Comunicao Cientfica ISSN 0100-6991

Cordeiro et al. Reviso Sistemtica Rev. Col. Bras. Cir.

REVISO SISTEMTICA: UMA REVISO NARRATIVA

SYSTEMATIC REVIEW: A NARRATIVE REVIEW

Alexander Magno Cordeiro; Glria Maria de Oliveira;

Juan Miguel Rentera TCBC-RJ; Carlos Alberto Guimares TCBC- RJ4;
Grupo de Estudo de Reviso Sistemtica do Rio de Janeiro (GERS-Rio)5

RESUMO: Objetivo: realizar uma reviso narrativa sobre reviso sistemtica. Fonte dos dados: foi realizada busca no Cochrane
Methodology Register, na Medline, na LILACS, no Google Scholar e na Cochrane Library, no perodo de 2000 a janeiro de 2007.
Foram utilizados a busca manual das listas de referncias e os contatos pessoais. Seleo dos estudos: a estratgia de busca empregou,
na Medline, as seguintes combinaes dos termos MeSH: Meta-Analysis [Publication Type] AND Evidence-Based Medicine[MeSH]
Limits: Publication Date from 2000 to 2007, Humans, Systematic Reviews. Na LILACS: (metanalise) or metanalise [Descritor de
assunto] and [ medicina baseada em evidncias] or medicina baseada em evidncias [Descritor de assunto]. No Cochrane Methodology
Register e no Google Scholar: reviso sistemtica e metanlise e medicina baseada em evidncias. Aps uma reviso independente
por dois revisores, dez artigos que se referiam ao objetivo proposto foram selecionados. Sntese dos dados: os temas mencionados nos
estudos foram agrupados em duas categorias: aqueles que se reportavam histria da reviso sistemtica e aqueles que definiam Medicina
Baseada em Evidncia, reviso sistemtica e metanlise. Concluso: os autores concluem com a necessidade de mais discusses sobre
reviso sistemtica entre os cirurgies (Rev. Col. Bras. Cir. 2007; 34(6): 428-431).

Descritores: Comunicao. Reviso sistemtica. Metanlise. Literatura de reviso. Reviso narrativa. Medicina Baseada em
Evidncias.

INTRODUO A MBE no exclui a experincia e o conhecimento

Nas ltimas dcadas, o grande volume das informa-
es cientficas geradas na rea da Sade aponta para a ne-
cessidade de snteses que facilitam o acesso s mesmas, pos-
sibilitando concluses baseadas na combinao dos resulta-
dos oriundos de mltiplas fontes.
As prticas baseadas em evidncia, apesar de no
estarem isentas de crticas, podem contribuir para a consis-
tncia da fundamentao de uma deciso clnica. A Medicina
Baseada em Evidncias, assim com os meios de pratic-la, tem
sido foco de ateno, em que se destacam as revises siste-
mticas com ou sem metanlise.
Neste trabalho, os autores apresentam uma reviso
narrativa dos conceitos que definem Medicina Baseada em
Evidncia, reviso sistemtica com e sem metanlise e reviso
narrativa.
MEDICINA BASEADA EM EVIDNCIA
Medicina Baseada em Evidncia (MBE) pode ser
definida como o uso consciencioso, explcito e judicioso das
melhores evidncias na tomada de decises relativas prti-
ca com pacientes individuais, unindo evidncias produzidas
em pesquisa com experincia clnica.
clnico individual, no entanto preconiza que esses devem es-
tar associados s evidncias objetivas. As primeiras noes
sobre MBE foram desenvolvidas no Canad, porm esse tipo
de prtica tem tido maior impacto na Gr- Bretanha, tendo em
vista sua adoo pelo sistema pblico de sade.
A MBE utiliza as ferramentas da Epidemiologia Clni-
ca, da Estatstica, da Metodologia Cientfica e da Informtica,
para trabalhar a pesquisa, com o objetivo de oferecer a melhor
informao disponvel para a tomada de deciso.
Na prtica clnica, quatro situaes bsicas se repe-
tem: diagnstico, tratamento, prognstico e preveno. Cada
situao compreende cinco componentes especficos: aces-
so informao, avaliao crtica da literatura, principais de-
senhos de pesquisa clnica, mtodos estatsticos e planeja-
mento da pesquisa clnica. necessrio saber acessar a infor-
mao, avaliar a literatura, entender as limitaes (vantagens
e desvantagens) de cada desenho de estudo, os mtodos
estatsticos envolvidos com a situao clnica e como plane-
jar pesquisas para que seus resultados sejam vlidos.
Cabe ao profissional da rea da sade saber como
realizado cada um dos itens bsicos, com conscincia dos
aspectos envolvidos no processo da tomada de deciso clni-
ca. Dentro do contexto apresentado, percebemos que a MBE
a aplicao dos resultados das pesquisas clnicas para ori-

