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Esc Anna Nery 2015;19(1):47-53

PESQUISA | RESEARCH EEAN .edu.br

Sistematizao da assistncia de enfermagem: facilidades e


desafios do enfermeiro na gerncia da assistncia
Systematization of nursing care: challenges and features to nurses in the care management
Sistematizacin de los cuidados de enfermera: facilidades y desafos de enfermeros en el soporte de gestin

Mirelle Incio Soares1 Resumo


Zlia Marilda Rodrigues Resck1
Objetivo: Analisar as facilidades e os desafios do enfermeiro na gerncia da assistncia instrumentalizado pela Sistematizao da
Fbio de Souza Terra1
Assistncia de Enfermagem (SAE). Mtodos: Trata-se de um estudo qualitativo, fundamentado no referencial da Hermenutica-
Silvia Helena Henriques Camelo2 Dialtica. A amostra constituiu-se de 32 enfermeiros de trs Hospitais de um municpio do Sul de Minas Gerais. Utilizou-se o
Grupo Focal com a questo norteadora: "Quais so as facilidades e os desafios para a implementao da SAE na gerncia da
1. Universidade Federal de Alfenas. Alfenas - assistncia?". Aps as entrevistas, as falas foram transcritas na ntegra. A anlise de contedo dos dados possibilitou extrair
MG, Brasil. a categoria Facilidades e desafios para a SAE no cotidiano de trabalho do enfermeiro. Resultados: Os resultados mostraram
2. Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto - pontos facilitadores e desafiadores, onde os participantes consideram a SAE facilitadora no planejamento e na organizao da
SP, Brasil. assistncia, porm, existem aspectos internos nas instituies que servem como entraves ao enfermeiro na sua implementao.
Concluso: No entanto, o sucesso da operacionalizao da SAE se d por meio de um desenvolvimento mtuo.

Palavras-chave: Enfermeiros; Gerncia; Hospitais; Processos de Enfermagem; Assistncia ao Paciente.

Abstract
Objective: To analyze the advantages and challenges of nurses in instrumental assistance management by Systematization
of Nursing Assistance (SNA). Methods: This is a qualitative study, based on the framework of dialectical hermeneutics. The
sample consisted of 32 nurses from three hospitals in a city in southern Minas Gerais. We used the Focus Group with the guiding
question: "What are the facilities and the challenges for the implementation of the SNA in the management of assistance?".
After the interviews, the speeches were transcribed verbatim. Content analysis of the data allowed to extract the category
Facilities and challenges for SAE in the daily work of nurses. Results: The results showed facilitators and challenging points, in
which participants consider the SNA a facilitator in planning and organization of care, however, there are internal issues in the
institutions that serve as barriers to nurses in its implementation. Conclusion: However, the successful implementation of the
SNA happens through a mutual development.

Keywords: Nurses; Management; Hospitals; Nursing Process; Patient Care.

Abstract
Objetivo: Analizar las ventajas y los retos de la enfermera en la gestin de la asistencia instrumentalizada por la Sistematizacin
de la Asistencia de Enfermera (SAE). Mtodos: Estudio cualitativo, de referencial hermenutico-dialctico. La muestra cont
con 32 enfermeras de tres hospitales de una ciudad en el sur de Minas Gerais. Se utiliz el grupo focal con la pregunta gua:
"Cules son las facilidades y los retos para la aplicacin de la SAE en la gestin de la ayuda?". Despus de las entrevistas,
los discursos fueron transcritos. El anlisis de contenido de los datos permiti extraer la categora Instalaciones y desafos para
SAE en el trabajo diario de las enfermeras. Resultados: Los participantes consideran la SAE facilitadora en la planificacin
y organizacin de la atencin, sin embargo, hay problemas en las instituciones, que sirven como barreras. Conclusin: La
implementacin exitosa de la SAE se da a travs de un desarrollo mutuo.

Keywords: Nurses; Management; Hospitals; Nursing Process; Patient Care.

Autor correspondente:
Mirelle Incio Soares.
E-mail: mirelleenfermagem@gmail.com

Recebido em 05/11/2013.
Aprovado em 21/10/2014.

DOI: 10.5935/1414-8145.20150007

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INTRODUO auxili-lo, podem prejudicar a qualidade da assistncia prestada.


