Histrico do Servio Social da Hematologia

Antes de este setor possuir um atendimento especfico do Servio Social, a demanda do

mesmo era feita pela Assistente Social da Clnica Mdica, que atuava em todo o quarto
andar deste hospital, com suas vrias clnicas.

O incio da especificidade ocorreu em julho de 2002, quando a Assistente Social Maria

Helena Santos Silva e a sua estagiria Polyana do Prado (oitavo perodo, UFES) foram
transferidas da UTI Neonatal (UTIN) para a Hematologia.

Um setor novo para estes(as) tcnicos(as) do Servio Social que saram de um local no qual
lidavam com usurios(as) iniciando o seu contato com o mundo externo, no caso, os bebs
recm-nascidos, para um setor, em que encontraram pacientes portadores de patologias que
os levam ao estado terminal em poucos meses, ou seja, lidavam com o incio da vida em
um setor, e passaram a lidar com o fim dela em outro setor. Esta mudana provocou reaes
emocionais em ambas devido ao alto ndice da possvel morte dos(as) atuais usurios(as),
que so adultos.

No setor, quase tudo era novo, as patologias desconhecidas, as instituies a se fazerem os

encaminhamentos, as famlias dos(as) usurios(as), o suporte (a)ao usurios(as), aos
familiares e acompanhantes, a especificidade das visitas, uma vez que elas englobam um
olhar mais atento do que a visita domiciliar do Servio Social.

Com a demanda apresentada, as informaes comearam a ser buscadas para atend-la.

Entre dilogos com os Mdicos, com a Assistente Social anterior especificidade do
servio, contatos telefnicos com outros Hospitais fora do Estado, (procurando estreitar as
relaes entre os profissionais desta rea e obter mais conhecimento), e o material
pesquisado na internet, iniciou-se a atuao no setor, sendo apreendida com a prtica
cotidiana apresentada pelas demandas dos(as) usurios(as) e dos(as) outros(as)
profissionais que integram este campo.

Entre as patologias que se apresentam no novo setor a maioria so leucemias e linfomas,

sobre as quais no havia um conhecimento mais especfico. Este foi buscado por meio de
textos pesquisados na internet, livros fornecidos pelos prprios usurios(as), material
solicitado a outras instituies: como fichas para encaminhamentos, a fim de tentar
compreender mais sobre os processos em que os clientes esto expostos, e para facilitar o
dilogo/discusso com os(as) outros(as) tcnicos(as) que atendem o setor.
Medula ssea Vermelha: rgo do corpo humano a ser conhecido pelo Servio Social,
para melhor atender seus(suas) usurios(as).

A medula ssea vermelha a fabrica de sangue do ser humano, e muitas doenas

hematolgicas esto ligadas a ela, assim sendo, tornou-se objeto de estudo dos(as)
tcnicos(as) deste setor.

As leucemias, cncer sangneo, e os linfomas so patologias cancergenas que afetam a

medula ssea, entre outras patologias malignas e no malignas. Desta forma, o servio da
hematologia, lida com o Transplante de Medula ssea (TMO), uma das alternativas de cura
para as patologias apresentadas.

Conhecer o processo para realizar o Transplante de Medula ssea (TMO) foi o desafio do
Servio Social dado que, este procedimento complexo, burocratizado, minucioso, e
constitudo por uma rede, na qual os ns so interligados por procedimentos que dependem
dos(as) vrios(as) tcnicos(as) de diversas reas como: equipe mdica, enfermagem,
nutricionista, psiclogo, pessoal tcnico burocrtico, e servio social, - nas quais o Servio
Social de importncia indispensvel-, e das pessoas do convvio dos(as) usurios(as).

Com o material e o saber do Servio Social, os(as) novos(as) tcnicos(as) desta rea
iniciaram os registros do setor por meio de anotaes em livros, documentos escritos,
formando pastas de arquivos com as informaes adquiridas, a fim de consolidar a espao
do Servio Social da Hematologia nesta instituio, e para propiciar uma metodologia
capaz de regulamentar todo o setor no futuro.

Aps seis meses de setor, compe a equipe do Servio Social mais um estagirio, Fabrcio
Augusto (quarto perodo UFES). Este indicado por um dos mdicos da equipe Assistente
Social, por ter sido paciente do mesmo, e vivenciar uma das patologias da hematologia.
Com mais um componente, os trabalhos seguem, tambm como forma de estar capacitando
o novo membro para a atuao e o descobrimento de novas formas de atuao junto s duas
outras tcnicas, j que o campo expande significamente.
Aps o trmino do perodo letivo, a Estagiria Polyana cola grau e deixa a instituio.

Atualmente, O setor de Hematologia do HUCAM consta com o Servio Mdico, (Mdicos

e Residentes), Servio Social (Assistente Social e Estagirio), Servio de Enfermagem
(Enfermeiros e Tcnicos), Servio de Nutrio (Nutricionista e duas Estagirias), Psiclogo
e uma funcionria para assuntos administrativos, ou seja, esta com atuao no tcnica. O
Servio de Enfermagem, o Psiclogo, a funcionria administrativa, e o Servio de Nutrio
que integram esta rea no so especficos da mesma.

