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PRESENTADO POR :
CHURCAMPA HUANCAVELICA
PERU - 2015
RESPONSABLE DE ESSF - UORSCH : OBST. EDITH MARIEL RAMIREZ QUISPE
GOBIERNO REGIONAL DE HUANCAVELICA
GERENCIA SUB REGIONAL CHURCAMPA
UNIDAD OPERATIVA RED DE SALUD CHURCAMPA
INTRODUCCIN
Claves para la transformacin de los sistemas de salud en Amrica Latina. Bolivia, Guatemala y Per:
tres experiencias, una sola accin integral e incluyente en atencin primaria en salud. Medicusmundi
Navarra 2013, descargable en su web.
IV. MBITO
Pas Per, Regin Huancavelica, Provincia de Churcampa, Unidad Operativa Red de Salud
Churcampa ( 35 establecimientos de Salud ).
V. PBLICO OBJETIVO
VI. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Contribuir en la mejora de las condiciones de salud y la calidad de vida de la poblacin de
Churcampa y proyectar estas mejoras a la regin Huancavelica; extendiendo y
consolidando la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en
Familia y Comunidad.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Implementar el nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad en los establecimientos de la jurisdiccin de la unidad Operativa Red de Salud
Churcampa.
Contribuir en la consolidacin de la operativizacin del Modelo de Atencin Integral de
Salud Basado en Familia y Comunidad en Churcampa y en la Regin Huancavelica,
extendiendo la experiencia a otras zonas rurales y urbano marginales del Per.
Promover la intersectorialidad y la participacin social en el cuidado de la salud de la
poblacin de Churcampa.
Fortalecer las competencias del Recurso Humano en Salud de la jurisdiccin de la red de
salud Churcampa.
Capacitar a los Agentes Comunitarios de Salud y Agentes de la Medicina Tradicional.
Reorientar los servicios de salud del primer nivel de atencin.
Fortalecer las competencias de los gobiernos locales para el abordaje de las determinantes
sociales de la salud.
Impulsar el respeto a los derechos a la salud, interculturalidad y gnero.
ACTIVIDADES
LNEA DE BASE
IX. RESULTADOS
1.- Antes de la experiencia Cmo era la atencin de salud en el establecimiento antes
del programa integral de atencin a las familias?
El trabajo del equipo de salud estaba centrado en el intramuro a resolver necesidades de
salud sentidas (morbilidades). Lo poco que hacan en extramuro estuvo dirigido a visitas de
seguimiento individual de nios o gestante que no haban acudido a su cita oportunamente.
Por otro lado, la concepcin de atencin integral de salud era confundida con campaas de
atencin mdica; es decir, los equipos de salud se organizaban por perfil profesional
(mdicos, enfermeras, obstetras, tcnicos, odontlogos, etc) y desarrollaban la atencin de
salud en la comunidad a la cual acudan principalmente las personas con morbilidades.
Los equipos de salud conocan muy poco a las familias, por ende el entorno donde vivan las
personas que les atendan con el dao; por ejemplo, un nio menor de tres aos con
desnutricin, principalmente era atendido en el intramuro y no en su entorno familiar en la
cual se desarrolla el proceso de salud-enfermedad. Es decir, las intervenciones de salud no
estaban orientadas a vulnerar los determinantes sociales de la salud con participacin social
e intersectorialidad. Sobre este punto a los equipos de salud les hemos planteado la siguiente
reflexin: De que nos sirve curar o recuperar enfermos, si vamos a tener que devolver al
mismo lugar donde los enferm; esta reflexin ha servido muchsimos para el cambio de
paradigmas y animarlos a desarrollar acciones en el extramuro y reorientar los servicios de
salud.