Assim, este estudo apresenta os seguintes questionamentos:
Desde dcadas passadas nos distintos servios de sade,
Quais as facilidades e os desafios do enfermeiro na gerncia
especialmente, no mbito hospitalar, a gerncia em enfermagem
hospitalar? A SAE pode auxiliar o enfermeiro na gerncia do
tem assumido fundamental importncia na articulao entre os
cuidado prestado? Quais os mecanismos facilitadores utilizados
vrios profissionais da equipe de sade e na organizao do
pelo enfermeiro para a implementao da SAE? Quais os
trabalho da enfermagem para os que buscam esses servios.
desafios e as limitaes que perpassam o cotidiano de trabalho
Entende-se que a organizao hospitalar um dos
do enfermeiro frente implementao da SAE?
mais complexos servios de sade devido coexistncia de
Justifica-se a realizao do presente estudo com o intuito de
inmeros processos assistenciais e administrativos e, uma
contribuir para a reflexo do enfermeiro sobre a necessidade da
fragmentao dos processos de deciso assistencial com a
implementao da SAE como estratgia para o gerenciamento
presena de uma equipe multiprofissional com elevado grau de
do cuidado, na conquista de assumir sua autonomia e espao,
autonomia. Dessa forma, utiliza a tecnologia de forma intensiva
na tentativa de romper a dicotomia entre o que preconizado
e extensiva, podendo ainda, constituir-se em espao de ensino
e o que realizado no cotidiano da enfermagem, colaborando
e aprendizagem alm de um campo de produo cientfica1.
para o planejamento e organizao da prtica gerencial e
Nesse contexto, o enfermeiro vivencia um desafio na
assistencial. Com isso, esta investigao teve como objetivo
edificao e compilao do conhecimento sobre o qual se
analisar as facilidades e os desafios do enfermeiro na gerncia
fundamenta sua prtica gerencial e assistencial. Faz parte
da assistncia instrumentalizado pela SAE.
desse desafio o desenvolvimento do processo de trabalho
da enfermagem, para concretizar a proposta de promover,
manter ou restaurar o nvel de sade do paciente. Assim, a MTODO
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) vem para Trata-se de um estudo de delineamento exploratrio, de abor-
somar e conformar o planejamento, a execuo, o controle e a dagem qualitativa, ancorado no referencial terico-metodolgico
avaliao das aes de cuidados direto e indireto aos pacientes2. da Hermenutica-Dialtica, considerado um mtodo de pesquisa
Vale ressaltar que existem diversos modos de sistematizar de natureza emprica, onde revela uma crena no processo de
a assistncia de enfermagem, entre os quais se podem citar movimento que existe permanentemente na sociedade, bem
os planos de cuidados, os protocolos, a padronizao de como na edificao histrica e na capacidade de transformao
procedimentos e o processo de enfermagem. Trata-se de e de superao das contradies por meio da prxis5.
diferentes formas de se desenvolver o cuidado, ou seja, diversos O campo de desenvolvimento desta investigao foi o cenrio
mtodos podem ser utilizados para se solucionar uma situao de atuao do enfermeiro, constando-se de trs Hospitais de um
real em um determinado tempo, a fim de alcanar resultados municpio do Sul de Minas Gerais, sendo dois pblicos, dentre
positivos para a sade dos pacientes. Essas modalidades de esses um de ensino e um privado. Foram convidados a participar
agir no so excludentes e tm naturezas diferentes3. da pesquisa 85 enfermeiros das referidas instituies, sendo os
Em funo disso, compreende-se que a gerncia e a as- convites efetuados mediante carta convite, via telefnica e eletrnica.
sistncia de enfermagem so funes primordiais no cotidiano Diante dessa oportunidade, foram apresentados os objetivos
do enfermeiro, visando a excelncia da qualidade na ateno da pesquisa, a relevncia da adeso dos mesmos a realizao
sade oferecida ao paciente, a famlia e a coletividade com dessa investigao, a garantia do anonimato, buscando amenizar
interveno no processo sade-doena. a preocupao de qualquer exposio futura.
Partindo dessa premissa, que se localiza a SAE como um importante ressaltar que o retorno desses participantes
dos instrumentos do processo assistencial do enfermeiro que foi parcial, comparecendo nos dias e horas agendados, por
pode contribuir para assegurar a qualidade da assistncia, uma consonncia dos convidados, apenas os que aceitaram a
vez que a mesma contempla uma gama de ferramentas que participar desta pesquisa.
inclui a comunicao, a interao e a articulao das dimenses Para a coleta do material emprico elegeu-se a tcnica de grupo
gerenciais e assistenciais4. focal utilizando-se gravadores digitais para o registro dos discursos
Nesse sentido, na tentativa de facilitar a operacionalizao dos participantes. No desenvolvimento dos trabalhos em conjunto
da SAE, muitas vezes, a equipe de enfermagem, inicialmente, faz aos grupos focais, fizeram parte da amostra 32 enfermeiros dos 85
a opo pela forma fragmentada de trabalho. Mas, esse trabalho convidados, uma vez que de acordo com o dimensionamento dos
sistematizado ainda est incipiente com a prtica assistencial, enfermeiros de cada hospital, foram realizados seis encontros, onde
estando mais presente no cenrio ideal, norteado pelos modelos ocorreu um grupo focal com quatro enfermeiros no hospital privado
gerenciais e assistenciais fundamentados nas teorias adminis- no ms de dezembro de 2012, dois grupos focais no hospital pblico
trativas do que no fazer real do cotidiano no cenrio hospitalar. no ms de janeiro de 2013, sendo que os dois grupos realizados,
O enfermeiro em mbito hospitalar desenvolve inmeras ambos foram constitudos por sete enfermeiros e trs grupos focais
tarefas com alto grau de exigncias e responsabilidades as no hospital pblico de ensino em fevereiro de 2013, sendo que o
quais dependendo da forma como esto sistematizadas e do primeiro grupo foi constitudo por cinco enfermeiros, o segundo por
seu conhecimento acerca das ferramentas gerenciais capaz de quatro enfermeiros e o terceiro por cinco enfermeiros. Vale ressaltar

