Universidad Nacional Andrs Bello

Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
Cuidados Integrales del Nio y Adulto (EFER-801)

Situacin
Clnica de
Enfermera
Autor: Valentina Borges Baraao.
Servicio: Urgencia Pediatra, Hospital El Pino.
Docentes Guas: .

SANTIAGO CHILE
Septiembre del 2017
 Valoracin
Justificacin del Caso
La Bronquiolitis Aguda corresponde a una enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior, de
causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 ao. Se caracteriza por
un prdromo de una infeccin respiratoria alta seguida de tos, dificultad respiratoria, intolerancia oral
y al examen fsico por crepitaciones y/o sibilancias espiratorias con un patrn radiolgico de
hiperinsuflacin (Caussade Solange, S.F).
Es importante mencionar, que la Bronquiolitis Aguda es la principal causa de hospitalizacin en
lactantes menores de un ao y sta tiene como agente etiolgico ms frecuente al virus respiratorio
sincicial (VRS), que aparece en brotes epidmicos durante los meses fros.
Es por esta razn, que el motivo de la eleccin de este paciente se debe a que su diagnstico mdico
era una Bronquiolitis Aguda y su edad cronolgica era de 1 mes y 22 das, lo que haca probable que
pudiese encontrarse claros signos y sntomas de la patologa. Adems, quise averiguar por qu motivo
se haba contagiado con tal enfermedad y cul era el posible agente etiolgico.

Datos Personales Paciente y Cuidador

Iniciales: PEGS Edad: 1 mes y 22 das.

Sexo: Masculino. Categorizacin: C2
Edad Gestacional: 40 semanas. Nacimiento: Parto normal.

Iniciales cuidador: JS Edad: 32 aos.

Prestacin: Fonasa C. Ocupacin: Duea de casa.
Antecedentes Mrbidos: Sin Estado Civil: Casada.
antecedentes.

Historia de Salud y Antecedentes Mrbidos

Antecedentes Mrbidos: Pie Bot Antecedentes Mdico-Quirrgicos:

Ciruga de reparacin de pie bot.
Antecedentes Mrbidos Familiares: Sin Alergias: (-)
antecedentes mrbidos.

