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Herramientas

para
LA EVALUACIN
DE DISFUNCIONES
OROFACIALES

...................

Grupo de trabajo
Laura Carasusn Barcelona
Graciela Susana Donato
Yvette Ventosa Carbonero
HERRAMIENTAS DE EVALUACIN LOGOPDICA
POR PATOLOGAS

EVALUACIN DE LAS DISFUNCIONES


OROFACIALES
Tenis en vuestras manos el documento Herramientas de evaluacin de las disfunciones orofaciales.
Este documento y el resto de documentos de evaluacin por patologas logopdicas tienen una historia
que forma parte de nuestro colectivo profesional y que podis encontrar como introduccin en el apartado
especfico de nuestra pgina web. La elaboracin de estas herramientas es el eslabn inicial para continuar,
ms adelante, con la elaboracin de guas de prctica clnica, tarea que reviste mayor complejidad pero
que sin duda sera de gran utilidad para nuestro ejercicio profesional.

El objetivo fundamental que nos moviliz a formar grupos por patologas logopdicas fue el hecho de
constatar que no existan herramientas especficas para evaluar cada patologa, elaboradas por logopedas
y dirigidas a logopedas. En el ao 2006 la comisin de peritos judiciales integrantes del Turno de Inter-
vencin Profesional (TIP) retom el trabajo iniciado aos antes por la comisin originaria de peritos. En
concreto, respecto a estas herramientas de evaluacin de las disfunciones orofaciales, la colegiada Gra-
ciela Donato fue la persona encargada de desarrollarlas. Ella elabor la primera propuesta que incorpora
diversas Fichas de Evaluacin de las Disfunciones Orofaciales, de las que personalmente me enorgullezco
de haber participado como co-autora, ya que aunque ha pasado mucha agua bajo el puente desde su
elaboracin, las han utilizado muchos profesionales, han sido actualizadas hace un par de aos y siguen
siendo tiles, complementadas lgicamente con nuevo material que ha ido surgiendo posteriormente.

Pero el trabajo inicial de la Comisin de Peritos no estaba acabado. Como Comisin habamos iniciado una
gran labor, que tena que concretarse, enriquecerse y aprobarse para usufructo del colectivo. ramos cons-
cientes que, por la magnitud y la importancia del proyecto, necesitbamos contar con ms voluntarios, y
por eso, en el ao 2008, mediante un llamamiento abierto a todos los colegiados, los grupos se enrique-
cieron con la participacin de nuevos logopedas. El grupo de Disfunciones Orofaciales qued constituido
en ese momento por Laura Carasusn, Graciela Donato, Mnica Egea e Yvette Ventosa.

La Junta de Gobierno del CLC me encomend la coordinacin de todo el proyecto. Llevar adelante esta
tarea ha requerido mucha constancia y determinacin por parte de los implicados, para mantener el tra-
bajo en marcha y darle continuidad. Entre todos hemos podido avanzar esquivando las dificultades que
comporta un proyecto de esta magnitud, y aunque la tarea no haya sido sencilla y se haya demorado ms
de lo previsto, finalmente las herramientas de valoracin para cada patologa logopdica comienzan a ver
la luz. Todos los grupos han trabajado muchsimo, poniendo a disposicin del colectivo muchas horas de
trabajo, de dedicacin, de estudio... y sobretodo mucho esfuerzo.

El grupo definitivo que elabor las HERRAMIENTAS DE EVALUACIN DE LAS DISFUNCIONES


OROFACIALES que ahora tenis a vuestro alcance, est integrado por las colegiadas Laura Carasusn,
Graciela Donato e Yvette Ventosa. A ellas, autoras de este documento, queremos agradecer su inesti-
mable aportacin, porque han hecho posible que podamos contar con un recurso que, sin duda, ser de
gran utilidad para nuestro ejercicio profesional en el rea de la Motricidad Orofacial.

Diana Grandi
Vicedecana del Collegi de Logopedes de Catalunya
Coordinadora Comisin de Herramientas de Evaluacin por Patologas Logopdicas
Barcelona, 15 de noviembre de 2014

Collegi de Logopedes de Catalunya


3 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales ndice

ndice
1. Introduccin .................................................................................................. 4
1.1. Marco terico .......................................................................................................... 5
1.2. Definiciones .............................................................................................................. 7

2. DIAGNSTICO LOGOPDICO............................................................. 8
2.1. Historia clnica o anamnesis . .................................................................... 8
2.2. Fichas y guas . ........................................................................................................ 10
2.2.1 Ficha de evaluacin Miofuncional (Donato-Grandi) ............................ 10
2.2.2 Ficha de Observacin y Deteccin de Disfunciones
Orofaciales. Franja de edad: 2-6 aos (Donato-Grandi) . .................. 14
2.2.3 Gua de valoracin funcional orofacial:
Fichas Lingual y Labial (Donato-Grandi) . .................................................. 16
2.2.4 Protocolo de Exploracin Dinmica Interdisciplinaria
del Frenillo Lingual (Ventosa) ........................................................................ 20
2.2.5 Gua de valoracin de les disfunciones de la ATM
para logopedas (Carasusn) .......................................................................... 31
2.2.6 Ficha de valoracin de la postura para logopedas (Carasusn) ..... 37
2.2.7 Ficha para la deteccin de signos de alerta miofuncionales
en el mbito escolar (Donato-Ventosa) ..................................................... 43
2.2.8 Protocolo de exploracin interdisciplinar orofacial
para nios y adolescentes . ......................................................................... 44
2.2.9 Protocolo de exploracin interdisciplinar orofacial para adultos ... 46

3. ANEXOS ......................................................................................................................... 48
3.1. Instruccin para la administracin de pruebas . ...................... 48

3. GLOSARIO ................................................................................................................... 53

4. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................ 58

Este documento fue revisado por el fonoaudilogo Juan Jos Huertas


(Argentina), a quien las autoras agradecen mucho su trabajo.

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4 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales introduccin

1. Introduccin
En los ltimos aos, en Catalunya, nuestro colectivo ha podido disponer de formacin especfica y continuada
que nos ha permitido a los logopedas especializarnos en el mbito de las disfunciones orofaciales.

A pesar de que aqu hace pocos aos que nos hemos introducido en el rea de la Terapia Miofuncional Orofacial,
hay que recordar que diversos autores de pases de Europa y de Amrica tales como Garliner, Segovia, Padovan,
Marchesan, etc., ya hace tiempo que han estudiado y trabajado en este campo para avanzar en la interrelacin
profesional. Con el objetivo de afirmar el papel del logopeda dentro del equipo interdisciplinar, se han ido crean-
do herramientas de valoracin y registro, mtodos de intervencin, etc., que han permitido ofrecer a nuestros
pacientes las condiciones ms adecuadas para el desarrollo y el mantenimiento del equilibrio entre forma y fun-
cin del Sistema Estomatogntico (S.E.).

Con el inters de unificar criterios, desde el CLC se han creado diferentes grupos de trabajo con tal de protocolizar
el proceso de valoracin atendiendo a las diferentes patologas logopdicas. Nuestro grupo se ha encargado de
elaborar las Herramientas para la Evaluacin de las Disfunciones Orofaciales y las integrantes del mismo somos:
Laura Carasusn, Graciela Donato e Yvette Ventosa, todas con formacin especializada y prctica diaria en este
mbito.

As pues, el objetivo que busca esta documento es establecer las bases para llevar a cabo una primera exploracin
clnica de aspecto ms generalizado de las disfunciones oforaciales, a la vez que facilitar una serie de herramientas
especficas que permitan un conocimiento ms detallado de stas. Una valoracin sistemtica, ordenada y com-
pleta posibilita el diagnstico y pronstico de los desequilibrios miofuncionales y de su influencia en el rgano
bucal.

Concretamente, la tarea realizada ha consistido en revisar qu fichas de valoracin u observacin son las ms
utilizadas, acotando si puede haber aspectos que no queden suficientemente contemplados. Habindolo con-
sensuado se determin que material ya existente formara parte del protocolo, a la vez que se concret en que
aspectos haba que profundizar para poder contar con una exploracin completa.

Teniendo en cuenta esto, se consider adecuado crear nuevas fichas con el objetivo de enriquecer estas Herra-
mientas para la evaluacin de las Disfunciones Orofaciales.

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5 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
introduccin - Marco terico

1.1. Marco terico


La deteccin de las disfunciones orofaciales supone la evaluacin de los rganos fonoarticulatorios y las funciones
que en ellos se realizan.

Los conceptos de forma y funcin y su interaccin en el sistema estomatogntico fueron el principio fundamental
para llevar a cabo un proceso de bsqueda y recoleccin de datos, para la elaboracin de unas herramientas para
la evaluacin. En el mismo quedan plasmados todos los elementos a tener en cuenta a la hora de evaluar los
distintos rganos y estructuras, tanto en reposo como as tambin en la realizacin de las funciones orales.

El objetivo que persiguen estas Herramientas es el establecimiento de las bases para realizar una exploracin
clnica y posterior valoracin sistemtica, ordenada y completa, necesaria para diagnosticar y pronosticar desequi-
librios miofuncionales y su influencia en el rgano bucal.

Las fuentes bibliogrficas consultadas provienen de diferentes disciplinas: mdica, odontolgica, psicolgica,
logopdica, pedaggica, y sus distintas reas de especialidad, como as tambin de la experiencia clnica de las
autoras en esta rea.

Estas Herramientas para la Evaluacin de las Disfunciones Orofaciales consta de:

1- Anamnesis miofuncional
2- Pruebas i fichas de valoracin miofuncional:
- Ficha de evaluacin miofuncional
- Ficha de observacin y deteccin de disfunciones orofaciales, franja de 2 a 6 aos
- Gua de valoracin funcional orofacial: fichas lingual y labial
- Protocolo de exploracin dinmica interdisciplinaria del fre lingual
- Gua de valoracin de las disfunciones de ATM para logopedas
- Ficha de valoracin de la postura para logopedas
- Ficha para la deteccin de signos de alerta miofuncionales en el mbito escolar
- Protocolo de exploracin interdisciplinar orofacial para nios i adolescentes
- Protocolo de exploracin interdisciplinar orofacial para adultos

1. ANAMNESIS
Como en cualquier patologa logopdica, la anamnesis es el inicio para la identificacin de posibles desajustes o
alteraciones madurativas, que puedan actuar como agentes causales o agravantes de patologas miofuncionales.

En ella se recogen los antecedentes evolutivos y actuales, destacando especialmente los datos referidos a respira-
cin, alimentacin y hbitos lesivos, que nos pueden facilitar el origen etiopatognico de la disfuncin orofacial,
posteriormente a evaluar.

2. PRUEBAS Y FICHAS DE VALORACIN MIOFUNCIONAL

Fichas Miofuncionales
Tanto la Ficha de Evaluacin Miofuncional as como la Ficha de Observacin y deteccin de Disfunciones Oro-
faciales, franja de 2 a 6 aos, ambas de Donato-Grandi, abarcan aspectos morfolgicos y funcionales del sistema
estomatogntico, a la vez que contemplan aspectos esttico - faciales y posturales del paciente. La evaluacin se
realizar a travs de la observacin directa y de pruebas subjetivas y objetivas enunciadas en el mismo protocolo.
Estas fichas son un recurso muy til para realizar una evaluacin global del S.E. A partir de ellas se identificarn
aquellos aspectos que requieran una evaluacin ms minuciosa, que podr efectuarse -de acuerdo a las necesi-
dades de cada caso- utilizando las guas o fichas especficas.

Guas de Valoracin Funcional Orofacial. Fichas Lingual y Labial


En caso de ser necesaria una valoracin ms exhaustiva del estado y comportamiento muscular labial y/o lingual,
se puede administrar la Gua de Valoracin Funcional Orofacial (lingual y labial) de Donato-Grandi, que permi-
tir ampliar la observacin realizada durante la aplicacin de las fichas miofuncionales anteriores.

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6 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
introduccin - Marco terico

Protocolo de Exploracin Dinmica Interdisciplinaria del Frenillo Lingual (PEDIFL)


El Protocolo de Exploracin Dinmica Interdisciplinaria del Frenillo Lingual, de Ventosa, nos permite realizar una
valoracin ms concreta y pormenorizada del frenillo lingual, para poder determinar las posibilidades funcionales
de ste, verificando la movilidad y funcionalidad del rgano lingual. Como sabemos, variadas caractersticas pue-
den alterar los movimientos de la lengua, ocasionando alteraciones de las funciones orales (succin, deglucin,
masticacin, habla) y revirtiendo en diversas maloclusiones.

Gua de Valoracin de la ATM


La Gua de valoracin de las disfunciones de la ATM para logopedas, de Carasusn, la utilizaremos como com-
plemento de una exploracin detallada de la musculatura orofacial, de las funciones respiratoria y deglutoria y de
los malos hbitos orales y posturales cuando se sospecha de la existencia de una posible disfuncin de la Articula-
cin Temporomandibular. Esto nos permitir realizar una exploracin ms detallada de la ATM, de las capacidades
de movimiento de la musculatura implicada en la masticacin y de las interferencias que nos podamos encontrar
durante el tratamiento de Terapia Miofuncional. De esta manera, conseguiremos un mayor equilibrio muscular,
favoreceremos el realizar un mejor diagnstico y planificacin de las sesiones y ofreceremos un tratamiento cua-
litativamente mejor.

La gua consta de dos partes diferenciadas: la primera hace referencia a datos mdicos y teraputicos (se tendr
que rellenar con la informacin que aporte el paciente) y, la segunda, se refiere a la exploracin meramente logo-
pdica. La recogida de datos de la primera parte nos permitir saber qu derivaciones tenemos que hacer a otros
especialistas. La segunda parte nos ayudar a planificar el tratamiento de manera ms ajustada y a priorizar los
objetivos teraputicos dentro de la rehabilitacin funcional global.

Ficha de valoracin de la Postura


La Ficha de valoracin de la postura para logopedas, de Carasusn, nos permite valorar cuidadosamente la
postura de nuestros pacientes. sta nos puede dar mucha informacin sobre la calidad respiratoria y sobre la raz
msculo esqueltica de las compensaciones musculares que realiza durante la evaluacin miofuncional orofacial.

Esta ficha es una herramienta de valoracin para facilitar la deteccin de alteraciones musculares que afecten al
equilibrio del S.E., as como su posterior rehabilitacin. La utilizaremos como complemento de la exploracin de la
musculatura orofacial y de las funciones respiratoria y deglutoria y de malos hbitos orales, cuando consideremos
que los malos hbitos posturales, las compensaciones musculares y/o las alteraciones de las cadenas musculares
corporales del paciente pueden interferir en el correcto funcionamiento del tratamiento de Terapia Miofuncional,
pudiendo requerir la derivacin a un especialista postural que trabaje paralelamente al profesional logopeda.

Ficha para la deteccin de signos de alerta miofuncionales en el mbito escolar


Con la Ficha para la deteccin de signos de alerta miofuncionales en el mbito escolar, de Donato-Ventosa, se
pretende divulgar y detectar tempranamente los trastornos miofuncionales orofaciales, para permitir un abordaje
logopdico oportuno, comenzando desde el mismo centro educativo y sensibilizando al cuerpo docente sobre
estas cuestiones, ya que en muchas situaciones no se tienen en cuenta.

