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3, 223-238 223
Resumen Abstract
En este trabajo se estudiaron los perfiles de In this work the profiles of psychological
funcionamiento psicolgico de un grupo de 30 functioning were studied within a group of 30
nios y adolescentes de relativo alto nivel de (relative) high-functioning children and adoles-
funcionamiento psicolgico, diagnosticados de cents, diagnosed of Pervasive Developmental
autismo/TGD y otros trastornos psicopatolgi- Disorders (PDD) and other psychopathological
cos de inicio en la infancia. A travs de anlisis severe disorders in childhood. Carrying out
multivariados (anlisis discriminante) de las multivariate analysis (discriminant analysis) of
caractersticas conductuales, cognitivas y the behavioural, cognitive and communicative
comunicativas de este grupo (extradas de la characteristics of this group (extracted from the
revisin de las historias clnicas y entrevistas a review of the clinical stories and from inter-
los padres y a los propios sujetos), se encontra- views to their parents and to the subjects them-
ron tres patrones de funcionamiento psicolgi- selves), we obtained three different patterns of
co que discriminaban a los sujetos mejor que las psychological functioning, which discriminate
categoras establecidas en el sistema oficial the subjects better than the categories of the
DSM-IV-R. En la discusin, se abordan los pro- DSM-IV-R. Clinical topics are discussed on the
blemas de la clasificacin diagnstica de este diagnostic classification of these groups of sub-
tipo de sujetos, as como la escasa correspon- jects, as well as the lack of correspondence bet-
dencia existente entre las agrupaciones basadas ween groups derived from clinical versus func-
en criterios clnicos y funcionales. tional criteria.
Contactar con: Dpto. de Psicologa Bsica. Facultad de Psicologa. Universidad Autnoma de Madrid.
Campus de Cantoblanco. 28049-Madrid. E-mail: mercedes.belinchon@uam.es.
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uno u otro diagnstico. As, Manjiviona y Prior berg y Lord (2002), a partir de los datos proce-
(1999) no encontraron diferencias significativas dentes de 120 nios con Trastorno autista y
en los perfiles neuropsicolgicos de un grupo de TGD no especificado y C.I. superiores a 55, han
35 nios con SA y 21 nios con AUTNA, siendo confirmado que pueden darse tres perfiles neu-
la nica diferencia entre ellos la mayor puntua- ropsicolgicos en estos grupos: C.I.V > C.I.M,
cin global de C.I. en el grupo con SA (debida, C.IV = C.I.M. y C.IV <C.I.M. Adems, han pues-
en su mayor parte, a la superior capacidad ver- to de manifiesto que las discrepancias entre
bal). Por su parte, Miller y Ozonoff (2000) y C.I.V. y C.I.M. varan sensiblemente con la edad
Ozonoff, South y Miller (2000) no encontraron y que, adems, existe una correlacin negativa
diferencias entre ambos trastornos ni en habili- entre las puntuaciones de C.I. y la severidad de
dades motoras, ni en el comienzo precoz del la sintomatologa tpica de los trastornos autis-
lenguaje, ni en funciones ejecutivas ni en habili- tas. Este ltimo dato concuerda parcialmente
dades viso-espaciales, sugiriendo que la nica con otros trabajos sobre subtipos que, combi-
forma de distinguir ambos trastornos se basa en nando anlisis factoriales y de cluster sobre
la mayor capacidad intelectual de las personas medidas evolutivas, funcionales, clnicas y de
con SA con respecto a las personas con AUTNA. evolucin, revelan la estrecha relacin existente
entre la severidad de la sintomatologa clnica,
Con anterioridad, Miller y Ozonoff (1997) la edad de inicio de los primeros sntomas, los
haban evaluado algunos de los casos del estu- niveles de C.I. y de desarrollo en habilidades del
dio original de Asperger (1944) con los criterios desarrollo social, lingstico y comunicativo, y
del DSM-IV (APA, 1995) y concluido que todos la frecuencia y gravedad de las conductas este-
cumplan mejor los criterios diagnsticos para reotipadas (ver Beglinger y Smith, 2001 para
el Trastorno autista que los criterios de SA esta- una revisin).
blecidos en esta clasificacin. Eisenmajer y cols.
