ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)

DEFINICION: Un AVC es provocado por el taponamiento o la rotura de una arteria del

cerebro. Es una causa muy frecuente de muerte y la primera causa de invalidez en los
adultos y adultos mayores.
Es una afectacin cerebral focal no convulsiva de 24 horas de evolucin con lesin
visible por TAC craneal o RMN cerebral (definicin de la OMS). Representa la tercera
causa de mortalidad en los pases desarrollados. La incidencia es de
aproximadamente 200 casos/100'000 habitantes/ao, y es mayor a partir de los 55
aos. Es especialmente grave en mujeres.

TIPOS: Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

A. Accidente cerebrovascular isqumico: El
accidente cerebrovascular isqumico
ocurre cuando un vaso sanguneo que
irriga sangre al cerebro resulta
bloqueado por un cogulo de sangre.
Esto puede suceder de dos maneras:
Se puede formar un cogulo en una
arteria que ya est muy estrecha. Esto se
denomina accidente cerebrovascular
trombtico.
Un cogulo se puede desprender de otro
lugar de los vasos sanguneos del
cerebro, o de alguna parte en el cuerpo,
y trasladarse hasta el cerebro. Esto se
denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emblico.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos tambin pueden ser causados por una sustancia pegajosa llamada placa que
puede taponar las arterias
B. Accidente cerebrovascular hemorrgico: Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo de una
parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen
defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. Estos defectos pueden incluir:
Aneurisma
Malformacin arteriovenosa (MAV)
Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos tambin pueden ocurrir cuando alguien est tomando
anticoagulantes, como warfarina (Coumadin). La presin arterial muy alta puede hacer que los vasos
sanguneos se revienten, ocasionando un accidente cerebrovascular hemorrgico.

FACTORES DE RIESGO: Existen factores de riesgo asociados a enfermedad cerebrovascular, distinguiendo entre factores
modificables y no modificables.
Factores de riesgo no modificables:
Edad. El riesgo de ictus se dobla cada dcada a partir de los 55 aos
Raza: mayor incidencia en afroamericanos e hispanos.
Sexo: aumento en el sexo masculino, pero ms incapacitante y mortal en mujeres.
Factores genticos

Factores de riesgo no modificables:

Hipertensin arterial: es el principal factor de riesgo tanto en accidentes isqumicos como hemorrgicos. El mejor
control de la HTA en los ltimos aos ha contribuido a una disminucin de los AVC.
Diabetes mellitus: por incremento de factores de riesgo vascular (HTA, dislipemia (alteracin en los lpidos), obesidad.
Tabaquismo: doble riesgo de AVC isqumicos; asociado a HTA, el riesgo aumenta hasta 20 veces ms.
Dislipemias
Obesidad: sobretodo la abdominal y ms en mujeres
Alcoholismo: mayor riesgo de AVC hemorrgicos
Drogas: cocana, anfetaminas, aumento del riesgo hasta 7 veces ms
Alteraciones de la coagulacin
Alteraciones cardacas: Fibrilacin auricular crnica, aumentando la formacin de mbolos cardacos que se
desprenden y provocan infartos cerebrales.
Estenosis (oclusin total o parcial) carotidea.
SINTOMAS

Los sntomas de un accidente cerebrovascular depende de que parte del cerebro este
daada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se d cuenta de que
ha tenido un accidente cerebrovascular.
La mayora de las veces los sntomas se presentan de forma sbita y sin aviso. Sin
embargo los sntomas pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo da. Los
sntomas por lo general son ms graves apenas sucede el accidente cerebrovascular,
pero puede empeorar lentamente. Va a depender de la localizacin del infarto cerebral
que se produzca una u otra sintomatologa. Aparecen sntomas que afectarn a
la movilidad de extremidades superiores e inferiores, a la sensibilidad de dichos
territorios, a la marcha, trastornos del lenguaje, del reconocimiento de personas o de
su propio cuerpo, alteraciones visuales, etc. Pueden aparecer muchos sntomas, y con
mucha frecuencia asociados entre ellos.