Os(As) usurios(as) do setor de hematologia so atendidos nos ambulatrios da casa 03, e

no 4 andar do Hospital, sendo que neste, o setor de hematologia possui duas enfermarias,
uma feminina e outra masculina, cada uma com 3 (trs) leitos, e no espao do Servio
Social do Hospital. Ainda neste andar, a hematologia usa o hospital dia do programa de
Doenas Infecto Contagiosas (DIP) para ministrar quimioterapia em seus(suas) usurios(as)
por falta de espao adequado.
A Ao do Servio Social

A atuao do Servio Social iniciou com atendimento dos(as) usurios(as) internados(as), e

com os que o servio mdico encaminhava, e queles que procuravam o servio
espontaneamente para informaes.

As estratgias que comearam a ser realizadas foram: visitas aos leitos, juntos aos mdicos
e residentes, visitas individuais e atendimentos individuais e com a presena de familiares
no espao do Servio Social auxiliado pelas pesquisas realizadas e pelo saber dos(as)
tcnicos(as).

O atendimento realizado no leito visa a abordagem e psicossocial, em que h mais nfase

parte psicolgica, uma vez que, estes pacientes permanecem no hospital por um perodo
longo, ou seja, pode-se chegar a vrios meses. Esta permanncia tira do paciente a
individualidade, pois ele fica aos cuidados da instituio, rompe com ambiente familiar,
deixando-o isolado, e traz a morte sua vivncia cotidiana. (citar a fonte)

O atendimento realizado no espao do Servio Social, alm do psicossocial, possui o

carter informativo, burocrtico (papis), e investigativo, dado que, por meio das situaes
culturais, ambientais, sociais, pessoais, psicolgicas e financeiras dos pacientes, pode-se
identificar os problemas potenciais que propicie interromper o tratamento, desta forma,
traz-los equipe para que seja possvel compreender o que a patologia significa para
este(a) usurio(a); e quais os problemas que por ventura encontram-se subtendidos, e que
podem estar afetando a vida dos(as) usurios(as) e familiares.

A assistncia constante para promover o maior conforto emocional e fsico possvel, a fim
de proporcionar uma vida social com a melhor qualidade de vida, minimizando as
ansiedades e angstias dos(as) usurios(as) e familiares diante do diagnstico, prognstico
para o tratamento, contribuindo para que este seja atingido em sua totalidade.

s visitas domiciliares alm de serem como s propostas pelo Servio Social generalista,
visa a observao e a informao quanto aos cuidados com higiene total, esta com maior
relevncia, ao passo que, os pacientes hematolgicos em sua maioria, esto propensos a
adquirirem infeces com muita facilidade devido a baixa imunidade.
Rede de atuao dos Servios de Hematologia

No que tange rede em que esto situados os Servios Hematolgicos, a mesma apresenta-
se da seguinte forma de acordo com a formulao do Servio Social da Hematologia:

Exames de BCR-ABL

Encaminhamento de exames de BCR-ABL (protena anormal, formada pelos genes

independente BCR e ABL, que ao se juntarem formam a tal protena anormal), este tipo de
exame visa diagnosticar a patologia dos(as) usurios(as), por meio de material sangneo
coletado e enviado ao Instituto Nacional do Cncer (INCA).

Para tanto, o Servio Mdico solicita (a)ao usurio(a) que realize este exame, fornecendo-
lhe uma requisio, e orientando-lhe a procurar o Servio Social, para que possa viabilizar
o procedimento.

O Servio Social agenda uma data para a coleta do material. A data a ser escolhida leva em
considerao a regio em que o(a) usurio(a) reside, bem como a sua condio scio-
econmica, para que seu retorno seja condizente com a realidade vivenciada.

A data marcada, o Servio Social faz contato telefnico com o Laboratrio do INCA,
avisando sobre o envio do material. Na data, o(a) usurio(a) munido da requisio, dirige-
se ao laboratrio geral do Hospital Universitrio Cassiano Antnio Moraes (HUCAM),
realiza a coleta com as atendentes, e retorna ao setor do Servio Social com os tubos de
sangue. Estes so acondicionados em uma caixa de isopor (que pode ser solicitada (a)ao
paciente, caso ele(a) tenha condio financeira) devidamente etiquetada com o nome do
remetente e do destinatrio este procedimento realizado pelo administrativo, que faz
contato telefnico com a empresa responsvel pela retirada do material do Hospital e a sua
entrega no Rio de Janeiro.

Ocorrido o envio, o Servio Social anota a data no formulrio de envio e recebimento deste
exame - este formulrio de controle que consta com mais dois tipos de exames (HLA e
Imunofenotipagem, que sero descrito logo frente, so enviados para o Rio de Janeiro),
foi desenvolvido pelo Servio Social -, e aguarda o retorno do resultado por meio de fax.
Este ao chegar, anotado no mesmo formulrio.
Encaminhamento para Transplante de Medula ssea (TMO).

Exame de HlA Classe I

Solicitao de Antgeno de Histocompatibilidade (HLA), este um tipo de exame para

identificar por meio da coleta de sangue dos irmos(s) do(a) usurio(a), se algum possui a
medula compatvel com a dele(a) para ser doada.

O Mdico solicita o exame de HLA do(a) usurio(a) e seus irmos(s), por meio do
preenchimento da solicitao de exames e do relatrio clnico do(a) usurio(a), em
formulrio especfico do INCA. Realiza-se a coleta de material sangneo no Laboratrio
(HUCAM). Em seguida, encaminha o(a) usurio(a) ao Servio Social para receber
orientaes acerca do procedimento de TMO.

O Servio Social orienta oA usurio(a) e os familiares acerca do procedimento, agenda a

data do exame no CEMO/INCA (Centro de medula ssea / Instituto Nacional do Cncer),
por meio de contato telefnico e envio do fax do relatrio clnico, preenchido pelo mdico,
e comunica ao(a) usurio(a). solicitado ao(a) usurio(a) que traga uma caixa pequena de
isopor (para acondicionar o material a ser enviado), caso o mesmo tenha condies
financeiras.