Motivo de Ingreso y Diagnstico Mdico

Ingresa al Servicio de Urgencias (SU) peditrico de Hospital El Pino PEGS, lactante menor de 1 mes
y 22 das de edad y de sexo masculino, el da 29 de agosto del 2017 por presentar dificultad
respiratoria debido a un cuadro de 5 das de evolucin caracterizado por tos hmeda y coriza. Al
ingresar al Triage, es categorizado como paciente C2 (principalmente por su edad).
Una vez que fue revisado por el mdico de turno, ste lo diagnostica con Bronquiolitis Aguda. Y,
deja como indicacin realizar 3 nebulizaciones con Adrenalina (1 cc de adrenalina + 3 cc de suero
fisiolgico); Kinesioterapia Respiratoria y la orden para realizarle una radiografa de trax AP-L.
Fisiopatologa: Bronquiolitis Aguda
En la Bronquiolitis Aguda (BA) ocurre un dao directo en el tracto respiratorio inferior del lactante
debido a una invasin viral por lo general, cuyo principal agente etiolgico corresponde al VRS (Virus
Respiratorio Sincicial). Otros menos frecuentes son el rinovirus, metaneumovirus, parainfluenza,
influenza, adenovirus y enterovirus.
La invasin viral, produce necrosis del epitelio respiratorio y destruccin de las clulas epiteliales
ciliadas, seguidos por infiltracin peribronquial con linfocitos y neutrfilos, y edema de la
submucosa. Adems de este efecto directo, se presenta tambin un dao indirecto al epitelio
respiratorio debido al desencadenamiento de respuestas inflamatorias. Los restos de las clulas
muertas y de fibrina producen obstruccin en el interior de los bronquolos (Madero Danitza;
Rodrguez Carlos, S.F).
Las alteraciones mencionadas son seguidas por un perodo de recuperacin, el cual se inicia con
regeneracin del epitelio bronquiolar despus de 3 4 das, remocin de los tapones de moco por
parte de los macrfagos y nueva aparicin de cilios, aproximadamente 15 das despus de la injuria
aguda. Como resultado del edema de la va area y de la acumulacin de moco y restos de clulas
muertas, hay un estrechamiento por obstruccin, ya sea parcial o total, de las vas areas perifricas,
lo que ocasiona atelectasias, si esta obstruccin es total, o zonas de sobredistensin, si es parcial.
La recuperacin de la bronquiolitis comienza con la regeneracin del epitelio bronquiolar a los 3 a 4
das, sin embargo, los cilios reaparecen aproximadamente a los 15 das. La excrecin viral dura 5 a 7
das, pero en nios inmunosuprimidos puede durar 30 a 45 das (Caussade Solange, S.F).
- Manifestaciones Clnicas
Los sntomas se inician con coriza y fiebre baja progresando a los 2 o 3 das con tos seca, sntomas
de dificultad respiratoria y mala tolerancia oral. En lactantes menores de 3 meses puede manifestarse
slo como crisis de cianosis o apneas. Con frecuencia existe antecedente de asistencia a sala cuna o
contacto con sintomticos respiratorios.
Con frecuencia hay coriza, compromiso del estado general y signos de dificultad respiratoria:
taquipnea, retraccin costal, aleteo nasal y quejido respiratorio. A la auscultacin: disminucin del
murmullo pulmonar, sibilancias y/o crepitaciones (Madero Danitza; Rodrguez Carlos, S.F).
Durante un perodo de 2 a 5 das, esto puede progresar a compromiso del tracto respiratorio inferior,
con el desarrollo de tos, disnea, sibilancias y dificultad en la alimentacin. En los lactantes menores
de un mes, se puede ver hipotermia y episodios de apnea (18 al 20%). Los casos severos progresan a
dificultad respiratoria con taquipnea, obstruccin nasal, retracciones, irritabilidad y cianosis
(Caussade Solange, S.F).
- Diagnstico
El diagnstico de BA es fundamentalmente clnico. Las pruebas diagnsticas para determinar la
etiologa, fundamentalmente las pruebas de deteccin rpida de infeccin por VRS son vlidas. La
muestra ms apropiada es el aspirado nasofarngeo. Las tcnicas de enzimoinmunoanlisis,
inmunocromatografa e inmunoensayo ptico, son las ms utilizadas por su rapidez, pero son menos
sensibles que la inmunofluorescencia directa. Sin embargo, esta tcnica no se recomienda de manera
rutinaria a todos los nios con BA. Su uso estara ms indicado en el medio hospitalario, para valorar
el aislamiento de los pacientes.

La radiografa de trax no est indicada de forma rutinaria en la BA.

