CNCER DE TRAX

(PULMONES, ESFAGO)
ANATOMA DEL TRAX
El trax es la parte del
cuerpo humano que se
encuentra entre la base del
cuello y el diafragma.
Contiene a los pulmones, al
corazn, a grandes vasos
sanguneos como la arteria
aorta (ascendente, cayado
y descendente) a la vena
cava inferior, a la cadena
ganglionar simptica, la
vena cigos mayor y menor,
al esfago y al mediastino.
 Anatoma de Trax

Forma de cono truncado

o pirmide cuadrangular
y su pared est formada
por las costillas (12 pares) La funcin de esta caja
y los msculos es la de proteger los
intercostales por los rganos internos de
lados, que se unen por traumatismos mecnicos
delante al hueso que de otra manera
esternn por medio de podran lesionarlos
los cartlagos costales, y
por detrs a la columna
vertebral dorsal.
 Pulmones
Se Realiza la funcion de
hematosis.
son: altura 25 cm, dimetro
El hilio pulmonar contiene
los bronquios, arterias y
venas pulmonares, los
pulmones contienen una
rica red de vasos linfticos.
El pulmn tiene forma de
un semicono, de eje
mayor vertical, con su
superficie convexa en
contacto con la pared
Sus dimensiones promedio del torxica; y consta de
las siguientes caras y
antero posterior 16 cm, bordes:
dimetro transverso de la Cara externa
base 10cm el derecho y 7
cm el izquierdo. Cara interna
Borde posterior
Borde anterior
Vrtice
Base
 ANATOMA DE LOS PULMONES

Elpulmn derecho consta de tres

lbulos, superior, medio e inferior.

Elpulmn izquierdo consta de dos

lbulos, superior e inferior.

Ambos se encuentran recubiertos por

la pleura visceral, que se extiende en
las fisuras que separan los lbulos.
DRENAJE LINFTICO
Intrapulmonares

Broncopulmonares

Ganglios del mediastino

a) superiores
b) inferiores

Supraclaviculares
DRENAJE LINFTICO
 Etiologa Ca de pulmn
Incluyen carcingenos tales como el humo del
cigarrillo, radiacin ionizante e infecciones virales. La
exposicin a estos agentes causa cambios
acumulativos sobre el ADN de las clulas,
acumulndose progresivamente alteraciones
genticas que transforman el epitelio que reviste los
bronquios del pulmn. A medida que hay dao ms
extenso, se desarrolla el cncer de pulmn.

El cncer pulmonar es el tipo de cncer ms mortfero

tanto para hombres como para mujeres. Cada ao
mueren ms personas de cncer en el pulmn que de
cncer de mama, de colon y de prstata
combinados.
 Incidencia de Ca de pulmn

Entre el 80-90% de los cnceres de pulmn se dan en

fumadores, tienen un riesgo de 10 a 20 veces mayor de
desarrollar cncer de pulmn (segn el nmero de cigarrillos
fumados al da) que los no fumadores.
La inhalacin profunda, sobre todo si se fuma el ltimo tercio
del cigarrillo que se quema en los labios, porque ah es donde
se acumulan ms sustancias txicas, predispone ms al
cncer.

En los fumadores se producen alteraciones estructurales y

funcionales en el epitelio bronquial (alteracin de
los cilios, hiperplasia mucosa con metaplasia escamosa, etc)
que tardan aos en desaparecer una vez que se ha
abandonado el hbito; hasta ms de 13 aos.
 Sntomas de Ca. De pulmn
ES POSIBLE QUE EL CNCER PULMONAR INCIPIENTE NO CAUSE NINGN SNTOMA.
Dolor torcico
Tos que no desaparece
Tos con sangre
Fatiga
Prdida de peso involuntaria
Prdida del apetito
Dificultad para respirar
Sibilancias
OTROS SNTOMAS QUE TAMBIN SE PUEDEN PRESENTAR CON EL CNCER PULMONAR,
A MENUDO EN SUS ESTADIOS TARDOS SON:
Dolor o sensibilidad en los huesos
Prpado cado
Parlisis facial
Ronquera o cambio de la voz
Dolor articular
Problemas en las uas
Dolor en el hombro
Dificultad para tragar
Hinchazn de la cara o los brazos
Debilidad
 ANATOMIA DE ESOFAGO
El esfago es una parte del tubo
digestivo que tiene una longitud
de 20 cm, se extiende desde la 6
o 7 vrtebra cervical hasta la 11
vrtebra torcica y a travs de l
pasan los alimentos desde la
faringe hasta el estmago.