DIAGNSTICO

Es muy importante realizar una historia cnica completa lo ms detallada posible. Se

preguntar por la hora de inicio de los sntomas, la forma de instauracin, la duracin,
la evolucin, los factores desencadenantes seguido de una exploracin neurolgica y
cardiovascular precisa.
Las exploraciones complementarias incluyen inicialmente un anlisis de sangre con glucosa, un electrocardiograma, la saturacin de
oxgeno en sangre, la temperatura axilar y la realizacin de un TAC craneal urgente.
El TAC craneal es la tcnica de eleccin en todo enfermo con un dficit neurolgico de instauracin aguda. Permite descartar ictus
hemorrgicos, as como lesiones cerebrales no vasculares como tumores o
hematomas. Otras pruebas a realizar en funcin de la sintomatologa del
paciente, son:
Ecografa doppler de troncos supraarticos: ante sospecha de
oclusin de la arteria cartida
Ecografa doppler transcraneal
RMN cerebral
Angioresonancia o angiografa convencional
Ecocardiograma transtorcico
Estudio Holter

TRATAMIENTO

Un accidente cerebro vascular es una emergencia mdica. Se necesita tratamiento inmediato:

Buscar atencin inmediata.
Se da frmacos segn la causa del paciente.
Se dar fisioterapia al paciente ayudndolo a recuperar mayor funcionalidad.
Es de vital importancia la correccin de los factores de riesgo modificables:
Control de las cifras de tensin arterial
Control de los niveles de colesterol
Control de los niveles de glucemia
Abandono del tabaco
Realizacin de ejercicio fsico regular
Evitar el sobrepeso y la obesidad.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Implique a los miembros de la familia en la asistencia en la asistencia al paciente cuando sea adecuado y estn
preparados.
Eduque al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad vascular cerebral, sus efectos y como compensar y
adaptarse a deficiencias asociadas.
Anime al paciente y a sus familiares a que asistan a las sesiones formativas y acudan a las reuniones de grupo, ya sea por
separado o en familia.
Informar de la importancia de continuar las actividades despus del alta y de seguir el tratamiento ambulatorio prescrito.
Favorecer y promover el autocuidado y que realice ejercicio de acuerdo a sus posibilidades y limitacin fsica segn el
caso.
Ensearle al paciente a movilizarse.
Instruir al paciente y a la familia sobre la medicacin, sus indicaciones, dosis, va y frecuencia de administracin y efectos
secundarios, advertir del no abuso de frmacos.
Se le enseara y alentara a que participe en el cumplimiento de su tratamiento.
COMPLICACIONES

Edema cerebral
Convulsiones
Depresin clnica
Ulceras decbito
Contracciones de extremidades
Trombosis venosa profunda
Infeccin del tracto urinario
Neumona

MEDIDAS DE PREVENCION
Para prevenirlo es importante tener en cuenta:
Controlar adecuadamente la hipertensin arterial
No fumar
Tratar adecuadamente los trastornos del colesterol con dieta y medicamentos si fuera necesario.
Tratar la diabetes o el sndrome metablico (resistencia a la insulina)
Desarrollar una actividad fsica regular y moderada
Controlar el dficit de magnesio
Tener un diagnstico precoz de las obstrucciones arterioesclerticas de las arterias cartidas y su correccin (se realiza
por medio de un examen mdico y una ecografa de las arterias cartidas)
Prevenir con medicacin las trombosis y embolias cerebrales.

TEMA 20: TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO (TEC)

DEFINICION: El traumatismo encfalo craneano (TEC) ha constituido desde la aparicin del hombre un problema de salud que
amenaza seriamente la vida del paciente desde que compromete la cabeza y su contenido: el cerebro. El TEC es una lesin anatmica
o funcional del cuero cabelludo, el crneo, las meninges o el cerebro producida por una fuerza contundente.
Cualquier lesin fsica, o deterioro del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa mecnica. En el trauma
craneal hay repercusin neurolgica con disminucin de la conciencia, sntomas focales neurolgicos y amnesia postraumtica.

TIPOS DE TEC:

A. TEC CERRADO: Significa que no se han roto las capas

menngeas. Un paciente puede sangrar y no haber
perdido la continuidad de las capas menngeas.
B. TEC ABIERTO: significa que se han roto las capas
menngeas. Se puede manifestar por prdida de LCR:
por la nariz, por el odo, presencia de aire en el
cerebro.

