ISSN: 2447-6498

A hipertenso arterial sistmica na perspectiva

de uma comunidade ribeirinha: uma abordagem transcultural

Leticia Antonio Costa 1

Deise Bresan 2
Patricia Moita Garcia Kawakame 3
Ana Paula de Assis Sales 4

RESUMO
Este artigo objetiva compreender os aspectos socioculturais e o sistema de valores da populao
ribeirinha residente no Passo do Lontra acerca da hipertenso arterial sistmica (HAS). Trata-se
de um estudo descritivo, tendo como referencial terico a Teoria Transcultural de Enfermagem,
tambm denominada Teoria da Diversidade e Universalidade Cultural do Cuidado, de Madeleine
Leininger. Participaram 16 pessoas diagnosticadas com HAS. Dados coletados acerca das percep-
es em relao doena resultaram em 5 categorias: impactos da hipertenso arterial sistmica no
curso de vida; a medicao como principal responsvel pelo autocuidado; a alimentao como fator
importante no cuidado com a doena; hbitos de vida aps o diagnstico; e o cuidado cultural no
curso da doena crnica. O cuidado cultural pode mudar o curso de vida da pessoa diagnosticada
com hipertenso. A aplicao da teoria na prtica de enfermagem por meio da insero de seus com-
ponentes no Processo de Enfermagem pode ser realizada.

Palavras-chave: Hipertenso. Enfermagem Transcultural. Cultura. Cuidado de Enfermagem.

1. INTRODUO

De acordo com Lubkin e Larsen (2011, traduo nossa), as doenas crnicas lideram as causas
de morte no mundo e 80% ocorrem em pases de baixa e mdia renda, onde a maior parte da popu-
lao mundial reside. As condies crnicas apresentam diversas formas e muitas dessas condies
so causadas por mltiplos fatores com padres variveis. Alm disso, os graus de incapacidade e
alterao do estilo de vida podem estar relacionados mais s percepes e crenas do cliente sobre a
doena do que sobre a doena em si.
As doenas cardiovasculares esto crescendo em propores epidmicas em pases em desenvolvi-
mento e podem ser consideradas principais causas de morte e incapacidade nesses pases (HOWSON;
REDDY; RYAN, 1998, traduo nossa). De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS) (2013,
traduo nossa), a hipertenso arterial sistmica (HAS) contribui para o aumento de doenas cardiovas-

1 Graduanda na Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/UFMS, Campus Cidade Universitria. costaleticiaa@
hotmail.com;
2 Docente na Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/UFMS, Campus Cidade Universitria
3 Docente na Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/UFMS, Campus Cidade Universitria
4 Docente na Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/UFMS, Campus Cidade Universitria

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culares, insuficincia renal, morte precoce e incapacidade. Desproporcionalmente afeta populaes de

baixa e mdia renda onde os sistemas de sade so enfraquecidos e/ou deficientes.
As complicaes da hipertenso contabilizam 9,4 milhes de mortes mundialmente todos os
anos. A hipertenso responsvel por pelo menos 45% das mortes devido a doenas cardiovasculares
e 51% das mortes devido ao Acidente Vascular Enceflico (AVE) (OMS, 2013, traduo nossa).
Nesse aspecto do adoecimento, a pessoa entendida em seu processo singular e contraditrio.
Isso quer dizer que, no momento do diagnstico da doena, os sentidos subjetivos da pessoa se orga-
nizam de tal forma que no so compreendidos apenas pelo adoecimento em si, mas tambm por toda
sua experincia de viver. A subjetividade individual tem relao com a subjetividade social, ou seja,
por discursos, representaes sociais e outras prticas da sociedade. Sendo assim, a subjetividade
produzida por meio das prprias pessoas e espaos sociais, ambos mediados por uma cultura (MORI;
REY, 2012).
A cultura relaciona-se com a forma como estas pessoas iro compreender e compartilhar valores,
crenas e modos de vida. Diferentes fatores podem influenciar uma cultura, como a linguagem, a
viso de mundo, a religio, a localizao geogrfica, entre outros. Por isso, a relevncia do profissio-
nal da rea da sade saber como abordar diferentes culturas de forma responsvel e com o respeito
necessrio (MLLER; ARAJO; BONILHA, 2007).
A enfermagem transcultural, criada por Madeleine Leininger, em 1950, uma especialidade que
foca no estudo comparativo e anlise de culturas e subculturas. O objetivo da enfermagem transcultu-
ral a descoberta de fatos culturalmente relevantes que possam nortear a(o) enfermeira(o) no forne-
cimento de um cuidado apropriado culturalmente (CATOLICO; LENART, 2011).
Nessa perspectiva, faz-se importante conhecer as caractersticas epidemiolgicas da hipertenso
arterial em uma comunidade ribeirinha para compreender de que forma o sistema de crenas e valores
desta populao interferem ou no nestas caractersticas, visto que os estudos sobre o assunto ainda
so escassos, sobretudo na regio pantaneira do Passo do Lontra.