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que cada grupo focal foi realizado na prpria instituio hospitalar Facilidades para a SAE no cotidiano de trabalho do
requerida, onde os grupos foram realizados consecutivamente e, os enfermeiro
mesmos foram organizados de acordo com os perodos de trabalho, Diante da evoluo tecnolgica, das constantes trocas
ou seja, planto da manh, tarde e noite, bem como a disponibilidade de informaes e demandas das instituies de sade na
de cada enfermeiro para participar dos grupos focais. tentativa de maximizar recursos, diminuir custos e melhorar
notrio enfatizar que os participantes pertencentes a cada a qualidade da assistncia, tm se exigido cada vez mais da
grupo focal foram identificados pela letra E de enfermeiro e, enfermagem o aperfeioamento dos servios, o planejamento
receberam uma numerao em algarismo arbico sequencial, e a operacionalizao dos cuidados, reforando a necessidade
garantindo-se, assim, o anonimato das falas. Desse modo, foram incontestvel de se adotar e consolidar a SAE8,9.
referenciados de E1 a E32. A melhoria na excelncia da qualidade da assistncia de enfer-
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa magem tem conformado uma necessidade de modificar a prtica e
(CEP) da Universidade Federal de Alfenas (Unifal-MG), Parecer o papel do profissional enfermeiro no sentido de imprimir uma nova
n 139.518 em 05/11/2012, CAAE 08899312.8.0000.5142. caracterstica sua atuao10. Dessa forma, apesar de no conse-
Os enfermeiros assinaram o Termo de Consentimento Livre guir implementar a SAE no cotidiano de trabalho, o enfermeiro tem
e Esclarecido (TCLE), conforme preconiza a Resoluo do conscincia que por meio da mesma direciona o planejamento e a
Conselho Nacional de Sade (CNS) 466/126. organizao das atividades assistenciais e das funes dos mem-
Para a anlise dos dados utilizou-se a tcnica de anlise de bros da equipe de enfermagem, o que observado na fala a seguir:
contedo proposta por Minayo7, constituindo-se de trs fases
bsicas: a pr-anlise, a explorao do material e o tratamento [...] com a sistematizao voc fica mais independente
dos resultados. A pr-anlise considerada a fase organizativa porque se est implantado, se tem um protocolo da sis-
do estudo com o primeiro passo, em organizar os dados tematizao, acho que te deixa mais livre para voc estar
coletados nos grupos focais, realizados com os participantes fazendo mais alguma coisa pelo paciente e no tendo a
do estudo, precedendo transcrio dos gravadores digitais, sistematizao, no tendo esse protocolo [...] voc de-
respeitando os discursos na ntegra. pende do mdico, voc fica muito mais amarrado. (E06).
A fase nomeada explorao do material a anlise
propriamente dita, tratando-se de um momento amplo do estudo,
Desse modo, o enfermeiro assume tambm o compromisso
j que o mesmo requer um movimento de ir e vir dos discursos
de envolver toda a equipe de enfermagem, mostrando sempre a
no intuito de explorar com profundidade o material disponvel.
importncia da sistematizao do cuidado, para a sensibilizao
A fase denominada tratamento dos resultados consente
e participao ativa dos gestores. Contudo, apesar das dificulda-
ao pesquisador propor inferncias e realizar posteriores
des relacionadas ao processo de implantao da SAE do ponto
interpretaes prenunciadas no quadro terico, vislumbrando
de vista gerencial, observa-se uma valorizao por parte dos
novas frentes, servindo de base para outra anlise, aludida pela
enfermeiros quanto necessidade de sistematizar o cuidado,
leitura do material para novas dimenses tericas, realizada pelo
funcionando como um fator incentivador e uma preocupao no
mtodo da Hermenutica-Dialtica.
apenas em dedicar-se execuo das atividades na garantia
assistencial, como tambm nos benefcios que a sistematizao
RESULTADOS E DISCUSSO pode oferecer ao cliente e ao profissional de enfermagem9.
Para melhor enfatizar o entendimento da categoria emprica
do estudo, fez-se a caracterizao dos participantes, ressaltando [...] acho que tem que ter, porque um instrumento para
que todos os enfermeiros so responsveis por unidades de qualificar o trabalho da enfermagem. (E03).
setores de pequena, mdia e grande complexidade. Dentre esses, [...] no tem jeito de trabalhar sem a sistematizao, porque
predominou o sexo feminino, com faixa etria entre 20 a 40 anos. voc faz isso automtico, qualquer coisa que voc vai fazer
Destarte, os dados mostraram profissionais com algum tipo de com o paciente est dentro da sistematizao [...] (E06).
Ps-Graduao Lato Sensu e somente uma enfermeira possua
[...] a gente acha que a sistematizao vai melhorar ainda
Ps-Graduao Stricto Sensu. O tempo de servio variou desde
mais, a gente tem muita coisa para melhorar, mas assim,
um ano at 25 anos de profisso, dez desses enfermeiros foram
um pouquinho que a gente implementa a gente v que
graduados por instituies pblicas e 22 por instituies privadas.
consegue ter resultado satisfatrio. (E20).
Em relao aos 32 enfermeiros participantes do estudo, dez
foram tcnicos de enfermagem antes de conclurem a Graduao
em Enfermagem; duas enfermeiras possuem mais de 20 anos Contudo, notrio enfatizar, neste estudo, que os enfermei-
de formadas; sete mais de 10 anos de formadas e, o restante 23 ros por no terem a SAE concretizada acabam realizando suas
entre um a 10 anos de formados. Assim, dos dados qualitativos aes de acordo com as prioridades do seu processo de trabalho.
surgiram duas categorias "Facilidades para a SAE no cotidiano
de trabalho do enfermeiro" e "Desafios para a SAE no cotidiano [...] a gente vai por prioridade de gravidade, um setor
de trabalho do enfermeiro". muito dinmico, a gente no tem a sistematizao, a gente

