CONTAMINACION

ATMOSFERICA Y SALUD
RESPIRATORIA

Dr. Antonio Lopez Lopez

 Impacto de la contaminacin atmosfrica en la salud

Episodios de contaminacin provocaron miles de muertes

Londres: 1873, 1911 y 1952
Valle de la Meuse: 1930
Donora: 1942
Se estima 2,4 millones de muertes al ao atribuibles a la
contaminacin del aire (OMS, 2002)
Es la principal causa de muerte en nios (The Lancet, 2004)
Mayor incidencia en los pases pobres
 La palabra smog es una
palabra compuesta,
unin de dos palabras
inglesas: smoke : humo y
fog: niebla.

En Londres a
finales del siglo XIX y
principios del XX y que se
formaban sobre los humos
emitidos por las calderas
utilizadas para calefaccin que
adems contenan (las
nieblas) una gran cantidad de
SO2.
Otros acontecimientos importantes relacionados con la contaminacin atmosfrica
en el siglo XX

Se crea en Estados Unidos la EPA (Environmental Protection Agency) y pone en

1970 marcha las primeras medidas para lograr un aire limpio de la CAA (Clean Air
Acta)

1972 Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente en Estocolmo

1970-75 Se detectan los daos causados por la lluvia cida

1972 La Comunidad Europea decida adoptar una poltica medioambiental

1976 Escape de dioxina en Sveso (Italia)

Mueren ms de 2000 personas en el accidente de la planta de Union Carbide en

1984
Bhopal (India) en el que se produce un escape de gas txico.

1985-86 Se confirma la existencia del "agujero" de ozono en la Antrtida

Alerta sobre el posible cambio climtico provocado por gases con efecto
1985-90
invernadero

1986 Comienza a comercializarse la gasolina sin plomo en Gran Bretaa

1987 Protocolo de Montreal para limitar la produccin de CFC

Muertes Urbanas por la polucin area

Muertes Urbamans por la polucion aerea

Atmosfera

La atmsfera es la capa de gas que

rodea a un cuerpo celeste (Tierra)
La altura de la atmsfera de la Tierra
alcanza los 10.000km, aunque ms
de la mitad de su masa se concentra
en los seis primeros kilmetros y el
75 % en los primeros 11 km de altura
desde la superficie planetaria.
 Composicin qumica aproximada

Nitrgeno 78.08% (N2)

Oxgeno 20.95% (O2)
Argn 0.93 % v/v
CO2 400 ppmv
Nen 18.2 ppmv
Hidrgeno 5.5 ppmv
Helio 5.24 ppmv
Metano 1.72 ppmv
Kriptn 1 ppmv
xido nitroso 0.31 ppmv
Xenn 0.08 ppmv
CO 0.05 ppmv
Ozono 0.03 0.02 ppmv (variable)
CFC 0.3 0.2 ppbv (variable)
Vapor de agua 1 % (variable)
No computable para el aire seco.
 Definicin
Contaminacion Ambiental: es la descarga en
la atmosfera de gases, vapores, gotitas y
particulas, de origen extrao y en cantidad
anormalmente elevada
OMS 1972 pp.21-50

de tal forma que la misma llega a ser menos

aceptable para su uso preconcebido que, en
este caso es el mantenimiento de la salud
Gong H. Health effects of criteria air pollutans 1994
 Contaminacin atmosfrica

Presencia de sustancia extraas, energa, o la variacin

importante en la proporcin de sus constituyentes,
resultantes de la actividad humana que puede provocar
efectos perjudiciales o crear molestias, en la poblacin, los
ecosistemas y los bienes materiales.
(Consejo Europeo 1967)
 Fuentes de emisin
Naturales
Volcanes
Incendios forestales
Meteoritos
Procesos de
descomposicin
biolgica
Atropognicas
Vehculos a
combustin
Combustin
estacionaria
Procesos industriales
Actividades agrcolas
Emisin por fuentes antropognicas

Procesos industriales
Industriales
Instalaciones fijas de
Fuentes Fijas combustin

Instalaciones de
Domsticos
calefaccin
Vehculos automviles
Fuentes mviles Aeronaves
Buques
Aglomeraciones industriales
Fuentes de rea
reas urbanas
Dispersin de los contaminantes
Hay que distinguir:

EMISIN: Cantidad de contaminantes que vierte un foco emisor en un

periodo de tiempo determinado. Se mide a la salida del foco emisor.