2. METODOLOGIA

Trata-se de um estudo descritivo, tendo como referencial terico a Teoria Transcultural de En-
fermagem, tambm denominada Teoria da Diversidade e Universalidade Cultural do Cuidado, de
Madeleine Leininger (George, 2000).
A pesquisa foi realizada no ambulatrio da Base de Estudos do Pantanal da Universidade Federal
de Mato Grosso do Sul, localizada na regio do Passo do Lontra. A regio do Passo do Lontra est
inserida no municpio de Corumb, MS, situando-se no Pantanal sul-mato-grossense. O acesso se d
pela BR-262 que liga Brasil Bolvia e pela rodovia estadual MS-184 (TEIXEIRA et al., 2000).
As populaes tradicionais da regio desempenham atividades que envolvem a pesca, como mo-
torista de pesca e pescador artesanal e, por se tratar de uma regio com incrveis belezas naturais, o
local atrai muitos turistas, assim as atividades relacionadas hotelaria (garons, cozinheiras e servi-
os gerais) tambm fazem parte do cotidiano dessa populao (FERRAZ, 2014).

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A comunidade ribeirinha estudada neste trabalho pode ser considerada como atpica e sazonal,
visto que, apesar de morarem na regio, parte desta populao possui contato com o ambiente urbano,
pois o desempenho de suas atividades depende diretamente do fluxo de turistas na regio. Em pero-
dos de baixa temporada, algumas famlias deslocam-se para as cidades prximas em busca de outras
oportunidades de emprego.
A coleta de dados foi realizada em pessoas com diagnstico mdico de HAS atendidas no ambu-
latrio no perodo de maio a junho de 2015 e que aceitaram de livre e espontnea vontade participar
da pesquisa, aps ser esclarecido seus objetivos. No primeiro momento foram coletadas informaes
sociodemogrficas quanto ao sexo, faixa etria, renda, raa/cor e crena religiosa; e de cuidado sa-
de como prtica de atividade fsica, ndice de Massa Corprea (IMC), tempo de diagnstico de HAS,
utilizao de medicao e utilizao de remdios caseiros. As informaes acerca das percepes dos
participantes em relao doena foram coletadas por meio das seguintes perguntas: O que significa
para voc ser portador de Hipertenso? Que prticas de cuidado sade voc adota com relao
Hipertenso? Em que aspectos a sua doena interfere na realizao de suas atividades dirias?
Foram definidos os seguintes critrios de incluso: pessoas com idade igual ou superior a 18 anos
com HAS, residentes nas proximidades da Base de Estudos do Pantanal.
Os dados provenientes das questes que nortearam este estudo foram organizados em forma de
categoria e analisados luz da Teoria Transcultural de Enfermagem.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da UFMS com parecer CAAE
43291215.0.0000.0021 em 31 de Maro de 2015.

3. RESULTADOS E DISCUSSO
3.1 Aspectos sociodemogrficos e de cuidado sade

Foram entrevistadas 16 pessoas, sendo oito do sexo feminino (50%) e oito do sexo masculino
(50%). As idades variaram de 27 a 64 anos, sendo a mdia de idade de aproximadamente 49 anos.
Dos 16 participantes, oito autodenominaram-se ter cor branca; cinco, cor preta; e trs, cor parda. Em
relao ao estado civil, oito eram casados, sete eram solteiros e um, amasiado. Em relao crena re-
ligiosa, 10 autodenominam-se catlicos (62,5%); trs, evanglicos (18,75%); dois, cristos (12,5%);
e um, esprita (6,25%).
O nvel de escolaridade mais frequente foi o ensino fundamental incompleto, aproximadamente
69% dos participantes (n=11). Apenas um participante declarou nunca ter estudado.
Em relao renda familiar, quase 69% dos entrevistados tm renda maior que um e menor ou
igual a dois salrios mnimos. Sabe-se que a falta de recursos pode comprometer o acesso a alimen-
tos saudveis e de qualidade e tambm o acesso a servios de sade em reas urbanas para deteco
precoce e controle da hipertenso.
Em nosso estudo, dos 16 entrevistados, oito (50%) praticam atividade fsica. Desse nmero, cin-
co (62,5%) so do sexo feminino. Pode-se inferir que as mulheres tm hbitos que colaboram para
diminuir o sedentarismo, impactando diretamente em seu processo sade-doena.

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Quando questionados acerca do tratamento medicamentoso, aproximadamente 94% dos partici-

pantes (n=15) disseram fazer uso de medicamentos para a hipertenso arterial. Apenas um disse no
tomar o medicamento regularmente, alegando tomar quando sente que a presso est alta.

3.2 Compreendendo as percepes da comunidade ribeirinha acerca da HAS

A anlise das respostas das 3 questes norteadoras resultaram em 5 diferentes unidades temticas:
impactos da hipertenso arterial sistmica no curso de vida (1); a medicao como principal respons-
vel pelo autocuidado (2); a alimentao como fator importante no cuidado com a doena (3); hbitos
de vida aps o diagnstico (4); e o cuidado cultural no curso da doena crnica (5).

