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RESUMEN ABSTRACT
El presente trabajo plantea la necesidad de la integracin This paper proposes the integration of different theoretical
de diversos enfoques tericos para abordar la proble- approaches in order to analyse the problem of severe
mtica de los trastornos severos del desarrollo. Se developmental disorders. The application of the Facilitated
describe la aplicacin de la tcnica de Comunicacin Communication technique in children and young persons
Facilitada en un grupo de nios y adolescentes que which are not able to use oral, written or gesture language,
carecen de lenguaje oral o manuscrito en forma espon- or whose oral language is limited, echolalic or bizarre and
tnea o cuyo lenguaje oral es sumamente restringido, cannot communicate trough spontaneous handwriting is
ecollico o bizarro y no utilizable a los fines de la described, and the consequences of that processes are
comunicacin y se analizan las consecuencias de ese analysed. The subjects of psychical apparatus and
proceso. Se aborda la cuestin de la constitucin del representational systems constitution processes are
aparato psquico y de los sistemas representacionales considered as strictly metapsychological problems that
como problemas estrictamente metapsicolgicos que would be studied, in these cases, with original
deben ser investigados en estos casos mediante la PHWKRGRORJLHV$K\SRWKHVLVLVSURSRVHGWKHQGLQJRU
utilizacin de metodologas originales. Se propone la WKHXWLOLVDWLRQRIYHUEDOVLJQLFDQWVWKURXJKZULWLQJVNLOOV
KLSyWHVLVGHTXHHOKDOOD]JRRODXWLOL]DFLyQGHVLJQLFDQWHV PRGLHVWKHPRGDOLW\RISV\FKLFSURFHVVLQJSURGXFLQJ
YHUEDOHVPHGLDQWHODHVFULWXUDPRGLFDODPRGDOLGDGGH an intrasubjective change previous to intersubjective
procesamiento psquico, lo cual genera un cambio communicational increase. Three of the cases studied in
intrasubjetivo anterior al incremento comunicacional this investigation are resumed.
intersubjetivo. Se resumen tres de los casos atendidos
en el marco de la investigacin. Key words: Autism, theoretical perspectives articulation,
psychic apparatus, representation, writing, psychic
Palabras clave: Autismo, articulacin de perspectivas bond.
tericas, aparato psquico, representacin, escritura,
ligadura psquica.
1 Licenciado en Psicologa, UBA. Profesor Titular 2 Ctedra de Psicologa Evolutiva: Niez, Facultad de Psicologa, UBA. Director de la
investigacin UBACyT (P028) Escritura, comunicacin y estructuracin psquica en los trastornos severos del desarrollo. Director del
Programa de Extensin Universitaria Juegotecas barriales, Facultad de Psicologa, UBA. Miembro Pleno de la Sociedad Psicoanaltica
del Sur.
2 Licenciado en Psicologa, UBA. Profesor Adjunto Interino 2 Ctedra de Psicologa Evolutiva: Niez, Facultad de Psicologa, UBA.
Codirector de la investigacin UBACyT (P028) Escritura, comunicacin y estructuracin psquica en los trastornos severos del desarrollo.
Coordinador Docente del Programa de Rehabilitacin Comunicacional del Hospital Infanto Juvenil Dra. Carolina Tobar Garca.
estructuras gramaticales implicadas (ver, al respecto, creciente a medida que los sujetos participan de la
ORLIEVSKY Y CALZETTA, op. cit.). Por otra, el estudio experiencia. (Ver, al respecto, ORLIEVSKY Y CALZETTA,
de las particularidades de la estructuracin psquica op. cit.).
