UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA
DISCIPLINA DE EPIDEMIOLOGIA

ESTUDO DIRIGIDO 2: A IMPORTNCIA DO PREENCHIMENTO DA

DECLARAO DE BITO

O Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) foi criado pelo Ministrio da Sade em 1975,
para a obteno regular de dados sobre mortalidade, de forma abrangente e confivel, para embasar os diversos
nveis de gerenciamento em suas aes de sade. O sistema proporciona a produo de estatsticas de
mortalidade e a construo dos principais indicadores de sade, permitindo estudos no apenas do ponto de
vista estatstico epidemiolgico, mas tambm do scio-demogrfico.

O documento-padro do SIM, a Declarao de bito (DO), resultado da padronizao, efetuada em

1975, dos mais de quarenta modelos diferentes de Atestado de bito, ento em uso. O layout atual decorre de
alteraes sofridas desde ento, com incluso ou alteraes de variveis, de modo a adequ-la atualidade
epidemiolgica.

A legislao vigente sobre eventos vitais, entre os quais nascimentos e bitos, a Lei dos Registros
Pblicos, determina, no seu Art 77, que nenhum enterramento ser feito sem certido do Oficial do
Registro do lugar do falecimento, extrada aps a lavratura do assento do bito, em vista do atestado
mdico, se houver no lugar, ou em caso contrrio, de duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado,
ou verificado a morte.

O Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI) gestor em nvel nacional do SIM, sendo de sua
responsabilidade, atravs da CIASS (Coordenao de Informaes e Anlise da Situao de Sade), as
alteraes de layout, bem como as providncias para impresso e distribuio dos formulrios de Declarao
de bito e dos manuais do sistema, bem como da divulgao das verses atualizadas dos programas do sistema
informatizado, em ligao com o DATASUS, rgo da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade.

Ao receber os dados sobre bitos das Secretarias Estaduais de Sade, a CIASS faz uma crtica dos
dados e os consolida, formando a Base Nacional de Dados sobre Mortalidade, de acesso pblico. Desta forma,
os dados do SIM podem ser obtidos no s no Anurio de Estatsticas de Mortalidade, como em CD-ROM e
atravs da INTERNET, pela pgina do DATASUS (www.datasus.gov.br).

O que a Declarao de bito (DO)

A Declarao de bito o documento-base do Sistema de Informaes sobre Mortalidade do Ministrio da
Sade (SIM/MS).

Fluxo da DO
As DOs so impressas em trs vias pr-numeradas sequencialmente, pelo MS, por intermdio do Centro
Nacional de Epidemiologia (CENEPI) da Fundao Nacional de Sade (FUNASA), e distribudas gratuitamente
s secretarias estaduais de sade para subsequente fornecimento s secretarias municipais de sade, que as
repassam aos estabelecimentos de sade, Institutos Mdico-Legais (IML), Servios de Verificao de bitos
(SVO), mdicos e cartrios. O sub-registro, dependendo da eficincia do fluxo utilizado na coleta dos
documentos, varia de estado para estado. importante incentivar, por todos os meios, o registro do bito nos
cartrios, para atender no apenas legislao vigente, como aos princpios de cidadania. A figura abaixo
representa o fluxo preconizado pelo MS para a DO. O destino de cada uma das trs vias o seguinte:

Primeira via: recolhida nas Unidades Notificadoras, devendo ficar em poder do setor responsvel pelo
processamento dos dados, na instncia municipal ou na estadual;

Segunda via: entregue pela famlia ao cartrio do registro civil, devendo nele ficar arquivada para os
procedimentos legais;

Terceira via: permanece nas Unidades Notificadoras, em casos de bitos notificados pelos estabelecimentos de
sade, IML ou SVO, para ser anexada documentao mdica pertencente ao falecido.
Para que servem os dados de bitos
Alm da sua funo legal, os dados de bitos so utilizados para conhecer a situao de sade da populao e
gerar aes visando sua melhoria. Para tanto, devem ser fidedignos e refletir a realidade. As estatsticas de
mortalidade so produzidas com base na DO emitida pelo mdico.

O papel do mdico
A emisso da DO ato mdico, segundo a legislao do Pas. Portanto, ocorrida uma morte, o mdico tem
obrigao legal de constatar e atestar o bito.