3.2.1 Impactos da hipertenso arterial sistmica no curso de vida

Essa unidade temtica reflete a percepo dos entrevistados em como a hipertenso impacta seu
curso de vida. O significado de ter hipertenso pode ser bastante abrangente, no entanto alguns senti-
mentos convergem durante as falas dos entrevistados. Alm disso, o impacto do diagnstico tambm
foi capaz de gerar sensaes diversas.
Na percepo da maioria dos entrevistados, o sentimento de preocupao frente ao diagnstico de
hipertenso foi observado, bem como descrevem os discursos abaixo:

Eu fiquei preocupada (emocionou-se). Minha famlia... Meu pai faleceu de AVC. Minha
irm mais nova do que eu tem aneurisma. Depois disso eu fiquei mais preocupada ainda
comigo (chorando) (E5).

Na verdade, eu fiquei muito preocupado. A a partir desse momento, eu passei j a dedicar a

minha sade, cuidar mais um pouco de mim mesmo [...] ... Foi preocupante pra mim (E12).

Outro sentimento bastante associado ao fato de ter hipertenso foi a tristeza. Os entrevista-
dos relataram sentirem-se tristes pelo fato de a hipertenso ser uma doena perigosa e de carter
crnico. Alm disso, a ideia de cuidar-se aps o diagnstico tambm esteve relacionada nas falas.
Ah sim, no comeo eu fiquei um pouco triste n, porque a presso alta um pouco perigosa
n se a gente no cuidar n? (E13).

Bom, eu fiquei triste n, porque tomar o remdio pro resto da vida n, ficar tomando e ter
que se cuidar mais (E6).

De acordo com Renovato e Dantas (2005), cada pessoa percebe os acontecimentos reais de modo
particular, prestando ateno em detalhes diferentes. Para os participantes do estudo destes autores, o
significado de ter hipertenso algo triste, limitante e que requer cuidados.
Em um estudo que avaliou a qualidade de vida dos hipertensos, observou-se que a doena inter-
fere negativamente na qualidade de vida de seus portadores (CARVALHO et al., 2012).
Neste estudo, o significado de hipertenso despertou nos entrevistados sentimentos negativos.
Alguns participantes relataram medo, normalmente associado predisposio gentica. Alguns
entrevistados citaram a presena da doena na famlia e as complicaes decorrentes:

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O que me fez de mudar a minha vida foi que eu fiquei mais com medo porque minha me
faleceu com 38 anos devido hipertenso. isso que me causou... S medo (E2).

A famlia foi, em muitas entrevistas, entendida como um parmetro de reconhecimento

da doena como fator negativo, visto que alguns familiares que apresentavam a doena tiveram
complicaes, levando ao bito. Trad et al. (2010, p. 800) salientaram em seu estudo que a HAS
reconhecida como uma doena da famlia devido ao nmero de membros portadores e por ter
acometido diferentes geraes.
No curso de vida, alguns participantes relataram que a hipertenso arterial no interfere em suas
atividades dirias, porm muitos observaram sintomas de ansiedade, nervosismo e cansao, alm da
dor de cabea sempre associada doena.
Nada, no interfere em nada. Pra mim no (E1).

Eu acho que no, pra mim no, eu trabalho normal todos os dias (E6).

No, no interfere em nada no. s vezes, eu no sei devido presso que d ansiedade na
gente, aumenta um pouco o nervosismo (E7).

Em contrapartida, outros relataram que os sintomas da hipertenso atrapalham na realizao do

trabalho, como nos discursos abaixo:
Assim, tem dia que eu amanheo com dor de cabea, dor na nuca, a eu fico a maioria do tempo
deitada. Se tem turista no rancho, eu no posso atender, tem que pagar pessoas pra me ajudar (E4).
Se eu trabalho muito, eu noto que me faz um pouco de mal, eu fico muito cansada, dependendo
do servio. Se eu trabalho muito parece que ela me atinge. A comea a dar dor de cabea. Eu fico
meio querendo acabar logo o servio e no acaba (E5).
Em ambos discursos (E4 e E5), fica explcito o impacto causado pela doena no desempenho das
atividades dirias. Percebe-se o rendimento fsico diminudo devido indisposio gerada pela hiper-
tenso. Na fala de E4, evidente que a renda familiar torna-se comprometida, pois preciso pagar
pessoas para ajudar com o servio. Como comentado anteriormente, a renda familiar comprometida
dificulta ainda mais o controle da hipertenso.
Renovato e Dantas (2005) afirmam que tornar-se doente no caso de uma doena crnica como a
hipertenso arterial perpassa por trs diferentes estados: estou doente, sou doente e sou pacien-
te. At a pessoa perceber-se como paciente, ele e sua famlia necessitam de uma reorganizao de
suas atividades dirias.
Em outro discurso, observa-se que o impacto trazido pela hipertenso pode envolver no s o
bem-estar fsico, mas tambm psicolgico:
Ela me atrapalha, atrapalha porque a gente j fica pensando coisa ruim (E8).

No discurso abaixo, o participante relata que teve o padro de sono alterado pela hipertenso:
Ah, eu no durmo bem n mais. Eu sinto muita dor de cabea, no durmo bem no. Sinto
muita dor na cabea, mas no sei se da presso tambm n? (E14).

