MDULO

E L E T I V O 1

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM
GERONTOLOGIA

Unidade 1

1
 MDULO
E L E T I V O 1

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM
GERONTOLOGIA

Unidade 1

So Lus
2014
 UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO
Reitor Natalino Salgado Filho
Vice-Reitor Antonio Jos Silva Oliveira
Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao Fernando de Carvalho Silva

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE - UFMA

Diretora Nair Portela Silva Coutinho

COMIT GESTOR UNA-SUS/UFMA

Coordenao Geral - Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
Coordenao Pedaggica - Deborah de Castro e Lima Baesse
Coordenao de Tecnologias e Hipermdias - Rmulo Martins Frana

Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministrio da Sade

 Copyright @ UFMA/UNA-SUS, 2014
Todos os direitos reservados Universidade Federal do Maranho.

Universidade Federal do Maranho - UFMA

Universidade Aberta do SUS UNA-SUS
Rua Viana Vaz, n 41, Centro, So Lus - MA. CEP: 65020-660
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Normalizao
Bibliotecria Eudes Garcez de Souza Silva (CRB 13 Regio n Registro 453)

Reviso ortogrfica
Joo Carlos Raposo Moreira
Fbio Allex

Reviso tcnica
Elza Bernardes Ferreira
Claudio Vanucci Silva de Freitas
Judith Rafaelle Oliveira Pinho

Universidade Federal do Maranho. UNA-SUS/UFMA

Cuidados de Enfermagem em Gerontologia/ Ivone Renor da Silva

Conceio (Org.). - So Lus, 2014.

15f. : il.

1. Sade do idoso. 2. Ateno sade. 3. Gerontologia. 4. UNA-SUS/

UFMA. I. Caldas, Clia Pereira. II. Belfort, Ilka Kassandra Pereira. III. Morais,
Adriana Oliveira Dias de Sousa. Ttulo.

CDU 613.9-053.9
Nota da Autora
Ao abraarmos a Enfermagem Gerontolgica, mergulhamos em um
novo universo e precisamos rever muitas de nossas percepes preconcebi-
das acerca do envelhecimento. Com o passar do tempo, aprendemos muito
sobre ns mesmos e as ideias que trazemos de nosso prprio envelhecer. Mas
fique tranquilo, isso s o comeo de uma bela jornada, com uma nova viso
acerca de cabelinhos brancos, que mais cedo ou mais tarde chegaro nossa
prpria cabea; se que ainda no chegaram...
Em algum momento, nos questionaremos: por que nos especializar
nesta rea do conhecimento? Afinal, sabemos bastante sobre o cuidar, no ?
Frequentemente cuidamos de pessoas idosas. Sempre fomos dedicados e at
carinhosos com os velhinhos. Ento, voc se pergunta: - O que teria a Enfer-
magem Gerontolgica de to importante para minha prtica assistencial que
ainda no sei?
A Enfermagem Gerontolgica defende um conceito ampliado de
sade, que engloba o envelhecimento ativo. Nossas aes no se limitam
cura de enfermidades, mas tambm promoo da qualidade de vida do nos-
so cliente/paciente idoso, mesmo que seja portador de uma ou mais doenas
crnicas.
Compreendemos um pouco mais sobre o que rotulvamos como
rabugices e caduquices e teimosia de velho e outras expresses pre-
conceituosas. Passamos a entender que o rabugento pode estar ressentido
pela dificuldade de se adaptar mudana de casa, onde morou por 40 anos,
e, por isso, reclama de tudo. A caduca pode estar em incio de um quadro
de dficit cognitivo, perdendo gradativamente a memria e a capacidade de
acompanhar o que acontece sua volta. E aquele velho teimoso pode ser uma
pessoa lcida e bem disposta, que no quer deixar para trs seus papis sociais
conquistados ao longo da vida e teima em preservar suas escolhas, recusan-
do-se a vestir o pijama e jogar domin na praa. Ele quer dirigir, andar de moto,
viajar... e continuar fazendo suas escolhas.
Portanto, diante de novos conceitos, precisamos de novas aes. E,
ento, prepare-se para ser transformado pela renovao do seu entendimento
sobre o envelhecimento.
'Bem-vindo Enfermagem Gerontolgica.
 APRESENTAO

