ESTUDIO DE CASO

DENYS FUENTES FUENTES

ZOLLEANNE SIMANCA HURTADO

ROSMARY CHRISTOPH

UNIVERSIDAD DEL NORTE

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
ENFERMERA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA
BARRANQUILLA
2017
 HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA
1 DATOS GENERALES
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres
L V RA
Identificaci 56
TI RC 3281XXX Edad Sexo M
n CC aos
F
Lugar de D M A
San martin de loba, Ponedera. Fecha Nacimiento
Nacimiento 19 08 60
Procedencia Barranquilla, Atlntico Estado civil Casada
Direccin
Cra 28 N 215 - XXX Las gardenias E-mail No aplica
Vivienda
Telfonos 30075404xx Contacto Esposo
Escolaridad Bachiller Profesin Ninguna
Ocupacin Comerciante Religin Catlica
Tipo de POS: Contributivo Otros
E.P. S. Mutual ser
vinculacin Subsidiado :
Fecha de D M A Fecha de D M A Estancia
42 das
ingreso 03 08 17 Egreso Hospitalaria
Tipo de Fuente Primaria Secundaria Ambas
Calidad de la
CONFIABLE NO CONFIABLE
informacin
Comentario Paciente colabora con la anamnesis
Estado de
Consiente Inconsciente Fallecido
conciencia ingreso
2 MOTIVO DEL INGRESO
Paciente refiere: Tena problemas en la casa.
3 PROBLEMAS ACTUALES DE SALUD/O SITUACIN ACTUAL
Femenina de 56 aos de edad que ingresa a la fundacin reencontrarse el da 03-08-2017 en compaa de
familiares (esposo e hija), con diagnstico de trastorno afectivo bipolar que al momento del ingreso se
encuentra somnolienta bajo los efectos de asenapina tabletas remitida de Cipna. Familiar (esposo) refiere que
hace 14 aos la seora RL comenz un da gritando: All est el diablo y sealaba a su esposo de ese entonces,
luego sali a la calle a correr. RL durante los 12 aos ha sido manejada psiquitricamente con rgimen
farmacolgico de cido Valproico 5 cc VO c/ 24 h, Escitalopram, Clonazepam adems presenta antecedentes
de diabetes tipo II hace 3 aos. RL refiere dificultad para mantener el sueo, con despertar temprano,
irritabilidad, nimo triste, llanto fcil, alteraciones comportamentales. Refiere seguir el tratamiento sin presentar
mejora.
El da 13-09-17 RL se encuentra pensamiento ilgico, coherente, relevante, centrada con adecuada produccin
ideoverbal, con ideas paranoides, regresa las alucinaciones indirectas extrapsquicas, juicio de la realidad
debilitado, introspeccin dbil. Paciente con reactivacin sintomtica de predominio nocturno.

4 FAMILIARES

Ninguno
5 CICLO VITAL

Preescolar
Pre-natal Neonato Lactante: menor mayor
Adulto mayor
Escolar Adolescente Adulto: joven maduro
6 PERSONALES

Antecedentes SI NO Descripcin
Periodo zigtico X
Periodo embrionario X
Periodo fetal X
Patolgicos X Diabetes tipo II hace 3 aos
Quirrgicos X
Hospitalarios X Por histerectoma y colecistectoma hace 13 aos
Transfusiones X
Txico X
Alrgicos X
Metformina 850 mg VO c/d 6 horas, insulina glusina 3 UI VSc
Farmacolgicos X c/24 h, insulina glargina 20 UI VSc c/24 h, cido valproico 5 cc
VO c/ 24 h, Escitalopram, Clonazepam (no recuerda dosis).
Gineco-obsttricos X M 14 G 4 A 0 C 0 P 4. ltima citologa hace 2 aos
Genito-urinarios X
Otros X
7 EXAMEN FSICO
Presin
Frecuenci Frecuencia 83.33
Tensin Arterial 75Lpm 18Rpm Arterial
a Cardaca Respiratoria mmHg
110/70 Media
mmHg No
valorado + / -
D
36,5C 2 I
Temperatura Glasgow 15/15 Saturacin Pupilas
m 2 mm
m
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

5/5
1.65 ndice Masa 29.57 F.
Peso 80.5 Kg Talla
cm Corporal Kg/m Muscular
8 ASPECTO GENERAL
Femenina en su unidad, en posicin sentada, de 56 aos los cuales corresponden a su aspecto y edad
cronolgica, despierta, alerta, orientada en sus tres esferas, persona, tiempo y lugar. Facie preocupado, de tez
morena, piel hidratada, cabello corto, castao oscuro. Contextura endomorfica con relacin de peso 80.5kg y
talla 1.65 cm que posee, ndice de masa corporal 29,57 Kg/m presentando sobrepeso. Contesta de manera
coherente a la anamnesis.