Por ello hemos pensado que -desde las primeras etapas escolares o en su defecto en etapas posteriores- el docen-
te pueda detectar, a travs de esta ficha de observacin simple y rpida, algunos signos de alerta miofuncionales
y proceda a la derivacin para el diagnstico y tratamiento oportuno por parte del logopeda. Nuestra intencin
es implicar al mbito educativo, para permitir un abordaje lo ms precoz posible y contribuir a la resolucin de la
problemtica una vez detectada.

Protocolo de Exploracin Intedisciplinaria Orofacial


Se consider oportuno incluir el Protocolo de exploracin Interdisciplinaria Orofacial para nios y adolescentes
(Bottini, E.; Carrasco, A.; Coromina, J.; Donato, G.; Echarri, P.; Grandi, D.; Lapitz, L.; Vila, E.) y el Protocolo de
exploracin Interdisciplinaria Orofacial para adultos (Bottini, E.; Carrasco, A.; Coromina, J.; Donato, G.; Echarri,
P.; Grandi, D.; Lapitz, L.; Padrs, E.; Marc, J.P.; Vila, E.), ya que son recursos interdisciplinarios de deteccin inicial
que pueden ser administrados por cualquier profesional de mbito sanitario. La esencia de los mismos radica en
la rapidez y simplicidad. Una vez administrados, si se han detectado disfunciones o alteraciones que requieren
una evaluacin ms exhaustiva, podrn realizarse las derivaciones oportunas al o a los especialistas necesarios, de
acuerdo con las alteraciones prevalentes observadas, para que dichos profesionales lleven a cabo tanto el diag-

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7 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
introduccin - Marco terico | Definiciones

nstico especfico como el tratamiento adecuado. Por lo tanto, ambos Protocolos seran de aplicacin previa a las
fichas de valoracin especficas ya detalladas.

Observaciones
Incluidas en cada Ficha o Gua de valoracin constan una serie de pruebas especficas, en ocasiones provenientes
de otras disciplinas, que surgen de la necesidad de evaluar al paciente de forma ms exhaustiva, confirmando o
descartando determinada patologas. Sirven, adems, para que en caso de confirmacin o duda ante los resultados
obtenidos, podamos realizar derivaciones a distintos especialistas.

Cabe destacar que las fichas o guas que constan en este documento pueden ser aplicadas en cualquier franja
de edad, excepto aquellas donde la franja de edad ya est establecida, como la de Observacin y deteccin de
Disfunciones Orofaciales, franja de 2 a 6 aos, el Protocolo de exploracin Interdisciplinar Orofacial para nios
y adolescentes y el Protocolo de exploracin Interdisciplinar Orofacial para adultos.

Los resultados obtenidos mediante la aplicacin de las diferentes pruebas sern de gran utilidad para establecer
lineamientos de diagnstico y pronstico, como as tambin para emprender una tarea preventiva o reeducativa
del trastorno en cuestin.

Protocolos de Ciruga Ortogntica (Pre y Post quirrgicos) y Protocolo de Traumatismos Faciales

Teniendo en cuenta que un rea emergente de la Motricidad Orofacial en nuestro mbito es la que se relaciona
con la Ciruga Ortogntica y los Traumatismos Faciales, y no existiendo an en nuestro medio fichas especficas
para la evaluacin logopdica de estos pacientes, hemos considerado oportuno mencionar aqu -si bien no se
encuentran incluidos en estas Herramientas para la Evaluacin Logopdica de las Disfunciones Orofaciales- los
protocolos propuestos por Bianchini. Dichos protocolos nos permiten realizar una valoracin adecuada de cada
caso afectado por estas patologas y nos facilitan la orientacin de nuestro abordaje teraputico.

1.2. Definiciones
Las funciones neurovegetativas de respiracin, succin, deglucin y masticacin, y la funcin por excelencia uti-
lizada para la comunicacin humana, el habla, son funciones posibles gracias a las estructuras que conforman el
denominado sistema estomatogntico (S.E.).

El S.E. es una unidad biolgica funcional perfectamente definida y balanceada, integrada por un conjunto hete-
rogneo de rganos y tejidos cuya fisiologa y patologa son interdependientes. El equilibrio muscular juega un
papel fundamental en el crecimiento y desarrollo normal del mismo.

La salud biolgica del S.E. depende en alto grado de la perfecta armona entre la forma y la funcin. Tanto los
rganos como los tejidos del S.E deben trabajar correctamente con un mximo de eficiencia y con un mnimo
gasto de energa.
Cuando por diversas causas ello no se cumple, el desequilibrio muscular se instala provocando disfuncin o dis-
funciones, segn el grado de alteracin existente.

Las disfunciones orofaciales son por lo tanto un desequilibrio de las funciones del S.E. y su manifestacin y
persistencia puede contribuir a provocar, agravar y recidivar maloclusiones dentales. Ello depender de su etio-
patogenia, como as tambin de la intensidad, duracin y frecuencia de las disfunciones.

Maloclusin: Problema ortodntico u ortogntico que significa mala mordida y que incluye dientes apiados,
ausentes, torcidos, adicionales o maxilares mal alineados. Posicin incorrecta de las superficies de mordida o de
masticacin de los dientes superiores e inferiores.

Las disfunciones orofaciales y su repercusin en el rgano bucal y en el bienestar general no se resuelven espon-
tneamente, sino que, por el contrario, son progresivas y pueden convertirse en crnicas; de ah la importancia
de ser contempladas en todas las etapas de la vida del ser humano, previnindolas o bien abordndolas desde
una perspectiva teraputica.

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8 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
diagnstico logopdico - Anamnesis miofuncional - Anammesis

2. Diagnstico logopdico
2.1. Anamnesis miofuncional
ANAMNESIs 1

Identificacin:

Nombre: .................................................................... Apellidos: ................................................................................................


Fecha de nacimiento: .............................................. Edad: .......................................................................................................
Domicilio: ...................................................................................................................... Telfono: . ...........................................
Derivado por: ................................................................................................................................................................................
Fecha: ..............................................

Motivo de la consulta:

Antecedentes hereditarios o congnitos:

Antecedentes personales:

Embarazo .................................................................................................. Parto:......................................................................


Pautas madurativas:
Camin . ............................................................ Habl:................................................. Control de esfnteres:........................
Alimentacin:
Alimentacin natural: hasta ........................ Alimentacin Artificial: Hasta.........................

Dificultad ante el cambio de alimentacin: No Si


Uso del chupete: No Si Hasta....................................................
Enfermedades:
Alergias Sinusitis Adenoiditis Amigdalitis
Resfriados frecuentes Otitis o patologas de oido
Otras: ..........................................................................................................................

Estudios ORL: ...........................................................................................................................................................................


Otros estudios . .........................................................................................................................................................................

Estuvo al cuidado de:


Madre Otro familiar Guardera Otros . ...........................................................................................
Desde ............................... Hasta................................................................................
Parafunciones o hbitos lesivos:
Succin digital Succin o mordisqueo labial Succin o mordisqueo lingual
Succin de carrillos Succin de objetos Onicofagia Bruxismo Enuresis
Ronquido y/o babeo nocturno Dificultad en el sueo
Otros: ..........................................................................................................................
Tratamientos realizados o en curso:
Ortodncico Logopdico
Otros: ..........................................................................................................................

1
Anamnesis citada en Terapia Miofuncional. Diagnstico y tratamiento Grandi, D. y Donato, G., Editorial Lebn, Barcelona (2006)

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9 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
diagnstico logopdico - Anamnesis miofuncional - Anammesis

Situacin actual
Dinmica familiar ....................................................................................................................................................................
Escolaridad ...............................................................................................................................................................................
Hbitos de alimentacin ........................................................................................................................................................
Tipos de alimentos que prefiere: Duros Blandos
Trozos de alimentos: Pequeos Grandes
Forma de masticacin con la boca: Cerrada Abierta
Modo de masticacin: Normal Lento Rpido
Saca la lengua al recibir el alimento: No S
Bebe demasiado lquido durante las comidas: No S
Saca la lengua al recibir el vaso: No S
Derrama lquido al beber: No S
Hace buches antes de tragar: No S
Le cuesta tomar comprimidos: No S
Otras observaciones de la madre (hace ruido al tragar, hace muecas o movimientos agregados, etc.):
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

Respiracin:
Modo: Nasal Oral Mixto
Respiracin bucal: Nocturna Diurna Ocasional Permanente
Babeo: Nocturno Diurno
Ronquido: No S
Boca seca: No S
Halitosis: No S
Resfriados frecuentes: No S
Otitis: No S
Practica algn deporte: No S
Se cansa al correr: No S
Actitud postural espontnea: ....................................................................................................................................................
Pie plano, uso de plantillas: .......................................................................................................................................................
Otros: .............................................................................................................................................................................................
Operaciones pendientes: ............................................................................................................................................................

Lenguage, habla y voz:


Dislalias: .....................................................................................................................................................................................
Disfona: . ...................................................................................................................................................................................
Otras alteraciones: ...................................................................................................................................................................

Denticin:
Temporaria Mixta Permanente:

Tuvo algn traumatismo en el rgano bucal: ................................................................................................................


Hbitos de higiene bucal: ..................................................................................................................................................
Realiza controles odontolgicos: .....................................................................................................................................

Conclusiones

Observaciones: Se consignan en color los datos clnicamente significativos, que debern ser tenidos en cuenta
con mayor atencin.

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10 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas - Ficha de evaluacin miofuncional

2.2. Pruebas, fichas y guas


2.2.1. Ficha de evaluacin miofuncional

Elaborado por:
GRACIELA DONATO Fonoaudiloga. Logopeda col. 08-0201
DIANA GRANDI Llicenciada en Fonoaudiologa. Logopeda col. 08-0011

Nombre: .................................................................... Apellidos: ................................................................................................


Fecha de nacimiento: .............................................. Edad: .......................................................................................................
Domicilio: ...................................................................................................................... Telfono: . ...........................................
Ocupacin: ....................................................................................................................................................................................
Derivado por: ................................................................................................................................................................................
Fecha del examen: ........................

Diagnstico miofuncional:

Diagnstico ortodncico:

Examen muscular:
Escala de Cahuep. Puntuacin: 5 (contra resistencia); 4 (sin oponer resistencia); 3 (no es capaz de realizar el movimiento)

1- Musculatura peribucal
Orbiculares .......... Buccinadores ..........

2- Musculatura Lingual
Elevacin .......... Descenso .......... Protrusin .......... Retrusin ..........

3- Musculatura masticatoria
Apertura .......... .Cierre .......... Protrusin .......... Diduccin ..........(D) ..........(I)

Examen exobucal:

Facie: Normal .......... Adenoidea (*) (**) ..........


Otras caractersticas . ...................................................................................................................................................................

Patrn de crecimiento:
Tendencia mesofacial .......... Tendencia dlicofacial (***) .......... Tendencia braquifacial ..........

Labios en reposo: Competentes .......... Incompetentes (*) ..........


Labio superior: Corto Normal Largo
Hipotnico Normal Hipertnico
Llabio inferior: Corto Normal Largo
Hipotnico Normal Hipertnico
Evertido

Frenillos labiales: Normal Alterado (***)


Superior Normal Alterado (***)
Inferior Normal Alterado (***)
- Movilidad labial: fruncir, estirar, elevar, descender, lateralizar: Normal Alterada (*)
- Contraccin de musculatura perioral: No S
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11 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas - Ficha de evaluacin miofuncional

Nariz:
Narinas: Grandes Pequeas Colapsadas Uni / bilateral (**)
Otras caractersticas: .........................................................................................................................................

ATM:
Apertura:.......... mm (con pie de rei) Normal Con laterodesviacin
Cierre: Normal Con laterodesviacin
Refiere: Bruxismo Briquismo o tensin mandibular(***)

Observaciones:

Examen endobucal:

Lengua:
Tamao:.......... Movilidad:.......... Frenillo:.......... Posicin en reposo:..........

Movilidad lingual (afinar, retruir, descender la base lingual): Normal Alterada (*)

Paladar seo:
Conformacin: Normal Ojival (***)
Rugas: Indefinidas Definidas (*)

Paladar blando y vula:


Conformacin: Normal Bfida Oltras caractersticas:..................................................................

Encas: Normales Inflamadas Sangrantes (***)

Denticin: Temporaria Mixta Permanente

Arcadas dentarias: (***)


Relaci ntero-posterior: Clase I (normoclusin) Clase II (distoclusin) Clase III (mesioclusin)

Relacin vertical: Normal


Mordida abierta anterior lateral posterior
Sobremordida Moordida cubierta

Relacin transversal: Normal


Mordida cruzada Unilateral Bilateral
Laterodesviacin mandibular

Piezas dentarias:
Caractersticas normales Macrodoncia Microdoncia Diastemas
Otras caractersticas:..............................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

Aparatologa ortodncica: Fija Removible

Prtesis Fija Removible


.........................................................................................................................................................................

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12 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas - Ficha de evaluacin miofuncional

Funciones orofaciales:

1- RESPIRACIN:
Tipo respiratorio: Costal superior (*) Costo-diafragmtico Abdominal Mixto

Modo respiratorio: Nasal Mixto Oral (*) (**)

- Reflejo de narinario de Godin (conformacin de narinas):


Se dilatan Una Las dos
No se dilatan Una Las dos

- Espejo de Glatzer (permeabilitat nasal): Simtrico Asimtrico

- Prueba de Rosenthal: Sin dificultad Con dificultad


Ambas narinas
Narina derecha
Narina izquierda

- Escape nasal: No S Unilateral Bilateral

2- DEGLUCIN (*):

Deglucin de: Lquidos Slidos Saliva


Normal
Interposicin labial
Interposicin lingual
Empuje lingual superior
Empuje lingual inferior
Empuje lingual lateral
Contraccin peribucal
-Puntillado mentoniano
-Contraccin comisural
-Ambas

Tcnica de Payne:

Ubicacin de la lengua durante la deglucin:

Deglucin normal Interposicin lingual Interposici labial Ambas


Otras: ..................................................................................................................................................................................

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13 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas - Ficha de evaluacin miofuncional

3- MASTICACIN (*) (***):

Maseterina (normal) Temporal (alterada)


Bilateral Unilateral
Eficiente Ineficiente

4- ACTITUD POSTURAL (*):

Normal Alterada......................................................................................................................................................

5- FONOARTICULACIN (*):

Dislalias: S R RR Otras:.........................................................................................................................
Articulaciones de compensacin: P B M T L N D LL CH Y

Voz (*):
Normal Disfnica Coordinacin fonorespiratoria

6- PRESENCIA DE HBITOS LESIVOS (*):

No S Cules?:.................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

Han intentado corregirlos?


No S Cmo?:....................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

Evaluacin realizada por:..........................................................................................................................................................

Observaciones
1.- Los tems sealados en color se consideran clnicamente significativos y por lo tanto requerirn la inter-
vencin logopdica (*), la derivacin al ORL (**) y/o la derivacin al ortodoncista (***).

2.- Si se observaran caractersticas llamativas en cualquiera de los aspectos relativos a Labios y Lengua o se
requiriera realizar una evaluacin ms meticulosa de los mismos, se sugiere ampliar el examen utilizando
la Gua de Valoracin Funcional de Donato-Grandi (pg....de este Protocolo) y el Protocolo de Exploracin
Dinmica Interdisciplinaria del Frenillo Lingual de Ventosa (pg.... de este Protocolo).