El esfago discurre por el cuello y

por el mediastino posterior hasta
introducirse en el abdomen
superior, atravesando el
diafragma.
ANATOMIA DE ESOFAGO
 ANATOMIA DE ESOFAGO
El esfago est irrigado por diferentes
arterias:

En el cuello est irrigado por arterias

esofgicas superiores, ramas de la arteria
tiroidea inferior que procede de la
subclavia.
En el trax, por las arterias esofgicas
medias, por arterias bronquiales y las
intercostales que son ramas directas de la
aorta.

En el abdomen, por las arterias esofgicas

inferiores procedentes de las
diafragmticas inferiores de la arteria
gstrica posterior.
 Etiologa de Ca de esfago
El cncer de esfago puede ser
carcinoma de clulas escamosas
(del tipo habitual de clulas que
recubren el esfago) o
adenocarcinoma (si las clulas
experimentaron un cambio a
tejido similar al glandular). Los
adenocarcinomas generalmente
se producen en personas que
tienen enfermedad por reflujo
gastroesofgico que, si no se trata,
puede cambiar las clulas
esofgicas normales y convertirlas
en clulas adenomatosas similares
a las glndulas. (Eso se denomina
esfago de Barrett).
 Incidencia de Ca de esfago
Elcncer de esfago ocupa el noveno lugar en el
mundo; pero en los pases en vas de desarrollo
alcanza el quinto lugar.

Su incidencia en Europa occidental es de 5 casos

por cada 100,000 habitantes, mientras que en
sudeste de frica y en otras reas como Iran y
China superan los 100 casos por cada 100,000
habitantes.
 Sntomas de Ca. de esfago
Disfagia: Es el sntoma ms comn del cncer de esfago. El
paciente nota una dificultad para tragar y la sensacin de que
un alimento se ha quedado detenido en la garganta o en
mitad del trax. (Pan, carne) progresivamente la disfagia
aparece con todos los slidos y ser tambin para lquidos,
incluso para la saliva.

Prdida de peso: Debido a la imposibilidad de alimentarse

adecuadamente, adems de producirse una prdida de
apetito y cambios en el metabolismo.

Dolor retroesternal: es un sntoma poco frecuente e

inespecfico, ya que, puede aparecer en procesos benignos
como el reflujo gastroesofgico.
Si aparece en un enfermo de cncer de esfago,
generalmente es un signo tardo que indica la presencia de un
tumor de gran tamao.

Otros sntomas: cuando el tumor alcanza otras estructuras

cercanas al esfago puede aparecer disfona (ronquera), tos
o hipo.
 Factores de
riesgo
Antece Antece
Humo Absces dentes dentes
os y familiar person Edad
del
Radon otras Contaminacion
es de ales de mayor
tabac sustaci
del aire
cancer cancer a 65
o as al al
pulmon pulmon
 Deteccin y
diagnostico

Anamnesis y Pruebas de Exmenes Otras pruebas

Mediastinoscopia
examen medico laboratorio radiolgico accesorias

Examen Espirometria
de torax Gammagra
Tomogra fia
fica de Estudios
torax radiologicos
de otras
partes
CLASIFICACIN

Carcinoma de clulas
pequeas

Carcinoma escamocelular

Adenocarcinoma

Carcinoma de clulas
grandes

Tipos de celularidad mixta

 Estadificacin del cncer de pulmn
se basa en el sistema de tumor-ganglios-metstasis
(TNM), designado por el American Joint Committee
on Cancer (AJCC)

diseminacin del tumor primario (T), la magnitud de

la afectacin de ganglios linfticos (N) y la
presentacin o no presentacin de metstasis (M).

combinacin T, N y M determina la etapa

apropiada del cncer y cada etapa conlleva
especificaciones de tratamiento y pronstico
especficas.