O administrativo na data do exame comparece ao laboratrio para ajudar na

viabilizao/fiscalizao do procedimento da coleta do material, fornecendo s pessoas que
iro tirar sangue, um formulrio instrutivo de coleta do sangue, junto s atendentes do
laboratrio (Adriana/ Valquiria/ Claudia). Aps a coleta, eles(as) retornam ao Servio
Social com o material que entregue ao administrativo, que por sua vez, verifica e separa a
requisio e o material de acordo com os nomes, e acondiciona o material na caixa de
isopor de modo a evitar danos ao mesmo. Etiqueta com o endereo a ser encaminhado e
anexa um laudo mdico atestando que se trata de material sem risco de contaminao com
assinatura do profissional responsvel.

Aps a coleta do sangue, solicita-se ao(a) usurio(a) e seus familiares que compaream ao
Servio Social, quando estes so oriundos de localidade diferente da Grande Vitria para
melhor orientao acerca dos procedimentos e esclarecimento de dvidas sobre o TMO,
pois no possvel realizar a orientao antes. Quando os mesmos residem na Grande
Vitria, a orientao ocorre dias antes da coleta do material para no restarem dvidas.

Com o material acondicionado na caixa, o administrativo realiza-se contato telefnico com

a empresa Cargo Vix, responsvel pela retirada do material do Hospital e entrega do mesmo
no CEMO/INCA na cidade do Rio de Janeiro at s dez horas do dia seguinte.

O Servio Social, anota no formulrio de controle de Envio e Recebimento do material a

data de sada do mesmo, e solicita o resultado do HLA por contato telefnico ao
CEMO/INCA, cerca de aproximadamente 20 a 30 dias aps o envio do exame. Sendo o
resultado enviado pelo CEMO/INCA por fax. Ao chegar o resultado, novamente anota-se
no formulrio de controle do exame de HLA. Aps este procedimento o administrativo
providencia 03 (trs) cpias que vo servir para o Pronturio Mdico, Paciente e arquivo do
Servio Social.

Do resultado, o mdico avalia e decide quanto ao encaminhamento ou no de acordo com

compatibilidade ou incompatibilidade do material analisado para a realizao do TMO.

Quando No H Doador Compatvel

As providncias tomadas quando o(a) usurio(a) no possui doador(a) compatvel.

Ao se constatar que o(a) usurio(a) no possui um(a) doador(a), o Servio Mdico avalia e
o estado do(a) usurio(a) encaminha ao Servio Social para que seja viabilizado o cadastro
no REDOME (Registro de Doadores de Medula ssea).

O cadastro ocorre da seguinte forma:

Solicitao de HLA classe II, este exame necessrio para cadastrar o(a) usurio(a)no
REDOME.

O Servio Mdico fornece uma requisio de exame para que seja novamente colhido o
material sangneo do(a) usurio(a), que vai ser novamente enviado ao CEMO/INCA, por
meio do mesmo procedimento anteriormente descrito, juntamente com o resultado do
exame de HLA Classe I, mais ficha devidamente preenchida do REDOME pelo mdico e
um relatrio mdico da atual situao clnica do(a) usurio(a) que por sua vez, so
encaminhados por fax.

O Servio Social faz contato telefnico com o CEMO/INCA, para avisar sobre o envio do
material, e aguarda resposta quanto ao aparecimento de um(a) possvel doador(a) no
aparentado (este, o termo usado para designar doadores(as) que no so da famlia, ou
seja, diferente dos irmos(s) consangneos(as)).
Cabe ressaltar que h laboratrios que realizam o exame de HLA Classe I e II com o um s
material sanguneo, no sendo necessrio o envio de sangue pela segunda vez, somente os
resultados dos exames e a ficha do REDOME.

Quando H Doador Compatvel

As providncias tomadas quando o(a) usurio(a) possui um doador compatvel aparentado

ou no-aparentado.

Aps a deciso do Servio Mdico e do(a) usurio(a) e seus familiares, que so orientados e
supervisionados pelo Servio Social, para realizar o TMO, este ltimo servio inicia os
procedimentos necessrios ao encaminhamento.

O Servio Social fornece ao (a) usurio(a), formulrios dos Hospitais que realizam o TMO,
(este procedimento no existe no Estado), que por sua vez entrega ao mdico para ser
preenchido com base no histrico clnico do(a) usurio(a).
O Servio Social faz contato telefnico com o setor de Servio Social dos Hospitais a
serem encaminhados os formulrios, e os encaminha devidamente preenchidos, via fax, aos
respectivos hospitais, e aguarda resposta de um deles para que seja realizado o
procedimento, ou seja, marcao da data de uma consulta pr-TMO.

Reposta positiva acerca da consulta para avaliao do TMO e data da mesma marcada, e
confirmada por meio de fax enviado ao Servio Social do setor de Hematologia do
HUCAM, este setor, realiza contato com o Tratamento Fora de Domiclio (TFD) enviando
o mesmo fax que recebeu do Hospital que se disponibilizou para o TMO, a fim de
providenciar as passagens e s dirias para os usurios. Para tanto, o Servio Social fornece
o formulrio do TFD, que vai ser preenchido pelo mdico e orienta o (a) usurio(a) e seus
familiares acerca de como proceder para dar entrada no TFD.