INMISIN: Cantidad de contaminantes presentes en una atmosfera

determinada, una vez transportados, difundidos, y mezclados en ella y a
la que estn expuestos los seres vivos y los materiales que se encuentran
bajo su influencia
Inmisiones
Emisiones
Emisiones e Inmisiones
Contaminates secundarios
Smog fotoquimico
Dispersin de los contaminantes
1. La mayor parte de los
contaminantes se difunden en la
parte baja de la troposfera,
donde interactan entre s y con
los dems compuestos presentes,
antes de su deposicin.

2. Otros ascienden a alturas

considerables y son
transportados hasta lugares muy
alejados del foco emisor.

3. Un tercer grupo, ms reducido,

puede llegar a traspasar la 1 2 3
troposfera e introducirse en la
estratosfera.
 Las plantas no
reflejan la luz solar

Edificios absorben
mas calor durante el
da
Contaminantes primarios y secundarios
Primarios: emitidos directamente por las
fuentes
Partculas en suspensin PM
Oxidos de azufre (SO2)
Oxidos de nitrgeno (NO, NO2)
Hidrocarburos voltiles
Monxido de carbono (CO)
Partculas con metales pesados
Sustancias radioactivas
Secundarios: formados por reacciones
qumicas y fotoqumicas
Ozono
Smog fotoqumico (PAN, cidos inorgnicos,
formaldehdo)
Otros
 Fuentes y
Proporciones
relativas de los
agentes
Contaminantes
atmosfricos
frecuentes
 RELACION DEL SISTEMA RESPIRATORIO
CON EL MEDIO AMBIENTE ATMOSFERICO

Extensa superficie de contacto alveolo-pulmonar:

40 veces mayor que la piel
Ventilacin de 10000 a 20000 litros de aire diarios
Contacto con el aire ambiente: continuo e inevitable

Sistema respiratorio, principal blanco

del efecto contaminante atmosfrico
 Relacion permanente y continua
El ser humano intercambia aproximadamente 15 kg. de aire
al da, en comparacin a 1.5 kg de alimentos y 2.5 kg. de
agua.
Distribucin de partculas en el rbol respiratorio
Mecanismo de depsito de las partculas en el
rbol respiratorio
Modelo de depsito de partculas realizando
respiracin nasal
Modelo de depsito de partculas realizando una
respiracin oral
Depuracin alveolar de las partculas
Esquema del posible efecto de la inhalacion de partculas
suspendidas sobre el sistema cardiovascular

Inflamacin
sistmica
Estrs
oxidativo
 El problema son los
radicales libres de oxigeno
 Contaminantes Outdoor Contaminantes Indoor

Dispersion quimica Dispersion quimica

Reacciones Reacciones
Factores de remocion(clima) Factores de remocion(ventilacion)

Concentraciones
Penetracion al edificio Concentraciones
Intercambio
de aire,reacciones
quimicas y factores
de remocion

Exposicion personal total

Dosis Interna

Factores geneticos Dosis efectiva Interna Otros factores del huesped

(tejidos)

Factores de salud
 Partculas

Contaminacin Gases

Formas de energia

Locales
Ruido (contaminacin acstica)

Lluvia cida
IMPACTOS
SOBRE LA Regionales
ATMOSFERA
Destruccin de la capa de ozono

Globales Cambio climtico (efecto invernadero)

La lluvia acida
 El agujero de ozono

Reduccin en la concentracin de ozono

en la estratosfera.
Mnima Concentracin de ozono

Desde los aos 70, los satlites

han detectado una disminucin
en las concentraciones de ozono
sobre el Polo Sur.

