GRUPO 1: OBSERVACIONES PSICOANALTICAS EN UN CASO DE AFASIA DE BROCA: EL DUELO NORMAL

CASO J

Hombre diestro de 22 aos de edad.

Soltero
Familia de clase media baja
12 aos de educacin formal
Subalterno en las fuerzas armadas al momento de una trombosis en la regin de la arteria
cerebral media izquierda, en las ramas corticales y tlamoestriadas (20 aos de edad) Debido a
una endocarditis bacterial subaguda. Dando como resultado una hemipleja del lado derecho,
afasia severa, no fluida.

Caractersticas.

Prdida de la capacidad de expresarse a s mismo a travs del lenguaje.

No hay cambios de personalidad, en la motivacin o en la emocin.
Involucrado en un proceso de duelo normal

Evaluacin neuropsicolgica

Realizada 20 meses despus del accidente,

Presenta una afasia crnica no fluida y la parlisis del miembro superior derecho.
Lenguaje espontneo disperso, severamente telegrfico y sin gramtica.
Nominacin de objetos deficiente
Agrafia afsica
Alexia literal (no leer letras individualmente)
Comprensin del lenguaje conservado
Sueos conservados dnde se vea completo, con lenguaje normal y funciones motoras
normales.
No evidencia de disfuncin prefrontal, temporal medial o del lbulo parietal

Paciente participa de psicoanlisis dos veces por semana.

Observaciones psicoanalticas

Resulta sorprendente observar como un paciente con afasia de Broca pueda puede llegar a beneficiarse
de una psicoterapia psicoanaltica, ya que sta es, al fin y al cabo, una cura de conversacin. En caso del
seor J. se observa como este se adapta a la situacin y venciendo a su dificultad articulatoria del lenguaje
mediante dibujos, sonidos no verbales y la escritura de palabras logra comunicar sus pensamientos y
sentimientos al terapeuta.

El contenido de sus comunicaciones revelaba que las funciones de su ego estaban intactas. Los
pensamientos que el seor J transmita ofrecieron evidencia de una inteligencia implcita, excelentes
habilidades para resolver problemas, un alto grado de conciencia de s mismo, agilidad mental,
flexibilidad, una gran variedad de emociones, y dems.

Considerando la profundidad y severidad de su dficit de habla y lenguaje, y el lugar fundamental del

procesamiento verbal de la conceptualizacin de la metapsicologa del ego, este alto grado de integridad
del ego en el caso de una afasia severa de Broca era por notable. Dicho hecho ofrece una clave importante
en cuanto al papel que esta regin del cerebro juega en la organizacin psicolgica profunda del aparato
mental en general.

El seor J pretenda aprovechar su tratamiento como parte de un programa automotivado para su

recuperacin. Quera aprovechar la oportunidad que esta forma de terapia ofreca con el propsito de
aprender a adaptarse a sus incapacidades, para ayudarse a aceptarlas emocionalmente y para que le
ayudara en sus esfuerzos por encontrar nuevas y realistas maneras de llevar una vida lo ms normal y
plena posible dentro de las circunstancias en las que se hallaba. En otras palabras, el seor J utiliz su
tratamiento para ayudarse en el proceso de duelo normal.
En sus sesiones iniciales, el seor J comentaba de s mismo, de su vida antes del ataque y acerca de su
historia familiar. El seor J era el hijo mayor de una familia de tres hijos, manteniendo mayor relacin con
su hermana y peleas constantes con su hermano, con el cual ms adelante se haban vuelto
emocionalmente inseparables desde su trombosis. El ambiente familiar inicial haba sido problemtico. El
padre era alcohlico y agreda fsicamente a su mujer. El seor J al tener ms edad intentaba proteger a
su madre. Este hecho era muy importante para l, y describa con evidente orgullo masculino sus
esfuerzos decididos por proteger a su madre y su deseo de enfrentarse fsicamente a su padre a pesar de
presentar menos fuerza y tamao.

GRUPO 2: OBSERVACIONES PSICOANALTICAS SOBRE UN CASO DE AFASIA DE WERNICKE: LA

CONCIENCIA PERFORADA.