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A hipertenso arterial nessa categoria converge para diferentes fragilidades individuais e co-
letivas de enfrentamento na comunidade. As alteraes em sade, aqui demonstradas, reforam a
necessidade de olhar para este agravo considerando as suas diferentes possibilidades e focando nos
aspectos socioculturais da pessoa, pois, como bem reforam Silva et al. (2016), o Brasil ainda en-
frenta srios desafios para implementao e manuteno de programas de preveno e controle da
hipertenso, como a dimenso continental do pas, as desigualdades sociais, m distribuio e admi-
nistrao de recursos financeiros, e ausncia de pessoal qualificado e sensibilizado a um atendimento
eficaz e resolutivo.

3.2.2 A medicao como principal responsvel pelo autocuidado

Essa unidade temtica apresenta discursos que relacionam a medicao como principal respons-
vel pelo cuidado. Foi possvel observar pelas falas dos participantes que o medicamento ou remdio
a principal prtica de cuidado adotada aps o diagnstico da hipertenso arterial.
Ah, eu s tomo o remdio agora... S tomar o remdio e no tem mais o que fazer (E1).

A fala de E1 evidencia que o medicamento a nica forma para o controle da doena. Isso im-
plica que, no momento do diagnstico e nas visitas subsequentes ao servio de sade, a pessoa no
foi orientada quanto s medidas no farmacolgicas de controle da doena. Alm disso, a pessoa
acometida pela hipertenso acredita no ser possvel incorporar novos hbitos, fazendo da medicao
o nico e principal responsvel pelo cuidado.
Alguns participantes referiram s fazer uso do medicamento quando sentem que a presso est
alta. Essa prtica de tomar o remdio apenas quando apresenta algum sintoma parece ser comum
entre os participantes. Alm disso, percebe-se que a hipertenso quase sempre pouco valorizada,
justamente pelos sintomas serem silenciosos, sendo percebidos com mais frequncia em crises hiper-
tensivas.
Eu s tomo remdio quando eu sinto que minha presso t elevada. Caso contrrio, no
tomo o remdio a no ser que eu tenha uma dor de cabea normal (E11).

Eu evito cuidar s da minha presso [...] eu deixo de tomar o remdio para tomar um
vinho. [...] Eu no me cuido assim totalmente (E3).

Esses dias fiquei sem o remdio mais de ms. Comprei porque eu estava com muita dor de
cabea, muita dor nas vistas (E3).

Em um estudo sobre a percepo da pessoa com hipertenso frente ao processo sade-doena e

teraputica medicamentosa, os autores explicam que, pelo fato de a hipertenso ser crnica e muitas
vezes assintomtica, os clientes interrompem a medicao e s retomam o uso quando algum sintoma
reaparece. A medicalizao tambm citada em todas as falas como medida nica para o enfrenta-
mento da doena, o que se assemelha com nosso trabalho (RENOVATO; DANTAS, 2005).
Cabe repensar em como esta populao recebeu o diagnstico de hipertenso arterial e, nesse
contexto, enfatizar a importncia do trabalho multiprofissional para reduzir a morbimortalidade e

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ampliar as possibilidades teraputicas, reduzindo dessa forma a abordagem biomdica e centrada em

terapias medicamentosas.
Aproximadamente 69% dos entrevistados (n=11) fazem uso de plantas medicinais, sendo cita-
das: tronco do p de manga; uxi amarelo; unha de gato; ch amargo; ch para os rins; pata de vaca;
caninha do brejo; boldo; estomalina; cana-de-macaco; raizada (cancorosa, pata de boi, etc); e casco
de jamelo.
Uma das motivaes para o uso da fitoterapia o resgate de saberes populares, aumento das
opes teraputicas e participao comunitria. Apesar da importncia dessa prtica, este ainda um
assunto pouco estudado em relao a sua aplicabilidade na sade coletiva (ANTONIO; TESSER;
MORETTI-PIRES, 2014).
Segundo Otuki (2013), as plantas medicinais sempre estiveram presentes como uma possibilidade
teraputica, visto que, direta ou indiretamente, muitos medicamentos surgiram a partir destas plantas.
Ainda vale ressaltar que, segundo Teixeira (1995), existem possibilidades diversas de assistncia
frente a uma situao de doena, dentre elas encontra-se a alternativa popular, desenvolvida por pes-
soas que se tornam especialistas em curar.
Quando a doena percebida de forma mais abrangente, o uso de prticas populares de cuidado
sade torna-se mais disseminado por entre as diferentes culturas, visto que oferecem um cuidado inte-
gral ao ser doente. Nesse contexto, a resistncia cultural observada, pois as pessoas tendem a buscar
opes teraputicas que mais se aproximam com a realidade sociocultural em que esto inseridas,
alm do conhecimento sobre ervas estar bastante difundido pela cultura popular, pelas prticas popu-
lares e pelo aconselhamento de pessoas, curandeiros e religiosos (PRES; MAGNA; VIANA, 2003).
Nesta perspectiva, a sade fruto do equilbrio entre o homem e seus meios sociais, natural e
sobrenatural, aproximando-se do conceito de holismo e viso sistmica. Aponta-se como vantagem a
proximidade entre a pessoa e o curandeiro, reforando os valores culturais da comunidade onde vive
e a possibilidade de se fornecer explicaes culturalmente congruentes sobre as causas das doenas e
seu tratamento. A OMS recomenda a integrao destas prticas tradicionais ou populares de cuidado
medicina oficial e moderna, alm da necessidade de garantir o respeito, o reconhecimento e a cola-
borao entre os praticantes dos diversos sistemas de cuidado (TEIXEIRA, 1995).
Diante disso, Otuki (2013) ainda pontua que os fitoterpicos, assim como todos os medicamentos,
devem oferecer garantia de qualidade, ter efeitos teraputicos comprovados, composio padroniza-
da e segurana de uso para a populao. Este autor refora a relevncia de nosso estudo, pois, para
repensar as possibilidades teraputicas para um grupo culturalmente especfico, faz-se necessrio o
investimento em estudos sobre a fitoterapia e seus benefcios.