1. Aluno do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia da Universidade Federal do Rio de Janeiro - RJ.

2. Supervisora do Programa de Residncia Mdica do Servio de Clnica Mdica do Hospital do Andara, Rio de Janeiro.
3. Professor Adjunto do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro.
4. Professor Titular de Clnica Cirrgica do Curso de Graduao da Fundao Educacional Serra dos rgos, Terespolis RJ e Professor Adjunto do
Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro.
5. Grupo de Estudo de Reviso Sistemtica do Rio de Janeiro (GERS-Rio).
Recebido em 10/09/2007
Aceito para publicao em 11/10/2007
Conflito de interesse: nenhum
Fonte de financiamento: nenhuma
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Vol. 34 - N 6, Nov. / Dez. 2007 Cordeiro et al.
entar no processo da tomada de deciso em sade nos mais
diferentes nveis. A integrao das evidncias, as vivncias, a
competncia e a tica o que devem prevalecer.
HISTRICO DA REVISO SISTEMTICA
As primeiras tcnicas formais da combinao dos
resultados de diferentes estudos foram elaboradas e publicadas
no British Medical Journal, pelo matemtico britnico Karl
Pearson, em 1904. Ele estudou o efeito preventivo das
inoculaes contra a febre entrica, ao observar que os resul-
tados de pequenos estudos isolados no ofereciam condi-
es para se obter concluses sobre o assunto, sem que uma
grande probabilidade de erro existisse.
Em 1955, aparece a primeira reviso sistemtica sobre
um cenrio clnico, publicada no Journal of American Medical
Association. Antes dessa data, surgiram algumas publica-
es que abordavam os mtodos estatsticos metanlise
para combinar resultados de estudos independentes. O termo
metanlise surgiu, pela primeira vez, em 1976, em artigo da
revista Educational Research .
A era das revises sistemticas com metanlises, na
rea da Sade, se consolidou no final da dcada de 80 com a
publicao do livro Effective Care During Pregnancy and
Childbirth 4. Duas outras publicaes da mesma poca, uma
em Cardiologia 5 e outra em Oncologia 6 tiveram grande impor-
tncia.
Na dcada de 90, ocorre a fundao da Cochrane
Collaboration <http://www.cochrane.org/index.htm>, organi-
zao internacional que surge em reconhecimento a um dos
criadores da MBE, professor Archie Cochrane, pesquisador
britnico e autor do livro Effectiveness and Efficiency: Random
Reflections on Health Service (1972). A Cochrane
Collaboration tem como objetivo preparar, manter e dissemi-
nar revises sistemticas na rea da Sade. Somente na Euro-
pa, instalaram-se sete centros Cochrane (Frana, Alemanha,
Gr-Bretanha, Espanha, Itlia, Holanda e Dinamarca), alm de
centros no Canad, China, Austrlia, Nova Zelndia, frica
do Sul e Brasil 7.
Tambm na dcada de 90, apareceram as duas primeiras
teses que consistiam em revises sistemticas com metanlises:
uma na Inglaterra e outra no Brasil. Em Oxford, Alejandro Jadad
defendeu sua tese de Doutoramento, e, em So Paulo, Jair de
Jesus Mari a de Livre Docncia na Escola Paulista de Medicina,
ambas em 1994. Em 1997, tambm na Escola Paulista de Medicina,
foi defendida a primeira tese de doutoramento cujo tema foi a
reviso sistemtica com metanlise8.
Em 1995, um grupo de cientistas reunidos em Potsdam
(Alemanha) definiu como reviso sistemtica a aplicao
das estratgias cientficas que limitam o vis de seleo e ava-
liam com esprito cientfico os artigos e sintetizam todos os
estudos relevantes em tpicos especficos 9.
Em 25 de setembro 2007, a base de dados Cochrane
continha 4.777 revises sistemticas da Cochrane, 6.113 revi-
ses de revises sistemticas com qualidade avaliada, 495.002
registros Cochrane de ensaios controlados (CENTRAL/CCTR),
11 bases de dados Cochrane de revises de Metodologia, 9.458
registros Cochrane de Metodologia, 91 artigos sobre a Cola-
Reviso Sistemtica
borao Cochrane, 6.817 resumos do International Network
of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA) e de
outras agncias de Avaliao de Tecnologia em Sade e 21.149
avaliaes econmicas do National Health Service (NHS).
O acesso Biblioteca Cochrane na BVS < http://
www.bireme.br/php/index.php> est disponvel para profissi-
onais de sade da Amrica Latina e Caribe e resultado de um
acordo cooperativo entre a BIREME/OPAS, a Colaborao
Cochrane e o Centro Cochrane do Brasil.
REVISO SISTEMTICA
A reviso sistemtica um tipo de investigao cien-
tfica que tem por objetivo reunir, avaliar criticamente e condu-
zir uma sntese dos resultados de mltiplos estudos primri-
os10. Ela tambm objetiva responder a uma pergunta claramen-
te formulada, utilizando mtodos sistemticos e explcitos para
identificar, selecionar e avaliar as pesquisas relevantes, cole-
tar e analisar dados de estudos includos na reviso 11. Os
mtodos estatsticos (metanlise) podem ou no ser usados
para analisar e sumarizar os resultados dos estudos includos.
Nas revises sistemticas os sujeitos da investi-
gao so os estudos primrios (unidades de anlise) selecio-
nados por meio de mtodo sistemtico e pr-definido. Os es-
tudos primrios podem ser ensaios clnicos aleatrios, estu-
dos de acurcia, estudos de coortes ou qualquer outro tipo de