Caso K.

Nombre: Sra. K.

Edad: 67 aos.

Estado civil: viuda (tres matrimonios=.

Hijos: 3 (dos hombres 1 mujer).

Historia personal: la Sra. K refiere venir de una familia de clase media baja, viva en la comunidad rural y
tuvo que trabajar duro para ganarse la vida. Al fallecer su tercer esposo de cncer, para mantenerse
tuvo que trabajar aproximadamente 16 horas al da y viva bajo mucha presin, es cuando decide alojarse
en un lujoso hotel y luego de haber sido husped por 1 mes en un hotel (a pesar de no estar a su alcance
econmico) decidi aplicar como trabajadora en el mismo hotel, quien fue contratada y muy apreciada
como husped y trabajadora.

Al ser admitida en la unidad de nuero rehabilitacin, estaba semi jubilada, viviendo en un modesto hotel
residencial y trabajando para una entidad de beneficencia.

Historia de la Enfermedad: Se desconoce el origen de la lesin. Fue encontrada en el suelo de su

habitacin, al da siguiente, de no presentarse a desayunar, con una herida profunda en la regin parietal
izquierda de su cabeza. Fue presuntamente por un robo.

Evaluacin: Un escner TAC mostro un hematoma subdural frontoparietal izquierdo agudo (con un leve
giro hacia el centro) y una hemorragia intracerebral temporoparietal izquierda.

Procedimiento: neurociruga para una evacuacin del hematoma. Se observ una considerable lesin
hemorrgica en el rea temporal media, extendindose posteriormente para incluir la circunvolucin
cerebral supramarginal.

Resultados de la ciruga: mediante un escner de seguimiento mostro una extensa rea de baja densidad
en el lbulo temporal izquierdo.

Evaluacin neuropsicolgica

La Sra. K recupero la conciencia totalmente tres semanas despus del trauma inicial, lo cual ocurri
cuando comenz a responder a las rdenes verbales, mostrando muy poca comprensin y su habla era
casi completamente desatinada (jergafasia).

Su recuperacin fue rpida, cinco semanas despus del trauma, su lenguaje se caracterizaba por un fluido
hablar sin sentido con abundantes parafasias verbales. Al momento de la evaluacin, la Sra. K inform
que haba dejado de soar completamente desde el asalto.

La terapia psicoanaltica inicia un mes despus, para ese momento la Afasia de Wernicke se haba
transformase en una afasia amnsica severa o afasia acstico-amnsica (Luria, 1947), cuyas caractersticas
del trastorno se deben a una inhabilidad para retener material audio-verbal en la memoria funcional (por
ejemplo en la conciencia).

Lea con facilidad, pero comprensin limitada y su escritura era fluida pero parafsica y estropeada
tambin por el hecho de que olvidaba constantemente que era lo que estaba tratando de escribir. Haba
queja constante de lo que describa como una incapacidad para pensar, que era la forma principal en la
que experimentaba su afasia subjetivamente.

Resultados de la evaluacin neuropsicolgica:

- Capacidad de resolver clculos sencillos con facilidad mientras estuvieran escritos.

- No haba seales definitivas de disfuncin del lbulo parietal.

- Orientacin derecha-izquierda intacta.

- Gnosis de los dedos.

- Prctica estructural, grafoestesia intactos.

- Memoria viso espacial intacta.

- Funciones sensoriales viso espaciales intactos.

- Cuadrantanopia superior derecha.

- No se halla disfuncin del hemisferio derecho y las diferentes funciones de ejecucin asociadas
con los lbulos frontales.

Conclusin de la evaluacin: se encuentra una cuadrantanopia superior derecha, un trastorno afsico

fluido y un trastorno de la memoria funcional de material especfico audio verbal indistinguible de su
afasia.

Observaciones psicoanalticas.