(ltima revisin realizada por las autoras: enero de 2011)

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14 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Ficha de observacin y deteccin de disfunciones orofaciales. Franja de edad: 2 a 6 aos

2.2.2. Ficha de Observacin y Deteccin de Disfunciones Orofaciales.


franja dE edad: 2 a 6 aos

Elaborado por: GRACIELA DONATO Fonoaudiloga. Logopeda col. 08-0201


DIANA GRANDI Licenciada en Fonoaudiologa. Logopeda col. 08-0011

Nombre: .................................................................... Apellidos: ................................................................................................


Fecha de nacimiento: .............................................. Edad: .......................................................................................................
Domicilio: ...................................................................................................................... Telfono: . ...........................................
Asiste a: Guardera parvulario educacin infantil
Derivado por: ................................................................................................................................................................................
Motivo de consulta: ....................................................................................................................................................................
Fecha de la observacin:...............................

Examen exobucal:

Facie:. ..........................................................................................................................................................................................

Labios en reposo: Competentes Incompetentes

Frenillos labiales: Normal Alterado


Superior
Inferior

Contraccin de musculatura perioral en reposo No Si

Nariz:
Narinas:.......................................................................................................................................................................................
Presencia de mucosidad: No Si

Observaciones:

Examen endobucal:

Lengua:
Tamao: ....................................................................
Movilidad: . ...............................................................
Frenillo: .....................................................................
Posicin en reposo: Retruda Protruda

Paladar seo: Normal Ojival Otras caractersticas

Paladar blando y vula: Conformacin: Normal Alterada

Denticin: Temporaria Mixta


Observaciones:..............................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

Arcadas dentarias:
Relacin ntero-posterior:
Tendencia a clase I (normoclusin) Tendencia a clase II (distoclusin) Tendencia a clase III (mesioclusin)

Relacin vertical: Normal


Mordida oberta Anterior Lateral
Mordida cubierta

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15 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Ficha de observacin y deteccin de disfunciones orofaciales. Franja de edad: 2 a 6 aos

Relacin transversal: Mordida cruzada Unilateral Bilateral Laterodesviacin

Piezas dentarias:
Caractersticas normales para la edad: Si No
Observaciones:

Funciones orofaciales:

Tipo respiratorio:

Modo respiratorio: Nasal Mixto Oral

Espejo de Glatzer (permeabilidad nasal) Simtrico Asimtrico

Reflejo narinario de Godin: Presente Enlentecido Ausente

Escape nasal: No Si Unilateral Bilateral

Succin: Madura Inmadura


Uso prolongado del chupete: No Si
Uso prolongado del bibern: No Si
Observaciones:..............................................................................................................................................................................

Deglucin de Lquidos Slidos Saliva


Normal
Disfuncional
Caractersticas: .............................................................................................................................................................................

Presencia de babeo: No Si
Observaciones: .............................................................................................................................................................................

Masticacin:
Dieta adecuada para la edad Normal Alterada
Observaciones: .............................................................................................................................................................................

Actitud Postural: Normal Alterada


Observaciones:..............................................................................................................................................................................

Examen fontico-fonolgico: Dislalias: S R RR Otras:......................................................


Articulaciones de compensacin: P B M T N L CH LL

Voz: Normal Disfnica


Observaciones:..............................................................................................................................................................................
Presencia de otros hbitos lesivos No S Cules?:..........................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

Evaluacin realizada por:..........................................................................................................................................................

Observacin:
Los tems sealados en color se consideran clnicamente significativos y por lo tanto requerirn el
tratamiento etiolgico adecuado, ya sea a cargo del logopeda como as tambin de otros profesionales que
intervienen sobre el S.E. (ORL, Odontopediatra, Ortodoncista, Especialista en Disfuncin Tmporo Mandi-
bular - ATM, etc.).
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16 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Gua de valoracin funcional orofacial. Fichas Lingual y Labial

2.2.3. Gua de valoracin funcional orofacial. Fichas Lingual y Labial

Elaborada per:
GRACIELA DONATO Fonoaudiloga. Logopeda col. 08-0201
DIANA GRANDI Licenciada en Fonoaudiologa. Logopeda col. 08-0011

Valoracin labial

En reposo: Competentes Incompetentes Con tensin al cierre

SUPERIOR INFERIOR
POSICIN HABITUAL:
Retroquelia (retruido)
Proquelia (protruido)
Dextroquelia (hacia derecha)
Levoquelia (hacia izquierda)

TAMAO:
Microquelia (pequeo)
Macroquelia (grande)

MORFOLOGA:
Normal
Evertido
Otras caractersticas

TEXTURA:
Normales
Agrietados
Lesionados

COLOR:
Rosados
Rojizos
Observaciones: .............................................................................................................................................................................

TONO MUSCULAR:
Normal
Hipotnico
Hipertnico

DEreCHa IZquierDa
ActiviDaD Comisural:
Normal
Con contraccin
Con asimetra o desvo

COMPORTAMIENTO LABIAL DURANTE LAS FUNCIONES:

Respiracin: Competentes Incompetentes

Observaciones:..............................................................................................................................................................................

Succin: Pasivos Activos

Observaciones:..............................................................................................................................................................................

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diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Gua de valoracin funcional orofacial. Fichas Lingual y Labial

Deglucin: Pasivos Activos

Observaciones:...................................................................................................................................................

Masticacin: Competentes Incompetentes

Observaciones:...................................................................................................................................................

Fonoarticulacin:

Fonemas bilabiales: Normales Compensados

Fonemas labiodentales: Normales Compensados

Observaciones:...................................................................................................................................................

Valoracin lingual

Forma: Ancha Larga Gruesa Puntiaguda

Tamao: Normal (en relacin con las arcadas dentarias) Pequea Grande Rebasa arcos maxilares

Textura: Sin impactaciones dentarias Con impactaciones dentarias Otras caractersticas: .............

Posicin (en reposo):

PlaNO sagital: Retroincisiva Interincisiva Con contacto linguo velar Sin contacto linguo velar

PlaNO vertical: Alta Media Baja

PlaNO Transversal: Expansiva Constrictiva

Movilidad:
Realiza las praxias solicitadas: Sin dificultad Con dificultad

No responde a las praxias solicitadas

Tono muscular: Normal Hipotnico Hipertnico


Observaciones:..............................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

Frenillo lingual:

Grosor Normal Alterado. Caractersticas:.....................................................................................................

Color Rosado Blanquecino

Insercin Normal (de zona media de la base lingual hacia atras)


Alterada (por delante de la zona media, ms cercana al pice)

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diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Gua de valoracin funcional orofacial. Fichas Lingual y Labial

COMPORTAMIENTO LINGUAL DURANTE LAS FUNCIONES:

Respiracin: PASIVO ACTIVO


Observaciones:..............................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

Succin: ACTIVO PASSIVO


Observaciones:..............................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

Deglucin: NORMAL ALTERADO


Observaciones:..............................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

Tcnica de Payne - Ubicacin de la lengua durante la deglucin:

Deglucin normal Interposicin lingual Interposicin labial Ambas


Otras caractersticas: ........................................................................................................................................................

Masticacin:
Bilateral Unilateral
Maseterina Temporal
Eficiente Ineficiente
Observaciones: .............................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

FONOARTICULACIN:
Fonemas apicoalveolares: Normales Compensados
Fonemas dorsopalatales: Normales Compensados
Fonemas Velares: Normales Compensados
Observaciones: .............................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

VALORACIN DE LAS TENSIONES FONATORIAS:


Eufona Disfona

CARACTERSTICAS VOCALES (timbre, tono, intensidad):

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19 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Gua de valoracin funcional orofacial. Fichas Lingual y Labial

1- POSICIN DE CABEZA Y CUELLO: Normal Flexin Hiperextensin


En reposo
En funcin

2- POSICIN Y TONO MUSCULAR: Normal Hipotensin Hipertensin


Hombros
Cintura escapular
Mandbula
Lengua

3- RESPIRACIN:
Coordinacin respiratoria Incoordinacin fonorespiratoria Respiracin invertida

4- CARACTERSTICAS DE TEMPERAMENTO Y CARCTER:

5- SITUACIONES CONDICIONANTES:
Personales Familiares Laborales Sociales

6- EXISTENCIA DE PARAFUNCIONES:
Succin digital Onicofagia Bruxismo Otras:......................................................................

Observaciones:

(Revisin, enero de 2011)


Observaci:
Los tems sealados en color se consideran clnicamente significativos y por lo tanto requerirn el tratamiento
logopdico miofuncional adecuado. Eventualmente podr requerirse tambin la intervencin de otros profesionales
(ORL, odontopediatra, ortodoncista, psiclogo, etc.).

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20 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
Protocolo de exploracin dinmica
diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Interdisciplinar del frenillo lingual
Protocolo de Exploracin Dinmica Interdisciplinaria del Frenillo lingual - Anamnesi

2.2.4. Protocolo de Exploracin Dinmica Interdisciplinaria del Frenillo lingual

Anamnesis

Datos personales

Nombre y apellidos
Fecha de nacimiento Edad
Direccin
Telfono E-Mail
Fecha actual Derivado por
Valoracin realizada por Especialidad

Autora / Yvette Ventosa


Anamnesis
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

Motivo de consulta
01

Antecedentes familiares
02
2.1. Familiares con alteraciones de frenillo lingual

No S Quin

Antecedentes patolgicos
03
3.1. Ciruga de frenillo lingual previa

No S Cundo Tipo

3.2. Reeducacin logopdica postquirrgica

No S Duracin Profesional

3.3. Otras cirugas orofaciales

No S Cules

Antecedentes personales
04
Succin y alimentacin
4.1
4.1.1. Intento de lactancia materna
S No Por qu

4.1.2. Alimentacin temprana

Pecho :PUKPJ\S[HK *VUKPJ\S[HK Duracin


Bibern :PUKPJ\S[HK *VUKPJ\S[HK Duracin

4.1.3. Caractersticas succin de pecho

Uso pezonera Dolor Lesiones pezn Otras

+PJ\S[HKLZLUJHTIPVKLJVUZPZ[LUJPHZ

No S Cules

+PJ\S[HKLZLUSHKLNS\JP}U

No S Cules

+PJ\S[HKLZLUSHTHZ[PJHJP}U

No S Tipos de alimentos

4.1.7. Hbitos no nutritivos

Pecho Chupete / Dedo Onicofagia Bruxismo cntrico / excntrico Otros

Duracin, frecuencia, intensidad


Anamnesis
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

Respiracin
4.2
4.2.1. Modo respiratorio
Diurno Nasal Oral Mixto
Nocturno Nasal Oral Mixto

4.2.2. Caractersticas del sueo

:PUKPJ\S[HK *VUKPJ\S[HK Caractersticas (ronquidos, apneas...)


4.2.3. Presencia de clnica de repeticin

Resfriados Cuadro vas altas Amigdalitis Bronquitis

Otitis Sospecha de hipoacusia Otras

4.2.4. Controles otorrinolaringolgicos

No S Profesional Cundo

Habla
4.3
+PJ\S[HKLZPUPJPHSLZLUSHWYVK\JJP}UKLSOHISH

No S Cules

4.3.2. Presencia actual de errores articulatorios

No S Cules

4.3.3. Habla poco inteligible

No S En ocasiones

Denticin
4.4
4.4.1. Hbitos de higiene dental

No S En ocasiones

+PJ\S[HKLZWHYHLSPTPUHYYLZ[VZHSPTLU[HYPVZKLSHJH]PKHKVYHS

No S En ocasiones

4.4.3. Presencia de:

Caries Mal posicionamiento dental +PJ\S[HKLZWHYHHIYPYJLYYHYSHIVJH


Enfermedad gingival o periodontal Alteraciones maxilares Dolor o ruido al abrir / cerrar la boca

Otras

+PJ\S[HKLZLUSHLZ[HIPSPKHKKL!

Aparatologa ortopdica / ortodncica Prtesis Frula

4.4.5. Controles odontolgicos

No S Profesional Cundo

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Anamnesis
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

Limitaciones mecnicas
4.5
+PJ\S[HKLZLUTV]PTPLU[VZSPUN\HSLZHPZSHKVZ

Sacar lengua Tocar labio superior Tocar comisuras

4.5.2. Otros movimientos comprometidos

Escupir Lamer helado o caramelo de palo Tocar instrumento de viento Otros

Actitud postural
4.6
4.6.1. Presencia de alteraciones posturales

No S Cules (pies planos, desviaciones columna, etc.)

4.6.2. Tratamientos realizados para abordar las alteraciones posturales

No S Profesional Tipos

4.6.3. Mejoras conseguidas

No S Cules

Otras informaciones de inters


05

Collegi de Logopedes de Catalunya


Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

Exploracin

Datos personales

Nombre y apellidos
Fecha de nacimiento Edad
Direccin
Telfono E-Mail
Fecha actual Derivado por
Valoracin realizada por Especialidad

Autora / Yvette Ventosa


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Exploracin
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

Caractersticas odontolgicas (informacin facilitada por el odontlogo)


01
1.1. Alteraciones maxilomandibulares

Tendencia a Cl. III (hiperplasia mandibular / hipoplasia maxilar superior)


Tendencia a Cl. II (hipoplasia mandibular / hiperplasia maxilar superior)
Mordida abierta (anterior / lateral / posterior)
Mordida cruzada unilateral / bilateral (hipoplasia maxilar superior / hiperplasia mandibular)

Otras

1.2. Anomalas dentoalveolares

Proinclinacin incisivos inferiores Retroinclinacin incisivos superiores


Diastema interincisivo inferior Linguoversin incisivos centrales inferiores

Recesin mucogingival Alteraciones periodontales

Otras

Caractersticas anatmicas de la lengua


02
2.1. Aspectos de forma

Apariencia Normal Estrecha / larga Voluminosa / ancha

Tamao Normal Pequea Grande

pice Normal 3L]LZ\YH )xKHJVYHa}U En el suelo de la boca

Dorso Normal Leve surco Surco marcado

Otros

2.2. Aspectos de tono

Tono Normal Hipotnica Hipertnica

2.3. Posicin de reposo


Ubicacin lingual en reposo en sentido vertical

No visible Media Baja

Posicin lingual en reposo en sentido sagital

No visible Avanzada

Contra arcada dentaria superior / inferior


Entre arcada dentaria anterior / lateral

Ubicacin lingual en sentido transversal

Normal Con desbordamiento Contra arcadas (con indentaciones linguales)

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Exploracin
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

Caractersticas de la funcionalidad lingual


03
3.1. Aspectos de movilidad
Praxias linguales aisladas

Protrusin Supraversin Supraversin Infraversin Lateralizacin Lateralizacin Retraccin Barrer el Adosamiento Vibracin punta
interna externa derecha izquierda paladar al paladar lingual

Realiza bin *VUKPJ\S[HK No posible


Protrusin
Supraversin interna
Supraversin externa
Infraversin
Lateralizacin derecha
Lateralizacin izquierda
Retraccin
Barrer el paladar
Adosamiento al paladar
Vibracin punta lingual
:LJVUZPKLYHYmJVUKPJ\S[HKJ\HUKVLSTV]PTPLU[VZLHWVZPISLWLYVUVZLW\LKHYLHSPaHYJVUSHTm_PTHL_[LUZP}U

Elevacin lingual (*)