H Hospitais que possuem casa de apoio para receber os(as) usurios(as), se o caso for para
TMO, uma vez que, a estadia para o tratamento de no mnimo seis meses. J outros
Hospitais no as possuem, e, acontece de os(as) usurios(as) arcarem com as despesas com
dinheiro do prprio bolso.

Durante a estadia dos(as) usurios(as) no Estado realizador do TMO, o Servio Social faz
diversos contatos para acompanh-los(as).

Cabe ressaltar que, a escolha do Hospital para a realizao do TMO leva em considerao a
eficincia do servio, por se tratar de um procedimento arriscado e minucioso como
descrito anteriormente, e a condio scio-econmica do(a) usurio(a).

Retorno do TMO

As providncias tomadas quando o(a) paciente retorna do TMO.

O Servio Social realiza visita domiciliar a fim de verificar as condies do local que
abrigar o(a) usurio(a) transplantado(a). Acompanha o(a) usurio(a) por meio de
atendimento com entrevistas, nas quais h troca de informaes acerca do processo ao qual
foi submetido(a), (TMO). Desta forma, horizontaliza a relao, medida que, considera o
saber do(a) usurio(a) relevante na soma de conhecimentos para capacitar os tcnicos desta
rea, bem como, potencializar a conscincia do(a) usurio(a) por meio da ao reflexiva,
situando-o(a) na realidade vivenciada.

O Servio Social, intermedia as informaes acerca do(a) usurio(a) entre os Servios

Mdico e Social de ambos Hospitais, ao envi-las e recebe-las por meio de fax (laudos
mdicos) e contatos telefnicos, participando da discusso do quadro em que se encontra
o(a) usurio(a).
Problemas Enfrentados na Realizao das Atividades do Servio Social.

Os principais problemas so, a falta de apoio financeiro da instituio HUCAM, e as

limitaes decorrentes dos processos burocrticos institucionais do Sistema nico de
Sade, dos quais dependem grande parte da atuao do Servio Social, por ser tratar de um
setor que demanda encaminhamentos a instituies de fora do Estado, com grande custo
financeiro, devido ao elevado valor dos procedimentos para a realizao do TMO.

O setor do Servio Social da Hematologia est em fase de estruturao. Este atende a

demanda vigente, mas no adequado segundo os tcnicos, que reivindicam melhores
condies de trabalho, com vistas aquisio de instrumentos para facilitar e agilizar a
atuao burocrtica e tcnica.

O Servio Social procura desde o incio a interdisciplinaridade dos servios e saberes do

setor. A mesma est sendo potencializada nas reunies com estes servios, e vem
apresentando resultados positivos. O interesse dos setores evidenciado na atuao dos
tcnicos dos distintos Servios, sendo que, os mesmos tm como objetivo principal o bem
estar dos(as) usurios(as), demonstram idias/atuaes consoantes, ainda que
implicitamente ocorram atuaes organicistas, positivas por parte de componentes do
Servio Mdico.

No que diz respeito formao do profissional de Servio Social: o setor atende, aos
aspectos tericos consoantes com a capacitao universitria, somados prtica de campo
com orientao/superviso da supervisora de campo, que por vez, possui conhecimentos
tcnicos do Servio Social, especializaes, bem como vivncia na profisso e afinidade
com a clnica, que a capacitam para uma atuao diferenciada contribuindo para melhor
orientar o estagirio.

Objetivo

O Poder no Servio Social

O Servio Social detentor do poder, uma vez que os usurios(as) buscam os servios do
setor para conseguirem ajuda de diversos tipos. Desta forma um lado detm a vantagem ao
realizar o preenchimento de fichas, questionrios scio-culturais, fornecer informaes
sobre a patologia, atendimento psicossocial, orientar acerca de direitos (legislao
trabalhista, previdenciria, benefcios) entre outros, ou seja, possui o conhecimento tcnico,
portanto as relaes no so de igualdade.
Como, segundo Foucault, onde h poder, h resistncia, o Servio Social flexvel com a
finalidade de estreitar as relaes com os usurios(as) para um convvio mais horizontal, no
que diz respeito, sua insero no processo teraputico, proporcionando-lhes meios
cnscios com os quais possam lidar com uma sociedade estigmatizadora.
Com relao flexibilidade para mudanas, propostas pela instituio, o Servio Social
sempre leva em conta as condies de atendimento e os(as) usurios(as) em questo. Mas
nem sempre a prevalncia de suas reivindicaes.
Autonomia do Servio Social

O Servio Social da Hematologia, com a Assistente Social e o Estagirio gozam de

autonomia perante os outros Servios que compem o setor.
A autonomia data da criao do Servio Social especfico para a rea, contando a
habilidade da Assistente Social nas reunies com os outros servios, a fim de estreitar as
relaes entre os mesmos, objetivando que o foco das discusses sejam os(as) usurios(as),
no mais ficando centrado no aspecto burocrtico dos tramites institucionais, e orgnicos
do conhecimento mdico, para demarcar que o(a) usurios(as) o mais importante. Desta
forma o Servio Social faz-se reconhecer por meio do seu saber.

A relao do Estagirio com a Assistente Social fundamenta-se na orientao com que a

mesma lhe oferece, na reciprocidade de conhecimentos tantos tcnicos como vivncias
pessoais e nos suportes que incluem discusses de casos, reflexo sobre a prxis do Servio
Social, contextualizao com capacitao universitria, elaborao de projetos conjuntos, e
pesquisas.

