Principales Afecciones Cardiacas en Geriatria Felina PDF

RECVET. Vol.
II, N 01-04, Enero-Abril 2007

http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n01a0407.html
RECVET- Revista Electrnica de Cnica Veterinaria RECVET

http://www.veterinaria.org/revistas/recvet
Principales afecciones cardiacas en geriatria felina

German Santamarina Pernas: Unidad de Patologa Mdica y de la Nutricin.
Departamento de Ciencias Clnicas Veterinarias. Facultad de Veterinaria de Lugo.
Universidad de Santiago de Compostela. Espaa. gsanta@usc.es
RECVET: 2007, Vol. II, N 01-04

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Resumen sistlica asociada a cambios morfolgicos

de las cmaras. Con independencia de la
Las enfermedades miocrdicas son la
alteracin subyacente, las
causa ms frecuente de insuficiencia
manifestaciones clnicas, radiolgicas y
cardaca y tromboembolismo artico en el
electrocardiogrficas son muy similares y
gato. La mayora de las enfermedades
es preciso el empleo de la ecografa para
miocrdicas felinas estn asociadas a la
un correcto diagnstico etiolgico.
cardiomiopata hipertrfica (HCM),
cardiomiopata restrictiva (CMR) y Palabras clave: gato | cardiomiopata
cardiomiopata dilatada (CMD), que hipertrfica (HCM) | cardiomiopata
desencadenan una disfuncin diastlica o restrictiva (CMR) | cardiomiopata
dilatada (CMD) |
changes. Apart from the underlying

Summary
abnormalities, clinical findings, radiology
Miocardial diseases represent the main and electrocardiography are very similar
cause of heart failure and aortic in these cardiomyopathies, so it is
thromboembolism in cats. Most of feline necessary the use of echocardiography
miocardial diseases are associated to for a correct etiologic diagnostic.
hypertrophic cardiomyopathy (HCM),
Key words: cat | hypertrophic
restrictive cardiomyopathy (RCM) and
cardiomyopathy (HCM) | restrictive
dilated cardiomyopathy (DCM) resulting
cardiomyopathy (RCM) |dilated
in systolic or diastolic dysfunction
cardiomyopathy (DCM) |
associated with morphologic cardiac
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RECVET. Vol. II, N 01-04, Enero-Abril 2007
Cardiomiopatas felinas
Las cardiomiopatas son las afecciones cardacas ms frecuentes en los gatos. Se trata de
un grupo de desrdenes en los cuales la anormalidad estructural est limitada de forma
primaria al miocardio. Se excluyen de este trmino aquellas alteraciones miocrdicas
secundarias a otros procesos como la hipertensin, anomalas valvulares, enfermedades
pulmonares o enfermedades coronarias.
Resulta til clasificar las cardiomiopatas segn un criterio morfolgico y funcional
distinguiendo tres tipos fundamentales: Cardiomiopata hipertrfica, Cardiomiopata
restrictiva y Cardiomiopata dilatada.
Las cardiomiopatas hipertrficas cursan con un anormal engrosamiento e
hipercontractibilidad del ventrculo izquierdo, la cardiomiopata restrictiva se muestra con
una anormal rigidez del miocardio que dificulta la relajacin ventricular pero normalmente
preserva la funcionalidad contrctil y las cardiomiopatas dilatadas se caracterizan por una
dilatacin ventricular con disminucin de la funcin contrctil.
La mayora de las cardiomiopatas felinas son primarias e idiopticas, sin embargo han
sido identificadas algunas formas de cardiomiopatas secundarias entre las que destacan la
cardiomiopata hipertrfica por hipertiroidismo y la cardiomiopata dilatada por deficiencia
de taurina.
Cardiomiopata hipertrfica felina

La cardiomiopata hipertrfica (CMH) felina es una alteracin miocrdica caracterizada por
una hipertrofia concntrica primaria e inadecuada del ventrculo izquierdo en ausencia de
una causa identificable (Figura 1). La hipertrofia miocrdica asociada a la CMH felina es
una enfermedad primaria y debe
distinguirse de las hipertrofias ventriculares
secundarias o adaptativas que se producen
en respuesta a otros procesos como
hipertensin sistmica, hipertiroidismo,
acromegalia o defectos cardiovasculares
congnitos (ej. estenosis artica o
subartica).
Figura 1. Corazn de gato con

cardiomiopata hipertrofica. Hipertrofia
concntrica del ventrculo izquierdo.
La CMH es la enfermedad cardiaca ms frecuentemente observada en la prctica clnica en
el gato. Afecta fundamentalmente a gatos de edad media-avanzada, aunque ha sido
diagnosticada en animales desde 3 meses a 17 aos. Los machos la padecen con ms
frecuencia que las hembras. Se ha descrito una forma gentica de la enfermedad en gatos
Main Coon y puede estar presente tambin en otras razas.
Fisiopatologa
La cardiomiopata hipertrfica es una enfermedad caracterizada por la disfuncin diastlica
del ventrculo izquierdo. Como consecuencia de muchos factores, incluidos una profusa
hipertrofia de la pared, fibrosis miocrdica y posiblemente insuficiente perfusin coronaria,
el ventrculo izquierdo se hace ms rgido y menos distensible. Por ello, se requerirn
elevadas presiones en el atrio izquierdo para llenar ese ventrculo ms rgido, lo que
conduce a una dilatacin e hipertrofia del atrio izquierdo. La elevacin crnica de la
presin diastlica del ventrculo izquierdo se transmite al rbol vascular pulmonar,
desencadenado congestin venosa y edema.
2
- -
Diferentes situaciones estresantes que provocan taquicardia pueden incrementar de forma

