Vascularização do SNC e barreiras hemato-encefálicas

COLEO MONOGRAFIAS
NEUROANATMICAS
MORFO-FUNCIONAIS
VOLUME 25
VASCULARIZAO ARTERIAL DO SISTEMA NERVOSO

(ENCFALO E MEDULA ESPINHAL), RETORNO VENOSO.
BARREIRAS HEMATO-ENCEFLICAS, SISTEMA VENTRICULAR,
PLEXO CORIDE E MENNGES
Prof. disom de Souza Moreira

CENTRO UNIVERSITRIO DE VOLTA REDONDA
FUNDAO OSWALDO ARANHA
COLEO MONOGRAFIAS
NEUROANATMICAS MORFO-FUNCIONAIS
Volume 25
VASCULARIZAO ARTERIAL DO SISTEMA NERVOSO
(ENCFALO E MEDULA ESPINHAL), RETORNO VENOSO.
BARREIRAS HEMATO-ENCEFLICAS, SISTEMA VENTRICULAR,
PLEXO CORIDE E MENNGES
2017
FOA
FOA
Presidente
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Editor Chefe
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FICHA CATALOGRFICA
Bibliotecria: Alice Taco Wagner - CRB 7/RJ 4316
M835v Moreira, disom de Souza.

Vascularizao arterial do sistema nervoso (encfalo e medula
espinhal), retorno venoso. Barreiras hemato-enceflicas, sistema
ventricular, plexo coride e meninges. [recurso eletrnico]. /
disom de Souza Moreira. - Volta Redonda: UniFOA, 2017. v.25.
p.92 Il
(Coleo Monografias Neuroanatmicas Morfo-Funcionais)
ISBN: 978-85-5964-065-6
1. Anatomia humana. 2. Encfalo. 3. Medula espinhal. I.

Fundao Oswaldo Aranha. II. Centro Universitrio de Volta
Redonda. III. Ttulo.
CDD 611
Professor Titular da Disciplina de Neuroanatomia Funcional do Centro Universitrio de Volta Redonda
(UniFOA), da Fundao Oswaldo Aranha (FOA), Curso de Medicina.
Ex-Titular da Disciplina de Anatomia do Curso de Medicina do Centro Universitrio de Volta Redonda

(UniFOA), da Fundao Oswaldo Aranha (FOA).
Ex-Titular da Disciplina de Anatomia do Curso de Odontologia do Centro Universitrio de Volta Redonda

Ex-Titular da Disciplina de Anatomia do Curso de Educao Fsica do Centro Universitrio de Volta

Redonda (UniFOA), da Fundao Oswaldo Aranha (FOA).
Ex-Titular da Disciplina de Embriologia do Curso de Odontologia do Centro Universitrio de Volta Redonda

Ex-Titular da Disciplina de Anatomia do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio da Sociedade

Barramansense de Ensino Superior (SOBEU), de Barra Mansa.
Doutor em Cirurgia Geral pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais de Belo
Horizonte (U.F.M.G.).
Colaboradores:
Dra. Snia Cardoso Moreira Garcia.
Dr. Bruno Moreira Garcia: Assessoria Computacional Grfica
NDICE GERAL DE APRESENTAO DOS
ASSUNTOS, EM ORDEM SEQUENCIAL DE
LOCALIZAO DOS MESMOS NO TEXTO
Pg.:
Vascularizao arterial do Sistema Nervoso Central, Retorno Venoso do encfalo,
E Barreiras Hemato-enceflicas ................................................................................... 01 e 46
Artria Cartida interna ........................................................................................................ 01
O Seio Cavernoso ................................................................................................................. 01
Exoftalmia pulstil................................................................................................................ 04
Artria Oftlmica .................................................................................................................. 04
Os ramos terminais da Artria Cartida Interna : Artria cerebral anterior e artria
Cerebral mdia...................................................................................................................... 04
Artria comunicante posterior .............................................................................................. 07
Artria Coridea anterior ...................................................................................................... 07
Circulo arterial cerebral ( Polgono de Willis ) .................................................................... 07
Grupo das Artrias Centrais do Crculo Arterial Cerebral ................................................... 07
Grupo de Artrias corticais ( do Polgono de Willis ) .......................................................... 07
Grupo das Artrias Centrais ................................................................................................. 07
Artrias ntero-mediais ....................................................................................................... 10
Artrias estriadas mediais ..................................................................................................... 10
Artrias ntero-laterais ........................................................................................................ 10
Artrias estriadas laterais ...................................................................................................... 10
Artrias pstero-mediais ....................................................................................................... 10
Artrias tlamo-perfurantes .................................................................................................. 10
Artrias tlamo-geniculadas ................................................................................................. 10
Artria coriidea anerior ...................................................................................................... 10
Artrias corideas posteriores .............................................................................................. 12
Grupo das Artrias corticais ................................................................................................. 12
Artria orbital ....................................................................................................................... 12
Artria cerebral anterior........................................................................................................ 12
Artria cerebral mdia ......................................................................................................... 15
Artria cerebral posterior ...................................................................................................... 20
Artrias menngeas ............................................................................................................... 20
Artrias vertebrais................................................................................................................. 22
Sistema vertebrobasilar, em nvel do tronco enceflico ....................................................... 30
Diencfalo, cpsula interna, gnglios ou ncleos da base .................................................... 30
Vascularizao da medula espinhal ...................................................................................... 33
Artria espinhal anterior ....................................................................................................... 33
Artrias espinhais posteriores ............................................................................................... 35
Complementao do ndice Geral.
Pg.:
Artrias radiais ...................................................................................................................... 35

Drenagem venosa da medula espinhal.................................................................................. 38
Retorno venoso do encfalo ................................................................................................. 38
Estruturao do inicio do Retorno venoso enceflico .......................................................... 40
Veias cerebrais ...................................................................................................................... 41
Os seios venosos enceflicos ................................................................................................ 41
Sistema venoso superficial enceflico .................................................................................. 42
Sistema venoso profundo enceflico .................................................................................... 42
Seios venosos da base do crnio ........................................................................................... 43
Seio venoso cavernoso ......................................................................................................... 43
Sntese das Veias cerebrais : Profundas e superficiais ......................................................... 43
Veias cerebrais profundas....................................................................................................... 4
Veias cerebrais superficiais .................................................................................................. 44
Importncia Clnica Imagenolgica da Vascularizao Arterial do Encfalo e de seu
Retorno Venoso superficial e profundo ................................................................................ 45
Ressonncia Magntica ( M.R.I. ) ( ou Angiografia com Ressonncia Magntica ......... 45
O Estudo radiogrfico computadorizado, utilizando a radiao, no futuro ser
Totalmente substitudo pela Ressonncia Magntica ........................................................... 46
Barreiras Hemato-Enceflicas .............................................................................................. 46
Barreira Hemo-enceflica ..................................................................................................... 46
Localizao anatmica da Barreira Hemato-enceflica ....................................................... 48
Leses mais comuns envolvendo a Vascularizao do Encfalo ......................................... 49
Fluxo sanguneo cerebral, o Liquido cfalo-raqudeo, a Microcirculao cerebral e
O Metabolismo cerebral ....................................................................................................... 50
Mecanismo que regula o fluxo sanguneo, no tecido cerebral ............................................. 52
A Microcirculao cerebral .................................................................................................. 53
Liquido Cefalorraqudeo....................................................................................................... 54
Sistema Ventricular, Plexo Coriide e Meninges ................................................................. 56
Plexo Coriide ...................................................................................................................... 61
Meninges: Dura-mter, Aracnide e Pia-mter .................................................................... 67
Dura-mter ............................................................................................................................ 69
Seios venosos da dura-mter ................................................................................................ 71
Seios venosos da abbada craniana ...................................................................................... 71
Seios venosos da base do crnio ........................................................................................... 75
Aracnide.............................................................................................................................. 79
Cisterna cerebelo-bulbar ( ou Cisterna magna ) ................................................................... 79
Pia-mter enceflica ............................................................................................................. 84
Importncia clnica do conhecimento morfo-funcional da vascularizao do encfalo,
Do Sistema ventricular e das Mennges ............................................................................... 87
INDICE ICONOGRFICO
Pg.:
Desenho esquemtico da face ventral do pescoo, mostrando as origens das artrias

Responsveis pela Vascularizao do Sistema Nervoso Central ......................................... 02
Desenho esquemtico, envolvendo artrias e veias do Pescoo, mostrando os
Limites do Trgono de Farabeuf ........................................................................................... 06
Desenho esquemtico das artrias sub-enceflicas, na base do crnio, ( Sistema
Arterial Vertebro-basilar ) e o Circulo anterior do crebro, com o Polgono de Willis
( Sistema Carotdeo ) ............................................................................................................ 08
Corte frontal da sela trcica, mostrando as relaes anatmicas entre os nervos:
Oculomotor, Troclear, Abducente, Maxilar e Artria Cartida interna ..... 11
Desenho esquemtico de preparao anatmica das artrias da base do encfalo,
Mosstrando a distribuio das mesmas em seus territrios enceflicos, a formao da
Artria basilar e o Polgono de Willis ( Circulo arterial do encfalo ) ................................. 13
Desenho esquemtico da face spero-lateral do crebro, mostrando os territrios de
Vascularizao das artrias enceflicas ( cerebral anterior, cerebral mdia e cerebral
Posterior ) ............................................................................................................................. 16
Desenho esquemtico da face spero-lateral do crebro, mostrando os territrios de
Vascularizao das artrias enceflicas ( cerebral anterior, cerebral mdia, e cerebral
Posterior ................................................................................................................................ 19
Viso mdiossagital do hemisfrio cerebral e a distribuio dos ramos das artrias
Cerebrais: anterior e posterior, visveis na preparao ......................................................... 21
Desenho esquemtico, em viso pstero-lateral, mostrando as pregas e os seios
Da dura-mter do encfalo ................................................................................................... 23
Desenho esquemtico da face medial do hemisfrio cerebral esquerdo, mostrando o
Fluxo normal do lquido cefalorraqudeo e as principais cisternas do espao sub-
Aracnideo, seio sagital superior e o seio reto ..................................................................... 26
Desenho esquemtico de um corte transverso, atravs do calvrio do seio sagital
Superior e da foice do crebro .............................................................................................. 29
Vista ventral do tronco enceflico, mostrando sua circulao arterial, realizada
Atravs das artrias do sistema vertebro-basilar. As origens aparentes dos nervos:
V, VI, VII, IX, X, XI e XII, e os principais ramos de distribuio perifrica
Dos nervos: trigmeo, glossofarngeo e vago....................................................................... 31
Desenho esquemtico, mostrando as artrias espinhais anterior e posteriores, alm
Das razes ventrais e dorsais, acompanhadas das artrias radiculares anteriores e
Posteriores e as artrias radiculares ...................................................................................... 34
Desenho esquemtico da associao dos sistemas arteriais: vertebrobasilar e
Carotdeo, utilizados na vascularizao do encfalo ............................................................ 36
Continuao do ndice Iconogrfico
Pg.::
Retorno venoso profundo do encfalo, em desenho esquemtico da face mediana

Do hemisfrio cerebral direito, mostrando os seios durais e as veias cerebrais
Profundas maiores ................................................................................................................ 39
Retorno venoso superficial do encfalo, em desenho esquemtico da superfcie
Lateral do hemisfrio cerebral, mostrando as veias superficiais maiores e os
Seios durais ........................................................................................................................... 40
Desenho esquemtico da superfcie lateral do hemisfrio cerebral, mostrando em
Imagens tridimensionais, em transparncia o Sistema Ventricular,v ou seja: os
Ventrculos laterais, o terceiro ventrculo e o quarto ventrculo .......................................... 59
Desenho esquemtico, em viso da superfcie ventral dos hemisfrios cerebrais,
Mostrando as projees e posies anatmicas aproximadas, entre as cavidades
Ventriculares enceflicas ...................................................................................................... 62
Desenho esquemtico do encfalo, em embrio em desenvolvimento, no final
Da quinta semana, mostrando o nvel de corte da figura, atravs do metencfalo
( ponte e cerebelo ) ............................................................................................................... 63
Desenho esquemtico do encfalo, de embrio em desenvolvimento, em corte
Sagital, mostrando uma das fases do desenvolvimento da ponte e do cerebelo. .............. 64
Quadro sinptico, mostrando o processo de secreo, fluxo e absoro do
Lquido cefalorraqudeo ....................................................................................................... 65
Desenho esquemtico do encfalo em desenvolvimento embrionrio, em corte
Sagital, envolvendo o metencfalo e parte do rombencfalo, mostrando uma
Fase do desenvolvimento mais avanada da ponte e do cerebelo ........................................ 66
Desenho esquemtico, em plano trnsversal, de embrio em desenvolvimento,
No nvel do metencfalo, vendo-se: os lbios rmbicos, a formao das placas
Alares, das placas basais, e os ncleos de componentes funcionais aferentes e
Eferentes do tronco enceflico. ............................................................................................ 66
Desenho esquemtico de embrio em desenvolvimento, mostrando a fuso dos
Lbios rmbicos, vendo-se, tambm, o Vermis, em situao anatmica
Mediana e, de cada lado, as elevaes dorsolaterais dos hemisfrios cerebelares
Em desenvolvimento, a cavidade do quarto ventrculo, do crtex superficial e a
Camada de clulas de Purkinje do Cerebelo ........................................................................ 68
Desenho esquemtico, em vista dorsal do mesencfalo e parte do r ombencfalo
De um embrio na oitava semana do desenvolvimento, vendo-se: os lbios
Rmbicos, a ponte, o mesencfalo e o inicio da formao dos colculos :
Superiores e inferiores .......................................................................................................... 68
Desenho esquemtico, em vista dorsal do mesencfalo e do rombencfalo, no
Perodo embrionrio, com a formao dos: Colculos, do Cerebelo e os
Forames: de Luscka e de Magendie, o ndulo e o flculo ................................................... 70
Complementao do ndice Iconogrfico.
Pg.:
Desenho esquemtico do desenvolvimento do mielencfalo ( medula oblonga ou

Bulbo ), efetuado em trs perodos mostrados nas figuras: 24 25 e 26 ), com o
Surgimento do IV ventrculo, as colunas nucleares do mielencfalo e do
Complexo olivar bulbar inferior e das pirmides bulbares................................................... 72
Desenho esquemtico da superfcie medial direita do prosencfalo e sua viso,
Atravs de um corte transverso, em nvel da linha AB da figura: 27 e mostsrada
Na figura: 28 ......................................................................................................................... 74
Desenho esquemtico, em um corte transverso, atravs do calvrio, do seio
Sagital superior e da foice do crebro .................................................................................. 77
Desenho esquemtico, em viso pstero-lateral da cavidade axial craniana,
Vendo-se: pregas e seios da dura-mter do encfalo ............................................................ 80
Desenhos esquemticos, com a regio orbital e corte frontal da cela trcica,
Mostrando as relaes anatmicas entre os nervos: oculomotor, troclear,
Abducente e a artria maxilar, no seio cavernoso ( figuras: 31 e 32 )................................ 83
Desenho esquemtico da face medial do hemisfrio cerebral, mostrando o fluxo
Normal do lquido cefalorraqudeo e as principais cisternas do espao sub-
Aracnideo............................................................................................................................ 85
Desenho esquemtico da inervao autonmica dos olhos, mostrando as
Circuitrias, relacionadas morf-funcionalmente, ao Reflexo parassimptico:
Iridoconstrictor ( miose ) e a circuitria morfo-funcional relacionada ao reflexo
Simptico ( iridodilatador ) ( midrase ) ............................................................................... 90
APRESENTAO
Aps o lanamento da primeira edio de nosso trabalho, em formato de CD-

Livro, intitulado: Atlas de Neuroanatomia Morfo-funcional, editado pela Editora
F.O.A., do Centro Universitrio de Volta Redonda ( UniFOA ), da Fundao Oswaldo
Aranha ( F.O.A ), tivemos a oportunidade de enderear algumas unidades do referido
CD-Livro para alguns colegas, Professores do Magistrio, envolvidos com o ensino e
aprendizagem da mesma Disciplina, ou seja: a Neuroanatomia Funcional.
Como resultado, recebemos de alguns dos referidos Professores, sugestes para
fazer o pinamento de diversos tpicos do referido trabalho, realizando, assim, uma
coletnea de Monografias Neuroanatmicas Funcionais, com contedo, tambm,
voltado para os Cursos de Ps-graduao.
Considerei as referidas sugestes totalmente vlidas, surgindo, assim, a atual:
Coletnea: Monografias Neuroanatmicas Morfo-funcionais, sendo o ttulo deste
trabalho atual: Vascularizao Arterial do Sistema Nervoso ( Encfalo e Medula
espinhal ). Retorno venoso e Barreira Hemato-enceflica. Sistema Ventricular, Plexo
Coride e Meninges, o ( XXVI] ) vigsimo sexto volume da Coletnea.
O ensino e a aprendizagem da Neuroanatomia Funcional deve, naturalmente,
envolver o estudo do Sistema nervoso central e o Sistema nervoso perifrico. Entretanto,
na grande maioria dos textos e Cursos, o ensino da Neuroanatomia Funcional Perifrica
tratado, juntamente, na exposio dos textos da anatomia geral, ficando, de certa forma,
alijado do estudo da Neuroanatomia Central.
Considerando o critrio anatmico utilizado para a diviso do Sistema Nervoso
em: Sistema nervoso central e Sistema nervoso perifrico, constatamos que, o
Sistema nervoso central recebe esta denominao, pelo fato de estar localizado no
interior do esqueleto axial, formado pelas cavidades: craniana e do canal vertebral,
enquanto, o Sistema nervoso perifrico, receberia esta denominao, por se encontrar
localizado fora do esqueleto axial, ou seja: fora das cavidades: craniana e do canal
vertebral.
Entretanto, em realidade, o Sistema nervoso um Todo, pois os nervos
perifricos, para que sejam capazes de estabelecer conexes com o Sistema nervoso
Central, necessitam penetrar, na cavidade craniana e no canal vertebral ( que
constituem as cavidades axiais ).
Assim, esta diviso do Sistema nervoso central, segundo este critrio
anatmico, no apresenta o devido amparo cientfico, pois, ambas as partes ( Sistema
nervoso central e Sistema nervoso perifrico ) encontram-se, absolutamente, integradas
e relacionadas, sob os pontos de vista morfolgico e funcional.
Alm do mais, diversos gnglios, pertencentes ao Sistema nervoso perifrico
encontram-se dentro do esqueleto axial, seja no crnio ou no canal vertebral.
O fato de se utilizar tal diviso do Sistema nervoso, oferece ajuda ao alunato,
sem prejudica a integrao total de ambas as divises, como sistema nervoso integrado
nos sentidos: horizontal e vertical.
Por este motivo, associamos, no primeiro volume desta Coletnea Monogrfica,
o estudo deste sistema nervoso perifrico, apresentando, inclusive, desenhos originais,
realizados pelo Autor e obtidos diretamente das peas anatmicas, tambm por ns
dissecadas, com o objetivo de facilitar o estudo prtico da Neuroanatomia Funcional
Perifrica.
Finalizando esta apresentao, externamos nossa gratido ao nosso neto, Dr.
Bruno Moreira Garcia, pela Assesoria computacional grfica inquestionvel, Dra. Snia
Cardoso Moreira Garcia, nossa filha, Sra. Loyde Cardoso Moreira, minha esposa e a
todos aqueles que, de uma forma ou de outra, contriburam para a concretizao desta
realizao.
Nossos agradecimentos s autoridades do Centro Universitrio de Volta Redonda
( UniFOA ) e da Direo da Fundao Oswaldo Aranha ( F.O.A. ), pelo apio recebido
nestes quarenta e cinco anos de trabalho e de convivncia, neste misso de ensino e de
orientao da aprendizagem aos nossos alunos.
2016.
O Autor.
VASCULARIZAO ARTERIAL DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL, RETORNO VENOSO DO
ENCFALO E BARREIRAS ENCEFLICAS
Na vascularizao arterial do sistema nervoso central ( S.N.C. ) tomam

parte as: artrias : vertebrais e cartidas internas, de ambos os lados ( fig.: 1, 2 e 3 ).
Artria cartida interna:

A artria cartida interna, um dos ramos de bifurcao da artria cartida
primitiva ( ou comum ) ( figs.: 1, 2, 3, 5 e 8 ), responsvel pela vascularizao
da parte anterior e superior do encfalo ( figs.: 5, 6, 7 e 8 ).
Em sua origem, na artria cartida primitiva ( comum ), localiza-se
lateralmente artria cartida externa ( figs.: 1 e 3 ) e, topograficamente, no
nvel de projeo, dos processos transversos das vrtebras cervicais C3 e C4 e da
borda superior da cartilagem tireide.
A Artria cartida interna, aps percorrer um trajeto ascendente com,
aproximadamente, 2 a 3 centmetros, no qual, no fornece qualquer ramo arterial,
encaminha-se medial e superiormente, em direo faringe, regio na qual, cruza, em
ngulo extremamente agudo, a artria cartida externa ( figs.: 1 e 2 ) que, nessa
direo , diametralmente, oposta direo da artria cartida interna.
No nvel da faringe, j em relao face externa do crnio, a artria
cartida interna, penetra no orifcio inferior do canal carotdeo,
percorrendo-o, em toda sua extenso.
Ao abandona-lo, j no interior do crnio, dirige-se goteira cavernosa ( fig.:
3 ), passando a ocupar um lugar central, no seio cavernoso da dura-mter
da base do crnio ( figs.: 2, 4.1 e 8 ).
O seio cavernoso localiza-se, de cada lado, do corpo do osso esfenide e da
sela trcica ( fig.: 4, 4.1 e 8 ) e recebe o sangue venoso, proveniente das veias
oftlmica superior e central da retina, redirecionando-o aos seios venosos:
petroso superior e petroso inferior ( fig.: 9 ).
Por outro lado, os dois seios cavernosos ( direita e esquerda ), se
intercomunicam, atravs dos seios intercavernosos: anterior e posterior ( fig.: 9 ).
No interior desse seio cavernoso ( fig.: 4 e 4.1 ), a artria cartida
interna, encontra-se acompanhada dos nervos cranianos:...
Dissecao da face ventral do pescoo, mostrando, alm dos msculos profundos da
regio ( escalenos e pr-vertebrais ), a projeo topogrfica dos vasos arteriais do
pescoo, com a origem das artrias, responsveis pela vascularizao do Sistema
Nervoso Central.
FIG.01
2
LEGENDA DA FIGURA: 01
01 Arta com seus segmentos: ascendente, arco artico e descendente