Conhecimento acerca dos Usurios

Situao na instituio

Os dados quantitativos e procedncia, referentes aos clientes da hematologia datam do

incio do servio, e atualmente esto sendo atualizados -dobrou o nmero de usurios-,
pois, encontram-se defasados, desta forma, muitos sero omitidos, para no incorrer em
erros quanto contemporaneidade deste trabalho. E outros como composio familiar,
renda, idade, sexo, categoria ocupacional, auxlio como benefcio, tipo de moradia, religio,
grau de instruo entre outros, esto em processo de pesquisa a fim de conhecer o perfil
dos(as) cliente/paciente.

O que traz os(as) usurios(as) do setor para a instituio so os problemas decorrentes do

sangue, mais precisamente hematolgicos.
A famlia destes usurios(as) tomada de surpresa ao saberem da gravidade da patologia,
quando a mesma uma neoplasia (cncer). Modifica-se o trato com o usurio(a) que se
encontra fragilizado(a) devido ao quadro progressivo da doena, dos efeitos colaterais da
quimioterapia e o medo da morte, com o qual vo conviver durante o tratamento.

Quando o(a) usurios(a) possui renda relevante no oramento da famlia, esta

provavelmente ir passar por dificuldade financeira, pois o(a) mesmo(a) no pode mais
trabalhar, passando a receber o benefcio auxlio doena, que geralmente menor do que a
renda da ativa, isto , quando o(a) usurio(a) encontra-se em condio de segurado no
Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS). H os que no contribuem para o INSS, e
os que perderam a condio de segurado. Estes processos contribuem para a desestrutura na
relao com o(a) outro(a), provocando distanciamento e rompimento. Alm de serem
estigmatizados(as) pela sociedade.
Os(as) usurios(as) portadores das neoplasias so submetidos(as) ao afastamento da
famlia, ao trato com pessoas estranhas a seu cotidiano, devido ao perodo longo de
internao por qual passam, ao convvio constante com o retorno ao hospital por causa das
complicaes recorrentes patologia, com os problemas emocionais do convvio com a
morte e da quimioterapia estigmatizante por modificar a aparncia, deixando-os(as)
carecas. (citar fonte). Mesmo sendo a doena de prognstico ruim, e da conscincia dos
usurios(as), eles esperam a soluo do problema.

A participao dos usurios no processo.

O Servio Social e o Servio Mdico, com maior relevncia ao primeiro, destacam como
canais de participao junto aos gestores da instituio.

A participao dos(as) usurios(as) no atendimento do Servio Social democrtica. Sendo

que na sala de espera, chegada hora do atendimento, eles(as) mesmos(as) decidem quem
vai entrar primeiro. No h marcao de horrio para serem atendidos(as), a no ser quando
para coleta de material sangneo, pois depende do laboratrio, na hora que eles(as)
chegam o atendimento realizado. Os mesmos so potencializados para capacitao pela
mediao do Servio Social, por meio dos atendimentos psicossociais, e nas reunies de
grupo iniciadas recentemente. Esta potencializao da capacitao orientada com base na
realidade dos usurios, de modo que, eles(as) passem a propor temas para os prximos
encontros, opinando e trazendo contribuies individuais para o crescimento do grupo e dos
tcnicos.

A percepo dos(as) usurios(as) com relao aos servios da instituio ainda de

prestao de servios, sendo que, na hematologia h preocupao e atuao tcnica do
Servio Social para mudar esta realidade.

Em ordem alfabtica as principais doenas hematolgicas:

ANEMIAS
A anemia um distrbio do sistema eritrocitrio que, em geral, representa a reduo do
nmero de hemcias em circulao. Em consequncia, os nveis do hematcrito e da
hemoglobina, encontram-se abaixo do normal. As anemias podem ser provenientes da
insuficiente produo de hemcias (anemias hipoproliferativas) ou da sua excessiva
destruio no organismo.
Um indivduo adulto est anmico, quando a cifra absoluta de hemoglobina est abaixo de
13g/100ml (13 gramas de hemoglobina em cada 100ml de sangue).
Os sintomas da anemia costumam manifestar-se apenas nas formas moderadas ou severas
da alterao. Em geral, quanto mais rpida a instalao da anemia, mais intensos sero os
sintomas.
Os principais sintomas da anemia so: palidez, fadiga, respirao superficial, cefalia,
distrbios mentais e tonteiras. A reduo acentuada da hemoglobina pode produzir
insuficincia cardaca congestiva, pelo aumento do trabalho cardaco, na tentativa de
fornecer mais oxignio aos tecidos.

ANEMIA FERROPRIVA
Este tipo de anemia ocorre quando o total de ferro no organismo est abaixo do normal. o
tipo de anemia mais freqente. As principais condies associadas anemia ferropriva so:
perda sangunea crnica, sangramento gastrointestinal, gestaes mltiplas, absoro
gastrointestinal de ferro dificultada, fontes dietticas de ferro inadequadas, aumento das
necessidades de ferro (gravidez e crescimento) e menstruao excessiva.

Quando a deficincia de ferro grave, alm dos sintomas da anemia, o paciente pode
apresentar unhas delgadas e cncavas, lngua lisa e dolorida e o fenmeno da pica (desejo
de ingerir substncias imprprias para a alimentao).

