaliadores externos (se for o caso), e proporciona o desenvolvimento de um pensamento necessidades

Esta deve investigar como que os servios so prestados e quais os seus resultados; comum sobre o que caracteriza realmente o programa, as atividades desenvolvidas, os ob-
jetivos assim como sobre o prprio processo de avaliao. Este exerccio j uma forma de
aconselhvel que se realize regularmente de acordo com um calendrio monitorizao das atividades e muitas vezes leva formulao de dvidas, questes que
estabelecido. necessitam de respostas e de novas informaes.
(Ontario Association for Infant Development, 2006)
Esta uma fase essencial que vai ser determinante para o resultado final da avaliao. Se
no se conseguir identificar de forma clara a natureza do programa, as suas caractersti-
Importncia Importa ainda realar que o anonimato dos casos avaliados e de todos os intervenientes cas, pontos fortes e necessidades e consequentes grandes temas ou metas da avaliao, os
do anonimato deste processo uma condio inquestionvel numa avaliao que se pretenda cientfica e resultados sero tambm vagos e de difcil compreenso.
de qualidade. Quando desenvolvemos uma avaliao de programas de IPI, assegurar que
esta tem uma base cientfica slida e corresponde s prticas de qualidade reconhecidas
nesta rea so aspetos muito importantes para ganhar a confiana das famlias e dos pro-
fissionais envolvidos. ELABORAR O PLANO DE AVALIAO
Este exerccio que acabamos de descrever vai portanto servir de base identificao precisa Planear a
das metas da avaliao que devero estar na base da elaborao do plano de avaliao. interveno

No ser possvel, na fase subsequente, definir objetivos precisos se forem identificadas, por
exemplo, como metas do programa ajudar as famlias a sentirem-se melhor, ou facilitar
o desenvolvimento das crianas, ou mesmo promover as relaes pais-crianas, metas
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais

250 251
essenciais mas formuladas de forma vaga e pouco precisa. Como iramos perceber se as Requisitos para uma boa avaliao
famlias se sentiam realmente melhor, se o programa tinha facilitado o desenvolvimento das
1. Os objetivos do programa devem estar enunciados de uma forma clara. Objetivos
crianas ou se tnhamos de facto promovido as relaes pais-crianas? H, portanto, que
vagos ou contraditrios tornam muito difcil a identificao dos indicadores e
identificar metas e consequentemente objetivos claros, precisos e mensurveis.
respetivos critrios de avaliao, que permitem ajuizar se um programa teve um
impacto positivo ou se foi bem executado;
Nesta fase deve-se clarificar:
2. Os avaliadores, os elementos do programa e as famlias devem estar de acordo
O que deve ser avaliado, que questes necessitam de ser respondidas; qual a razo em relao aos indicadores que permitem verificar se os objetivos foram ou no
desta escolha; qual o tipo de avaliao a fazer: do processo, do impacto ou ambas; alcanados. Caso contrrio, aps a divulgao dos resultados da avaliao, cor-
re-se o risco de ver surgir um conflito entre os vrios intervenientes;
Quem vai utilizar as informaes obtidas;
3. Os objetivos devem ser enunciados em termos mensurveis;
Quem vai fazer a avaliao;
4. Deve ser dada uma descrio to completa e clara quanto possvel da natureza e
Qual o calendrio da avaliao; essencial definir um calendrio detalhado e realis- do desenvolvimento da interveno.
ta que possa ser cumprido.
(adaptado de Freman, Rossi, & Wright, 1980)

IDENTIFICAR OBJETIVOS CLAROS E PRECISOS, RESPETIVOS


INDICADORES E CRITRIOS DE AVALIAO MTODOS DE RECOLHA DE INFORMAO

Identificar Numa segunda fase h pois que fazer o exerccio de, partindo das questes para as quais Uma vez implementado o processo de avaliao, na fase de recolha de dados temos de:
objetivos, in- queremos encontrar respostas, identificar os objetivos da avaliao, j no de uma forma
dicadores e genrica mas de uma forma precisa. Ou seja, h que operacionaliz-los e determinar os in- a. Recolher, analisar, organizar e descrever material que j existe e os registos que todo
critrios de
dicadores e respetivos critrios de avaliao que iro funcionar como padres em relao o programa deve manter relativos s atividades desenvolvidas;
avaliao
aos quais estes objetivos sero avaliados. b. Recolher e analisar novas informaes, ou seja, novos dados.

Colocar as questes certas a parte mais difcil do processo de avaliao, mas delas vai Estes novos dados podem dizer respeito s crianas, s famlias ou aos programas de IPI.
depender o seu sucesso. Objetivos e respetivos indicadores corretamente definidos e com Relativamente aos resultados das crianas, os investigadores debatem-se h dcadas Resultados
critrios de avaliao claros so os elementos-chave de um plano de avaliao. com duas questes essenciais: a identificao de resultados significativos e a sua medio para as
crianas
vlida e fivel (Shonkoff & Phillips, 2000). Estas dificuldades prendem-se com questes re-
lacionadas com o processo de amostragem, com medidas utilizadas focando a mudana a
Por exemplo, se considerarmos como uma das metas do programa de IPI intervir dentro de
nvel do desenvolvimento cognitivo da criana, de que decorrem dificuldades estatsticas e
um modelo centrado na famlia, um dos seus objetivos poderia ser: Para todas as crianas
consequente pouca consistncia da maioria dos resultados, entre outras questes que no
e famlias seguidas pelo programa de IPI ser elaborado um plano individual de interveno
compete aqui aprofundar.
precoce (PIIP) em colaborao com a famlia. Esta , a par de vrias outras, uma forma de
operacionalizar uma interveno centrada na famlia de uma forma clara. Agora como va-
mos avaliar este objetivo? Para isso h que definir os indicadores. Neste caso podero, por Assim, as avaliaes de segunda gerao focam-se, essencialmente, em resultados expres-
exemplo, ser estes quatro: (i) todas as crianas e famlias que esto no programa h mais sos atravs de comportamentos funcionais, procurando perceber aquilo que a criana faz
de trs meses tm um PIIP no seu dossi; (ii) os PIIP so elaborados em colaborao com no dia a dia em diferentes cenrios e situaes, tais como os que so recomendados pelo
a famlia, tendo em conta as suas escolhas, necessidades, prioridades e recursos que esto Stanford Research Institute (SRI), que apresentamos em seguida como exemplo.
espelhados no documento; (iii) os PIIP so revistos semestralmente; (iv) no PIIP constam as
assinaturas da famlia e da equipa. Os resultados para as crianas centram-se em trs princpios:

Como materiais para recolha de informao sobre os resultados relativos a estes indicadores 1. Ter relaes sociais positivas, o que inclui conviver com outras crianas e relacio-
poder recorrer-se aos prprios PIIP, bem como documentao e registos que constem dos nar-se com adultos;
dossis das crianas seguidas pelo programa de IPI. Podero tambm realizar-se entrevis- 2. Adquirir e utilizar novos conhecimentos e competncias, que incluem o raciocnio,
tas com os profissionais e com as famlias. Temos aqui dois tipos de materiais, os primeiros a resoluo de problemas e noes elementares de literacia e matemtica;
consistem na recolha de informaes sobre materiais j existentes, os segundos as entre-
3. Atuar adequadamente e satisfazer as suas necessidades, o que inclui a alimenta-
vistas correspondem recolha de novas informaes. Em relao a ambos importa ainda
o, o vestir e o cumprimento de regras relacionadas com a sade e a segurana.
definir critrios de avaliao claros. H que tomar decises como por exemplo em relao
ao primeiro indicador: vo-se considerar todos os casos com um PIIP no seu dossi, mesmo (Hebbeler, 2005)
que este tenha sido elaborado h mais de um ano e no tenham existido posteriores reava-
liaes? Estas e muitas outras decises tm de ser devidamente ponderadas e clarificadas
quando se planeia uma avaliao, ou seja, no basta estar atento definio dos indicado- Numa anlise sobre trabalhos realizados pelo American Institute for Research (2003) e pelo
res, h tambm que definir com todo o cuidado os respetivos critrios de avaliao. Early Childhood Outcomes Center OSEP (2005), dois organismos com grande protago-
nismo a nvel da definio das polticas de Educao Especial nos EUA, bem como sobre
o testemunho que Bailey e Wolery (2002) apresentaram perante uma comisso presiden-
cial sobre Educao Especial, Almeida (2009) conclui que existe concordncia em relao
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 6 A AVALIAO DE PROGRAMAS DE Interveno Precoce na Infncia

252 253
s recomendaes sugeridas no que diz respeito aos resultados para as crianas. Entre es- de interveno precoce. Entre estes Simeonsson (1988), que afirma que essencial avaliar a
tas destacam-se a necessidade de avaliar os resultados com base em medidas integradas satisfao das famlias, pois ao identificar quais os aspetos que elas valorizam nos progra-
de comportamentos e competncias funcionais, realizadas nos cenrios de vida diria da mas de IPI mais facilmente se poder corresponder s suas necessidades.
criana e tendo em conta as influncias do seu meio envolvente, bem como a necessidade
de desenvolver mtodos de avaliao mais adequados, principalmente no caso das crian- Partindo da premissa de que os servios prestados tm de ser individualizados para serem
as com deficincias ou incapacidade. eficazes, Simeonsson e colaboradores (Simeonsson et al., 1996, p. 33) propem oito ques-
tes muito pertinentes:
Resultados Por sua vez, tendo em conta que em termos conceptuais, a unidade de interveno na IPI
1. Quais so as expetativas das famlias e dos (outros) prestadores de cuidados face
para as a famlia, a avaliao de programas dever clarificar aquilo que as famlias valorizam a
interveno?
famlias fim de se perceber se esto ou no a prestar servios de qualidade (Dinnebeil & Hale, 2003).
Neste sentido Bailey e Bruder (2005) definem os resultados nas famlias como um benefcio 2. Quais so os propsitos e a natureza da interveno?
que a famlia experimenta em consequncia dos servios que lhe so prestados. 3. Como a interveno personalizada?

Outras formas de abordar este tema focam a utilizao de prticas centradas na famlia, 4. Verifica-se fidelidade na implementao dos servios planificados, i.e, os servios
em si mesmas, ou a avaliao dos seus efeitos na criana e na famlia, ou ainda a avalia- que foram planificados so os que efetivamente foram implementados?
o da satisfao das famlias com os servios recebidos. As medidas a utilizar para avaliar 5. Os resultados esperados da interveno so antecipadamente especificados?
estes resultados tm sido sujeitas a controvrsia nos EUA, o que levou o Office of Special
6. Os resultados documentados e outros efeitos so passveis de ser atribudos in-
Education Programs (OSEP) a incumbir o Early Childhood Outcomes Center a desenvolver
terveno realizada?
e implementar essas medidas. So os resultados para a famlia recomendados pela OSEP
que apresentamos em seguida. 7. Esto as expetativas das famlias e dos (outros) prestadores de cuidados a ser
correspondidas?

Resultados para as famlias: 8. Os resultados so generalizveis a futuras iniciativas/investigaes e intervenes?

1. A capacidade de promover o desenvolvimento da criana; A recolha de dados sistemtica e contnua, norteada por estas questes, permitir docu-
2. Uma viso positiva do progresso desenvolvimental da criana e do seu futuro; mentar at que ponto o programa presta, de facto, um servio individualizado, centrado na
famlia, contingente com as necessidades inicialmente identificadas e traduzidas em obje-
3. A autoconfiana em relao s suas prprias competncias e capacidade para
tivos de interveno funcionais.
desempenhar as suas responsabilidades educativas;
4. A capacidade para fazer escolhas e tomar decises informadas sobre servios e No mesmo sentido, Bailey e colaboradores (1998) levaram a cabo uma investigao para
recursos; avaliar at que ponto os programas de interveno precoce cumpriam os objetivos ineren-
5. A capacidade de advogar de forma eficaz a favor dos servios e apoios necess- tes a uma interveno centrada na famlia, com base em oito questes que especificam dois
rios criana e famlia. grandes tipos de resultados da famlia: a satisfao com os servios e os resultados perce-
bidos pela famlia. So essas questes que apresentamos em seguida.
(Office of Special Education Programs OSEP, 2006)
O programa de IPI cumpre os objetivos de uma interveno centrada na famlia?
Tambm Simeonsson e colaboradores (1996) propem um racional para a avaliao de
programas de IPI tendo como quadro de referncia o ciclo da interveno. Estes autores Satisfao da famlia com os servios:
consideram essencial perceber desde o incio da interveno os resultados esperados pe- A famlia considera que a interveno precoce introduziu uma modificao na vida
las famlias, quais as suas expetativas relativamente criana, a si prprias e aos servios e do seu filho?
tentar harmoniz-las com as dos profissionais. Ser o cumprimento das expetativas iniciais
da famlia que ir condicionar o sucesso da interveno e a satisfao das famlias com o A famlia considera que a interveno precoce introduziu uma modificao na sua
programa. vida?
A famlia tem uma viso positiva dos profissionais e dos servios?
A avaliao da satisfao das famlias com os servios de IPI tem sido considerada como
Avaliao da Resultados percebidos pela famlia:
satisfao da fundamental no quadro de referncia do modelo de interveno centrado na famlia e um
famlia indicador importante na avaliao de programas em cincias sociais e humanas (Bailey et A interveno precoce tornou a famlia mais competente para ajudar o seu filho a
al., 1998; Simeonsson, 1988). No entanto, um constructo difcil de avaliar com objetividade crescer, a aprender e a desenvolver-se?
devido nomeadamente frequente ausncia de termo de comparao para os pais, ine- A interveno precoce melhorou a perceo da famlia relativamente sua pr-
xistncia de um padro ou critrio de excelncia e ainda pelo facto de ser uma dimenso pria capacidade para trabalhar com os profissionais e para advogar a obteno
subjetiva que traduz as impresses e sentimentos dos inquiridos. de servios?

Acresce tambm que, independentemente de outras variveis, os pais consideram-se, na A interveno precoce ajudou a famlia a construir uma rede de apoio eficaz?
sua maioria, satisfeitos ou muito satisfeitos com os servios que recebem (Bailey et al., 1998; A interveno precoce ajudou a famlia a construir uma viso otimista do futuro?
Questes de Bailey & Bruder, 2005; Lanners & Mombaerts, 2000; Simeonsson, 1988), o que torna esta me-
avaliao A interveno precoce melhorou a perceo da famlia relativamente sua qua-
pertinentes
dida pouco discriminativa. No entanto, os vrios autores citados consideram a avaliao da
lidade de vida?
satisfao como uma componente importante na avaliao dos resultados dos programas
(Bailey et al., 1998)
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Um guia para profissionais Captulo 6 A AVALIAO DE PROGRAMAS DE Interveno Precoce na Infncia

254 255

A interven- A avaliao dever, portanto, ser capaz de determinar no s at que ponto que os ser- ANLISE DOS DADOS E ELABORAO DO RELATRIO
o introduziu vios prestados so centrados na famlia, incluindo aqui a sua individualizao em funo
mudanas dos desejos e necessidades das famlias, mas tambm determinar se esses servios introdu- DE AVALIAO
positivas? A
ziram mudanas positivas nas crianas e famlias e, em caso afirmativo, se essas mudanas
famlia va- Uma vez reunida toda a informao considerada necessria, passa-se fase da anlise
loriza essas so valorizadas pela famlia.
dos dados. Os mtodos de anlise, qualitativos e quantitativos, selecionados dependero
mudanas? Anlise dos
do tipo de dados recolhidos e da forma como se pretende usar a informao, bem como do dados
Estes dados devem ser recolhidos ao longo do tempo utilizando vrios instrumentos vlidos,
mbito das concluses que deles se pretendem extrair. O que a anlise de dados vai fazer
o que significa que medem o que suposto medir e que produzem resultados semelhantes
organizar as evidncias formulando hipteses de uma forma lgica e bem argumentada,
de forma consistente, ou seja, so fiveis (Rossi & Freeman, 1993). Entre estes podemos referir
mas reconhecendo que existem sempre outras possveis explicaes que podero conduzir
por exemplo os questionrios, as escalas de Likert, as checklists, os testes de referncia nor-
a diferentes hipteses. Devemos portanto maximizar as probabilidades de a nossa interpre-
ma, as entrevistas, os focus groups, as grelhas de observao e os dirios e notas de campo.
tao ser a mais correta (Eyken, 1992). H que ser extremamente cuidadoso no controlo das Elaborao
variveis para podermos ter a certeza de que possveis efeitos detetados se podem real- do relatrio
Repegando no ciclo de interveno de Simeonsson e colaboradores (1996), apresentamos mente atribuir ao(s) programa(s) em estudo e no a outras causas exteriores. de avaliao
no Quadro 6.2 o exemplo aplicado a um caso especfico que o autor prope para ilustrar
as fontes e natureza dos dados recolhidos para responder s questes que se colocam nos
A fase final do processo de avaliao consiste na elaborao de um relatrio. Este relatrio
diferentes elementos do ciclo de avaliao. Com este objetivo designa vrios instrumentos a
deve conter os principais resultados encontrados e as suas implicaes: ser necessrio in-
ttulo de exemplo, deixando em aberto outras hipteses.
troduzir mudanas, que tipo de mudanas, em que reas? Do relatrio deve ainda constar
uma descrio clara do desenho da avaliao, dos objetivos formulados, dos instrumentos
Prioritrio importante relembrar que dentro de um modelo centrado na famlia deve ser nesta fase utilizados, dos procedimentos desenvolvidos e dos mtodos de anlise usados, e deve ter-
recolher o prioritrio recolher o feedback da famlia. Para tal deve-se recorrer a uma variedade de minar com uma reflexo crtica incidindo sobre os resultados encontrados e os pontos fortes
feedback da tcnicas, incluindo recolhas de materiais escritos e verbais em diferentes fases do processo
famlia e as fragilidades do trabalho realizado.
de interveno.

Recorrer Por sua vez, o uso de mtodos qualitativos bem como quantitativos pode proporcionar uma Importa ainda sublinhar que:
a mtodos viso mais abrangente do programa. Compete equipa, em conjunto com as famlias e o
A avaliao um exerccio de colaborao. S se todos os elementos do programa estive-
quantitativos avaliador (caso se tenha optado por um avaliador externo), decidir como, com que instru-
e qualitativos rem envolvidos e sentirem que a avaliao lhes pertence que sero aceites e valorizados
mentos, por quem e quando ser feita a recolha de dados. Tudo isto dever constar do plano
os seus resultados (Eyken, 1992).
de avaliao, que incluir ainda a calendarizao do processo.

Mas, tal como referido anteriormente, a avaliao deve ser um processo contnuo e se este
relatrio no produzir efeitos a avaliao no ter qualquer sentido.
QUADRO 6.2Elementos do ciclo de interveno: Dados de avaliao

Elementos do ciclo de Utilizao dos dados As concluses da avaliao, que devero constar no respetivo relatrio, devem servir para
Fonte e natureza dos dados
interveno da avaliao melhorar os programas e as prticas.
Questionrio sobre as Expetativas da
Documentar as expetativas Compete ento aos responsveis certificarem-se de que os resultados encontrados so dis-
Primeiros contactos Famlia e dos Profissionais; entrevis-
das famlias e dos profissionais
ta, etc. seminados e utilizados para a tomada de decises sobre as mudanas a fazer, reforando
as prticas eficazes e melhorando ou modificando as mais controversas, bem como para
Preocupaes e necessidades da levantar novas questes que iro estar na base da avaliao seguinte.
Obter indicadores mensurveis criana/famlia: Birth to Three; Escala
Avaliao
da criana e da famlia de Necessidades da Famlia ENF;
Para finalizar, apresentamos, na pgina seguinte, as prticas recomendadas na avaliao
entrevista, etc.
de programas de IPI apresentadas pela NAEYC/NAECS/SDE, Position Statement (2003).
Protocolo do PIIP (objetivos, es-
Elaborar um plano de inter-
Desenvolvimento do PIIP tratgias, intervenientes prazos,
veno personalizado
resultados, implicaes)
PARAR PARA PENSAR:
Implementao e
Verificar a fidelidade na imple- Escala de Registo Sequenciado de Em conjunto podem refletir sobre as vrias componentes do processo de avaliao.
monitorizao dos
mentao da interveno Objetivos (Goal Attainment Scale) Depois de discutirem e tomarem decises sobre cada um dos 12 passos elencados
servios
no Quadro I do Apndice 2.B, vo redigir um plano de avaliao.
Questionrio de Satisfao
Comprovar a satisfao, os re- da Famlia
Avaliao de resultados e
sultados esperados e outros Follow-up dos objetivos da escala
da satisfao
efeitos Follow-up dos resultados da criana
e da famlia (Birth to Three; ENF, etc.)
Fonte: Simeonsson et al., 1996. Ciclo de avaliao e interveno dos servios personalizados para crianas e famlias. Adaptado e reproduzido
com permisso do autor.
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256 257

PRTICAS RECOMENDADAS NA AVALIAO DE PROGRAMAS APNDICE 2.A


DE IPI

QUADRO I
A avaliao utilizada para o aperfeioamento contnuo do programa O enfoque
colocado tanto nos processos e na implementao como nos resultados. Ao longo do
tempo as evidncias mostram que a avaliao influencia a melhoria das prticas. No seu trabalho com as crianas e famlias, o que considera essencial
alcanar com:
A avaliao assegura o envolvimento ativo das famlias Estas so parceiras em todo
o processo, incluindo o desenvolvimento de mtodos e instrumentos de avaliao do
programa. Esto ainda previstos mecanismos para obteno do seu feedback sobre os
resultados do programa e a sua satisfao com o mesmo. As crianas: As famlias: A comunidade:

A avaliao orientada pelos objetivos O desenho da avaliao e os mtodos sele-


cionados so norteados pelos objetivos identificados pelo programa.

A avaliao utiliza objetivos abrangentes A par de objetivos orientados para a criana


que incluem um leque abrangente de resultados do desenvolvimento e da aprendiza-
gem, so utilizados objetivos direcionados para as famlias, para os profissionais e para
a comunidade.

A avaliao utiliza desenhos bem fundamentados Os desenhos de avaliao baseiam-


-se em modelos cientificamente comprovados.

A avaliao recorre a mltiplas fontes de dados Inclui dados relativos ao programa,


criana, s famlias, aos profissionais, aos contextos e comunidade.

A avaliao utiliza um processo de amostragem quando inclui a avaliao individual


de crianas Este processo evita que se faam juzos de valor sobre as crianas consi-
deradas individualmente.