adquirida en cada caso y los efectos posibles que sobre
la misma puede tener la aplicacin de la tcnica
utilizada. EFECTOS DE LA ESCRITURA
La cuestin de la constitucin del aparato psquico plantea
en s misma algunos problemas. En primer lugar, debe El enfoque transdisciplinario adoptado permiti reparar
considerarse que se trata de un concepto propio del en un aspecto de la cuestin que de otra manera no se
3VLFRDQiOLVLVVXSRQHHVSHFtFDPHQWHXQSXQWRGHYLVWD hara evidente: los efectos de la adquisicin de la
metapsicolgico (FREUD 1915, ASSOUN 1993, GREEN HVFULWXUD D~Q FXDQGR pVWD VH PDQLHVWH GH PDQHUD
1995, VALLS, 2004)- pero impone el desafo de ser rudimentaria, van ms all del incremento de la
estudiado en sujetos cuya relacin con el lenguaje es comunicacin intersubjetiva. Se observa, como era de
incierta, al punto que en algunos casos podra llegar a esperar, que el acceso a una forma de lenguaje verbal
suponerse que se carece por completo de tal habilidad. pone en marcha procesos de pensamiento nuevos, lo
En ese sentido, tal vez admitira la comparacin con las que resulta explicable en trminos de sobreinvestidura
observaciones de vnculo temprano, en que se analizan de las representaciones (FREUD 1900, 1915b) a partir
las secuencias de interaccin entre bebs y sus madres. del acceso a la palabra, fundamental para el procesamiento
Sin embargo, las diferencias son evidentes. En los casos preconsciente. Pero, adems, hemos comprobado que
estudiados por esta investigacin se ha producido VHSURGXFHQPRGLFDFLRQHVREVHUYDEOHVHQHOFRPSRU
siempre alguna forma de estructuracin psquica, WDPLHQWR \ HQ OD FDOLGDG GH ORV YtQFXORV VLJQLFDWLYRV
GHWHUPLQDGDSRUORVYtQFXORVVLJQLFDWLYRVHQODKLVWRULD para el sujeto cuando ste apenas ha logrado escribir
del sujeto, si bien de manera divergente con respecto a unas pocas palabras, es decir, an antes de que haya
lo considerado normal, an cuando no pueda precisarse logrado expresar pensamientos propios de manera ms
la naturaleza exacta de esa diferencia. Por otra parte, en o menos autnoma. La interpretacin ms plausible es
las investigaciones sobre vnculo temprano se estudia TXH HO KDOOD]JR GH VLJQLFDQWHV YHUEDOHV PHGLDQWH OD
siempre la dada, en la que uno de sus componentes escritura - o, tal vez, la posibilidad de una forma de
dispone de un aparato psquico constituido, y se presume utilizacin de algunos preexistentes, como se seala
en ambos una tendencia bsica a la complementariedad PiV DEDMR PRGLFD OD PRGDOLGDG GH SURFHVDPLHQWR
que se encuentra en el fundamento del apego. En los psquico, lo cual genera un cambio intrasubjetivo anterior
trastornos generalizados del desarrollo, en particular en al incremento comunicacional intersubjetivo. En muchos
los ms severos, la relacin con el auxiliar es a la vez de los nios que participan en la investigacin se
inextinguible (dado que los sujetos no logran, en la SURGXFHQVHJ~QUHODWDQVXVSDGUHVFDPELRVVLJQLFDWLYRV
PD\RUtDGHORVFDVRVDXWRQRPtDVXFLHQWHSDUDYDOHUVH en la vida cotidiana: duermen con ms continuidad, estn
por s mismos) y sumamente problemtica, al punto que ms tranquilos, disfrutan de las cosas con mejor humor,
el malestar y an el sufrimiento de todos los que participan se enojan menos y disminuye notablemente su agre-
en el vnculo dan cuenta de una disfuncin bsica de la sividad, tanto hacia s mismos como hacia los otros. Se
complementariedad. hace evidente, asimismo, en medida variable segn cada
Se hace necesario, entonces, incluir la posibilidad de sujeto, una suerte de vuelco hacia el otro en la actividad
apelar a medios novedosos para sostener el intento de - en el sentido de que la accin comienza a involucrar de
LUPiVDOOiGHODVGLFXOWDGHVTXHHVWRVFDVRVSUHVHQWDQ un modo intencional al otro-, an cuando mucha de esa
La mayor parte de la informacin disponible coincide en tarea aparezca, por lo menos al comienzo, en parte
que, en una serie de ellos, la forma de aprendizaje de la socialmente desajustada o bizarra. Esto sugiere que van
escritura descripta ms arriba parece dar resultados logrando, a travs de la escritura, incrementar sus
favorables, ya que permite alcanzar un nivel de posibilidades de elaboracin o ligadura psquica, lo que
comunicacin superior a lo que se supona que eran las supone, correlativamente, un aumento en la complejizacin
posibilidades de los sujetos estudiados (ver, por ejemplo, de su psiquismo. Se pone as en primer plano un aspecto
BIKLEN, 1993 y CROSSLEY, 1994. En el campo de la comunicacin que consiste menos en la cantidad
psicoanaltico se encuentran referencias a la cuestin en de informacin efectivamente transmitida a un receptor
MANNONI, 1996). Los resultados obtenidos hasta la externo que en el aprovechamiento que el aparato
fecha por esta investigacin, y otra que la precedi psquico del emisor realiza de tal circulacin semitica,
(CALZETTA et al, 2003; ORLIEVSKY et al, 2003) en el sentido del nivel posible del procesamiento psquico.