CAUSAS: Las causas ms frecuentes del TEC son:

Accidentes de trnsito: alrededor de 75%
Cadas o precipitaciones: alrededor del 20%
Accidentes deportivos: alrededor de 5%
Accidentes de trabajo: alrededor de 20%
Agresin directa o por arma de fuego.
En los nios son ms frecuentes las cadas. La presencia del TEC aun de baja intensidad puede contribuir a elevar la mortalidad
de los pacientes con trauma en otras reas.

TIPOS DE LESIONES:

LESIONES PRIMARIAS: Responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que

aparecen nada ms ocurrir la agresin mecnica. El impacto puede ser de dos tipos:
Estticos: Ejemplo, una pedrada. La importancia que viene dada por la masa y la
velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto es responsable de la fractura
de crneo.

Dinmico: Ejemplo, un accidente de trfico. Impacto ms frecuente y grave; provoca

degeneracin de los axones responsable del coma postraumtico, las contusiones,
laceraciones y hematomas intracraneales.
LESIONES SECUNDARIAS: Son las lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en los minutos, horas e incluso
en los primeros das despus del traumatismo.
Estas agresiones pueden ser de:
Origen sistmico:
Bajada de la tensin arterial (hipotensin)
Oxigenacin deficiente de la sangre (hipoxemia)
Aumento de la temperatura corporal (hipertermia)
Aumento o disminucin de la glucosa en la sangre.
Origen Intracraneal:
 Aumento de la tensin dentro del crneo (hipertensin intracraneal)
Edema cerebral ( inflamacin o acumulo excesivo de lquido)

SINTOMAS

Mirada ausente
Desorientacin
Habla farfullada
Emociones inapropiadas o exageradas
Deficiencias de la memoria
Mareos
Trastornos visuales
Cansancio rpido

CLASIFICACIN
Existen numerosas clasificaciones. En general independientemente del
compromiso de conciencia, se clasifican primariamente en abiertos o
cerrados. Son abiertos los que tienen exposicin craneal, de meninges o parnquima cerebral y requieren solucin quirrgica de
urgencia por las complicaciones, principalmente neuroinfecciones.
TEC leve - Escala de Glasgow 14 o 15. Caracterizado por la prdida de conciencia por menos de 5 minutos y la lesin
histolgica: tumefaccin cerebral.
TEC moderado - Escala de Glasgow 9 a 13; caracterizado por prdida de conciencia mayor de 5 minutos y la lesin
histolgica: tumefaccin y edema cerebrales.
TEC grave Escala de Glasgow de 3 a 8 caracterizado por prdida de conciencia o coma por ms de 30 minutos y la lesin
histolgica: tumefaccin, edema y licuefaccin cerebrales.
DIAGNOSTICO
Radiografa de trax, de pelvis y de columna cervical.
Radiografa de crneo.
Tomografa computarizada de crneo (TAC)
Resonancia magntica nuclear (RMN)
TRATAMIENTO DEL TEC
A. Tratamiento Pre Hospitalario: La identificacin precoz de lesin cerebral
traumtica severa en la escena del accidente, con una evaluacin adecuada,
tratamiento y destino del transporte puede reducir el riesgo de una mayor
lesin.
Oxigenacin y manejo de presin arterial.
Hiperventilacin puede disminuir el aumento agudo de la PIC
B. Tratamiento Hospitalario: La observacin del paciente debe realizarse y
anotarse cada media hora hasta que se alcance un puntaje de 15 en la escala
de Glasgow. Una vez que se alcance debe registrarse cada 1 hora.
C. Colocacin de sonda nasogstrica para evitar complicaciones. Debe recordarse que esta contraindicado el uso de esta
sonda cuando hay lesiones en el macizo facial y fractura de la base del crneo ya que puede entrar a la bveda craneana.
En esta situacin se utiliza la sonda oro gstrica.
D. Neurociruga: los pacientes con TEC deben ser examinados con TAC en busca de masas anormales.
Monitorizacin de la presin intracraneal: puede causar una disminucin del perfusin cerebral y reforzar el dao secundario lo que
hace de la PIC un objetivo principal del tratamiento del TEC.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Explicar los procedimientos a realizar.
Concientizar sobre la importancia de recibir tratamiento indicado
Escuchar las dudas e inquietudes del paciente.
Brindarle un ambiente tranquilo, confort
Aseo perineal segn necesidad.
Monitorizar y observar estrictamente los signos vitales.
Valorar Escala de Glasgow al inicio cada 15 minutos luego cada 30.
Realizar monitoreo de los signos de PIC estricto.

