Sei sulla pagina 1di 34

ABEC DE LA AFILIACIN EN SALUD

Decreto 2353 de 2015

VICEMINISTERIO DE PROTECCIN SOCIAL - ABRIL DE 2016


Presentacin
Abec
En el marco de la competencia de regulacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud, el Minis-
terio de Salud y Proteccin Social presenta a los afiliados, a los distintos actores del Sistema y al pas en
general, el Abec de la Afiliacin en Salud.
de la En el contexto de la Ley Estatutaria de Salud, que reconoce la salud como un derecho fundamental, el

Afiliacin
concepto de afiliacin adquiere una especial connotacin, dado que se traduce en el acto mediante el
cual se establece el vnculo jurdico entre el usuario y el Sistema General de Seguridad Social en Salud y,

en Salud
para garantizar el acceso efectivo y su continuidad, result necesario actualizar y adaptar las reglas de
afiliacin.

Es as como mediante el Decreto 2353 de 2015 se unifican y actualizan las reglas de afiliacin al Sistema
General de Seguridad Social en Salud y se adoptan medidas para garantizar la continuidad de la atencin
en salud en cumplimiento de la Ley Estatutaria, que consagra la salud como un derecho fundamental, y
se suprimen y agilizan los trmites a travs del Sistema de Afiliacin Transaccional SAT que se crea.

El Abec de la Afiliacin en Salud, fue elaborada por la Direccin de Regulacin de la Operacin del Ase-
guramiento en Salud, Riesgos Laborales y Pensiones del Viceministerio de la Proteccin Social, como una
gua del proceso de afiliacin y novedades en el Sistema General de Seguridad Social en Salud estableci-
do en el Decreto 2353 de 2015.

Este Abec se estructura en siete (7) captulos que describen en su orden: I. Los objetivos y el alcance
del decreto; II. Las reglas para la afiliacin, novedades, cobertura e inscripcin a una EPS, las causales de
terminacin de la inscripcin y composicin del ncleo familiar; III. Las condiciones para el traslado y la
movilidad en el Sistema y su efectividad; IV. Las medidas como la proteccin laboral y la proteccin al
cesante que permitirn al cotizante y su ncleo familiar la continuidad de la atencin en salud ante los
cambios econmicos como la prdida del empleo; V. Efectos de la mora en el pago de la cotizaciones al
Sistema General de Seguridad Social en Salud; VI. Las condiciones para el reconocimiento de la licencia
de maternidad e incapacidad por enfermedad general para los cotizantes en el Rgimen Contributivo y
VII. Los deberes y prohibiciones de los afiliados, las EPS y -EOC y de las entidades territoriales frente al
Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Esperamos que este documento sea de utilidad para las personas, afiliados y en general, para todos los
actores del Sistema en el conocimiento y apropiacin de los cambios adoptados por el Decreto 2353 de
2015, en materia de afiliacin y novedades como un medio para garantizar el derecho fundamental a la
salud y la continuidad de la atencin.
Abreviaturas
Abec SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud

de la SAT: Sistema de Afiliacin Transaccional


Afiliacin EPS: Entidad Promotora de Salud
en Salud EOC: Entidad Obligada a Compensar
PILA: Planilla Integrada de Liquidacin de Aportes
UPC: Unidad de Pago por Captacin
INPEC: Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario
UGPP: Unidad Administrativa Especial de Gestin Pensional y
Contribuciones Parafiscales de la Proteccin Social
FOSFEC: Fondo de Solidaridad de Fomento al Empleo y Proteccin al
Cesante
SMMLV: Salario Mnimo Mensual Legal Vigente
FNSPPL: Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la
Libertad
Contenido:
Abec
de la
Afiliacin
I. Aspectos generales

en Salud II. Afiliaciones


III. Traslado y movilidad
IV. Instrumentos para garantizar la continuidad del aseguramiento
ante los cambios en la condicin econmica de los afiliados
V. Efectos de la mora en el cambio de las cotizaciones al Sistema
General de Seguridad Social en Salud y Garanta de la atencin en
salud
VI. Prestaciones econmicas
VII. Deberes y prohibiciones
I. Aspectos generales:
Cul es el objeto del Decreto 2353 de 2015?
Abec Agrupar, unificar y actualizar las reglas de afiliacin al Sistema General de Seguridad
de la Social en Salud, adoptar medidas para garantizar la continuidad de la atencin en
cumplimiento de la Ley Estatutaria, que consagra la salud como un derecho
Afiliacin fundamental, y hacer ms giles y efectivos los trmites a travs del Sistema de

en Salud
Afiliacin Transaccional SAT que se crea.

Cundo entr en vigencia el Decreto 2353 de 2015?

El 3 de diciembre de 2015, sin embargo, algunas de sus disposiciones estn sujetas a un


periodo de transicin hasta tanto entre en operacin el Sistema de Afiliacin
Transaccional SAT.

Qu es el Sistema de Afiliacin Transaccional SAT?

Es una plataforma que dispondr el Ministerio de Salud y Proteccin Social para


registrar y consultar, en tiempo real, los datos de la informacin bsica y
complementaria de los afiliados, la afiliacin y sus novedades en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud. Se informar a los ciudadanos y a todos los agentes del
sistema el momento en que entr a operar este sistema.

En qu consiste la libre escogencia?


