Deteccion Evaluacion Del Riesgo e Intervencion de La Conducta Suicida PDF

Deteccin, evaluacin
del riesgo e intervencin

de la conducta suicida
Una propuesta dirigida al personal mdico
Deteccin, evaluacin
del riesgo e intervencin
de la conducta suicida
SERGIO FAJARDO VALDERRAMA
Gobernador de Antioquia
LUZ MARA AGUDELO SUREZ

Secretaria Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia
ZULMA DEL CAMPO TABARES MORALES

Subsecretaria Seccional de Salud y
Proteccin Social de Antioquia
MAR PERILLA BALLESTEROS

Director Administrativo de Atencin a las Personas
DORA MARA GMEZ GMEZ

Referente Proyectos Salud Mental SSSA
Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida

ngela Patricia Rodrguez Betancur
Psiquiatra
Gloria Cecilia Cardona Ros

Psicloga, Magister en educacin
Wilson Adolfo Gallego Hoyos

Psiclogo, Especialista en Psicologa Clnica

REVISIN TECNICA
Mnica Schnitter Castellanos
Psicloga, Magster en Psicologa
Andrea Gonzlez Morales

Mdico Psiquiatra
DISEO Y DIAGRAMACIN
Albeiro Ospina Patio
Isabel Gonzlez Vega
Esta publicacin se realiz en el marco del Contrato Interadministrativo

2012SS160752 DSSA - ESE HOMO
Primera edicin: Junio 2012

Impreso y hecho en Medelln, Colombia
Para efectos educativos se autoriza la reproduccin parcial o total del

material, previa consulta y autorizacin escrita de los editores y de la
Secretara Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia.

Contenido
7 INTRODUCCIN
12 DEFINICIONES
15 IDENTIFICACIN DEL RIESGO SUICIDA POR EL

PROFESIONAL DE LA MEDICINA EN QUIENES
EVALUAR EL RIESGO SUICIDA?
23 CMO REALIZAR LA EVALUACIN DEL RIESGO

SUICIDA
31 DETERMINACIN E INTERVENCIN DEL RIESGO

SUICIDA
39 INTERVENCIN CON EL GRUPO FAMILIAR Y

RED DE APOYO DEL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA
43 MEDICAMENTOS Y RIESGO SUICIDA
46 CONTRARREMISIN
47 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
49 REFERENCIAS
INTRODUCCIN
La conducta suicida es uno de los fenmenos que ms confronta
a las personas que trabajan en el sector salud. La manifestacin
del deseo de algunas personas de quitarse voluntariamente
la vida puede producir pensamientos y emociones agresivas
como rabia, malestar, enojo, incredulidad, desconfianza
o vergenza en el personal de salud, sentimientos que se
exacerban si fallece una persona por suicidio. La eleccin de
una profesin que trata de brindar mejores condiciones de
vida a las personas, entra en conflicto con la desesperanza y
desvalimiento que muestran quienes tienen ideacin suicida,
llegando al punto de generar sentimientos de impotencia o
insuficiencia para brindar ayuda a los dems.
Las cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y otros estudios indican que
el suicidio est entre las 10 principales causas de muerte en cada pas y es una de las
tres primeras entre las personas en el rango de 15 - 35 aos de edad (Cfr. Organizacin
Mundial de la Salud. Trastornos Mentales y Cerebrales, 2001). Se estima que cada
ao se suicidan en el mundo un milln de personas, y se calcula que 20 millones de
personas lo intentan. Las tasas de suicidio que se proyectan a futuro son igualmente
alarmantes segn este informe de la OMS, en el ao 2020 morirn aproximadamente
1,53 millones de personas en el mundo por suicidio y el nmero de tentativas ser entre
10 y 20 veces superior a este nmero. Si bien las cifras son por s mismas preocupantes,
estas no alcanzan a conmensurar el impacto psicolgico, econmico y social sobre los
afectados, su familia y la comunidad en general.
Colombia no es ajena a esta realidad mundial, en el Estudio Nacional Salud Mental

(2003) observ que, al menos:
El 12,3% de los colombianos ha tenido ideas suicidas,

4,1% ha realizado planes suicidas y 4,9% ha hecho intentos
suicidas. Al diferenciar los datos por grupos de edad, se
observ que la mayor prevalencia de conductas suicidas
durante toda la vida se encuentran entre el grupo de
30 - 44 aos, pero si se tiene en cuenta slo el ltimo
ao, la prevalencia es mayor en los jvenes de 18 - 29
aos de edad. (Cfr. Ministerio de Proteccin Social &
FES Social, 2005).
En el Departamento de Antioquia, segn los reportes de Vigilancia Epidemiolgica, el

29.2% de los sujetos, de una muestra de 154 suicidios ocurridos durante los aos 2006
y 2007, evaluados mediante autopsia psicolgica, visitaron las Instituciones de Salud
de los primeros niveles de atencin en el mes previo a su muerte. Si bien el 60% de
estas personas expresaron como parte de su visita sintomatologa compatible con un
trastorno mental, slo entre el 19% y 54% de ellas informaron explcitamente sobre las
ideas suicidas al personal mdico(Cfr. Palacio et al., 2005).
Segn diferentes estudios un porcentaje importante de las personas que se suicidan

presentaban al momento de su muerte al menos un trastorno mental diagnosticable

(Cfr. Bertolote, Fleischmann, De, & Wasserman, 2004; Lonnqvist et al., 1995) o una
situacin vital crtica, como ruptura de pareja. La OMS seala, que aunque la mayora
de las personas que llegan a suicidarse presentan un trastorno mental, gran parte de
ellas nunca llegan a tener contacto con un especialista en salud mental, incluso en
pases desarrollados.
Lo expuesto anteriormente subraya el potencial nico de intervencin sobre la conducta

suicida del personal mdico (Cfr. Blashki, Pirkis, Morgan, & Ciechomski, 2006), quien
debe contar con suficientes elementos para la deteccin, manejo y remisin adecuada
de pacientes y sus familias, en riesgo de conducta suicida o suicidio. Por lo anterior,
la mayora de las estrategias internacionales de prevencin del suicidio, involucran la
capacitacin y asesoramiento del personal mdico de atencin primaria en el manejo
de la conducta suicida y trastornos mentales. Dichas campaas han mostrado efectos

positivos en la disminucin de las tasas de hasta un 50% del suicidio y de conductas
suicidas en algunos pases (Cfr. Naismith, Hickie, Scott, & Davenport, 2001; Mann et al.,
2005; WHO Regional Office for Europes Health Evidence Network (HEN, 2004)).
A pesar de la gran importancia que cobran los profesionales de la salud en la prevencin

de la conducta suicida, muchas veces el rechazo, a partir de la falta de informacin o
de creencias errneas sobre la conducta suicida en general y las condiciones actuales
de los servicios de salud, les llevan a considerar que esto es terreno del especialista,
no hay tiempo, a la gente no le gusta que le pregunten cosas ntimas, yo no s
cmo se hace o que lo vea mejor el psiclogo, perdindose as una invaluable, y en
ocasiones nica, oportunidad de intervencin (Cfr. Mantilla, 2007; Robert S & Robert
H, 2006). Tambin se ha observado que el personal mdico, si bien diagnostica de
forma aceptable los trastornos mentales de mayor severidad o con mayor compromiso
clnico, no lo hace con las crisis vitales y las condiciones ms leves -o al menos con las
que parecen serlo- y en ocasiones ejerce una actitud negativa, de juzgamiento o de
otro tipo no teraputico.
La atencin de una persona con riesgo suicida debe dirigirse no slo a su estabilizacin
mdica general, sino tambin a la evaluacin del riesgo de recurrencia de dicha conducta
y las asesoras necesarias para buscar alternativas a su problemtica actual. Tampoco
es suficiente la remisin por consulta externa para una evaluacin por psiquiatra,
pues est demostrado que estas referencias son efectivas en menos del 10% de los
casos, debido a que la mayora de las veces las personas no asisten, ya sea por una
pobre oportunidad en la atencin, por la distancia de los centros de remisin, por los
trmites administrativos para la asignacin de las consultas, por escasez de recursos
econmicos o por el estigma, entre otros. Cuando el profesional de la medicina valora

una persona con riesgo suicida: Puede ser el nico profesional con la oportunidad
para hacer algo que evite la muerte de ella (Cfr. Mantilla, 2007; Mantilla, Morgan, &
Fernndez, 2005). Es importante entonces que los profesionales de la salud reconozcan
los prejuicios y emociones que pudieran interferir con la atencin de pacientes. Si el
profesional mdico no pudiera superar estos prejuicios, debera solicitar el apoyo de
otro profesional que crea contar con las condiciones para ayudar a las personas con
riesgo suicida y poder realizar una intervencin ms adecuada.
A continuacin se presentan algunos prejuicios en relacin con la conducta suicida y
los criterios cientficos que aclaran los mismos.
10