Mxima Concentracin de ozono NOAA - NESDIS

EFECTOS DE LOS GASES DE LA ATMSFERA
EN EL CLIMA:
El efecto invernadero evita que una parte
del calor recibido desde el sol deje
la atmsfera y vuelva al espacio. Esto
calienta la superficie de la tierra.
Calentamiento global y cambio
climatico
 PRINCIPALES TIPOS
DE CONTAMINACION AMBIENTAL

Crnica:
Aguda y
atmsfera urbano-central
Subaguda:
y peri-industrial

incendios, Extradomiciliaria: Intradomiciliaria:

San Juan, AUTOMOTORES tabaquismo

chaqueos fbricas cocina a lea
 Contaminantes domesticos: indoor
Bolivia:
Viviendas en malas condiciones (40% cocinan en
la misma pieza)
Hacinamiento 69% (>3 personas/habitacion)
Habito tabaquico: 21,4% mujeres en edad fertil
Lactancia exclusiva al mes 69% y solo 35% al
cuarto mes (alergias, infecciones)

Cochabamba:
Inversion termal temp 20 g C y humedad 35%
Transporte publico aumento ~400% 1982-1998
Iriarte G. Analisis critico de la realidad. 1999; 243-412
 Contaminantes outdoor
Monitoreo de Contaminantes Criterio
Ozono troposfrico (O3)
Dixido de nitrgeno (NO2)
Monxido de carbono (CO)
Dixido de azufre (SO2)
Material particulado (PM10)
Plomo en material particulado
Monxido de carbno (CO)
Incoloro, inodoro
Producido cuando el carbono no se
quema en los combustibles fsiles
Presente en el escape del coche
Priva al organismo de O2 que causa
dolores de cabeza, fatiga y
problemas de visin
 Dixido de azufre (SO2)
Producido cuando el carbn y el
fuel oil se queman
Presente en el escape de las
centrales elctricas
Estrecha las vas respiratorias,
causando sibilancias y dificultad
para respirar, especialmente en las
personas con asma
 Dixido de nitrgeno (N2O)
Gas rojizo, marrn
Se produce cuando el xido ntrico
se combina con el oxgeno en la
atmsfera
Presente en las plantas de escape
de los coches y de potencia
Afecta a los pulmones y provoca
respiracin sibilante; aumenta la
probabilidad de una infeccin
respiratoria
Material partculado (PM 10-5-2,5)
Partculas de diferentes tamaos y
estructuras que se liberan a la atmsfera
Presente en muchas fuentes,
incluyendo los combustibles fsiles, el
polvo, el humo, la niebla, etc
Se puede acumular en el sistema
respiratorio
Agrava enfermedades cardacas y
pulmonares; aumenta el riesgo de
infeccin respiratoria
Vehiculiza virus,bacterias,etc.
Ozono troposfrico (O3)
El ozono protege a la Tierra de los
dainos rayos UV del sol
A nivel del suelo, el ozono es un
contaminante nocivo
Formado a partir de los autos , la
energa y el escape planta qumica
Irritan las vas respiratorias y el asma;
reduce la funcin pulmonar al inflamar y
daar la funcin pulmonar.
Combinacin de gases con vapor de
agua y el polvo
Combinacin de humo y la niebla
(smog fotoqumico) Se forma cuando el
calor y la luz solar reaccionan los gases
Ocurre a menudo con trfico pesado,
las altas temperaturas y vientos calmos
 Dinmica fsico-qumicas de la deposicin de la
contaminacin del aire en las vas respiratorias.

Adaptado de Beckett WS: respiratoria ocupacional enfermedades. N Engl J Med 2000; 342: 406-13).
La clasificacin por tamao de las partculas con
referencia a las estructuras comunes
Depsito de las partculas inhaladas en el tracto respiratorio humano
y las consecuencias
para la orientacin regional en la administracin de frmacos
respiratorios.
 Asociacin de la concentracin de partculas finas y
proporcin de la tasa de mortalidad de Harvard seis ciudades
de estudio.
Las rutas mecnicas propuestas que describen pulmn
mediacin de eventos cardiovasculares
 El porcentaje de aumento de la mortalidad, la morbilidad y los
sntomas asociados con un aumento / m3 10 mg aguda en PM10, media
de ms de 100 estudios.
 FUENTES DE EVIDENCIA

Investigaciones epidemiolgicas
Incidencia y prevalencia diferencial de Infecciones
respiratorias y alrgicas en reas urbanas y rurales

Estudios en animales y plantas (lquenes)

Dosis permisibles y letales, tolerancia, daos,
acondicionamiento

Investigacin clnica humana

Evaluacin de desastres ambientales
Investigacin en voluntarios
 Contaminacin y Salud Medioambiental

California E P A : 5.500 nios entre 1992-2002

Contaminantes: O3, Partculas, NOx, COVs cidos.