COMPLICACIONES

Spticas: infeccin del cuero cabelludo, en huesos (ostetis) en las capas menngeas (meningitis).
Hemorrgicas: Hematoma subdural, la sangre se acumula bajo la duramadre
Fiebre central
Alteraciones cardiopulmonares
Hipertensin Arterial
Hidrocefalia
Epilepsia
Alteraciones endocrinas
 ESCALA DE GLASGOW
DEFINICION

Esta escala fue desarrollada primordialmente para facilitar la evaluacin y clasificacin inicial del paciente con algn tipo
de disfuncin cerebral de origen traumtico o no traumtico.
Fue creada en 1974 por Bryan Jenneett y Graham Teas dale, miembros del Instituto de Ciencias Neurolgicas de la
Universidad de Glasgow, como una herramienta de valoracin objetiva del estado de conciencia para las victima con
traumatismo craneoenceflico.
Su precisin o relativa sencillez extendieron posteriormente su aplicacin a otras patologas traumticas y no
traumticas.
PREPARACION DEL PACIENTE:
Comprobar la identidad del paciente.
Mantener un ambiente tranquilo, evitando interrupciones
Requerir la atencin del paciente.
TECNICA:
Identificar al paciente
Higiene de manos
Colocar al paciente en posicin cmoda.
VALORACION
A. RESPUESTA OCULAR: El paciente abre los ojos:
De forma espontnea: Hay apertura
ocular sin necesidad de estmulo.
Indica que los mecanismos
excitadores del tronco cerebral estn
activos. Los ojos abiertos no implica
conciencia de los hechos. Puntuacin
4.
A estmulos verbales: A cualquier
frase, no necesariamente una
instruccin. Puntuacin 3.
Al dolor: Aplicando estmulos
dolorosos en esternn, en la base del
esternocleidomastoideo, en el lecho
ungueal, etc. Puntuacin 2.
Ausencia de respuesta: No hay
respuesta ocular. Puntuacin 1.
B. RESPUESTA VERBAL: El paciente esta:
Orientado: Debe saber quin es, donde esta y porque est aqu y en qu ao, estacin y mes se encuentra.
Puntuacin 5.
Desorientado/confuso: Responde a preguntas en una conversacin habitual, pero las respuestas no se sitan
en el tiempo o espacio. Lo primero quese pierde es la situacin del tiempo, lugar y por ltimo la persona.
Puntuacin 4.
Incoherente: No es posible llevar a cabo una conversacin sostenida, reniega y grita. Puntuacin 3.
Sonidos incomprensibles: Emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles. Puntuacin 2.
Sin respuesta: No hay respuesta verbal. Puntuacin 1.
C. RESPUESTA MOTORA: El paciente:
Obedece rdenes: Por ejemplo levantar el brazo, sacar la lengua, etc. Puntuacin 6.
Localiza el dolor a la aplicacin de un estmulo doloroso con un movimiento deliberado o intencionado.
Puntuacin 5.
Retirada al dolor: A la aplicacin del estmulo, el sujeto realiza respuestas de retirada. Puntuacin 4.
Flexin anormal: Frente al estmulo el sujeto adopta una postura de flexin de las extremidades superiores
sobre el trax, con abduccin de las manos. Puntuacin 3.
Extensin anormal: Ante el estmulo del sujeto adopta postura extensora de las extremidades superiores o
inferiores. Puntuacin 2.
Sin respuesta: Puntuacin 1.

SEGN TIPO DE TEC:

Leve 15-13
Moderado de 12-9
Grave <8.
 TEMA 21: EL ALZHEIMER
DEFINICION: El Alzheimer es una alteracin neurodegenerativa primaria que suele aparecer a partir de los 65 aos, aunque tambin
puede presentarse entre gente ms joven. Cuando una persona padece la enfermedad de Alzheimer, experimenta cambios
microscpicos en el tejido de ciertas partes de su cerebro y una prdida, progresiva, pero constante, de una sustancia qumica, vital
para el funcionamiento cerebral, llamada acetilcolina. Esta sustancia permite que las clulas nerviosas se comuniquen entre ellas y
est implicada en actividades mentales vinculadas al aprendizaje, memoria y pensamiento.