La personalidad premrbida de la seora K estaba ms o menos intacta, caracterstica que cientficamente

no es relevante pero es necesario destacarlo. Se comienza con la experiencia subjetiva de la Sra. K al salir
del coma ya que describe:

Al principio yo no saba dnde estaba, primero pens que estaba en el cielo, y, debido a que no poda
entender lo que la gente estaba diciendo, pens que hablaban un idioma diferente en el cielo, el cual
tendra que aprender [risas] Pens, as es como la gente vive y se viste en el cielo. Pero luego comenc
a pensar que quizs estaba fuera del cielo, en el lugar donde uno se sienta y espera para ver si puede o
no entrar al cielo, o debe ir al infierno. Usted sabe, dicen que aunque uno cometa un pequeo pecado en
la tierra uno se va para el infierno. Entonces he estado tratando de asegurarme de no hacer nada malo,
para as poder ir al cielo. Estoy segura de que he hecho algunas cosas malas en mi vida pero no s
exactamente cules! [Risas de nuevo]

Respondiendo a una pregunta de su terapeuta relata que la primera vez que se dio cuenta de que estaba
viva y en la tierra fue cuando sus hijos fueron a visitarla, lo que experimento fue una caracterstica del
Sndrome de Cotard, la cual fue momentnea, ya que en este caso, su prdida de conciencia por un
periodo extendido como aquello y la continuidad de la existencia del paciente se ve interrumpida de
manera dramtica, el sentido de la identidad personal puede verse perturbado, sobre todo cuando su
cerebro ya no funciona como lo haca previo al hecho traumtico. En este caso la seora K pensaba que
todos hablaban en un idioma extranjero, al salir del coma, por la afasia de Wernicke.

La pregunta de que le haba sucedido se convirti en el principal motivo de sus sesiones teraputicas y su
esfuerzo por responderla, ya que dicho suceso se traduca en un espacio en blanco (experiencia subjetiva)
y no poda relacionarlo con las cosas que le haban sucedido (experiencia objetiva).

GRUPO 3: OBSERVACIONES PSICOANALTICAS SOBRE UN CASO DE DAO DEL PARIETAL IZQUIERDO:

UN HOMBRE CON UN MUNDO DESTROZADO

CASO L

El seor L era un investigador qumico, tena 26 aos y no era casado. Cinco meses antes de su admisin
a la unidad de rehabilitacin, sufri una lesin focal en la cabeza en un accidente automovilstico. A inicio
fue ingresado en otro hospital donde al ingresar su nivel de conciencia en la Escala de Glasgow Coma era
de 7/15. Se notaba una hemiparesis en el lado izquierdo, en el TAC se mostr una contusin hemorrgica
en el parietal izquierdo, inicialmente se recuper bien pero despus desarroll fallas respiratorias y
requiri ventilacin por 25 das. De ah, en adelante fue evidente que haba desarrollado una hemiplejia
espstica derecha. Un seguimiento del TAC demostr una rea de dao en el lbulo parietal izquierdo del
cerebro localizado en el giro supramarginal pero extendindose tambin anteriormente para incluir a la
corteza primario sensoriomotora. Fue transferido a la unidad de rehabilitacin con un diagnstico de
afasia mixta transcortical; la hemiplejia afectaba ambos miembros del lado derecho pero principalmente
al brazo.

Evaluacin neuropsicolgica

La evaluacin fue realizada 21 semanas despus del accidente. Sus manifestaciones verbales espontneas
no eran fluidas. La parafasia era tanto literal como verbal (no pronunciaba bien y utilizaba mal las
palabras) la repeticin (copiar el discurso) era fluida, la confrontacin de nombres (nombrar objetos para
dar rdenes) era muy pobre. La comprensin audioverbal estaba intacta. La escritura estaba severamente
deteriorada (agrafia aprxica); la lectura ora era ms difcil para letras y palabras que para frases.
Posteriores exmenes mostraron la presencia de dislexia profunda.

Respecto a otras funciones, se demostr una apraxia ideomotor y oral severa y era incapaz de identificar
partes de su propio cuerpo, esto inclua agnosias de los dedos, frecuentemente confunda la derecha e
izquierda, era incapaz de orientarse con la brjula y no poda identificar la hora en la esfera del reloj,
adems de las otras patologas el seor L sufra un sndrome de Gerstmann total. El seor L tambin sufra
una total suspensin del sueo despus del accidente.