O que o mdico deve fazer

1. Preencher os dados de identificao com base em um documento da pessoa falecida. Na ausncia de

documento, caber, autoridade policial, proceder o reconhecimento do cadver.

2. Registrar os dados na DO, sempre, com letra legvel e sem abreviaes ou rasuras.

3. Registrar as causas da morte, obedecendo ao disposto nas regras internacionais, anotando, preferencialmente,
apenas um diagnstico por linha e o tempo aproximado entre o incio da doena e a morte.

4. Revisar se todos os campos esto preenchidos corretamente, antes de assinar.

O que o mdico no deve fazer

1. Assinar DO em branco.

2. Preencher a DO sem, pessoalmente, examinar o corpo e constatar a morte.

3. Utilizar termos vagos para o registro das causas de morte como parada cardaca ou parada cardiorrespiratria.
De acordo com o Volume II do Cdigo Internacional de Doenas (CID) 10, estes so sintomas e modos de
morrer, e no causas bsicas de bito.

4. Cobrar pela emisso da DO.

 Em que situaes deve-se emitir a DO

1. Em todos os bitos (natural ou violento). Ver definies adiante.

2. Quando a criana nascer viva e morrer logo aps o nascimento, independentemente da durao da gestao,
do peso do recm-nascido e do tempo que tenha permanecido vivo.

3. No bito fetal, se a gestao teve durao igual ou superior a 20 semanas, ou o feto com peso igual ou
superior a 500 gramas, ou estatura igual ou superior a 25 centmetros.

Em que situaes no emitir a DO

1. No bito fetal, com gestao de menos de 20 semanas, ou peso menor que 500 gramas, ou estatura menor que
25 centmetros.
Nota: A legislao atualmente existente permite que, na prtica, a emisso da DO seja facultativa para os casos
em que a famlia queira realizar o sepultamento do produto de concepo.

2. Peas anatmicas amputadas. Para peas anatmicas retiradas por ato cirrgico ou de membros amputados.
Nesses casos, o mdico elaborar um relatrio em papel timbrado do Hospital descrevendo o procedimento
realizado. Esse documento ser levado ao cemitrio, caso o destino da pea venha a ser o sepultamento.

Quem deve emitir

Morte Natural
Doena

Com assistncia mdica Sem assistncia mdica

O mdico que vinha prestando assistncia ao
paciente, sempre que possvel, em todas as
situaes.
O mdico assistente e, na sua falta, o mdico
substituto ou plantonista, para bitos de pacientes
internados sob regime hospitalar.
O mdico do SVO, nas localidades que dispem
deste tipo de servio.
O mdico do servio pblico de sade mais
prximo do local onde ocorreu o evento; e na sua
ausncia, por qualquer mdico, nas localidades
sem SVO.

O mdico designado pela instituio que prestava
assistncia, para bitos de pacientes sob regime
ambulatorial.
O mdico do Programa de Sade da Famlia,
Programa de Internao Domiciliar e outros
assemelhados, para bitos de pacientes em
tratamento sob regime domiciliar.
Nota: Deve-se sempre observar se os pacientes
estavam vinculados a servios de atendimento
ambulatorial ou programas de atendimento
domiciliar, e se as anotaes do seu pronturio ou
ficha mdica permitem a emisso da DO por
profissionais ligados a estes servios ou programas,
conforme sugerido na caixa ao lado.

Nota: O SVO pode ser acionado para emisso da

DO, em qualquer das situaes acima, caso o
mdico no consiga correlacionar o bito com o
quadro clnico concernente ao acompanhamento bito por causa natural aquele cuja causa
registrado nos pronturios ou fichas mdicas destas bsica uma doena ou estado mrbido
instituies.
 Morte No-Natural
Causas Externas*

Em localidade sem IML Em localidade com IML

Qualquer mdico da localidade, investido pela O mdico legista, qualquer que tenha sido o
autoridade judicial ou policial, na funo de perito tempo entre o evento violento e a morte
legista eventual (ad hoc) propriamente.
*Homicdios, acidentes, suicdios, mortes suspeitas.

bito por causa externa (ou no natural) aquele que decorre

de leso provocada por violncia (homicdio, suicdio, acidente,
ou morte suspeita) qualquer que tenha sido o tempo entre o
evento lesivo e a morte propriamente.