Punta lingual toca rugas palatinas en apertura bucal mxima (5)


Punta lingual casi toca rugas palatinas en apertura bucal mxima (4)
Mitad
Punta lingual sobrepasa mitad de la apertura bucal mxima (3) apertura bucal

Punta lingual no llega o llega justo a la mitad de la apertura bucal mxima (2)
No es posible ningn movimiento de elevacin de la punta lingual (1)

,ZX\LTHIHZHKVLU.YHKVZKL4V]PSPKHK3PUN\HSKL+\YHU1;tJUPJH4-:!+PHNU}Z[PJV
KLSHTH[YPaM\UJPVUHS!JVKPJHJP}U6Y[VKVUJPHJSxUPJH

Competencia lingual en las funciones orofaciales


04
4.1. Respiracin
Caractersticas postura lingual en reposo
No visible Sin contacto con rugas palatinas

4.2. Succin (a valorar slo en lactantes)


Caractersticas de la succin

Con movimiento anteroposterior


Con movimiento posteroanterior

Otras caractersticas

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Exploracin
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

4.3. Deglucin (informacin obtenida por el logopeda)


Caractersticas de la deglucin

Funcional * Disfuncional
Con empuje lingual
Con interposicin lingual
Otra forma clnica
:LJVUZPKLYHKLNS\JP}UM\UJPVUHSHX\LSSHX\L[LUNHSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZWYVWPHZKLSHLKHKKLSZ\QL[V]HSVYHKV

*HYHJ[LYxZ[PJHZ;YPWSL*PLYYL]LYPJHKVJVU;tJUPJHKL7H`UL

4VKPJHJP}UKLHSNUW\U[VKLJVU[HJ[V Cul
Ausencia de algn punto de contacto Cul

4.4. Masticacin
Caractersticas de la masticacin

,JPLU[L
0ULJPLU[L
Inadecuada cohesin del bolo alimenticio
3H[LYHSPaHJP}UPUZ\JPLU[LKLSIVSVWVYPUJVTWL[LUJPHSPUN\HS
Incompetencia de otras estructuras musculares

4.5. Habla y voz

Habla espontnea Inteligible Ininteligible

Articulacin y coarticulacin del habla Precisa Imprecisa

Apertura bucal en el habla Normal Reducida / limitada

Movimientos mandibulares Normales Con avance mandibular Con desviacin derecha / izquierda

Velocidad del habla Normal Acelerada Enlentecida

Voz Normal Disfnica Nasalizada


Articulaciones compensadas

/l/ /n/ /t/ /d/ /r/ /R/ Otras


Articulaciones alteradas

/s/ Normal Alterado Omitido

/r/ Normal Alterado Omitido

/l/ Normal Alterado Omitido

/grupos cons. r/ Normal Alterado :PTWSPJHKVVZ\Z[P[\xKV

/grupos cons. l/ Normal Alterado :PTWSPJHKVVZ\Z[P[\xKV

/R/ Normal Alterado Omitido

Otros fonemas alterados o compensados


Se recomienda valorar el habla en contexto espontneo, dirigido y de repeticin.
Si se requiere se puede administrar el anexo 1.

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Exploracin
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

4.6. Actitud postural


Eje corporal vertical

Equilibrado
Desequilibrado, ms acusado a nivel de:

Hipertona de cabeza y cuello Asimetra plvica Anteversin de hombros


Rodillas en varo / valgo Abdomen prominente Pies planos

Otros

Columna vertebral En normo eje Desviada


Base de soporte y anclaje Adecuado y estable Inadecuado y / o inestable
Centro de gravedad corporal respecto la base de soporte

Centrado Anteriorizado Posteriorizado

Caractersticas morfolgicas del frenillo lingual


05
5.1. Aspectos visuales en la observacin
Color Rosado Ms plido Blanquecino
Componente del tejido Membranoso Fibroso Muscular
Longitud Normal Largo 1\Z[V Corto Muy corto o fusionado
en el suelo de la boca
;LQPKVTLTIYHUVZV!WHYLJPKVH\UHTLTIYHUHSmTPUHKLSNHKHWSHUH`L_PISL
;LQPKVIYVZV!X\LJVU[PLULVMVYTHKVWVYIYHZ
;LQPKVT\ZJ\SHY!X\LJVU[PLULIYHZT\ZJ\SHYLZTmZLZ[Y\J[\YHKV
3VUNP[\KUVYTHS!(X\LSMYLUPSSVJVU\UHQHJP}UX\L]HKLZKLSHTP[HKKLSHJHYHPUMLYPVYKLSHSLUN\HOHZ[HLSZ\LSVKLSHIVJHZP[\mUKVZLWVYKLIHQVKLSHJYLZ[HHS]LVSHY

Fijacin sublingual

Normal (zona media o posterior)

Ligeramente anteriorizada (por delante zona media)

Anteriorizada (prxima al pice) pice

Cuerpo
Muy anteriorizada (en el pice)

Fijacin en el suelo de la boca Fijacin sublingual normal


Base

Visible desde las carnculas (salida conductos salivales) Fijacin suelo bucal normal

Visible desde la cresta alveolar Carnculas

Fusionada al suelo de la boca

5.2. Aspectos mecnicos


Movilidad y elasticidad

Normal Alterada WVYIYVZPZWVZ[PU[LY]LUJP}UX\PYYNPJHWVYYL[YHJJP}UJPJH[YPJPHS

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Exploracin
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

5.3. Medicin
Medicin con pie de rey (**)
H(WLY[\YHI\JHSTm_PTH$FFFFFFFTT I_
$J YLZ\S[HKVLU 
I(WLY[\YHI\JHSJVUW\U[HSPUN\HSLUY\NHZWHSH[PUHZ$FFFFFFFTT a
J9LSHJP}ULU[YLSHZTLKPKHZHU[LYPVYLZ$FFFFFFF
Resultado
7VYJLU[HQLKL VTmZ$UVYTHS
,U[YL $WVZPISLTLU[LLSVUNHISLJVU[YHIHQVSVNVWtKPJVLZWLJxJVZPSHQHJP}USVWLYTP[L
 VTLUVZ$Z\ZJLW[PISLKLPU[LY]LUJP}UX\PYYNPJH
Observaciones
Se recomienda no realizar la medicin a pacientes menores de 6 aos o que puedan presentar disfunciones temporomandibulares.
(**) Medicin extrada de Marchesan, IQ. Lingual frenulum: proposal of quantitative evaluation.
0U[16YVMHJPHS4PVS"! 

Sntesis valoracin
06 (ZWLJ[VZHUH[}TPJVZTmZZPNUPJH[P]VZ!
Normal
Alterado
Muy alterado
9LSHJP}USVUNP[\KQHJP}UKLSMYLUPSSVSPUN\HS

Longitud Normal :\JPLU[LQ\Z[V Corto-fusionado


Fijacin Adecuada Anteriorizada Muy anteriorizada
Conclusin

(ZWLJ[VZM\UJPVUHSLZTmZZPNUPJH[P]VZ!
Alteraciones en la competencia lingual

Movilidad lingual aislada


Posicin de reposo lingual
Funciones orofaciales (respiracin, succin, deglucin...)

Otras (maxilodentales, periodentales, mecnicas...)

Conclusin e indicacin
07 7.1. Conclusin
Presencia de frenillo lingual

Normal Alterado

Descripcin frenillo lingual alterado

Forma clnica aproximada


(consultar anexo 2)

7.2. Indicacin
Plan teraputico recomendado

Conservador o logopdico

Quirrgico

Combinado o mixto

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Exploracin
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

Anexo 1

Listado de palabras

/ l/ lupa pala col


/n/ nube mona pan
/t/ tapa bata
/d/ dos boda salud
/s/ sopa mesa dos castillo
espada escuela fantasma esfoliar
/z/ zoo taza lpiz
/r/ pera mar
/R/ rata gorra

Grupos consonnticos /l/


WSH[V  JSH]V  IS\ZH  NSVIV  HU

Grupos consonnticos /r/


prncipe cruz bruja grande fruta
tres dragn

Anexo 2

Formas clnicas ms frecuentes

A B C D E F G
Long.normal Long. normal Long. justa Long. justa Long. corta Long. corta Fusionado al
QHJP}U QHJP}U QHJP}U QHJP}U QHJP}U QHJP}UT\` suelo de la
adecuada aneriorizada adecuada anteriorizada anteriorizada anteriorizada boca

Observaciones

3HQHJP}UHU[LYPVYPaHKHPTWPKLSHSPIYLTV]PSPKHKKLSmWPJLSPUN\HS:\PU\LUJPHULNH[P]HZL[PLUL
que valorar en relacin con la longitud del frenillo.
3HJVTIPUHJP}UJVY[HHU[LYPVYPaHKHLZSHTmZKLZMH]VYHISL`HTLU\KVYLX\PLYLSHPU[LY]LUJP}UX\PYYNPJH
(]LJLZH\UX\LLSYLZ\S[HKVKLSHTLKPJP}ULZ[tKLU[YVKLSVZ]HSVYLZUVYTHSLZ VTmZZPSHQHJP}UHWPJHS
 LZT\`HU[LYPVYPaHKHWVKLTVZLUJVU[YHYUVZKPJ\S[HKLZVSPTP[HJPVULZX\LQ\Z[PJHYmUPN\HSTLU[LSHPU[LY]LUJP}U
quirrgica.
- El resultado aislado de la medicin no es una informacin directa y concluyente ya que slo interrelacionando este
 KH[VJVUV[YHZPUMVYTHJPVULZV]HYPHISLZPUKP]PK\HSLZQHJP}U]HSVYLZKLSHHWLY[\YHI\JHSMVYTH`HUJO\YHKL 
la arcada maxilar...) nos posibilitar hacer un diagnstico cuidadoso y plantear la intervencin ms adecuada, ya sea
conservadora o quirrgica.

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31 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Gua de valoracin de las disfunciones de la ATM para logopedas

2.2.5. Gua de valoracin de las disfunciones de la ATM para logopedas

Elaborada por: Laura Carasusn Barcelona (logopeda, terapeuta y acupuntora)

1. DATOS MDICOS

A. PRUEBAS APORTADAS:

Ortopantomografa TC RM EMG (electromiografa)


Otras:.......................................................................................................................................................

B. DIAGNSTICO:

C. ORIGEN DE LA LESIN

Traumatismo Posturas asimtricas (4*) Sostener o moder objectos con la boca


Onicofagia Bruxismo cntrico (apretamiento dental) (2*) Bruxismo excntrico (frotamiento dental) (2*)
Latigazo cervical (4*) Artritis de la ATM (2*) Maloclusin (3*) Malos hbitos mandibulares (1*)
Trastorno neurolgico Otros:............................................................................................................

D. TIPOLOGA OCLUSAL:

Normoclusin Sobremordida (2*) (3*) Mordida abierta (2*) (3*)


Mordida cruzada (2*) (3*) Prognatismo (2*) (3*) Protrusin del maxilar (2*) (3*)
Retromentonismo (2*) (3*)
Comentarios:

E. CAPACITAD DOBERTURA BUCAL ACTIVA:

.......... mm. (lmites mnimos de apertura: 38mm en mujeres y 42mm en hombres (segn Nevakari y Agerberg))
En el caso que no est valorado por un especialista mdico, medir lo ms aproximadamente posible, a poder ser
con el instrumental adecuado (Pie de rey).

F. TRATAMIENTO ORTOPDICO

Portador de frula de descarga


No
S Superior Inferior

Dificulta la correcta posicin lingual? (a valorar por el logopeda)


No S (1*) (2*)

Cuando lleva la frula?. ...........................................................................................................................................................

G. TRATAMIENTO ORTODNTICO

No S (anterior _____ / actual _____ )


Fijo Removible Duracin...................................................................................................................

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diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Gua de valoracin de las disfunciones de la ATM para logopedas

Dificulta la realizacin de la terapia miofuncional? (a valorar por el logopeda)

Caractersticas de inters

H. ESTADO DE LA DENTADURA

Desgaste dental (2*) Dientes agrietados (2*) Dientes sensibles (3*)

I. FACTORES PSICOLGICOS

Depresin (por dolor crnico) (5*) (7*) Ansiedad (5*) (7*) Dependencia a frmacos (5*) (7*)

J. TRATAMIENTO FARMACOLGICO

No S..........................................................................................................................................................................

K. POSTURA CORPORAL GLOBAL


(Realizar la exploracin de la verticalidad y de las asimetras si no hay suficiente informacin mdica). Se
puede utilizar la Ficha de valoracin de la Postura para logopedas de L. Carasusn incluida en la pg. 38
de este Protocolo.

Normal
Alteraciones/asimetras (4*)......................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................

Estado de la columna vertebral (4*) (6*)


Escoliosis
Hiperlordosis ............................................................................................................................
Hipercifosis . .............................................................................................................................

Tratamiento:

L. TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA PARA LA ATM

No
S Estiramientos Presin de puntos gatillo
Biofeedback TENS (electroterapia) Ultrasonidos
Otros:...................................................................................................................................................................

M. OTROS TRACTAMIENTOS QUE REALIZA

Psicologa Osteopata RPG (Reeducacin Postural Global) Tcnicas de relajacin


Acupuntura Reflexologa facial y/o podal Shiatsu
Otros: ..................................................................................................................................................................................

N. ALTERACIONES Y DOLORES ASOCIADOS

Cefaleas Dolor de odo


Otra sintomatologa auditiva: ........................................................................................................................................
Patologa / dolor cervical Dolor facial Molestias oculares

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diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Gua de valoracin de las disfunciones de la ATM para logopedas

O. DERIVACIONES/EXPLORACIONES A REALIZAR

2. EXPLORACIN LOGOPDICA

A. COMPETENCIAS MOTORAS:
Exploracin de movimientos mandibulares
Apertura/cierre: (+)
Normal
Alterado (2*) Capacidad de apertura reducida
Desviacin (al abrir, la mandbula se desva pero vuelve a la lnea media)
Hacia la derecha
Hacia la izquierda
Deflexin (al abrir, la mandbula se desva pero no recupera la lnea media)
Hacia la derecha Hacia la izquierda
Clic articular

Movimento lateral: (+)


Normal
Reducido (2*)
Derecha Izquierda
Movimento anterior/posterior (protrusin/retrusin): (+)
Normal
Reducido (2*)

Respecto a la exploracin orofacial

Interferencia de la disfuncin de ATM en la correcta ejecucin de las praxias orofacials

No S (1*) (2*)
Incrementa el dolor/molestia en la musculatura masticadora y/o a la ATM durante la ejecucin de
las praxias.
Ejerce tensin a la musculatura masticadora y/o a la columna cervical para compensar el
bajo tono muscular intraoral. (Hace compensaciones musculares).
Desva la mandbula hacia un lado derecho izquierdo, para poder ejecutar las praxias orofa-
ciales correctamente.
Permanece con la boca prcticamente cerrada para poder ejecutar las praxias. (La reduccin en el
movimiento de apertura dificulta la ejecucin de algunas praxias orofaciales)
Al hacer el movimiento de protrusin lingual muestra marcas dentadas en todo su permetro
lingual , y/o le tiembla mucho la lengua. (7*)

Propiocepcin

Conciencia de las asimetras en los movimentos mandibulares:

No S

Capacidad de correccin de dichas asimetras durante la ejecucin de las praxias

No S

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diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Gua de valoracin de las disfunciones de la ATM para logopedas

Conciencia muscular para realizar cualquier movimiento prxico oral

No S

Limitaciones provocadas por la disfuncin de la ATM:

Disminucin de situaciones de habla Dificultad para bostezar


Reduccin en la ejecucin de ejercicios prxicos Limitaciones en las comidas Problemas para dormir

Compensaciones musculares durante la exploracin miofuncional:


No
S Maseteros Columna cervical Manos Pies
Otros:...................................................................................................................................................................................