(1996), utilizando el anlisis de regresin en un Tomados globalmente, los resultados recien-
estudio en el que analizaron las historias clni- tes de las investigaciones sugieren que las dife-
cas de 69 nios y adolescentes con sndrome de rencias entre personas con SA y con Autismo de
Asperger y 48 con autismo de alto nivel de fun- nivel alto de funcionamiento (AUTNA) podran
cionamiento para determinar qu variables pre- ser ms bien de tipo cuantitativo (severidad de
decan mejor el diagnostico clnico posterior, las dificultades sociales y comunicativas, pun-
encontraron que las nicas diferencias entre tuaciones de C.I. o edad de desarrollo verbal,
ambos grupos fueron el comienzo del lenguaje etc.) que propiamente cualitativo (perfil distinto
ms retrasado en el grupo autista y el C.I.V. de funcionamiento psicolgico o naturaleza de
mayor en el SA. Sin embargo, en un estudio las funciones psicolgicas afectadas y preserva-
posterior con 108 nios con trastornos del das). No obstante, frente a esta visin dimensio-
espectro autista, Eisenmajer y cols. (1998) cues- nal de ambos trastornos, que los considera
tionan incluso la posibilidad de discriminar como parte de un mismo continuo funcional de
entre subgrupos en base al retraso en la adquisi- alteracin en el desarrollo, los sistemas de clasi-
cin del lenguaje. Mayes, Calhoun y Crites ficacin oficiales actuales (DSM-IV-TR y CIE-
(2001), en un trabajo ms reciente en el que uti- 10) mantienen el Trastorno Autista y el SA como
lizaron los criterios del DSM-IV para el trastor- categoras distintas de TGD, y postulan ciertas
no autista y SA y compararon retrospectiva- diferencias cualitativas entre ellos (por ejemplo,
mente los patrones de desarrollo de lenguaje de segn estos sistemas, las personas con SA no
personas de ambos grupos, llegaron tambin a habran presentado los retrasos en el desarrollo
la conclusin de que ambos trastornos resultar- lingstico caractersticos de los trastornos
an imposibles de diferenciar en base a esa nica autistas, ni tampoco retrasos cognitivos signifi-
variable. Ramberg, Ehlers, Hyden y Gillberg cativos).
(1996) tampoco encontraron diferencias signifi-
cativas al comparar las habilidades pragmticas Por lo que respecta a la delimitacin diag-
y de comprensin del lenguaje de un grupo de nstica de los TGD en personas con alto nivel de
11 nios con AUTNA y un grupo de 22 diagnos- funcionamiento respecto a otros trastornos de
ticados de SA. Finalmente, Joseph, Tager-Flus- inicio en la infancia, cabe sealar que, tras una
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primera etapa en la que se enfatizaron las dife- drome de Asperger y otros trastornos relaciona-
rencias clnicas, evolutivas, intelectuales, fami- dos, obtuvieron tan slo tres subgrupos: subgru-
liares y mdicas entre el autismo infantil pre- po 1, formado por sujetos tpicamente autistas;
coz (cuyo inicio debe tener lugar en los 3 pri- subgrupo 2, formado por sujetos autistas de
meros aos de vida) y las llamadas psicosis nivel alto de funcionamiento y sndrome de
infantiles de inicio tardo (posterior a los 5-6 Asperger; y subgrupo 3, de sujetos no especifica-
aos) vd., p. ej., Kolvin y cols., 1971, distintos dos. En estos trabajos, se utiliz informacin
autores (p.ej., Frith y Frith, 1991; Konstantareas procedente de historias clnicas y entrevistas;
y Hewitt, 2001) han llamado recientemente la sin embargo, las variables de medida utilizadas
atencin tanto sobre las importantes afinidades (clnicas y psicomtricas) no muestrearon de
funcionales de las personas con trastornos del forma exhaustiva ni el conjunto de dimensiones
espectro autista y del espectro esquizofrnico de la trada de Wing ni las reas de funciona-
(que incluye las distintas formas clnicas de la miento psicolgico en que se basan las defini-
Esquizofrenia y el llamado Trastorno esquizo- ciones clnicas de los TGD y los trastornos psi-
tpico), como sobre la comorbilidad de estos copatolgicos de inicio en la infancia en los
ambos grupos de trastornos. Por otro lado, las actuales sistemas de clasificacin diagnstica.
