TRABALHOS E TEMAS ABORDADOS NOS ENCONTROS REALIZADOS

PELO NCLEO DE APOIO A SADE DA FAMLIA (NASF)

Adrijane Frana
Carina Jocelia Amaro
George Saliba Manske

RESUMO:

Introduo: Com a criao do NASF (Ncleo de Apoio a Sade da Famlia) no

ano de 2008, muito vm se fazendo para melhorar a qualidade de vida da
populao Brasileira. Segundo o Ministrio da Sade o Sistema SUS (Sistema
nico de Sade), criado em 1998 um dos maiores sistemas de Sade do
Mundo. Objetivo: Verificar de que forma os Temas nos encontros da equipe do
Nasf abordado na Cidade de Itapema. Metodologia: Tivemos nove idas ao
campo, sendo 1 (uma) visita tcnica + e 8 (oito) intervenes. Utilizamos plano
de ensino, oito planos de ao com o contedo das intervenes. O
instrumento de coleta de dados desta pesquisa foram relatrios e observaes.
Resultados: So diversos temas abordados, (Hipertenso Arterial, Meio
ambiente, preveno contra o cncer entre outros), e trabalhados pela equipe
do nasf da Cidade de Itapema esses temas seguem um calendrio regido pelo
Ministrio da Sade. Consideraes Finais: Concluiu-se que o Nasf atua de
forma eficaz na Cidade de Itapema e que so diversos temas abordados e
trabalhados com a populao local embora percebemos que muitas pessoas
que l estavam comparecendo pela primeira vez desconheciam a existncia do
mesmo seno desta forma necessrio uma maior divulgao do programa por
parte do poder pblico.

Palavra Chave: Nasf, Sus, Clinica Ampliada.

1 INTRODUO

Desde 2008 o ministrio da Sade implantou junto as unidades de

estratgias da famlia (ESF), o NASF que tem como intuito melhorar as
condies bsicas de sade da populao Brasileira. O Ncleo de Apoio a
Sade da Famlia composto por vrios profissionais ligados rea da Sade
so eles o profissional de Educao Fsica, Fisioterapeuta, Mdico, Agentes de
Sade, Nutricionistas, psiclogos, mdico veterinrio, Fonoaudilogo.
Juntamente com a criao do NASF surge uma outra necessidade, a
implantao da Clnica Ampliada que tem uma viso diferenciada dos

1
tratamentos tradicionais que possuem como foco a ausncia de sade. A
Clnica ampliada visa a melhora do paciente em um todo, no focando somente
em ausncia de doena, ela procura entender as condies de vida,
procurando estabelecer um vnculo entre paciente e agentes de sade. Com
todos esses fatores de alterao percebemos uma evoluo constante na
Sade Pblica. A mesma sofre alteraes conforme a necessidades vo
aparecendo. Infelizmente este fator est associado a interferncias polticas,
pois necessitamos dos rgos pblicos, tanto de cunho federal, estadual e
municipal, para que se haja as devidas alteraes. E este processo de
modificao pode levar algum tempo para acontecer. Desta forma termos
conscincia na hora de escolher nossos representantes fator decisivo para
termos as mudanas necessrias na Sade, e desta forma melhorarmos no
s as nossas condies bsicas a sade bem como as pessoas que ainda
esto por vir

O presente estudo se insere nesse contexto com a seguinte

problemtica: Como os trabalho e temas so escolhidos para ser abordada nos
encontros realizados pelo ncleo de apoio a sade da famlia (NASF) na
Secretaria de Sade na cidade de Itapema?
Buscando o seguinte objetivo para a evoluo do presente estudo:
Verificar quais trabalhos e temas so abordados nos encontros realizados pelo
ncleo de apoio a sade da famlia (NASF) na Secretaria de Sade na cidade
Itapema.

Tendo como objetivos especficos: Compreender o que o ncleo de

apoio sade da famlia (NASF); Identificar os temas abordados nos
encontros; Auxiliar nas atividades fsicas realizadas; Identificar quais as
dificuldades encontradas nas abordagens dos temas e realizaes das
atividades; Especificar de que forma os temas so escolhidos para os
encontros do ncleo de apoio a sade da famlia (NASF).