Poco despus de su admisin el seor L fue enviado a psicoterapia porque se pens que estaba
profundamente deprimido y aparentemente haba presentado ideas suicidas. Sus diversos terapeutas (de
lenguaje, ocupacional, fsico) sintieron que su depresin podra estar impidiendo que progresara tanto
como poda.

Historia personal

Su padre era malasio-chino y un devoto musulmn, se cas con una inglesa catlica que se convirti
islmica. Seor L tena un hermano y dos hermanas. El padre del seor L era un hombre exitoso pero no
educado, empez como obrero y al da de su muerte ( a los 57 aos) era el dueo de una fbrica. La madre
empez a trabajar despus de la muerte de su esposo, atendiendo a nios con parlisis cerebral

La personalidad premrbida del seor L fue descrita como: l era el intermediario, siempre mediando
entre enfrentamientos, se le describi como una persona fcil de tratar, afable, amable y popular, con
excelente sentido del humor, sin embargo tambin pasaba por perodos ocasionales de dudas sobre s
mismo y depresin benigna.

Observaciones psicoanaltica: primera fase

Se caracteriz por una severa restriccin de la actividad del ego: ausencia de la actividad mental, fue un
paciente que no se adaptaba a la tcnica de asociacin libre, transmite la sensacin extrema de pnico -
ansiedad y al mismo tiempo pareca como si estuviera perdido en un letargo de neblina espesa
(psquicamente en blanco). No decia nada y miraba a su terapauta desconcertado, torpe, existia ausencia
del pensamiento constructivo, no haba elaboracin ni abstraccin.

La terapeuta tena la necesidad de establecer algn tipo de contacto con l y cuando lo hizo el Seor L se
dio cuenta de ideas que estaban implantadas en su mente, se movi a su vida interior antes de regresar
a la niebla. Su humor era devastador, el sentido de prdida era palpable. no exista nada egocntrico y
activo.

Existen evidencias de ideacin depresiva, periodos de extrema ansiedad, somnolencia en blanco. Pareca
buscar pensamientos o aquellos que tena ponerlos en algn orden que tuvieran sentido que se
cristalizaran en palabras. Cuando se lograba comunicarse se evidenciaba que las actividades del ego
estaban ancladas en un sentido de realidad, parecen racionales y a la vez empobrecidas, no elaboraba
nada estaba despierto y en blanco.
Tena preocupaciones sobre su dificultades, no haba asociaciones de nada, solo la rigida conciencia de
sus deficiencias. Permaneca preocupado por la ansiedad que le producan, no vinculaba su apuro con
eventos pasados, otras prdidas.

Impresin de su terapeuta fue que l haba perdido algn componente esencial del aparato del ego que
elaborara y vincula ideas que sirve para la ideacin simblica y abstracta.

Su superego estaba intacto al transcurrir el tiempo el cuadro de su mundo interior fue ms accesible se
visualiza que el agobio y la ansiedad estaban ligados a un sentimiento de vergenza como un malestar
social. Su nica salida era retornar al trabajo para evitar el contacto humano se centr en realizar terapias
fsicas para recobrar sus habilidades necesarias para su trabajo. Luego aparecieron nuevas ansiedades
relacionadas con la integridad del cuerpo le preocupaba de tener otras afecciones diferentes a su dao
cerebral causadas porque experiment sensaciones de no ser capaz de encontrar diferentes partes de su
cuerpo o sentir que estaban localizadas en un sitio equivocado. Su terapeuta fue la figura que lo orientaba,
lo conect con su entorno, dibujo diagramas de su cerebro y conceptualiz su condicin en relacin a los
otros pacientes.

Observaciones psicoanalticas: segunda fase

Todos los progresos ocurrieron simultneamente por lo que sugiere que estaba involucrada la
recuperacin de una sola funcin fundamental, el ambiente de sus sesiones cambi dando paso a un
espacio interior que poda ser explorado con tranquilidad.

