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GESTO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA

HOSPITALAR: INTERFACE COM A GARANTIA DA
QUALIDADE E SEGURANA DO PACIENTE

Sandro Aparecido Tonin

Curso de Ps-graduao MBA Servios de Sade
Polo: So Paulo.
Orientador: Professora Mestre Tania Theodoro Soncini Rodrigues

RESUMO
Objetivo: discutir a relevncia e a correlao da gesto da assistncia farmacutica hospitalar,
tendo como elemento principal o medicamento, na melhoria dos resultados da qualidade do
servio de sade e na segurana do paciente como tema de interesse a sade pblica.
Mtodos: pesquisa e reviso bibliogrfica, documental e exploratria, de artigos,
monografias, revistas, livros e referncias de organizaes nacionais e internacionais como,
Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, OMS, OPAS entre outras.
Tambm foram consultadas as recomendaes das instituies denominadas de acreditadoras
que se dedicam em contribuir para a melhoria contnua dos servios de sade atravs de
metodologia especfica, processos e indicadores que apoiem um modelo de gesto com foco
na qualidade total, tais como: Compromisso com a Qualidade Hospitalar (CQH), e Joint
Commission International (JCI). Concluso: a gesto da assistncia farmacutica hospitalar
fundamental para garantia da qualidade e segurana do paciente, sendo, portanto, de interesse
sade coletiva. A segurana do paciente deve ser foco prioritrio j no processo industrial,
nas pesquisas clnicas, e vigilncia ps-comercializao de medicamentos e produtos para
sade. Todo esse processo complexo da pesquisa, desenvolvimento e produo at o
consumidor final, necessita de uma regulamentao rgida que prevalea os valores que
expressem o interesse da sade coletiva em primeiro lugar, cabendo s legislaes e aes de
vigilncia sanitria bem como dos profissionais da sade seja do setor pblico ou privado
visar segurana do paciente como prioridade.

Palavras chave: assistncia farmacutica - qualidade hospitalar - segurana do paciente.

 2

INTRODUO
Neste artigo prope-se estudar o ciclo da assistncia farmacutica hospitalar: seleo,
programao, aquisio, armazenamento, dispensao, e temas relacionados como
seguimento farmacoteraputico e farmacovigilncia, a fim de, destacar as principais medidas
a serem observadas nos processos em cada uma das etapas do ciclo que garantam ao paciente
o mximo de efetividade e segurana no tratamento.

O objeto de estudo deste trabalho delimita-se no estudo de produtos acabados, medicamentos

industrializados, no sendo abordados neste artigo aspectos da manipulao de medicamentos
estreis e no estreis na farmcia hospitalar, nem de insumos e produtos para sade como
materiais mdico hospitalar.

A assistncia farmacutica hospitalar se constitui como um sistema complexo e relevante no

mbito da sade pblica e na gesto dos servios de sade, no somente por contemplar a
funo de prover os insumos bsicos e especializados para os cuidados aos pacientes, como
tambm pelos altos custos envolvidos e riscos segurana do paciente, seja quando da
utilizao inadequada dos medicamentos e produtos para sade, ou mesmo desvios de
qualidade dos produtos adquiridos.

A gesto da assistncia farmacutica tem participao estratgica na elaborao de uma

poltica de uso racional de medicamentos visando melhorar e garantir a qualidade da
farmacoterapia e reduzir os custos para o hospital. Alm das questes logsticas, a prtica da
farmcia clnica e o seguimento farmacoteraputico, e aes de farmacovigilncia tambm se
constituem de estratgias para a qualidade e segurana do paciente, contribuindo para uma
farmacoterapia adequada com reduo dos agravos sade e do tempo de hospitalizao
ocasionada por eventos adversos. Ao reduzir, portanto, a morbimortalidade decorrente do uso
inapropriado dos medicamentos, alm de cumprir sua misso de prestar atendimento de
qualidade e seguro, a assistncia farmacutica tambm beneficia a instituio hospitalar na
gesto e reduo dos custos com a assistncia.

possvel afirmar, portanto, que no contexto da sade pblica a assistncia farmacutica e

sua gesto podem ser consideradas como uma estratgia fundamental para a garantia da
qualidade e a segurana do paciente.
 3

1. CONCEITUAO E CONTEXTUALIZAO

1.1. ASSISTNCIA FARMACUTICA (AF)

A importncia do medicamento1 no cuidado sade algo inegvel, bem como os possveis

riscos que sua utilizao inadequada pode ocasionar, alm da alocao de recursos para sua
proviso. Neste contexto a Assistncia Farmacutica e sua gesto torna-se objeto de estudo
fundamental enquanto uma das principais aes de sade pblica.

O Conselho Nacional de Sade (CNS) aprovou em 2004, atravs da Resoluo n. 338, a

Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF), que define a Assistncia
Farmacutica como:
Um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto
individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o
acesso e seu uso racional. Este conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a
produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao,
aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios,
acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de
resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao. (BRASIL,
2004c).

Com base nesta definio, e considerando a complexidade e abrangncia do conceito de

Assistncia Farmacutica, este estudo est focado na gesto da assistncia farmacutica no
mbito hospitalar, ao qual se destaca o ciclo da assistncia farmacutica (figura I) nas
atividades de: seleo, programao, aquisio e dispensao. Visando dar sustentao na
discusso sobre a correlao entre a AF e a qualidade e segurana do paciente, elementos da
ateno farmacutica (ATF) e farmacovigilncia tambm so abordados neste artigo.

Foram excludos neste artigo abordagens sobre insumos e produtos para sade, bem como a
tecnovigilncia2, e os hemoderivados e a hemovigilncia3. Este artigo est centrado do estudo
do ciclo da assistncia farmacutica onde o medicamento o protagonista. E nas aes
voltadas a garantia da qualidade e segurana do paciente onde o medicamento est envolvido.

1
Medicamento um produto farmacutico com finalidades profilticas, curativas, paliativas ou para fins de diagnstico.
(BRASIL, 2002a, p36.)
2
Tecnovigilncia o sistema de vigilncia de eventos adversos e queixas tcnicas de produtos para sade na fase de sua ps-
comercializao. (ANVISA).
3
Hemovigilncia o monitoramento das reaes transfusionais do uso teraputico de sangue e seus componentes. (ANVISA)
 4

Figura I Ciclo da Assistncia Farmacutica.