Itens que compem a DO

A DO composta por nove blocos de informaes de preenchimento obrigatrio, a saber:

I. a parte da DO preenchida exclusivamente pelo Cartrio do Registro Civil.

II. Identificao do falecido: o mdico deve dar especial ateno a este bloco, dada a importncia jurdica do
documento.

III. Residncia: endereo habitual.

IV. Local de ocorrncia do bito.

V. Especfico para bitos fetais e de menores de um ano: so dados extremamente importantes para estudos da
sade materno-infantil.

VI. Condies e causas do bito: destacam-se os diagnsticos que levaram morte, ou contriburam para
mesma, ou estiveram presentes no momento do bito. Dar especial ateno a bitos de mulheres em idade frtil
ao preencher os campos respectivos (43 e 44 do modelo vigente), visando estudos sobre mortalidade materna.

VII. Os dados do mdico que assinou a DO so importantes e devem ser preenchidos de maneira legvel, pois
trata-se de documento oficial, cujo responsvel o mdico. Para elucidao de dvidas sobre informaes
prestadas, o mdico poder ser contatado pelos rgos competentes.

VIII. Causas externas: os campos devero ser preenchidos sempre que se tratar de morte decorrente de leses
causadas por homicdios, suicdios, acidentes ou mortes suspeitas.

IX. A ser utilizado em localidade onde no exista mdico, quando, ento, o registro oficial do bito ser feito
por duas testemunhas.
Como preencher os quesitos relativos causa da morte

As causas a serem anotadas na DO so todas as doenas, os estados mrbidos ou as leses que produziram a
morte ou contriburam para mesma, alm das circunstncias do acidente ou da violncia que produziram essas
leses. O mdico dever declarar as causas da morte anotando apenas um diagnstico por linha:

49 CAUSAS DA MORTE ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA

PARTE I
a.|_Causa imediata ou terminal
Doena ou estado mrbido que causou
_____________________________________|
diretamente a morte
Devido ou como conseqncia de:
CAUSAS ANTECEDENTES b.| Causa intermediria
Estados mrbidos se existirem que ______________________________________|
produziram a causa acima registrada, Devido ou como conseqncia de:
mencionando-se em ltimo lugar a
c.| Causa intermediria
causa bsica
______________________________________|
Devido ou como conseqncia de:
d.| Causa bsica da morte
______________________________________|

PARTE II |_______________________________________|
Outras condies significativas que
contriburam para a morte, e que no
entraram, porm, na cadeia acima |_______________________________________|

A Causa Imediata ou Terminal da Morte

Definio

A primeira linha (linha a), a linha do topo, considerada como a causa imediata da morte.

A causa imediata da morte a doena, afeco ou complicao ltima, que ocorreu imediatamente
anterior ao momento da morte.

Exemplo:

O infarto agudo do miocrdio a causa imediata da morte porque a complicao final da aterosclerose da
artria coronria.

A Causa Bsica da Morte

Definio

A causa bsica da morte (linha d) (1) a doena ou afeco que iniciou a cadeia de acontecimentos
patolgicos que conduziram diretamente morte; ou (2) as circunstncias do acidente ou violncia que produziu
a leso fatal.

Deve existir somente UMA causa bsica da morte a ser relatada.

Importncia

A causa bsica da morte da maior importncia tanto mdica, como jurdica e epidemiolgica.
A causa bsica da morte deve ser registrada de modo a ser to etiologicamente especfica quanto possvel. a
ltima linha a ser preenchida na Parte I da declarao. Observe como a causa bsica da morte varia, como
mostrado nos exemplos abaixo.

Exemplo 1

Exemplo 2

Apesar de ambos serem exemplos vlidos, seriam codificados de forma diferente por ocasio da insero nos
registros de estatsticas vitais. No Exemplo 1, a causa bsica seria atribuda a "doenas do corao"; no
Exemplo 2, a causa bsica da morte apareceria como "diabetes."

Lembre-se de refletir sobre o que fundamenta a causa bsica, de modo a caracterizar as circunstncias
da forma mais cuidadosa e completa possvel.

A Causa Intermediria da Morte

Definio

Quando mais de duas linhas forem preenchidas na Parte 1 do campo 49, cada linha entre a linha
superior e a linha inferior contm uma causa intermediria da morte (linhas b e c).
A causa intermediria da morte a doena, afeco, ou complicao que ocorreu em algum momento entre a
causa bsica e a causa imediata da morte.