Existen dos tipos de mal de Alzheimer:

En el mal de Alzheimer de aparicin temprana, los sntomas
aparecen primero antes de los 60 aos y es mucho menos
comn que el de aparicin tarda; sin embargo, tiende
a empeorar rpidamente. La enfermedad de aparicin
temprana puede ser hereditaria y se han identificado varios
genes.
El mal de Alzheimer de aparicin tarda, la forma ms comn
de la enfermedad, se presenta en personas de 60 aos en
adelante. Puede ser hereditario, pero el papel de los genes es
menos claro.

CAUSAS
El Alzheimer se produce debido a la reduccin de la produccin cerebral
de acetilcolina (un neurotransmisor), lo que provoca a un deterioro en el
rendimiento de los circuitos colinrgicos del sistema cerebral.
Es difcil determinar quin va a desarrollar la enfermedad de Alzheimer, puesto que se trata de una alteracin compleja, de causa
desconocida, en la que, al parecer, intervienen mltiples factores. Estos son algunos de los elementos que pueden aumentar las
probabilidades de padecer esta patologa.
Edad: suele afectar a los mayores de 60-65 aos, pero tambin se han dado casos entre menores de 40. La edad media
de diagnstico se sita en los 80, puesto que se considera que el mal de Alzheimer es una enfermedad favorecida por la
edad.
Sexo: las mujeres lo padecen con ms frecuencia,
probablemente, porque viven ms tiempo.
Razas: afecta por igual a todas las razas.
Herencia familiar: la enfermedad de Alzheimer familiar,
una variante de la patologa que se transmite
genticamente, supone el 1 por ciento de todos los
casos. No obstante, se estima que un 40 por ciento de
los pacientes con Alzheimer presenta antecedentes
familiares.
Factor gentico: varias mutaciones en el gen de la
protena precursora de amiloide (APP), o en el de las
presenilinas 1 y 2. Esta protena est implicada en el
transporte y eliminacin del colesterol.
Factores medioambientales: El tabaco se ha mostrado
como un claro factor de riesgo de la patologa, al igual
que las dietas grasas. Por otra parte, pertenecer a una
familia numerosa tambin parece influir en el riesgo de
Alzheimer.
SNTOMAS
En un principio, surgen pequeas e imperceptibles prdidas de memoria, pero con el paso del tiempo, esta deficiencia se hace cada
vez ms notoria e incapacitante para el afectado, que tendr problemas para realizar tareas cotidianas y simples, y tambin, otras
ms intelectuales, tales como hablar, comprender, leer, o escribir.