RESULTADOS DEL AVANCE DE LAS TACTICAS Y HERRAMIENTAS DEL PROCESO DE OPERATIVIZACION DEL MAIS BFC
Unidad Avance
Avance gradual por aos
TACTICAS /HERRAMIENTAS de TOTAL
Medida 2012 2013 2014 dic. 2014
Implementacin de Educacin Permanente en Salud (EPS) EESS 35 EE SS 14 21 0 100%
Sectorizacin geosociosanitaria concertada Comunidad 166 Comunidades 0 33 127 96%
Censo con ficha familiar Familia 6947 familias 0 1455 4933 92%
Base de datos en SISFAC EESS 35 0 33 2 100%
Organizacin de la carpeta familiar Familias 6388 0 1455 4933 92%
Identificacin de viviendas Familias 636 0 255 381 9%
Valoracin del riesgo familiar Familias 6388 0 1455 4933 92%
Programacin extramural EESS 35 0 33 2 100%
Polifuncionalidad EESS 35 0 33 2 100%
Visita familiar integral Familia 636 0 255 381 9%
Implementacin visin y plan de salud familiar Familia 636 0 255 381 9%
Ingreso en SISFAC riesgo vulnerados en la familia, vivienda y entorno Familia 0 0 0 0 0%
CONDECO ( Consejo de Desarrollo Comunal) conformado Comunidad 59 0 33 26 36%
CONDECO con diagnstico, visin y plan de trabajo aprobado Comunidad 59 0 33 26 36%
CONDECO inscrito en el Registro Unico de Organizaciones Sociales (RUOS)
Comunidad 59 0 33 26 36%
CONDECO con resolucin de alcalda inscripcin en RUOS Comunidad 59 0 33 26 36%
Plan de trabajo del CONDECO implementado Comunidad 59 0 33 26 36%
Fortalecimiento del CONEI (Consejo Educativo Institucional) para acciones de
promocin de la salud TOTAL DE IE 258 (inicial 100, primaria 119,
secundadria 39) IIEE 258 34 34 34 40%
Elaboracin y ejecucin del plan anual de trabajo de la Institucin Educativa
en base a la Matriz de indicadores de evaluacin de instituciones educativas
para el desarrollo sostenible IIEE 258 34 34 34 40%
Conformacin del comit multisectorial Municipio 11 4 5 2 100%
Ordenanza municipal de creacin del municipio saludable Municipio 11 0 2 2 36%
Elaboracin y ejecucin del plan de trabajo del comit multisectorial Municipio 11 0 2 2 36%
EESS organizado para la atencin integral e integrada con pertinencia
EESS 35 0 33 2 100%
intercultural
POA del EESS elaborado EESS 35 0 0 0 0%
Sala situacional con nfasis en salud familiar implementada EESS 35 0 33 2 100%
Proyecto de mejora continua elaborado EESS 35 0 33 2 100%
Ambientes garantizan la atencin integral e integrada por etapas de vida EESS 35 0 33 2 100%
Historias clnicas individuales evidencian la atencin integral e integrada EESS 35 0 33 2 100%
Sistema de referencia y contrareferencia en funcionamiento EESS 35 34 0 1 100%
Listado de AMT-ACS y sndromes culturales publicados en el EESS EESS 35 0 33 2 100%
Historias clnicas de la etapa de vida nio evidencian la atencin integral e
integrada EESS 35 33 0 1 100%
Historias clnicas de la etapa de vida adolescente evidencian la atencin
integral e integrada EESS 35 0 33 2 100%
Historias clnicas de la etapa de vida jven evidencian la atencin integral e
integrada EESS 35 0 33 2 100%
Historias clnicas de la etapa de vida adulto evidencian la atencin integral e
integrada EESS 35 0 33 2 100%
Historias clnicas de la etapa de vida adulto mayor evidencian la atencin
integral e integrada EESS 35 0 33 2 100%
Historias clnicas de la gestante evidencian la atencin integral e integrada EESS 35 33 0 1 100%
RESPONSABLE DE ESSF - UORSCH : OBST. EDITH MARIEL RAMIREZ QUISPE
GOBIERNO REGIONAL DE HUANCAVELICA
GERENCIA SUB REGIONAL CHURCAMPA
UNIDAD OPERATIVA RED DE SALUD CHURCAMPA
DIFICULTADES
Resistencia al cambio del personal de salud debido al Paradigma Biomdico.
Alta rotacin (renuncias, cambio de gestin, disminucin del numero de plazas para
SERUMS) de profesionales de la salud.
Concepcin errnea sobre abordaje de la Salud de los Funcionarios Pblicos Poco apoyo de
las autoridades sanitarias de la Regin y Provincia.
Comunidad poco consciente de su participacin en el cuidado de la Salud
Ausencia de Polticas de retencin de recursos humanos .
Financiamiento de la Intervencin en Salud a travs de Programas Presupuestales de
manera fragmentada
Financiamiento orientado a la salud individual y enfocado al dao.
El Seguro Integral de Salud no reconoce atenciones de salud preventivo promocionales de
la persona y familias extramurales.
Demora en las ejecuciones presupuestales.