Ao longo do processo de avaliao so tomadas as devidas precaues quando se uti-


lizam testes de referncia norma Estes devem ser desenvolvimental e culturalmente
apropriados s crianas e cientificamente vlidos e fiveis. So periodicamente efetuadas
recolhas de dados recorrendo a mltiplas fontes e realizado o controle da sua qualidade.

Ao longo do processo de avaliao so enfatizados os progressos das crianas Quando


se utilizam medidas de avaliao das crianas os progressos devem ser realados ao
longo do tempo e no apenas no final.

As avaliaes devem ser conduzidas por indivduos experientes Indivduos capazes de


fazer avaliaes justas e independentes. Os processos de auto-avaliao fazem parte
da avaliao abrangente dos programas, assim como a anlise sistemtica dos dados
recorrendo a metodologias quantitativas e qualitativas, no sentido de proporcionar evi-
dncias do grau em que o programa atinge os seus objetivos.

A avaliao divulga publicamente os seus resultados - As famlias, os decisores pol-


ticos e outros interessados tm o direito de conhecer os resultados das avaliaes dos
programas. Um relatrio da avaliao deve ser disponibilizado e tornado acessvel ao
pblico interessado.

(adaptado de NAEYC/ NAECS/SDE Position Statement, 2003)


PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
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Pgina 3 de 6 Pgina 4 de 6

QUADRO II

IMPORTANTSSIMO

5
BRASS TACKS
VERSO AVALIAO - PROFISSIONAL

IMPORTANTE
AVALIAO DAS PRTICAS CENTRADAS NA FAMLIA NA INTERVENO PRECOCE

MUITO
Importncia desta Prtica

4
P. J. McWilliam, R. A. McWilliam
1993

IMPORTANTE
Frank Porter Graham Child Development Center
The University of North Carolina at Chapel Hill

3
ETAPA 1: Primeiros Encontros com a Famlia (Referimento e/ou Entrada no Programa)
Verso experimental, traduzida e adaptada por Ana Paula da Silva Pereira com autoriza-

IMPORTANTE
o de P. J. McWilliam e R. A. McWilliam, para fins de investigao. Braga, Junho de 2007.

POR VEZES

2
INTRODUO

IMPORTANTE
A Brass Tacks foi desenvolvida para apoiar os profissionais, equipas e programas de

NADA
Interveno Precoce a avaliar o grau de incidncia nas suas prticas da abordagem cen-

1
trada na famlia. Este instrumento tambm pretende servir como veculo de identificao
das alteraes necessrias a introduzir nos programas ou prticas individuais, no sentido de
se tornarem mais centradas na famlia.

SEMPRE

5
Este instrumento est dividido em 4 Etapas de prestao de servios:

Etapa 1: Primeiros Encontros com a Famlia

USUALMENTE
Etapa 2: identificao dos objectivos da interveno (Avaliao da criana e da famlia)

4
Com que Frequncia
Etapa 3: Plano de Interveno

Etapa 4: Prestao de Servios/Apoios Dirios

ALGUMAS
VEZES

3
Instrues de Resposta

Passo 1: Classifique-se a si prprio em cada prtica

RARAS
VEZES

2
Leia atentamente cada uma das questes. Faa um crculo volta do nmero que me-
lhor retrata a frequncia com que demonstra este tipo de prtica. Ao avaliar-se, tenha em
considerao todas as famlias que apoia.

NUNCA

1
Passo 2: Classifique o grau de importncia que cada prtica tem para si

Faa um crculo volta do nmero que melhor retrata o grau de importncia que atribui

5. O primeiro encontro com

que se preocupa com o seu


pessoais que no esto di-

do que coloca questes ou

zo de uma semana aps o

interage com agrado com


bem-estar (ex: fala direc-
3. Escuta mais as famlias

6. Transmite aos pais que


pistas/solues, servios,
lha em relao ao local e
rectamente relacionadas
com as preocupaes da

famlia logo no primei-


a cada prtica.

ao momento do primeiro
1. Evita colocar questes

a famlia ocorre no pra-


emocional, informativo,

tamente com a criana,


valoriza o seu filho(a) e
4. Presta ajuda e apoio

ro encontro (exs. apoio


possibilidade de esco-
2. Oferece aos pais a
Prticas

recomendaes)?
famlia/criana?
Instrues

a criana, etc).
d conselhos?

referimento?
Ao avaliar-se, tenha em considerao todas as famlias que apoia.

encontro?
260
ETAPA 2: Identificao dos Objectivos da Interveno (Avaliao da Criana e da Famlia)

Com que Frequncia Importncia desta Prtica


Um guia para profissionais

RARAS ALGUMAS NADA POR VEZES MUITO


Prticas NUNCA USUALMENTE SEMPRE IMPORTANTE IMPORTANTSSIMO
VEZES VEZES IMPORTANTE IMPORTANTE IMPORTANTE

1. Realiza a avaliao em
momentos mais conve-
nientes para a famlia? Os 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
pais podem escolher esses
momentos?

2. Pergunta aos pais quais


as questes que eles gos-
tariam que a avaliao
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
desse resposta?
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA

3. Oferece aos pais a pos-


sibilidade de escolha em
relao aos instrumentos
de avaliao que sero uti- 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
lizados com a criana, bem
como aos processos usa-
dos na sua administrao?

4. Valoriza perante os pais


o que a criana consegue
fazer em detrimento do
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
que no consegue fazer?

5. Permite que os pais te-


nham oportunidade de
estar presentes em todos
os encontros de planifi- 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
cao da avaliao da
criana ou de discusso
dos seus resultados?

6. Divulga e explica aos


pais os resultados da ava-
liao imediatamente aps 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
a sua obteno (exs. no
mesmo dia)?

7. Fornece aos pais uma


copia do (s) relatrio (s) da 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
avaliao?
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ETAPA 3: Planificao da Interveno para a Criana e Famlia

Com que Frequncia Importncia desta Prtica

RARAS ALGUMAS NADA POR VEZES MUITO


Prticas NUNCA USUALMENTE SEMPRE IMPORTANTE IMPORTANTSSIMO
VEZES VEZES IMPORTANTE IMPORTANTE IMPORTANTE

1. Oferece aos pais opor-


tunidade de estarem
presentes em todas as
discusses acerca da pla- 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
nificao da interveno
para o seu filho(a) e para
eles mesmos?

2. Os pais tm o poder de
deciso em relao aos
objectivos e aos processos 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
utilizados para alcanar
esses objectivos?

3. A maioria dos objectivos


para a criana, definidos
no plano de interveno, 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
pode ser atingida no pero-
do de um ano?

4. Utiliza as informaes e
ideias prestadas pelos pais
no desenvolvimento do
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
plano de interveno?

5. Oferece aos pais op-


es de servios e recursos
disponveis para atingir
os objectivos da interven-
o para o seu filho(a)? 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Respeita as suas decises
em relao aos servios
que o seu filho(a) poder
ou no receber?

6. Na identificao dos
objectivos da interven-
o, preocupa-se com as
necessidades, desejos e
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
sentimentos de todos os
membros da famlia?
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PARTE II Introduo
A AVALIAO DE PROGRAMAS DE Interveno Precoce na Infncia

261
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais A AVALIAO DE PROGRAMAS DE Interveno Precoce na Infncia

262 263
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APNDICE 2.B

IMPORTANTSSIMO
QUADRO I

5
Passo a passo, vamos esboar um plano de avaliao
IMPORTANTE
MUITO
Importncia desta Prtica

4
I Justifica-se a avaliao de programas em IPI?
IMPORTANTE

Em conjunto vamos refletir sobre a seguinte afirmao:


3

3
Avaliar regularmente as suas prticas uma caracterstica reveladora da qua-
lidade de um programa de IPI.
IMPORTANTE
POR VEZES

Individualmente:
2

2
Cada um vai redigir um pargrafo justificando a sua concordncia ou
discordncia.
IMPORTANTE
NADA

Em grupo:
1

1
Partilhar e discutir as respostas;
Redigir as concluses.
SEMPRE

5
II A quem se destina a avaliao?
ETAPA 4: Prestao de Servios/Apoios Dirios

USUALMENTE

Em grupo:
4

4
Com que Frequncia

Identificar o(s) destinatrio(s) da avaliao;


Discutir as implicaes que esta condicionante ir ter na avaliao;
ALGUMAS
VEZES

Redigir as concluses.
3

III Quem vai participar na avaliao, como que a famlia vai ser includa e quem
RARAS
VEZES

vai conduzir o processo?


2

Em grupo:
NUNCA

Identificar os participantes e o(s) dinamizador(es) da avaliao;


1

Discutir as implicaes que a presena dos vrios participantes ir ter na ava-


liao e qual o papel de cada um;
cil s fontes de informao
bros da famlia alargada e
tm acesso rpido e direc-
to a todos os elementos da

artigos especializados, le-


amigos nos programas de
3. Certifica-se que os pais

o do horrio das visitas


agradvel a participao
dos pais, de outros mem-

gislao, vdeos, eventos,


interveno (ex. adequa-

5. Providencia acesso f-
2. Sempre que v os pais
elogia-os (ou felicita-os)
diz-lhes algo de positivo
1. Sempre que v os pais

domicilirias, ao centro,

importante para os pais

Redigir as concluses.
(livros, revistas, jornais,
que podero ser teis e
equipa de interveno?
acerca do seu filho (a)?

4. Torna conveniente e
Prticas

acerca de algo?

das reunies..)?

IV De que recursos dispomos para levar a cabo a avaliao?


etc.).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais A AVALIAO DE PROGRAMAS DE Interveno Precoce na Infncia

264 265
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Individualmente:
Em grupo:
Cada um vai elencar as questes.
Identificar os recursos existentes (sem alterar o normal funcionamento da equi-
pa) em termos de tempo, disponibilidade, recursos econmicos; Em grupo:
Identificar eventuais recursos a alcanar e discutir formas de os obter; Partilhar e discutir as respostas;
Redigir as concluses. Redigir o produto final.

V Quais as principais componentes da interveno sobre as quais dever incidir


a avaliao? Exemplo:

Para o primeiro exemplo, podemos colocar questes tais como:


Individualmente:
1. As prticas da equipa enquadram-se globalmente dentro daqueles que, de
Cada um vai listar as componentes.
acordo com a evidncia cientfica, se consideram como os principais parme-
tros de uma interveno centrada na famlia?
Em grupo: 2. As prticas da equipa baseiam-se nas foras, preocupaes e prioridades da
Partilhar e discutir as respostas; famlia e procuram dar-lhes resposta, desenvolvendo a componente partici-
pativa das prticas de ajuda centradas na famlia?
Redigir as concluses.
3. As prticas da equipa promovem a partilha de responsabilidade e a colabo-
rao famlia profissionais, bem como a tomada de deciso da famlia, ao
Exemplo: longo de todo o processo de avaliao/interveno, desenvolvendo, a par da
componente participativa a componente relacional das prticas de ajuda cen-
tradas na famlia?
Podemos optar por nos focar numa componente geral, tal como:
4. As prticas da equipa introduziram mudanas positivas na vida das crianas
Perceber se a interveno traduz a filosofia, os valores e as prticas do modelo
e das suas famlias?
centrado na famlia.
5.
Ou optar por uma componente especfica, como por exemplo:
Perceber se o processo de avaliao desenvolvido numa perspetiva sistmica e VII Queremos levar a cabo uma avaliao do processo, do produto ou ambas?
centrada na famlia, ou se a equipa est de facto a trabalhar dentro de um mo-
Em grupo:
delo transdisciplinar
Discutir as implicaes de cada um dos tipos de avaliao e tomar uma deciso;
Redigir o produto final.
Esta escolha vai depender daquilo que em cada equipa se considerar prioritrio per-
ceber, sempre com o objetivo de aperfeioar as prticas.
Exemplo:

Para responder s questes colocadas no exemplo acima, a melhor opo seria re-
correr a ambos os tipos de avaliao:
1. Numa avaliao do processo, durante um perodo de tempo definido parti-
da, poderiam ser feitas avaliaes/observaes sucessivas de vrios aspetos,
como por exemplo: como decorre a avaliao, a elaborao do PIIP, quem
toma as decises, como e onde decorre a interveno e quem tem nela papel
ativo, de que forma so trabalhadas as redes de apoio social das famlias
2. Numa avaliao do produto preocupar-nos-amos apenas com os resultados
finais da interveno, avaliando com base em instrumentos/entrevistas/ques-
tionrios, por exemplo as percees das famlias e dos profissionais sobre
o recurso s componentes participativas e relacionais das prticas centradas
VI De entre os temas que selecionamos, quais as questes especficas que queremos na famlia, ou o impacto da interveno na qualidade de vida da criana e
ver respondidas? da famlia.
VIII Como vamos transformar as questes formuladas em objetivos precisos e
mensurveis e identificar os respetivos indicadores?
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais A AVALIAO DE PROGRAMAS DE Interveno Precoce na Infncia

266 267
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Em grupo:
Em grupo: Discutir e tomar decises sobre as seguintes questes:
Formular os objetivos relativos a cada questo; A que tipo de anlises se ir recorrer?
Identificar os indicadores que sero utilizados para avaliar cada objetivo; Quem vai realizar essas anlises?
Redigir o produto final. Ser necessrio recorrer a elementos do exterior?
Existe verba disponvel se for esse o caso?
Exemplo: Quando se prev iniciar e terminar estas anlises?
No exemplo acima, para responder questo especfica 4: Redigir as concluses.

Objetivo: A interveno vai ter um impacto positivo na satisfao, bem-estar e


autoconfiana das famlias e no desenvolvimento das crianas. XI Como vamos divulgar os resultados da avaliao?

Indicadores:
Em grupo:
Grau de satisfao das famlias
Discutir e tomar decises sobre as seguintes questes:
Qualidade da interao me-criana
O que vai ser comunicado?
Nvel de stress nas famlias
Quem vai realizar essas anlises?
Nvel de apoio social s famlias
Ser necessrio recorrer a especialistas do exterior?
Aumento das competncias das crianas
Existe verba disponvel se for esse o caso?

Quando se prev iniciar e terminar estas anlises?
Redigir as concluses.
IX Como e quando vamos recolher as informaes/dados de que necessitamos?
XII Como vo ser usados os resultados da avaliao?

Em grupo:
Em grupo:
Discutir e tomar decises sobre as seguintes questes:
Qual a informao que j possuem registada? Discutir quem vai utiliz-los e de que forma;

Como vo organizar essa informao? Redigir as concluses

Quem o vai fazer?


Qual a informao que tm ainda de recolher?
Que mtodos vo utilizar nessa recolha (questionrios, escalas de Likert,
checklists, testes de referncia norma, entrevistas, focus groups, grelhas
de observao)?
Plano de avaliao

Quem vai recolher os dados?


Quando vo ser recolhidos? Vamos agora juntar todos os passos!
A recolha ser feita num ou em vrios momentos ao longo do processo de
avaliao?
Em grupo:
Redigir as concluses.
A partir do produto final de cada um dos 12 passos anteriores, esboar um
plano de avaliao da equipa.
X Qual a metodologia que iremos utilizar na anlise dos dados?
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

268

Oportunidades de desenvolvimento
profissional

PARTE III
Captulos:
7 Formao Construindo
conhecimentos, competncias e
atitudes para melhor intervir

8 Superviso Para uma relao


de confiana e promotora de
desenvolvimento em IPI

A competncia no um estado. um
processo.

Le Boterf, 1994
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE III Introduo
Um guia para profissionais

270 271

OPORTUNIDADES DE
DESENVOLVIMENTO PROFISSIONAL

A interveno precoce na infncia (IPI) possui um corpo de conhecimentos especficos que


tem vindo a ser explicitado ao longo deste guia e que deve alicerar a ao dos profissionais
neste domnio, sublinhando-se a importncia de uma interveno (Bruder, 2010; DEC, 2014):
O mais atempada possvel;
Centrada na famlia;
Assente num trabalho colaborativo;
Realizada em ambientes naturais e inclusivos.

A concretizao de um modelo de interveno alicerado nestes princpios exige qualidade


tcnica envolvendo conhecimentos e especializao dos profissionais , mas tambm a sua
expresso prtica e reflexiva, fundada em qualidades empticas de envolvimento colabora-
tivo, conducentes a uma prestao transdisciplinar de servios centrada na famlia e no seu
ambiente natural (Brazelton & Sparrow, 2003; Dunst & Trivette, 1996; Klein & Gilkerson, 2000).

Neste contexto, a formao, nos seus diferentes nveis inicial e continuado, constitui-se como
um elemento crtico para o sucesso da interveno, na medida em que potencia uma exi-
gente transformao na atitude e competncia dos profissionais de IPI em direo aos novos
requisitos.

Delinear as prticas recomendadas para o desenvolvimento profissional e formao em IPI


envolve (re)definir o que hoje se entende por desenvolvimento profissional neste domnio, de
forma a identificar caractersticas estruturais e de processo nas propostas formativas capa-
zes de apoiar, a partir de prticas baseadas na evidncia1, o desenvolvimento da qualidade
e eficcia da interveno (Snyder, Hemmeter, & McLaughlin, 2011). Estas propostas formati-
vas abrangem, claramente, a superviso reflexiva enquanto processo de formao contnua
assente no apoio, na capacitao e no empowerment dos profissionais e como componente
indispensvel ao desenvolvimento de prticas de qualidade em IPI.

1 Tomamos aqui a definio de prticas baseadas na evidncia como o processo de tomada de deciso que inte-
gra a melhor evidncia de pesquisa disponvel com a sabedoria e valores das famlias e dos profissionais (Buysse,
Wesley, Snyder, & Winton, 2006).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE III Introduo
Um guia para profissionais

7
272 273

FORMAO CONSTRUINDO
CONHECIMENTOS,
COMPETNCIAS E ATITUDES
PARA MELHOR INTERVIR

7.1 PERFIL DO PROFISSIONAL EM IPI,


DESENVOLVIMENTO PROFISSIONAL
E FORMAO

Para alcanar uma interveno precoce na infncia (IPI) centrada na famlia, assente num
Formao
trabalho colaborativo, realizado em ambientes naturais e inclusivos, necessrio que os como
profissionais tenham formao e apoio que os capacite para oferecer servios de elevada alavanca
qualidade (Moore, 2011). do perfil do
profissional
em IPI
Um desafio acrescido em IPI o facto de os profissionais envolvidos serem provenientes de
diversas reas do saber. A formao inicial oferece-lhes conhecimentos e competncias re-
lativos a uma rea do saber especfica, mas o modo como so preparados para viabilizar
os eixos fundamentais da IPI na sua ao varia consideravelmente consoante as reas do
saber e mesmo no mbito de cada uma (Brito, Brando, & Azevedo, 2015). , no entanto,
manifesto que nenhuma destas reas especficas forma os profissionais em todas as com-
petncias de que necessitam para trabalhar eficazmente em IPI (Moore, 2011).

Deste modo, a formao em IPI deve ser encarada continuamente, ao longo da vida, pro-
curando ir ao encontro dos aspetos centrais do atual perfil dos profissionais em IPI, onde se
destacam as competncias que lhes permitam:
Envolver outros e construir parcerias tica da relao;
Desenvolver continuamente as suas prprias capacidades Tornar-se profissio-
nal em IPI;
Prestar servios de qualidade tendo por base as prticas recomendadas Dominar
conhecimentos e prticas baseadas na evidncia.
Desenvol-
Estas competncias vo no sentido de: vimento de
competn-
Promover o desenvolvimento e bem-estar integral das crianas; cias em IPI
e resultados
Fortalecer a participao e capacitao das famlias em todas as etapas do pro- efetivos de
interveno
cesso de interveno Interveno centrada na famlia;
Otimizar a incluso na comunidade Trabalho em equipa transdisciplinar, realiza-
do em ambientes naturais e inclusivos.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE III Introduo
Um guia para profissionais

274 275
Viabilizar estas competncias envolve uma definio clara do que hoje se pretende alcan- A planificao e implementao da formao deve, assim, ter como base cada uma das
ar atravs do desenvolvimento profissional em IPI. Este deve ser perspetivado de acordo componentes de um programa de desenvolvimento profissional (quem, o qu, como) e
com a melhor e mais atual evidncia, de modo a potenciar claramente os resultados que a relao que estabelecem entre si. Tambm as variveis contextuais, onde se incluem as
se pretendem atingir em IPI para as crianas e suas famlias (Brotherson, Summers, Bruns, polticas, recursos, estruturas organizacionais, acesso, divulgao e avaliao, so funda-
& Sharp, 2008). mentais na conceo do desenvolvimento profissional.

Definio de desenvolvimento profissional


Conjunto de oportunidades facilitadoras de ensino/aprendizagem e da vivncia de expe-

7.2 DESENVOLVIMENTO
rincias formativas transacionais delineadas com o objetivo de dar suporte aquisio
de conhecimentos, competncias e atitudes dos profissionais, bem como sua aplicao

PROFISSIONAL EM IPI na prtica.