A Enfermagem uma disciplina que busca aumentar a cientificidade

em todas as suas aes, por meio de embasamento terico, filosfico e
sistemtico (CONCEIO, 2012). A Gerontologia uma rea do conhecimento
que tem atrado cada vez mais enfermeiros, refletindo as demandas da
sociedade. Estuda as mudanas tpicas do processo de envelhecimento e seus
determinantes biolgicos, psicolgicos, socioculturais. Sendo mais ampla,
a Gerontologia inclui a Geriatria, que enfoca o estudo clnico, preveno e
tratamento das doenas desta populao (SALDANHA; CALDAS, 2004).
Neste texto, utilizaremos o termo Enfermagem Gerontolgica, por ser
mais abrangente e incluir a Enfermagem Geritrica. A Organizao Mundial de
Sade (OMS) define a Enfermagem Gerontolgica como:
O estudo cientfico do cuidado de Enfermagem ao idoso caracterizado
como cincia aplicada, com o propsito de utilizar os conhecimentos
do processo de envelhecimento para o planejamento da assistncia de
Enfermagem e dos servios que melhor atendam promoo da sade,
longevidade e ao nvel de independncia e ao nvel mais alto possvel
de funcionamento da pessoa, 2007,p. 223).

Neste mdulo, sero abordados os seguintes tpicos: conceitos

elementares em Gerontologia e sua aplicao Enfermagem Gerontolgica; a
sistematizao da assistncia de enfermagem na ateno bsica; a importncia
da preservao do autocuidado na velhice e as implicaes para a Enfermagem
das doenas crnicas no transmissveis no cotidiano do idoso. Bons estudos!
 SUMRIO

UNIDADE 1..........................................................................................8
1 INTRODUO...........................................................................8
2 ENFERMAGEM GERONTOLGICA:
CONCEITOS FUNDAMENTAIS.............................................................9
3 A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM NA ATENO BSICA...............................................11
3.1 A Teoria do Autocuidado de Dorothea Orem..........................11
4 ENVELHECIMENTO E A DOENA CRNICA.....................................15
REFERNCIAS..................................................................................18
 UNIDADE 1
Objetivos educacionais:
Identificar os conceitos elementares em Gerontologia e sua
aplicao Enfermagem Gerontolgica;
Compreender a sistematizao da assistncia de enfermagem na
ateno bsica;
Descrever a importncia da preservao do autocuidado na
velhice;
Descrever as implicaes das doenas crnicas no transmissveis
no cotidiano do idoso no campo da Enfermagem.

1 INTRODUO

Conceituaes iniciais
As mudanas do perfil etrio nacional e mundial tm redundado em
consequncias no perfil epidemiolgico. Verifica-se a elevao da expectativa
de vida e a partir disso o aumento da incidncia de doenas crnicas no
transmissveis nesta populao mais envelhecida.
O envelhecimento um fenmeno fisiolgico, dinmico e progressivo,
que provoca alteraes morfolgicas, bioqumicas, funcionais e psquicas,
capazes de determinar a reduo das capacidades de adaptao do indivduo
ao meio ambiente, tornando-o mais vulnervel aos processos patolgicos e
morte (DUARTE, 2007).
A multidimensionalidade das demandas das pessoas idosas requer
uma ateno multidisciplinar e integral. O enfermeiro, membro desta equipe,
utiliza conceitos das cincias biolgicas, humanas e sociais aliados aos da
Geriatria e Gerontologia, sendo capaz de assistir a pessoa idosa em seus
aspectos biopsquico, sociocultural e espiritual. Atua na promoo da sade,
preveno de doenas e recuperao das habilidades ameaadas ou perdidas,
visando maximizao da sua independncia, autonomia e do bom padro de
autocuidado por meio da preservao da funcionalidade.