[ ] contaminantes . . . . . .menor crecimiento y funcin pulmonar

O3 + deporte . . . . . . . . . . . . . . . .mayor prevalencia asma
NOx, Partculas y COVs cidos . . . .menor crecimiento y
funcin pulmonar
permanente
Aumento / disminucin crecimiento y funcin pulmonar si emigran de reas de mayor /
menor Partculas
O3 : absentismo escolar
Partculas en asmticos . . . . . . . . . . episodios bronquitis

( Am J Resp Crit Care Med 2002; 166: 76-84 )

 Contaminacin y Salud Medioambiental

Efectos en la salud por emisiones de trfico (A, F, S):

6% de la mortalidad total/anual
Ms de 40.000 personas/ao ( 20.000 por trfico )
Ms de 25.000 casos nuevos de bronquitis crnica (adultos)
Ms de 290.000 episodios bronquitis (nios)
Ms de 500.000 episodios de asma
Ms de 16.000.000 de das absentismo escolar/laboral

( Lancet 2000; 356 : 795-801)

Contaminacin y Salud Medioambiental

Efectos adversos en nios:

Incremento mortalidad
Incremento enf. agudas respiratorias
Agravamiento de asma
Incremento de sntomas/signos
respiratorios
Absentismo escolar
Disminucin del crecimiento, capacidad y
funcin pulmonar ( UNEP, UNICEF, OMS , 2002 )
 EVIDENCIA EPIDEMILGICA DE LOS EFECTOS
DE LAS PARTICULAS GRUESAS y FINAS EN LA SALUD

Eur Resp J 2005,Vol 7 1

 EVIDENCIA EPIDEMILGICA DE LOS EFECTOS
DE LAS PARTICULAS GRUESAS Y FINAS EN LA SALUD

Eur Resp J 2005,Vol 7 1

Importancia de los contaminantes indoor
EPA (environmental protection agency) ha identificado a la
contaminacin indoor como uno de los mas serios poblemas
ambientales de salud publica, estos derivan de actividades
cotidianas y pueden exceder 2 5 y mas los niveles
outdoor.

United States General Accounting Office, Indoor Pollution,

Status od Federal Reasearch Activities, August 1999

1.5 a 2 millones de muertes por ano.

Ninos y mujeres (IRAs,EPOC y Cancer Pulmonar.
 Fuentes de contaminantes Indoor

Contaminante Principal Fuente

Particulas respirables Madera almacenada, chimeneas, aerosoles, polvo
domiciliario, papeleria
Agentes biologicos Polvo domiciliario, mascotas, dormitorios, aire
(bacterias, virus, acaros, acondicionado mal mantenido, humidificadores y des
endotoxinas, cucarachas, humidificadores, muebles
caspas, hongos)
Ozono Purificadores de aire, ingresa de exteriores
Asbesto Aislamiento deteriorado, materiales anti fuego y de
sonido, tejados, mat.refractario, casas prefabrib
Plomo Combustion de pinturas con plomo, polvo
domiciliario derivado de gasolina
Radon Tierra debajo de edificios, subterraneos, algunos
materiales de construccion, aguas subterraneas
 Fuentes de contaminantes Indoor

Contaminante Principal Fuente

Humo de Tabaco Cigarrillos, puros, pipas
PBDEs Retardadores de fuego: tapices, esponjas, madera,
alfombras, relleno, etc (polvo domiciliario)
Monoxidos y dioxidos Combustion de biomasa (gas, madera, cigarrillo,
de carbono, azufre y carbon, kerosene, etc)
nitrogeno
Quimicos organicos, Aerosoles, solventes, pegamentos, agentes de
isocianatos limpieza, pesticidas, pinturas, repelentes de
insectos, ambientadores, limpieza en seco,
desinfectantes de aguas
Formaldehido Conservadores de madera: aglomerado, venesta,
papel tapiz, planchado permanente
 TIEMPO DE EXPOSICION

REPARTO PROMEDIO DE HORAS DEL DIA SEGUN LUGAR Y

ACTIVIDAD
Lugar Trabajador Trabajadora Ama de Escolar
% % Casa <5a %
En casa 55,8 64,2 85,4 >90 61,4
En Trabajo 27,9 21,6 0 21,4
Transito 6,7 5,4 4,2 6,7
Exterior 2,9 1,3 1,7 1,7
Otros 6,7 7,5 8,8 8,8
Interiores