En la libertad del afiliado para escoger entre las entidades promotoras de salud (EPS)
y las instituciones prestadores de servicios de salud primarias (IPS), cuando ello sea
posible segn las condiciones de oferta de servicios. Coartar este derecho da lugar a
sanciones.
II. Afiliacin y novedades
Cmo se define la afiliacin al SGSSS?
Abec Como un acto que se realiza por una sola vez, por medio del cual se adquieren
de la los derechos y obligaciones que del mismo se derivan, el cual implica la
Afiliacin
declaracin de la veracidad de los datos informados y del cumplimiento de las
condiciones para pertenecer al Rgimen Contributivo o al Rgimen
en Salud Subsidiado.
Cmo se efecta la afiliacin al SGSSS?
Mediante el registro en el SAT y la inscripcin a una sola Entidad Promotora
de Salud-EPS o Entidad Obligada a Compensar-EOC. Hasta tanto entre en
operacin el SAT, la afiliacin se efectuar con el diligenciamiento, suscripcin
y radicacin en la EPS del Formulario nico de Afiliacin y Registro de
Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS, hoy
adoptado en la Resolucin 974 de 2016 del Ministerio de Salud y Proteccin
Social.
La afiliacin automtica del recin nacido se efecta de la misma manera:
diligenciamiento, suscripcin y radicacin en la EPS del Formulario nico de
Afiliacin y Registro de Novedades al Sistema General de Seguridad Social en
Salud SGSSS, hasta tanto entre en operacin el SAT; cuando est
operando: mediante registro en el SAT e inscripcin en una sola EPS. El
trmite lo llevan a cabo los cotizantes o cabeza de familia.
II. Afiliacin y novedades
Cundo se produce la desafiliacin al SGSSS?
Abec
La desafiliacin al Sistema slo se producir por el fallecimiento del afiliado.

de la Quines estn obligados afiliarse al SGSSS?

Afiliacin Todos los residentes en Colombia, salvo aquellas personas que cumplan los
requisitos para pertenecer a uno de los Regmenes Exceptuados o Especiales
en Salud establecidos legalmente.
La afiliacin tiene efecto retroactivo?
En el SGSSS no habr afiliaciones retroactivas.
La EPS puede exigir como requisito para la afiliacin la declaracin del estado
de salud?
En ningn caso las EPS podrn exigir la declaracin del estado de salud como
requisito para la afiliacin o el traslado de EPS. El incumplimiento de esta
prohibicin dar lugar a las investigaciones y sanciones por parte de la
Superintendencia Nacional de Salud. Con posterioridad a la afiliacin la EPS
podr levantar la informacin sobre el estado de salud de los afiliados con el
objeto de administrar el riesgo en salud.
Cundo inicia la cobertura en salud para los afiliados?
El afilado y los integrantes del ncleo familiar tendrn derecho a la cobertura
plena de los servicios de salud del Plan de Beneficios a partir de la fecha de la
afiliacin o de la fecha de efectividad del traslado o de la movilidad. Este es un
avance importante ya que antes del Decreto 2353 en el Rgimen Contributivo
se cubra solamente urgencias en el primer mes de afiliacin.
II. Afiliacin y novedades

Abec Se ampli la composicin del ncleo familiar del cotizante?

de la Ahora podrn permanecer como beneficiarios los hijos menores de


veinticinco (25) aos de edad que dependen econmicamente del cotizante
Afiliacin sin que sea necesario acreditar la calidad de estudiante; adems, podrn
en Salud
incluirse como beneficiarios a los nietos mientras la madre o el padre tenga la
condicin de beneficiario; los sobrinos y hermanos menores de veinticinco
(25) aos de edad o de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y
dependen econmicamente del cotizante si los padres han fallecido o han
perdido la patria potestad o estn ausentes; y los menores de dieciocho (18)
aos entregados en custodia legal por la autoridad competente.
Cmo se realiza la inscripcin de los beneficiarios?
Mediante el diligenciamiento por el afiliado cotizante o cabeza de familia del
Formulario nico de Afiliacin y Registro de Novedades al SGSSS (Resolucin
974 de 2016 ) y la presentacin del documento que acredite la calidad de
beneficiario. Cuando entre en operacin el SAT, la inscripcin de beneficiarios
se realizar mediante el registro de cada uno de los miembros que conforman
el ncleo familiar en dicha plataforma.
Para la afiliacin automtica del recin nacido procede su inscripcin como
beneficiario.
II. Afiliacin y novedades
Qu documentos acreditan la condicin de beneficiario?
Tipo de beneficiario Documento soporte
Abec Cnyuge Registro civil de matrimonio

de la La escritura pblica, el acta de conciliacin o la

Afiliacin
Compaero o compaera permanente sentencia judicial que declare la unin marital

en Salud Hijos, padres o parientes hasta tercer grado


de consanguineidad
Registro civil que corresponda segn el caso

Hijo adoptivo Certificado de adopcin o acta de entrega del


menor emitido por el ICBF o la entidad autorizada

La calidad de hijo con el registro civil y la


Hijos mayores de 25 aos con incapacidad incapacidad permanente mediante dictamen de la
permanente EPS en la se encuentre afiliado o la entidad
competente cuando se trate de calificacin de
invalidez

Hijos menores de 25 aos y los hijos de


cualquier edad con incapacidad permanente Documento de la prdida de la patria potestad o
que como consecuencia de fallecimiento de el certificado de defuncin de los padres o la
los padres, la prdida de la patria potestad o declaracin suscrita por el cotizante sobre la
la ausencia de stos, se encuentren hasta el ausencia de los dos padres
tercer grado de consanguineidad con el
cotizante y dependan econmicamente de
ste

Menores en custodia legal La orden judicial o acto administrativo expedido


por la autoridad competente
II. Afiliacin y novedades

Abec
de la Recuerde que la EPS no podr exigir documentos o requisitos adicionales
para la afiliacin. (Art.5 Decreto 2353 de 2015).
Afiliacin
en Salud En qu casos el afiliado al SGSSS debe presentar o actualizar el documento
de identidad?
Es obligacin de los afiliados aportar los documentos que permitan su
correcta identificacin y validacin en el SGSSS, por lo tanto, si estos datos
quedaron mal registrados en la base de datos de afiliados vigente y no
coinciden con los del documento de identidad o estos se modifican o se
produce el cambio de documento, el afiliado debe:
- Si los datos bsicos de identificacin (Apellidos, nombres, fecha de
nacimiento, sexo, tipo y nmero de documento de identificacin) del
cotizante, cabeza de familia, beneficiario o afiliado adicional quedaron mal
registrados en la base de datos de afiliados vigente y no coinciden con los
del documento de identidad, el afiliado debe reportar la novedad a la EPS la
novedad de Correccin de datos bsicos de identificacin en el Formulario
nico de Afiliacin y Registro de Novedades al Sistema General de Seguridad
Social en Salud SGSSS y anexar la copia del documento de identidad.
II. Afiliacin y novedades