ANEMIA APLSTICA
A anemia aplstica resultado da deficincia de todas as clulas sanguneas (pancitopenia)
ou da substituio da medula ssea por material gorduroso. Esta deficincia dos elementos
celulares pode ser de causa desconhecida ou pode resultar de infeces, drogas, substncias
qumicas e irradiao. Determinados medicamentos, como por exemplo o clorafenicol,
anticonvulsivantes, hipoglicemiantes orais, alguns analgsicos, antiinflamatrios e
sedativos, quando no usados sob controle rigoroso, podem produzir a depresso funcional
da medula ssea. Esta hipoplasia pode evoluir para a aplasia completa e fatal.
Alm dos sintomas comuns da anemia, observam-se reticulocitopenia, granulocitopenia,
trombocitopenia. Observam-se ainda faringites, infeces do sistema gastrointestinal ou
geniturinrio e hemorragias em diversos rgos (reto, vagina e nariz) devidas
trombocitopenia.
As hemorragias so a forma de apresentao mais comum.
O hemograma demonstra a pancitopenia, com hemcias normocticas (tamanho normal) e
normocrmicas (cor normal).

O prognstico da anemia aplstica ruim. O tratamento consiste em remover a causa,

suprimir o uso dos medicamentos potencialmente txicos e, eventualmente o transplante de
medula ssea, com a finalidade de transferir as clulas da medula ssea do doador para o
paciente. As clulas introduzidas no paciente migram para os espaos medulares vazios,
onde proliferam, reproduzem e so liberadas na circulao. A administrao de terapia
imunossupressora associada ao transplante, objetiva a supresso da funo do sistema
imunolgico, para evitar a rejeio do enxerto.
O tratamento bsico dos pacientes que no podem receber o transplante de medula ssea a
transfuso de concentrado de hemcias e plaquetas, complementado pela administrao de
esterides anablicos, para estimular a regenerao medular na tentativa de produzir a
remisso do processo.
O bao destri grande nmero de hemcias, leuccitos e plaquetas. A sua remoo
(esplenectomia) pode causar uma ligeira elevao dos nveis de hemcias e hemoglobina,
reduzindo as necessidades de transfuses.

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
As anemias megaloblsticas so causadas por deficincia ou pela ausncia da vitamina B12
ou do cido flico. Como conseqncia deste distrbio primrio, aumenta o nmero de
clulas (hiperplasia) da medula ssea. A maioria das clulas cresce, assume grandes
dimenses e sofre destruio na prpria medula ssea. O paciente apresenta pancitopenia e,
nos quadros mais graves, a leucometria de 2000 a 3000/mm3, o nmero de plaquetas
inferior a 50.000/mm3 e a hemoglobina oscila entre 4 e 5g/dl.
A deficincia de vitamina B12 pode produzir alteraes neurolgicas que se associam aos
sintomas da anemia.

ANEMIAS MIELOTSICAS
Correspondem a diversos tipos de anemias caracterizados pela substituio parcial da
medula normal por tecido anmalo, que pode ser constitudo por clulas metastticas,
plasmcitos (mieloma mltiplo) ou tecido fibroso (mielofibrose).

ANEMIAS NAS DOENAS RENAIS

Em diversas doenas renais, a elevao das escrias nitrogenadas encurta a vida das
hemcias e h deficincia de eritropoietina.

ANEMIAS HEMOLTICAS
As anemias hemolticas caracterizam-se pela acentuada fragilidade das hemcias, que se
rompem com facilidade e liberam o seu conteudo na circulao; podem ser hereditrias ou
adquiridas.
Dentre as anemias hemolticas hereditrias, destacam-se a anemia falciforme, a esferocitose
hereditria e as talassemias. A mais frequente em nosso meio a anemia falciforme, que
tem forte predileo pelos indivduos pertencentes raa negra e seus descendentes
miscigenados.

ANEMIA FALCIFORME
uma anemia hemoltica grave, causada por um distrbio hereditrio que produz uma
molcula de hemoglobina defeituosa.

ESFEROCITOSE HEREDITRIA
Constitui um tipo raro de anemia hemoltica, de herana dominante, que ocorre devido
anomalias da membrana da hemcia. As hemcias so pequenas e de forma esfrica ao
invs de discides. A alterao da membrana celular torna as hemcias extremamente
frgeis; estas se rompem facilmente ao passar pelo bao e mesmo por determinados leitos
capilares. Nessa condio, mesmo quando a quantidade de hemcias normal, pode ocorrer
anemia devido grande reduo da vida til das hemcias. Esta anemia predispe o
paciente a infeces. O bao se torna gradativamente volumoso (esplenomegalia).
O diagnstico da esferocitose geralmente feito na infncia; entretanto os sintomas podem
surgir na fase adulta. Com a finalidade de impedir a alterao das membranas das hemcias,
ou mesmo a sua destruio pelo bao, pode ser realizada a esplenectomia. Esta, contudo,
no altera a anomalia eritroctica. Aps a cirurgia o paciente apresenta poucas clulas
esfricas na circulao e os nveis de hemoglobina so normais. A esplenectomia
importante, na medida em que previne as complicaes causadas pelas constantes
infeces, que podem determinar um quadro de crise aplstica, clculos biliares e lceras
de difcil cicatrizao.