Modificado del original: (Cfr. Barrero, 2008).
11

DEFINICIONES
SUICIDIO (conducta suicida fatal)
La palabra suicidio es un latinismo, que proviene de las expresiones

sui (as mismo) y caedere (matar), que lo definen como el hecho
de matarse a s mismo. El trmino suicidio y su concepto han sufrido
notables variaciones histricas, producto de diferencias culturales y de
las distintas miradas del fenmeno desde paradigmas sociolgicos,
psicolgicos, mdicos y legales entre otros. Es as como se pueden
encontrar mltiples definiciones de suicidio desde la adopcin del
trmino por Sir Thomas Browne, mdico y filsofo Francs, en su
Religio medici en 1642. Esta diversidad de definiciones ha significado
notables dificultades en salud pblica, en cuanto a la certificacin de
muertes y clculo de tasas de mortalidad, (sobre o infraestimacin) en
la investigacin y en la prctica clnica.
12

Es por esto que la OMS propuso una definicin unificada de suicidio y de otras
denominadas conductas suicidas: Suicidio es un acto con un desenlace fatal en el
cual el suicida conoce o espera el desenlace y lo ha iniciado y llevado a cabo con el
propsito de provocar el resultado deseado(Cfr. De, Burgis, Bertolote, Kerkhof, & Bille-
Brahe, 2006).
La definicin de suicidio lleva implcita tres caractersticas fundamentales:
Acto con desenlace fatal (Muerte).

Que es iniciado y llevado a cabo deliberadamente por la persona que falleci.
Conociendo y esperando este desenlace fatal.
Como lo explica la definicin el suicidio NO es un trastorno mental, aunque puede

verse relacionado con la presencia de trastornos mentales, principalmente depresin.
El suicidio es un comportamiento, que puede estar influido por mltiples causas y
precipitado por diversas situaciones que se convierten en eventos desencadenantes.
INTENTO DE SUICIDIO (conducta suicida no fatal)
Es la conducta deliberada por una persona, con la expectativa subjetiva de ocasionarse

la muerte. La diferencia del intento de suicidio y el suicidio es el desenlace no fatal
(Cfr. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica de Prevencin y Tratamiento de la
Conducta Suicida I, 2010).
Tradicionalmente se haba pensado que quien sobrevive a un intento de suicidio: no

quera morir en realidad, estaba llamando la atencin o manipulando a los dems,
equiparando el deseo de muerte con la gravedad del mtodo elegido para este fin. Por
el contrario algunas personas pueden escoger mtodos menos letales (tomar pastillas
en dosis poco peligrosas, por ejemplo) an cuando su intencin de muerte sea clara,
mientras otras escogen un mtodo ms letal sin una clara intencin de muerte, por
motivos culturales, creencias personales, diferencias de gnero o disponibilidad del
mtodo.
El profesional de la medicina debe tener presente que si bien como profesional de salud
conoce la peligrosidad de algunos de los mtodos, quien piensa o intenta suicidarse
13

no necesariamente sabe acerca del riesgo o letalidad que implica la utilizacin de unos
o de otros.
Ideacin suicida: es la idea, pensamiento y/o deseo de quitarse la vida. Est

caracterizada por una manifestacin clara del deseo de causarse la muerte y puede o
no estar acompaada de plan suicida claro. Se manifiesta en frases como yo quiero
quitarme la vida pero no s cmo, o s que me hara dao tomndome todas las
pastillas para la presin. Esta ideacin suele ser ambivalente y fluctuante.
Ideacin de muerte: son aquellas ideas o pensamientos que expresan deseo de morir
sin que medie una accin directa de la propia persona (sera bueno que Dios se
acordara de m y morirme, quiero dormir para siempre, no quiero estar vivo).
Se sugiere no utilizar trminos ambiguos como conducta para-suicida o gesto suicida,

porque pueden producir confusin, desorientar al clnico y llevarlo a subestimar o
sobreestimar el riesgo. Tambin se debe distinguir el suicidio de conductas autolesivas
-cortes superficiales en antebrazos piernas y muecas- en donde no hay intencin de
morir, las cuales tambin ameritan valoracin y atencin, mdica y psicolgica.
14

IDENTIFICACIN DEL RIESGO
SUICIDA POR EL PROFESIONAL
DE LA MEDICINA
EN QUIENES EVALUAR EL RIESGO
SUICIDA?
La identificacin temprana del riesgo suicida es quizs uno de los papeles
ms importantes que tiene el profesional de la medicina en la prevencin
de la conducta suicida (Cfr. Organizacin Mundial de la Salud. Trastornos
Mentales y Cerebrales, 2001). El reconocimiento temprano del riesgo
suicida desde la perspectiva de stos profesionales, debe enfocarse en la
sospecha clnica alta y la bsqueda activa de casos. Pueden presentarse
tres tipos de poblaciones en las cuales se debe evaluar el riesgo suicida,
quienes pueden acudir al servicio de salud por consulta externa, a
programas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, al
servicio de urgencias y/u hospitalizacin.
A continuacin se expondrn las tres principales poblaciones en quienes se debe
evaluar el riesgo suicida.
Tabla 1. Poblaciones en las que debe evaluarse el riesgo suicida.
16

GRUPO 1. Personas con riesgo suicida en quienes
se debe evaluar el riesgo independientemente que
manifiesten o no ideacin suicida
A. PACIENTES QUE ATRAVIESAN CRISIS VITALES
Es necesario comenzar este apartado recalcando que las crisis vitales al igual que
la conducta suicida- no son trastornos mentales, pero s son un factor influyente
en la calidad de vida de quien la experimenta, por lo que pueden presentarse con

sintomatologa caracterstica de alguna enfermedad o trastorno mental; no obstante,
esta sintomatologa es en realidad la forma en que las personas se enfrentan a esta
situacin conflictiva.
Las crisis vitales se presentan en la vida de las personas cuando se ven enfrentadas
a un suceso psicolgico o ambiental inusual y/o excesivo, el cual se representa en la
persona como una amenaza para su calidad de vida o para su integridad fsica, siendo
insuficientes los recursos subjetivos para afrontar estas situaciones, propiciando que
quienes se enfrentan a ellas estn en un estado de vulnerabilidad particular (catstrofe
natural, desplazamiento forzado, ruptura de pareja, adolescencia, prdida del trabajo o
de un ser querido, cambio de lugar de residencia o tener un beb convertirse en padre
o madre, por ejemplo).
Las crisis vitales deben ser evaluadas con cuidado y tomadas en serio, debido a que
se presentan no slo como un proceso normal del desarrollo sino tambin como
eventos abruptos o con una carga afectiva excesiva. No deben mirarse desde el
prejuicio y la propia vivencia, sino desde la importancia que stas puedan ejercer o
significar en la vida de cada persona.
Una misma vivencia puede experimentarse de forma totalmente diferente de una

persona a otra. Por ejemplo, el Bullying o acoso escolar, es un tema que comenz a
preocupar al gobierno Sueco luego del suicidio de unos jvenes estudiantes, quienes
en sus cartas dejaron claro las causas de su decisin.
El acoso escolar no es un fenmeno nuevo, tampoco los suicidios debido a ste,
pero no todos quienes son vctimas de este acoso cometen o piensan en el suicidio,
17

aun as esta situacin puede incrementar los riesgos. Lo mismo sucede con el abuso1
y la violencia sexual, en donde las vctimas de estas violencias pueden presentar una
multiplicidad de sntomas (como ansiedad o depresin) y conducta suicida.
El desplazamiento forzado es otra situacin crtica, debido a los cambios tan repentinos
que atentan a la construccin de identidad de las personas que sufren esta situacin.
El desarraigo y la violencia ejercida afectan de forma particular, y en estos casos la

multiplicidad de vejaciones dejan una huella que debe ser tratada por personas que se
especialicen en el trabajo de estas violencias de orden psicosocial. No obstante, debido
a las caractersticas de estas personas, lo usual es que lleguen al casco urbano del
municipio en que viven, y desde all, cuando asistan a la consulta general del bajo nivel
de complejidad, evaluar la posibilidad de riesgo de la conducta suicida apoyndose de

las instancias municipales para su intervencin.
Tambin estn los casos de ruptura de pareja, los cuales son la causa ms frecuente
de intento de suicidio y uno de los que ms suele desestimarse debido a que se cree
que eso le pasa a todo el mundo o yo tambin super una de esas y no me ech
a morir. Se enfatiza en la importancia de no juzgar la relevancia de los eventos y no
otorgarle un valor de acuerdo a la propia experiencia de vida. Un adolescente puede
actuar impulsivamente si lo deja su novia de una semana, o una persona adulta puede
planearlo luego de la ruptura con su pareja de cinco aos. No importa cul sea la
causa, lo importante es la forma en que las personas lo viven y, finalmente hay que
tener presente que sta situacin puede llevarlos a terminar con su propia vida.
B. PACIENTES CON TRASTORNO MENTAL
Las personas con diagnstico de un trastorno mental o con sntomas subsindrmicos