Identificando a Causa Intermediria da Morte

A causa intermediria da morte deve ser expressa da forma mais especfica possvel, entendendo que isso nem
sempre uma tarefa fcil.

Por exemplo, em um paciente cuja causa bsica da morte uma infeco pelo vrus da imunodeficincia
humana, registrar: "Pneumonia por Pneumocystis carinii" prefervel a simplesmente "Pneumonia" como
uma causa intermediria da morte se o agente etiolgico para a pneumonia for o Pneumocystis.
Exemplo:

Uma Relao em Cadeia de Causa e Efeito

A causa bsica da morte e a causa imediata da morte esto ligadas em uma relao de causa e efeito
quando lidas de baixo para cima.

Como Preencher as Causas da Morte da DO

Para preencher adequadamente a DO, o mdico deve declarar a causa bsica do bito em ltimo lugar (parte I -
linha d), estabelecendo uma sequncia, de baixo para cima, at a causa terminal ou imediata (parte I - linha a).
Na parte II, o mdico deve declarar outras condies mrbidas pr-existentes e sem relao direta com a morte,
que no entraram na sequncia causal declarada na parte I.

1. Anote somente UM evento, afeco ou doena por linha na Parte I.

2. Cada afeco da Parte I deve causar o evento registrado imediatamente acima.
3. Sem se ater ao nmero de linhas usadas para completar a Parte I, na ltima linha preenchida deve
estar a doena (afeco) que iniciou a cadeia de eventos que levou morte; a causa bsica da morte.
4. Se mais de uma linha for usada, a primeira linha a causa imediata da morte e deve representar a
doena final (afeco) ou complicao que estava presente no momento da morte.
5. Se mais de duas linhas so completadas, cada linha entre a causa imediata e a causa bsica da morte
contm uma causa intermediria da morte.

Questo 1: Suponha-se um caso de desprendimento prematuro de placenta com intensa hemorragia e choque da
me sendo que a criana nasceu com anoxia intensa, vindo a falecer uma hora depois. Nesse caso, o que deve
ser posto em ltimo lugar no atestado de bito da criana? E no primeiro?

Parte I a) d)

No bito por causas externas

O mdico legista deve declarar, na parte I, linha a, como causa terminal, natureza da leso. Na parte I, linha b,
como causa bsica, a circunstncia do acidente ou da violncia responsvel pela leso que causou a morte.

Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte

O mdico no deve se esquecer de preencher, junto a cada causa, a durao de tempo aproximado da doena (do
diagnstico at a morte). Essa informao representa importante auxlio seleo da causa bsica.

Classificao Internacional das Doenas CID 10

o local destinado ao Cdigo da Classificao Internacional das Doenas relativo a cada diagnstico e ser
preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

Disponvel para consulta em:

http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm
Exemplos de morte por causa natural

Questo 2: Como deveriam ser preenchidas as DOs dos exemplos 1, 2 e 3?

Exemplo 1: Masculino, 65 anos. H 35 anos, sabia ser hipertenso e no fez tratamento. H dois anos, comeou
a apresentar dispnia de esforo. Foi ao mdico, que diagnosticou hipertenso arterial e cardiopatia
hipertensiva, e iniciou o tratamento. H dois meses, insuficincia cardaca congestiva e, hoje, teve edema agudo
de pulmo, falecendo aps 5 horas. H dois meses, foi diagnosticado cncer de prstata.

a) c)
Parte I
b) d)
Parte II

Exemplo 2: Paciente diabtico, deu entrada no prontosocorro s 10:00 com histria de vmitos sanguinolentos
desde s 6 da manh. Desde s 8:00 com tonturas e desmaios. Ao exame fsico, descorado +++/4+, e PA de 0
mmHg. A famlia conta que paciente portador de Esquistossomose mansnica h 5 anos, e que 2 anos atrs
esteve internado com vmitos de sangue, e recebeu alta com diagnstico de varizes de esfago aps exame
endoscpico. s 12:00, apresentou parada cardiorrespiratria e teve o bito verificado pelo mdico plantonista,
aps o insucesso das manobras de reanimao.