1.2. SEGURANA DO PACIENTE

O Programa Nacional de Segurana do Paciente (PNSP) foi i i d e i 529 de

1 de abril de 2013. Conforme seu A ig 2: O S em bje iv ge c ib i
qualificao do cuidado em sade em todos os estabelecimentos de sade do territrio
nacio .. O A ig 4 defi e eg d cie e c m : ed , m m im
cei ve , d i c de d de ece i ci d c id d de de.. Ai d ig 4
do PNSP encontram-se ainda definies relevantes no contexto deste artigo, tais como: a)
dano: comprometimento da estrutura ou funo do corpo e/ou qualquer efeito dele oriundo,
incluindo-se doenas, leso, sofrimento, morte, incapacidade ou disfuno, podendo, assim,
e f ic , ci ic gic ; b) i cide e: eve ci c ncia que poderia ter
e d , e , em d de ece i cie e; c) Eve dve : i cide e q e
e em d cie e..
O PNSP prope a cultura de segurana incentivando a identificao, a notificao e a
resoluo dos problemas e ci d eg . Bem c m ge de i c : ic
sistmica e contnua de iniciativas, procedimentos, condutas e recursos na avaliao e
controle de riscos e eventos adversos que afetam a segurana, a sade humana, a integridade
profissional, mei mbie e e im gem i i ci ..
A ig 6 d S , fic i i d o Comit de Implementao do Programa Nacional de
Segurana do Paciente (CIPNSP), instncia colegiada, de carter consultivo, com a finalidade
 5

de promover aes que visem melhoria da segurana do cuidado em sade atravs de

processo de construo consensual entre os diversos atores que dele participam..
Das competncias do CIPNSP descritas no artigo 7 do PNSP destaca-se no contexto deste
estudo: [...] e v id protocolos, guias e manuais voltados segurana do paciente
em diferentes reas tais como: [...], prescrio, transcrio, dispensao e administrao de
medic me , g e e hem de iv d .. Portanto, a assistncia farmacutica est
contemplada no Programa Nacional de Segurana do Paciente, a segurana do paciente na
assistncia farmacutica, uma questo de sade pblica, qualidade e legal.

1.3. FARMCIA HOSPITALAR

A misso da farmcia hospitalar no se restringe a proviso de produtos e servios, seu

objetivo principal, contribuir para a qualidade da assistncia ao paciente atuando na
promoo e no uso racional e seguro do medicamento e produtos para sade.

Conforme a Segunda edio do manual de Padres Mnimos para Farmcia Hospitalar e

Servios de Sade, desenvolvido no VI Congresso de Farmcia Hospitalar (Goinia, 2007.),
pela Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar SBFH a farmcia hospitalar pode ser
conceituada de acordo com seus princpios, diretrizes e objetivos como:

Farmcia Hospitalar uma unidade clnica, administrativa e econmica, dirigida por

farmacutico, ligada hierarquicamente direo do hospital e integrada
funcionalmente com as demais unidades administrativas e de assistncia ao paciente.
Seu principal objetivo contribuir no processo de cuidado sade, visando
melhorar a qualidade da assistncia prestada ao paciente, promovendo o uso seguro
e racional de medicamentos e produtos para a Sade. (SBFH, 2007).

Desta maneira a farmcia hospitalar ocupa posio de destaque quanto a sua participao na
qualidade dos servios e segurana do paciente, sendo responsvel pelo desenvolvimento de
processos no ciclo da assistncia farmacutica que obedeam a diretrizes especficas para
cumprimento do seu objetivo essencial.

1.4. GESTO PELA QUALIDADE E A FARMCIA HOSPITALAR

A prtica contempornea de gesto da qualidade teria trs origens genricas: o mtodo

cientfico, as associaes profissionais e os modelos industriais com destaque para qualidade
total (CQT) e para a melhoria contnua da qualidade (MCQ), Burmester (2012).
 6

Segundo Gilmore & Novaes (1997) in Burmester (2012): os servios de sade e a

Organizao Mundial da Sade definem a qualidade do atendimento mdico-hospitalar em
funo de um conjunto de elementos: alto nvel de excelncia profissional, uso eficiente dos
recursos, um mnimo de riscos, assim como um alto grau de satisfao dos pacientes e um
impacto final na sade.

Conceituar a Qualidade pode ser uma tarefa um tanto complexa e mesmo difcil, pois, a
percepo do cliente o que determina a qualidade, ou seja, o seu grau de satisfao. Assim a
qualidade pode ser medida muito mais que definida atravs de indicadores num contexto ou
local especfico. Segundo Burmester (2012): O CQH4 considera que dois pontos so
importantes na definio da qualidade: que seja medida em funo de indicadores
evi me e defi id ; e q e ej d d c me c i [...].

Devido bje ivid de d defi i d q id de q e B me e (2012) de c q e: A

CCAOS5 dos EUA usa, hoje em dia, o conceito de desempenho institucional, que mais
eci q e d q e v q id de.. fato que a qualidade do atendimento em si
depender da percepo do cliente, no entanto, quando se trata desta percepo sob o ponto de
vista do tratamento farmacolgico o paciente a perceber como sendo de qualidade atravs da
recuperao da sua sade, o que se consegue por meio da farmacoterapia adequada, eficaz e
segura, que percebida pelo paciente atravs do seu restabelecimento, melhora de quadro
clnico, ausncia de reaes adversas e de eventos adversos.

Pensar a qualidade e segurana do paciente, na assistncia farmacutica hospitalar, pensar

num complexo processo o ciclo da assistncia farmacutica seleo, programao,
aquisio, dispensao, bem como monitorar os resultados da farmacoterapia.

Burmester (2012) destaca q e: [...] para que no se pense a qualidade como uma ao
acabada a ser alcanada, mas sim como consequncia de um processo em contnuo
desenvolvimento [...]. Assim, as etapas do ciclo da assistncia farmacutica devem ser
cuidadosamente avaliadas e os riscos mapeados para elaborao de processos que garantam a
eliminao de erros que impactam na segurana do paciente.