Esta definio inclui trs componentes fundamentais:
a. O quem do desenvolvimento profissional As caractersticas e contextos dos for-
Relao Nas ltimas dcadas, o campo do desenvolvimento profissional tornou-se um tema central, mandos e das crianas e famlias com quem trabalham;
entre desen- sobretudo tendo em conta a relao evidenciada pela investigao entre o desenvolvimento
volvimento b. O qu do desenvolvimento profissional O contedo, ou seja, o que os profissio-
profissional profissional de elevada qualidade e a elevada qualidade e eficcia da interveno (Snyder
nais devem conhecer e ser capazes de fazer (geralmente definido por perfis de
de elevada et al., 2011; Stayton, 2015).
qualidade e competncias profissionais, orientaes de formao e normas de certificao e
a qualidade acreditao);
e eficcia da A definio de desenvolvimento profissional , em si mesma, complexa e desafiante, pois
interveno inclui diferentes dimenses estruturais e processuais ao nvel das suas finalidades, objetivos c. O como do desenvolvimento profissional A organizao e facilitao de expe-
e contedos, mas tambm ao nvel dos processos de ensino/aprendizagem, do seu forma- rincias de aprendizagem (isto , as abordagens, modelos ou mtodos utilizados
to e da sua durao. para apoiar uma aprendizagem autodirigida, refletida, orientada para a expe-
rincia, altamente relevante para a prtica).
Considerando esta complexidade, o National Professional Development Center on Inclusion (Buysse, Winton, & Rous, 2009; NPDCI, 2010)
Construo de
uma definio (NPDCI, 2010) construiu uma definio de desenvolvimento profissional a partir de um intenso
de desen- trabalho colaborativo realizado com famlias, profissionais de IPI, investigadores, dirigentes
volvimento polticos, lderes e administradores de programas locais, docentes do Ensino Superior e re- No domnio concreto da IPI, a formao apresenta desafios nicos, pois o que procura alcan- Caractersticas
profissio- singulares da
nal assente presentantes de organizaes profissionais. O seguinte quadro conceptual (ver Figura 7.1) foi ar qualitativamente diferente de outras formaes em campos disciplinares congneres:
o contedo e as prticas de prestao de servios em IPI so diferenciados dos realizados formao em
no trabalho desenvolvido pelo NPDCI (2010) para mostrar como essa definio pode ser aplicada no sen- IPI
colaborativo tido de desenvolver, implementar ou avaliar esforos de desenvolvimento profissional eficaz: em idade escolar, sendo muitas dessas diferenas resultado direto das necessidades desen-
volvimentais especficas de bebs e crianas (Bruder & Dunst, 2005) e da necessidade de
envolvimento e participao da famlia em todo o processo de interveno (Peterander, 2004).
FIGURA 7.1Estrutura conceptual para desenvolvimento profissional na IPI
Eficcia da
Considerando que no contexto familiar que ocorrem as mais importantes interaes e ex-
interveno
perincias na vida das crianas e que estas so essenciais ao seu desenvolvimento, hoje pressupe
consensual que a eficcia da interveno com crianas entre os 0 e os 6 anos pressupe que capacitao e
toda a famlia seja capacitada e envolvida nesse processo. Por sua vez, esta interveno envolvimento
das famlias
requer a articulao de diversas reas disciplinares do saber que, tendo em conta a mul-
tiplicidade de ambientes, servios, recursos, pessoas (crianas, famlias, cuidadores), suas
Interveno
caractersticas, foras e necessidades, devem ser adaptadas especificidade de cada caso individuali-
(McCollum & Catlett, 1997). zada

Deste modo, fundamental que os contedos e processos de formao em IPI:


Se fundamentem numa filosofia explcita, intencional e alicerada nos princpios e
no perfil do profissional em IPI, em que haja coerncia entre cada parte e o todo
da formao, conferindo-lhe fidedignidade e consistncia internas;
Promovam os valores e atitudes subjacentes s prticas recomendadas em IPI que
sustentam e viabilizam o perfil tico do profissional;
Procurem ir ao encontro de pblicos diversos numa perspetiva transdisciplinar;
Sejam prticos e relevantes para a interveno, fortalecendo o processo de deciso
tendo em conta a especificidade dos contextos. O leque de contedos requer, assim,
Fonte: National Professional Development Center on Inclusion [NPDCI] (2010). Building integrated professional development um planeamento sistemtico do processo de formao, numa sequncia que espe-
systems in early childhood: Recommendations for states. Chapel Hill: The University of North Carolina, FPG Child Development
Institute. Adaptada e traduzida com autorizao do autor. lhe e aprofunde o processo de interveno de forma coerente e integrada.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE III Introduo
Um guia para profissionais Captulo 7 FORMAO CONSTRUINDO CONHECIMENTOS, COMPETNCIAS E ATITUDES PARA MELHOR INTERVIR

276 277
Tomando como exemplo o ensino de prticas centradas na famlia, eixo central em IPI, afi- a atingir (European Passport on Professional Training in Early Intervention [EBIFF], 2009;
gura-se fundamental o estabelecimento de uma relao explcita entre os contedos e os McCollum & Catlett, 1997).
processos de formao, o perfil do profissional e os resultados a alcanar na interveno
(Figura 7.2). Retomemos como exemplo a aprendizagem de competncias para realizar uma interveno
centrada na famlia. Considerando a diversidade de profissionais envolvidos, reconhecemos
Tendo por base a necessidade de articular o perfil do profissional em IPI, as ofertas forma- a necessidade de:
tivas e os resultados que desejamos alcanar, analisamos agora o quem, o qu e como
Focar contedos e processos relativos sua formao inicial e assegurar que estes
de cada etapa de formao.
lhes confiram um perfil de conhecimentos e competncias que, embora especfi-
cos de uma dada rea disciplinar, estejam articulados com este eixo central em IPI
FIGURA 7.2Prticas centradas na famlia: Da formao interveno (Existem contedos relacionados com o trabalho com famlias? Quais? De que for-
ma so abordados?);
Entender como os contedos e processos so aprofundados na formao especia-
lizada e contnua (Como so integrados e articulados os contributos tericos com
as prticas dos formandos? Os profissionais de IPI e as famlias participam nesta
formao? Que dinmicas formativas so implementadas?).

Reconhecendo a diversidade de participantes, dos seus percursos e necessidades de de-


senvolvimento profissional em IPI, essencial ter em conta o que hoje sabemos sobre a
aprendizagem de adultos, onde destacamos recomendaes fundamentais globais orien-
tadoras das propostas de formao (Dunst & Trivette, 2009b; Trivette, Dunst, Hamby, &
OHerin, 2009):

Uma proposta articulada de atividades conduzida por formadores experientes e


orientada para os participantes tem maior impacto na formao Mtodos e pr-
ticas que envolvem ativamente os participantes na aquisio, utilizao e avaliao
dos contedos de formao tm consequncias mais positivas na sua aprendizagem;
A formao que envolve uma componente reflexiva e de autoavaliao sobre o
processo de ensino/aprendizagem resulta numa qualidade mais elevada das apren-
dizagens e na sua aplicao prtica;
Os mtodos de aprendizagem de adultos so mais eficazes quando utilizados com
um pequeno nmero de participantes (<30), durante mais de 10 horas, em mltiplas
ocasies; ao repetirmos oportunidades de aprendizagem aumentamos a probabi-
lidade de os formandos desenvolverem uma compreenso mais aprofundada de
uma dada prtica que se deseja atingir.
Fonte: Brotherson et al. (2008). Familiy-centered practices: Working in partnerships with families. In P. J. Winton, J. A. McCollum e
C. Catlett (Eds.). Practical approaches to early childhood professional development. Washington D.C.: Zero to Three. Traduzido
e adaptado com permisso do autor.
Deste modo, a forma como os contedos so abordados e trabalhados na formao ser A forma
to determinante para o sucesso da aprendizagem e da aplicao prtica quanto o teor como os con-
tedos so
dos prprios contedos.
abordados
determi-
Dever existir uma estreita colaborao entre as instituies de formao com competn- nante para o
sucesso da sua
cias reconhecidas no domnio da IPI, acadmicas ou outras, e os sistemas ou servios de
aprendizagem

7.3
interveno precoce. Esta colaborao estreita fundamental para o assumir das prti-
COMPONENTES DA FORMAO: cas recomendadas e das prticas baseadas na evidncia como enquadramento para uma
formao de elevada qualidade. Estas, por sua vez, devem estar alinhadas e presentes em
QUEM, O QU E COMO orientaes e regulamentaes polticas e legislativas claras que salvaguardem e promo-
vam os padres de exigncia de formao neste domnio (Conselho Nacional de Educao,
2014; Stayton, 2015).
A formao em IPI coloca desafios singulares do ponto de vista dos destinatrios (quem),
dos contedos (o qu) e dos processos (como). Desenvolvimento profissional em IPI e diferentes ofertas formativas
Diversidade
de percursos Formao inicial Inclui os ciclos de estudo (licenciaturas e mestrados, integra-
Relativamente aos destinatrios, provenientes de reas diversas como a Sade, a Educao
formativos e dos ou no) indispensveis para os profissionais iniciarem o desempenho das suas
e o Servio Social, entre outras, necessrio redefinir a tradicional continuidade entre for-
experincia funes (nas reas da Sade, Educao, Psicologia, Terapias, Servio Social, en-
dos profissio- mao inicial, especializada e contnua. De facto, a formao deve procurar compreender
tre outras);
nais de IPI e ir ao encontro do ponto em que cada indivduo se encontra face s finalidades e objetivos
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE III Introduo
Um guia para profissionais Captulo 7 FORMAO CONSTRUINDO CONHECIMENTOS, COMPETNCIAS E ATITUDES PARA MELHOR INTERVIR

278 279
Formao especializada Inclui as ps-graduaes e ciclo de estudos de mes- CONTEDOS TRANSVERSAIS DE FORMAO RECOMENDADOS
trado no domnio especfico da IPI, conferindo especializao aos profissionais de
Promoo do desenvolvimento e aprendizagem da criana
diversas reas para desenvolverem a sua ao neste domnio;
Conhecer as caractersticas especficas do seu desenvolvimento, bem como fatores
Formao contnua Abrange cursos de formao, oficinas de formao, crculos de risco e proteo; Compreender como este conhecimento pode ser traduzido em
de estudos e aes de curta durao, promovendo a atualizao e a valorizao intervenes que promovam ambientes de aprendizagem seguros, respeitadores,
pessoal e profissional para aquisio e aprofundamento de conhecimentos no desafiadores e de suporte.
domnio da IPI, em articulao prxima com o processo de superviso reflexiva.
Construo de relaes consistentes com a famlia e com a comunidade
Conhecer e compreender o papel fundamental das famlias, dos cuidadores princi-
pais e da comunidade no desenvolvimento e aprendizagem das crianas pequenas,
reconhecendo a sua diversidade como um valor e dando suporte s famlias e s

7.3.1
comunidades atravs do estabelecimento de relaes de respeito e reciprocidade.
FORMAO INICIAL
Observao, documentao e avaliao para o trabalho com crianas e suas famlias
Compreender os objetivos e os benefcios da utilizao, bem como saber pr em
prtica formas de observao, documentao e avaliao desenvolvimentalmente
adequadas a crianas dos 0 aos 6 anos e suas famlias.
QUEM? Utilizao de abordagens desenvolvimentais para se relacionar com crianas e famlias

Os profissionais que desenvolvem a sua ao com crianas dos 0 aos 6 anos e suas famlias Compreender o papel das relaes e de interaes positivas e de suporte como base
provm de diferentes reas do saber e tm formaes diversas (mdicos/as, enfermeiros/ do trabalho a realizar; articular contedos especficos da sua rea disciplinar com
as, terapeutas, psiclogos/as, educadores/as de infncia e tcnicos/as de servio social, os contedos de outras reas, construindo intervenes adequadas e significativas
entre outros). Na sua ao, tero oportunidade de colaborar no processo de IPI quer ao n- para cada criana e sua famlia.
vel fundamental da preveno quer ao nvel da sua ao direta ou indireta neste domnio. Tornar-se um profissional
Ser capaz de articular contedos terico-prticos com situaes de vida real, no-
meadamente com base em situaes de prtica em formao (visitas de observao,
estgios, seminrios com participao de famlias e profissionais em IPI); manter uma
O QU? contnua atitude crtica e reflexiva; agir eticamente na defesa dos direitos de crian-
as e famlias.
Sendo esta etapa inicial a base da formao dos profissionais, determinante no modo
como iniciam a perceo e futura aplicao de conhecimentos e competncias especficas Fundamentos da interveno precoce na infncia
adquiridas junto das crianas, das suas famlias, de outros profissionais e da comunidade. Conhecer e compreender: (1) os fundamentos, conceitos e modelos principais em IPI;
(2) as estratgias de interveno baseadas nas prticas recomendadas e na evidn-
Compreender o desenvolvimento das crianas dos 0 aos 6 anos implica entender que nos cia; (3) a relevncia do papel dos profissionais enquanto agentes de e para a incluso,
contextos de vida diria e com base nas relaes e interaes com a famlia e cuidadores potenciadores de uma IPI de qualidade junto de crianas e famlias.
privilegiados, no mbito das rotinas dirias, que se alavanca todo o potencial da criana. O
(Chandler et al., 2012)
desenvolvimento e aprendizagem de crianas em risco, com alteraes no desenvolvimen-
to, necessidades especiais ou deficincia ocorrem da mesma forma todas necessitam que
lhes sejam proporcionadas oportunidades de aprendizagem que potenciem a sua partici-
A presena de uma unidade curricular especfica de IPI no plano de estudos no deve cor- Coerncia
pao ativa.
responder a uma situao isolada na formao mas antes a um momento integrador de entre todas as
contedos, competncias e atitudes trabalhadas ao longo de toda a formao, potenciando componentes
Princpios por isso fundamental que os seguintes princpios estejam presentes numa etapa inicial da formao
um tempo prprio de reflexo aprofundada e crtica sobre os mesmos.
transversais de formao:
formao
inicial dos Ver cada criana, antes de mais, como uma criana, valorizando as suas compe-
profissionais
tncias nicas;
COMO?
Promover ambientes inclusivos seguros, saudveis e estimulantes que otimizem o
seu bem-estar e desenvolvimento; Os princpios da aprendizagem de adultos devem ser tidos em conta e as famlias e os pro-
fissionais de IPI locais devem, sempre que possvel, ser parceiros ativos na formao. Potenciar,
Respeitar o facto de cada criana ser parte de uma famlia, incorporando esta com- desde a for-
mao inicial,
preenso em todas as interaes com as crianas e suas famlias tal como previsto competn-
Escutar testemunhos de famlias e profissionais, realizar entrevistas e visitas de observao,
no Cdigo de tica do Profissional de IPI (SNIPI, 2009). cias relativas
integrando-as em atividades de prtica reflexiva, so algumas das estratgias formativas
a uma tica
que potenciam a compreenso sobre o significado de uma interveno centrada nas famlias de relao,
Deste modo, considerando o carter inclusivo do enquadramento legislativo portugus e sobre a necessidade de viabilizar um trabalho colaborativo, potenciador da participao prtica refle-
(Decreto-Lei n 281/2009, de 6 de outubro, e Decreto-Lei n 3/2008, de 7 de janeiro), todos das crianas em ambientes naturais e inclusivos. A par destas estratgias, os estudantes de- xiva e ao (re)
os profissionais que trabalham com crianas dos 0 aos 6 anos devero ter includos na for- conhecimen-
vem ser estimulados a refletir sobre o impacto das suas vivncias pessoais e familiares no to de prticas
mao da sua rea disciplinar contedos transversais que foquem particularmente os temas modo como se posicionam junto de famlias e outros profissionais com quem vo desenvol- recomenda-
que se apresentam em seguida. ver a sua ao. das em IPI
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE III Introduo
Um guia para profissionais Captulo 7 FORMAO CONSTRUINDO CONHECIMENTOS, COMPETNCIAS E ATITUDES PARA MELHOR INTERVIR

280 281

7.3.2 FORMAO ESPECIALIZADA


Para que estes aspetos possam ser intencional e fundamentadamente realizados, os docen-
tes responsveis pela formao em reas disciplinares especficas devem partilhar entre si
valores inclusivos e conceber e difundir contedos de formao, bem como experincias no
terreno com referncia s prticas recomendadas em IPI.

Os docentes com formao especializada em IPI devem, por sua vez, apoiar e fundamentar QUEM?
o debate reflexivo de toda a equipa de docncia relativamente a formas de traduzir os eixos
fundamentais da IPI na misso, finalidades, objetivos da formao e no plano de estudos. A formao especializada em IPI, designadamente ps-graduao ou mestrado, tem como
destinatrios os profissionais das reas da Sade, Educao, Psicologia, Servio Social,
Apresentam-se em seguida testemunhos de estudantes do curso de licenciatura em Educao Terapia da Fala, Ocupacional, ou outras, que desejam e/ou necessitam aprofundar conhe-
de Infncia (quem), decorrentes de uma unidade curricular com especial enfoque na inclu- cimentos e competncias para viabilizar uma IPI de qualidade.
so e interveno precoce (o qu), que privilegiou uma dinmica (como) de: acolhimento
diversidade dos estudantes; participao (debater, refletir, partilhar, confrontar, com- Como foi j referido, a diversidade dos formandos coloca grandes desafios organizao
preender); abrir(se) ao mundo (ouvir famlias e profissionais, numa atitude de questionar, de contedos e do processo de aprendizagem. Assim, podemos encontrar nesta formao
descobrir; desinstalar-se, inquietar-se, maravilhar-se); retornar a si/a ns (ouvir-se/refletir; especializada recm-formados numa determinada rea disciplinar lado a lado com profis-
ouvir os que lhe so prximos: avaliao individual e de grupo); e querer aprender (investir sionais de outras reas disciplinares com vrios anos de experincia neste domnio.
em si mesmo ao longo da vida, inovar).

Testemunho de estudantes sobre cada uma das etapas vividas no contexto da sua for- O QU?
mao inicial (Brito 2010)
As prticas recomendadas norte-americanas para o desenvolvimento profissional em IPI
Acolher e participar (Chandler et al., 2012; Miller & Stayton, 2005) e o Currculo Europeu para a Formao de
Tive de me questionar se eu era uma pessoa inclusiva e que tipo de pessoa queria ser. Profissionais em IPI (EBIFF, 2009) constituem orientaes relevantes para eleger contedos
Todos os contedos, mtodos e temticas abordadas levaram-nos a refletir acerca do percur- e processos formativos.
so individual de cada um e sobre a forma como olhvamos e passmos a olhar e a aceitar o
outro e a diferena. Delinear os contedos da formao especializada em IPI implica, antes de mais, determinar
os conhecimentos, as competncias e as atitudes necessrios para uma prtica partilhada Amplitude e
Abrir(se) ao mundo profundidade
de papis e funes a desempenhar na prtica da IPI (claramente expresso na misso e fi- de contedos
Observei a terapeuta a falar com o M. [criana com paralisia cerebral]. A comunicao esta- nalidades da formao), considerando duas dimenses: a amplitude e a profundidade de
belecida entre os dois foi muito alm do que estava espera. Este momento ficou comigo ao contedos (McCollum & Catlett, 1997).
longo de muitos dias...
Escutar os pais foi uma oportunidade nica que envolveu a razo e a emoo. A amplitude ser alcanada atravs do desenho de mltiplas oportunidades formativas na
abordagem dos princpios centrais em IPI; a profundidade ser alcanada com o tempo
Retornar a si/a ns a dimenso temporal deve permitir a aplicao dos contedos abordados e uma contnua
Depois de me ter posto no lugar de algum com deficincia impossvel voltar atrs. reflexo crtica sobre os mesmos.

Este porteflio carrega a histria de seis pessoas que j se conhecem bastante bem e que ago-
ra partilham muitas das mesmas ideias sobre a incluso. Todos os assuntos foram debatidos Contedos de maior relevncia a integrar no plano de estudos: Contedos
e, na maior parte das vezes, chegmos a um consenso, no porque tnhamos de chegar a um, fundamentais
mas porque fundamentmos e pensmos nas nossas ideias com calma. Interveno centrada na famlia; a realar nas
Trabalho colaborativo em equipa transdisciplinar; propostas de
formao
Querer aprender Aprendizagem ao longo da vida Interveno em contextos inclusivos e naturais de vida;
Ter tcnicas no basta para ser um bom profissional; preciso dedicar-me, revirar-me, rein- Conhecimento aprofundado sobre desenvolvimento tpico e atpico (perturbaes
ventar-me todos os dias para que consiga chegar at s crianas na sua plenitude, at s suas do espetro do autismo, paralisia cerebral, trissomia 21, problemas de comunica-
famlias. o e linguagem, ou outros).

