FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE FISIOLOGA

FISIOLOGA II

INFORME DE LABORATORIO DE ELECTROCARDIOGRAFA

PRESENTADO A:

Ing. M.Sc. Juan Carlos Lizarazo

M.D. Carmen Sofa Cepeda

POR:

David Santiago Poveda Rodrguez 05513245

J Pulido Salazar

Javier Orlando Quintero Ardila 05513062

James Ramrez Guerrero 05513134

Bogot, 2013
 INTRODUCCIN

El electrocardiograma (ECG o EKG) es una prueba que registra la actividad elctrica del
corazn. Se trata de una representacin grfica de la contraccin cardaca donde se
emplean pequeos discos metlicos (electrodos) que captan, amplifican y registran sobre
un papel milimetrado las seales del latido del corazn. Cada componente de esta prueba
es de vital importancia, pues ayuda a detectar las anormalidades que se pueden
presentar a nivel cardiaco en un individuo Es de gran ayuda comprender e interpretar a
gran escala el ECG normal para poder percatarse cuando existe alguna condicin
patolgica en el paciente.

El presente informe de Laboratorio, expone los resultados del trabajo de

electrocardiografa y ruidos cardiacos realizados por estudiantes de medicina de IV
semestre de pregrado como complemento a los contenidos tericos correspondientes a
las clases de Fisiologa Cardiaca desarrollados en el aula de clases. Esta ciencia aporta
datos sobre la funcin cardiaca, trastornos del ritmo y de la conduccin, e hipertrofia de
cavidades. Adems ayuda al diagnstico de cardiopatas congnitas o adquiridas de tipo
infeccioso, inflamatorio, metablico o isqumico.

Por otra parte, la auscultacin cardiaca se realiza como parte de la exploracin fsica
habitual, especialmente cuando existe una patologa cardiaca, respiratoria, circulatoria o
abdominal, con el objetivo de evaluar los sonidos cardiacos y de detectar soplos los
cuales pueden ser sntomas de una anormalidad valvular.
 OBJETIVOS

General:

Aprender los conocimientos bsicos para registrar adecuadamente la actividad

elctrica del corazn, teniendo en cuenta que en condiciones fisiolgicas los
componentes principales del trazado electrocardiogrfico presentan valores de
referencia estndar que permiten entender mejor cmo es la dinmica
cardiovascular del individuo.

Especficos:

Conocer los procedimientos tcnicos necesarios para el registro correcto del ECG.
Aprender a posicionar correctamente los electrodos para la toma del registro
electrocardiogrfico.
Relacionar los componentes del ECG con la actividad mecnica del corazn
(ruidos cardiacos).
Conocer las magnitudes estndar de las ondas, los intervalos y los segmentos del
ECG.
Aprender a estimar variables fisiolgicas como la frecuencia cardiaca y el ritmo a
partir del trazado electrocardiogrfico.
 MARCO TEORICO.

El electrocardiograma

Gracias a la invencin del electrocardigrafo por el fisilogo holands Eintoven, es que

hoy es posible registrar los fenmenos elctricos que suceden cuando el impulso cardiaco
atraviesa el corazn; la medicin de los cambios en los potenciales de membrana que
experimentan los miocitos es posible debido a que la corriente elctrica se transmite y
propaga por entre los tejidos adyacentes al rgano cardiaco, esto gracias a los iones
presentes en el intersticio de todos los tejidos corporales, de esta manera el impulso
alcanza la superficie corporal, y puede ser percibido por los electrodos ubicados en la piel
del paciente.

El ECG se ha convertido en una herramienta de suma importancia en el apoyo del

diagnostico de la mayora de las patologas asociadas de manera directa o indirecta a la
actividad cardiaca del corazn y a su funcionamiento como una bomba, y entendiendo los
movimientos ventriculares, a partir de la descripcin del miocardio ventricular como una
banda muscular enroscada sobre si y que desempea la funcin de succin y expulsin.
La informacin que un trazo electrocardiogrfico nos puede brindar es en realidad
invaluable, pero siempre debe correlacionarse con los datos clnicos (anamnesis).

El ECG corresponde entonces a un trazo que registra la actividad elctrica intrnseca del
corazn; los cambios que se hacen evidentes en un individuo sano se deben a la
actividad regulatoria del SNA, y segn el caso deben ser identificados como normales y
no confundidos y/o descritos como patolgicos, esto implica entonces el profundo
conocimiento de la morfo-fisiologa cardiaca y de conocimientos adquiridos por el
evaluador a travs de la experiencia.

Para un entendimiento pleno y adecuado de los datos que un ECG nos puede brindar
debemos de recordar cmo es la anatoma del sistema de conduccin, como son las
ondas e intervalos y segmentos normales, as como porqu se producen, lo cual nos va a
ayudar a entender mejor las posibles alteraciones electrocardiogrficas.

Anatoma del Sistema de Conduccin.

El sistema cardionector se extiende desde el nodo sinusal hasta el miocardio auricular y
ventricular.
El Nodo Sinusal: se ubica en el techo de la aurcula derecha, en el surco terminal,
ligeramente lateral a la unin de la orejuela derecha y la vena cava superior o mejor
podramos decir que su ubicacin se puede describir as: est situado en la zona donde
se unen las zonas derivadas del seno coronario del embrin y la aurcula primitiva.
La Conduccin a nivel Auricular: el modo en que el estimulo cardiaco se propaga por
entre la musculatura auricular se produce prcticamente en su totalidad por las uniones
intercelulares que presentan las clulas musculares, a diferencia de los ventrculos que
cuentan con un tejido especializado en la conduccin del estmulo: Haz de His-Purkinje.
El impulso desde el nodo sinusal al nodo AV se transmite de forma radial y sincitial, a
travs de unos delgados, alargados y especializados tractos que han sido llamados:
1. Tracto internodal anterior de Bachmann 2. Tracto intermodal medio de Wenckebach y
3. Tracto internodal posterior de Thorel.
El Nodo Aurculo-Ventricular: est localizado en la aurcula derecha, en la parte baja a
la derecha del septo interauricular.
Est localizado dentro del tringulo de Koch, anterior al seno coronario y encima de la
valvula tricspide (valva septal).
El Haz de His: cuando las fibras de conduccin atraviesan el tejido fibroso
auriculoventricular se llaman porcin penetrante. Una vez lo ha atravesado se denomina
porcin distal de Haz de His, la cual enseguida se ramifica en la rama derecha e
izquierda.
Ramas y Fibras de Purkinje: la porcin ramificada, comienza con las fibras que forman
la rama izquierda la cual se divide en dos ramas principales: rama antero-superior que se
dirige hacia arriba y adelante terminando en el msculo papilar anterior y rama postero-
inferior que se dirige hacia atrs y abajo terminando en el msculo papilar posterior.
Despus de dar las ramas para formar la rama izquierda el haz contina como rama
derecha que finalmente se ramifica en fibras de Purkinje, las que establecen intima
relacin con el endocardio ventricular.