semejanzas clnicas observadas entre los jve-
nes descritos inicialmente por Asperger (1944) y Partiendo de estos y otros antecedentes, y
el Trastorno esquizoide de personalidad en la dado nuestro inters por la bsqueda de corres-
infancia (Wolff, 1964; Wolff y Barlow, 1978) pondencias entre las agrupaciones clnicas y las
han llevado tambin a sugerir recientemente agrupaciones funcionales de los trastornos de
que este ltimo trastorno podra constituir una inicio en la infancia, nos planteamos como obje-
forma leve del SA (y, por tanto, de los trastornos tivo general para el presente estudio comprobar
del espectro autista), cuyos lmites respecto a la la validez externa tanto de algunos de los sub-
variacin normal de las caractersticas de perso- grupos de TGD establecidos por las actuales
nalidad seran ms bien difusos (Wolff, 1998, propuestas de clasificacin como de sus lmites
2000). categoriales respecto a otros trastornos de ini-
cio en la infancia, mediante la realizacin de
La semejanza clnica y funcional de algunos anlisis multivariados de medidas referidas al
de estos trastornos (como el SA, el AUTNA y el funcionamiento actual y pasado de los sujetos
Trastorno esquizoide de la infancia), entre s y en los dominios psicolgicos identificados por
respecto a algunos otros trastornos psicopatol- la trada de Wing entre otros.
gicos de inicio tardo en la infancia (como la
Esquizotipia o la Esquizofrenia), ha dado pie a En concreto, y sobre una muestra formada
la realizacin de trabajos en los que se han por personas con TGD y relativo alto nivel de
intentado derivar subclasificaciones empricas funcionamiento, y por personas con trastornos
de grupos de personas diagnosticadas con TGD psicopatolgicos de inicio en la infancia, se
y otros trastornos relacionados, utilizando tc- compar la agrupacin derivada de las actuales
nicas multivariadas como el anlisis factorial y categoras diagnsticas del DSM-IV-R con una
el anlisis de cluster. As, Siegel y cols. (1986), agrupacin alternativa, diseada para este estu-
con una muestra de 46 sujetos con trastornos dio, y basada en evidencia aportada por los
del espectro autista y trastornos relacionados, estudios previos. Con las dos agrupaciones, se
obtuvieron cuatro subtipos mediante anlisis de intentaron comprobar, entre otras cuestiones:
cluster: subtipo 1, tpicamente autista con nive- (a) si existen o no diferencias cualitativas en el
les altos de funcionamiento cognitivo; subtipo 2, patrn de funcionamiento psicolgico de las
ms homogneo y ms severamente retrasado; personas con Autismo y relativo alto nivel de
subtipo 3, con rasgos esquizotpicos (inclua funcionamiento (AUTNA) y las personas con
algn sujeto que reuna los criterios para el Sndrome de Asperger (SA) de la muestra, que
diagnstico de esquizofrenia), y subtipo 4, en el avalen la actual diferenciacin diagnstica de
que predominaban los rasgos de ansiedad y estos grupos en los actuales sistemas de clasifi-
negativismo. Por su parte, Prior y cols. (1998), cacin; (b) si existen o no diferencias cualitati-
con una muestra de 135 nios con autismo, sn- vas en el funcionamiento psicolgico de las per-
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*** A.B.C. Escala de Evaluacin del Comportamiento Autista (Krug et al., 1980).
*** E.M.V. Edad Mental Verbal medida con el Test PEABODY (Dunn, 1985).
*** C.I. Cociente Intelectual medido con las Escalas Wechsler.
Lenguaje Relaciones
Comportamiento Cognicin D.A.I.-R
y comunicacin sociales
F A C T O R E S
Variables trastornos
Comunicacin no-verbal Retraimiento social Habilidades autonoma Atencin
no autistas
Pecul. leng. exprresivo Expresin emociones Conductas disruptivas Memoria Dficits pragmticos
V A R I A B L E S
Figura 2. Diagrama de dispersin de todas las variables del D.A.I., utilizando los seis grupos diagnsticos
segn el DSM-IV-TR.
Con los nuevos criterios de agrupacin, por tpico y los 6 con Esquizofrenia (ESZTIPICO +
tanto, se establecieron nicamente 3 subgrupos: ESFRENICO, en adelante); por su parte, el nue-
el nuevo subgrupo 1 qued formado por 16 suje- vo subgrupo 3 qued formado por 4 sujetos (3
tos, y agrupaba a los 4 sujetos con Autismo con con Trastorno Autista y 1 con TGDNE) con pun-
puntuaciones ms bajas en sintomatologa tuaciones superiores a 57 en la Escala A.B.C. y
autista y mejores niveles de funcionamiento, los niveles medios o menos altos de funcionamien-
8 sujetos con Sndrome de Asperger y los 4 con to intelectual (Autismo de Nivel Medio A.N.M.,
Trastorno Esquizoide (AUTNA+ASP+ESZOIDE, en adelante).
en adelante); el nuevo subgrupo 2, qued forma-
do por 10 sujetos, inclua los 4 sujetos de la Los tres subgrupos del GNUEV1 diferan de
muestra diagnosticados con Trastorno Esquizo- forma estadsticamente significativa en cuanto
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*** A.B.C. Escala de Evaluacin del Comportamiento Autista (Krug et al., 1980).