2 - FUNDAMENTAES TERICAS

2
2.1 - Ncleos de apoio sade da Famlia (NASF)

Com o intuito de atender as diversas demandas na sade e suas

particularidades surge a necessidade de ampliao nas unidades de Estratgia
sade da famlia (ESF), agregando destas formas profissionais ligados a
diversas reas. Sendo assim no ano de 2008, o ministrio da Sade mediante
a Portaria GM n 154 de 24 de janeiro de 2008, criam os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASF), sendo esta lei regulamentada e publicada em 04 de
maro de 2008. (Ministrio da Sade 2008). O profissional do NASF inserido
nas equipes de ESF tem sobre sua responsabilidade o atendimento de um
determinado nmero de equipes de Sade da Famlia, ou seja, os profissionais
do NASF atendem nas suas especialidades para completar as aes que so
desenvolvidas pelas equipes de sade da famlia as quais esto relacionados.
O incio para implantao das atividades no mdicas
multiprofissionais se deu no ano de 2005, com a implantao de novos
profissionais ligados a rea da sade nas equipes de sade da famlia. A
finalidade foi construir um programa que atendesse as necessidades da
sociedade. Foram propostas 4 reas de atuao sendo elas: alimentao/
nutrio; atividade fsica; sade mental e reabilitao (Brasil 2005).
Posteriormente est proposta foi modificada para desta forma dar origem a
criao do NASF em sua verso atual. Isso tornou mais flexvel a composio
das equipes multiprofissionais (Aveiro et al.2011). Levando em conta os
critrios relativos a demanda local, o NASF no a porta de entrada para o
sistema, mas dar apoio multidisciplinar ao mapeamento de agravo e preveno
realizados pelo (PSF) Programa de Sade da Famlia (Brasil 2008).
Segundo OLIVEIRA 2010.

O NASF, em contraste com os modelos convencionais de prestao

de cuidados, busca operar numa lgica de corresponsabilizao e
gesto integrada do cuidado, por meio de atendimentos e projetos
teraputicos que envolvam os usurios e considerem a singularidade
dos sujeitos assistidos.
A proposta da criao do NASF tambm engloba a criao de espaos
coletivos aonde se possa haver discusses e planejamento, estruturao de
espaos para desenvolver aes clinica compartilhadas, intervenes

3
especificas dos profissionais do NASF com usurios e famlias e aes
compartilhadas de sua responsabilidade (Brasil,2010;2014).

2.2 Clinica Ampliada

A clnica ampliada busca superar a fragmentao entre biologia,
subjetividade e sociabilidade, trabalhando com projetos teraputicos
complexos, deslocando o sujeito envolvido na polticas e prticas de sade
para o primeiro plano. Para Campos (2003), a reforma da clnica moderna deve
superar o foco exclusivo que hoje existe sobre a doena, e voltar este olhar ao
sujeito, alm de possuir uma biografia singular, manifesta no seu corpo a
enfermidade ou sofrimento em contexto particular. Campos (2003), acreditava
que deveria haver um vnculo entre paciente, famlias, comunidade e
profissionais desta forma poderia ser realizado um trabalho com mais
qualidade para os pacientes. Deste modo a construo de vnculos pode ser
compreendida como um recurso capaz de ampliar as aes que os
profissionais de sade exercem, o que permitiria criar estratgias na educao
em sade, na conversa e na escuta e coloca-la em prtica em grupos. O xito
destas aes est relacionado com a construo de iniciativas conjuntas
compartilhadas entre profissionais e usurios, e no apenas com o
desenvolvimento da dimenso tcnica do trabalho.
Cunha (2007), tambm acreditava que a clnica ampliada deveria ser
tratada com base e referncias que dizem respeito modelos de ateno e
gesto, principalmente os propostos por Campos. Cunha destacava que o
modelo de trabalho poderia interferir diretamente tanto nos resultados das
aes como no desenvolvimento da equipe. O autor tinha um olhar crtico para
o atual modelo de gesto, apontando a falta de dilogos nas clinicas o que
poderia comprometer a qualidade da ateno bsica. Sendo assim
acreditamos que a clnica ampliada traz um conceito diferenciado do que
desenvolvido nos dias atuais. Devemos ter um olhar voltado no s para
doena do paciente mais tentar entender mais afundo, aonde podemos estar
atuando de que forma esta nossa atuao poder influenciar na melhor do
paciente. Todas as reas multidisciplinares trabalhando em conjunto e em
harmonia podem trazer uma melhora da qualidade de vida.