10. EXAMEN FSICO CFALO CAUDAL

EXAMEN NEUROLGICO:
I. NERVIO OLFATORIO: Sin alteraciones, percepcin olfatoria conservada, sin presencia de hiposmia, anosmia,
parosmia, ni cacosmia. Reconoce olores cotidianos como caf, canela y clavito.
II. NERVIO PTICO: Buen campo visual, Reflejo pupilar normal ante la exploracin con la linterna, presenta
nistagmo corregido con lentes de frmula. No hay presencia de hemorragia.
III, IV, VI. NERVIO OCULOMOTOR/TROCLEAR/ABDUCEN: A la inspeccin pupilas isocoricas, normo
reflexivas a la luz, realiza movimientos paralelos de los globos oculares en ambos ojos. Parpados simtricos sin
alteraciones, no presenta ptosis palpebral, ni parlisis.
V. NERVIO TRIGEMINO: A la inspeccin, sensibilidad facial conservada al aplicar estimulo con escobilln del
martillo de reflejos y torunda de algodn. Se encuentra fuerza y tonicidad de msculos masetero y temporal
conservada.
VII. NERVIO FACIAL: A la inspeccin, cara simtrica, sin desviacin de comisuras, no presenta parlisis. Buena
presin de msculos orbitales y palpebrales de los ojos. Puede realizar mmicas sin ninguna dificultad, como
levantar las cejas o mostrar los dientes. Identifica sabores cotidianos en los 2/3 anteriores de la lengua como el
azcar y sal.
VIII. NERVIO AUDITIVO: Sin presencia de hipoacusia en odo derecho y agudeza auditiva conservada en odo
izquierdo ante la voz susurrada. Marcha ligera, flexible y gil.
IX. X. NERVIO GLOSOFARNGEO/VAGO: A la inspeccin, vula centrada y mvil. No presenta dificultad para
deglutir. Presenta reflejo nauseoso. Identifica sabores como azcar, sal y limn en los 2/3 anteriores de la
lengua.
XI. NERVIO ACCESORIO: L a paciente puede elevar los hombros y realiza movimientos con la cabeza de
rotacin, extensin y flexin sin molestias o dolor. Respuesta plantar bilateral flexora, se valora la
contrarresistencia de msculos escaleno, esternocleidomastoideo y trapecio, conservados.
XII. NERVIO HIPOGLOSO: Se evala fuerza motora de la lengua, encontrndose conservada al utilizar el baja
lenguas. Lengua sin desviaciones, anomalas o atrofias.
PIEL Y FANERAS: A la inspeccin, piel hidratada, de tez morena, suave. A la palpacin, piel delgada, de
buena turgencia y elasticidad, no refiere dolor. UAS: A la inspeccin, uas cortas, plidas, aseadas, lisas,
presencia de lnula en uas de miembros superiores. CABELLO: A la inspeccin cabello aseado, rizado corto
de poca cantidad, color cobre sin presencia de canicie, hidratado, corto, sin presencia de dalto volante o
seborrea. A la palpacin, cabello grueso y de buena implantacin. No refiere dolor.
CABEZA - CRNEO: A la inspeccin, crneo normocefalo, simtrico, de tamao acorde en relacin a su
cuerpo, sin presencia de cicatrices o lesiones. A la palpacin, no presenta tumoraciones, masas y no refiere
dolor.
CARA: A la inspeccin, cara simtrica, redonda, con facie lgida, sin presencia de edemas, lesiones o
cicatrices, piel hidratada. A la palpacin, buena tonicidad de msculos, no refiere dolor.
OJOS: A la inspeccin, ojos simtricos, no se observan secreciones, movimientos oculares conservados y
conjuntiva integra. Pupilas isocoricas, normo reflexivas a la luz, con buen campo visual, no presenta parlisis,
nistagmo corregido por lentes de frmula. Iris color caf oscuro. A la inspeccin, cejas pobladas, no presenta
cicatrices, dalto volante o seborrea. Pestaas a la inspeccin, largas, de abundante cantidad, sin presencia de
dalto volante o seborrea.
OREJAS: A la inspeccin, orejas simtricas, normocroticas, del mismo color de la piel, pabelln auricular
simtrico y permeable, presencia de cerumen de poca cantidad, no presenta otorrea, ni otorraquia. Sin presencia