abrupta la rigidez del ventrculo izquierdo al aumentar la contractibilidad y la demanda
miocrdica de oxgeno dificultndose an ms el llenado ventricular. Esto puede explicar el
desarrollo de un edema pulmonar agudo durante el examen y manejo clnico de gatos con
CMH que previamente tenan bien compensada la enfermedad.
Adicionalmente suelen desarrollarse otras anormalidades funcionales durante la sstole que
contribuyen a agravar la insuficiencia cardiaca izquierda: regurgitacin mitral y
obstruccin del tracto de salida del ventrculo izquierdo. La regurgitacin mitral es
frecuente en gatos con CMH y puede ser explicada por los cambios geomtricos del
ventrculo izquierdo y de los msculos papilares o bien por el desplazamiento anterior
sistlico de la vlvula mitral. El estrechamiento funcional del tracto de salida del ventrculo
izquierdo est originado por el propio movimiento de la valva mitral anterior hacia el septo
en sstole as como por el marcado engrosamiento de la porcin basilar del septo
interventricular generando un gradiente de presin y la obstruccin funcional de este
tracto de salida hacia la aorta.
La formacin de trombos en el corazn izquierdo y el desarrollo de tromboembolismo
sistmico es una complicacin frecuente en los gatos con CMH. La formacin del cogulo
se cree que se precipita por la combinacin de alguna de estas circunstancias: dao
endotelial local, estasis o enlentecimiento circulatorio y aumento de la coagulabilidad
sangunea. La mayora de los trombos intracardacos se forman en reas del corazn
predispuestas al estasis sanguneo especialmente la aurcula izquierda y la regin apical
del ventrculo izquierdo.
Las consecuencias de un tromboembolismo sistmico van a depender del sitio de la
embolizacin, el grado de oclusin, la posibilidad de colateralizacin vascular y la duracin
de la obstruccin. En los gatos la mayora de los mbolos sistmicos (90%) se localizan en
la trifurcacin distal de la aorta (Figura 2).
Otros sitios menos frecuentes de embolismo
son las arterias mesentricas y arterias
renales, aorta torcica, arterias coronarias,
cerebrales, bronquial, etc. Los resultados
clnicos son diversos, pero su desarrollo
repentino y la severidad de los mismos
hacen difcil su seguimiento.
Figura 2. Tromboembolismo sistmico

asociado a cardiomiopatas felinas. Trombo
localizado en la trifurcacin distal de la
aorta.
Historia clnica
Hay tres presentaciones clnicas tpicas en gatos con CMH: disnea, paresia o parlisis de
las extremidades posteriores y muerte sbita. La disnea es atribuible a edema pulmonar y
ocasionalmente derrame pleural. Las dos ltimas presentaciones (paresia/parlisis y
muerte sbita) son el resultado de un tromboembolismo sistmico. Adems estos signos
clnicos pueden estar precedidos de otras alteraciones ms variables como letargia,
tendencia a esconderse, anorexia y vmitos.
Muchos gatos con CMH permanecen asintomticos y fallecen de muerte sbita inesperada.
Son tambin frecuentes los casos de gatos con CMH que se mantiene igualmente
asintomticos hasta que una situacin de estrs desestabiliza al animal provocando una
disnea aguda por edema pulmonar severo que puede desarrollarse muy rpidamente.
La presentacin clnica ms frecuente de tromboembolismo sistmico es un episodio agudo
de paresia/parlisis de las extremidades posteriores (Figura 3) con dolor extremo, pulso
3
- -
femoral ausente o muy dbil, inflamacin y contraccin de los msculos gastronemios y

cianosis de las almohadillas plantares y base de las uas. Son mucho menos frecuentes,
pero pueden aparecer, signos clnicos referidos a embolizacin de la arteria braquial
derecha, riones, cerebro, intestino, bazo o
hgado.
Figura 3. Parlisis de las extremidades

posteriores en un gato con CMH como
consecuencia de un tromboembolismo
artico.
Exploracin fsica
A diferencia de los perros, los gatos con
fallo cardaco generalmente mantienen una
adecuada condicin corporal. La taquipnea y
disnea es el signo clnico predominante, y
en casos severos incluso cianosis
generalizada. Segn la gravedad del cuadro
la auscultacin pulmonar puede revelar crepitaciones pulmonares relacionadas con edema
pulmonar o simplemente sonidos broncovesiculares speros. Cuando hay derrame pleural
se puede llegar a evidenciar la lnea de fluido pleural por la disminucin de los sonidos
respiratorios, la amortiguacin de los sonidos cardacos o el cambio de sonoridad a la
percusin.
La mayora de los casos con CMH moderada o avanzada presentan una auscultacin
cardiaca anormal en donde se puede observar taquicardia sinusal, latidos prematuros y en
casos severos puede llegar a establecerse fibrilacin atrial. Es frecuente auscultar un soplo
sistlico cerca del pex izquierdo y a lo largo del borde esternal y tambin se puede
percibir un ritmo de galope.
El pulso arterial suele estar normal, salvo que haya un tromboembolismo artico, y la
presin venosa yugular no suele estar alterada.
Cuando se ha desarrollado un tromboembolismo artico estarn presentes los tpicos
dficits vasculares, musculoesquelticos y neurolgicos. Estos incluyen extremidades fras,
pulsos ausentes o muy dbiles, paresias, contracturas de los grupos musculares afectados,
dolor y neuropata de neurona motora inferior progresiva.
Electrocardiografa
Han sido descritas una gran variedad de alteraciones electrocardiogrficas en esta
enfermedad. En algunos gatos con CMH el electrocardiograma es normal, sin embargo es
frecuente encontrar cambios compatibles con agrandamiento de las cmaras cardiacas:
incremento de la duracin de la onda P, incremento de la amplitud de la onda R, aumento
de duracin del complejo QRS (figura 4).
Aproximadamente el 40% de los gatos con
CMH presentan desviacin hacia la izquierda
del eje cardaco medio.
Figura 4. ECG en un gato con CMH:
incremento de la amplitud de la onda R
(>0,9mV)
A medida que se agrava la enfermedad hay