3.2.3 A alimentao como fator importante no cuidado com a doena

Na maioria dos discursos, a alimentao apareceu como uma prtica de cuidado bastante relevan-
te e que aparenta ter um significado importante para os participantes. Sobretudo, a diminuio do sal
a subunidade temtica que mais converge nas falas:

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Eu diminu um pouco assim a alimentao. Na hora de comer, eu tenho que ficar escolhendo
o que que eu vou comer. Me falaram que muita massa d colesterol. A vem o sal que faz mal
pra presso. Ento eu procuro comer menos... Uma dieta, uma coisa pra no fazer mal (E5).

Bom, eu diminu muita coisa de comida, essas coisas, comida de massa, mais verdura, ema-
greci 14 kg, 15 kg eu emagreci, que eu tava gorda (E6).

Principalmente hoje o sal que cortou bastante, sal, gordura, essas coisas a gente vm re-
duzindo (E7).

A ingesto excessiva de sdio tem sido correlacionada com a elevao da presso arterial. No
entanto, para a manuteno de nveis pressricos adequados, recomenda-se no apenas a reduo
do consumo de sal, mas tambm um padro alimentar que inclua a ingesto de frutas e hortalias, e
alimentos com baixa densidade calrica e baixo teor de gorduras saturadas e totais (SBC, 2010).
Essa populao possui hbitos alimentares diferentes de outras populaes. bastante comum que
o caf da manh seja uma refeio reforada, rica em carboidratos e gordura, para suprir as necessidades
do trabalho. Muitos deles acordam cedo para seus trabalhos no rio ou nas plancies alagadas do Panta-
nal, assim a alimentao no pode ser fracionada, e sim em grande quantidade e com pouca variedade.
Outra dificuldade relatada pelos participantes deste estudo so as condies ambientais que no
favorecem o crescimento de frutos e hortalias. Dessa forma, a falta de variedade de seus alimentos
justificada pela dificuldade de acesso a locais que vendam esses tipos de alimento. No entanto, quan-
do possuem acesso, as condies socioeconmicas no favorecem a compra, por serem alimentos
mais caros.
O estudo de Ferraz (2014) corrobora com o presente trabalho, visto que das 33 famlias residen-
tes do Passo do Lontra entrevistadas, apenas 40% consomem verduras e legumes, 24 % consomem
frutas e 12% suco de fruta natural todos os dias da semana. Alm desses nmeros, 62% das famlias
consomem 3 refeies dirias (caf da manh, almoo e jantar).

3.2.4 Hbitos de vida aps o diagnstico

Frente ao diagnstico de hipertenso arterial, os discursos indicam que parte dos entrevistados
modificou seus hbitos de vida, enquanto alguns permaneceram com o mesmo estilo de vida, no
adotando nenhuma prtica de cuidado especfica ou realizando apenas medidas de pequeno impacto
frente ao problema. Aqueles que buscaram alterar o estilo de vida estavam preocupados com as con-
sequncias da no adeso ao tratamento.
Em geral, a modificao de hbitos engloba o uso da medicao prescrita, a incorporao de no-
vos hbitos alimentares, como a diminuio da ingesto de sal, carboidratos e gorduras, e prtica de
atividade fsica, como caminhada e futebol.
Nos ltimos meses, eu me mudei muito: a prtica de esporte, eu t voltando a jogar futebol
e reduzi a alimentao, t tentando comer melhor, tentando comer fruta, verdura, essas coisas
eu no fazia no dia a dia (E2).

A atividade fsica est indicada para a preveno e tratamento da hipertenso, devendo ser rea-
lizada cinco vezes na semana por 30 minutos, desde que em condies para realiz-la (SBC, 2010).

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A no modificao de hbitos pode ser percebida no seguinte discurso:

A que foi falado pra tomar o remdio pra poder controlar essa presso, c entendeu? E eu
continuei do jeito que eu tava, no tomava o remdio no, entendeu? (E11).

