PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo de deteccin y prevencin de la

hipoglucemia en el paciente con diabetes
G. Cuixart Carruesco y A. Chico Ballesteros*
Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. Espaa.

Palabras Clave: Resumen

- Diabetes Introduccin. La hipoglucemia es un factor limitante para optimizar el tratamiento de los pacientes
- Hipoglucemia con diabetes. Tiene repercusiones graves, por lo que es preciso identificar a los pacientes de ries-
- Insulina go, prevenir las situaciones predisponentes, utilizar tratamientos de menor riesgo y educar a pa-
cientes y familiares en la identificacin de la hipoglucemia, su prevencin y tratamiento.
- Secretagogos
Tratamiento. En los pacientes tratados con insulina se escogern anlogos de insulina, y en los
que reciban tratamiento oral se evitarn los secretagogos, especialmente las sulfonilureas de ac-
cin prolongada. En pacientes con diabetes tipo 1 (DM1) e hipoglucemias graves de repeticin, la
terapia con bomba de insulina especialmente en combinacin con monitorizacin continua de glu-
cosa es de utilidad. En aquellos sujetos con hipoglucemias asintomticas, relajar los objetivos de
glucemia durante un tiempo ayuda a recuperar la sintomatologa caracterstica de la hipoglucemia.

Keywords: Abstract
- Diabetes
Hypoglycemia in diabetic patient: detection and prevention protocol
- Hypoglycemia
- Insulin Introduction. Hypoglycemia is a limiting factor in the management of diabetic patients. It causes
- Insulin secretagogues severe consequences. Thus, identification of patients at risk patients is necessary in order to
prevent predisposing conditions, using the best therapy and educating patients and families in its
identification, prevention and treatment.
Treatment. Insulin analogues will be chosen in patients with insulin therapy. Insulin secretagogues
must be avoided, especially long-acting sulfonylureas, in patients receiving oral therapy. Insulin
pump with real-time continuous glucose monitoring is indicated in patients with type 1 diabetes
(DM 1) with severe repeated hypoglycemia. Patients with asymptomatic hypoglycemia may benefit
from short-term relaxation of glycemic targets facilitating the recovery of the of hypoglycemia
symptomatology.

Introduccin el control glucmico. Se define como un valor de glucemia

La hipoglucemia es la complicacin ms comn en el trata-
miento de la diabetes y la principal limitacin para optimizar
*Correspondencia
Correo electrnico: achicob@santpau.cat
anormalmente bajo, que expone al paciente a un dao (con o
sin sntomas). En pacientes con diabetes y riesgo de hipoglu-
cemias, una glucemia menor de 70 mg/dl supone una alerta
(dintel en el que se ponen en marcha los mecanismos de con-
trarregulacin en personas no diabticas).
Se clasifica en: hipoglucemia grave (requiere de una ter-
cera persona para su resolucin), hipoglucemia sintomtica
documentada (glucemia menor de 70 mg/dl con sntomas),