SNTOMAS NEUROLGICOS
La enfermedad de Alzheimer afecta a la memoria en sus diferentes tipos. Estos son los deterioros sufridos:
Prdida de memoria a corto plazo: incapacidad para retener nueva informacin.
Prdida de memoria a largo plazo: incapacidad para recordar informacin personal como el cumpleaos o la profesin.
Alteracin en la capacidad de razonamiento.
Afasia: prdida de vocabulario o incomprensin ante palabras comunes.
Apraxia: descontrol sobre los propios msculos, por ejemplo, incapacidad
para abotonarse una camisa.
Prdida de capacidad espacial: desorientacin, incluso en lugares
conocidos.
Cambios de carcter: irritabilidad, confusin, apata, decaimiento, falta de
iniciativa y espontaneidad.
TIPOS DE ALZHEIMER
Dependiendo de la etapa en que se encuentre el paciente, se dan los siguientes estadios:
ESTADIO LEVE: El dao de la enfermedad todava pasa desapercibido, tanto para el paciente, como para los familiares.
El enfermo olvida pequeas cosas, como dnde ha puesto las llaves, o tiene alguna dificultad para encontrar una palabra.
En esta etapa todava puede trabajar o conducir un coche, aunque es posible que empiece a experimentar falta de
espontaneidad, de iniciativa y ciertos rasgos depresivos. La capacidad de juicio se reduce y tiene dificultad para resolver
nuevas situaciones y organizar actividades. Pueden aparecer signos de apata y aislamiento y cambios de humor.
ESTADIO MODERADO: La enfermedad ya resulta evidente para familia y allegados. El paciente presenta dificultades para
efectuar tareas como hacer la compra, seguir un programa de televisin, o planear una cena. Ya no es slo una prdida
de memoria, sino tambin de capacidad de razonamiento y comprensin. En esta etapa, el deterioro avanza con bastante
rapidez y los afectados pueden llegar a perderse en lugares familiares. Adems se muestran visiblemente apticos y
deprimidos.
ESTADIO GRAVE: Todas las reas relacionadas con la funcin cognitiva del paciente se encuentran afectadas. Pierde la
capacidad para hablar correctamente, o repite frases inconexas una y otra vez. No puede reconocer a sus familiares y
amigos; ni siquiera se reconocen a ellos mismos ante un espejo. La desorientacin es constante. Los pacientes ms graves
se olvidan de andar y sentarse y, en general, pierden el control sobre sus funciones orgnicas. Se olvidad de hechos
recientes y lejanos. Permanecen horas inmviles sin actividad, y generalmente no pueden andar. Dejan de ser individuos
autnomos y necesitan que les alimenten y les cuiden. Gritan, lloran o ren sin motivo y no comprenden cuando les
hablan. En su etapa ms grave surgen rigideces y contracturas en flexin, permanecen en mutismo y pueden llegar a
presentar trastornos deglutorios. Muchos de ellos acaban en estado vegetativo.

DIAGNSTICO
La enfermedad se diagnostica con datos recabados sobre los problemas del paciente de memoria y aprendizaje, para llevar adelante
la vida cotidiana. y preguntando a familiares o personas que conviven con el supuesto enfermo.
Los anlisis de sangre y orina descartan otras posibles enfermedades que causaran demencia y, en algunos casos, tambin es
preciso analizar fluido de la mdula espinal.
Entre las pruebas ms empleadas para observar los cambios que esta enfermedad produce en el cerebro destaca la resonancia
magntica (RM), la tomografa por emisin de positrones (conocida por su acrnimo ingls, PET) y una combinacin de ambas. Con
la RM, se visualiza la forma y estructura del cerebro. Con la PET se pueden detectar los primeros cambios en el tejido cerebral,
incluso antes de que aparezcan los sntomas visibles (como el deterioro de la memoria).
Para detectar si una persona cuenta con deterioro cognitivo se realiza una prueba de cribado o screening cognitivo. Se trata de una
serie de tests que tratan de determinar si las habilidades cognitivas de una persona se han visto afectadas de alguna manera. Son
tests sencillos, que no implican grandes costes, y cuya rapidez en realizacin permiten
obtener rpidamente un resultado. Algunos de estos tests son:
Eurotest: consiste en la manipulacin de monedas de euro para estudiar la memoria o la
capacidad para manejar dinero.
Exploracin Neuropsicolgica Mnima en Demencias: consiste en siete pruebas con
diferentes fines.
Memory Impairment Screen: para la memoria verbal.
Test de los siete minutos.
TRATAMIENTO
Por el momento no existe ningn tratamiento que revierta el proceso de degeneracin que
comporta esta enfermedad. Sin embargo, s se dispone de algunos frmacos que pueden
retrasar, en determinadas etapas de la enfermedad, la progresin de la patologa.
Se utilizan los anticolinestersicos o inhibidores de la acetilcolinesterasa, frmacos que elevan los niveles de acetilcolina en el
cerebro. Tacrina, donepezilo, galantamina, memantina y rivastigmina son los frmacos indicados en las primeras etapas de la
enfermedad. Con estos medicamentos se mejoran las fases iniciales y moderadas de la patologa, retrasando el deterioro de la
memoria y la atencin.
De manera general, los anticolinestersicos suelen retrasar medio ao el deterioro cognitivo de los pacientes. Este tipo de
tratamiento se combina con otro sintomtico, que se administra, a medida que el paciente va denotando diversos sntomas que
acompaan al mal de Alzheimer, tales como la depresin, estados de agitacin, alteraciones del sueo.
Para los sntomas psicticos que suelen aparecen cuando la demencia es moderada se pueden administrar frmacos
neurolpticos, aunque slo se recomiendan en casos extremos ya que tambin afectan a otros sistemas neuronales.
La vacuna, AN-1792, se basa en una forma sinttica de la protena beta amiloide, protena que conforma las placas en los
cerebros de los pacientes con Alzheimer y estimula al sistema inmunolgico para eliminar las placas ya formadas y evitar la
aparicin de otras nuevas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Orientar al paciente sobre el ambiente que lo rodea.
Valorar los hbitos intestinales, llevarlo al cuarto del bao a la misma hora todos los das.
Evaluar los indicadores no verbales del paciente ante la necesidad de defecar.
Valorar la incapacidad de vestirse, alimentarse, baarse, etc.
Valorar el estado fsico y cognoscitivo del paciente.
Ensear a la familia y al cuidadora proporcionar cuidados.
Dar tiempo al paciente para que exprese sus temores, escchale con respeto.
Valorar al paciente en busca de signos o sntomas de depresin.
Colocar etiquetas con el nombre de los objetos para ayudar a recordar su nombre y funcin.
 TEMA 22: EPILEPSIA
DEFINICION: La epilepsia es una enfermedad cerebral crnica que afecta a personas de todo el mundo y se caracteriza por
convulsiones recurrentes. Estas convulsiones son episodios breves de movimientos involuntarios que pueden afectar a una parte
del cuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompaan de prdida de la
consciencia y del control de los esfnteres.
La epilepsia se define por dos o ms convulsiones no provocadas. Es uno de los trastornos
reconocidos ms antiguos del mundo, sobre el cual existen registros escritos que se remontan al
4000 a. C. Durante siglos, el temor, la incomprensin, la discriminacin y estigmatizacin social han
rodeado a esta enfermedad. Esta estigmatizacin persiste hoy en da en muchos pases del mundo
y puede influir en la calidad de vida de las personas con epilepsia y sus familias.