B. ESTADO DE LA MUSCULATURA:

Percepcin del terapeuta:

Tensin al palpar la musculatura masticadora en reposo (tener en cuenta la tipologa facial):

No S (1*) (2*) (4*)


Masetero Temporal Pterigoides internos y externos Digstrico

Tensiones asociadas:

Columna cervical (4*) ECM (esternocleidomastoideo) Cintura escapular (4*)


Reduccin de la movilidad larngea

Percepcin del paciente:

Estado de la musculatura masticadora:


En reposo (2*)
Sin sintomatologa Tensin Molestia Dolor

Al ser explorado por el terapeuta (palpacin) (2*)


Sin sintomatologa Tensin Molestia Dolor

Al realizar los movimientos prxico (2*)


Sin sintomatologa Tensin Molestia Dolor

Al realizar praxias contrarresistencia (apertura, cierre, protrusin, retrusin, lateralizacin): (2*)


Sin sintomatologa Tensin Molestia Dolor

Prueba de Krogh-Poulsen (para detectar si el dolor es articular o muscular. Prueba que puede realizar el/la logo-
peda). De todas maneras, si detectamos posible disfuncin, es preferible que le visite el especialista.
Se le proporciona al paciente un depresor lingual de madera. Tiene que morderlo con los molares del lado doloroso.

Dolor muscular: el dolor aumenta con esta maniobra


Dolor articular: no hay cambios al realizar la maniobra

Conciencia de la tensin/alteracin que presenta:


No S

Situacin en la que detecta mayor tensin y/o dolor:


Al despertar Despus de comer Al final del da
Slo asociado a situaciones de nervios y/o estrs Siempre
Otros:.......................................................................................................................................................

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Gua de valoracin de las disfunciones de la ATM para logopedas

C. HBITOS:

Alimentacin:
Consistencias alimentarias que toma:
Lquidos Semislidos Slidos blandos Slidos duros

Refiere molestia segn consistencia alimentaria:


No S
Observaciones

Masticacin:
Unilateral.............................................................................................................................................................................
Bilateral
Maseterina Temporal

Postura al dormir:
Decbito supino (tumbado boca arriba)
Decbito prono (tumbado boca abajo)
Decbito lateral (tumbado de lado)

D. RECOMENDACIONES Y PAUTAS PARA PROPORCIONAR AL PACIENTE:

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Gua de valoracin de las disfunciones de la ATM para logopedas

OBSERVACIONES:
Hay que tener en cuenta que sta es una exploracin muy especfica y que siempre tiene que ser un comple-
mento a una completa exploracin miofuncional.

La exploracin nos permite detectar los signos clnicos que nos informan de una alteracin, disfuncin o trastor-
no. Cada uno de ellos nos dar la informacin de las pautas que tendremos que seguir durante el tratamiento, de
las recomendaciones que le tendremos que dar al paciente y de las derivaciones a otros especialistas para realizar
un tratamiento integral de la alteracin.
En esta gua encontraris marcados los tems que nos indican qu derivacin o derivaciones hay que hacer:
(1*): Logopeda especialista en Disfunciones Orofaciales y en Disfunciones de ATM
(2*): Especialista en ATM (Odontlogo, Estomatlogo, Cirujano Maxilofacial)
(3*): Ortodoncista/odontlogo
(4*): Fisioterapeuta/terapeuta corporal
(5*): Psiclogo/psicoterapeuta
(6*): Traumatlogo
(7*): Acupuntor

(+) Si se quiere realizar la exploracin de movimientos mandibulares con medidas (utilizando el pie de rey), los
valores de referencia que se pueden usar son:
Apertura mxima: de 40 a 55 mm
Lateralidad: de 7 a 11 mm
Protrusin mxima: de 7 a 11 mm
.*Estos valores estn extrados del libro Aticulaao Temporomandibular. Implicaoes, Limitaoes e Possibilidades
Fonoaudiolgicas Volume 1. De la autora Esther Mandelbaum Gonalves Bianchini.
Son valores aproximados que pueden diferir un poco de un autor a otro, pero que nos ayudan a marcar unos
lmites patolgicos.

En el caso de haber observado alteraciones a nivel postural, completar la exploracin con la Ficha de valoracin
de la postura para logopedas de L. Carasusn tambin incluida en este Protocolo.

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diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Ficha de valoracin de la postura para logopedas

2.2.6. Ficha de valoracin de la postura para logopedas

Elaborada por: Laura Carasusn Barcelona (logopeda, terapeuta y acupuntora)

1. CUESTIONARIO PARA EL PACIENTE

- Nombre:...................................................................................................................................... Edad:...................................
- Tipo de trabajo que realiza:.....................................................................................................................................................
- Postura que mantiene en el trabajo/escuela:........................................................................................................................
- Horas al da que est sentado:. ..................................................................................................................................
- Horas al da que est de pie:.......................................................................................................................................
- Tipo de calzado que suele llevar:............................................................................................................................................
- Realiza algn deporte? No S, Cual?..............................................................................................................
- Postura al dormir:. .....................................................................................................................................................................
- Lleva o ha llevado alguna prtesis del tipo: plantillas, cors,...?....................................................................................
- Realiza alguna terapia postural? No S, Cual?. ..............................................................................................

2. DATOS MDICOS

- Diagnstico:................................................................................................................................................................................
- Pruebas aportadas y/o informes:.............................................................................................................................................
- Tratamiento realizado:. .............................................................................................................................................................

3. IMPRESIONES DEL TERAPEUTA

Descripcin de la postura espontnea del paciente durante la entrevista:

4. EXPLORACIN

4.1. ObservaciN de lAs posturAs estticas dirigidAs

Sedestacin
Perfil
- Postura de cabeza:
Normal
Hiperextensin de cuello (cabeza en posicin sorbete exagerada) (2*) (4*)
Hiperflexin de cuello (cabeza flexionada hacia atrs) (2*) (4*)

- Curvas de la columna:
Normal
Hipercifosis dorsal (1*) (2*) (4*)
Hiperlordosis (1*) (2*) (4*) Cervical Lumbar

- Hombros:
Normal
Rotacin anterior (2*) (4*)
Rotacin posterior (2*) (4*)
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diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Ficha de valoracin de la postura para logopedas

- Postura de las piernas:


ngulo de 90, pies totalmente apoyados.
ngulo 90, solo apoya la parte delantera de los pies (4*)
ngulo + 90, solo apoya la parte posterior de los pies (4*)
(*) Marcar en el dibujo las alteraciones que presenta el paciente.

Frontal
Observacin de las simetras (marcar la posicin observada)
- Posicin de la cabeza: (+) (4*)

- Posicin de los hombros: (2*) (4*)

- Posicin de los pies:

Paralelos

Talones juntos y puntas separadas (3*) (4*) Puntas juntas y talones separados (3*) (4*)

Uno sobre el otro (4*) Piernas cruzadas (4*)

Bipedestacin

Perfil
- Postura de cabeza:
Normal
Hiperextensin (cabeza en posicin sorbete exagerada) (2*) (4*)
Hiperflexin (cabeza flexionada hacia atrs) (2*) (4*)

- Curvas de la columna (dibujo de A.D.A.M. extraida de MedlinePlus): (++)

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Ficha de valoracin de la postura para logopedas

Normal Hipercifosis dorsal (1*) (2*) (4*)


Hiperlordosis (1*) (2*) (4*)
Cervical
Lumbar

- Hombros:
Normal Rotacin anterior (2*) (4*) Rotacin posterior (2*) (4*)

- Rodillas:
Relajadas Tensiondas (2*) (4*)

Frontal
Observacin de las simetras (marcar en el dibujo las asimetras de cabeza, hombros y cadera):

CABEZA
HOMBROS

CADERA

- Posicin de los brazos:


Palmas de las manos mirando hacia delante (4*)
Palmas de las manos mirando hacia atrs (4*)
La mano coincide con la lnea del pantaln (palmas mirando hacia las piernas)

- Posicin de los pies (marcar la posicin observada): (3*) (4*)

Taln
Punta

- Apoyo plantar (marcar en la imagen donde est el mayor apoyo de peso): (3*) (4*)

Extraido de La gua de la espalda. Sistema ARC

- Alteraciones musculoesquelticas de los pies (Despus de marcar en el dibujo anterior el apoyo plantar, ob-
servar las siguientes tipologas de pie si se sospecha una posible alteracin y hacer la consecuente derivacin): (3*)

Pie plano (cada total o parcial del arco del pie) Pie plano valgo (el pie se apoya hacia dentro)
Pie cavo (pie con el arco muy alto) Pie equinovaro (pie torcido hacia dentro)
Pie equino (taln separado del suelo apoyando la parte anterior del pie)

- Hay diagnstico mdico de las alteraciones?.....................................................................................................................


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Ficha de valoracin de la postura para logopedas

- Tipo de lesin:
Unilateral Bilateral

- Observacin del desgaste del taln de los zapatos:

Espalda

- Estado de la columna:

Normal
Escoliosis (curvatura de lado a lado de la columna vertebral que puede tener las siguientes formas): (1*) (2*) (4*)
S C

*Si est diagnosticado o, en caso contrario, si se sabe explorar, marcar en el dibujo la trayectoria de la columna:

Dibujo de A.D.A.M. extraido de MedlinePlus

- Apoyo de taln (marcar el correspondiente): (3*) (4*)

Equilibrado Apoyo interno Apoyo externo

4.2. ESTUDIO DE LA VERTICALIDAD


Le pedimos al paciente que en bipedestacin intente buscar su eje de verticalidad. Le enseamos como colocar
los pies alineados con la cadera y, mediante balanceos tiene que encontrar el apoyo plantar y la postura vertical
adecuados.

- Es capaz de encontrar el eje? (consciencia corporal) S No


- Hay cambios posturales respecto a la exploraci esttica? Describirlos.

- Donde muestra ms dificultades?

- Tiene que cambiar de postura para respirar?

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Ficha de valoracin de la postura para logopedas

Vrtice

Cuerdas vocales

L III Centro de gravedad

El eje del cuerpo


cuerpo en equilibrio estable
polgono de sustentacin columna vertebral estirada

Imagen de los trabajos de la Dra. Genevive Heuillet-Martin con Garson-Bavard y Legr

4.3. CADENAS MUSCULARES DE ALTO RIESGO A TENER EN CUENTA PARA LA SALUD POSTURAL (Extra-
do del libro El amanecer del cuerpo del autor Antoni Munn).

Marcar las zonas correspondientes a los msculos afectados en el paciente:

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diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Ficha de valoracin de la postura para logopedas

4.4. RECOMENDACIONES AL PACIENTE


Observaciones:

Derivaciones:

OBSERVACIONS

Los signos clnicos marcados en naranja, nos indican alteraciones que tienen que ser tratadas por otros
especialistas y que por lo tanto, tendremos que hacer la derivacin para que se trabajen, paralelamente a
nuestro tratamiento miofuncional, estos aspectos que se escapan de los lmites de nuestra profesin.

(1*) Traumatlogo
(2*) Fisioterapeuta y/o Terapeuta Postural
(3*) Podlogo
(4*) Logopeda (aspectos que tiene que tener muy en cuenta el/la logopeda durante el trabajo miofun-
cional cuando trabaje la postura)

(+) Si aparece este signo clnico, observar cmo afecta a la Articulacin Temporomandibular. Se puede
utilizar la Gua de valoracin de las disfunciones de la ATM para logopedas de L. Carasusn.

(++) Para observar las diferentes posturas, se pueden consultar las diferentes figuras que aparecen en
el Protocolo de Exploracin interdisciplinaria Orofacial para nios y adolescentes y el Protocolo de
Exploracin Interdisciplinaria Orofacial para adultos

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diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Ficha para la deteccin de signos de alerta miofuncionales en el mbito escolar

Elaborada por:
Graciela Donato - Yvette Ventosa

2.2.7. Ficha para la deteccin de signos de alerta miofuncionales en el mbito escolar

Nombre y apellidos:...........................................................................................................................................
Edad: ................................................................................................................ Curso: ..............................................................
Escuela: ............................................................................................................ Tutor: . ..............................................................
Fecha de la observacin:............................................

CARACTERSTICAS FSICAS Y CONDUCTAS OBSERVABLES

1. Presencia de ojeras No S
2. Cansancio, mirada triste No S
3. Boca abierta No S
4. Irritaciones labiales No S
5. Babeo No S
6. Succin de chupete, dedo u otros objectos No S
7. Se muerde las uas No S
8. Preferencia de alimentos blandos No S
9. Mastica con la boca abierta No S
10. Alteraciones en el habla No S
11. Alteraciones de las cualidades vocales No S
12. Actitud postural alterada No S

CONDUCTAS RESPECTO A LAS TAREAS DE APRENDIZAJE

1. Se distrae fcilmente No S
2. Se muestra inquieto No S
3. Se muestra agresivo No S
4. Rendimento escolar bajo No S

Observacin: Los tems sealados en color se consideran clnicamente significativos y por lo tanto requerirn de la evaluacin logo-
pdica miofuncional, como as tambin de otros profesionales que intervienen sobre el S.E. (ORL, Odontopediatra, Ortodoncista,etc)

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PROTOCOL D'EXPLORACI INICIAL INTERDISCIPLINRIA OROFACIAL PER A NENS I ADOLESCENTS
(Dirigit a logopedes, odontlegs, otorinolaringlegs i pediatres)

Realitzat per:.......................................................................................Especialitat:......................................................

Dades del pacient:

Nom del pacient:....................................................................Etat:...................Data:......................................................

Sexe:..............Pes:..............Alada:................Antecedents:............................................................................................

