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FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN
Captulo I. GENERALIDADES
Deshidratacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... 5
* Complicaciones . . . . . . . . . . . . .. .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. 16
Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................... 22
Anexos.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................... 23
UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERA ENFERMEDADES CICLO ACADEMICO 2015-II
DIARREICAS AGUDAS (EDAS) EN EL PER
INTRODUCCIN
Las enfermedades diarreicas agudas continan siendo uno de los principales problemas
de salud pblica en los pases en desarrollo, constituyen una de las causas principales de
mortalidad y morbilidad en el mundo, afectan a todos los grupos de edad, pero los ms
afectados son los nios menores de 5 aos, especficamente en zonas con condiciones de
pobreza. En la regin de las Amricas, las enfermedades diarreicas se encuentran entre
las cinco primeras causas de muerte en todas las edades en 17 pases.
Aunque las medidas preventivas de esta enfermedad son bastante conocidas y existen
tratamientos especficos basados en la Rehidratacin Oral, an se utilizan planes de
hidratacin endovenoso en casos de pacientes con deshidratacin leve, as como,
antimicrobianos y antidiarreicos en forma indiscriminada, siendo necesario sensibilizar a
los profesionales de la salud, para la aplicacin de tratamiento adecuado y oportuno.
Las enfermedades diarreicas agudas an son objeto de atencin mundial, por lo cual, se
estn fortaleciendo las acciones de prevencin dirigidas a los determinantes de esta
enfermedad y al tratamiento oportuno, a fin de evitar la muerte por deshidratacin y la
desnutricin.
CAPITULO I: GENERALIDADES
Cada nio menor de 5 aos enferma entre 4 y 5 veces de diarrea en un ao. De 287,395
casos de diarrea notificados (1,988), 209,769 (73%) ocurrieron en menores de 5 aos;
siendo ms prevalente en reas rurales y urbano-marginales del pas. Esta tendencia est
relacionada a factores socio-econmicos y a las deficiencias en saneamiento, hecho que
cobr mayor dramatismo durante la Epidemia de Clera en 1991.
DEFINICIN
Las Bacterias son ms frecuentes en los meses clidos, y los Rotavirus en los meses fros.
Los enteropatgenos bacterianos, virales y protozoarios, afectan el estado fisiolgico
normal del intestino, a travs de toxinas, invadiendo la mucosa o ambas, alterando el
equilibrio que existe entre la secrecin y la absorcin intestinal. La diarrea es un
mecanismo de respuesta del organismo frente a un agente agresor.
a. DIARREA AGUDA
Aquella que dura menos de 14 das.
b. DIARREA PERSISTENTE
Si la diarrea dura 14 das o ms .
a) Diarrea acuosa:
Caractersticas:
- Heces lquidas sin sangre, se le puede asociar:
- Vmitos.
- Fiebre.
- Disminucin del apetito.
Frecuencia: El 90% de los casos de diarrea son de este tipo.
Evolucin: Generalmente remite espontneamente antes de una semana.
Etiologa: Rotavirus.
E. coli enterotoxignica (ECET).
V. cholerae.
Son los ms frecuentemente involucrados, incluso la Shigella sp. en su fase inicial
puede producir diarrea acuosa. El cuadro tpico lo ocasiona el Vibrio cholerae que puede
producir cuadros de diarrea lquida abundante.
b) Diarrea disentrica:
Caractersticas:
- Heces lquidas con sangre, se puede acompaar de:
- Fiebre elevada.
- Mal estado general.
- Clicos y tenesmo.
- Convulsiones en ocasiones (Shigella).
Frecuencia: 5-10% de los casos de diarrea son de este tipo.
Etiologa: Shigella sp.
Campylobacter jejuni.
E. coli enteroinvasiva (ECEI).
Ameba histoltica.
DIARREA PERSISTENTE
Frecuencia: Menos de 5% de los casos.
Factores de riesgo:
- No haber recibido lactancia materna,
- Edad menor de un ao,
- Desnutricin,
- Sarampin reciente.
- Manejo inadecuado de la diarrea aguda.
DESHIDRATACION
300
ml/h 200
100
Solucin Salina Mezcla de sodio y glucosa
Concentracin
inicial de 0 5.6 14 28 56 85 140 280
glucosa mM
Sodio 90
Cloro 80
Potasio 20
Citrato 10
Glucosa 111
Osmolaridad total 311
El manejo del paciente con enfermedad diarreica comprende la evaluacin del estado de
hidratacin, del estado de nutricin, del desarrollo psicomotor, de otras patologas, y la
aplicacin del tratamiento adecuado.
A B C
1.OBSERVE:
2.EXPLORE:
- Darle los lquidos con taza o vaso y cucharita (o gotero) nunca en bibern.
2. Continuar la Alimentacin
Tiene por objeto prevenir la desnutricin debida a la diarrea, y a la vez acortar la
duracin del episodio diarreico.