Esta disciplina ajudou-me a entender melhor as crianas com NEE, assim como lidar com as
suas famlias e compreend-las. Fez-me pensar mais no outro, dar valor ao essencial. Sempre Apesar de num primeiro momento de formao ser importante explicit-los (designadamente
houve e continuar a haver diferenas, mas o que faz mudar no a diferena, o olhar. Como atravs da definio dos modelos e princpios enquadradores em IPI), a sua presena deve
afirma Ruben Alves: O medo dos olhos dos outros um sentimento universal. Todos gostara- ser transversalmente sublinhada nos contedos relativos a todo o processo de interveno,
mos de olhos mansos A diferena no resolvida de forma triunfante, como na histria do nomeadamente:
Patinho Feio. O que muda no a diferena. So os olhos.
Referenciao;
Primeiros contactos;
Avaliao;
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE III Introduo
Um guia para profissionais Captulo 7 FORMAO CONSTRUINDO CONHECIMENTOS, COMPETNCIAS E ATITUDES PARA MELHOR INTERVIR

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Desenvolvimento do programa individual de interveno precoce (PIIP), sua imple- Tomando conscincia sobre o valor da escuta em IPI Intra e interpessoal (Brito et al., 2012)
mentao e monitorizao em visitas domicilirias e em creche/jardim de infncia;
A herana cultural determinante na atitude do indivduo e nem sempre fcil reconhecer que
Avaliao de resultados e satisfao. o outro possa ter hbitos, atitudes e valores diferentes dos nossos. As minhas principais dificul-
dades esto relacionadas com a capacidade de identificar o que levo comigo para a interao;
As prticas recomendadas em IPI constituem um guia para a seleo dos contedos da for- permitir que seja a famlia a encontrar as respostas sem me sobrepor a ela; saber identificar o
mao, sendo que estes devem contempl-las e aprofund-las, fornecendo evidncia aos ponto de equilbrio entre o ouvir e o intervir Ainda tenho receio de desiludir a famlia quan-
formandos sobre a melhor forma de as concretizar junto de crianas, famlias e profissio- to s expetativas que criou relativamente minha pessoa se no der a minha opinio sobre o
nais; as prticas recomendadas devem estar explcita, intencional e fundamentadamente que devem fazer.
presentes nas finalidades, objetivos, contedos e processos de ensino/aprendizagem dos
planos de estudo, onde tambm se devem sublinhar os contedos essenciais relativos ao Hoje, num primeiro encontro, ao preencher os dados sobre cada criana, procuro cada vez mais
trabalho em equipa, organizao e coordenao de servios e recursos e avaliao de escutar os pais sobre quem o seu filho. Recentemente, recebi uma me pela primeira vez.
programas em IPI. Enquanto estivemos juntas, esta me falou-me sobre o seu filho mas tambm sobre si, sobre a
sua infncia, sobre o valor que o marido tem na sua vida e o relacionamento do casal, sobre os
A componente de investigao (i.e., saber procurar e articular informao relevante para outros filhos. Fiquei sensibilizada quando referenciou o facto de eu ter tido tempo para a escu-
Presena
em pro- uma IPI de qualidade) e de formao pessoal (i.e., prtica reflexiva) potenciadora do tar, para a ouvir falar das suas aspiraes, dos seus receios como me. No final, muito tocada,
fundidade tornar-se profissional e de prticas profissionais e ticas em IPI deve assentar numa di- ela disse que aquelas folhas de registo eram a vida da sua famlia e do seu filho.
das compo-
nentes de
nmica temporal ao longo de todo o curso de formao sustentadora da sua aprendizagem
investigao em profundidade.
e formao
pessoal

COMO?
O processo de formao especializada em IPI assenta na necessidade de:
7.3.3 FORMAO CONTNUA

Conjugar aulas expositivas com aulas terico-prticas e seminrios que incluam a QUEM?
anlise e debate de artigos cientficos, textos de apoio, vdeos e outros materiais
pedaggicos, bem como a partilha de experincias significativas com a participa- A formao contnua revela-se fundamental para todos os que tm um papel e/ou funo, Papel fun-
o ativa de famlias e profissionais em IPI; direta ou indireta, no mbito da IPI. damental
da forma-
Potenciar o Articular as aulas terico-prticas com experincias no terreno e trabalho de cam- o contnua
Atravs da formao contnua, os profissionais desenvolvem as competncias necessrias no desen-
processo crti- po, garantindo que a tutoria e superviso sustentam esta articulao com base num
co e reflexivo para mobilizarem, em situaes concretas, os recursos adquiridos durante a formao. volvimento
processo contnuo e fundamentado de prtica reflexiva; profissional
atravs da
em IPI
realizao de Utilizar instrumentos de avaliao que apelem ao processo reflexivo e crtico de en- Presentemente, assistimos a um processo de transio de uma oferta de formao tradi-
portflios de
aprendizagem sino/aprendizagem dos formandos, como porteflios e estudos de caso, integrantes cional de fora para dentro para um processo de formao reflexivo de dentro para fora
e estudos de dos contedos de diversas unidades curriculares; (Sheridan, Edwards, Marvin, & Knoche, 2009) o adulto em situao de formao traz consigo
caso uma histria de vida e uma experincia profissional singulares, sendo essencial pensar como
Dinamizar a colaborao entre docentes e entre docentes e discentes, viabilizando a este adulto se apropria da experincia passada projetando-se, renovadamente, no futuro.
adequao, coerncia e continuidade na construo de conhecimentos, competn-
cias e atitudes que se desejam presentes no gesto profissional futuro dos formandos.
Hoje sabemos que workshops isolados ou formaes episdicas pouco relacionadas com
o quotidiano e com a prtica dos profissionais em IPI se revelam ineficazes (Snyder et
A formao deve ser coordenada e realizada por docentes acadmica e profissionalmente al., 2011).
Papel dos
reconhecidos como especialistas em IPI, com uma ao significativa e concreta neste do-
docentes,
famlias e mnio (i.e., em investigao, superviso de projetos/equipas de IPI); deve ser realizada em
profissionais parceria com as famlias e os profissionais de IPI, designadamente das comunidades onde
de IPI na a formao se realiza. Esta equipa deve definir a misso, finalidades, objetivos da formao
formao O QU?
especializada e plano de estudos com base em recomendaes e evidncias internacionalmente reconhe-
cidas e deve, ela prpria, identificar-se com esta proposta formativa. Os contedos relativos formao contnua tm como finalidade desenvolver e aprofundar Relao entre
as competncias inerentes ao perfil do profissional em IPI, fundado em prticas recomen- as competn-
Em seguida, partilham-se testemunhos de alunos de um mestrado em IPI provenientes de dadas, de forma a viabilizar a qualidade nos resultados pretendidos. cias inerentes
diferentes reas do saber, contextos de interveno e com experincias distintas em interven- ao profissio-
nal em IPI e
o precoce, que realizaram atividades de prtica reflexiva, sendo ativamente envolvidos Com base nesta articulao, apresentam-se no Quadro 7.1 exemplos de contedos a pro- os contedos
num pensamento crtico sobre as suas prprias reaes, julgamentos, comportamentos e mover na formao contnua em IPI. de formao
intenes, integrando este pensamento com as suas aes (Brazelton Touchpoints Project, contnua
2006, p.19). Estas tinham como particular inteno potenciar as competncias de ajuda efi-
caz em IPI (Dunst, 2000a), envolvendo qualidade tcnica, caractersticas e representaes
do profissional e envolvimento participativo.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE III Introduo
Um guia para profissionais Captulo 7 FORMAO CONSTRUINDO CONHECIMENTOS, COMPETNCIAS E ATITUDES PARA MELHOR INTERVIR

284 285

QUADRO 7.1Contedos a promover na formao contnua 4. As estratgias de coaching, tutoria, ou feedback de desempenho, realizadas por
formadores especialistas em desenvolvimento profissional, durante a formao;

Perfil do profissional em IPI Contedos Finalidade 5. O acompanhamento e apoio continuados no tempo, reforando a aprendizagem
anteriormente realizada;
Promoo de oportunidades 6. O desenvolvimento profissional com durao e intensidade bastantes para prover
de aprendizagem em contex- mltiplas oportunidades de ensaiar uma nova competncia relativa a uma deter-
tos naturais e inclusivos; minada prtica recomendada;
Promover o desenvolvimento e Conhecimento sobre desen-
7. A projeo e implementao da formao contnua abrangendo o maior nmero
bem-estar integral das crianas. volvimento tpico e atpico da
possvel das seis caractersticas-chave anteriormente apresentadas. A investiga-
criana baseado na evidncia;
o demonstra que a sua utilizao simultnea tem maior impacto no sucesso da
Avaliao da criana nos seus formao, potenciando a implementao de prticas recomendadas em IPI junto
contextos naturais. de crianas e famlias.
Capacitao e empowerment (Dunst, 2015)
Fortalecer a participao e ca- das famlias; Alcanar resultados po-
pacitao das famlias em todas sitivos para as crianas
O ciclo de interveno e as
as etapas do processo de inter- e suas famlias Sabemos hoje que experincias continuadas de suporte e apoio nos ambientes de trabalho A formao
prticas de ajuda eficaz;
veno Interveno centrada realizadas em equipa e tendo em conta o contexto organizacional tm mais benefcios na em equipa
na famlia. Avaliao das preocupaes promoo de competncias e na transformao de atitudes dos profissionais do que forma- tem benefcios
das famlias e redes de apoio. acrescidos na
o oferecida sob o formato de instruo (Sparrow, 2014; Winton & Catlett, 2009). promoo de
Trabalho em equipa competncias
A forma como estas competncias so potenciadas pelos formadores tambm essencial e na trans-
transdisciplinar; formao de
Optimizar a incluso na comu- (Sparrow, 2014; Winton & Catlett, 2009): variveis intrapessoais do formador (competncias
O papel do mediador de caso; atitudes dos
nidade Trabalho em equipa e conhecimentos), caractersticas interpessoais e relacionais (capacidade de estabelecer re- profissionais
transdisciplinar, em ambientes Colaborao intersectorial; laes positivas com base no respeito e na confiana) e variveis contextuais e sistmicas
naturais e inclusivos.
Avaliao de programas (ao focada na compreenso da cultura singular de cada ambiente de trabalho) tm sido
em IPI. objeto de estudo, sublinhando-se que o desenvolvimento profissional sustentado e amplia- A qualificao
do no tempo no poder ocorrer sem formadores qualificados que honrem o conhecimento do formador
que cada um traz para a formao (Winton & Catlett, 2009). Qualidades, valores, princpios, fundamen-
tal para a
tica e competncias dos formadores devero ser idnticos aos que os profissionais neces-
COMO? sitam para trabalhar em parceria efetiva com famlias, outros profissionais e comunidade
qualidade e
impacto da
(Davis, Day, & Bidmead, 2002). formao
De destacar que atualmente existem diversos tipos de formao, com evidncia emergente
e progressivamente mais relevantes em IPI como aes de consultoria, coaching, tuto-
ria, superviso reflexiva ou comunidades de prtica (Buysse et al., 2009) , que procuram No quadro que se segue, profissionais de diversas reas com funes diretas e indiretas em
promover o desenvolvimento profissional de forma participada e contextualizada, visando IPI testemunham o impacto que a formao contnua teve na forma como implementaram
mudanas consistentes e duradouras em direo aos princpios fundamentais em IPI. Neste interveno colaborativa/transdisciplinar centrada na famlia, contextualizando-a relativa-
sentido, foi recentemente apresentado um modelo para conceptualizar, projetar e imple- mente s suas prticas:
mentar a formao contnua, promotor da utilizao de prticas recomendadas em IPI com
base na evidncia (Dunst, 2015). As caractersticas principais que sustentam este modelo de
formao elencam, sobretudo, aspetos relacionados com o processo formativo (como). O valor da formao para uma interveno colaborativa (Brito, 2014)

Quando agora questiono o porqu de determinada atuao, fao-o no sentido individual de eu


Distinguem-se atualmente sete caractersticas-chave baseadas na evidncia para a proje-
compreender, mas tambm para conduzir a uma reflexo conjunta, que implica partilha, troca
o e implementao da formao contnua em IPI, que se apresentam no quadro seguinte.
de ideias, pesquisa na procura permanente da melhoria da qualidade dos cuidados prestados.
Questiono-me: Como podemos motivar os restantes elementos da equipa a refletirem sobre a
Caractersticas-chave baseadas na evidncia para a formao contnua em IPI: sua prtica e a ousarem mudar?
Enfermeira
1. A exposio explcita e ilustrativa de contedos relativos a conhecimentos e prti-
cas recomendadas, articulando-os de forma clara com o perfil de competncias do Estar em processo de formao com uma colega da equipa ajuda imenso na reflexo constante
profissional de IPI; sobre a nossa prtica em interveno precoce.
2. As oportunidades ativas e autnticas de aprendizagem na utilizao das novas Educadora de infncia
prticas em contexto de trabalho e avaliao do seu impacto pelo profissional em
formao; Somos um grupo coeso com formao em diversas reas. Essa enorme capacidade crtica que
o grupo demonstrou permitiu perceber a complementaridade entre as profisses, e que no
3. A incluso explcita de prticas reflexivas no decurso da formao, potenciando a
devem, nem podem, ser postas barreiras disciplinares entre cada profisso quando se trata de
compreenso e mestria de uma determinada competncia aprendida;
ir ao encontro das crianas e das suas famlias.
Tcnica de servio social
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE III Introduo
Um guia para profissionais Captulo 8 Superviso Para uma relao de confiana e promotora de desenvolvimento em IPI

286 287

8
EM SNTESE:

SUPERVISO PARA UMA


A qualidade da formao em IPI um elemento crtico para uma interveno efi-
caz, configurando um exigente perfil profissional tcnico, relacional e humano;
A colaborao entre todos os envolvidos em IPI (onde se incluem associaes de
profissionais, grupos de pais, famlias e cuidadores, autoridades locais, instituies RELAO DE CONFIANA
E PROMOTORA DE
de Ensino Superior, investigadores, bem como todo o sistema de IPI) fundamental
para que se construam orientaes comuns com base na evidncia e nas prticas

DESENVOLVIMENTO EM IPI
recomendadas, alinhando contedos e processos formativos;
As normas a estabelecer para uma formao de elevada qualidade em IPI de-
vem constituir a base para projetar, implementar e avaliar cursos de formao
e para a acreditao nacional desses programas, orientando o desenvolvimen-
to de polticas rigorosas de certificao. Este princpio dever ser vlido no s
para a formao especializada no mbito do Ensino Superior mas tambm para
as diversas formaes avulsas que atualmente surgem com diferentes formatos
e origens, muitas delas no garantindo a qualidade indispensvel que lhes deve
presidir, quer ao nvel de contedos e processos formativos quer ao nvel do perfil
dos formadores que as conduzem; O desenvolvimento de prticas de qualidade em interveno precoce na infncia (IPI) est
intimamente ligado ao desenvolvimento profissional dos tcnicos oriundos de vrias disci-
Como sublinha a investigao, uma formao com elevada qualidade e uma in-
plinas profissionais e servios que, atravs de oportunidades de formao e de superviso,
terveno eficaz so condies essenciais para promover o desenvolvimento e
eventualmente, se transformam em profissionais de IPI (Santos, 2007).
aprendizagem das crianas, assim como o bem-estar das suas famlias.

Assim, e sabendo que um programa de IPI de qualidade proporciona aos seus profissio-
nais oportunidades de superviso (e formao) contingentes com as funes que deles se
espera (Santos, 2007),
... propomos esta seco no presente guia na expetativa de contribuir para que a superviso
tcnica se constitua efetivamente como uma fora no apoio e promoo ao desenvolvi-
mento profissional em IPI e, indiretamente, do processo de empowerment e capacitao
das famlias, bem como do bem-estar e desenvolvimento das crianas.

8.1 O PAPEL DA SUPERVISO EM IPI

O que alguns chamam a regra de ouro da superviso define bem a essncia deste pilar
da IPI:

Age com os outros como gostarias que eles agissem junto de outros. Regra de
ouro da
( Jaree Pawl [n.d.], citado por Fenichel, 1999, p. 11) superviso

O carter transdisciplinar do conhecimento em IPI resulta da partilha de saberes entre


os vrios profissionais da equipa quando envolvidos na anlise e reflexo da sua prpria
interveno junto das famlias e crianas em apoio. Na impossibilidade de o supervisior ex-
perienciar as situaes reais da interveno dos supervisandos, torna-se fundamental definir
o que se espera da superviso:

O papel da superviso apoiar os profissionais na construo de competncias que lhes


permitam apoiar a capacitao e empowerment das famlias quando nem o supervisor
nem os outros elementos da equipa estiverem l.
( Jaree Pawl [n.d.], citado por Fenichel, 1999, p. 11)
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE III Introduo
Um guia para profissionais Captulo 8 Superviso Para uma relao de confiana e promotora de desenvolvimento em IPI

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Essas competncias no podem ser modeladas e, tal como no mbito da relao entre crian- Acreditamos que o conhecimento da resultante ser para ambos um pilar e um motor da
Como se as e famlias e entre mediador de caso e famlias, tambm devem (Santos, 2007): respetiva participao plena na estrutura de IPI a que ambos pertencem.
constroem
competncias Desenvolver-se no mbito da relao entre o supervisor e os supervisandos;
nos Cada contexto de superviso nico, pois depende, em larga medida, da especificidade
profissionais Ser construdas por cada indivduo no contexto da sua equipa;
de cada pessoa que nele participa: o supervisor, os supervisandos, bem como as fam-
Ser desenvolvidas por cada equipa no seu micro, meso, exo e macrossistema de lias e as crianas destinatrias da interveno que constituem o objeto de trabalho desse
interveno; grupo de superviso.
Traduzir-se em aes adequadas a cada momento das vidas das famlias e crian-
as, e tambm das prprias equipas e comunidades. Quem j foi supervisando ou supervisor sabe que cada reunio de superviso nica, na
medida em que dedicada aos momentos nicos que cada profissional/equipa de IPI est a
A promoo destas competncias pode incluir a participao em seminrios ou conferncias, viver relativamente ao seu prprio funcionamento, bem como relativamente s suas intera-
a publicao de artigos com o objetivo de disseminar, partilhar e clarificar abordagens ou a es com as famlias/crianas. Contudo, h um conjunto de referncias ou pressupostos que
participao na criao de legislao nacional (Santos, Feliciano, & Agra, 2011). funcionam como garante de que todos, num mesmo programa de IPI, seguem os mesmos
princpios, observam os mesmos valores e respeitam os fundamentos das prticas recomen-
No ciclo de vida da famlia de uma criana com necessidades especiais, o tempo da IPI dadas em IPI.
corresponde descoberta da criana, das suas foras e competncias, bem como das dos
outros membros da famlia; um tempo de autoconhecimento e de transformao; de co-
municao entre os elementos da famlia e destes com a comunidade envolvente; e tambm
de descoberta e ativao de recursos e potencial inclusivo. Contudo, esta etapa da vida da

8.2
famlia comea, por vezes, por ser de sofrimento emocional, de angstia face ao presente e
SUPERVISO: PRESSUPOSTOS
IPI, um
interlocutor ao futuro (e at ao passado, pelo sentimento de culpa que frequentemente assalta os pais...),
privilegiado
de incerteza, revolta, raiva e negao relativamente a um diagnstico que veio provocar de-
sequilbrio e pr prova a coeso e as relaes intrafamiliares (Santos, 2010). PARA A CONSTRUO DE UMA
Na verdade, a IPI tem o potencial de se constituir junto de uma famlia em necessidade como
RELAO DE CONFIANA E
o interlocutor privilegiado. Ser o mediador de caso e a equipa que vo prestar o apoio ne-
cessrio evoluo e desenvolvimento da famlia desde os difceis momentos iniciais at
APOIO AO DESENVOLVIMENTO
sua verdadeira incluso no contexto da comunidade em que habitam. A comunidade, por
sua vez, dever constituir-se tambm como uma fonte de suporte em constante adaptao
Para que a interveno em curso possa ser objeto de superviso ela tem de ser explanada,
e transformao, sempre em busca de respostas e recursos contingentes com as necessida-
em primeira instncia, pelo profissional que o interlocutor da equipa junto da famlia; e ele
des de cada um dos seus cidados e das suas famlias.
s proceder a esta partilha se sentir que existe, no contexto da superviso, espao tempo-
ral e emocional para expor os seus sucessos e dificuldades, os seus progressos e dvidas.
Para que as coisas se passem deste modo preciso que a IPI assuma os princpios e conceitos
j descritos neste guia. Mas, para que os profissionais de IPI sejam capazes de levar a cabo
a difcil e exigente tarefa que tm a seu cargo, fundamental que possam contar com uma A condio de base para uma superviso em IPI bem sucedida um sentido de confiana
O direito superviso de qualidade. De facto, a superviso constitui uma condio essencial para uma e segurana emocional entre os participantes (Santos, Carvalho, Silva, Feliciano, & Agra,
superviso 2014).
IPI de qualidade, sendo um direito das crianas, das famlias e dos prprios profissionais.

Cabe ao supervisor criar um clima relacional de confiana, de apreo incondicional pelo valor
Uma superviso de qualidade resulta num efeito em cascata, na medida em que promove intrnseco de cada pessoa ali presente, de empatia face ao vivido a ser partilhado (porque s
nos profissionais processos idnticos aos que estes devem promover junto das famlias: a experienciando a perspetiva do outro/supervisando poder realmente compreender o que
capacitao e o empowerment. est em causa no seu discurso e assim supervisionar/apoiar) e de autenticidade fulcral
(Santos, 2009) que todos sintam genuinidade e honestidade nas interaes (Santos et al., 2014).

Mas a qualidade da superviso depende tambm da atitude do supervisando da sua dis-


Como foi j referido, o apoio s famlias dever resultar no seu empowerment e no desen- ponibilidade interna, da sua abertura ao outro (pares da equipa e supervisores) e do seu
volvimento de competncias que vo ao encontro das necessidades das suas crianas. nvel de compromisso com a filosofia e estrutura de IPI.

Neste captulo abordaremos estes processos, as caractersticas de uma superviso de qua- Todos estruturas coordenadoras do programa de IPI, supervisor e supervisando tm ain-
lidade em IPI, bem como as competncias desejveis no supervisor, esperando inspirar e da de cuidar da formao continuada de todos os elementos, garantindo a qualidade da
apoiar um processo de reflexo e metacognio2 em supervisores e supervisandos em IPI. sua participao. Em ltima instncia, cabe tambm a cada profissional responsabilizar-se
por garantir um contributo robusto e vlido para o todo comum, integrando e otimizando as
2 De acordo com o Dicionrio da Lngua Portuguesa, metacognio a capacidade de compreender e refletir oportunidades de desenvolvimento profissional ao seu alcance.
sobre o prprio estado mental (Dicionrio da Lngua Portuguesa com Acordo Ortogrfico, 2015). O conceito de
metacognio relaciona-se com a conscincia e a automonitorizao do ato de aprender; a aprendizagem do
sujeito sobre o seu prprio processo de aprendizagem (Dantas & Rodrigues, 2013). Envolve a tomada de conscin-
cia do aprendiz sobre o prprio conhecimento, e pode ser guiado pelo professor, que confronta o aprendiz com
as tarefas de reconhecimento apropriadas. (Fino, 2001, p. 290).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE III Introduo
Um guia para profissionais Captulo 8 Superviso Para uma relao de confiana e promotora de desenvolvimento em IPI

290 291

8.3 ESTABELECER OS OBJETIVOS DO Relativamente superviso tcnica, propomos uma abordagem que respeite as caractersti-
cas de uma superviso reflexiva, na medida em que constitui a opo que verdadeiramente
SUPERVISANDO E responde s necessidades de um sistema de interveno precoce.

DO SUPERVISOR

Identificar os
objetivos dos
O ponto de partida de uma boa estrutura de superviso dever ser o apoio aos supervi-
sandos na identificao dos objetivos que nortearo a sua ao. Estes devero decorrer
da filosofia do programa de IPI, assumida e explicitada por todos os intervenientes, desig-
8.4.1 SUPERVISO TCNICA EFICAZ: O CASO DA
SUPERVISO REFLEXIVA EM IPI
supervisandos nadamente pelos coordenadores, formadores, supervisores e profissionais de interveno
direta. Depois, ao longo do processo de superviso, o supervisor dever apoiar um exerc- Para ser eficaz, a superviso tem de ser regular, reflexiva e colaborativa.
cio constante de confronto entre as prticas reais, explicitadas pelos seus protagonistas, e (Norman-Murch & Wollenburg, 2000; Parlakian, 2001)
os objetivos que as norteiam (Santos, 2007).

