Examen Fsico Torxico

SECUENCIA:
1- OBSERVACION O INSPECCION.
2- PALPACION TORAXICA.
3- PERCUSION TORAXICA
4- AUSCULTACION PULMONAR.
*evaluacin de la tos
Auscultacin Pulmonar
De LAuscultation Mdiate
Ren Thephile Hyacinthe
Lannec
1819
 Bases Acsticas
La frecuencia de los
La percepcin de los
ruidos respiratorios vara
distintos sonidos depende
entre 100 y 2.000 Hertz.
de el efecto de las ondas de
presin en el odo humano. El odo humano es capaz
de percibir sonidos con
El nmero de ondas de
frecuencias entre 16 y
presin en un segundo es la
20.000 Hertz.
frecuencia, y se mide en
Hertz.
 Bases Acsticas
Frecuencia: corresponde al nmero de
ondas en la unidad de tiempo. (1 Hertz= 1
oscilacin por segundo) (aguda/grave)
Intensidad: Corresponde a la amplitud de
la onda sonora y representa la energa que
tiene el sonido. (dbil fuerte; alta/baja))
Timbre: complejidad de los sonidos.
(oscuro y claro)
Duracin: a menos que el sonido se
produzca en forma continua, los sonidos
tienden a disminuir gradualmente.
 Origen
El flujo de aire a travs de las vas areas causa
turbulencias, que originan las vibraciones que
percibimos como ruidos.
Las turbulencias se producen en las zonas donde
la velocidad del aire es mayor y en aquellas con
condiciones geomtricas que dificultan un flujo
laminar.
Esto ocurre principalmente en la laringe, traquea y
en las bifurcaciones de los bronquios mayores,
lobulares y segmentarios.
En las vas areas ms perifricas el rea de
seccin global va aumentando, por lo que la
velocidad del aire disminuye progresivamente y
el flujo se hace laminar, cesando a nivel alveolar.
 Origen
Por lo tanto, al nivel distal no se originan
ruidos respiratorios.
Los trastornos patolgicos pueden modificar
estos ruidos tanto en su produccin como
en su transmisin, o agregar otros nuevos.
La auscultacin persigue captar estos
ruidos e interpretarlos en trminos de las
alteraciones morfolgicas y funcionales que
pueden producirlos.
 Tcnica De Auscultacin
La intensidad va estar condicionada
por el volumen y el flujo.
Posicin sentada piernas flectadas
poco ventajosa.
En decbito lateral, cual hemitorax
se ausculta mejor?
 Nomenclatura
CLASIFICACION GENERAL
Ruidos De La Respiracin:
-Ruido Respiratorio Normal
Ruido laringo traqueal
Murmullo pulmonar
-Alteraciones del ruido respiratorio:
Respiracin Ruidosa
Respiracin soplante
Disminucin o abolicin del murmullo pulmonar
Transmisin De La Voz:
Normal
Broncofona
Egofona
Ruidos Agregados O Adventicios
-Continuos:
Roncus
Sibilancias
Estridor
-Discontinuos:
Crepitaciones
Frotes Pleurales
Estertores Traqueales Sociedad Chilena De
Enfermedades Respiratorias 1987
 Nomenclatura Postiaux
Ruidos Respiratorios: Normales RRN
Bronquiales RRB
Ruidos Adventicios:
Crujidos:
-Baja Frecuencia
-Media Frecuencia
-Alta Frecuencia
Sibilancias:
-Monofnicas
-Polifnicas
Fisioterapia Respiratoria en el Nio.
Guy Postiaux. Ed. McGraw-
Interamericana.1997
 Ruido Laringo Traqueal
Corresponde al ruido respiratorio normal
auscultado en zonas del trax cercanas a
bronquios grandes y sobre la traquea y
laringe.
Se escucha en ambas fases de la
respiracin.
Ruido intenso de tonalidad alta, de carcter
rudo y spero.
Adulto Pediatra
 Murmullo Pulmonar
Ruido respiratorio normal que filtrado
a travs del tejido pulmonar se
ausculta sobre la pared toraxica
Baja frecuencia e intensidad
Ocupa la totalidad de la inspiracin,
pero slo la mitad menos de la
espiracin.
MP Adulto MP Peditrico
 Respiracin Ruidosa
En pacientes con obstruccin
bronquial difusa, la respiracin de
reposo puede hacerse audible,
probablemente por un aumento de
turbulencias en los bronquios
estrechados.
Rango entre 200 y 2000 hz
 Respiracin Soplante
La solidificacin del parnquima pulmonar
por eliminacin o reemplazo del aire,
establece un nexo acstico entre los
bronquios gruesos y medianos y la pared
torxica, que permite que el ruido bronquial
se ausculte poco modificado en regiones en
que normalmente slo se escucha el
murmullo pulmonar.
Intensidad y tonalidad altas y que se
escucha en ambas fases.
RS
 Disminucin Abolicin
Murmullo Pulmonar
Esta alteracin se debe a una
disminucin de la ventilacin o a
factores que entorpecen la
transmisin (que se observa
tpicamente en derrames pleurales y
neumotrax) del murmullo pulmonar
hasta el odo del examinador.
Puede ser generalizada o localizada.
 Espiracin Prolongada
Cuando hay obstruccin bronquial,
sta se acenta durante la espiracin,
por lo cual el murmullo generado en
esta fase aumenta de intensidad y su
duracin auscultable se acerca e,
incluso, sobrepasa a la de la
inspiracin.
EP
 Transmisin de la Voz
Aumento o broncofona:
Las mismas condiciones
que producen la respiracin
soplante, ofrecen tambin
un mejor canal de
transmisin para la voz, de
manera que sta se
ausculta con mayor
intensidad y nitidez en la
superficie torcica en
correspondencia con una
condensacin.
Cuando la articulacin de
las palabras se percibe con
toda claridad se habla de
pectoriloquia
Y si es ms notoria con la
voz cuchicheada:
pectoriloquia fona.
Pectoriloquia afona

