Apostila Periodontia (Tem Tudo e Mais Um Pouco)

PERIODONTIA
Prof. Renato Corra Viana Casarin

Prof. Mrcio Zaffalon Casati
ANATOMIA E HISTOLOGIA DOS TECIDOS PERIODONTAIS
PERIODONTIA PERI Ao redor; ODONTO Dente.
PERIODONTO DE SUPORTE OU SUSTENTAO PERIODONTO DE PROTEO

1. Cemento Radicular 1. Gengiva Livre
2. Ligamento Periodontal 2. Gengiva Inserida
3. Tecido sseo 3. Gengiva Papilar ou interproximal ou interdental
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PERIODONTO DE SUPORTE OU SUSTENTAO
1. LIGAMENTO PERIODONTAL
Tecido conjuntivo frouxo, feixe de fibras colgenas unindo o dente ao osso alveolar.
CLULAS: fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos, osteoclastos, clulas Nervosas, clulas mesenquimais

indiferenciadas.
FUNES:
1. Ancoragem / Sustentao: associada s fibras;
2. Sensitiva / Proprioceptiva: Terminaes nervosas presentes no espao ligamentar;
3. Nutricional: Vasos sanguneos;
4. Homeostase: Clulas de defesa;
5. Regenerativa: Clulas Mesenquimais Indiferenciadas;
TIPOS DE FIBRAS:
1. Fibras Colgenas: fibras predominantes;
2. Fibras Reticulares: adjacentes a membrana basal e vasos;
3. Fibras Elsticas: associada aos vasos sanguneos;
4. Fibras Oxitalmicas: perpendiculares as fibras principais do ligamento periodontal, auxiliam no SUPORTE das
fibras do ligamento e vasos sanguneos;
LOCALIZAO E RESISTNCIA AS FORAS
1) Apical: Perpendiculares a superfcie dos pices radiculares at a crista alveolar.

Resistem s foras verticais e extrusivas aplicadas aos dentes.
2) Oblqua: Posiciona-se em uma direo oblqua a partir da rea acima da regio apical
da raiz, inserindo-se para cima no processo alveolar. Resistem s foras mastigatrias verticais
ou intrusivas.
3) Horizontal: Estendem-se horizontalmente do cemento no tero mdio da raiz at o

osso alveolar adjacente. Resiste inclinao dos dentes.
4) Crista alveolar: Origina-se na regio cervical, logo da JCE, estendendo-se ate a crista
alveolar e para o interior do tecido gengival. Resistem a foras intrusivas.
5) Inter-radicular: Encontradas nos dentes multirradiculares, dispostas

perpendicularmente superfcie dentria e ao processo alveolar adjacente. Resistem s foras
verticais e laterais.
DICA IMPORTANTE: Embora as fibras estejam sempre inseridas no osso e no cemento, essas possuem uma orientao
ondulada que permite uma MOBILIDADE FISIOLGICA.
2. TECIDO SSEO / PROCESSO ALVEOLAR:
Dividido em:
1. Osso compacto: lmina dura e cortical;
2. Osso esponjoso: medula ssea;
ANATOMIA DO PROCESSO ALVEOLAR: dependente da funo dental/ estmulo funcional Presena do Dente.
Altura: 2 a 3 mm da juno cemento-esmalte;

Largura: Dependente da rea: mais espesso na regio posterior que anterior;
IMPORTANTE: Alteraes no metabolismo sseo (osteoporose) influenciam. Aps a perda dental o processo alveolar
reabsorvido, originando o rebordo sseo.
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IMAGEM RADIOGRFICA DO TECIDO SSEO Lmina dura (osso compacto) e Osso trabecular (osso esponjoso).
FUNO DO TECIDO SSEO:

1. Ancoragem do ligamento periodontal;
2. Processo de remodelao aposio e reabsoro;
FISIOLOGIA DO OSSO ALVEOLAR

Sistema de Havers: Mecanismo interno de suprimento vascular, em especial em ossos mais espessos; Canais
de Volkman: caminho para vasos sanguneos, linfticos e nervosos.
Sistema de Havers
Sistema de Havers
Canais de Volkman
REMODELAO SSEA: Est relacionada demanda funcional ou foras aplicadas (ortodontia).
Linhas de reverso: Com a repetio dos processos de reabsoro e formao ssea, ocorre a interao entre clulas
osteognicas (osteoblastos e ostecitos) e osteoclsticas (osteoclastos), formando as linhas de reverso.
CLULAS DO TECIDO SSEO:
1. Osteoblastos: Os osteoblastos produzem matriz no mineralizada - osteide. Essa matriz ser mineralizada
posteriormente. Contudo, alguns osteoblastos ficam aprisionados no interior da matriz mineralizada, regridem de
tamanho e funo, tornando-se ostecitos.
2. Ostecitos: Osteoblastos aprisionados: importante da manuteno do tecido sseo;
3. Osteoclastos: Oriundos dos moncitos, so clulas gigantes especficas para a destruio de matriz ssea
mineralizada.
DEFEITOS SSEOS FISIOLGICOS
a) DEISCNCIA Perda da continuidade da margem

ssea, expondo a superfcie radicular.
b) FENESTRAO- Fenestra (janela) no tecido sseo

expondo a superfcie radicular, mas mantm continuidade da
margem ssea.
3.CEMENTO RADICULAR
CARACTERSTICAS: Tecido calcificado, no vascularizado, no inervado, organizado em camadas na superfcie

radicular, e recobre a dentina;
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Produzido por cementoblastos, que so originados das clulas mesenquimais indiferenciadas. Contedo inorgnico do
cemento de 45 a 50% (hidroxiapatita).
ORIGEM: Ectomesenquimal;
TAMANHO: Espessura de 30 a mais de 1.000um;,
CLULAS: Cementoblastos responsveis pela produo da matriz cementria; e cementcitos.
FUNO DO CEMENTO:
1. Ancoragem do dente no alvolo: atravs da insero de fibras de Sharpey;
2. Reparar fraturas radiculares simples: nova deposio;
3. Selar canais pulpares e proteger tbulos dentinrios;
4. Reinsero das fibras periodontais: cementognese contnua, o que contribui para a insero de novas fibras;
IMPORTANTE: FIBRAS DE SHARPEY: Poro Terminal das fibras colgenas do ligamento periodontal que ficam
inseridas em cemento de um lado e osso alveolar do outro, promovendo a insero do dente.
ALTERAES DO CEMENTO RADICULAR: Sua porosidade e caractersticas fazem com que quando exposto ao
meio oral ou bolsa periodontal absorve toxinas bacterianas, ocorrendo perda e ganho de minerais, irregularidades
em sua superfcie, e adeso de grnulos patolgicos (calculo dental).
Por isso deve ser removido estrutura dentria durante a raspagem e alisamento radicular.
TIPOS DE CEMENTO
Acelular Celular
Primeiro a ser depositado antes do inicio da ocluso. Formado aps o dente alcanar o plano oclusal, formato
Recobre o 1/3 cervical at aproximadamente metade da irregular. Contm clulas em seu interior e as fibras de
raiz, espessura varia entre 30 a 230 um, principal funo Sharpey abrangem menor nmero de sua superfcie.
ancoragem Cemento acelular mais mineralizado que o cemento
celular.
Afibrilar Fibrilar
Ausncia de fibras de Sharpey (Sistema intrnseco de Presena de fibras inseridas (Sistema Extrnseco de
Fibras) Fibras)
CLASSIFICAO DO CEMENTO (SCHROEDER)
CEMENTO ACELULAR AFIBRILAR: No contm clulas, nem fibras, produzido por cementoblastos, encontrado prximo
a cervical, espessura de 01 a 15 um;
CEMENTO ACELULAR COM FIBRAS EXTRNSECAS: Composto quase que integralmente por feixes de fibras de
Sharpey, no apresenta clulas, encontrado no tero cervical estendendo-se apicalmente, espessura de 30 a 230 um.
CEMENTO CELULAR MISTO ESTRATIFICADO: Composto por fibras extrnsecas e intrnsecas, contm clulas,
encontrado no 1/3 apical e reas de furca, espessura de 100 a 1000 um.
CEMENTO CELULAR DE FIBRAS INTRNSECAS: Preenche lacunas de reabsoro;
CEMENTO INTERMEDIRIO: Prximo a juno demento dentina de certos dentes, parece conter remanescentes da
bainha epitelial de Hertwig aprisionados em uma matriz calcificada.
CURIOSIDADE: Qual o Trmino Cervical do Cemento?

Em 60 a 65% dos casos cemento sobrepem-se Juno Cemento Esmalte, 30% dos casos a unio topo a topo, e 5
a 10% dos casos existe um espao entre o cemento e o esmalte onde a dentina e os tbulos dentinrios encontram-se
expostos.
DICA: Contedo inorgnico dos tecidos mineralizados orais:
Cemento 45 a 50%
Osso 65%
Dentina 70%
Esmalte 97%
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PERIODONTO DE PROTEO = TECIDO GENGIVAL
TECIDO GENGIVAL: parte da mucosa oral mastigatria que recobre os processos alveolares dos maxilares e circunda o
colo dos dentes.
Pode ser dividida anatomicamente:

1. Gengiva Inserida
2. Gengiva Interproximal ou Papilar 3. Gengiva Livre
1. GENGIVA INSERIDA:
Apresenta-se inserida ao peristeo (tecido que recobre o osso alveolar) e a superfcie dental atravs das fibras gengivais
(insero conjuntiva).
Estende-se da ranhura gengival at a linha muco gengival.
Caractersticas clnicas de normalidade:

1. textura firme;
2. cor rsea;
3. aspecto de casca de laranja (pontilhado superficial);
Tamanho
Indivduos: Diferente extenso da faixa de tecido gengival entre grupo de dentes em um mesmo indivduo e entre
indivduos.
Dentes: Maior faixa em regio de incisivos superiores e inferiores, diminuindo em direo a caninos e outros dentes.
Geralmente pr-molares apresentam uma faixa estreita de tecido gengival.
2. GENGIVA INTERPROXIMAL:
Definio: Estende-se do ponto de contato at a regio da margem gengival vestibular; Composta

pela gengiva inserida (principalmente) e livre.
Forma:
Regio Anterior: TRIANGULAR
Regio Posterior: TRAPEZOIDAL Podendo ser dividida em: Vestibular e Palatina/Lingual;
Dependente da altura e da largura do ponto de contato:
Regio Anterior: ponto de contato prximo a incisal, estreito.

Regio Posterior: ponto de contato prximo a margem gengival e largo unidas por uma depresso de tecido epitelial
parqueratinizado, formando o COL.
IMPORTANTE
COL - Seria uma rea de maior risco para doena

periodontal?
1. Regio apresenta epitlio estratificado no
queratinizado;
2. rea com maior acmulo de placa;
3. Anatomia que favorece a penetrao de toxinas
bacterianas.
3.GENGIVA MARGINAL ou LIVRE:
Definio: Tecido justaposto superfcie dental.
Externamente: distncia da Margem Gengival at a Ranhura Gengival;

Internamente: Corresponde rea do sulco gengival: da margem gengival at a base do sulco gengival.
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Caractersticas clnicas:
1. Cor rsea;
2. Aspecto liso;
3. Sem brilho.
4. No aderido ao dente (diferencia da gengiva inserida)
IMPORTANTE:
SULCO GENGIVAL OU HISTOLGICO:
Definio: Espao virtual localizado entre a margem gengival e superfcie dental;

Formato em V.
Seus limites so: coronrio: margem gengival, apical: epitlio juncional, laterais: superfcie dental e tecido gengival.
Localizao: Mais frequente na regio anterior.
- Dentio decdua:
regio anterior superior 37%; regio
anterior inferior 36%; posteriores
superiores 24%; posteriores
inferiores 25%.
- Dentio permanente: anterior inferior

43%; pr-molares inferiores 42%, molares
superiores 31%; regio anterior superior
29%; molares inferiores 25%; pr-molares
superiores 24%.
NOTA IMPORTANTE: Qual a diferena entre Sulco histolgico e Sulco clnico?
Importncia clnica: O sulco histolgico o local onde os trminos de preparos para prtese e restauraes podem
adentrar. Por isso, considera-se um limite de 0,5mm da margem gengival para no invadir o espao biolgico. O sulco
clnico determina a condio periodontal, a sondagem clnica tradicional.
ESPAO BIOLGICO
Espao Biolgico:
Definio: rea de unio entre a gengiva e a superfcie dental. o que determina a aderncia do tecido gengival ao redor
do elemento dental.
determinado pela distncia da crista ssea alveolar base do sulco gengival, ou seja, a partir do fim da crista ssea at
a poro mais coronria do epitlio juncional. Todo o tecido que est aderido ao dente.
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Composio:
Epitlio Juncional + Insero Conjuntiva (ou Fibras Gengivais ou Adaptao Conjuntiva).
HISTOLOGIA DO TECIDO GENGIVAL
EPITLIO GENGIVAL
Pode ser dividido em:
1. Epitlio Oral:
a. Epitlio Pavimentoso/Escamoso Estratificado Queratinizado
b. Epitlio que compreende da margem gengival (gengiva livre ou gengiva
inserida e gengiva interpapilar) ate a linha muco-gengival.
c. Possui 4 camadas celulares: camadas basal, espinhosa, granulosa e
crnea.
d. Alta Renovao Celular: em mdia 10 a 15 dias.
2. Epitlio Sulcular:
a. Epitlio Pavimentoso Estratificado Paraqueratinizado
b. Possui 4 camadas celulares: camadas basal, espinhosa, granulosa e
crnea;
3. Epitlio juncional: IMPORTANTE

a. Origem: Unio do epitlio oral e epitlio reduzido do rgo de esmalte.
b. Tipo: Epitlio pavimentoso estratificado no queratinizado;
c. Apenas 02 camadas celulares (basal e espinhosa);
d. Pequeno nmero de clulas: entre 15 a 30 clulas.
e. Aderido superfcie dental em superfcie de esmalte no nvel da juno
cemento-esmalte, pela membrana basal;
f. Mecanismos de adeso: Glicoprotenas e Hemidesmossomos.
g. Alta Renovao Celular: em torno de 6 a 7 dias.
IMPORTANTE: O Epitlio Juncional e uma rea de risco para a doena periodontal?
1. Possui maior espao entre as clulas;

2. Pouco nmero de clulas;
3. Frgil unio com a superfcie dental;
4. Epitlio pavimentoso estratificado no queratinizado;
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Caractersticas das camadas epiteliais que constituem o epitlio gengival:
- CAMADA BASAL - camada germinativa, clulas cubides aderidas

lmina basal por hemidesmossomos, unidas as clulas laterais por
gaps e hemidesmossomos, proteo e sntese de macromolculas da
lmina basal.
- CAMADA ESPINHOSA clulas com formato irregular, com

elevada quantidade de filamentos citoplasmticos.
-CAMADA GRANULOSA clulas mais achatadas com citoplasma rico

em grnulos querato - hialinos.
-CAMADA CRNEA processo de queratinizao est prximo a
completar-se, clulas paralelas superfcie, sem ncleo.
TIPOS CELULARES
1. QUERATINCITOS - Principal clula, tipo de clula constituinte de todas as camadas epiteliais.
2. MELANCITOS - Produzem melanina - responsvel pela pigmentao da pele e proteo contra radiao
ionizante. Grande diferena entre indivduos.
Clulas com formato de estrela, com numerosos dendritos, encontrados na camada basal do epitlio
gengival.
3. CLULAS DE LANGERHANS - Envolvida no processo de defesa do hospedeiro. Faz contato com o antgeno
(bactrias invasoras / toxinas bacterianas) no tecido epitelial e estabelece o mecanismo de resposta de proteo
do organismo.
Derivada da medula ssea, encontrada na camada espinhosa / suprabasais do epitlio gengival.
4. CLULAS DE MERKEL - localizadas na camada basal do epitlio gengival, associadas a axnios e acredita-se
que atuem como receptores para o tato.
5. LINFCITOS, NEUTRFILOS, MASTCITOS principais clulas de defesa. Podem ser encontrados no epitlio
juncional e no tecido conjuntivo, principalmente quando esse estiver inflamado.
TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL-
Composio:
Colgeno - 60 65% (fibras colgenas);
Clulas fibroblastos 5%; leuccitos, macrfagos 3%;
Vasos sanguneos e linfticos, nervos e substncia amorfa 35%;
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FIBRAS GENGIVAIS INSERO CONJUNTIVA:
Responsvel por manter a forma, morfologia do contorno gengival e insero gengival.
1) Dento gengival: Surgem da superfcie do cemento na regio e penetram no

interior da gengiva livre.
2) Alvolo-gengival: Partem da crista alveolar e penetram na gengiva inserida;
3) Transseptal: Cervical de cada dente adjacente e se estendem em
localizaes semelhantes nas superfcies mesiais ou distais; 4)
Circunferencial: Contnuas ao redor do dente;
NUTRIO DO PERIODONTO:
1. Vasos do ligamento periodontal;
2. Vasos intrasseptais;
3. Vasos supraperiosteais.
VIA LINFTICA DO PERIODONTO:
1. Ndulos Linfticos Submentonianos- gengiva vestibular e lingual da regio de incisivos inferiores,

2. Ndulos Linfticos Cervicais Profundos - tecido gengival palatino da maxila.
3. Ndulos Linfticos Submandibulares - tecido gengival vestibular da maxila e da face vestibular e lingual da regio
de pr-molares inferiores.
4. Ndulos Linfticos Jugulo-Digstricos terceiros molares.
INERVAO DO PERIODONTO:
Existem 2 tipos de inervao (todas as periodonto atravs do nervo trigmio e seus ramos cervicais).
1. Mecanocepo Sensao de dor, presso e tato no tecido gengival, cemento, ligamento periodontal e osso
alveolar. E possuem seu centro trfico no gnglio semilunar.
2. Propriocepo Somente no Ligamento Periodontal. Responsvel pela sensibilidade profunda e informao

relativa a movimentos e posies.
O ligamento periodontal alm de mecanoceptores possuem tambm proprioceptores, que possuem seu centro trfico no
ncleo mesenceflico. Assim, os receptores do ligamento periodontal associado a receptores de msculos e tendes
desempenham um papel essencial na regulao dos movimentos e foras da mastigao.
ETIOLOGIA DAS DOENAS PERIODONTAIS
FATOR ETIOLGICO PRIMRIO: BIOFILME DENTAL (antiga PLACA DENTAL)
Fundamentao Cientfica:
Estudo Clssico de LE, THEILADE & JENSEN em 1965.
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Remoo dos hbitos de higiene oral de voluntrios por 15 a 21 dias. Nesse perodo ocorreu um aumento gradativo de
biofilme acumulado sobre s superfcies dentais e a ocorrncia de gengivite.
Aps esse perodo, os hbitos de higiene foram retomados e aps 7 a 10 dias, a sade gengival foi restabelecida.
Dados Microbiolgicos: O tipo de bactria prevalente na sade eram os cocos gram positivos aerbios, associados a um
pequeno nmero de bastonetes.
Na gengivite instalada, amento do nmero de espiroquetas e microrganismos gram negativos anaerbios.
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Para a ocorrncia das alteraes gengivais necessrio um aumento do nmero das bactrias (acmulo de biofilme) e
tambm uma mudana no tipo das bactrias (de gram positivas aerbias para gram negativas anaerbias). Dessa forma
diz-se que h mudanas quantitativas e qualitativas durante a instalao das alteraes gengivais.
BIOFILME DENTAL
Definies: Comunidade microbiana organizada, no mineralizada, envolvida em uma matriz de polissacardeos

extracelulares e glicoprotenas salivares.Formado por micro colnias, em uma matriz extra-celular e com a presena de
canais de fluido
LEMBRE-SE: Organizada, NO mineralizada, Matriz Extra-Celular e Canais de Fluido
Conceito de Biofilme ou Placa: Por que mudou?