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 A Enfermagem Gerontolgica tem como alvo o cuidado pessoa
idosa, sua famlia e comunidade, e utiliza sua tecnologia assistencial a
servio da manuteno da qualidade de vida nesta faixa etria. Incorpora o
uso da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), a fim de seguir
os padres de qualidade preconizados pelos comits internacionais e pelo
Conselho Federal de Enfermagem, na Resoluo n 358/2009, que determina
a implantao desta metodologia em todas as unidades de rgos pblicos e
privados em que haja o cuidado de Enfermagem (CONSELHO FEDERAL DE
ENFERMAGEM, 2009).
Considerando estes aspectos, o enfermeiro capaz de atuar
na Gerontologia em diversos cenrios: em atividades assistenciais,
administrativas, de ensino, pesquisa, planejamento, coordenao e na
integrao dos nveis primrio, secundrio e tercirios (DUARTE, 2007). A
partir destas atuaes, pode produzir grande impacto na ateno sade da
pessoa idosa.

2 ENFERMAGEM GERONTOLGICA: CONCEITOS FUNDAMENTAIS

O cuidado com a pessoa idosa tem requerido dos servios de

sade e da sociedade uma ateno cada vez mais qualificada. E, por sua
multidimensionalidade, necessrio que estejamos atentos s demandas que
emergem deste grupo etrio. Como cincia e arte do cuidado, a Enfermagem
desenvolve aes que podem impactar positivamente a assistncia aos idosos.
A Enfermagem Gerontolgica, segundo Diogo (2007), est
voltada para cuidados preventivos, curativos e reabilitadores, extrados do
conhecimento dos problemas tpicos do envelhecimento. Deve avaliar a
capacidade funcional do cliente na realizao de suas atividades bsicas e
instrumentais de vida diria, verificando a existncia de falhas no autocuidado.
Neste texto, considera-se idoso aquele com 60 anos ou mais conforme
estabelecido pela Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (BRASIL, 2006).

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 As autoras Duarte (2007), Caldas (2011), Gonalves; Alvarez; Santos (2011)
destacam os objetivos primordiais da Enfermagem Gerontolgica:
Assistir integralmente o idoso, famlia e comunidade,
facilitando a compreenso do processo de
envelhecimento.
Promover aes de educao em sade nos nveis
primrio, secundrio e tercirio de ateno sade.
Incentivar o empoderamento do idoso em relao
sua prpria sade, com a preservao da autonomia
e independncia, propiciando a manuteno do
autocuidado efetivo.
Considerar a famlia como parceira no cuidado, sempre
que necessrio.

O cuidado de Enfermagem
O cuidado uma ao integrativa entre duas pessoas e faz parte
da natureza humana. um processo dinmico e intuitivo de zelo, doao e
desvelo, para suprir alguma necessidade. Entretanto, profissionalmente,
o cuidado deve ser ofertado a partir de aes planejadas, baseadas em
demandas reais ou previsveis, com a finalidade de maximizar o bem-estar e
promover a qualidade de vida de um indivduo, famlia ou comunidade.

Empirismo x cientificidade
A Enfermagem tem sido definida como cincia e arte do cuidar. uma
profisso que tem galgado degraus do crescimento e respeitabilidade, por sua
cientificidade, e precisa preservar estes princpios em todas as suas frentes de
atuao. A Enfermagem Gerontolgica, como especialidade em expanso,
capaz de ser exercida em diversos tipos de cenrios, com grande alcance na
ateno primria, secundria, terciria e quaternria.

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 3 A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
NA ATENO BSICA

A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) passou a ser

recomendada pelo Conselho Federal de Enfermagem (Confen) para todas
as instituies onde existe o cuidado de Enfermagem. Esta medida visa
preservao dos princpios norteadores da profisso e o abandono do
empirismo, do improviso, da opinio pessoal de cada profissional, a fim de
organizar e sistematizar.