Abec
de la - Si el afiliado ha cambiado de nombres, o de apellidos, o de sexo, debe
Afiliacin reportar a la EPS la novedad de Modificacin de datos bsicos de
identificacin en el Formulario nico de Afiliacin y Registro de Novedades
en Salud al Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS y anexar la copia del
documento de identidad donde consten las modificaciones realizadas.
- Si el afiliado cumpli la edad que le obliga a cambiar de documento de
identidad (Registro Civil de Nacimiento por Tarjeta de Identidad o Tarjeta de
Identidad por Cdula de Ciudadana) o en el caso de los extranjeros por
perdida de vigencia del documento de identificacin debe reportar a su EPS
la novedad de Actualizacin del documento de identidad en el Formulario
nico de Afiliacin y Registro de Novedades al Sistema General de Seguridad
Social en Salud SGSSS y anexar la copia del documento actualizado.
- Recuerde: Mientras entre en operacin el Sistema de Afiliacin
Transaccional (SAT), el afiliado debe presentar a la EPS copia de los
documentos de identidad, pues an no est en lnea la consulta sobre
documentos, por parte de la EPS.
II. Afiliacin y novedades

Abec Cundo se entiende que existe dependencia econmica y cmo se acredita?


de la
Afiliacin
Se entiende que existe dependencia econmica cuando una persona recibe
de otra los medios necesarios para su subsistencia, la dependencia
en Salud econmica se declarar en el momento de la inscripcin en la EPS y se
presumir la buena fe en su declaracin. Para lo cual no ser necesario que el
afiliado presente documentos adicionales, toda vez que en el formulario de
Formulario nico de Afiliacin y Registro de Novedades al SGSSS se incluy
un campo para realizar dicha declaracin.
Qu consecuencias genera la falta de presentacin de los documentos que
acreditan la condicin de los beneficiarios?
- Si transcurridos tres (3) meses despus del primer requerimiento de la EPS,
el cotizante no allegue los documentos que acrediten la condicin de sus
beneficiarios, stos no tendrn derecho a la prestacin de los servicios de
salud, con excepcin de la atencin de las mujeres gestantes y los menores
de edad.
- El costo de los servicios de salud, distintos de la atencin inicial de
urgencias que demanden sus beneficiarios deber ser asumido por el
cotizante
II. Afiliacin y novedades
Puede inscribirse como beneficiario al mismo tiempo a los padres e hijos de
un cotizante?
Abec
de la
Los padres que dependan econmicamente de uno de los cnyuges,
compaeros o compaeras permanentes y no tengan la calidad de
Afiliacin cotizantes, podrn ser inscritos como beneficiarios al mismo tiempo con los
hijos siempre y cuando ambos cnyuges, compaeros o compaeras
en Salud permanentes sean cotizantes.
Puede un cotizante inscribir en el ncleo familiar otras personas distintas a
las establecidas en la Ley como beneficiarios?
El cotizante podr inscribir en su ncleo familiar mediante el pago de una
Unidad de Pago por Capitacin-UPC Adicional a otras personas que tengan la
condicin de familiares que se encuentren hasta el cuarto grado de
consanguinidad o segundo de afinidad, tales como: hijos mayores de 25 aos
de edad; padre o madre cuando no puedan ser inscritos como beneficiarios,
hermano(a)s, abuelo(a)s, sobrino(a)s, to(a)s, primo(a)s, suegro(a),
yerno/nuera, cuado(a)s, abuelos del cnyuge si dependen econmicamente
de l y no cumplen las condiciones para ser cotizantes o beneficiarios en el
Rgimen Contributivo. Estas personas se denominan Afiliados Adicionales.
El afiliado podr consultar el valor de la UPC ADICIONAL vigente que se
calcula con base en el artculo 38 del Decreto 2353 de 2015 y la resolucin que
fija el valor de la UPC para cada vigencia expedida anualmente por el
Ministerio Salud y Proteccin Social, en la EPS o a travs del operador de la
PILA.
II. Afiliacin y novedades
Cmo se garantiza el derecho de aquella persona que teniendo las condiciones para ser
Abec beneficiarios de un cotizante no es inscrito por ste?

de la Si una persona rene las condiciones para ser beneficiario de un cotizante y ste se niega a
su inscripcin como tal, podr acudir a las Comisaras de Familia o los Defensores de Familia
Afiliacin o las Personeras Municipales, entidades que debern hacer la inscripcin en la EPS. Para ello
el interesado debe aportar los documentos que prueben la calidad de beneficiario.
en Salud Que pasa con la cobertura en salud de los beneficiarios cuando muere contizante?

Los beneficiarios del cotizante fallecido permanecen en el SGSSS por el mismo perodo de
proteccin laboral, si el fallecido tuviere derecho a ella;

Los beneficiarios tienen un mes, siguiente al fallecimiento, para registrar la novedad en el


Sistema de Afiliacin Transaccional, y mientras entra en operacin directamente en la EPS.

Cundo se realiza la afiliacin del recin nacido?

Todo recin nacido desde su nacimiento quedar afiliado y ser inscrito en la EPS donde se
encuentre inscrita la madre, salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del
parto, evento en el cual quedar inscrito en la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su
cargo el cuidado personal o detente su custodia. La EPS deber garantizarle desde ese
momento, la prestacin de todos los servicios de salud del Plan de Beneficios.

Qu documento se necesita para la afiliacin del recin nacido?

El Registro Civil de Nacimiento o en su defecto, el Certificado de Nacido Vivo. En todo caso,


los padres del recin nacido o en ausencia de stos quien tenga su custodia o cuidado
personal debern aportar el registro civil de nacimiento a ms tardar dentro de los tres (3)
meses siguientes a su nacimiento.
II. Afiliacin y novedades

Abec
de la
Cmo se realiza la afiliacin del recin nacido de padres no afiliados?

