DATOS TCNICOS DEL SERVICIO ELCTRICO

EMPRESA LUGAR Y FECHA

SERVICIO A NOMBRE DE (CLIENTE): CON

DUI , NIT1 , NMERO DE TELFONO y
CORREO ELECTRNICO (Opcional) DIRECCIN DONDE REQUIERE
EL SUMINISTRO

DESCRIPCIN TCNICA DE INSTALACIONES ELCTRICAS EN BAJA TENSIN

1. CLASE DE INSTALACIN SUBTERRANEO AREO Y USO DEL SERVICIO

SERVICIO NUEVO RESIDENCIAL [ ]
BIFILAR (120 V) [] [ ] [ ] COMERCIAL [ ]
TRIFILAR (120/240 V) [] [ ] [ ] INDUSTRIAL [ ]
TRIFSICO [] [ ] [ ] PROVISIONAL [ ] Tiempo Solicitado (en das)
TRIFILAR (120-208 V) [] [ ] [ ] ALUMBRADO PBLICO [ ]
CAMBIO DE VOLTAJE
CAMBIO CAB A CAT [] [ ] [ ]
CAMBIO CAT A CAB [] [ ] [ ]
OTRO: _______________________

ACTIVIDAD ECONMICA DEL SERVICIO

NIVEL DE TENSIN SOLICITADO, BAJA TENSIN MEDIA TENSIN
CARGA A INSTALAR
MONOFSICA: CAPACIDAD EN KW VOLTAJE BIFILAR (L,N) TRIFILAR (L,L,N)
TRIFSICA: CAPACIDAD EN KW VOLTAJE TETRAFILAR (L,L,L,N)
2. VALOR DE LA RESISTIVIDAD DE LA TIERRA DE LA RED O INSTALACIN en ohmios (lmite mximo 25 ohmios)
3. INSTALACIONES ELCTRICAS INTERNAS
NMERO DE SERVICIOS SOLICITADOS (si la red ser para varios servicios) INSTALACIN ELCTRICA NUEVA SI [ ] NO [ ]
DEMANDA EN Kw (1 ) DEMANDA EN Kw. (3 )

CANTIDAD DE CALIBRE DEL

AMPERIOS NO. DE FASES NO. DE HILOS VOLTAJE (V)
CIRCUITOS CONDUCTOR

*En caso de existir mayor nmero de circuitos, anexar en una sola hoja detallando al frente de esta, los mismos campos solicitados en tabla anterior y
titular la hoja Lista de circuitos.

4. CONEXIN A
Distancia del punto de conexin entre las instalaciones del distribuidor y el usuario final Mts.
Distancia desde el Transformador a conectar hasta el punto de conexin del usuario final Mts.
Nmero de T (Transf. AES O PRIVADO) (si tiene numeracin)
Conexin del Transformador (tipo de conexin)
RED: AES ( ) PRIVADA ( )

1
En caso de ser persona jurdica el campo NIT es obligatorio FIRMA

ACLRE01 Papeleta del Electricista.doc Sistema de Gestin de Calidad Versin: 5.0 Fecha: Julio 2017 Pg.: 1 de 2
 Coordenadas del servicio a conectar: (X,Y) - Opcional ______________________________

SI SU CONEXIN SER A RED PRIVADA DEBER CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES REQUISITOS:

ESTAR CONSTRUIDA BAJO NORMA Y SEGN ACUERDO 66-E-2001 EMITIDO POR SIGET

PRESENTAR AUTORIZACIN DE CONEXIN NOTARIADA DEL PROPIETARIO O INSTITUCIN PROPIETARIA

NUMERO DE LA LNEA (si tiene numeracin):

SI LA LNEA ES PRIVADA, INDICAR SI ES SERVICIO NICO O CEDER MS DERECHOS , SI LA RESPUESTA ES
SI, CUANTOS _.
LONGITUD DEL
CANTIDAD DE TIPO DE CONDUCTOR POR FASE CONDUCTOR POR
ALTURA (pies) TIPO DE POSTE
POSTES FASE (Mts)
A B C N A B C N

5. SOPORTE A UTILIZAR PARA RECIBIR ACOMETIDA

Para guardar las distancias de seguridad verticales de conductores sobre el nivel del suelo, carreteras, vas frreas y superficies con agua.
Los requisitos de este numeral se refieren a la altura mnima que deben guardar los conductores y cables de lneas areas, respecto del
suelo, agua y parte superior de rieles de vas frreas o instalacin de soporte para acometida.

Poste de 26 pies ( ) Poste de 4 galv. en caliente ( ) Soporte para acometida (pi de amigo o gancho) ( )

6. ANEXAR:
CROQUIS: Marcar dentro del croquis el punto donde se ubican los medidores contiguos y nmero de transformador
Servicios contiguos: Ubicado en mismo terreno
N de Medidor __________________ NIC: _______________

N de Medidor __________________ NIC: _______________

DATOS DE ELECTRICISTA
Cumpliendo con el Reglamento de Obras e Instalaciones Elctricas, Acuerdo 29-E-2000 Normas Tcnicas de Diseo, Seguridad y
Operacin de las Instalaciones de Distribucin Elctrica, Acuerdo 24-E-2004 NORMATIVA PARA LA UTILIZACIN DEL TUBO DE ACERO
GALVANIZADO EN CALIENTE EN INSTALACIONES ELCTRICAS DE BAJA TENSIN y de las Normas Tcnicas y Comerciales para la
Obtencin del Suministro de Energa Elctrica emitido por SIGET.

De la informacin arriba presentada doy fe que es completamente veraz, por lo que asumo la responsabilidad de buena calidad de las
instalaciones.

Atentamente,

NOMBRE ______
DUI ___________________
DIRECCIN
TELFONO ___________________
CATEGORA
VIGENCIA DE CARNET________
NMERO CARNET______________________________________

FIRMA _____
* Copia frente y dorso del carnet de Electricista SIGET conforme
a Perfil de competencias aprobado por SIGET.

ACLRE01 Papeleta del Electricista.doc Sistema de Gestin de Calidad Versin: 5.0 Fecha: Julio 2017 Pg.: 2 de 2