A ideia fornecer aos supervisandos informao e apoio para que eles possam, a cada mo- A superviso reflexiva envolve uma relao de superviso centrada na pessoa visando o Superviso
mento, questionar-se: respetivo empowerment e capacitao. semelhana do que acontece na relao entre os reflexiva
profissionais e as famlias, o desenvolvimento profissional dos participantes na superviso
Ser que o que eu fao, penso ou sinto na minha interveno vai ao encontro dos objetivos inevitavelmente recproco, isto , se ocorre desenvolvimento do profissional/supervisando,
Questiona-
mento do que me propus alcanar em conjunto com a minha equipa e que correspondem aos princ- ocorrer tambm desenvolvimento do profissional/supervisor. Do mesmo modo, o profis-
supervisando pios da IPI? sional de IPI evoluir como pessoa e como profissional se for capaz de apoiar eficazmente
o empowerment e a capacitao das famlias. deste paralelismo que nos falam nume-
Tambm o supervisor estabelecer os seus prprios objetivos que, por sua vez, num efeito rosos autores que investigam em IPI, como Dunst (2000a; 2000b), Dunst, Trivette e Deal
Identificar os
objetivos dos em cascata lhe serviro de referncia para o confronto com a sua ao de superviso, per- (1988), Espe-Sherwindt (2000), Bailey e Simeonsson (1988), Brown e Herwig (1989), Serrano
supervisores mitindo-lhe questionar-se: e Correia (2000); mas tambm noutros domnios, como a superviso em contexto de acon-
selhamento clnico (Borders & Brown, 2005), terapia familiar (Liddle, Breunlin, & Shwartz,
Em que medida a minha ao de superviso (uma ao, pensamento ou sentimento em 1988), Educao Especial (Swan, 1998), Educao de Infncia (Sheerer & Bloom, 1998) ou
Questiona-
mento do concreto...) est em concordncia com os princpios e objetivos que me proponho alcanar Educao em geral (Alarco & Canha, 2013), podem encontrar-se contributos valiosos para
supervisor enquanto supervisor deste programa de IPI? o exerccio de superviso em IPI.

Assumindo que idealmente o supervisor adotar um estilo de superviso ecltico, socor-


rendo-se da abordagem que melhor responda exigncia de cada situao que analisa,
sublinhamos a importncia do domnio do essencial das abordagens de superviso que se

8.4
reconhecem como eficazes. Neste guia, optamos por partilhar a abordagem reflexiva su-
ABORDAGENS EFICAZES NA perviso, por entendermos que rene o essencial de outras, tambm relevantes em IPI.

SUPERVISO EM IPI Fazer superviso em IPI de uma forma reflexiva significa acreditar, antes de mais, que a
aprendizagem no beb, na criana, no adulto ocorre no contexto de relaes e depen-
de da qualidade destas relaes. Tambm significa saber que a forma como cada um de
Procurando explanar algumas abordagens que consideramos pertinentes e eficazes em ns sente, pensa, age numa dada situao tem um efeito naqueles que connosco par-
IPI, importar antes de mais distinguir entre superviso administrativa e superviso tcnica. tilham essa situao, e vice-versa.
Apoiando-nos no documento orientador emanado da Minnesota Association for Childrens
Mental Health [MACMH], 2015), podemos equacionar que a superviso administrativa se Finalmente, significa acreditar que a qualidade da minha prtica de superviso fica es-
destina a responder a necessidades do sistema, tais como regular as polticas de IPI, moni- pelhada no funcionamento processual do meu grupo de superviso e nos seus resultados;
torizar procedimentos (incluindo a observncia dos critrios de elegibilidade, do processo de isto inclui o bem-estar e desenvolvimento profissional de cada supervisando e da equipa
referenciao, etc.), assegurar a qualidade e a segurana no sistema, entre outras. Este tipo e a sua prestao para o exterior, isto , a interveno que concretiza junto das famlias e
de superviso tem subjacentes determinados objetivos, tais como: a contratao de pessoal, comunidades.
o provimento de recursos para formao, a verificao do correto preenchimento dos for-
mulrios, a explicitao e garantia de observncia das regras e polticas de funcionamento O foco da superviso incide sobre a experincia interna do supervisando face s realidades
dos servios envolvidos no sistema, a monitorizao da produtividade e a avaliao do de- a que este chamado a intervir no seu dia a dia junto das famlias e crianas (Santos, 2007).
sempenho dos profissionais e das equipas.
Nas nossas vidas trazemos para cada situao as nossas experincias passadas, os nossos Autocons-
Assim, a superviso administrativa tem objetivos muito diferentes dos que presidem super- valores e as nossas expetativas. Do mesmo modo, os outros respondem-nos de acordo com cincia e
viso tcnica; sendo ambas necessrias, devero idealmente ser realizadas em contextos as suas experincias, valores e expetativas. Num contexto como a IPI, em que o objeto final autoconheci-
distintos e por pessoas diferentes. da ateno e investimento de cada profissional algo to fulcral como cuidar e apoiar o de- mento
senvolvimento de uma criana e sua famlia, estas dimenses assumem um valor exponencial.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE III Introduo
Um guia para profissionais Captulo 8 Superviso Para uma relao de confiana e promotora de desenvolvimento em IPI

292 293
Assim, a autoconscincia e o autoconhecimento relativamente aos nossos valores e expeta- 4. Estabelecer a agenda/abrir o dilogo O supervisor d a conhecer a sua propos-
tivas so poderosos instrumentos no trabalho que realizamos. ta de agenda aos supervisandos, preferencialmente com antecedncia, de modo
a que estes possam preparar o seu contributo para a reunio; este procedimento
favorece a otimizao de tempo e esforos de ambas as partes; o supervisor deve
Testemunhos de participantes num processo de superviso em IPI (Santos, 2007): deixar sempre um espao considervel da agenda para acolher preocupaes
emergentes da vivncia da equipa desde a reunio anterior e ainda no partilha-
Testemunhos de supervisoras das em superviso;
Compreendo agora que existem sempre mudanas que nunca imaginmos poderem acontecer, 5. Recolher informao/focalizar O supervisor e a equipa envolvem-se na seleo
compreendo tambm melhor que tudo o que bem feito , de facto, muito difcil e exige muito da informao mais relevante para a compreenso dos problemas apresentados,
esforo, empenho, dedicao, paixo e dor! extraindo o essencial do acessrio e favorecendo a construo de uma perspetiva
esclarecida sobre a interveno em curso;
(...) Preciso de crescer bastante para poder ajudar as equipas a serem melhores tambm!
6. Ouvir os participantes, valorizar os diferentes contributos (eventualmente) redis-
A minha funo como supervisora permitiu-me encetar um processo de amadurecimento enquan-
tribuir papis, reformular, expandir,...;
to pessoa e profissional, processo em construo e para o qual necessito ainda muito da ajuda
das minhas colegas supervisoras. 7. Construir e selecionar hipteses, atravs de brainstorming O supervisor favorece
o sentido de segurana e confiana no grupo e o empowerment dos participantes;
Testemunhos de supervisandas
8. Formular os prximos passos possveis face ao conhecimento gerado durante a
Talvez o que me tenha apoiado mais intensamente tenha sido sentir que nada era porque tinha reunio de superviso O supervisor distribui responsabilidades at ao prximo
de ser, porque sim... percebe? Apreciei muito sentir-me verdadeiramente escutada, o dilo- encontro.
go, a anlise conjunta, a constante reflexo, comparando e muitas vezes contrastando o
que fazamos, pensvamos e sentamos com os valores que supostamente nos guiavam, os
nucleares da IPI,... em que acreditvamos com todas as nossas foras mas que nem sempre
estavam claramente presentes nas nossas aes e tomadas de deciso. COMO CONCRETIZAR A SESSO DE SUPERVISO?
A confiana de que no dia X da semana ia ter a minha reunio com a minha equipa e a minha Ao longo de todo o processo de superviso, o supervisor implementar tcnicas de empow-
supervisora dava-me uma tranquilidade e um sentimento de no estar s, que, tenho a certeza, erment (Heffron & Murch, 2010) dos participantes/supervisandos, designadamente:
se transmitiam s famlias que eu apoiava... um sentido de grupo, de comunidade, perce-
be?... Todos ficamos a pertencer! a. Parte do discurso dos supervisandos, realando os aspetos mais relevantes para a
anlise esclarecida da interveno;
Agora, visto distncia, tenho a certeza de que a supervisora tinha estabelecido esse objeti-
vo, no era por acaso... O modo como ela nos ouvia e interpelava, como nos estimulava, era b. Coloca questes abertas;
notvel!...
c. Gere o ritmo das participaes e discusses em curso, optimizando e rentabilizando
o tempo disponvel, garantindo equidade na participao dos diferentes elementos
da equipa. Isto significa que, ao longo do tempo (no necessariamente em cada
sesso), garantir que todos os elementos tero oportunidade de expor as suas d-
COMO PLANIFICAR A SESSO DE SUPERVISO? vidas e sucessos e de contribuir ativamente para a construo em que todos esto
envolvidos. Tambm significa gerir as anlises das intervenes de modo a favo-
Situando-nos numa sesso de trabalho, e apoiando-nos em Heffron e Murch (2010), propo- recer a extrao de inferncias aplicveis a outras intervenes em que a equipa
mos alguns passos estruturantes do processo de superviso que dever ser preparado pelo est envolvida. Por ltimo, significa tambm gerir as discusses tendo sempre em
supervisor em colaborao com os supervisandos: mente que a equipa deve trabalhar em transdisciplinaridade, ou seja, indepen-
dentemente de quem seja o mediador de caso da famlia cuja interveno se est
1. Preparao do supervisor Com o objetivo de se situar na realidade com a qual
a analisar, toda a equipa responsvel por esse apoio e toda a equipa participa
est prestes a restabelecer contacto presencial, o supervisor relembra a situao
ativamente nessa anlise;
atual da equipa (revisitando notas de trabalho, snteses, atas de reunies anterio-
res,...); o supervisor cumpre, no perodo entre reunies, responsabilidades/tarefas d. Apresenta escolhas e opes ajuda a equipa a visualizar alternativas, vias possveis,
eventualmente assumidas no ltimo encontro com a equipa; e apoia-a na tomada de decises que se traduzam numa mais assertiva interveno;

2. Preparao do supervisando O supervisando rev e seleciona os dados mais e. Expande questes, analisa preocupaes, ajuda a identificar a motivao de um
significativos da interveno que est a realizar e que pretende ver analisada em dado comportamento dos supervisandos por exemplo, questionando: Porque
superviso; desta forma, procura obter clarificao e apoio na resoluo dos proble- que isso importante? Porque que te incomoda tanto? Consegues compreender
mas enfrentados, bem como a oportunidade de construir metacognio em relao o que te motiva a sentir desse modo essa questo?...;
aos seus prprios sentimentos e cognies envolvidos nesse processo de interveno; f. Aplica o mtodo de resoluo de problemas;

3. Iniciar/restabelecer o contacto O supervisor recorre a saudaes, palavras e ati- g. Fornece feedback especfico face a uma determinada preocupao ou problema,
tudes para restabelecer um clima interativo no mbito do grupo; procura criar um apoiando as iniciativas da equipa para expandir esse feedback a outras situaes
ambiente sereno, acolhedor, indutor de bem-estar mas tambm de proatividade semelhantes;
face aos problemas em anlise que decorrem da interveno;
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE III Introduo
Um guia para profissionais Captulo 8 Superviso Para uma relao de confiana e promotora de desenvolvimento em IPI

294 295
h. Oferece informao atravs de perguntas abertas proporcionando equipa a constrangimentos que enfrenta (Santos, 2007, p. 263), oferecer referenciais comuns s vrias
oportunidade de analisar as situaes-problema atravs do andaime que consti- disciplinas e servios presentes nas equipas transdisciplinares de IPI, empenhadas em de-
tui a pergunta aberta, conducente a reflexo conjunta; senvolver uma abordagem centrada na famlia e situada nos contextos naturais de crianas
dos 0 aos 6 anos, com necessidades especiais, e suas famlias. Est organizado em quatro
i. Procura e favorece a compreenso/clarificao dos contedos em anlise pelos
dimenses, designadamente: (i) profissional, social e tica; (ii) desenvolvimento de proces-
participantes;
sos formativos em IPI; (iii) participao na estrutura de IPI e relao com a comunidade; e
j. Enuncia hipteses explicativas que sejam indutoras de ao; (iv) desenvolvimento profissional.
k. Ouve ativa, atenta e empaticamente;
Trata-se de um instrumento que pretende apoiar o exerccio reflexivo dos que esto em-
l. Apresenta informao e escolhas relacionadas com necessidades e interesses es- penhados em levar a cabo uma superviso em IPI que se constitua como uma verdadeira
pecficos daquela equipa em particular; fonte de suporte para os profissionais. Tambm pode apoiar os profissionais de IPI a me-
m. Sintetiza, facilitando equipa a organizao da informao e o recentrar no tpi- lhor usufrurem da ao de superviso que lhes destinada: acreditamos que a clarificao
co relevante em anlise; e partilha da essncia dessa ao conjunta otimiza a prestao de cada um e, por isso, o
processo e resultado comuns.
n. Observa e comunica empaticamente com todos e cada um dos elementos da equi-
pa, favorecendo uma participao equitativa isto no significa que todos sejam
Este instrumento encontra-se publicado em obra prpria (Santos, 2007), pelo que no se in-
obrigados a falar numa dada reunio mas sim que, gradualmente, a todos ser
clui neste guia. Recomenda-se, contudo, a sua leitura e utilizao.
dado espao/tempo e argumentos para se sentirem confiantes e seguros para par-
ticiparem ativamente;
o. Procura concordncia face a uma possibilidade de interveno debatida;
p. Dinamiza momentos de autoavaliao e heteroavaliao regulares e frequentes, EM SNTESE:
com periodicidade e critrios conhecidos de todos os participantes, e extensveis
a supervisandos e supervisor. O prprio desempenho do papel do supervisor e do A superviso tcnica em IPI:
supervisando objeto de avaliao pelos respetivos protagonistas.
um direito das crianas e famlias apoiadas, na medida em que constitui uma
coadjuvante imprescindvel para a qualidade das prticas dos profissionais; um
direito dos profissionais de IPI, na medida em que eles so chamados a intervir
Testemunho de supervisanda, profissional de IPI (Santos, 2007):
em domnios que concorrem para a exigente tarefa que constitui a essncia do ser
Foi muito bom! Poder chegar, instalar-me no conforto do meu grupo de superviso e partilhar humano: cuidar das crianas e prover o seu harmonioso desenvolvimento, garan-
o que de bom me tinha acontecido naqueles 15 dias na interveno que estvamos a analisar tindo a continuidade da cultura humana e da prpria espcie; imprescindvel
e discutir,... e os problemas, as dvidas tantas dvidas!... Assim, ao v-las espelhadas no evoluo da abordagem disciplinar para transdisciplinar, inerente prpria de-
discurso dos colegas e da supervisora, adquiriam novos contornos, novas nuances, permitindo finio de IPI, garante da sua identidade;
vislumbrar novas vias, abordagens, possibilidades... Deve ser realizada por um supervisor com experincia de interveno direta, bem
como de formao em IPI; deve ser ecltica, favorecendo a vasta diversidade das
situaes que podem surgir para anlise. Contudo, a abordagem regular, reflexiva
e colaborativa dever ser o ponto de partida e o suporte da ao do supervisor.
Este, mantendo-se ancorado na abordagem reflexiva, poder episodicamente
ATITUDES E COMPETNCIAS DE SUPERVISO EM IPI
recorrer a contributos de outras abordagens para mais assertivamente atender a
Subjacentes a qualquer abordagem esto, pois, as competncias do supervisor de IPI. Elas uma determinada exigncia do seu papel;
so o contedo micro da ao de superviso e espelham afinal o que o supervisor valori- A qualidade da superviso dever ser avaliada com base nos processos e nos re-
za e acredita que deve ser a superviso e, mais do que isso, a IPI. Devem corresponder, se sultados que os profissionais de IPI evidenciarem o bem-estar emocional, o nvel
sujeitas a uma anlise detalhada, ao todo ou a uma parte da filosofia do programa de IPI e a qualidade da participao durante as reunies e a prestao dos profissio-
em que o supervisor opera. nais junto das famlias em apoio; esta qualidade resulta de uma responsabilidade
compartilhada entre supervisor e supervisandos. Na verdade, todos devem prepa-
rar-se para a reunio de superviso organizando informaes e ideias, cuidando
A competncia no um estado. um processo. (...) O operador competente aquele que
do seu desenvolvimento profissional individual, desenvolvendo uma atitude refle-
capaz de mobilizar; pr em ao de forma eficaz as diferentes funes de um sistema
xiva, de autoavaliao e autoconhecimento;
em que intervm recursos to diversos como operaes de raciocnio, conhecimentos, ati-
vaes da memria, avaliaes, capacidades relacionais ou esquemas comportamentais. Cabe ao supervisor a responsabilidade acrescida que lhe conferida pelo siste-
ma enquanto algum considerado especialista em IPI, estatuto conferido por uma
(Le Boterf, 1994, p. 43, citado por Roldo, 2003, p. 31)
comprovada experincia profissional e acadmica, relevantes para o exerccio de
funes de superviso tcnica em IPI. Mas tambm o programa de interveno
Santos prope um instrumento, o Perfil de competncias de superviso em IP, que com- precoce deve priorizar dentro do seu campo de ao o provimento de oportuni-
preende um conjunto bastante vasto de competncias consideradas desejveis no supervisor dades de apoio ao desenvolvimento profissional dos supervisores.
de IPI. Estas competncias no so necessariamente cumulativas, mas podem conjugar-se
consoante as circunstncias contextuais em presena. Pretende-se, atravs desse docu-
mento, e reconhecendo-se a complexidade da interveno supervisiva e a importncia dos
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

296

CONSIDERAES
Testemunhos de supervisoras em IPI (Santos, 2007):

Aprendi...

Que ontem sabia pouco e que hoje ainda no sei nada. Que fazer superviso em IPI um pro-

FINAIS
cesso muito lento que exige muita preparao, formao, informao, avanos e recuos, firmeza
e flexibilidade, ateno e reflexo, e que na maior parte das vezes o tempo no suficiente
para toda esta preparao.

Que preciso, sem dvida, que as prprias supervisoras tambm possam parar para pensar
sobre a sua prtica e, num processo apoiado, gerar as mudanas necessrias a uma interven-
o mais eficaz.

Que muito mais difcil caminhar sozinha mas que, s vezes, inevitvel. No entanto, que o
caminho das supervisoras tem de se forar a ser conjunto, isso reafirmo: ningum aconselha
bem a equipa se no pertencer realmente a uma.

Que s vezes tenho dificuldades em colocar-me no lugar dos outros e, por isso, em compreen-
der as dificuldades que as colegas sentem face a algumas questes.

Pergunto-me se...

Fao bem todos os dias. Se estou no caminho certo, se este o meu caminho.

Alguma vez serei capaz.

Estarei capacitada para cumprir os objetivos da superviso.

O que disse nesta entrevista (...) foi suficiente para se perceber o quanto aprendi com todos os
profissionais e famlias com quem partilhei a IPI!

Muitas das coisas que precisamos podem esperar.


A criana no. Agora a hora.
Os seus ossos esto a tomar forma,
o seu sangue est a constituir-se,
a sua mente est a desenvolver-se.
A ela, no podemos responder amanh.
Seu nome hoje.

Gabriela Mistral, Prmio Nobel da Literatura, 1945


PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA CONSIDERAES FINAIS
Um guia para profissionais

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CONSIDERAES FINAIS

Terminamos este guia com algumas consideraes esperando que estas contribuam para
que os seus utilizadores possam tirar o mximo proveito do mesmo e para reforar a ideia
de que boas prticas em IPI no se alcanam de uma forma simples e linear. Pelo con-
trrio, trata-se de um processo complexo e contnuo que enfrenta diferentes desafios e que
exige fortes compromissos e esforos concertados de todos os intervenientes nos diferentes
patamares do sistema de IPI.

Com Prticas Recomendadas em Interveno Precoce na Infncia: Um guia para profis-


sionais pretende-se transferir e tornar acessveis conhecimentos, experincias e prticas
consistentes que se constituam como um referencial para ajudar diferentes intervenientes a
consolidar e expandir com sucesso o desenvolvimento futuro da interveno precoce na in-
fncia no nosso pas, contribuindo assim para que a IPI seja cada vez mais uma promessa
cumprida para as nossas crianas e famlias.

Indiscutivelmente, a questo primordial em interveno precoce na infncia a de garantir


que cada criana e famlia, com as suas necessidades especiais, possam efetivamente be-
neficiar de condies de apoio que respondam eficazmente e de uma forma plena s suas
caractersticas especficas, singulares e complexas. Esta questo arrasta consigo um outro
problema, tambm crucial: como criar as condies de apoio para se responder eficaz-
mente e de uma forma plena especificidade e complexidade das necessidades de cada
criana e famlia.

Em primeiro lugar, importa deixar claro que o maior ou menor grau de sucesso das interven-
es com estas famlias e crianas depende em grande parte das pessoas que trabalham,
com diferentes tipos de responsabilidade, nos departamentos ou servios pblicos, nas ins-
tituies ou equipas relacionadas com a interveno precoce. Isto , o desempenho dos
diferentes profissionais que atuam no domnio da IPI, com os seus valores, conhecimentos e
competncias e com as oportunidades e condies de trabalho e de desenvolvimento pro-
fissional que lhes so proporcionadas, vai determinar os resultados a alcanar pelas famlias
e crianas e o cumprimento ou no dos objetivos da IPI. Por sua vez, a natureza abrangen-
te da interveno precoce, que decorre da complexidade e diversidade das necessidades
especficas das crianas e das famlias, exige uma atuao concertada e transdisciplinar en-
tre profissionais de diferentes reas disciplinares e com formaes de base muito distintas.
A qualidade tcnica, as prticas relacionais e as prticas participativas que os profissio-
nais pem no seu trabalho com as famlias so componentes que determinam a eficcia da
sua ajuda e o sucesso das intervenes e prticas centradas na famlia (Dunst, 1998; Dunst,
Trivette, & Swanson, 2010).

As evidncias mostram que a ausncia de oportunidades no acesso a um adequado de-


senvolvimento profissional por parte dos tcnicos de interveno precoce compromete de
forma significativa a qualidade dos servios prestados s crianas e famlias (Bruder, 2010).