de lesiones, ni cicatrices. Ganglios linfticos no palpables y no refiere dolor a la palpacin.
NARIZ Y SENOS PARANASALES: A la inspeccin y palpacin, nariz simtrica, sin desviacin del tabique
nasal, fosas nasales permeables, presencia de vibrisas mucosas secas y plidas, no presenta rinorrea. A la
palpacin no refiere dolor.
BOCA: A la inspeccin, comisura labial simtrica, labios gruesos, mucosa hidratada, integra, sin presencia de
lesiones, piezas dentarias completas, no presenta ulceras, ni lesiones en mejillas internas. Lengua mvil y con
fuerza conservada, vula centrada, mvil, no presenta halitosis y no refiere dolor a la palpacin.
GARGANTA: A la inspeccin, orofaringe en buen estado, hidratada, no presenta secreciones, disfona, disfagia
u odinofagia. A la palpacin, amgdalas no palpables, no refiere dolor.
CUELLO: A la inspeccin, cuello corto, grueso, central, mvil, simtrico, sin malformaciones, ni cicatrices,
realiza movimientos como extensin, flexin y rotacin de derecha a izquierda sin dificultad, no se observa
ingurgitacin yugular, ni desviacin de trquea. A la palpacin, no refiere dolor, ganglios linfticos no
palpables.
TRAX: A la inspeccin, trax simtrico, sin presencia de abombamientos o lesiones de la piel, respiracin
eupneica, con expansin simtrica en ambos hemitrax, sin uso de msculos accesorios. A la palpacin, buena
amplexacin, no refiere dolor. A la percusin, tonos como sonoridad y matidez normales.
PULMONES: A la auscultacin ruidos normales como murmullo vesicular, traqueal y broncovesicular con
buen tono e intensidad, sin ruidos agregados, pulmones ventilados en ambos campos pulmonares. FR: 18 rpm
MAMAS: A la inspeccin, mamas simtricas, de tamao grande y superficie lisa, turgentes. Areolas y pezn
central. A la palpacin, no presenta tumoraciones y no refiere dolor. Sin salida de secreciones. AXILAS: No
dolorosas a la palpacin, no presenta adenopatas, ni tumoraciones en los tres planos.
CORAZN: A la inspeccin choque de punta no visible en quinto espacio intercostal izquierdo, FC de 75 lpm.
A la palpacin choque de punta no palpable en quinto espacio intercostal izquierdo, no se palpan movimientos
pulstiles. A la auscultacin, sonidos cardiacos rtmicos y armnicos. Pulso carotideo, braquial, radial, pedial
presentes, con buen ritmo y amplitud.
ABDOMEN Y GASTROINTESTINAL: A la inspeccin abdomen simtrico, globoso por panculo adiposo. A
la auscultacin, peristaltismo positiva con regular frecuencia y tono. No presenta soplos. A la percusin, sonidos
matizados y timpanismo normal.
GENITO-URINARIO: A la inspeccin, genitales normoconfigurados externamente, no presenta cicatrices o
lesiones, vello pbico corto, sin presencia de pediculosis pbica, piel de labios mayores y menores intacta,
himen no intacto, piel perineal sin fisuras, ulceras o hemorroides externas, sin salida de secreciones. A la
palpacin, no refiere dolor. ltima citologa hace 2 aos.
EXTREMIDADES SUPERIORES: A la inspeccin, miembros superiores simtricos, con buenos
movimientos y fuerza muscular conservada 5/5. Articulaciones simtricas y ligamentos estables. Piel hidratada,
delgada.No doloroso a la palpacin, no presenta edemas o anomalas. Realiza movimientos como flexin,
extensin, abduccin o aduccin sin ninguna dificultad o dolor.
EXTREMIDADES INFERIORES: A la inspeccin, miembros inferiores simtricos, con fuerza muscular 5/5.
Presencia de venas varicosas. A la palpacin, no refiere dolor, sin presencia de masas, abultamientos o
anomalas. Realiza movimientos en miembro inferior derecho e izquierdo como flexin, extensin, supinacin y
rotacin.