Impresiones de las recuperaciones:

Recuperacin del pensamiento simblico.- Coincide con capacidad interna de moverse libre e
independiente entre objetos mentales, restaurando vnculos entre ellos.
Recuperacin en el mundo exterior.- Capacidad fsica para moverse, interactuar y comunicarse
socialmente.
Recuperacin en el mundo interior.- Capacidad para maniobrar ideas y conectarlas con otras
simblicamente por medio de palabras.
Recuperacin del pensamiento verbal lgico-gramatical.- Inconscientemente ligado en la mente
del paciente con el desarrollo de su pequea sobrina.

Todos estos progresos ayudaron para que el seor L se transformara en un paciente cuya personalidad se
destaca por su fortaleza, tenacidad y perseverancia, incluso buen humor frente a obstculos fsicos y
sociales.

El seor L cambi dramticamente, tres meses despus le dieron de alta en la unidad, continu su
tratamiento como paciente ambulatorio, ingres a un instituto para personas discapacitadas obteniendo
un diploma en estudios de computadores y aproximadamente 30 meses despus de su accidente recibi
ayuda de una psicloga cognoscitiva para aprender a leer y escribir nuevamente. Seis meses despus el
caso del seor L fue considerado como una historia exitosas en neuropsicologa.

GRUPO 4: El sndrome del hemisferio derecho: algunos hechos y teoras bsicas

CASO C: RETRAIMIENTO NARCISISTA

El seor C era un ingeniero civil de 59 aos que fue sometido a una endarterectoma de la arteria
cartida comn derecha, seguida de un ataque de isquemia pasajero que present una hemiparesia del
lado izquierdo. Un angiograma antes de la operacin ocasion una hemipleja completa y la
endarterectoma fue realizada como un procedimiento de emergencia. Mediante un escner se demostr
una gran rea infartada en la regin temporal parietal derecha interpretada como una trombosis.

Evaluacin neuropsicolgica

La evaluacin neuropsicolgica demostr que presentaba un sndrome severo en el hemisferio derecho.

No atenda estmulos de su lado izquierdo. Adems, estaba moderadamente anosognsico, aunque tenda
a ignorar, minimizar, y racionalizar su parlisis. Retena un conocimiento abstracto de las relaciones
topogrficas pero sus realizaciones constructivas eran extremadamente aprxicas y mostraba el
fenmeno del encerramiento. Se encontraba moderadamente desorientado en el espacio concreto lo
que complicaba su negligencia. Presentaba acalculia (de tipo espacial). La memoria se encontraba normal
al igual que sus habilidades para el lenguaje formal hablado y escrito pero su discurso era severamente
aprosdico. Se conservan la regulacin verbal de las actuaciones ejecutivas y la capacidad de resolucin
de problemas complejos. En cuanto a la rehabilitacin no mostro colaboracin lo cual es normal en
pacientes anosognsicos del hemisferio derecho.

Observaciones psicoanalticas

Seor C se present de manera distante, imperativa y egocntrica. Pareca ajeno del mundo a su
alrededor y a su vez incapacidad de ver las cosas desde el punto de vista de otra persona. Responda las
preguntas directas con un mnimo de esfuerzo, comindose las palabras en tonos monosilbicos y con
irritacin. A pesar de su tendencia a minimizar y racionalizar sus deficiencias, era hipocondriaco con
respecto a dolencias menores. Era extremadamente intolerante con frustraciones de cualquier tipo.
Mientras haca constantes exigencias, buscaba hacer todo por s mismo. Por lo que se lo consideraba
narcisista.

Trataba el lado izquierdo de su cuerpo justo en la misma forma como al equipo de enfermeras, como si
fuera otra pieza de la realidad externa que se negaba a cumplir sus ordines, lo que le causaba irritacin y
molestia.

Era como si no tuviera nada que ver personalmente con l, ahora solo reconoca su lado derecho.
Experimentaba sus deficiencias como si fueran influencias provenientes del mundo exterior.

CASO A: MELANCOLA

La seora A, era una mujer australiana, fue tratada psicoanalticamente 10 meses despus de haber
sufrido un dao masivo en la regin perisilviana derecha de su cerebro como resultado de una hemorragia
subaracnoide de la arteria cerebral media.