Medicine. 2016;12(18):1051-3 1051

ENFERMEDADES ENDOCRINOLGICAS Y METABLICAS (VI)
hipoglucemia asintomtica (glucemia menor de 70 mg/dl sin
sntomas), probable hipoglucemia (sntomas caractersticos
sin medicin de glucemia) y pseudohipoglucemia (sntomas
caractersticos con glucemia superior a 70 mg/dl)1.
Epidemiologa
Se estima que los pacientes con diabetes mellitus 1 (DM1)
experimentan 2 hipoglucemias por semana de promedio y
una hipoglucemia grave al ao. La incidencia de hipogluce-
mia grave oscila entre 110 y 320 episodios/100 pacientes/ao
en amplios estudios epidemiolgicos.
En pacientes con diabetes mellitus 2 (DM2) la incidencia
es menor (alrededor de 12-70 episodios de hipoglucemia
grave/100 pacientes/ao), pero dado que la DM2 es mucho
ms prevalente, la mayora de los episodios tienen lugar en
pacientes con DM22.
En Espaa, en el ao 2007 se produjeron 26.701 hospi-
talizaciones por hipoglucemia grave (0,82% del total de in-
gresos), siendo un 87,7%3 sujetos con DM2.
Etiologa/etiopatogenia
La hipoglucemia yatrognica puede aparecer en caso de tra-
tamiento con insulina o secretagogos (sulfonilureas o meti-
glinidas). Entre las causas ms frecuentes se encuentran:
ejercicio superior al habitual o no previsto, menor aporte de
glucosa (omisin de comidas, malnutricin, malabsorcin,
etc.) y dosis excesiva, inadecuada o errnea de insulina o se-
cretagogos. Hay adems una serie de factores de riesgo de
hipoglucemia, como por ejemplo: insuficiencia heptica,
insuficiencia renal, evolucin prolongada de la diabetes, in-
gesta de alcohol, edad avanzada, neuropata autonmica y
cambios en el tratamiento (introduccin de frmacos hipo-
glucemiantes o modificacin de dosis), entre otros4. En pa-
cientes con hipoglucemias frecuentes, disminuye e incluso
desaparece la sintomatologa de las mismas, siendo pacientes
con un elevado de riesgo de hipoglucemia grave.
Manifestaciones clnicas
Clsicamente, los sntomas de hipoglucemia se han dividido
en dos categoras segn su origen: autonmicos o neurolgi-
cos (tabla 1). Sin embargo, hay diferencias interpersonales en
el umbral de percepcin y en la sintomatologa, muchas ve-
ces relacionadas con la edad, el tratamiento farmacolgico y
la presencia de otras comorbilidades4.
Diagnstico
La aparicin de sntomas debe hacer sospechar una hipoglu-
cemia. Los episodios sospechosos deben tratarse, aunque se
aconseja confirmarlos mediante glucemia capilar, siempre
que no suponga un retraso en el tratamiento. En pacientes
con escasa sintomatologa es necesaria una bsqueda espec-
1052 Medicine. 2016;12(18):1051-3
TABLA 1
Sintomatologa de la hipoglucemia
Autonmicos/adrenrgicos Neurolgicos/neuroglucopnicos
Sntomas psiquitricos Sntomas neurolgicos
Palpitaciones Confusin Debilidad
Sudoracin Alteracin del Mareo
Ansiedad
comportamiento
Cefalea
Agresividad
Hambre Alteracin visin/habla
Nuseas
Prdida de consciencia
Dficit motor
Hormigueo Parestesias
Convulsiones
fica, midiendo con frecuencia los valores de glucemia espe-
cialmente en situaciones de mayor riesgo de hipoglucemia.
Repercusiones y pronstico
Durante el episodio agudo el paciente puede incurrir en si-
tuaciones de peligro potencial (por ejemplo cadas o acciden-
tes de trfico). La hipoglucemia adems puede ser fatal: se
estima que un 4-10% de las muertes en pacientes con DM1
son causadas por hipoglucemias.
A largo plazo, en pacientes con DM2 las hipoglucemias
son un factor asociado a riesgo cardiovascular y la hipoglu-
cemia grave es un factor asociado a mayor mortalidad global.
Diversos estudios retrospectivos han sugerido una asociacin
entre hipoglucemias graves frecuentes y menor rendimiento
intelectual, no confirmada en estudios prospectivos en DM1.
En DM2 s parece existir una asociacin entre hipoglucemias
graves y riesgo de demencia4.
Adems, las hipoglucemias tienen un impacto negativo
sobre la calidad de vida, son la principal causa de abandono
del tratamiento, aumentan el riesgo de fracturas e incremen-
tan notablemente el gasto sanitario.
Prevencin y tratamiento
En pacientes en tratamiento con insulina es fundamental una
adecuada instruccin en el manejo de la insulinoterapia, la
alimentacin y el ejercicio, recomendndose la medicin fre-
cuente de glucemia capilar especialmente en pacientes de
larga evolucin.
El tratamiento con bomba de insulina es una opcin
cuando las hipoglucemias son un problema, ya que ha de-
mostrado reducir hasta 4 veces el nmero de hipoglucemias
graves y hasta un 50-75% el nmero total de hipogluce-
mias. Los sistemas de monitorizacin continua de glucosa,
sobre todo en combinacin con bomba de insulina, tambin
han mostrado reducir la tasa de hipoglucemias hasta en un
50-80%1.
En pacientes con DM2, especialmente de edad avanzada
o con factores de riesgo, se aconseja evitar secretagogos, es-
pecialmente los de vida media larga.
En caso de tratamiento con insulina es preferible utilizar
anlogos tanto rpidos como lentos frente a insulinas huma-
nas, pues han demostrado una menor tasa de hipoglucemias.
 PROTOCOLO DE DETECCIN Y PREVENCIN DE LA HIPOGLUCEMIA EN EL PACIENTE CON DIABETES