una mayor tendencia a la aparicin de
arritmias atriales y ventriculares: fibrilacin
atrial, complejos ventriculares prematuros,
4
- -
taquicardia ventricular paroxstica y alteraciones de la conduccin atrioventricular.

Las arritmias ventriculares son algo ms frecuentes (3:1) que las de origen
supraventricular. La fibrilacin atrial suele presentarse en gatos con dilatacin masiva del
atrio izquierdo, lo cual es mal tolerado en gatos con CMH.
Radiografa torcica
El agrandamiento cardaco y el edema pulmonar son anomalas radiogrficas comunes en
felinos con CMH. La cardiomegalia es ms fcilmente detectada en la vista dorsoventral en
la cual el agrandamiento de la aurcula izquierda es ms prominente apareciendo la clsica
silueta de corazn de San Valentn. Generalmente tambin se aprecia un ligero
agrandamiento de la silueta cardiaca compatible con la hipertrofia ventricular.
El edema pulmonar junto con derrames pleurales o pericrdicos pueden verse tambin en
gatos con CMH. La apariencia radiogrfica del edema pulmonar cardiognico en gatos es
muy variable; a diferencia de los perros que
comnmente presentan un edema perihiliar,
en los gatos se pueden observar reas de
infiltrado intersticial o alveolar difuso que a
menudo se presenta en forma de manchas
localizadas. Los signos radiogrficos de
insuficiencia cardiaca izquierda tambin
incluyen venas pulmonares ensanchadas y
tortuosas (Figuras 5).
Figura 5. Radiografa torcica en un gato

con CMH: cardiomegalia, edema pulmonar
junto con derrame pleural y venas
pulmonares ensanchadas y tortuosas.
.
Ecocardiografa
El diagnstico de CMH se basa generalmente en el hallazgo de signos ecocardiogrficos
caractersticos de CMH en gatos con presin arterial normal y niveles de tiroxina srica
adecuados.
Al hacer la evaluacin ecocardiogrfica los criterios ms comunmente utilizados para el

diagnstico de CMH es el grosor diastlico del septo interventricular y de la pared libre del
ventrculo izquierdo, que no deben ser superiores a 0.5 cm. Un indicador precoz de CMH
puede ser la hipertrofia de los msculos papilares. La hipertrofia concntrica del ventrculo
izquierdo suele determinar una reduccin de la luz ventricular (Figuras 6). La fraccin de
acortamiento est generalmente normal o aumentada (Figura 7). Algunas variables
ecocardiogrficas detectadas en la CMH
incluyen hipertrofia ventricular derecha e
hipertrofias asimtricas o segmentales del
ventrculo izquierdo.
Figura 6. Ecocardiografa en un gato con

CMH. Ventana paraesternal derecha,
modo bidimensional eje largo: hipertrofia
concntrica del ventrculo izquierdo con
reduccin de la luz ventricular y dilatacin
del atrio izquierdo.
5
- -

CMH. Ventana paraesternal derecha, modo
M: aumento de grosor del septo
interventricular y de la pared libre del
ventrculo izquierdo (>5 mm), fraccin de
acortamiento normal o aumentada.
El agrandamiento del atrio izquierdo es

tambin un hallazgo frecuente en gatos con
CMH, sobre todo en gatos sintomticos
(Figura 8). El agrandamiento del atrio
izquierdo es clnicamente importante porque
su severidad denota una mayor disfuncin
diastlica, lo cual tiene una relacin inversa
con el pronstico. Adems los gatos con agrandamiento del atrio izquierdo estn
predispuestos a la formacin de trombos atriales con embolizacin sistmica. En algunos
animales con agrandamiento atrial izquierdo severo se puede observar un contraste
espontneo dentro del atrio izquierdo, en forma de remolino de material ecognico similar
a humo que se corresponde con zonas de enfangamiento sanguneo. Este humo es
considerado como un indicio de formacin pretrombtica y sugiere que esos gatos tienen
un alto riesgo de padecer episodios futuros de tromboembolismo. En ocasiones llegan a
identificarse trombos ya formados en el atrio izquierdo o en el apndice atrial.