Las zonas comunes de metstasis extratorcicas de cncer de

pulmn comprenden cerebro, huesos, hgado y glndulas
suprarrenales
 Consumo de
tabaco y
alcohol

Enfermedad de
Acalasia reflujo gastro
esofagico

Factores de
riesgo
Cncer al
Esofago de
Obesidad esfago Barrett

Edad
Sexo mascullino
avanzada
 DIAGNSTICO
Exploracin clinica Ademas
Exploraciones
medicas abdomen y de los ganglios
linfticos* de cuello y axilas.

Exploracion Endoscopio
endoscopica Ecografia endoscopica:
sonda ecografica

Exploracion
radiografica TAC torax y abdomen
Estudio con ingestion de bario
PET : Extension del cancer
Examen
histopatologica
 CLASIFICACIN
Los cnceres de esfago son tipicamente
carcinomas, que se presentan el el epitelio, o en
la superficie que recubre el esfago

La mayora de estos cnceres son de dos

tipos:
carcinoma de clulas escamosas
adenocarcinomas
T: TUMOR PRIMARIO
TX No puede ser evaluado
T0 No invade tumor primario
Tis Displacia de alto grado
T1 Tumor invade la lamina propia o muscularis
mucosae o submucosa
T2 Tumor invade muscularis propia
T3 Tumor invade adventicia
T4 Tumor invade estructuras adyacentes
N: GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
NX No puede ser evaluados
N0 No metstasis a ganglios linfticos regionales
N1 Metstasis en 1-2 ganglios linfticos regionales
N2 Metstasis en 3-6 ganglios linfticos regionales
N3 metstasis en 7 o mas ganglios linfticos
regionales
M: METASTASIS A DISTANCIA
MO No metstasis a distancia
M1 metstasis a distancia
SIMULACIN CONVENCIONAL
DE PULMN
Explicaral paciente el procedimiento que
se le va a realizar.

Pedir
al paciente que suba a la mesa y se
recueste en decbito dorsal, si sus
condiciones fsicas lo permiten colocar
sus manos por encima de la cabeza y
soporte para cabeza y cuello bajo la
nuca.
SIMULACIN CONVENCIONAL
DE PULMN
 SIMULACIN
CONVENCIONAL DE PULMN
Alinear al paciente por medio de los
lseres.
SIMULACIN CONVENCIONAL DE
PULMN
Localizar por medio de fluoroscopa el campo o
los campos a irradiar.
Marcar con plumn permanente el campo de
tratamiento localizado
 SIMULACIN
CONVENCIONAL DE PULMN
Toma de radiografa por cada campo
SIMULACIN CONVENCIONAL
DE PULMN
Durante la simulacin se determina el
tamao del campo, profundidad,
angulacin del gantry, colimador si lo
requiriere y distancia del tratamiento.

Cuando los campos y las radiografas han

sido aprobadas por el Radio-onclogo, se le
colocan al paciente una serie de tatuajes en
el centro y las esquinas del campo anterior
como a cada lado del paciente donde
incidan los lseres laterales.
SIMULACIN CONVENCIONAL
DE PULMN
 SIMULACIN VIRTUAL

Serealiza en un Tomgrafo simulador

colocando al paciente en la misma
posicin y con los mismos accesorios que
se utilizan en el tratamiento.
SIMULACIN VIRTUAL
 INMOVILIZADORES
Para llevar a cabo la simulacin de trax
se requiere colocar al paciente en una
posicin confortable y reproducible,
utilizando sistemas de inmovilizacin que
permitan una mayor exactitud al
momento de aplicar el tratamiento.

Sepueden utilizar como sistemas de

inmovilizacin colchones de vaco,
soportes de alas de mariposa y espumas.
INMOVILIZADORES
SIMULACIN VIRTUAL
Indicar
al paciente el tipo de
procedimiento que se le realizar.

Recostar al paciente en decbito dorsal

sobre el inmovilizador elegido; cuando se
trate de colchn de vaco ste debe de
estar inflado previamente.
SIMULACIN VIRTUAL
Colocar al paciente en una posicin
cmoda y reproducible al momento de
aplicar el tratamiento.