02 Tronco braquioceflico
03 Artria torcica interna
3.1- Artria intercostal superior
04 Artria sub-clvia
05 Ramo anastomtico ascendente para a artria cartida externa ( seccionado )
06 Artria cervical transversa
07 Tronco tirocervical
08 Artria cervical ascendente
09 Artria tireidea inferior
10 Processo transverso da sexta vrtebra cervical, em cujo forame transverso, a
artria vertebral, penetra, em sentido ascendente.
11 Artria vertebral direita
12 Artria temporal superficial
13 Primeira vrtebra cervical: ( Atlas ).
14 Artria cartida interna direita ( seccionada )
15 Artria cartida externa esquerda ( seccionada ).
16 Artria maxilar
17 Artria auricular posterior
18 Artria facial
19 Artria occipital
20 Artria lingual
21 Artria farngea ascendente
22 Artria tireidea superior
23 Artria larngea superior
24 Msculo escaleno mdio
25 Msculo longo da cabea
26 Msculo longo do pescoo
27 Msculo escaleno anterior
28 Artria cartida comum direita
29 Artria cartida comum esquerda ( seccionada )
30 Artria vertebral esquerda ( seccionada )
31 Artria cervical profunda ( seccionada )
32 Tronco tirocervical esquerdo ( seccionado )
33 Msculo escaleno posterior
34 Artria subclvia esquerda
35 Artria torcica interna.
3
( oculomotor III ), troclear ( I V ), ramo oftlmico d o nervo trigmeo ( V ),
nervo maxilar ( ramo do nervo trigmeo ) e nervo abducente ( VI ) ( fig.: 4.1 ).
A situao anatmica desses diversos nervos cranianos e da artria cartida
interna, no interior do seio cavernoso ( fig.: 4.1 ) reveste-se de grande importncia
clnica, pois, nesse seio cavernoso, a estrutura anatmica, mais desprotegida,
o nervo abducente ( VI ) ( fig.:4.1 ).
Assim, eventuais aneurismas da artria cartida interna, no interior do
seio cavernoso, podem determinar compresso do nervo abducente ( VI )
primariamente e, secundariamente, a compresso dos demais nervos citados: (
oculomotor, troclear, ramo oftlmico do nervo trigmeo e nervo maxilar )
determinando problemas, principalmente, na movimentao dos globo oculares (
Esse mesmo mecanismo de leso da artria cartida interna, no interior do
seio cavernoso ( figs.: 2 e 4.1 ), pode levar rotura do eventual aneurisma
carotdeo no interior desse seio cavernoso, estabelecendo uma elevada presso no
interior desse seio venoso, devido ao acmulo progressivo de sangue arterial .
Estabelece-se, assim, uma fstula cartido-cavernosa, invertendo, dessa forma, a
circulao do sangue que, nesse seio venoso, envolve a drenagem das veias:
oftlmica superior e central da retina.
Com o aumento progressivo da presso, no interior do seio cavernoso, o
globo ocular sofre um processo de compresso, de dentro para fora, da cavidade
orbitria, com grande protruso do mesmo ( exoftalmia ), atravs da fenda
palpebral.
No exame clnico oftalmolgico, desse globo ocular, constataremos, que o
mesmo, apresenta pulsaes simultneas s pulsaes da artria cartida interna.
Esse quadro clnico, conhecido por exoftalmia pulstil.
A artria cartida interna, ao atingir a extremidade anterior do seio
cavernoso, no momento, em que atravessa a dura-mter, em sentido ascendente,
fornece a artria oftlmica ( figs.: 3 e 12 ), importante ramo colateral, nas
anastomoses: cartida interna e externa.
Imediatamente aps o fornecimento desse ramo colateral anastomtico, o qual,
conforme foi explicitado h pouco, tambm, responsvel pelo estabelecimento de
anastomoses, entre as artrias cartidas: interna e externa, a artria cartida
interna divide-se em seus dois ramos terminais: artria cerebral anterior e
artria cerebral mdia ( figs.: 3, 5, 6, 7, 8 e 12 ).
Portanto, a artria cartida interna, em sua quarta poro, localiza-se, em
uma parte de seu trajeto, no desdobramento da dura-mter enceflica, ou seja, no
seio cavernoso( figs.: 3, 4.1 e 9 ). Nesse seio cavernoso, a dura-mter, penetra,
atravs de, sua extremidade pstero-interna, na qual, se encontra envolvida,
literalmente, por sangue venoso ( figs.: 3, 4.1 e 9 ). Ao franquear a parede superior
do seio venoso, abandona-o e, em direo ascendente, no interior do crnio,
envolvida, por uma dobra da membrana aracnide, cruzando, a seguir, o nervo
ptico. Nesse momento, a artria cartida interna, como j foi comentado, fornece o
ramo colateral oftlmico ( figs.: 3 e 12 ).
A artria oftlmica ( figs.: 3 e 12 ) responsvel pela vascularizao do
globo ocular e de seus anexos. Aps sua origem, a artria oftlmica, em companhia
do nervo ptico, atravs do canal ptico, dirige-se cavidade orbitria, no interior
da qual, se distribui, no globo ocular e seus anexos. Pouco depois, divide-se, em seus
4
dois ramos terminais : artria ascendente ( ou frontal ) e artria descendente ( ou
nasal ).
Continuando sua orientao, a artria cartida interna atinge o incio do sulco
lateral, na base do crebro, ocasio em que, se divide, como j foi exposto, em
seus dois ramos terminais : artria cerebral anterior e artria cerebral mdia
( figs.: 3, 5, 6, 7, 8 e 12 ).
5
Os Trgonos de Farabeuf e de Guyon e suas relaes anatmicas, na
profundidade, com as artrias: Cartida Interna ( 4 ) e Cartida
Externa ( 5 ).
FIG.02
LEGENDA:
1. Msculo estilo-hiideo 5. Artria Cartida Externa.
2. Ventre posterior do Msculo Digstrico. 6. Veia Jugular Interna
3. Nervo Hipoglosso 7. Tronco Venoso Tiro-lnguo-Facial
4. Artria Cartida Interna. 8. Artria Cartida Comum.
Limites do Tringulo de Farabeuf:
Proximal: Nervo Hipoglosso. - Distal: Tronco Venoso Tiro-lnguo-facial. Posteriormente: Veia
Jugular Interna. O Trgono de Guyon maior e encerra, em seus limites, o Trgono de
Farabeuf.
6
Assim a artria cartida interna, em seu trajeto, na regio cervical, no
fornece qualquer ramo colateral ( figs.: 1 e 2 ). Entretanto, em seu trajeto
intracavernoso ( fig.: 4.1 ), essa artria cartida interna fornece trs ramos
colaterais : um ramo anastomtico para a artria vidiana, ramos anastomticos
para a artria menngea mdia e pequenos ramos arteriolares para o gnglio
trigeminal, para a glndula hipofisria e regies da dura-mter, vizinhas ao seio
cavernoso.
Antes de sua diviso terminal, a artria cartida interna fornece as artrias
colaterais: comunicante posterior ( figs.: 3, 5, 8, 10 e 12 ) e a artria coridea
anterior ( fig.: 5 ). A artria comunicante posterior ( figs.: 3, 5, 8, 10 e 12 ), como
comentado, um dos ramos colaterais da artria cartida interna, dirige-se
posteriormente, em ambos os lados, ao encontro da artria cerebral posterior ( figs.:3,
5, 8, 10 e 12 ), ramo de diviso terminal da artria basilar, participando, assim, da
constituio do polgono de Willis ou Crculo arterial do crebro ( figs.: 3, 5, 8, 10
e 12 ). A artria coriidea anterior, aps sua origem, como ramo colateral da
artria cartida interna, dirige-se dorsalmente, acompanhando o trato pticoe
prxima ao trato olfatrio, quando penetra no corno ou ponta inferior ( ou temporal )
do ventrculo lateral e participa davascularizao arterial dos: plexos coriideo e
parte da cpsula interna ( fig.: 5 ).
CRCULO ARTERIAL CEREBRAL

( POLGONO DE WILLIS )
O Circulo arterial cerebral ( ou Polgono de Willis ), apresenta seus ramos

arteriais divididos em dois grupos:
1) Grupo das artrias centrais:

Tambm, conhecido por: artrias penetrantes. Essas artrias centrais,
penetram, perpendicularmente, na base do crebro, distribuindo-se no diencfalo,
ncleos da base e cpsula interna.
2) Grupo das artrias corticais:

Esse grupo distribui-se na superfcie dos hemisfrios cerebrais, fornecendo
ramos arteriais que, aps atravessarem a pia-mter, vascularizam reas superficiais
corticais, bem como, a substncia branca adjacente.
1) Grupo de Artrias Centrais:

O grupo de artrias centrais ou penetrantes cerebrais, em geral,
formado, atravs da participao de dois ou mais ramos cerebrais mais significativos.
Assim, dentre essas artrias centrais ou penetrantes, temos:
7
SUPRIMENTO ARTERIAL DO ENCFALO.
Desenho esquemtico das artrias sub-enceflicas, em preparao sobre a base do crnio (

Sistema Vrtebro-basilar e Circulo Arterial do Encfalo Polgono de Willis. Foram
omitidas as artrias: Cerebelar superior, Cerebelar ntero-inferior e Cerebelar pstero-
inferior, por no serem necessrias neste desenho. Podero ser identificadas na Fig. 05, sob
o ttulo: Artrias da Base do encfalo e respectivas distribuies nos Territrios
Enceflicos.
FIG.03
8
01 Artria comunicante anterior

02 Artria cerebral anterior
03 Artria cartida interna ( no nvel do seio cavernoso )
04 Artria cartida externa
05 Artria cartida comum
06 Artrias vertebrais
07 Artria basilar
08 Artria cerebral posterior
09 Artria comunicante posterior
10 Artria cerebral mdia
11 Artria oftlmica.
9
1.1.1 Artrias ntero-mediais:
Originam-se de ramos da artria cerebral anterior e da artria comunicante

anterior. ( figs.: 3, 5, 8 e 12 ). Essas artrias vascularizam, grande parte dos ncleos
hipotalmicos anteriores e a base do prosencfalo, incluindo-se, nessa regio, os
ncleos septais.
1.1.2 Artrias estriadas mediais:
Essas artrias, tambm, surgem a partir de ramos da artria cerebral anterior e

comunicante anterior. Em seu trajeto, penetram na profundidade do encfalo, em
direo cabea do ncleo caudado e ramo anterior da cpsula interna ( figs.: 5 e 12 ).
1.1.3 Artrias ntero-laterais:
So ramos da associao das artrias: cerebral anterior e cerebral mdia, que

se dirigem profundidade, para vascularizar a substncia inominada, a substncia
perfurada anterior e parte do globo plido ( ncleo da base ) ( figs.: 5 e 12 ).
1.1.4 Artrias estriadas laterais ( ou lenticulo-estriadas ):
So ramos da artria cerebral mdia ( figs.: 5 e 12 ), dirigindo-se ao ncleo

lenticular e cpsula interna, irrigando-os, em parte.
1.1.5 Artrias pstero-mediais:
Essas artrias, so ramos das artrias: cerebral posterior e

comunicante posterior ( figs.: 5 e 12 ) e se dirigem s: parte posterior do hipotlamo,
do tlamo ventral e regio vizinha fossa interpeduncular.
1.1.6 - Artrias tlamo-perfurantes:
Tambm, conhecidas por artrias pstero-mediais, so mais penetrantes,

dirigindo-se ao hipotlamo e ao tlamo ( figs.: 5 e 12 ).
1.1.7 Artrias tlamo-geniculadas:
So artrias oriundas da artria cerebral posterior, que se dirigem ao tlamo,

pulvinar e corpos ( ou ncleos ) geniculados: lateral e medial ( fig. : 1 2 ).
1.1.8 Artria coriidea anterior:
Trata-se de um ramo da artria cartida interna ( fig.: 5 ), ou eventualmente da

artria cerebral mdia. Aps sua origem dirige-se ntero-medialmente, em direo ao
lobo frontal, penetrando na fissura coridea, promovendo a vascularizao do Plexo
coride do ventrculo lateral e se extendendo ao Hipocmpo, Globo plido e Complexo
Amigdalide ( ou Amgdala ).
10
Relaes anatmicas entre os nervos: Oftlmico, oculomotor, troclear, abducente, no seio
cavernoso, localizado ao lado do corpo do osso esfenide.
1.1.9reto
Msculo Artrias
superiorcorideas posteriores:
Msculo
Essas elevador
artrias da plpebra
so ramos cerebral posterior ( fig.: 5 ). Msculo
da artriasuperior Sua parteoblquo superior
anterior
vasculariza oNervo
plexo supra-orbital
corideo do terceiro ventrculo no diencfalo, alm de suprir o tlamo e
a glndula pineal.
Nervo Supratroclear Trclea
Glndula Lacrimal
Msculo reto medial
Globo1.1 Grupo
Globo -ocular
Ocular de Artrias Corticais:
Msculo Reto lateral
ComoNervos
j foi comentado, esse grupo de artrias cerebrais distribui-se na superfcie
ciliares longos
dos hemisfrios cerebrais
Nervos ciliares curtosfornecendo ramos arteriais que, aps atravessarem a pia-
Msculo reto inferior
mater enceflica, vascularizam reas corticais superficiais, bem como a substncia
Gnglio ciliar
branca adjacente.
N. naso-ciliar
O primeiro desses
Nervoramos arteriais corticais, :
frontal
Nervo oftlmico FIG. 04
Nervo naso-ciliar
1.2.1: A Artria cerebral anterior, um dos dois ramos de
diviso da artria cartida interna e que participa, como ainda veremos, da
Nervo ptico
constituio do Polgono de Willis ou Crculo arterial do crebro ( figs.: 3, 5,
Nervo maxilar
6, 7, 8 e 12 ). N. culo motor
Raiz motora
Aps suado trigmeo
origem, essa artria assume direo ventral e superior e alcana,
nesse percurso, a fissura
Raiz sensitiva longitudinal do crebro ( figs.: 3. 5, 8 e 12 ). Ao se
do trigmeo
aproximar do joelho do corpo caloso ( fig.: 8 ), curva-se em direo face medial
do hemisferio cerebral homolateral, distribuindo-se nessa face , com N. Abducente
envolvimento
de todo o lobo frontal at o sulco parieto-occipital, atingindo as regies mais
superiores da face lateral superior do respectivo hemisfrio cerebral N. Troclearlateral. Essa
regio marca o trmino do territrio vascularizado pela artria Forame redondo
cerebral anterior e
incio do territrio de vascularizao da artria cerebral mdia.( fig.: 7 ).
Forame oval
Corte Frontal da Portanto,
Sela Trcica e as anterior
a artria cerebral relaes( figs.: 3, 5 e 8 ) distribui-se na superfcie
cortical
anatmicas entre medial dos
os Nervos: lobos frontal eTroclear,
Oculomotor, parietal ( figs.: 5 e 8 ), com
Nervoramos terminais que
mandibular
se distribuem na
Abducente e Maxilar. convexidade do hemisfrio cerebral homolateral ( figs.: 6, 7 e 8 ).
Dentre esses ramos de distribuio da artria cerebral anterior, destacam-se:
Nervo culomotor
1.2.1.1 Artria orbital:
Nervo troclear Sela trcica
NervoAoftlmico
artria orbital ( fig.: 8 ) o primeiro ramo cortical da artria cerebral
Nervo abducente
Nervo maxilar Seio esfenoidal

anterior, com seu aparecimento pouco abaixo do corpo caloso, que se dirige rea orbital e
Art. Cartida interna
superfcie nfero-medial do lobo frontal.
FIG. 4.1
Seio Cavernoso
11
1.1.9 Artrias corideas posteriores:
Estas artrias so ramos da artria cerebral posterior ( fig.: 05 ). Sua parte

anterior vasculariza o Plexo coride do terceiro ventrculo, no Diencfalo, alm de
suprir o Tlamo e a Glndula Pineal.
1.2 Grupo das Artrias Corticais:
Como j foi comentado, este grupo de artrias corticais, distribui-se na

superfcie dos hemisfrios cerebrais, fornecendo ramos arteriais que, aps
atravessarem a pia-mater enceflica, vascularizam reas corticais superficiais, bem
como a substncia branca, adjacente. Dentre estes ramos arteriais corticais,
destacam-se os seguintes:
1.2.1 Artria Cerebral Anterior:
A Artria cerebral anterior, um dos dois ramos de diviso da Artria

Cartida Interna e que participa, como ainda veremos, da constituio do Polgono de
Willlis ou Circulo anterior do crebro. ( figs.: 3, 5, 6, 7, 8 e 12 ).
Esta artria, aps sua origem, assume direo ventral e superior e alcana, neste
percurso, a fissura longitudinal do crebro ( figs.: 5 e 8 ). Ao se aproximar do joelho
do Corpo caloso ( fig.: 08 ), encurva-se em direo face medial do hemisfrio
cerebral homolateral, distribuindo-se nesta face, com o envolvimento de todo o lobo
frontal at o sulco parieto-occipital, atingindo as regies mais superiores da face lateral
superior do respectivo hemisfrio cerebral lateral. Esta regio marca o trmino do
territrio vascularizado pela artria cerebral anterior e incio do territrio da
vascularizao da artria cerebral mdia ( fig.: 05, 07 ).
Portanto, a artria cerebral anterior ( figs.: 03, 05 e 08 ) distribui-se na
superfcie cortical medial dos lobos frontal e parietal ( figs.: 05 e 08 ), com ramos
terminais, que se distribuem na convexidade do hemisfrio cerebral homolateral (
figs.: 06, 07 e 08 ).
Dentre estes ramos de distribuio da artria cerebral anterior,
destacam-se:
1.2.1.1 Artria orbitria:
A Artria Orbitria ( ou orbital ) ( fig.: 08 ), o primeiro ramo cortical da

artria cerebral anterior, com seu aparecimento, pouco abaixo do corpo caloso e que
se dirige rea orbital e superfcie nfero-medial do lobo frontal.
12
Desenho esquemtico de uma preparao anatmica das artrias
da base do Encfalo, mostrando a distribuio das mesmas, em
seus territrios enceflicos, a formao da Artria Basilar e o
Polgono de Willis ( Circulao arterial do Encfalo ).
( Comparar com as figuras: 10 e 12 )
FIG.05
13
ARTRIAS DA BASE DO CRNIO

02 Artria cartida interna seccionada
03 Artria cerebral mdia
04 Artrias estriadas laterais
06 Artria cerebelar superior
07 Artrias pontinas
08 Artria labirntica
09 Artria vertebral
10 Artria espinhal anterior
11 Artria cerebelar pstero-inferior
12 Artria cerebelar ntero-inferior
13 Artria basilar
15 Artria coriidea anterior
14
1.2.1.2 Artria frontopolar:
O segundo ramo cortical da artria cerebral anterior ( fig.: 8 ) o ramo

frontopolar, que se dirige regio medial do plo frontal..
Aps o fornecimento desse ramo frontopolar, a artria cerebral anterior
segue o curso do sulco do cngulo, terminando com o fornecimento de suas artrias
terminais, ou seja: artria colossomarginal e artria pericalosa.
1.2.1.3 Artria colossomarginal:
Essa artria, aps originar-se, como um dos ramos de diviso da artria

cerebral anterior, segue o curso do sulco do cngulo, na face mediossagital do
hemisfrio cerebral, terminando com o fornecimento, das artrias: frontal interna e
paracentrais ( fig.: 8 ).
1.2.1.4 Artria pericalosa:
Essa artria pericalosa, segundo ramo de diviso da artria cerebral

anterior, termina, se transformando, nas artrias parietais internas, no nvel da
rea do pr-cneo, ou seja, na superfcie medial do lobo parietal ( fig.: 8 ).
1.2.2 Artria cerebral mdia:
A artria cerebral mdia ( figs.: 3, 5, 6, 7 e 12 ), mais calibrosa do que a

artria cerebral anterior, e principal ramo de diviso terminal da artria cartida
interna, acompanha, em seu percurso, o sulco lateral do encfalo, em direo
posterior. Com essa orientao, distribui-se na face superior e lateral de cada
hemisfrio cerebral ( figs.: 3, 5, 6, 7 e 12 ). Nesse territrio de vascularizao da
artria cerebral mdia, localizam-se: territrios corticais motores, reas
somestsicas, o centro da palavra falada ( articulada ) ( rea de Broca ) e diversos
outros centros funcionais, inclusive os ncleos da base e a cpsula interna ( figs.:
3, 5, 6, 7 e 12)
Por esse motivo, em processos arteriais obstrutivos, envolvendo estes territrios
corticais, as sintomatologias: objetiva e subjetiva, relacionadas aos movimentos e
sensibilidade geral contralateral, so, extremamente ricas, associadas aos distrbios
da linguagem. Caso o processo obstrutivo alcance, as artrias lenticulares estriadas (
lenticuloestriadas ) medial e lateral ( fig.: 5 ), ramos da artria cerebral mdia e
responsveis, pela vascularizao dos ncleos do corpo estriado e da cpsula
interna, o caso se torna, ainda, mais sombrio.
A artria cerebral mdia, em seu trajeto, fornece inmeros ramos arteriais, em
direo ao crtex insular, formando, com esses ramos, um verdadeiro leque arterial,
na superfcie lateral do hemisfrio cerebral homolateral. Esses ramos em leque, em sua
extremidade terminal, estabelecem anastomoses, com os ramos das artrias cerebrais:
anterior e posterior ( figs.: 6 e 7 ), localizados, nas superfcies inferior e medial do
hemisfrio cerebral ( figs.: 6 e 7 ).
15
Desenho esquemtico da face spero-lateral do Encfalo,
mostrando os Territrios de Vascularizao das Artrias
Enceflicas: Cerebral anterior, Cerebral Mdia e Cerebral
Posterior ( Comparar com a figura: 07 )
11
11
11
11
10
FIG.06
...................................Territrio de vascularizao da artria cerebral anterior

...................................Territrio de vascularizao da artria cerebral mdia
...................................Territrio de vascularizao da artria cerebral posterior
16
01 Sulco central
02 Artria parietal anterior
03 Artria parietal posterior
04 Artria angular
05 Artria temporal posterior
06 Artria temporal anterior
07 Artria rbito-frontal
08 Artria pr-rolndica
09 Artria rolndica.
10 Artria Cerebral Posterior
11 Ramos da Artria cerebral Anterior.
17
Com tais anastomoses, tem-se um mecanismo atenuante, em relao s leses,
por ocluso, de um dos ramos principais das artrias cerebrais que, entretanto, de
ao parcial , nessas superfcies hemisfricas ( figs.: 6 e 7 )
Os principais ramos da artria cerebral mdia, so os seguintes:
1.2.2.1 Artrias orbitofrontais:
Essas artrias orbitofrontais ( fig.: 6 ), aps suas respectivas origens, dirigem

se parte ntero-inferior do lobo frontal.
1.2.2.2 Artria pr-rolndica:
A artria pr-rolndica ( fig.: 6 ), aps sua origem, na artria cerebral

mdia, percorre a superfcie do hemisfrio cerebral supero-lateral, na regio
anterior ao sulco central, na fissura de Rolando.
1.2.2.3 Artria rolndica:
A artria rolndica encontra-se situada, junto ao sulco central ( ou sulco de

rolando ) ( fig.: 6 ).
1.2.2.4 Artria parietal anterior:
A artria parietal anterior ( fig.: 6 ), tambm conhecida por artria pr-

rolndica dirige-se superfcie do crtex parietal em sua regio anterior, na
superfcie lateral do hemisfrio cerebral.
1.2.2.5 Artria parietal posterior:
Com sua origem na artria cerebral mdia, logo aps a artria parietal anterior,
a artria parietal posterior circula sobre a rea do giro supra-marginal ( fig.: 6 )
1.2.2.6 Artria temporal anterior:
Essa artria temporal anterior, aps sua origem na artria cerebral mdia,
encaminha-se superfcie ntero-superior e lateral do lobo temporal homolateral,
vascularizando essa regio cortical e sub-cortical subjacente. Em significativo nmero
de casos, temos duas ou trs dessas artrias. ( fig.: 6 ).
18
Desenho esquemtico da face spero-lateral do Encfalo, mostrando
os territrios de Vascularizao das Artrias enceflicas Cerebrais:
Anterior, Mdia e Posterior ( Comparar com a figura: 6. )
Viso parcial do Tronco Enceflico ( com Superfcie lateral do

parte da ponte e da Medula Oblonga ) e, Hemisfrio Cerebelar
distalmente, a regio inicial da Medula esquerdo
espinhal.
FIG.07
Territrio de vascularizao da artria cerebral anterior