Caractersticas de un trazo electrocardiogrfico normal.

Una vez recordados unos esenciales conceptos morfolgicos del sistema de conduccin
cardiaco, vamos a revisar las caractersticas de un trazo electrocardiogrfico normal:

Para este caso el trazo fue registrado, utilizando las derivaciones comunes: bipolares (DI,
DII, DIII) y monopolares (aVR, aVL, aVF) de las extremidades, que representan
proyecciones elctricas en el plano frontal, y las derivaciones monopolares precordiales
(V1... V6) que representan proyecciones elctricas en el plano horizontal.

Onda P.
Representa los potenciales elctricos que se producen durante la despolarizacin
auricular. La onda P es generalmente mejor visualizada en DI, DII y V1.
Es simtrica en DI, DII y puede ser positiva, negativa o bifsica siendo normal, siempre
que la deflexin negativa no dure ms de 0.04 seg, ni tenga ms de 1 mm en V1.
La amplitud de la onda P es de menos de 2.5 mm en todas las edades.
La duracin mxima de la onda P (aumenta con la edad) es: 0.08 seg, en nios menores
de un ao; menor de 0.09 seg en nios de 1 a 3 aos y de menos de 0.10 seg en
mayores de de 3 aos.
El eje de la onda P en condiciones normales (con ritmo sinusal) estar entre 0 y + 90,
por lo tanto ser positivo en DI y positivo en aVF.

Intervalo P-Q o P-R

Corresponde al tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el comienzo del
complejo QRS. Est producido por el retraso del impulso que viene de las aurculas al
pasar por el nodo A-V y en menor medida al retraso que se produce cuando el impulso
pasa por el Haz de His. Podemos tambin decir que es el intervalo que hay entre el inicio
de la excitacin elctrica atrial y el correspondiente inicio de la excitacin ventricular.
Su tiempo de duracin vara con la edad y con la frecuencia cardaca puede variar desde
0,08 seg hasta 0,16 seg.
Como hemos dicho el intervalo PR vara con la edad y pasa de un valor medio de 0,10
seg en el neonato a 0.14 seg a los 12 aos. El lmite superior normal por encima de los 5
aos es de 0.16; suele ser medido en DII.
La causa ms frecuente de un PR corto es un marcapasos auricular derecho bajo,
situacin en la cual adems, la onda P ser negativa en aVF y positiva isoelctrica en
DI. Cuando el intervalo PR es ms largo de lo normal (> 0.20) se denomina bloqueo de
primer grado.

Complejo QRS
Este trazo del ECG corresponde a la despolarizacin ventricular.
En la descripcin de este complejo de ondas se debe utilizar la siguiente nomenclatura,
que se basa en la descripcin de la morfologa de la onda de acuerdo a su tamao y/o
comportamiento elctrico (negativo o positivo).
Si la primera onda es negativa se llama onda q;
Si la primera onda es negativa y grande se llama QS
Si la primera onda es positiva se llama onda r, luego de una onda r la siguiente onda
negativa se llamar onda s, si hay antes otra onda positiva se llamar onda R y la
siguiente negativa S.
Tanto las ondas positivas (ondas R), como las negativas (ondas S), si tienen una amplitud
mayor de 5 mm se describirn con letras maysculas (R, S), en caso contrario con
minsculas (r, s).
La duracin del QRS se mide desde el inicio del QRS hasta el final del mismo, se medir
en una derivacin en la que haya onda q (generalmente en V5 - V6).
La duracin del QRS es variable, aumenta con la edad y pasa de un valor medio de 0.06
seg en el recin nacido a 0.08 seg a los 12 aos. Valores mayores de 0.10 seg son
considerados anormales.
Cuando la masa ventricular aumenta, la duracin del QRS aumenta.
Es importante recordar que la repolarizacin auricular sucede aproximadamente 0.15 a
0.2 seg luego de la terminacin de la onda P, por lo general este fenmeno coincide justo
con el registro de complejo QRS, por lo que la llamada onda T auricular (repolarizacin
auricular), es ocultada por el complejo.

Segmento ST
Corresponde a la zona del trazo desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T.
Si hay anomalas en la repolarizacin ventricular, puede observarse una elevacin o
descenso del segmento ST.
En las derivaciones de los miembros, la elevacin o descenso del ST de hasta
1 mm no es necesariamente anormal. Una desviacin de 2 mm se considera normal en
las derivaciones precordiales izquierdas incluso en la Repolarizacin Precoz del
adolescente, en que se consideran dentro de la normalidad desviaciones de hasta 4 mm.

Intervalo QT.
Este intervalo, representa el tiempo de duracin de la contraccin ventricular, se extiende
desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T, que es cuando la
repolarizacin ventricular se ha llevado a trmino. Su duracin suele estar alrededor de
los 0.35 seg.
Debido a que el intervalo QT depende de la frecuencia cardiaca, es entonces posible
calcular su duracin con la formula de Bazett (intervalo QT corregido: QTc):

(Todo en segundos)
Segn la frmula de Bazett, el QTc debe estar entre 0.36 y 0.42 segundos el varn y 0.43
en la mujer, en los lactantes pueden ser normales valores de hasta 0.49 seg en los
primeros 6 meses de vida), sin embargo esta frmula tiende a ser inexacta sobre-corrige
en frecuencias cardacas altas e infra-corrige en las bajas.

Pueden verse QTc cortos en: hipercalcemia y efecto digitlico se puede ver un QTc largo
en hipocalsemia.
El QT alargado (sndrome de QT largo) puede ser causa de muertes sbitas debido a
arritmias ventriculares.
Onda U.
Las ondas U son pequeas ondas positivas que aparecen hacia el final de la onda T,
representan la repolarizacin de el musculo papilar ventricular, y no deben incluirse en la
medicin del QT. Dicha onda suele ser prominentes en la hipopotasemia.

