Bases histricas da Epidemiologia

O presente ensaio tenta sistematizar uma srie de informaes

esquemticas sobre a histria da Epidemiologia, a fim de compreender a
sua evoluo enquanto disciplina articulada ao desenvolvimento histrico
dos principais movimentos sociais na rea da sade. Discute-se as razes da
Epidemiologia a partir do trip Clnica-Estatstica-Medicina Social, o seu
desenvolvimento inicial subsidirio Sade Pblica, a sua constituio
ideolgica e o seu avano tcnico no bojo do projeto preventivista.
Finalmente, a Epidemiologia moderna vista como uma disciplina que
retorna s suas razes histricas e polticas no movimento da Sade
Coletiva, opondo-se, a nvel terico, s presses para torn-la um mero
instrumento "mtodo-lgico " da pesquisa clnica.

Ao longo do tempo, a epidemiologia foi construda a partir dos conhecimentos

bsicos da Clnica, que abordam os saberes da sade-doena, as causas, os sintomas,
a evoluo das doenas e suas teraputicas; da Estatstica, que possibilitou
quantificar a ocorrncia das doenas, analisar os riscos ao adoecimento; e da
Medicina Social, que permitiu compreender os processos, determinantes e
condicionantes sociais, a relao entre o modo de viver, de trabalho e hbitos de vida
com a sade e o adoecimento da populao.
Por esta razo, autores assumem que a Epidemiologia se alicerou sobre uma trade:
Clnica, Estatstica e Medicina Social.

Contribuies da Clnica e Estatstica

Na construo do saber clnico racionalista moderno, que um dos pilares da

Epidemiologia, podemos destacar que leigos e religiosos envolvidos no processo
sade-doena buscaram conhecimentos cientficos e mtodos clnicos adequados
para se contrapor s prticas at ento adotadas na Idade Mdia. Posteriormente, a
medicina, com seu saber tcnico e uma rede de instituies para prtica profissional,
ampliou o saber clnico a partir de estudo de casos de pacientes enfermos
hospitalizados. E, em meados do sculo XIX, surgem os estudos da Fisiologia
Moderna de Claude Bernard, que se estruturam por meio das patologias e suas
leses; Louis Pasteur, com suas contribuies na bacteriologia e na compreenso de
doenas infeciosas; e Robert Koch descobriu o agente causador da tuberculose