Se a gesto pela qualidade na farmcia hospitalar deve contemplar no desenvolvimento de

seus processos a preveno de riscos e a segurana do paciente, logo, devem ater-se ao estudo

4
CQH Compromisso com a Qualidade Hospitalar. Burmester (2012)
5
CCAOS Comisso Conjunta de Acreditao de Organizaes de Sade. Burmester (2012)
 7

de problemas relacionados com medicamentos (PRM) 6 e resultados negativos associados ao

medicamento (RNM) 7, tais como a ocorrncia de reaes adversas (RAM) e de eventos
adversos. Neste caso o segmento farmacoteraputico, a prtica da farmcia clnica, a atuao
integrada da equipe multidisciplinar, aes de farmacovigilncia so estratgias
indispensveis.

A gesto da farmcia hospitalar de responsabilidade do profissional farmacutico, sendo

indiscutvel a sua obrigatoriedade de garantir que os servios prestados sejam fornecidos com
elevado padro de qualidade. Porm, a qualidade da terapia farmacolgica de
responsabilidade multidisciplinar, cabendo aos mdicos prescrio e a equipe de
enfermagem na administrao correta e acompanhamento direto dos resultados, visto que,
quando se trata do tema erros de medicao, mdicos, farmacuticos e enfermeiros ocupam a
mesma importncia, diferindo apenas na etapa em que cada um atua.

1.5. VIGILNCIA PS-COMERCIALIZAO E REDE SENTINELA

A segurana do paciente se inicia ainda nas fases da pesquisa clnica. Na Fase pr-clnica, as
informaes iniciais so levantadas sobre a eficcia e segurana da atividade farmacolgica
de um determinado princpio ativo o que determina a continuidade ou no da pesquisa e
desenvolvimento, ou seja, se h ou no ganho teraputico. ainda nesta fase que estudos de
toxicidade em humanos so averiguados e obtendo resultados favorveis passa ento para a
Fase I.

Na Fase I, a avaliao ocorre em humanos saudveis, bem como o estudo de doses tolerveis,
efetivas, relao dose/efeito, durao de efeito e efeitos colaterais. A segurana do paciente
est em foco tambm nesta fase. Pequenos grupos de humanos em geral saudveis so
estudados nesta fase para estabelecimento de parmetros farmacocinticos e
farmacodinmicos.

Na Fase II, estudos com grupos pequenos e em condies de enfermidade, sero efetuados
com a administrao do ativo farmacolgico e a avaliao da dose-resposta do mesmo.

Na Fase III, ocorrem estudos em grande escala, em diferentes populaes podendo ser estudos
internacionais, nesta fase so estudados o perfil farmacolgico, indicaes, dose e via de

6
PRM: aquelas situaes que no processo de uso de medicamentos, causam ou podem causar o aparecimento
de um resultado negativo associado ao medicamento. (DADER, 2008).
7
RNM: resultados em sade do paciente no adequados ao objetivo da farmacoterapia e associados ao uso ou
a falha no uso de medicamentos. (DADER, 2008).
 8

administrao, efeitos colaterais e precaues. Obtm-se nesta fase resultados do risco-

benefcio, segurana e eficcia.

Na Fase IV, inicia-se o trabalho da farmacovigilncia a vigilncia ps-comercializao. Esta

fase fundamental na assistncia farmacutica hospitalar. Hospitais que adotam em sua
forma de gesto programas da qualidade possuem aes de farmacovigilncia bem definidos.

Portanto, no escopo da Assistncia Farmacutica Hospitalar a farmacovigilncia uma

estratgia para garantir a qualidade e zelar pela segurana do paciente, atravs do estudo de
utilizao do medicamento (EUM), da busca ativa e identificao de suspeitas e casos
confirmados de eventos adversos e reaes adversas, bem como notificao de tais eventos a
fim de contribuir com a segurana do paciente em nvel de sade pblica. Tambm se associa
neste processo outra atividade da assistncia farmacutica: a farmacoepidemiologia, que
realiza no somente o estudo de utilizao de medicamentos (EUM), como a incidncia de
eventos adversos relativos ao ativo farmacolgico. Entenda-se por farmacovigilncia ento a
observao e providncias na ocorrncia de eventos adversos no ps-comercializao.

F m c vigi ci , eg d O g iz M di de S de (OMS), ci ci e iv
deteco, avaliao, compreenso e preveno dos efeitos adversos ou quaisquer problemas
e ci d medic me . (OMS, 2002). Inclui-se: as queixas tcnicas e os erros de
medicao e interaes medicamentosas.

A Poltica Nacional de Medicamentos (Brasil, 1998), divulgada pelo Governo Federal

brasileiro, em abril de 1999, afirma que as aes de farmacovigilncia, alm de tratar de
eventos adversos e queixa tcnica a medicamentos, deviam ser utilizadas tambm para
assegurar o seu uso racional, reorientando procedimentos relativos a registro, forma de
comercializao, prescrio e dispensao de produtos.

Muitos hospitais do Brasil ainda no possuem servios formalizados de farmacovigilncia.

Atualmente, a maioria desses servios encontrada em hospitais ligados Rede Brasileira de
Hospitais Sentinela da Agncia Nacional de Vigilncia Sentinela (ANVISA) e em hospitais
que participam de algum programa de certificao de qualidade.
No escopo da Vigilncia Sanitria com foco na melhoria da qualidade e segurana, encontra-
se a vigilncia ps- comercializao Vigips8- de produtos de interesse para sade: material

8
Vigips - monitoramento e investigao de eventos adversos e queixas tcnicas associados a produtos regulados.
 9

mdico-hospitalar, insumos, medicamentos, equipamentos etc. conforme mencionado

anteriormente, a farmacovigilncia, tecnovigilncia e hemovigilncia.

O Ministrio da Sade, atravs da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)

implantou em 2002, o Projeto Hospitais Sentinela que formam a Rede Sentinela. Este projeto
representa um importante avano na questo de segurana, atravs da implantao da gerncia
de risco nas instituies hospitalares. Seu objetivo , atravs de hospitais credenciados na
ANVISA, estabelecer uma rede em todo o pas de notificao de eventos adversos e queixas
tcnicas de produtos de sade, insumos, materiais e medicamentos, saneamento, kits para
provas laboratoriais e equipamentos mdico-hospitalares em uso no Brasil.

Entende-se evento adverso como qualquer efeito no desejado, em humanos, decorrente do

uso de produtos sob vigilncia sanitria, e queixa tcnica como qualquer suspeita de
alterao/irregularidade de um produto/empresa relacionada a aspectos tcnicos ou legais, e
que poder ou no causar danos sade individual e coletiva. (A VISA).