Houve uma mudana no conceito de placa para biofilme pois esse representa uma comunidade organizada e dinmica,
rica em detalhes e populaes, enquanto placa est ligada a uma massa no organizada, esttica, o que no representa
o Biofilme Dental.
Formao do Biofilme Dental
A formao do biofilme Dental pode ser dividida em 4 fases:
1.Adsoro Molecular: Formao da Pelcula Adquirida;
2. Colonizao Inicial:
Chegada dos primeiros microrganismos.
3.Multiplicao:
Aumento no nmero de bactrias
4.Colonizao Secundria: Co-agregao
Fase 1. Formao da Pelcula Adquirida
O que Pelcula Adquirida?
Camada de molculas que se aderem diretamente aos tecidos duros (esmalte, dentina, ou outro), sendo o que possibilita
a adeso dos microrganismos. formada principalmente por constituintes salivares: GLICOPROTENAS e
PROTEOGLICANAS e tambm por ANTICORPOS presentes na saliva. Pode tambm, na regio subgengival, apresentar
componentes do fludo gengival.
Fase 2. Colonizao Inicial

Com a pelcula j formada, inicia-se a adeso dos primeiros microrganismos. Estes apresentam um potencial de adeso,
pela presena de adesinas (fmbrias, adesinas, etc).
Principais Colonizadores Iniciais: Streptococos ssp. e Actinomyces ssp, ambos Gram positivos e aerbios.
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Esses microrganismos possuem a caracterstica de serem sacarolticos (alimentam-se de carboidratos) e aerbios). So
tambm produtores da matriz extra-celular que envolve o biofilme, por meio da degradao e fermentao dos
carboidratos chamados de Polissacardeos Extra-Celulares.
Os principais polissacardeos atuam na nutrio (Frutana e Dextrana) e na formao da matriz, aumentando a adeso do
biofilme ao dente (Mutana).
At essa fase pode-se considerar a formao do biofilme em um estgio Reversvel, com apenas algumas bactrias
aderidas pelcula adquirida.
Fase 3. Multiplicao
Os colonizadores iniciais se multiplicam e se organizam, possibitando a chegada de novas bactrias.
Fase 4. Colonizao Secundria

Aquelas bactrias que no possuem o potencial de adeso pelcula adquirida agora se aderem aos colonizadores inicias
fenmeno de Co-agregao.
Com a chegada dessas, o biofilme se torna mais espesso e comea a se criar reas de anaerobiose, o que leva a
chegada e multiplicao de bactrias anaerbias, em especial os periodontopatgenos, como P. gingivalis e T. forsythia.
Os microrganismos secundrios so na maioria Gram negativos e apresentam uma nutrio baseada em aminocidos,
proveniente de protenas (em especial das protenas sricas liberadas com o incio da inflamao gengival).
O Biofilme formado passa ento para uma fase e manuteno e contnua organizao com relaes entre os
microrganismos de antagonismo/agonismo e comunicao entre as bactrias (Quorum Sensing)
Nessa fase o biofilme atinge um estgio Irreversvel, com bactrias aderidas que iniciaram sua multiplicao e sucesso,
alm de interao entre microrganismos. A produo de polissacardeos que auxiliam na formao da matriz
intermicrobiana e na produo de reservas de energia alta e o biofilme fica aderido ao dente.
Caractersticas dos Microrganismos envolvidos no Biofilme:

Como visto, para que esses microrganismos participem da formao do biofilme esses devem apresentar algumas
caractersticas como: capacidade de aderncia pelcula adquirida, metabolismo bacteriano (nutrientes, oxignio) e
capacidade de se proteger da ao de antibacterianos do hospedeiro e tambm da ao de limpeza mecnica.
Qual o Papel da Dieta na formao do Biofilme?

Como as bactrias colonizadores inicias so sacarolticos (ou seja, aliementam-se de carboidratos), a dieta rica nesse
componente facilita a formao do biofilme bacteriano. Contudo, uma vez formado, o biofilme estabelece relaes com o
hospedeiro que o torna auto-suficiente. Em especial, o biofilme SUBGENGIVAL pode se forma mesmo na ausncia de
alimentos. Dessa forma conclui-se que:
Para a doena periodontal a qualidade da dieta no importante como para a doena crie.
Como se forma o Biofilme Subgengival?

Depende do biofilme supra gengival na formao inicial!
A partir do momento em que o biofilme subgengival est organizado sua existncia no mais dependente do biofilme
supra gengival. A remoo completa do biofilme supra gengival pode modular a constituio do biofilme subgengival. O
biofilme subgengival apresenta: maior espessura do biofilme, presena de biofilme aderido a superfcie dental e no
aderido, presena do fludo gengival, exsudato inflamatrio e sangue que so responsveis pela nutrio bacteriana
subgengival e o torna auto-suficiente, j que so produzidos em grande quantidade pelo tecido inflamado.
Mecanismos de ao bacteriana
1. Apresentam Agentes citotxicos (endotoxinas/ lipopolissacardeos) em sua composio;
2. Produo de Enzimas Histolticas (colagenase, hialuronidase, condroitinase, proteases);
3. Invaso Tecidual e Celular;
Os microrganismos da doena periodontal apresentam a capacidade de atuar das 3 diferentes formas, a chamada AO
COMBINADA.
Principais patgenos das Doenas Periodontais
- Aggregatibacter actinomycetencomitans - bastonete arredondado, capnoflico ( vivem em meio sem oxignio, na

presena de dixido de carbono), gram negativo, no mvel, forma colnias convexas de centro estrelado, encontrado
em nmero elevado nos casos de Periodontite Agressiva, produz metablitos destrutivos como a leucotoxina, tem a
capacidade de invadir as clulas epiteliais in vitro.
- Tannerella forsythia bastonete, pleomrfico, fusiforme, anaerbio, gram negativo, presente em periodontite ativa e
refratria, invade epitlio, observado no biofilme subgengival, freqentemente associado a Fusobacterium nucleatum .
- Prevotella intermedia - bastonete arredondado, gram negativo, anaerbio, frequente em casos de GUN, presente em
certas formas de periodontite, fatores de virulncia semelhante Porphyromonas gingivalis.
- Porphyromonas gingivalis - bastonete gram negativo anaerbio, no mveis, assacaroltico, formam colnias marrom
e pretas, produzem colagenase; proteases capazes de destruir imunoglobulinas; endotoxinas; relacionada com
periodontite, e ausente em reas tratadas da doena; pode invadir epitlio gengival.
- Fusobacterium nucleatum bastonete, fusiforme, anaerbico, gram negativo, isolado do biofilme subgengival.
- Campylobacter rectus vibrio mvel, anaerbico, gram negativo, incomum, pois utiliza hidrognio, formam colnias
convexas pequenas, difusas, presentes em reas de doena periodontal ativa, produz leucotoxinas.
- Eikenella corrodens pequeno bastonete com trmino rombo, assacaroltico, capnoflico, gram negativo, relacionado
a osteomielite e infeces do sistema nervoso central, e endodnticas, presente em stios com destruio periodontal e
que respondem insatisfatoriamente ao tratamento. Associado ao A. actinomycetemcomitans em leses de Periodontite
Agressiva.
- Espiroquetas microorganismos altamente mveis, helicoidais, anaerbicos, gram negativos, comuns em bolsas
periodontais, associadas a GUN, provocam alterao na resposta de anticorpos nos casos de periodontite ativa. Ex de
espiroqueta Treponema denticola.
Microrganismos subgengivais associados s doenas periodontais
- Gengivite ulcerativa necrosante (GUN) Fusoespiroquetas: p.ex. Prevotella intermedia e Espiroquetas
- Periodontite crnica Tannerella forshytia, Porphyromonas gingivalis, A. actinomycetemcomitans, Prevotella

intermedia, Capnocytophaga sp, Eikenella corrodens, Eubacterium sp, Fusobacterium nucleatum
- Periodontite Agressiva A. actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Tannerella

forshytia
- Abscessos Periodontais bastonetes gram negativos anaerbios, Vibrios sp, , Porphyromonas gingivalis,
Fusobacterium sp, Capnocytophaga.
IMPORTANTE: No confundir Biofilme Bacteriano com Matria Alba!!!
Matria Alba
Definio: Material SEM ADESO, composta por restos alimentares, clulas descamadas, polimorfonucleares, bactrias
mortas ou isoladas. No possui organizao celular. facilmente removida com jato de gua ou ar.
NO PROVOCA DOENA PERIODONTAL!!!
E o clculo dental, provoca doena?
Definies:
Clculo Dental: Biofilme bacteriano mineralizado sobre a superfcie dental ou outras superfcies duras da cavidade bucal.
Pode ser encontrado supragengival e subgengival.
Clculo Supragengival: Colorao dependente dos hbitos alimentares, e ou fumo, geralmente, branco-amarelada.
Freqncia relacionada presena de placa e proximidade aos ductos de glndulas salivares maiores, como tambm em
reas com mau posicionamento dental ou sem funo mastigatria. Menor aderncia e dureza moderada. Fonte de
minerais proveniente da saliva.
Clculo Subgengival: Detectado apenas atravs da sensibilidade tctil com uso da sonda periodontal e atravs de exame
radiogrfico. Colorao marrom-enegrecida-esverdeado, com maior dureza e aderncia a superfcie dental. Freqncia
relacionada s faces interproximais, e sua distribuio no uniforme em relao ao clculo supragengival.
Fonte mineral proveniente do fludo gengival e exsudato inflamatrio
Aderncia do Clculo a superfcie dental: calcificao da pelcula, abaixo da placa, entrando em contato com os cristais
de esmalte, cemento ou dentina, irregularidades da superfcie dental facilitam embricamento dos cristais do clculo.
Estrutura do Clculo Dental: Forma-se a partir de um ponto de calcificao do biofilme, formando camadas, com
presena de linhas incrementais e diferentes nveis de calcificao. Extremamente proso, o que, conseqentemente,
propicia a reteno de biofilme em sua superfcie.
IMPORTANTE:
Por isso diz-se que o clculo NO PROMOVE DOENA PERIODONTAL, apenas facilita a adeso do biofilme
nas reas prximas ao tecido gengival e dificulta sua remoo mecnica.
PATOGNESE DAS DOENAS PERIODONTAIS
PATOGNESE pthos (doena) + genesis (gerar) - estudo da causa e origem das doenas.
A doena periodontal causada pelo biofilme dental mas envolve tambm a resposta do hospedeiro frente agresso
para que ocorra a destruio dos tecidos.
Mecanismos de defesa natural
1. Saliva;
2. Epitlios: Oral, do Sulco e Juncional;
3. Fluido do Sulco Gengival;
4. Tecido Conjuntivo
Clulas: Formao e Reabsoro
Sistema Imune: Resposta Celular e Humoral
5. Microcirculao;
Dessa forma existem dois tipos de resposta do indivduo, uma resposta inata e outra adaptativa ou imune.
RESPOSTA INATA: Aquela que ocorre independentemente do tipo de bactria encontrada, ou do tipo de agresso sofrida
pelo hospedeiro. uma resposta pronta para atuar nas diferentes situaes de agresso, sem especificidade.
A resposta inata do tecido gengival pode ser divididas em 4 fases: Inicial, Precoce e Estabelecida (que compreendem
diferentes fases da gengivite) e Avanada (que corresponde periodontite).
LESO INICIAL 2 dias de acmulo de biofilme dental
- Vasculite subjacente para o epitlio Juncional;

- Protenas sricas no meio extra vascular;
- Migrao aumentada de neutrfilos, macrfagos, linfcitos para o epitlio juncional e
sulco gengival;
- Perda do colgeno perivascular
- Exsudao de fluido do sulco gengival
- Alterao da poro mais coronria do epitlio juncional
- atinge cerca de 5 a 10% do tecido conjuntivo;
CLINICAMENTE: SADE PERIODONTAL (chamada tambm de Gengivite Sub-Clnica).
LESO PRECOCE
- Acentuao das caractersticas da leso inicial;

- Acmulo de Linfcitos e Neutrfilos abaixo do Epitlio Juncional
- Perda adicional de rede de fibras colgenas (circular e dento gengival);
- Alterao citoplasmtica nos fibroblastos (associao com clulas Linfides);
- Incio da proliferao das clulas basais do epitlio Juncional
CLINICAMENTE: GENGIVITE CLINICAMENTE DETECTVEL - Edema, vermelhido,

aumento de fludo.
LESO ESTABELECIDA
- Persistncia do biofilme e inflamao aguda, com piora das fases anteriores

- Aumento de Plasmcitos no infiltrado inflamatrio (10 a 30 %), mas neutrfilos ainda so
maioria;
- Anticorpos Extravascular, principalmente no Epitlio Juncional;
- Perda progressiva da estrutura do tecido conjuntivo colgeno;
- Proliferao e migrao apical do epitlio juncional embora ainda no ocorra perda
ssea;
- Ulceraes no epitlio sulcular e juncional sangramento levam ao descolamento da
superfcie do dente;
CLINICAMENTE: GENGIVITE CLINICAMENTE DETECTVEL - Edema, vermelhido,

aumento de fludo, hiperplasia (pseudobolsa)
LESO AVANADA
- Persistncia das caractersticas descritas na leso estabelecida;