confirman esa hiptesis. Resulta particularmente Pero la participacin del auxiliar es indispensable para
destacable la posibilidad de encontrar en los productos la constitucin y el incremento de esa funcin, lo cual
de escritura de estos sujetos huellas de la subjetividad subraya el papel del otro humano, a quien el sujeto
en el lenguaje, que se manifiestan con frecuencia atribuye la comprensin de lo transmitido - a partir de
(FREUD, 1895 [1950]), por ejemplo, considera Freud la predominar con frecuencia el movimiento opuesto, ms
forma en que se constituye la representacin primordial, OLJDGRDODSXOVLyQGHPXHUWH/DVHQRUPHVGLFXOWDGHV
correspondiente a la vivencia de satisfaccin, incluyendo para estabilizar una representacin de s y del objeto, ya
los propios movimientos de descarga -es decir, accin, desde los niveles ms originarios de la representacin,
cuyas consecuencias son fundamentales para el sujeto-, conduciran a la prevalencia del odio a s y al objeto. De
que pasan a formar parte de la huella mnmica de tal acuerdo con lo propuesto por Piera Aulagnier en relacin
experiencia fundante. Puede encontrarse all un aspecto a un aspecto del proceso originario, el sujeto odiar y
esencial del esfuerzo de interpretacin de la realidad (o querr destruir ese otro lugar, el espacio corporal, toda
GH FXDOLFDFLyQ GH ORV LQFUHPHQWRV HQ OD FDQWLGDG GH vez que ste se revele sometido a un poder que la psique
excitacin) en que consiste bsicamente la representacin no domina: La puesta en forma del pictograma se apoya
psquica. Adems, en la obra citada se postula que el en el modelo del funcionamiento sensorial: por ello, toda
antecedente de toda forma de pensamiento - el llamado experiencia de placer reproduce la unin rgano sensible-
pensamiento reproductor- es bsicamente una forma fenmeno percibido, y toda experiencia de displacer
de articulacin de percepciones e imgenes motrices, implica el deseo de automutilacin del rgano y de
sin que, por supuesto, tal construccin implique forma destruccin de los objetos de excitacin correspondientes
alguna de conciencia del movimiento ms all de la (CASTORIADIS-AULAGNIER, op. cit., p.68).
percepcin que el sujeto realiza de su propia accin y de
sus consecuencias. El tema es tambin destacado en
trabajos posteriores, como Pulsiones y destinos de TRES CASOS CLNICOS
pulsin (FREUD, 1915a), en particular en relacin con
el proceso de constitucin del Yo. La posibilidad del nio Se resumen a continuacin tres de los casos atendidos
de llegar a discriminar entre lo interior y lo exterior se en el marco de la investigacin. En todos ellos, los
basa, fundamentalmente, en el xito de sus movimientos restantes recursos teraputicos aplicados se mantu-
de fuga del estmulo, en la medida que la reiteracin de vieron sin variacin durante el tiempo registrado de
WDOFRQGXFWDOOHYDDWUDVFHQGHUHOUHHMR\VHRUJDQL]D implementacin de la CF.