Territrio de vascularizao da artria cerebral mdia
Territrio de vascularizao da artria cerebral posterior
19
1.2.2.7 Artrias temporais posteriores:
Antes de sua diviso terminal, a artria cerebral mdia, uma ou mais artrias
temporais posteriores ( fig.: 6 ), se distribuem, na superfcie cortical do lobo temporal.
Finalmente, a artria cerebral mdia, termina como a Artria Angular, que

acompanha a superfcie do giro angular ( fig.: 6 ).
1.2.3 Artria cerebral posterior:
A artria cerebral posterior ( figs.: 3, 5, 6, 7, 8, 10 e 12 ), um dos ramos de

diviso da artria basilar dirige-se, ( de cada lado ), para seu respectivo hemisfrio
cerebral, margeia o pednculo cerebral, prximo tenda do cerebelo, distribuindo-se
nas superfcies: inferior e medial dos lobos: parietal e temporal, em direo ao lobo
occipital .
Em seu percurso, entre essas duas superfcies citadas acima, fornece seus
principais ramos. As artrias temporais: anterior e posterior distribuem-se, nas
superfcies: ntero-inferiores e pstero-inferiores, respectivamente, do lobo temporal (
figs.: 6 e 7 ). A artria occipital interna ( fig.: 08 ) e seus ramos terminais ( artria
calcarina e artria parieto-occipital, ( fig.: 8 ), cursam sobre os sulcos respectivos:
calcarino e parieto-occipital. , portanto, responsvel pela vascularizao, inclusive,
da rea visual deste lobo occipital. Suas leses obstrutivas ou roturas, levam ao
aparecimento de cegueira de parte do campo visual.
Artrias Menngeas:
No sistema nervoso central, a vascularizao das meninges, fornecida, por

artrias independentes, daquelas que fornecem a vascularizao do encfalo
propriamente dito. Tais artrias so conhecidas por: artrias menngeas: ( mdia,
anterior e posterior ).
A principal delas e a Artria menngea mdia, ramo da artria maxilar que, por
sua vez,, se origina da artria cartida externa ( fig.: 1 ). Aps sua origem, dirige-se
dura-mter da fossa craniana mdia.
A artria maxilar, ramo da artria cartida externa, passa pelo calvrio e, a
seguir, atravs do forame espinhoso, distribui-se na maior parte da dura-
mter supra-tentorial.
Na regio das fossas cranianas: ( anterior e posterior ) a dura-mter
vascularizada por um grupo de curtas artrias menngeas, conhecidas por: Artrias
menngeas anteriores e artrias menngeas posteriores.
As duas principais artrias menngeas anteriores so ramos da artria
etmoidal posterior, enquanto as artrias menngeas posteriores so oriundos da
artria occipital, ramo da artria cartida externa ( fig.: 01 ).
20
Viso mediossagital do hemisfrio cerebral e a distribuio dos ramos das
artrias Cerebrais Anterior e Posterior, visveis na preparao.
FIG.08
Legenda:
1- Artria cartida interna 9- Artrias parietais internas

2- Artria cerebral anterior 10- Artria occipital interna
3- Artria orbitria 11- Artria parieto-occipital
4- Artria frontopolar 12- Artria calcarina
5- Artria colossomarginal 13- Artria cerebelar superior
6- Artria frontal interna 14- Artria cerebral posterior
7- Artria pericalosa 15- Artria temporal anterior
8- Artrias paracentrais 16- Artria comunicante posterior
21
Artrias vertebrais:
Cada artria vertebral, apresenta sua origem, na artria sub-clvia, de
cada lado ( figs.: 1, 3, 5, 10 e 12 ).
Aps sua origem, a artria vertebral, ascende no pescoo, em forma de arco, at a
sexta vrtebra cervical ( C6 ) ( fig.: 1 ) e, nesse nvel passa, atravs do forame
transverso, da referida vrtebra e continua, em ascenso, atravs dos forames
transversos das vrtebras cervicais, localizadas, superiormente at, inclusive, a
primeira vrtebra cervical ( fig.: 1 ). No nvel da primeira vrtebra cervical ( Atlas ), a
artria vertebral circula, em posio posterior articulao atlanto-occipital, dirige-se
anteriormente e atravessa: o ligamento atlanto-occipital, a dura-mter enceflica e a
membrana aracnidea. A seguir, penetra na fossa craniana posterior, atravs do
forame magno ( fig.: 3 ). Agora, localizada, de cada lado e em situao lateral ao bulbo
(medula oblonga ), desloca-se para a superfcie anterior do bulbo, na qual dar-se- a
fuso das duas artrias vertebrais ( direita e esquerda ), no nvel do tero proximal
do bulbo, na juno bulbo-pontina. Constitui-se, assim, a artria basilar ( figs.:
3, 5, 10 e 12 ).
As artrias vertebrais, em seu trajeto, ascendente, de cada lado ( esquerda e
direita ), junto ao bulbo e, antes de sua fuso, do origem s artrias espinhais:
anterior e posteriores e artria cerebelar pstero-inferior. As artrias espinhais (
anterior e posteriores , ( figs.: 3, 5, 10, 11 e 12 ) ainda sero estudadas no
desenvolvimento do texto, sob o ttulo: vascularizao da medula espinhal.
A Artria cerebelar pstero-inferior ( fig.: 5, 10 e 12 ), vasculariza as regies
inferior e posterior do cerebelo e a rea lateral do prprio bulbo ( medula oblonga ).
A artria basilar, uma vez constituda, quase no sulco bulbo- pontino ( figs.: 3,
5,10 e 12 ), pela fuso das artrias vertebrais, como j comentado, ascende no sulco
basilar, localizado na face ventral da ponte, terminando com sua bifurcao, atravs da
qual fornece a artria cerebral posterior, de cada lado ( direita e esquerda ) (
figs.: 3, 5, 10 e 12 ). Em seu trajeto ascendente a artria basilar fornece os seguintes
ramos:
Artria cerebelar superior
Sua origem se encontra, extremamente, prxima origem da artria cerebral

posterior ( figs.: 5, 8, 10 e 12 ), dirigindo-se ao mesencfalo e parte superior do
cerebelo ( fig.: 5, 8 e 12 ). Entre as regies e estruturas anatmicas vascularizadas, por
ramos dessa artria, incluem-se: grande parte do tegmento pontino, que no recebe
ramos da artria cerebelar ntero-inferior, boa parte do tegmento mesencefalico, no
teto do mesencfalo e junto ao pednculo cerebral, a regio, entre a ponte e o
mesencfalo. Nessa posio mesenceflica, encontra-se muito prxima s origens reais
dos nervos oculomotor ( III nervo craniano ), troclear e parte do nervo trigmeo, em
seu percurso, em direo ao tentrio. Outros ramos dessa artria cerebelar superior,
tambm, penetram profundamente, no cerebelo, atingindo a localizao de seus ncleos.
22
Desenho esquemtico, em viso pstero-lateral, mostrando as Pregas e Seios da Dura-mter
Enceflica.
FIB.: 9
23
01 Foice do crebro
02 Seio sagital superior
03 Tenda do cerebelo
04 Seio reto
05 Seio transverso
06 Seio superior ( confluens sinuum )
07 Seio sigmide
08 Seio petroso inferior
09 Veia jugular interna
10 Seio petroso superior
11 Seio intercavernoso posterior
12 Seio esfenoparietal
13 Seio cavernoso
14 Seio intercavernoso anterior
15 Veia oftlmica
16 Grande veia central
17 Seio sagital inferior
Artria cerebelar inferior e anterior:
A artria cerebelar inferior e anterior, ramo da artria basilar, aps sua

origem, de cada lado, no ponto de unio das artrias vertebrais, encaminha-se para a
parte anterior da face inferior do cerebelo, vascularizando-o ( figs.: 5, 10 e 12 ).
Artria do labirinto:
Esta artria do Labirinto, aps sua origem, penetra no meato acstico interno,
em companhia dos nervos: facial e vestbulo-coclear, irrigando as estruturas do
ouvido interno ( fig.: 5 e 12 ).
Alem destas artrias, encontramos ainda, inmeras pequenas artrias
denominadas artrias pontinas, artrias circunferenciais e artrias paramedianas,
no nvel da ponte (fig. 5 e 12 ). O ncleo do nervo abducente ( VI nervo craniano ),
responsvel pela inervao do msculo reto lateral do globo ocular homolateral e parte
significativa dos seus componentes funcionais, em seu trajeto, no interior da estrutura da
ponte, recebem sua vascularizao, atravs dos ramos arteriais circunferenciais
24
longos da artria basilar e atravs de ramos da artria cerebelar ntero-inferior ( fig.:
5 ).
Os ncleos pontinos, de grande significado funcional nos circuitos cortico-
ponto-cerebelo- tlamo-cortical e cortico-ponto-cerebelo-rubro-retculo-espinhal e
que participam nos mecanismos morfo-funcionais dos movimentos e de suas eventuais
correes atravs do cerebelo, bem como, as fibras corticoespinhais, corticobulbares e
corticopontinas ( todas elas de grande importncia na realizao dos movimentos )
recebem sua vascularizao, no nvel da ponte, atravs de ramos arteriais paramedianos
da artria basilar nas regies medianas da base da ponte ( figs.: 5 e 12 ).
O Lemnisco Medial responsvel pela conduo dos impulsos epicrticos ( tato,
propriocepo epicritica, vibraes e estereognosia, a partir dos ncleos: grcil e
cuneiforme bulbares, de localizao, mais profunda, na ponte ( tegmento pontino ),
recebe sua vascularizao, atravs de ramos profundos paramedianos pontinos, da
artria basilar.
O Trato corticoespinhal, conduzindo impulsos motores corticais
descendentes em direo ponta motora espinhal e o Lemnisco Espinhal, em sentido
ascendente, conduzindo informaes sensoriais do Sistema ntero-lateral da medula
espinhal ao tlamo e posteriormente, ao crtex cerebral sensorial, atravs de um
terceiro neurnio, na regio basal da ponte recebem, tambm, vascularizao de ramos
circunferenciais curtos da artria basilar, incluindo-se a, alguns ncleos pontinos (
fibras ponto-cerebelares ), trato do ncleo espinhal do nervo trigmeo, e parte do
ncleo de origem real do nervo facial.
Os ramos circunferenciais longos da artria basilar, como j foi comentado,
circundam a ponte, para suprir as regies tegmentares pontinas, ocasio em que se
estabelecem diversas anastomoses, com ramos bulbares das artrias cerebelares nfero-
lateral e superior.
Artria cerebelar ntero-inferior:
Essa artria, ramo da artria basilar, atravs de seus ramos, vasculariza a maior
parte do tegmento pontino inferior. Em seu trajeto, circunda a ponte e se dirige ao ngulo
cerebelo-pontino, prximo aos nervos: facial e vestbulo-coclear, como j mencionado. A
seguir passa lateralmente acima do flculo do cerebelo, distribuindo-se na superfcie
inferior do hemisfrio cerebelar e parte do verme. Seus ramos profundos vascularizam
o ncleo denteado do neocerebelo de cada lado ( figs.: 5, 10 e 12 ).
25
Seco Mediossagital do Encfalo Humano.
FIG.9.1
Desenho esquemtico da face mediossagital do Hemisfrio cerebral esquerdo,

mostrando o Fluxo normal do Lquido Cefalorraqudeo e as principais Cisternas do
Espao Sub-aracnideo.
26
LEGENDA DA FIGURA: 9.1
01 Cisterna quiasmtica
02 Plexo coride do terceiro ventrculo
03 Aqueduto cerebral ( de Sylvius )
04 Cisterna pontina
05 Forame de Magendie
06 Espao sub-aracnideo da medula espinhal
07 Canal central da medula espinhal
08 Cisterna cerebelobulbar ( cisterna magna )
09 Plexo coride do quarto ventrculo
10 Quarto ventrculo
11 Seio reto
12 Cisterna superior ( Cisterna ambiens )
13 Ventrculo lateral
14 Escalpo ( couro cabeludo )
15 Plexo coride do ventrculo lateral
17 Granulao aracnide
18 Espao sub-aracnideo enceflico
19 Crnio
20 Terceiro ventrculo
21 Cisterna interpeduncular.
27
Artria cerebelar superior
As regies e estruturas anatmicas, vascularizadas por essa artria cerebelar

superior, incluem grande parte do tegmento pontino, que no vascularizado pela
artria cerebelar ntero-inferior, incluindo-se, nessa vascularizao da artria
cerebelar superior, parte do tegmento mesenceflico na regio do teto mesenceflico e
parte prxima do pednculo cerebral.
Na juno, entre a ponte e o mesencfalo, que corresponde localizao de sua
origem, a artria cerebelar superior, contorna, lateralmente, o tronco enceflico e,
muito prxima s origens dos nervos: oculomotor, troclear e trigmeo, vasculariza essas
origens nervosas, atingindo, inclusive, regies, muito prximas ao tentrio ( borda livre
do tentrio ). Posteriormente, passa sob a tenda do cerebelo, e alcana a face superior
do hemisfrio cerebelar ( figs.: 5, 8 e 12 ).
Nessa regio, os ramos, se distribuem na superfcie superior do hemisfrio
cerebelar e no tentrio, enquanto, outros ramos, penetram mais profundamente, no
cerebelo, atingindo os ncleos cerebelares, na profundidade, alm dos pednculos
cerebelares mdio e superior.
Em sntese, as artrias cerebelares: ntero-inferior, cerebelar superior e os
ramos circunferenciais longos da artria basilar, vascularizam, as seguintes estruturas
anatmicas:
Ncleo do nervo oculomotor

Ncleo do nervo troclear
ncleo do nervo trigmeo
ncleo do nervo facial
ncleo do nervo abducente
parte dos ncleos vestibulares
ncleos cocleares ( ventral e dorsal )
fascculo longitudinal medial
lemnisco medial
vias ascendentes espino-talmicas
trato espino-cerebelar
formao reticular
pednculos cerebelares mdio e superior.
Leses obstrutivas de um ou mais ramos das artrias citadas, determinam

aparecimento de sintomas associados a uma ou vrias das estruturas anatmicas
citadas. Em casos de obstrues totais da artria basilar, o acidente fatal.
28
Desenho esquemtico de um corte transverso, atravs do
calvrio do seio sagital superior e da foice do crebro
Legenda:
FIG.9.2
1. Escalpo (pele do crnio)
2. Crnio
3. Camada menngea da Dura-Mater
4. Camada peristea da Dura-Mater
5. Seio venoso sagital superior
6. Granulao aracnidea
7. Veia cerebral
8. Crtex cerebral
9. Espao sub-aracnideo
10. Dura-Mater do encfalo
11. Aracnide do encfalo
12. Cefalorraqudeo
13. Pia-Mater do encfalo
14. Foice do crebro
15. Artria cerebral
16. Espeo privascular
29
SISTEMA VERTEBROBASILAR, NO NVEL DO TRONCO
ENCEFLICO
Cada uma das trs vesculas do tronco enceflico ( mesencfalo, ponte e bulbo )
recebe vascularizao da circulao posterior ou vertebrobasilar ( figs.: 3, 5 e 10 e
12)
Observando-se, os desenhos esquemticos das figuras 5 e 10, verificamos que o
mesencfalo, a vescula mais rostral do tronco enceflico, recebe sua vascularizao,
principalmente, atravs da artria cerebral posterior, de cada lado, ( que so os ramos
terminais de diviso da artria basilar ( figs.: 5, 8 e 10 ).
Nesse nvel, alguns pequenos ramos arteriais para o mesencfalo originam-se,
tambm, da prpria artria basilar ( mesencfalo inferior ), enquanto, o mesencfalo
superior, vascularizado pelas artrias cerebrais posteriores.
Pouco abaixo, no nvel da ponte, a artria basilar envia ramos de irrigao para a
prpria ponte ( fig.: 10 ).
O bulbo, distal ponte, recebe ramos das artrias vertebrais e das artrias
espinhais anteriores e, nessas duas ltimas vesculas ( ponte e bulbo ), as artrias ao
penetrarem, no tecido nervoso, o fazem em forma de cunha.
O cerebelo recebe sua vascularizao, dos ramos das artrias vertebrais e
basilares, principalmente, como j foi comentado, das: artrias: cerebelar superior,
artria cerebelar ntero-inferior e artria cerebelar pstero-inferior ( fig.: 5 ).
DIENCFALO, CPSULA INTERNA E GNGLIOS DA

BASE ( OU NCLEOS DA BASE )
O Diencfalo, a Cpsula interna e os Ncleos da base, recebem sua

vascularizao atravs de ramos da artria cartida interna e dos segmentos proximais
das artrias cerebrais: anterior, mdia ( artrias lenticuloesriadas ) e posterior,
artrias corideas anteriores e posteriores.
A cpsula interna uma estrutura anatmica, na qual as fibras nervosas passam
em direo ao crtex cerebral ( corticipetas ) e fibras corticfugas, em direo aos
ncleos do tronco enceflico e medula espinhal.
Nessa estrutura ( cpsula interna ), encontramos trs regies distintas:
brao ou perna anterior
joelho
brao ou perna posterior.
Nessas regies, as partes superiores das pernas ou braos anteriores, posteriores
e do joelho, recebem sua vascularizao, atravs de ramos da artria cerebral mdia (
fig.: 5 ).
Entretanto, a metade inferior da cpsula interna recebe irrigao atravs da
artria cerebral anterior e pelas artrias corideas.
30
Vista ventral do tronco enceflico, mostrando sua circulao arterial, realizada, atravs das artrias
do sistema vertebrobasilar, as origens aparentes dos nervos: V, VI, VII, IX, X, XI, XII e
os principais ramos de distribuio perifrica, dos nervos: Trigmeo, Glossofaringeo e Vago
A: ( V nervo ) e s / origem aparente

B: (VII nervo) e s / origem aparente
C: ( IX nervo) e s / origem aparente
D: ( X nervo ) e s / origem aparente
aparente
E: ( XI nervo) e s / origem
F: (XII nervo) e s/ origem aparente
G: (VI nervo ) e s/ origem aparente
Vista Ventral do
Tronco Enceflico
FIG.10
31
VISTA VENTRAL DO TRONCO ENCEFLICO COM SUA CIRCULAO
ARTRIAO REALIZADA ATRAVS DAS ARTRIAS DO SISTEMA
VERTEBROBASILAR E A DISTRIBUIO PERIFRICA DOS NERVOS
CRANIANOS: V, VI, VII, IX, X, XI E XII.
1. Gnglio sensorial trigeminal. 2. Ramo oftlmico ( V-1 ) do trigmeo. 3.

Ramo maximar ( V-2 ) do nervo trigmeo. 4. Ramo mandibular ( V-3 ) do nervo
trigmeo. 5. Globo ocular esquerdo. 6. Glndula lacrimal. 7. Ala lacrimal. 8.
Gnglio esfenopalatino. 9. Revestimento mucoso nasal. 10. Nervo vidiano. 11.
Gnglio geniculado do nervo facial. 12. Gnglio sensorial superior do nervo
glossofarngeo, para fibras F.A.S.G. 13. Gnglio sensorial inferior do nervo
glossofarngeo. 14. Ramo do nervo facial com F.A.S.G., para a regio de Hansay-
Hunt. 15. Ramo do nervo facial com F.A.S.G. para a mesma regio. 16. Nervo
petroso profundo ( carotdeo ). 17. Ramo do nervo facial, com F.E.V.G.
parassimpticas unindo-se s fibras simpticas do nervo petroso profundo,
constituindo o nervo vidiano. 18. Gnglio ptico. 19. Nervo timpnico, ramo do
nervo glossofarngeo. 20. Ramo aurculo-temporal do nervo trigmeo. 21. Ramo de
diviso anterior ( sensorial ) do nervo mandibular com: F.A.V.G., F.A.V.E. E F.E.V.E.
22. Ramo de diviso ( motor ) do nervo mandibular ( F.E.V.E. ). 23. Nervo da
corda do tmpano, ramo do nervo facial. 24. Tronco principal do nervo facial, com
F.E.V.E. para os msculos mmicos da hemiface esquerda. 25. Ramo do nervo
glossofarngeo, com ( F.A.V.E. e F.A.S.G. ) destinadas ao tero posterior da mucosa
dorsal da hemilngua esquerda, para a sensibilidade geral e especial desta regio da
lngua. 26. Nervo lingual com fibras do nervo trigmeo ( F.A.S.G. ) e fibras do nervo
facial ( F.A.V.E. ) e ( F.E.V.E. ). 27. Lngua com seus dois teros anteriores
relacionados ao nervo trigmeo ( sensibilidade geral ) e facial ( sensibilidade
gustativa ) e seu tero posterior, com ramos para a sensibilidade geral e
especial ( nervo glossofarngeo ). 28. Glndula sublingual. 29. Glndula
submandibular. 30. Gnglio submandibular. 31. Glndula partida. 32. Nervo
glossofarngeo com: F.A.V.G. para o seio e corpsculo carotdeos. 33. Fibras
F.E.V.E. do nervo glossofarngeo para o msculo estilo-farngeo esquerdo. 34.
F.E.V.E. do ncleo branquiomotor inferior do nervo facial esquerdo, com destino aos
msculos mmicos faciais homolaterais. 35. F.E.V.E. do ncleo branquiomotor
superior do nervo facial, destinados aos msculos mmicos ( parte inferior ). 36.
Nervo auricular, ramo do nervo vago. 37. Nervo menngeo, ramo do nervo vago,
para a duramter da fossa craniana posterior. 38. Gnglio sensorial superior do
nervo vago ( jugular ). 39. Gnglio sensorial inferior do nervo vago. - 40. Artria
comunicante posterior. 41. Artria cerebral posterior. 42. Artria cerebelar
superior. 43. Artrias pontinas. 44. Artria basilar. 45. Artria cerebelar ntero-
inferior. 46. Artria vertebral. 47. Artria espinhal anterior. 48. Artria
cerebelar pstero-inferior. 49. Artria espinhal posterior.
32
A parte inferior do joelho, recebe sua vascularizao das artrias cerebrais:
anteriores, mdias ou comunicantes posteriores ( de cada lado ).
O tlamo, recebe ramos das artrias: cerebral posterior, comunicante posterior
e coridea posterior.
O hipotlamo, vascularizado por ramos das artrias: cerebral anterior e
posterior, alm de receber, tambm, pequenas artrias do ramo comunicante posterior.
Nos gnglios da base ( ou ncleos da base ), as partes basais do globo plido, so
vascularizadas por ramos das artrias cerebrais: anterior e mdia ( fig.: 5 ), que so as
artrias: ntero-laterais. A maior parte da cavidade ventricular, vascularizada pelas
artrias estriadas laterais ( artrias lenticuloestriadas ), ramos da artria cerebral
mdia e anterior.
VASCULARIZAO DA MEDULA ESPINHAL
Na vascularizao da medula espinhal, o suprimento arterial realizado,

atravs das artrias: espinhal anterior, espinhais posteriores, de cada lado (
direita e esquerda ), que so ramos das artrias vertebrais ( uma, de cada lado ) e das
artrias radiculares, oriundas das artrias segmentares cervicais, intercostais e
lombares, que penetram na medula espinhal, juntamente com as razes dos nervos
espinhais ( figs.: 10 e 11 ).
A Artria espinhal anterior, localiza-se, superficialmente, na medula espinhal, ao
longo da fissura mediana anterior da medula espinhal. formada, pela confluncia de
dois ramos curtos, oriundos das artrias vertebrais ( direita e esquerda ) que, se
fundem, no nvel da regio ventromedial do bulbo, situao anatmica inicial, que lhe
permite vascularizar as seguintes regies bulbares, antes de se dirigir medula espinhal:
regio ventromedial do bulbo

pirmides bulbares
decussao piramidal
lemnisco medial
fascculo longitudinal medial
ncleo de origem real do nervo hipoglosso
ncleo dorsal motor do nervo vago
ncleos acessrios mediais Olivares,
partes inferioriores do ncleo e trato solitrio.
A artria espinhal anterior, assim formada, cursa ao longo de toda a medula

espinhal ( fig.: 11 ), at o cone medular.
Em seu trajeto, na medula, a artria espinhal anterior fornece, as artrias
sulcais que, com direo perpendicular artria de origem penetram, no tecido
nervoso da medula espinhal,
33
VASCULARIZAO DA MEDULA ESPINHAL, AS
MEMBRANAS MENINGEAS E OS AESPAOS MENNGEOS.
( 8 ) :Dura-mter
( 9 ): Aracnide
( 10 ): ) Pia-mter
FIG.11
Desenho esquemtico, mostrando a Vascularizao Arterial da Medula