CMH. Ventana paraesternal derecha, modo
bidimensional eje corto: agrandamiento
atrial izquierdo severo con contraste
espontneo en forma de remolino de
material ecognico similar a humo.
La evaluacin de las anomalas sistlicas

pueden ser valoradas determinando la
presencia de obstruccin del tracto de
salida del ventrculo izquierdo y el
movimiento anterior sistlico de la vlvula mitral usando el modo bidimensional, el modo
M y el Doppler. La ecocardiografa Doppler
es utilizada para examinar la turbulencia del
flujo sanguneo, la regurgitacin valvular y
las velocidades de flujo anormales a travs
de las vlvulas cardiacas. La confirmacin
de la obstruccin del tracto de salida del
ventrculo izquierdo se confirma cuando se
documentan velocidades de flujo de salida
de 2 m/seg o mayores (Figura 9).
CMH. Doppler espectral contnuo del flujo
de salida del ventrculo izquierdo mostrando
signos de obstruccin dinmica: velocidad
de flujo > 2 m/seg y patrn de aceleracin
cncavo caracterstico.
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- -
La disfuncin diastlica en gatos con CMH grave se puede valorar utilizando el Doppler
para observar los patrones del flujo transmitral (Figura 10) y el flujo de las venas
pulmonares. El Doppler tisular permite examinar el movimiento del tejido cardaco,
particularmente la velocidad diastlica del anillo valvular mitral, que es un buen indicador
de la funcin diastlica cardaca. Igualmente se puede recurrir al Doppler color sobre el
modo M para valorar la velocidad de propagacin del flujo mitral que es un ndice
adecuado de la funcin diastlica cardaca.

CMH. Doppler espectral pulsado del flujo
transmitral: patrn de relajacin anormal
(onda E < onda A).
Tratamiento
Los objetivos del manejo de gatos con CMH
son la mejora del llenado ventricular, el
control del edema pulmonar o del derrame
pleural y la prevencin de complicaciones
tales como el tromboembolismo.
Muchos gatos afectados que sufren CMH severa son extremadamente frgiles y fcilmente
estresables si se emplean mtodos diagnsticos y teraputicos que puedan angustiar al
animal. Por ello es recomendable un manejo cuidadoso del gato en orden a no agravar su
posible congestin y edema pulmonar.
Cuando el edema es severo y la disnea muy grave se recomienda dar oxigenoterapia bien
en caja, con mascarilla o simplemente poniendo el tubo de oxigenacin al lado de los
ollares del animal. Igualmente se recomienda dar dosis altas de furosemida IV (1 a 2
mg/kg) y repetir la dosis cada 1-4 horas hasta resolver el problema pulmonar agudo. Si el
edema es resistente se pueden usar ungentos transdrmicos de nitroglicerina al 2%,
aplicando 1 cm2 cada 6 horas. No suele utilizarse por ms de 2 3 das pues con
frecuencia desarrollan intolerancia.
Una vez que se ha controlado al paciente la dosis y frecuencia de furosemida debe

reducirse hasta el mnimo necesario para controlar los signos y la recurrencia del edema
pulmonar. Las pautas pueden ser muy variables con dosis de 0.5-1 mg/kg por va oral que
pude administrase desde una vez cada dos das, hasta una vez cada 24 horas o cada 12
horas. En gatos con una enfermedad estable la teraputica diurtica puede incluso llegar a
suspenderse.
En gatos que presentan una disnea severa secundaria a derrame pleural la terapia
diurtica por s sola no suele ser suficiente y debe recurrirse a la toracocentesis para
evacuar el contenido pleural. Una vez que el paciente est estable puede administrase una
terapia de mantenimiento con furosemida para prevenir la reacumulacin de fluido pleural.
En general los gatos con derrame pleural suelen requerir dosis ms altas o mayor
frecuencia de administracin de furosemida para controlar el derrame en comparacin con
los gatos con edema pulmonar. Los pacientes que reciban furosemida deberan ser
monitorizados para control del posible desarrollo de hipokalemia e hipomagnesemia.
Adems cuando la furosemida se combina con inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina su dosis puede necesitar ser reducida para evitar la azotemia.
La espironolactona tiene un efecto diurtico ms suave pero acta promoviendo la

eliminacin de sodio y la retencin de potasio. Aunque no suele utilizarse como nico
diurtico en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva s es empleada a veces en
7
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combinacin con la furosemida en pacientes con riesgo de hipokalemia, a dosis de 1-2

mg/kg al da. Recientemente la espironolactona en medicina humana est recibiendo de
nuevo atencin porque ha mostrado ser efectiva en la prevencin de fibrosis cardiaca. Este
hecho puede tener relevancia en gatos ya que la fibrosis es un cambio patolgico
frecuente asociado a la CMH felina, si bien todava se precisan estudios para determinar si
la espironolactona es efectiva en la prevencin de la fibrosis asociada a la CMH.
Con el fin de mejorar el llenado diastlico de un ventrculo poco elstico en la CMH felina
se emplearn drogas que reduzcan la frecuencia cardiaca y mejoren la relajacin. Dos
tipos de frmacos son prescritos en los gatos con CMH para conseguir esos objetivos: -
bloqueantes (atenolol) o bloqueantes de los canales del calcio (diltiazem), ambos son
administrados con el fin de mantener la frecuencia cardiaca por debajo de 180 ppm si es
posible y reducir la contractibilidad (atenolol: 6.25-12.5 mg/12h PO; diltiazem: 7.5-15
mg/8-12h PO veces al da; diltiazem retard: 30 mg/12-24h PO).
No hay consenso en lo que respeta a la eleccin entre -bloqueantes o bloqueantes de los
canales de calcio para el manejo de la CMH en el gato. El diltiazem parece tener menos
efectos adversos lo que puede considerase motivo suficiente para utilizarlo como primera
eleccin. Por otra parte dado que los -bloqueantes pueden causar broncoconstriccin, no
se aconseja su uso en gatos con edema pulmonar hasta que ste se resuelva. No obstante
cuando la CMH tiene un alto componente obstructivo del tracto de salida hacia la aorta
parece ser ms beneficioso el uso de -bloqueantes. Igualmente parece ser ms til el
empleo de -bloqueantes en gatos con CMH que presenten adems arritmias ventriculares
o taquicardias sinusal persistente (frecuencias superiores a 220 lpm).
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son bien tolerados en gatos y
han mostrado efectos beneficiosos en gatos con CMH con independencia de que tengan o
no insuficiencia cardiaca congestiva. Las dosis recomendadas tanto para enalaprilo como
benaceprilo son de 0.25 a 0.5 mg/kg al da. La azotemia es un posible efecto secundario
de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pero generalmente slo
ocurre en gatos deshidratados, gatos con dosis altas de furosemida o aquellos con una
enfermedad renal preexistente. Bajando la dosis del diurtico se suele lograr mejorar la
azotemia.
Tratamiento del tromboembolismo artico asociado a la CMH felina