como interpretacin que servir luego de base a la
instalacin de la polaridad amor-odio, en la secuencia Caso N:
TXH OOHYD GH <RUHDO SULPLWLYR D <RSODFHU SXULFDGR N., un adolescente de dieciocho aos, comenz el trabajo
Adems, un primer nivel de vnculo con el objeto - si bien en nuestro equipo hace dos y medio. Carece de lenguaje
un vnculo que carece an del reconocimiento subjetivo verbal, ya que slo emite sonidos vocales prolongados
de su calidad de tal- encuentra su modelo en la ejercitacin VLQQDOLGDGFRPXQLFDWLYDFODUD1RVHFRPXQLFDEDSRU
exitosa del movimiento de tragar-escupir, punto de partida seas, no posea escritura de ningn tipo y se ignoraba
de introyecciones y proyecciones, un aspecto de la si conoca las letras, an cuando asiste regularmente
cuestin tambin abordado por Piera Aulagnier a instituciones educativas especiales desde los cuatro
(CASTORIADIS-AULAGNIER, op. cit.). Esto remite, aos de edad. No se le observaban conductas simb-
como se dijo, al nivel primordial de representacin, el de licas excepto tal vez algunas imitaciones diferidas
las Representaciones-cosa. Resulta evidente, por su elementales (PIAGET, 1959), pero careca de juego
parte, la incidencia del trastorno de lenguaje en el simblico y de dibujo. Los informes diagnsticos indi-
funcionamiento del sistema preconsciente, construido caban trastorno autista; de la entrevista familiar surgen
bsicamente a partir de representaciones de palabra y las caractersticas de hiperactividad, disatencin - ambas
de la forma en que el lenguaje permite poner los persistan desde la niez, si bien se observaba una
VLJQLFDQWHVHQUHODFLyQ3XHGHFRQVLGHUDUVHHQWRQFHV disminucin relativa de su intensidad-, aparente
como se sugiere ms arriba, el peso en trminos de indiferencia a las circunstancias del entorno, con una
estructuracin psquica de un defecto de alcance variable afectividad intensa pero poco diferenciada. Estas
en el proceso representacional, en tanto una suerte de caractersticas, junto a otras varias tpicas del cuadro
falla que atraviese longitudinalmente todos los niveles autista, resultaban sumamente perturbadoras del vnculo
de representaciones (CALZETTA, 2003). familiar y limitaban su posibilidad de participacin en la
Resulta claro que, en los casos de evolucin normal, institucin a la que concurre. Las entrevistas permitieron
acorde a lo esperado, tiende a predominar el placer en asimismo registrar otro aspecto de la conducta de N.: un
relacin con la actividad de representacin, que lleva a estado ms o menos frecuente de malestar - an cuando
ODFUHDFLyQGHLPiJHQHVVLJQLFDWLYDVGHVt\GHOPXQGR haba momentos de buen humor- que causaba desazn
Castoriadis (1997) supone que, en nuestra especie, el y tristeza en quienes convivan con l. Este malestar sola
placer de representacin se impone an al placer de concluir en accesos de llanto, con caracterstica angus-
rgano, como destino particular de la libido desde tiosa, que incluan a menudo agresiones a s mismo y a
momentos muy tempranos del desarrollo. En los casos los otros (head-banging, clavar las uas hasta lastimar,
de trastornos severos del desarrollo, en cambio, parece etc.). No poda determinarse un desencadenante puntual
de tales estados, pero en ocasiones surgan como El pasaje a la escritura con computadora volvi a plantear
consecuencia del intento del grupo familiar por realizar DOJXQDVGLFXOWDGHV$OFRPLHQ]R1VHUHVLVWLyDXWLOL]DUOD
alguna actividad en conjunto. Lo nico que el nio golpeaba el teclado e intentaba apagarla o desenchufarla;
aceptaba sin reparos eran los paseos en automvil. A perodo que se prolong algo ms de un mes. Al cabo
pesar de las dificultades que sto ocasionaba en la de ese tiempo, a medida que se iban logrando algunos
convivencia, el grupo familiar - padres y hermano mayor- resultados, comenz a aceptar la situacin, si bien los
apareca cohesionado, continente, estimulador y sin perodos de concentracin continuaban siendo mnimos.
seales de depresin. Se observ un intento permanente Se utiliz en un comienzo un teclado especial, consistente
del grupo por iniciar interacciones comunicativas con N., HQXQDVXSHUFLHVHQVLEOHSURJUDPDEOHVREUHODTXHVH
VLELHQUHVXOWDEDGLItFLODUPDEDQGLVWLQJXLUVLHOQLxR apoya una plantilla que tiene las letras dibujadas en la
comprenda algo de lo que se le deca. disposicin convencional. Las ventajas de este dispositivo
Se comenz por solicitarle que seale determinadas son, entre otras, que se dispone de letras ms grandes,
JXUDVHQOiPLQDVDFWLYLGDGTXHHQXQFRPLHQ]RUHFKD]y diseadas en colores bien contrastantes, se evitan otras