VALORACIN POR DOMINIOS SEGN LA NANDA

DOMINIO 1: Promocin de la salud.
Paciente de sexo femenino de 56 aos de edad llamada RL con diagnsticos de trastorno
afectivo bipolar y diabetes mellitus tipo II. Refiere conocer acerca de su enfermedad. Niega
hbitos nocivos de consumo de alcohol y tabaco. La medicacin en casa es Metformina 850
mg tabletas c/6 hrs, Insulina glusina 3 UI c/24 hrs, Insulina glargina 20 UI Subcutnea
c/24hrs, Acido Valproico 5 cc c/24 hrs, Escitalopram, Clonazepam. RL define la salud
como: La salud es cuidarse, alimentarse bien. Describe antecedentes clnicos de
histerectoma y colecistectoma hace 13 aos. Refiere cumplir con su rgimen
farmacolgico, pero sin embargo se evidencia que la paciente no tiene una adherencia al
tratamiento. Afirma que en su casa realiza como ejercicios caminatas diarias por 30
minutos, aunque por su situacin actual no realiza ejercicios. Refiere cumplir con dieta
prescrita y cumplir citas mdicas, su ltimo control fue en julio del 2017; Niega que
cuidador requiere educacin sanitaria.

Observacin: Este dominio se encuentra alterado.

DOMINIO 2: Nutricin
La paciente presenta denticin incompleta, pero sin embargo no utiliza prtesis dental,
mucosa oral se encuentra intacta, sin presencia de lesiones. Expresa que su apetito no se
encuentra alterado, con prescripcin de dieta diabtica. Adems no posee ningn tipo de
intolerancias alimenticias. Tiene una estatura de 1,65 cm y un peso de 80.5 kg, su ndice de
masa corporal es de 29.57 Kg/m que representa sobrepeso. Afirma haber disminuido de
peso en los ltimos 6 meses; el paciente sigue dieta diabtica prescrita, sin ningn tipo de
intolerancia alimenticia, no presenta dificultad para deglutir, sin presencia de vmitos, ni
nauseas, piel y mucosas hidratadas.
Observacin: Este dominio se encuentra alterado.
DOMINIO 3: Eliminacin.
El sistema de eliminacin del paciente es espontanea, presenta hbitos vesicales anormales,
refiere nicturia. Presenta hbitos intestinales de rgimen anormal, refiere realizar
necesidades cada 4 das refiere sufrir de estreimiento, niega el uso de laxantes.
Observacin: Este dominio se encuentra alterado.
DOMINIO 4: Actividad-reposo.
El paciente presenta movilidad fsica conservada, es autnoma en todas las actividades de
la vida diaria, presenta fuerza muscular normal, deambulacin normal. Presenta pulso
normal y respiracin espontnea, niega dificultad respiratoria, refiere insomnio. Refiere que
cuando duerme, se levanta descansada.
Observacin: Este dominio se encuentra alterado.
DOMINIO 5: Percepcin-cognicin
La paciente se encuentra en un estado de conciencia alerta en sus tres esferas (tiempo,
espacio y persona), sin contenido de pensamiento distorsionado (ideas delirantes)
actualmente, sin embargo refiere que presento cuadro caracterizado por alucinaciones
auditivas. Glaslow 15/15, no presenta ninguna alteracin de memoria a corto ni a largo
plazo, no refiere dificultad para comunicarse, hablar, ver u or, no utiliza ningn tipo de
prtesis sensorial y por lo tanto no tiene dificultad para el aprendizaje.
Observacin: Este domino no se encuentra alterado.
DOMINIO 6: Autopercepcin
La paciente se le observa en un estado de nimo ansioso y preocupado en el medio
hospitalario. Refiere que normalmente logra lo que se propone, se evidencia autoestima
baja, refiere sentirse decada por la enfermedad que posee aunque refiere apoyo familiar.
Posee un concepto de s misma negativa, refiere sensacin de fracaso laboral y personal
debido a que no puede trabajar debido a su estancia en la fundacin. Participa en su
autocuidado y acepta su imagen corporal.
Observacin: Este dominio se encuentra alterado.
DOMINIO 7: Rol- Relaciones.
La paciente vive con la familia del cual refiere su apoyo. No refiere personas a su cargo,
refiere una relacin afectiva con la familia. Sabe leer, escribir y no habla ningn idioma
adicional. No presenta ningn problema familiar aparente; acepta consentimiento
informado, no requiere maniobras de resucitacin, ni cuidados de enfermedad terminal.
Observaciones: Este dominio no se encuentra alterado.
DOMINIO 8: Sexualidad.
La paciente es de estado civil casada, tiene 5 hijos. No presenta problemas de identidad
sexual y nunca ha tenido problemas por ETS. Refiere tener felicidad conyugal y niega que
su enfermedad ha influido en su sexualidad.
Observaciones: Dominio no se encuentra alterado.
DOMINIO 9: Afrontamiento- tolerancia al estrs.
El paciente se encuentra con actitud positiva, refiere no tener ninguna fobia. Al medio
hospitalario se encuentra adaptada de manera adecuada al medio hospitalario, pero
manifiesta que extraa su casa, no ha presentado ningn intento de suicidio. Expresa y se
observa ansiosa ante la situacin hospitalaria.
Observaciones: Dominio se encuentra alterado.
DOMINIO 10: Principios vitales.
El paciente expresa que le gustara que se tenga en cuenta durante su estancia hospitalaria
su creencia religiosa, refiere ser catlica y no tener ningn tipo de restricciones religiosas y
por tanto no solicita apoyo espiritual. Acepta transfusiones sanguneas y no presenta
dificultades para tomar decisiones. Expresa que el principal valor que practica es el respeto
y posee una conexin estrecha con la msica.
Observacin: Este dominio no se encuentra alterado
DOMINIO 11: Seguridad-Proteccin
En la escala de Braden - Bergstron result un puntaje de 18 en la cual se considera un
riesgo bajo. En la escala de Morse result un puntaje de 45 considerando un riesgo bajo en
el cual se recomienda acciones de implementacin de planes de prevencin de cadas
estndar. Piel integra anicterica. No presenta riesgo de aspiracin ni de alteraciones
nerviosas o vasculares. No presenta upp, ni dificultad para eliminar secreciones. No
presenta riesgos de lesiones propias u a otras personas.
Observacin: Este dominio no se encuentra alterado.
DOMINIO 12: Confort
La paciente niega dolor y/o malestar, niega nuseas o vmitos.
Observacin: Este dominio no se encuentra alterado.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Etiqueta: Ansiedad (00146)