4
2.3 Sade Pblica

O conceito de Sade vem sofrendo grandes mudanas nos ltimos 100

anos, pois este est sendo ajustado conforme a necessidade da populao,
numa construo social e histrica, saindo do simples conceito que coloca
sempre a doena em primeiro, plano para um conceito mais amplo com vrias
dimenses, tais como a biolgica, comportamental, social, ambiental poltica e
econmica. Para (Czeresnia,200), o conceito de sade vai desde a concepo
mgico religiosa, passando pela concepo simplista de ausncia de doena,
at chegar a mais abrangente concepo adotada pela Organizao Mundial
da Sade. Portanto nota-se que o conceito de sade sofreu vrias
modificaes at chegar no conceito adotado pela Organizao Mundial da
Sade busca-se aprimorar cada vez j que a promoo de sade, um direito
que a prpria constituio nos garante, sendo que a sade de todos os povos
fundamental para conseguir- se manter a ordem e segurana de um Pas.
Um dos conceitos mais utilizados no campo da sade o de Winslow
(1920);
Sade Pblica a cincia e a arte de evitar a doena, prolongar a
vida e promover a sade fsica e mental, e a eficincia, atravs de
esforos organizados da comunidade, visando o saneamento do
meio, o controle das infeces comunitrias, a educao do indivduo
nos princpios da higiene pessoal, a organizao de servios mdicos
e de enfermagem para o diagnstico precoce e o tratamento da
doena e o desenvolvimento dos mecanismos sociais que
asseguraro a cada pessoa na comunidade o padro de vida
adequado para a manuteno da sade, organizando estes
benefcios de tal modo que cada indivduo esteja em condies de
gozar de seu direito natural sade e longevidade. Destacar-se,
ser a sade pblica o esforo organizado da sociedade para ampliar
as possibilidades de os indivduos poderem gozar as melhores
condies possveis de sade.

A organizao Panamerica de Sade (OPAS,2002), afirmou em 2002,

que a sade pblica um esforo organizado da sociedade, principalmente
atravs das instituies de carter pblico, para desta forma melhorar a sade
das populaes atravs de atuaes que possam ter um alcance coletivo. Esta
definio mostra o quanto abrangente a aes da sade pblica, a qual

5
envolve a promoo da sade, a preveno assim como medidas que auxiliem
no sentido de restaurar, cuidar tratar e reabilitar pessoas em virtude de certas
doenas.
Algumas medidas esto sendo tomadas por parte do Ministrio da
Sade do Brasil para melhorar as condies de vida da populao entre elas
podemos citar a criao da farmcia Popular do Brasil a qual est em atuao
desde maio de 2011, e tem como finalidade disponibilizar medicamentos com
at 90% de descontos, bem como outros medicamentos que so distribudos
gratuitamente aos hipertensos e diabticos.

3 - METODOLOGIA

Nossa interveno ocorreu na Secretaria de Sade do Municpio de

Itapema/Santa Catarina com uma populao e amostra de 15 (quinze)
indivduos que participavam dos encontros realizados pelo NASF nas
segundas-feiras.

Foram realizadas as intervenes auxiliando e acompanhando esses

15 (quinze) indivduos nos encontros do NASF, e junto a isso, auxiliando
tambm nas atividades fsicas, juntamente com o profissional formado.

Foi realizado um estudo qualitativo, na medida em que na pesquisa

qualitativa, segundo Silva e Menezes (2005, p.20), h uma relao dinmica
entre o mundo real e o sujeito, isto , um vnculo indissocivel entre o mundo
objetivo e a subjetividade do sujeito que no pode ser traduzido em nmeros.