de algn trastorno, tienen un mayor riesgo de presentar conducta suicida que la
poblacin en general, las autopsias psicolgicas correlacionan la conducta suicida con
al menos un trastorno mental y la presencia de ms de un trastorno psiquitrico con
el aumento del riesgo de suicidio (Cfr. Bertolote et al., 2004). En orden descendente
1 La Secretara Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia (SSSA) entreg el Modelo

de intervencin integral en casos de Abuso sexual publicado en 2011, el cual puede consultarse en
el blog saludmentalantioquia.blogspot.com y en la pgina web de la Gobernacin de Antioquia, en el
link de salud mental.
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los diagnsticos asociados a un mayor riesgo suicida son: depresin, alcoholismo,
trastornos de personalidad y esquizofrenia, debido a que personas con depresin mayor
o dependencia al alcohol son los grupos clnicos de mayor riesgo suicida por esto el
profesional de la medicina debe evaluar siempre el riesgo sin que necesariamente sea
el motivo de consulta la persona (Cfr. Blashki et al., 2006).
Depresin: entre los trastornos mentales el ms frecuentemente asociado con suicidio

es el trastorno depresivo mayor, al igual que la fase depresiva de los trastornos bipolares;
Se ha registrado una alta frecuencia de suicidios en personas con diagnsticos de
depresiones psicticas, y Rojtenberg (2006) advierte que el 15% de las personas
con depresin que son internadas en algn centro asistencial cometen suicidio (Cfr.
Hornstein, 2006; Rojtenberg, 2006; Tellez & Forero, 2006).
En Colombia el trastorno depresivo mayor tiene una prevalencia a lo largo de la vida de

12.1% y su presencia incrementa de 12 a 20 veces el riesgo de suicidio con relacin a la
poblacin general (Cfr. Ministerio de Proteccin Social et al., 2005). Adems es previsible
que en el ao 2020 la depresin pase a convertirse en la segunda causa ms comn
de discapacidad despus de las enfermedades cardiovasculares. Aproximadamente un
tercio de las personas con depresin que acuden a los primeros niveles de atencin
en salud, presentan ideacin suicida y la mayora de veces sta no ha sido detectada
por el profesional tratante (Cfr. Organizacin Mundial de la Salud. Trastornos Mentales
y Cerebrales, 2001). Dada la alta prevalencia de depresin en atencin primaria y su
estrecha relacin con las conductas suicidas, una de las principales estrategias de
prevencin del suicidio es mejorar la identificacin y tratamiento de la depresin en el
primer nivel de atencin en salud (Cfr. Vuorilehto, Melartin, & Isometsa, 2005).
Alcoholismo: el diagnstico de abuso y/o dependencia al alcohol tiene una alta

prevalencia y se estima que entre 16% a 24% de las personas han cumplido en algn
momento de su vida criterios para este diagnstico, el suicidio es 6 veces ms comn
en abusadores de alcohol comparado con aquellos que no consumen y muchos actos
suicidas se llevan a cabo bajo efectos del alcohol (Cfr. Schneider, 2009; Kolves, Varnik,
Tooding, & Wasserman, 2006). Los trastornos por abuso y dependencia al alcohol son
ms comunes en adolescentes y personas adultas jvenes quienes son los que con
mayor frecuencia se suicidan.
Esquizofrenia: la esquizofrenia tiene una prevalencia de 1% en la poblacin general,

es mucho menos frecuente su presentacin en el nivel primario de atencin en
salud comparado con la depresin y el alcoholismo, sin embargo, las personas con
esquizofrenia son un grupo de alto riesgo suicida: se estima que del 5% al 10% llegan
19

a suicidarse y 25% al 50% intentan hacerlo (Cfr. De, Mckenzie, & Peuskens, 2001); de
manera que el suicidio es la principal causa de muerte prematura entre las personas
esquizofrnicas. Los estudios han demostrado claramente un riesgo de suicidio
especialmente alto en las etapas iniciales de la enfermedad y posterior a la resolucin
de las crisis psicticas (Cfr. Altamura, Bassetti, Bignotti, Pioli, & Mundo, 2003; World
Health Organization, 2004; Robert S et al., 2006).
Los indicadores especficos de riesgo de suicidio en esquizofrenia segn Robert, S.

(2006) son:
Sociodemogrficos: gnero masculino.

Antecedentes: intentos de suicidio previos.
Capacidades cognitivas superiores preservadas: personas que sufren

menos deterioro de sus habilidades cognitivas tienen mayor capacidad
de planear y ejecutar un acto suicida.
Comorbilidad.
Depresin: los sntomas depresivos estn estrechamente relacionados
con los suicidios y slo un pequeo porcentaje est en relacin con
delirios y alucinaciones. Los sntomas de depresin y desesperanza son
mucho ms frecuentes al inicio de la enfermedad y cuando la persona se
recupera de un episodio psictico, momentos en los cuales, la persona
tiene conciencia de la severidad de su trastorno y se anticipa adems al
deterioro que podra sufrir en el futuro.
Trastornos de la personalidad: se estima que cerca del 30% de las personas que llegan
a suicidarse presentan un trastorno de personalidad, los ms frecuentemente asociados
con el suicidio son los trastornos de personalidad del Clster B, caracterizados por ser
dramticos, emocionales e impulsivos (trastorno de personalidad antisocial, trastorno
de personalidad lmite, trastorno de personalidad histrinico, trastorno de personalidad
narcisista); de stos, las personas con trastorno de personalidad lmite son quienes
ms presentan conductas suicidas (el 80% presenta al menos una conducta suicida a
lo largo de su vida) (Cfr. Oldham, 2007; McGirr, Paris, Lesage, Renaud, & Turecki, 2007).
Se considera que altos niveles de impulsividad y agresin son las caractersticas de

personalidad que suponen una mayor susceptibilidad al suicidio y a las conductas
suicidas (Cfr. McGirr et al., 2007).
Trastornos de Ansiedad: entre los trastornos de ansiedad el trastorno de pnico

se ha asociado a un mayor riesgo suicida en algunos estudios, pero los hallazgos
20

son inconsistentes. En general, la evidencia sobre el riesgo suicida en trastornos de
ansiedad es limitada y controversial y sugiere que los intentos de suicidio en personas
con trastorno de pnico se presentan cuando hay comorbilidad con depresin,
trastornos de personalidad o abuso de sustancias (Cfr. Robert, S et al., 2006) (Cfr. Khan,
Khan, Kolts, & Brown, 2003).
C. POBLACIN CON ENFERMEDAD CRNICA/TERMINAL
Estas personas estn expuestos a mltiples factores biopsicosociales adversos y con

frecuencia sufren trastornos depresivos o lo que se ha denominado depresin en

el mdicamente enfermo: personas poli medicadas, que pueden tener compromiso
directo del sistema nervioso central, presentan discapacidad, dolor crnico y con
frecuencia deben afrontar pronsticos negativos; debido a la complejidad mdica de
estas personas los sntomas depresivos pueden no ser detectados por profesionales
mdicos no especialistas en salud mental. Se consideran con mayor riesgo suicida
a personas con epilepsia, lesiones cerebrales y de mdula, cncer, VIH/SIDA,
enfermedades crnicas renales, hepticas, reumatolgicas y cardiovasculares (Cfr.
Barnes, Eisenberg, & Resnick, 2010);(Cfr. Barnes et al., 2010; Organizacin Mundial de
la Salud. Trastornos Mentales y Cerebrales, 2001).
D. PERSONAS CON SNTOMAS SOMTICOS