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acolhe pacientes de ambulatrio e acolhe pacientes mais Ento eu acredito que informalmente a gente tem uma
graves, logicamente que a gente d prioridade para os sistematizao que muitas vezes no so escritas ou
mais graves e a gente [...] atende de acordo com o nvel descritas, mas a gente tem uma organizao de trabalho,
de gravidade. (E03). principalmente quando a gente pega o planto... ento...
a gente tem aes a serem executadas [...] (E01).
Observa-se nas instituies de sade, especialmente no [...] a sistematizao da assistncia aqui [...] pelo que eu
hospital, onde h um grande contingente de profissionais de vejo [...] est bem informal, feita automaticamente, mas
enfermagem, constante preocupao de oferecer assistncia sem registro de nada [...] Ento, eu acho que precisa ter
de qualidade na enfermagem utilizando-se a ferramenta SAE, uma formalizao, porque tudo que informal fica assim,
a qual deve facilitar o processo de trabalho do enfermeiro, bem um jogando para o outro. Acho que quando a instituio
como gerar resultados positivos no apenas para a organizao, se prope a fazer alguma coisa, ela tem que formalizar
como tambm, que atenda s necessidades dos clientes e seus [...] a tem um processo que a gente pode fazer... mas a
familiares. No entanto, a gerncia do cuidado e do servio de partir do momento que no colocou no papel, ah! [...] a
enfermagem envolvem aes de complexidade, requerendo no adianta, no funciona mesmo. (E06).
conhecimentos na aquisio de novas ferramentas que um
[...] no uma sistematizao escrita, formalizada, mas
fator preponderante na definio da prxis do profissional11.
j uma rotina, uma sequncia de trabalho que acaba
saindo de forma estruturada. (E11).
Desafios para a SAE no cotidiano de trabalho do
enfermeiro
A SAE vem sendo implantada h dcadas no Brasil, com Para os enfermeiros participantes do estudo, o pouco ou ne-
a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas12. Contudo, nhum registro sistemtico da SAE pode resultar, por um lado, em
somente aps o advento da legalizao, que passou a ser ausncia de visibilidade e de reconhecimento profissional; por outro,
exigida dentro das instituies de sade brasileiras. Apesar o que talvez mais srio, em ausncia ou dificuldade de avaliao
disso, atualmente, ainda percebe-se que essa resoluo por si de sua prtica13. Diante disso, a falta de um protocolo, impresso e/ou
s no oferece todo o apoio necessrio para sua implantao, papel fica evidenciada como um entrave no cotidiano do enfermeiro.
uma vez que muitos fatores desencadeiam dificuldades prticas
no processo de implantao desse instrumento de assistncia9. Como se diz, no segue um ritmo, no tem um protocolo
[...] a gente no tem o ritmo ainda, a gente no tem um
registro assim... a gente s observa, depois vai l ver se
[...] eu percebia muitas vezes que era uma exigncia teve resultados ou no, mais direto, no tem o roteiro
legal que tinha que ser cumprida [...] (E04). propriamente dito. (E07).
Eu acho que a gente sempre fez, agora que a palavra [...] ainda no tem nada que formalize, mas voc pode
est no auge, sistematizao, a gente sempre fez, estar fazendo a prescrio para o tcnico estar seguindo
mas nunca soube colocar isso como que se fosse hoje [...] s que no tem nada formalizado [...] (E09).
a sistematizao [...] a gente sempre fez desde muito
antes, antes de ouvir falar em sistematizao [...] (E15). [...] as cobranas esto no papel, papel, eles cobram
o papel [...] porque uma vez o pessoal da Vigilncia falou:
A gente consegue fazer alguma coisa, a gente j faz mui- Olha! [...] que vocs fazem tudo a gente sabe, mas no
ta coisa, s que a gente no pe no papel essas coisas, tem como provar. No tem nada de registro a no ser l
[...] e no tem como voc comprovar que voc fez aquilo... na prescrio aonde vocs colocam ok, o horrio que
a comprovao que voc fez, que voc escreveu, no checou ou o relatrio de enfermagem se tiver [...] mas
tem. A gente no sabe como pr, a gente no sabe como tem algumas coisas que tem que ser registrado [...] (E15).
provar [...] que voc fez tudo aquilo. (E18).
Acrescenta-se que, quanto maior o nmero de demandas
Esses apontamentos trazem tona um dos grandes afetadas do paciente, maior a necessidade de se planejar a
problemas evidenciados nesta investigao: a deficincia dos assistncia, j que a sistematizao das aes visa o planejamento
registros do enfermeiro em relao a SAE. Percebeu-se que a e a organizao, a eficincia e a validade da assistncia presta-
falta de registro, ou seja, o no colocar no papel, torna-se a SAE da14. O que se pode constatar nos depoimentos dos enfermeiros:
informal atrapalhando sua implementao. Diante disso, a no
realizao satisfatria do registro de enfermagem torna a SAE
[...] a gente tem retornos a serem recebidos, ento a gente
incompleta e inoperante, revelando uma contradio entre o
pega o planto e a gente define quais so as prioridades.
que dito e o que praticado4.
Ento, dessas prioridades a gente v se tem algum paciente
Dessa forma, percebeu-se pelos depoimentos dos
que requer algum cuidado especial [...] se a gente tem algu-
enfermeiros uma dificuldade de sistematizar a assistncia de
ma pendncia [...] a gente j toma aquilo como prioridade a
maneira correta:

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ser resolvida... na nossa rotina de trabalho, a gente sistema- Os profissionais apontam a ausncia de capacitao como
tiza por prioridades que devem ser feitas [...] (E01). uma das limitaes para a implantao e execuo da SAE,
[...] eu acho que o que falta agora essa [...] um pouco sendo a falta de conhecimento do enfermeiro o principal motivo
mais de ns termos essa possibilidade de estar pro- do descompromisso em algumas instituies de sade e da
porcionando para o paciente uma qualidade melhor na ausncia em outras, ao passo que esse desconhecimento gera
assistncia que a sistematizao [...] (E15). desinteresse e a falta de adeso do mtodo assistencial15.

A SAE o planejamento das aes, as quais so baseadas [...] antes de voc executar voc j espera se tem o retorno,
no desenvolvimento de metas e resultados, bem como a de um que o que a sistematizao nos garante, se voc executar
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluo dos assim, o seu retorno vai ser mais rpido [...] (E01).
problemas diagnosticados e atingir as metas identificadas e os [...] ns estamos bem animados para implantar a siste-
resultados esperados14. O que referenciado pelos enfermeiros matizao de enfermagem... (E32).
participantes do estudo:
Vale ressaltar que durante a realizao da SAE muitos
[...] eu punciono veia, eu fao curativo e quando o enfermeiro enfermeiros se deparam com diversos fatores cruciais na sua
tem essa viso da sistematizao, tem essa viso de aplicar implantao, necessitando de uma adequao da mesma
o planejamento, entra para executar uma tarefa, eu acredito realidade do momento e da instituio de sade, uma vez que
que as coisas tem um retorno mais rpido [...] (E01). muitas apresentam problemas administrativos e assistenciais,
S de voc chegar, a primeira coisa voc programar o principalmente, nas organizaes pblicas, sendo consideradas
que voc vai fazer com o paciente [...] (E14). como entraves na melhoria da qualidade assistencial9.
Com isso, trata-se do conhecimento do enfermeiro, bem
[...] eu vejo que a questo de planejamento tambm como da capacitao da equipe de enfermagem para a aplicao
uma questo muito sria, a gente se perde, por exemplo, da SAE dentro da prpria instituio, isso porque, os enfermeiros
questo de indicador, quando o pessoal da Vigilncia so formados em diversas escolas e essas os ensinam de forma
vem, eles querem que voc trabalhe um monte de coisa, distinta. Alm disso, preciso habilitar os enfermeiros em relao
de repente aquilo l no necessidade do meu setor e s especificidades dessa metodologia no contexto institucional12.
cada setor tem sua particularidade [...] (E19). Esse fato ficou confirmado no depoimento do enfermeiro E07:
[...] meu dia a dia, eu pego o planto [...] comea a assis-
tncia ali mesmo, como eu vou avaliando os pronturios, [...] porque a sistematizao feita em cinco fases, no
as medicaes que vo ser feitas e vou acompanhando lembro bem as cinco, porque j faz um tempinho, rsrsrsrs
lado a lado aos tcnicos, vou at os quartos [...] execu- [...] ela dividida em cinco fases, implementao, coleta
tando juntamente com elas. (E30). de dados, na ordem eu no lembro, depois voc tem que
estudar onde voc est errando para tentar melhorar [...].
Desse modo, implantar a SAE, atualmente, considerado
como um desafio, principalmente, no que diz respeito gerncia Uma questo apontada ainda, por um dos enfermeiros,
da assistncia, uma vez que em uma realidade complexa, relacionada a no operacionalizao da SAE foi falta de um
multifacetada e multidimensional, exige do enfermeiro empenho e ambiente para as informaes acerca da passagem de planto:
criatividade na elaborao e execuo de estratgias inovadoras
e participativas, alm de manter condies favorveis ao [...] eu acho que o primeiro defeito daqui, ns no termos um
processo de adoo da mesma, envolvendo questes polticas ambiente aonde passado o planto, eu acho que a passagem
e econmicas para a acreditao hospitalar 12. Esse fato de planto preciso de uma sala reservada, um local destinado
referenciado pelos enfermeiros, uma vez que mesmo no tendo a isso, aonde voc tem calma, voc tem sossego [...] (E27).
a SAE estruturada, eles criam um meio de implementar esse
instrumento, porm de forma fragmentada: No entanto, apesar de na literatura a estrutura fsica ser pouco
citada para a operacionalizao da SAE, sua anlise indispen-
[...] existe uma demanda muito grande assistencial e um svel quando se pretende implant-la. O exemplo desse fato
enfermeiro por setor, ento elas at tentam, no aquela que a existncia de uma sala privativa para trocas de informaes
sistematizao conforme est no papel, mas adaptada a sobre o planto pode significar um espao para os profissionais
nossa realidade [...] (E23). se expressarem livremente, contribuindo para definir as aes
[...] a gente no tem ainda sistematizao [...] falar verda- de enfermagem que se colocaro em prtica por meio da SAE12.
de a gente tem assim, um checklist, seria o levantamento Contudo, o fator tempo tambm se constitui como um dos
de problemas e a nossa evoluo, mas uma coisa muito recursos fundamentais de uma organizao e, sua gesto
assim, precria [...] (E27). contribui para a melhoria nos desempenhos individuais e