Dbil cultura organizacional en los establecimientos de salud.
Paradigmas de algunos trabajadores de salud.
Oferta de recursos humanos con competencias para desarrolla el MAIS BFC.
Ausencia de polticas de retencin de recursos humanos.
Sobrecarga de funciones y responsabilidades.
LECCIONES APRENDIDAS
1.- La existencia de un slido marco poltico conceptual es indispensable para el desarrollo
de un modelo integral e incluyente en Salud. No es posible desarrollar una propuesta
operativa coherente si no se tiene claro el marco terico subyacente. La
Implementacin de la experiencia desarrolla a partir de la combinacin de enfoques
y categoras conceptuales con estrategias y prcticas operativas, las cuales se expresan
en los diversos momentos de la vida social y el ciclo vital, que se traduce en una
experiencia muy positiva con logros a nivel conceptual y prctico.
actores sociales claves para la salud no es posible tener xito. La apropiacin del
modelo por parte de las comunidades es uno de los elementos estratgicos de mayor
importancia. Esta no se habra desarrollado si no se hubiera trabajado con pertinencia
intercultural, desde la sabidura de los pueblos, as como incorporando aspectos de
equidad en la participacin desde una acertada y real perspectiva de gnero.
4.- La intersectorialidad y la articulacin intersectorial es posible si se convoca y construye
una alianza de pares con el resto de los sectores de la sociedad. La accin intersectorial,
indispensable para la integralidad en salud es posible slo cuando se construye una
slida alianza con el resto de los sectores de la vida social que inciden sobre la salud,
por ende cuando el sector salud tambin apoya el desarrollo de esos otros sectores. La
intersectorialidad desarrollada en las comunidades piloto donde se ha trabajado es
expresin de un esfuerzo que permite incorporar efectivamente a otros sectores de la
vida social a las actividades sanitarias e incorpora al sector salud a las actividades del
resto de la comunidad. La intersectorialidad ha sido posible en las comunidades pilotos
ya que se ha incorporado efectivamente a otros sectores de la vida social a las
actividades sanitarias.
5.- La introduccin y operativizacin del concepto de pertinencia intercultural y la
complementariedad de la medicina tradicional originaria, con sus prcticas y
saberes ancestrales, con la medicina occidental acadmica ha sido una de las
claves del xito de la implementacin, ya que ha permitido superar la inadecuada
articulacin con los modelos tradicionales de salud y la subordinacin y
discriminacin de terapeutas Tradicionales y populares por la medicina occidental.
6.- No basta con que el Derecho a la Salud est enunciado en las polticas, es necesario
eliminar las barreras y obstculos de tipo econmico, cultural o geogrfico que
dificultan la universalizacin de ese derecho. En muchas oportunidades la existencia de
un modelo de cobro por servicios, tambin denominado gasto de bolsillo, choca y
contradice el carcter integral e incluyente del modelo propuesto y dificulta la
concrecin del derecho a la salud. La experiencia desarrollada permite ver cmo es
posible vencer esos obstculos y hacer real el derecho a la salud. Para ello son
instrumentos claves el reordenamiento territorial y la reorganizacin de la red de
servicios garantizando el acceso equitativo de personas, familias y comunidades, as
como la inclusin plena de los conceptos de gnero, pertinencia interculturalidad y
armona con la naturaleza.
La denominacin genrica de Terapeutas tradicionales y Populares incluye
diversas formas de accionar en salud desde la perspectiva originaria, tales como,
comadronas, parteras, hueseros, hierberos, sanadores, etc.
7.- La importancia de una propuesta consistente de Horizontalizacin programtica. La
experiencia seala que la mayora de los modelos de atencin an estn basados en
programas o estrategias verticales que se presentan en el primer nivel de atencin en
forma fragmentada y con baja o nula coordinacin. La Horizontalizacin
programtica es bsica y permite la coordinacin e interaccin entre los diferentes
programas y ello garantiza la concrecin de la integralidad. Superar los modelos
basados en programas o estrategias verticales es fundamental.
8.- La importancia de un nuevo concepto de vigilancia en salud. Se ha desarrollado una
propuesta de vigilancia socio cultural que supera con creces el modelo tradicional de
vigilancia epidemiolgica centrado en daos y factores de riesgo. La vigilancia socio
cultural incorpora el seguimiento de determinantes sociales, ambientales y culturales
de la salud y la enfermedad, as como permite la vigilancia de elementos de pertinencia
X. RETOS Y LIMITACIONES
Qu satisfaccin personal ha experimentado?