Espinhal, com suas artrias espinhais: anteriores ( 5 ), posteriores ( 6 ), artria
radicular ( 7 ), as razes medulares nervosas ( 3 e 4 ), as membranas
menngeas ( 8, 9 e 10 ) e seus respectivos espaos menngeos
34
atravs da profundidade, da fissura mediana anterior e so responsveis pela
vascularizao das colunas e dos funculos anterior e lateral da medula espinhal
( fig.: 11 )
Cada artria vertebral, por sua vz, se origina da artria sub-clvia de cada lado
e ascende, no pescoo, em forma de arco, at atingir a sexta vrtebra cervical (C6 ).
Nesse nvel, passa atravs do, forame transverso, da referida vrtebra e continua em
ascenso, atravs dos forames transversos dos processos transversos das vrtebras
cervicais, localizadas superiormente, ou seja, nos nveis: C5, C4, C3, C2 e C1 ( fig.: 1 ).
No nvel da primeira vrtebra cervical, a artria vertebral circula, em posio
posterior articulao atlanto-occipital, dirige-se anteriormente e atravessa o
ligamento atlanto-occipital, a dura-mter enceflica e a aracnide, penetrando, a
seguir, na fossa craniana posterior, atravs do forame magno ( figs.: 1 e 2 ).
Agora, localizada em situao lateral ao bulbo, desloca-se, para a superfcie
ventral do bulbo, realizando-se, nessa face, a fuso das duas artrias vertebrais, na
altura do tero proximal do bulbo, constituindo, assim, a artria basilar ( figs.:3, 5 e 10 ).
As artrias espinhais posteriores, ramos das artrias vertebrais ( direita e
esquerda ) descem ao longo da face posterior do bulbo, em direo face posterior da
medula espinhal ( figs.: 10 e 11 ), medialmente, ao ponto de entrada das razes dorsais
da medula espinhal. Essas artrias, cursam ao longo de toda a extenso da superfcie
posterior da medula espinhal.
Em todo seu comprimento a artria espinhal posterior, de cada lado, recebe
ramos anastomticos das artrias espinhais segmentares ( cervicais, intercostais e
lombares ), conhecidos por Artrias radiculares ( fig.: 11 ).
Essas artrias radiculares, penetram, no canal espinhal, atravs dos forames
intervertebrais, juntamente com um nervo espinhal ( fig.: 11 ).
Nessa ocasio, essas artrias radiculares dividem-se e formam as artrias
radicuares anteriores e posteriores, que se anastomosam, respectivamente, com as
artrias espinhais anterior e posterior ( fig.: 11 ).
Aps suas origens, as artrias espinhais posteriores assumem trajeto descendente
na superfcie pstero-lateral do bulbo e, a seguir, da medula espinhal, em posio
medial, ao ponto de entrada das razes dorsais.
Assim cursam, separadas, ao longo de toda a extenso da medula espinhal e so
responsveis pela vascularizao da coluna e funculo posterior da medula espinhal.
As artrias radiculares, ( fig.: 11 ), originam-se dos ramos espinhais das artrias
segmentares cervicais, tireidea inferior, intercostais, lombares e sacras. Tais ramos,
como foi comentado, penetram, em companhia dos nervos espinhais, nos forames
intervertebrais, formando, a seguir, as artrias radiculares anteriores e posteriores, que
alcanam a medula espinhal, em companhia dos nervos espinhais ( fig.: 11 ).
As artrias radiculares posteriores, anastomosam-se, com as artrias espinhais
posteriores e as artrias radiculares anteriores, anastomosam-se com a artria
espinhal anterior. O conceito de vascularizao segmentar da medula espinhal foi
abandonado, pelo fato de que, foi comprovado que, para a vascularizao da medula
espinhal apenas seis a oito ramos das sessenta artrias radiculares, que entram em
companhia dos nervos espinhais, na medula, contribuem para sua real vascularizao.
Portanto, a maior parte, desses vasos ( artrias radiculares ), extremamente curta e
apenas vascularizam as razes, sem atingir a medula espinhal.
35
Desenho esquemtico da associao dos sistemas arteriais
Vertebrobasilar e Carotdeo utilizados na vascularizao do encfalo.
1 Art. Comunicante anterior

16 Artria Basilar 2 Art. Cerebral Anterior
17 Artria Labirntica 3 Art. Oftlmica
18 Art. Cerebelar antero- 4 Art. Cartida Interna
inferior. 5 Artrias sntero-mediais
19 Art. Vertebral 6 - AA . Estriadas Laterais.
20 Art. Espinhal ( D e E ) 7 AA. Antero-laterais
21 - Fuso das aa. Espinhais. 8 Artrias estriadas laterais
22 Art. Cerebelar pstero- 9 Art. Comunicante Posterior
inferior 10 e 11 - AA. Tlamo perfurantes
23 Art. Espinhal Posterior 12 AA. Tlamo-geniculadas
24 Art. Cerebral Mdia 13 Art. Cerebral Posterior.
14 Art. Cerebelar Superior
15 AA. Pontinas paramedianas
FIG.12
36
Sistemas Arteriais Vertebrobasilar e Carotdeo
Utilizados na Vascularizao do Encfalo.

03 Artria oftlmica
04 Artria cartida interna
05 Artria ntero-medial
06 Artrias estriadas laterais
07 Artrias ntero-laterais
08 Artrias lenticuloestriadas laterais
10 Artrias pstero-mediais
11 Artrias tlamo-perfurantes
12 Artrias tlamo-geniculadas
14 Artria cerebelar superior ( Circunferencial longa )
15 Artrias pontinas paramedianas.
16 Artria basilar
17 Artria labirntica
18 Artria cerebelar ntero-inferior ( , tambm uma artria
circunferencial longa ).
19 Artria vertebral
20 Artria espinhal anterior ( direita e esquerda )
21 Artria espinhal anterior ( formada pela fuso das duas
artrias anteriores, com origens nas artrias vertebrais ).
22 Artria cerebelar pstero-inferior
23 Artria espinhal posterior
24 Artria cerebral mdia.
37
A drenagem venosa da medula espinhal realizada atravs das veias ntero-
medianas e ntero-laterais que, por seu turno, drenam para as veias radiculares
anteriores.
As veias pstero-medianas e pstero-laterais, drenam para as veias radiculares
posteriores, as quais atravessam a dura-mter, indo ao encontro das anastomoses
venosas epidurais, em forma de plexos venosos.
Desses plexos venosos, o sangue flui para as veias segmentares: do trax e do
abdmen.
RETORNO VENOSO DO ENCFALO
As veias enceflicas, em geral, mais volumosas, do que as arterias enceflicas

estudadas so, praticamente, desprovidas de: camada muscular e de vlvulas.
Tal condio anatmica, estabelece maior dificuldade, para a regulao
dinmica da circulao venosa enceflica, onde, trs condies morfo-funcionais, so
da maior importncia:
Aspirao da cavidade torcica
Ao da fora da gravidade
Fora pulstil das artrias
Na primeira condio ( aspirao da cavidade torcica ), as presses

subatmosfricas da cavidade torcica, exercem influncia fundamental, principalmente,
no incio de um movimento inspiratrio.
Na segunda condio ( ao da fora da gravidade ), estabelece-se, um
significativo mecanismo de auxilio, no mecanismo do retorno venoso enceflico.
Na terceira condio ( fora pulstil das artrias ), principalmente, levando-se
em considerao que, essas artrias, esto em pulsao contnua, em um ambiente,
extremamente, fechado ( o neurocrnio ), estabelece-se, um mecanismo morfo-
funcional complementar de auxilio, circulao venosa enceflica de retorno. Inclusive,
nessa terceira condio, principalmente, no nvel do seio cavernoso ( fig.: 4.1 ),
exacerbam-se as presses, nesse seio venoso, em virtude da fora de expanso da artria
cartida interna, que o atravessa ( fig. 4.1 ), em companhia de diversos nervos (
oculomotor, troclear, abducente e trigmeo ). Conseqentemente, devido a essas
circunstncias anatmicas: ( leito venoso bem maior, sua maior capacidade de extenso
associados a menores presses ), a presso venosa enceflica torna-se
significativamente, baixa.
Assim, as veias no encfalo, bem mais calibrosas, do que as artrias, drenam, em
direo aos seios venosos da dura-mter enceflica ( figs.: 4.1, 9, 9.1, e 9.2 , 13 e 14 ),
de onde, o sangue flui, para as veias jugulares internas ( fig.: 9 ), restando reduzida
drenagem sistmica, a ser realizada por algumas partes do sistema venoso enceflico.
Os seios da dura-mter enceflica, so encontrados, na calota craniana ( ou
abboda craniana ) e na base do crnio e sero estudados mais a frente, quando faremos
comentrios sobre o Sistema Ventricular, a Microcirculao cerebral, o Fluxo
sanguneo Cerebral, o Plexo coride e as Mennges.
38
Retorno Venoso Profundo do Encfalo
( Corte sagital mediano do encfalo mostrando seios durais e veias cerebrais profundas maiores )
FIG.13
LEGENDA
01 Veia cerebral interna

02 Veia de Galeno ou veia central mana
04 Seio sagital inferior
05 Seio reto
06 Veia cerebral basal ( ou veia de Rosenthal )
07 Veia cerebral interna ( prolongamento visto atravs tecido neural ).
08 Veia septal anterior
09 Veia tlamo-estriada
10 Veia coridea
11 - Veias cerebrais superficiais superiores da face medial do hemisfrio cerebral.
39
Retorno Venoso Superficial do Encfalo
Viso lateral do encfalo, mostrando as veias superficiais maiores e os seios durais
10
FIG.14
LEGENDA
01 Veia silviana
02 Veia de Trolard
04 Veia de Labb
05 Veia occipital
06 Seio transverso
07 Seio sigmideo
08 Seio petroso inferior
09 Seio petroso superior
10 Regio do seio cavernoso
11 Veia oftlmica
12 Veias cerebrais superficiais da superfcie lateral do hemisfrio cerebral.
40
Nesse captulo, faremos apenas rpida recordao, da formao dos seios venosos da
dura-mter. Maiores detalhes podero ser encontrados no texto do referido captulo
mencionado acima.
Inicialmente, no nvel da substncia enceflica, formam-se plexos capilares, que
se transformam, progressivamente, em ductos ou canais venosos, os quais, penetram no
espao subaracnide, como delgadas veias, constituindo plexos, localizados sob a pia-
mter. Nessas regies, tais canais se transformam, em pequenas veias,
denominadas veias cerebrais ( figs.: 9.2, 13 e 14 ).
Essas veias cerebrais, a seguir, dirigem-se para um sistema de cavidades
especiais e alongadas, conhecidas por seios venosos da dura-mter. Finalmente, o
sangue sai do crnio, atravs das veias jugulares internas ( uma de cada lado ) ( figs.: 9
e 30 ).
A dura-mter craniana, formada por duas camadas: camada peristea
aderente internamente face interna do endsteo ( fig.: 9.2 ) e a camada menngea da
dura-mter.
No mecanismo de formao, desses seios venosos, os dois folhetos se afastam,
constituindo as referidas cavidades dos seios venosos ( fig.: 9.2 ), revestidas por uma
membrana endotelial, porm, devido prpria estrutura da dura-mter ( de natureza
fibrosa ), sem camada muscular e sem vlvulas.
Esses seios venosos, de acordo com sua localizao anatmica, podem ser
divididos em:
Seios venosos da abbada craniana
Seios venosos da base do crnio
Entre os seios venosos, da abbada craniana, encontramos os seguintes ( figs.:
9 e 30 ) ):
Seio sagital superior

Seio sagital inferior
Seio reto
Seio transverso
Seio sigmide
Seio occipital
O seio sagital superior, o maior seio venoso, formado pelo afastamento dos
folhetos da dura-mter enceflica, localiza-se, ao longo da margem de insero da foice
do crebro, na linha mdia da cavidade craniana. ( figs.: 09, 9.1, 9.2, 13, 14, 29 e 30 )
Nessa posio estende-se da crista frontal at a protuberncia occipital interna,
em posio anatmica impar e mediana. Essa uma regio de confluncia dos seios
venosos occipital, sagital superior, transverso e reto ( figs.: 09, 14 e 30 )
Observando os desenhos das figuras 09, 13 e 14 , constatamos que o sangue, nesse
seio sagital superior, avana em sua circulao da frente para trs.
Portanto, esse seio venoso, apresenta suas maiores dimenses, em suas regies
terminais, quando se abre na regio de confluncia dos seios ( ou confluens sinuum ).
( figs.: 9, 14 e 30 )
41
Nesse seio sagital superior, em toda sua extenso, inmeras veias cerebrais
superficiais, penetram em suas paredes ( figs.: 09 s 30 ), alm de grande nmero de
vilosidades, oriundas da camada aracnide ( fig.: 09, 9.1, 14 e 30 ) ).
Por outro lado, o seio sagital inferior, se apresenta ao longo da margem inferior
da foice do crebro e acima do corpo caloso ( figs.: 9, 9.1, 14 e 30 ).
Do seio sagital inferior e da veia cerebral magna ( fig.: 9 e 30 ), o sangue
retorna ao seio reto. Posteriormente, o sangue, no plo occipital, passa desses seios
venosos em direo aos seios transversos ( figs.: 9, 9.1, 14 e 30 ), de onde continua, em
direo ao seio sigmide ( fig.: 09, 14 e 30 ), terminando na veia jugular interna, de
cada lado ( fig.: 9, 14 e 30 ).
Para a veia magna ( ou veia de Galeno ), dirige-se o sangue oriundo das
regies mesenceflicas ( fig.: 09, 14 30 ). A ponte e o bulbo drenam em direo ao seio
petroso superior, de cada lado ( figs.: 9, 14 e 30 ). Finalmente, o cerebelo envia seu
sangue venoso, em direo veia central magna ( fig.:09, 13, 14 e 30 ) e seio petroso
superior.
No interior da substncia enceflica, como foi comentado, formam-se reduzidos
canais venosos, extremamente delgados, que se unem e formam Plexos capilares.
Esses, abandonam a substncia enceflica, em direo ao espao subaracnideo, como
pequenas veias, conhecidas por: veias cerebrais ( fig.: 9.2, 14 e 30 ).
Dessas veias, o sangue, progressivamente, alcana o sistema de seios venosos da
dur-mter ( figs.: 9 , 9.1 e 9;2 ), abandonando esse sistema de seios venosos, atravs
das veias jugulares internas ( fig.: 9, 14 e 30 ).
Esse sistema venoso, dependendo de sua localizao anatmica no encfalo, pode
ser dividido, em: Sistema venoso superficial e Sistema venoso profundo( figs.: 09,
14 e 30 ) . O Sistema venoso superficial, constitudo por veias, cujo mecanismo de
formao, foi descrito acima ( origem das veias cerebrais ). Esse sistema drena o crtex
e a substncia branca, adjacente, formando, aps inmeras anastomoses, veias
cerebrais superficiais, com destino final, nos seios da dura-mter enceflica ( fig.: 9,
13, 14 e 30).
Essas veias superficiais, podem estar localizadas, em regies enceflicas
superiores ou inferiores ( figs.: 09, 14 e 30 ).
As veias cerebrais superficiais superiores, apresentam suas origens na face
medial e parte superior da face superior e lateral, de cada um dos hemisfrios
cerebrais, alcanando finalmente, o seio venoso sagital superior ( figs.: 9, 9.1 e 9.2, 14
e 30 ).
As veias cerebrais superficiais inferiores, apresentam suas origens, na metade
inferior da face supero-lateral, de cada hemisfrio cerebral e de sua face inferior,
alcanando finalmente, os seguintes seios da base ( seio petroso superior ( fig.: 9, 14 e 30
), ( seio cavernoso [ figs.: 4.1 e 9 ], e ( seio transverso [ fig.: 9, 14 e 30 ] ).
O Sistema venoso profundo, formado por veias localizadas, profundamente, na
substncia enceflica do centro branco medular e relacionado drenagem do corpo
estriado ( ncleos da base ), cpsula interna, diencfalo com seus ncleos talmicos,
hipotalmicos, subtlamo, epitlamo e grande extenso do centro branco medular do
crebro.
Nesse sistema venoso profundo surge, com grande significado, a veia central
magna ( ou veia de Galeno ou ainda, grande veia cerebral { fig.: 913, 14 e 30 ), para a
qual, encaminhado quase todo o sangue do sistema venoso profundo enceflico.
42
Essa veia central magna um tronco venoso, de localizao mediana e impar,
formado pela confluncia das veias cerebrais internas e termina abrindo-se no seio
venoso reto ( fig.: 9, 13, 14 e 30 ).
Para a veia magna ( ou veia de Galeno ), drenado o sangue, oriundo das
regies mesenceflicas ( fig.: 09, 13, 14 e 30 ).
A ponte e o bulbo, drenam para o seio petroso superior, de cada lado, enquanto
o cerebelo encaminha seu sangue, em direo veia cerebral magna ( fig.:9, 13, 14 e 30
) e seio petroso superior.
Entre os seios venosos da base do crnio, temos os seguintes:
Seio cavernoso................( fig.: 30 [ 13 ] )

Seios intercavernosos......( fig.: 30 [ 01 ] )
Seio esfenoparietal..........( fig.: 30 [ 12 ] )
Seio petroso superior.... ..( fig.: 30 [ 10 ] )
Seio petroso inferior... ....( fig.: 30 [ 08 ] )
Em relao ao seio venoso cavernoso, que um dos seios da base do

crnio ( figs.: 30 ) ), o sangue o alcana, atravs da veia oftlmica e do seio
esfenoparietal ( figs.: 9 e 14 ) e o abandona, atravs dos seios: petroso superior e
petroso inferior ( figs.: 9 e 30 ).
A partir do seio petroso superior, o sangue flui para o seio transverso ( fig.: 14 )
e, a partir do seio petroso inferior, o sangue flui para o seio sigmide e passa,
posteriormente, para a veia jugular interna ( figs.: 9 e 30 ).
Nesse sistema de retorno venoso do encfalo, algumas veias desempenham
funo significativa. Assim, no caso da veia cerebral mdia superficial, tambm,
conhecida por veia silviana ( fig.: 14 ), essa percorre o sulco lateral e termina,
comumente, no seio cavernoso ( fig.: 30 ). Essa veia, conforme se observa nesse desenho,
em geral, anastomosa-se com a veia de Trolard, oriunda do seio sagital superior (
fig.: 14 ).
Em tal situao, a veia silviana importante via anastomtica entre os seios
venosos da abbada craniana e os seios da base do crnio ( fig.: 14 ).
Da mesma forma, a veia de Labb ( ou veia anastomtica interna )( fig.: 14 )
mantm anastomoses com as veias oriundas do seio venoso transverso.
SNTESE DAS VEIAS CEREBRAIS PROFUNDAS E

SUPERFICIAIS
1) VEIAS CEREBRAIS PROFUNDAS:
1.1 Veia tlamo-estriada ( veia terminal ):
A Veia tlamo-estriada ( fig.: 13 [ 9 ] ), localizada, entre o tlamo e o ncleo

caudado, recebe o sangue, oriundo: do corpo estriado, da cpsula interna e parte da
comissura do corpo caloso.
43
1.2 Veia coridea ( fig.: 13 [ 10 ] ), localizada na fissura coridea,
recebe o sangue do plexo corideo e do ventrculo lateral.
1.3 Veia septal ( fig.: 13 [ 8 ] ), origina-se, logo aps a veia coridea e

recebe o sangue do prosencfalo basal e da rea septal.
Essas trs veias profundas do retorno venoso enceflico, convergem de cada lado
( esquerda e direita ), no nvel do forame interventricular, para formar o grande par
das Veias cerebrais internas ( fig.: 13 [ 7 ].
1.4 Grande veia central ( veia central magna ou de Galeno, fig.:

13 [ 2 ] ). Essa veia formada pelo par de veias cerebrais. ( fig.: 13 [
1 ] ).
1.5 - Grande veia basal ( ou veia de Rosenthal , fig.: 13 [ 6 ] ):
Essa veia drena as superfcies anterior e medial do lobo temporal,
crtex insular, estriado ventral e substncia perfurada anterior.
Lana-se na Grande veia Central ( fig.: 13 [ 1 ] ).
1.6 Veia occipital ( fig.: 14 [ 5 ] ).