La medicin de la saturacin de oxgeno es til en la valoracin inicial, as como en los
cambios clnicos en los nios con compromiso respiratorio, considerando como punto de
corte una saturacin del 92%, ya que por debajo de esta habra que suplementar con oxgeno.
Las pruebas bacteriolgicas en sangre y/o en orina, no estn indicadas de rutina en nios con
BA. Si existe fiebre asociada, habra que individualizar su uso, salvo en nios menores de
tres meses con BA y fiebre, en los que habra que considerar la posibilidad de infeccin
urinaria (Orejn de Luna G. y Fernndez M., 2012).
 - Tratamiento (Caussade Solange, S.F).
1. Hidratacin: Asegurar una buena hidratacin idealmente por va oral. Si hay vmitos, rechazo
alimentario o gran dificultad respiratoria utilizar fleboclisis.
2. Oxgeno: Es una de las pocas medidas que cuenta con evidencia (recomendacin A). El nivel de
corte de saturacin de oxgeno para indicarlo en nios previamente sanos es una recomendacin de
expertos (recomendacin D). Si existe mejora clnica, la medicin de saturometra de O2 peridica
no siempre es necesaria (recomendacin D).
Los lactantes menores de 3 meses y los pacientes con antecedente de cardiopata, patologa pulmonar
crnica o prematurez deben ser monitorizados al suspender el O2 por al menos 12 a 24 hrs
(recomendacin B).
3. Broncodilatadores: Si bien no hay evidencias para su uso de rutina (recomendacin B) puede
realizarse una prueba teraputica con un inhalador dosis medida preferentemente en los lactantes
mayores y en los menores evaluar uso de adrenalina.
4. Corticoides Sistmicos: No deben ser usados en forma rutinaria (recomendacin B).
5. Kinesioterapia respiratoria (KNT): No usar de rutina (recomendacin B). Podra ser beneficioso en
pacientes con atelectasias lobares o en el manejo de secreciones de va rea superior.
6. Rivabirina (antiviral): No usar de rutina en nios con bronquiolitis (recomendacin B). Considerar
su uso en bronquiolitis severa por VRS confirmado, o en nios con riesgo mayor
(inmunocomprometidos o enfermedad cardiopulmonar severa).
7. Profilaxis: Palivizumab (anticuerpos monoclonales) estn indicados en lactantes con enfermedad
crnica pulmonar, pretrminos menores de 35 semanas y lactantes con cardiopatas congnitas
(recomendacin A). Se usa por va intramuscular mensualmente desde al comienzo del brote
epidmico de VRS mantenindose por 5 meses.
8. Antibiticos: Usar slo en nios que presentan alta sospecha de sobreinfeccin bacteriana
(recomendacin B). Alrededor del 25% de los lactantes hospitalizados por bronquiolitis muestran
atelectasias o infiltrados confluentes en la radiografa, los que errneamente se interpretan como
sobreinfeccin bacteriana.
La otitis media aguda es la complicacin ms frecuente que determina el uso de antibiticos.
9. Medidas de precaucin: En el hospital deben incluir uso de pieza individual o aislamiento de
cohorte y uso de precauciones de contacto. La higiene de manos es la medida ms importante para
prevenir la diseminacin intrahospitalaria del VRS; realizarla antes y despus del contacto con el
paciente, despus del contacto con objetos inertes cercanos al paciente y despus de sacarse los
guantes. (Recomendacin B).
Incentivar y apoyar la lactancia materna ya que reduce el riesgo de infeccin respiratoria baja
(recomendacin C).
Evitar la exposicin al tabaquismo pasivo y otros contaminantes ya que aumenta el riesgo de infeccin
respiratoria baja (recomendacin B).

- Complicaciones
Las complicaciones ms frecuentes son las pulmonares que incluyen atelectasia lobar y neumona
bacteriana, apneas y falla respiratoria. Otras ms raras son infecciones no pulmonares, alteraciones
hidro-electrolticas y cardiovasculares (Caussade Solange, S.F).
Exmenes de Laboratorio e Imagenolgicos
Fecha Examen Valor Obtenido Valor de Referencia
29/08/2017 RX de trax AP-L Normal ------------------------------
 Tratamiento Farmacolgico