Contacto permanente con la poblacin, familias y organizaciones comunitarias.
Involucramiento de las familias en el cuidado de la salud
El poblador aumenta su confianza en el personal de salud
Mejora de su desempeo sujeto a evaluacin
Aliviar su salud mental al interactuar con las familias, han aprendido la regla: si vas a
trabajar con la familia, ve sin desayunar, porque sus alimentos van a compartir contigo.
CONCLUSIONES :
PERTINENCIA
El desarrollo del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad-
MAIS-BFC responde con certeza a las polticas y prioridades de salud del gobierno del Per y
satisface las expectativas y necesidades de la poblacin.
La asistencia tcnica brindada por La red de Salud Churcampa y MMNP - SSLP en la
Provincia de Churcampa ha sido fundamental para cumplir con las estrategias del modelo y
facilitar el levantamiento del censo, la identificacin y anlisis de los determinantes sociales
de la salud, la mejora de las fichas familiares y otros instrumentos. Con ello se ha fortalecido
al personal de salud permitindole un mejor conocimiento de la realidad y elevando su
capacidad de responder con estrategias y herramientas adecuadas.
Podemos sealar que la aplicacin del MAIS-BFC se corresponde y satisface las premisas de
la APS renovada, y los atributos de la propuesta de Redes Integradas de Servicios de Salud
(RISS) de la OPS, que en el Per se vienen diseando con el nombre de Redes Integradas de
Atencin Primaria de SaludRIAPS.
EFICIENCIA
En las zonas de desarrollo del MAIS-BCF observamos centros y puestos de salud bien
organizados, con infraestructura y dotacin adecuadas, personal sanitario entrenado, con
mstica y compromiso, adems, con comunidades satisfechas y participando activamente.
La gestin de los recursos humanos es adecuada de la Red Churcampa, quienes nos
encargamos de la capacitacin, supervisin y evaluacin del desempeo de los mismos. En
relacin a este ltimo punto, si bien se disponen de indicadores y metas en los
establecimientos de salud, la capacidad de anlisis debe ser fortalecida mediante una
adecuada retroalimentacin.
EFICACIA
La implementacin del modelo MAIS-BFC pareciera tener un impacto muy positivo en
la vida y la salud de la comunidad. A pesar de no contar con instrumentos cuantitativos
que permitan medir ese impacto, fue posible observar niveles significativos de participacin,
y el reiterado sealamiento de que ha mejorado su salud y que se han reducido las
patologas y problemas que afectaban tradicionalmente a esas reas. El modelo es integral
por que combina acciones de promocin, prevencin y atencin, para todos los ciclos de vida,
hombres y mujeres, incluyendo intercambios educacionales tanto en el servicio como en las
visitas familiares, incorporando las creencias y prcticas populares.
En la Provincia de Churcampa el desarrollo de la poltica MAIS-BFC garantiza el derecho
a la salud ya que por la situacin socio-econmica el 100% de la poblacin est incluido en
el SIS lo cual asegura la atencin de salud, la cual es considerada disponible, accesible, y
de calidad. La poblacin percibe los servicios de salud como eficientes e integrales. Sin
embargo, a pesar de los esfuerzos realizados y los avances en la zona de intervencin, el
modelo no garantiza plenamente el derecho a la salud y el acceso universal gratuito al
primer nivel de atencin a toda la poblacin, ya que la poltica nacional de salud no
garantiza la gratuidad sino a las personas afiliadas al SIS, el resto de la poblacin debe
pagar, lo que constituye un obstculo econmico que contradice el concepto de derecho y los
principios de universalidad del modelo propuesto. Para hacer efectivo el derecho a la salud
a nivel nacional, sera necesario eliminar los cobros directos, y generar mecanismos de
inclusin de la poblacin no afiliada al SIS a los esquemas de una atencin integral con
gratuidad.
El proyecto MMN PSSL ha contribuido con la implementacin del Sistema de Informacin
de Salud Familiar y Comunitaria-SISFAC que permite a los establecimientos de salud de
Churcampa tener informacin oportuna para tomar decisiones sanitarias para las familias y
comunidades. El sistema emite alertas cuando una familia ingres a en una situacin de
riesgo, automatiza los planes integrales de salud familiarPAIFAM y las visitas de salud
familiar integral.