INEXPLICABLES MDICAMENTE
Recientes reportes han indicado que cerca de un 80% de personas quienes sufren
depresin son evaluados por profesionales mdicos de atencin primaria y en la
mayora de los casos se presentan con sntomas fsicos no psicolgicos, en este tipo
de pacientes la valoracin de la severidad del cuadro depresivo, y por ende del riesgo
suicida, presenta una mayor dificultad pues estas personas no identifican su nimo
como deprimido y pueden relatar exclusivamente sntomas somticos.
La presencia de sntomas somticos y trastorno de somatizacin se ha sugerido en
reportes previos como un factor de riesgo de suicidio independiente del trastorno
depresivo, por lo tanto, evaluar la presencia de estos sntomas somticos, en personas
deprimidas como un predictor de riesgo de conducta suicida, cobra gran importancia
21

en atencin primaria, donde los sntomas somticos son la principal razn de visita a
los servicios de salud de estos/as pacientes (Cfr. Kroenke & Mangelsdorff, 1989; Robert,
S et al., 2006).
GRUPO 2. Personas que acuden a los servicios de salud

refiriendo ideacin suicida o con seales no verbales
de suicidio
Personas que refieren a un tercero su ideacin suicida: Quiero matarme o Voy

a suicidarme, No ser un problema por mucho tiempo ms o Si me pasa algo,

quiero que sepan que; tambin pueden expresar sus deseos de manera escrita. Es
necesario tener presente que la ideacin suicida no siempre es referida por la persona
al profesional de salud, sino que puede ser expresada a un familiar, conocido, docente,
etc., y esta informacin tiene el mismo valor que si la hubiera expresado la propia
persona.
Personas con seales no verbales de suicidio, se definen como aquellas cuyas

conductas pueden sugerir indirectamente riesgo suicida, algunas de stas conductas
son: cambios en los hbitos alimenticios y del sueo, prdida de inters en las actividades
habituales, retraimiento su crculo social ms cercano y miembros de la familia, descuido
del aspecto personal, involucrarse en situaciones de riesgo innecesarias, preocupacin
acerca de la muerte, prdida de inters por la escuela o el trabajo escolar, sensacin
de aburrimiento.
GRUPO 3. Personas que han sobrevivido a un intento

de suicido
En todas las personas que hayan presentado una conducta suicida no fatal debe
evaluarse el riesgo suicida, independientemente de cul sea el servicio de ingreso o
de cundo se haya presentado dicha conducta. Se recomienda que todas las personas
que acudan a un servicio de urgencias por una conducta suicida sean clasificadas, de
tal forma que se asegure su atencin dentro de la primera hora desde su llegada.
22

CMO REALIZAR LA
EVALUACIN DEL
RIESGO SUICIDA
ENTREVISTA CLNICA
Una buena entrevista clnica no slo es la herramienta de mayor utilidad

para identificar a la persona que est en riesgo de suicidarse, sino que
tambin puede proveer a la persona consultante disminucin de la
angustia que conlleva dicha idea (Cfr. World Health Organization and
World Organization of Family Doctors (WONCA), 2003).
La entrevista no debe limitarse a la simple recoleccin de datos, no debe mirarse como
un acto tedioso o que interfiere con las otras obligaciones del servicio, basta con una
conversacin corta iniciada sobre temas triviales o cotidianos que permitan superar la
barrera que genera la ansiedad interpersonal: cul es su edad, dnde vive, con quin
vive, en qu trabaja, cmo se ha sentido en las ltimas semanas, cmo ha estado en
el trabajo o en el estudio. (Cfr. Mantilla, 2007). La entrevista clnica, en estos casos,
busca evaluar el riesgo de suicidio y determinar la posibilidad que tiene una persona
de concretar una idea o plan suicida para definir las intervenciones a realizar.
Es importante reiterar que hablar de suicidio con pacientes en quienes se detecta la

posibilidad o que comuniquen ideacin suicida, puede aliviar su ansiedad y contribuir
a que se sientan mejor comprendidos, sin que ello aumente el riesgo de desencadenar
una conducta suicida, la cual es una idea errnea que se encuentra con frecuencia
en los profesionales de la salud (Cfr. Organizacin Mundial de la Salud. Trastornos
Mentales y Cerebrales, 2001; World Health Organization and World Organization of
Family Doctors (WONCA), 2003). Tambin hay que tener en cuenta que el que alguien
hable sobre el suicidio no elimina la posibilidad de que finalmente lo intente.
Con el fin de brindar una atencin efectiva y de realizar una evaluacin adecuada, la
OMS (2003) propone una serie de elementos que pueden seguirse a manera de paso
a paso en las entrevistas con las personas en las cuales se sospecha la posibilidad
de la conducta suicida. No es necesario realizar absolutamente todas las preguntas y
entrar en detalles minuciosos, lo fundamental es establecer el riesgo en el cual pueda
encontrarse la persona. A continuacin se realiza una descripcin de ste paso a
paso.
Caractersticas generales de la entrevista clnica

1. Tiempo necesario y espacio adecuado: una vez que se sospecha la posibilidad
de riesgo suicida, es importante brindar a la persona un tiempo adecuado, si el
tiempo de consulta no fuera el suficiente para definir el riesgo suicida, puede
referirse a urgencias para ampliar el estudio.
Si la persona debe esperar para la atencin, se hace necesario llevarla a un lugar

seguro y con apoyo en el centro de salud, ofrecerle un ambiente que minimice el
malestar, si fuera posible en un rea tranquila y separada con supervisin, debe
estar en contacto constante con un miembro designado del personal o un familiar
para garantizar la seguridad.
24

El riesgo suicida pone en peligro la vida de las personas
y por tanto debe considerarse una urgencia.
2. Dilogo emptico: debe favorecerse un dilogo emptico para establecer una

relacin positiva, que permita reducir la angustia de la persona, mirarla a los ojos
y tratar de no utilizar palabras o gestos que impliquen juicio de valor, son dos
buenas estrategias. Recuerde tratar a las personas con riesgo suicida con la misma
atencin, respeto y privacidad que otras personas que acuden a los servicios de
salud.
3. Comenzar con preguntas abiertas: siempre se debe evaluar los datos de

identificacin como en toda consulta mdica, stos le permitirn iniciar la
entrevista y a la vez son muy importantes para evaluar el riesgo de suicidio; una
vez logrado lo anterior, se puede comenzar con preguntas abiertas que permitan
la expresin de emociones y sentimientos: Por qu est usted aqu?, qu le ha
pasado ltimamente? Transmitir la persona consultante las lecturas que se estn
haciendo de sus signos puede favorecer que se sienta comprendida y en confianza,
un ejemplo de esto puede ser: Lo veo muy alterado, puede decirme qu lo tiene
as?, una vez alcanzado este punto, puede avanzarse en la entrevista.
EVALUACIN Y CARACTERIZACIN DE LA IDEACIN SUICIDA
Se describieron las caractersticas generales de la entrevista y cmo puede darse inicio

a la misma, a continuacin se ejemplarizan algunas preguntas que permiten evaluar la
presencia de ideacin suicida y la caracterizacin de la misma, esto es indispensable
para la adecuada determinacin del riesgo suicida.
Al final, lo ms importante, es que el profesional de la medicina establezca con claridad

si hay presencia de ideas de muerte o ideacin suicida, con o sin plan estructurado.
1. Evaluacin en personas de los grupos 1 y 2 (personas con riesgo suicida en

quienes se debe evaluar el riesgo independientemente que manifiesten o no
ideacin suicida y personas quienes manifiestan ideacin suicida)
25

Preguntar sobre ideas de muerte o suicidas:
Ha sentido alguna vez, que no merece o no puede seguir viviendo?
Ha deseado en algn momento, acostarse a dormir y no despertar jams?
A continuacin se puede preguntar por ideacin suicida a travs de preguntas

como:
Ha deseado morir recientemente?
Las situaciones por las que pasa lo han llevado a pensar en hacerse dao o
morir?
Si se respondi afirmativamente en alguna de las preguntas contine para obtener

ms detalles:
Cundo iniciaron esas ideas?

Qu le llev a pensar en esas ideas?
Qu tan frecuentes son y qu tanto controla esas ideas?
Qu situaciones le aumentan esas ideas?
Cree que pueda llevar las ideas al acto?
Alguna vez ha intentado hacerse dao o matarse, pero se ha detenido en el
ltimo momento?
Qu cree que pasara si llegara a morir?
Ha pensado en algn plan para hacerse dao o morir?, Cul es el plan?
Tiene algn tipo de armas (armas de fuego, venenos, etc.) disponible para
llevar a cabo ese plan?
Ha hecho algn preparativo para morir (notas, testamento, arreglos financieros,
etc.)?
Ha hablado con alguien de sus planes?
Cmo se ve en el futuro, digamos en 6 meses?
Qu cosas, situaciones o personas, le hacen sentir esperanza sobre su futuro?
Qu cosas, situaciones o personas, lo hacen querer seguir viviendo?
Si volvieran esas ideas, cree que entonces se volvera a hacer dao?
2. Evaluacin de personas del grupo 3 (pacientes que consultan por una conducta
suicida no fatal)
Es importante recordar en la atencin de personas que ingresan por conductas suicidas

no fatales buscar signos de envenenamiento o intoxicacin; buscar signos o sntomas
que requieran tratamiento mdico urgente tales como:
Sangrado por la herida autoinflingida.
26