TALASSEMIA
As talassemias so um grupo de doenas hereditrias, produzidas por modificaes das
cadeias alfa e beta dos polipeptdeos que constituem a globina, que altera
significativamente a funo do pigmento resultante. A sntese anmala da molcula da
hemoglobina se acompanha de microcitose (eritrcitos pequenos), hipocromia, anemia e
hemlise.
As talassemias so classificadas de acordo com a cadeia de globina que sofre a alterao.
Desta forma, encontramos pacientes portadores de a-talassemias e outros com b-
talassemias.
As a-talassemias so geralmente assintomticas ou ocorrem em formas brandas. As b-
talassemias podem ser de gravidade varivel, desde mnima a severa (mnima, menor,
intermediria e maior). A talassemia mnima caracterizada por ausncia de sintomas. A
talassemia menor geralmente evidenciada na mulher durante a gravidez, sendo
necessrias transfuses; em outras situaes, os pacientes portadores deste tipo de distrbio
so, comumente, assintomticos. Na talassemia intermediria e na talassemia maior
(anemia de Cooley), os pacientes necessitam ser submetidos teraputica transfusional
regularmente, desde a infncia, para melhorar a qualidade de vida e assegurar a sobrevida
mais prolongada. As manifestaes clnicas das talassemias so as mesmas presentes nas
anemias em geral.
POLICITEMIAS
A poliglobulia, eritrocitose ou policitemia um fenmeno causado pela elevao da
quantidade de hemcias no sangue circulante. Existe uma quantidade superior a 5,2 milhes
de eritrcitos em cada mililitro de sangue, o hematcrito supera o valor de 45% e a
hemoglobina excede a 18g/dl.
A policitemia chamada "relativa" quando o volume plasmtico do sangue est reduzido,
porm a massa sangnea normal. Este fenmeno ocorre durante a terapia prolongada
com diurticos. A policitemia "verdadeira", quando a massa eritrocitria est
significadamente aumentada.
A policitemia pode ser fisiolgica ou patolgica; esta ltima por sua vez, pode ser primria
(policitemia vera) ou secundria.

DISTRBIOS DO SISTEMA LEUCOCITRIO

As principais doenas do sistema leucocitrio so os cnceres hematopoiticos ou
leucemias (leucemia mieloctica aguda (LMA), leucemia mieloctica crnica (LMC),
leucemia linfoctica aguda (LLA) e leucemia linfoctica crnica (LLC)), os linfomas
malignos (doena de Hodgkin, linfomas no Hodgkin e linfoma cutneo de clulas T) e o
mieloma mltiplo.

LEUCEMIAS
As leucemias so um grupo de doenas com diferentes fisiopatologias, manifestaes
clnicas e prognsticos. O seu trao comum o acmulo ou proliferao desregulada de um
dos tipos leuccitos na medula ssea e no tecido linfoide. Nas leucemias h mutao das
clulas mielognicas ou linfognicas, que passam a se multiplicar de forma anrquica. As
clulas leucmicas invadem e substituem os elementos medulares normais; tambm
proliferam no sistema retculo endotelial: bao, fgado e linfonodos. Muitas vezes ainda
invadem rgos e tecidos no hematognicos, como as meninges, trato gastrointestinal, rins
e pele. A evoluo das leucemias pode ser aguda ou crnica. Em geral, os valores dos
leuccitos no sangue perifrico esto significativamente mais elevados que nas infeces
bacterianas.
Os leuccitos leucmicos no desempenham as funes habituais do sistema de defesa,
como os leuccitos normais; embora a leucometria demonstre valores elevados, os
pacientes leucmicos tem maior suscetibilidade s infeces e outras agresses.
As leucemias podem ser classificadas de acordo com o tipo geral, em leucemias
mielognicas e leucemias linfognicas, ou de acordo com a maturidade celular (agudas e
crnicas).
Nas leucemias agudas o infiltrado medular consiste predominantemente de clulas muito
jvens (clulas primitivas, blastos). Nas leucemias crnicas o infiltrado medular consiste
em maior proporo de clulas mais diferenciadas. Nas leucemias mielides o processo,
ocasionalmente, produz clulas razoavelmente diferenciadas, resultando nas leucemias
neutroflica, eosinoflica, basoflica ou monoctica. Na maioria das vezes contudo, as
clulas so bizarras e indiferenciadas.
Nas leucemias linfocticas o processo se inicia em geral nos gnglios linfticos ou em
outros tecidos linfognicos e, posteriormente, se espalha pelo organismo. A leucemia
linfoctica crnica uma forma geralmente mais branda e bastante suscetvel ao tratamento.
Como principais fatores causadores das leucemias apontam-se os vrus e fatores genticos e
cromossmicos, especialmente relacionados aos cromossomas 21 e 22 que parecem regular
a granulopoiese. A leso da medula ssea causada por radiao e a exposio constante a
determinados agentes qumicos, tambm parecem ser causas significativas de leucemias.

LINFOMAS
So neoplasias das clulas do sistema linfide (linfcitos e histicitos), podendo atingir o
tecido linfide no bao, trato gastrintestinal, fgado e medula ssea. A incidncia alta em
pacientes que apresentam deficincia imunolgica tais como: agamaglobulinemia primria
"adquirida", AIDS e pacientes transplantados.
Na prtica hematolgica so comuns dois tipos de linfomas, a saber: doena de Hodgkin e
linfomas no-Hodgkin. Ambos so de orgem desconhecida, com etiologia provavelmente
viral. As manifestaes so semelhantes porm, os linfomas no-Hodgkin apresentam
doena generalizada dos linfonodos ou extra ganglionar precoce.
A febre persistente e a sudorese noturna so frequentes sintomas iniciais. A fadiga e o
emagrecimento podem estar associados. O prurido outro sintoma sistmico que pode ser
leve e localizado; contudo, mais comumente evolui e se torna generalizado. O prurido
intenso pode resultar em escoriaes disseminadas e impedir o sono; pode ser aliviado por
medicamentos tpicos ou antihistamnicos.