Dominio 9: Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Afrontamiento/tolerancia al estrs
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de
una respuesta autnoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o
desconocido para la persona); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un
peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la
persona tomar medidas para afrontar la amenaza.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Datos Objetivos Datos Subjetivos
Incertidumbre Paciente refiere: Quiero salir de esto

RELACIONADO CON
Factores estresantes
Diagnstico de Enfermera (NANDA)

Ansiedad r/c factores estresantes

La ansiedad en un fenmeno psicolgico
acompaado de un correlato vegetativo que se
corresponde, a nivel biolgico, con los estados de
estrs. Es una emocin consustancial con el hecho
del ser y existir humano, y sus formas de
manifestacin se extienden desde la respuesta
adaptativa a una situacin de peligro hasta un
trastorno psiquitrico incapacitante o deteriorante.
Justificacin Cuando percibimos un estmulo al que
consideramos amenazante nuestro organismo
reacciona provocando cambios importantes en
nuestro cuerpo con la finalidad de prepararnos ante
la amenaza, esta informacin es procesada en el
SNC y la enva al SNA y llevan las rdenes de ste
al Corazn, los Pulmones, el Sistema Digestivo y
otras partes del cuerpo que estn implicadas en la
preparacin del organismo humano para la accin.
Provisin del entorno de apoyo, proteccin y
Factor de cuidado
correctivo mental, fsico, sociocultural y espiritual
NOC INICIAL: Clasificacin De Resultados De Enfermera
Nivel 1 Dominio: Salud psicosocial
Definicin: Resultados que describen el funcionamiento psicolgico y social
Nivel 2 Clase: (M) Bienestar psicolgico
Definicin: Resultados que describen la salud emocional de una persona y la
autopercepcin relacionada
Nivel 3 Resultados: Nivel de ansiedad (1211)
Definicin: Gravedad de la aprensin, tensin o inquietud manifestada sugerida de una
fuente no identificable.
Escala(s): Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5).
INDICADORES 1 2 3 4 5 JUSTIFICACIN
(121102) La paciente refiere
Impaciencia que lleva desde el da
anterior esperando y
la desespera.
(121105) La paciente refiere
Inquietud que no sabe qu hacer
y se encuentra
inquieta.