Frmaco Dosis Prese Va de Mecanismo de Accin RAM Justificacin

ntaci Administ
n racin
Epinefrina/ 1cc + 3 Frasco Nebulizac Catecolamina agonista no Taquicardia, Se utiliza para
Adrenalina cc de SF Ampol iones selectiva de los receptores palpitaciones, broncodilatar los
(3 dosis) la de 1 (VO) adrenrgico. En dosis palidez, mareos, bronquiolos del
mg/ 1 bajas (0,05 a 0,2 g/kg/min) temblores, paciente, de modo que
ml estimula receptor B1 ( nuseas, vmitos, las KNT respiratorias
fuerza contraccin, FC y sudoracin, sean eficaces en cuanto
genera VD perifrica); disnea, cefaleaal objetivo de eliminar
mientras que en dosis altas pulsante, las secreciones
(< 0,2 g/kg/min) estimula ansiedad. presentes en el tracto
receptor A1 ( RVP, PA). respiratorio.
Salbutamol 1 puff Aeros VO Agonista selectivo 2 - Temblor, cefalea, Para broncodilatar los
c
(indicacin /4h ol 100 adrenrgico del msculo taquicardia, bronquiolos y facilitar
al alta) mcg/p liso bronquial, palpitaciones, la eliminacin de
uff. proporciona calambres secreciones.
broncodilatacin de corta musculares (dado
duracin en obstruccin que aumenta la
reversible de vas eliminacin de
respiratorias. Con poca o K+).
ninguna accin sobre
receptores 1 -
adrenrgicos del msculo
cardaco.
Proporciona
broncodilatacin de corta
duracin en obstruccin
reversible del msculo liso
bronquial de las vas
respiratorias, disminuye la
resistencia e inhibiendo la
liberacin de mediadores
espasmgenos e
inflamatorios.

Consideraciones de Enfermera en el Tratamiento Farmacolgico

Adrenalina
- Se debe administrar por CVC o por Nebulizaciones, no por VVP pues es muy vesicante para
los vasos sanguneos y la extravasacin puede producir necrosis.
- Como antdoto cuando se produce extravasacin de esta droga, se puede utilizar fentolamina
inyectada en el sitio de necrosis (5 mg en 9 ml de SF).
- La administracin rpida puede provocar hemorragias cerebrovasculares, arritmias cardiacas.
- No administrar cuando la solucin tome un color pardo, puede haber ocurrido oxidacin.

Examen Fsico General

Estado de Conciencia Paciente se encontraba vigil.
Facie Tranquila.
Posicin Decbito supino.
Estado nutricional 5,5 kg aproximadamente.
Color e hidratacin de la Se valora piel rosada, tibia al tacto e hidratada.
piel.
 Control de Signos Vitales

FC (120 -
Horario FR (30-40) T Axilar Saturacin
140)
147 lpm 44 rpm 36,4C 97%
16:06
Interpretacin Taquicardico Taquipneico Afebril Sin apremio
138 lpm 38 rpm ----------- 98%
17:15
Interpretacin Normocardico Eupneico ----------- Sin apremio

Examen Fsico Segmentario

Se valora presencia de reflejos arcaicos: Bsqueda; Moro; Prehensin palmar y

Neurolgico
plantar.
Paciente presenta normocrneo. Se palpa presencia de fontanela anterior (con
apertura de 2 x 2 cm.) y posterior (con apertura de 0,5 x 0,5 cm.). Adems, no se
Cabeza
valora acabalgamiento de sutura sagital, ni abombamiento y depresin de
fontanelas.
Se valoran ojos abiertos y simtricos; pupilas isocricas. No se observa secrecin
Ojos
ocular y hay presencia de lgrimas durante el llanto.
Se observan pabellones auriculares implantados, simtricos y sin presencia de
secreciones. No se palpan adenopatas retroauriculares.
Odos
Es importante mencionar que, ante ruidos fuertes, paciente realiza reflejo de
Moro.
Se visualiza tabique nasal simtrico. Se valora presencia de secreciones (coriza)
Nariz
y no se valora existencia de aleteo nasal.
Paciente presenta mucosas limpias y rosadas. Se destaca que tiene paladar
Boca
indemne y reflejo de succin fuerte y coordinado.
Cuello Se valora cuello corto y grueso. Sin presencia de adenopatas submentonianos.
Se visualiza trax estnico y simtrico. Adems, se observa apndice xifoides
prominente. Clavculas lisas y uniformes a la palpacin, aparentemente
indoloras. No se observan cambios evidentes en mamas y no hay salida de
Trax secreciones desde ellas.
No se observa uso de musculatura accesoria y respiracin es principalmente de
tipo abdominal.
A la auscultacin pulmonar se destaca la presencia de crpitos.
Se observa abdomen globuloso, blando, depresible y aparentemente indoloro a
Abdomen
la palpacin; sin presencia de masas anmalas.
Se valoran genitales masculinos, limpios y en posicin normal. En cuanto a la
Genitoanal
zona anal, se observa ano perforado, limpio y en posicin normal.
Superiores: Paciente presenta EESS simtricas, con tono muscular normal, sin
deformaciones ni dolor a la palpacin. Pulso braquial (+) y llene capilar 2
segundos. Se evala presencia de 5 dedos por cada mano, sin presencia de
sindectalia.
Extremidades Inferiores: Paciente presenta EEII simtricas, con tono muscular normal, sin
deformaciones ni dolor a la palpacin. No se destacan alteraciones al realizar
maniobra de Ortolani-Barlow, pero si simetra en el movimiento. Se evala
presencia de 5 ortejos por cada pie, sin presencia de sindectalia. Adems, cabe
destacar que paciente presenta Pie Bot en extremidad inferior derecha, la cual
haba sido operada el da 24/08/2017.