Se tomarmos em considerao as prticas recomendadas e baseadas em evidncias, quan-


do um profissional inserido numa equipa de interveno precoce espera-se dele que atue
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA CONSIDERAES FINAIS
Um guia para profissionais

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eficazmente junto das famlias e de outros cuidadores principais, nos contextos naturais das A aposta na qualificao dos profissionais , sem dvida, uma questo central no garante
crianas casa, comunidade, contextos formais de educao (creche ou jardim de infncia) da eficcia de qualquer sistema de IPI e dos direitos das crianas e suas famlias. Porm,
, utilizando uma filosofia centrada na famlia e uma abordagem transdisciplinar (Bruder, configurando-se as polticas e prticas da IPI segundo modelos sistmicos e colaborativos, o
2005). tambm desejvel, por um lado, que ele disponha de um quadro terico e concep- sucesso para o seu desenvolvimento e implementao decorre da estreita interligao e da
tual coerente que o ajude a compreender: (i) o papel das experincias precoces e a forma ao concertada de fatores como a liderana, as competncias dos profissionais e os fato-
como as crianas destas idades aprendem; (ii) a influncia determinante no desenvolvimen- res organizacionais, como se constata nos dois estudos que a seguir nos referimos.
to e aprendizagem em crianas de idades precoces, das interaes e experincias que os
cuidadores principais (famlia e educadores) continuadamente proporcionam criana nos Neste quadro de reflexo sobre um rumo para o desenvolvimento futuro da IPI, importa
seus contextos naturais e rotinas dirias; (iii) as limitaes na capacidade de as crianas em reter aquilo que no contexto europeu a European Agency for Special Needs and Inclusive
idades precoces tirarem benefcios de intervenes espordicas e intensivas e desinseridas Education 1 (EASNIE) apresentou como recomendaes para a IPI. Tendo em conta as prio-
dos contextos naturais, (iv) e, por outro lado, que conhea e saiba implementar as prticas ridades polticas a nvel do espao europeu e reconhecendo os progressos que a IPI vem
recomendadas e oriente a sua interveno recorrendo a uma abordagem de prticas ba- tendo nos diferentes pases, a EASNIE identificou determinadas reas-chave que requerem
seadas em evidncias. um maior esforo e uma maior ateno por parte dos diferentes pases. Para que a IPI se
desenvolva com maior equidade e eficcia e para que garanta () o direito de cada crian-
, pois, indispensvel garantir que os profissionais possam beneficiar de uma formao em a e sua famlia receber o apoio de que necessita, a EASNIE considera necessrio um maior
servio adequada, abrangente e centrada no trabalho em equipa, para que adquiram os investimento nos seguintes domnios (EADSNE, 2011):
necessrios conhecimentos, competncias tcnicas especficas e pessoais que permitam
Numa estratgia abrangente para a IPI: Que consolide a colaborao entre dife-
apoiar eficazmente as famlias e crianas, como tivemos ocasio de refletir em captulos an-
rentes reas sectoriais;
teriores. A aposta na qualificao dos profissionais no se esgota na formao em servio,
sendo decisivo para a qualidade do seu trabalho uma reflexo sistemtica e orientada sobre Na definio clara de padres de qualidade para os servios de IPI e implemen-
as suas prticas, as suas interaes com as famlias, crianas e outros profissionais e sobre tao de mecanismos de avaliao: Que assegure o cumprimento desses padres
o seu funcionamento em equipa. Da a importncia de se instituir a superviso das equi- e, assim, contribua para a melhoria dos servios de IPI;
pas de IPI e dos seus profissionais como um contexto de fortalecimento (empowerment) de Na adequao dos financiamentos pblicos no domnio da IPI: Procurando inver-
competncias e de apropriao de uma abordagem de prticas baseadas em evidncias. ter-se a atual situao de ser a IPI aquela que recebe menor ateno e investimento
relativamente a qualquer outra fase da educao, apesar de claras evidncias de
Apesar de serem inegveis os progressos cientficos e a adequao progressiva da orga- que mais eficaz e eficiente do que a interveno numa fase posterior;
nizao dos servios e das prticas relacionadas com a IPI, persiste um hiato importante
entre o que sabemos sobre o que se deve fazer e o que efetivamente est a ser feito no No desenvolvimento e qualificao dos profissionais: Exigindo-se uma valorizao
domnio da IPI (Bruder, 2010; Dunst & Trivette, 2009). Embora no mbito internacional mui- dos padres profissionais atravs do reconhecimento das qualificaes para aqueles
to se fale de prticas recomendadas e de prticas baseadas em evidncias, constata-se, que trabalham na rea da IPI e dotando-os de oportunidades de formao de qua-
por exemplo, que as prticas recomendadas pela Division for Early Childhood (DEC) tm lidade e adequada aos desafios da IPI, bem como de acesso a boas experincias.
sido pouco incorporadas nos contedos da formao de profissionais no Ensino Superior e
so pouco utilizadas pelos profissionais nas suas prticas de interveno precoce (Bailey, Por ltimo, olhando agora para a IPI em Portugal reconhecem-se alguns desafios iden-
Simeonsson, Yoder, & Huntington, 1990; Bruder & Dunst, 2005; Bruder, 2010; Dunst & Bruder, tificados num estudo efetuado por diferentes especialistas (Pinto et al., 2012), tomando o
2006; McLean et al., 2002). modelo de desenvolvimento sistmico e os princpios propostos por Guralnick (2005) como
quadro de referncia para anlise e avaliao do sistema e servios de IPI, semelhana
com perplexidade que se constata esta dificuldade persistente de interao entre investi- do que tambm foi realizado com outros pases no mbito da International Society on Early
gao, teoria e prtica e, consequentemente, de transferncia de evidncias para a prtica Intervention (ISEI). Neste estudo, apesar do reconhecimento dos notveis progressos verifi-
dos servios, das equipas e dos prprios profissionais. cados nas ltimas dcadas na IPI em Portugal, na sua viso global da interveno precoce
os autores identificam os principais desafios e focos de mudana no mbito dos diferentes
nveis ou patamares do SNIPI e avanam com algumas recomendaes como linhas orienta-
Para que esta situao se altere, os diferentes intervenientes no domnio da interveno pre-
doras para o desenvolvimento futuro da IPI, tendo em vista uma melhoria da sua qualidade
coce, desde os decisores polticos e profissionais com funes de gesto ou de coordenao
e eficcia. So quatro os eixos em torno dos quais gravitam diversos aspetos que os autores
aos profissionais da linha da frente que intervm diretamente com as famlias e outros cui-
priorizam como proposta de agenda para mudanas na IPI em Portugal e que passamos a
dadores, tm de se comprometer e demonstrar a necessria liderana, viso e empenho em
descrever de uma forma sinttica:
procurar melhorar continuamente um sistema de interveno precoce que tome em linha de
conta as necessidades crescentes da sociedade e as evidncias mais recentes sobre a efic-
cia (Bruder, 2010). Adotar uma cultura de avaliao de resultados, de condies e prticas 1. Um enquadramento para a IPI
de interveno e de prestao de contas, transversalmente nas diferentes dimenses do Desenvolver um conjunto de linhas orientadoras que forneam s ELI um en-
sistema de prestao de servios em IPI, poder contribuir para que sejam dados passos quadramento conceptual comum relativamente a prticas transdisciplinares,
em frente na qualidade das prticas dos profissionais com famlias e crianas (Bruder, 2010). centradas na famlia e baseadas nas comunidades;

O desenvolvimento profissional, englobando atividades que promovem os conhecimentos e Definir critrios de qualidade para as prticas de IPI;
as competncias dos profissionais, quer na sua vertente de formao contnua ou em servio Constituir um comit consultivo a nvel nacional constitudo por especialistas de
quer de superviso, uma componente decisiva que dever fazer parte integrante da organi- experincia reconhecida.
zao e funcionamento dos servios de IPI (Bruder, Mogro-Wilson, Stayton, & Dietrich, 2009).

1 European Agency for Special Needs and Inclusive Education a nova designao da European Agency for
Development in Special Needs Education (EADSNE).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

302
2. A qualificao dos profissionais - Formao em servio e superviso
Definir, a nvel nacional, linhas orientadoras de formao em servio e de su-
perviso dirigidas s ELI e incluindo os educadores das escolas de referncia
para a IPI;
Desenvolver formao em servio num sistema nacional de qualificao de acordo
com os princpios da aprendizagem de adultos e com base em mtodos efetivos;
Garantir uma superviso tcnica por profissionais qualificados na rea da IPI
que permita facilitar os processos de comunicao em equipa, desenvolver a
mediao de ideias, divulgar os resultados da investigao e clarificar o con-
tedo legislativo.

REFERNCIAS
3. A organizao e integrao de polticas, sistemas e servios
Desenvolver a IPI como um sistema integrado e consolidar o trabalho de co-
laborao intersectorial e intrassectorial a nvel nacional, regional e local e o
trabalho em equipa.

BIBLIOGRFICAS
Aperfeioar questes como: a compatibilizao entre legislaes e concertao
de medidas; a constituio e funcionamento das equipas locais de interveno
(ELI) e afetao e mobilidade dos profissionais; a identificao e referenciao
precoces; as transies; a monitorizao e vigilncia das crianas em risco numa
perspetiva preventiva.

4. O processo de avaliao-interveno e a interao profissionais-famlia


Definir linhas orientadoras especficas relativamente aos procedimentos e pro-
cessos de avaliao-interveno e ao trabalho em equipa transdisciplinar, de
forma a orientar os profissionais nas suas interaes com as famlias e a pro-
mover uma abordagem centrada na famlia.

Os contedos deste guia podem ajudar a enfrentar muitos destes desafios inerentes IPI e
podero ser um fio condutor para uma aproximao cada vez maior entre o que se sabe
que deve ser feito e aquilo que efetivamente feito nas prticas dos profissionais.

Prticas Recomendadas em IPI no um receiturio, sim um ponto de partida para a re-


flexo individual e em equipa que ajudam a reconhecer a diversidade de caractersticas das
famlias e crianas, das equipas, dos profissionais e dos contextos e, consequentemente, a
proceder individualizao de prticas centradas na famlia baseadas em evidncias. O
Guia assim um facilitador que, de uma forma acessvel, transmite os fundamentos e o esta-
do da arte no domnio da IPI, oferece um racional sobre o que fazer e porqu, e, sobretudo,
orienta os profissionais na forma de operacionalizar o processo de avaliao-interveno
centrado na famlia. O seu fim ltimo no s promover prticas identificadas como efica-
zes mas tambm contribuir para a eliminao progressiva de prticas tradicionais que hoje
so reconhecidas como pouco eficazes no desenvolvimento das crianas e famlias.
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PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

330

Recursos para monitorizar e melhorar a


prtica

ANEXOS
Captulos:
A Recursos bibliogrficos
A1. Bibliografia anotada
A2. Bibliografia em portugus
A3. Sites de referncia

B Acervo
on-line
de instrumentos
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA ANEXOS
Um guia para profissionais

332 333

RECURSOS PARA MONITORIZAR E


MELHORAR A PRTICA

Na seco Anexos so apresentados alguns recursos que podero ser teis para apoiar os
profissionais no seu trabalho dirio junto das crianas e suas famlias.

Porque assumido que este guia no esgota (nem pretende esgotar) todo o universo de es-
tudos, pesquisas, trabalhos ou instrumentos relevantes na rea da interveno precoce na
infncia (IPI), so elencados e organizados nesta seco alguns recursos de referncia para
os profissionais, nomeadamente:
Recursos bibliogrficos Anexos A
Instrumentos de apoio interveno e monitorizao das prticas Anexo B

Os recursos bibliogrficos so apresentados e organizados nesta seco por categorias: A1.


Bibliografia anotada; A2. Bibliografia em portugus (livros e artigos de publicaes em s-
rie); A3. Sites de referncia.

Por sua vez, os instrumentos esto disponveis num acervo on-line, criado especificamente
para acompanhar a publicao deste guia (www.im2.anip.net).

Um dos objetivos principais desta obra incentivar os profissionais de IPI a assumirem uma
permanentemente atitude curiosa, crtica e reflexiva, que os leve a procurar mais informa-
o atualizada e aprofundada e a fazer a monitorizao constante das suas prticas. Assim,
a seco Anexos reveste uma importncia considervel na composio deste guia, propor-
cionando ao profissional uma srie de recursos que so complementares sua utilizao e
que contribuem para o seu melhor entendimento e aplicao na prtica diria.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA ANEXOS
Um guia para profissionais

A
334 335

RECURSOS BIBLIOGRFICOS

Os recursos bibliogrficos que integram os Anexos do presente guia esto organizados em


trs partes. A primeira, denominada Bibliografia anotada, contm uma lista de obras que
no existem atualmente publicadas em lngua portuguesa mas que so consideradas fun-
damentais na rea da interveno precoce, quer pela importncia dos seus contedos como
pelo seu carter de aplicao prtica. As referncias esto organizadas por ordem alfabtica
(de acordo com o apelido do primeiro autor) e cada uma contm um resumo em portugus
sobre os seus contedos, bem como uma lista de palavras-chave que permitem rapidamen-
te identificar os assuntos abordados em cada obra. A lista de Bibliografia anotada pretende
assim contribuir para ajudar os profissionais a selecionar as obras para consulta que sero
mais adequadas s suas necessidades e contexto especficos.

A segunda parte desta seco rene uma seleo de algumas obras de referncia na rea
da IPI publicadas em lngua portuguesa, quer por terem sido escritas por autores portugue-
ses na sua lngua materna, quer por terem sido j traduzidas para portugus. Muitas outras
referncias poderiam ser aqui apontadas, porm optmos por apresentar uma pequena
seleo de livros ou artigos publicados que, pela sua pertinncia, constituem documentos
teis, atuais e de consulta rpida sobre temas especficos da IPI. Importa, contudo, referir
a existncia j de um elevado nmero de estudos e trabalhos relevantes no domnio da IPI
produzidos no contexto acadmico, como dissertaes de mestrados ou doutoramentos,
muitos dos quais podero ser pesquisados e consultados no Repositrio Cientfico de Acesso
Aberto de Portugal (https://www.rcaap.pt/) ou nos repositrios de diferentes universidades.

Finalmente, a terceira seco dos Recursos bibliogrficos rene um conjunto de sites de re-
ferncia, nacionais e internacionais, que contm documentos e materiais importantes para
o apoio investigao e interveno no mbito da interveno precoce.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA ANEXOS
Um guia para profissionais

336 337

A1. BIBLIOGRAFIA ANOTADA


Buysse, V. & Wesley, P. (2005). Consultation in early childhood settings. Baltimore, MD:
Paul H. Brookes Publishing Co.

Palavras-chave: Colaborao entre profissionais; consultadoria; desenvolvimento profis-


sional; interveno precoce.
Barrera, I., Kramer, L., & Macpherson, T. (2012). Skilled dialogue: Strategies for
responding to cultural diversity in early childhood (2nd edition). Baltimore: Paul H.
Brookes Publishing Co. Neste livro as autoras pretendem partilhar com outros profissionais os seus conhecimentos
de base emprica e a sua experincia prtica no domnio da consultadoria. Reconhecem que
Disponvel em: http://www.naeyc.org/membercontent/using-skilled-dialogue. difcil para os profissionais que trabalham sobretudo diretamente com crianas e fam-
lias uma mudana para prticas de consultadoria com outros profissionais, nos diferentes
Palavras-chave: Apoio familiar; colaborao profissionais/famlia; comunicao; diversi- contextos de cuidados e de educao ou de interveno precoce. Por isso, Buysse e Wesley
dade cultural; interveno precoce; Skilled Dialogue. debruam-se sobre o modelo de consultadoria e procuram esclarecer alguns equvocos que
existem na rea da interveno precoce, acerca do trabalho com outros adultos face a um
objetivo comum de mudana que caracteriza o processo de consultadoria.
Os autores descrevem aquilo que designam por Skilled Dialogue, um modelo nico, eficaz e
testado na prtica para promover interaes que honram e respeitam as crenas e valores
culturais de todos os envolvidos. Como podem os profissionais de interveno precoce res- O livro est dividido em trs partes. Na Parte I apresentado o seu enquadramento concep-
ponder melhor diversidade cultural e lingustica e garantir interaes positivas com todas tual e filosfico, incluindo ainda a definio do conceito e do processo de consultadoria, quais
as crianas e famlias? os seus objetivos, as suas caractersticas, bem como uma reflexo sobre os conhecimentos
e competncias exigidas aos profissionais. Na Parte II apresentado de forma detalhada
o modelo e processo de consultadoria com as suas tarefas-chave, onde se destacam oito
Indo muito alm dos fundamentos apresentados na primeira edio deste livro, a segunda
passos ou estdios no desenvolvimento desse processo, desde os contactos iniciais e de en-
edio, totalmente atualizada, inclui uma cobertura alargada de temas cruciais da atua-
trada no contexto de consultadoria fase final de sntese e avaliao de todo o processo. Os
lidade e reflete o feedback do mundo real dos utilizadores experientes do Modelo Skilled
diferentes estdios so ilustrados com casos prticos. Na Parte III, as autoras debruam-se
Dialogue. Atravs da utilizao deste modelo comprovado para a comunicao pautada
sobre a avaliao e resultados da consultadoria, a sua aplicao em diferentes contextos de
pelo respeito, reciprocidade e responsividade, os profissionais de interveno precoce es-
educao e interveno precoce e terminam com recomendaes para uma prtica eficaz
taro habilitados a:
de consultadoria em contextos de interveno precoce.
Compreender a cultura como uma dinmica que molda os comportamentos e cren-
as de todas as pessoas;
Comunicar ativamente o respeito por aquilo que outros acreditam, pensam e Carpenter, B., Schloesser, J., & Egerton, J. (Ed.) (2009). European developments in early
valorizam;
childhood intervention. Luxembourg: Eurlyaid.
Resolver problemas de forma criativa atravs da integrao de diversas perspeti-
vas de todas as partes envolvidas; Disponvel em: eurlyaid.eu/docs/eaei_eci_development_eng.pdf.

Reforar o ensino e avaliao inclusiva; Palavras-chave: Desenvolvimento profissional; interveno precoce na Europa; prticas
Reformular diferenas entre os profissionais e as famlias como complementares, e recomendadas; princpios.
no contraditrios;
Alavancar a diversidade cultural como uma fora e no como um problema ou Este livro um e-book que foi publicado pela Associao Europeia de Interveno Precoce
fator de risco; (Eurlyaid) em 2009 e conta com a colaborao de profissionais, acadmicos e pais da rea
da interveno precoce de diversos pases europeus.
Evitar os esteretipos baseados na cultura e etnia;
Ter uma viso crtica sobre os efeitos do trauma e como ele interage com a cultura; Inicia com uma introduo pelos editores sobre Desenvolvimentos Europeus da Interveno
Estabelecer relaes de colaborao em vez de relaes de controlo sobre os outros. Precoce e est organizado em quatro partes: Sistemas e organizaes nacionais; Programas
de interveno; Princpios de trabalho; Formao na interveno precoce. Dele fazem parte
Para apoiar os profissionais na utilizao do modelo nas suas prticas, esta edio inclui dois captulos que dizem respeito a autores portugueses: na parte dos programas de tra-
uma orientao mais explcita, exemplos reais e formulrios prticos para fotocopiar, para balho consta um captulo sobre a interveno precoce em Portugal da autoria de Boavida,
ajudar nos processos de avaliao, ensino e organizao de informaes-chave da famlia Carvalho e Espe-Sherwindt, e na parte de sistemas e organizaes um captulo sobre tra-
e da criana. Uma introduo ao Modelo Skilled Dialogue. balho com famlias com deficincia intelectual da autoria de Serrano, Schdler, Windels, Van
Loon & Schuer. um livro recomendado porque apresenta uma viso das experincias eu-
ropeias de interveno precoce.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA ANEXOS
Um guia para profissionais

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Crawford, M. & Weber, B. (2013). Early intervention every day!: Embedding activities utilizadas por profissionais de diversas reas e que trabalham numa diversidade de contex-
in daily routines for young children and their families. Baltimore, MD: Paul H. Brookes tos, podendo ainda ser teis para o desenvolvimento profissional.
Publishing Co.
Embora as prticas desenvolvimentalmente adequadas constituam a base para assegurar
Palavras-chave: apoio familiar; desenvolvimento; interveno baseada nas rotinas e con- programas de qualidade para todas as crianas e suas famlias (Copple & Bredekamp, 2009),
textos naturais; interveno precoce. referido pelos autores que as crianas que esto em risco de atraso de desenvolvimento fre-
quentemente necessitam de intervenes mais especializadas que lhes possibilitem participar
e envolver-se de forma significativa nas rotinas dirias e nas atividades de aprendizagem.
Este livro recente de Merle Crawford e Barbara Weber foi escrito a pensar nos profissionais Embora os autores reconheam o papel relevante das prticas desenvolvimentalmente ade-
de interveno precoce e nos cuidadores, como um recurso abrangente destinado queles quadas nos cuidados e educao de crianas em idades precoces, estas prticas no so
que intervm com crianas dos 0 aos 3 anos. Assenta no conceito fundamental: contextos includas neste documento.
naturais e nos dados da investigao que mostram que as crianas aprendem ao longo
do dia e no em lies, sesses ou horrios de trabalho, exerccios, etc., sendo o objetivo
fundamental do prestador de servios o apoio aos cuidadores, que so os verdadeiros faci-
litadores do processo de IP. Este livro visa ainda aumentar a qualidade de vida das famlias Dunst, C. J., Trivette, C. M., & Deal, A. G. (1988). Enabling and empowering families:
e ajudar as crianas em risco ou com problemas de desenvolvimento a participar nas roti- Principles and guidelines for practice. Cambridge, MA: Brookline.
nas ao longo do dia, sugerindo exemplos muito prticos, numa filosofia consistente com a
Classificao Internacional de Funcionalidade (CIF). Pode assim ser um livro muito til tam- Palavras-chave: Abordagem centrada na famlia; apoio familiar; capacitao e fortaleci-
bm para os pais ou outros cuidadores, pois inclui sugestes e exemplos sobre formas de mento; empowerment; interveno precoce; prticas recomendadas; princpios.
incorporar os objetivos desenvolvimentais nas atividades de rotina das famlias.

Est organizado em trs partes e nove captulos, a saber: Parte I Os fundamentos da inter- Apesar de escrito em 1988, este livro de Carl Dunst e colaboradores contm as ideias con-
veno precoce e as prticas recomendadas (1. Viso geral da IP; 2. Prticas recomendadas: ceptuais essenciais para o trabalho centrado na famlia. Foi um dos seus primeiros livros
cuidadores; 3. Prticas recomendadas: facilitar a aquisio de habilidades e competncias); publicados sobre a investigao e o trabalho com famlias que desenvolve h dcadas e
Parte II Desenvolvimento de competncias nos diversos domnios do desenvolvimento (4. contm um conjunto de princpios conceptuais e operacionais que estruturam uma aborda-
Regulao do comportamento e competncias sociais; 5. Cognio e linguagem recetiva; 6. gem de trabalho com famlias. Esta utiliza diferentes tipos de experincias e oportunidades
Linguagem expressiva; 7. Motricidade global; 8. Motricidade fina; 9. Autonomia e capaci- para capacitar as famlias com o objetivo de obter consequncias e benefcios para o seu
dade adaptativa); Parte III Rotinas dirias em todos os domnios. fortalecimento. Neste livro so descritos oito princpios conceptuais que, segundo Dunst
(2009), constituem uma tentativa de integrar o pensamento de reconhecidos especialistas
e integr-lo no desenvolvimento de uma abordagem sistmica da famlia aplicada inter-
veno precoce e ao apoio familiar. Esses princpios foram utilizados para desenvolver um
Division for Early Childhood [DEC] (2014). DEC Recommended practices in early inter- enquadramento operacional que permite orientar as prticas sistmicas de interveno e
vention/Early childhood special education 2014. avaliao da famlia. O livro possui um conjunto importante de escalas de avaliao da fa-
mlia, nomeadamente das suas necessidades e prioridades, dos pontos fortes das funes
Disponvel em: www.dec-sped.org/recommendedpractices. de apoio, das redes de apoio, etc.