NIC
Nivel 1 dominio: Conductual
Definicin: Cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios
de estilo de vida.
Nivel 2 campo: (T) Fomento de la comodidad psicolgica
Definicin: Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando tcnicas psicolgicas
NIC ACTIVIDADES
INTERVENCIONES
(5820) Disminucin de la Permanecer con el paciente para promover la
ansiedad seguridad y reducir el miedo.
Definicin: Minimizar la Escuchar con atencin.
aprensin, temor o presagios Crear un ambiente que facilite la confianza.
relacionados con una fuente no Animar la manifestacin de sentimientos,
identificada de peligro por percepciones y miedos.
adelantado. Identificar los cambios en el nivel de
ansiedad.
(5880) Tcnica de relajacin Sentarse y hablar con el paciente.
Definicin: Disminucin de la Favorecer una respiracin lenta, profunda,
ansiedad del paciente que intencionadamente.
experimenta angustia aguda Facilitar la expresin de ira por parte del
paciente de urna manera constructiva.
Instruir al paciente sobre mtodos que
disminuyan la ansiedad, si procede.
Etiqueta: Trastorno del patrn del sueo (00198)

Dominio 4: Actividad/Reposo Clase 1: Sueo/Reposo

Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo
debidas a factores externos
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Datos Objetivos Datos Subjetivos
Insatisfaccin con el sueo Paciente refiere: La barriga no me deja
dormir

RELACIONADO CON
Falta de control del sueo.
Diagnstico de Enfermera (NANDA)

Trastorno del patrn del sueo r/c Falta de control del sueo
Se define el insomnio como una sensacin
subjetiva de malestar respecto a la duracin y/o
la calidad del sueo, que se percibe como
insuficiente y no reparador. La persona con
insomnio presenta alguno de los siguientes
sntomas: incapacidad para conciliar el sueo,
aumento del nmero de despertares nocturnos,
disminucin del tiempo de sueo o sensacin de
sueo insuficiente.
Se trata de un estado de hiperactivacin
psicofisiolgica, demostrada de forma objetiva
Justificacin
en la actividad cerebral, vegetativa y endocrina.
Se ha demostrado una hiperactividad de los dos
brazos (CRHACTH- cortisol y simptico) del
sistema de respuesta al estrs y de alteraciones
en el ritmo de secrecin de las citoquinas
proinflamatorias (IL-6 y TNF). Esto parece ser
la base fisiolgica de las frecuentes quejas
clnicas de las personas con insomnio crnico
de no poder dormir durante el da (o dicho de
otra forma, de no presentar somnolencia diurna)
y, en cambio, estar fatigados.
Asistencia en la gratificacin de las necesidades
Factor de cuidado
humanas.
NOC INICIAL: Clasificacin De Resultados De Enfermera
Nivel 1 Dominio: Salud funcional
Definicin: Resultados que describen la capacidad y realizacin de las actividades bsicas
de la vida
Nivel 2 Clase: (A) Mantenimiento de la energa
Definicin: Resultados que describen la recuperacin, conservacin y gasto de la energa
de una persona
Nivel 3 Resultados: Sueo (0004)
Definicin: Suspensin peridica natural de la conciencia durante la cual se recupera el
organismo
Escala(s): Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2),
Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5).
INDICADORES 1 2 3 4 5 JUSTIFICACIN
(000401) Horas El paciente refiere que
de sueo duerme pocas horas, ya
que espera mucho
tiempo hasta que le da
sueo.
(000418) Duerme El paciente refiere que
toda la noche le cuesta conciliar el
sueo durante la noche,
y que hay das que no
duerne.