A Rede Sentinela funciona a partir de hospitais credenciados, vinculados a SNVS 9, e a uma

Gerncia de Risco vinculada Vigilncia Sanitria da localidade onde pertence.

A Coordenao de Vigilncia em Servios Sentinela (Cviss) a rea do Ncleo de Gesto do

Sistema Nacional de Notificao e Investigao em Vigilncia Sanitria (Nuvig), que
coordena a Rede Sentinela.

Os servios que compem a Rede notificam e monitoram eventos adversos e queixas tcnicas
de produtos sob vigilncia sanitria (medicamentos, vacinas e imunoglobulinas; pesquisas
clnicas; cosmticos, produtos de higiene pessoal ou perfume; artigos e equipamentos mdico-
hospitalares; kit reagente para diagnstico in vitro; uso de sangue ou componentes; saneantes
e agrotxicos) em uso no Brasil, fazendo a Vigips dos produtos utilizados nos
estabelecimentos de sade. As suspeitas de eventos adversos e queixas tcnicas sero
monitoradas e investigadas juntamente com a Vigilncia Sanitria.

9
SNVS Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria.
 10

2. CICLO ASSISTNCIA FARMACUTICA, PROCESSOS, E A SEGURANA DO

PACIENTE:

No ciclo da assistncia farmacutica, em cada uma de suas etapas, podem-se determinar

fatores que impactam na qualidade e segurana do paciente, podendo, portanto, ser planejadas
e executadas aes voltadas para preveno de riscos.

2.1. SELEO

A seleo de medicamentos visa atender a diversos objetivos: o uso racional de

medicamentos, a reduo do tempo de hospitalizao, reduo de custos, organizar a
disponibilidade do medicamento, selecionar frmacos com elevado ndice de eficcia e
segurana e limitar o nmero de apresentaes de medicamentos potencialmente perigosos.

recomendado pela Organizao Mundial da Sade (OMS), que as instituies desenvolvam

polticas para o uso de medicamentos atravs de uma anlise das suas especificaes tcnicas
para o uso racional.

Segundo Gomes & Reis (2000), [...] o processo de seleo de medicamentos deve cumprir
com o objetivo de assegurar uma teraputica racional, segura e de menor custo. Para que seja
possvel, deve haver um estuo do perfil assistencial do hospital, com levantamento de dados
epidemiolgicos destacando o perfil das patologias prevalentes. Conhecimentos em
farmacologia clnica, farmacoeconomia, farmacovigilncia, farmacotcnica,
farmacodinmica, farmacocintica e toxicologia devem embasar e justificar a deciso de
incluso ou excluso durante a criao ou reviso da lista de padronizao de medicamentos,
deve-se eleger entre os medicamentos para uma mesma indicao e eficcia, aquele de menor
toxicidade e comodidade posolgica.

D bedi ci d S mme & Szei b ch (1993) i G me & Rei (2000), em q e

os profissionais da sade avaliem se a elevao da qualidade de vida produzida pelo uso do
medic me ci c dici cie e e cied de. A im
maior desafio est em oferecer um servio de maior qualidade frente limitao dos recursos.

A importncia de um processo tico e consciente na seleo de medicamentos tambm se

relaciona ao assdio das indstrias farmacuticas que introduzindo no mercado inovaes
constantes, exerce uma presso com aes de marketing sobre o profissional prescritor e sobre
a instituio hospitalar, o que pode levar ao uso irracional do medicamento.
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Conforme Gomes & Reis (2000), no Brasil h cerca de 25.000 apresentaes comerciais e
8.000 marcas de medicamentos para aproximadamente 2.000 princpios ativos. O advento do
medicamento genrico contribuiu ainda mais para o aumento da produo e disponibilidade
de produtos farmacuticos no mercado, esses fatores fortalecem a necessidade de uma poltica
de seleo de medicamentos bem criteriosa.

Diante de inmeras opes, a seleo de medicamentos ocupa um papel importante na

segurana do paciente, e na qualidade dos servios de sade, visto que, neste cenrio
mercadolgico, aumentam os riscos de inefetividade, desvios de qualidade e eventos
adversos. Ao selecionar medicamentos numa instituio importante consultar os estudos de
biodisponibilidade e bioequivalncia, quando se tratar de produto genrico, a fim de evitar
incompatibilidade com a dose/resposta. Por isso o que se espera que os registros de
medicamentos sejam cada vez mais rgidos visando qualidade e a segurana.

Gomes & Rei (2000) i d e q ce de e e de medic me : [...] q e

um processo dinmico, contnuo, multidisciplinar e participativo. Assegura ao hospital
acesso aos medicamentos mais necessrios, adotando os critrios de eficcia, segurana,
qualidade e custo.. A seleo e a padronizao aumentam a qualidade da farmacoterapia,
facilita a vigilncia farmacolgica, proporciona criao de protocolos clnicos, melhora a
comunicao interna entre farmcia, mdicos e enfermagem, garante a segurana na
prescrio e administrao do medicamento reduzindo a incidncia de eventos adversos e de
reaes adversas (RAM).

A CFT Comisso de Farmcia e Teraputica uma equipe multidisciplinar encarregada de

elaborar a padronizao do hospital, com intuito de assegurar eficcia e a segurana, e
promover o uso racional do medicamento. Mdicos e enfermeiros devem ser estimulados a
participar deste processo. E toda equipe mdica deve ser estimulada a adotarem a
padronizao sempre que possvel, como medida no s de reduo de custos mas, de
segurana do paciente, j que parte-se do pressuposto que a seleo de medicamentos foi do
efetuada com base em estudos de segurana e eficcia.

2.2. AQUISIO

O custo com medicamentos num hospital perfaz cerca de 5% a 20%, alm da importncia
obvia da assistncia farmacutica na gesto de custos, essencial que esteja focada na
qualidade dos medicamentos oferecidos para assistncia ao paciente.
 12

Neste artigo no se busca descrever o processo de aquisio, mas a segurana do paciente no

contexto da aquisio de medicamentos, ou seja, a qualidade dos medicamentos.