Alteracin del estado de conciencia.
Letargo extremo.
Se recomienda preguntar por cualquier conducta de autolesin reciente y tratar de

acuerdo a la condicin mdica.
La entrevista de evaluacin del riesgo suicida puede aplazarse hasta lograr la

estabilizacin de la persona, sin embargo no pueden descuidarse todas las medidas
de seguridad que incluyen acompaamiento permanente y limitacin de acceso a
mtodos letales.
Si la persona que consulta ya ha tenido una conducta suicida en el pasado, puede ser
de utilidad indagar:
Podra decir qu sucedi? (desencadenantes, circunstancias, mtodo, propsito,
lesin)
Lo vena planeando con anticipacin o se le ocurri en el momento?
Qu pensaba cuando intent hacerse dao?
Qu crea que iba a ocurrir con lo que hizo?
Le pidi ayuda a alguien, se encontraba solo o acompaado cuando intent
hacerse dao?
Haba pensado que sera descubierto o lo encontraron por casualidad?
Cmo se sinti con lo que hizo (alivio o desdicha por estar vivo)?
Qu tratamiento recibi (mdico versus psiquitrico, en urgencias versus
hospitalizado versus consulta externa)?
Qu piensa ahora de lo que sucedi?
Ha intentado antes hacerse dao o suicidarse de otras maneras?
Si la persona ha tenido ideas o intentos recurrentes, puede preguntar:

Cuntas veces ha intentado hacerse dao o matarse?
Cundo y cmo fue la ms reciente?
Cul fue el intento ms serio, cercano a la muerte, qu pens en ese momento?
Qu lo llev a hacerlo y qu le ocurri despus?
Si considera que la persona puede, adems de hacerse dao, hacrselo a alguien ms,
puede ser de utilidad preguntar:
Piensa que alguien es responsable de lo que le pasa? Quin?
Hay otras personas con quienes querra morir? Quines?
Piensa que hay personas que no podran continuar la vida sin usted? Quines?
27

EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIN
Una vez evaluadas las ideas e intencin suicida, deben indagarse los factores de riesgo
y de proteccin frente al riesgo suicida en todos los grupos.
Factores de riesgo suicida

Epidemiolgicos: edades entre los 15 y 35 aos o personas mayores de 60 aos,
debido a que en este rango es donde ms se registran las conductas suicidas;
gnero masculino para conducta suicida fatal; estado civil soltero(a), separado(a)
o viudo(a) (Cfr. Kposowa, 2000), vivir solo(a), correlacionado con las redes de
apoyo y la calidad de las mismas; orientacin homosexual (Cfr. Herrell et al., 1999);
profesiones como militares, policas y mdicos (Cfr. Mahon, Tobin, Cusack, Kelleher,
& Malone, 2005), por el acceso a los mtodos ms letales; personas en situacin de
aislamiento social; clase social baja; intentos de suicidio previos (Cfr. Qin, Agerbo,
& Mortensen, 2002).
Historia de enfermedad mental: consumo de alcohol, sustancias psicoactivas o

ambos, egreso reciente de hospitalizacin psiquitrica; historia personal o familiar
de enfermedad mental (Cfr. Qin et al., 2002), trastornos del sueo.
Crisis Vitales: violencia fsica, psicolgica o sexual, abuso sexual; separacin marital
o ruptura afectiva, desplazamiento forzado, violencias, exposicin a catstrofes
naturales, fracaso o desvinculacin escolar, embarazo no deseado, prdida de
empleo, duelo o problemas familiares, ocurrencia actual de otros casos de conducta
suicida en la comunidad, entre otras.
Control de impulsos: el bajo control de impulsos est considerado como un factor

de Riesgo para la Conducta Suicida. Este puede evaluarse preguntando si la persona
frecuentemente toma decisiones, habla, hace compras o acta sin reflexionar o
pensar concienzudamente.
Enfermedades Crnicas: renales, hepticas, reumatolgicas y cardiovasculares,

epilepsia, lesiones cerebrales y de mdula, cncer, VIH/SIDA, etc.
28

Factores protectores del riesgo suicida
Los factores protectores se convierten en una oportunidad para la intervencin en los
casos de ideacin o riesgo de la conducta suicida, por esto se recomienda indagar por
ellos. En este caso es importante preguntar por aspectos como: filiacin religiosa (Dervic
et al., 2004); alivio de no haber completado el suicidio (cuando hubo conducta previa);
sensacin de tareas sin terminar poseer capacidad para tomar decisiones, resolver
problemas y conflictos, adems de buenas habilidades sociales; buena autoestima;
buen control de los impulsos; tener trabajo, familia e hijos pequeos deseados; buen
soporte social y participacin en deportes, asociaciones religiosas, clubes, etc.; buenas
relaciones familiares, con personal docente y con sus pares; adecuados lmites y normas
a nivel familiar; permanencia en el sistema educativo y buen rendimiento escolar.
Para la valoracin de estos factores, es recomendable explorar si la persona tiene

un buen soporte familiar o red de apoyo social (consejero(a) espiritual, amigos(as),
grupo de algn tipo, terapeutas, etc.) que garanticen acompaamiento, comunicacin
asertiva entre sus miembros y alianza teraputica con el personal de salud.
EXAMEN MENTAL Y EXAMEN FSICO
Es importante siempre realizar un examen mental y fsico que permita determinar si la

persona tiene trastornos mentales, neurolgicos o por uso de sustancias, concomitantes
o sntomas emocionales suficientemente graves para justificar tratamiento clnico y/o
situaciones de crisis (especificadas arriba).
RED DE SOPORTE FAMILIAR
Debe evaluarse cules son las redes de apoyo con las que cuenta la persona: su grupo
de amigos(as), familiares, personal docente, asesores(as) espirituales etc. Identificar si
las redes de apoyo estn relacionadas con la situacin de crisis de la persona. En todos
los casos es muy importante tomar en cuenta el deseo de la persona, con respecto a
quien es de confianza para apoyarlo en todo el proceso tanto intrahospitalario como
ambulatorio.
29

Finalmente y como resultado de los criterios de evaluacin recomendados anteriormente,

se determina el nivel de riesgo de suicidio que tiene la persona segn la OMS, tal como
se propone a continuacin (Cfr. World Health Organization and World Organization of
Family Doctors (WONCA), 2003).
30

DETERMINACIN
E INTERVENCIN
DEL RIESGO
SUICIDA
BAJO RIESGO
Se establece cuando la persona ha tenido ideas

de muerte, es decir, ha deseado morir pero no
ha pensado en suicidarse. La persona expresa
pensamientos como: la vida no vale la pena,
deseara estar muerto, le he pedido a Dios que
se acuerde de m, pero niega ideas de hacerse
dao a s mismo. La determinacin del bajo riesgo
requiere adems que los factores de proteccin
prevalezcan sobre los factores de riesgo o que estos
ltimos sean poco relevantes; no hay presencia
de trastorno psiquitrico o mdico o es leve en
severidad y la persona tiene acompaamiento y
soporte familiar y social.
Grfica 1. Determinacin del Riesgo Suicida en presencia de Ideacin de muerte pero no

ideacin suicida ni plan suicida.
Recomendaciones
El profesional mdico debe realizar una evaluacin con el fin de descartar depresin
u otros trastornos psiquitricos y si lo considera pertinente iniciar el tratamiento con
medicamentos antidepresivos y/o ansiolticos.
Es importante informar a alguien de la familia o de la red de apoyo, sobre el riesgo

suicida, las citas y recomendaciones sobre seales de alerta y cuando consultar.
En las Instituciones en las que se cuente con un equipo interdisciplinario con
preparacin en el tema como auxiliares y profesionales de enfermera, trabajador(a)
social, promotor(a) de salud, stos pueden encargarse de brindar la informacin,
con toda la confidencialidad requerida.
Manejo y seguimiento
El profesional de la salud debe fijar un plan de seguimiento a corto plazo, reunirse
con la persona a intervalos regulares manteniendo un contacto continuo; adems
debe realizar una nueva valoracin del riesgo suicida en cada una de las consultas;
32

de acuerdo a la evolucin deber solicitarse la valoracin por psiquiatra de manera
ambulatoria o puede referirse a la persona a valoracin por psicologa y/o trabajo
social de acuerdo a la red existente en el municipio.
MEDIANO RIESGO
Se clasifica cuando la persona tiene ideacin suicida, es decir ha tenido pensamientos

de suicidarse, pero no tiene planes de cometer suicidio inmediatamente; en los casos
ms leves la persona no ha considerado un mtodo de suicidio quisiera hacerme
dao pero no sabra bien cmo, en otros casos la persona ha pensado en un mtodo
en especfico aunque no tiene un plan detallado o duda sobre su deseo de morir he
pensado en tomarme todas mis pastillas juntas pero no creo que sea capaz. Tambin
se clasifica como mediano riesgo cuando la persona present un intento suicida con
poca premeditacin, sin tomar medidas para no ser descubierto (Ejemplo: solicit
ayuda luego del intento, lo hizo en casa mientras se encontraba con otras personas),
present intencionalidad suicida ambivalente y considera otras posibilidades adems
del suicidio.
Estos casos son frecuentemente atendidos en los niveles de primera complejidad, en

donde se debe contar con las condiciones adecuadas tanto locativas como de preparacin
del personal para su atencin hasta que se considere dar de alta, o se logre la remisin,
segn sea el caso, a otras instituciones; la falta de adecuadas condiciones de manejo
puede generar malestar en el personal de salud responsable de la atencin de estas
personas, conllevando a altas prematuras por no disponibilidad de pronta referencia y
suponer mayores riesgos para ellas, con todas las responsabilidades mdicas, ticas y
legales que esto conlleva; por lo anterior es importante que cada institucin de salud
prevea, de acuerdo con sus caractersticas y particularidades, los recursos necesarios
para la adecuada atencin de personas con riesgo suicida, independientemente del
nivel de atencin.
33