La lesin afect a la regin parietal temporal derecha y se extendi anteriormente a la convexidad frontal
y en forma medial hacia abajo hacia la profundidad del tlamo.

La trombosis la dejo con una densa hemiplejia y hemianopia izquierda.

Presentaba un sndrome severo del hemisferio derecho, caracterizado por heminegligencia, anosognosia
de su hemiplejia y hemianopia, apraxia constructiva, amnesia topogrfica, deterioros de la conducta
visoespacial y de la cognicin, suspensin de los sueos

SEORA A

Debemos describir la teora y fundamentos psicoanalticos del narcisismo, se bas principalmente en el

anlisis de pacientes melanclicos y paranoicos, el prototipo para todas las relaciones de objeto es, en la
primera infancia, nuestra relacin con el cuerpo. El ego es primero y sobretodo un ego del cuerpo, y el
primer objeto que descubre el mundo exterior en su propio cuerpo fsico.

Inicialmente este cuerpo que est unido a nosotros en cualquier parte a donde vayamos se experimenta
como algo externo, la fuente de varios tipos de sensaciones peculiares, que surgen de los receptores
sensoriales superficiales y profundos y ms importantes de las necesidades somticas estados
agudamente angustiosos de clico o hambre desagradable.

Freud afirmo que el odio es ms viejo que el amor, y que nuestra primera reaccin a esta fuente constante
de estmulo impredecible, no deseado, es de odio, un deseo de deshacerse de l y de que nos deje en paz,
para permitirnos retornar al dichoso estado que exista antes de la cesura del parto.

Estudio de la neurosis y psicosis narcisista encuentra difcil de aceptar la actitud ms primitiva en todos
nosotros hacia el objeto externo del mundo con todas sus frustraciones y privaciones es de odio.

La expresin en el mundo subjetivo es otra tendencia que opera la mente humana en los procesos
biolgicos indiferentes que le dan el surgimiento a nuestra existencia. Hacemos referencia a los procesos
de seleccin natural y a los instintos sexuales de autopreservacin que los hacen surgir.
De estas fuentes instintivas surge el impulso en el ego infantil para, cmo decimos, libidinizar el mundo
objeto esta fuente de estimulacin impredecible, no deseada y tomarla dentro de nosotros mismos,
hacerla parte de nuestro ser.

La relacin con la madre se constituye con el modelo de la relacin con el cuerpo. La madre que se encarg
de cuidarnos es otro objeto esencial para preservar la vida, una fuente de bondad y de descanso del
desagrado este tambin es por lo tanto libidinizado, tomado dentro del ser amado y trado a la esfera del
fantasioso control omnipotente.

La seora A con la imagen perdida de su cuerpo que a su vez tena introyectado, era narcisista y tambin
cuando decimos que esto implica que su existencia independiente y separada que haba sido tratada como
si estuviera bajo su propio control omnipotente, que la perdida de tal objeto era intolerable, y que
destrua su sentido infantil de omnipotencia y la forzaba a reconocer su independencia real del mundo
objeto, y por lo tanto dejo una herida abierta en su narcisismo.

El objeto perdido y ambivalentemente amado no solo est establecido dentro de nuestro propio ser sino
tambin sometido a todo castigo rudo y vengativo de una amante despreciada.

Cuando objeto amado se descompone en la fantasa en partes absolutamente buenas y absolutamente

malas esto hace referencia a partes amadas y odiadas con el resultado de que cuando se lleva al ser con
el propsito de negar la perdida de sus buenas cualidades, sus malas cualidades tambin se lo llevan al
ser.

La seora A por ejemplo ella haba hecho una introyeccin de la imagen perfecta de su propio cuerpo
intacto que ahora idealizaba para preservarlo a salvo dentro de s misma. Pero simultneamente hacia
una introyeccin de la imagen lesionada de su cuerpo discapacitado que le haba fallado de manera tan
terrible y que ella odiaba con venganza de un amante despreciado. La reaccin de la seora A era
patolgica y esta era la causa del odio dirigido a s misma. Cuando deca de conscientemente que el mundo
la odiaba inconscientemente quera decir que de odiaba as misma que ella odiaba la parte de si misma
que no poda depender y que ya no la cuidaba ms.