CAUSAS
La epilepsia no es contagiosa. El tipo ms frecuente de epilepsia, que afecta a 6 de cada diez
personas es la epilepsia idioptica, es decir, la que no tiene una causa identificable. La epilepsia con
causas conocidas se denomina epilepsia secundaria o sintomtica. Dichas causas pueden consistir
en:
Dao cerebral por lesiones prenatales o perinatales (por ejemplo, asfixia o
traumatismos durante el parto, bajo peso al nacer);
Malformaciones congnitas o alteraciones genticas con malformaciones
cerebrales asociadas;
Un traumatismo craneoenceflico grave;
Un accidente cerebrovascular que limita la llegada del oxgeno al cerebro;
Infecciones cerebrales como las meningitis y encefalitis o la
neurocisticercosis;
Algunos sndromes genticos
Los tumores cerebrales.

FACTORES DESENCADENANTES
Las crisis epilpticas pueden surgir como respuesta a diversos estmulos, y segn la
naturaleza de los mismos es clasificada como:

CRISIS PROVOCADA: Es la que aparece en relacin temporal inmediata

con una agresin aguda del cerebro como unictus, un traumatismo, anoxia (falta de oxgeno), encefalitis o una alteracin
txico-metablica aguda.

CRISIS PRECIPITADA: Es la que ocurre como consecuencia de un factor inespecfico como la falta de sueo, el estrso el
consumo excesivo de alcohol, en una persona con o sin crisis espontneas previas.

CRISIS REFLEJA: Es la que sucede a un estmulo sensitivo o sensorial.

TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS

Existen dos grandes grupos de crisis epilpticas: las crisis epilpticas focales (o parciales) y las crisis epilpticas generalizadas. Antes
de una crisis:
o Sntomas prodrmicos: son sensaciones inespecficas como cambios de humor, irritabilidad, alteraciones del sueo, del
apetito o del comportamiento, desde horas o das antes de las crisis, sobre todo convulsivas.
o Aura epilptica: es la sensacin inmediatamente previa a la crisis. Se aplica a las sensaciones epigstricas o psquicas
como miedo, angustia, malestar indefinible o nerviosismo.