Grfica 2. Determinacin del Riesgo Suicida en presencia de Ideacin suicida sin plan
estructurado.
Recomendaciones
En estas personas se requiere una valoracin ms precisa del riesgo inminente
de suicidio, esto se logra mediante la realizacin de un interrogatorio amplio (Ver
preguntas para evaluacin del riesgo suicida). Por definicin las personas con
riesgo moderado no han planeado de forma detallada el suicidio y no tienen fcil
acceso a los mtodos suicidas, se deben explorar siempre las razones que tiene la
persona para no suicidarse, por ejemplo, si considera que tiene una misin en la
vida, no quiere causarle dao a su familia o lo impiden sus convicciones morales y
religiosas.
En los casos de riesgo moderado la persona requiere de evaluacin por especialistas
en salud mental de forma prioritaria o urgente, no se debe considerar de ninguna
manera un manejo ambulatorio hasta tanto el riesgo disminuya y se garantice revisin
prioritaria por psiquiatra o se logre remisin urgente, segn sea el caso. Debe aclarase
que la mayora de estas personas no requerirn hospitalizacin en clnica psiquitrica
34

para manejo de su cuadro, sin embargo, la evaluacin psiquitrica es necesaria.
El manejo del riesgo medio incluye la evaluacin, diagnstico y tratamiento de
trastornos mentales y/o por consumo de sustancias, situaciones de crisis vitales y la
activacin de la red de apoyo referidos en riesgo bajo.
En caso de dudas sobre el nivel de riesgo, el personal mdico puede dejar en observacin
y acompaamiento a la persona por un periodo de 12 a 24 horas, de hecho muchas
veces esto es necesario para la estabilizacin mdica general en quienes tuvieron
un intento de suicidio (de acuerdo con el mtodo utilizado en la conducta suicida
esta vigilancia puede prolongarse hasta por 72 horas, tiempo que es solicitado por
las instituciones de tercer nivel de atencin, como el mnimo que debe permanecer
una persona con riesgo suicida moderado a grave antes de ser referido, con el fin
de disminuir el riesgo de complicaciones orgnicas; en este perodo de tiempo el

clnico debe contactar a la familia y/o los amigos(as) de la persona consultante. Es
importante consultar con ella a quien contactar ya que la crisis puede originarse en
relacin con la familia, en este caso habr que contener a la familia y optar por otro
tipo de acompaamiento.
Con frecuencia estas intervenciones llevan a la resolucin de la crisis que gener la

conducta suicida, pues estando en un lugar ajeno a su entorno estresante la persona
recibe visitas de familiares y/o de la red social y reflexiona superando las etapas de
adaptacin al evento estresante, lo cual permite que formule opciones alternativas y
tenga otra visin de la crisis y del futuro.
Despus de un perodo de observacin se recomienda remisin para valoracin por

psiquiatra de manera urgente en los siguientes casos: si persisten las intenciones
suicidas, presenta sntomas depresivos severos u otros trastornos psiquitricos mayores
tales como episodios maniacos o mixtos de TAB (Trastorno Afectivo Bipolar) o episodios
psicticos, la persona se muestra negativista u hostil impidiendo la evaluacin y/o
la red de apoyo es nula o deficiente; en los dems casos se debe iniciar de manera
inmediata el tratamiento farmacolgico pertinente y se debe concertar la valoracin
prioritaria por psiquiatra.
Las condiciones de hospitalizacin de una persona con riesgo suicida deben contemplar
todas las medidas necesarias para disminuir al mnimo la posibilidad de que se lleve
a cabo dicha conducta, para lograrlo es indispensable reducir las posibilidades de
contacto con elementos de cualquier tipo, con los que la persona pueda hacerse dao;
el descuido de las siguientes recomendaciones, consideradas en ocasiones obvias o
triviales, puede tener resultados fatales.
35

Recomendaciones durante la hospitalizacin
Retirar cualquier elemento que la persona con riesgo suicida pudiese usar para
hacerse dao (Correas, cordones, bolsas de plstico, cubiertos metlicos, etc.).
Requisar el equipaje y objetos personales.
Supervisar elementos que ingresen a la habitacin: armas, espejos, cuchillas de
afeitar, equipos de venoclisis.
No dejar sola a la persona con riesgo suicida en ningn momento.
No dejar acceso a sitios altos, hospitalizar siempre en el primer piso.
No permitir el acceso libre a los frmacos.
El alta o manejo ambulatorio puede considerarse s:

El paciente ha sido estabilizado orgnicamente (en casos de conducta suicida no
fatal).
El paciente niega ideacin suicida para el momento de la valoracin.
El paciente present una conducta suicida de baja letalidad, poca premeditacin,
no tom medidas para no ser descubierto, solicit ayuda, enumera varias razones
para vivir.
El paciente tiene una situacin vital estable y de apoyo.
El paciente es capaz de cooperar con las recomendaciones de seguimiento y, cuenta
con la posibilidad de contactar de nuevo al personal en caso de ser necesario.
El paciente tiene una cita prioritaria por Psiquiatra.
ALTO RIESGO
Se establece cuando la persona tiene ideacin suicida con un plan definido, tiene los
medios para hacerlo, o planea hacerlo inmediatamente planeo tomarme mis pastillas
para el dolor maana temprano cuando todos se hayan ido; tambin se considera de
alto riesgo cuando la persona consultante se muestra negativista u hostil impidiendo
la evaluacin o cuando prevalecen marcadamente los factores de riesgo sobre los
factores protectores; hay presencia de uno o ms trastornos psiquitricos severos
(depresin severa, psicosis, etc.) o una condicin mdica que se relacione causal o
temporalmente con la ideacin suicida; presenta bajo control sobre sus impulsos y/o
cuando el soporte familiar o social es de mala calidad, historia de pensamientos o
36

planes de autolesin en el ltimo mes o acto de autolesin en el ltimo ao en una
persona que est extremadamente agitada, violenta, afligida o poco comunicativa.
En pacientes que consultan por una conducta suicida no fatal

son indicadores de alto riesgo:
Presencia de enfermedad mental grave.
Intento de suicidio violento, con clara intencionalidad suicida.
Se tomaron precauciones para evitar el descubrimiento o el rescate.
Presencia de planes o ideacin persistente.
La persona lamenta haber sobrevivido.

El paciente es un hombre, mayor de 45 aos, especialmente con comienzo reciente
de enfermedad mental o de ideacin suicida.
Limitado apoyo familiar o social, incluyendo ausencia de una situacin estable en
la vida.
El paciente ha cambiado su estado mental tras un estado txico-metablico,
infeccin u otra etiologa que requiere un estudio hospitalario.
Grfica 3. Determinacin del Riesgo Suicida en el caso de Ideacin suicida con plan suicida
estructurado.
37

Recomendaciones
Estas personas constituyen una emergencia y se debe manejar como tal la situacin,
requieren una evaluacin psiquitrica urgente y siempre se debe dar informacin
precisa y clara a los familiares.
La remisin tiene que hacerse garantizando la integridad de la persona hasta que llegue
al lugar de destino, es decir, con un transporte adecuado (ambulancia preferiblemente,
con cargo al asegurador), acompaado por personal de salud y familiares, bajo
efectos de medicamentos sedantes y contencin mecnica en caso de agitacin. Si la

persona no es recibida de forma inmediata en centros especializados, debe dejarse
hospitalizado en el municipio con cargo al primer nivel de atencin, con supervisin
permanente, sedado(a) y sin acceso a mtodos con los que pudiera quitarse la vida
(expuestos anteriormente) hasta que sea posible su traslado. No deben olvidarse las
recomendaciones sobre evaluacin diagnstico y tratamiento de trastornos mentales,
por abuso de sustancias y atencin en crisis, expuestos anteriormente.
Al realizar la remisin debe tomarse tiempo para

explicar a la persona y la familia la razn de su
remisin e informar a la persona que la remisin no
significa que el trabajador de la salud est evadiendo
el problema.
38