Palavras-chave: Educao especial; educao precoce; interveno precoce; prticas


recomendadas.
Dunst, C. J., Trivette, C. M., & Deal, A. G. (1994). Supporting and strengthening families
Methods, strategies and practices. Cambridge: Brookline Books.
Este documento, acessvel on-line, descreve as prticas recomendadas pela Division for Early
Childhood (DEC) para as reas da interveno precoce na infncia (IPI) e da educao es-
pecial em idades precoces. A DEC uma organizao internacional sem fins lucrativos que Palavras-chave: Abordagem centrada na famlia; apoio familiar; capacitao e fortaleci-
promove polticas e divulga prticas baseadas na evidncia destinadas a profissionais que mento; empowerment; prticas de ajuda eficaz; princpios.
trabalham com crianas (0-8 anos) com necessidades educativas especiais e/ou em risco
e suas famlias. Este livro de Dunst, Trivette e Deal surge na continuao do seu livro anterior Enabling and
Empowering Families e vem acrescentar informao relevante proveniente quer das lies
As prticas recomendadas pela DEC constituem um guio para pais e profissionais que tra- aprendidas com a utilizao do modelo de capacitao e fortalecimento centrado na fa-
balham com crianas em risco ou que tm um atraso desenvolvimental ou uma incapacidade. mlia, quer da investigao levada a cabo sobre a sua utilizao, apresentando pequenas
Foram desenvolvidas pela primeira vez em 1991 e tm vindo a ser atualizadas regularmente modificaes na avaliao e implementao do modelo.
com base em amplas revises da literatura em IPI e com a participao de especialistas de
referncia, com o objetivo de constiturem um guio para profissionais e famlias acerca das Est estruturado em seis captulos e todos eles so muito reflexivos e ricos de informao:
intervenes mais eficazes para promover a aprendizagem e o desenvolvimento de crianas.
A sua finalidade constituir uma ligao entre investigao e prtica, realando as prticas Parte I Introduo; Parte II Programas de apoio familiar; Parte III Planos individualiza-
que tm revelado ter resultados mais positivos para as crianas, para as suas famlias, bem dos de apoio famlia; Parte IV Necessidades das famlias, pontos fortes e recursos; Parte
como para os profissionais que com elas interagem. So atualmente constitudas por oito V Prticas de ajuda eficazes; e Parte VI Concluses.
domnios: liderana, avaliao, contextos, famlia, instruo, interao, aprendizagem e co-
laborao e transio. As prticas recomendadas pela DEC foram elaboradas para serem
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA ANEXOS
Um guia para profissionais

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Constitui uma leitura recomendada porque aborda os fundamentos do modelo de interven- Crianas sem-abrigo); Parte IV Emergir e encontrar o caminho, de novo (13. Profissionais
o centrado na famlia. e famlias: parceiros nos cuidados; 14. Eplogo: subir mais alto).

Elins, M. (2010). Babies and toddlers in the picture. About tunning, interaction and Fenichel, E. (1999). Learning through supervision and mentoring to support the devel-
communication with vulnerable young children. Amesterdam: SWP Publishers. opment of infants, toddlers and their families: A sourcebook. Washington DC: Zero to
Three/National Centre for Infants, Toddlers and Families.
Palavras-chave: Apoio familiar; comunicao; desenvolvimento; interveno precoce; re-
lao cuidador/criana; videofeedback. Palavras-chave: Desenvolvimento profissional; interveno precoce; orientao; superviso.

A abordagem focalizada na relao um dos princpios nucleares das prticas recomen- Este livro descreve como as prticas de superviso e orientao podem constituir-se como
dadas em interveno precoce na infncia (IPI); ser, pois, de elevada pertinncia que os oportunidades regulares para reflexo conjunta sobre o trabalho desenvolvido com bebs,
profissionais de IPI desenvolvam competncias que lhes permitam identificar foras e dificul- crianas pequenas e suas famlias.
dades nas relaes que tm oportunidade de observar entre as crianas e os seus principais
prestadores de cuidados. E que saibam partilhar esse saber com os prestadores de cuida- O livro est organizado em quatro partes: Resultados de investigao e recomendaes do
dos, apoiando-os na consciencializao das suas competncias relacionais e na descoberta Zero to Three/National Center for Clinical Infant Programs Work Group on Supervision and
de vias para promover a respetiva qualidade. Mentorship; Superviso e Orientao de Estudantes; Superviso e Orientao de Profissionais
[da Interveno junto] de Bebs e Famlias; e Questes dirigidas a Supervisores e Diretores
Babies and Toddlers in the Picture descreve como se desenvolve a comunicao e interao de Programas [de Interveno] e constitudo por 18 captulos que, no seu todo, oferecem
entre pais (ou substitutos) e crianas pequeninas e explica o que os pais podem fazer para uma imagem compreensiva de prticas de superviso e orientao de alunos e profissionais.
melhorar a comunicao com a sua criana quando ocorrem problemas no seu desenvolvi- Muitos destes captulos foram previamente publicados na revista Zero to Three, do National
mento. Este livro oferece aos pais, bem como aos profissionais, informao especfica acerca Center for Infants, Toddlers and Families (Washington DC, EUA).
do desenvolvimento de crianas pequenas e descreve como podem os profissionais apoiar
os pais com o videofeedback. Numerosos exemplos, ilustraes e um DVD que est includo Considerado por muitos como o livro de ouro da superviso, uma fonte de consulta pre-
no livro fazem-no uma ferramenta apropriada para pais, bem como para profissionais que ciosa para todos que se interessam por esta temtica.
pretendem apoiar pais de um modo centrado na famlia e focalizado nas relaes.

Guralnick, M. (2005). The developmental systems approach to early intervention. Balti-


Ensher, G. & Clark, D. (2011). Relationship-centered practices in early childhood: Work- more, MD: Paul H. Brookes Publishing Co.
ing with families, infants & young children at risk. Baltimore, MD: Paul H. Brookes
Publishing Co.
Palavras-chave: Interveno precoce; modelo desenvolvimental sistmico; prticas reco-
mendadas; princpios.
Palavras-chave: Apoio familiar; colaborao profissionais/famlias; contextos naturais; in-
terveno precoce; prticas recomendadas; risco.
Nesta obra, Michael Guralnick explicita a necessidade de haver sistemas abrangentes e
coordenados de apoio s crianas e famlias e apresenta um enquadramento conceptual
Este livro, organizado por Gail Ensher e David Clark, assenta no pressuposto de que as re- claro sobre como implementar um sistema de interveno eficaz, mais consistente e coeren-
laes constituem o pilar do trabalho com as famlias de crianas em risco e enquadra-as te. Assim, descreve o modelo desenvolvimental sistmico, um modelo baseado na evidncia,
num mundo caracterizado pelas rpidas mudanas em termos demogrficos, tecnolgicos construdo para orientar programas de interveno dirigidos a crianas at aos cinco anos
e culturais, cruzando os saberes dos domnios social, da sade e da educao. Os profis- de idade. O objetivo deste livro , assim, ajudar criao de programas de interveno que
sionais no se encontram ainda plenamente preparados para o trabalho com as famlias e sejam, simultaneamente, baseados na investigao e relacionados com as necessidades in-
sentem a falta de conhecimentos e experincia em estratgias de resoluo de problemas. dividuais de crianas e famlias.
Trata-se, assim, de um livro destinado aos profissionais em servio ou em formao, apre-
sentando as novas abordagens no trabalho com as famlias, associadas a sugestes prticas O livro contm 24 captulos organizados em trs seces: 1. Princpios; 2. Prticas: Perspetivas
baseadas em evidncias, com o objetivo de apoiar as famlias de crianas em risco nos seus nacionais; 3. Prticas: Perspetivas internacionais. A primeira seco apresenta os princpios
contextos naturais. Os temas esto organizados em quatro partes e 14 captulos, a saber: nucleares do modelo desenvolvimental sistmico, demonstrando a importncia de aplicar
Parte I Estabelecendo os alicerces (1. Quadro de referncias para as melhores prticas; 2. um enquadramento desenvolvimental interveno precoce, integrando os vrios servios
Trabalhar em equipa e conhecer como funciona o sistema, para poder ajudar); Parte II O e profissionais como um sistema e maximizando a incluso das crianas com dificuldades.
incio (3. Os primeiros anos e o desenvolvimento cerebral: as ligaes crticas na construo Na segunda seco, alguns especialistas norte-americanos orientam o processo de tomada
de relaes; 4. Concees sobre a maternidade e gravidez no sc. XXI; 5. Nascer cedo de- de deciso com sugestes gerais e recomendaes especficas para melhorar prticas em
mais; 6. Diversidade nos contextos: que diferena faz uma diferena para uma famlia?); Parte reas-chave e entre diversas comunidades dos EUA. Na terceira e ltima parte, especialistas
III Picos e vales ao longo do caminho (7. Diversidade nos contextos: que diferena faz uma de outros pases como ustria, Austrlia, Reino Unido, Grcia, Israel, Itlia e Sucia par-
diferena para uma criana?; 8. As crianas com necessidades especiais de carter perma- tilham as suas perspetivas e descrevem as suas abordagens ao modelo desenvolvimental
nente; 9. Irmos e irms: a famlia inclui todos; 10. O abuso de substncias e a negligncia sistmico na interveno precoce.
e maus-tratos; 11. Desastres familiares, perda de famlia nas crianas em idades baixas; 12.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA ANEXOS
Um guia para profissionais

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Hanson, M. & Lynch, E. (2013). Understanding families: Supportive approaches to diver- Klass, S. C. (1996). Home visiting: Promoting healthy parent and child development.
sity, disability and risk (2nd edition). Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co.

Palavras-chave: Apoio familiar; colaborao profissionais/famlias; colaborao entre Palavras-chave: Apoio familiar; colaborao profissionais/famlias; interveno precoce;
profissionais; diversidade; interveno precoce; necessidades especiais; resilincia; risco. visita domiciliria.

A famlia contempornea apresenta uma diversidade de facetas, crenas, formas de ser e Neste livro, a autora, Carol Klass, descreve os principais desafios inerentes s visitas domici-
de estar e sistemas de valores, sendo que os profissionais de interveno precoce tm de lirias partindo de vrios anos de experincia e investigao clnica e apoiando-se em relatos
estar preparados para compreender e trabalhar de forma respeitosa com esta diversidade reais de profissionais e famlias apoiadas pela IPI. O objetivo desta obra descrever de for-
de famlias. Este livro ajuda nessa aprendizagem porque um livro que combina a pesquisa ma prtica a complexidade e as possibilidades das visitas domicilirias, enquanto encontros
recente sobre famlias e servios centrados na famlia com sugestes prticas para trabalhar realizados entre os profissionais e as famlias, com o objetivo de apoiar os pais a compreen-
eficazmente com os cuidadores, especialmente aqueles cujos filhos mais pequenos apresen- der o desenvolvimento da criana e a desenvolver competncias parentais adequadas.
tam necessidades especiais ou esto em risco de apresentar problemas de desenvolvimento.
Marci Hanson e Elanor Lynch, especialistas de renome nesta rea, ajudam os leitores a en- O livro est dividido em trs partes, sendo que a Parte 1 descreve as complexidades do papel
tender e trabalhar respeitando as famlias de hoje, dando aos profissionais em formao do profissional que faz a visita domiciliria, a Parte 2 faz o enquadramento desenvolvimental,
uma viso geral da demografia e da diversidade da famlia, incluindo fatores como a coe- apresentando as diferentes etapas e reas do desenvolvimento da criana e as competn-
so da famlia, estatuto socioeconmico, cultura, etnia. Nesta obra os leitores iro encontrar cias e prticas parentais que o profissional deve promover, e a Parte 3 dedica-se a explicar
temas como: a evoluo demogrfica na ltima dcada; a diversidade cultural e lingustica; e exemplificar a relao existente entre as prticas profissionais e as experincias pessoais,
questes econmicas causadas pela recesso; as necessidades de bebs e crianas muito passadas e presentes dos profissionais.
jovens; compreenso sobre como as NEE influenciam a vida da famlia; ajuda na abordagem
de fatores de risco especficos, tais como a pobreza, toxicodependncia e violncia; um guia
dos fatores que contribuem para a resilincia; dicas para uma comunicao e colaborao
eficaz com famlias; orientaes para uma compreenso da legislao sobre apoio educa- Klass, C. (2008). The home visitors guide book: Promoting optimal parent & child devel-
cional e familiar, avaliao e interveno; orientao para o desenvolvimento de alianas opment. Baltimore, MD: Paul H. Brookes Publishing Co.
fortes com as famlias e outros profissionais; estudos de caso que fornecem imagens reais
dos desafios que as famlias enfrentam hoje. Palavras-chave: Apoio familiar; colaborao profissionais/famlia; competncia e desen-
volvimento profissional; desenvolvimento; interveno precoce; visita domiciliria.
Estes aspetos so descritos colocando sempre a nfase na capacidade de resilincia e fora
humana. Conjugando a pesquisa e a prtica, um guia especializado de que o profissional Este um livro que enquadra os aspetos fundamentais relacionados com a visita domicili-
precisa para que se possa compreender e atender s necessidades das diversas famlias ria, abordando a questo quer do ponto de vista do visitador domicilirio quer dos pais e da
com crianas pequenas e melhorar a vida e os resultados de famlias do sculo XXI. criana. Est dividido em trs partes: na Parte I abordam-se os aspetos bsicos da visita do-
miciliria, nomeadamente a relao do visitador domicilirio com os pais, as competncias
fundamentais que este deve dominar e os aspetos relacionados com o seu desenvolvimento
profissional; a Parte II centra-se na promoo do desenvolvimento saudvel de pais e filhos,
Heffron, M. & Murch, T. (2010). Reflective supervision and leadership in infant and early
abordando questes relacionadas com o desenvolvimento das crianas em funo dos di-
childhood programs. Washington, DC: Zero to Three.
ferentes marcos desenvolvimentais e domnios, cobrindo o perodo dos 0 aos 5 anos. Refere
ainda as questes relacionadas com os contextos dirios das famlias, em particular das fa-
Palavras-chave: Desenvolvimento profissional; interveno precoce; superviso. mlias em situao de vulnerabilidade; na Parte III so apresentadas as histrias pessoais de
duas visitadoras domicilirias e questes com as quais se depararam ao longo da sua ati-
vidade profissional, exemplificando estratgias que podem ser muito teis aos profissionais.
Este livro, reconhecendo a elevada dificuldade de fazer superviso reflexiva (ainda mais
quando o mesmo supervisor tem de responder tambm a exigncias de cariz administrati-
vo), oferece informao sobre os fundamentos e enquadramento de prtica de superviso
reflexiva, ilustrando modos de apoiar o exerccio deste tipo de superviso em diversos con- Landy, S. & Menna, R. (2006). Early intervention with multi-risk families: An integrative
textos de trabalho. approach. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing.

Inclui a descrio e discusso das diferentes vertentes do papel do supervisor reflexivo, do


Palavras-chave: Apoio familiar; colaborao profissionais/famlias; interveno precoce;
conhecimento e competncias necessrios ao exerccio deste tipo de superviso, oferece
famlias multidesafiadas; risco.
pistas e sugestes para conduzir superviso reflexiva e para resolver dilemas comuns nes-
ta prtica profissional.
Ajudar as famlias que vivem em ambientes com mltiplos fatores de risco, incluindo a po-
breza, a violncia domstica, a maternidade na adolescncia, a doena mental e o abuso
de substncias, requer que os profissionais e paraprofissionais trabalhem em conjunto para
poderem providenciar um apoio de qualidade. Este livro mostra aos prestadores de servios
como ajudar essas famlias multidesafiadas por meio de um modelo integrador que rene
as tcnicas de interveno mais eficazes a partir de uma variedade de abordagens tericas,
estratgias de envolvimento parental e programas inovadores. Os profissionais vo aprender
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA ANEXOS
Um guia para profissionais

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a interagir de forma eficaz com os pais que so resistentes interveno e vo descobrir Numa primeira seco so desenvolvidos conceitos relativos a princpios internacionalmente
formas especficas e prticas para ajudar os pais a tornarem-se: mais autorreflexivos sobre recomendados em IPI, nomeadamente prticas: (a) centradas na famlia; (b) em contextos
os seus papis parentais e a serem mais compreensivos para com os seus filhos; examinar e naturais; (c) inclusivas; (d) inseridas nas rotinas.
ter controlo sobre as suas defesas e formas de lidar com o stress que esto a influenciar ne-
gativamente a sua parentalidade; fortalecer o seu sentido de competncia e de apoio social; Na seco seguinte, o autor fornece procedimentos e materiais que operacionalizam os
desenvolver uma perceo positiva de seus filhos; lidar com perda no resolvida e trauma; conceitos do abordagem centrada na famlia e que possibilitam ao profissional de IPI com-
melhorar as suas interaes com os seus filhos; regular as suas prprias emoes e as dos preender a ecologia da famlia, as suas necessidades, relaes, apoios e recursos: (a) a
seus filhos; desenvolver um bom planeamento e capacidade de resoluo de problemas. Families in Natural Environments Scale of Service Evaluation (FINESSE); e (b) o Ecomapa.

Atravs da utilizao de estudos de casos, so ilustrados pontos-chave e tcnicas e apre- De seguida, o autor apresenta mtodos para abordar as necessidades funcionais e individuais
sentado um modelo integrado de interveno, tornando este livro um recurso ideal para das famlias e descreve instrumentos que apoiam a planificao de intervenes desenhadas
o desenvolvimento profissional de psiclogos, assistentes sociais, educadores de infncia, para promover a participao das crianas nas suas rotinas dirias. O autor fornece linhas
visitadores domicilirios e outros prestadores de servios. O livro tambm um excelente orientadoras para todas as fases da elaborao de planos de interveno individualizados,
recurso para profissionais de interveno precoce que trabalham com famlias em ambien- centrados na famlia e com base nas rotinas, indicando os objetivos da avaliao e as ino-
tes multidesafiantes. vaes que devem ocorrer no processo de avaliaes, de forma a abordar as necessidades
funcionais da famlia. Nesta seco os profissionais podem compreender como se colocam
questes de avaliao e como se desenvolve uma entrevista aprofundada acerca das ro-
tinas e atividades dirias da famlia a Entrevista Baseada nas Rotinas. O autor detalha o
Leal, L. (2008). Un enfoque de la discapacidad intelectual centrado en la familia (trad.
modelo de implementao de IPI baseado no mediador de caso no contexto de uma equipa
cast. de M. C. Ramon e E. J. Fernndez). Madrid: FEAPS. Confederacin Espaola de transdisciplinar. No mbito deste modelo, o autor detalha aspetos e instrumentos relativos
Organizaciones a Favor de las Personas con Discapacidad Intelectual visita domiciliria, sublinha a relevncia de promover o empowerment das famlias atravs
de processos de consultoria colaborativa com os adultos significativos da vida das crianas,
Disponvel em: http://www.feaps.org/biblioteca/libros/documentos/enfoque_familia.pdf.
nomeadamente os educadores de infncia.
Palavras-chave: Abordagem centrada na famlia; apoio familiar; colaborao profissio-
O livro fornece mais de 20 instrumentos de avaliao-interveno, bem como testes de re-
nais/famlias; deficincia intelectual.
viso no final de cada captulo, permitindo aos profissionais realizar uma autoavaliao dos
seus conhecimentos, de forma a prepar-los para implementar prticas de IPI de qualidade
Este livro faz parte de uma coleo publicada pela Confederacin Espaola de Organizaciones com as crianas e suas famlias.
a Favor de las Personas con Discapacidad Intelectual (FEAPS), Espanha, que se denomina
Cadernos de Boas Prticas.

Apesar de se referir deficincia intelectual, descreve de forma organizada, clara e simples Norman-Murch, T. & Wollenburg, K. (2000). An integrated approach to supporting
os princpios das prticas centradas na famlia, e pode ser um recurso importante para os professional development through in-service education and supervision. Zero to Three,
profissionais que tenham mais facilidade em ler em castelhano do que em ingls. O livro en- June-July, 16-22
contra-se organizado em cinco captulos: 1 Introduo, que aborda as bases tericas das
Disponvel em: http://www.zerotothree.org/child-development/early-childhood-mental-
prticas centradas na famlia; 2 Princpios centrados na famlia: como entender a unidade
-health/vol20-6b.pdf.
familiar e trabalhar de forma eficaz com as famlias; 3 Prtica centrada famlia: identifi-
car as necessidades, recursos e pontos fortes e as fontes de apoio da famlia; 4 Estudo de
Palavras-chave: abordagem integrada; desenvolvimento profissional; formao em servi-
caso de uma famlia que procura ilustrar os temas abordados ao longo do livro, projetan-
o; interveno precoce; superviso.
do uma ideia prtica do que devem ser as prticas centradas na famlia; e 5 Concluses.