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coletivos na produtividade. Surge, assim, a necessidade de defendida pela prpria categoria profissional17. Tal fato dificulta
moldar ferramentas nas aes da enfermagem de acordo com sobremaneira a comunicao entre os profissionais de enfer-
cada instituio, inserindo softwares facilitadores no andamento magem, o que apreendido pelo enfermeiro E09:
das atividades, tentando suprir essas limitaes16.
Ao abordar a SAE, por meio do pronturio eletrnico, [...] mesmo no pronturio de papel o funcionrio no
subentende-se que os registros de enfermagem permeiam todas escreve direito, querendo ou no pobre, tem cinco
as suas fases, devendo ser anotadas no pronturio do paciente linhinhas l a noite inteira, no faz nada.
as informaes completas, desde o histrico, o exame fsico, os
diagnsticos de enfermagem, a prescrio da assistncia, at Cabe destacar que as atividades dos enfermeiros so
a evoluo/avaliao de enfermagem17. divididas por turno de trabalho e a comunicao entre as equipes
Entretanto, deve acrescentar que, afora as vantagens do dos distintos turnos ocorre, na realidade hospitalar, por meio do
pronturio eletrnico para a SAE, o enfermeiro, ainda percebe livro de ocorrncias, que, frequentemente, substitui a passagem
que o mesmo traz muitos entraves no registro das atividades de planto e, tambm, na maioria das vezes, os registros nos
de enfermagem. No entanto, percebe-se que, na prtica, a SAE pronturios dos pacientes e outras formas legais de informao
ainda est longe de ser implementada com propriedade em sua e comunicao17. Para os enfermeiros participantes do estudo,
totalidade, uma vez que a realizao sistematizada de registros, o registro do planto no livro de intercorrncias imprescindvel
que imprescindvel para sua consolidao, no ainda uma para o respaldo profissional.
rotina no trabalho do enfermeiro, em muitas instituies17.
Eu acho que caderno importante para voc fazer a passa-
[...] documentado mesmo a gente no tem, tem o relatrio gem de planto, porque ele vai estar ali de qualquer forma,
de enfermagem, assim de falar que da gente enfermeiro, voc est registrando ali [...] no meu planto o povo acha
a gente pega escreve o que a gente faz, todo dia [...] (E18). at que eu escrevo demais naqueles cadernos de passa-
[...] ns temos muito problema com o pronturio eletr- gem de planto, mas muitas das coisas que acontece no
nico. a questo do tanto de prescrio que s vezes dia a dia, eu registro naquele caderno. Se for para ser s
tem que ficar atento [...] (E28). intercorrncia naquele caderno, se vai servir para algum
[...] ao registrar no papel fica mais difcil de colocar mesmo, um dia, no sei, mas que est registrado ali est. (E12).
a para executar mais, que a assistncia ali propria- Eu gosto de registrar tudo, s vezes minha ata enorme, eu
mente dita. No papel fica mais um pouco a desejar. (E30). acho que o respaldo que voc tem ali, eu gosto de anotar
quase tudo, eu gosto de escrever bastante coisa. (E31).
Diante disso, acredita-se na viabilidade do registro eletrni-
co de enfermagem como instrumento de organizao do traba- Observa-se pelas falas dos enfermeiros que existe a cons-
lho dos enfermeiros e sua equipe, inclusive na documentao de cincia da importncia dos registros de enfermagem como
todas as etapas da SAE, porm, necessrio, primeiramente, um respaldo legal, em que o COFEN, a partir da Resoluo
que os profissionais de enfermagem comunguem dessa afirma- n. 308/2009, estabelece a SAE como uma de suas atividades
tiva, para, ento, torn-la uma utopia ou uma proposta concreta privativas, devendo ocorrer em toda instituio de sade pblica
na prtica assistencial17. ou privada. Este dever reconhecido em sua legalidade e impor-
Percebe-se que os enfermeiros ainda deparam com muitos tncia, apesar de no ser cumprido por alguns dos enfermeiros
obstculos referentes aos registros de enfermagem para no entrevistados17,18.
realizao efetiva da SAE.
[...] voc acaba se perdendo com esse tanto de papel
[...] s vezes, tem gente que acha que relatrio de en- e muito burocrtico, voc tem muito caderno, muita
fermagem nem documento, eu j vi mdico que nunca burocracia, a gente tenta tirar algumas coisas, mas ou-
nem leu. (E15). tras no tm jeito, voc preenche caderno por caderno
[...] a questo do relatrio de enfermagem teve uma e o paciente? muito burocrtico, voc no d conta...
poca que estava meio ruim... tinha muita informao ento, assim, muita coisa de caderno, muita buro-
repetida, colocava coisa que no tinha tanta importncia, cracia. (E18).
deixava as que tinha importncia, a gente foi conse-
guindo corrigir isso, no est perfeito, mas melhorou Diante desses apontamentos no sistematizados, impres-
bastante. (E26). cindvel que o enfermeiro se aproprie dos instrumentos geren-
ciais para transformar o processo de cuidar que ao considerar
Nesse sentido, importante questionar como a equipe que gerenciar a assistncia , entre outras coisas, organizar o
de enfermagem percebe seus registros para a efetivao da cuidado, esto construindo uma relao entre a SAE e a prpria
SAE, que somente ser uma prtica efetiva se for discutida e gerncia do cuidado4.

Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19(1) Jan-Mar 2015

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Sistematizao da assistncia de enfermagem: facilidades e desafios
Soares MI, Resck ZMR, Terra FS, Camelo SHH

CONSIDERAES FINAIS 3. Carvalho EC, Bachion MM. Processo de enfermagem e sistematizao


da assistncia de enfermagem - inteno de uso por profissionais de
As instituies hospitalares apresentam caractersticas enfermagem. Revista Eletrnica de Enfermagem [on line]. 2009; [citado
2013 nov 05] 11(3): 466. Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/revista/
especficas no que diz respeito s facilidades e desafios para a v11/n3/pdf/v11n3a01.pdf
operacionalizao da SAE, as quais devem ser analisadas pelos 4. Torres E, Silvino ZR, Christovam BP, Andrade M, Fuly PCS. Sistematizao da
enfermeiros, a fim de que este instrumento assistencial seja assistncia de enfermagem como ferramenta da gerncia do cuidado: estudo
implementado com conhecimento da situao real e com metas de caso. Esc Anna Nery. 2011 out/dez;15(4):730-6. Disponvel em: http://www.
scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452011000400011
possveis de serem alcanadas.
5. Silva KL, Sena RR. O processo de mudana na educao de
O fluxo dos depoimentos apreendidos peregrinou para enfermagem nos cenrios uni: potencialidades e desafios. Rev. bras.
vislumbrar os cenrios do cotidiano do enfermeiro em que ainda enferm. 2003 jul/ago;56(4):412-6. Disponvel em: http://www.scielo.br/
ocorre uma fragmentao no seu processo de trabalho, onde este scielo.php?pid=S0034-71672003000400022&script=sci_arttext
profissional por tantos motivos no concretiza a SAE de forma 6. Ministrio da Sade (BR). Fundao Nacional de Sade. Resoluo n 466,
de 12 de dezembro de 2012, sobre pesquisas envolvendo seres humanos.
sistematizada e individualizada. Disponvel em: http://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2012/Reso466.pdf
Assim, notrio enfatizar que na realidade das instituies 7. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em
hospitalares pesquisadas, por meio dos grupos focais, foram sade. 11 ed. So Paulo: Hucitec; 2010.
pontuadas vrias situaes em que, s vezes, o profissional 8. Lucena AF, Barros ALBL. Most frequent nursing diagnosis in a Brazilian
deixa de exercer suas aes, por conta do que lhe imposto intensive care unit. International Journal of Nursing Terminologies and
Classificstions. 2006 jul/set;17(3):139-46.
diante das mudanas e transformaes globais.
9. Gomes LA, Brito DS. Desafios na implantao da sistematizao
Nesse sentido, fazendo uma articulao dos resultados, da assistncia de enfermagem: uma reviso de literatura. Revista
pode-se notar que existem mais desafios do que facilidades que Interdisciplinar UNINOVAFAPI. [on line]. 2012 jul/ago; [citado 2013 nov
perpassam no cotidiano do enfermeiro frente operacionalizao 05]. 5(3):64-70. Disponvel em: http://www.novafapi.com.br/sistemas/
revistainterdisciplinar/v5n3/rev/rev5_v5n3.pdf
da SAE, tais como: implementar a SAE de maneira correta, a falta de
10. Oliveira LM, Evangelista RA. Sistematizao na assistncia enfermagem
impressos, protocolos, escassez de enfermeiros, o que gera a falta (SAE): excelncia no cuidado. Revista do Ncleo Interdisciplinar de
de tempo, a ausncia de conhecimento, ou seja, a no capacitao Pesquisa e Extenso do UNIPAM [peridico da internet]. 2010 ago;1(7):83-
dos profissionais, a falta de um ambiente para a passagem dos 8. Disponvel em: http://perquirere.unipam.edu.br/documents/23456/36602/
Sistematizacao_da_assistencia_de_enfermagem_SAE.pdf
plantes, bem como os registros de enfermagem incompletos.
11. Ruthes RM, Cunha ICK. O. Contribuies para o conhecimento em
Contudo, todos os participantes reconhecem a importncia gerenciamento de enfermagem sobre gesto por competncia. Rev.
