M.enC.JavierAlejandroBuendaJ.

MenC.GracielaCastaedaAceves
MenCGuadalupeMondragonOlvera
 Pruebasparaevaluardaopancretico
AMILASA
Enzimaquedigierecarbohidratos

Incrementa en la pancreatitis

La necrosis pancretica libera la

amilasa

Se pueden observar algunos falsos

positivospancretitis

Se elimina por va renal,

incrementos ligeros ocurren en
enfermedad renal o o disminucin
de la TFG
 Pruebasparaevaluardaopancretico

LIPASA
Enzima que digiere grasas

Incrementos significativos se
observan en la pancreatitis y
necrosis

Se pueden
S d observar
b algunos
l
falsos positivospancretitis

Se elimina
l por va renal, l
incrementos ligeros ocurren en
enfermedad renal o o
disminucin de la TFG
 Pruebasparaevaluarlafuncin
pancretica
TRIPSINAINMUNOREACTIVA
S C ((TLI))
SERICA(TLI)
SERICA

Eltripsinogenoesunaproenzima
producidaporlasclulasacinares
pancreticas,esactivadaatripsina
porunaenteroquinasay
normalmentenivelesbajosson
liberadosensangre
Lapruebainmunolgicadetecta
ttripsinaotripsingeno
ps a o t ps ge o e ensuero
sue o
(plasma)
DetectaInsuficiencia
PancreticaExocrina(IPE)
 Pruebasparaevaluarlafuncin
pancreatica
TripsinaInmunoreactivaSrica
(TLI)

Disminuye en insuficiencia
pancretica exocrina
p

Se incrementa en la pancreatitis,
pero no es frecuentemente usada
para su diagnostico

No esta ampliamente disponible

 Examendeheces

Normalmentelaslipasasdigierengrasa
Lostriglicridosnosetien
Seutilizaparaevidenciarinsuficienciapancretica
exocrina deficienciadelipasas
exocrina,deficienciadelipasas
Vemosglbulosdetriglicridosteidosdenaranja
p g
Elresultadoespositivoagrasanodesdoblada
 EXAMENDEHECES

INTERPRETACION

ESTEATRREA.

Excesodegrasaenheces

SerealizalaTincindeSudanynos
detectacidosgrasosneutroso
triglicridosnodigeridos
i li id di id
 Examendeheces

Lasiguientepruebaesparagrasano
desdoblada:
Jabonesdecidosgrasosy
monoglicridos
Estosseformanporlaaccindelas
lipasasobrelostriglicridos

Lipasas
p
 Examendeheces

Loscidosgrasosformanjabones
conNa+ yK+
Estasgrasasdesdobladasnose
tienconSudan
 Examendeheces

Lapruebaparagrasasdesdobladas:
AdicindeAc.acticoalashecesyel
d d l h l
colorantedesudanmscalor
ElexcesodeH+ remuevelosNa+ yK+

H+
H
+
Na+ H+

K+ H+
H+
 Examendeheces

Loscidosgrasospresentesahorasi
puedenserteidos
Frecuentementenohaygrasas
desdobladasenheces
Amayorcantidaddegrasasdesdobladas
enhecesimplicaquehaymalabsorcin

H+
H
+
H+
H+
H+
 MalabsorcinvsMaladigestin
REVISARTABLADELDXDIFERENCIAL
(Documentopncreaspdfpg.50)
Lamaladigestinsecaracterizaporesteatorreacon
grasanodesdoblada
d d bl d
Lashecescontienentriglicridos

Lamalabsorcinsecaracterizaporesteatorreacon
grasadesdoblada
Lashecescontienencidosgrasos
H+

H+
 Examendeheces

AMILORREA:
Presenciadegrnulosdealmidnenheces
Lapruebaevalalaaccindelaamilasa
pancretica
Mezclarlashecesconiodo
Resultado:tincindenegroaazulverdoso
g
Lapruebapositivaimplicamaladigestion
 Examendeheces
CREATORREA:
Presenciadefibrasdemsculoesquelticoen
heces
LasmuestraspositivassonrarasaunenIPE
Pocosalimentosdeladietadelosperros
P li d l di d l
contienencarne
Observarlasestrascruzadasdelasfibras
Unapruebapositiva,nosindicaunaperdidade
proteasasyenconsecuenciamaladigestin
 Pruebadedigestinfecal
degelatina

Usargelatinacomercial
Mezclarenlostubosdeprueba
Adicionarlamezcladeexcrementoyaguahastael
topedeltubo
d l b
Silasproteasasestanpresenteslagelatinaselicua
Laausenciadelalicuefaccinindicadeficiencia
deproteasasyporlotantomaladigestion
PuedenutilizarcetambientirasdepelculadeRx
Lasproteasasdigierenlaemulsinaclarandola
L di i l l i l d l
tira
g
Laausenciadeaclaramientoindicamaladigestin
Pruebadedigestinfecal
degelatina
g g
Ladigestindelagelatinaesconsistentemente
infrecuente
ElprocedimientodelapelculadeRxespeor
Sedebederepetirvariasveces
S d b d i i
Nospuededarfalsospositivos:
Lasproteasasbacterianaspuedendigerirla
gelatina
Falsosnegativos:
g
Lasproteasasbacterianaspuedendigerirlas
proteasasfecales
Hayfluctuacionesnormalesenlasecrecinde
H fl i l l i d
proteasaspancreticas
 Pruebadesangreoculta
enheces
Esunapruebaparaladeteccindehemorragia
intestinal
Sereportacomopositivasihaypresenciadesangre,
siestadigeridaesmelenasinoeshematoquecia
Repetirlapruebasielsangradoesintermitente
Sepuedenobservarfalsospositivoscondietasricas
S d b f l iti di t i
enproteinasdeorigenanimal
lapruebadetectalapresenciadelgrupohemo,
p p g p ,
presenteenlahemoglobinaomioglobina
Asegurarsequeelpacientetengaunadietabajaen
carneantesdelaprueba
t d l b
 PRUEBADEABSORCIN