Da autoria de duas profissionais com vasta experincia na interveno direta, supervisoras e


investigadoras em programas de interveno precoce, este artigo prope uma abordagem
McWilliam, R. A. (2010). Routine-based early intervention: Supporting young children
integrada para o apoio ao desenvolvimento profissional atravs da formao em servio e
and their families. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co. da superviso no contexto de programas de IPI. Est organizado em torno de quatro princ-
pios: (i) encarar o desenvolvimento profissional como um processo, no um evento [pontual];
Palavras-chave: Abordagem centrada na famlia; contextos naturais; equipa transdiscipli- (ii) considerar nesse processo as componentes emocionais da aprendizagem; (iii) usar tc-
nar; instrumentos de avaliao-interveno; interveno baseada nas rotinas; interveno nicas e processos de scaffolding para apoiar o desenvolvimento de novos modos de ser e
precoce; mediador de caso; prticas recomendadas. fazer as coisas em IPI; e (iv) pensar de modo ecolgico ver o quadro todo do desenvolvi-
mento de cada profissional, as suas circunstncias e transaes (trocas comunicacionais e
relaes) em que est ou pode vir a estar envolvido, de modo a identificar o que relevante
Neste livro, que Robin A. McWilliam apresenta como um guia para os profissionais de IPI, o
para promover o respetivo desenvolvimento profissional.
autor fornece um enquadramento detalhado e disponibiliza instrumentos de avaliao-inter-
veno que operacionalizam, passo a passo, uma abordagem centrada na famlia, inserida
nos contextos naturais e baseada nas rotinas.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA ANEXOS
Um guia para profissionais

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Pletcher, L. C. & Younggren, N. O. (2013). The early intervention workbook: Essential Shelden, M. L. & Rush, D. D. (2013). The early intervention teaming handbook. Baltimore,
practices for quality services. Baltimore, MD: Paul H. Brookes Publishing Co. MD: Paul H. Brookes Publishing Co.

Palavras-chave: apoio familiar; interveno precoce; qualidade; prticas recomendadas; Palavras-chave: Colaborao entre profissionais; equipa transdisciplinar; interveno
princpios. precoce.

Este um livro muito prtico, escrito pela dupla Lisa Shelden e Dathan Rush, que pretende
Este livro de Lynda Pletcher e Naomi Younggren apresenta-nos um enquadramento atual
apresentar, fundamentar e exemplificar a aplicao de um modelo transdisciplinar de IPI ba-
e moderno da rea da interveno precoce, tendo com referncia fundamental a presta-
seado numa abordagem de mediador de caso [Primary Service Provider (PSP) Approach].
o de servios em contextos naturais. Embora baseando-se no que aceite como prticas
O objetivo deste livro constituir-se como um recurso til para ajudar decisores, equipas e
recomendadas, pretende ir mais fundo nas respostas a questes mais especficas, nomea-
profissionais a implementar o princpio da IPI de que as prioridades, necessidades e interes-
damente naquilo que determinados conceitos aceites como indiscutveis na atualidade da
ses da famlia so tratados de forma mais apropriada por um profissional que representa
interveno precoce significam em termos de aplicao prtica, nomeadamente na forma
e recebe apoio da equipa e da comunidade (Princpio 6 do Workgroup on Principles and
como os programas e sistemas podero funcionar.
Practices in Natural Environments, 2007). Este livro apresentado em formato de guia e
permite uma utilizao bastante prtica contendo lembretes, muitos instrumentos, exemplos
Encontra-se organizado num estilo interativo, colocando ao leitor questes para reflexo,
concretos e orientaes para apoiar a implementao desta abordagem transdisciplinar em
simulacros (ex.E se?) e apresentando estudos de caso pondo em foco a perspetiva da fa-
diferentes nveis do sistema.
mlia. Inclui ainda fichas e checklists para autoavaliao de conhecimentos, parecendo-nos
muito til a profissionais em formao neste domnio. Inclui trs partes e dez captulos, que
Contm oito captulos que adeream os seguintes contedos: 1. Introduo abordagem
referimos seguidamente: Parte I Comear: As bases do conhecimento (1. Importncia da
do mediador de caso; 2. Fundamentos cientficos da abordagem do mediador de caso; 3.
IP; 2. Pilares da IP; 3. Sete princpios-chave); Parte II Prticas recomendadas no processo
Preparao para a implementao desta abordagem (identificao de desafios, crenas,
de interveno precoce (4. Incio da jornada: referenciao e visitas iniciais; 5. Importncia
preconceitos e outras variveis que podem condicionar a implementao desta aborda-
da avaliao; 6. Desenvolver o plano individualizado de apoio famlia (PIAF); 7. Avanar
gem); 4. Escrever planos individuais de interveno precoce funcionais e participativos; 5.
com o PIAF e implementar a interveno; 8. Planeamento da transio: deixar a IP); Parte
Implementar a abordagem baseada no mediador de caso: pr em ao a abordagem; 6.
III Prticas recomendadas em ao (9. Identificar prticas questionveis; 10. O significado
Coordenar visitas conjuntas; 7. Conduzir reunies de equipa; 8. O futuro da abordagem de
da mudana pessoal e organizacional).
mediador de caso nas equipas de interveno precoce na infncia.

Rush, D. D. & Shelden, M. L. (2011). The early childhood coaching handbook. Baltimore,
Shonkoff, J. P. & Phillips, D. A. (2000). From neurons to neighborhoods: The science of
MD: Paul H. Brookes Publishing Co.
early childhood development. Washington: National Academy Press.

Palavras-chave: Coaching; colaborao profissionais/famlias; colaborao entre profis-


Palavras-chave: Cincia do desenvolvimento; contextos; desenvolvimento precoce; inter-
sionais; interveno precoce.
veno precoce; nature-nurture; neurocincias.

Este um livro muito prtico, em formato de manual, que apresenta, fundamenta e exem-
Esta uma obra de referncia na rea da IPI que pretende ligar os conhecimentos interdis-
plifica a abordagem do coaching aplicada IPI, como forma de melhorar a interao entre
ciplinares de uma cincia integrada do desenvolvimento s suas implicaes para a ao
os tcnicos de IPI e as famlias e outros profissionais. Este livro apresenta o pressuposto de
(tanto ao nvel poltico como prtico, do desenvolvimento profissional ou da investigao).
que os princpios do coaching se aplicam ao trabalho eficaz de IPI com famlias e educado-
From Neurons to Neighborhoods apresenta as interaes complexas que existem entre nature
res, pela sua nfase na autonomia, capacitao e empowerment. Providencia estratgias
(natureza, biologia) e nurture (contexto, interaes) no processo de desenvolvimento huma-
aos profissionais de IPI a fim de que estes possam sentir-se mais confiantes na implementa-
no, demonstrando como ambos o influenciam conjuntamente e como os primeiros anos de
o desta abordagem no seu trabalho dirio, apresentando sugestes prticas, exerccios,
vida tm um papel particularmente significativo neste processo. O livro est organizado em
lembretes, instrumentos para a prtica e exemplos reais.
trs partes, sendo a primeira uma seco introdutria que apresenta os conceitos essen-
ciais abordados, como as relaes entre nature e nurture. A segunda seco dedicada
O livro est organizado em dez captulos, que abordam os seguintes contedos: 1. Introduo
natureza (nature) do desenvolvimento, apresentando as vrias tarefas desenvolvimentais a
ao coaching; 2. Fundamentos da investigao sobre coaching; 3. Caractersticas dos coaches
cumprir em idades precoces (autorregulao, comunicao e linguagem, relaes sociais)
eficazes; 4. Comparao do coaching com outras abordagens interao entre adultos; 5.
e o processo de desenvolvimento cerebral. A ltima parte debrua-se sobre o efeito dos
Como usar um estilo de interao baseado no coaching; 6. Estratgias para aprender o pro-
contextos (nurture) na moldagem do processo de desenvolvimento, nos fundamentos da IPI,
cesso de coaching; 7. Fazer coaching com as famlias; 8. Fazer coaching com os profissionais;
analisando a influncia das relaes pais-criana, do meio econmico, do contexto educativo
9. Fazer coaching como parte do desenvolvimento profissional; 10. O futuro do coaching na IPI.
e da comunidade. Destaca-se o ultimo capitulo onde se sintetizam as principais evidncias
e concluses, sendo apresentadas recomendaes para as politicas, prticas e desenvol-
vimento profissional nos domnios da educao e interveno precoce e que tm sido uma
importante referncia internacional na ltima dcada.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA ANEXOS
Um guia para profissionais

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Shonkoff, J. P. & Meisels, S. J. (2000). Handbook of early childhood intervention (2nd
edition). Cambridge: Cambridge University Press. A2. BIBLIOGRAFIA EM PORTUGUS
Palavras-chave: Interveno precoce; investigao; programas de interveno; risco.

Esta uma obra-base, adequada tanto para estudantes como para profissionais experien-
tes de diversas reas, cujo principal objetivo apresentar uma perspetiva geral sobre as
bases tericas e a prtica da IPI, de forma a facilitar a comunicao entre as vrias discipli-
LIVROS
nas. Tendo 28 captulos escritos por importantes especialistas no campo da IPI, este livro est
dividido em sete seces. A primeira contm um captulo introdutrio que enquadra o con-
ceito de IPI no seu contexto histrico e identifica desafios para os prximos anos. A segunda Almeida, I. C. (2009). Estudos sobre a interveno precoce em Portugal: Ideias dos
seco analisa mltiplas causas de vulnerabilidade (biolgica, familiar e sociocultural) e fa- especialistas, dos profissionais e das famlias. Lisboa: Instituto Nacional para a Reabilitao.
tores de proteo que podem diminuir o impacto do risco. Na seco seguinte exploram-se
quatro abordagens tericas que apresentam um racional forte para a IPI (nomeadamen- Brando, T. (2010). Propostas de interveno familiar para crianas em risco. In A. T.
te transacional, psicodinmica, comportamental-educacional e neurobiolgica). A quarta Almeida & N. Fernandes (Eds.). Interveno com crianas, jovens e famlias: Estudos e
seco examina desafios atuais avaliao nos seus diferentes domnios (criana, relaes prticas (pp. 225-246). Centro de Estudos da Criana Universidade do Minho, Braga:
pais-criana, famlia e comunidade). Na seco seguinte so explorados detalhadamente Almedina.
diferentes modelos de prestao de servios, como servios universais (cuidados de sade
preventivos), servios frequentes (cuidados e educao de infncia) ou programas especia- Carvalho, C., & Valrio, P. (2010). ANIP Pelas crianas, com as famlias criamos o futuro!
lizados para populaes especficas (servios destinados a problemas de desenvolvimento Cadernos de Educao de Infncia, 91, 26-28.
ou sade mental). A sexta seco apresenta a investigao relevante sobre o impacto dos
programas de IPI. Na seco final, exploram-se os desafios polticos e programticos no
Cruz, A., Fontes, F., & Carvalho, L. (2003). Avaliao da satisfao das famlias apoiadas
campo da IPI com o objetivo de analisar algumas das interaes complexas entre o conhe-
pelo PIIP: resultados da aplicao da escala ESFIP. Lisboa: Instituto Nacional para a
cimento, as polticas e o apoio dado nesta rea.
Reabilitao.

Gronita, J., Pimentel, J., Matos, C., Bernardo, A., & Marques, J. (2009). Os nossos filhos so
Wasik, B. H. & Bryant, D. M. (2001). Home visiting: Procedures for helping families (2nd diferentes. Como podem os pais lidar com uma criana com deficincia. Fundao Calouste
edition). Thousand Oaks: Sage Publications. Gulbenkian, Lisboa. Tambm disponvel em: http://www.gulbenkian.pt/media/files/
fundacao/programas/PG%20Desenvolvimento%20Humano/pdf/Os_nossos_filhos_s__o..._
Palavras-chave: apoio familiar; colaborao profissionais/famlias; interveno precoce; diferentes.pdf
visita domiciliria.
Gronita, J., Bernardo, A., Marques, J., & Matos, C. (2011). Interveno precoce. O processo de
Este livro pretende apresentar de uma forma organizada as principais noes a ter sobre construo de boas prticas. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian. Tambm disponvel
as visitas domicilirias no contexto da interveno precoce na infncia (IPI), reunindo infor- em: http://www.gulbenkian.pt/media/files/FTP_files/pdfs/PGDesenvolvimentoHumano/
mao atualizada sobre teorias e princpios tericos da IPI e relacionando-a com a prtica PGDH_RelBoasPraticas.pdf
diria das visitas domicilirias. Comeando pela definio e contextualizao histrica do
conceito de visita domiciliria, este livro expe as caractersticas profissionais e procedimentos Kron, M., Serrano, A. M., & Afonso, J. L. (2014). Crescendo juntos: Passos para a incluso
que devero estar envolvidos nas visitas domicilirias, introduzindo tambm alguns desafios na educao de infncia. Porto: Porto Editora.
concretos que surgem na prtica diria, assim como orientaes e instrumentos especficos.
McWilliam, P. J., Winton, P. J., & Crais, E. R. (2003). Estratgias prticas para a interveno
Contm dez captulos de contedos, organizados da seguinte forma: 1. Uma perspetiva histrica; centrada na famlia. Porto: Porto Editora.
2. Teorias e princpios da visita domiciliria; 3. Programas ilustrativos de visitas domicilirias
para crianas, jovens e as suas famlias; 4. Caractersticas do profissional que faz a visita
McWilliam, R. A. (2012). Trabalhar com as famlias de crianas com necessidades especiais.
domiciliria, formao e superviso; 5. Competncias e tcnicas de prestao de apoio; 6.
Porto: Porto Editora.
Gerir e manter visitas domicilirias; 7. Visitar famlias em situaes stressantes; 8. Questes
ticas e profissionais com que se deparam os visitadores domicilirios; 9. Avaliao e docu-
mentao na visita domiciliria; 10. Direes futuras na visita domiciliria. Odom, S. L. (2007). Alargando a roda A incluso de crianas com necessidades educativas
especiais na educao pr-escolar. Porto: Porto Editora.

Paasche, C. L., Gorril, L., & Strom, B. (2010). Crianas com necessidades especiais em
contextos de educao de infncia. Porto: Porto Editora.

Pimentel, J. (2005). Interveno focada na famlia: Desejo ou realidade. Lisboa: Secretariado


Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA ANEXOS
Um guia para profissionais

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Pimentel, J., Gronita, J., Matos, C., Bernardo, A., & Marques, J. (2010). E quando atendemos Brando, T. & Ferreira, M. (2013). Inclusion of children with special educational needs in
crianas... diferentes. Como podem os profissionais orientar as famlias com criana com early childhood education. Revista brasileira de educao especial, 19(4), 487-502.
deficincia. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian. Tambm disponvel em: http://www.
gulbenkian.pt/media/files/fundacao/programas/PG%20Desenvolvimento%20Humano/ European Agency for Development in Special Needs Education [EADSNE] (2005).
pdf/INTERVENCAO_PRECOCE_WEB.pdf. Interveno precoce na infncia a nvel europeu. Anlise das situaes na Europa. Aspectos-
chave e recomendaes. Bruxelas: European Agency for Development in Special Needs
Sandall, S. & Schwartz, I. (2003). Construindo blocos: Estratgias para incluir crianas Education. Disponvel em: http://www.european-agency.org/publications/ereports/
com necessidades especiais em idade pr-escolar. Porto: Porto Editora. early-childhood-intervention/eci_pt.pdf.

Serrano, A. (2008). Redes sociais de apoio e sua relevncia para a interveno precoce. EADSNE (2010). Interveno precoce na infncia, progressos e desenvolvimentos. Middelfart,
Porto: Porto Editora. Denmark: European Agency for Development in Special Needs Education. Disponvel em:
http://www.european-agency.org/publications/ereports/early-childhood-intervention-
Franco, V. (2015). Introduo interveno precoce no desenvolvimento infantil Com a progress-and-developments/ECI-report-PT.pdf.
famlia, na comunidade, em equipe. vora: Edies Aloendro.
Franco, V. (2007). Dimenses transdisciplinares do trabalho de equipa em interveno
Franco, V. & Apolnio, A. (2010). ODIP Organizao Diagnstica em Interveno Precoce. precoce. Interao em psicologia, 11(1), 113-121.
vora: Universidade de vora.
Garrido, C. & Boavida, J.E. (2003). Factores de risco em desenvolvimento. Sade Infantil,
Franco, V. & Apolnio, A. (2008). Avaliao do impacto da interveno precoce no Alentejo: 25(2), 47-55.
criana, famlia e comunidade. vora, ARS Alentejo.
Grande, C. & Pinto, A. I. (2009). Estilos interativos de educadoras do ensino especial em
contexto de educao de infncia. Psicologia: Teoria e pesquisa, 25(4), pp. 597-610.

Grande, C. & Pinto, A. I. (2011). O envolvimento de crianas com necessidades educativas


ARTIGOS DE PUBLICAES EM SRIE especiais em contexto de creche e de jardim de infncia. Anlise psicolgica, 29(1), pp.
99-118.

Almeida, I. C., Carvalho, L., Ferreira, V., Grande, C., Lopes, S., Pinto, A. I., Portugal, G., Pinto, A. I. (2010). O envolvimento da criana em contexto de creche. Cadernos de educao
Santos, P., & Serrano, A. M. (2011). Prticas de interveno precoce baseadas nas rotinas: de infncia, 91, Dezembro.
Um projecto de formao e investigao. Anlise psicolgica, 29 (1), 83-98.
Pinto, A. I., Grande, C., Felgueiras, I., Almeida, I. C., Pimentel, J. S., & Novais, N. (2009).
Bairro, J. (1994). A perspectiva ecolgica na avaliao de crianas com necessidades Interveno e investigao em idades precoces O legado de Joaquim Bairro. Psicologia,
educativas especiais e suas famlias: O caso da interveno precoce. Inovao, Vol. 7, no 23 (2), 21-42.
1, 37-48.
Pinto, A. I., Grande, C., Aguiar, C., Almeida, I. C., Felgueiras, I., Pimentel, J. S., Serrano, A.
Bairro, J. (Coord.) (2003). Tendncias actuais em investigao precoce. Psicologia, M., Carvalho, L., Brando, M. T., Boavida, T., Santos, P., & Lopes-dos-Santos, P. (2012).
Vol. 17(1). Oeiras: Celta Editora. (Nmero temtico da Revista Psicologia da Associao Early childhood intervention in Portugal: An overview based on the developmental systems
Portuguesa de Psicologia, dedicado interveno precoce e organizado por J. Bairro). model. Infants & young children, 25(4), 310-322.

Boavida, J. & Borges, L. (1990). Interveno precoce: Um projecto para o distrito de


Coimbra. Sade infantil, 12, 205-210.

Boavida, J. & Borges, L. (2003). Interveno precoce em desenvolvimento. Sade Infantil,


25(3), 23-34.

Boavida, J. & Pereira, A.P.S. (2003). Interveno precoce nas Unidades de Cuidados
Intensivos: princpios para uma prtica de qualidade. Incluso, 4, 71-97.

Brando, T. & Craveirinha, F. (2011). Redes de apoio social em famlias multiculturais,


acompanhadas no mbito da interveno precoce: Um estudo exploratrio. Anlise
psicolgica, 29 (1), 27-46.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA ANEXOS
Um guia para profissionais

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A3. SITES DE REFERNCIA @@ National Association for the Education of Young Children: http://www.naeyc.org/

@@ Orelena Hawks Puckett Institute: http://www.puckett.org/

@@ Projeto Im2 Intervir Mais, Intervir Melhor: http://im2.anip.net/


@@ Associao Nacional de Interveno Precoce (ANIP): http://anip.net/

@@ Projeto TaCTICS (Julian Woods): http://www.cpd.usu.edu/spies/default.htm


@@ Associao Pais em Rede: paisemrede.pt/

@@ Siskin: http://www.siskin.org/www
@@ Early Intervention in Natural Environments (Blog de Robin McWilliam): http://www.
naturalenvironments.blogspot.pt/
@@ Siskin Childrens Institute: http://www.siskin.org/www/docs/4/research

@@ Center on the Developing Child at Harvard University: http://developingchild.harvard.


edu/ @@ Sistema Nacional de Interveno Precoce na Infncia: https://www.dgs.pt/sistema-
nacional-de-intervencao-precoce-na-infancia.aspx

@@ Center on the Social and Emotional Foundations for Early Learning: http://csefel.
vanderbilt.edu/resources/guidelines.html @@ Technical Assistance Center on Social Emotional Intervention for Young Children:
http://challengingbehavior.fmhi.usf.edu/index.htm

@@ Child Welfare Information Gateway: https://www.childwelfare.gov/


@@ Universidade de Aveiro: http://www.ua.pt/sbidm/biblioteca/

@@ Coaching in Early Childhood: http://coachinginearlychildhood.org/


@@ Universidade de vora: http://servir.uevora.pt/

@@ CONNECT: http://community.fpg.unc.edu
@@ Universidade de Lisboa: http://sibul.reitoria.ul.pt/

@@ Direo-Geral da Educao: http://www.dge.mec.pt/


@@ Universidade do Minho: http://www.uminho.pt/estudar/bibliotecas

@@ Division for Early Childhood (DEC): http://www.dec-sped.org/


@@ Universidade do Porto: http://repositorio-aberto.up.pt/

@@ Embedded Instruction Website: http://www.embeddedinstruction.net/


@@ Zero to Three: http://www.zerotothree.org/

@@ European Agency for Special Needs and Inclusive Education: https://www.european-


agency.org/

@@ European Association on Early Childhood Intervention: http://www.eurlyaid.eu/

@@ Family Guided Routines Based Intervention, Florida State University: http://fgrbi.


fsu.edu/

@@ Frank Porter Graham Child Development Institute: http://fpg.unc.edu/

@@ Instituto Nacional para a Reabilitao: http://www.inr.pt/

@@ Instituto Universitrio de Cincias Psicolgicas, Sociais e da Vida (ISPA): http://


cd.ispa.pt/

@@ International Journal of Early Childhood Special Education: http://www.int-jecse.net/

@@ International Society on Early Intervention: www.isei.washington.edu


PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA ANEXOS
Um guia para profissionais

B
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ACERVO DE INSTRUMENTOS
ON-LINE

Com o acervo de instrumentos on-line, pretende-se disponibilizar aos profissionais um conjunto


atualizado de instrumentos de monitorizao e apoio prtica, como checklists, questio-
nrios, protocolos ou outros materiais a utilizar pelos profissionais de interveno precoce.

Os Anexos B constituem um complemento virtual deste guia que, apesar de no ter aqui um
registo fsico assente, est permanentemente disponvel on-line, a partir do site do projeto
Im2 Intervir Mais, Intervir Melhor: www.im2.anip.net.

Criado especificamente para acompanhar a publicao desta obra, e assumindo-se como


uma extenso ao formato impresso, este acervo permite que o guia assuma um carter di-
nmico, proporcionando uma atualizao constante e de fcil acesso aos profissionais.

ACESSO ON-LINE
ENTRE NO SITE DO IM2 LOCALIZE O SEPARADOR
poder faz-lo atravs do GUIA
endereo www.im2.anip.net ou o site tem um separador
do site da ANIP. dedicado verso on-line.

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tanto a verso on-line do guia se no tem ainda utilizador
como o acervo de instrumentos registado, crie uma conta,
so para o ajudar na sua prtica demora menos de 5 minutos!
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