Afiliacin
La afiliacin del recin nacido y menores de edad de padres no afiliados se adelantar
por la IPS, a travs del Formulario nico de Afiliacin y Registro de Novedades al

en Salud
SGSSS; una vez entre en operacin el SAT se efectuar por este medio.
Puede una persona pertenecer simultneamente al Rgimen Subsidiado y al Rgimen
Contributivo?
Ninguna persona puede estar simultneamente en el Rgimen Subsidiado y en el
Rgimen Contributivo, ni inscribirse en ms de una EPS. Por lo tanto, si una persona
cumple las condiciones para cotizar deber pertenecer obligatoriamente al Rgimen
Contributivo.
As mismo, si una persona rene simultneamente, las condiciones para pertenecer a
un Rgimen Exceptuado o Especial y al Rgimen Contributivo, deber permanecer en
el Rgimen Exceptuado o Especial.
En qu consiste la afiliacin oficiosa en el Rgimen Subsidiado?
Es aquella que realiza la entidad territorial cuando la persona que cumple los requisitos
para pertenecer al Rgimen Subsidiado se rehsa a afiliarse. El afilado podr, en
ejercicio del derecho a la libre escogencia, trasladarse a la EPS de su eleccin dentro de
los dos (2) meses siguientes a la fecha de afiliacin.
II. Afiliacin y novedades

Abec
de la
Cundo se produce la terminacin de la inscripcin a la EPS?

Afiliacin La terminacin de la inscripcin en la EPS, se producir cuando el cotizante


en el Rgimen Contributivo o el cabeza de familia en el subsidiado reporte
en Salud alguna de las siguientes novedades: traslado; prdida de las condiciones para
seguir cotizando cuando se ha agotado la proteccin laboral, el mecanismo
de proteccin al cesante o no se tenga derecho a ellos y no opere la
movilidad; extincin de la condicin de beneficiario; fijacin de residencia fuera
del pas; cumplimiento de las condiciones para pertenecer a un Rgimen
Exceptuado o Especial; cumplimiento de las condiciones para estar como
cotizante en el Rgimen Contributivo, segn la autoridad competente; y
cuando se trate de personas privadas de la libertad y la cobertura est a
cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad.
Cules son los efectos de la terminacin de la inscripcin en una EPS?
Cuando se termina la inscripcin, la EPS no garantiza la prestacin de los
servicios de salud del Plan de Beneficios ni reconoce las prestaciones
econmicas para los cotizantes del Rgimen Contributivo.
Una vez reportada la novedad, el cotizante no debe realizar el pago de las
cotizaciones, sin perjuicio del pago de los aportes que adeude.
II. Afiliacin y novedades

Abec Cmo se realiza la atencin de salud de la poblacin privada de la libertad a


cargo del INPEC?
de la
Afiliacin
La atencin en salud de las personas privadas de la libertad y los menores de
tres (3) aos que convivan con sus madres en los establecimientos de
en Salud reclusin a cargo del INPEC, se realiza a travs del modelo de atencin del
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas FNSPPL; si estas personas
tienen la obligacin de cotizar debern efectuar el pago de sus aportes al
SGSSS y su inscripcin en la EPS, se mantendr nicamente para sus
beneficiarios.
Qu se entiende por novedad en el SGSSS?
Son los cambios que afectan el estado de la afiliacin, la condicin del afiliado,
la pertenencia a un rgimen o la inscripcin a una EPS y las actualizaciones de
los datos de los afiliados.
Cmo se realiza el reporte de novedades en el SGSSS?
El reporte se hace mediante el diligenciamiento, suscripcin y radicacin por
el afiliado cotizante o cabeza de familia del Formulario nico de Afiliacin y
Registro de Novedades al SGSSS ante la EPS, una vez entre en operacin el
SAT ste se efectuar por esta plataforma.
II. Afiliacin y novedades
Responsable Novedades

Abec Rgimen
Contributivo Vinculacin y desvinculacin laboral de un trabajador y las
de la de la relacin laboral que puedan afectar su afiliacin.
Afiliacin Empleadores

en Salud Trabajador
Ingreso como trabajador dependiente, movilidad, traslado,
inclusin o exclusin de beneficiarios o afiliados adicionales
dependiente
y actualizacin de datos.

independiente Ingreso como trabajador independiente, prdida de las


condiciones para seguir cotizando, movilidad, traslado,
inclusin o exclusin de beneficiarios o afiliados adicionales
y actualizacin de datos.

Beneficiarios Fallecimiento del afiliado cotizante

Condicin de pensionado, traslado, inclusin o exclusin de


Pensionados beneficiarios y actualizacin de datos.

Rgimen
Subsidiado Traslado, movilidad, identificacin y actualizacin de sus
datos y de su ncleo familiar y de inclusin y exclusin de
El afiliado cabeza los miembros del ncleo familiar.
de familia

O el cabeza de los beneficiarios cuando se trate de pensin sustitutiva


III. Traslado y Movilidad
Qu se entiende por traslado en el SGSSS?
Abec El traslado es el cambio de inscripcin de EPS dentro de un mismo rgimen o el
de la cambio de inscripcin de EPS con cambio de rgimen dentro del SGSSS siempre

Afiliacin
que se cumplan las condiciones previstas para el mismo.

en Salud Cules son las condiciones para el traslado?

Para ejercer el derecho al traslado, el afiliado cotizante o cabeza de familia debe:


- Encontrarse inscrito en la misma EPS por un perodo mnimo de un (1) ao
contado a partir del momento de la inscripcin.
- No estar internado en una institucin prestadora de servicios de salud, lo cual
tambin aplica a cualquier miembro de su ncleo familiar.
- Estar a paz y salvo el trabajador independiente en el pago de las cotizaciones al
SGSSS.
Inscribir en la solicitud de traslado a todos los integrantes de su ncleo familiar.

Desde cundo se cuenta el tiempo mnimo de permanencia?