Caractersticas del latido cardiaco.

Ciertas caractersticas del latido cardiaco como la frecuencia, ritmo y eje pueden ser
conocidas y analizadas a travs de la lectura del ECG.

Frecuencia.
En la prctica electrocardiogrfica de rutina, la velocidad del registro del papel es de 25
mm por segundo, por tanto: 1 mm = 0.04 seg. 5mm = 0.20 seg.
La frecuencia cardaca vara con la edad, con la situacin en el momento de obtener el
ECG (despierto, durmiendo, llorando), as como en otros estados fisiopatolgicos como la
fiebre. Al nacer es de 130 lpm aproximadamente, puede aumentar durante el primer mes
de vida hasta 160 lpm.
A partir de aqu va disminuyendo con la edad, siendo de unos 100 lpm a los 5 aos y de
unos 80 lpm a los 10 aos. Las frecuencias cardacas normales segn la edad son las
siguientes: recin nacido 110-150 lpm a los 2 aos: 85-125 lpm 4 aos: 75-115 lpm 6
aos: 65-100 lpm y >6 aos: 60 - 99 lpm.
Hablaremos de Taquicardia cuando la frecuencia cardaca supera los lmites de la
normalidad para esa edad y de Bradicardia cuando la frecuencia cardaca es menor del
lmite inferior de la normalidad para esa edad.

Ritmo.
El ritmo normal en cualquier edad es el ritmo sinusal, en el que el nodo sinusal funciona
como marcapasos del corazn. Delante de cada complejo QRS ha de haber una onda P
(slo una) y su eje de P debe de estar entre 0 y + 90.
El ritmo anormal, o no sinusal, viene sealado por la ausencia o por la presencia de ondas
P en nmero o forma anormales o por el eje de P anormal.

Eje.
El eje elctrico del corazn nos indica la direccin en el espacio que sigue la
despolarizacin ventricular, en condiciones normales el eje se debe dirigir de superior a
inferior de medial a lateral (izquierda) y de posterior hacia anterior; es decir desde la base
de los ventrculos hasta el pex. La inclinacin del eje elctrico del corazn se indica en
grados, y se acepta como normal un eje con una inclinacin entre -30 y +110.

Auscultacin de ruidos cardiacos.

La informacin que una adecuada auscultacin cardiaca nos puede brindar es

sumamente valiosa.
Cuando realicemos la auscultacin de los ruidos cardiacos debemos tratar de identificar
en ellos su intensidad (fuerte, intenso o dbil), su tono (grave o agudo) y su timbre.
Normalmente se deben or dos ruidos:
El primer ruido es de baja tonalidad, grave, sordo y ligeramente prolongado y coincide con
la contraccin de los ventrculos (sstole); este ruido es producido principalmente por el
cierre de de las vlvulas auriculoventriculares.
El segundo ruido corto y de tonalidad ms alta que la del primer ruido y coincide con el
momento en que comienza la distensin ventricular (distole); es producido por el cierre
de las vlvulas aortica y pulmonar.
Los ruidos cardiacos estn separados por dos silencios: un pequeo silencio entre el
primer y segundo ruido cardiaco y un gran silencio entre el segundo ruido y el primer ruido
del ciclo cardiaco siguiente.

Desdoblamiento de los ruidos cardiacos.

Primer ruido: como sabemos este ruido se produce por el cierre de las vlvulas AV,
debemos entonces tener el cuenta que los ventrculos se contraen asincrnicamente,
primero lo hace el izquierdo y luego el derecho. Esto hace que la vlvula mitral se cierre
antes que la tricspide con una diferencia de apenas 0.01 a 0.02 segundos, lo que a su
vez produce que el primer ruido se ausculte desdoblado.
Segundo ruido: en condiciones normales el cierre de la vlvula aortica precede al de la
pulmonar en 0.02 a 0.04 segundos luego de la espiracin y en 0.04 a 0.06 segundos en
la inspiracin este fenmeno se denomina desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido,
y puede ser explicado por qu durante la inspiracin aumenta el retorno venoso a la
aurcula derecha y disminuye el de de la aurcula izquierda, aumentando y disminuyendo
respetivamente el tiempo necesario para la eyeccin en cada cavidad.

En ciertos individuos es posible percibir un tercero y hasta cuarto ruidos cardiacos.

El tercer ruido fisiolgico se ubica en la protodistole 0.12 a 0.14 segundos despus del
segundo ruido, y corresponde a la fase de llenado rpido ventricular. Este ruido es
particularmente fcil de auscultar en nios y personas muy jvenes.
El cuarto ruido corresponde a un sonido que se suele or inmediatamente antes de primer
ruido (final de distole), el ruido es de baja tonalidad, su origen se le atribuye a la
distencin del ventrculo causada por la sstole auricular.

Anlisis de un trazo electrocardiogrfico en reposo.

Paciente: Julio Cesar Guerrero Ortiz.

Edad: 19 aos cumplidos.
Talla: 1.83 metros.
Peso: 83 kg

FC: 87 lpm.

La frecuencia reportada por el ECG nos permite afirmar que el paciente presenta una
frecuencia cardiaca dentro de intervalo normal de referencia para su edad (60 99 lpm).

Para medicin de la frecuencia y los dems datos para intervalos y segmentos.

Para la medicin del complejo QRS.

AMPLITUD DURACION EJE ELECTRICO

(mV) (seg ) (grados)
ONDA P 0.2 mV 0.08 seg
INTERVALO PR 0.16 seg
COMPLEJO QRS 1.1 mV 0.12 seg
EJE DE QRS 72
SEGMENTO ST 0.08 seg
INTERVALO QT 0.40 seg
INTERVALO QTc 0.47 seg
ONDA T 0.25 mV 0.16 seg
ONDA U No se observa en
ninguno de los trazos.
Para calcular QTc utilizamos:

QT= 10mm* 0.04seg= 0.40 seg

RR= 18MM* 0.04seg= 0.72 seg

QTc= 0.40/0.84=0.47

Aunque el valor de QTc est un poco por encima del valor normal para la edad del
paciente, la variacin no es significativa, no estara de ms remitirlo al especialista para
que sea este quien de su pronstico y de el tratamiento en caso de que sea necesario.
Pues es importante descartar un sndrome de QT largo (SQTL) causante de muerte
sbita en personas jvenes, por arritmias ventriculares.