A pesquisa foi descritiva, a qual tm como objetivo primordial a

descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou o
estabelecimento de relaes entre variveis (GIL, 2008, pg. 28). De acordo
com Roesch (2012), as pesquisas deste nvel no buscam explicar algo ou
apresentar relaes causais; buscam coletar informaes para ao ou
predio.

Os participantes desta pesquisa, que forneceram os dados necessrios

para a elaborao do trabalho, foram os indivduos que participavam dos
encontros do Nasf junto com a coordenao representante do mesmo na

6
cidad de Itapema. A observao participante consiste no tipo de observao,
na qual existe a real participao do observador na vida da comunidade, do
grupo ou de uma situao determinada. O observador assume o papel de um
membro do grupo (GIL, 2008). O pesquisador no apenas observa a rotina do
grupo estudado, mas faz parte dele, interagindo e se colocando ao mesmo
nvel de seus elementos.

Os dados utilizados nesta pesquisa tiveram fontes primrias. A

pesquisa em fontes primrias baseia-se em documentos originais, que foram
coletados pela primeira vez pelo pesquisador para a soluo do problema,
podendo ser coletados mediante entrevistas, questionrios e observao
(MARCONI e LAKATOS, 2007).

Os dados primrios foram coletados por meio de entrevistas informais

e observao com o intuito de saber mais sobre o Ncleo de apoio sade da
Famlia (Nasf), como so realizados seus encontros e principalmente saber
atravs dessas informaes de que forma so escolhidos os temas para
abordagem em seus encontros.

Em todas nossas intervenes acompanhamos os encontros realizados

na Secretaria de Sade de Itapema, desenvolvida pelo Nasf, onde a cada dia
era abordado um tema diferente, esses temas tinha como objetivo conhecer um
pouco mais cada individuo que participava desses encontros, fazendo a
interao e socializao de todos presentes.

4 - RESULTADO E DISCUSSO

Fizemos 9 intervenes na Secretaria de Sade do Municpio de

Itapema, local este aonde os profissionais do Nasf atuam. Em nossos
encontros semanais o nmero de pessoas participantes dos encontros sempre
oscilava. Havia dias que possua, mais participantes e dia com menos, o dia
que possuiu mais participantes foi de 20 pessoas. Os temas abordados so
passados aos profissionais referente ao calendrio do Ministrio da Sade.

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 Nossa 1 interveno a campo tinha como finalidade visitar a secretaria
de sade do municpio de Itapema, aonde fomos recepcionados pela
responsvel do setor do NASF. Andresa formada em Educao Fsica plena
pela Furb. Andresa passou no concurso realizado a 6 anos atrs e atua na rea
at os da de hoje. O Nasf de itapema composto por profissional de educao
fsica, Fisioterapeuta, Nutricionista, Homeopata e Mdico. So 9 equipes e 13
postos de sade. Andresa relata que as 9 equipes no do conta de atender
toda a demanda neste caso eles fazem palestra com outros profissionais para
orienta-los a trabalharem nesta rea. Indiretamente o Nasf atende cerca de 30
mil pessoas na cidade. O local possui duas salas para palestras e 1 sala para
guardar os equipamentos como colchonetes, bola sua, disco de
propriocepo altares, tornozeleiras, e alguns implementos como corda, peteca
etc.

Andresa nos explicou o que residente multiprofissional em sade da

famlia, e no bem nos informou que o ministrio da sade o responsvel
pelo pagamento destes profissionais, bem como uma parceria com
Universidade do Vale do Itaja e municpio fazem com que o projeto de certo.

Aps uma conversa com Andresa fomos recebidos pelos residentes

Vinicius e Alexandre os quais juntamente com a nutricionista Jessica estavam
fazendo uma dinmica com 14 pessoas sendo dessas 3 agentes comunitrias.
O tema em questo era nutrio. Na dinmica a nutricionista entregou a cada
um dos participantes uma folha de sulfite com um prato desenhado e as
pessoas deferiam escrever ou desenhar nele sua alimentao diria. O debate
se prolongou por algum tempo algumas pessoas possuem noo do que deve
consumir pois j esto no grupo a algum tempo e relataram que devido a isto
mudaram seus hbitos alimentares, j integrantes mais novos no grupo
possuam uma alimentao totalmente fora de padro. Aps esta dinmica
outra proposta foi feita aonde os mesmos deveriam colocar figuras de
alimentos em uma pirmide alimentar elaborada pelos profissionais.