- El perodo mnimo de permanencia de un (1) ao para tener derecho al traslado,


solo se exigir respecto del cotizante o cabeza de familia y se contar a partir de
su inscripcin en la EPS. El ao de permanencia consiste en un periodo de 360 das
continuos o discontinuos.
- Cuando un beneficiario hijo(a) adquiere empleo, el ao de permanencia se
contar desde su inscripcin como beneficiario.
III. Traslado y Movilidad

Abec
Cundo no aplica la regla general de permanencia?

de la
- Cuando la EPS deje de operar por disolucin o liquidacin, revocatoria de la
autorizacin o retiro del municipio.
Afiliacin - Cuando se presenten deficiencias en la prestacin o suspensin del servicio o
en Salud haya menoscabo a la libre escogencia de IPS o cuando red de prestadores no
corresponda a la prometida;
- Cuando se unifique el ncleo familiar de los cnyuges o compaero(a)s
permanente(s) o cuando un beneficiario cambie su condicin a la de cnyuge o
compaero(a) permanente o ingresa a otro ncleo familiar.
- Cuando el afiliado cambie la residencia y la EPS donde se encuentra inscrito no
tiene cobertura en el respectivo municipio.
- Cuando la afiliacin o inscripcin haya sido efectuada por la Unidad
Administrativa Especial de Gestin Pensional y Contribuciones Parafiscales de la
Proteccin Social UGPP; el empleador o la administradora de pensiones o la
entidad territorial.
- Cuando se presenten deficiencias en la prestacin o suspensin del servicio o
haya menoscabo a la libre escogencia de IPS o cuando red de prestadores no
corresponda a la prometida; previa autorizacin de la Supersalud.
En estos casos, es necesario elevar queja ante Superintendencia Nacional de
Salud: Supersalud https://www.supersalud.gov.co/
III. Traslado y Movilidad

Abec
PBX: (57-1) 481 7000
Lnea gratuta nacional: 018000 513700
de la
Lnea call center: (57-1) 483 7000
Fax: (57-1) 481 7000 opcin 4
Afiliacin A partir de qu momento la EPS debe garantizar los servicios de salud despus
en Salud del traslado?
Desde el momento en que se hace efectivo el traslado, la EPS deber garantizar
al afiliado cotizante y a los miembros de su ncleo familiar la prestacin de todos
los servicios del Plan de Beneficios.
III. Traslado y Movilidad

Puede la EPS a la cual se realiza el traslado interrumpir o negarse a la


Abec prestacin de los servicios no incluidos en el Plan de Beneficios ordenados
con anterioridad por tutela?
de la Cuando se produzca el traslado de una EPS dentro de un mismo rgimen o entre
Afiliacin regmenes, Contributivo o Subsidiado, y existan sentencias de tutela que

en Salud
obliguen la prestacin de servicios de salud no incluidos en el Plan de Beneficios,
la EPS receptora deber garantizar su prestacin sin interrupcin de los servicios
de salud al afiliado.
Qu es la movilidad en el SGSSS?
La movilidad en el SGSSS es el cambio de pertenencia a un rgimen dentro de la
misma EPS cuando se trate de afiliados clasificados en los niveles I y II del SISBN
y pertenecientes a poblaciones especiales, sin que se pueda interrumpir la
prestacin de los servicios de salud.
Cmo y cundo se reporta la novedad de movilidad en el SGSSS?
La novedad de movilidad del Rgimen Contributivo al Rgimen Subsidiado debe
reportarse por el cotizante de manera individual y directa a la EPS a travs del
Formulario nico de Afiliacin y Registro de Novedades al SGSSS, o a travs del
SAT cuando entre a operar, al da siguiente de la terminacin de la vinculacin
laboral o de la prdida de las condiciones para seguir cotizando como
independiente y a ms tardar el ltimo da calendario del respectivo mes o al da
siguiente del vencimiento del perodo de proteccin laboral o del mecanismo de
proteccin al cesante, si los hubiere.
III. Traslado y Movilidad
Qu se entiende por traslado en el SGSSS?
Abec El traslado es el cambio de inscripcin de EPS dentro de un mismo rgimen o el
de la cambio de inscripcin de EPS con cambio de rgimen dentro del SGSSS siempre

Afiliacin
que se cumplan las condiciones previstas para el mismo.

en Salud Cules son las condiciones para el traslado?

Para ejercer el derecho al traslado, el afiliado cotizante o cabeza de familia debe:


- Encontrarse inscrito en la misma EPS por un perodo mnimo de un (1) ao
contado a partir del momento de la inscripcin.
- No estar internado en una institucin prestadora de servicios de salud, lo cual
tambin aplica a cualquier miembro de su ncleo familiar.
- Estar a paz y salvo el trabajador independiente en el pago de las cotizaciones al
SGSSS.
Inscribir en la solicitud de traslado a todos los integrantes de su ncleo familiar.

Desde cundo se cuenta el tiempo mnimo de permanencia?

- El perodo mnimo de permanencia de un (1) ao para tener derecho al traslado,


solo se exigir respecto del cotizante o cabeza de familia y se contar a partir de
su inscripcin en la EPS. El ao de permanencia consiste en un periodo de 360 das
continuos o discontinuos.
- Cuando un beneficiario hijo(a) adquiere empleo, el ao de permanencia se
contar desde su inscripcin como beneficiario.
III. Traslado y Movilidad
La novedad de movilidad del Rgimen Subsidiado al Rgimen Contributivo debe
reportarse por el afiliado y el empleador el da que adquiere la vinculacin laboral o por
Abec
el afiliado el da que adquiere las condiciones para cotizar como independiente, de
manera directa a la EPS a travs del Formulario nico de Afiliacin y Registro de
de la Novedades al SGSSS o a travs del SAT cuando entre en operacin.
Afiliacin Si el afiliado reside en un municipio diferente a aqul en que le fue aplicada la encuesta
en Salud
SISBEN y ejerce la movilidad, el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el
municipio de origen se considerar vlido?
S, hasta tanto el municipio en el que actualmente reside el afiliado le realice la
encuesta. El cambio de residencia, en ningn caso podr afectar la continuidad del
aseguramiento.
La novedad de movilidad puede registrarse de manera automtica por la EPS?
Ninguna EPS est autorizada para registrar la novedad de movilidad sin que haya
mediado la solicitud suscrita por el afiliado. El reporte de la novedad de movilidad sin
que hubiere mediado la manifestacin de la voluntad del afiliado en el Rgimen
Subsidiado se tiene como una prctica no autorizada que ser sancionada por la
Superintendencia Nacional de Salud.
En qu momento se hace efectiva la movilidad en el SGSSS?
Si es movilidad del Rgimen Contributivo al Rgimen Subsidiado hay dos momentos: 1)
Si el afiliado tiene derecho a la proteccin laboral y/o al mecanismo de proteccin al
cesante, la movilidad se hace efectiva al da siguiente al vencimiento del cubrimiento
de este o estos, y 2) Si el afiliado no tiene derecho a la proteccin laboral ni a la
proteccin al cesante, la movilidad se hace efectiva a partir del da siguiente al
vencimiento de la cobertura del perodo o das por los cuales se efectu la ltima
cotizacin.
III. Traslado y Movilidad