Debido a la presencia de ondas P de morfologa y duracin normales podemos afirmar

que el ritmo es de origen sinusal, es decir que el nodo sinusal est cumpliendo la
funcin de marcapasos cardiaco.

Para el eje utilizamos las graficas de las derivaciones DI y DIII, obtuvimos un eje con una
inclinacin de +72, valor que se encuentra dentro de los lmites normales de eje de
despolarizacin ventricular o eje del complejo QRS (-30 y +110).
 RESULTADOS

EJERCICIO 1: ECG EN REPOSO

1. Qu puede decir acerca de la amplitud de las diversas ondas en ciclos cardacos

diferentes?
Respecto a la amplitud de las diversas ondas de los ciclos cardiacos diferentes
muestra una variacin que es mnima, aunque se puede decir que se mantiene
dentro del rango de lo normal y no patolgico. Por supuesto si estos valores se
salen del rango, se proceder a analizar detalladamente para un correcto
diagnstico
2. La onda P y el complejo QRS representan respectivamente la despolarizacin de los
msculos auricular y ventricular. Por qu el complejo QRS tiene la mayor amplitud?

La onda P es el resultado de la sumatoria de las corrientes elctricas que tienen lugar

en el msculo auricular (potenciales de accin de los cardiomiocitos despolarizacin
auricular). Y el complejo QRS es el resultado de la sumatoria de las corrientes
elctricas que tienen lugar en el musculo ventricular (despolarizacin ventricular).

Morfolgicamente, se sabe que el ventrculo tiene mayor masa muscular (mayor

cantidad de cardiomiocitos), por lo que se espera que la sumatoria de las corrientes
sea mayor en los ventrculos que en las aurculas

3. En los pasos 7 y 8 se calcul la frecuencia cardaca en base al intervalo entre

cspides de las ondas R. Haba variacin entre los latidos? Cree usted que el
intervalo entre latidos debera ser idntico? Por qu?
Al medir la frecuencia cardaca se presenci una variacin entre los latidos. Esto es
absolutamente normal, pues los latidos del corazn se ven influenciados por muchos
aspectos fisiolgicos normales del cuerpo tal como la respiracin, aumentando la
frecuencia cardiaca durante la inspiracin y disminuyendo con la espiracin. Esta
variacin se da ms que todo a la interaccin entre el sistema cardiovascular y el
sistema nervioso autnomo. La nica forma en que no exista variacin entre los
latidos es que el corazn lata fuera del cuerpo, pues dejar de recibir estmulos del
Sistema Nervioso Autnomo.

4. El valor normal de la frecuencia cardaca de reposo es de entre 60 y 90 lpm. Un atleta

bien entrenado podra llegar a tener una frecuencia cardaca de entre 45 y 60 lpm.
Por qu es posible que una persona en buena forma fsica tenga una frecuencia
cardaca ms baja que alguien que tenga una forma fsica promedio?
La persona en buena forma fsica presenta una frecuencia cardiaca ms baja debido a
que las cmaras cardiacas de estos son mayores que las personas con estado fsico
promedio. Algo que cabe resaltar es que el gasto cardiaco de reposo sigue siendo de
la misma cantidad (no disminuye) pues los ventrculos de un deportista bombean ms
sangre que los ventrculos de una persona sedentaria (aumenta el volumen sistlico)
al mismo tiempo en que disminuye la frecuencia cardaca.
EJERCICIO 2: VARIACIN DE ECG

Voluntario Amplitud Duracin Amplitud Duracin Amplitud Duracin

(Mesa) de P (mV) de P (s) de QRS de QRS (s) de T (mV) de T (s)
(mV)

1 0,054 0,11 0,788 0,062 0,23 0,109

2 0,144 0,188 0,915 0,112 0,123 0,144

3 0,112 0,05 -1,134 0,076 0,127 0,118

4 0,027 0,07 0,12 0,069 0,132 0,126

5 0,095 0,098 -0,0536 0,084 0,0225 0,234

1. Las amplitudes y duraciones de las diversas ondas son similares y muy diversas
entre los diferentes individuos?

La amplitud y duracin de las diferentes ondas son muy diversas entre los
voluntarios.
Empezaremos por hacer un anlisis por cada una de las ondas.
Onda P: En los datos de la tabla tenemos un intervalo de amplitud desde
0,027mV hasta 0,144mV. El intervalo se encuentra fisiolgicamente normal
segn la literatura que indica que debe ser menor de 2,5mV; El intervalo de
duracin vara desde 0,05s hasta 0,188s. El valor mximo normal es menor
de 0,12s, como observamos en el voluntario (a) de la mesa 2, es mucho
mayor que el valor permitido. (Segn el libro La alegra de leer ECG, esa
P larga nos podra indicar una hipertrofia auricular, puesto que en 1mm hay
0,04s; entonces hay 4,7 mm en 0,188s).
Complejo QRS: Respecto a la amplitud, los valores varan desde -1,134mV
hasta 0,915mV; y respecto a la duracin desde 0,069s hasta 0,112s. Los
valores normales estn en el rango permitido, las ondas con valores
negativos en amplitud se deben a que tomamos la variable respecto a la
onda ms grande, y como S era la mayor y es negativa, nos dieron esos
valores. El tiempo est dentro del rango (<0,12s).
Onda T: Intervalo de amplitud de 0,0225mV hasta 0,23mV y de duracin de
0,109s a 0,234s. Los valores se encuentran normales en el marco de
referencia.
 2. Qu variaciones observ entre las frecuencias cardiacas de los diferentes
individuos?

Las variaciones de las frecuencias entre los individuos son distintas y son producto
de las condiciones particulares de cada voluntario, por ejemplo factores como la
edad, la hora del da, la temperatura, la altura, la gentica, el gnero, el
somatotipo, el metabolismo, medicamentos, entre otros.
En el laboratorio, tuvimos frecuencias cardiacas de 75, 80, 85, 96, y 115 l.p.m; hay
una variacin pero todos se encuentran dentro del rango normal (60 a 100 l.p.m.),
excepto el ltimo que tiene alta la frecuencia probablemente por factores
mencionados anteriormente que pudieron tener algn efecto.