a) c)
Parte I
b) d)
Parte II

Exemplo 3: Paciente chagsico, com comprometimento cardaco, internado com histria de distenso
progressiva do abdmen. H 2 dias vem apresentando fraqueza, febre alta, e no suporta que lhe toquem o
abdmen. Sem evacuar h 3 dias, tem diagnstico colonoscpico de megaclon h 5 anos. Na visita mdica das
8:00 da manh, paciente suava muito, e apresentava presso sistlica de 20 mmHg. O diarista, aps avaliar o
hemograma trocou o antibitico, e ao longo do dia ajustou vrias vezes o gotejamento de dopamina. s 16:00,
apresentou parada cardiorrespiratria e teve o bito confirmado pelo mdico substituto, aps o insucesso das
manobras de reanimao.

a) c)
Parte I
b) d)
Parte II

Exemplos de morte por causa no-natural

Questo 3: Como seria o preenchimento da DO nestes casos (exemplos 1 e 2)?

Exemplo 1: Masculino, 25 anos, pedreiro, estava trabalhando quando sofreu queda de andaime (altura
correspondente a dois andares). Foi recolhido pelo servio de resgate e encaminhado ao hospital, onde fez
cirurgia em virtude de traumatismo crnio enceflico. Morreu aps trs dias.

a) c)
Parte I
b) d)
Parte II

Exemplo 2: Falecimento de homem com traumatismo torcico conseqente perfurao na regio precordial,
por projtil de arma de fogo.

a) c)
Parte I
b) d)
Parte II
Questo 4: Paciente de 58 anos do sexo masculino, chegou ao PS com queixa de febre superior a 38C h 4
dias. Ao exame fsico, apresentava-se taquipnico, ciantico, macics pulmonar at o tero mdio do pulmo
direito. A radiografia de trax confirmou a condensao encontrada na propedutica. Internado, o paciente
evoluiu com febre alta, escarro hemoptico, cianose de extremidades e hipotenso. Foi transferido para a UTI
em franca insuficincia respiratria aguda, entubado, colocado no ventilador, necessitando de 100% de
oxignio. No houve resposta ao tratamento e foi a bito no dia seguinte. Qual a melhor maneira de registrar
as causas da morte na Parte I?

a) c)
Parte I
b) d)

Questo 5: Paciente de 32 anos, sexo feminino, tinha uma histria de uso crnico de drogas injetveis. Ela
desenvolveu infeco pelo HIV, AIDS, e morreu em insuficincia respiratria aguda por causa de uma
pneumonia por Pneumocystis carinii. Qual a melhor maneira de preencher a Parte I e a Parte II?

a) c)
Parte I
b) d)
Parte II

Questo 6: Paciente de 60 anos do sexo masculino, obeso, tabagista com doena coronria importante e
hipertrofia ventricular esquerda por hipertenso arterial de longa data, morre devido a tamponamento cardaco
por ruptura da parede do corao. Trs dias antes do bito, constatou-se trombose da artria coronria
(documentada por cateterismo) com infarto agudo do miocrdio. Qual a melhor maneira de preencher a Parte I
e a Parte II?

a) c)
Parte I
b) d)
Parte II

Questo 7: Paciente de 75 anos, sexo masculino, tabagista de 1 mao por dia desde os 15 anos, procurou o
mdico com queixa de tosse e emagrecimento h 6 meses. O raio X de trax mostrou opacificao de bordas
irregulares no pice do pulmo esquerdo. A tomografia (TC) em conjunto com a bipsia transparietal, revelou
neoplasia maligna de lobo superior esquerdo. Na avaliao do TC de crnio e coluna, encontrou-se metstases
cerebrais e sseas. O paciente e a famlia descartaram o tratamento quimioterpico. Aps 9 meses, o paciente
bastante emagrecido, foi internado com crises convulsivas e contatou-se pneumonia aspirativa. Foi tratatado
com anti-convulsivantes, antibiticos, broncoaspirao e foi sedado. Evoluiu naturalmente bito em 2 dias.
Qual a melhor maneira de registrar as causas da morte na Parte I e II?

a) c)
Parte I
b) d)
Parte II

Referncias:
MINISTRIO DA SADE (MS). Conselho Federal de Medicina. Centro Brasileiro de Classificao de
Doenas. A Declarao de bito: documento necessrio e importante. 2 ed. Braslia, 2007.

MINISTRIO DA EDUCAO. Universidade Federal de So Paulo. Departamento de Informtica em Sade.

A importncia do preenchimento da Declarao de bito. Acesso em: 11. fev. 2009. Disponvel em:
<http://gamba.epm.br/pub/atestado/index.htm>