- Extenso para osso alveolar (perda ssea) e ligamento periodontal;
- Formao de bolsa periodontal;
- Perda contnua do colgeno sob o epitlio da bolsa, com fibrose;
- Perodos de quiescncia e exacerbao;
- Leso no localizada LATERAL E APICAL;
- Predominam plasmcitos (70%), com linfcitos, neutrfilos e macrfagos presentes;
CLINICAMENTE: PERIODONTITE CLINICAMENTE DETECTVEL - Edema, vermelhido,

perda de insero, bolsa periodontal e retrao gengival, tecido de granulao;
RESPOSTA ADAPTATIVA OU IMUNE
Essa resposta, diferentemente da resposta inata, possui especificidade, ou seja, atua diretamente contra os patgenos.
Para isso, inicialmente, o sistema imune deve reconhecer o antgeno (bactria ou outro agente txico da estrutura
bacteriana) e desenvolver assim uma ao especfica contra a mesma.
A resposta imune se inicia nos tecidos da seguinte forma:
Primeiros antgenos do biofilme so capturadospor clulas apresentadoras de antgenos (por exemplo Clulas de
Langerhans) e essas levam o antgeno at os ndulos linfticos. J no ndulo, duas formas de resposta podem ocorrer:
Resposta Imune Humoral e Resposta Imune Celular.
RESPOSTA IMUNE HUMORAL:
Quando o antgeno chega aos ndulos, os plasmcitos produzem anticorpos especficos contra microrganismos
periodontais (periodontopatgenos) que so levados pelos vasos sanguneos para a gengiva atravs do transudato
que sai dos vasos sanguneos dilatados devido a inflamao.
No tecido os anticorpos atuaro sobre as bactrias no sulco gengival causando a destruio microbiana atravs de
agregao, precipitao, detoxificao, opsonizao e fagocitose das bactrias.
RESPOSTA IMUNE CELULAR:
Quando os antgenos chegam aos ndulos linfticos e estimulam clulas b (pr-plasmcitos) e as clulas t especficas
contra as bactrias periodontopatognicas. Essas se proliferam nos ndulos linfticos e penetram na corrente
sangunea. H dessa forma a migrao celular para os tecidos. Com essa migrao, essas clulas iniciam suas
funes na resposta imune celular e humoral e os anticorpos sero produzidos localmente pelos plasmcitos
e as clulas t sero responsveis por gerenciar a resposta imune local, com produo de citocinas e produtos
antibacterianos.
FATORES DE RISCO PARA AS DOENAS PERIODONTAIS
Conceito: O que so Fatores de Risco?
Fatores que influenciam a progresso da doena, facilitando seu incio ou acelerando sua progresso.
Considerando que a Doena Periodontal apresenta o fator etiolgico conhecido (o biofilme dental) e para que ocorra a
destruio dos tecidos necessria a participao da defesa do hospedeiro (Resposta imune e inata), qualquer fator que
altere o equilbrio entre agresso e defesa pode interferir na doena periodontal e, caso confirme sua participao, ser
considerado um fator ou indicador de risco.
Assim, qualquer fator que modifique o acmulo de biofilme ou que altere a resposta local contra as bactrias considerado
um FATOR DE RISCO LOCAL.
Entre esses esto:
a) Bactrias Especficas:
1) A. actinomycetencomitans
2) Tannerella forshytia
3) Prevotella intermedia,
4) Porphyromonas gingivalis
b) Fatores que facilitem a reteno de placa bacteriana; (Clculo, Restauraes, Prteses, etc.);
c) Caractersticas Anatmicas Dentais (Projees de esmalte, Prolas de Esmalte, Sulco radiculares); d) Trauma de
Ocluso;
e) Infeces Pulpares, levando leses endo-prio;
H ainda condies que atuam favorecendo a destruio dos tecidos periodontais de maneira sistmica, os chamados
FATORES DE RISCO SISTMICOS.
IMPORTANTE: Os Fatores de Risco Sistmicos cientificamente comprovados so Fumo e Diabetes mellitus.
Outras condies sistmicas que apresentam relao com a doena podem ser considerados Indicadores de Risco, que
so fatores que mostraram ter influncia contudo ainda necessria maior explicao cientfica.
Os principais INDICADORES DE RISCO so: Estresse, AIDS, Alteraes Neutroflicas Primrias (Neutropenia
(Quantidade), Dieta, Fatores Genticos, Osteoporose, Medicamentos.
Existem ainda fatores que no alteram a patognese mas a presena desses nos indivduos faz com que esses
apresentem maior ocorrncia doena, so os chamados FATORES DE FUNDO OU DETERMINANTES.
Dentre esses fatores esto:
1. IDADE: a prevalncia, extenso e gravidade da doena periodontal maior em adultos e idosos do que em
jovens, e est relacionada aos efeitos cumulativos da doena periodontal durante a vida do paciente.
2. RAA X FATOR SCIO ECONMICO: pacientes com controle de placa satisfatrio e sem hbitos nocivos
(fumo), no apresentaram relao entre fator scio-econmico e doena periodontal. Afro-americanos apresentam maior
risco a doena periodontal devido tambm relacionados a situao scio-econmica.
3. SEXO: a doena periodontal mais prevalente e grave em homens do que em mulheres de mesma faixa etria.
O estrgeno presente na mulher pode estar relacionado a menor reabsoro ssea, conseqentemente, tornando-a mais
protegida contra as doenas periodontais
Por que esses fatores so de risco?
FUMO
O fumo pode ser considerado o mais importante fator de risco para o desenvolvimento da doena periodontal. Esse atua
de diferentes formas levando a um desequilbrio na resposta do indivduo e promovendo alteraes significativas na
progresso da doena periodontal.
O fumo pode provocar:
1) Vasoconstrio perifrica e reduo da quantidade de O2, com reduo de vasos mais calibrosos e aumento de
vasos estreitos;
2) Alterao na microbiota: a reduo do O2 e tambm a mudana na resposta imunolgica do indivduos faz com
que a bolsa periodontal apresente uma microbiota mais patognica;
3) Comprometimento da Resposta Inata: Altera a funo de fagocitose, quimiotaxia e adeso dos neutrfilos,
reduzindo a resposta contra os agentes txicos;
4) Comprometimento da Resposta Adaptativa: Reduz a produo de Anticorpos pelas clulas B e T
Alm disso alguns produtos provenientes da metabolizao da nicotina tambm podem provocar alterao nos tecidos
periodontais. A COTININA um exemplo.
1) Cotinina reduz a proliferao celular, renovao e funo dos fibroblastos, alm de atuar negativamente na produo
do colgeno.
Essas condies fazem com que indivduos fumantes tenham maior taxa de destruio periodontal e tambm apresentem
uma pior resposta ao tratamento periodontal, com menor reduo na profundidade de sondagem e ganho de insero
clnica.
DIABETES MELLITUS
A diabetes mellittus uma desordem endcrina associada falta ou produo deficiente de insulina, levando a altas
taxas de glicemia sangunea.
Essa condio promove as seguintes alteraes nos tecidos periodontais:
Alm disso, a presena de glicose sangunea promove uma glicosilao de protenas e lipdeos, levando a formao das
AGES (Produtos Finais de Glicosilao). Esses produtos levam a:
Essa condio faz com que a doena periodontal nos diabticos seja mais prevalente e severa, quando comparados ao
no diabticos. Alm disso, o controle glicmico tambm tem influncia nessa relao. Indivduos diabticos mal
controlados apresentam alteraes mais severas que aqueles bem controlados e que indivduos saudveis.
PAPEL DOS INDICADORES DE RISCO NA PROGRESSO DA DOENA PERIODONTAL
ESTRESSE
Dois modelos foram propostos para explicar a pior condio periodontal de indivduos estressados, em especial,
portadores de estresse crnico, os modelos COMPORTAMENTAL e BIOLGICO.
MODELO COMPORTAMENTAL: Indivduos estressados apresentam uma menor preocupao com as condies bucais
e apresentam tambm pior condio de higiene oral. Dessa forma, estudos encontraram maiores ndices de placa e
sangramento em indivduos estressados. Alm disso apresentam maiores ndices de tabagismo e hbitos deletrios para
a higiene oral.
MODELO BIOLGICO: Alteraes significantes na resposta imune humoral e celular, levando a um descontrole nos
mecanismos de defesa resultando em acmulo de periodontopatgenos, exacerbando a periodontite. O estresse promove
degradao dos rgos linfticos e ainda promove maior liberao de hormnios (adrenalina, p.e.) que desequilibram a
resposta imune e promovem reduo de fatores protetores e exacerbao de fatores destrutivos para os tecidos
periodontais.
Assim, h uma relao comportamental e biolgica para explicar os maiores nveis de doena nos indivduos estressados.
OSTEOPOROSE
Definio: Perda ssea cortical de 0,3-0,5%/ano at a menopausa e 2 a 3% ps-menopausa.
Essa condio promove alteraes no tecido sseo que podem facilitar a destruio deste na doena periodontal. Estudos
mostraram uma maior taxa de doena periodontal e edentulismo em mulheres osteoporticas em comparao a mulheres
normais, mostrando o papel dessa condio na manuteno da sade periodontal.
AIDS Sndrome da Imuno Deficincia Adquirida
Essa doena altamente transmissvel, por contato com fluidos corporais contaminados. leva a imunossupresso e
infeces oportunistas.
Na presena da AIDS, a microbiota bucal modificada e a resposta dos tecidos periodontais alterada.
Naqueles pacientes em que a doena est se manifestando (com contagem de linfcitos CD4+ menor que 200) podem
instalar-se:
- GUN/PUN indicadores de depreciao da imunidade do hospedeiro;
- eritema gengival (gengivite associada HIV): caractersticas clnicas de eritematosa linear (incluindo especialmente a
gengiva inserida), vermelhido difusa ou petquias em direo ao fundo de vestbulo.
Microbiota Oportunista: Candida albicans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Aa, Fusobacterium
nucleatum e Campylobacter rectus.
O tratamento periodontal apresenta mnima resposta clnica ao controle de placa e a instrumentao.
MEDICINA PERIODONTAL
Bactrias e produtos bacterianos da bolsa periodontal alcanam a corrente sangunea a partir da boca, e podem, de
algum modo, ser nocivos para o corpo como um todo. Essa definio gerou a busca por entender de que forma as
alteraes bucais podem contribuir para o desenvolvimento ou gravidade de alteraes sistmicas, recebendo o nome
de Medicina Periodontal.
Definio: Estudo da relao entre doenas sistmicas e a doena Periodontal como agente contribuidor.
Algumas doenas j mostraram um relao com a presena de alteraes bucais. Entre essas as que apresentam maior
conhecimento na literatura so: Doenas Cardiovasculares, Doenas Pulmonares, Ocorrncia de Parto Prmaturo e
Dificuldade no Controle Glicmico.
DOENAS CARDIOVASCULARES X DOENAS PERIODONTAIS
Doenas periodontais esto relacionadas com doenas cardiovasculares, infartos isqumicos. Essa relao se d pela
presena dos patgenos que, de maneira direta ou indireta, facilitam a coagulao sangunea, adeso e crescimento de
fibroblastos nas artrias, favorecendo a formao das placas ateromatosas. Essas placas podem obstruir a luz das
artrias ou serem rompidas formando trombos, levando a ocorrncia de Trombose. Alm disso a cavidade oral abriga
alguns dos microrganismos envolvidos com o incio da aterosclerose: Clamydia pneumoniae, Helicobacter pylori,
periodonto patgenos (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia e Campylobacter rectus) e Citomegalovrus.
Dessa forma aumentam a chance de ocorrncia de Doenas cardiovasculares.
DESCONTROLE GLICMICO X DOENA PERIODONTAL
A relao da Doena Periodontal e do Controle Glicmico se d pela relao de infeces com a resistncia insulnica.
Infeces crnicas promovem um aumento da resistncia insulina, o que dificulta o acerto da dose pelo paciente,
reduzindo o controle glicmico. Por essa via, pacientes com doena periodontal podem apresentar um descontrole, o que,
consequentemente exacerba a condio da doena periodontal;
Alm disso, aps o tratamento periodontal h uma melhora dos nveis de glicose sangunea, mostrando que a reduo
da infeco crnica pode ter um aspecto favorvel para o controle da glicemia.
PARTO PR MATURO X DOENA PERIODONTAL
Em grvidas com sade periodontal, o parto

precedido por um aumento
de fatores inflamatrios envolvidos na
induo da contrao uterina e ocorrncia do
parto (Prostaglandina E2, Fator de necrose
Tumoral). Contudo, em grvidas com
doena periodontal esses fatores
inflamatrios j se apresentam
elevados, promovendo assim um aumento da
concentrao desses e a induo precoce do
parto. Alm disso h a possibilidade de instalao
de bactrias anaerbias na placenta (que
migraram via hematognica) o que aumenta o
risco de ocorrer Parto pr maturo e
consequentemente nascimento de bebs de baixo
peso.
DOENAS PULMONARES X DOENAS PERIODONTAIS
Bactrias orais de pacientes com doena periodontal aspiradas para o trato respiratrio atuam como agentes etiolgicos
de infeces respiratrias. P. gingivalis, por exemplo, produzem enzimas que degradam a pelcula salivar formada
ao redor dos patgenos, expondo e aumentando a expresso dos receptores para adesina dos patgenos
respiratrios superfcie da mucosa, facilitando a adeso destes e o desenvolvimento da pneumonia. Alm disso,
citocinas da saliva e dos tecidos periodontais inflamados, aumentam a expresso de receptores de adesina sobre
a superfcie mucosa para promover a colonizao de patgenos respiratrios. Esses fatores facilitam a instalao
das alteraes respiratrias.
Podem ainda piorar condies pr-existentes. Pacientes portadores de Doena Pulmonar Crnica Obstrutiva, doena
intimamente associada ao fumo, apresentam maiores taxas de piora respiratria quando apresentam doena periodontal.
Exame Clnico Periodontal
Apenas com o exame clnico possvel de detectar-se e determinar-se as condies periodontais. Aps o exame, com
base nos dados obtidos, faz-se o diagnstico seguindo a Classificao das Doenas Periodontais (que veremos a seguir).
Para a realizao de um exame clnico completo necessrio os seguintes instrumentos: espelho bucal, pina clnica,
explorador clnico, e sonda periodontal e sonda Nabers.
Existem diferentes tipos de sonda milimetrada (Willians, Carolina do Norte, OMS, etc) as quais invariavelmente buscam
determinar a profundidade de sondagem, posio da margem gengival, nvel de insero clnico, altura mucosa
queratinizada, presena de fatores retentores de biofilme, lisura da superfcie radicular aps o tratamento, entre outros
fatores.
J a sonda Nabers apresenta curvatura especfica para a determinao da perda ssea horizontal inter-radicular, sendo
utilizada para verificar a presena de leses de furca.
Parmetros Clnicos Avaliados:
No Exame Clnico Periodontal faz-se a avaliao dos seguintes ndices:
NDICE DE PLACA
Definio: ndice utilizado para determinar a presena do biofilme dental, sendo relacionado com o grau de higiene do
paciente.
Para a avaliao do ndice de placa deve-se considerar o tipo de doena periodontal, a tcnica de escovao,
coordenao motora do paciente e grau de instruo do paciente.
Deve-se ainda considerar a presena de fatores retentores de biofilme pois esses impedem a adequada remoo durante
a higiene oral. Assim, deve-se avaliar: a anatomia dental, presena de clculo supragengival, condio das restauraes,
presena de prteses com sobre contorno e tambm cavidades de crie.
Pode-se usar o explorador para detectar o biofilme e para evidenciar o biofilme pode-se utilizar a fucsina, eritrosina,
corante com fluorescena, verde de malaquita, azul de metileno ou marrom de Bismark.
NDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL
Definio: O sangramento a indica inflamao tecidual. Importante considerar o ndice de placa, a presena de fatores
de risco (fumantes, por exemplo apresentam menor ndice de sangramento) e tambm se deve avaliar a presena dos
fatores retentores do biofilme.
IMPORTANTE: A ausncia de sangramento indica sade, mas o sangramento e tambm o exsudato no identificam o
tipo de doena gengival/periodontal. Alm disse a presena do sangramento no indica que est ocorrendo progresso
ou atividade da doena, apenas que os tecidos apresentam-se inflamados.
PROFUNDIDADE DE SONDAGEM:
Definio: Distncia da margem gengival ao fundo da bolsa periodontal ou sulco gengival (sulco clnico).
Com a sonda periodontal tem-se como sensibilidade no fundo da bolsa de uma resistncia elstica.
Posio da sonda nas FACES LIVRES (sonda paralela a superfcie dental) e INTERPROXIMAIS (sonda levemente
inclinada para sondar na rea logo abaixo do ponto de contato).
A profundidade de sondagem determina:

1) Sulco Gengival Clnico Saudvel / Normalizado;
2) Bolsa Gengival (ou Pseudo bolsa ou falsa bolsa): aprofundamento do sulco gengival como consequncia do
aumento na dimenso da gengiva, sem ocorrer perda de insero periodontal); 3) Bolsa Periodontal Verdadeira ou
Absoluta:
a) Bolsa supra-ssea (aprofundamento do sulco gengival devido a migrao apical do epitlio juncional pela
destruio das fibras gengivais, ligamento periodontal e crista alveolar, no fundo da bolsa o epitlio juncional est em
posio coronria a crista alveolar);
b) Bolsa infra-ssea (aprofundamento do sulco gengival devido a migrao apical do epitlio juncional pela
destruio das fibras gengivais, ligamento periodontal e crista alveolar, no fundo da bolsa o epitlio juncional posio
apical a crista alveolar).
CUIDADO COM A PEGADINHA: Condio periodontal compatvel com sade seria um sulco gengival com
profundidade de sondagem de 0 a 2 mm, ou profundidade de at 4 mm em reas interproximais.
Por que sondar?