*** E.M.V. Edad Mental Verbal medida con el Tets PEABODY (Dunn, 1985).
*** C.I. Cociente Intelectual medido con las Escalas Wechsler.
Figura 3. Diagrama de dispersin de todas las variables del D.A.I., utilizando los tres grupos, segn el
GNUEV1.
infancia y adolescencia de nuestra muestra se con los tres subgrupos del GNUEV1 y las varia-
pueden agrupar ntidamente en slo tres cate- bles correspondientes a las distintas reas del
goras, tratamos de identificar las variables ms D.A.I.: el rea cognitiva, el rea del comporta-
eficaces para dicha subagrupacin, centrndo- miento, el rea de las relaciones sociales y el
nos, sobre todo, en explorar la posibilidad de rea del lenguaje y comunicacin.
que, como han sugerido algunos autores, las
En el anlisis discriminante realizado con
alteraciones del lenguaje y la comunicacin)
las variables del rea cognitiva, se obtuvo una
puedan poseer quiz un mayor valor informati-
sola funcin discriminante significativa que
vo que el resto.
explica el 89.60% de la varianza intergrupos
Para dar respuesta a esta pregunta, efectua- (p=0.0001). La combinacin lineal de cuatro
mos diversos anlisis discriminantes parciales variables de las 20 que forman este rea (pensa-
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miento mgico, memoria mecnica, preferencia ASP+ ESZOIDE), pero no diferencia al subgrupo
por ciertas clases de objetos fsicos y pobre 1 del subgrupo 2. Esto significa que las variables
retencin de significados), dota de sentido a del D.A.I. relativas a las caractersticas y peculiari-
esta funcin, que es la preponderante. Esta fun- dades en el mbito de las relaciones sociales dis-
cin sirve para clasificar y diferenciar correcta- criminan peor a estos dos conjuntos de grupos
mente a los sujetos en los tres subgrupos y dife- diagnsticos (o no establecen suficiente diferen-
rencia al subgrupo 2 (ESZTIPICO+ESFRENI- ciacin entre los grupos) que las variables del
CO) del subgrupo 1 (AUTNA+ASP+ESZOIDE) y rea cognitiva o las del rea del comportamiento,
del subgrupo 3 (A.N.M.), pero no diferencia al lo que implica que los sujetos de la muestra com-
subgrupo 1 del subgrupo 3. parten muchos de los dficits en esta rea.
Figura 4. Diagrama de dispersin de las variables de lenguaje y comunicacin del D.A.I., utilizando los
tres grupos del GNUEV1.
formas de TGD que afectan a personas con alto namiento actual y pasado de los sujetos en
nivel de funcionamiento intelectual y los grupos diversos dominios psicolgicos, con 30 sujetos
diagnsticos que configuran la categora de diagnosticados clnicamente de TGD y otros
trastornos severos de la infancia y adolescencia trastornos psicopatolgicos de inicio en la
de inicio tardo incluidos en el presente estudio. infancia relacionados con los trastornos del
espectro o continuo autista, y (relativo) alto
Discusin y conclusiones nivel de funcionamiento intelectual (puntuacio-
nes de C.I. > 55). Los resultados obtenidos han
En el presente trabajo, se realizaron anlisis puesto de manifiesto la escasa validez externa
discriminantes con medidas relativas al funcio- de algunas de las categoras establecidas en el
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sistema de clasificacin diagnstica DSM-IV-R dos por Eisenmajer y cols. (1996, 1998), Manji-
para esta clase de trastornos, as como la posibi- viona y Prior (1999) y otros autores, que no
lidad de reagrupar las seis categoras diagnsti- encontraron diferencias significativas en la his-
cas en las que el DSM-IV-R inclua a los sujetos toria clnica y los perfiles neuropsicolgicos de
de la muestra analizada en slo tres grupos o nios con AUTNA y nios con SA, y tambin
patrones funcionales diferenciados: un subgru- aportan evidencia favorable a la equiparacin
po 1, que incluye a las personas de la muestra diagnstica del SA y el trastorno esquizoide de
diagnosticadas de Trastorno Autista y mejor la infancia, tal como ha aceptado la propia
nivel de funcionamiento cognitivo y verbal Sula Wolff (Wolff, 1998, 2000) y aparece refleja-
(AUTNA), las personas diagnosticadas de Sn- do en el sistema CIE-10 (OMS, 1992).