Drena as partes inferior e medial do lobo occipital e se dirige para a
Grande veia central ( fig.: 13 [ 2 ] ).
2) VEIAS CEREBRAIS SUPERFICIAIS:
2.1 Veias cerebrais superficiais superiores ( figs.: 13 [ 11 ] e 14 [ 12 ] ):

Essas veias, cujo nmero varia entre 10 e 15, drenam as superfcies medial
e lateral dos hemisfrios cerebrais e se dirigem aos seios sagitais: superior e inferior (
fig.: 14)
2.2 Veias cerebrais superficiais inferiores ( fig.: 14 ):

Apresentam-se, em significativo nmero e drenam as superfcies basal dos
hemisfrios e a parte inferior da superfcie lateral do hemisfrio cerebral ( fig.: 14 ).
2.3 Grande veia cerebral mdia superficial ( ou silviana ), fig.: 14 ) :

Localizada no sulco lateral da face lateral do hemisfrio cerebral,
desgua no seio esfenoparietal ou no seio cavernoso ( figs.: 9 [ 12 ] e 9 [ 13 ] ).
2.4 Veias emissrias:
2.4.1 Algumas delas so veias emissrias, oriundas do couro cabeludo e

da face ( Veias frontais e nasais ), que atravessam o crnio e atingem o seio sagital
superior ( figs.: 9, 9.1, 9.2, 13 e 14 ).
2.4.2 Outras veias se dirigem ao seio confluente ( veias emissrias

parietais e occipitais ) ( fig.: 9 [ 6 ] ).
44
2.4.3 Veias emissrias mastideas ( fig.: 9 [ 5 ] ): So veias que drenam
para o Seio Transverso ( fig.: 9 [ 5 ] ).
As veias emissrias, representam, potencialmente, vias, para eventuais
propagaes de processos infecciosos, em direo s meninges, a partir da face e do couro
cabeludo.
A IMPORTNCIA CLNICA E IMAGENOLGICA DO

PERFEITO CONHECIMENTO MACROSCPICO DA
VASCULARIZAO ARTERIAL DO ENCFALO E DE SEU
RETORNO VENOSO SUPERFICIAL E PROFUNDO
Em qualquer mtodo complementar de exame imagenolgico do sistema nervoso

central, torna-se necessrio, o conhecimento seguro macroscpico do encfalo,
objetivando realizar o diagnstico e estabelecer as respectivas medidas teraputicas, em
tempo hbil, das patologias mais, freqentemente, encontradas, na clnica neurolgica
diuturna.
Dentre estas patologias mais comuns, encontramos: a doena
cerebrovascular ( ou doena vascular enceflica ), tambm, conhecida por derrame,
as isquemias e obstrues vasculares arteriais, com interrupo do fluxo sanguneo (
A.V.C ) ou acidente vascular cerebral, processos hemorrgicos enceflicos, em
eventuais roturas vasculares intracranianas, infartos enceflicos, embolias
arteriais intracranianas, hematomas sub-durais agudos ou crnicos, malformaes
vasculares, aneurismas intracranianos, tumores ou colees expansivas enceflicas
e os inmeros tipos de acidentes traumticos crnio-enceflicos ( T.C.E. ).
Dentre esses exames complementares imagenolgicos, temos os seguintes:
Ressonncia magntica ( M.R.I. ) ou angiografia com ressonncia

magntica.
Com a imagenologia, fornecida, atravs da ressonncia magntica, possvel,

na atualidade, o estudo e a visualizao da morfologia macroscpica do encfalo em
seres vivos, pois, esse mtodo de exame imagenolgico, permite detectar os
movimentos de molculas de gua ( H2O ).
A ressonncia magntica, realiza cortes em fatias, atravs do encfalo e da
cabea, em geral, ( para processos neurolgicos centrais ), em inmeros planos.
Essa tcnica de exame complementar imagenolgico, emprega grande variao de
parmetros, em seu estudo. Assim, por exemplo, considerando o parmetro do teor
de lquido, nas diversas regies enceflicas, tal exame nos fornecer as condies
execepcionais para os diversos diagnsticos, mesmo em presena de diferenas mnimas,
como por exemplo a separao, no sistema nervoso central, entre a substncia branca e a
substncia cinzenta, sem o emprego de, qualquer meio de contraste ou radiao
lesiva.
45
A utilizao dessa tcnica imagenolgica enceflica, em casos de tumores, reas
de infarto e sinais de processos patolgicos, devidos a quaisquer das patologias acima
referendadas, apresenta absoluta segurana, podendo nos fornecer o diagnstico, mesmo
nos casos mais iniciais. Trata-se do diagnstico do futuro.
Entretanto, torna-se necessrio e imperioso, um perfeito conhecimento
macroscpico do encfalo, de suas inmeras artrias, bem como, de seu sistema venoso
de retorno, nos mnimos detalhes anatmicos, em tres dimenses.
O Estudo radiogrfico computadorizado, que utiliza a radiao, para
varreduras, em exames do encfalo, no futuro, ser totalmente substitudo, pela
ressonncia magntica.
As pneumoencefalografias, realizadas, atravs de injees de ar, nas
cavidades ventriculares, com deslocamento do lquido cefalorraqudeo, j foram,
virtualmente, substitudas, pelos exames radiogrficos computadorizados e,
principalmente, pela ressonncia magntica.
As angiografiasconstituem, ainda, o mtodo de eleio, para o estudo das
doenas vasculares cerebrais, sendo mais indicada e utilizada, nos seguintes casos:
estenose ou ocluso vascular intracraniana, anormalidades outras do fluxo
sangneo e pequenos aneurismas.
A Tomografia, por emisso de psitrons ( P.E.T. ), utiliza, em lugar dos
raios X, a emisso de psitrons. Esses, so istopos de vida curta, emissores de
psitrons, incorporados a medicamentos ( ou outros compostos ) a serem injetados no
paciente. O objetivo do exame tomogrfico, por emisso de psitrons,
:localizar, onde se encontra o istopo.
Entretanto, voltamos a enfatizar: em qualquer mtodo de exame complementar
imagenolgico do encfalo, realizado, com os objetivos acima mencionados, torna-se
necessrio, conhecimento perfeito macroscpico do encfalo, objetivando realizar o
diagnstico das eventuais patologias e seu eventual tratamento, em tempo hbil.
BARREIRAS HEMATO-ENCEFLICAS
As barreiras enceflicas, so dispositivos morfo-funcionais que, impedem ou

dificultam, a passagem de substncias, entre o sangue e o tecido nervoso, entre o sangue
e o lquido cefalorraqudeo e, entre esse lquido cefalorraqudeo e o tecido
nervoso. Existem, portanto, em realidade, trs barreiras:
hemato-enceflica
hemato-liqurica
lquor - enceflica.
Essas barreiras, desempenham importantes funes fisiolgicas e clnicas por

permitirem, seletivamente, a passagem de substncia, para o tecido nervoso, tanto de
substncias necessrias aos prprios neurnios, como tambm de diversos
medicamentos e de substncias txicas.
46
Do ponto de vista clnico, a barreira hemo-enceflica, a mais importante,
pois, se relaciona, passagem de substncias do sangue, para o tecido nervoso.
Nela, encontramos diversos fatores, relacionados sua permeabilidade. Dentre esses
fatores, se destacam:
1 ) Fatores de natureza anatmica:
No encfalo, existem regies ou estruturas anatmicas, nas quais, no

encontramos, os mecanismos morfo-funcionais da barreira enceflica.
Essa constatao realizada, ao se injetar, em um animal, em laboratrio, um
corante vital ( azul de tripan ). Ao examinarmos, posteriormente, tais regies ou
estruturas anatmicas, constataremos, que as referidas regies ou estruturas
anatmicas encontram-se coradas
Assim acontece com: a neuro-hipfise, com os plexos corides, com o corpo
pineal, com a rea pstrema, com o rgo subfornicial, com o organum vasculosum da
lmina terminal e com a eminncia mdia do hipotlamo.
Assim, nessas regies ligadas s funes altamente secretrias, ricamente
vascularizadas e, portanto, com abundantes espaos perivasculares, temos, como na
relao acima apresentada, a glndula pineal, que se encontra associada secreo de
aminas biognicas, secreo de melatonina e do hormnio liberador da tirotrofina.
Essa glndula pineal est, tambm, ligada ao hormnio liberador do hormnio
luteinizante e da somatostatina. Em virtude dessas caractersticas hormonais, a glndula
pineal se relaciona ao ritmo circadiano. A neuro-hipfise participa da liberao dos
neuro-hormnios ( ocitocina, vasopressina e da neurofisina na circulao sistmica.
A rea pstrema uma rea quimiorreceptiva, capaz de desencadear reflexos
de vmito, em resposta, presena de substncias emetizantes, no sangue.
O rgo sub-fornicial, encontra-se associado ao plexo coride e prximo ao
forame interventricular, sendo importante na regulao dos lquidos orgnicos (
diurese e anti-diurese ). O organun vasculosum, encontra-se associado lmina
terminal, relacionando-se rea quimiossensorial.. A eminncia mdia do
hipotlamo, relaciona-se s funes neuro-endcrinas e regulao hipofisria
anterior, com a liberao de neuro-hormnios peptdicos na: circulao porta
hipotlamo-hipofisria.
Portanto, todas essas estruturas anatmicas esto relacionadas s funes
endcrinas e conhecidas como rgos circunventriculares, intensamente
vascularizados e portadores de, capilares fenestrados.
Assim, nessas regies, no existem dificuldades para as trocas de substncias,
entre o sangue e o tecido nervoso, como se nas mesmas, no existisse a barreira hemo-
enceflica.
47
2 ) Istopos radioativos:
Outras substncias e agentes, foram pesquisados, ao serem injetados e,

posterioriormente, pesquisados, quanto sua penetrao no encfalo, como por exemplo,
os istopos radioativos, tendo sido constatado, grande variabilidade, quanto s reas ou
regies anatmicas, que retinham, os referidos istopos radioativos e sempre, em
quantidades extremamente variveis. Com essas experincias e outras substncias
injetadas, foi constatado que, nem todos os frmacos injetados, so encontrados, em
todas as reas enceflicas, havendo, portanto, grande variabilidade, quanto capacidade de
reteno, na dependncia do rgo ou tecido examinado.
Assim, por exemplo, nessas experincias, ficou constatado que, a substncia
cinzenta enceflica, retm menos substncias injetadas nessas experincias, do que a
substncia branca enceflica. Ou seja, a barreira hemato-enceflica, mais atuante no
nvel da substncia branca e menos atuante, no nvel da substncia cinzenta.
3 ) Variaes do Ph, presso osmtica e temperatura:
Em outras experincias, foi observado que, as barreiras hemo-enceflicas,

apresentam alteraes, em funo de: grandes variaes do Ph, elevaes da presso
osmtica e da temperatura.
4 ) Processos traumticos enceflicos e infecciosos:
Em trabalhos realizados, ficou comprovado que, processos

traumticos e patolgicos infecciosos, podem conduzir a uma diminuio da
capacidade da barreira hemo-enceflica.
LOCALIZAO ANATMICA DA BARREIRA HEMATO-

ENCEFLICA.
No sistema nervoso central, o espao situado, entre os vasos desse sistema,

no nvel dos capilares e o conjunto de corpos neuronais e gliais, conhecido por:
Neurpilo. Alm disso, considera-se que, determinadas substncias apresentam
dificuldades, para penetrar nesses espaos, conhecidos, como j foi comentado
acima, por neurpilos.
Segundo alguns autores, essa seria uma das bases morfo-funcionais da barreira
hemo-enceflica, pois, so extremamente reduzidos, os espaos intercelulares e,
tais espaos neurpilos, so totalmente preenchidos por axnios, tanto de neurnios,
como das clulas gliais.
A outra base morfo-funcional da barreira hemo-enceflica, seria o prprio
capilar cerebral que, pela maioria dos autores, seria o fator morfo-funcional
preponderante da referida barreira hemo-enceflica.
48
O capilar cerebral apresenta, em sua estrutura anatmica, uma membrana
basal lisa, extremamente delgada e um endotlio no fenestrado. Na periferia desse
capilar, os ps vasculares dos astrcitos, formam uma camada, em torno dos referidos
capilares, conhecida por: camada limitante glial perivascular.
Assim, o conjunto do: endotlio capilar, sua membrana basal e os
astrcitos, j foram considerados como: a sede da barreira hemo-enceflica.
Todavia, segundo experincias, realizadas por REESE e KARNOVSKY, em 67,
injees de uma protena ( peroxidase ), passvel de ser vista em microscpios
eletrnicos, comprovou que, essa membrana basal do capilar cerebral, associada
ao endotlio no fenestrado do referido capilar cerebral, constituem uma
verdadeira barreira fsica e contnua difuso intercelular de substncias.
Assim, as macromolculas, introduzidas no encfalo, se dispersam, atravs da,
membrana limitante glial perivascular e da membrana basal, sem, entretanto,
penetrar no capilar.
Da mesma forma, as macromolculas, conduzidas pela corrente sangunea,
apresentam grande dificuldade para vencer a barreira de clulas endoteliais no
fenestradas do capilar enceflico.
LESES MAIS COMUNS, ENVOLVENDO A

VASCULARIZAO DO ENCFALO
No encfalo, o trato corticoespinhal e o prprio crtex motor, podem

apresentar sinais de graves leses anatmicas, determinadas, na grande maioria das
vezes, por dois tipos de leses, ou seja:
1 ) O acidente vascular cerebral

2 )- A trombose de uma das artrias, responsveis pela vascularizao
do crebro.
Em ambas as leses anatmicas, citadas acima, ocorre a rotura de vasos

sangneos, determinando uma hemorragia cerebral e, conseqente, perda da
vascularizao sangunea do crtex cerebral.
Em outras circunstncias, em lugar de se observar leses diretamente no crtex
cerebral, encontramos o envolvimento do Trato crticoespinhal, no momento
anatmico, em que, este trato crticoespinhal, passa na cpsula interna, entre o
ncleo caudado, medialmente, e o ncleo putme, lateralmente.
Em trabalhos experimentais, em animais ( macacos ), com a remoo do
crtex motor primrio, no qual, so encontradas, grandes quantidades das clulas
piramidais gigantes de Betz, foi constatado, o aparecimento de graus variveis, de
paralisias dos msculos atingidos.
Entretanto, se nestes casos, explicitados, o ncleo da base: caudado, de
localizao muito prxima e lateralmente, no for alcanado pela hemorragia,
49
envolvendo, tambm, a rea pr-motora, permanecendo ambas ntegras, possvel
termos a presena dos referidos movimentos, porm, movimentos musculares, apenas
para a fixao do corpo, que so os movimentos de fundo, utilizando os membros
para a grosseira fixao do corpo, atravs de movimentos grosseiros ( de fundo )
Todavia, da-se uma grande reduo da capacidade, para a realizao de
movimentos voluntrios, que exijam grande destreza e considervel perfeio,
relacionados aos msculos das mos e dos dedos.
H, portanto, nestes casos, grande perda, para a realizao de movimentos
voluntrios de grande perfeio e extremamente finos, envolvendo os msculos
das mos e dos dedos.
Atravs desta resumida explicao deste texto, chegamos concluso de que, a
rea piramidal cortical, da maior importncia, para o incio dos movimentos
voluntrios e de alto controle de qualidade ( perfeio e destreza, envolvendo as
mos e os dedos ).
Nos casos experimentais de resseces, apenas do crtex motor primrio e,
assim, desaparecendo seu efeito estimulatrio tnico e contnuo sobre os motoneurnios
anteriores da medula espinhal, observamos o aparecimento de hipotonias musculares.
Entretanto, em eventuais leses do crtex motor primrio, diante de um acidente
vascular cerebral, teremos, tambm, alm das leses do crtex primrio, leses das
reas corticais adjacentes, inclusive de estruturas localizadas mais profundamente no
crebro e, nestes casos, os ncleos da base, encontram-se mais ameaados e, nestas
condies, teremos, em lugar das hipotonias, as hipertonias ou espasmos
musculares. Isto porque, houve o intercruzamento de fibras corticais, e os ncleos do
neostriatum, perdem sua influncia inibitria sobre o paleoestriatum.
Acreditam-se que, estes espasmos ocorram, por leses de vias acessrias,
oriundas do crtex cerebral e que inibem os ncleos vestibulares e os ncleos
reticulares do tronco enceflico.
Assim, estes ncleos perdem esta inibio, tornando-se ativos e provocando o
aparecimento de hipertonicidades musculares nas reas corporais envolvidas.
Por este motivo, nos casos de acidentes vasculares, em seres humanos,
encontramos espasticidades ( ou hipertonias ).
FLUXO SANGUNEO CEREBRAL, O LQUIDO

CEFALORRAQUIDIANO, A MICROCIRCULAO
CEREBRAL E O METABOLISMO CEREBRAL
As funes cerebrais, encontram-se estreitamente relacionadas ao fluxo

sanguneo cerebral, ao seu metabolismo, bem como, s variaes de concentrao e
composio de seus lquidos ( lquido cefalorraquidiano ), que exercem, grande
influncia, nas variaes destes lquidos e, inclusive, em suas presses, que podem
determinar efeitos, em diversos graus de gravidade, na funo cerebral.
50
O sangue, no tecido cerebral de um indivduo adulto, apresenta, uma mdia
de 50 a 55 ml / 100g de tecido cerebral, ou seja, em torno de, aproximadamente, 750 ml
/ mc ( ou 15% do dbito cardaco total, estando o indivduo, em repouso.
O fluxo sanguneo cerebral, encontra-se, significativamente, na dependncia do
metabolismo do tecido cerebral, sendo este metabolismo, por sua vez, dependente de
trs ( 3 ) condies metablicas da maior importncia, ou seja:
1 ) Da concentrao dos nveis de dixido de carbono ( CO2 ), no sangue.

2 ) Da concentrao dos ons hidrognio, no sangue
3 ) Da concentrao de oxignio ( O2 ) no sangue.
Na vigncia de casos, com a elevao da concentrao dos dois primeiros itens

( dixido de carbono e dos ons hidrognio ), observa-se aumento do fluxo
sanguneo cerebral. Por outro lado, a diminuio da concentrao de oxignio
( 02 ), tambm, eleva o referido fluxo sanguneo.
Consequentemente,, tanto a elevao da concentrao do CO2 e dos ons
hidrognio ou a diminuio da concentrao de oxignio ( O2 ), em ambas as condies,
teremos um aumento do fluxo sanguneo cerebral.
Assim, a elevao da concentrao de CO2 no sangue arterial cerebral,
determina significativa elevao do fluxo sanguneo cerebral, constatando-se que, o
aumento de setenta por cento ( 7O% ) do CO2 arterial, praticamente, duplica o
fluxo sanguneo.
Significativo nmero de pesquisadores, preconiza que, esta significativa elevao
do fluxo sanguneo cerebral, se verificaria, em virtude da combinao do CO2 com a
gua dos lquidos corporais, para a formao do cido carbnico e sua subseqente
dissociao, objetivando criar ons de hidrognio.
Estes ons hidrognio, determinam dilatao,, na mesma proporo, em que se
eleva a concentrao dos ons hidrognio.
Portanto, qualquer substncia, que aumente a acidez do tecido cerebral e que
eleve a concentrao dos ons hidrognio, consequentemente, aumentam, tambm, o
fluxo sanguneo cerebral.
Dentre estas substncias, se encontram o cido ltico, o cido pirvico, enfim,
qualquer outra substncia cida, que surja, no curso do metabolismo dos adultos.
Assim, baseado no que foi explicitado acima, o ( CO2 ) e ons hidrognio
apresentam grande importncia, na regulao do fluxo sanguneo cerebral.
O aumento da concentrao de ons hidrognio, conduz queda
significativa da atividade funcional dos neurnios.
Esta elevao da concentrao dos ons hidrognio, promove uma elevao do
fluxo sanguneo cerebral que, nestas condies, retira dixido de carbono e
substncias cidas dos tecidos cerebrais.
Com esta perda de dixido de carbono, h, portanto, uma retirada do cido
carbnico destes tecidos cerebrais.
Associando-se este mecanismo acima exposto, ao fato, relacionado remoo de
outras substncias cidas, desenvolve-se uma reduo da concentrao dos ons
hidrognio, em direo aos nveis normais.
51
Com isso, estes mecanismos associados, colaboram para manter a constncia de
concentrao dos ons hidrognio, nos lquidos cerebrais e, desta forma, colaboram para
a manuteno do nvel de normalidade, da atividade dos neurnios cerebrais.
Os nveis, em torno do ndice de 3,5 ml de oxignio, para cada 100 ( cem ) grs
de tecido enceflico, por minuto, permanecem, dentro de limites, que pouco variam,
salvo, quando o individuo permanece, durante grande espao de tempo, em
significativa atividade cerebral.
Nestes casos, o mecanismo da falta de oxignio ( O2 ), necessrio ao surgimento
de uma vasodilatao, constante, em todos os tecidos do corpo, associado,
restabelecendo-se o fluxo sanguneo do tecido cerebral. e o transporte de oxignio
necessrio, para os tecidos cerebrais, nos nveis acima citados, que j so muito prximos
ao ndice normal.
Este mecanismo, que regula o fluxo sanguneo no tecido cerebral, , portanto,
extremamente semelhante, ao que se verifica na circulao coronariana, bem como dos
msculos estriados esquelticos e outras diversas reas do organismo.
Quando a presso de oxignio ( O2 ), no tecido cerebral, cai abaixo de 30 mm
Hg, sabendo-se, ser o valor normal, em torno de 35 a 40 mm Hg, automaticamente
comea a aumentar o fluxo sanguneo cerebral, objetivando manter o nvel normal (
ou bem prximo ao nvel normal ), evitando, ao mximo, se aproximar dos nveis
crticos, abaixo dos quais, em geral, temos o estabelecimento do COMA.
Nestas condies, o oxignio e sua importncia na regulao do fluxo sanguneo
cerebral, visa manter os nveis normais e, alm disso, possibilitar a manuteno, sem
reduo, dos nveis das funes de atividades neurais cerebrais, evitando, desta forma, o
surgimento de complicaes, envolvendo distrbios mentais.
Recentemente foi desenvolvido e experimentado, um mtodo de pesquisa,
envolvendo o crebro, objetivando medir o fluxo sanguneo cerebral e o efeito da
atividade cerebral, sobre este fluxo sanguneo.
A experincia objetivou pesquisar, qual seria o fluxo sanguneo ( em uma
regio especfica cerebral ), utilizando um registro especfico, em 256 segmentos
isolados do crtex cerebral humano, de forma simultnea.
Para tanto, uma substncia radioativa (xennio radioativo ), foi injetada na
artria cartida, sendo, posteriormente, registrada a radioatividade, de cada um
dos citados segmentos do crtex cerebral, medida que a referida substncia
radioativa, atravessava o tecido cerebral examinado.
Foram assim, como explicitado, utilizados 256 reduzidos detectores de
cintilao radioativa, localizados sobre o mesmo nmero das referidas reas
diferenciadas do crtex cerebral, medindo-se, desta forma, a velocidade do fluxo
sanguneo, em cada segmento do tecido cerebral e o registro direto da velocidade do
fluxo sanguneo, em cada segmento.
Com a observao e anlise, dos resultados registrados, ficou claro que, o fluxo
sanguneo, em cada segmento individual, do tecido cerebral, se modifica, em poucos
segundos, em resposta variao da atividade neuronal local.
Com isso, constatou-se que, quando se utiliza musculatura estriada, o fluxo
sanguneo, envolvido com esta rea cortical motora aumenta e, no caso, do
lado oposto, localizao destes msculos, no corpo.
52
A leitura de um livro, aumenta o fluxo sanguineo, em mltiplas reas
cerebrais, muito especialmente, do crtex occipital e nas reas da linguagem do crtex
temporal.
Este aumento do fluxo sanguneo, tambm empregado, para a localizao, no
tecido cerebral, da origem de focos relacionados crises epilpticas, pois, nestes
casos, o fluxo sanguineo cerebral, tambm aumenta, agudamente, justamente, na
parte focal principal de origem dos transtornos epilpticos, em seu incio.
O fluxo sanguneo cerebral, na vigncia de variaes da presso arterial, sofre
a influncia de uma auto-regulao.
Em uma presso arterial, entre os limites de 60 e 140 mm hg., o fluxo
sanguneo cerebral, dispe de excelente mecanismo de auto-regulao. Ou seja, a
tenso arterial, pode ser reduzida rapidamente, at 60 mm Hg , ou ento, pode ser
aumentada, at 140 mm Hg, sem que haja significativa modificao do fluxo sanguneo
cerebral.
Entretanto, em indivduos hipertensos, este padro de auto-regulao se
desloca para valores, ainda mais elevados da presso arterial, podendo elevar-se
at 180 a 200 mm Hg.
Mesmo assim, ao se examinar os resultados, constatamos um fluxo sanguineo
cerebral, entre os limites de 60 mm Hg e 140 mm Hg.. Entretanto, se o fluxo sanguneo
cerebral, cair abaixo de 50 mm Hg, o fluxo sanguneo fica, extremamente,
comprometido. Da mesma forma, se o limite superior for ultrapassado, o fluxo sanguneo
se eleva, acentuadamente, podendo envolver, assim, vasos sanguneos cerebrais,
resultando, em um acidente vascular cerebral.
At pouco tempo atrs, concebia-se que, os nervos simpticos, mesmo
considerando a intensa inervao simptica, fornecida, atravs dos, gnglios
simpticos cervicais superiores de ambos os lados, que, anatmicamente, ascendem
ao tecido cerebral, atravs de plexos riqussimos capilares, em torno das artrias
cerebrais ( fig.: 34 ), no desempenhavam, praticamente, qualquer papel na regulao do
fluxo sanguneo cerebral.
luz dos conhecimentos atuais, todavia, foi demonstrado em experincias
recentes que, a estimulao simptica cerebral, em determinadas situaes, pode ser
ativada o suficiente, para promover intensa contrao das artrias cerebrais.
Este mecanismo, conforme j foi dito, ocorre em alguns casos. Isto porque, o
mecanismo auto-regulador do fluxo sanguneo cerebral , extremamente poderoso,
compensando, assim, os possveis efeitos da estimulao simptica ( fig.: 34 ).
Entretanto, naqueles chamados ( alguns casos ), mencionados acima, o
mecanismo auto-regulador, no compensa o efeito da estimulao simptica. Isto se
observa, principalmente, em indivduos, j hipertensos e que realizam exerccios
exagerados e vigorosos.
Nestes casos, o sistema nervoso simptico, como j foi comentado, conduzido
pelos gnglios simpticos cervicais superiores e respectivos plexos peri-arteriais
carotdeos, contraem as grandes e mdias artrias, impedindo, assim, que as presses
elevadssimas, nestes casos, cheguem aos pequenos vasos sanguneos, evitando,
nestas eventualidade, o surgimento de processos hemorrgicos vasculares
cerebrais ( fig.: 34 ).
53
A MICROCIRCULAO CEREBRAL.
Os corpos celulares dos neurnios, situados na Substncia cinzenta