Ejercicio 3: ECG y ruidos cardacos

1. Explique por qu la contraccin ventricular (sstole) y el ruido "lub" ocurren

inmediatamente despus del complejo QRS?

El complejo QRS muestra la despolarizacin de los ventrculos, despus de

suceder esto los iones de calcio y sodio que entran en los cardiocitos hacen
que sus filamentos de miosina y actina se sobrelapen y por esto sucede la
contraccin de las clulas, que en conjunto es la contraccin ventricular sstole
cardiaca. Por su parte el primer ruido cardiaco sucede porque
 Al contraerse los ventrculos se causa un flujo retrogrado brusco de sangre
hacia las vlvulas AV lo que hace que estas se cierren y protuyan contara las
aurculas produciendo el primer ruido cardiaco.

2. Explique por qu la relajacin ventricular (distole) y el ruido "dup" ocurren

despus de la onda T.

La onda t muestra la repolarizacin de los cardiocitos ventriculares, esto quiere

decir que los canales de sodio y calcio se cierran y empiezan a entrar iones
potasio del espacio extracelular. Al pasar esto los filamentos de actina y
miosina vuelven a sus posiciones (sin sobrelaparse) y los cardiocitos
ventriculares se distienden, se relajan. El segundo ruido cardiaco coincide con
el inicio de la distole y el final de la sstole, cuando los ventrculos empiezan a
relajarse las vlvulas semilunares se cierran sbitamente y hacen protusin
hacia los ventrculos y tambin hacen retroceder la sangre hacia las arterias
produciendo un periodo breve de reverberacin, todo esto causa el segundo
ruido cardiaco.

Ejercicio 4: ECG y fonocardiografa

1. Sus registros "lub-dub" probablemente muestren algunas divergencias con los
tiempos correctos de los ruidos cardacos tomados por la fonocardiografa. Cmo explica
dichas divergencias?

Posibles razones para la divergencia de nuestros registros lub-dub con los tiempos
correctos de los ruidos cardiacos tomados por la fonocardiografa:

El cierre de las vlvulas, mitral y tricspide o semilunar y sigmoidea llevan a la

produccin de principalmente dos ruidos, el primero se presenta por el cierre de las
vlvulas auriculoventriculares, sin embrago el ruido se encuentra desdoblado, pues los
ventrculos se contraen asincrnicamente lo que resulta en que un vlvula se cierre
inmediatamente despus de la otra pero en situaciones anormales se puede aumentar
esta diferencia; al igual que ocurre en el primer ruido los dos componentes de este
ruidos no son simultneos en el tiempo y ocurren con una escasa diferencia no
perceptible, ya tambin en condiciones anormal se puede acentuar esta diferencia.
Otra explicacin para la divergencia de nuestros registros lub-dub, puede tener su
base en la existencia de otros ruidos, que podran producir confusin y por tanto no
sealar el registro en el tiempo correcto: en algunos individuos se pueden escuchar
hasta tres o cuatro ruidos, el tercer ruido fisiolgico se ubica poco segundos (0.12
a0.14 seg) despus del segundo ruido en la prodistole y corresponde a la fase de
llenado rpido; el cuarto ruido, se puede or inmediatamente antes del primer ruido y
es el resultado de la distencin del ventrculo por la sstole auricular.
En ocasiones se presentan algunos factores de interferencia en el ruido como objetos
o metales que lleve consigo el individuo de estudio; adems de los ruidos pulmonares
y de rganos adyacentes, que pueden llevar a la identificacin de diferencias con los
ruidos cardiacos normales.
 5. Anlisis del registro completo de ECG
A partir la de las DI II y III se analizaran la frecuencia, el ritmo y los diferentes
segmentos del ECG en cuanto a duracin, al igual que el eje vectorial y la ley de
Einthoven. Posteriormente, y teniendo en cuenta todas las derivaciones, se
observaran las particularidades de las ondas en cuanto a su forma y amplitud.
Tambin se presenta un resumen de los valores al final.

5.1

Nota: cuadro grande: 0,2Seg; 0,5mV, cuadro pequeo: 0,04seg; 0,1mV

5.1.1 Clculos y de Frecuencia cardiaca y su variabilidad.

R1-R2= 1lat/(19,5mm * 0,04s/mm) * 60s = 1lat/0,78s *60s = 76,92 lat/min

R2-R3= 1lat/(18mm * 0,04s/mm) * 60s = 1lat/0,72s *60s = 83,33 lat/min
R3-R4= 1lat/(18,2mm * 0,04s/mm) * 60s = 1lat/0,728s *60s = 76,14 lat/min
R4-R5= 1lat/(20,3mm * 0,04s/mm) * 60s = 1lat/0,812s *60s = 73,89 lat/min
R5-R6= 1lat/(19,7mm * 0,04s/mm) * 60s = 1lat/0,788s *60s = 82,42 lat/min

-Frecuencia cardaca normal ECG= 84lat/min (Normal entre 60 y 100,

promedio 72)
Adems de la frecuencia cardiaca de 84 lat/min indicada en el ECG, todos los
intervalos individuales R-R se encuentran en una frecuencia cardaca normal, que
corresponde dentro de 60lat/min y 100lat/min en un adulto. Adems, hay una
buena y suficiente variabilidad de la frecuencia cardiaca para cada intervalo, lo
que podra indicar una buena salud al tener en cuenta que representa la eficiente
respuesta de la frecuencia con respecto a las necesidades fisiolgicas para cada
momento, lo cual se relaciona a su vez con la correcta actividad del sistema
nervioso autnomo1. Adems, con la edad se tiende a disminuir la variabilidad 2, y
su deficiencia es un posible indicio de enfermedades cardiacas, al igual que de
una muerte cardiaca sbita3. Sin embargo, hay que tener en cuenta que hay
ciertos tipos de variaciones en la frecuencia cardiaca que son patolgicas al ser
propias de mltiples arritmias cardiacas, especialmente si hay un ritmo y una
frecuencia cardiaca anormal, una irregularidad en la onda P o una falla en el
correcto emparejamiento de P con QRS-Ti.