Concept:
L'exploraci interdisciplinria orofacial, extra i intraoral comprn l'examen per a la detecci de possibles alteracions
morfolgiques i/o disfuncions.
Aquesta proposta s una aproximaci a un protocol d'exploraci que reuneix 2 caracterstiques:
1.-Rapidesa (5-8 minuts)
2.-Simplicitat

Anamnesi: Si No No sap
1 1- Ronca habitualment el seu fill mentre dorm?
2- Durant el son, ha observat si al nen li costa respirar
o ho fa amb molt d'esfor?
3- Ha detectat en el seu fill mentre dorm:
Pauses o parades respiratries?
Son intranquil o agitat?
Postures anmales del cap (hiperextensi, etc)
Sudoraci excessiva
4- Mulla el coix amb saliva?
5- Es cansa quan corre o quan fa exercici?
6- Es queda amb la boca oberta mirant la televisi o l'ordinador?
7- T baveig dirn?
8- Es constipa freqentment?
9- T allrgies i/o asma?
10- Hbits: xumet/succi digital/onicofgia/quilofgia/ altres
11- Perd la veu sovint?
12- T problemes de pronunciaci?
Respiraci:
2
Nasal Bucal Mixta

Perfil:
3

Normal. Classe I Convex. Classe II Cncau. Classe III

Codificaci de narius (amb respiraci forada)


4

Grau 0 Grau 1 Grau 2 Grau 3A Grau 3B Grau 4 Grau 5


Dilata No collapsa Collapse unilateral Collapse parcial Collapse total Collapse total i Collapse total
ni dilata parcial bilateral unilateral collapse parcial bilateral

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Movilidad lingual (Pedir al paciente que eleve la lengua con la boca totalmente abierta intentando tocar el paladar)
5

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5


Frenectoma Punta lengua Casi toca Equidistante entre Sobrepasa No sobrepasa
toca paladar paladar incisivos sup incisivos inferiores incisivos
e inferiores inferiores

Amgdalas
6

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5


Amigdalectoma No hay amgdalas Amgdalas muy Amgdalas 1/3 orofaringe Amgdalas 2/3 orofaringe Amgdalas 3/3 orofaringe
previa visibles pequeas (< 25%) (entre 25% y 50%) (entre 50% y 75%) (> 75%)

Labios
7

Labios en contacto en reposo Sin contacto labial Labios secos o agrietados

Maloclusin (Angle)
8

Clase I (Normal) Clase II/1 Clase II/2 Clase III

Mordida. Oclusin
9

Normal Profunda anterior Abierta Cruzada (uni o bilat)


Alineacin
10

Normal Diastemas Apiamiento

Estado de la denticin
11 Normal Fracturados Desgastados
Deglucin
12 Normal Hace muecas al tragar? Interpone la lengua y/o labio al tragar?

Alteraciones posturales
13
Aumento Dorso curvo,
Posicin normal Lordosis de la curvatura
Cifosis disminucin de la
lumbar curvatura lumbar,
caida de hombros
torax plano
y abdomen prominente

14 Adenoides:

No obstruccin
Test fontico Positivo (diferente) Endoscopia (Exclusivo ORL)
(maana) Obstruccin parcial
Negativo (igual) Tele Rx perfil (Exclusivo ortodoncistas) Obstruccin severa

Se recomienda valoracin por:


15
Otorrinolaringlogo Ortodoncista Logopeda Mdico generalista
Autores: Elsa Bottini, Alberto Carrasco, Jordi Coromina, Graciela Donato, Pablo Echarri, Diana Grandi, Lyda Lapitz, Ana Molina, Eduardo Padrs, Joan Pau Marc y Emma Vila.
PROTOCOLO DE EXPLORACIN INICIAL INTERDISCIPLINAR OROFACIAL PARA ADULTOS
(Dirigido a logopedas, odontlogos, otorrinolaringlogos y mdicos generalistas)

Realizado por:..........................................................................................Especialidad:................................................

Datos del paciente:

Nombre del paciente:.........................................................................Edad:..............Sexo:......Fecha:..............................

Peso:..............Estatura:..........Ocupacin:...........................Antecedentes:.......................................................................

Concepto:
La exploracin interdisciplinar orofacial, extra e intraoral comprende el examen para la deteccin de posibles alteraciones
morfolgicas y/o disfunciones
Esta propuesta es una aproximacin a un protocolo de exploracin que reune 2 caractersticas:
1.- Rapidez (5-8 minutos), 2.- Simplicidad

Anamnesis: Si No No sabe
1 1- Respira usted habitualmente por la boca?
2- Ronca mientras duerme?
3- Presenta alergia nasal?
4- Durante el sueo hace pausas o paradas respiratorias?
5- Se cansa o queda dormido con facilidad durante el da?
6- Tiene dolores faciales?
7- Aprieta o rechina los dientes durante la noche?
8- Aprieta o rechina los dientes durante el da?
9- Bebe alcohol habitualmente antes de acostarse?
10- Le sangran las encas?
11- Tiene dificultad para abrir y cerrar la boca o para masticar?
12- Utiliza medicacin crnica para dormir?
13- Tiene hipertensin?
14- Hace actividad fsica regularmente?
15- Pierde la voz frecuentemente?

Ha recibido tratamiento?: 16 -Por apneas 17- Odontolgico 18- Ortodncico 19- Logopdico

Utiliza: 20- Frula de descarga 21- Prtesis removible

22- Fuma? No -10 +10


Respiracin:
2 Nasal Oral Mixta

Perfil:
3

Normal. Clase I Convexo. Clase II Cncavo. Clase III

Codificacin de las narinas (con respiracin forzada)


4

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3A Grado 3B Grado 4 Grado 5


Dilata No colapsa Colapso unilateral Colapso parcial Colapso total Colapso total y Colapso total
ni dilata parcial bilateral unilateral colapso parcial bilateral

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Movilidad lingual (Pedir al paciente que eleve la lengua con la boca totalmente abierta intentando tocar el paladar)
5

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5


Frenectoma Punta lengua Casi toca Equidistante entre Sobrepasa No sobrepasa
toca paladar paladar incisivos sup incisivos inferiores incisivos
e inferiores inferiores

Amgdalas
6

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5


Amigdalectoma No hay amgdalas Amgdalas muy Amgdalas 1/3 orofaringe Amgdalas 2/3 orofaringe Amgdalas 3/3 orofaringe
previa visibles pequeas (< 25%) (entre 25% y 50%) (entre 50% y 75%) (> 75%)

Labios
7

Labios en contacto en reposo Sin contacto labial Labios secos o agrietados

Maloclusin (Angle)
8

Clase I (Normal) Clase II/1 Clase II/2 Clase III

Mordida. Oclusin
9

Normal Profunda anterior Abierta Cruzada (uni o bilat)


Alineacin
10

Normal Diastemas Apiamiento

Estado de la denticin
11 Normal Fracturados Desgastados
Deglucin
12 Normal Hace muecas al tragar? Interpone la lengua y/o labio al tragar?

Alteraciones posturales
13
Aumento Dorso curvo,
Posicin normal Lordosis de la curvatura
Cifosis disminucin de la
lumbar curvatura lumbar,
caida de hombros
torax plano
y abdomen prominente

14 Adenoides:

No obstruccin
Test fontico Positivo (diferente) Endoscopia (Exclusivo ORL)
(maana) Obstruccin parcial
Negativo (igual) Tele Rx perfil (Exclusivo ortodoncistas) Obstruccin severa

Se recomienda valoracin por:


15
Otorrinolaringlogo Ortodoncista Logopeda Mdico generalista
Autores: Elsa Bottini, Alberto Carrasco, Jordi Coromina, Graciela Donato, Pablo Echarri, Diana Grandi, Lyda Lapitz, Ana Molina, Eduardo Padrs, Joan Pau Marc y Emma Vila.
48 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales anexos
Instrucciones para la administracin de las pruebas - Pruebas clnicas funcionales

3. Anexos
3.1. Instrucciones para la administracin de las pruebas

PRUEBAS CLNICAS FUNCIONALES

Objectivo de las pruebas:


En base a los resultados obtenidos, determinar si el paciente se encuentra o no dentro de la normalidad.

3.1.1. EXAMEN MUSCULAR Escala de Cauhep y Netter

Objetivo: valorar la musculatura oral, o sea los msculos masticadores, linguales y del cinturn labio-yugal.

Materiales: Guantes para el examinador.

Procedimiento:
Msculos masticadores:
DEPRESORES: boca cerrada, colocarle dos dedos debajo del mentn, ejerciendo fuerza hacia arriba, y pedirle que
abra la boca.
ELEVADORES: boca abierta, colocarle nuestros dedos ndice y mayor sobre incisivos inferiores, haciendo presin
hacia abajo, y pedirle que cierre la boca.
PROPULSORES: que adelante la mandbula, colocndole dos dedos delante del mentn y ejercindole fuerza en
sentido contrario.
DIDUCTORES: que lateralice la mandbula a un lado y al otro mientras ejercemos, con nuestra mano, una fuerza
opuesta.

Msculos peribucales:
ORBICULARES:
- Fascculo Interno: entreabrir boca, colocarle ndices en comisuras y que frunza labios como para silbar o besar.
- Fascculo Externo: que llene la boca de aire, hacerle suave presin y pedirle que mantenga el aire dentro.
BUCCINADORES: pellizcarle ambos carrillos y pedirle que haga succin con arcos en inoclusin (Correcto: se de-
bera mantener la musculatura de las mejillas entre los dedos).

Msculos linguales:
PROTRUSION: boca entreabierta, que empuje con la punta de la lengua nuestros dedos ndice y mayor, colocados
verticalmente.
RETRACCION: que retraiga la lengua, accin que no puede recibir resistencia.
DEPRESION: que haga grgaras o que dirija hacia abajo la raz de la lengua-papada.
ELEVACION: con la punta de la lengua fuera de la boca, colocarle sobre ella dedos ndice y mayor y pedirle que
eleve la lengua en direccin a la nariz.

Valoracin de la prueba:
Cauhep y Netter han clasificado distintas posibilidades del trabajo muscular, que puntan de 0 a 5. La puntua-
cin de 0 a 2 corresponde a pacientes neurolgicos con afectacin neuro-muscular, y la puntuacin entre 3 y 5,
en cambio, se observa normalmente en pacientes sin afectacin neurolgica y puede encontrarse en aquellos que
realizan tratamiento por disfunciones orofaciales.

Escala de valoracin:
0- Sin contraccin muscular
1- Sin efecto motor, contraccin palpable
2- Sin efecto motor, contraccin visible
3- El movimiento no se realiza bien de ninguna manera
4- El movimiento puede realizarse pero sin oponerle resistencia
5- El movimiento puede ser realizado contra resistencia
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Instrucciones para la administracin de las pruebas - Pruebas clnicas funcionales

3.1.2. PRUEBAS RESPIRATORIAS

Antes de aplicar las siguientes pruebas se recomienda que:


-El paciente est libre de cualquier proceso nasofarngeo: resfriado, anginas, etc.
-Que la edad para la comprensin de las consignas sea la adecuada.

3.1.2.1. Prueba de Rosenthal

Objetivo:
verificar si el paciente presenta suficiencia respiratoria o, en su defecto, verificar si su respiracin bucal obedece a
causas funcionales (hbito) o a causas orgnicas.

Materials:
Guantes para el examinador.

Procediment:
sentado frente a frente, el terapeuta explica al paciente que deber intentar mantener la boca cerrada durante
todo el desarrollo de la prueba, que consistir en realizar 60 respiraciones completas. La prueba consta de tres
pasos que se detallan a continuacin:

Primer paso: Se indica al paciente que permanezca con la boca cerrada hasta que se le indique lo contrario.
Durante ese perodo de tiempo observaremos sus movimientos respiratorios, contando veinte respiraciones com-
pletas. En algunos casos (nios pequeos) sera recomendable que esta cuenta pasase inadvertida, pues deter-
minadas conductas ajenas a lo que estamos evaluando podra modificar involuntariamente su ritmo respiratorio.
Durante el transcurso de este 1r paso controlaremos que mantenga la boca cerrada. Si abre la boca porque tiene
dificultad para respirar por la nariz, no es necesario continuar con los siguientes pasos.

Segundo paso: Reiteramos la recomendacin de mantener la boca cerrada y le pedimos que con la yema de su
dedo pulgar derecho, ocluya su narina derecha, con suavidad para no producir desviaciones de tabique nasal.
Volveremos a observarlo hasta contar otras veinte respiraciones completas.

Tercer paso: Le advertimos nuevamente que no abra la boca y que con la otra mano (yema del dedo pulgar)
ocluya su narina izquierda, dejando libre la derecha. Contamos veinte respiraciones completas y damos por fina-
lizada la prueba.

Valoracin de la prueba:
Si el paciente no interrumpe el proceso de la prueba, es decir que respira sin dificultad por ambas narinas y luego
por cada una de ellas, el resultado ser un pasaje areo suficiente. Puede suceder que al finalizar la prueba siga
respirando por la boca, lo cual nos indicara que se trata de un respirador bucal por hbito, susceptible de un
tratamiento logopdico de terapia miofuncional, sin necesidad de derivarlo al ORL.

Si por el contrario durante el transcurso de la prueba el paciente abre su boca para respirar, y/o aumenta la fre-
cuencia del pulso y la respiracin, debemos remitirlo a una consulta con el ORL, pues estaramos ante la sospecha
de alguna alteracin orgnica, diagnstico que realizar el ORL.

Si constatamos la obstruccin de un solo conducto y el otro es suficiente, igualmente conviene derivar al ORL, sin
perjuicio de comenzar la reeducacin de la respiracin bucal, ya que en este caso la disfuncin respiratoria tiene
una etiologa mixta: orgnico-funcional.

3.1.2.2. Reflejo narinario de Godin

Objetivo: Verificar la existencia, enlentecimiento o ausencia del reflejo narinario.

Materiales: Guantes para el examinador.

Procedimiento: Sentados frente a frente, el terapeuta explica al paciente que deber respirar por nariz y duran-
te el transcurso de la inspiracin, el terapeuta cerrar ambas narinas.
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Instrucciones para la administracin de las pruebas - Pruebas clnicas funcionales

Valoracin de la prueba:
Si se obtiene el ensanchamiento de las alas de la nariz (reflejo correcto), el paciente no cursa problemtica respi-
ratoria, ya que ambas se dilatan correctamente.
Si por el contrario hay ausencia del ensanchamiento de las alas de la nariz (reflejo ausente), estamos en presencia
de una patologa respiratoria que deber diagnosticar el ORL. El componente muscular narinario es hipotnico
por ausencia de funcin correcta.
Si una narina responde al ensanchamiento de manera diferente, es decir una se dilata o ensancha ms que la otra,
debemos derivar al paciente a una consulta con el ORL, para verificar el porqu de ese resultado.

3.1.2.3. Espejo de Glatzel (Chateau y colaboradores, 1956-1966)

Objetivo: medir cuantitativamente la permeabilidad nasal

Materiales: espejo de Glatzel y guantes para el examinador.


El espejo de Glatzel est constituido por una placa metlica pulida sobre la cual estn grabados arcos de crculos
concntricos. Tales semicrculos sirven para medir cuantitativamente la extensin de la mancha de vapor de con-
densacin que se forma sobre la placa metlica durante la respiracin efectuada por el sujeto. La superficie de
extensin de la medida, en centmetros cuadrados, es proporcional a la cantidad de permeabilidad nasal.
De no disponer de este material, podr ser utilizado un espejo comn sin bordes, u otro espejo similar al de Glat-
zel (Espejo de Altmann, por ej.). La medicin se realizar de acuerdo al tamao de la mancha de vapor efectuada
por el paciente.

Procedimiento: el paciente sentado frente al terapeuta deber realizar una inspiracin por nariz. Se colocar el
espejo debajo de las narinas y se le pedir que realice la espiracin correspondiente.

Valoracin de la prueba: Si disponemos del espejo de Glatzel, la lectura se har en relacin a la extensin de
la mancha sobre la superficie del espejo (cm2), que ser proporcional a la permeabilidad nasal.
Si por el contrario no disponemos del espejo anteriormente citado, el tamao de la mancha de vapor ser pro-
porcional a la cantidad de la permeabilidad nasal, sin poder cuantificarlo. A ms mancha, ms permeabilidad. A
menor mancha, menor permeabilidad.
La prueba evala adems el tiempo de la desaparicin de la mancha. A menor tiempo de desaparicin de la mancha
de vapor, menor permeabilidad y viceversa. Adems, aporta el dato de que en una narina puede haber mejor per-
meabilidad que en la otra, cuestin que se desprende en relacin al tamao de las manchas, hacindonos sospec-
har que puede haber alguna alteracin cause dicha asimetra. En caso de dudas se sugiere la derivacin al ORL.