estudo. A escolha do tipo de estudo depende da pergunta que
se pretende responder. Tradicionalmente, a reviso sistemti-
ca um estudo retrospectivo. Existe ainda a possibilidade de
realizar a reviso sistemtica com dados individuais 11.
A escolha do tipo de estudo depende da pergunta
que se pretende responder. Para a formulao da pergunta
temos que inicialmente identificar o problema (P), a interven-
o (I), o que ser comparado (C), qual o desfecho (D) e, even-
tualmente o tempo (T) decorrido para se avaliar o desfecho.
Como em qualquer forma de pesquisa, as revises
sistemticas so consideradas investigaes cientficas em si
mesmas 12 e, assim como as demais revises, elas so qualifi-
cadas como estudos observacionais retrospectivos, por al-
guns autores 10. Outros as situam em algum lugar entre os
estudos experimentais e observacionais, no podendo ser in-
teiramente classificadas em nenhuma das duas categorias 13.
Uma boa reviso sistemtica baseada na formula-
o adequada de uma pergunta. Uma pergunta bem estruturada
o comeo de uma boa reviso sistemtica, pois define quais
sero as estratgias adotadas para identificar os estudos que
sero includos e quais sero os dados que necessitam ser
coletados de cada estudo.
REVISO NARRATIVA
A reviso da literatura narrativa ou tradicional, quan-
do comparada reviso sistemtica, apresenta uma temtica
mais aberta; dificilmente parte de uma questo especfica bem
definida, no exigindo um protocolo rgido para sua confec-
o; a busca das fontes no pr-determinada e especfica,
sendo frequentemente menos abrangente. A seleo dos arti-
gos arbitrria, provendo o autor de informaes sujeitas a
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vis de seleo, com grande interferncia da percepo subje-
tiva.
METANLISE
Entre os temas abordados neste artigo, talvez o que
tenha maior problema de definio na literatura seja a
metanlise. Com muita freqncia, o termo aparece significan-
do uma reviso completa, que inclui busca na literatura, extra-
o de dados e combinao dos dados quantitativos; outras
vezes o termo restringido descrio da sntese quantitati-
va de diferentes estudos dentro de uma reviso. H autores
que descrevem metanlise como uma reviso sistemtica quan-
titativa 14; outros, mais especificamente, como a combinao
estatstica de pelo menos dois estudos, para produzir uma
estimativa nica.
Na primeira definio formal na literatura cientfica,
metanlise a anlise estatstica de uma coleo de resulta-
dos de estudos individuais, com o objetivo de integrar os
resultados 3. O termo metanlise comumente usado para se
referir s revises sistemticas que utilizam a metanlise.
O prefixo meta tem origem no grego e significa alm,
transcendncia, reflexo crtica sobre. A grafia da palavra
freqentemente gera discusso15. O termo meta-analysis foi
includo entre os Medical Subject Headings (PubMed) ou
Descritores em Cincia da Sade (Biblioteca Virtual em Sade)
em 1992, o que permite a utilizao desse descritor para iden-
tificar metanlises publicadas na Medline e na LILACS.
Para que o produto de uma metanlise, como sntese
quantitativa de uma reviso, seja fidedigno, extremamente
importante que os estudos-fonte dos dados originais tenham
sido avaliados com critrios tais que se possa confiar na ade-
quao de sua associao com a finalidade de chegar a um
resultado integrado. Para isso no so suficientes apenas m-
todos estatsticos, pois eles no tm poder para tornar pres-
cindvel a avaliao metodolgica de cada um dos estudos 14.
temente utilizados na literatura mdica e precisam ser melhor
conceituados.
A grande quantidade de informaes mdicas re-
lacionadas teraputica cirrgica e o tempo limitado dos
profissionais da rea da Sade trazem a necessidade do
desenvolvimento de processos que proporcionem cami-
nhos concisos at os resultados obtidos em uma pes-
quisa.
Diante dos grandes debates entre defensores e
opositores do mtodo, observamos um nmero crescente de
artigos publicados onde os autores utilizam como desenho de
estudo a reviso sistemtica com ou sem metanlise. Na ver-
dade, recente a incorporao desse mtodo pelos america-
nos. No entanto, autores europeus e canadenses escrevem
exaustivamente sobre o assunto, principalmente no Bristish
Medical Journal, no The Lancet e no Journal of the American
Medical Association. No Brasil cada dia mais presente a
participao dos autores brasileiros, especialmente na rea de
Sade Mental, com publicaes em importantes peridicos
estrangeiros.
Entendemos que seja necessria a produo de
revises sistemticas relacionadas aos problemas cirrgi-
cos, o que contribuiria para as tomadas de deciso em Ci-
rurgia.
O conceito de Medicina Baseada em Evidncia deve
ser discutido, para que no se cometa o equvoco de associ-
lo extino da funo do mdico. A medicina baseada em
evidncia traz uma filosofia, que a busca de um tipo de co-
nhecimento construdo a partir de informaes objetivas, pro-
duzidas por intermdio de pesquisas rigorosas para a
minimizao dos vieses.
CONCLUSO
Os autores concluem com a necessidade de mais dis-
cusses sobre reviso sistemtica entre os cirurgies.