INTERVENCIN CON
EL GRUPO FAMILIAR
Y RED DE APOYO
DEL PACIENTE CON
RIESGO SUICIDA
La intervencin del profesional mdico no puede limitarse de
ninguna manera a la entrevista y a sugerirle un tratamiento
aislado a la persona con riesgo suicida. Se hace referencia a
la posibilidad de un cmulo de intervenciones direccionadas
al bienestar de la persona, en las cuales se incluyen a las
personas ms cercanas y que pueden ser nombradas como
intervenciones ambientales o psicosociales; stas no deben
hacerse slo con personas que acuden a los grupos de
promocin y prevencin del hospital, sino que son altamente
valiosas en las consultas individuales y con los familiares
cuando se establece la posibilidad de riesgo de la conducta
suicida en una persona. Se debe incorporar a la familia, amigos
(as) y las personas interesadas y a otros recursos disponibles
para asegurar que la persona est siendo estrechamente
monitoreada mientras persiste el riesgo.
Aconsejar a la persona y a quienes asuman funciones de cuidado a restringir el acceso
a los mtodos usados para autoagredirse (por ejemplo, pesticidas y otras sustancias
txicas, medicamentos, armas de fuego), mientras la persona tenga pensamientos,
planes o actos de autolesin; informar a los cuidadores y a otros miembros de la familia
que preguntarle a una persona directamente acerca del suicidio a menudo reduce
la ansiedad que rodea el sentimiento, generando que la persona se sienta aliviada y
mejor comprendida.
Los cuidadores(as) de las personas que estn en riesgo de autolesin con frecuencia
tienen mucho estrs, aqu puede ser de utilidad ofrecer apoyo emocional para ellos, si
lo necesitan, e informarles que aunque se puedan sentir frustrados, es recomendable
que eviten las crticas severas y la hostilidad hacia la persona que est en riesgo de
autolesin.
PSICOEDUCACIN A FAMILIAS Y PACIENTES CON

TRASTORNOS MENTALES SOBRE EL RIESGO SUICIDA
La psicoeducacin hace referencia a la educacin para la salud. Esta intervencin permite

el afrontamiento de las dificultades, la aceptacin y por ende, responsabilizacin de
las mismas con la finalidad de reposicionar la actitud de la persona y su familia frente
la enfermedad o condicin actual y brindar el apoyo necesario para sobrepasar la
situacin.
Es recomendable que la psicoeducacin se brinde por parte de un equipo de trabajo

conformado y sensible que sepa transmitir los elementos necesarios a las personas
que asisten a los grupos, lo ideal sera la conformacin de un equipo que sea el que
se encargue de la atencin de los casos de ideacin y conducta suicida, con roles
prefijados e intervenciones puntuales.
La psicoeducacin busca, en relacin con la conducta suicida:
1. Mejorar el conocimiento de la persona consultante y su familia frente a la conducta

suicida, brindando herramientas para la identificacin de las seales de alerta y su
intervencin inmediata.
2. En caso de que coexista un trastorno mental asociado, se busca que haya un
mayor conocimiento de los signos y sntomas del trastorno, curso y pronstico y
40

posibilidades de atencin.
3. Disminuir el estigma asociado a los trastornos psiquitricos y a la conducta suicida.
4. Discutir con la persona consultante y su familia cmo alcanzar hbitos de vida
ms saludables; incluir la familia en programas que oferte la alcalda municipal, la
direccin local de salud, las Empresas Sociales del Estado u otras IPS, en relacin
con salud mental.
5. Mejorar la adherencia teraputica tanto a la psicoterapia de apoyo como a la
farmacoterapia, haciendo nfasis en la importancia de cumplir la prescripcin
mdica, el conocimiento y manejo de posibles efectos colaterales de los
medicamentos; para lograr esto es importante brindar un acompaamiento sin
prejuicios a la persona y su familia, sin regaos ni amenazas.
6. Brindar los elementos para detectar rpidamente sntomas de recada, promoviendo
que la persona y/o su familia consulten pronto y permitir una intervencin inmediata.
En la atencin de consulta externa y como accin educativa contemplada dentro

de las acciones del POS, el profesional de la salud debe realizar las intervenciones
psicoeducativas de forma regular con todas las personas con trastorno mental o
conducta suicida, de manera similar a como se hace en personas con enfermedades
cardiovasculares, asma, diabetes etc.; incluso si el nmero de personas lo amerita es
deseable conformar grupos de apoyo a pacientes con conducta suicida y trastornos
mentales, el cual puede ser liderado por un profesional de la psicologa y/o un profesional
de enfermera preparado. El profesional de la medicina tambin est en capacidad de
participar como personal clnico de apoyo, en las actividades psicoeducativas de los
grupos de pacientes y familias de su municipio, debe ofrecer informacin clara, directa
y completa a la persona y familiares utilizando un lenguaje sencillo.
RECOMENDACIONES PARA LA PSICOEDUCACIN
1. Tomarse tiempo suficiente para hablar sobre el diagnstico de trastorno mental, en

caso de que est asociado a la conducta suicida, explicando qu tipo de trastorno es,
en qu consiste y cul es el pronstico, adems de pautas de manejo y tratamiento.
2. Informar sobre los efectos adversos de los medicamentos y los riesgos asociados a
las enfermedades mentales como la posibilidad de la conducta suicida, por ejemplo.
3. Enumerar y aclarar los sntomas de recada del trastorno mental o las seales de
alarma de la conducta suicida.
4. Evaluar y conocer las alternativas de apoyo al tratamiento disponibles en el
41

municipio, tanto farmacolgicas como psicolgicas, la existencia de grupos de
pacientes, grupos de apoyo en situaciones de crisis; en caso de duda consulte
sobre el directorio de recursos en salud mental del municipio en su direccin local
de salud o a la Secretaria Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia.
5. Evaluar otros apoyos como amigos(as), colegas, clero, pastores o representantes
significativos de otras creencias religiosas, consejeros en los colegios o de otras
instituciones.
42

MEDICAMENTOS Y
RIESGO SUICIDA
Hacer una revisin exhaustiva de las caractersticas, indicaciones,
posologa y eventos adversos de las medicaciones que
podran utilizarse para el manejo de los trastornos mentales o
sintomatologa presentadas por pacientes que tienen, adems,
ideacin suicida escapa a los propsitos del presente texto. Se
recomienda ampliar la informacin sobre este tema de acuerdo
a cada caso, no obstante es importante para esta poblacin
tener en cuenta algunas recomendaciones.
Como el trmino lo indica la conducta suicida es un
comportamiento, no un trastorno mental, por tanto no
tiene tratamiento farmacolgico. Las recomendaciones del
tratamiento, por tanto, se harn de acuerdo a la sintomatologa
o trastorno que presente la persona.
Algunas consideraciones a tener presente al momento de realizar una prescripcin
farmacolgica a una persona con riego suicida son:
Por su parte, tanto el litio (Cfr. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica de
Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida I, 2010) para la enfermedad bipolar,
como la clozapina (Cfr. Meltzer et al., 2003) para la esquizofrenia, han mostrado
eficacia en la disminucin de la presentacin de la conducta suicida; se desconoce
el mecanismo fisiopatolgico por el cual el litio reduce el riesgo de suicidio, aunque
podra deberse a una reduccin de la impulsividad, de la agresividad y de la falta de
control conductual, produciendo una estabilizacin del humor y haciendo disminuir la
angustia y la conducta agresiva. La clozapina es el antipsictico atpico con ms datos
sobre la reduccin del riesgo de conducta suicida y el nico frmaco aprobado por la FDA
(Food and Drug Administration) para el tratamiento y reduccin del riesgo de conducta
suicida en pacientes diagnosticados con esquizofrenia resistente; en los dos casos no
se recomienda que tanto el litio como la clozapina sean prescritos inicialmente por
el profesional de la medicina si no se cuenta con los conocimientos y los medios
44

apropiados para el monitoreo de los eventos adversos (Cfr. Grupo de trabajo de la
Gua de Prctica Clnica de Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida I, 2010).
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA Y CONDUCTA SUICIDA
La Terapia Electroconvulsiva (TEC) consiste en provocar una crisis comicial generalizada

mediante la estimulacin elctrica de reas cerebrales. Aunque su mecanismo de
accin no est completamente dilucidado, la TEC ha demostrado ser efectiva en el
tratamiento de ciertos trastornos mentales, como la depresin mayor grave, la mana
y la esquizofrenia.
La terapia electroconvulsiva est recomendada en algunos casos de alto riesgo suicida,

como en aquellas personas con depresin mayor grave en los que exista la necesidad de
una rpida respuesta debido a la presencia de alta intencionalidad suicida; en algunas
circunstancias, la terapia electroconvulsiva podra emplearse en casos de ideacin o
conducta suicida en pacientes con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno
bipolar con episodios maniacos o mixtos y en adolescentes con depresin mayor grave
y persistente, con conductas que pongan en peligro su vida o que no respondan a
otros tratamientos.
La decisin de utilizar dicha terapia debera tomarse de forma compartida con la

persona a quien se le aplicara, teniendo en cuenta factores como el diagnstico,
tipo y gravedad de los sntomas, historia clnica, balance riesgo/beneficio, opciones
alternativas y preferencias de la persona; en todos los casos se deber obtener el
consentimiento informado por escrito. Se recomienda que la terapia electroconvulsiva
sea administrada siempre por un profesional experimentado, tras una evaluacin fsica
y psiquitrica y en un entorno hospitalario.
Es importante que el profesional de la medicina conozca

los principales aspectos de esta terapia, ya que este
conocimiento es indispensable para una adecuada consejera
sobre la misma.
45