Broncofonia
 Transmisin de la Voz
Egofona o voz de cabra:
Es una forma de broncofona en que
la voz se percibe alta y entrecortada
como el balido de una cabra.
Se observa en la parte alta de algunos
derrames pleurales en que la capa de
lquido deja pasar slo los tonos o
frecuencias altos, interceptando los
bajos. CABRA
 Ruidos Agregados
Continuos: de ms de Roncus:
250msg Baja tonalidad de
menos de 200hz
Originan fremitos
Vibracin de las
paredes de la va area
cuando se genera un
flujo turbulento por
oclusin de ella.
Se modifican con la
RONCUS tos
 Sibilancias
Las sibilancias pueden
orse en ambas fases
de la respiracin, pero
usualmente aparecen o
se acentan en
espiracin, por efecto
de la reduccin de
calibre bronquial en
esta fase.
Alta frecuencia y
tonalidad
 Sibilancias
Monofnicas o
polifnicas:
audibles a distancia SIBILANCIAS
(espiracin ADULTO
forzada!)
S. NIO
S. ASMA
S. CUERPO
EXTRAO
 Crepitos
Discontinuos:
Corta duracin que se
escuchan
fragmentadamente.
Numerosos, de escasa
intensidad.
Estos ruidos se producen
cuando existen condiciones
que favorecen el colapso de
las pequeas vas areas. bronquiolos que tena sus
CREPITOS 1
CREPITO 2
Al producirse la inspiracin
en zonas con obstruccin
completa de las vas areas,
aumenta exageradamente la
presin negativa del
territorio alveolar distal a
la obstruccin.
Al continuar la inspiracin,
finalmente se produce una
apertura sbita de los
paredes adheridas, y se
igualan bruscamente las
presiones de los dos
compartimentos de las vas
areas.
 Crepitos
Tampoco son Dado que el cierre
modificadas por la tos, bronquiolar al final de
porque dependen de espiracin en zonas
alteraciones basales es un
intrnsecas de la pared fenmeno fisiolgico
bronquial. que aumenta con la
edad, no es raro que se
ausculten
crepitaciones en
personas sanas de
mayor edad.
En Pediatra =
neumona
 Crepitos
Final de Comienzo de
inspiracin: inspiracin y
Son signos de una espiratorias:
apertura retardada pacientes con
de las vas areas enfermedad
pequeas. bronquial obstructiva
avanzada.
Fisioterapia Respiratoria en el Nio.
Guy Postiaux. Ed. McGraw-
Interamericana.1997
 Frotes Pleurales
Son ruidos discontinuos, que se
producen por el frote de las
superficies pleurales inflamadas,
cubiertas de exudado.
Obviamente, en las zonas con derrame
pleural este ruido no se observa, ya
que las pleuras estn separadas por el
lquido.
FP
 Estertores Traqueales
Es un ruido audible a distancia que
se presenta en pacientes con
conciencia deprimida y falta de tos
eficaz, lo que permite acumulacin de
secreciones en la trquea con
burbujeo del aire a travs de ellas.
 Estertores
Finos: Gruesos:
Se producen por la Se originan por la
abertura secuencial de abertura y cierre de las
las vas areas cuando vas areas que
existe lquido o contienen secreciones
exudado presentes en viscosas y espesas
el parnquima (bronquitis crnica o
pulmonar bronquiectasias)
Se escucha en ambos Se modifican con la tos
tiempos de la y se pueden escuchar
respiracin. en todas las regiones
Se modifican con la del trax.
tos.
EF EG
Signologia Clnica Pediatra
Signologia Hmeda
Signologia Obstructiva
Signologia Condensacin
Signologia Mixta
 PRACTICO
Auscultar:
-Ruido Laringo Traqueal
-Murmullo Pulmonar
- Cara Anterior; Posterior; Lateral

15 16 7 8
13 14 5 6
3 1 2 4
11 9 10 12
 Apical Apicoposterior
Lbulo
Superior Anterior Lbulo Anterior
Posterior Superior Superior
Lngula
Inferior
Lbulo Medial
Medio Lateral Superior
Lbulo Anterior
Inferior Lateral
Superior
Lbulo Anterior Posterior
Inferior Lateral
Posterior
Medial
Lbulos pulmonares cara anterior
Lbulos pulmonares cara posterior
Lbulos pulmonares cara lateral derecha
Lbulos pulmonares cara lateral izquierda
Segmentacin pulmonar cara anterior
Segmentacin pulmonar cara posterior
Segmentacin pulmonar cara lateral derecha
Segmentacin pulmonar cara lateral izquierda