DISCUSSO AGRADECIMENTOS

Os termos reviso sistemtica, metanlise e a ex- Agradecemos Sonia M. R. Vasconcelos (UFRJ) pela
presso Medicina Baseada em Evidncia tm sido frequen- reviso crtica do manuscrito.

ABSTRACT

Purpose: Conduct a narrative review about systematic review. Data source: We searched the Cochrane Methodology
Register, MEDLINE, LILACS, Google Scholar and Cochrane Library (2000 to January 2007). We also handsearched
reference lists, and used personal communications. Selection of studies: This was supplemented with a search strategy in
Medline using the following combinations of MeSH-terms Meta-Analysis [Publication Type] AND Evidence-Based
Medicine [MeSH] Limits:Publication Date from 2000 to 2007, Humans. Systematic Reviews. In LILACS: (metanalise) or
METANALISE [Descritor de assunto] and [medicina baseada em evidncias] or MEDICINA BASEADA EM EVIDN-
CIAS [Descritor de assunto]. In The Cochrane Methodology Review Group and Google Scholar: reviso sistemtica e
metanlise; medicina baseada em evidncias. After independent review by two observers, ten articles that specifically
addressed the stated purpose were selected. Data Synthesis: The subjects assessed in these studies were grouped into two
categories, ie, those addressing the history of systematic review, and the definitions of Evidence-Based Medicine, Systematic
Review, Narrative Review and Meta-Analysis. Conclusions: The authors find that further discussion on systematic review
should be encouraged among surgeons.

Key words: Communication. Systematic review. Meta-analysis. Review literature. Narrative review. Evidence-Based Medicine.

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Como citar este artigo:
Cordeiro AM, Oliveira GM, Renteria JM, Guimares CA, GERS-
Rio. Reviso sistemtica : Uma reviso narrativa. Rev Col Bras Cir.
[peridico na Internet] 2007; 34(6). Disponvel em URL: http://
www.scielo.br/rcbc
Endereo eletrnico: GERS-Rio@yahoogroups.com