SEPAR 1998
UN DIA HABITUAL
Fuentes domiciliarias de asbesto
EPOC por exposicion a biomasa
(Humo de lena )
Uso de combustible biomasa (slido) para cocinar
EPOC por exposicion a biomasa
Biomass Fuels and Respiratory Diseases
A Review of the Evidence
Carlos Torres-Duque, Daro Maldonado, Rogelio
Perez-Padilla, Majid Ezzati, and Giovanni Viegi,
PROCEEDINGS OF THE AMERICAN THORACIC
SOCIETY VOL 5 ,2008
 EXPOSICIN A BIOMASA

El riego para obstruccin al flujo areo se

incrementa substancialmente >de 200
horas lea.

EXPOSICION ACUMULADA.
EXPRESADA COMO HORAS AO
Nmero de aos cocinando con humo de lea
multiplicado por el nmero de horas que se
cocina al da.
 La EPA ha llegado a la conclusin que las partculas
de diesel son un probable cancergeno humano.
Aproximadamente 30 estudios epidemiolgicos
individuales entre un 20 a 89 por ciento, muestran
un aumento dentro de la poblacin en los riesgos
de padecer un cncer pulmonar.

EPA: Environmental Protection Agency. USA 2010

 Polucin ambiental como Factor de Riesgo Primario
para cncer de pulmn
El 2010 se produjeron 223.000 muertes por cncer de pulmn
en todo el mundo provocadas por la contaminacin del aire, lo
que hace que haya pasado formar parte del grupo 1 de factores
de riesgo de cncer que elabora este organismo.
Contaminacin del aire exterior, como emisiones de motores
disel, solventes, metales y polvos, pero es la primera vez
que clasifica la polucin como causa de cncer.
Cuantos cochabambinos sufrirn de
Cncer pulmonar los prximos
aos???
 Contaminacion por la ka
La contaminacin registrada en el tradicional primer
viernes de koa supera los niveles de contaminacin de la
ltima noche de San Juan en Cochabamba. Haciendo una
comparacin de la polucin acumulada en el ao, con 12
primeros viernes de koa se tiene una contaminacin
equivalente a 14 noches de San Juan en un ao.
 Sntomas respiratorios
Irritativos (SO2, NO2, O3)

CONSECUENCIAS Cncer
Disminucin PRINCIPALES DE LA pulmonar
de la funcin EXPOSICION CRONICA
(tabaquismo,
pulmonar gas radon,
A CONTAMINANTES asbesto,
(SO2)
AMBIENTALES SO2)

Incremento de
infecciones respiratorias
superiores e inferiores
(PM10, SO2, SO4H2)
MECANISMOS DEL IMPACTO DE LA CONTAMINACION
ATMOSFERICA EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

Menoscabo de la
Inflamacin de las defensa mucociliar
vas respiratorias de las vas
respiratorias

Desplazamiento
Hiperreactividad
del O2 por CO en la
de la va area
Hb.
INFLAMACION EN LAS VIAS RESPIRATORIAS

Obstruccin nasal
Nasal Aumento secrecin
nasal
Efecto
irritativo

Traqueo Tos y expectoracin

incrementadas
bronquial
Bronco-obstruccin
MENOSCABO DE LAS DEFENSAS DEL SISTEMA
RESPIRATORIO

Disminucin de
la limpieza
mucociliar
Incremento de la
frecuencia y
duracin de las
infecciones
Sobrecarga respiratorias
alveolar de conta-
minantes areos y
menor eficiencia
macrofgico
pulmonar
HIPERREACTIVIDAD DE LA VIA AEREA

Inflamacin prolongada TOS

Bronco-obstruccin PERSISTENTE
Naso-obstruccin INTENSA Y
(clnica o subclnica) FRECUENTE
DISNEA
Infeccin asociada
 Normas y Guas
Normas:
Valores establecidos en cada pas con valor legal. Bolivia
reglamento de la Ley del Medio Ambiente 1333.
Establecidos en funcin de criterios de salud, economa y poltica.
Guas
Valores recomendados por la OMS como valores lmite para los
contaminantes.
Establecidos en funcin de riesgo para la salud
 Calidad del aire y salud
Nota descriptiva N313
Septiembre de 2011

PARTICULAS EN PM 2.5 micro gr. media anual, 25 micro gr/24 Hr.