O tratamento dos linfomas consiste basicamente na quimioterapia combinada. Estudos

iniciais do Instituto Nacional do Cncer dos Estados Unidos, demonstraram que a
combinao de quatro drogas, conhecida como MOPP (mostarda nitrogenada, vincristina,
procarbazina e prednisona) capaz de produzir remisses completas. Outros estudos
buscam programas de quimioterapia alternativos, com toxicidade menor que o MOPP.

MIELOMA MLTIPLO
uma doena maligna dos plasmcitos que existem na medula ssea e nos tecidos moles.
A principal manifestao clnica a ostealgia. O mieloma pode comprometer diversos
ossos; os gnglios, contudo no so afetados.
Os principais sintomas so dor ssea e anemia. Podem surgir fraturas das costelas ou de
vrtebras. Existe hipercalcemia, em consequncia das leses sseas. Na evoluo da
doena, os plasmcitos aparecem em outras reas, como nas mucosas da boca e na pele.

DISTRBIOS PLAQUETRIOS E HEMORRGICOS

Alteraes das plaquetas e do sistema de coagulao constituem a essncia de um grupo de
doenas caracterizadas pelo aparecimento de hemorragias espontneas ou produzidas por
trauma mnimo, de difcil resoluo pelos mecanismos normais da hemostasia.
As principais anormalidades relacionadas s plaquetas so a trombocitopenia e a funo
anormal das plaquetas (trombastenia), induzidas por drogas, uremia, cirrose e lupus
eritematoso, dentre outras causas.
A trombocitopenia pode ocorrer devido a insuficincia generalizada da medula ssea para
produzir os megacaricitos, como nas leucemias, mielodisplasias, mielofibroses, anemia
megaloblstica, anemia aplstica, mieloma mltiplo e uremia.
A depresso seletiva de megacaricitos e consequente trombocitopenia, tambm pode
ocorrer em consequncia do uso de certos medicamentos, produtos qumicos e infeces
virais.

PRPURA TROMBOCITOPNICA IDIOPTICA

A prpura trombocitopnica idioptica (PTI) uma doena de causa desconhecida, mais
comum nas crianas e mulheres jovens. A sua principal alterao a trombocitopenia, que
produz hemorragias puntiformes (petquias) disseminadas pelo organismo, sangramentos
pelas membranas mucosas e menstruaes volumosas nas mulheres. As hemorragias podem
ser espontneas ou desencadeadas por mnimos traumas. Algumas viroses, especialmente
em crianas, tambm podem desencadear a doena.
A prpura trombocitopnica , na maioria das vezes, devida existncia de anticorpos anti-
plaquetrios especficos, desenvolvidos por alteraes do sistema imunitrio (doenas de
autoagresso).
O diagnstico confirmado pela reduzida quantidade de plaquetas no sangue circulante e
pelo aumento do tempo de sangramento.
O tratamento consiste na administrao de corticosterides. Quando h recidivas
frequentes, a esplenectomia pode produzir longas remisses. Os pacientes que no
respondem esplenectomia (poucos), so tratados com drogas imunossupressoras.

COAGULOPATIAS
As deficincias dos fatores de coagulao (coagulopatias) podem ser hereditrias e
adquiridas. Dentre as coagulopatias hereditrias destacam-se a hemofilia e a doena de Von
Willebrand. As coagulopatias adquiridas podem ser devidas a diversas causas, inclusive
doenas hepticas graves.

HEMOFILIA
A hemofilia uma coagulopatia congnita causada por alteraes ligadas ao cromossoma
X, de carter recessivo. A hemofilia "A" devida a uma deficincia da atividade
hemosttica do fator VIII (representa 80% dos casos), enquanto que a hemofilia "B" est
ligada uma deficincia do fator IX. Outros tipos, como a hemofilia "C", decorrem de
deficincia do fator XI da coagulao sangunea.
O tratamento dos pacientes hemoflicos consiste na administrao do fator de coagulao
deficiente, quando h hemorragias. Os procedimentos cirrgicos nos hemoflicos, quando
necessrios, exigem meticulosa preparao, para evitar hemorragias severas. No h cura
para a hemofilia.
A aplicao de gelo no local do sangramentos, auxilia o seu controle. Os hematomas
musculares e a hemorragia intra-articular (hemartrose) so tratados com a administrao
dos fatores de coagulao. Esto contra-indicados o calor local, as injees intramusculares
e certos medicamentos, como aspirina ou outros antiinflamatrios com ao antiplaquetria.

OUTRAS COAGULOPATIAS
A doena de Von Willebrand uma coagulopatia congnita (autossmica dominante),
caracterizada por reduo da atividade do fator VIII e por alteraes da agregao
plaquetria.
A deficincia de vitamina K um distrbio adquirido. A vitamina K um cofator para a
gamaglutamil-carboxilao dos fatores II, VII, IX e X; a sua reduo no fgado, diminui a
produo daqueles fatores, podendo causar discrasias sanguneas de gravidade varivel,
conforme a extenso da injria heptica. As coagulopatias associadas com doenas
hepticas podem ser devidas deficincia de inmeros fatores da coagulao, como os
fatores I, III, V, VII, IX e XI.
A coagulao intravascular disseminada (CID) um estado clnico de hipercoagulao,
com formao disseminada de cogulos no interior dos pequenos vasos do organismo,
levando grande consumo dos fatores de coagulao e de plaquetas. Nesta patologia ocorre
tanto coagulao como sangramento. A CID pode ser precipitada por uma variedade de
condies crticas, incluindo as septicemias, aborto sptico, insolao, e hipoxemia.