Espalda Se valora curvatura y alineacin normal de la columna.

 Diagnstico y Planificacin

Problemas Reales Problemas Potenciales

Limpieza ineficaz de las vas areas del
lactante.
Patrn respiratorio ineficaz del lactante.
Ansiedad de la madre en relacin al estado de
salud de su hijo.
Deterioro del patrn de sueo del lactante.
Riesgo de desequilibrio nutricional por ingesta
inferior a las necesidades del lactante.
Riesgo de infeccin del parnquima pulmonar
del lactante.
Riesgo de colapso alveolar.

Tras realizar un anlisis de los problemas de enfermera de la paciente, fueron priorizados las
problemticas relacionadas con: limpieza ineficaz de la va area, riesgo de infeccin del parnquima
pulmonar y riesgo de desequilibrio nutricional por ingesta inferior a las necesidades del lactante. Por
lo tanto, los diagnsticos de enfermera relacionados con los problemas propuestos son:
1. Paciente PEGS, lactante menor de 1 mes y 22 das y de sexo masculino, presenta limpieza
ineficaz de las vas areas R/C aumento en la produccin y acumulo de secreciones en los
bronquiolos, secundario a cuadro infeccioso M/P taquipnea (hasta 44 rpm), taquicardia (hasta
147 lpm), tos inefectiva y presencia de crepitaciones en la auscultacin pulmonar.
2. Paciente PEGS, lactante menor de 1 mes y 22 das y de sexo masculino, presenta riesgo de
infeccin del parnquima pulmonar del lactante R/C
3. Paciente PEGS, lactante menor de 1 mes y 22 das y de sexo masculino, presenta riesgo de
desequilibrio nutricional por ingesta inferior a las necesidades R/C anorexia y presencia de
disnea durante la alimentacin.

Teora de Enfermera: La teora seleccionada para llevar a cabo el desarrollo de esta situacin de
enfermera, corresponde a la Teora de los Cuidados de Kristen Swanson. Esta teora busca
recuperar la salud de las personas a partir de encontrar el bienestar de la persona, abordando al
individuo de manera holstica a partir del cumplimiento de sus necesidades y contribuyendo en
otras reas que son de importancia para un bienestar para con los dems.