De um modo geral, os entrevistados demonstraram ter dificuldades para adotar novos hbitos de
vida. Mesmo aqueles que modificaram seus hbitos, relataram no ter certeza sobre o que fazer aps
o diagnstico. Isso pode ocorrer pela falta de orientao concisa no momento do diagnstico ou falta
de construo de estratgias que possam se adaptar realidade vivida por esta populao ribeirinha.
[...] agora se tiver mais alguma coisa [sobre as prticas de cuidado], eu no t sabendo, mas
gostaria muito de saber (E10).

Em um estudo sobre a perspectiva do cuidado dos usurios com a hipertenso arterial, o mesmo
foi observado em relao mudana de hbitos. Os depoimentos demonstraram empenho em reduzir
uso do sal, mas observou-se dificuldade em realizar esse cuidado (SEIFFERT et al., 2014).
Um estudo, que aborda a percepo do indgena Xerente sobre a hipertenso arterial, mostrou
que a maioria no sabia a definio da doena. Algumas falas ainda demonstram a falta de orientao
frente ao diagnstico, pois ningum explicou o que era presso alta, achado que se assemelha ao
nosso estudo (RODRIGUES; SANTOS, 2016).
No estudo de Paredes et al. (2016) sobre os fatores de risco cardiovascular em trabalhadores
martimos, destacou-se a hipertenso arterial em 40,1% dos entrevistados. Em geral, observou-se um
predomnio de fatores de risco relacionados a hbitos de vida inadequados, que podem ser modifi-
cados. Por outro lado, muitos trabalhadores desconheciam sua situao de risco cardiovascular at
o momento em que participaram do estudo. Isso indica mais uma vez a necessidade de diagnstico
precoce e orientao concisa para um desfecho favorvel baseado em hbitos modificveis.
Para o indgena Xerente, a hipertenso uma doena recente relacionada mudana na dieta
e ao contato com a cidade. Alm disso, aps o diagnstico, emergiram dificuldades em relao s
atividades dirias nas aldeias. Alguns pararam de trabalhar e outros relataram que a doena afeta sua
fora, assim as atividades cotidianas ficam comprometidas, bem como a produtividade nas aldeias
(RODRIGUES; SANTOS, 2016).

3.2.5 O cuidado cultural no curso da doena crnica

O cuidado cultural proposto por Madeleine M. Leininger em sua teoria tem relevncia na assis-
tncia prestada a pessoas com condies crnicas, como a hipertenso arterial. Isso se d pela intensa
aproximao do profissional com a pessoa, que tem sua subjetividade entendida e compreendida
(CRUZ et al., 2013).
A cultura pode ser entendida como o conjunto de crenas, prticas, hbitos, preferncias, aver-
ses, normas, costumes e rituais aprendidos na convivncia familiar e comunitria. Logo, o modo de
agir e pensar de uma pessoa, tanto de forma consciente quanto inconsciente, influenciado pela sua
origem cultural. Ainda que o Brasil seja um pas formado por vrias etnias e culturas, desconhecemos
as caractersticas dos grupos em razo do propalado mito da democracia racial. Esta homogeneizao

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da cultura causa prejuzos s pessoas, uma vez que no se evidencia nem se aborda adequadamente os
problemas pertinentes a cada grupo tnico-cultural (CRUZ; LIMA, 1996).
Por meio do cuidado de enfermagem, alicerado na Teoria da Diversidade e Universalidade Cul-
tural do Cuidado, o cliente tem a possibilidade de participar ativamente das decises tomadas. Nesse
contexto, o nvel 4 do Modelo Sunrise, que aborda as decises e aes do cuidado de enfermagem.
Quando se trata de doenas crnicas, as pessoas acabam recebendo a sentena de serem doentes.
Muitas vezes, tudo se restringe doena, de maneira que a pessoa perde sua essncia. Sendo assim,
a pessoa com hipertenso requer que o cuidado que lhe prestado pelo profissional de sade seja
reflexivo e capaz de preservar e manter sua sade (RENOVATO; DANTAS, 2005).
No contexto de vida da populao participante neste estudo, o cuidado cultural proposto por Ma-
deleine Leininger em sua teoria pode ser capaz de mudar o curso de vida da pessoa diagnosticada com
hipertenso. Nesse sentido, o conhecimento da pessoa valorizado, bem como sua cultura.
No momento do encontro entre o profissional de sade e a pessoa, pode ocorrer o choque cultural
seguido da imposio cultural (GEORGE, 2000). Neste estudo, aqueles diagnosticados com hiper-
tenso sofreram a imposio cultural do modelo biomdico, pois 94% dos participantes fazem uso de
medicamentos para controlar a presso arterial.
No contexto da hipertenso arterial crnica, a medicao parte importante do processo para
evitar os agravos da doena, porm conhecer o sistema de valores e crenas de determinada pessoa
tem extrema importncia para a adeso ao tratamento.
Em nosso estudo, o uso de remdios caseiros foi uma prtica popular bastante observada. No
entanto, na maioria das vezes, os profissionais de sade no percebem que os valores, sentimentos
e tratamentos diferem completamente daquilo que se acredita ser convencional (PRES; MAGNA;
VIANA, 2003).
Os hbitos de vida aps o diagnstico da doena esto relacionados com as crenas da pessoa e
tambm com o meio de convvio social. Portanto, o controle da hipertenso arterial no deve estar
limitado abordagem do corpo doente, mas deve estar centrado nas subjetividades e experincia de
vida de cada pessoa (PIRES; MUSSI, 2008).
O estudo de Pres, Magna e Viana (2003) prope mudanas na abordagem da hipertenso e de
seus portadores, pois foi observado que o conhecimento e as crenas a respeito da doena apresen-
tavam-se distorcidos, podendo gerar prticas de controle da doena tambm distorcidas. Assim, o
conhecimento preliminar de atitudes, crenas, percepes, pensamentos e prticas da pessoa com
hipertenso devem ser conhecidos pelo profissional de sade que presta os cuidados.
No ato de cuidar, a enfermagem singulariza-se em relao s outras reas e cincias da sade
e da assistncia (p.111). Na teoria de Leininger, o cuidado entendido como ato de assistncia, de
apoio ou de facilitao e tem dimenses biofsicas, culturais, psicolgicas, espirituais e ambientais
(ROSELL, 2009).
Este trabalho pode ser considerado como exemplo para a aplicao da teoria de Leininger na
prtica de enfermagem, ou seja, por meio da coleta de dados foram descobertas as percepes de uma