C f me ig 14 d Cdig de Defe d C mid : O f eced de e vi

responde, independentemente de culpa, pela reparao de danos causados aos consumidores
por defeitos relativos prestao dos servios, bem como por informaes insuficientes ou
inadequadas be f i e i c . Assim a assistncia farmacutica deve se preocupar
com a aquisio de medicamentos de qualidade, eficazes e seguros. A qualidade de
medicamentos, segundo Gomes & Reis (2000):

Qualidade de medicamentos o grau com que estes cumprem as caractersticas para

eles estabelecidas, sendo tais caractersticas incorporadas desde a fase de pesquisa e
produo at o momento de sua utilizao. Portanto, a qualidade algo que se obtm
como resultado da considerao de todos os fatores que, de alguma maneira, entram
na concepo, desenvolvimento, produo, distribuio e utilizao dos
medicamentos. Gomes & Reis (2000).

Deve-se considerar a cadeia farmacutica no processo de aquisio de medicamentos de

qualidade (figura II):

ASSEGURAR A QUALIDADE E A SEGURANA

DO TRATAMENTO DO PACIENTE

INDSTRIA DISTRIBUIDORA TRANSPORTADORA HOSPITAL PACIENTE

Figura II Cadeia Farmacutica.

Gomes & Reis (2000), propem estratgias para aquisio de medicamentos de qualidade,
eficazes e seguros:

Solicitar autorizao de funcionamento expedida pelo Ministrio da Sade dos

laboratrios, indstrias, distribuidoras e transportadoras;
Cpia do registro do medicamento no Ministrio da Sade (nacionais e importados);
 13

Exigir dos fornecedores laudo analtico e certificado de boas prticas de fabricao e

controle por linha de produo, emitido pela Vigilncia Sanitria;
Certificado de responsabilidade tcnica do profissional farmacutico emitido pelo
Conselho Regional de Farmcia.
aconselhvel realizar visitas em laboratrios e distribuidoras e desenvolver
programas de seleo de fornecedores.

Uma ao do programa da qualidade dos hospitais acreditados em destaque a adeso ao

GAFO Grupo de Avaliao e Qualificao de Fornecedores. Este grupo formado de
profissionais da assistncia farmacutica de diversos hospitais que possuem interesses em
comum e auditam fornecedores seguindo critrios que venham garantir a qualidade e
segurana do paciente em relao aos produtos a serem adquiridos pela instituio. Atravs da
ao do GAFO indstria, distribuidoras, transportadoras so de certa forma obrigadas a
trabalhar em consonncia com os programas de qualidade, o que reflete na aquisio de
produtos mais seguros e consequentemente na qualidade do servio oferecido pelo hospital.

2.3. ARMAZENAMENTO

O processo de aquisio de medicamentos responsabilidade do farmacutico, para tal o ideal

seria que o mesmo pudesse avaliar a estocagem do mesmo na distribuidora. Dai a importncia
de o hospital associar-se ao GAFO. Em condies ambientais inadequadas o medicamento
pode sofre alteraes que comprometem a qualidade e segurana do paciente. Fatores como
temperatura elevada, incidncia de luz solar, umidade relativa do ar podem prejudicar a
estabilidade do medicamento.

O armazenamento envolve o recebimento, estocagem e expedio (no caso de indstria e

distribuidoras) e distribuio e dispensao no ambiente hospitalar. Na estocagem devem ser
observadas boas prticas de armazenamento que preservem a estabilidade fsica, qumica,
fsico-qumica, microbiolgica, toxicolgica do medicamento.

A Organizao mundial da Sade define como condies normais de armazenamento: locais

ec e ve i d , em e de 25C 30 C g ,i e de c dici d
ultrapassar a temperatura preconizada. Medic me q e ece i m de em e
e eci i : em c ge d de 0C -20C; ef ige d de 2C 8C; c f e c de 8C 15C;
em e mbie e de 15C 30C; c q e ee e 30 C 40 C. A temperatura deve ser
registrada diariamente trs vezes ao dia para monitorar eventual oscilao.
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Os produtos devem estar armazenados em pallets, armrios, prateleiras, que garantam a

estocagem correta, sem contato com o cho e paredes. No utilizar materiais de madeira, pois
os mesmos favorecem a reteno de umidade proporcionando ambiente favorvel ao
crescimento de microrganismos, fungos e outras pragas que podero contaminar os produtos.
A rea de armazenagem de medicamentos deve estar livre de roedores, p, lixo, aves, insetos
de qualquer tipo, para prevenir este tipo de ameaa telas de proteo de ao em janelas caso
haja.

As embalagens devem estar intactas, e o empilhamento de caixas deve seguir a recomendao

do fornecedor, evitando danificar a embalagem e contaminar o produto.

Deve-se ter rea de quarentena e segregados identificadas e separadas dos demais

medicamentos. Ainda a rastreabilidade dos diferentes lotes do medicamento, visto que em
caso de uma interdio ou notificao de alerta da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
este medicamento dever ficar nesta rea de quarentena ou segregados aguardando as
recomendaes da ANVISA.

Um programa de gerenciamento de validade deve estar estabelecido, e a armazenagem deve

favorecer este programa, seguindo o sistema PEPS, primeiro que entra o primeiro que sai;
sendo que para medicamentos o significado mais adequando da sigla PEPS seria: imei
que expira imei q e i.

Medicamentos vencidos e avariados devem ser identificados, e segregados para o descarte

adequado. O servio de sade deve ter uma comisso/programa de gerenciamento de resduos
de servios de Sade (PGRSS), conforme a legislao sanitria, RDC 306/2004 ANVISA.
O descarte dever estar descrito neste programa. importante ressaltar os riscos segurana
da sade pblica, seja pela utilizao de medicamento com validade expirada e seus possveis
danos ao ser humano, ou mesmo o descarte inadequado causando impactos ambientais
negativos.

Outra questo fundamental no armazenamento hospitalar, seja, no estoque de medicamentos

ou na rea de dispensao da farmcia a identificao correta dos medicamentos. Muitos
medicamentos possuem nomes parecidos e sonoridade semelhante na pronuncia, logo
algumas medidas, na identificao reduzem o erro e garante segurana do paciente, a JCI
recomenda que medicamentos com nomes e/ou sonoridade semelhantes sejam identificados
c m de q e me e d eci c ix , c m exem : a) hidroxizina
 15

e hidralazina devem ser identificados como: hidrOXIzina e hidrALAZINA; b) heparina e

enoxaparina identificam-se: HEparina e ENOXAparina.