5.1.2 Calculo intervalo PR y anlisis de ritmo cardiaco y duracin de onda P.

Intervalo PR(1) = 4mm*0,04seg/mm = 0,16seg o 160ms

-Intervalo PR normal es entre 120 y 200 ms, el promedio en personas sanas es

160ms.
El intervalo PR en este ECG se encuentra totalmente dentro del rango normal,
esto indica una correcta conduccin de la despolarizacin de las aurculas a los
ventrculos. Una PR bajo podra indicar que hay un marcapasos ectpico ubicado
cercanamente al ndulo AV, y alto, una ubicacin lejana4, igualmente, un PR alto
podra indicar un retraso en la conduccin de la seal desde el ndulo SA hasta el
musculo ventricular por un bloqueo auriculoventricular por una compresin,
isquemia, infeccin o sobre estimulacin vagal en el recorrido normal de la seal,
desde el ndulo SA hasta el haz AV. Dependiendo de la gravedad de la lesin, el
bloqueo AV puede ser de primer a tercer grado, que pueden llegar a afectar el
ritmo cardiaco del corazn. En 1er grado y el segundo el ndulo SA sigue dando el
ritmo cardiaco, aunque en 2ndo grado puede no llegar a trasmitirse al ventrculo
demostrado en un latido fallido ocasional, con solo P. En cambio, en el bloqueo de
tercer grado no hay transmisin posible de la seal al ventrculo, por tanto,
dependiendo de la ubicacin de la lesin bloqueante, hay un cambio del ritmo
cardiaco ventricular (normalmente ritmo sinusal de frecuencia 60 a 100 lat/min) ii al
marcapasos ser movido al ndulo AV, con un ritmo de una frecuencia de entre 40
a 60 lat/min o a el sistema Purkinje de 15 a 40 lat/min.iii

En general, todas las arrtmicas corresponden a anormalidades en el ritmo,

sin embargo, observando la correcta secuencia P-QRS-T, la no presencia de
extrasstoles, latidos fallidos, diferencias entre el ritmo auricular y ventricular y una
frecuencia normal sinusal, se establece que en este ECG hay un ritmo

1 Rajendra Acharya U, Paul Joseph K, Kannathal N, Lim CM, Suri JS. Heart rate variability: a review. Med Biol
Eng Comput. 2006;44:10311051. doi: 10.1007/s11517-006-0119-0. [PubMed: 17111118]
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4 Waldo AL, Vitikainen KL, Kaiser GA, Malm JR, Hoffman BF. The P wave and P-R interval; effects of the site

of origin of atrial depolarization. Circulation. 1970;42:653671.

completamente normal sinusal. Adems de los bloqueos mencionados
anteriormente, hay otras afecciones que afectan el ritmo cardiaco como la
fibrilacin, aleteo auricular y taquicardias paroxsticas. Adems, la taquicardia y
bradicardia sinusales son ejemplos de arritmias de tipo sinusal.iv

Duracin onda P (1) = 3mm*0,04seg/mm = 0,12seg u 120ms

La onda P corresponde a la onda de despolarizacin auricular, que en

general es ms prolongada que QRS debido a que no hay sistema de conduccin
rpida atrial, en cambio, el ndulo SA inicia directamente la despolarizacin del
miocardio auricular. Por tanto, una prolongacin de este indicara un retraso en la
conduccin a travs del musculo, ms probablemente una hipertrofia.

5.1.3 Calculo complejo QRS y anlisis de su duracin

Duracin complejo QRS(1) = 2mm*0,04seg/mm = 0,08seg u 80ms

-El complejo QRS normal dura entre 60 a 80ms. Ms de 120 ms es casi siempre
patolgico.
El complejo QRS corresponde a la propagacin de la despolarizacin a travs del
sistema Purkinje y el miocardio ventricular, por tanto, su duracin corresponde a la
duracin de la onda de despolarizacin hasta que el corazn se encuentre
totalmente despolarizado, y despus contrado. En el ECG registrado QRS tiene
una duracin de 80ms lo cual entra dentro de los rangos normales. Una duracin
mayor de 80ms podra indicar una hipertrofia o dilatacin que la prolonga
ligeramente, adems de aumentar el voltaje en ciertas derivaciones dependiendo
de la ubicacin de esta. Una duracin de QRS mayor a 120ms casi siempre indica
algn problema patolgico en la conduccin de la seal debido a zonas remplazo
a tejido cicatricial por dao previo o pequeos bloqueos en el sistema de Purkinje
o incluso de ramas derecha o izquierda, o el haz AV distal al contacto con el
miocardio. Es posible determinar el lugar de conduccin lenta gracias al estudio
con vectores a partir de las ondas QRS de diferentes derivaciones. Tambin
puede haber QRS ancho por la iniciacin de la despolarizacin de un foco
ectpico en el ventrculo, y por tanto, conducido por vas anmalas relacionado a
taquicardia ventricular. v

5.1.4 Clculo y anlisis del segmento ST

Duracin ST = 3mm*0,04seg/mm = 0,12seg o 120ms

El segmento ST (desde el final de S hasta el inicio de T) corresponde al

tiempo en el cual el corazn normal est totalmente contrado y despolarizado, ya
que va desde el final de la onda de despolarizacin hasta el inicio de la
repolarizacin. En general, el intervalo ST tiene un gran rango de variacin
fisiolgica, incluso podra haber un inicio de la repolarizacin desde el punto J, y
de esta forma, aparente ausencia del segmento ST5 Por tanto, la principal
importancia clnica ms radica en su relacin con la isquemia y los cambios en su
forma.

5.1.5 Clculo y anlisis del intervalo QT y QTc y onda T

Duracin QT (1)= 9mm*0,04seg/mm = 0,36seg o 360ms

Normalmente de 350msvi, con lmite normal hasta 450ms en hombres y 470ms en

mujeres
El segmente QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T,
por tanto, incluye ambos eventos elctricos ventriculares y la contraccin
ventricular. La duracin del segmento QT depende mucho de la frecuencia
cardiaca, y por tanto, vara con esta junto al sexo, adems del momento del da.
En general, se considera que hasta 450-470ms es una duracin normal, aunque
este lmite va aumentando con la edad.vii Una prolongacin sobre el lmite podra
indicar alguna anomala electroltica y ms aun debido a ciertos frmacos,
adems, el tener un QT mayor a 450ms podra causar una
taquicardia ventricular.viii

QTc=QT/RR
QTc=0,36s/0,78s=0,408

QTc corresponde a la relacin entre QT y la

frecuencia cardiaca debido a la dependencia de QT a ella,
se calcula con la forma de Bazett, su rango normal es de
0,46 a 0,43, por tanto, este ECG presenta normalidad. Un
QTc largo podra indicar hipocalcemia, y corto,
hipercalcemia o presencia de digital.