Era necessrio um projeto de quantificao das enfermidades e surge a Estatstica

como pilar para a Epidemiologia, que nasce aps o Renascimento para quantificar o
povo e o exrcito.John Graunt, considerado o percursor da Estatstica e da
Demografia, por seu tratado com tabelas morturias de Londres, analisou
nascimentos e bitos e quantificou o padro de doena na populao londrina.
Em 1825, Pierre Louis publicou estudou em Paris, com 1.960 casos de tuberculose
e, tambm, foi o primeiro a realizar avaliao da eficcia de tratamento clnico por
meio da estatstica. Posteriormente, William Farr, em 1839, criou um sistema de
registro anual de mortalidade e morbidade para a Inglaterra e Pas de Gales,
introduzindo sistema de informao em sade. Com a aritmtica mdica de Louis e
a estatstica mdica de Farr integrava-se a Clnica Moderna e a Estatstica, mas,
ainda assim, faltava a questo social e poltica para possibilitar as transformaes na
situao da sade.
Contribuies da Medicina Social
No final do sculo XVIII, implantou-se a medicina urbana, perodo em que
houve predomnio do movimento sanitarista com aes e prticas de saneamento,
imunizao e controle de vetores, principalmente destinadas populao pobre e
excludos da sociedade.Com a Revoluo Industrial, o desgaste da classe
trabalhadora motivou Louis Villerm, na Frana, a investigar condies de vida,
trabalho e sade. No final do sculo, o trabalho de Friederich Engels trouxe
contribuies para a formulao da epidemiologia cientfica quando revelou as
condies de vida e sade degradantes do proletariado urbano. Deste trabalho surgiu
o movimento organizado para politizao da medicina, denominado Medicina
Social.O termo Medicina Social tem sido utilizado para retratar modos de abordar
coletivamente a questo da sade e seus determinantes sociais. Surgiram vrios
expoentes na medicina social, como o mdico sanitarista Rudolf Virchow, que
identificou que as causas do tifo na Silsia, atual Polnia, eram sociais, polticas e
liderou o movimento mdico social na Alemanha.Os avanos da fisiologia,
patologia, bacteriologia e microbiologia no sculo XIX
fortaleceram a medicina organicista e a abordagem curativista individual,
dispensando o conhecimento da vertente social e poltica da sade na poca, pois as
doenas infectocontagiosas prevaleciam.O conhecimento bsico sobre as doenas
transmissveis cresceu rapidamente entre 1860 e 1900, fazendo com que os
conhecimentos da epidemiologia se concentrassem no processo de transmisso e
controle de enfermidades transmissveis Em 1831, John Snow, desafiado pela
epidemia de clera e por no encontrar relao desta com a teoria miasmtica (teoria
que relaciona as doenas qualidade do ar), que predominava na poca, iniciou
estudos mapeando onde os doentes viviam e de quem recebiam a gua.
Com a Revoluo Industrial, o avano tecnolgico e a especializao dos cuidados
de sade encareciam a prtica mdica. Com a Crise de 1929 houve a necessidade de
retomar o discurso social, a abordagem da epidemiologia com seu carter coletivo
para ampliar o controle social e prover condies mnimas de sade para a
populao.No incio do sculo XX, a Epidemiologia foi consolidada como disciplina
cientfica com a criao de departamento de Epidemiologia em diversas Universidades pelo
mundo. Na dcada de 50, a Epidemiologia se imps ao ensino mdico e de sade pblica
como um dos setores de investigao mdico-social mais frutfero, com utilizao de inquritos
epidemiolgicos, principalmente relacionados a enfermidades no infecciosas.
Nesta dcada surgiram novos mtodos de estudo epidemiolgico, os indicadores
de incidncia e prevalncia. Nas dcadas de setenta e oitenta, com o uso da
microcomputao e softwares, observou-se avano nas anlises epidemiolgicas,
com aprofundamento das bases matemticas, alm disto, o uso da Epidemiologia
Clnica para avaliar a eficcia teraputica ganhou destaque. E, na dcada de 90,
surgiu a tendncia de uso de estudos ecolgicos, agregados e outros campos,
como Epidemiologia molecular, Farmaco epidemiologia, Epidemiologia Gentica e
Epidemiologia dos servios de sade. Na primeira dcada do sculo XXI, as
pesquisas e prticas da Epidemiologia mantm o foco nas doenas no
transmissveis. Autores e epidemiologistas assumem que a tendncia atual da
epidemiologia ter maior intercmbio com outras disciplinas, como biologia e
cincias sociais, propem modelo ecossistmicos, com conexes estreitas com
polticas de sade e responsabilidade social.

Variveis relacionadas pessoa

Ao passo que as variveis populacionais ligam-se, de uma forma ou de outra, como
variveis geogrficas que so, ao espao ocupado, as variveis relacionadas pessoa
independem do espao e, portanto, no devem ser confundidas com as variveis
populacionais.

necessrio esclarecer que a mesma designao pode referir-se, alternativamente, a

uma varivel pessoal ou a uma varivel populacional de mesmo nome. Inserem-se
neste caso as variveis raa, etnia, cultura, religio e nvel socioeconmico. Ser
considerada uma varivel populacional se a sua funo lgica for a de possibilitar a
comparao de grupos populacionais homogneos espacialmente localizados.
Tratando-se, no entanto, de estudo descritivo da incidncia de uma doena em uma
populao heterognea, em condies tais que os atributos de populao no
possam ser tomados como caracterstica de lugar, as mesmas variveis passam a ser
pessoais, prprias para caracterizar grupos especficos cujos indivduos
componentes estejam dispersos no seio da populao abrangente, heterognea.

Conforme adaptao feita com base em lenicek & Cleroux(1982). As abaixo

discriminadas so algumas das variveis relacionadas pessoa, j aprovadas como
epidemiologicamente significativas em estudos anteriores referentes distribuio
de doenas e causas de morte: caractersticas gerais idade e sexo; caracterstica
familiares estado civil, idade dos pais, dimenso da famlia, posio na ordem de
nascimento, privao dos pais, dimenso da famlia, posio na ordem de
nascimento, privao dos pais, de um ou de ambos e morbidade familiar por causas
especficas, caractersticas tnicas raa, cultura, religio ,grupo tnico e lugar de
nascimento. Nvel socioeconmico ocupao, renda, nvel de instruo, tipo e
zona de residncia, valor da taxa de IPTU e sinais exteriores de riqueza, ocorrncias
durante a vida intra-uterina e ao nascer- idade materna, nmero de fetos
gestados,(nico ou gemelar),caractersticas e ocorrncias durante o parto,condies
fsicas da m