Seextrae el aire del colchn por medio

de la bomba de vaco y se moldea a la
forma del paciente.
 SIMULACIN VIRTUAL
Sobre las marcas pintadas en la piel del paciente se
colocan unos balines (Bb) que nos servirn de referencia
en el momento de realizar la planeacin y la localizacin
marcaje del isocentro del tratamiento
 SIMULACIN CONVENCIONAL DE
ESFAGO
Antesde iniciar la
simulacin se le explica al
paciente sobre el
procedimiento que se le
va a realizar.

Serecuesta al paciente
sobre la mesa del
simulador en decbito
dorsal con los brazos por
encima de la cabeza y un
soporte de cabeza y
cuello bajo la nuca.
 SIMULACIN CONVENCIONAL DE
ESFAGO
Cuando la el tumor se
encuentra a la altura del
cuello y es palpable, se
coloca sobre la piel del
paciente alambre radio-
opaco para visualizarlo por
medio de la fluoroscopa.

Se
le administra al paciente
contraste baritado va oral
para delinear el esfago.
SIMULACIN CONVENCIONAL DE
ESFAGO
Por medio de la fluoroscopa se
localiza el rea a irradiar y se colocan
los campos de tratamiento,
angulaciones del gantry y colimador si
fuera necesario.
Se toman radiografas por cada
campo localizado (anterior y
laterales), y el Mdico Radio-onclogo
dibuja sobre las radiografas las
protecciones requeridas.
 SIMULACIN VIRTUAL

Terminado el estudio se le realizan tatuajes al

paciente en donde se encuentran las marcas
hechas con plumn indeleble en la piel del
paciente, con el objeto de no perder las
referencias puntos de referencia que se
utilizarn al momento del marcaje.
CAMPOS Y VOLUMENES
Alinear al paciente por medio de los lseres.
CNCER DE PULMN
Se requiere tratar el tumor primario,
as como los ganglios hiliares,
mediastinales y algunas veces
supraclaviculares, comnmente son
cubiertos con campos anterior y
posterior, hasta la tolerancia de la
mdula
Es usual que se de 2cm de
margen alrededor del tumor
primario y 1cm alrededor de los
ganglios
Usar campo anterior y
posterior

no incluir mayor
volumen
pulmonar

gradiente de
dosis resultado
de la oblicuidad
del trax,
originando un
aumento de
dosis en la
regin ceflica Campos para el
del campo, con tratamiento de
respecto a la
regin caudal pulmn
Diseo de campos para
Ca de pulmn
La fosa
supraclavi
el lbulo cular
superior
debajo
de la
carina

lbulo longitud
inferior o total del
el borde mediastino
inferior inferior
del
lbulo
medio
diafragma
DOSIS

6000 -7000cGy
Bosst (1200-1400
cGy)
la dosis estndar de radiacin ha sido de 60 Gy, el
control local las tasas son extremadamente pobres:
34-43%. La escalada de la dosis a 74 Gy con la
quimiorradiacin ha sido estudiada y encontrada
segura

logrando dosis> 60 Gy (60-70 Gy a 1,8-2 Gy por

fraccin) con se prefiere la quimioterapia
concurrente en el ajuste fuera del protocolo. Para
los pacientes que no pueden tolerar la
quimioterapia, la radiacin sola a 66-74 Gy debe
ser considerado
ESFAGO
Lmite anterior: 2cm
por delante del
esfago, abarcando
la unin
gastroesofgica en el
segmento inferior

Lmite posterior:
Parte media de
cuerpos vertebrales

Lmite superior: c7-t1

Lmite inferior: t9-t10



Generalmente es va campos anterior y

posterior, hasta los 3000cGy, seguidos de
tres campos.

Radioterapia 50,4 Gy asociada a

quimioterapia, 1,8 Gy/fraccin, 5
fracciones/semana. En pacientes con
tumores T1-T2 NoMo inoperables, si se
administra radioterapia exclusiva la dosis
puede elevarse a 60-66 Gy.
dosis-volumen histograma
rganos de Riesgo

Medula En tumores del

tercio distal:
Pulmn
Hgado

Coraz Estoma
n go
Riones

Intestin
o