cerebral, encontram-se localizados, em tecidos corticais, numa densidade, j calculada,
em ( quatro ) vezes maior do que a densidade envolvendo a Substncia branca.
Em tais circunstncia, o nmero de capilares e o fluxo sanguneo na substncia
cinzenta , tambm, maior, em torno de quatro ( 4 ) vezes, em relao aos capilares e
ao fluxo sanguneo encontrados na substncia branca cerebral.
justamente, nestas regies, de maior concentrao de substncia cinzenta, o
lugar, onde se verifica, a maior concentrao de capilares, justamente, para comportar
a maior ao, nestas reas e, consequentemente, maior ao metablica na
substncia cinzenta cerebral.
Alm destas caractersticas morfo-funcionais, os capilares cerebrais nestas
regies so, extremamente, menos permeveis, do que os capilares do restante do
corpo.
Alm disso, estes capilares cerebrais, possuem, em sua sustentao superficial
externa, os chamados ps gliais, que so clulas gliais adjacentes, fornecendo, desta
forma, uma sustentao ( ou suporte fsico ), com o objetivo de evitar o estiramento
excessivo dos vasos, principalmente, nos casos de grandes hipertenses.
Alm deste fato, sabe-se que, os capilares cerebrais, que surgem de pequenas
arterolas, apresentam grande espessamento, nos indivduos, que j desenvolveram um
processo de hipertenso elevado. Estas arterolas citadas, com estas paredes espessas,
permanecem contradas, durante tempos interminveis, evitando, dessa forma, que
haja transmisso, da presso elevada, em direo aos capilares do tecido
cerebral.
Por este motivo, quando este sistema de proteo natural falha, permitindo
maior transsudao de lquidos, para o encfalo, ocorre o Edema cerebral grave,
podendo conduzir, em curto espao de tempo, ao COMA e, consequentemente,
MORTE.
54
LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO.
O encfalo e a medula espinhal, ambos do sistema nervoso central, so
estruturas anatmicas insubstituveis e cruciais, para o funcionamento de todo
o nosso corpo.
So estruturas extremamente frgeis, incapazes, inclusive, de opor
qualquer resistncia, mais simples e delicada compresso de um dedo!
Principalmente no caso do encfalo, sua densidade e consistncia, so pouco
maiores, do que a do lquido cefalorraqudeo, no resistindo mnima compresso
externa. Em alguns casos, pode, inclusive, ser aspirado ou retirado da caixa
craniana, com pequenas conchas.
Em virtude desta fragilidade da massa enceflica, to importante, foi-lhe
criada, filogeneticamente e ontogeneticamente, uma adequada proteo, fornecida
por um envoltrio sseo, que reveste, no apenas o encfalo, como tambm, a
medula espinhal, constituindo a cavidade craniana e o canal vertebral,
respectivamente, para a proteo do encfalo e da medula espinhal( figs.: 05,
06, 09, 9.1, 9.2, 11 e 29 ).
Nestes dois espaos sseos e rgidos, que se intercomunicam, encontramos
estas duas estruturas anatmicas ( encfalo e medula espinhal ), em constante
estado de flutuao, ou seja: boiando no interior destas duas cavidades, sustentadas
pelo lquido cefalorraqudeo. Esta situao, poder ser observada, atravs das figuras:
9.1, 9.2, 11, 15, 16, 29 e 33.
Este lquido cefalorraqudeo circula, entre as j comentadas cavidades do
sistema ventricular enceflico, formado pelas cavidades enceflicos: dos dois
ventrculos laterais ( um para cada hemisfrio cerebral ) e prximos ao plano mediano,
os quais apresentam suas pontas anteriores ( ou cornos anteriores ) no centro do lobo
frontal ( voltado para a frente ), at, atingir, em direo posterior, e passando pelo corpo
deste ventrculo lateral, o lobo occipital. Nestas cavidades ventriculares laterais,
tambm encontramos, em direo inferior, a ponta inferior ventricular ( ou corno
ventricular inferior ), que sofre uma curvatura ventro-lateral, no interior do lobo
temporal ( figs.: 15, 16 e 33 ).
A seguir, temos o terceiro ventrculo, impar e de localizao mediana, entre as
massas nucleares de ambos os lados ( figs.: 9.1, 9.2, 15, 16 e 33 ), estendendo-se,
inferiormente e no plano medial, entre os hipotlamos, de cada lado ( fig.: 28 ).
O quarto ventrculo, se localiza na parte posterior e inferior do tronco enceflico,
correspondendo ponte e ao bulbo ( anteriormente ) e delimitando-se, posteriormente,
com a superfcie anterior do cerebelo ( figs.: 9.1, 9.2, 15, 16 e 33 ).
Na comunicao, entre estas cavidades ventriculares, ou seja: ventrculo lateral
direito, ventrculo lateral esquerdo, terceiro ventrculo e quarto ventrculo, bem como
com o espao sub-aracnideo, que envolve todo o encfalo ( na caixa craniana ) e a
medula espihal ( no canal vertebral ), participam diversos forames ( forames de Monro,
) ligando o ventrculo lateral ao terceiro ventrculo ( de cada lado ), aqueduto cerebral (
ou conduto de Sylvius ), ligando o terceiro ventrculo ao quarto ventrculo e os forames
de Magendie ( medial ) e de Luschk ( um de cada lado, da parede anterior do quarto
ventrculo.
55
Assim, o espao, contendo o lquido cefalorraqudeo e que envolve, totalmente,
todo o encfalo e a medula espinhal, recebe, como j foi comentado, a denominao
anatmica de espao sub-aracnideo ( figs.: 9.1 e 33 ), cuja delimitao, ser
descrita mais a frente.
Neste espao sub-aracnideo, encontramos, portanto, o lquido cefalorraqudeo (
ou lquor ), envolvendo o encfalo e a medula espinhal, alm das membranas
menngeas, que revestem o encfalo e a medula espinhal ( figs.: 11, 29 e 33 ).
Entretanto, recobrindo toda a superfcie enceflica e a medula espinhal,
encontramos um estreito e delgado espao, repleto de lquor, com apenas alguns
milmetros de espessura. Trata-se do j comentado, espao sub-aracnideo, cuja
delimitao anatmica, feita pelos revestimentos enceflicos e medulares, conhecidos
pela denominao anatmica de mennges, que podem ser vistas com facilidade, nas
figuras: 9.1, 9.2 e 11 ).
Os ventrculos laterais se comunicam, de cada lado, com o terceiro ventrculo,
atravs do, forame interventricular, de Monro.
Por sua vez, este terceiro ventrculo se comunica com o quarto ventrculo,
atravs do aqueduto cerebral e, este, quarto ventrculo, por sua vez, apresenta
trs orifcios ou forames de comunicao.
Como j foi relatado anteriormente, estes forames encontram-se localizados na
parede externa do quarto ventrculo ( figs.: 9.1, 15, 16 e 23 ), atravs dos quais, o
lquido cefalorraqudeo flui, em direo superfcie do encfalo.
O orifcio mediano o forame de Magendie, localizado, na linha mdio-inferior
do cerebelo, enquanto os dois outros forames, se localizam lateralmente, nas paredes
do quarto ventrculo ( figs.: 9.1, 15, 16 e 23 ).
As meninges enceflicas so em nmero de trs, ou seja: Dura-mter, cuja
descrio mais detalhada, se encontra na pgina 67, Aracnde, cuja descrio, tambm se
encontra, mais frente, na pgina: 77 e, finalmente, a meninge: Pia-mter, cuja descrio,
se encontra na pgina: 82.
O lquido cefalorraquidiano, apresenta um volume, em torno de 150 ml,
distribuindo-se entre: os ventrculos cerebrais, localizados ( nos telencfalos,
diencfalo e tronco enceflico ), nas cisternas, em torno do crebro, no espao sub-
aracnideo, ao redor do encfalo e da medula espinhal ( figs.: 9.1, 11, 15, 16 e
33 ).
Todos estes espaos e cmaras se conectam, entre si, sendo a presso do lquido
cefalorraqudeo, mantida em nveis constantes. Alm disso, a densidade deste lquido
cefalorraqudeo, sensivelmente igual densidade do nosso encfalo, o que lhe confere
uma importante ao de proteo do encfalo, em eventuais acidentes, com o
choque do crnio, sobre outras superfcies. Tal situao anatmica, permite ao
encfalo, flutuar, no interior deste lquido cefalorraqudeo. ( fig.: 33 ).
Diariamente, formado, um volume lquido, em torno de 500 ml e que
corresponde, ao triplo do volume total de liquido, em todo o sistema
cefalorraquidiano.
O lquido cefalorraqudeo secretado pelos plexos corides dos quatro
ventrculos enceflicos, os quais, se encontram, anatmicamente, localizados: dois nos
telencfalos, um no diencfalo e o ltimo ( quarto ) no nvel da parede posterior do
tronco enceflico, tendo o cerebelo, posteriormente ( figs.: 15, 16, 19, 20, 21, 24, 25, 28
e 33 ), alm de uma pequena quantidade de liquor secretada pela superfcie
56
ependimria das membranas aracnides e pequena parte, do prprio crebro, atravs
dos espaos perivasculares, que circundam os vasos sanguneos, que entram no
crebro.
A via principal do fluxo do lquido cefalorraquidiano, se inicia, com sua
secreo, no nvel dos ventrculos laterais ( direita e `esquerda ), passando, atravs do
aqueduto cerebral ( de Sylvius ) ao terceiro ventrculo no diencfalo, entre as duas
massas nucleares talmicas, de onde segue para o quarto ventrculo, localizado na
parede posterior da ponte e do bulbo ( medula oblonga ), tendo como teto, a
superfcie anterior do cerebelo.
Do quarto ( IV ) ventrculo e atravs dos forames de: Luschka ( lateralmente,
sendo um de cada lado e do forame de Magendie ( de localizao medial ), penetra na
cisterna magna, de onde passa em direo ao espao sub-aracnide, que circunda o
encfalo e a medula espinhal, da ascende em direo ao encfalo e a partir da, para as
vilosidades aracnides e, em seguida, para os seios venosos superficiais sagitais e outros
seios. Finalmente, passa para o sangue venoso, atravs das superfcies destas
vilosidades ( figs.: 9,1, 29, 30 e 33 ) .
SISTEMA VENTRICULAR, PLEXO

CORIDE, MENNGES.
1) SISTEMA VENTRICULAR:
O sistema nervoso central, formado pelo crebro ( telencfalos e

diencfalo ), cerebelo, tronco enceflico ( mesencfalo, ponte, medula oblonga
) e medula espihal ( figs.: 05, 06, 08, 9.1, 10, 11, 13, 14 )
Considerando esta conceituao, o sistema nervoso central, est subdividido,
em realidade em sete ( 07 ) partes ou cmaras e, em todas elas, encontramos
componentes do sistema ventricular enceflico ( ( figs.: 15, 15, 19, 20, 21, 24, 25 e 28 ).
Este sistema ventricular , portanto, formado por um conjunto de cavidades
especiais, chamadas cavidades ventriculares enceflicas, as quais, por suas conexes,
estruturam um labirinto, no sistema nervoso central, revestido, internamente, por
uma camada ependimria ( figs.: 15, 16, 20, 21, 24, 25 e 28 ).
Durante as fases do desenvolvimento embriolgico, os capilares oriundos da
meninge primitiva, invadem as paredes delgadas das camadas ependimrias e de
localizao mais interna, estruturando-se, no interior destas cavidades ventriculares.
Nos hemisfrios cerebrais ( telencfalos ), formam-se os ventrculos laterais,
sendo, um para cada lado ( direito e esquerdo ) e suas cavidades, encontram-se revestidas
internamente, pela membrana ependimria ( figs.: 15, 16 e 28 ). Cada uma destas
cavidades, conhecidas pela denominao anatmica de ventrculo lateral enceflico (
direito e esquerdo ), ( figs.: 15, 16 e 28 ), estabelece comunicao, de cada lado, atravs
do delicado e curto canal, conhecido pela denominao de forame interventricular de
Monro, com a cavidade do terceiro ventrculo e mediano, localizado , portanto, na
linha mediana do diencfalo ( figs.: 15, 16 e 28 ).
57
Este terceiro ventrculo ( figs.: 15, 16, 28 e 33 ), morfologicamente
semelhante uma fenda e com orientao vertical na linha media sagital, separa o
diencfalo em duas partes iguais ( sendo uma para cada lado ) ( fig.: 28 ).
Em sua parte pstero-inferior, o terceiro ventrculo se continua com o aqueduto
cerebral ( figs.: 15, 16 e 19 ), tambm, conhecido por aqueduto de Sylvius que, com
a forma de delgado ducto, atravessa o mesencfalo e se estende at o quarto
ventrculo ( figs.: 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 e 25 ), cavidade localizada no nvel
da ponte e do bulbo, em sua parede posterior.
O quarto ventrculo enceflico ( figs.: 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 e
33 ), de forma rombide e com seus recessos laterais, contnuo com o espao sub-
aracnideo, atravs dos forames laterais, conhecidos pela denominao de forames de
Luschka, de localizao lateral, de cada lado e do forame de Magendie, de
localizao medial sagital ( figs.: 15, 16, 23 e 33 ),
O ventrculo enceflico lateral, de cada lado ( figs: 15, 16, 28 e 33 ), atravs de
sua ponta anterior, alcana o lobo frontal. Entretanto, esta ponta no apresenta plexo
coride em seu interior, sendo separada, da ponta do lado oposto, pelo septo pelcido,
medialmente ( figs.: 15 e 16 ).
O corpo do ventrculo enceflico lateral, se estende desde o forame
interventricular ( fig.: 15 ) at o esplnio do corpo caloso.
Os plexos corides situam-se ao longo da cavidade antero-medial do corpo do
ventrculo lateral ( fig.: 28 ).
A ponta inferior deste ventrculo lateral, de cada lado ( figs.: 15 e 16 ), tambm
conhecida por ponta temporal, se dirige extremidade do lobo temporal, terminando
junto ao complexo amigdalide.
Na cavidade spero-medial desta ponta inferior, encontramos, tambm, plexos
corides associados do referido ventrculo lateral.
A ponta posterior deste ventrculo enceflico superior, ( figs.: 15 e 16 ), uma
projeo que alcana o lobo occipital, sem, todavia, apresentar plexo coride.
A regio deste ventrculo lateral, relacionada, topograficamente, ao encontro do
corpo com a ponta posterior e com a ponta inferior, conhecida pela denominao
de trgono colateral ( fig.: 15 ).
O terceiro ventrculo enceflico ( figs.: 15, 16, 28 e 33 ), localizado no plano
mdio-sagital, separa o tlamo e hipotlamo de cada um dos lados, de seus homolgos do
lado oposto ( figs.: 27 e 28 ).
Sua borda anterior a lmina terminal, equanto seu limite posterior situa-se no
tegumento mesenceflico.
O plexo coride do ventrculo lateral se estende atravs do forame
interventricular ( figs.: 15, 16, 28 e 33 ) at o teto do terceiro ventrculo. Seu contorno
mediossagital, apresenta diversos recessos significativos ( recesso pr-ptico e recesso
infundibular ), que se estende at a base da haste infundibular ( fig.: 15 ), alm do
recesso suprapineal, que se estende pra trs e para cima das comissuras das habnulas
e da glndula pineal ( figs.: 15 ).
O aqueduto cerebral ( ou aqueduto de Sylvius), representa o segmento mais
estreito do sistema ventricular enceflico ( figs.: 15, 16 e 19 ). E esta situado entre o teto
e o dorso do tegmento mesenceflico. Devido a esta localizao e em virtude de sua
estreita luz, pode ser sede de processos de obstrues mecnicas.
58
Sistema Ventricular
Desenho esquemtico do Hemisfrio Cerebral, em vista lateral, mostrando, em imagem tridimensional, as

seguintes estruturas anatmicas: Ventrculos laterais ( direito e esquerdo ), terceiro e quarto
ventrculos, e as devidas estruturas de comunicaes, entre os referidos ventrculos: Forame
interventricular e Aqueduto de Sylvio.
FIG.: 15
59
SISTEMA VENTRICULAR:
01 Ponta anterior do ventrculo lateral

02 Forame inerventricular entre o ventrculo lateral e o terceiro ventrculo.
03 Recessos: ptico e infundibular.
04 Cavidade do terceiro ventrculo
05 Ponta inferior ou lateral do Ventrculo lateral
06 Aqueduto cerebral
07 Forame de Luschka
08 Cavidade do quarto ventrculo
09 Ponta posterior do ventrculo lateral
10 Trgono colateral
11 Recesso suprapineal
12 Corpo do ventrculo lateral
13 Forame de Magendie.
60
Presses sobre o teto ( ou tumor ), localizado junto glngula pineal ( ou
mesmo, na prpria glndula pineal, podem obstruir a drenagem glandular,
determinando, consequentemente, o aparecimento de hidrocefalia ( figs.: 15, , 24, 25, 33
).
O quarto ventrculo, se encontra na regio inferior do tronco enceflico, entre a
superfcie anterior do cerebelo e a superfcie posterior da ponte e da medula oblonga (
ou bulbo ) ( figs.: 15, 16, 19, 20, 21, 22, 23, 25 e 33 ).
Este quarto ventrculo constitui um alargamento distal do aqueduto cerebral,
adquirindo, em sua morfologia final, a forma rombide ( figs.: 15, 16, 19, 21, 25 e 33 ).
Aps atingir sua largura mxima ( rombide ), no nvel do pednculo cerebelar
mdio, estreita-se, novamente e progressivamente, formando, finalmente, um canal que, a
pouco e pouco se adelgaa, ao atingir o nvel do bulbo inferior ( medula oblonga ). Seu
plexo coride, localiza-se, no nvel do vu bulbar posterior, entre o cerebelo e o bulbo,
herniando-se, no interior do espao sub-aracnideo, atravs dos forames laterais de
Luschka e do forame medial de Magendie.
Estes trs forames, constituem as nicas aberturas, entre o sistema ventricular e
o espao sub-aracnideo ( figs.: 16, 18, 19, 23 e 33 ), sendo, portanto, essenciais para o
normal fluxo do lquido cefalorraqudeo ( fig.: 33 ).
2 ) PLEXO CORIDE
Conforme foi comentado, o sistema ventricular enceflico, formado por um

conjunto de cavidades enceflicas, conhecidas pela denominao anatmica de
Cavidades ventriculares enceflicas que, por suas comunicaes, estruturam um
labirinto no sistema nervoso central, revestido, internamente, por uma camada
ependimria. ( figs.: 16, 16, 20, 21, 24, 25 e 33 ).
A primeira e a segunda destas cavidades, se localizam, na estrutura dos
telencfalos, direita e esquerda e so conhecidas pela denominao anatmica de:
Ventriculo lateral direito e ventrculo lateral esquerdo ( figs.: 9.1, 15, 16 e 33 ).
A terceira cavidade, conhecida pela denominao anatmica de terceiro
ventrculo, localizada no plano mediano da vescula dienceflica, separando as massas
de ncleos talmicos da direita e da esquerda. ( figs.: 9.1, 15, 16 e 33 ).
A quarta cavidade, recebe a denominao de quarto ventrculo, estando
localizado no tronco enceflico, entre a superfcie posterior da ponte e da medula
oblonga ( bulbo ), anteriormente e, posteriormente, limitando-se com a superfcie
anterior do cerebelo ( figs.: 9.1, 13, 15, 16, 19, 20, 21, 23, 25 e 33 ).
Durante as fases do desenvolvimento embriolgico, os capilares originrios da
meninge primitiva, invadem as paredes delgadas das camadas ependimrias e de
localizao mais interna, estruturando, no interior destas cavidades ventriculares
enceflicas, o delicado plexo coride ( figs.: 18, 19, 25, 28 e 33 ).
61
Sistema Ventricular
FIG.16
Desenho esquemtico, visto da superfcie ventral dos hemisfrios

cerebrais, mostrando as posies de projees aproximadas e relativas, entre as
cavidades ventriculares e suas devidas comunicaes.
LEGENDA DA FIGURA 16
(1) Cavidades ventriculares laterais: esquerda e direita

(2) Terceiro ventrculo
(3) Aqueduto cerebral
(4) Quarto ventrculo com as localizaes dos forames de :
(5) Forames de Luschka laterais ( direita e esquerda )
(6) Localizao do Forame de Magendie, na linha mdia.
62
Esse plexo coride, responsvel pela produo do lquido cefalorraqudeo,
que preenche as cavidades do sistema ventricular enceflico e o espao sub-
aracnideo, localizado em torno do encflo e da medula espinhal ( figs.: 9.1, 18,
19, 29 e 33 ).
Assim, tanto o encfalo como a medula espinhal, sendo envolvidos, por este
espao sub-aracnideo, repleto de lquido cefalorraqudeo ( ou lquor ), ficam em
suspenso, no interior desse lquido ( figs.: 9.1, 29, 30 e 33 ).
Desta forma, as estruturas sseas, formadas pelo calvrio e pelo canal
vertebral, contendo em seu interior, o lquido cefalorraqudeo, no espao sub-
aracndeo e em suspenso, neste lquido, representa, tanto para o encfalo, como
para a medula espinhal, um sistema fsico de proteo ao sistema nervoso
central, em eventuais choques mecnicos ( figs.: 9.1. 29, 30 e 33 ).
O plexo coride dos ventrculos laterais ( figs.: 9.1, 28 e 33 ), do terceiro e do
quarto ventrculos ( figs.: 18, 19, 26 e 33 ), produzem, em conjunto,
aproximadamente, setenta por cento ( 70% ), do volume do referido lquido
cefalorraqudeo.
Este lquido cefalorraquideo, um flido aquoso, da maior importncia, na
proteo do sistema nervoso central, conforme j foi citado, principalmente, em relao
aos choques de natureza mecnica, exercendo, tambm, as funes de meio de
comunicao qumica.
Este lquido, secretado, como vimos, em sua maior parte, pelos plexos
corides dos ventrculos enceflicos, sendo, destes, os maiores produtores, os
ventrculos laterais ( direito e esquerdo ), ( figs.: 9.1, 15, 16 e 33 ).
O lquido cefalorraqudeo, tambm, conhecido por liquor, j comentado,
elaborado, diariamente, e uma, de suas importantes funes, relaciona-se
proteo, que o mesmo desempenha, em eventuais choques mecnicos do encfalo,
como j foi comentado ( fig.; 9.1 e 29 ).
No desempenho desta funo, o lquor estabelece um acolchoamente do
encfalo, no interior de seu resvestimento sseo e, ao mesmo tempo, rgido (
principalmente, o neurocrnio ). Isto porque, e aqui, enfatizamos, o encfalo apresenta
uma densidade especfica muito prxima da densidade do lquor, com uma
diferena, de apenas quatro ( 4% ). Em tais condies, o encfalo pode flutuar,
no interior deste lquido cefalorraqudeo ( figs.: 9.1, 29 e 30 ).
Todavia, em leses graves da cabea, o crebro, no lado da cabea, que sofreu
a agresso ( o acidente ), geralmente, no apresenta danos, porm, no lado,
diametralmente, oposto ao ponto de agresso, constata-se, srias leses
anatmicas do encfalo, conhecidas por leses de contragolpe.
63
Metencfalo em
desenvolvimento
Mesencfalo Corte 1
Prosencfalo Mielencfalo em desenvolvimento
Ponte em
desenvolvimento
FIG.17
Desenho esquemtico do encfalo em desenvolvimento, no final da quinta semana, mostrando o nvel
de corte ( 1 ), da figura, atravs do, metencfalo ( ponte e cerebelo ).
Lobo anterior do cerebelo, Lobo posterior do cerebelo,

em desenvolvimento em desenvolvimento
Crebro mdio Ndulo

Arquicerebelo
Plexo coride
Tela coride
Ponte Bulbo
FIG.18
Desenho esquemtico do encfalo em desenvolvimento, em corte sagital, mostrando uma das

fases do desenvolvimento da ponte e do cerebelo
64
No Processo de secreo, fluxo e absoro do lquido
cefalorraqudeo, temos o seguinte mecanismo morfo-funcional ( que deve
ser associado, durante a leitura, s figuras: 9.1, 29 e 33 .
Secreo do Lquido Cefalorraqudeo pelos Plexos Corides dos Ventrculos Laterais e do

Terceiro ventrculo ( fig.: 33 ), que inicia sua Circulao, ao se dirigir ao....
Aqueduto Cerebral ( ou Aqueduto de Sylvius ), do qual, se encaminha ao....
Quarto Ventrculo, onde acrescentada pequena quantidade de lquido Cefalorraqudeo,

secretada neste mesmo Ventrculo.
Deste Quarto Ventrculo, o Lquor fli, atravs dos Forames de: Luschka ( direita e
esquerda ) e do Forame de Magendie, dirigindo-se Cisterna Magna ( ou Cisterna
Cerebelo-bulbar ), localizada posteriormente ao Bulbo e inferiormente ao Cerebelo
Da Cisterna Magna, o Lquor se dirige ao espao Sub-aracnideo, que circunda todo o

Encfalo e a Medula espinhal....
Neste Espao Sub-aracnideo, o Lquor assume direo ascendente, em direo ao espao

Sub-aracnideo Enceflico....
Deste espao Sub-aracnideo, o Lquor flui para mltiplas Vilosidades Aracnides, que se
projetam para o interior dos Grandes Seios Venosos da Dura-mater Enceflica (
Granulaes ), principalmente, o Seio Sagital.
Passagem do lquido Cefalorraqudeo para o Sangue Venoso, atravs da superfcie destas

Vilosidades Aracnides ( ou Granulaes Aracnides )...
Dos Seios Venosos, o Lquido filtrado nas Granulaes ou Vilosidades Aracnideas,

encaminhado, j no sistema Venoso, s Veias Jugulares Internas de ambos os lados
( fig.: 30 )
QUADRO: 01.
65
Esboo do Colculo Superior
Esboo do Colculo Inferior.