Duracin T(1) = 4mm*0,04seg/mm = 0,16seg o 160ms

La onda T corresponde al desplazamiento de la onda de repolarizacin

ventricular y por tanto marca la relajacin del miocardio correspondiente.

5.2

5.2.1 Voltajes y comprobacin de ley de Einthoven

Voltaje por amplitudes de la primera QRS de las Derivaciones I II y III:

5 Hurst JW: Abnormalities of the S-T segment-Part I. Clin Cardiol 1997;20:511-520

 Voltaje DI = 3mm*0,01mV/mm = 0, 3mV
Voltaje DII = 17mm*0,01mV/mm = 1,7mV
Voltaje DIII = 14mm*0,01mV/mm = 1,4mV

Ley de Einthoven:

DII = DI+DII
DII = 0,3mV+1,4mV
DII(1,7mV) = 1,7mV

5.2.2 Construccin del eje cardiaco medio y comentarios de un eje normal

Un eje cardiaco se toma normalmente a partir de DI DII y DIII. Generalmente es de

59 gracias a complejos QRS positivos, con un DII amplio y DIII pequeo, sin
embargo, el eje tiene gran variabilidad normal, por ejemplo, el QRS de DI puede
ser predominantemente negativo en pacientes sanos, lo que inclina el eje hacia la
derecha, sobretodo en personas altas y delgadas. Por ejemplo, DI en el ECG
registrado, aunque no llega a ser negativa, es pequea y por tanto, el eje se aleja
del promedio de 59 hacia la derecha con 83,5.

5.3. Formas y amplitudes de las ondas

5.3.1 Onda P

En la normalidad, la onda P, adems de ser pequea y ovalada, en este

caso con un voltaje de 2mm*0,1mV= 0,2mV en P1 de DII, debe ser positiva en
todas las derivaciones, excepto en aVR. Aunque tambin podra aparecer invertida
en aVL cuando el QRS es muy negativo en esta misma. Por lo anterior, podemos
confirmar la normalidad de la misma en el ECG registrado, donde la nica
derivacin con un P negativo es la aVR.

Las principales anomalas que afectan la onda P son las hipertrofias

auriculares. En el caso de una hipertrofia izquierda (debido generalmente a
estenosis tricspide o hipertensin pulmonar) genera una onda P de forma picuda,
esta forma tambin se puede presentar junto con los otros signos especficos en la
embolia pulmonar, sobre todo en DII. Una hipertrofia izquierda (debido
probablemente a una estenosis mitral) genera una onda P ancha bfida.ix Sin
embargo, estas dos variaciones pueden encontrarse tambin en personas sanas.
Por aparte, una anormalidad que podra llegar a invertir la onda P es la
dextrocardia, donde hay un inversin de P en DI, esta patologa se puede
confirman al ver complejos QRS predominantemente negativos en V5 y V6.x

5.3.2 Complejo QRS

El complejo QRS se compone normalmente de dos componentes negativos

(Q y S) y uno positivo entre estos(R).

5.3.2.1. La prevalencia de cada onda en el complejo.

La prevalencia vara dependiendo de la derivacin tenida en cuenta,
aunque en general, Q es siempre ausente, excepto en DII, aVL, V5 y V6, a
veces tambin en DIII y aVF, siempre que Q sea muy estrecha y pequea, y
un exceso o presencia de esta puede indicar posible infarto antiguo (junto a
posible T bfida).En el ECG registrado se puede decir que es normal, ya que
hay Q pequeas en DII y DIII, y ambas son normales. En aVL no hay Q
visible, lo cual puede ser normal, al igual que la presencia de una pequea
Q en aVF. En ninguna de las derivaciones precordiales hay Qs evidentes, lo
cual se puede considerar normal, a pesar de que en V5 y V6 pudiese haber
habido una Q fisiolgica.
En cuanto a R y S, en las derivaciones I, II y III, prevalece generalmente R,
sobretodo en II, sin embargo, en I y III es frecuente encontrar personas
sanas que S sea mayor o igual que R, aunque cambien el eje cardiaco
medio y a veces puedan representar una patologa como en bloqueos de
rama o hipertrofias del ventrculo hacia el cual se desva el eje. En las
derivaciones aVR aVL y aVF, lo normal es tal cual como se muestra en el
ECG registrado, con complejos QRS en aVR y aVL predominantemente
negativos y un aVF positivo.
En las derivaciones precordiales se presenta la cualidad normal donde en
V1 siempre prepondera S sobre R, sin embargo, este equilibrio va variando
transicionalmente hasta V6 donde R es amplia y S pequea o nula, por
tanto, entre V3 y V4 hay un punto de transicin donde R es bastante igual a
S, tal cual se muestre en el registro ECG tomado, de cualquier manera, hay
gran variabilidad normal de este punto, sin embargo, en patologas (como
enfermedad pulmonar crnica o morfologa torcica anormal) puede llegar
hasta a V5 y V6 y por tanto desplazar la forma de QRS correspondiente
normalmente a V6 hacia V7 o V9. Sin embargo, la variabilidad fisiolgica de
V1 y V5 y V6 es muy poca, por tanto, su anomala casi siempre representa
una patologa (como hipertrofias o infartos), anormalidad que no se
presenta en el registro de ECG tomado, donde en V1 hay una muy
pequea R y una pronunciada S, y en cambio, en V5 y V6 hay R muy
amplias y S casi nulas.