Sntomas compatibles con hipoglucemia

Glucemia < 70 mg/dl

(si no puede medirse glucemia, tratar como hipoglucemia)

Paciente inconsciente Paciente consciente

Administrar 1 ampolla de glucagn Ingerir 15 g de HC de absorcin rpida

intramuscular o subcutnea

Repetir glucemia a los 15 minutos

Tras recuperar consciencia, tomar
HC de absorcin lenta

Ingerir HC de Ingerir 15 g de HC
absorcin lenta de absorcin rpida
si glucemia si persiste glucemia
> 70 mg/dl < 70 mg/dl

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Tratamiento del episodio de hipoglucemia.

HC: hidratos de carbono.

En pacientes con hipoglucemias asintomticas se aconse- Derecho a la privacidad y consentimiento informado.

ja buscar unos objetivos de control glucmico menos agresi-
vos. La desaparicin de los episodios de hipoglucemias, du-
rante algunas semanas, puede ayudar a recuperar la
sintomatologa.
El profesional debe identificar aquellos pacientes de ries-
go y realizar en la consulta un adecuado interrogatorio diri-
gido a la deteccin de sujetos con hipoglucemia asintomti-
ca. Para ello hay cuestionarios validados que pueden usarse
de forma rpida y sencilla en la consulta, como el test de
Clarke5.
El tratamiento de la hipoglucemia se resume en la fi-
gura 1.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que en este artculo no aparecen datos
de pacientes.
Bibliografa
t Importante tt Muy importante
Metaanlisis Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
1. tt Mezquita-Raya P, Reyes R, Moreno O, Muoz-Torres M,
Merino-Torres JF, Gorgojo-Martnez JJ, et al. Documento de pos-
tura: evaluacin y manejo de la hipoglucemia en el paciente con
diabetes mellitus. Grupo de trabajo de diabetes mellitus de la Socie-
dad Espaola de Endocrinologa y Nutricin. Endocrinol Nutr.
2013;60:517.e1-18.

Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

2. Orozco-Beltrn D, Mezquita-Raya, Ramrez de Arellano A, Galn M.
Self-reported frequency and impact of hypoglycemic events in spain. Dia-
betes Ther. 2014;5:155-68.

3. Lindner L, Garca-Snchez R, lvarez C, Betegn L, Badia X. Hospitali-
zaciones por hipoglucemia grave en pacientes con diabetes mellitus en
Responsabilidades ticas
4. t
Espaa. Rev Clin Esp. 2013;213:370-6.
Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Ex-
pert Committee. Hypoglycemia. Can J Diabetes. 2015;39:6-8.
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
5. t Seaquist E, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish
L, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the
que para esta investigacin no se han realizado experimentos American Diabetes Association and the Endocrine Society. Diabetes
Care. 2013;36:1384-95.
en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en

este artculo no aparecen datos de pacientes.

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