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ms/1GVkxKa
Elaborado en mayo del 2,015 con base en:
Hall JE, Guyton AC. Excitacin rtmica del corazn. En: Guyton y Hall Tratado de Fisiologa Mdica. 12 a ed. Barcelona:
Elsevier; 2011. p. 115 20
ndice
12a ed. Unidad III: El Corazn | Captulo 10
G u y t o n & H a l l: Excitacin rtmica del corazn
*Introduccin
1. Sistema de excitacin especializado y de conduccin del corazn
1.1. Ndulo sinusal (sinoauricular)
1.1.1. Ritmicidad elctrica automtica de las fibras sinusales
1.1.1.1. Mecanismo de ritmicidad del ndulo sinusal
1.1.1.2. Autoexcitacin de las fibras del ndulo sinusal
1.2. Vas internodulares y transmisin del impulso cardaco a travs de las aurculas
1.3. Ndulo auriculoventricular y retraso de la conduccin desde las aurculas a los ventrculos
1.3.1. Causas de la conduccin lenta
1.4. Transmisin rpida en el sistema de Purkinje ventricular
1.4.1. Conduccin unidireccional a travs del haz AV
1.4.2. Distribucin de las fibras de Purkinje en los ventrculos: las ramas izquierda y derecha del
haz
1.5. Transmisin del impulso cardaco en el msculo ventricular
1.6. Resumen de la propagacin del impulso cardaco a travs del corazn
2. Control de la excitacin y la conduccin en el corazn
2.1. El ndulo sinusal como marcapasos del corazn
2.1.1. Marcapasos anormales: marcapasos ectpico
2.2. Importancia del sistema de Purkinje en la generacin de una contraccin sincrnica del msculo
ventricular
2.3. Control del ritmo cardaco y la conduccin de impulsos por los nervios cardacos: los nervios
simpticos y parasimpticos
2.3.1. La estimulacin parasimptica (vagal) puede retrasar o incluso bloquear el ritmo y la
conduccin cardacos: escape ventricular
2.3.2. Mecanismo de los efectos vagales
2.3.3. Efecto de la estimulacin simptica sobre el ritmo y la conduccin del corazn
2.3.4. Mecanismo del efecto simptico
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Abreviaciones: Mm: msculo cardaco / VCS: vena cava superior / f: frecuencia / fib: fibras / PotAcc: potencial de accin / PotReposo: potencial
en reposo / MemCc(s): membrana(s) celular(es) / LI/E: lquido intracelular/extracelular / P: permeablidad / v o V: velocidad / : aumenta /
disminuye / Relacin Causa :: Efecto / Texto literal de G&H / Observaciones personales / : corazn / Mm: msculo / t: tiempo / F: fuerza / FF:
funcin / ACh: acetilcolina / Nn(s): nervio(s)
Resumen
12a ed. Unidad III: El Corazn | Captulo 10
G u y t o n & H a l l: Excitacin rtmica del corazn
*Introduccin
El corazn est dotado de 2 sistemas especializados para llevar a cabo su funcin de bombeo:
1) Sistema especializado de excitacin: Genera impulsos elctricos rtmicos para producir la
contraccin rtmica del Mm
2) Sistema especializado de conduccin: Conduce los impulsos elctricos rtmicos por todo el
corazn.
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Potencial de Rpida
Espiga
x Activacin de
Canales rpidos.
Principalmente por
Meseta (0.3 s) x activacin de
Canales lentos
Activacin de
Repolarizacin Activacin de Canales de K+
Canales de K+
Lenta
Rpida
Hiperpolariza
Hiperpolariza hasta su hasta su
potencial de reposo potencial de
Hiperolarizacin
Cierre tardo de Canales de reposo
K+ Cierre tardo de
Canales de K+
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1.2. Vas internodulares y transmisin del impulso cardaco a travs de las aurculas
Hay 4 pequeas bandas de fibras auriculares que se caracterizan por una v de conduccin (1
m/s) > a la v conduccin de la mayora del Mm aurcular (0.3 m/s). Por qu? Por la presencia
de fibras de conduccin similares a las fib de Purkinje de los ventrculos.
1) Banda interauricular anterior (Haz de Bachmann): Transmite el impulso cardaco hacia la
aurcula izquierda, atravesando las paredes anteriores de las aurculas.
2) Va internodulares anterior 3) media y 4) posterior: Se incurvan a travs de las paredes
auriculares anterior, lateral y posterior y terminan en el nodo auriculoventricular (AV).
1.3. Ndulo auriculoventricular y retraso de la conduccin desde las aurculas a los ventrculos
Va de transmisin Ndo SA Ramificacin del Haz AV:
o Vas internodulares Fibras transicionales Nodo AV Porcin penetrante del haz
AV Porcin distal del haz AV.
El retraso en la transmisin del impulso cardaco desde las aurculas hacia los ventrculos:
o Se produce en el nodo AV y en sus fib de conduccin adyacentes.
o Permite que las aurculas vacen la sangre en los ventrculos antes de que estos se
contraigan.
Sitio Duracin del retraso fisiolgico
Nodo AV 0.09 s
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1.4.2. Distribucin de las fibras de Purkinje en los ventrculos: las ramas izquierda y derecha del
haz
La porcin distal del haz AV discurre 5 - 15 mm dentro del tabique interventricular hacia
el pice del corazn para despus ramificarse en 2 ramas derecha e izquierda subyacentes
al endocardio; conforme se dirigen hacia el pice se ramifican progresivamente; siguen un
trayecto en direccin lateral rodeando las cavidades ventriculares y luego hacia la base del
corazn.
Los extremos o terminaciones de las fib de Purkinje penetran 1/3 del groso de la masa
muscular y se continan con las fibMm.
Tiempo de conduccin Ramas del haz AV terminaciones fib Purkinje = 0.03s
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2.2. Importancia del sistema de Purkinje en la generacin de una contraccin sincrnica del msculo
ventricular
La eficacia del bombeo depende de la contraccin sincrnica de los ventrculos (y de su
contraccin sostenida durante 0.3 s), esto se logra por la rpida conduccin del sistema de
Purkinje. Una transmisin lenta disminuye eficacia de bombeo hasta el 20 - 30%.
2.3. Control del ritmo cardaco y la conduccin de impulsos por los nervios cardacos: los nervios
simpticos y parasimpticos
Nns simpticos: Distribucin principal en los ventrculos > todas las regiones del corazn.
Nns parasimpticos: Distribucin principal en los ndulos SA y AV > aurculas > ventrculos.
En Ndulo AV:
Hiperpolariza las fibras transicionales :: Disminuye moderadamente su factor de
seguridad para la transmisin del impulso cardaco al ndulo AV :: Retrasa
conduccin. Disminucin grave :: Detiene conduccin.
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