El objetivo del tratamiento del tromboembolismo artico est orientado a prevenir la
formacin de futuros trombos, promover la circulacin hacia los tejidos isqumicos,
manejar el dolor y (potencialmente) disolver los mbolos existentes.
Prevencin del tromboembolismo
En los primeros momentos (fase aguda) la heparina sdica puede ser til no slo para la
prevencin de la formacin o de la expansin de los trombos, sino que tambin permite
que se desarrollen procesos trombolticos que disuelvan el trombo existente. La dosis
inicial es 100-200 UI/kg IV seguido por 100 UI/kg SC cada 6 horas hasta que el paciente
recibe el alta. Mientras se administra es preciso monitorizar el tiempo de tromboplastina
parcial activada, el objetivo es mantenerlo prolongado entre 1.5 y 2 veces el tiempo basal.
La mayor complicacin de la terapia con heparina es la aparicin de hemorragias que
debern ser tratadas con sulfato de protamina.
Recientemente se ha sugerido la utilizacin de heparinas de bajo peso molecular pues
presenta menos riesgos de hemorragias. La dosis de dalteparina usada en gatos con
tromboembolismo era de 100 UI/kg SC cada 12-24 horas. Sin embargo estudios recientes
sugieren que la vida media de las heparinas de bajo peso molecular era menor en los
gatos por lo que la pauta de administracin debe ser superior, cada 6-8 horas.
La terapia a largo plazo para prevenir el tromboembolismo puede llevarse a cabo con
aspirina (40-80 mg/72 horas). No obstante la eficacia de la aspirina para la prevencin de
tromboembolismo es muy cuestionable y su efecto secundario ms frecuente son las
alteraciones gastrointestinales. Recientemente se ha sugerido que la administracin de
8
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aspirina a dosis de 5 mg por gato cada 72 horas mantiene la misma eficacia frente a la
recurrencia de tromboembolismo con mnimos efectos secundarios.
Un frmaco que est empezando a ser utilizado en el maejo del tromboembolismo felino
es el clopidogrel (plavix), aunque su eficacia no ha sido contrastada. Algunos autores
combinan el clopidogrel (7mg/24h) con la administracin de aspirina.
Una alternativa es la warfarina con dosis iniciales de 0.25 a 0.5 mg PO cada 24 horas que
luego se ir modificando. Sin embargo el tratamiento con anticoagulantes requiere una
rigurosa monitorizacin que rara vez es posible en gatos.
Favorecer la circulacin hacia los tejidos isqumicos
Para mejorar la circulacin se recomienda colocar compresas templadas en las
extremidades afectadas. Adicionalmente se puede intentar una terapia con
vasodilatadores, pues se cree que la vasoconstriccin juega un papel importante en la
isquemia. Para este motivo se han utilizado acepromacina e hidralacina, teniendo la
precaucin de no provocar hipotensin o exceso de sedacin. Recientemente se est
evaluando la utilidad de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina para
promover la circulacin colateral.
Terapia analgsica
Los gatos que sufren tromboembolismo artico generalmente tienen dolor en las
extremidades. Se puede utilizar la aspirina como analgsico (80 mg cada 48-72 horas) ya
que adems presenta el efecto beneficioso de ser antiagregante plaquetario.
Por otra parte los opioides son excelentes analgsicos con mnimos efectos en la
funcionalidad cardiovascular. La oximorfona se puede administrar en caso de dolor
moderado o intenso a dosis de 0.05 mg/kg y el butorfanol se puede usar a dosis de 0.2-
0.4 mg/kg en caso de dolor leve o moderado. Ambos frmacos pueden administrase por
va subcutnea, intramuscular o intravenosa segn las necesidades para el control del
dolor. El butorfanol puede combinarse con acepromacina (0,10,3 mg/kg/8h/SQ).
Frmacos trombolticos
Los dos frmacos generalmente usados para la disolucin de los trombos son la
estreptoquinasa y el activador tisular del plasmingeno. Para maximizar la disolucin del
cogulo y la reperfusin se recomienda iniciar la terapia tromboltica dentro de las 4 horas
iniciales a la aparicin de los signos clnicos. La actividad del activador tisular del
plasmingeno es mucho ms especfica que la de la estreptoquinasa por lo que sus efectos
secundarios y el riesgo de hemorragia es mucho menor. Las dosis para estos frmacos
son:
Estreptoquinasa: 90000 UI en 20-30 minutos seguido de una infusin constante de
45000 UI/hora durante 3 horas.
Activador tisular del plasmingeno: 1-10 mg/kg intravenoso administrado en
infusin constante a velocidad de 0.25-1.0 mg/kg/hora.
La administracin de estos frmacos debe realizarse siempre bajo monitorizacin estricta
del paciente con el fin de controlar fundamentalmente las posibles hemorragias o
complicaciones asociadas a la reperfusin como la acidosis metablica o hiperkalemia. El
uso de estos frmacos es muy poco frecuente, ya que hay que tener en cuenta que la
terapia tromboltica tiene un coste muy elevado lo que unido a sus efectos colaterales y
necesidad de estrecha monitorizacin hacen que no sea prctica y que pocos clientes
estn dispuestos a asumirla.
Cardiomiopata restrictiva felina