2.4. DISPENSAO E SEGURANA DO PACIENTE

importante distinguir neste ponto, a dispensao pelo sistema unitrio de individualizado. O

sistema unitrio as doses so preparadas pela farmcia e dispensadas para enfermagem j
prontas para administrao no paciente. O sistema individualizado, as doses so fracionadas,
unitarizada, em uma unidade posolgica sem rompimento da embalagem original na unidade.
Neste artigo ser discutido dispensao pela modalidade individualizada. No sistema unitrio
h outras exigncias legais no abordadas neste trabalho, e descritas na RDC 67/07 que
devem ser implementadas, como por exemplo, a CMI central de misturas intravenosas que
deve contar com rea especfica e condies estreis.

2.4.1. Rastreabilidade, unitarizao de doses e identificao de medicamentos.

A farmcia hospitalar deve implementar um sistema de rastreabilidade, unitarizao de doses

(reembalagem) e identificao de todos os medicamentos dispensados na farmcia quando o
sistema de dispensao for o individualizado.

Atualmente a farmcia hospitalar pode dispor de sistemas de tecnologia da informao com

aquisio de software especifico para gesto da assistncia farmacutica que registre em todas
as etapas da cadeia do ciclo da assistncia farmacutica a rastreabilidade de lotes. Para tal
fundamental que o sistema de gerenciamento de estoque esteja integrado ao sistema de
prescries eletrnicas, de forma que o medicamento seja rastreado, sendo possvel ter a
informao do lote dispensado e administrado para cada paciente hospitalizado. Esse recurso
informatizado aumenta a segurana do paciente.

Para atender o sistema de dispensao individualizado, antes de o medicamento ser separado,

dispensado e administrado, o mesmo passar por um processo de unitarizao, reembalagem e
identificao de unidades posolgicas, este processo de unitarizao exige que cada dose
individual seja identificada com etiqueta que contenha as mesmas informaes contidas na
embalagem original. Conforme a RDC 67/07 da ANVISA, a unitarizao e identificao
devem ser registradas em livro especfico, sendo possvel rastrear todas as informaes
originais da indstria que produziu o medicamento.
 16

O processo de unitarizao e identificao podem ser manuais utilizando a etiqueta

informatizada com cdigo de barras, ou a farmcia hospitalar pode ainda contar com recursos
tecnolgicos mais avanados como a mquina unidose, que reembala as unidades de
medicamentos imprimindo na nova embalagem todas as informaes exigidas pela legislao
sanitria, tambm um sistema de identificao e rastreabilidade com cdigo de barras.

As informaes imprescindveis na etiqueta ou embalagem unitarizada so: nome do

medicamento segundo a DCB10, concentrao da substncia ativa, forma farmacutica, lote,
validade11, nome do farmacutico responsvel e nmero da inscrio no CRF12 do
farmacutico responsvel pela farmcia hospitalar. Outras informaes como: data da
unitarizao, marca comercial, fabricante, e responsvel pela unitarizao e validao pelo
farmacutico so registrados no livro de rastreabilidade como determinado na RDC 67/07
ANVISA. importante gerar etiquetas suficientes para produo, e caso haja sobras inutiliza-
las imediatamente aps o processo para evitar erros.

O processo de unitarizao e identificao (reembalagem) exerce papel importante na

dispensao da unidade posolgica adequada ao paciente por horrio. Este processo deve ser
minucioso, imprescindvel a dupla checagem para que no ocorram erros na identificao e
consequentemente erros de dispensao e erro de medicao, impactando na segurana do
paciente, portanto, o processo deve ser acompanhado e validado pelo farmacutico.

Para garantir a qualidade do medicamento o processo de unitarizao e identificao devem

estar descrito em procedimento operacional padronizado. A embalagem deve: a) proteger o
medicamento de elementos externos; b) ser resistente ao manuseio e fcil de abrir; c) permitir
que o contedo seja examinado; d) no reagir quimicamente com o medicamento; e) no pode
deteriorar-se durante o perodo em que o medicamento ficar armazenado.

As instalaes para a unitarizao e identificao devem ser especficas: rea adequada,

tamanho adequado, de fcil limpeza, superfcie de trabalho que permita a limpeza e
desinfeco, iluminao adequada, ventilao adequada e monitoramento da temperatura.

2.4.2. Sistemas de Dispensao

10
DCB Denominao Comum Brasileira.
11
VALIDADE ao fracionar medicamentos slidos, se rompida embalagem original, deve se calcular e reduzir
a validade a um tero (25%) da validade dada pelo fabricante conforme a RDC 67/07.
12
CRF Conselho Regional de Farmcia.
 17

Sistema de dispensao coletivo: o mais primitivo dos sistemas, neste o medicamento

distribudo por setor ou unidade de internao. O sistema coletivo alm de aumentar o custo
com medicamentos na instituio, facilita desvios, eleva o ndice de erros de medicao.

Sistema de dispensao individualizado: um sistema mais usual nos hospitais, caracterizado

pela dispensao de medicamentos por paciente para atender a um perodo de 24 horas. Neste
sistema a solicitao farmcia feita por paciente e no pelo setor como no sistema coletivo.
A dispensao individualizada pode ser indireta (quando h transcrio da prescrio mdica)
ou direta quando feita com base na cpia da prescrio mdica.

Sistema de dispensao unitrio: o sistema de dispensao por dose unitria foi concebido
para diminuir os erros de administrao dos medicamentos. Muitos trabalhos cientficos
demonstram ser este o sistema mais seguro para o paciente, no entanto, o de maior
investimento tanto em recursos humanos, infraestrutura, e tecnologia em sua fase de
implantao, mas de reduo de at 25% a 40 % dos custos aps sua implantao. Gomes &
Reis (2000). Este sistema dispensa medicamentos em sua forma farmacutica e doses prontas
para serem administradas a um paciente. O hospital que adota esse sistema deve dispensar
todos os medicamentos independente da forma farmacutica prontos para serem
administrados. Neste caso a identificao deve obedecer aos mesmos quesitos mencionados
anteriormente para unitarizao e identificao em conformidade com a RDC 67/07. Para
implantao deste sistema tambm necessrio a instalao de uma CMI central de
misturas intravenosas para produo de doses estreis.