Como regla general se debe recomendar que el paciente con diarrea contine
recibiendo sus alimentos habituales hasta antes de iniciar el episodio diarreico.
Consiste en:
1. Dar la Salvadora a libre demanda en vaso y con cucharita.
2. Si a la hora el paciente mejora, continuar dando la Salvadora.
3. Si vomita suspender la administracin por 10 minutos y reiniciarla dando en menor
volumen y ms frecuentemente.
Si persiste el vmito administrarle la Salvadora por gastroclisis a razn de 5 a 10
gotas/Kg/min.
El Plan B tiene por objeto reponer las prdidas anteriores que ocasionaron la
deshidratacin y compensar las prdidas actuales por la diarrea.
Se debe realizar en un rea para rehidratacin oral (Unidad de Rehidratacin Oral), ya sea
en el sector de consulta ambulatoria, emergencia u otra (Ver Anexo 1).
La madre o responsable del nio constituyen el recurso bsico para la aplicacin de la
TRO, correspondiendo al personal capacitado la tarea de supervisar y apoyar a la madre.
Solucin Salina Normal.- Llamada tambin Suero Fisiolgico, esta no reemplaza las
prdidas de potasio, pero expande el espacio intravascular. Debe usarse solo cuando no se
cuenta con la SPE o Lactato de Ringer.
Solucin de Glucosa o Dextrosa en Agua.- No debe ser empleada por ningn motivo,
ya que slo proporciona agua y glucosa.
COMPLICACIONES
2. Hipokalemia
Por el reemplazo inadecuado del potasio perdido durante la
diarrea. Puede causar debilidad muscular, leo paraltico y
arritmias cardacas.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Cuando se observe sangre en las deposiciones (disentera) se recomienda indicar:
Cuadro 2: Manejo del Paciente con Deshidratacin con Shock; incluido el CLERA
Puede administrar Inicie rpidamente infusin
lquidos EV inme-- SI -intravenosa con Solucin Poli-
diatamente? electroltica o Lactato Ringer (*)
a 50 ml/kg/hora por 1 hora; luego
a 25 ml/kg/hora por 2 horas.
Segn esquema:
1 Hora 2 hora 3 Hora
50 ml/Kg 25 ml/Kg 25 ml/Kg
NO - Evaluar continuamente al pcte.
Si no mejora aumente la veloci-
dad de infusin.
- Iniciar lo ms rpido posible
la administracin de SRO, apenas
el paciente pueda beber.
- Al terminar el EV, evale al
pcte. para continuar con PLAN A
B o repetir el PLAN C.
Puede referirlo a Refiralo inmediatamente,
un establecimiento- SI-administrndole SALVADORA (SRO)
de salud cercano? por gastroclisis, con jeringa o
(30' de distancia) gotero por el camino.
NO
Sabe usar sonda - SI-Administre SALVADORA (SRO) por
Nasogstrica? Sonda Nasogstrica a razn de:
0.5 ml/Kg/min 10 gts/Kg/min
Si tolera incrementar a:
NO 1 ml/kg/min 20 gts/Kg/min,
continuar hasta rehidratarlo.
Urgente refiera para Si no mejora despus de 2 horas,
EV o Gastroclisis al refiralo para tratamiento EV al
estab.de salud ms establecimiento de salud ms
cercano, administran- cercano.
do SRO con jeringa.
(*)De no disponer de estas soluciones puede usarse Solucin Salina Fisiolgica (Cl Na 0.9%) con
el mismo esquema.
Signos de Alarma en Diarrea
- Desnutricin grave
- Fiebre de varios das de duracin.
- Distensin abdominal progresiva, leo paraltico
- Diarrea con sangre
- Diarrea de ms de 2 semanas de duracin (Diarrea persis-
tente)
- Patologa asociada: infeccin respiratoria, meningitis, etc
- Insuficiencia Renal Aguda (Por la Deshidratacin)
Cuando un paciente con diarrea presenta fiebre, se deben utilizar medios fsicos para
controlarla, mantenerlo con poca ropa y darle un bao de agua tibia. Si la fiebre persiste y
Paracetamol, 10-15
mg/kg de peso por dosis, que podr repetirse cada 6 horas, hasta un total mximo al da
de 60 mg/kg, si hay deshidratacin tratar esta.
La mayora de casos de distensin abdominal sin leo, revierten solo con la TRO, pero si
no fuera as se debe considerar la hidratacin EV. En este caso, si adems se evidencia
sangre en las heces, el estudio radiogrfico puede descartar una complicacin quirrgica.
- Cuando sea necesario rehidratar por va endovenosa, seguir las mismas normas que
para un paciente eutrfico, hasta que salga del estado de shock; luego se deben
tener las siguientes precauciones:
BIBLIOGRAFIA