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 A hipertenso arterial sistmica na perspectiva de uma comunidade ribeirinha

populao ribeirinha acerca da hipertenso arterial. Dessa forma, inicia-se a busca por um cuidado
que atenda s necessidades dessa populao.
George (2000) sugere que conhecer a estrutura social e a viso de mundo da cultura do cliente so
essenciais para prevenir o choque e a imposio culturais e devem ocorrer preferencialmente antes do
contato com um cliente especfico desta cultura. No Processo de Enfermagem, essa a primeira etapa
conhecida como histrico de enfermagem (ou coleta de dados).
Baseado no histrico de enfermagem, a(o) enfermeira(o) culturalmente preparada(o) dever in-
corporar os achados para levantar os diagnsticos de enfermagem. Podem ser levadas em considera-
o as caractersticas comuns s culturas e as que so diversas ou especficas cultura que est sendo
investigada, nesse caso da populao ribeirinha residente no Passo do Lontra (GEORGE, 2000).
Em nosso estudo, a mudana de hbitos frente ao diagnstico de hipertenso pode ser entendida
como caracterstica comum s culturas, pois, de um modo geral as culturas passam a organizar-se de
forma a enfrentar a doena por meio de modificaes em seu cotidiano. Uma caracterstica especfica
da comunidade estudada pode ser o uso de remdios caseiros como enfrentamento da condio atual
de doena.
O diagnstico de enfermagem estar baseado nas universalidades e diversidades do cuidado cul-
tural, ou seja, se o remdio caseiro uma das formas teraputicas para o enfrentamento da hiperten-
so na comunidade ribeirinha do Passo do Lontra, a adeso medicao prescrita, de acordo com o
modelo biomdico, dever ser avaliada para evitar choques e/ou imposies culturais.
O planejamento e a implementao iro abranger as decises e aes do atendimento de enferma-
gem propostos pelo nvel 4 do Modelo Sunrise (conservao/ manuteno, ajustamento/negociao e
repadronizao/reestruturao) (GEORGE, 2000).
Em nosso estudo, tomando como exemplo o uso de remdios caseiros, a conservao/manuten-
o ocorre quando a(o) enfermeira(o) preserva este cuidado e apoia a utilizao de prticas populares.
No entanto, alm do uso de remdios caseiros, os profissionais de sade reconhecem a importncia do
uso da medicao aloptica para o controle efetivo da hipertenso. Dessa forma, a(o) enfermeira(o)
mostrar pessoa a importncia de associar o remdio caseiro ao medicamento prescrito (ajustamen-
to/negociao).
Observamos que a alimentao considerada um fator importante no cuidado com a doena
na comunidade do Passo do Lontra. Os participantes buscaram adequar suas dietas para controlar
a hipertenso, no entanto as peculiaridades dessa comunidade no permitem que as dietas sigam o
convencional como alimentar-se vrias vezes ao dia e em quantidades menores. Devido aos locais
de trabalho dessa populao como o rio ou a rede de hotelaria da regio, fica invivel exigir mudan-
as bruscas na dieta. Assim, a ltima etapa do nvel 4 do Modelo Sunrise sugere a repadronizao/
reestruturao do cuidado cultural, que modificar um hbito, respeitando os valores culturais, mas
garantindo padres mais saudveis.
Sabe-se que diminuio da ingesto de sdio contribui para a diminuio dos nveis pressricos,
mas no a nica medida a ser adotada. Porm, se a nica medida para uma determinada pessoa
diminuir o sal em sua comida, este cuidado deve ser incentivado e mantido, at negociar com ele que

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tambm possvel utilizar um tempero base de ervas ao invs do sal, causando um impacto maior
no controle da hipertenso.
Por fim, a avaliao de enfermagem dever ser conduzida a fim de analisar os resultados alcan-
ados e se h necessidade ou no de modificao no plano de cuidados. O modelo Sunrise no sugere
uma avaliao especfica, mas um estudo sistemtico dos comportamentos de cuidados de enferma-
gem, que, segundo George (2000), pode ser equivalente avaliao de enfermagem.