2.4.3. Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM) e Resultados negativos

associados ao medicamento (RNM)

A segurana do paciente ameaada quando a farmacoterapia falha. A falha pode ocorrer

muito antes de o paciente receber o medicamento, em uma ou mais etapas do ciclo da
assistncia farmacutica ou na prescrio mdica.
A farmacoterapia pode falhar tambm considerando alguns indicadores como: necessidade de
um medicamento, efetividade de um medicamento ou ainda a segurana de um medicamento.
Os erros de medicao, no so, portanto, os nicos fatores que impactam na falha da
farmacoterapia e na segurana do paciente, so na verdade um, dentre muitos fatores que
podem ser considerados PRM. Pode se dizer que a farmacoterapia falhou quando no
c e bje iv e ic q d v c d dici i . E f h ge m
custo na sade dos pacientes e nos recursos sanitrios e sociais, o que as convertem em um
 18

ic b em de de b ic .. (DDER, 2007). Um Frum realizado na Espanha em

2006, convocado pelo Conselho Geral de Colgios Oficiais de Farmacuticos definiu os PRM
como mostra a tabela I, como as causas de RNM mostrados na tabela II.
Administrao errnea do medicamento
Caractersticas pessoais
Conservao inadequada
Contraindicao
Dose, pauta e/ou durao inadequada.
Duplicidade
Erros de dispensao
Erros de prescrio
No adeso
Interaes
Outros problemas de sade que afetam o
tratamento
Probabilidade de efeitos adversos
Problema de sade insuficientemente tratado
Outros

Tabela I - Lista de problemas relacionados com medicamentos (FRUM de AF, 2006), DDER (2008).

Resultados negativos associados ao medicamento:

NECESSIDADE
Problema de sade no tratado
O paciente sofre de um problema de sade associado ao fato de no receber um medicamento que necessita.
Efeito de medicamento no necessrio
O paciente sofre de um problema de sade associado ao fato de receber um medicamento que no necessita.
EFETIVIDADE
Inefetividade no quantitativa
O paciente sofre de um problema de sade associado a uma inefetividade no quantitativa do medicamento.
Inefetividade quantitativa
O paciente sofre de um problema de sade associado a uma inefetividade quantitativa do medicamento.
SEGURANA
Insegurana no quantitativa
O paciente sofre de um problema de sade associado a uma insegurana no quantitativa do medicamento.
Insegurana quantitativa
O paciente sofre de um problema de sade associado a uma insegurana quantitativa do medicamento.
Tabela II. Classificao dos resultados negativos associados ao medicamento: Terceiro Consenso de Granada,
2007. In DDER (2008).
 19

A segurana do paciente depende de uma anlise crtica na prescrio, devendo evitar os PRM
que causem resultados negativos associados ao medicamento (RNM). Portanto, a prescrio
deve considerar trs critrios quanto farmacoterapia: a) Necessria: deve existir um
problema de sade que justifique o uso do medicamento; b) Efetividade: o medicamento
prescrito deve alcanar os objetivos teraputicos planejados; c) Segurana: o uso do
medicamento no deve agravar o produzir outros problemas de sade.
Erros de medicao envolvem mdicos, enfermeiros e farmcia no conjunto de atividades
interdependentes. Os erros de medicao so atualmente um problema mundial de sade
pblica, destacando-se os erros de prescrio.
E de medic qualquer acontecimento prevenvel que pode causar dano ao usurio
ou que d lugar a uma utilizao inapropriada dos medicamentos quando estes esto sob a
responsabilidade dos profissionais de sade, do doente ou do consumidor. Estes incidentes
podem estar relacionados com a prtica profissional, com procedimentos ou com sistemas,
incluindo falhas de prescrio, comunicao, rotulagem, embalagem, denominao,
preparao, dispensao, distribuio, administrao, educao, monitorizao e utilizao
13
.
Segundo TOFANI (2010), quanto aos erros de medicao, 80% dos erros de medicao so
decorrentes de falhas de processos, e percentual elevado de prescries incorretas. Os erros de
processos so reflexos da qualidade e refletem na qualidade e segurana do paciente.
Erros de prescrio: a) indicao incorreta; b) posologia inadequada; c) via de administrao
errada; d) erros de redao no intencional; e) histrico de alergias prvias ao medicamento;
f) interao medicamentosa no avaliada previamente; g) contra indicaes; h) idade do
paciente; i) uso de abreviaturas; h) ilegibilidade.
As abreviaturas de descrio, unidade de medida, dose e apresentao em prescries mdicas
so perigosas segurana do paciente. A JCI Joint Commission International adotou a
partir de janeiro de 2004 uma lista proibida de abreviaes em prescries mdicas visando
segurana do paciente, sendo concedida ao Institute for Safe Medication Practices, a
permisso para publicao da lista em 2013. Alguns exemplos de abreviaes inadequadas e
perigosas so descritos na tabela III, para ater conhecimento da lista completa pode ser
consultada na fonte.

13
- Fonte: National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP) in TOFANI 2010.
 20

Abreviatura Significado pretendido Interpretao errada Correo

g Micrograma mg mcg
cc Centmetros cbicos Unidades ml
SC Subcutnea SL sublingual Subcutnea
IN Intranasal IV OU IM Nasal
UI Unidade internacional IV ou 10 Unidade internacional
U ou u Unidade 1u ou 1U pode ser Unidade
confundido como zero
levando a uma dose 10
vezes maior.
MgSO4 Sulfato de magnsio Sulfato de morfina Nome completo da
droga
1.0 mg 1 mg 10 mg No usar vrgula e zero
aps o nmero
Nome do medicamento e 300 mg 1300 mg Utilizar espaamento.
doses juntos: Tegratol300
mg

Tabela III: Abreviaturas perigosas. Fonte: ISMP - List of Error-Prone Abbreviations, Symbols, and Dose
Designations (2013).

Erros de dispensao: (COHEN, 1999; FLYNN et al., 2003) in ANACLETO, 2003, define
erro de dispensao:

O erro de dispensao definido como a discrepncia entre a ordem escrita na

prescrio mdica e o atendimento dessa ordem. No ambiente hospitalar, so erros
cometidos por funcionrios da farmcia (farmacuticos, inclusive) quando realizam
a dispensao de medicamentos para as unidades de internao.

Os erros de dispensao podem ocorrer de diversas maneiras: a) omisso de dose; b) dose

excessiva; c) dose errada; d) medicamento errado; e) medicamento no prescrito; f) forma
farmacutica errada; g) medicamento vencido; h) erro na triagem da prescrio; i)
identificao do medicamento incorreta.