A profundidade de sondagem determina a condio periodontal, a necessidade de instrumentao periodontal e at onde
devemos chegar com o instrumento durante a instrumentao periodontal.
Erros sondagem periodontal: Alguns erros podem ocasionar um exame sub ou super-valorizado, como: caractersticas
da sonda (espessura, tipo de ponta), inclinao da sonda (angulao incorreta), presena de clculo / material
restaurador (pode impedir a entrada adequada do instrumento, fora de sondagem (excesso ou falta de fora),
inflamao tecido conjuntivo (sonda penetra com maior facilidade nos tecidos).
POSICIONAMENTO DA MARGEM GENGIVAL
Definio: Medida da distncia da juno cemento esmalte margem gengival. Dessa forma a margem gengival pode
estar abaixo (expondo a juno) ou acima (recobrindo a juno). Essas posio determinam a gengiva estar retrada ou
aumentada, e assim a presena de Retrao ou Aumento Gengival.
1) RETRAO GENGIVAL: Migrao da margem gengival no sentido apical a juno cemento - esmalte, expondo a
superfcie radicular ao ambiente bucal.
As retraes gengivais podem ser classificadas segundo MILLER, 1988 em:
a) Classe I retrao sem ultrapassar linha mucogengival, sem perda proximal de tecido sseo;
b) Classe II Retrao ultrapassa linha mucogengival, sem perda proximal de tecido sseo;
c) Classe III Tecido gengival retrado, associado a perda parcial de tecido proximal;
d) Classe IV Tecido gengival retrado, com perda severa de tecido interproximal, e posicionamento da margem
acima dos tecidos proximais;
2) AUMENTO GENGIVAL: Migrao da margem gengival no sentido coronrio a juno cemento - esmalte, recobrindo a
coroa anatmica e conseqentemente reduzindo o tamanho da coroa clnica (normalmente associado falsa bolsa).
NVEL DE INSERO PERIODONTAL
Definio: Distncia da juno cemento-esmalte base do sulco gengival / bolsa periodontal.
Em casos de retrao gengival para obtermos o nvel de insero devemos somar as medidas de retrao gengival
com a profundidade de sondagem (NIC= PS + RG).
Nos casos de retrao gengival a profundidade de sondagem nunca maior que o nvel de insero. Em casos de
aumento gengival para obtermos o nvel de insero devemos subtrair as medidas do aumento gengival da
profundidade de sondagem (NIC= PS + RG). Nos casos de aumento gengival a profundidade de sondagem pode ser
maior que o nvel de insero.
IMPORTNCIA CLNICA:
O nvel de insero o parmetro que determina a extenso da destruio dos tecidos periodontais. o nico parmetro
que pode determinar se est havendo perda progressiva do periodonto por conta da doena. Para isso a verificao do
NIC deve ser realizada em dois perodos diferentes. Caso haja aumento do valor, est ocorrendo perda de insero e
consequentemente atividade da doena periodontal.
MOBILIDADE DENTAL
Definio: Deslocamento do elemento dental em 1 ou vrias direes.
A mobilidade pode ser fisiolgica ou patolgica, progressiva ou aumentada (devido a perda de insero prvia). Por isso
deve-se determinar a origem da mobilidade dental (condio periodontal, endodntica, ocluso ou ainda ao tratamento
ortodntico).
Para a realizao do exame deve-se utilizar instrumentos rgidos, como cabo do espelho. A Mobilidade pode ser
classificada em:
GRAU 1 - mobilidade no sentido horizontal = 1mm.
GRAU 2 - mobilidade no sentido horizontal 1mm.
GRAU 3 - mobilidade no sentido horizontal e vertical, considerada perda de funo.
LESO DE FURCA
Definio: Perda de insero horizontal inter-radicular.
Verificada com o uso da sonda Nabers e classificada segundo a perda de insero periodontal horizontal em:
GRAU 1 perda horizontal do tecido de suporte que no excede um 1/3 da largura do dente. At 03mm de
perda de insero na rea da furca.
GRAU 2 perda horizontal do tecido de suporte, alm de 1/3 da largura do dente, porm sem atravessar de
lado a lado a rea da furca. Maior que 3mm de perda de insero na rea da furca.
GRAU 3 perda do tecido de suporte horizontal abrangendo a rea total da furca, sonda atravessa furca de
lado a lado.
Grau I Grau II Grau III
EXAME RADIOGRFICO
Exame COMPLEMENTAR. No pode ser usado como determinante para o diagnstico.
Pode ser observado:

- tipo de reabsoro ssea interproximal,
- presena de defeitos sseos interproximais,
- caractersticas das razes,
- quantidade de insero das razes em tecido sseo,
- qualidade de tratamento endodntico ao tecido sseo.
NO SE PODE OBSERVAR BOLSA PERIODONTAL ATRAVS DE RADIOGRAFIAS, pois esta envolve alteraes no
tecido gengival.
Classificao das Doenas Periodontais
A Classificao das doenas busca organizar os dados obtidos no exame clnico-radiogrfico e inseri-los dentro de um
contexto que permite saber com exatido de que tipo de alterao periodontal se trata. Assim, com o diagnstico correto,
pode-se realizar o tratamento adequado e determinar as chances de sucesso.
Em 1999, a Academia Americana de Periodontia estabeleceu a Classificao mais aceita mundialmente, como observado
abaixo:
Classificao das Doenas Periodontais - AAP, 1999.
I. Doenas Gengivais (Gengivites) II. Periodontite Crnica
III. Periodontite Agressiva
IV. Periodontite como Manifestao de Doena Sistmica
V. Doena Periodontal Necrosante VI. Abscessos do Periodonto
VII. Doenas Periodontais associadas leses Endodnticas
VIII. Deformidades e condies de desenvolvimento e adquiridas
Cada condio acima apresenta suas caractersticas que sero abordadas a seguir.
I. Doenas Gengivais
Todas as Gengivites (doenas gengivais) apresentam algumas caractersticas em comum:

1. Sinais e sintomas confinados na gengiva;
2.Biofilme inicia e/ou aumenta a severidade da leso;
3. Sinais clnicos de inflamao:
Aumento dos contornos gengivais - edema ou fibrose,
Mudana de cor - vermelho ou vermelho vivo,
Elevada temperatura sulcular,
Sangramento espontneo ou estimulado,
Aumento do fluido gengival;
4. Ausncia de perda de insero ou nvel de insero estvel em um periodonto reduzido;
5. Reversibilidade da doena pela remoo do fator etiolgico;
6. Possvel precursor de perda de insero em torno do dente.
Essas leses podem ser classificada quanto a extenso como:

1. Localizada: 30% dos stios envolvidos;
2. Generalizada: > 30% dos stios envolvidos;
Contudo, existem diferentes tipos de gengivite, segundo seu fator etiolgico primrio e modificador:
Induzidas por placa (biofilme):

Associada somente por placa
Modificada por medicamento;
Modificada por m-nutrio;
Modificada por fatores sistmicos;
Seguindo a Classificao, essas condies apresentam as seguintes caractersticas:
1. Doenas gengivais induzidas pela placa
1.1 Gengivite associada somente com placa bacteriana Periodonto com Altura Normal (Gengivite associada a
placa)
a. Sem a contribuio de outros fatores locais: somente a presena do biofilme;
b. Com a contribuio de outros fatores locais: presena de fatores retentores de biofilme, por exemplo;
1.2 Gengivite induzida pela Placa em Periodonto Reduzido

Representa a ocorrncia de gengivite em um stio que teve sua altura reduzida no passado pela presena de doena
periodontal mas que foi tratada adequadamente.
2. Doenas gengivais induzidas pela placa modificadas por fatores sistmicos
2.1. Associada com o sistema endcrino

- Gengivite associada puberdade- Resposta inflamatria pronunciada na gengiva;
- Necessidade de ser circumpubertal, estgio 2 de Tanner ou >: Meninas - estradiol > ou = 26 pmol/L, Meninos -
testosterona > ou = 8,7 nmol/L; - Reversibilidade aps a puberdade
- Gengivite associada ao ciclo menstrual - Associada ao perodo de ovulao.

- Resposta inflamatria modesta na gengiva quando os nveis de hormnio luteinizantes so > 25 mlU/ml e/ou
os nveis de estradiol so > 200 pg/ml;
- Aumento do fluido gengival em pelo menos 20% durante a ovulao; - Reversibilidade aps a ovulao.
- Algumas mulheres apresentam mudanas inflamatrias na gengiva durante o ciclo menstrual.
- Gengivite associada gravidez - Pequena quantidade de placa bacteriana promove uma resposta inflamatria
pronunciada na gengiva;
- Ocorrncia em mulheres grvidas (2 ou 3 trimestre); - Reversibilidade aps o parto.
Podem ocorrer as seguintes condies:
1. Gengivite;
2. Granuloma piognico: leso inflamatria, auto-limitante, com regresso espontnea. Tambm chamada de
granuloma gravdico;
- Gengivite associada a diabetes melitus- Resposta inflamatria pronunciada na gengiva;

- Associada a crianas com Diabetes Mellitus tipo I no controlada;
- Reversibilidade com o controle da diabete;
- Reduo da quantidade e presena do biofilme pode limitar a severidade da leso.
2.2 Doena Gengivais associadas com discrasias sangneas

- Gengivite associada a leucemia - Inflamao pronunciada na gengiva relacionada a placa, porm, no um prrequisito
para as leses orais;Leses gengivais em leucemias agudas; Primeiro observado na papila interdental;Sangramento
ao estmulo (pode ser um dos sinais iniciais na boca); na placa bacteriana limita a severidade da leso.
- Outros
2.3 Doenas gengivais modificadas por medicamentos:
IMPORTANTE
- Aumentos gengivais influenciados por drogas:

1. Anticonvulsivantes (fenitona);
2. Imunossupressores (ciclosporina A),
3. Bloqueadores dos canais de clcio (nifedipina, verrapamil, diltiazem, valproato de sdio).
- Resposta inflamatria associada ao biofilme bacteriano,

- Reduo do biofilme bacteriano limita a severidade do aumento gengival,
- Alterao no contorno gengival (volume e forma ),
- Normalmente o incio se d pela rea das papilas;
- Aumento do exsudato inflamatrio e sangramento espontneo ou provocado,
LEMBRETE: Os aumentos gengivais podem ainda ser de origem INFLAMATRIOS (edema e fibrose) ou
HEREDITRIOS (Fibromatose Gengival Idioptica).
- Gengivite influenciada por drogas

a) Gengivite associada a contraceptivos orais - Resposta inflamatria pronunciada na gengiva; Reversvel aps a
interrupo do uso ou com a da dose do contraceptivo oral. b) Outros
5. Doenas gengivais modificadas pela m nutrio

- Gengivite por deficincia de cido ascrbico - Resposta inflamatria gengival a placa agravada pelos
baixos nveis de cido ascrbico (que est envolvido no metabolismo do colgeno);
- Aumento da inflamao gengival independente do ndice de placa nos pacientes com esta
deficincia. - Outros
II. Periodontite Crnica
A periodontite crnica (assim como todas as periodontites) apresentam caractersticas clnicas semelhantes gengivite
mas com algumas caracterstica especficas:
1. Inflamao gengival
2. Sangramento sondagem
3. Perda clnica de insero
4. Bolsas periodontais
5. Retrao gengival
6. Reabsoro ssea
7. da mobilidade
8. Surtos de atividade variam de paciente para paciente, e no mesmo paciente em diferentes faces de dentes, pelo tipo
de doena, quantidade de perda em cada surto.
Em especial, a Periodontite Crnica apresenta as seguintes caractersticas:
1.Ocorre em adultos (> prevalncia), e adolescentes

2.Quantidade de destruio relacionada a fatores locais
3.Clculo supra / subgengival presentes
4.Padro microbiano varivel
5.Surtos de progresso lento a moderado, s vezes progresso rpida
6.Classificada pela extenso e severidade
7.Fatores predisponentes locais - dente ou fatores iatrognicos
8.Associada com doenas sistmicas diabetes mellitus, HIV
9.Influenciada pelo fumo e stress
Assim como a Gengivite, a Periodontite Crnica pode ser classificada conforme a Extenso:
A. Localizada - < 30% dos elementos envolvidos;
B. Generalizada - > 30% dos elementos envolvidos;
Mas tambm podem ser classificadas segundo a Severidade:

- Leve - Perda clnica de insero de 3 mm
- Moderada - Perda clnica de insero de 5 mm
- Severa - Perda clnica de insero 7 mm
- Complicada Presena de defeitos infra-sseos, reabsoro ssea vertical, leses de furca.
III. Periodontite Agressiva
Diferentemente da Periodontite Crnica a Periodontite Agressiva possui uma predileo por jovens e uma rpida
progresso da doena. A Classificao mostra os seguintes sinais:
1.Pacientes saudveis, exceto pela presena da periodontite.

2.Rpida perda de insero e de destruio ssea
3.Caracterstica hereditria
4.Depsitos microbianos so inconsistentes com a perda de insero.
5.Propores elevadas de Porphyromonas gingivalis e A. actinomycetemcomitans
6. Anormalidades nos fagcitos
7. Hiper resposta macrfagos, elevados nveis de prostaglandina E2 (PGE2) e interleucina 1 (IL-1 )
8. Perda de insero auto provocada
Esse doena tambm pode ser classificada quanto a Extenso, contudo de uma forma diferente da Periodontite Crnica:
A. Localizada - Prximo da puberdade, Resposta com anticorpos microbiota, Perda de insero no 1 molar,
e incisivos.
B. Generalizada - Episdios pronunciados de perda de insero, Afeta alm de 1s molares e incisivos, outros
dentes permanentes, Afeta pessoas com menos ou mais de 30 anos, ou mais velhos, Resposta com anticorpos
microbiota.
No entanto, a classificao quanto a Severidade apresenta as mesmas divises: -

Leve - Perda clnica de insero de 3 mm;
- Moderada - Perda clnica de insero de 5 mm;
- Severa - Perda clnica de insero 7 mm;
- Complicada Presena de defeitos infra-sseos, reabsoro ssea vertical, leses de furca;
IV. Periodontite como manifestao de doena sistmica
Essa classe de Periodontite apresentam uma caracterstica nica. Nessas doenas, o indivduo apresenta uma importante
alterao sistmica que levou a ocorrncia de destruio dos tecidos periodontais. Esse indivduos normalmente
apresentam sndromes ou distrbios severos e em alguns casos fatais.
Essas alteraes podem ser divididas em:

1.Distrbios Hematolgicos
2. Fatores Genticos
1. Distrbios Hematolgicos:
Neutropenia - A contagem de clulas brancas sanguneas em indivduos normais variam entre 5.000 a 10.000 clulas
por mm3 .
Etiologia
1. Droga induzida
2. Radiao induzida
3. Doena induzida
As neutropenias podem ser transitrias, cclicas ou persistente.
Este tipo de doena est associado a periodontite severa, normalmente j em crianas e adolescentes. O tecido
gengival geralmente caracterizado pela presena de necrose tecidual, reas ulceradas com colorao escura ou
acinzentada.
O tratamento periodontal envolve meticuloso controle de placa bacteriana, instrumentao periodontal associada a
antibioticoterapia visando proteo do paciente como tambm de possveis periodontopatgenos. Nos casos de
neutropenia crnica apesar de todo cuidado com o tratamento mesmo assim no conseguimos evitar a perda de alguns
elementos dentais.
Leucemia Os neutrfilos esto imaturos, levando a uma queda na resistncia do hospedeiro e potencial de reparo
deficiente.
Presena de gengivite hiperplsica, reas gengivais ulceradas e necrticas - hemorragia, e susceptibilidade infeces,
como a Periodontite.
2. Fatores Genticos:
So doenas periodontais associadas a sndromes. Abaixo esto as mais importantes desse grupo:
Sndrome De Papillon Lefevre - doena autossmica recessiva.

- manifesta-se na infncia (autossmica recessiva)
- hiperqueratose palmo-plantar
- alterao na fagocitose e quimiotaxia dos PMNs
Manifestaes Bucais:
- rpida destruio periodontal (decdua e permanente)
Sndrome de Chdiak Higashi - Autossmica recessiva;

- Anomalia de clulas sanguneas;
- Reduo na quimiotaxia e fagocitose de neutrfilos;
Manifestaes Bucais:
- Desde gengivite periodontite severa;
Sndrome da Deficincia de Adeso Leucocitria - Doena autossmica recessiva rara, geralmente fatal.
- Reduo na adeso, quimiotaxia e fagocitose PMNs;
- Menor resistncia a infeces;
- Hereditria (autossmica recessiva rara);
- Manifesta-se na infncia, pode ser fatal;
Manifestaes Bucais:
Periodontite Severa
Sndrome de Down: - trissomia do cromossomo 21

- defeito na quimiotaxia de neutrfilos;
- aumento no nmero de bolsas periodontais profundas;
- perda ssea severa;
- afeta tanto dentio decdua como permanente;
Manifestaes Bucais:
Periodontite Severa
DICA: Praticamente todas as alteraes genticas levam a alteraes na funo dos neutrfilos (quimiotaxia,
adeso ou fagocitose)!
V. Doenas Periodontais Necrosantes
As doenas necrosantes so divididas em Gengivite Ulcerativa Necrosante e Periodontite Ulcerativa Necrosante.
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE (GUN): Infeco Gengival Aguda, recorrente, de etiologia complexa.
Sua etiologia est sempre relacionada a uma TRADE DE FATORES (Bacterianos, Locais e Sistmicos)
Sua caracterstica bacteriana est relacionada a bacilos fusiformes anaerbios e espiroquetas;
Fatores Locais podem ser considerados gengivite pr-existente, fumo e estresse.
Fatores sistmicos predisponentes: deficincia nutricional, doenas debilitantes (cncer, aids, discrasias sanguneas,
desordens gastrointestinais), fatores psicossomticos.
Os sinais clnicos e sintomas so:

1. Necrose da papila gengival (crateras gengivais interproximais, ou tambm chamada de inverso papilar),
2. Dor;
3. Presena de sangramento gengival espontneo ou provocado;
4. Regies de necrose cobertas com pseudomembrana acinzentada;
5. Presena de eritema;
6. Odor ftido,
7. Aumento da salivao.
Podem tambm apresentar sistemicamente linfoadenopatia local, febre alta, aumento da pulsao, dor de cabea,
insnia, desordens gastrointestinais, perda de apetite, leucocitose, depresso.
Caractersticas histolgicas A GUN apresenta um caracterstico aspecto histolgico, com diferentes camadas
representando o estgio de necrose das clulas. Essa caracterstica pode ser dividida em:
1) Zona Bacteriana onde so encontradas as bactrias, com vrios morfotipos, incluindo espiroquetas, que so as
principais espcies;
2) Zona Rica em Neutrfilos rea com predomnio de neutrfilos em contato com bactrias ,
3) Zona necrtica rea de desintegrao celular e presena de bactrias (espiroquetas e fusiformes);
4) Zona de infiltrao por espiroquetas Tecidos e clulas bem preservados com presena de espiroquetas, indicando a
invaso bacteriana aos tecidos.
PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE (PUN)
A Periodontite Necrosante assemelha-se a GUN em diversos aspectos, entretanto apresenta perda de insero
periodontal, diferentemente da gengivite necrosante.
Caractersticas: Presena de necrose e ulcerao no tecido gengival, pseudomembrana acinzentada, presena de

cratera sseas interproximais, dor espontnea, forte halitose, gosto metlico na boca, aumento da salivao,
sensao de cunha entre os dentes, margem gengival ulcerada contornada por linha eritematosa, sistemicamente
pode apresentar linfoadenopatia, febre.
No existe suporte cientfico para classificar GUN e PUN em duas entidades de doenas distintas, provavelmente, a
perda de insero seja o nico diferencial entre as duas
A PUN tem sido utilizada como um marcador para deteriorao da resposta imunolgica com um valor preditivo de
95% para uma probabilidade de morte nos prximos 24 meses, se no for tratada
VI. Abscessos do Periodonto
Definio: Coleo purulenta localizada numa cavidade, ou no interior dos tecidos devido destruio tecidual
e resposta inflamatria. No Periodonto podem ocorrer 3 tipos de abscessos: Gengival, Periodontal e Periocoronrio.
ABSCESSO GENGIVAL
Definio: Leso de expanso rpida, dolorosa, localizada e de incio sbito. Limita-se a gengiva marginal ou papila
interdental. Geralmente, confinado gengiva ocorre em reas anterior e saudveis.
Caractersticas: Abscesso restrito ao tecido gengival ( gengiva marginal livre / rea sulco gengival ).
Causa: Resulta da impaco de corpos estranhos, trauma mecnico associado ao acmulo de placa bacteriana no
interior do sulco gengival, relacionado a gengivite pr- existente mas pode ocorrer em reas sem biofilme;
Sinais clnicos:
- Edema,
- Eritema circunscrito,
- Sem perda de insero, podendo haver fstula. - Dor forte, irradiada;
- Desenvolvimento rpido.
ABSCESSO PERIODONTAL
Definio: Abscesso envolvendo as estruturas periodontais de suporte. SEMPRE h a presena de periodontite / bolsa
periodontal.
Caractersticas: Presena de reabsoro ssea e perda de insero.
Causa: Resposta inflamatria a presena de bactrias anaerbias gram negativas em bolsa periodontais pr-existentes,
devido principalmente ao fechamento da abertura da bolsa periodontal decorrente de: a) presena de corpos
estranhos;
b) Raspagem traumtica;
c) Jato de Bicarbonato utilizado incorretamente;
d) Desequilbrio da resposta do indivduo, em especial indivduos diabticos;
e) raspagem incompleta e permanncia de processo inflamatrio em sua poro apical.
Sinais clnicos: - Edema circunscrito e Eritema;

- Fstula;
- Dor forte;
- Presena de bolsas profundas;
- Extruso Dental;
- Mobilidade Dental;
- Reabsoro ssea Severa;
ABSCESSO PERICORONRIO (PERICORONARITE)
Definio: Acmulo localizado de exsudato purulento situado na regio do capuz pericoronrio de um dente parcialmente
irrompido. Geralmente localizado na regio de terceiro molar inferior.
Caractersticas: Inflamao do tecido gengival cobrindo parcialmente a coroa dental de dentes parcialmente
irrompidos;
Causa: Acmulo de biofilme, Restos Alimentares ou trauma regio;
Sinais clnicos: Eritema,

Edema,
Supurao,
Trismo; Dor
irradiada,
Halitose.
Alteraes sistmicas: linfoadenopatia, febre e leucocitose.
Complicaes: O abscesso pericoronrio pode provocar complicaes srias, at mesmo fatais. Podem invadir
orofaringe e base da lngua, dificultando deglutio, envolvimento de linfonodos submandibulares, cervicais. Pode levar
Angina de Ludwig, Celulite e Abscesso Peritonsilar.
VII. Doenas Periodontais com envolvimento endodntico
Algumas condies podem envolver alteraes simultneas no periodonto e no canal radicular.Essa relao se d por
origem biolgica ou patognica (iatrognica). Essas ligaes podem ser:
Relaes Biolgicas: Foramina apical, deltas apicais, canais laterais e/ou acessrios, tbulos dentinrios (os quais
podem ser expostos aps instrumentao periodontal).
Relaes Patognicas: Perfuraes, trepanaes e fraturas radiculares.
A denominao das leses envolvendo o periodonto e os canais dependem da origem da leso. Dessa forma importante
o diagnstico preciso para determinar qual a causa inicial da leso. Essa pode ser de origem periodontal, endodntica ou
combinada. Essas leses podem ser divididas em:
1. LESO ENDODNTICA PRIMRIA - PERIODONTAL SECUNDRIA;

2. LESO PERIODONTAL PRIMRIA - ENDODNTICA SECUNDRIA;
3. LESO COMBINADA VERDADEIRA;
1. LESO ENDODNTICA PRIMRIA - PERIODONTAL SECUNDRIA
Tambm chamada de PERIODONTITE RETRGADA CLASSE I ou LESO
ENDODONTICA COM ENVOLVIMENTO PERIODONTAL.
ORIGEM:
A necrose pulpar precede mudanas periodontais;
Uma leso periapical aguda pode drenar para cavidade bucal pelo ligamento
periodontal (destruio de osso e LP) caminho da fstula da leso
endodntica;
Pode ocasionar bolsa periodontal PROFUNDA E LOCALIZADA (que pode
estender-se at o pice do dente).
A drenagem da infeco pulpar pode ser por meio de canais acessrios (na
regio da furca).
DIAGNSTICO
CLNICO: - Teste de vitalidade negativo,

- Presena de crie na coroa dental com envolvimento pulpar ou
restaurao extensa / presena de prtese, restaurao com infiltrao
marginal, ou qualquer outra condio que favorea a necrose pulpar;
- Profundidade de sondagem aumentada localizada em um ponto de
uma face dental, bem localizada;
RADIOGRFICO: Confirmao da origem da necrose pulpar (crie /

restaurao extensa, infiltrao marginal leso na regio de furca sem
reabsoro da crista alveolar proximal)
Rastreamento da Fistula leva em direo ao pice ou canais acessrios
2. LESO PERIODONTAL PRIMRIA - ENDODNTICA SECUNDRIA
Tambm chamada de PULPITE RETRGADA CLASSE II ou LESO

PERIODONTAL COM ENVOLVIMENTO SECUNDRIO.
ORIGEM:
A doena periodontal precede a leso endodntica.
Bactrias da bolsa periodontal podem penetrar em canais acessrios ou forame
apical (casos de DP avanada), resultando em necrose pulpar.
RAR removem cemento e dentina, podendo haver penetrao bacteriana na polpa
por meio de tbulos dentinrios.
DIAGNSTICO
CLNICO: - Perda de insero;

- Bolsas profundas em vrios dentes, indicando a presena de
doena periodontal
- Sinais clnicos de Doena Periodontal;
- Presena de biofilme/clculo,
- Necrose pulpar ou pulpite, pela contaminao via periodonto.
RADIOGRFICO: Rastreamento da fstula leva base da bolsa, com reabsoro

ssea ao redor do dente.
3. LESO ENDO - PERIO VERDADEIRA
Tambm chamada de leso COMBINADA ou CLASSE III.
Ocorre ao mesmo tempo uma leso periapical de origem endodntica

e uma destruio periodontal, independente da seqncia
ORIGEM:
Leso periodontal e endodntica com etiologia independente mas levando a

uma leso conjunta.
Casos onde no possvel detectar a origem da doena.
DIAGNSTICO
CLNICO: - Necrose pulpar;
- Perda de insero periodontal generalizada;
- Restauraes extensas;
- Presena de biofilme/clculo;
RADIOGRFICO: Leso pericapical estendendo-se em direo ao

periodonto marginal, reabsoro ssea a partir do periodonto marginal.
RESUMO
VIII. Deformidades e condies de desenvolvimento e adquiridas
Definio: So fatores ou condies que aceleram a progresso ou instalao das doenas periodontais. Podem tambm
representar condies adquiridas aps o tratamento da doena.
Podem ser divididas em:
1. Fatores Locais Relacionados aos dentes que modificam ou predispe a doenas gengivais induzidas por
placa ou periodontite: Fatores Anatmicos, Prteses, Fraturas ou Reabsores.
2. Deformidades e condies Mucogengivais ao redor dos dentes: Recesso Gengival, Profundidade Vestibular
reduzida;Posio Inadequada de freios ou msculos; Aumentos gengivais.
3. Deformidades e condies Mucogengivais em rebordos edentados: Deficincia vertical e/ou Horizontal de

rebordo; Ausncia de tecido ceratinizado; Aumento gengival ou de tecido mole; Posio inadequada de freios ou
msculos; Profundidade Vestibular Reduzida; Colorao anormal;
4. Trauma Oclusal: injrias aos tecidos de suporte resultante de foras oclusais excessivas.
TRAUMA OCLUSAL
Trauma oclusal primrio: aquele que ocorre em tecidos

periodontais preservados;
Trauma oclusal secundrio: aquele que ocorre em

tecidos periodontais afetados por doena periodontal,
saudveis ou no;
O Trauma Oclusal, na AUSNCIA de inflamao, adapta-se s demandas oclusais, levando a reabsoro do osso
alveolar, alargamento do espao do ligamento periodontal, Mobilidade. Mas:
NO PROVOCA DOENA PERIODONTAL
O Trauma Oclusal, na PRESENA da inflamao (Doena Periodontal), leva a uma progresso rpida e exacerbada
da destruio ssea alveolar, atuando como uma fator destrutivo dos tecidos, assim:
PROVOCA UMA MAIOR TAXA DE DOENA PERIODONTAL
Sinais Clnicos
Mobilidade dentria aumentada ou progressiva;
Migrao dentria;
Desconforto permanente;
Dor percusso ou ocluso;
PLANO DE TRATAMENTO PERIODONTAL
Para a realizao de qualquer tratamento periodontal deve-se focar na remoo da causa da doena. Alem disso, outros
objetivos devem ser buscados:
- Eliminao dos fatores etiolgicos locais e sistmicos. - Fechamento biolgico das bolsas periodontais - Reduo da
mobilidade dentria.
- Retorno dos aspectos de sade gengival.
- Cessar a perda de insero conjuntiva.
- Cessar a perda ssea.
- Regenerao periodontal
- Ocluso estvel no traumatizante
Dessa forma, deve haver uma sequncia correta das fases pela qual o paciente deve ser tratado. Essas fases se iniciam
pelo atendimento Emergncias. Aps essa fase o paciente introduzido em uma sequncia de 4 fases, como segue:
FASES DO PLANO DE TRATAMENTO
1. EMERGNCIAS
2. FASE I - TERAPIA INICIAL + TERAPIA BSICA
3. FASE II - TERAPIA CIRRGICA
4. FASE III - TERAPIA RECONSTRUTIVA (REABILITAO)
5. FASE IV - TERAPIA DE SUPORTE / MANUTENO
Para a avaliao dos resultados, de cada fase individualmente, deve-se realizar uma REAVALIAO. Essa reavaliao
deve ser realizada aps um perodo mnimo de cicatrizao (3 semanas) e, dependendo do resultado, o paciente
encaminhado para a prxima fase.
O tratamento no necessariamente passa por todas as fases ou segue uma ordem nica. Deve ser individualizado para
cada caso, dependendo da resposta s primeiras fases e do tipo de doena apresentada.
Assim, cria-se um esquema demonstrando a dinmica do Plano de Tratamento Periodontal:
Aps o atendimento das emergncias, todos os pacientes iniciam o tratamento pela Fase I, que inclui a Terapia
Inicial e Terapia Bsica.
FASE I - TERAPIA INICIAL OBJETIVO
Iniciar e dar condio para que o paciente controle adequadamente a placa supragengival e reduza a inflamao
tecidual.
Passos Bsicos
1. Instrues de higiene oral
2. Remoo do clculo e placa supra
3. Remoo de reas de reteno de placa
4. Remoo de dentes condenados
5. Modificao de hbitos iatrognicos
Assim a Terapia Inicial se inicia pelo controle do biofilme supragengival (mecnico e qumico), adjunto a remoo de
fatores retentores de placa e exodontia de dentes condenados.
CONTROLE MECNICO DO BIOFILME SUPRAGENGIVAL

O controle mecnico do biofilme envolve a escovao dental e tcnica de limpeza interdental. Parte importante dessa
fase a orientao e motivao do paciente, que responsabilidade do profissional.
Para que o controle mecnico do biofilme supragengival seja efetivo baseado em 03 fatores:
- desenho da escova dental;

- habilidade do indivduo em us-la;
- freqncia e durao da escovao;
Deve-se fazer a reavaliao do ndice de Placa aps a orientao para observar-se a reduo e adequao s
orientaes.
CONTROLE NAS FACES LIVRES
Para o controle mecnico nas faces livres, utilizamos escovas dentais. Esse mtodo eficaz e seguramente importante
no controle e preveno da doena periodontal.
A escova pode ser dividida em:
1. Cabea: Retangular, pequena, apropriado para dimenses da boca do paciente.
2. Cabo: Preferencialmente reto e anatmico para facilitar empunhadura, apropriado para a idade e destreza do
usurio.
3. Cerdas: Devem ser de mesma altura, macia ou extra macia, 3 ou 4 fileiras, polister ou nylon, com ponta
arredondada e dimetro entre 0,007 a 0,009 polegadas.
Conforme a condio e tipo de paciente, deve-se orientar um tipo de tcnica de escovao diferente. Assim, vrias
tcnicas foram criadas, sendo efetivas quando realizadas corretamente pelo indivduo.
IMPORTANTE: O tipo das tcnicas de escovao so definidas conforme o movimento final da escova. Assim
tem-se:
1. Tcnicas ROLANTE: Rolling Stroke, Stillman Modificado, Bass Modificado

2. Tcnicas VIBRATRIAS: Stillman, Charters, Bass
3. Tcnica CIRCULAR: Fones
4. Tcnica VERTICAL: Leonard
5. Tcnica HORIZONTAL: Esfregao
TCNICA DE BASS
Indicao: Remoo de Biofilme na rea prxima margem gengival. Pacientes portadores de gengivites e periodontites
Tcnica:
1. A cabea da escova colocada 45o em relao superfcie dental, com as cerdas penetrando no sulco
gengival (at 0,5 mm).
2. So realizados movimentos vibratrios de vai-vem horizontal
3. Movimento fora o final das cerdas para dentro do sulco gengival e parcialmente nas reas interproximais;
4. Presso exercida pela escova: leve isquemia no tecido gengival;
5. Escovar de 3 em 3 dentes;
6. Nas faces oclusais: movimentos curtos de vai-e-vem pressionando as cerdas nas fissuras dessa superfcie
Vantagens:
1. Movimento de fcil controle;
2. Concentra a ao de limpeza nas pores cervical e interproximal do dente, onde h maior acmulo de biofilme;
TCNICA DE BASS MODIFICADA

Tcnica semelhante original, com mesmo posicionamento da escova.
Contudo, aps a escovao a cada grupo de dentes realizado um movimento de rolagem da escova em direo oclusal.
Esta tcnica uma combinao das tcnicas de Bass e Stillman modificada.
TCNICA DE STILLMAN
Indicao: Pacientes com retrao mltipla.
Tcnica:
1. A cabea da escova colocada 45o em relao ao longo eixo do dente;
2. As cerdas no penetram no sulco gengival - extremidades das cerdas repousando uma parte na cervical do
dente e outra na gengiva;
3. Cerdas apontando em direo apical (ngulo oblquo com o longo eixo do dente);
4. Presso LEVE contra a margem gengival para produzir uma isquemia perceptvel;
5. Escovar de 3 em 3 dentes;
6. Nas faces oclusais: movimentos curtos de vai-e-vem pressionando as cerdas nas fissuras dessa superfcie
Vantagens:
1. Tcnica recomendada para reas com recesso gengival progressiva;
2. reas com exposies radiculares para prevenir destruio tecidual abrasiva
TCNICA DE STILLMAN MODIFICADA
Tcnica semelhante original, com mesmo posicionamento da escova.