CONTRARREMISIN
Debe establecerse una buena comunicacin con el/la psiquiatra que
evale y trate a la persona, mediante la solicitud de una respuesta a
la remisin, que informe claramente cul es el plan de tratamiento
que tendr y qu papel cumplirn los profesionales del primer nivel
de atencin y dems personal de salud del municipio y la familia;
en caso de no recibir la contrarremisin o epicrisis, o de que stas
no sean las adecuadas, puede comunicarse al CRUE (Centro de
Regulacin de Urgencias y Emergencias), telfono 360 0166 360
0167, que funciona las 24 horas los 7 das a la semana.
Es importante recordar que debe asignarse una consulta de

seguimiento a la persona atendida lo ms cerca del da que se le
da de alta, y asegurarse de que la relacin profesional con ella, y su
familia, contine, as sea en la asistencia a alguno de los grupos de
psicoeducacin.
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
Dentro de las actividades de vigilancia epidemiolgica,
el profesional de la salud debe:
Diligenciar el Registro Individual de Prestacin

de Servicios de Salud (RIPS) y de la historia
clnica con cdigo diagnstico segn el sistema
de Clasificacin Internacional de Enfermedades
(CIE-10) dentro de lesiones autoinfligidas; se
diligencia tambin el formulario para el registro
en el sistema de vigilancia, en casos de suicidio e
intento de suicidio (ficha epidemiolgica).
Estudio de los casos de suicidio, por medio de

la aplicacin y diligenciamiento del instrumento
diseado para tal fin, en nuestro medio la cara B
de las fichas del SIVIGILA.
Diligenciar estos formatos e instrumentos es

importante para contar con informacin confiable y
actualizada en el Departamento sobre la conducta
suicida, lo cual brinda evidencia y argumentos a
quienes gestionan los recursos para las intervenciones
en salud mental de la importancia y pertinencia
de esta inversin, adems permite monitorear el
comportamiento de este fenmeno y los resultados
de las intervenciones mediante el sistema.
REFERENCIAS
1. Altamura, A. C., Bassetti, R., Bignotti, S., Pioli, R., & Mundo, E. (2003). Clinical variables related
to suicide attempts in schizophrenic patients: a retrospective study. Schizophr.Res., 60, 47-55p.
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Practice Guideline for assessment and treatment of patients with suicidal behaviors.
Am.J.Psychiatry, 160, 1-60.
51

Brindamos un agradecimiento muy especial al municipio de la Unin por su hospitalidad

y a sus profesionales de medicina y enfermera quienes trabajaron activamente en la
retroalimentacin de este texto.
Hospital San Roque La Unin

Humberto Bernal Tobn (Mdico)
Maricela Cadavid Osorio (Medico)
Claudia Janeth Echavarra Sierra (Mdico)
Leydy Ana Botero Osorio (Auxiliar de enfermera)
Alina Mara Prez Holgun (Auxiliar de enfermera)
Pedro Felipe Fuentes Ruiz (Mdico)
Diana Marcela Cardona Berro (Mdico)
Julin Surez vila (Mdico)
Kerlin Andrs Berros Cabrera (Medico)
Centro Mdico Alonso Jaramillo Baena La Unin

Alonso Jaramillo Baena (Medico)
ESE Hospital del Sur Itag

Jos Ricardo Ordez Hernndez (Enfermero Profesional)
Secretaria Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia

Juan Alexander Escobar (Mdico psiquiatra)
Aura Ruiz (Medico Salubrista)
52

Este papel es de fibra 100% reciclada.
Primera edicin: Junio 2012

Impreso y hecho en Medelln, Colombia
2.000 ejemplares
Secretara Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia

Direccin de Atencin a las Personas
Proyectos Salud Mental
Lnea 4: Antioquia es Incluyente y Social

Programa: Antioquia sana
Proyecto: Familia Con-Trato Digno:

Intervencin Integral en Salud Mental
Antioquia, la Ms Educada, 2012-2015

"Este documento es una ayuda a la toma de
decisiones en la atencin sanitaria. No es de
obligado cumplimento ni sustituye el juicio clnico
del personal sanitario".

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Deteccin, evaluacin

del riesgo e intervencin

LUZ MARA AGUDELO SUREZ

ZULMA DEL CAMPO TABARES MORALES

Proteccin Social de Antioquia

MAR PERILLA BALLESTEROS

DORA MARA GMEZ GMEZ

Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida

Gloria Cecilia Cardona Ros

Wilson Adolfo Gallego Hoyos

Una propuesta dirigida al personal mdico

Andrea Gonzlez Morales

Esta publicacin se realiz en el marco del Contrato Interadministrativo

Primera edicin: Junio 2012

Para efectos educativos se autoriza la reproduccin parcial o total del

Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida

15 IDENTIFICACIN DEL RIESGO SUICIDA POR EL

23 CMO REALIZAR LA EVALUACIN DEL RIESGO

31 DETERMINACIN E INTERVENCIN DEL RIESGO

39 INTERVENCIN CON EL GRUPO FAMILIAR Y

43 MEDICAMENTOS Y RIESGO SUICIDA

Colombia no es ajena a esta realidad mundial, en el Estudio Nacional Salud Mental

El 12,3% de los colombianos ha tenido ideas suicidas,

En el Departamento de Antioquia, segn los reportes de Vigilancia Epidemiolgica, el

Segn diferentes estudios un porcentaje importante de las personas que se suicidan

Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida

Lo expuesto anteriormente subraya el potencial nico de intervencin sobre la conducta

de la conducta suicida y trastornos mentales. Dichas campaas han mostrado efectos

A pesar de la gran importancia que cobran los profesionales de la salud en la prevencin

Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida

Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida

Modificado del original: (Cfr. Barrero, 2008).

Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida

La palabra suicidio es un latinismo, que proviene de las expresiones

Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida

La definicin de suicidio lleva implcita tres caractersticas fundamentales:

Acto con desenlace fatal (Muerte).

Como lo explica la definicin el suicidio NO es un trastorno mental, aunque puede

INTENTO DE SUICIDIO (conducta suicida no fatal)

Es la conducta deliberada por una persona, con la expectativa subjetiva de ocasionarse

Tradicionalmente se haba pensado que quien sobrevive a un intento de suicidio: no

Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida

Ideacin suicida: es la idea, pensamiento y/o deseo de quitarse la vida. Est

Se sugiere no utilizar trminos ambiguos como conducta para-suicida o gesto suicida,

Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida

Tabla 1. Poblaciones en las que debe evaluarse el riesgo suicida.

Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida

A. PACIENTES QUE ATRAVIESAN CRISIS VITALES

en la calidad de vida de quien la experimenta, por lo que pueden presentarse con

Una misma vivencia puede experimentarse de forma totalmente diferente de una

Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida

El desarraigo y la violencia ejercida afectan de forma particular, y en estos casos la

de complejidad, evaluar la posibilidad de riesgo de la conducta suicida apoyndose de

B. PACIENTES CON TRASTORNO MENTAL

Las personas con diagnstico de un trastorno mental o con sntomas subsindrmicos

1 La Secretara Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia (SSSA) entreg el Modelo

Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida

Depresin: entre los trastornos mentales el ms frecuentemente asociado con suicidio

En Colombia el trastorno depresivo mayor tiene una prevalencia a lo largo de la vida de

Alcoholismo: el diagnstico de abuso y/o dependencia al alcohol tiene una alta

Esquizofrenia: la esquizofrenia tiene una prevalencia de 1% en la poblacin general,

Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida

Los indicadores especficos de riesgo de suicidio en esquizofrenia segn Robert, S.