3.1.2.4. Escape nasal. Funcionalidad velar.

Objetivo: Determinar la existencia o no de escape nasal.

Materiales: Guantes para el examinador y espejo romo.

Procedimiento: Con un pequeo espejo romo colocado por debajo de las narinas, se solicita al paciente que
emita fonemas orales y frases que los contengan. Observaremos si el espejo se empaa durante la produccin de
los fonemas orales (escape nasal).

Ejemplos de palabras y frases a utilizar:


Pepe sale solo, Kiko quiere coco, La sopa est salada, Tres kiwis y cuatro higos.

Valoracin de la prueba: Si se observara escape nasal durante la produccin de los fonemas orales (hiperna-
salidad), el paciente ser derivado al ORL para la realizacin del examen pertinente que determine, con exactitud,
la etiologa del trastorno y la eleccin teraputica adecuada.

Utilizando todas las pruebas anteriormente citadas puede desprenderse la necesidad de derivar al ORL, como as
tambin las modalidades de patrones respiratorios que pueden presentarse, tales como: respiracin nasal, respi-
racin oral o bien respiracin mixta. Esta ltima se puede deber a que los resultados de los exmenes clnicos y las
pruebas funcionales, se revelaron insuficientes para ubicarlos dentro del tipo de respiracin nasal o de respiracin
bucal. En cualquier caso, sera conveniente determinar si la respiracin mixta es de predominio oral o nasal.

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3.1.3. PRUEBAS DE DEGLUCIN

3.1.3.1. La deglucin puede ser valorada, de manera subjetiva, mediante la observacin del
paciente durante la conversacin espontnea, observando el tragado de saliva.

3.1.3.2. Adems, la deglucin puede ser valorada de forma objetiva mediante Tcnica de Payne,
que se explica a continuacin.

TCNICA DE PAYNE:

Objetivo: Verificar objetivamente la localizacin de los impactos linguales durante la deglucin.

Materiales: Sustancia reveladora con fluorescena, lmpara de luz negra, hoja de registro impresa, bastoncillos
de algodn y guantes para el examinador.

Procedimiento: El terapeuta explicar al paciente que pintar la punta, la lnea media y los laterales de su len-
gua con una sustancia reveladora, que es inspida e inodora. En primer lugar se le har beber un sorbo de agua y
luego se proceder a colocar la sustancia reveladora sobre la lengua. Una vez colocada, se le invitar al paciente
a deglutir saliva, indicndole que no hable (para evitar que los puntos articulatorios interfieran con la observacin
que se ha de hacer de la deglucin). Cuando haya tragado, se le pedir al paciente que abra la boca y que saque
la lengua. Con la lmpara de luz negra se verificarn los puntos marcados en el paladar, as como aquellos que se
hallen marcados en otras zonas, verificando si son correctos o incorrectos.

Valoracin de la prueba:
- Deglucin normal, funcional o adulta: los impactos linguales se observan sobre el paladar, en concordancia con las
zonas pintadas sobre la lengua, no habiendo ningn tipo de desborde en arcadas dentarias, mejillas, labios, etc.
- Deglucin disfuncional, atpica o infantil: de acuerdo al tipo clnico observado y en base a la marca obtenida
durante el acto deglutorio, se constata falta de contacto en los puntos del triple cierre palatino (caracterstico
de la deglucin adulta) o en cualquiera de ellos, observndose, en cambio impactos linguales anmalos, tales
como desborde lingual superior, inferior, lateral; impactos sobre mejillas, labios, etc
Se volcarn los resultados en la hoja de registro que se encuentra en la Ficha de Evaluacin Miofuncional (Donato-Grandi).

3.1.4. PRUEBAS MASTICATORIAS

Objetivo: Determinar el tipo y la forma masticatoria.

Materiales: Lpiz dermogrfico, alimento slido (galletas, manzana, pan, etc.) y guantes para el examinador.

Procedimiento: Con el lpiz dermogrfico o similar se marcan las lneas medias en ambos labios. Se le da el
alimento al paciente y se le dice que empiece a masticar. Se observa si las lneas medias se mantienen o no en un
mismo plano durante el acto masticatorio.

Valoracin: Se observar si el corte del alimento se realiza con los dientes correspondientes (incisivos) y si duran-
te el proceso masticatorio las lineas marcadas se mantienen o no en un mismo plano.

- Si estn en un mismo plano, no hay movimientos laterales y el paciente abre y cierra la boca en direccin vertical,
la masticacin es de tipo temporal (alterada).

- Si las lneas medias no se mantienen en el mismo plano, es decir si hay movimientos de lateralizacin mandibu-
lar, la masticacin es de tipo maseterina (correcta).

3.1.5. DISFUNCIN DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

3.1.5.1. Prueba de Krogh-Poulsen:


El/la logopeda puede realizar esta prueba cuando sospeche que un paciente sufre Disfuncin de la ATM)

Objetivo: Detectar si el dolor es articular o muscular.


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Materiales: Guantes de exploracin y depresor lingual de madera.

Procedimiento: Se le proporciona al paciente un depresor lingual de madera. A continuacin se le pide que lo


muerda con los molares del lado afecto (el que le duele).

Valoracin:
- Si el dolor aumenta con esta maniobra, se trata de un dolor muscular.
- Si no hay cambios al realizar esta maniobra, el dolor es articular.

Si detectamos cualquier alteracin o disfuncin, derivar al especialista para que valore el caso.

3.1.6. VALORACIN DEL FRENILLO LINGUAL. MEDICIN CON PIE DE REY

Objetivo: La medicin del frenillo lingual se realiza con el objetivo de cuantificar la funcionalidad del mismo para
contribuir a establecer criterios -especialmente en casos que pueden generar confusin- de las posibilidades de
abordaje que puede tener esta estructura.

Material: Pie de rey o calibrador de Vernier.

Procedimiento: Para realizar esta medicin se le solicita al paciente que abra la boca el mximo que pueda,
manteniendo una posicin cmoda y no desagradable o extrema. En ese momento se mide, con las astas internas
del pie de rey, la distancia que hay desde un incisivo central o lateral de la arcada superior a la misma pieza de
la arcada inferior (valor a). A continuacin, se le pide al paciente que coloque la punta lingual sobre las rugas
palatinas y vuelva a buscar la mxima apertura bucal posible, manteniendo el contacto de la punta de la lengua
con las rugas. Al llegar al mximo grado de apertura se vuelve a medir la distancia de las mismas piezas dentales,
tomadas anteriormente de referencia (valor b). Obtenidas ambas mediciones, estas se relacionan mediante
una regla de tres simple: (b x 100): a = c, permitindonos obtener un porcentaje (valor c), que ser el que nos
posibilitar la posterior interpretacin de resultados.

Valoracin: Los resultados de esta medicin no se pueden interpretar de manera directa y/o aislada, ya que tan
slo contextualizando la medida obtenida y considerando otras variables individuales, podremos llegar a un cui-
dadoso diagnstico y a una adecuada prescripcin de tratamiento. Puntualizados estos aspectos podemos tener
como referencia que cuando el porcentaje obtenido sea de 60 % o ms, consideraremos el frenillo como normal.
Si se sita entre el 51 y 59%, posiblemente este frenillo ser elongable con trabajo logopdico especfico, siempre
y cuando la insercin lo permita. Y por ltimo, ante puntuaciones de 50% o menos, podremos pensar que ese
frenillo requiere una intervencin quirrgica previa al trabajo de reeducacin logopdica.

3.1.7. PRUEBAS POSTURALES

3.1.7.1. Estudio de la verticalidad

Objectivo: Observar la postura del paciente en bipedestacin y sus apoyos y asimetras.

Material: Ninguno.

Procedimiento: Se le pide al paciente que se descalce y se coloque en bipedestacin, con los pies alineados con
la cadera y que, mediante balanceos, encuentre su eje vertical y la postura general que le parece correcta y con la
que cree que tiene un buen apoyo plantar.

Valoracin de la prueba: Se observarn las tensiones y los apoyos, haciendo especial atencin a las curvas de
la columna vertebral, a la posicin de la cabeza, al abdomen, a la rotacin de los hombros, a la posicin de las
manos, al apoyo plantar y a la tensin de las rodillas.

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4. GLOSARIO
Actitud corporal: Es el resultado final de un largo proceso por el que se equilibra bpedamente el ser humano.
Conjunto de posturas que adoptamos con nuestro cuerpo.
Acupuntura: Tcnica de Medicina Tradicional China que trata a la persona con la insercin y la manipulacin de
agujas en el cuerpo, con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar del paciente.
Adenoides: Masa de tejido linfoideo situada en el techo de la rinofaringe.
Amgdalas: Masas de tejido linftico situadas entre los pilares anterior y posterior del paladar blando.
Anamnesis: Estudio completo de la historia mdica del paciente.
Aparatos removibles: Son aparatos que tienen una base de acrlico o resina y ganchos o tornillos para lograr
los efectos deseados. El paciente puede utilizarlos segn los necesite, durante un n determinado de horas, por
tanto producen una accin intermitente.
Arcada dentaria: Los sectores con forma de herradura de los maxilares que contienen a los dientes.
Articulacin temporomandibular (ATM): Es la articulacin bilateral que conecta a la mandbula con el crneo.
Artritis: Enfermedad degenerativa de las articulaciones.
Asimetra: Falta de simetra; las partes del cuerpo no son iguales en forma o tamao.
Biofeedback: Retroalimentacin de la actividad de procesos fisiolgicos, en forma de seales de naturaleza
ptica, acstica o de otro gnero, con el fin de posibilitar la propia direccin consciente de procesos corporales y
anmicos aparentemente autnomos.
Biotipo: En ortodoncia es un trmino similar a patrn facial.
Bipedestacin: Es la capacidad de locomocin y el mantenerse parado en ambos pies, propia de los seres hu-
manos y de algunos animales.
Braquifacial: Que tiene la cara ancha y corta.
Buccinador: Msculo que se encuentra en la mejilla, delante del masetero; ancho y plano.
Bruxismo: Condicin de rechinar y apretar los dientes incesantemente y de manera inconsciente. Habitualmente
se produce durante el sueo, aunque tambin puede darse durante el da. Existe el bruxismo cntrico (apretami-
ento) y excntrico (rechinamiento).
Cavidad bucal: Relativo a la cavidad de la boca.
Cavidad oral: Relativo a la boca.
Cefaleas: Dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza.
Clasificacin de Angle: Sistema de clasificacin de maloclusiones, basado en la relacin anteroposterior o sagital
de los maxilares y su denticin.
Clase I: De la clasificacin de las maloclusiones segn Angle, se caracteriza por una relacin antero posterior
normal de los primeros molares. La cspide mesiovestibular del primer molar superior est en el mismo plano que
el surco vestibular del primer molar inferior.
Clase II: De la clasificacin de las maloclusiones segn Angle. Se caracteriza por una relacin antero posterior
anormal de los primeros molares. La cspide mesiovestibular del primer molar superior est por delante del surco
vestibular del primer molar inferior. Est subdividida en:
Clase II Subdivisin 1: Cuando los incisivos superiores estn protruidos existiendo gran resalte.
Clase II Subdivisin 2: Cuando los incisivos superiores centrales estn retroinclinados y suele coincidir con una
intensa sobremordida.
Clase III: De la clasificacin de las maloclusiones segn Angle. Se caracteriza por una relacin antero posterior
anormal de los primeros molares. La cspide mesiovestibular del primer molar superior est situada por detrs del
surco vestibular del primer molar inferior. Los incisivos suelen estar en una relacin invertida, donde los superiores
se sitan por detrs de los inferiores.
Cintura escapular: Es el segmento proximal del miembro superior, formada por la clavcula y la escpula u
omplato.
Columna Vertebral: Estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente situada en la parte media y pos-
terior del tronco que va desde la cabeza hasta la pelvis. Consta de diferentes regiones: Cervical, Dorsal, Lumbar,
Sacra y Coxis.
Cndilo: Es la cabeza, eminencia o protuberancia redondeada en la extremidad de un hueso que encaja en el
hueco de otro para formar una articulacin. En este caso, el cndilo de la mandbula, junto con el disco y el me-
nisco, forman la ATM o articulacin temporo-mandibular.
Contraccin y distraccin: Trminos que indican que los dientes maxilares o estructuras asociadas se encuen-
tran demasiado cerca de la lnea media o demasiado lejos de la misma.
Chasquido: Trmino empleado para los sonidos anormales que emanan a partir de una o ambas articulaciones

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temporomandibulares, generalmente debido a la dislocacin anterior o anterior-intermedia o anterolateral del


disco articular durante los movimientos funcionales.
Decbito: Actitud del cuerpo en estado de reposo sobre un plano ms o menos horizontal. As encontramos:
- Decbito supino: Posicin corporal acostado boca arriba.
- Decbito lateral: Posicin corporal acostado lateralmente.
- Decbito prono: Posicin corporal acostado sobre el vientre, boca abajo.
Deflexin: Desviacin lateral que se produce en la apertura mandibular que no termina en la lnea media.
Deglucin: Accin de tragar los alimentos y la saliva.
Deglucin adulta, funcional o correcta: Deglucin en la que la lengua realiza el denominado Triple cierre y
contacta con el paladar en el momento de deglutir, sin observarse tensiones y/o fuerzas peribucales ni corporales
compensatorias.
Deglucin disfuncional, atpica o infantil: Deglucin en la que la lengua no realiza el contacto palatino caracte-
rstico de la deglucin adulta, observndose presiones anmalas de lengua, labios y/o mejillas durante la deglucin.
Denticin mixta: Perodo de la infancia donde coexisten al mismo tiempo dientes permanentes y temporales, y
que se inicia con la erupcin del 1 molar permanente.
Denticin permanente: Dientes presentes en la edad adulta.
Denticin temporal o caduca: Dientes presentes en la boca durante la infancia, que se inicia con la erupcin
de los 1 incisivos (alrededor de los 7 meses) y se completa hacia los 20-24 meses de vida.
Desviacin: En apertura mandibular, sta se desva o desplaza hacia un lado, volviendo a la lnea media al fina-
lizar dicha apertura.
Diagnstico: Determinacin de una enfermedad por un conjunto de signos y sntomas.
Diastema: Espacio ms o menos ancho en la enca que separa grupos de piezas dentarias, espacio inadecuado
entre dientes.
Diduccin: Movimiento de lateralidad de la mandbula.
Dientes temporarios: Dientes deciduos, tambin conocidos como dientes de leche o dientes primarios.
Disfona: Alteracin de las cualidades de la voz o de alguna de ellas (tono, intensidad y timbre) con o sin lesin
objetivable.
Digstrico: Msculo compuesto por dos vientres, uno que se relaciona con la Apfisis mastoides del hueso
Temporal y otro que se fija al hueso hioides, formando parte de los msculos suprahioideos del cuello. Interviene
en la elevacin del hueso hioides y en la apertura bucal.
Discal: Referente al disco articular.
Disco articular: Estructura fibrosa interpuesta entre dos elementos articulares que sirven como amortiguador de
las fuerzas que se transmiten a travs de una articulacin.
Disfuncin: Desarreglo en el funcionamiento de algo o en la funcin que le corresponde.
Dislalia: Alteracin del habla producida por omisin, modificacin o sustitucin del punto o modo de articulacin,
con o sin lesin orgnica del aparato fonatorio. Cuando hay lesin orgnica se utiliza tambin el trmino disglosia.
Distoclusin: Trmino oficial con el que la Federacin Dental Internacional, define las Clases II de Angle.
Dlico: Que tiene el tercio inferior o la totalidad de la cara aumentados en sentido vertical.
Dlicofacial: Forma de la cara larga y angosta.
Dolor: Impresin penosa experimentada por un rgano o parte y transmitida al cerebro por los nervios sensitivos.
Dolor cervical: Molestia en cualquiera de las estructuras del cuello, las cuales incluyen msculos y nervios, al
igual que vrtebras de la columna y los discos amortiguadores entre ellas.
Dolor miofacial: Dolor o incomodidad que se siente en los msculos que controlan la funcin mandibular, el
cuello y los hombros.
Dolor referido (de un punto gatillo): Dolor originado en un punto gatillo, pero que se siente a distancia, a
menudo muy alejado de su fuente. El patrn de dolor referido es reproducible en relacin con su lugar de origen.
Electromiografa: Tcnica para la evaluacin y registro de la actividad elctrica producida por los msculos
esquelticos.
Electroterapia: Utilizacin teraputica de las corrientes elctricas con efectos analgsicos y antiinflamatorios.
Enuresis: Persistencia de micciones incontroladas ms all de la edad en la que se alcanza el control vesical (4-5
aos como edad extrema).
Escoliosis: Condicin en que la columna se desva de lado a lado pudiendo quedar en forma de C o de S.
Espejo de Glatzel: Lmina de metal bruido, con unas muescas semicirculares en dos de sus bordes. Se coloca
horizontalmente bajo la nariz y se observa la respiracin respectiva de cada fosa nasal por la condensacin del
vapor de aire espirado en la placa metlica.
Esternocleidomastoideo: Msculo largo y robusto de la cara lateral del cuello, que permite la rotacin de la
cabeza al lado contrario, la inclinacin lateral, y una leve extensin de la cabeza.