Contudo, aps a escovao a cada grupo de dentes realizado um movimento de rolagem da escova em direo oclusal.
TCNICA DE CHARTERS
Indicao: Casos de recesso gengival, ou ainda indicado aps cirurgias periodontais e reas com perda de papila
interproximal.
Tcnica:
1. Posicionar a escova com as cerdas apontadas para a coroa, em um ngulo de 45 em relao ao longo eixo do
dente;
2. Direo das cerdas voltadas para a superfcie oclusal;
3. Laterais das cerdas pressionadas contra a gengiva com movimento vibratrio;
4. Na face oclusal as pontas das cerdas devem ser posicionadas nos sulcos e fissuras (movimentos de vai-e-vem).
TCNICA DE ESCOVAO CIRCULAR - FONES
Indicao: Crianas ou perda de coordenao motora Tcnica:

1. Com dentes cerrados, escova posicionada 90o em relao coroa;
2. Movimentos circulares;
TCNICA DE ESCOVAO HORIZONTAL ESFREGAO ou FRICO

Indicao: Pacientes com pouca coordenao motora; Tcnica:
2. Movimentos horizontais;
TCNICA DE ESCOVAO VERTICAL LEONARD

Indicao: Pacientes com pouca coordenao motora;
Tcnica:
2. Movimentos verticais;
ESCOVAS UNI OU BITUFO Utilizada

em:
reas de difcil acesso: dentes isolados, distal 3 os molares, apinhamento dental, faces linguais anteriores,
fssulas, concavidades, dentes rizectomizados, dentes mal posicionados;
defeitos de furcas;
distal dos molars;
Tcnica: Posicionada a 45o em relao ao dente com movimentos rotatrios.
CONTROLE DAS FACES PROXIMAIS
As reas proximais so as regies onde h o maior acmulo de biofilme e consequentemente a maior ocorrncia de
doena periodontal. Por isso, a higiene dessa regio de extrema importncia, podendo ser utilizado:
Fios ou Fitas Dentais:

Podem ser extra fino, fino ou fita. Dependem do tamanho do espao interproximal.
Escovas Interproximais:
Tambm dependem do tamanho do espao interproximal. Existem vrios tamanhos e formas. So
indicadas para:
1. espaos interdentais amplos;
2. superfcies cncavas e sulcos radiculares;
3. defeitos de furcas;
4. transporte de antimicrobianos
Consequncia de Tcnicas Inadequadas:
Caso o paciente utilize uma tcnica inadequada mal orientada, podem ocorrer:
1. Lacerao tecidual;
2. Abraso dental;
3. Sensibilidade;
4. E PRINCIPALMENTE Recesso Gengival.
LESES NO CARIOSAS
Dentre as conseqncias de tcnicas inadequadas, a abraso um tipo de leso no cariosa que pode ocorrer. Entretanto
existem outros tipos de leses que merecem destaque.
Definio: Perda de tecido mineral por origem no cariosa.
Existem 4 tipos mais importantes:
1. Atrio: definida como a perda de substncia dental atravs do contato dente-dente, podendo ser influenciada
por alimentos duros.
2. Eroso: perda de substncia dental, usualmente ocasionada por ao de agentes qumicos (extrnsecos,
intrnsecos ou idiopticos), cidos ou quelantes, no proveniente de bactrias.
3. Abraso: perda de substncia dental atravs de processo mecnico anormal, geralmente decorrente de
escovao dental praticada de forma inadequada.
4. Abfrao: perda patolgica de substncia dentria causada pela sobrecarga de foras biomecnicas e por
conseguinte perda de estrutura dentria na regio cervical dos dentes.
AGENTES QUMICOS PARA O CONTROLE DO BIOFILME SUPRAGENGIVAL
Embora existam diferentes tcnicas de escovao mecnica, certos pacientes necessitam de um controle qumico adjunto
para um controle efetivo do biofilme.
INDICAO:
- Pacientes com ausncia de coordenao motora,
- Doenas periodontais agudas,
- Perodo aps cirurgias da cavidade bucal,
- Pacientes com alto risco de crie,
- Pacientes com uso de aparelhos ortodnticos.
OBJETIVO:
Os agentes qumicos buscam reduzir quantitativamente o biofilme e tambm alterar qualitativamente os tipos microbianos.
Esse objetivo se da atravs de vrios processos, sendo divididos em agentes antiadesivos (reduzem adeso do biofilme),
antimicrobiana (destroem microrganismos), removedora de placa e antipatognica (reduzem patogenicidade dos
microrganismos).
PROPRIEDADES AGENTES QUMICOS:

1. Substantividade: capacidade de adsoro nas superfcies, com posterior liberao em nveis teraputicos.
2. Biodisponibilidade: tempo de permanncia da droga na boca.
3. Seletividade: eficcia da substncia contra patgenos bucais.
4. Estabilidade: ser estvel temperatura ambiente.
5. Segurana: baixa toxicidade.
6. Sabor: aceitvel.
AGENTES 1. CLOREXIDINA
Definio:
Bis-biguanida catinica;
Encontrada na forma de sais de: gluconato, digluconato, acetato e hidroclorido;
Amplo espectro de ao;
Bactericida e bacteriosttico;
Substantividade elevada (8 12hs.);
Reteno: ligaes eletrostticas reversveis;
Alm da clorexidina, outras bisbiguanidas so alexidina e a octanidina
Ao
Capacidade de permanecer aderida aos tecidos moles e duros da cavidade bucal.
Sua natureza dicatinica faz com que a molcula se prenda pelcula por um ction, deixando o outro livre para interagir
com bactrias.
Esse outro ction se liga fortemente s membranas das clulas bacterianas. Em baixa concentrao aumenta a
permeabilidade com perda de componentes intracelulares, j em alta concentrao causa precipitao do citoplasma
bacteriano e morte celular.
Possui efeito imediato e residual. Sua ao 80% efeito bactericida imediato e sua ao residual bacteriosttica.
Aps o bochecho, 67% da soluo expectorada, 30% retida (pelcula adquirida, protenas salivares, mucosa bucal,
compete com ons clcio) e 3% engolida.
Forma de Uso
Bochechos de Soluo de Digluconato de clorexidina 0,12%.
15ml 1min. 2x/dia (12/12 hr)
IMPORTANTE: Intervalo entre aplicao e escovao de 30 minutos, ons livres de monofluorfosfato de

sdio, e lauril sulfato de sdio nos dentifrcios reduzem ao e reteno da clorexidina.
Efeitos Colaterais
Provoca manchamento nos dentes e restauraes, colorao da lngua, descamao da mucosa, alterao do paladar,
maior formao de clculo, tumefao da partida.
2. LEOS ESSENCIAIS
Definio:
- Compostos oleosos com potencial bactericida e antiinflamatrio.
Compostos: Mentol, Eucaliptol, Hexasorcinol, metilsalicilato, entre outros.
Ao
Rompe a parede celular bacteriana
Inibe enzimas bacterianas
Efeito antiinflamatrio (< COX)
Diminui a quimiotaxia de neutrfilos
Efeitos Colaterais:
Sensao de queimao (lcool 26,9%)
Gosto amargo
Possibilidade de manchamento dos dentes
Irritao aos tecidos
Vantagem: Reduz ndice de placa em 20 a 34%, reduz gengivite 28 a 34% com uso 02 vezes ao dia aps a
escovao.
Desvantagem: baixa substantividade.
COMPOSTOS FENLICOS: TRICLOSAN

Definio:
No inico
Amplo espectro de ao (Gram+ ; Gram- ; fungos)
Baixa toxicidade
Retentividade aumentada em associao a outros elementos qumico
Biodisponibilidade veculo-dependente
EFETIVIDADE: Quando associado a sais de Zinco ou copolmeros ou Gantrez promovem reduo de at 30% do
acmulo de biofilme dental e Reduo da gengivite variando de 20 a 75%.
AGENTES OXIDANTES
Compostos: Perxido de hidrognio e Peroxiborato de sdio;
Ao
Afetam componentes celulares (DNA e membrana lipdica) dos microrganismos anaerbios, atravs da liberao
de oxignio ativo e de radicais de hidroxila
Efeito fsico na remoo do biofilme
Efeitos Colaterais:
Queimaduras;
Irritao dos tecidos bucais;
Uso desordenado - desequilbrio da microbiota bucal
COMPOSTOS QUATERNRIOS DE AMNIA:

Composto monocatinico
Efetivo contra Gram +
Aumenta permeabilidade celular - Bactericida
Baixa substantividade
Compostos: Cloreto de cetilpiridineo 0,05% em veculo alcolico 18% e Cloreto de Benzalcnio 0,05% ou 0,1%
Desvantagens: substantividade mdia, manchar superfcies dentais, sensao de queimao. Bochechos duas
vezes ao dia, no so aceitos pela ADA, no reduziu placa e gengivite quando comparado a um placebo.
FLUORETOS:
INDICAO
Preveno de crie e tratamento da hipersensibilidade dentinria.
O Fluoreto estanhoso pode ser utilizado por seu efeito antimicrobiano (anti-placa e anti-gengivite), porm, menor do que
a clorexidina. Contudo, seus efeitos colaterais so: gosto amargo e pigmentao da superfcie dental.
HALITOSE ou MAU-HLITO
Um dos focos do controle do biofilme a reduo da halitose.
Definio: Odor desagradvel do ar exalado. No necessariamente apresenta origem bucal. Para ser de origem oral
necessita da indicao de Mau hlito BUCAL.
Pode ser: Transitrio = associado a perodos de jejum, em especial pela manh, e influenciado por fatores como reduo
do fluxo salivar durante a noite.
Permanente = no associado perodos especficos e est presente durante todo o perodo do dia, podendo levar a
problemas sociais e fobias.
CAUSAS
A maioria (quase 90% em alguns estudos) tem origem oral: gengivite, periodontite e lngua saburrosa. Contudo h um
papel do acmulo do biofilme, contribuindo para a ocorrncia do mau-hlito.
Algumas bactrias (em especial GRAM negativos anaerbios) so capazes de produzir compostos como sulfeto de
hidrognio e metilmercaptana, que mostraram relao com o odor ftido. Esses compostos so Compostos Sulforados
Volteis (CSV) e so o principal mtodo de deteco e quantificao do mau-hlito.
Dessa foram, esses compostos so encontrados em grande quantidade na bolsa, sulco gengival e fluido crevicular
gengival.
NOTA IMPORTANTE: Para que o CSV possa ser sentido, precisa haver sua volatilizao (por isso o nome compostos
volteis). Essa a explicao para que haja uma relao da xerostomia com o mau-hlito.
Esses CSV tambm auxiliam na progresso da doena, criando um ciclo de produo destes.
Alm da bolsa e sulco gengival, a lngua tambm responsvel pela presena dos CSV e mau-hlito. No dorso da lngua
se acumulam clulas mortas e descamadas, restos de alimentos, bactrias, protenas plasmticas, entre outros produtos
que sero quebrados (processo de putrefao) pela ao de bactrias comensais, produzindo e liberando CSV. Em
pacientes com lngua saburrosa, esse acmulo maior, justificando o maior mau-hlito.
Alm do enxofre, outros produtos envolvidos: cadaverina, escatol e indol (os quais no contm enxofre).
CAUSAS NO ORAIS:
- Faringite, ozena, sinusite purulenta e gotejamento nasal so causas otorrinolaringocpicas.
- Bronquite crnica, bronquiectasia e carcinoma brnquico so causas pulmonares.
- Hrnia gstrica (especialmente com refluxo esofgico) - o estmago, segundo alguns autores, no est envolvido com
a ocorrncia de mau-hlito e o divertculo de Zenker (bolsa estomacal onde se depositam alimentos), alm da produo
de gazes intestinais, no liberados, que pela corrente sangunea podem chegar aos pulmes e serem liberados, so as
causa gastrointestinais.
- Medicamentos (metronidazol, p.e.) e condies sistmicas tambm parecem estar relacionadas.
DIAGNSTICO:
ORGANOLPTICO: Medio realizada por profissional treinado, onde ir avaliar:
- o odor da cavidade oral: o paciente abre a boca e o profissional aproxima o nariz para avaliao;
- Mau-hlito: o paciente exala o ar pela boca. O cheiro inicial est relacionado s condies orais, enquanto o cheiro final
est mais relacionado aos pulmes e brnquios.
- Cheiro da Saburra: o profissional faz uma raspagem da saburra e a cheira e avalia, junto com o paciente, se o odor
parecido com o do mau-hlito.
- Mau-hlito nasal: o profissional avalia de o ar exalado pelas narinas apresentam mau odor.
MEDIDOR DE COMPOSTOS SULFORADOS VOLTEIS: avaliada a concentrao de metilmercaptana e sulfeto de

hidrognio do ar exala para o aparelho por um canudo. Esse deve ser regularmente calibrado (principalmente para os
valores de metilmercaptana).
NOTA: No se pode avaliar compostos no sulforados como cadaverina, aldol, uria e putrescina. LIMITAO DO
TESTE.
CROMATOGRAFIA GASOSA: Somente em centros especializados para deteco e identificao de compostos qumicos.
Tambm ideal para detectar outros compostos de causas no orais.
TRATAMENTO
O tratamento baseado na causa. Aps a avaliao da etiologia, deve-se fazer o tratamento compatvel. IMPORTANTE:
o tratamento muitas vezes multi-disciplinar, pois envolve reas mdicas e odontolgicas.
Pode-se tambm fazer o tratamento oral (dependendo da causa oral) e caso no cesse ou reduza, o indivduo deve ser
encaminhado. Essa abordagem somente em casos em que a equipe multidisciplinar no est acessvel. Tratamentos
paliativos (p.e. enxaguatrios contendo zinco que se associam ao enxofre e reduzem o mau cheiro) devem ser evitados
e diferenciado do tratamento etiolgico.
Saburra lingual deve ser tratada com raspagem e escovao da lngua, uso de colutrios orais.
Casos de xerostomias devem ser associados procedimentos para aumentar a umidade oral, a hidratao. Uso de gomas
de mascar (estmulo salivao pelo estmulo de mecanoreceptores presentes em molares) pode ser utilizado mas tem
curto efeito.
FASE I - TERAPIA BSICA
A terapia Bsica envolve a Raspagem e Alisamento radicular das bolsas periodontais presentes na cavidade oral. Embora
essas tcnicas sejam realizadas simultaneamente, elas apresentam algumas diferenas:
RASPAGEM:
Utilizao de presso firme para remoo de todos os depsitos de clculo
ALISAMENTO RADICULAR:
Movimentos sobrepostos, leves a moderados: Remoo de clculo residual, cemento necrtico e alterado da superfcie
radicular, proporcionando uma superfcie lisa, dura e vtrea
A tcnica de raspagem e alisamento pode ser realizada por diferentes instrumentos periodontais: curetas, limas, enxadas,
aparelhos snicos e ultra-snicos, entre outros.
INSTRUMENTOS PERIODONTAIS
Os instrumentos periodontais so compostos por cabo, haste e ponta ativa. A sua ponta ativa composta por: face
coronria, superfcie lateral/face apical, dorso e ngulo de corte.
ngulo de corte
Unio entre a face coronria e a superfcie lateral.
Quando o instrumento possui apenas 1 ngulo de corte chamado de especfico. Quando possui corte em ambos os
lados, Universal.
Instrumentos Universais somente podem ser utilizados supragengivalmente. Especficos podem ser utilizados sub ou
supra gengival.
INSTRUMENTOS PERIODONTAIS DE RASPAGEM
FOICES CARACTERSTICAS
Corte transversal: Triangular

Dorso: Agudo ou plano
ngulos de Corte: Dois ngulos retos
Extremidade ativa: Pontiaguda
INDICAES
Raspagem APENAS supragengival
Clculos grosseiros
LIMITAES
No se adapta s concavidades radiculares
No realiza aplainamento radicular
LIMAS CARACTERSTICAS
Possui vrios ngulos de corte

Formato: Redondo, Oval ou Retangular
Variao nas hastes
INDICAES
Pode ser utilizada em todas as faces/dentes (bolsas
estreitas/profundas)
LIMITAES
Tamanho da lmina
Falta de adaptabilidade
Sensibilidade tctil diminuda
No se adapta bem s superfcies proximais
CURETAS
As curetas so os instrumentos mais precisos e versteis para o aplainamento radicular, principalmente em bolsas de
maior profundidade e bifurcaes
Podem ser Universais ou Especficas.
Curetas Universais
Utilizao universal
Utilizao de ambos os ngulos de corte (2 ngulos de corte)
Exemplos:
1. Curetas McCall 13/14: raspagem de dentes anteriores e pr-molares;
2. Curetas McCall 17/18: raspagem de dentes posteriores;
3. WS, Goldman Fox: raspagem interproximal de dentes posteriores;
Curetas Especficas
Instrumentos de raspagem mais delicados;
Permitem maior sensibilidade tctil;
Pequeno tamanho, dorso arredondado;
ngulos de cortes curvos;
Extremidade final arredondada;
Movimento de trao;
Determinada para cada rea de utilizao;
1 ngulo de corte ativo;
Exemplos:
1. Curetas Gracey
Instrumentos especficos. Ponta ativa formar com a haste um ngulo de 60 a 70 graus, possui lmina compensatria.
Indicao:
1-2 Dentes anteriores
3-4 Dentes anteriores
5-6 Dentes anteriores e pr-molares
7-8 Dentes posteriores (faces vestibular e lingual)
9-10 - Dentes posteriores (faces vestibular e lingual)
11-12 - Dentes posteriores (faces mesiais)
13-14 - Dentes posteriores (faces distais)
TCNICA DE RASPAGEM
A tcnica de raspagem e alisamento radicular engloba a preenso do instrumento e o movimento a ser realizado.
Preenso do instrumento deve ser realizado em forma de caneta modificada e associado ao apoio. A preenso em
forma de caneta modificada engloba segurar o instrumento com os dedos mdio, (haste do instrumento), indicador
(cabo do instrumento) e polegar (cabo do instrumento).
Os apoios podem ser realizados pelo 3o ou 4o dedo e podem ser:

1. Apoio Convencional: 3o ou 4o dedo apoiado na incisal ou oclusal dos dentes a serem instrumentados ou prximo
a estes;
2. Apoio dedo a dedo: dedo apia sobre o dedo indicador da mo utilizada para afastar os tecidos;
3. Apoio arcada oposta: apoio na arcada superior para raspar a arcada inferior ou vice-versa;
4. Apoio arcada cruzada: apoio na hemi-arcada esquerda para instrumentar a hemi-arcada direita no mesmo arco.
ATIVAO DO INSTRUMENTO
Primeiro faz-se a introduo do instrumento na bolsa com ngulo de 0o. Na base da
bolsa, estabelece-se ngulo de 45 a 90o, o chamado ngulo de trabalho (entre a face
coronria da ponta ativa e a superfcie dental). Faz-se um movimento de trao no
sentido coronrio associado a uma presso lateral.
RESULTADOS DA TERAPIA PERIODONTAL NO CIRRGICA
Quando se completa a FASE I do tratamento, ou seja, a terapia inicial associada a raspagem e alisamento, espera-se
que haja uma completa resoluo da doena, com fechamento das bolsas e melhora clnica.
Entretanto deve-se considerar que h a ocorrncia de recesso gengival como decorrncia do tratamento e reduo da
inflamao tecidual. Sendo assim, quando a bolsa periodontal apresentar pouca profundidade, a recesso gengival pode
ser maior que o benefcio conseguido. Ao mesmo tempo bolsas mais profundas apresentam ganhos de insero maior
que a recesso aps a terapia. Essa definio foi chamada de Profundidade de Sondagem Crtica.
Quando vale a pena fazer a terapia periodontal?