La CMR felina ocurre cuando la elasticidad
ventricular diastlica se deterioran por
fibrosis o enfermedades inflitrativas del
endocardio, subendocardio o miocardio
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- -
(Figura 11). La CMR es la menos comn de las alteraciones miocrdicas idiopticas felinas,
y la forma predominante se caracteriza por una fibrosis endocrdica. En escasas ocasiones
se ha visto el desarrollo de una CMR secundaria a partir de neoplasias (linfomas) u otras
enfermedades infecciosas o infiltrativas que afectaban al miocardio.
Figura 11. Corazn de gato con cardiomiopata restrictiva: marcada fibrosis endocrdica y
subendocrdica con adhesin de los msculos papilares y cuerdas tendinosas.
Figura 12. Radiografa torcica en un gato con CMR: edema pulmonar severo y derrame
pleural.
La caracterstica anatomopatolgica primaria de la CMR felina es la marcada fibrosis que

afecta al endocardio, subendocardio y miocardio que suele causar deformacin y reduccin
de la cavidad ventricular izquierda con adhesin de los msculos papilares y fusin de las
cuerdas tendinosas a las propias paredes ventriculares.
Fisiopatologa
La CMR causa una disfuncin diastlica y por lo tanto tiene una presentacin clnica similar
a la CMH. La funcin sistlica suele mantenerse en la mayora de los casos, aunque son
requeridos altas presiones de llenado del ventrculo izquierdo ocasionando alteraciones
congestivas y tromboemblicas al igual que la CMH.
Historia Clnica y Exploracin Fsica

Suele afectar a gatos de mediana edad o viejos y los signos clnicos son indistinguibles de
la CMH en los gatos. Suelen desarrollarse de forma repentina.
La exploracin fsica tampoco presenta diferencias sustanciales con la CMH.
Electrocardiografa
Las anomalas del ECG son variables e inespecficas. Se manifiesta con patrones de
agrandamiento atrial o ventricular, taquicardia sinusal y con cierta frecuencia defectos de
conduccin que incluyen bloqueos fasciculares. Pueden observarse arritmias de origen
ventricular o supraventricular.
Radiografa Torcica
Cardiomegalia moderada o marcada y
agrandamiento del atrio izquierdo, con
derrame pleural y menos frecuentemente
infiltrados pulmonares (Figura 12). Estos
signos radiogrficos frecuentemente pueden
ser interpretados como CMD o CMH.
Figura 12. Radiografa torcica en un gato

con CMR: edema pulmonar severo y
derrame pleural.
Ecocardiografa
El diagnstico diferencial del la CMR con la CMH se basa en los hallazgos
ecocardiogrficos: Cavidad ventricular izquierda reducida e irregular (Figura 13). Los
msculos papilares pueden estar fusionados y puede haber una ligera hipertrofia
concntrica. A veces se percibe un aumento de la ecogenicidad y del grosor del
endocardio. Atrio izquierdo muy dilatado y con posibles trombos. La fraccin de
acortamiento estar normal o solo ligeramente deprimida.
10
- -

CMR. Ventana paraesternal derecha, modo
bidimensional eje corto: aumento de la
ecogenicidad y del grosor del endocardio,
cavidad ventricular izquierda irregular.
La aplicacin del Doppler permite valorar de

la disfuncin diastlica derivada de la CMR.
De hecho el examen de los patrones del
flujo transmitral y el flujo de las venas
pulmonares, junto con la aplicacin del
Doppler tisular a nivel del anillo valvular
mitral son tiles para diferenciar la CMR de
la CMH.
Tratamiento
El tratamiento de esta enfermedad es sintomtico y paliativo. Generalmente el objetivo es
mejorar los signos de insuficiencia cardaca congestiva y evitar o manejar la formacin de
tromboembolismo sistmico.
El abordaje de la insuficiencia cardaca severa es similar al aplicado en al CMH. El
tratamiento a largo plazo se basa fundamentalmente en el uso de furosemida y un IECA.
En ciertos casos se han observado respuestas favorables a la administracin de diltiazem.
Cardiomiopata dilatada felina