Erros de administrao: os erros de administrao so atribudos frequentemente

enfermagem, podendo de fato ser um erro do profissional da enfermagem, porm, h de se
considerar outros fatores relacionados aos erros de administrao que induzem a equipe de
enfermagem ao erro tais como: a) m qualidade da grafia mdica; b) erro de transcrio na
farmcia; c) abreviaturas no padronizadas na prescrio; d) ordens mdicas verbais; e)
prescries mdicas incompletas; f) fato do mdico no fazer a prescrio diariamente
(mantendo a prescrio anterior); g) nomenclatura semelhante entre frmacos. Erros
essencialmente da equipe de enfermagem esto relacionados ao: a) Tcnica de preparo
inadequada; b) Precipitao por reconstituio do produto com diluente inadequado; c) falha
 21

da comunicao; d) desvio de ateno; d) falha na dupla checagem; e) tempo e velocidade de

infuso no caso de injetveis.

2.4.4. Medicamentos de Alta Vigilncia (MAV)

A JCI (2010) preconiza seis metas internacionais de segurana do paciente, sendo que a meta
trs refere-se segurana de medicamentos de alta-vigilncia. Recomenda-se a necessidade
de elaborao pelas organizaes de sade, de polticas e/ou procedimentos para localizao,
rotulagem e armazenamento de eletrlitos concentrados e de medicamentos de alta-vigilncia.
(JCI, 2010).
O ISMP Brasil Instituto para Prticas Seguras no Uso de Medicamentos adota a definio
de COHEN et al. (2007) para medicamentos potencialmente perigosos:

Medic me e ci me e e ig q ee q e em i c me d
de provocar danos significativos aos pacientes em decorrncia de falha no processo
de utilizao. Os erros que ocorrem com esses medicamentos podem no ser os mais
frequentes, porm suas consequncias tendem a ser mais graves, podendo ocasionar
e e e m e e m e. COHEN et al. (2007) in ISMP.

Devido ao risco em potencial que estes medicamentos se tornam objeto de alta vigilncia,
dai o termo medicamento de alta vigilncia (MAV). Visando a segurana do paciente o ISMP
recomenda as seguintes aes e ateno nos processos envolvendo medicamentos
potencialmente perigosos: a) estabelecer e divulgar a lista de MPP14 na instituio de sade;
b) padronizar a prescrio, dispensao, preparao, administrao e armazenamento; c)
utilizar etiquetas auxiliares com cores ou sinais de alerta diferenciados na embalagem; d)
implantar dupla checagem na dispensao, no preparo e administrao; e) retirar das
enfermarias e ambulatrios as solues concentradas de eletrlitos; f) estabelecer e divulgar
dose mxima para esses medicamentos; g) estabelecer indicadores para erros de medicao;
h) incorporar alertas de segurana nos sistema informatizados de prescrio.

A tabela IV a seguir menciona alguns exemplos de medicamentos potencialmente perigosos

que devem ser submetidos alta vigilncia:

14
MPP Medicamentos Potencialmente Perigosos. ISMP.
 22

Classe Exemplos
Agonistas adrenrgicos epinefrina, norepinefrina.
Antagonistas adrenrgicos endovenosos metoprolol, propranolol.
anestsicos gerais, inalatrios e Propofol, cetamina.
endovenosos.
Antiarrtmicos intravenosos Lidocana, amiodarona.
Antitrombticos (anticoagulantes) Varfarina, Heparina 5.000 unidades.
Trombolticos Alteplase e tenecteplase
Bloqueadores neuromusculares Suxametnio, pancurnio, rocurnio.
Hipoglicemiantes orais Metformina
Analgsicos opiides intravenosos Morfina, fentanil.
Insulinas Todas as formas.
Sedativos moderados intravenosos Midazolam
Contratastes radiolgicos intravenosos
Inotrpicos intravenosos Milrinona
Medicamentos na forma lipossomal Anfotericina B lipossomal
Solues cardioplgicas Concentrados de eletrlitos KCl, Na Cl etc.

Tabela IV. Fonte: ISMP - Instituto para Prticas Seguras no Uso de Medicamentos

CONSIDERAES FINAIS

Os eventos adversos associados assistncia sade so uma das principais causas da

morbimortalidade no mundo todo, os erros de medicao so evitveis com a adoo de
medidas de preveno. As medidas de preveno devem abranger toda a cadeia logstica, o
ciclo da assistncia farmacutica, pois atravs de uma anlise e gerenciamento de riscos nas
etapas da cadeia do medicamento que se obtm um resultado na melhoria da qualidade e na
segurana do paciente. Este processo no tem fim, ao contrrio constante.
Gerenciar os riscos com a adoo de procedimentos seguros e padronizados para a seleo ou
padronizao, armazenamento, identificao, dispensao, preparo e administrao dos
medicamentos potencialmente perigosos, medicamentos de baixo ndice teraputico,
 23

medicamentos sujeitos a controle especial, a serem utilizados nos servios assistenciais de

sade, como medidas de preveno.
Ao farmacutico cabe gesto do servio de farmcia hospitalar, a assistncia farmacutica e
a gesto de risco e a segurana do paciente cabe a toda a equipe multidisciplinar envolvida
com o medicamento.

A identificao e anlise das falhas potenciais no processo investigativo devem ser realizadas
avaliando o ciclo da Assistncia Farmacutica em cada hospital, identificando pontos crticos
que possam influenciar na qualidade, segurana e eficcia dos medicamentos, como
procedimentos logsticos inadequados, erros de prescrio, dispensao, preparo e
administrao dos medicamentos.
A utilizao de tecnologias, como prescrio eletrnica, gerenciamento por cdigos de barras
aumenta a qualidade do servio prestado prevenindo erros de medicao. Portanto, o sistema
de leitura por cdigos de barras, associado a mudanas na infraestrutura e nos processos de
trabalho, podem ser apontados como os principais fatores na diminuio nas taxas de erros de
dispensao de medicamentos no hospital.
A morbimortalidade relacionada com efeitos indesejveis do medicamento um problema
expressivo na sade pblica. Nem sempre so detectveis ou notificados devido a questes
culturais, medo de punio, vergonha, culpa. preciso, no entanto, o desenvolvimento da
cultura da segurana no hospital e aplicao de medidas orientadas para correo do processo
e no punitivas.

Analisando as publicaes consultadas acerca do ciclo da assistncia farmacutica foi possvel

encontrar uma conexo direta entre a segurana do paciente e assistncia farmacutica em
todas as etapas analisadas da cadeia logstica, sendo, portanto, de alta relevncia sade
pblica.
 24

REFERNCIAS:

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