Diagnstico: Paciente PEGS, lactante menor de 1 mes y 22 das y de sexo masculino, presenta limpieza ineficaz de
las vas areas R/C aumento en la produccin y acumulo de secreciones en los bronquiolos, secundario a cuadro
infeccioso M/P taquipnea (hasta 44 rpm), taquicardia (hasta 147 lpm), tos inefectiva y presencia de crepitaciones en
la auscultacin pulmonar.
Objetivo: Paciente PEGS, lactante menor de 1 mes y 22 das y de sexo masculino mantendr su va area permeable,
posterior a nebulizaciones con adrenalina y kinesioterapia respiratoria y hasta el fin de su atencin en el servicio de
urgencias, ayudado por el equipo de salud. Evidenciado por:
- Disminuir su FR, FC y aumentar su SAT. de O2.
- A la auscultacin pulmonar, crepitaciones habrn disminuido.
- Se observar presencia de tos mayoritariamente efectiva.
Intervencin Actividades Horario Responsable Ejecutor
Ayuda en la Realizar CSV con nfasis en FR, FC y Posterior a Enfermera Estudiante de
ventilacin. SAT de O2. NBZ y Enfermera
KNT /TENS
Observar cambios en la FR y en la Durante Enfermera Estudiante de
profundidad de las respiraciones. CSV Enfermera.
Evaluar las caractersticas de las Durante Enfermera Estudiante de
respiraciones y coloracin de la piel. CSV Enfermera.
Colocar al paciente en posicin fowler. SOS Enfermera Estudiante de
Enfermera.
Realizar aseo de cavidades y aspirar SOS Enfermera / Kinesilogo.
secreciones (solo si es necesario, pues Kinesilogo
durante KNT respiratoria se le realizar).
 Valorar caractersticas de las secreciones Cada vez Enfermera / Estudiante de
tras realizar aseo o aspiracin (color, que se le Kinesilogo. Enfermera
consistencia, cantidad, olor) realice aseo /Kinesilogo.
o
aspiracin.
Ayudar al paciente a expectorar las Cada 15 Enfermera Estudiante de
secreciones proporcionndole tres minutos. Enfermera
nebulizaciones con adrenalina 1 cc + 3 cc /TENS
de suero fisiolgico.
Fomentar la lactancia materna. Una vez, al Enfermera Estudiante de
alta del Enfermera.
paciente.
Evaluacin: Una vez dado de alta el paciente y tras haber realizado las nebulizaciones y kinesioterapia respiratoria,
el lactante logr mantener su va area permeable. Evidenciado por:
- Disminucin en su FR, FC y aument en su SAT. de O2.
- A la auscultacin pulmonar, crepitaciones han disminuido.
- Se observa presencia de tos mayoritariamente efectiva.

Referencias Bibliogrficas
Caussade Solange, S.F. El nio hospitalizado, problemas frecuentes: Bronquiolitis. Obtenido el 01 de
septiembre del 2017. Disponible en lnea en
http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/Bronquiolitis.html#
Madero Danitza; Rodrguez Carlos, S.F. Bronquiolitis Aguda Viral en Pediatra. Obtenido el 01 de
septiembre del 2017. Disponible en lnea en https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf
Orejn de Luna G. y Fernndez M., 2012. Bronquiolitis Aguda. Obtenido el 01 de septiembre del
2017. Disponible en lnea en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-
76322012000200006

Pie Bot

Es una malformacin congnita con pie equino, aducto, en varo y supinado. La frecuencia es de 1 a 4,5/1 000
recin nacidos vivos. En la mitad de los casos es bilateral y es ms frecuente en el hombre en relacin 2/1 con la
mujer.

Su etiopatogenia es multifactorial, con un factor gentico de herencia polignica importante, ya que cuando hay
antecedentes familiares su incidencia aumenta a 25%. Con cierta frecuencia se asocia a luxacin congnita de
caderas, espina bfida y artrogriposis.

Puede ser reductible o postural y no reductible o grave. Esto es importante, puesto que para determinar su
gravedad no es la deformidad lo que cuenta, sino su reductibilidad. El diagnstico es clnico; sin embargo, en
los lactantes mayores las pruebas radiogrficas pueden resultar tiles tanto para valorar la gravedad de la
deformidad como para ver si el tratamiento conservador ha sido efectivo.

El tratamiento en el perodo de recin nacido se realiza con yesos correctores y con manipulacin. Al tercer mes
de vida, alrededor de 40 a 50% estar corregido, y alrededor de 60% necesitar de un tratamiento quirrgico.