Vamos descomplicar a SAE!

RESOLUO COFEN-358/2009. Art. 1 O Processo de Enferma-

gem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemtico, em todos os
ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de
Enfermagem.
Acesse: http://goo.gl/NeZKgf

A SAE organiza o trabalho profissional quanto ao mtodo, pessoal

e instrumentos, tornando possvel a operacionalizao do Processo de
Enfermagem (PE) (TANNURE; PINHEIRO, 2010). O Processo de Enfermagem
um instrumento metodolgico que orienta o cuidado profissional de
Enfermagem e a documentao da prtica. Recomenda-se tambm a eleio
de um suporte terico (Teoria de Enfermagem) que oriente sua execuo,
conforme recomenda o Conselho Federal de Enfermagem (2009).

3.1 A Teoria do Autocuidado de Dorothea Orem

Segundo Foster; Janssens (1993), a equipe de Enfermagem e o
cuidador s devem atuar onde e quando o cliente no capaz de realizar seu
autocuidado (AC), evitando a superproteo, que inibe a funcionalidade.
De acordo com esta abordagem terica, chamamos de paciente somente
aquele que est hospitalizado e cliente aquele que usa os servios de sade

11
 regularmente. Mediante a avaliao das necessidades individuais, esta teoria
define que podemos ofertar trs tipos de cuidados:
o Totalmente compensatrios: quando necessrio que
algum faa tudo pelo cliente. Aes: executar, fazer, realizar.
o Parcialmente compensatrios: quando necessrio o
auxlio em algumas aes de autocuidados ou superviso.
Aes: auxiliar, ajudar, verificar, supervisionar.
o Apoio educativo: tambm um tipo de cuidado. Este
necessrio quando a pessoa no se cuida adequadamente
por falta de conhecimento ou compreenso. Aes: orientar,
demonstrar, ensinar, treinar.

DICA:
Leia mais sobre esta e outras teorias de Enfermagem

Processo de Enfermagem (PE) na prtica!

O PE visa organizar o que sempre fizemos no dia a dia, mas no
nomevamos. Organizar, classificar, nomear e registrar sistematizar.
Geralmente o PE feito em cinco etapas (TANNURE; PINHEIRO, 2010):
Investigao;
Diagnstico;
Planejamento; Ser que possvel fazer
Processo de Enfermagem na
Implementao; e Ateno Bsica?
Avaliao.
No seu dia a dia...
Voc realizou uma visita domiciliar a paciente de 75 anos, hipertensa e
diabtica, com dficit visual importante e morava s. Ela: usava irregularmente
os medicamentos; no fazia dieta; usava calados abertos; apresentava leso
mida e esbranquiada entre os dedos do p; e queixava-se de tonteiras
e perda de urina antes de chegar ao banheiro. Entrevistou, colheu dados,
examinou a cliente e registrou tudo. Naturalmente voc realizou a 1 etapa do
PE: INVESTIGAO.

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 Diante dos fatos observados, voc emitiu um julgamento sobre o que
encontrou. Quando nomeou os achados, a partir de um conjunto de dados,
voc emitiu um julgamento, e a partir dele fez a 2 parte do PE: DIAGNSTICO
DE ENFERMAGEM.
NO SE PREOCUPE!
Algumas enfermeiras pesquisadoras j deram nome a quase tudo que
podemos encontrar em nossos pacientes e ns. Como enfermeiros, temos
autonomia para propor medidas resolutivas. Estas listas de nomes (classificados
e agrupados) so as taxionomias de Diagnsticos de Enfermagem.
No Brasil, as taxionomias mais utilizadas so a Nanda (North American
Nursing Association), Cipe (Classificao Internacional de Prticas de
Enfermagem), Cipesc (Classificao Internacional de Prticas de Enfermagem
em Sade Coletiva).
Segundo a taxionomia da Nanda Internacional (Nanda I), descrita em
Carpenito-Moyet (2008), os diagnsticos de Enfermagem apresentados pela
senhora visitada so:
o Manuteno ineficaz da sade;
o Risco de leso ou queda;
o Dficit de conhecimento; e
o Incontinncia urinria de urgncia.
Estes diagnsticos devem ser validados, sendo complementados
com fatores relacionados e caractersticas definidoras, a fim de serem
individualizados para aquela idosa. Busque mais conhecimento sobre
o assunto. Sugerimos a consulta aos stios da Associao Brasileira de
Enfermagem, Cofen ou Telessade Brasil, em que existem alternativas de
treinamento no assunto.