Nossa 2 interveno teve como tema o dia Mundial de combate ao

Cncer. Foi elaborada uma dinmica aonde teramos que escrever em uma
folha o que considervamos como sade. Foram diversos depoimentos. Alguns

8
deles tinha como o simples fato de poder sair na rua caminhar, sair da cama,
ver o nascer do sol, coisas simples que as vezes no damos muito valor para
eles tinha uma grande importncia. No decorrer das informaes o grupo Nasf
acabou mudando seu roteiro de atividades que tinha entre elas uma caminhada
na praia. Pois uma das idosas que participam da atividade sugeriu que houve
dana durante a interveno, a qual foi realizada, e logo em seguida jogamos
peteca a qual foi produzida por uma das idosas. Ao trmino da interveno foi
feito alongamento.

Hiper tenso arterial foi o tema do nosso 4 encontro. Este um

problema que assola a populao brasileira haja visto que boa parte da
populao sofre desta patologia.

No Brasil, as doenas cardiovasculares so responsveis por 33%

dos bitos com causas conhecidas. Alm disso, essas doenas foram
a primeira causa de hospitalizao no setor pblico, entre 1996 e
1999, e responderam por 17% das internaes de pessoas com idade
entre 40 e 59 anos 2 e 29% daquelas com 60 ou mais anos (Lima e
Costa 2000).

Foi passado um vdeo explicativo sobre como prevenir este mal,

juntamente com quais as medidas de preveno mais comuns. Entre elas est
mudana de habito alimentar, evitar o tabagismo, a pratica de atividades
fsicas, entre outras situaes. Do grupo de cinco pessoas que estava presente
da comunidade somente uma delas no possua Hipertenso. Aps fomos
convidados juntamente com os demais a caminhar at a pracinha que fica
prximo do local e possui uma academia ao ar livre. Ao chegarmos os
profissionais de educao fsica orientaram e corrigiram as posturas que
estavam sendo tomadas durante a execuo das atividades. A pratica de
atividades na academia durou cerca de 15 minutos. Aps o termino do mesmo
foi feita uma brincadeira de bocha de praia e dividimos o grupo entre azul e
amarelo, a interveno foi bem aceita por todos tanto que eles queriam
permanecer no local. Retornamos a unidade bsica aonde foi feito um
feedback sobre as atividades e logo em seguida um alongamento.

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 Em nosso 6 encontro recebemos a visita da enfermeira do Caps
(Centro de ateno Psicossocial) a qual tinha como intenso esclarecer
algumas dvidas referente aos trabalhos desenvolvidos sobre esta secretaria.
A enfermeira iniciou fazendo uma roda de conversa com as pessoas que ali se
encontravam e neste dia tnhamos 16 pessoas da comunidade (foi o dia que
mais pessoas se fizeram presentes no encontro). A enfermeira explicou que o
Caps hoje atende as pessoas que possuem dependncias qumicas,
transtornos mentais, depresso entre outros diagnsticos. Nos dias atuais a
Poltica Nacional de Sade Mental est voltada na reduo progressiva dos
leitos Psiquitricos e na ampliao e no fortalecimento das redes de servios
substituveis, composta est em especial pelos Centros de Ateno
Psicossocial ( CAPS). Desta forma outras propostas que foram criadas
contemplam a incluso das aes de sade mental junto ateno primaria e a
ateno integral aos usurios de substancias psicoativas (Berlink, Magtaz
&Teixeira,2008;Vidal, Bandeira & Gontijo,2007). Conforme ela mesmo explica
antes de ser criado o Caps as pessoas eram internadas diretamente em centro
de recuperaes, hoje elas passam por um atendimento com psiclogas e
psiquiatras nas unidades do Caps e continuam o seu tratamento em suas
residenciais sendo desta forma acompanhadas pelos profissionais qualificados.