Abec Si es movilidad del Rgimen Subsidiado al Contributivo ser efectiva a partir del
de la primer da calendario del mes siguiente a la fecha de radicacin en la EPS del
Formulario nico de Afiliacin y Novedades al SGSSS, o del registro en el SAT
Afiliacin cuando entre a operar.

en Salud Cundo el afiliado debe hacer la movilidad y no el traslado?


El afiliado obligatoriamente debe registrar la novedad de movilidad y no la
novedad del traslado cuando:
- El cabeza de familia inscrito en una EPS del Rgimen Subsidiado adquiere las
condiciones para cotizar en el Rgimen Contributivo y no ha cumplido el perodo
de permanencia para el traslado.
- Un integrante del ncleo familiar en el Rgimen Subsidiado adquiera las
condiciones para cotizar en el Rgimen Contributivo y no ha cumplido el perodo
de permanencia para el traslado.
- El cotizante en el Rgimen Contributivo no rene las condiciones para seguir
cotizando y no ha cumplido el perodo de permanencia para el traslado si cumple
las condiciones para la movilidad.
- Un beneficiario en el Rgimen Contributivo pierda tal calidad y no ha cumplido el
trmino de permanencia para el traslado si cumple las condiciones para la
movilidad.
IV. Instrumentos para garantizar continuidad del aseguramiento
ante los cambios en la condicin econmica del afiliado

Qu instrumentos se prevn para garantizar la continuidad del aseguramiento en


salud ante los cambios en la condicin econmica del afiliado, por ejemplo, la prdida
Abec del empleo?
Adems de la Movilidad, el decreto contempla los siguientes instrumentos para
de la garantizar la continuidad del aseguramiento:

Afiliacin Perodo de Proteccin Laboral: Durante este periodo la EPS garantiza el cubrimiento
de todos los servicios de salud del Plan de Beneficios y no solamente de los
en Salud tratamientos en curso y urgencias al cotizante y su ncleo familiar, una vez ha
finalizado el periodo por el cual se realiza el ltimo pago de la cotizacin; hasta por un
(1) mes ms cuando ha estado inscrito y ha cotizado como mnimo durante (12) doce
meses o hasta por tres (3) meses si ha permanecido y cotizado de manera continua
cinco (5) o ms aos en la misma EPS.
Si fallece el cotizante, los beneficiarios tienen derecho a todos los servicios de salud
por los mismos perodos si el cotizante fallecido tuviere derecho a ellos.
Proteccin en salud a travs del Mecanismo de Proteccin al Cesante: Mediante este
mecanismo el trabajador, con cargo al Fondo de Solidaridad de Fomento al Empleo y
Proteccin al Cesante FOSFEC, recibir el beneficio del pago de aportes a los
Sistemas Generales de Salud y Pensiones sobre un (1) SMMLV, hasta por seis (6)
meses, lo que permitir al afiliado cotizante y a su ncleo familiar mantener la
continuidad de la prestacin de los servicios que venan recibiendo y las prestaciones
econmicas por enfermedad general y maternidad establecidas en el SGSSS para el
cotizante.
Inscripcin como beneficiario o afiliado adicional: Es la posibilidad de que un afiliado que
no se encuentra clasificado en los niveles I y II del -SISBN y no rene las condiciones
para cotizar como independiente de mantener su inscripcin en una EPS del Rgimen
Contributivo como beneficiario o como afiliado adicional, si rene las condiciones para
ello.
V. Efectos de la mora en el pago de las cotizaciones al SGSSS
y garanta de la atencin en salud

Abec
Qu consecuencias acarrea el no pago de las cotizaciones al SGSSS?

de la
El no pago de las cotizaciones dar lugar a la no prestacin de servicios de salud
del Plan de Beneficios, no de manera inmediata, sino cuando se cumplan dos
Afiliacin condiciones: que el cotizante deje de pagar dos (2) meses consecutivos de
aportes y que la EPS le hubiere requerido para el pago de las mismas.
en Salud Cules son los efectos de la mora en el pago de las cotizaciones de los trabajadores
dependientes?

Cuando el empleador se encuentre en mora, al trabajador la EPS podr suspender


la prestacin de los servicios de salud contenidos en el Plan de Beneficios, salvo
que se trate de la atencin de gestantes y de menores de edad y el empleador
deber pagar el costo de los servicios de salud que demande el trabajador y los
integrantes de su ncleo familiar. Tambin deber pagar las cotizaciones
adeudadas y los intereses de mora que se causen por el no pago de las mismas.
Si al trabajador le descontaron de su salario el aporte y el empleador no efectu
el pago de los aportes encontrndose en mora, la EPS deber garantizar la
continuidad de la prestacin de los servicios de salud hasta por el trmino
mximo de doce (12) meses al trabajador y a los integrantes de su ncleo familiar
que se encuentren con tratamientos en curso, sea en atencin ambulatoria, con
internacin, de urgencias, domiciliaria o inicial de urgencias. Para acceder a los
servicios de salud, el trabajador deber allegar el desprendible de pago o su
documento equivalente en el que conste que le ha sido descontado el aporte a
su cargo y la EPS no podr negar la atencin, cubrir los costos y repetir contra
el empleador.
V. Efectos de la mora en el pago de las cotizaciones al SGSSS
y garanta de la atencin en salud