4 CONSIDERAES FINAIS

Este estudo apontou que o impacto da hipertenso no curso de vida tem relao com sentimentos
como preocupao, medo e tristeza. Alm disso, h presena de ansiedade, nervosismo, cansao e
dor de cabea. Foi possvel observar pelas falas dos participantes que o medicamento a principal
prtica de cuidado adotada aps o diagnstico da hipertenso arterial. A alimentao uma prtica de
cuidado que aparentou ter um significado importante para os participantes. Sobretudo, a diminuio
do sal a subunidade temtica que mais converge nas falas.
Frente ao diagnstico, a modificao de hbitos ocorreu por meio da utilizao da medicao
prescrita, do uso de remdios caseiros, da mudana no cotidiano alimentar e da prtica de atividade
fsica, como caminhada e futebol.
Pode-se inferir que a hipertenso arterial, mesmo sendo principal causa de morte entre os brasilei-
ros, traz pouco impacto na vida cotidiana das pessoas na fase inicial de seu diagnstico. Os aspectos
psicossociais observados frente ao diagnstico como ansiedade, medo e tristeza so de relevncia
clnica, mas nem sempre so levados em considerao.
Observa-se que o autocuidado existe, no entanto as orientaes nem sempre so realizadas de
forma a abranger a realidade sociocultural da pessoa, assim apenas as prticas mais conhecidas de
cuidado so adotadas, como a diminuio da ingesta de sal, reforando esteretipos do cuidado.
A comunidade estudada tem dificuldades em relao ao acesso aos Servios de sade, compro-
metendo a adeso ao tratamento e o seguimento eficaz de sua condio clnica. Nesse sentido, nosso
trabalho ressalta a importncia de polticas pblicas j existentes como a Poltica Nacional de Sade
Integral das Populaes do Campo e da Floresta, que, se implantadas na regio do Passo do Lontra,
traro impactos considerveis sade dessa populao.
A partir do conhecimento das prticas de sade adotadas pela comunidade ribeirinha e citadas
no presente estudo, possvel estabelecer estratgias mais eficazes e de menor custo, diminuindo os
impactos da doena, sobretudo no municpio de Corumb MS.
A enfermagem perpassa pelos sistemas populares e sistemas profissionais, por isso esse estudo
evidencia que associar a Teoria Transcultural de Leininger ao Processo de Enfermagem ir garantir
melhores resultados no cuidado s populaes mais vulnerveis e com caractersticas culturais dife-
rentes do padro erroneamente estabelecido.
A valorizao dos saberes dever estar inserida nas aes e decises da(o) enfermeira(o), pois as
pessoas sabem definir como se percebem durante o atendimento de enfermagem, fazendo com que

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elas se tornem corresponsveis pelo seu processo sade-doena.

Nosso trabalho sugere um aprofundamento no tema por meio de estudos que abarquem estrat-
gias eficazes em comunidades equidistantes e tambm em regies fronteirias, visto que Corumb
MS (cidade qual pertence a regio do Passo do Lontra) tem fronteiras com a Bolvia, levando a
pensar que essa populao pode apresentar outros comportamentos influenciados pela cultura do pas
vizinho.

_________________________
Systemic hypertension in a river communitys perspective:
a transcultural approach
ABSTRACT
This article aims to understand sociocultural aspects and values system of a river community resi-
ding at Passo do Lontra about hypertension. This is a descriptive study whose theoretical framework
was the Transcultural Nursing Theory, also called Cultural Care Diversity and Universality Theory,
from Madeleine Leininger. Sixteen subjects with a diagnosis of hypertension composed this study.
Data collected about participants perceptions of the disease resulted in 5 categories: hypertension
impacts on life course; medication as the main responsible of health care; dietary importance in the
care of disease; life habits after diagnosis; and cultural care in the course of chronic disease. The
cultural care may be able to change life course of patients diagnosed with hypertension. The appli-
cation of this theory in nursing practice through the integration of theory components in the nursing
process may be performed.

Keywords: Hypertension. Transcultural Nursing. Culture. Nursing Care.

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 A hipertenso arterial sistmica na perspectiva de uma comunidade ribeirinha

BIOGRAFIA

Leticia Antonio Costa

Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. Graduanda do Curso de Graduao em Enfermagem
da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/UFMS, Campus Cidade Universitria.

Deise Bresan
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. Nutricionista. Professora do Curso de Nutrio da
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/UFMS, Campus Cidade Universitria. Mestre. Douto-
randa da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/UFMS, Campus Cidade Universitria.

Patricia Moita Garcia Kawakame

Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. Enfermeira. Professora do Curso de Graduao em
Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/UFMS, Campus Cidade Universit-
ria. Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo/USP.

Ana Paula de Assis Sales

Enfermeira. Professora do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Mato
Grosso do Sul/UFMS, Campus Cidade Universitria. Doutora em Sade e Desenvolvimento na
Regio Centro-Oeste pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/UFMS.

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