SUSPENSION PM 10 micro gr. media anual, 50 micro gr/24 Hr.

OZONO (O3) 100 micro gr. media en 8 Hr.

DIOXIDO DE
NITROGENO 40 micro gr/m3 media anual, 200 micro gr. en 1 Hr.
(NO2)

DIOXIDO DE
20 micro gr. media en 24 Hr., 500 micro gr./10 min.
AZUFRE (SO2)
 Normas de Calidad
Contaminante Norma Boliviana Valor gua OMS (2005)

Monxido de 10 mg m-3 (media en 8h) 10 mg m-3 (media en 8h)

carbono 30 mg m-3 (media en 1 h) 30 mg m-3 (media en 1 h)
(CO)
Dixido de Azufre 80 g m-3 (media anual) 20 g m-3 (media en 24 h)
SO2 365 g m-3 (media en 24 h) 500 g m-3 (media 10 min)
Dixido de nitrgeno 150 g m-3 (media en 24 h) 40 g m-3 (media en anual)
NO2 400 g m-3 (media en 1h) 200 g m-3 (media en 1 h)
PM10 50 g m-3 (media en anual) 20 g m-3 (media en anual)
150 g m-3 (media en 24 h) 50 g m-3 (media en 24 h)
10 g m-3 (media en anual)
PM2,5 25 g m-3 (media en 24 h)
Ozono 236 g m-3 (mximo de 1h) 100 g m-3 (media en 8h)
 Causas de la contaminacin del aire en la ciudad de
Cochabamba
Fuerte proceso de urbanizacin: crecimiento de la
poblacin
Crecimiento elevado del parque automotor: 12 a 18 %
anual: ciudad con mayor nmero de vehculos por
habitante (250 por mil habitantes).esto hace 5 aos
y ahora????
Condiciones topogrficas y climatolgicas desfavorables
Valle cerrado
Poca ventilacin
Inversiones trmicas frecuentes
 INVERSIN TRMICA

Situacin de un da normal Situacin con Inversin Trmica

En las noches despejadas el suelo se enfra

rpidamente, y mucho, y a su vez enfra el aire en
contacto con l que se vuelve ms fro que el que est
encima. Este aire fro pesa ms, no puede ascender y no
se mezcla. Esta situacin origina que las capas situadas
encima al estar ms calientes presentan una situacin
anmala: una inversin trmica.
 Inversin trmica en CBBA
Temperatura 10 Humedad 30%
La inversin trmica es un fenmeno que consiste en una
capa de aire relativamente caliente se superpone a una capa
fra, produciendo una turbulencia mnima que eleva la
concentracin de contaminantes
 PRINCIPALES TIPOS
DE CONTAMINACION AMBIENTAL

Crnica:
Aguda y
atmsfera urbano-central
Subaguda:
y peri-industrial

incendios, Extradomiciliaria: Intradomiciliaria:

San Juan, AUTOMOTORES tabaquismo

chaqueos fbricas cocina a lea
 DEFINICIONES BSICAS
Los casos de emergencia ambiental se definen como
problemas ambientales que se manifiestan en forma
repentina, producidos por un hecho inesperado, natural o
derivado de las actividades antropognicas, que inciden
negativamente en la calidad ambiental, que pueden
afectar la salud humana o la integridad de los
ecosistemas o sus componentes
 EMERGENCIA AMBIENTAL
Cuando el sistema social queda expuesto a una situacin
o evento que excede el riesgo aceptable, se enfrenta una
emergencia ambiental, requiriendo la activacin de las
acciones de respuesta del Sistema de Proteccin Civil
19/04/2016 Incendio en Kra kra

200 Mil es la cantidad de agua que se usa para intentar.

20 Mil familias

13.000 metros cbicos de llantas

 Conclusiones
La contaminacin atmosfrica es un problema real para la salud
respiratoria y cardiovascular
Incrementa afecciones respiratorias (Infecciones respiratorias
de vas areas superiores e inferiores, exacerba asma y EPOC,
produce tos y obstruccin bronquial.
Aumenta indirectamente la mortalidad
Los nios y adultos mayores o con enfermedad asociadas
previas son los que sufre mas impacto.
Se deben tomar acciones reales para mitigar la contaminacin
atmosfrica en nuestra ciudad