Busque os cursos on-line:

http://goo.gl/l6Z6YQ
http://goo.gl/cZJczR

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 Voc detectou diversos problemas. Planejou o que vai fazer, prescrever
ou orientar. Este momento o PLANEJAMENTO, a 3 etapa do PE. Mas, em
alguns servios, isso feito mentalmente e se parte para a prxima etapa:
neste caso, o PE ser feito em quatro etapas.
Ento voc traa seu plano de ao para resolver ou minimizar os
problemas encontrados, e inicia-o:
Explica ao cliente o que a hipertenso e o diabetes, seus riscos;
Orienta sobre formas de se cuidar;
Orienta como tomar corretamente os medicamentos;
Pede exame de urina para verificar infeco urinria;
Orienta sobre controle da mico e higiene perineal;
Fala sobre medidas preventivas para evitar quedas;
Enfatiza a importncia do uso de calados adequados.
Esta a 4 etapa do PE: a IMPLEMENTAO do seu plano teraputico.
Nesta fase, voc est propondo, prescrevendo ou fazendo coisas que iro
solucionar os problemas detectados ou melhor-los.
Por fim, voc retorna algumas semanas depois para checar como
vai sua cliente. E dever verificar se ela seguiu suas orientaes e qual sua
situao atual. Vai registrar se melhorou das condies anteriores e se tem
problemas novos.
Pronto! Esta a 5 etapa, a AVALIAO. E se encontrar problemas
novos o ciclo se reinicia. Voc completou um processo de Enfermagem.
Sabemos que voc sempre fez isso, mas se no foi bem documentado,
seu trabalho e seus achados no foram conhecidos pela equipe. E no tiveram
a devida continuidade em sua ausncia.
A falta de documentao dificulta que voc lembre o que orientou e
o que planejou, com o risco de esquecer aspectos importantes. Quem perde
com isso o cliente.
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem oferece ao cliente
uma ateno mais segura e qualificada.

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 4 O ENVELHECIMENTO E A DOENA CRNICA

O envelhecimento individual e heterogneo, e a forma como se lida

com esta fase poder determinar a qualidade da vida. Geralmente, durante o
processo de envelhecimento, so vivenciadas emoes contraditrias, por ser
uma fase em que a pessoa lida com muitas mudanas, como:
Sinais de perda da juventude (to valorizada pela sociedade);
Filhos se casam ou vo viver de forma independente (sndrome
do ninho vazio);
Aposentadoria, diminuio de renda (perda do papel social, do
prestgio, das funes);
Status de sade (com a notcia de uma doena crnica, que
precisar tratar pelo resto da vida) (GONALVES; LVARES;
SANTOS, 2011).
Para ns, profissionais de sade, parece simples, mas para o idoso so
mudanas de hbitos dirios, alimentao, cultura, entre outros. Para eles,
essas mudanas tm grande relevncia, pois vo influenciar, alm de outras
coisas, em sua liberdade de escolha. A forma como o idoso vai encarar isso far
toda diferena (FREITAS; MENDES, 1999).
Dessa forma, devemos oferecer subsdios para que esse processo
ocorra de forma contnua e prazerosa, estimulando-os a vivenciar essas novas
atitudes.
Enfermeiros podem tambm ser educadores. Portanto, precisam ser
sensveis neste momento, esclarecendo as dvidas e temores destes idosos,
sempre respeitando suas escolhas, caso contrrio:
O IDOSO TER DIFICULDADE NA ADESO AO TRATAMENTO!
Tal dificuldade ir refletir direta e/ou indiretamente no processo
sade-doena, dificultando mais ainda o sucesso da teraputica instituda a
eles.
Em resumo, para o idoso, as imposies de tratamento configuram