GRUPO 5: Dao frontal ventro medial, una mirada neurodinmica.

Caso F: psicosis

Mujer sudamericana de 30 aos de edad, ingresa a urgencias por hemorragia subaracnoidea con estado
de confusin.

Exmenes mostraron: aneurisma en arteria comunicante anterior, e infarto en el lbulo frontal que
termino afectando el cuerpo calloso y ncleos basales anteriores.

La seora F deca ms o menos de lo que le vena a la mente y cambia de tema por asociaciones concretas.

Su mente funcionaba con las caractersticas que Freud llamo del sistema inconsciente.

1. Exencin de contradiccin mutua.

2. Proceso primario.

3. Ausencia de tiempo.

4. Reemplazo de la realidad externa por la psquica.

La contradiccin: no se daba cuenta de que la idea actual contradeca a la anterior.

Ausencia de tiempo: recordaba cosas del pasado y del presente pero existan en una isla. Estaba perdida
en el pasado y presente ya que eran equivalentes.

Movilidad o variabilidad: desinhibicin y libertad de la expresin de la emocin que era presa.

Proceso primario: no reflexionaba de sus pensamientos verbalmente sino como una especie de sueos.
Reemplazo de la realidad externa por la psquica: las imgenes visuales derivaban en una fantasa
fundamental.

Descripcin de la fantasa de transferencia dominante

Una nia enferma est siendo cuidada por su madre, se comport como si fuera una nia enferma con
su terapeuta. Luego el cuidado cambio, a sentir que no se poda hacer nada por ella.

La seora F quera cuidarse a s misma, o irse a casa y cuidar de sus hijos.

Era incapaz de interiorizar la funcin controladora de la terapeuta.

Caso H: psicosis

Meteorlogo jubilado de 65 aos de edad, quien intent suicidarse en un estado de intoxicacin

disparndose en el crneo

La bala entro en el crneo en el rea frontal derecha, destruyo la fosa anterior y el ncleo del ojo derecho,
quedo incrustada en el crneo encima del ojo izquierdo en la regin del lbulo frontal izquierdo.

La descripcin del caso se define en las cuatro caractersticas propuestas por Freud:

1. Exencin de contradiccin mutua

2. Proceso primario
3. Ausencia de tiempo
4. Reemplazo de la realidad externa por la psquica

Reemplazo de la realidad externa por la realidad psquica

Tendencia poderosa para percibir errneamente la realidad externa modificndola a su deseo. La

sensacin externa desagradable de estar en el hospital la reemplazaba por una interna la de estar de
vacaciones, se daba porque una parte de la realidad era negada o perdida y luego reemplazada por
delirios.

Ausencia de tiempo

El juicio del tiempo pareca seguir el modelo de sus deseos distorsionando las percepciones internas que
se expresa cuando confundi un aviso de no fumar con la cara de reloj que reflejaba las 5 pm tiempo en
el cual coma o le visitaban.

Proceso primario

Freud nos habla de la movilidad de catexis constituyndose la base esencial del pensamiento del proceso
primario en el cual el seor H careca de la especificidad suficiente y por lo tanto perda su estructura y
funcin normales, integradas y lgico-gramaticales.

Exencin de contradiccin mutua

El seor H hacia una identificacin proyectiva a manera de un mecanismo primitivo (mecanismos de

defensa) que predominaba en el sistema inconsciente.

Descripcin de la fantasa de transferencia dominante

Algunas veces el seor H se senta controlado por su terapeuta en su papel de ego auxiliar la cual permita
experimentar ansiedad y tristeza que se considera como una identificacin proyectiva, en otras veces
manifestaba su gado de desorientacin y dependencia. Disfrutaba de ser cuidado como un bebe y de estar
libre de responsabilidades lo haban llevado a tratar de suicidarse.