A instrumentao radicular em bolsas com profundidade menor que 3 mm perda de insero maior que o ganho,
no sendo indicada. J a instrumentao radicular de bolsas com profundidade maior que 5 mm leva a ganhos
de insero.
RESULTADOS MICROBIOLOGICOS
Ocorre uma mudana na composio da microbiota:
Reduo de espiroquetas e Gram negativos;
Aumento de cocos e bactrias no-mveis;
FASE II - TERAPIA CIRRGICA OBJETIVOS
1. Corrigir deformidades resultantes das doenas.

2. Melhorar o sucesso em casos de baixa resposta na fase I.
Tcnicas indicadas
- Acesso para raspagem e alisamento radicular;
- Tratamento das leses de furca;
- Tcnicas de aumento de coroa clnica;
- Cirurgias pr protticas; - Cirurgias regenerativas; - Cirurgia mucogengival.
CONCEITOS
ACESSO PARA RASPAGEM: Deslocamento cirrgico do tecido gengival com objetivo de acessar a superfcie dental e
tecido sseo.
realizado a partir de incises horizontais associadas ou no a incises verticais/relaxantes ao redor do elemento dental
ou sobre rebordo alveolar.
As incises horizontais podem ser:

Inciso sulcular: conservadora, abrange a rea do sulco gengival/ bolsa periodontal, at chegar rea de unio
dentogengival e tecido sseo, realizada com lmina de bisturi paralela a superfcie dental.
Inciso de bisel interno: remove tecido, sempre associada inciso sulcular, realizada com lmina de bisturi inclinada
superfcie dental, no sentido coronrio para apical. Indicada em casos de recuperao do espao biolgico.
Inciso de bisel externo: remove a parede epitelial, sem necessariamente remover em altura. Utilizado em
Gengivoplastias.
As incises verticais so:
Inciso vertical tambm chamada de inciso relaxante: complementa as incises horizontais, para facilitar o
deslocamento do retalho ao envolver menos dentes. Ultrapassa a linha mucogengival, envolve alm do tecido gengival a
mucosa alveolar. Deve ter as incises divergentes para a sua base para garantir a nutrio, e no deve dividir a papila ao
meio ou ser realizada na superfcie vestibular do elemento dental.
Segundo os tecidos envolvidos pode ser classificado segundo a sua espessura em retalho dividido/ mucoso (no
envolve peristeo, apenas tecido gengival, elevado com instrumento de corte - bisturi) ou retalho total/ mucoperisteo
(envolve o peristeo e o tecido gengival, elevado com instrumento de ponta romba sindesmtomo).
GENGIVECTOMIA: remoo de tecido gengival em espessura e altura ao redor do elemento dental.

Indicaes: - eliminar pseudobolsas,
- correo de aumento gengival,
- reduo de bolsas supra-sseas de mesma profundidade (preconizado no passado);
- promover contorno fisiolgico ao redor do elemento dental,
- melhorar o contorno gengival em casos de Gun,
- aumenta coroa clnica em casos que no h invaso do espao biolgico, - esttica.
Tcnica:
Inicialmente deve-se avaliar o paciente, o numero de dentes envolvidos, a faixa de mucosa queratinizada (mnimo de 2
mm), presena de inflamao tecidual.
Normalmente faz-se a remoo do tecido gengival utilizando bisel interno e complementa-se com gengivoplastia para
recontorno gengival (remove o tecido gengival em espessura).
RETALHOS PARA TRATAMENTO CIRRGICO DA BOLSA PERIODONTAL
RETALHO ORIGINAL DE WIDMAN (WIDMAN, 1918):

Tcnica
Incises relaxantes verticais, inciso horizontal para remoo da rea de tecido inflamado, elevao do retalho
para acesso ao tecido sseo (recontorno), instrumentao radicular, suturar retalho adjacente ao osso alveolar.
Visava a eliminao de bolsas periodontais.
Vantagens: Na poca em que foi desenvolvida, sugeria-se que em relao a gengivectomia, promovia maior conforto
ao paciente e restabelecia contorno sseo ao redor de defeitos angulares.
RETALHO DE NEUMANN (NEUMANN, 1920,1926):

Tcnica
Inciso sulcular e relaxantes, rebatimento do retalho, curetagem do retalho para remoo do epitlio da bolsa /
tecido de granulao, instrumentao radicular, correo do tecido sseo, retalho suturado ao nvel do tecido
sseo.
RETALHO REPOSICIONADO APICALMENTE (FRIEDMAN, 1962):

Tcnica
Inciso dependente da faixa de gengiva inserida (prxima ao dente/ profundidade de sondagem), incises verticais,
retalho de espessura total, remoo do tecido gengival instrumentao radicular, resseco ssea, sutura.
Vantagens: proporciona acesso para instrumentao radicular, elimina bolsa devido ao posicionamento apical do
tecido gengival, mnima profundidade ps operatria, preserva e aumenta faixa de gengiva inserida, controla
posio ps - operatria do complexo mucogengival.
Desvantagens dos retalhos Widman, Neumann e Reposicionado Apicalmente

Todos esses retalhos promovem recesso gengival severa, utilizam a resseco ssea e subsequente exposio
das superfcies radiculares, levando a interferncia da esttica e hipersensibilidade dentinria.
RETALHO DE KIRKLAND (KIRKLAND, 1931)
IMPORTANTE: Representa a tcnica utilizada atualmente para o acesso cirrgico para raspagem e alisamento
radicular.
Tcnica
Incises sulculares, rebatimento do retalho, instrumentao da superfcie radicular, remoo granulao do tecido
sseo, suturas interproximais mantendo posio original do retalho.
Vantagens: evita sacrifcio dos tecidos periodontais sadios, evita exposio proposital da superfcie radicular
(regies estticas), causa o mnimo trauma aos tecidos e desconforto ao paciente, possibilidade de reduzir
/ eliminar bolsa.
RETALHO DE WIDMAN MODIFICADO (RAMFJORD & NISSLE, 1974):

Tcnica
Inciso inicial em bisel interno at 1 mm da margem gengival, inciso sulcular, deslocamento do retalho,
inciso na base da bolsa, instrumentao radicular, sutura.
FASE III - TERAPIA RECONSTRUTIVA
Finalizada as fases I e II (quando necessria) e aps cicatrizao tecidual, pode-se iniciar a terapia reconstrutiva que
envolve a restaurao de dentes, prteses e outras tcnicas reconstrutivas.
FASE IV - TERAPIA DE SUPORTE OU MANUTENO
A fase de manuteno considerada a fase determinante para o sucesso a longo prazo da terapia periodontal. Estudos
mostram que a Terapia de Suporte bem executada capaz de preservar a sade periodontal, e ao mesmo tempo, a
negligncia dessa leva a um insucesso do tratamento.
Objetivo: Preservar a sade periodontal restabelecida.

Procedimentos: Na sesso de suporte e realizada a remotivao do paciente, o tratamento de stios reinfectados, e
determinada a frequncia das futuras visitas para terapia de manuteno.
REAVALIAO
Entre as fases do tratamento periodontal realiza-se a reavaliao. Nessa sesso deve-se reavaliar as condies
periodontais como:
-ganho ou perda do nvel clnico de insero;
- aumento ou reduo na profundidade de sondagem,
- o nvel da margem gengival (retrao),
- presena de inflamao tecidual (sangramento) e de biofilme (ndice de Placa);
- presena de leses cariosas ativas;
PROTOCOLOS DE TRATAMENTO DAS ALTERAES PERIODONTAIS
GENGIVITE ASSOCIADA A PLACA
O tratamento das gengivites associadas a placa usualmente so resolvidas apenas com a FASE I e em seguida o paciente
deve ser encaminhado para a FASE IV (Manuteno).
FASE I Terapia Inicial

1. Orientao e Motivao de Tcnica de Escovao para o Paciente
2. Tcnica de Bass Modificada ou Tcnica de Stillman Modificada
3. Remoo dos fatores de reteno de placa bacteriana:
-depsitos de clculo supragengival
-excessos de restauraes/ prteses
-selamento de cavidades
Terapia Bsica
A raspagem e alisamento SOMENTE indicada se houver clculo subgengival, normalmente associado a aumentos
gengivais ou pseudobolsas.
PERIODONTITE CRNICA, AGRESSIVA e MANIFESTACAO DE DOENCAS SISTEMICAS
O tratamento das periodontites inicia-se da mesma forma que o tratamento das gengivites associadas a placa. Faz-se a
FASE I, com necessidade de Terapia Inicial e Bsica, e na reavaliao toma-se a deciso para a prxima fase.
Caso tenha sido conseguida sade periodontal, encaminha-se o paciente para a FASE IV (Manuteno). Caso o sucesso
tenha sido parcial, pode-se optar pela FASE II (Cirurgias Periodontais). Ao fim da FASE II, com o restabelecimento da
sade periodontal, faz-se o encaminhamento do paciente para a FASE IV (Manuteno).
FASE I Terapia Inicial

1. Orientao e Motivao de Tcnica de Escovao para o Paciente
2. Tcnica de Bass Modificada ou Tcnica de Stillman Modificada
3. Remoo dos fatores de reteno de placa bacteriana:
-depsitos de clculo supragengival
-excessos de restauraes/ prteses
-selamento de cavidades
Terapia Bsica
A raspagem e alisamento pode ser realizada com os diferentes instrumento - sem acesso cirrgico - associada ou no
a irrigao com soro fisiolgico, iodo ou gluconato de clorexidina a 0,12%;
FASE II Somente se necessrio.
FASE IV Manuteno.
OBS: No caso das periodontites agressiva e manifestao de doenas sistmicas, pode-se utilizar antibioticoterapia
associada a terapia mecnica para aumentar o sucesso do tratamento, visto que nesses casos espera-se um resultado
pior.
ABSCESSO GENGIVAL
Por tratar-se de uma condio aguda, o tratamento do abscesso gengival no se inicia pela FASE I e sim segue os
seguintes passos:
1. Drenagem via sulco;

2. Remoo do elemento estranho;
3. Curetagem;
4. Bochecho de gua morna e sal (Herrera et al., 2000);
5. Controle qumico de placa;
ABSCESSO PERIODONTAL
Da mesma forma que no abscesso gengival, trata-se de uma condio aguda. Faz-se ento:
1. Drenagem via sulco;

2. Raspagem e alisamento radicular;
3. Cirurgia de acesso;
4. Bochecho de gua morna e sal (Herrera et al., 2000);
5. Controle qumico de placa;
6. Antibioticoterapia (no caso de envolvimento sistmico);
ABSCESSO PERICORONARIO
No caso do abscesso pericoronrio, faz-se o tratamento em duas fases: Tratamento da fase aguda e da fase crnica.
Tratamento da Fase Aguda

1. Descontaminao delicada
2. Curetagem
3. Irrigao
4. Controle qumico de placa
5. Antibioticoterapia (env. sistmico)
Com a melhora da inflamao e sintomatologia, faz-se o tratamento da fase crnica.
Tratamento na fase crnica

1. Remoo tecido pericoronrio (cunha distal)
2. Extrao dental
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
Da mesma forma que nos abscessos, trata-se de processos agudos. Faz-se ento um atendimento imediato e um
tratamento tardio, ou da fase crnica.
Tratamento Imediato
1. Descontaminao suave manual e ultra-snica (biofilme, clculo supragengival, pseudomenbrana)
2. Irrigao subgengival com gua oxigenada 10v diluda em soro fisiolgico (3:1)
3. Prescrio de bochecho de gua oxigenada diluda em gua (2:1) at a remisso dos sintomas (4X/dia) e de
Digluconaco de Clorexidina 0,12%, por 2 a 3 semanas.
Na fase crnica:
1. Intensificao do controle de placa supra e subgengival atravs de higiene oral e instrumentao periodontal;
2. Caso necessrio, melhora do contorno gengival por meio de gengivectomia / gengivoplastia;
3. Em alguns casos indicar tratamento medico para complemento nutricional.
PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE
Tratamento da fase aguda:

Remoo da pseudomembrana, placa bacteriana e tecido necrosado com instrumentos manual ou ultra-som,
Controle de placa qumico (clorexidina).
Tratamento da fase crnica:

1. Controle mecnico da placa bacteriana;
2. Raspagem e alisamento radicular,
3. Correo esttica cirrgica, se necessrio.
LESO ENDODNTICA PERIODONTAL:
O tratamento das leses endo-perio dependem do diagnstico do dente:
Para Leses Endodntica Primria Periodontal Secundria, faz-se o tratamento endodntico e aguarda o perodo de
cicatrizao. Nesses casos esperado reduo total ou parcial da bolsa periodontal. Caso a reduo seja parcial, faz-se
a raspagem e alisamento radicular.
Para Leses Periodontal Primria ou Combinadas, no necessrio aguardar o perodo de cicatrizao pois a doena
periodontal foi o principal, ou adjunto, fator etiolgico. Assim, faz-se o tratamento endodntico e o tratamento periodontal
sem aguardar o perodo de reparo.
PROGNSTICO DO TRATAMENTO PERIODONTAL
Todo tratamento pode ser influenciado por diversos fatores que podem alterar seu ndice de sucesso. Esses fatores so
divididos em fatores que influenciam no resultado das terapias periodontais de maneira especfica, ou seja, de cada dente
em especial; ou de maneira sistmica, geral.
Esses fatores so:
Prognstico Geral
Tipo de doena;
Altura do osso remanescente;
Idade do paciente
Antecedentes sistmicos do paciente,
Malocluso,
Cooperao do paciente.
Prognstico Individual (Dente)

Mobilidade
Problemas mucogengivais
Envolvimento de furca
Anatomia dental
Dentes desvitalizados
Reabsores
INTER-RELAO PERIODONTIA E ODONTOLOGIA RESTAURADORA
Uma das relaes mais importantes da Periodontia com a qualidade e condio das restauraes e prteses. Entre
outros aspectos o profissional deve atentar para fatores que levem alteraes periodontais devido ou a forma ou
qualidade desses procedimentos restauradores.
Pode-se destacar entre os fatores que promovem alteraes nos tecidos periodontais o Tipo de Material Restaurador, a
Adaptao Marginal, o Afastamento Gengival para moldagem e, principalmente o Trmino dos preparos protticos ou
restauradores.
INFLUNCIA DO MATERIAL RESTAURADOR

No ato da escolha do material deve-se observar o polimento e lisura superficial que conseguida, pois quanto maior a
rugosidade maior o acmulo de biofilme. Alm disso, a biocompatibilidade deve ser avaliada
ADAPTAO MARGINAL
Dentre as caractersticas a serem empregadas nas restauraes ou prteses, a adaptao marginal exerce um papel
direto na fisiologia dos tecidos periodontais.
Na presena do excesso de material,haver uma maior dificuldade de higiene por parte do paciente e maior acmulo de
biofilme.
Ao mesmo tempo, a falta de material e selamento da interface material-dente e tambm do ponto de contato adequado,
podem favorecer a reteno de alimentos e de biofilme, favorecendo a inflamao tecidual;
AFASTAMENTO GENGIVAL
Durante os procedimentos de moldagem, pode-se fazer uso de fios retratores para facilitar a moldagem dos trminos.
Contudo, um afastamento superior a 10 minutos promove efeito deletrios permanentes aos tecidos moles, podendo
provocar recesso ou resposta inflamatria.
TRMINOS DOS PREPAROS PROTTICOS
Dentre as relaes Periodontia/Odontologia Restauradora, o limite cervical das restauraes seja o ponto de maior
conflito. Essa relao est intimamente relacionada INVASO DOO ESPAO BIOLGICO durante os procedimentos.
LEMBRETE: ESPAO BIOLGICO: Epitlio Juncional + Adaptao Conjuntiva = 2 mm
LOCALIZAO DAS MARGENS
Durante os procedimentos restauradores pode-se optar por 3 tipos de trminos para no promover alteraes nos tecidos:
1. Supra sulcular ou supragengival O limite cervical da restaurao estar localizado coronariamente ao nvel
da margem gengival.
2. Gengival - o limite cervical estar localizado ao nvel da margem gengival.