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Estiramiento: Cualquier procedimiento que enlongue las fibras musculares.


Estomatogntico: Relativo a la boca y a sus sistemas.
Eufona: Efecto acstico agradable que resulta de la combinacin de sonidos en una palabra o frase. Fonacin
adecuada, sin tensiones. Contrario a disfona.
Evertido: Hacia fuera y abajo.
Frula de descarga: Aparato de resina en forma de herradura y que se ajusta perfectamente a los dientes de
cada paciente. Se utiliza en el tratamiento conservador de los trastornos de la articulacin temporomandibular.
Frenillo labial: Repliegue mucoso que une la cara interna del labio con la enca.
Frenillo lingual: Repliegue mucoso que fija en mayor o menor medida a la lengua al suelo bucal, limitando su
movilidad en los casos extremos.
Fonoarticulacin: Se refiere a los dos subprocesos implicados en el acto motor del lenguaje articulado: habla y voz.
Glenoidea, Fosa: Cavidad articular situada en el hueso temporal donde se aloja el cndilo de la articulacin
temporomandibular.
Hbitos anmalos-lesivos: En ortodoncia, actitudes que modifican las posiciones de los dientes bien por presi-
n muscular sobre los mismos (Ej. succin del pulgar) o por ausencia o interaccin con una funcin estimuladora
del desarrollo orofacial. (Ej. Respiracin bucal).
Halitosis: Mal aliento u olor desagradable de la cavidad oral.
Hipercifosis: Deformidad de la columna vertebral en el plano sagital, situada en la regin dorsal. Exageracin
de la curvatura ciftica normal.
Hiperextensin: Extensin de un miembro o de un segmento de miembro al de los lmites normales.
Hiperflexin: Flexin exagerada de un miembro o de un segmento de un miembro.
Hiperlordosis: Aumento o exageracin de la curvatura fisiolgica de la columna vertebral en la regin cervical
o lumbar.
Hipernasalidad: Resonancia perceptible de la cavidad nasal que se produce por acoplamiento acstico de la
nasofaringe y orofaringe a travs de un esfnter velo-farngeo incompetente para todos los sonidos que no sean
m, n y . Tambin se llama hiperrinolalia o rinolalia abierta.
Hiperoclusin: Sobremordida intensa.
Hipertona: Tono muscular o tensin exagerados.
Hiponasalidad: Falta de resonancia nasal para los fonemas nasales. Tambin llamada rinolalia cerrada o hipor-
rinolalia.
Hipotnico: Tono muscular o tensin reducidos.
Incompetencia labial: Falta de sellado o cierre labial que normalmente va acompaado de hipotonicidad del
labio superior e hipertonicidad del labio inferior.
Lateralizacin mandibular: Desplazamiento mandibular a izquierda o derecha, o diduccin mandibular.
Latigazo cervical: Lesin cervical producida por una sucesiva flexin y extensin brusca y excesiva del cuello.
Lengua: formada por un conjunto de 17 msculos, de gran potencia y situada en el interior de la boca, inter-
viene en la realizacin de las diferentes funciones del sistema estomatogntico: succin, masticacin, deglucin
y fonoarticulacin. .Es el rgano principal del gusto.
Luxacin: Dislocacin completa de las superficies articulares temporales y condilares.
Macroglosia: Lengua excesivamente grande. Se ha de distinguir entre macroglosia relativa, caracterstica de
algunos sndromes (Ej: S.de Down.
Maloclusin: Problema ortodntico u ortogntico que significa mala mordida y que incluye dientes apiados,
ausentes, torcidos, adicionales o maxilares mal alineados. Posicin incorrecta de las superficies de mordida o de
masticacin de los dientes superiores e inferiores.
Mandbula: Maxilar inferior.
Masetero: Msculo par situado sobre la cara externa de la rama ascendente de la mandbula. Es un msculo
elevador y masticatorio.
Maxilares: Conjunto formado por el maxilar superior y el maxilar inferior o mandbula.
Mesioclusin: Trmino oficial con el que la F.D.I. define a las Clases III de Angle.
Mesiofacial: La forma de la cara es equilibrada en altura y anchura.
Miofascial: Referente a los msculos y sus fascias.
Mordida abierta: Relacin vertical anormal de los dientes, existiendo un espacio entre los superiores e inferio-
res, sin producirse contacto. Puede ser anterior, lateral, antero-lateral o completa. En ingls: open bite.
Mordida cerrada: Cubrimiento vertical excesivo de los dientes anteriores; mordida profunda.
Mordida cruzada: Relacin transversal anormal de uno o ms diente, en la que las cspides vestibulares de los di-
entes inferiores (mandibulares) son externas a aquellas de los dientes superiores (maxilares). En ingls: cross bite.
Mordida profunda: Mordida vertical excesiva; mordida cerrada, que impide ver las piezas dentarias inferiores.

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Movimiento: Estado de un cuerpo que cambia de situacin por efecto de una fuerza intrnseca o extrnseca que
obra sobre l, por un tiempo o continuamente.
Msculo: Nombre de los rganos carnosos productores de los movimientos en los organismos animales, compu-
estos de tejido fibroso y caracterizados principalmente por la contractilidad. El elemento anatmico constitutivo
es la fibra muscular.
Narinas: Cada uno de los orificios nasales exteriores.
Nervio: rgano en forma de cordn, conductor o transmisor de impulsos o sensaciones.
Neutroclusin: Trmino que indica oclusin normal. Sinnimo de Clase I de Angle.
Oclusin: Contacto entre las superficies de mordida y de masticacin de los dientes superiores e inferiores.
Oclusin cntrica: Es el estado de una mxima intercuspidacin en relacin cntrica. Para algunos autores es
un trmino sinnimo del de mxima intercuspidacin.
Onicofagia: Hbito de morderse las uas.
Open-bite: En ingls, mordida abierta en el plano vertical.
Orbicular de los labios: Msculo de la cara situado alrededor del orificio bucal cuya funcin principal es pro-
ducir el cierre de los labios y ayudar al vaciado del vestbulo bucal.
Ortopantomografa: Radiografa panormica que proporciona una imagen general del maxilar, la mandbula
y los dientes.
seo: Perteneciente al hueso.
Overbite: En ingls, sobremordida vertical.
Overjet: En ingls, sobremordida horizontal (resalte).
Osteopata: Prctica teraputica de tipo holstico basada en el trabajo de todos los sistemas del cuerpo y ori-
entada, a travs de manipulaciones concretas, a aliviar dolores, restaurar funciones y promover el bienestar y la
salud.
Paladar blando: Parte muscular y mvil del techo de la boca que interviene en el cierre de la nasofaringe.
Paladar duro: Techo de la cavidad bucal.
Paladar ojival: Paladar estrecho y muy elevado.
Palpacin: Manipulacin digital del tejido en diagnosis fsica.
Pie cavo: Deformidad en la que la altura del arco longitudinal medial del pie es superior a lo normal.
Pie de rey: o calibrador de Vernier, instrumento utilizado para realizar mediciones antropomtricas. En portu-
gus: paqumetro
Pie equino: Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del mismo est sostenida en posicin de flexi-
n plantar con relacin a la pierna (el taln se encuentra separado del suelo apoyando la parte anterior del pie)
Pie plano: Se refiere a la alteracin musculo-esqueltica del pie caracterizada por el colapso o cada del arco del
pie, ocasionando que toda (o casi toda) la superficie de la planta tenga contacto con el suelo.
Pie plano valgo: Adems de la alteracin del pie plano, en este caso, el pie se apoya hacia el interior (provocan-
do una desviacin del calcneo en valgo).
Postura: Situacin o modo en que est puesta una persona. Composicin de las posiciones de todas las articu-
laciones del cuerpo en un momento dado.
Posicin de reposo mandibular: La posicin de reclinacin normal de la mandbula con los dientes separados
y los msculos relajados.
Praxias: Sistema de movimientos coordinados en funcin de un resultado o de una intencin. Actividad autom-
tica y aprendida de un movimiento complejo..
Progntica: Relacin de la mandbula, concerniente al esqueleto craneofacial, que indica mandbula hacia de-
lante, del gr.pro, delante; gnatos, mandbula.
Pronstico: Juicio ms o menos hipottico acerca de la terminacin probable de una afeccin, especialmente
en un individuo determinado.
Propiocepcin: Sentido de interocepcin por el que se tiene conciencia del estado interno del cuerpo.
Protrusin: Desplazamiento de un rgano o estructura hacia adelante.
Punto gatillo: Puntos cutneos contracturados o dolorosos, hipersensibles a la presin.
Pterigoideo externo o lateral: Msculo que se encuentra en la fosa cigomtica. Es corto, de forma cnica
y su vrtice corresponde a la articulacin temporo-maxilar. Es el encargado de protruir y lateralizar la mandbula.
Pterigoideo interno o medial: Msculo corto, grueso y de forma cuadriltera que se encuentra por dentro
de la rama del maxilar inferior. Su funcin es la de realizar pequeos movimientos laterales mandibulares y el de
elevador del maxilar inferior.
Reflexologa o terapia zonal: Prctica de estimular puntos sobre diferentes partes del cuerpo (llamadas zonas
de reflejo o zonas reflejas), basada en el efecto benfico que ejerce sobre el organismo y la mejora de la salud
general.

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57 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales glosario

Reflexologa Facial: Mtodo teraputico de estimulacin manual derivado de la Medicina Oriental que se aplica
con presiones en zonas y puntos especficos de la cara incidiendo en el sistema neuromotor y neurovegetativo,
actuando sobre el funcionamiento orgnico, circulatorio, endocrino y linftico de todo el cuerpo, regulando y
equilibrando el organismo.
Resonancia Magntica: Tcnica no invasiva cuyo objetivo es el de obtener informacin sobre la estructura y
composicin del cuerpo a analizar y observar si existen alteraciones en los tejidos.
Respiracin abdominal: Respiracin efectuada principalmente por la accin de los msculos abdominales y el
diafragma.
Respiracin clavicular: Es la efectuada por el esfuerzo de los msculos cervicales y branquiales. Respiracin
costal superior.
Respiracin costal: Es la realizada con la elevacin de costillas y clavcula.
Respiracin costo-abdominal: Respiracin efectuada con el movimiento de la musculatura abdominal, del
diafragma y de la parrilla costal en su porcin inferior. Es la respiracin global y completa.
Retrusin: Movimiento de retraccin.
RPG: Reeducacin Postural Global. Mtodo de fisioterapia suave y activo que trabaja la postura a travs de esti-
ramientos progresivos, teniendo en cuenta las cadenas musculares y la respiracin.
Sedestacin: Posicin del cuerpo estando sentado.
Shiatsu: Terapia tradicional de origen japons en la que, utilizando los dedos y las palmas de las manos, se apli-
can presiones sobre la superficie del cuerpo con el fin de corregir desequilibrios fsicos o internos del organismo,
manteniendo y promoviendo la salud.
Sndrome de dolor miofascial: Sntomas sensoriales y motores ocasionados por los puntos gatillo miofascia-
les. Debe de identificarse el msculo o grupo muscular responsable de los sntomas.
Sinusitis: Inflamacin de la mucosa de los senos paranasales.
Sobremordida: Situacin en la que los bordes de los incisivos superiores sobrepasan verticalmente a los bordes
de los incisivos inferiores. Expresin que indica el grado en que se relacionan verticalmente los incisivos.
Subluxacin: Dislocacin parcial de las superficies articulares en un movimiento de apertura bucal mxima.
Succin digital: Hbito oral patolgico que consiste en introducir y succionar un dedo (habitualmente el pulgar)
en la cavidad oral, lo que provoca una contraccin activa de la musculatura perioral y, a la larga, una deformacin
del paladar duro.
Succin labial: Hbito oral patolgico que se presenta en las maloclusiones que se acompaan de un gran
resalte incisivo y en el cual se interpone el labio inferior entre los incisivos superiores e inferiores.
Tcnica de Payne: Mtodo para evaluar la deglucin mediante el uso de una sustancia reveladora y una lmpara
de rayos ultravioleta.
Temporal: Msculo de la masticacin que se encuentra en la fosa del hueso temporal, de la que tiene la forma
y las dimensiones. Tiene funcin masticatoria y de elevador de la mandbula.
Temporomandibular: Articulacin bilateral que conecta la mandbula con el maxilar superior.
TENS: (estimulacin elctrica subcutnea) Es una forma de electroterapia de baja frecuencia que permite esti-
mular las fibras nerviosas gruesas.
Tipo respiratorio: Forma de respirar, segn la musculatura utilizada, relacionada con la caja torcica y el dia-
fragma. Los diferentes tipos respiratorios son: : clavicular o costal superior o torcica, costo-abdominal y costo-
diafragmtica.
Tomografa Computarizada: Tcnica de imagen que utiliza rayos X para crear imgenes transversales del
cuerpo.
Trauma o traumatismo: Trmino general que comprende todas las lesiones internas o externas provocadas
por una accin violenta.
Verticalidad: Posicin vertical o perpendicular de una cosa respecto a un plano horizontal con el que forma un
ngulo de 90.

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58 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales bibliografa

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www.sistema-arc.com
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www.feldenkrais-open.es
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www.tecnicalexander.eu
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www.terapiesnaturalsilogopedia.es

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