Abec Si al trabajador no le descontaron de su salario el aporte y el empleador no efectu el


pago de los aportes encontrndose en mora, la EPS nicamente deber garantizar la
de la continuidad de la prestacin de los servicios de salud de las gestantes y de los
Afiliacin
menores de edad. Para los dems trabajadores e integrantes del ncleo familiar, el
empleador deber garantizar la prestacin de los servicios de salud, sin perjuicio de la
en Salud obligacin de pagar las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora que se causen
por el no pago de las mismas.
Tampoco habr lugar al reconocimiento de las prestaciones econmicas por
incapacidad, licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS,
cuando la EPS hubiere requerido al empleador el pago de las cotizaciones en mora.
Si al terminar la relacin laboral el empleador se encuentra en mora, el trabajador podr
inscribirse en una EPS con un nuevo empleador o como trabajador independiente, o
acceder al perodo de proteccin laboral o al mecanismo de proteccin al cesante, o
ejercer la movilidad en el Rgimen Subsidiado con su ncleo familiar, sin que le puedan
oponer la mora del empleador.
Qu debe hacer el trabajador ante la negacin de los servicios de salud causada por
la mora del empleador, cuando a ste se le ha efectuado el descuento correspondiente
y se encuentra con un tratamiento en curso sea en atencin ambulatoria, con
internacin, de urgencias, domiciliaria o inicial de urgencias?
El trabajador cotizante deber reportar a la Superintendencia Nacional de Salud los
casos en los que la EPS niegue los servicios argumentando la mora del empleador. El
reporte se har mediante la remisin del formato de negacin de servicios o por va
escrita o telefnica o cualquier otro medio expedito que disponga esa entidad.
V. Efectos de la mora en el pago de las cotizaciones al SGSSS
y garanta de la atencin en salud

Cules son los efectos de la mora para los trabajadores independientes?


Abec Cuando el trabajador independiente se encuentre en mora, la EPS podr suspender la
de la prestacin de los servicios de salud contenidos en el Plan de Beneficios, salvo que se trate
de la atencin de gestantes y de menores de edad, evento en el cual garantizar los
Afiliacin servicios de salud de manera continua. Tambin deber garantizar la prestacin de los
servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su ncleo familiar hasta por cuatro (4)
en Salud perodos consecutivos de mora cuando se encuentren con tratamientos en curso, sea en
atencin ambulatoria, con internacin, de urgencias, domiciliaria o inicial de urgencias.
Vencido este trmino se les garantizar la continuidad de la atencin a travs de los
prestadores de la red pblica.

Producida la suspensin de los servicios de salud por mora en el pago de las cotizaciones, los
servicios que demande el trabajador independiente y su ncleo familiar les sern prestados
a travs de la red pblica y debern efectuar los pagos establecidos en las normas vigentes.

Cuando la afiliacin y el pago de aportes se efecta a travs de una agremiacin o asociacin


autorizada para la afiliacin colectiva y ha mediado el pago de la cotizacin por parte del
trabajador independiente a la agremiacin o asociacin, las prestaciones econmicas del
cotizante y los costos derivados de la atencin en salud que demande el trabajador
independiente y su ncleo familiar, durante el perodo de suspensin por mora, estarn a
cargo de la agremiacin o asociacin correspondiente.

Cuando el trabajador independiente suscriba acuerdos de pago por las cotizaciones e


intereses adeudados, la EPS podr optar por garantizar la continuidad de la prestacin de
los servicios de salud de ste y de su ncleo familiar.

No habr lugar al reconocimiento de las prestaciones econmicas por incapacidad, licencias


de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS, cuando la EPS hubiere
requerido al empleador el pago de las cotizaciones en mora.
V. Efectos de la mora en el pago de las cotizaciones al SGSSS
y garanta de la atencin en salud

Cules son los efectos econmicos de la suspensin de la afiliacin por mora del
trabajador independiente?

Abec Durante el perodo de suspensin de la afiliacin del trabajador independiente no se causar

de la
deuda por las cotizaciones e intereses de mora, pero si tendr la obligacin de cancelar, los
perodos de cotizaciones y los intereses de mora causados antes de la suspensin. Lo

Afiliacin
anterior no exime al trabajador independiente de la obligacin de reportar las novedades
referidas a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al Sistema.

en Salud Qu consecuencia acarrea la mora en el pago de los aportes por parte de las
agremiaciones y asociaciones autorizadas para la afiliacin colectiva?
Cuando las agremiaciones y asociaciones de afiliacin colectiva en un perodo no efecten el
pago de aportes a salud de la totalidad de los trabajadores independientes agremiados, la
entidad responsable del pago de aportes quedar incursa en causal de cancelacin de la
autorizacin de afiliacin colectiva.

Cmo se garantiza la atencin en salud en los casos de mora a las mujeres gestantes
y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora?
En los casos de mora, cuando se trate de menores de edad la EPS estar obligada a
garantizar la atencin en salud hasta por un trmino mximo de doce (12) perodos de
cotizacin en mora y si se trata de las mujeres gestantes, la EPS garantizar su atencin por
el perodo de gestacin. La EPS podr coordinar con la entidad territorial correspondiente la
continuidad de la prestacin de los servicios de salud a travs de los prestadores de la red
pblica, sin afectar la seguridad e integridad del paciente y cesar la obligacin a su cargo.

Cules son los efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados?


Cuando el pagador de pensiones incurra en mora en el pago de los aportes a cargo de los
pensionados no se suspender la afiliacin ni la prestacin de los servicios de salud del Plan
de Beneficios a stos y a sus ncleos familiares.
VI. Prestaciones Econmicas
Cules son las nuevas reglas para el reconocimiento de la licencia de maternidad por el
SGSSS?