1.
1 Pruebadeturbidezdelplasma:esta
indicadaparaprobarlaabsorcinde
g
grasas
2. PruebadeabsorcindeDxilosa:indicada
p
paraevaluarlaabsorcinyeyunaldela
y y
azcar
3. Pruebadetoleranciaoralalaglucosa:
evalalaabsorcinintestinaldelazcar
 1.Pruebadeturbidezdelplasma
Pacienteconayunode8horas
g
Tomarunamuestradesangreantesdealimentar
alpaciente
Realizarunhematocrito
El l
Elplasmadebedeserclaro
d b d l
 1.Pruebadeturbidezdelplasma

Dosificaralpacienteconaceitedemaz(3ml/kg)
g
Alosdoshorascolectarunasegundamuestra
Realizarunhematocrito
Ensaludelplasmadebedeserturbio
 1.Pruebadeturbidezdelplasma

Sielplasmaesturbiopostalimentacin:
Elpacientetieneadecuadoslosnivelesdelipasas
Elintestinodelpacientepuedeabsorbergrasas
p p y3
Sielplasmaesclaropostalimentacin:hay3
posibilidades
Elpacientetienecarenciadelipasaspancreticas
l
loqueimplicamaladigestin
i li l di ti
Elpacientenopuedeabsorberlasgrasadigeridas
loqueimplicamalabsorcin
q p
Otantomaladigestinymalabsorcin
Comodistinguiresto?????
1.Pruebadeturbidezdelplasmadespus
deladigestinenzimtica
Repetirlapruebadentrolas24horas
Enestetiempoadicionarenzimaspancreticas(p.
d (
ej.PancrexPowder,0.4g/kg)alaceitedemaz
Predigerirpor30minutos
Colectarunasegundamuestradesangre
 1.Pruebadeturbidezdelplasmadespus
deladigestinenzimtica

Interpretacinderesultados:
Sielplasmaesahoraturbio:
Elpacientetienecarenciadeenzimaspancreticas
(li
(lipasas).Loqueimplicamaladigestinyporlotanto
) L i li l di i l
unaperdidadelafuncinexocrinadelpncreas
Sielplasmaaunpermanececlaro:
Elpacientenopuedeabsorberlasgrasasauncuando
estashayansidopredigeridas,loqueindica
malabsorcin
l b i
 2.PruebadeabsorcindeDxilosa

Esusadaparadetectarmalabsorcin
LaDxilosaesunaazcarde5carbonos
N bi
Noesbienmetabolizadaporelcuerpo
b li d l
Esabsorbidapasivamenteporyeyuno
Esfiltradaporlosriones
Eseliminadapororina
 2.PruebadeabsorcindeDxilosa
DosificarconDxilosaporvaoral(5g/kg)enuna
5
solucinal5%
Colectarmltiplesmuestrasdesangre(c/30minutos)
Marcarlosintervalosdetiempo
V
Vercomoseabsrobeporyeyuno
b b
80
60
Dxilosa
mg/dl 40

20

30 60 90 120 150 180

Tiempoenminutos
 2.PruebadeabsorcindeDxilosa
Elpicoalcanzadopuedeser>45mg/dlenoantesdelos
p
60minutospostalimentacin
Lamalabsorcinresultaconunpico<45mg/dlpor60
minutos.Frecuentementeelpicotardamsen
alcanzarse
80
60
Dxilosa
mg/dl 40

20

30 60 90 120 150 180

Tiempoenminutos
 2.PruebadeabsorcindeDxilosa

HayquerecordarquelaDxilosaeseliminadapor
, q p p
elrin,demodoqueelcompromisorenalpuede
alterarlaprueba
Unacurvaplanayunretrasoenelpicoretrasoen
elpicoalcanzadodeDxilosaquizssedeba:
l i l d d D il i d b
Unretardoenelvaciamientogstrico
AlvomitodeladosisdeD xilosa
AlvomitodeladosisdeDxilosa
Alsobrecrecimientobacterianoanivelentrico
Adiarrea(rpidotransitoGI)
( p )
 3.Toleranciaoralalaglucosa

Esusadaparadetectarlaabsorcinyel
g , q
metabolismodelaglucosa,detalmodoque
detectamalabsorcin
Pacienteconayunode8horas
Determinarelvalordelaglucosaeneltiempo0
Administrarglucosavagstricamedianteuna
sonda
Tomarmuestrasadiferentesintervalosdetiempo
ygraficar
 3.Toleranciaoralalaglucosa
I t t i
Interpretacin
Encaninos,elpicodeglucosasanguneaesde~160mg/dl
en3060minutosyretornaanivelbasalen~120180
minutos
Enequinos,elpicodeglucosasanguneaesde~175mg/dl
en120minutosyretornaanivelbasalen~360minutos

240

180

glucosa
120
mg/dl
g
60

30 60 90 120 150 180 210

Tiempoenminutos
 3.Toleranciaoralalaglucosa

Interpretacin
I i
Unacurvaplanayunretrasoenelpicoson
debidos:
Unamalabsorcinintestinal
Vomitoyretrasoenelvaciamientogstrico
y g
Factoresadicionalesqueinvolucranel
metabolismodelaDxilosason:
Hi
Hiperinsulinismo
i li i
Diabetesmellitus