La CMD es una situacin en la cual la
alteracin miocrdica resulta en una
disminucin de la contractibilidad cardaca
(fallo miocrdico primario) y como
consecuencia se instaura una sobrecarga de
volumen que conduce a una hipertrfia
excntrica (dilatacin) de las cuatro
cmaras como modo de compensacin del
fallo miocrdico (Figura 14).
Figura 14. Corazn de gato con
cardiomiopata dilatada: hipertrofia
excntrica, dilatacin de las cmaras
cardacas y disminucin del grosor de las paredes ventriculares. Se aprecia un trombo
formado en el interior del atrio izquierdo.
La mayora de los casos de CMD felina estn asociados a la deficiencia del aminocido
taurina, si bien ocasionalmente se diagnostican casos de CMD idioptica. Antes de que
Pion y cols. en 1987 descubrieran la asociacin entre las bajas concentraciones de taurina
en plasma y el desarrollo de la CMD esta enfermedad supona el 25 % de todas las
enfermedades miocrdicas del gato. Desde entonces la suplementacin con taurina de los
alimentos comerciales para gatos ha hecho declinar el nmero de casos de CMD felina.
No obstante hay otros factores no identificados que pueden estar implicados en el

desarrollo del fallo miocrdico en gatos con deficiencia de taurina ya que muchos gatos
alimentados con dietas escasas en el aminocido no han desarrollado la disfuncin
miocrdica a pesar de que los niveles de taurina en el msculo cardaco eran realmente
bajos. Adems el mecanismo intrnseco por el cual se produce la alteracin miocrdica en
gatos deficientes en taurina no se conoce.
11
- -
Recientemente ha sido descrita la evidencia de una cierta predisposicin gentica al

padecimiento de la CMD felina.
Fisiopatologa
La CMD ocurre cuando una enfermedad primaria del miocardio provoca un descenso de la
contractibilidad miocrdica y causa una insuficiencia miocrdica que altera la funcin
sistlica del corazn.
Como consecuencia de la depresin de la contractibilidad miocrdica inicialmente se va a
incrementar el volumen y dimetro sistlico final que queda en el ventrculo (aumento del
volumen residual). El ventrculo va a sufrir una hipertrofia excntrica secundaria a la
retencin de sal y agua para incrementar el volumen y dimetro diastlico final. Esto va a
permitir al corazn compensar esa depresin de la contractibilidad y mantener un
adecuado volumen de eyeccin sin aumentar las presiones intraventriculares al final de la
distole.
Al progresar la enfermedad la contractibilidad miocrdica se deteriora cada vez ms y el
corazn se dilata ms y ms. En los estados finales de la enfermedad la capacidad del
corazn para hipertrofiarse (dilatarse) llega a su lmite. Los riones continan a retener
ms sodio y agua y el volumen sanguneo contina aumentando sin que la cmara
cardaca pueda agrandarse ms, todo lo cual resulta en un incremento de la presin
diastlica. Esta elevacin de la presin diastlica se transmite de forma retrgrada hacia el
atrio, venas y lecho capilar por detrs del ventrculo afectado, causando congestin y
edema. El gasto cardaco tambin llega a ser insuficiente en este estado provocando
signos clnicos de hipoperfusin.
La formacin de trombos y el desarrollo de tromboembolismo sistmico es una
complicacin comn en los gatos con cardiomiopata dilatada, al igual que ocurre con
cualquier otra cardiomiopata felina.
Historia Clnica
Las cardiomiopatas felinas afectan a menudo a gatos de mediana edad o viejos,
particularmente machos. Los signos clnicos se desarrollan en un perodo corto que va de
unos pocos das a dos semanas y consiste en letargia y depresin, anorexia, disnea y
taquipnea, en algn caso puede manifestarse sncope o parlisis o debilidad aguda del
tercio posterior.
Exploracin Fsica
La mayora de los gatos con CMD se presentan con taquipnea pero mantienen la atencin
y estn alerta, y su condicin corporal suele ser buena. En estados avanzados con severa
disminucin del gasto cardaco el animal puede estar muy deprimido e hipotrmico.
Taquicardia sinusal y ritmo de galope diastlico son los hallazgos ms frecuentes. Tambin
es comn encontrar un soplo sistlico apical, generalmente asociado a una regurgitacin
mitral secundaria. Se podran escuchar algn tipo de arritmias, sobre todo latidos
prematuros.
El pulso arterial es a menudo dbil y el choque de punta y los sonidos cardacos pueden
estar disminuidos cuando se ha desarrollado un derrame pleural.
Los signos de tromboembolismo sistmico, si este se ha producido, son: debilidad o
parlisis del tercio posterior, unido a ausencia o disminucin del pulso en la arteria
femoral, que puede ser diferente en ambas extremidades. Los casos severos se
acompaan de extremidades doloridas, fras, contraccin muscular y cianosis en las
almohadillas.
12
- -
Electrocardiografa
Las anomalas del ECG son variables e inespecficas. Los hallazgos ms comunes en gatos
con cardiomiopata incluyen incremento del voltaje del complejo QRS y/o de su duracin y
desviacin del eje cardaco hacia la izquierda, lo cual indica un agrandamiento del
ventrculo izquierdo. Tambin se puede apreciar taquicardia sinusal con latidos prematuros
espordicos de origen supraventricular o ventricular.
Radiografa Torcica
Los hallazgos radiogrficos son muy variables. Suele apreciarse una cardiomegalia
generalizada de moderada a marcada, vrtice cardaco redondeado y silueta cardaca
ovoide. Signos de fallo biventricular que incluyen agrandamiento de la vena cava caudal.
Suele observarse derrame pleural e infiltrados pulmonares por edema.
Ecocardiografa
La ecografa bidimensional es el mtodo ms rpido, seguro y fiable para valorar la
naturaleza y grado de la enfermedad miocrdica en la CMD felina. Los hallazgos tpicos
incluyen: dilatacin moderada o marcada del atrio y ventrculo izquierdo (tambin del atrio
y ventrculo derecho) (Figura 15). Disminucin del grosor del septo ventricular y de la
pared ventricular izquierda, movimiento
mitral de apertura disminuido, descenso
moderado o severo de la fraccin de
acortamiento disminuida, generalmente por
debajo del 20% y a menudo mucho menor
(Figura 16). El examen con Doppler puede
revelar insuficiencia mitral.