Abec El reconocimiento de la licencia de maternidad requiere: 1) haber efectuado la afiliada aportes


al SGSSS, durante los meses que correspondan al perodo de gestacin; sin embargo, si no
de la se cotiz durante todo el periodo de gestacin, se le reconocer de manera proporcional, y
2) encontrarse al da en el pago de las cotizaciones, si no se ha realizado el pago oportuno
Afiliacin de las cotizaciones, se reconocer la licencia de maternidad si a la fecha del parto se ha
pagado la totalidad de las cotizaciones.
en Salud Cundo procede el reconocimiento y pago proporcional de la licencia de maternidad?
Ahora, cuando por inicio de la vinculacin laboral en el caso de las trabajadoras dependientes
o cuando se hubiere cotizado por un perodo inferior al de la gestacin en el caso de las
trabajadoras independientes, se reconocer y pagar proporcionalmente como valor de la
licencia de maternidad un monto equivalente al nmero de das cotizados frente al perodo
real de gestacin.
Cmo se efecta el reconocimiento de la licencia de maternidad para las trabajadoras
independientes de bajos ingresos que no hayan cotizado, durante todo el perodo de
gestacin?
La trabajadora independiente cuyo ingreso base de cotizacin sea de un salario mnimo
mensual legal vigente y ha cotizado un perodo inferior al de la gestacin, tendr derecho al
reconocimiento de la licencia de maternidad, al pago completo de la licencia cuando ha
dejado de cotizar hasta por dos (2) perodos y al pago proporcional cuando ha dejado de
cotizar por ms de dos (2) perodos.
Cules son las nuevas reglas para el reconocimiento de las incapacidades por enfermedad
general?
Ahora, el reconocimiento de la incapacidad por enfermedad general solo requiere: 1) haber
efectuado aportes por un mnimo de cuatro (4) semanas, y 2) encontrarse al da en el pago
de las cotizaciones.
VII. Deberes y prohibiciones
Cules son los deberes de las personas frente al SGSSS?

Abec Las personas frente al SGSSS deben:


de la - Suministrar informacin veraz, clara, completa, suficiente y oportuna sobre su
Afiliacin identificacin, estado de salud e ingresos; efectuar el pago de las cotizaciones y pagos
moderadores que se establezcan en el Sistema, de acuerdo con su capacidad de pago;
en Salud el ejercicio de su actuaciones de buena fe; y al cumplimiento de las normas,
reglamentos e instrucciones del Sistema.
- Actualizar el documento de identificacin cuando se expida un nuevo tipo de
documento y reportar las novedades de su estado de afiliacin y de los cambios de su
ncleo familiar.
Qu prohibiciones se establecen para las EPS y EOC, en materia de afiliacin?
A las EPS y EOC en el proceso de afiliacin les est prohibido:
- Exigir para la afiliacin y/o el reporte de novedades documentos o trmites
adicionales a los establecidos en las normas vigentes.
- Negar la inscripcin por razones de edad, estado previo, actual o potencial de salud y
de utilizacin de servicios.
- Negar la inscripcin argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacin.
- Exigir la declaracin del estado de salud como requisito para la afiliacin o el traslado
de EPS.
- Registrar la novedad de movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el
afiliado.
VII. Deberes y prohibiciones
Cules son los deberes de las personas frente al SGSSS?

Abec Las personas frente al SGSSS deben:

de la - Suministrar informacin veraz, clara, completa, suficiente y oportuna sobre su

Afiliacin
identificacin, estado de salud e ingresos; efectuar el pago de las cotizaciones y pagos
moderadores que se establezcan en el Sistema, de acuerdo con su capacidad de pago;

en Salud
el ejercicio de su actuaciones de buena fe; y al cumplimiento de las normas,
reglamentos e instrucciones del Sistema.
- Actualizar el documento de identificacin cuando se expida un nuevo tipo de
documento y reportar las novedades de su estado de afiliacin y de los cambios de su
ncleo familiar.
Qu prohibiciones se establecen para las EPS y EOC, en materia de afiliacin?
A las EPS y EOC en el proceso de afiliacin les est prohibido:
- Exigir para la afiliacin y/o el reporte de novedades documentos o trmites
adicionales a los establecidos en las normas vigentes.
- Negar la inscripcin por razones de edad, estado previo, actual o potencial de salud y
de utilizacin de servicios.
- Negar la inscripcin argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacin.
- Exigir la declaracin del estado de salud como requisito para la afiliacin o el traslado
de EPS.
- Registrar la novedad de movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el
afiliado.
VII. Deberes y prohibiciones
Qu prohibiciones se establecen para las entidades territoriales?

Las autoridades y entidades pblicas de los rdenes distrital, departamental y municipal y a


Abec las entidades responsables de las poblaciones especiales no podrn promover o inducir la
afiliacin a una determinada EPS. Cuando se adviertan estas conductas, los afiliados o las
de la EPS, debern informar a la Superintendencia Nacional de Salud para que sta adelante las
acciones de inspeccin, vigilancia y control correspondientes, sin perjuicio de las sanciones
Afiliacin disciplinarias, penales o fiscales a que haya lugar.

en Salud Qu otras prohibiciones contempla el decreto de afiliacin?

En el proceso de afiliacin tambin est prohibido:

- Realizar la afiliacin individual o colectiva a travs de relaciones laborales inexistentes o por


entidades que no estn debidamente autorizadas por el Ministerio de Salud y Proteccin
Social. Esta conducta se tendr como prctica no autorizada y ser investigada y
sancionada por las autoridades competentes.

- La adulteracin o el uso indebido de las bases de datos de los afiliados con fines diferentes
al registro, reporte y consulta de las afiliaciones y de las novedades que no refleje la voluntad
de los afiliados o afecte los derechos de las personas a la afiliacin, traslado y movilidad, o el
acceso a los servicios de salud y a las prestaciones econmicas constituye una prctica no
autorizada y su ocurrencia dar lugar a las sanciones administrativas por parte de la
Superintendencia Nacional de Salud y a las acciones penales, segn el caso.
- Registrar o suministrar por parte del empleador o el afiliado cotizante, informacin falsa o
engaosa de la prdida de la relacin laboral o de las condiciones para seguir cotizando como
independiente para acceder a la movilidad. Cuando el empleador o el afiliado cotizante
incurran en esta conducta y haya tenido lugar la movilidad deber pagar las cotizaciones e
intereses de mora que se hubieren causado, sin perjuicio de las sanciones correspondientes
a cargo de las autoridades competentes.