3. Intra sulcular o limite cervical localizado dentro das dimenses do sulco histolgico, sem invadir o
espao biolgico. NO MXIMO 0,5 mm.
Entretanto, o trmino pode ultrapassar esses limites, o que deve ser EVITADO. Assim, pode ter ainda:
4. Subsulcular ou Subgengival o limite cervical invade espao biolgico, abaixo do sulco histolgico, invadindo o
epitlio juncional ou a insero conjuntiva.
CAUSAS PARA A INVASO DO ESPAO BIOLGICO

O espao Biolgico pode ser invadido por:
- cries subgengivais;
- fraturas radiculares;
- restauraes ou preparos subgengivais; - perfuraes radiculares;
- reabsores radiculares.
CONSEQUNCIAS CLNICAS DA INVASO DO ESPAO BIOLGICO
Quando o trmino colocado em ambiente Subgengival ou Subsulcular pode-se observar:
TRATAMENTO DA INVASO DO ESPAO BIOLGICO
Duas possibilidades podem ser utilizadas, cirrgica ou no-cirrgica.
Tcnicas Cirrgicas
So as tcnicas de aumento de coroa clnica e restabelecimento do espao biolgico. Assim como visto anteriormente,
iro depender da quantidade de tecido queratinizado, da proporo coroa-raiz; da idade do paciente.
Apresentam a vantagem de ser uma tcnica eficaz e rpida, no dependendo da cooperao do paciente e de menor
custo;
Entretanto apresentam as desvantagens de levar a uma perda de estrutura de suporte nos dentes adjacentes e
em casos de dentes anteriores a alterao da esttica.
Tcnica No Cirrgica
Compreende a tcnica de Tracionamento Dental por meio do uso de aparelhos ortodnticos. Com essa tcnica pode-se
tracionar o elemento que apresenta o trmino subgengival para uma posio supragengival.
A grande vantagem no necessitar de cirurgias, preservando tecido sseo. Pode ser utilizado em reas estticas, e
mantm ou aumenta a faixa de tecido queratinizado.
Entretanto, como desvantagens, no impede a necessidade posterior de cirurgia periodontal, apresenta um maior custo
e necessita de atendimento especializado.
PERODO DE CICATRIZAO
Deve-se aguardar o perodo mnimo de 7 dias para restauraes definitivas. No entanto, procedimentos de moldagem
necessitam de um tempo mnimo de 40 dias, que para casos onde foi realizado o tracionamento deve ser 90 dias.
EPIDEMIOLOGIA
Cincia que estuda da distribuio da sade e da doena nas populaes humanas e dos fatores que influenciam esta
distribuio. Na Periodontia torna-se importante para efetuar-se o planejamento de tratamento e preveno das doena
que mais comumente afetam as regies especficas.
OBJETIVOS
1. maior compreenso do processo da doena
2. identificar fatores de risco/determinantes
3. tendncias nos padres da doena
4. descobrir populaes de alto e baixo risco
5. desenvolver mtodos de controle e preveno
6. avaliar a necessidade de tratamento
Prevalncia Da Gengivite
Nos E.U.A, durante a adolescncia a gengivite mais prevalente, quando comparada a infncia. Em 1960 a 1962 entre
os adultos, 85% dos homens apresentavam gengivite. J entre as mulheres 79% apresentavam gengivite.
Um levantamento epidemiolgico realizado nos EUA entre 1985 a 1986, entre os Adultos, 47% dos homens apresentavam
gengivite, contra 39% das mulheres );
Em pases em desenvolvimento, entre os adultos a prevalncia de gengivite foi maior, e isto relacionado a higiene bucal
insatisfatria.
Prevalncia Da Periodontite
MILLER et al., 1987 (EUA)
- 50% dos jovens de 19 anos apresentaram perda de insero, em torno de 2mm.
- entre os adultos de 65 anos, 90% apresentavam periodontite. E 24% destes apresentavam profundidade de sondagem
maior do que 4mm. E entre os homens houve maior proporo de destruio.
BROWN et al., 1988

Nos pacientes com idade entre 19 a 65 anos, 65% apresentaram periodontite com profundidade de sondagem de 3mm.
- 28% - apresentaram profundidade de sondagem entre 4 e 6mm. - 8% - apresentaram profundidade de sondagem maior
de 6mm.
Prevalncia de Bolsas Profundas

Alguns dentes apresentam maiores chances de desenvolver bolsas profundas. Esses so normalmente dentes
posteriores, em especial nas regies interditais. H ainda uma distribuio simtrica entre maxila e mandbula.
Perda Anual
Na presena da Periodontite espera-se uma perda dos tecidos periodontais de suporte que, segundo alguns autores pode
ser lenta levando a uma perda mdia de 0,005 a 0,1mm/ano (Estudo noruegus). J a progresso da periodontite em
uma populao pobre, sem cuidados orais do Sri Lanka, essa perda foi 3 a 4 vezes maior, com mdia de 0,1 a 0,3mm/ano.
INDICES MAIS UTILIZADOS NA PERIODONTIA
NDICES DE PLACA:
1) NDICE DE PLACA (SILNESS & LE, 1964): ndice subjetivo devido a quantidade de escore em que pode ser
avaliado. Avalia todas as faces de todos os dentes da cavidade bucal, com uso de sonda exploradora ou periodontal
milimetrada e espelho clnico, no se usa corante. Desvantagem do tempo que se leva para fazer o exame e variao
entre os examinadores. Seus escores so: 0 - ausncia de placa
1 - aparente ausncia de placa. Uso da sonda periodontal ou exploradora para identificar placa prxima a margem
gengival.
2 - placa visvel sem a necessidade do uso da sonda
3 - abundante presena de placa, em relao ao grau 2.
2) NDICE DE PLACA VISVEL (AINAMO & BAY, 1975) um ndice dicotmico, isto , detecta-se apenas a
presena ou ausncia de placa, eliminando o fator da subjetividade. Todas as faces dentais so avaliadas, com uso de
sonda periodontal milimetrada ou exploradora, no utiliza-se evidenciador de placa. Apesar do maior tempo que se
leva para examinar toda a cavidade bucal, no existe variao inter-examinador.
3) NDICE DE PLACA DE QUIGLEY-HEIN (1962): ndice subjetivo, pois leva em considerao escores. So
avaliadas as faces vestibulares dos dentes anteriores, com utilizao de evidenciador de placa, fucsina bsica. Dentre
as suas desvantagens podemos citar: a necessidade do uso de evidenciador, o que aumenta seu custo, e o tempo de
avaliao e pessoal pois haver necessidade de se fazer profilaxia; um ndice que contribui para a variao inter-
examinador. uma modificao do ndice de Higiene Bucal Simplificado (IHB S), porm possui mais dois escores.
Usado em estudos experimentais para avaliar a qualidade de mtodos anti-placa, escovao, fio dental, bochechos e
agentes qumicos. Os seus escores so: - 0 ausncia de placa
- 1 presena de pontos corados de placa isolados sem preencher a rea do tero cervical da coroa dental.
- 2 presena de placa contnua corada sem preencher a rea do tero cervical da coroa dental.
- 3 presena de placa corada na regio do tero cervical da coroa dental
- 4 presena de placa corada at o tero mdio da coroa dental
- 5 presena de placa corada em toda a superfcie da coroa dental
4) NDICE DE TURESKY-GILMORE-GLICKMAN (1970): surgiu a partir de uma modificao do NDICE DE PLACA DE

QUIGLEY-HEIN (1962), avalia as faces vestibulares e linguais de todos os dentes.
REFLEXO CRTICA
O maior problema dos ndices de placa utilizados que apenas a placa supragengival avaliada, e a doena periodontal
est relacionada com o desenvolvimento da placa subgengival.
NDICE DE PLACA E CLCULO
- NDICE DE HIGIENE ORAL (OHI) (GREENE & VERMILLION, 1960) obtido pela com avaliao com
sonda exploradora e espelho clnico da face vestibular e lingual dos dentes. No utilizado evidenciador de placa. O
valor do ndice obtido pela somatria da ndice de induto (placa) e clculo. um ndice subjetivo, pois leva em
considerao escores. Utilizado para estudos epidemiolgicos descritivos em grandes grupos populacionais, com prtica
de higiene oral limitada, apresentando induto e clculo.
- NDICE DE INDUTO (DI) atravs de escore mede a extenso coronria em teros dos depsitos moles.
Variao dos escores:
0 ausncia de placa
1 presena de placa no tero cervical da coroa
2 presena de placa at o tero mdio da coroa
3 presena de placa em toda a face dental da coroa
- NDICE DE CLCULO (DI) - atravs de escore mede a extenso coronria em teros de clculo supragengival e
presena de subgengival separados ou contnuos.
0 ausncia de clculo supragengival
1 presena de clculo supragengival no tero cervical da coroa
2 ausncia ou presena de clculo supragengival, com clculo subgengival presente esparsadamente
3 - ausncia ou presena de clculo supragengival, com clculo subgengival presente com depsitos contnuos
IMPORTANTE: Esse mesmo ndice foi modificado por GREENE & VERMILLION, 1964, tornando mais simplificado,sendo
denominado de NDICE de HIGIENE BUCAL SIMPLIFICADO (IHB-S).
So avaliadas somente as faces vestibular dos dentes 16,11, 26, 31 e lingual dos dentes 36 e 46.
avaliado por escores:

0 sem presena de partculas ou colorao da superfcie dental
1 partculas moles revestindo no mais que um tero da superfcie dental examinada, ou presena de colorao
extrnsecas na superfcie dental sem partculas
2 partculas moles que revestem mais de um tero a superfcie dental exposta e no ultrapassa seus dois teros. 3
partculas moles que revestem mais de dois teros da superfcie dental exposta.
VANTAGENS: Esse ndice apresenta um menor nmero de dentes englobados, conseqentemente mais rpida a sua
avaliao, embora seja subjetivo pelo fato de usar escores.
NDICES DE DEPSITOS DE CLCULO:
- NDICE DE CLCULO SUPERFICIAL (CSI) ENNEVER et al., 1961: avalia a formao de clculo
supragengival em estudos de curta durao, divide a face lingual do incisivos inferiores em 04 partes atravs do
trao de 2 linhas diagonais, ao todo por dente 04 reas a serem avaliadas, nos quatro dentes teremos 16 reas. Cada
rea com clculo recebe a pontuao igual a 1. Aps a contagem a pontuao do ndice varia de 0 a 16.
- NDICE V-M VOLPE & MANHOLD, 1962: -avalia a formao de clculo supragengival na lingual dos
dentes anteriores inferiores. A quantidade de clculo expressa em milmetros, ao longo de duas linhas diagonais
traadas na face lingual de cada dente. ndice utilizado em pesquisas longo prazo.
- NDICE DE RETENO BJORBY & LE, 1967: registra fatores de reteno de placa que possam estar
presentes nas 4 superfcies dentais, fatores que contribuem para a inflamao gengival, pois retm placa; avalia
atravs de escores restauraes, leses cariosas e clculo isoladamente ou associados.
1 - restaurao e crie prximas a margem gengival; clculo supragengival.
2 - restaurao e crie fazem contato com a margem gengival; clculo subgengival. 3
- restaurao e crie subgengival; abundante clculo subgengival.
NDICES PARA GENGIVITE
- NDICE PMA (SCHOUR & MASSLER, 1947), MODIFICADO POR PARFITT, 1957: inicialmente utilizado em
crianas. Determina na vestibular dos dentes anteriores, o nmero de papilas inflamadas, e cada uma recebe a
contagem igual a 1; e a gengiva marginal e inserida inflamadas recebem a contagem igual a 2. A soma desta contagem
determina o ndice PMA por pessoa. Compara contagens de prevalncia e gravidade da doena registradas em
diferentes populaes, no descreve o estgio da decomposio periodontal. Detecta no tecido gengival alteraes
pequenas em curtos perodos.
- NDICE GENGIVAL (LE & SILNESS, 1967): Utiliza-se a sonda periodontal para sondar a regio do sulco
gengival, se houver ulcerao do epitlio na regio do sulco ocorrer o sangramento.
0 GENGIVA NORMAL
1 INFLAMAO LEVE (ALT. COR, EDEMA) SEM SANGRAMENTO
2 INFLAMAO MODERADA COM SANGRAMENTO SONDAGEM
3 INFLAMAO PRONUNCIADA, SANGRAMENTO ESPONTNEO
- NDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL (AINAMO & BAY, 1975) - NDICE DICOTMICO: relatado como o
nmero de dentes afetados, expresso em percentual do nmero de dentes afetados.
- NDICE DE SANGRAMENTO DE SULCO (MHLEMANN & SON, 1971) ndice dicotmico da presena
de sangramento apos a sondagem do sulco ou bolsa:
0 - ausncia de sangramento
1 - aps a sondagem de fundo de sulco, presena de sangramento at 15 seg.
NDICES PARA PERIODONTITE
NDICE PERIODONTAL (RUSSEL, 1956): epidemiologia descritiva e analtica devido a sua insensibilidade a
pequenas diferenas, no sendo utilizado para experincia clnicas.
0 - SADE PERIODONTAL
1 e 2 - GENGIVITE
6 - FORMAO DE BOLSA
8 - PERDA DE FUNO, MOBILIDADE EXAGERADA
Muito utilizado em estudos epidemiolgicos at os anos 80, avalia cada dente da boca, descrevendo a severidade
mdia da doena, avaliao rpida e simples da ausncia ou presena e severidade da inflamao gengival, presena
de bolsa e perda de funo. Utilizada sonda exploradora e espelho clnico, sem sonda periodontal ou radiografias.
Este ndice foi o primeiro a relacionar prevalncia e gravidade da doena periodontal com rea geogrfica, sexo,
situao scio-econmica e educacional.
NDICE DE DOENA PERIODONTAL (RAMFJORD, 1959): epidemiologia descritiva e analtica
0-3 sade periodontal e gengivite
4-6 perda de insero
- avalia doena destrutiva, mede perda de insero, dentes de ramfjord (16,21,34,41,44)
- alterao irreversvel que no pode ser alterada com o tratamento
- registra as condies acumuladas da doena - estado periodontal, no alterado aps o tratamento. ex: altura do
osso alveolar o mesmo, antes e depois do tratamento convencional.
AVALIAO DA NECESSIDADE DE TRATAMENTO:
IMPORTANTE
- NDICE PERIODONTAL COMUNITRIO PARA NECESIDADE DE TRATAMENTO (CPITN)
Organizao Mundial da Sade - Proposto por AINAMO et al., 1982:
Avaliao por sextante anotado o cdigo mais severo do sextante. Superestima perda de insero em indivduos
jovens e subestima em adultos (BAELUM, 1995).
Cdigo 1- no h bolsas, nem fatores de reteno de placa, sangramento aps a sondagem.

Cdigo 2- bolsas com profundidade at 3 mm, presena de fatores de reteno de placa, rea colorida da sonda
totalmente visvel.
Cdigo 3- bolsas com profundidade de sondagem entre 4 a 5 mm, colorido da sonda parcialmente visvel.
Cdigo 4- bolsas com profundidade de 6 mm ou mais, colorido da sonda desaparece no interior da bolsa.

Apostila Periodontia (Tem Tudo e Mais Um Pouco)

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PERIODONTIA

Prof. Renato Corra Viana Casarin

PERIODONTIA PERI Ao redor; ODONTO Dente.

PERIODONTO DE SUPORTE OU SUSTENTAO PERIODONTO DE PROTEO

CLULAS: fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos, osteoclastos, clulas Nervosas, clulas mesenquimais

LOCALIZAO E RESISTNCIA AS FORAS

1) Apical: Perpendiculares a superfcie dos pices radiculares at a crista alveolar.

3) Horizontal: Estendem-se horizontalmente do cemento no tero mdio da raiz at o

5) Inter-radicular: Encontradas nos dentes multirradiculares, dispostas

2. TECIDO SSEO / PROCESSO ALVEOLAR:

Altura: 2 a 3 mm da juno cemento-esmalte;

FUNO DO TECIDO SSEO:

FISIOLOGIA DO OSSO ALVEOLAR

REMODELAO SSEA: Est relacionada demanda funcional ou foras aplicadas (ortodontia).

CLULAS DO TECIDO SSEO:

DEFEITOS SSEOS FISIOLGICOS

a) DEISCNCIA Perda da continuidade da margem

b) FENESTRAO- Fenestra (janela) no tecido sseo

CARACTERSTICAS: Tecido calcificado, no vascularizado, no inervado, organizado em camadas na superfcie

TAMANHO: Espessura de 30 a mais de 1.000um;,

CLULAS: Cementoblastos responsveis pela produo da matriz cementria; e cementcitos.

CLASSIFICAO DO CEMENTO (SCHROEDER)

CURIOSIDADE: Qual o Trmino Cervical do Cemento?

DICA: Contedo inorgnico dos tecidos mineralizados orais:

Pode ser dividida anatomicamente:

Caractersticas clnicas de normalidade:

Definio: Estende-se do ponto de contato at a regio da margem gengival vestibular; Composta

Dependente da altura e da largura do ponto de contato:

Regio Anterior: ponto de contato prximo a incisal, estreito.

COL - Seria uma rea de maior risco para doena

3.GENGIVA MARGINAL ou LIVRE:

Definio: Tecido justaposto superfcie dental.

Externamente: distncia da Margem Gengival at a Ranhura Gengival;

SULCO GENGIVAL OU HISTOLGICO:

Definio: Espao virtual localizado entre a margem gengival e superfcie dental;

Localizao: Mais frequente na regio anterior.

- Dentio permanente: anterior inferior

NOTA IMPORTANTE: Qual a diferena entre Sulco histolgico e Sulco clnico?

Epitlio Juncional + Insero Conjuntiva (ou Fibras Gengivais ou Adaptao Conjuntiva).

HISTOLOGIA DO TECIDO GENGIVAL

Pode ser dividido em:

3. Epitlio juncional: IMPORTANTE

IMPORTANTE: O Epitlio Juncional e uma rea de risco para a doena periodontal?

1. Possui maior espao entre as clulas;

- CAMADA BASAL - camada germinativa, clulas cubides aderidas

- CAMADA ESPINHOSA clulas com formato irregular, com

-CAMADA GRANULOSA clulas mais achatadas com citoplasma rico

1. QUERATINCITOS - Principal clula, tipo de clula constituinte de todas as camadas epiteliais.

TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL-

Responsvel por manter a forma, morfologia do contorno gengival e insero gengival.

1) Dento gengival: Surgem da superfcie do cemento na regio e penetram no

VIA LINFTICA DO PERIODONTO:

1. Ndulos Linfticos Submentonianos- gengiva vestibular e lingual da regio de incisivos inferiores,

2. Propriocepo Somente no Ligamento Periodontal. Responsvel pela sensibilidade profunda e informao

ETIOLOGIA DAS DOENAS PERIODONTAIS

FATOR ETIOLGICO PRIMRIO: BIOFILME DENTAL (antiga PLACA DENTAL)

Definies: Comunidade microbiana organizada, no mineralizada, envolvida em uma matriz de polissacardeos

LEMBRE-SE: Organizada, NO mineralizada, Matriz Extra-Celular e Canais de Fluido

Conceito de Biofilme ou Placa: Por que mudou?

Formao do Biofilme Dental

A formao do biofilme Dental pode ser dividida em 4 fases:

1.Adsoro Molecular: Formao da Pelcula Adquirida;

4.Colonizao Secundria: Co-agregao

Fase 1. Formao da Pelcula Adquirida