da SAE para uma assistncia individualizada e qualificada, gauch. enferm. 2007 dez;28(4):570-5.
porm, esses entraves citados deixa o enfermeiro de mos 12. Hermida PMV, Arajo IEM. Sistematizao da assistncia de enfermagem:
atadas, no tendo o respaldo necessrio para implement-la. subsdios para implantao. Rev. bras. enferm. [on line]. 2006 set/out; 59(5):
675-79. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/reben/v59n5/v59n5a15.pdf
Dessa forma, pelos discursos dos enfermeiros notrio enfatizar
13. Garcia TR, Nbrega MML. Processo de enfermagem e os sistemas
que os mesmos tem se esforado para a implantao da SAE de classificao dos elementos da prtica profissional: instrumentos
na instituio de atuao. metodolgicos e tecnolgicos do cuidar. In: Santos I, Figueiredo NMA,
Padilha MICS, Souza SROS, Machado WCA, Cupello AJ. Enfermagem
No entanto, o sucesso da operacionalizao da SAE se d
assistencial no ambiente hospitalar: realidade, questes e solues.
por meio de um desenvolvimento mtuo, em que as pessoas So Paulo: Atheneu; 2004.
so valorizadas pela organizao na medida em que contribuem 14. Bittar DB, Pereira LV, Lemos RCA. Sistematizao da assistncia de
efetivamente para o seu desenvolvimento, assim como, as enfermagem ao paciente crtico: proposta de instrumento de coleta de
dados. Texto & contexto enferm. [on line]. 2006 out/dez; 15(4): 617-28.
organizaes so valorizadas pelas pessoas na medida em
Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v15n4/v15n4a10.pdf
que lhes oferecem condies concretas para o seu crescimento.
15. Takahashi AA, Barros ALBL, Michel JLM, Souza MF. Dificuldades e
Por fim, cabe destacar que nada adianta utilizar a SAE como facilidades apontadas por enfermeiras de um hospital de ensino na
receita de bolo, mas sim adequ-la de acordo com a realidade execuo do processo de enfermagem. Acta paul. enferm. [on line].
2008 jan/mar; [citado 2013 nov 05] 21(1): 32-8. Disponvel em: http://
de cada instituio, sendo preciso verificar o nmero do pessoal
www.scielo.br/pdf/ape/v21n1/pt_04.pdf
de enfermagem proporcional ao nmero de leitos do hospital,
16. Rezende PO, Gaizinski RR. Tempo despendido no sistema de assistncia
contemplando resistncia por parte de alguns enfermeiros que de enfermagem aps implementao de sistema padronizado de
recusam a SAE como respaldo legal da profisso, quebrando linguagem. Rev. Esc. Enferm. USP [on line]. 2008 fev;42(1):152-69.
Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v42n1/20.pdf
o tabu de que esse instrumento veio para somar e avigorar a
17. Pimpo FD, Lunardi Filho, WD, Vaghetti HH, Lunardi VL. Percepo da
autonomia do profissional.
equipe de enfermagem sobre seus registros: buscando a sistematizao
da assistncia de enfermagem. Rev. enferm. UERJ [on line]. 2010 jul/
set;18(3):405-10. Disponvel em: http://www.facenf.uerj.br/v18n3/
REFERNCIAS v18n3a12.pdf
1. Osmo AA. Processo gerencial. In: Gonzalo VN, Malik AM. (Ed.). Gesto 18. Conselho Federal de Enfermagem - COFEN. Resoluo Cofen n 358,
em Sade. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2012. p.127-137. de 15 de outubro de 2009. Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia
de Enfermagem e a implementao do Processo de Enfermagem em
2. Gonalves LRR, Nery IS, Nogueira LT, Bonfim EG. O desafio de
ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional
implantar a sistematizao da assistncia de enfermagem sob a tica
de Enfermagem, e d outras providncias. Braslia-DF. Disponvel em:
do discente. Esc. Anna Nery. 2007 jul/set;11(3):459-65. Disponvel em:
http://novo.portalcofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html
http://www.scielo.br/pdf/ean/v11n3/v11n3a10.pdf

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