O tema do nosso 8 encontro tinha como teve como foco o dia Mundial
do Meio Ambiente que foi institudo pela ONU (Organizao das Naes
Unidas) em 1972. Recebemos dos residentes um texto aonde tinha como tema
a conscientizao que devemos ter para no destruirmos nosso planeta. As
pessoas presentes leram o devido tema em seguida comeou-se um debate
sobre meios de proteo ao ambiente. Muito focado pelos presentes que a
populao deveria ter mais conscincia em reciclar e tratar os dejetos ao invs
de soltar em rio, crregos ou at mesmo nos mares. Tambm foi citado a falta
de colaborao do poder pblico em fornecer a populao meios adequados de
descartar os resduos. Foi cogitado de o estado fornecer profissionais
qualificados para interagirem e orientarem a populao de como agirem com o
descarte de certos materias como monitores de televiso, pilhas entre outros
utenslios.

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 reas enormes que antes eram compostas por vegetao hoje j
quase no existem mais. Devido aos desmatamentos, desassoreamento o
ambiente climtico vem sofrendo modificaes constates porm no s isso
que vem calando as modificaes climticas, outros fatores tambm so
responsveis sendo eles; demogrficos, tcnicos, polticos, econmicos e
sociais, podem estar cassando essa crise que a sociedade vem passando (
Raynaut et al. 1997).

O Eco desenvolvimento j vem sendo discutido desde os anos 70, j

estava presente na pauta ambiental e era uma das principais condicionadoras
da idia de ecodesenvolvimento, sugerida por Maurice Strong e sistematizada
por Sachs (1980), como um

desenvolvimento endgeno e dependendo de suas prprias foras,

submetido lgica das necessidades do conjunto da populao,
consciente da sua dimenso ecolgica e buscando estabelecer uma
relao de harmonia entre o homem e a natureza.

Uma parte que me chamou a ateno nos relatos foi de uma senhora
que relatou que prximo a sua residncia existia uma grande rea de
vegetao e a mesma est sendo derrubada para extrao de madeira e barro,
e que com esta devastao os animais esto procurando outra rea para
habitar foi o caso de um tucano que ele disse que foi parar dentro de sua
residncia, bem como o vizinho que havia capturado um tatu bola e um Gamba
para depois comer. Aps o encerramento do debate fomos convidados a
escrever palavras em uma arvore que havia sido montada com papel crepom.
Vrias palavras foram escritas como amor, paz, bom- senso, respeito,
conscientizao entre outras.

No final o acadmico Adrijane foi convidado a passar algumas

atividades fsicas com as pessoas presentes. Foram realizados movimentos de
elevao frontal e lateral com o peso corporal algumas pessoas optaram por
utilizar peso que estava disponvel, movimentos de agachamento, e
alongamento tambm foram passados.

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5 - CONSIDERAES FINAIS

Nosso objetivo foi alcanado de forma satisfatrio pois podemos

conhecer mais afundo um programa do governo Federal que at ento
desconhecamos. Acreditamos que um programa muito eficaz embora haja
pouco divulgao da existncia do mesmo, havendo desta forma a
necessidade de uma maior divulgao. Durante nossas intervenes sentimos
por parte da populao que participava dos encontros uma necessidade muito
grande de dialogar pois quando as intervenes eram aberta ao dilogo o
mesmo se estendia por toda a tarde, s sendo parado se caso os profissionais
interferissem. Muitas pessoas depressivas participam do grupo sendo desta
forma necessrio uma maior atuao por parte dos psiclogos ou psiquiatras.
Em nenhuma de nossas intervenes esteve presente o Mdico embora ele
faa parte da equipe multidisciplinar do Nasf. Quando questionados sobre a
ausncia do mdico nas intervenes os profissionais alegaram que o mesmo
no aceita muito bem a interao entre os profissionais, ele um mdico
antigo j est quase se aposentando, porm os mdicos mais jovens quando
intervm em conjunto conosco em outros postos de sade aceitam com maior
facilidade. Desta forma fica nosso registro quanto ao se v ou se reajustar o
quadro de mdicos que atuam junto ao Nasf, quem sabe uma reciclagem seja
a sada para uma melhor interao.

6 REFERNCIAS

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