Manifestaba un intenso oposicionismo a cuanto se le teclas que pueden funcionar como distractores, y se reem-
propona. No lograba permanecer sentado y deambulaba plaza la necesidad de oprimir una tecla por la de presionar
constantemente. Su actividad principal consista en XQDVXSHUFLHFX\DVHQVLELOLGDGSXHGHUHJXODUVH
arrojar al suelo todos los objetos que se encontraban La capacidad para la escritura se fue incrementando
sobre la mesa y los libros alineados en un estante. notablemente a medida que transcurran los meses. El
Intentaba tambin descolgar cuadros de las paredes y joven fue logrando escribir los nombres de objetos cuyas
romper las lminas que se estaban utilizando. UHSUHVHQWDFLRQHVJUiFDVVHOHSUHVHQWDEDQ\UHVSRQGHU
Al cabo de un perodo de dos meses, durante el cual se preguntas sencillas, a menudo con la forma de
trabaj a razn de una vez semanal, logr permanecer completamiento de frases. Result muy til reproducir en
VHQWDGR\DWHQWRHOWLHPSRVXFLHQWHFRPRSDUDVHxDODU ODSDQWDOODGHODFRPSXWDGRUDLPiJHQHVIRWRJUiFDVTXH
JXUDVHQODVOiPLQDV6HXWLOL]yHQXQFRPLHQ]RVRVWpQ correspondan a escenas de su vida familiar, al pie de
fsico de la mano, ya que pareca carecer de la posibilidad las cuales N. deba identificar los personajes o las
de mantener el dedo ndice separado y extendido. sta situaciones. Poco a poco fue posible reducir el sostn,
es una dispraxia sealada a menudo en los trastornos ya que lograba conservar el dedo ndice extendido, si
severos del desarrollo, y en este caso, pareca comple- bien en ocasiones la falta de control del dedo mayor, que
mentada por una intensa actitud de oposicionismo, ya penda laxo, lo llevaba a oprimir una tecla distinta de la
que eran notables los esfuerzos que el sujeto haca para buscada. Este caso plante en forma extrema una
GHVYLDUHOGHGRGHODJXUDDODTXHSUHYLDPHQWHKDEtD GLFXOWDGSUi[LFDTXHHQRWURVIXHPXFKRPHQRUSDUD1
observado. Cuando comenz a sealar figuras, se resulta extremadamente difcil sostener el control visual
produjo un efecto de sorpresa en los facilitadores y en de lo que realizan sus manos. Es decir: cuando debe
los parientes que lo observaban, ya que N. mostr escribir una letra, sus ojos la ubican en el teclado, que
FRQRFHUHOVLJQLFDGRGHQXPHURVDVSDODEUDVHLQFOXVR parece ya conocer perfectamente; pero cuando su dedo
la capacidad de reconocer algunos objetos por sus se aproxima para oprimirla, su mirada est en otro lado,
atributos (por ejemplo, a la pregunta de: quin vive en lo que determina que el dedo caiga a menudo en una
el agua?, seala correctamente el pez). Lo que produjo WHFODFRQWLJXDDODGHVHDGD(VWDGLFXOWDGHQPDQWHQHU
desconcierto en quienes lo conocen es que, normal- la coordinacin visomotora es fcilmente advertida porque
mente, el joven produca respuestas nulas o incorrectas mientras el facilitador sostiene la mano - y evita mirar el
a lo que se le solicitaba. Esto no puede atribuirse slo al teclado-, un observador registra la direccin de la mirada
oposicionismo, ya que en ocasiones eran notables los del sujeto. Como forma del aprendizaje, el facilitador le
esfuerzos que realizaba por cumplir. Cabe suponer, propone volver a escribir la palabra hasta que logre
HQWRQFHVGLFXOWDGHVHQODRUJDQL]DFLyQGHODUHVSXHVWD oprimir las teclas correctas. Pero durante un perodo,
que se compensaran con el sostn emocional y fsico para evitar el efecto negativo del desaliento, el facilitador
proporcionado por el facilitador de la comunicacin. La puede ayudar a encontrar la tecla correcta. Esta forma
notable disminucin del oposicionismo sugiere que ste de escritura, por as decir simbitica, va dando lugar,
WHQtD SRU OR PHQRV HQ SDUWH XQD QDOLGDG GHIHQVLYD progresivamente, a una autonoma cada vez mayor del
permita al sujeto un cierto dominio de la situacin y sujeto. Un salto cualitativo se produjo cuando N. logr
evitaba los fracasos que N. estaba acostumbrado a comunicar un contenido totalmente inesperado,
padecer. Se instal una modalidad de trabajo destinada desconocido por el facilitador. Un da que se encontraba
a mantenerse por mucho tiempo: tras un breve perodo de muy mal humor - debe considerarse que para esa
de concentracin (dos o tres minutos), deba levantarse, altura se haba producido un cambio radical en su carcter
deambular y, en ocasiones, proferir gritos o hasta y esos estados eran mucho menos frecuentes-, se
JROSHDUVH /RV SHUtRGRV GH DWHQFLyQ MD LEDQ DFRP produce el siguiente intercambio (las intervenciones del
paados de bostezos. facilitador estn en cursiva):