5.3.2.2. El voltaje del complejo e hipertrofia ventricular.

El voltaje normal en las derivaciones bipolares vara entre 0,5mV y 2,0mV
normalmente.
El voltaje ya fue medido para DI, DII y DIII, de 0,3 mV, 1,7mV y 1,4mV
respectivamente, todos entran en el rango normal, sin embargo, los 0,3mV
de DI no, pero no es necesario considerarlo patolgico. Un voltaje elevado
sobre los niveles normales, o que la suma de estas tres derivaciones sea
mayor a 4,0mV se considera un alto voltaje. El alto voltaje se puede
relaciona normalmente con una hipertrofia miocrdica ventricular, aunque
no es un factor definitivo y hay que considerar los otros aspectos de la
hipertrofia, que varan dependiendo del ventrculo en el cual se ubica, por
ejemplo, un alto voltaje en derivaciones bipolares, junto a una desviacin
del eje hacia la derecha y un V1 con R mayor a S en amplitud, y un V5 y V6
con S profunda, puede indicar fcilmente una hipertrofia del ventrculo
derecho, adems, puede llegar producir p picuda por hipertrofia
consiguiente auricular, invertir T en II, III, aVF, V1-V3 y aplanarla en V4 y
V5. En cambio, un alto voltaje junto a desviacin eje hacia la izquierda y V5
y V6 con R demasiado prominente (mayor a 2,5mV), indica hipertrofia
izquierda, tambin S muy profunda en V1 y V2 y si es suficientemente
grave, invertir T en I, aVL, V5 y V6.
Por aparte, tambin se puede presentar un voltaje bajo al normal debido a
infartos antiguos, y atrofias, o por disminucin de la conduccin al registro
de ECG por presencia de material cerca al corazn, como en enfisema
pulmonar, presencia de liquido en el pericardio y derrame pleural.
 5.3.2.3. Corriente de lesin e infarto
La corriente de lesin hace referencia a la presencia de corriente en
momentos donde el ventrculo debera estar completamente polarizados,
que corresponde desde el final de T hasta el comienzo de T, esto es debido
a la electronegatividad persistente de alguna zona del corazn que genera
una corriente hacia las zonas correctamente polarizadas, esto se debe
generalmente a alguna lesin de tipo traumtica, infeccin e isquemia, por
tanto, es importante determinar cul es el punto J, o punto donde el valor es
0 (justo al final del complejo QRS) para compararlo con el intervalo T-P y
ver si est deprimido o sobre el nivel de este punto, determinando la
presencia de una corriente de lesin. Al observar el registro ECG, podemos
ubicar este punto J y ver que se encuentra en un mismo plano horizontal
que el intervalo mencionado, por tanto, podemos establecer normalidad. La
isquemia, donde se presenta ms frecuentemente corriente de lesin, es un
tipo de afeccin celular que si se mantiene, puede generar rpidamente una
lesin y posterior infarto cardiaco muy rpidamente, por tanto, las
caractersticas en las derivaciones del potencial de lesin permiten la
ubicacin del origen y punto de isquemia e infarto, como V2 que permite
ubicar el infarto en posterior o anterior, o las bipolares que dan una
ubicacin vectorial en el plano coronal. Otras caractersticas que
representan el infarto se mencionaran en el siguiente apartado.

5.3.3 Segmento ST y onda T

Se haba mencionado anteriormente que la principal importancia del

segmento ST radica ms que todo en su forma y comportamiento, debido a que a
pesar de ser normalmente isoelctrico al representar completa despolarizacin,
puede llegar a variar patolgicamente, ya que su elevacin representa, adems de
una posible pericarditis (cuya ubicacin es generalizada y casi siempre se
representa en elevacin), la primera anomala observable en el ECG cuando
acaba de presentarse un infarto (la elevacin ocurre en la derivacin que
corresponde a la ubicacin de la lesin), poco despus si ocurre la aparicin de Q
pronunciada y T invertidas. De cualquier manera, dentro de 24 a 48 horas, ST
tiende a volver a su nivel normal. Sin embargo, si el infarto no es lo
suficientemente completo pueden no aparecer elevacin de ST ni ondas Q
pronunciadas. En el ECG en cuestin, debido a que no hay ninguna anormalidad
en Q ni en T, adems de que el nivel del intervalo ST se corresponde al de T-P,
podemos decir que se encuentra en un nivel normal de 0 y por tanto no se
manifiesta ninguna patologa probable.

Voltaje de la onda P=2,4mm*0,1mV/mm = 0,24

 La onda T es uno de los componentes ms variables del ECG, y muchas de
sus anomalas a pesar de ser posibles indicadores patolgicos, pueden llegar a
ser considerados normales. Su forma normal es un voltaje positivo (debido a que
la re polarizacin ocurre desde el epicardio y punta hacia el endocardio y base), es
tpicamente no muy pronunciada, y presenta una fase de ascenso con menos
pendiente que si descenso. Normalmente la onda T es positiva en todas las
derivaciones a excepcin de aVR, sin embargo a veces puede estar en V1
aplanada o negativa y es normal, al igual que una inversin el DIII (mientras que
no lo est en aVG) y cuando hay inspiracin profunda. Tambin en puede estar
invertida normalmente en VL especialmente si P tambin se encuentra invertida.
Adems, unas inversiones en V1 a V3 pueden indicar embolia pulmonar e
hipertrofia ventricular derecha, aunque tambin puede ser una variante normal
(sobre todo en personas de raza negra). Otras formas de T es un aplanamiento
generalizado de T, lo cual puede llegar a ser normal si no hay otros sntomas,
adems de una T picuda, que puede corresponder a uno hperpotasemia pero
tambin puede ser normal. (En hipopotasemia puede presentarse una U despus
de P, a pesar de que tambin puede presentarse en personas sanas). Sin tener en
cuenta la posibilidad de normalidad, una inversin en la onda T puede indicar,
sobretodo relacionada a otras partes del ECG a Isquemia, Hipertrofia ventricular,
Bloqueo de rama del haz o Tratamiento con digoxina. Otras afecciones
electrolticas que afectan especialmente el segmento ST y la onda T (adems de
la hper e hipopotasemias) son las relacionadas al calcio y magnesio (sodio no).

6.4 Resumen de
AMPLITUD DURACION EJE ELECTRICO
valores de DII (1) (mV) (seg ) (grados)
ONDA P 0.2 mV 0.12 seg
INTERVALO PR 0.16 seg
COMPLEJO QRS 1.7 mV 0.08 seg 83,5
SEGMENTO ST 0.12 seg
INTERVALO QT 0.36 seg
INTERVALO QTc 0.408 seg
ONDA T 0.24 mV 0.16 seg
 BIBLIOGRAFA

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