Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo

LOGO NIVEL 7: FORMATOS N: FT-SST-081

SG-SST
Fecha: Octubre 13/2016
FORMATO LISTA DE CHEQUEO INSPECCIN GENERAL DE VEHCULOS Versin: 001
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Fecha inspeccin: Placa Vehculo

Conductor a cargo:
Fecha de
SOAT N:
Vencimiento
Revisin Tcnico Mecnica Fecha de
N: Vencimiento

VERIFICACIN /
ESTADO DESCRIPCIN DE LA CONDICIN INSEGURA
CONDICIN / CRITERIO A INSPECCIONAR RECOMENDACIONES
DETECTADA / OBSERVACIONES
BUENO MALO
Condiciones internas generales de orden y aseo

Estado general de las latas, partes mal ensambladas o que se

proyecten por fuera del vehculo (Boceles - corrosin))

Cap y funcionamiento de cierre

Puerta del bal y funcionamiento de cierre (si aplica)
Estado de las manijas
Estado de las partes exteriores o interiores de la cabina
(presenta partes flojas, con aristas o entradas de agua o gases
con peligro para los ocupantes, orificios en los pisos o en las
puertas)
Estado de los elementos de sujecin de la carrocera
(abrazaderas, soportes, ganchos)
Estado del guardabarros (roce o interferencia entre las llantas
y el guardabarros carrocera o suspensin)
Estado del parachoques, defensas, bomper

Vidrios parabrisas y laterales

(deforman o distorsionan el campo de visin del conductor)

Plumillas limpia vidrios

Existencia de fisuras, impactos o laminas adhesivas en los
parabrisas que dificulten el campo de visin del conductor
Espejos laterales / retrovisor
Funcionamiento de las luces principales
Funcionamiento de las luces de parqueo
Funcionamiento de las luces direccionales
Luces de freno / reversa traseras
Fuga de aceite
Fuga de aire
Luces de tablero
Indicador luces de parqueo
Indicador nivel de combustible
Indicador luces altas
Indicador nivel de combustible
Indicador temperatura del motor
Indicador presin aceite motor
Tacmetro (r.p.m.)
Velocmetro
Ampermetro
Funcionamiento del Pito o bocina

Cinturones de seguridad (estado, sujecin, funcionamiento)

Freno de emergencia o mano

Tapa de gasolina completa y con cierre
Vidrios completos y en buen estado
Exhosto en buenas condiciones
Motor limpio, libre de derrames de grasa combustible, cables
descubiertos o sueltos
Frenos en las cuatro llantas

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 VERIFICACIN /
ESTADO DESCRIPCIN DE LA CONDICIN INSEGURA
CONDICIN / CRITERIO A INSPECCIONAR RECOMENDACIONES
DETECTADA / OBSERVACIONES
BUENO MALO
Funcionamiento del sistema de frenos (retorno inadecuado del
pedal, desgaste o desajuste de la superficie antideslizante del
pedal)
Estado de las llantas (ltimo cambio)
Dispositivos de Retencin de cargas
Estado de los anclajes y dems elementos usados para sujetar
los contenedores o materiales, cuando sea necesario, en el
platn.
Funcionamiento de las puertas o compuertas de carga de los
vehculos de platn
Habitculo del Conductor y Pasajeros
Sillas ajustadas y estado de la cojineria
Existencia de partes puntiagudas o con aristas que puedan
lesionar a los ocupantes
Estado de los asideros, manijas del interior de la cabina
Estado de las chapas y seguros de las puertas
Estado de la cabina (existencia de agujeros, cortes,
perforaciones que permitan el ingreso de agua o gases al
interior del vehculo).
Extintor de incendios (Tipo capacidad fecha de ltima y
prxima recarga)

CAJA DE HERRAMIENTAS
(verificar contenido) Mnimo:
Un (1) alicate grande
Juego de destornilladores
Juego de llaves combinadas fijas
Llave de expansin

Cono vial porttil de 40 cm. Reflectivo, color naranjado, con

dos lineras reflectabas color gris, base de PVC
Cuas o tacos para bloquear el vehculo
Gato con capacidad para elevar el vehculo
Cruceta
Rueda de repuesto
Condiciones del soporte de la rueda de repuesto
Seales de carretera en forma de tringulo en material
reflectivo y provistas de soportes para ser colocadas en forma
vertical

Botiqun de primeros auxilios

(verificar contenido)
Cuello ortopdico de una sola pieza ajustable

Inspecciono
Nombres y Apellidos:
Cargo:

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