CRISIS EPILPTICAS GENERALIZADAS: Son aquellas cuyo primer sntoma apreciable depende de la lesin de ambos hemisferios
cerebrales. La prdida de la consciencia ocurre desde el primer momento del ataque y las manifestaciones motoras afectan a las
cuatro extremidades.

CRISIS EPILPTICAS FOCALES: Son aquellas en las que la descarga se origina en un rea relativamente limitada de la corteza cerebral
y durante la cual el paciente experimenta una combinacin de sntomas y signos motores, sensitivos, sensoriales, psquicos y
vegetativos, de los cuales es parcial o totalmente consciente.

SINTOMAS
Sntomas de la epilepsia son: mareos, dificultad para hablar, sensacin de desconexin con el entorno, convulsiones, rigidez
muscular, etctera.
Las manifestaciones clnicas de una crisis epilptica se presentan de forma repentina y su duracin es breve. Pueden ser motoras,
sensitivas (alteraciones de la visin, el gusto o el odo), vegetativas, psquicas, con o sin disminucin de la consciencia. Los sntomas
dependen del rea cerebral en la que se origina la descarga, y de su extensin o no al conjunto del cerebro.
DIAGNOSTICO
Se realiza siempre anlisis de sangre y orina, radiografa de trax, un electrocardiograma (ECG) y un electroencefalograma (EEG).
La neuroimagen por TAC-RMN permite identificar la mayora de las lesiones cerebrales causantes de la epilepsia (lesiones
anatmicas visibles), pero no se puede realizar a todos los pacientes. Se utiliza en aquellas epilepsias de causa desconocida,
especialmente si es de comienzo reciente, si la exploracin neurolgica es anormal o si en el EEG existen signos de sufrimiento
cerebral focal.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la epilepsia es principalmente farmacolgico. Una minora de pacientes son susceptibles de tratamiento
quirrgico.
o Los frmacos antiepilpticos tienen como objetivo el control total de las crisis sin producir efectos adversos. En general,
inhiben los circuitos neuronales cerebrales y son eficaces si se prescriben correctamente. En general las dosis se
incrementan en 4-6 semanas. Es importante el cumplimiento estricto del tratamiento y es muy grave el abandono brusco
del mismo. Si fuese necesario un cambio de tratamiento, este se realizar de forma gradual. Si se comprueba que un
frmaco es ineficaz, se introduce otro de forma progresiva, y hacia la segunda o tercera semana, se retira el primero.
o El tratamiento quirrgico de la epilepsia se realiza a un paciente portador de una lesin benigna y esttica, con el objetivo
de librarlo de las crisis. Deben cumplir el requisito de padecer una epilepsia frmacorresistente. Tambin se tiene en
cuenta el nmero y tipo de crisis y su repercusin en la calidad de vida del enfermo. Debe realizarse un estudio previo a
la ciruga para localizar la zona que origina las crisis, y poder extirparla sin ocasionar defectos neurolgicos.

COMPLICACIONES
o Problemas de aprendizaje.
o Broncoaspiracin de alimento o saliva durante una convulsin, lo cual puede provocar neumona por aspiracin.
o Lesiones a raz de cadas, golpes, mordidas autoinfligidas, conducir u operar maquinaria durante una convulsin.
o Lesin cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro dao).
o Efectos secundarios de medicamentos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener la calma y tranquilizarse si est consciente, tener en cuenta que el paciente puede perder la conciencia de
repente o poco a poco.
No abandonar nunca al paciente durante la crisis epilptica.
Tenderle en el suelo con cuidado, si hay tiempo suficiente.
Retirar muebles, elementos contra los que el paciente pueda golpearse, durante la crisis proteger la cabeza del paciente
con toallas para evitar lesiones por golpes contra superficies duras.
Aflojar la ropa que oprima, para favorecer la respiracin.
Si el paciente est en cama, subir las barandillas acolchadas y retirar almohadas por peligro de sofocacin.
Si un aura precede a la crisis, y paciente no ha cerrado la mandbula, introducir un objeto blando entre los dientes para
reducir la posibilidad de morder la lengua o los carrillos.
Si ha cerrado los maxilares por un espasmo, no forzar, no intentar abrirlos para introducir algo, podramos provocar una
fractura de mandbula, lesionar dientes, labios, lengua.