El MAIS-BFC es un modelo de atencin coherente, con gran consistencia en sus aspectos
terico conceptuales, sin embargo, se requiere revisar y profundizar operativamente la
implementacin de los conceptos de pertinencia intercultural, gnero y medio ambiente,
as como las estrategias dirigidas al continuo de vida, ya que se notan algunas
inconsistencias en su operativizacin, que deben ser superadas. Ello puede deberse a una
inadecuada comprensin de esas categoras, las que a veces son asumidas con criterios
reduccionistas, lo que dificulta su concrecin en las estrategias y tcticas del modelo.
IMPACTO
La Implementacin del MAIS-BFC de viene desarrollando en la Red de salud de Churcamp,
sin embargo, el trabajo an no est finalizado y requiere acompaamiento tcnico y
operativo para garantizar que el modelo logre alcanzar su madurez, ganar sustentabilidad y
sea percibido como modelo nacional a desarrollar en el marco de las polticas de salud y no
solamente como una estrategia operativa.
Las coberturas de atencin en los EESS de la red Churcampa han crecido incidiendo
positivamente en mayor prevencin de enfermedades y en los resultados en morbilidad y
mortalidad. El trabajo realizado por MMNP y SSLP ha contribuido al fortalecimiento del
Sistema de Salud, alcanzando impactos positivos en el derecho y nivel de salud de la
poblacin.
VIABILIDAD
La operativizacin del MAIS-BFC implementada es viable tcnicamente. Los trabajadores
de la Red de Salud estn capacitados y motivados para la aplicacin del MAIS-BFC, pero
existe siempre el riesgo de la frecuente rotacin de personal que atenta contra la viabilidad
del proyecto.
Desde el punto de vista financiero se requiere para su operativizacin un
financiamiento adicional, al menos del 10% del presupuesto para la Red, que permita
complementar las estrategias individual, familiar y comunitaria del MAIS-BFC. A nivel de
Red de salud el per cpita estimado es de 205 soles (US$ 73) y para operativizar el MAIS
BFC se dispone aproximadamente de 173 (U S$ 62), por tanto, la brecha sera de 32 soles
(US$ 11). En el estudio de Estimacin inicial de la unidad per cpita del primer nivel de
atencin Per, elaborado por MINSA y OPS en 2011-2012 el clculo per cpita fue de 184,12
soles (US$ 65,7).
A nivel de las autoridades locales se ha implementado la operativizacin del modelo
donde existe el apoyo poltico para expandir la propuesta al resto de sus reas de
competencia. Para ello deben inyectar recursos para fortalecimiento de los recursos
humanos y para acciones necesarias de la operativizacin del modelo.
El nudo crtico para la implementacin del modelo lo constituyen las tensiones
existentes entre un modelo integral e incluyente para el primer nivel, y una reforma
con propuestas centradas en la atencin a la enfermedad en el resto de los niveles.
Por lo tanto es necesario hacer una revisin ms detallada del impacto de esa reforma en
la integralidad y universalidad del modelo diseado para el primer nivel de atencin y la
atencin primaria, y un mayor compromiso del nivel central para el impulso del MAIS-BFC
a nivel local.
APROPIACION
Los grados de apropiacin de los diferentes actores involucrados e n la
implementacin del MAIS-BFC es ms alta en los niveles locales, municipales, redes y
regionales, que el nivel nacional. Todos los actores regionales y locales conocen y valoran
la propuesta.
Los expertos de la cooperacin internacional y otros expertos entrevistados estn
satisfechos y convencidos que el MAI S-BFC es un modelo exitoso que debera extenderse
a nivel nacional por ser ms ventajoso para la salud de la poblacin.
REPLICABILIDAD
Los resultados del desarrollo del MAIS-BFC en la Red de Salud Churcampa
permiten recomendar su replicabilidad en todo el Per; y pudiera ser til y generar
RECOMENDACIONES
Consolidar el proceso iniciado en la Provincia y la Regin Huancavelica .
Para finalizar esta experiencia evidencia que para resolver los problemas de fondo de los
sistemas de salud y superar las inequidades, logrando el cumplimiento efectivo del derecho a
la salud, es necesario desarrollar modelos pblicos, universales, integrales e incluyentes, que
superen las estrategias aisladas y verticales o los programas focalizados en
determinados grupos de poblacin, como nica va para hacer que el sueo de salud para
todos y todas se convierta en realidad concreta.