CMD. Ventana paraesternal derecha, modo
M: dilatacin del ventrculo izquierdo,
disminucin del grosor del septo ventricular
y de la pared ventricular izquierda, fraccin
de acortamiento muy disminuida (<10%).

CMD. Ventana paraesternal derecha, modo
bidimensional eje largo: dilatacin marcada
del atrio y ventrculo izquierdos as como
del atrio y ventrculo derechos. Disminucin
del grosor del septo ventricular y de la
pared ventricular izquierda.
Clnica Laboratorial
Siempre que sea posible se deberan valorar las concentraciones plasmticas de taurina;
concentraciones plasmticas inferiores a 40 nmoles/L sugieren deficiencia de taurina.
13
- -
Tratamiento
Los objetivos generales del manejo de gatos con CMD son el control de la insuficiencia
cardaca, la suplementacin con taurina y la prevencin de complicaciones tales como el
tromboembolismo.
El tratamiento estndar de la insuficiencia cardaca incluye furosemida, IECA y digoxina.

En casos severos se puede usar nitroglicerina tpica para reducir inicialmente los signos de
congestin. Tambin se pueden utilizar dosis bajas de dobutamina para mejorar el gasto
cardaco si el animal se presenta con shock cardiognico.
En gatos que padecen CMD se debe suplementar dieta con taurina (250-500 mg dos veces
al da) tanto si se han detectado niveles bajos en sangre como si no. La mayora de los
gatos se recuperan hasta la normalidad o casi la normalidad a los 2-3 meses de iniciada la
terapia con taurina. En los gatos que padecen CMD idioptica que no responde a la taurina
el pronstico es ms grave con supervivencias que raramente superan los 3 meses.
El manejo y prevencin del tromboembolismo sistmico es similar al empleado en otras
cardiomiopatas.
Bibliografa
1. Fox, P.R. (2000). Feline cardiomyopathies. En: Ettinger S.L.; Feldman E.C. eds.
Textbook of Veterinary Internal Medicine. Diseases of Dog and Cat (Vol I). 5th ed.
W.B. Saunders Co., Philadelphia (EEUU). pp: 896-923.
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J.D. ed. Kirk Teraputica veterinaria de pequeos animales. XIII. McGraw Hill-
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animales. 1 Ed. Multimdica, Barcelona. pp: 319-369.
4. Rodrguez, D.B.; Harpster, N. (2002). Aortic thromboembolism associated with
feline hypertrophic cardiomyopathy. Compend. Contin. Educ. Pract. Vet. 24(6):
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5. Rodrguez, D.B.; Harpster, N. (2002). Feline hypertrophic cardiomyopathy:
etiology, pathophysiology, and clinical features. Compend. Contin. Educ. Pract. Vet.
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cardiomyopathy. Compend. Contin. Educ. Pract. Vet. 24(6): 470-476.
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RECVET. Vol.

II, N 01-04, Enero-Abril 2007

RECVET- Revista Electrnica de Cnica Veterinaria RECVET

Principales afecciones cardiacas en geriatria felina

RECVET: 2007, Vol. II, N 01-04

Resumen sistlica asociada a cambios morfolgicos

changes. Apart from the underlying

Cardiomiopata hipertrfica felina

Figura 1. Corazn de gato con

Diferentes situaciones estresantes que provocan taquicardia pueden incrementar de forma

Figura 2. Tromboembolismo sistmico

femoral ausente o muy dbil, inflamacin y contraccin de los msculos gastronemios y

Figura 3. Parlisis de las extremidades

A medida que se agrava la enfermedad hay

taquicardia ventricular paroxstica y alteraciones de la conduccin atrioventricular.

Figura 5. Radiografa torcica en un gato

Al hacer la evaluacin ecocardiogrfica los criterios ms comunmente utilizados para el

Figura 6. Ecocardiografa en un gato con

Figura 7. Ecocardiografa en un gato con

El agrandamiento del atrio izquierdo es

Figura 8. Ecocardiografa en un gato con

La evaluacin de las anomalas sistlicas

Figura 10. Ecocardiografa en un gato con

Una vez que se ha controlado al paciente la dosis y frecuencia de furosemida debe

La espironolactona tiene un efecto diurtico ms suave pero acta promoviendo la

combinacin con la furosemida en pacientes con riesgo de hipokalemia, a dosis de 1-2

Tratamiento del tromboembolismo artico asociado a la CMH felina

Cardiomiopata restrictiva felina

La caracterstica anatomopatolgica primaria de la CMR felina es la marcada fibrosis que

Historia Clnica y Exploracin Fsica

Figura 12. Radiografa torcica en un gato

Figura 13. Ecocardiografa en un gato con

La aplicacin del Doppler permite valorar de

Cardiomiopata dilatada felina

No obstante hay otros factores no identificados que pueden estar implicados en el

Recientemente ha sido descrita la evidencia de una cierta predisposicin gentica al

Figura 15. Ecocardiografa en un gato con

Figura 16. Ecocardiografa en un gato con

El tratamiento estndar de la insuficiencia cardaca incluye furosemida, IECA y digoxina.

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