Aqueduto cerebral
A Lobo anterior
(paleocerebelo)
Lobo posterior
(neocerebelo)
Lobo flculo-nodular
(arquicerebelo)
B
Ponte Bulbo
FIG.19
Desenho do Encfalo em desenvolvimento, em corte sagital, AB envolvendo o Metencfalo e parte
do Rombencfalo, mostrando um desenvolvimento mais avanado da Ponte e do Cerebelo.
Lmina do Poro dorsolateral da

Lbio rmbico Teto placa Alar (F..A.V.G.)
Camada ependimria
F.A.S.G Crtex Cerebelar

superficial
F.A.V.E
F.E.V.E
F.A.V.G F.E.V.G.
Ncleos F.E.S.G.
pontinos
FIG.20
Desenho esquemtico em plano transversal ( AB ), atravs do metencfalo, de um embrio

em desenvolvimento ( ponte e cerebelo ), no qual, se observa a formao dos lbio rmbicos, o
desenvolvimento das placas: alares e basais e os ncleos de componentes funcionais: aferentes e
eferentes nesse nvel.
66
Os plexos corides, em forma de couve-flr e recobertos por delgada camada
epitelial, constituem projees de vasos sanguneos para diversas regies ( figs.: 15, 16,
25, 28, 29 e 33 ), ou seja: para a ponta temporal de cada ventrculo lateral, para a regio
posterior do terceiro ventrculo e para o teto do quarto ventrculo.
Essa secreo, encontra-se na dependncia, de transporte ativo de on sdio,
atravs das clulas epiteliais, que revestem externamente, a superfcie dos plexos
coriides. Sendo os ons sdio, carregados com cargas positivas de sdio ( Na+ ), ao
encontrar ons cloretos ( Cl - ), em seu caminho, os atraem, levando consigo significativa
quantidade de ons cloreto ( Cl - ). Assim, ambos se combinam ( ClNa ) e aumentam a
presso osmtica ativa do lquor, determinando osmose da gua ( H2O ), atravs da
membrana celular e fornecendo, assim, o lquido da secreo.
Outros processos, menos significativos, acrescentam: glicose, potssio,
bicarbonato e, com isso, a presso osmtica do lquor se torna muito prxima da
presso osmtica do plasma sanguneo, o mesmo acontecendo com o sdio,
cloretos, potssio, etc...etc...
As vilosidades aracnides, so projees macroscpicas ( em dedo de luva )
da membrana aracnidea, atravs das paredes dos seios venosos da dura-mter.
Normalmente, diversas vilosidades se unem, constituindo, macroscpicamente,
as granules aracnideas, que so observadas, com facilidade, no interior
dos seios venosos.
Os vasos sanguneos, que penetram no encfalo, a partir de sua superfcie,
carregam, neste processo de penetrao, a camada de pia-mter enceflica, por
onde, se d, a penetrao ( figs.: 9.2 e 29 ).
Neste processo, esta membrana enceflica ( pia-mter ) encontra-se, pouco
aderente, aos vasos penetrantes e, isso suficiente, para criar entre, a pia-mter e as
paredes dos vasos penetrantes do encfalo, um espao, denominado: espao
perivascular ( figs.: 9.2 e 29 ).
Esses espaos perivasculares seguem as referidas artrias, no interior do
tecido enceflico, alcanando at o nvel das arterolas e de vnulas, com exceo dos
capilares, onde, j no se constata, a presena destes espaos perivasculares.
A importncia clnica, destes espaos perivasculares, se exacerba, pelo fato de
serem eles ( os espaos perivasculares ), os responsveis, pelo transporte de protenas e
de partculas estranhas do encfalo, em direo ao espao sub-aracnideo. Como
exemplo, citamos os casos de eventuais infeces enceflicas, quando os leuccitos
mortos so removidos atravs destes espaos perivasculares.
3 ) MENNGES
Envolvendo o sistema nervoso central, encontramos trs membranas de
natureza conjuntiva, conhecidas, coletivamente, pelas denominaes anatmicas de:
3.1 - Dura-mter......( fig .: 9.2 e 29 )
3.2 - Aracnide.........( fig.: 9.2 e 29 )
3.3 - Pia-mter.........( fig.: 9.2 e 29 )
67
Crtex superficial do Cerebelo Placa alar dorsolateral ( F.A.V.G. )
Camada de clulas de
Purkinje Hemisfrio
cerebelar
Quarto
ventrculo
Camada ependimria.
FIG.21
Desenho esquemtico de um embrio em desenvolvimento, mostrando a fuso dos lbios rmbicos
na linha medial dorsal, na formao do cerebelo, no qual, se observa:
O vermis em posio mediana e de cada lado, as elevaes dorsolaterais dos hemisfrios
cerebelares, a cavidade do quarto ventrculo e o crtex superficial e de clulas de Purkinje
Mesencfalo Incio da formao

dos colculos
Linha de seco do
Lbio rmbico teto do 4 ventrculo
extra ventricular
Lbio rmbico
intra ventricular
Ponte
FIG.22
Estas membranas
Desenho esquemtico, envoltrias
em vista dorsal do encfalo,
do mesencfalo no do
e parte apresentam estademesma
rombencfalo um embrio
diviso, em todos os grupos etrios, nos seres humanos.
na oitava semana do desenvolvimento, ( segundo Hochstetter, modificado ), mostrando os lbios
rmbicos intra e extra ventriculares e a rea superficial dorsal do mesencfalo, no qual, j aparece
o primeiro sulco longitudinal, preliminar formao do esboo inicial dos coliculos
mesenceflicos.
68
Assim, por exemplo, no perodo do desenvolvimento embrionrio, as
membranas: aracnide e pia-mter enceflicas, so representadas, por apenas um nico
folheto, conhecido por meninge fina ou leptomeninge.
O conhecimento da disposio anatmica e da estrutura destas membranas,
torna-se um ponto fundamental, para os Neurologistas, Neurocirurgies, Radiologistas
( ou Imagenologistas ) e Anestesiologistas. Isto porque, no s, importante, seu
conhecimento, para entender suas funes, como meios de fixao do encfalo e
meios de proteo dos mesmos, como tambm, o entendimento morfo-funcional dos
mecanismos, de diversos processos patolgicos: ( meningites, formaes tumorais
expansivas, processos traumticos ), alm do conhecimento das diversas vias de acesso
complexas ao sistema nervoso central, nas diversas intervenes cirrgicas
neurolgicas, punes cisternais, com objetivos diagnsticos e teraputicos.
3.1 DURA-MTER.
A dura-mter, a mais superficial das, membranas envoltrias do sistema

nervoso central ( figs.: 9.2, 11 e 29 ).
Trata-se de uma mennge espessa e muito resistente , na qual, encontramos tecido
conjuntivo, grande quantidade de fibras colgenas e onde transita, significativo
nmero, de vasos sanguneos e nervos.
Esta dura-mter enceflica diferencia-se da dura-mter espinhal, por
apresentar, em sua constituio, dois folhetos ( figs.: 9.2 e 29 ), ou seja: folheto
externo e folheto interno ( fig.: 9.2 e 29 ).
O folheto externo, encontra-se firmemente aderente superfcie ssea interna
do crnio e, em virtude desta posio anatmica, recebe a denominao de camada
peristea ( ou camada externa ) da dura-mter, ricamente vascularizado e
inervada ( fig.: 9.2 e 29 ).
Este folheto externo ( camada peristea ) a despeito de se comportar, como um
peristeo, no apresenta as propriedades osteognicas, de um peristeo, fato este
que, impede as consolidaes de partes sseas do neurocrnio, perdidas,
acidentalmente.
Todavia, se por um lado, constata-se esta incapacidade deste peristeo, na
formao de um calo sseo, por outro lado, temos a vantagem de, no se formar
um exuberante calo sseo, internamente, que se poderia converter, e quase sempre
acontece, em um perigoso ponto de irritao do sistema nervoso central, ou mesmo,
em um ponto, de significativa preocupao de compresso enceflica.
O folheto interno da dura-mter enceflica, conhecido como camada
menngeada dura-mater ( ou camada interna ), de natureza avascular e, apenas este
folheto interno, se continua com a dura-mter espinhal. Portanto, o folheto externo (
ou camada peristea ), apenas encontrado, no encefalo, estando seu limite,
relacionado abertura do forame magno ( fig.: 9.2 e 29 ).
69
Mesencfalo, em viso parcial dorsal, os Colculos:
superiores e inferiores e os Hemisfrios Cerebelares
Mesencfalo
Colculos superiores
Colculos inferiores
Hemisfrio Cerebelar
Ndulo
Flculo
Forame de Magendie
Forame de Luschka
Lmina do teto do
quarto ventrculo
Vu medular posterior
FIG.23
Desenho esquemtico, em viso dorsal do Mesencfalo e do Rombencfalo, no

perodo embrionrio de formao : dos Colculos mesenceflicos ( superiores e
infeiores ), sendo, um para cada lado, do Cerebelo, da lmina do teto, da
cavidade do IV ventrculo e dos forames laterais: de Luschka ( laterais ) e de
Magendie ( localizado na linha mdia.
70
Nesta dura-mter enceflica, onde encontramos os dois folhetos ( externo e
interno ), em determinadas regies do sistema nervoso central, as duas camadas ( ou
folhetos ) se separam, para formar cavidades de variados tamanhos e conhecidos,
anatmicamente, por seios venosos. So os chamados Seios venosos da dura-mter,
revestidos por um endotlio ( figs.: 9.2 e 29 ).
Nas demais regies anatmicas da dura-mter enceflica, as duas camadas
( ou folhetos ) encontram-se fundidos.
Assim, como ainda veremos, encontramos diversos seios venosos da dura-mter
enceflica, os quais, de acordo com sua localizao anatmica, podem ser divididos em:
3.1.1 Seios Venosos da abbada craniana

3.1.2 Seios Venosos da base do crnio.
Estes seios venosos da dura-mter enceflica, independentemente, de sua

localizao anatmica, so canais venosos, revestidos por endotlio e situados entre os
dois folhetos citados ( folheto externo e folheto interno ) da dura-mter enceflica (
figs.: 9.2 e 29 ).
3.1.1. SEIOS VENOSOS DA ABBADA CRANIANA
Entre os seios venosos da abbada craniana, temos os seguintes:
3.1.1.1 Seio Sagital superior...........( fig.: 30 [ 2 ] )

3.1.1.2 Seio Sagital inferior............( fig.: 30 [ 17 ] )
3.1.1.3 Seio Reto............................( fig.: 30 [ 04 ] )
3.1.1.4 Seio Transverso...................( fig.: 30 [ 05 ] )
3.1.1.5 Seio Sigmide.....................( fig.: 30 [ 07 ] )
3.1.1.6 Seio Occipital.....................( fig.: 30 [ 06 ] )
..
3.1.1.1 SEIO SAGITAL SUPERIOR:
O seio sagital superior, o maior seio venoso, formado, pelo afastamento da

dura-mter enceflica ( figs.: 29 e 33 ). Localiza-se ao longo da margem de insero
da foice do crebro e, devido a esta posio anatmica, impar e mediano (
figs.: 9.2, 29 e 33 ).
Aps acompanhar a curva de insero, na face interna sagital mediana da foice
do crebro, termina nas proximidades da protuberncia occipital interna, na regio de
confluncia dos seis venosos: occipital, sagital superior, transverso e reto
( figs.: 30 e 33 ).
71
Desenvolvimento do Mielencfalo ( Bulbo )
Placa alar Teto

espendimrio
Complexo olivar
bulbar inferior
Placa basal
FIG.24
Corte atravs da parte superior (rostral) do mielencfalo com suas placas alar e basal de cada lado
e incio da formao do complexo olivar bulbar inferior
Plexo coride
Tela coride
Quarto ventrculo FIG.25
F.A.S.G. F.E.V.G.
F.A.V.E. F.E.V.E.
F.A.V.G. F.E.S.G.
Corte atravs da regio rostral do mielencfalo, mostrando as colunas: aferentes e eferentes dos
nervos cranianos do bulbo
Ncleo grcil
Ncleo Cuneiforme
FIG.26
Substncia cinzenta
Pirmide bulbar central
Corte transversal, no tero distal do Mielencfalo, com o Bulbo, ainda fechado e em desenvolvimento.
72
3.1.1.2 SEIO SAGITAL INFERIOR:
Esteseio venoso, localizado, na borda livre da foice do crebro, termina,

posteriormente, na extremidade anterior do seio reto ( figs. 09, 13 e 30 ).
3.1.1.3 SEIO RETO:
Localizado ao longo da linha de interseco, entre a foice do crebro e a tenda

do cerebelo ( figs.: 09, 13, 30 e 33 ), recebe o sangue do seio sagital inferior, da veia
cerebral magna, da veia cerebral interna e da veia basal, terminando na regio de
confluncia dos seios venosos.
3.1.1.4 SEIO TRANSVERSO:
Localizado, de cada lado da regio de confluncia, dos seios, no nvel de

interseco da tenda do cerebelo ( figs.: 09, 14 e 30 ), na face interna do osso
occipital, estende-se desta confluncia at a parte petrosa do osso temporal. A partir
deste ponto, passa a denominar-se seio sigmide ( figs.: 09, 14 e 30 ).
3.1.1.5 SEIO SIGMIDE:
Este seio venoso da abbada, o prosseguimento do seio transverso e se estende

at o forame jugular, no qual, se continua, diretamente com a veia jugular interna (
fig.: 09, 14 e 30 ).
Os dois seios sigmides ( sendo um de cada lado ), drenam quase todo o sangue
da cavidade craniana, em direo s veias jugulares internas, de cada lado ( figs.: 09, 14
e 30 ).
3.1.1.6 SEIO OCCIPITAL:
Este um seio venoso, de pequenas dimenses, que segue ao longo do percurso

de insero da foice do cerebelo.
73
Desenho esquemtico da superfcie medial direita do prosencfalo
e sua viso, atravs de um corte transverso, no nvel da linha (AB)
Teto do diencfalo
Hemisfrio Cerebral
Espessamento Pineal
Tlamo ( DL ).
Orifcio de Monro
Hipotlamo
FIG.27
III Ventrculo Ventrculo lateral
FIG. 28
Plexo Coride
Tlamo
Sulco Hipotalmico
Hipotlamo
Viso do corte ( AB ) da figura 27, mostrando as relaes anatmicas entre: O

Tlamo, O Hipotlamo e o Terceiro Ventrculo ( Dienceflico ).
74
3.1.2 SEIOS VENOSOS DA BASE DO CRNIO:
Entre os seios venosos da base do crnio, temos os seguintes:
3.1.2.1 Seio cavernoso.............( fig.: 30 [ 13 ] )

3.1.2.2 Seios intercavernosos...( fig.: 30 [ 01 ] )
3.1.2.3 Seio esfenoparietal.......( fig.: 30 [ 12 ] )
3.1.2.4 Seio petroso superior...( fig.: 30 [ 10 ] )
3.1.2.5 Seio petroso inferior....( fig.: 30 [ 09 ] )
3.1.2.6 Plexo basilar................( figs.: 30 e 33 )
3.1.2.1 SEIO CAVERNOSO:
O seio cavernoso importante seio venoso da dura-mter enceflica, bem

desenvolvido e de forma irregular, situado de cada lado do corpo do osso esfenide e da
sela trcica ( figs.: 4.1, 09, 14 e 30 ).
O sangue que recebe, proveniente das veias: oftlmica superior e central da
retina, conduzindo-o, em direo ao seio petroso superior e ao seio petroso inferior (
fig.: 30[08] ). Por outro lado, comunica-se com seu homlogo, do lado oposto, servindo-se
do seio venoso intercavernoso, localizado entre os dois seios cavernosos ( direito e
esquerdo ) ( figs.:09, 14 e 30 ).
O seio cavernoso ( figs.: 4.1, 09, 14, 30 e 32 ) contm, em seu interior, a artria
cartida interna e o nervo abducente ( VI nervo craniano ), localizado de forma
desprotegida, no meio da massa lquida sangunea do seio cavernoso. Alm destas
duas estruturas, o seio cavernoso envolve, tambm, porm, mais protegidos, em sua
parede lateral e isolados, por delgada membrana, os nervos cranianos: troclear, ( IV ),
oculomotor ( III ) e o ramo oftlmico do nervo trigmeo ( V ) e nervo maxilar ( figs.:
31 e 32 ).
A situao destes diversos nervos e dessa artria cartida, no interior do seio
cavernoso , revestida de grande importncia clnica, onde a estrutura anatmica mais
desprotegida, o nervo abducente ( VI nervo craniano ).
Aneurismas da artria cartida, no interior do seio cavernoso, podem determinar
a compresso do nervo abducente, primariamente e, secundriamente, a compresso
dos demais nervos al encontrados ( troclear, oculomotor e ramo oftlmico do nervo
trigmeo ), determinando problemas, na movimenta dos globos oculares.
Este mesmo mecanismo de leso da artria cartida interna, no interior do seio
cavernoso, pode levar ao aparecimento de hipertenso acentuada no interior do seio
cavernoso, devido ao acumulo de sangue arterial,, facilitando o surgimento de uma
fstula cartido-cavernosa e, assim, invertendo a circulao do sangue que, nessse
seio terminam, dos quais, as veias oftlmicas, so mais importantes, porque, com o
aumento progressivo da presso, dentro do seio cavernoso, o globo ocular
comprimido, de dentro para fora, com grande protruso do globo ocular, na fenda
palpebral. Ao se examinar este globo ocular, constataremos que o mesmo apresenta
pulsaes, simultaneamente, com as pulsaes arteriais da artria cartida interna.
Este Quadro conhecido por: Exoftalmia pulstil.
75
Essa , uma regio anatmica, que merece grandes cuidados, pois, leses
infecciosas nasais, podem ser conduzidas ao seio venoso cavernoso e, atravs das veias
oftlmicas, tributrias deste seio, serem, os microorganismos, conduzidos, para
regies intracranianas. Nestes casos, a veia angular nasal, de singular importncia.
3.1.2.2 SEIOS INTERCAVERNOSOS:
Estes seios venosos intercavernosos da dura-mter enceflica, envolvem a

glndula hipofisria, de cada lado e unem os dois seios cavernosos, na regio da sela
trcica( figs.: 4.1, 09 e 30 ) .
3.1.2.3 SEIO ESFENOPARIETAL:
Este seio venoso Esfenoparietal, encontra-se localizado, anatmicamente, ao

longo do pequeno trecho da face inferior da pequena asa do osso esfenide e que termina
no seio cavernoso ( fig.: 09 e 30 )
3.1.2.4 SEIO PETROSO SUPERIOR:
O seio petroso superior da dura-mter enceflica, localiza-se

anatmicamente, no trajeto de insero da tenda do cerebelo, na regio petrosa do osso
temporal. Nesta localizao anatmica, recebe sangue do seio cavernoso e o conduz ao
seio sigmide, muito prximo veia jugular interna ( fig.: 09 e 14 ).
3.1.2.5 SEIO PETROSO INFERIOR:
Este seio petroso inferior, encontra-se localizado, anatmicamente, no trajeto

do sulco petroso inferior, prximo ao forame jugular, onde se encontra com a veia
jugular interna, na qual, lana seu sangue ( figs.: 09, 14 e 30 ).
3.1.2.6 PLEXO BASILAR:
O plexo basilar localiza-se na regio basilar do occipital, entre os seios:

cavernoso e petroso inferior. Mantm conexes, com o plexo venoso do forame
occipital e, por meio deste, com o plexo vertebral interno.
76
Desenho Esquemtico de um Corte Transverso Atravs do
Calvrio, do Seio Sagital Superior e da Foice do Crebro
: LEGENDA:
FIG.29
1. Escalpo ( pele do crnio )
2. Crnio ou Calvrio
3. Camada Menngea da Dura-mater.
4. Camada Peristea da Dura-mater.
5. Seio Venoso Sagital Superior
6. Granulao Aracnidea
7. Veia Cerebral
8. Crtex Cerebral
9. Espao Sub-aracnide
10. Dura-mater do Encfalo
11. Aracnide do Encfalo
12. Lquido Cfalo-raqudeo
13. Pia-mater do Encfalo
14. Foice do Crebro
15. Artria Cerebral
16. Espao Perivascular
77
01. Escalpo ( pele do crnio )

02. Crnio ou Calvrio
03. Camada Menngea da dura-mter
04. Camada Peristea da dura-mater ( camada externa )
05. Seio venoso sagital superior
06. Granulao aracnidea
07. Veia cerebral
08. Crtex cerebral
09. Espao Sub-aracnideo
10. Dura-mter do encfalo, com suas duas camadas.
11. Aracnide do encfalo ( camada interna )
12. Trabculas da aracnide, em meio ao lquido
cefalorraqudeo.
13. Pia-mter do encfalo
14. Foice do crebro
15. Ramos da artria cerebral.
16. Espao perivascular.
78
3.2 ARACNIDE:
A membrana aracnide, extremamente delgada, encontra-se justa-posta dura-
mter ( fig.: 29 ), da qual se encontra, virtualmente, separada, pelo espao sub-dural.
Neste espao sub-dural, tnue camada de lquido, lubrifica as superfcies de contato
entre as duas membranas.
Essa membrana aracnide mantm-se separada da pia-mter enceflica, de
localizao mais profunda, pelo espao sub-aracnideo, onde trabculas aracnides
e o prprio lquido cefalorraqudeo, ocupam todos os espaos. As trabculas
aracnideas recebem essa denominao, em virtude de seu arranjo no espao
subaracnideo, semelhante ao arranjo de teias de aranha ( aracndeos ). ( fig.: 29 ).
Entre os espaos subaracnideos enceflicos e da medula espinhal, encontramos
amplas comunicaes. Isto porque, o folheto interno da medula espinhal se funde ao
folheto interno da dura-mter, comunicando-se, assim, os dois espaos subaracnideos
( fig.: 33 ).
As trabculas aracnideas ( fig.: 29 ), distribuem-se em todo o espao
subaracnideo, entre as superfcies das membranas: menngea da dura-mter e da
membrana ou folheto da pia-mter, que se molda, inteiramente superfcie externa, do
encfalo ( figs.: 27 e 33 ).
No processo da fuso dos folhetos internos da dura-mter enceflica e da medula
espinhal, os folhetos acompanham, em geral, as depresses ou elevaes das superfcies
enceflicas
Entretanto, naqueles pontos, onde partes do encfalo, se afastam da parede
craniana, formam-se cavos ou dilataes, mais consistentes e conhecidas pela
denominao anatmica de cisternas subaracnideas, onde se observa maior
concentrao de liquido cefalorraqudeo. Destas cisternas subaracnideas, as mais
conhecidas so as seguintes ( fig.: 33 ):
Cisterna cerebelo-bulbar ( ou cisterna magna )
Cisterna pontina
Cisterna interpeduncular
Cisterna quiasmtica
Cisterna superior ( ou cisterna ambiens )
Cisterna da fossa lateral do crebro.
CISTERNA CEREBELO-BULBAR ( OU CISTERNA MAGNA ):
Esta cisterna, como seu nome indca, localiza-se, entre a face inferior do
cerebelo e a face dorsal do bulbo ( ou medula oblonga ), onde, tambm, encontramos o
teto do IV ventrculo ( fig.: 33 ). No teto deste IV ventrculo, encontramos o forame
mediano de Magendie, que se abre nesta cisterna magna ( fig.: 33 ). Trata-se da
maior cisterna e da mais importante delas, da qual, quando necessrio, podemos obter
lquido cefalorraquideo, atravs de puno sub-occipital, introduzindo-se a agulha de
puno, entre o osso occipital e a primeira vrtebra cervical, localizada inferiormente.
79
Pregas e Seios da Dura-Mter do Encfalo
FIG.30
Desenho esquemtico, em viso pstero-lateral, mostrando as pregas e seios da
Dura-Mter do encfalo
80
01. Foice do crebro