drome de Asperger (SA) y las personas diagnos-
ticadas de Trastorno Esquizoide de la infancia; La elevada significacin estadstica de las
un subgrupo 2, que incluye a las personas con funciones discriminantes obtenidas en los an-
Trastorno Esquizotpico y con Esquizofrenia de lisis realizados en el presente trabajo ha confir-
inicio en la infancia, y un subgrupo 3, que inclu- mado la utilidad del empleo de las variables psi-
ye a las personas con trastornos del espectro colgicas derivadas, entre otros, de la trada de
autista (concretamente, Trastorno Autista y Wing para subagrupar los TGD y diferenciar-
TGDNE), con puntuaciones ms altas en la los de otros trastornos psicopatolgicos de ini-
Escala de sintomatologa autista A.B.C. y nive- cio en la infancia que han sido relacionados his-
les ms bajos de C.I. y E.M.V. tricamente con el autismo (como los trastor-
nos del espectro esquizofrnico); tambin, ha
Nuestros resultados ponen as de manifiesto confirmado la superioridad discriminativa de
que las personas con AUTNA, SA y Trastorno algunas de estas variables (como las del mbito
esquizoide de la infancia (que el CIE-10 asimi- del lenguaje y la comunicacin) respecto a las
la al SA) presentan un patrn de funcionamien- variables clnicas en que se basan las distincio-
to psicolgico prcticamente indistinguible nes diagnsticas de sistemas de clasificacin
entre s, pero que es significativamente distinto como el DSM-IV-R.
al de las personas con autismo con niveles ms
altos de sintomatologa y niveles menos altos de Por otro lado, nuestros datos han confirma-
funcionamiento intelectual. Nuestros resulta- do empricamente que los grupos de sujetos con
dos confirman tambin que pese a presentar TGD muestreados en el presente estudio no pre-
tambin alteraciones en capacidades socioemo- sentan patrones cualitativamente diferentes de
cionales y comunicativas que caracterstica- funcionamiento psicolgico, lo que confirma
mente definen la llamada trada autista de las dudas de otros autores (p. ej., Miller y Ozo-
Wing, las personas con diagnsticos de Esqui- noff, 2000) sobre la validez externa de algunas
zofrenia y de Trastorno esquizotpico pre- de las categoras de las actuales clasificaciones
sentan un perfil de funcionamiento psicolgico diagnsticas (como el SA), refuerza una concep-
claramente diferenciado de los grupos con TGD cin dimensional (y no categorial) de estos tras-
(con niveles ms altos y menos altos de funcio- tornos, y va en contra de la consideracin de
namiento intelectual). que los subtipos de TGD, tal como estn defini-
dos en los actuales sistemas de clasificacin
Los resultados obtenidos en este estudio diagnstica, constituyen trastornos o condicio-
concuerdan, a grandes rasgos, con los obtenidos nes psicopatolgicas y/o funcionales diferencia-
en trabajos de investigacin previos que han das. La evidencia emprica obtenida en relacin
derivado subclasificaciones empricas utilizan- con los perfiles funcionales de las personas con
do informacin procedente de historias clnicas TGD y niveles altos y menos altos de sintomato-
y de entrevistas de nios y adolescentes con loga autista (y tambin de C.I.), por ltimo,
trastornos autista y trastornos relacionados, resulta congruente tambin con la impresin
empleando otras tcnicas multivariadas como (manifestada, entre otros, por Gillberg, 1992, y
el anlisis factorial y el anlisis de cluster (p. ej., Wing, 1998) de que en la heterogeneidad clnica
Siegel y cols., 1986; Prior y cols., 1998). Asimis- observada en algunas de las actuales categoras
mo, nuestros datos concuerdan con los obteni- diagnsticas (p. ej. Trastorno autista) pueden
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jugar un importante papel las diferencias indivi- representa no slo una condicin esencial para
duales en nivel cognitivo y/o lingstico, y que el diseo de programas de intervencin de utili-
seran estas diferencias, ms que los criterios dad para las personas afectadas, sino tambin
propiamente clnicos, las que deberan funda- para la comprensin de la propia naturaleza
mentar en el futuro el establecimiento de los sub- humana.
tipos de TGD o trastornos del espectro autista.
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