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 em sua maioria a perda da autonomia, portanto, seja sensvel s inseguranas
e dvidas do seu cliente, j que ele pode ter crendices e medos sobre o uso
de determinados medicamentos ou tratamentos. Os temores e dvidas que
ele carrega podem determinar seu grau de adeso ao tratamento, o que
determinar a estabilidade da doena crnica a ser tratada.
Respeite, oua, esclarea e ganhe a ADESO do seu cliente.

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 SNTESE DA UNIDADE

Chegamos ao final desta unidade e esperamos que voc tenha sido

capaz de descrever adequadamente os objetivos elementares da assistncia
de Enfermagem Gerontolgica nos cenrios ambulatorial e domiciliar;
compreender a importncia da sistematizao da assistncia de enfermagem
na ateno bsica e na manuteno do autocuidado, alm de conhecer as
implicaes das doenas crnicas no transmissveis no cotidiano do idoso no
campo da Enfermagem.
Considerando a aproximao com esse conhecimento, reflita: a
proposta de atuao do enfermeiro exposta na Unidade 1 tem semelhanas
com a sua atuao? Se no, em quais aspectos ela se difere?

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 REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006.

Divulga o Pacto pela Sade 2006 - Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil, Braslia, DF, 24 fev. 2006. Seo 1. Disponvel em: <http://goo.gl/
F0MhhH>. Acesso em: 10 jul. 2014.

CALDAS, C. P. Promoo do autocuidado na velhice. In: FREITAS, E. V. et al.

Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2011.

CARPENITO-MOYET, L. J. Manual de diagnsticos de enfermagem. 11. ed.

Porto Alegre: Artmed, 2008.

CONCEIO, I.R.S. A consulta de enfermagem na adeso ao tratamento

de doenas crnicas no transmissveis em pessoas idosas. 2012. 86
f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) - Faculdade de Enfermagem,
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2012.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (Brasil). Resoluo Cofen -

358/2009, de 15 de outubro de 2009. Dispe sobre a Sistematizao
da Assistncia de Enfermagem e a implementao do Processo de
Enfermagem em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o
cuidado profissional de Enfermagem, e d outras providncias. 2009.
Disponvel em: http://goo.gl/g9f07a Acesso em: 10 jul. 2014.

DIOGO, M. J. D. E. Consulta de enfermagem em Gerontologia. In: PAPALO

NETTO, M. Tratado de Gerontologia. 2. ed. rev. e ampl. So Paulo: Atheneu,
2007.

18
 DUARTE, Y. M. D. Princpios de assistncia de enfermagem gerontolgica. In:
PAPALO NETTO, M. Tratado de Gerontologia. 2. ed. rev. e ampl. So Paulo:
Atheneu, 2007.

FREITAS, M.C.; MENDES, M.M.R. Condies crnicas de sade e o cuidado de

enfermagem. Rev. Latino-am. Enferm. Ribeiro Preto, v.7, n.5, p. 131-133,
Dec.,1999.

FOSTER, P. C.; JANSSENS, N. P. Dorothea E. Orem. In: GEORGE, J. B. Teorias

de enfermagem. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.

GONALVES, L. H.T.; ALVARES, A. M.; SANTOS, S.M.A. O cuidado na

Enfermagem Gerontolgica: conceito e prtica. In: FREITAS, E. V. et al. Tratado
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OMS. Princpios de assistncia de enfermagem gerontolgica.

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SALDANHA, A. L.; CALDAS, C. P. (org.). Sade do idoso, a arte de cuidar. 2.

ed.
Rio de Janeiro: Intercincia, 2004.

TANNURE, M. C.; PINHEIRO, A. M. SAE: Sistematizao da Assistncia de

Enfermagem: guia prtico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

19