02. Seio sagital superior
03. Tenda do cerebelo
04. Seio reto
05. Seio transverso
06. Confluens sinnum
07. Seio sigmide
08. Seio petroso inferior
09. Veia jugular interna
10. Seio petroso superior
11. Seio intercavernoso posterior
12. Seio esfenoparietal
13. Seio cavernoso
14. Seio intercavernoso anterior
15. Veia oftlmica
16. Grande veia central
17. Seio sagital inferior.
81
CISTERNA PONTINA:
A cisterna pontina, encontra-se localizada, anatomicamente, ventralmente

superfcie anterior da ponte ( fig. : 33 [ 04 ] ).
CISTERNA INTERPEDUNCULAR:
A cisterna interpeduncular, localiza-se na fossa interpeduncular ( fig.: 33 [

21 ]).
CISTERNA QUIASMTICA:
A cisterna quiasmtica, localiza-se, ventralmente, ao quiasma ptico ( fig.: 33 [

01 ] )
CISTERNA SUPERIOR ( OU CISTERNA DA VEIA CEREBRAL

MAGNA ):
Cisterna anatomicamente, localizada posterior ao teto mesenceflico, entre a

comissura do corpo caloso ( esplnio ) e o cerebelo ( fig.: 33 [ 12 ] ).
CISTERNA DA FOSSA LATERAL DO CREBRO:
Esta Cisterna da fossa lateral do crebro, localiza-se na depresso bilateral,

constituda pelo sulco lateral de cada hemisfrio cerebral ( figs.: 33 [ 08 ] ).
82
Desenho esquemtico, assinalando as relaes anatmicas, entre
os Nervos: Oftlmico, Oculomotor, Troclear e Abducente, no Seio
Cavernoso, localizado ao lado do Corpo do osso Esfenide.
Msculo reto superior

Msculo elevador da plpebra superior Msculo oblquo superior
Nervo supra-orbital
Nervo supratroclear Trclea
Glndula lacrimal
Msculo reto medial
Globo ocular
Msculo reto lateral
Nervos ciliares longos
Nervos ciliares curtos Msculo reto inferior
Gnglio ciliar
N. naso-ciliar
Nervo frontal
Nervo oftlmico FIG. 31
Nervo naso-ciliar
Nervo ptico
Nervo maxilar
Nervo culo motor
Raiz motora do trigmeo
Raiz sensitiva do trigmeo
N. Abducente
N. Troclear
Forame redondo
Forame oval
Nervo Mandibular
Corte Frontal da Sela Trcica e as relaes anatmicas entre os Nervos: Oculomotor, Troclear,
Abducente e Maxilar.
Nervo culomotor
Nervo troclear Sela trcica
Nervo oftlmico
Nervo abducente
Nervo maxilar Seio esfenoidal

Art. Cartida interna
FIG. 32
Seio Cavernoso
83
3.3 PIA-MTER ENCEFLICA:
A pia-mter enceflica, cujo significado me frgil, a camada ou

membrana mais interna ( profunda ) e mais delicada das trs meninges ( fig.: 29 ).
Esta membrana, adere-se, firmemente, superfcie, tanto do encfalo, como da
medula espinhal, acompanhando, neste processo, quaisquer relevos ou depresses
superficiais, tanto no encfalo, como na medula espinhal.
Em sua superfcie profunda, a pia-mter recebe, inmeros prolongamentos
de astrocitos do tecido nervoso, sendo, por este motivo, uma membrana pio-glial
que, por sua prpria natureza, empresta mais consistncia ao tecido nervoso, evitando,
durante seu manuseio cirrgico, maiores acidentes ( fig.: 9.2 e 29 ).
Os vasos sanguneos, que penetram, no encfalo a partir de sua superfcie ( fig.:
29 ), como j foi comentado levam, em sua extremidade de penetrao, uma pequena
parte da pia-mter enceflica, onde o espao, localizado, entre as paredes dos vasos
sanguneos e as superfcies da pia-mter, que foi carregada na penetrao, no
apresenta aderncias significativas.
Cria-se, assim, um espao conhecido pela denominao de: espao
perivascular, localizado, entre as paredes dos referidos vasos e a pia-mter
invaginada na penetrao do vaso. Este espao perivascular, segue as artrias e as
veias, em diversas direes, no crebro, atingindo at os nveis das arterolas e
das vnulas, sem, todavia, atingir o nvel dos capilares, onde os referidos espaos
perivasculares no existem ( fig.: 9.2 e 29 ).
Entretanto, nestes espaos perivasculares, encontramos pequenas quantidades
de lquor envolvendo os vasos e, por sua vez, envolvidos pelo segmento da membrana
da pia-mter invaginada no encfalo. Este manguito, de natureza lquida, localizado,
em torno dos inmeros vasos, nos espaos perivasculares, apresenta uma ao
significativa, minimizando o efeito das pulsaes das artrias sobre o tecido nervoso
circunvizinho, em condies fisiolgicas normais.
Estes espaos perivasculares, que se prolongam at os nveis das arterolas e das
vnulas, sem atingir o nvel dos capilares, conforme j foi explicitado, representam, uma
das fases do processo, entre as trocas metablicas, realizadas entre os neurnios e o
sangue ( figs.: 9.2 e 29 ).
84
Desenho esquemtico da face mediossagital do Hemisfrio Cerebral
esquerdo, mostrando o fluxo normal do lquido cefalorraqudeo
Seco Mediossagital do Encfalo Humano.
e as principais cisternas do Espao Sub-aracnideo
FIG.33
85
LENGENDA DA FIGURA: 33
01 Cisterna quiasmtica
02 Plexo coride do terceiro ventrculo
03 Aqueduto cerebral ( de Sylvius )
04 Cisterna pontina
05 Forame de Magendie
06 Espao sub-aracnideo da medula espinhal
07 Canal central da medula espinhal
08 Cisterna Cerebelobulbar ( Cisterna Magna )
09 Plexo coride do quarto ventrculo
10 Quarto ventrculo
11 Seio reto
12 Cisterna superior ( Cisterna ambiens )
13 Ventrculo lateral
14 Escalpo ( couro cabeludo ).
15 Plexo coride do ventrculo lateral
17 Granulao aracnide
18 Espao sub-aracnide enceflico
19 Crnio
20 Terceiro ventrculo
21 Cisterna interpeduncular.
86
IMPORTNCIA CLNICA DO CONHECIMENTO MORFO-
FUNCIONAL DESSE CAPTULO.
A vascularizao da dura-mter , quase exclusivamente, de origem extra-

craniana e a prncipal artria relacionada a esta vascularizao a artria menngea
mdia, ramo da artria maxilar.
Em eventuais acidentes crnio-enceflicos, com a rotura destas artrias,
podemos constatar srios hematomas extra-durais, capazes de, pela compresso, entre a
dura-mter e os ossos do crnio, causar a morte de um paciente, caso no sejam
tomadas, em carter de extrema urgncia, as medidas cirrgicas de correo da
compresso.
A inervao sensorial da dura-mter, situada acima da tenda do cerebelo,
conhecida por tentrio, fornecida por ramos do nervo trigmeo ( V nervo craniano
), com sua origem real na estrutura do bulbo ( ou medula oblonga ).
Por outro lado, a parte da dura-mter, localizada abaixo da tenda do cerebelo,
portanto, infra tentorial, fornecida por ramos de nervos cervicais superiores e ramos
do nervo vago ( X nervo craniano ).
Portanto, contrariando a regra geral, em relao s demais meninges, a inervao
da dura-mter bem significativa.
Assim, sabendo-se que, no encfalo, no possumos receptores nervosos
sensitivos, toda a sensibilidade relacionada maioria das chamadas dores de cabea
dos pacientes, da responsabilidade da dura-mter.
Assim, em relao a esta camada da dura-mter enceflica, verificamos que
formada por dois folhetos, ou seja : um folheto externo e um folheto interno . (
fig.: 29 ).
O Folheto externo, tambm conhecido por folheto ou camada externa do
peristeo, encontra-se intensamente aderente superfcie ssea interna do crnio,
motivo pelo qual, no encfalo, no possumos, o conhecido espao epidural ( ou
peridural ).
Essa meninge ( dura-mter enceflica ), ao atingir o nvel do forame magno do
crnio, atravs de seu folheto externo, contorna a parte ssea do forame magno,
desaparecendo, pouco depois.
Seu folheto interno, abandona a superfcie interna dos ossos do crnio, funde-
se ao folheto da dura-mter da medula espinhal, formando um saco que envolve a
medula espinhal e sua respectiva dura-mater, de forma tubular.
Nestas condies, estende-se do forame magno at a segunda vrtebra sacra,
onde, abruptamente, se adelgaa, envolvendo o filamento terminal da medula espinhal,
tambm, conhecido pela denominao de filamento terminal interno. Este, termina
87
com a formao do ligamento coccigeano, cuja funo de fixao distal do saco dural,
na base do canal vertebral.
Esse espao epidural, encerra a maior parte da drenagem venosa da medula
espinhal, suas anastomoses e seus vasos linfticos. Seu conhecimento perfeito ,
morfo-funcionalmente, importante, devido ao seu significado clinico, no epenas
em relao anestesiologia, como tambm, imagenologia.
Nas regies, nas quais, os nervos espinhais passam, atravs da, dura-mter, ao
emergirem do canal vertebral, a dura-mter se reflete sobre os referidos nervos
perifricos emergentes, aderindo-se, de forma circular, com o revestimento
conjuntivo do epineuro destes nervos perifricos ( fig.: 11 ).
Em relao imagenologia, os processos de obstruo do sistema ventricular e
respectivos canais de circulao do liquor, quando determinados por processos
expansivos, de qualquer natureza ( tumores, aneurismas, colees lquidas
purulentas ou no ), que determinam a deformao das cavidades e dessas vias de
circulao do lquor com possveis obstrues, podem ser detectados, atravs da
visualizao imagenolgica das referidas estruturas anatmicas, atravs de
processos imagenolgicos ( radiolgicos, digiais e outros ), aplicados s cavidades
ventriculares e sisternas subaracnides.
A explorao destas estruturas anatmicas, atravs de tcnicas e processos
imagenolgicos, so de indiscutvel valor diagnstico do processo obstrutivo.
A cavidade crnio-vertebral, revestida pela dura-mter enceflica,
absolutamente fechada. Essa situao exige, a todo instante, um perfeito equilbrio,
entre a capacidade inextensvel do continente cavitrio ( que a cavidade crnio-
vertebral ) e de seu contedo ( ou encfalo ).
Assim, a falha de qualquer uma das duas estruturas anatmicas citadas
acima ( continente ou contedo ), conduzir, inexoravelmente, a um
desequilbrio, relacionado s presses intra-cranianas.
Em relao interferncia ao processo normal de produo, circulao,
distribuio e absoro do liquido cefalorraqudeo, citamos as hidrocefalias,
relacionadas ao aumento do volume e da presso do lquido cefalorraqudeo, que
provocam significativas dilataes das cavidades ventriculares enceflicas e,
consequentemente, posterior compresso do tecido nervoso enceflico, contra as
paredes da cavidade ssea craniana, com graves resultados.
No perodo do desenvolvimento neuroembriolgico do indivduo, devido
possveis anomalias congnitas do sistema de produo, circulao, distribuio e
absoro do lquor, podem ocorrer casos de hidrocefalias.
Em tais circunstncias neuroembriolgicas, em virtude de serem os ossos do
crnio, ainda em formao e, portanto, no soldados ou fixados, assiste-se a
grandes processos de dilatao do neurocrnio da criana.
As hidrocefalias, quando determinadas, por distrbios, com aumento da
produo liqurica, ou diminuio de sua absoro, esto ligadas a processos
patolgicos relacionados aos plexos corides ou, ento, relacionados a processos
com assentamento nas granulaes aracnides dos seios venosos da dura-mter
enceflica. Essas hidrocefalias, so conhecidas por: hidrocefalias comunicantes.
As possveis obstrues das estruturas anatmicas do trajeto percorrido pelo
lquor ( quadro 01 e fig.: 33 ), so chamadas de hidrocefalias no comunicantes.
88
No mecanismo morfo-funcional de elaborao e fluxo do lquido
cefalorraqudeo, apresentados no quadro 01 e fig.: 33 ) estes ltimos tipos de
hidrocefalias citados acima ( no comunicantes ), podem ser devidas a processos
obstrutivos nas seguintes estruturas anatmicas:
No forame interventricular de Monro, ocasionando a parada de

circulao dos lquidos, entre este forame interventricular e o ventrculo
lateral correspondente, esquerda ou direita ( figs.: 15, 15 e 28 ).
No aqueduto cerebral ( figs.: 15, 16, 19 e 33 ), estabelecendo, pelo
acumulo de lquor no terceiro ventrculo, sua dilatao, bem como dos
ventrculos laterais, pouco acima.
Nos forames laterais de Lusckla e medial de Magendie, ocorrendo, nestas
circunstncias, aumento do lquor com dilatao de todo o sistema
ventricular de cavidades enceflicas ( figs.: 15, 16, 23 e 33 ).
Na incisura da tenda do cerebelo, com impedimento da progresso do
volume lquido infra-tentorial, em direo regio supra-tentorial, com
dilatao total de todas as cavidades ventriculares.
Em relao aos procesos Hipertensivos cranianos, os tumores neoplsicos em

crescimento ou tumores expansivos vasculares ( hematomas venosos ou arteriais, ou
mesmo, colees liquidas, purulentas ou no ), determinam a compresso das
estruturas anatmicas vizinhas imediatas, como tambm o contedo da cavidade
crnio-vertebral, ocasionando o aparecimento progressivo de um quadro de hipertenso
craniana.
O aumento desta presso intracraniana refletir-se- sobre a presso liqurica (
no interior das cavidades ventriculares e de seus canais de circulao e que poder ser
detectado mediante a puno lombar.
Com o aumento da presso liqurica, da-se o aparecimento de um sintoma
relatado pelo paciente e relacionado sua viso. Nestes casos, o nervo ptico, envolvido
por pequena dobra da membrana arcnide , automaticamente, circundado por
lquido cefalorraqudeo que, na vigncia de hipertenses intra-crnicas, tambm
determina aumento da presso do liquor e, por extenso, compresso do nervo ptico.
Todavia, nesta compresso do nervo ptico, comprimido, no apenas ele, mas
tambm, as veias de drenagem venosa do globo ocular, que ali se encontram,
principalmente a veia central da retina.
Com este mecanismo, desencadeia-se um edema da papila ptica, facilmente
constatado ao exame clnico, atravs de, um adequado exame de fundo de olho.
89
Inervao Autonmica do Olho:
rea pr-tectal
Ncleo rubro Ncleo de Edinger Westphal

(vermelho) (pupilar)
Substncia negra
(locus niger)
Gnglio ciliar III Nervo craniano: Nervo Oculomotor
Fibra Parassimptica Pr-ganglionar.

Nervos ciliares curtos Artria cartida interna
Plexo carotdeo interno
Fibra simptica
ps-ganglionar
para msculo Gnglio simptico cervical
dilatador pupilar superior
Fibra parassimptica Fibra simptica

ps-ganglionar para Pr-ganglionar Medula cervical
msculo constritor (C8 a T2)
da pupila
Inervao Autonmica do Olho, indicando:
1 - As Estruturas morfo-funcionais para o Reflexo parassimptico iridoconstritor ( Miose )
2 - As estruturas morfo-funcionais para o Reflexo simptico iridodilatador ( Midrase )

FIG.: 34
FIG.: 34
90
Sugestes de leitura:
BEAR, M.L., KIERNAN, A. The Human Nervous System. 5th ed. J.B. Lippincot,
Philadelphia, 1988.
BEAR, M.L., CONNORS, B.W., PARADISO, M.A. Neuroscience. Exploring the

Brain. 2. Aufl. Williams u. Wilkins, Baltimore, 2.000.
BURT, A.M. Neuroanatomy. Ed. Guanab. Koogan S.A., Rio de Jan., 1995
CROSSMAN, A.R. , NEARLY, D. Neuroanatomia. 2a. ed., Ed. Guanabara Koogan

S.A., Rio de Janeiro, 2002.
DELMAS. S. Voies et Centres Nerveux. Masson et Ed., Paria, 1970.
GUYTON, A.C. Neurocincia Bsica. Ed. Guanab. Koogan, S.A., 2a. ed.,
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MOORE, K.L. e AGIR, A.M.R. Fundamentos de Anatomia Clnica. - Ed.

Guanab. Koogan, S.A., 1998;
MACHADO, A. Neuroanatoma Funcional. Ed. Livr. Atheneu S.A., 1974
MARTIN, J.H. Neuroanatomia: Texto e Atlas. 2a. ed., Ed. Artes Medicas
Sul Ltda., So Paulo, 1996.
MENESES, M.S. Neuroanatoma Aplicada. Ed. Guanab. Koogan S.A.,

Rio de jan. , 1999.
MOREIRA, E.S. Atlas de Neuroanatomia Funcional. C.D.Livro em 26 volumes.

Ed. F.O.A. do Centro Universit. de Volta Redonda ( UniFOA ) , Rio de
Jan., 2010.
MOREIRA, E.S. Atlas Anatmico de Dissecaes Segmentars: Nervos e Plexos

Medulares, em cinco volumes. . Ed. F.O.A. do Centro Universit. De Volta
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91
NOBACK, C.R. and DEMAREST, R.J. The Human Nervous Sustem. Basic
Principles of Neurobiology. 2a. ed., Mc Graw Hill Book Co., N. York,
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SCHNKE, M ., SCHULTE, E. SCHUMAKER, U. Prometheus. Atlas de

Neuroanatomia: Cabea e Neuroanatomia. Ed. Guanabara Koogan, S.A.,
Rio de Jan., 2007.
TORTORA, G.J. Princpios de Anatomia Humana. Ed. Guanabara Koogan S.A.,

Rio de Jan., 2002.
Referncias:
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2 GOMES, F., DUJOVNY, M., UMASKY, F. e col. Microanatomy of the anterior

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6 MARRONE, A.C.H., SEVERINO, A.G. Insular course of the branches of the

midle cerebral artery. Folia Morphologica, 35:331-336, 1988
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7 REESE, T.S. and KARNOVSKY, M.J. Journal of Cell Biology. 34: 107-217,
1967.
92

Vascularização do SNC e barreiras hemato-encefálicas

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COLEO MONOGRAFIAS

VASCULARIZAO ARTERIAL DO SISTEMA NERVOSO

Prof. disom de Souza Moreira

Prof. disom de Souza Moreira

Diretor Administrativo - Financeiro

Diretor de Relaes Institucionais

Pr-reitor de Pesquisa e Ps-graduao

M835v Moreira, disom de Souza.

(Coleo Monografias Neuroanatmicas Morfo-Funcionais)

1. Anatomia humana. 2. Encfalo. 3. Medula espinhal. I.

Ex-Titular da Disciplina de Anatomia do Curso de Medicina do Centro Universitrio de Volta Redonda

Ex-Titular da Disciplina de Anatomia do Curso de Odontologia do Centro Universitrio de Volta Redonda

Ex-Titular da Disciplina de Anatomia do Curso de Educao Fsica do Centro Universitrio de Volta

Ex-Titular da Disciplina de Embriologia do Curso de Odontologia do Centro Universitrio de Volta Redonda

Ex-Titular da Disciplina de Anatomia do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio da Sociedade

Artrias radiais ...................................................................................................................... 35

Desenho esquemtico da face ventral do pescoo, mostrando as origens das artrias

Retorno venoso profundo do encfalo, em desenho esquemtico da face mediana

Desenho esquemtico do desenvolvimento do mielencfalo ( medula oblonga ou

Aps o lanamento da primeira edio de nosso trabalho, em formato de CD-

Na vascularizao arterial do sistema nervoso central ( S.N.C. ) tomam

Artria cartida interna:

01 Arta com seus segmentos: ascendente, arco artico e descendente

CRCULO ARTERIAL CEREBRAL

O Circulo arterial cerebral ( ou Polgono de Willis ), apresenta seus ramos

1) Grupo das artrias centrais:

2) Grupo das artrias corticais:

1) Grupo de Artrias Centrais:

Desenho esquemtico das artrias sub-enceflicas, em preparao sobre a base do crnio (

01 Artria comunicante anterior

Originam-se de ramos da artria cerebral anterior e da artria comunicante

1.1.2 Artrias estriadas mediais:

Essas artrias, tambm, surgem a partir de ramos da artria cerebral anterior e

1.1.3 Artrias ntero-laterais:

So ramos da associao das artrias: cerebral anterior e cerebral mdia, que

1.1.4 Artrias estriadas laterais ( ou lenticulo-estriadas ):

So ramos da artria cerebral mdia ( figs.: 5 e 12 ), dirigindo-se ao ncleo

1.1.5 Artrias pstero-mediais:

Essas artrias, so ramos das artrias: cerebral posterior e

1.1.6 - Artrias tlamo-perfurantes:

Tambm, conhecidas por artrias pstero-mediais, so mais penetrantes,

1.1.7 Artrias tlamo-geniculadas:

So artrias oriundas da artria cerebral posterior, que se dirigem ao tlamo,

1.1.8 Artria coriidea anterior:

Trata-se de um ramo da artria cartida interna ( fig.: 5 ), ou eventualmente da

Nervo maxilar Seio esfenoidal

Estas artrias so ramos da artria cerebral posterior ( fig.: 05 ). Sua parte

1.2 Grupo das Artrias Corticais:

Como j foi comentado, este grupo de artrias corticais, distribui-se na

1.2.1 Artria Cerebral Anterior:

A Artria cerebral anterior, um dos dois ramos de diviso da Artria

1.2.1.1 Artria orbitria:

A Artria Orbitria ( ou orbital ) ( fig.: 08 ), o primeiro ramo cortical da

01 Artria cerebral anterior

O segundo ramo cortical da artria cerebral anterior ( fig.: 8 ) o ramo

1.2.1.3 Artria colossomarginal:

Essa artria, aps originar-se, como um dos ramos de diviso da artria

1.2.1.4 Artria pericalosa:

Essa artria pericalosa, segundo ramo de diviso da artria cerebral

1.2.2 Artria cerebral mdia:

A artria cerebral mdia ( figs.: 3, 5, 6, 7 e 12 ), mais calibrosa do que a

...................................Territrio de vascularizao da artria cerebral anterior