NIC
Nivel 1 dominio: Fisiolgico: bsico
Definicin: Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico.
Nivel 2 campo: (F) Facilitacin de los autocuidados
Definicin: Intervenciones para proporcionar o ayudar en las actividades rutinarias de la
vida cotidiana
NIC ACTIVIDADES
INTERVENCIONES
(1850) Mejorar el sueo Determinar el esquema de sueo/vigilia del
Definicin: Facilitar ciclos paciente
regulares de sueo/vigilia Disponer/llevar a cabo medidas agradables:
masajes, colocacin y contacto afectuoso.
Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a
la cama los alimentos y bebidas que
interfieran el sueo.
Proporcionar folletos informativos sobre
tcnicas favorecedoras del sueo.
Etiqueta: Afrontamiento ineficaz ( 00069)

Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin vlida de los agentes estresantes,
elecciones inadecuadas de respuestas que se pondrn en prctica y/o incapacidad para
utilizar los recursos disponibles.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

Datos Objetivos Datos Subjetivos

Cambios en el patrn de sueo Paciente refiere: Anoche no dorm, estoy

preocupada.

Incapacidad para manejar la situacin

RELACIONADO CON

Incertidumbre

Diagnstico de Enfermera (NANDA)

Afrontamiento ineficaz r/c incertidumbre

Justificacin La incertidumbre es considerada como un estado
cognitivo resultante de una serie de impulsos o
seales que no son suficientes para formar un
esquema cognitivo o una representacin interna
de una situacin o un hecho. Merle Mishel
atribuye el marco subyacente del estrs, la
valoracin, el afrontamiento y la adaptacin de su
teora original al trabajo de Lazarus y de Folkman
(1984) y la define como la capacidad de
determinar el significado de los hechos que
guardan relacin con la enfermedad y aparece
cuando la persona que toma la decisin no es
capaz de otorgar valores definidos a los objetos o
hechos, o no es capaz de predecir con precisin
qu resultados se obtendrn.

Factor de cuidado Promocin y aceptacin de la expresin de los

sentimientos positivos y negativos
NOC INICIAL: Clasificacin De Resultados De Enfermera

Nivel 1 Dominio: Salud psicosocial (III)

Definicin: Resultado que describen el funcionamiento psicolgico y social
Nivel 2 Clase: (N) Adaptacin psicosocial
Definicin: Resultados que describen la adaptacin psicolgica y/o social de una persona
a la alteracin de la salud o de las circunstancias de vida
Nivel 3 Resultados: Afrontamiento de problemas (1302)
Definicin: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a
prueba los recursos.
Escala(s): Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3),
Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5).

INDICADORES 1 2 3 4 5 JUSTIFICACIN

(130205) Paciente refiere que

no est enferma y
Verbaliza que ingreso por no
aceptacin de la haber dormido
situacin adems que no acepta
estar en ese lugar.

(130212) RL refiere que se

siente preocupada y
Utiliza estrategias ansiosa, que no le
de superacin permite dormir bien.
efectivas
NIC

Nivel 1 dominio: Conductual (3)

Definicin: Cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los
cambios de estilo de vida.
Nivel 2 campo: Ayuda para hacer frente a situaciones difciles
Definicin: Intervenciones para ayudar a otro a crear sus propias resistencias, para
adaptarse a un cambio de funcin o conseguir un nivel ms alto de funcionamiento

NIC ACTIVIDADES
NIVEL 3
INTERVENCIONES

(5270) Apoyo emocional Ayudar al paciente a reconocer

sentimientos tales como la ansiedad,
Definicin: Proporcionar seguridad,
ira o tristeza.
aceptacin y nimo en momentos de
Animar al paciente a que exprese los
tensin.
sentimientos de ansiedad, ira o
tristeza.
Escuchar las expresiones de
sentimientos y creencias.
Favorecer la conversacin o el llanto
como medio de disminuir la
respuesta emocional.

(5230) Aumentar el afrontamiento Valorar la comprensin del paciente

del proceso de enfermedad.
Definicin: Ayudar al paciente a
Valorar y discutir las respuestas
adaptarse a los factores estresantes,
alternativas a la situacin.
cambios o amenazas perceptibles que
interfieran en el cumplimiento de las Fomentar las actividades sociales y
comunitarias.
exigencias y papeles de la vida
Reconocer la experiencia
cotidiana.
espiritual/cultural del paciente.
Etiqueta: Sobrepeso (00233)

Dominio 2: Nutricin. Clase 1: Ingestin.

Definicin: Problema en el cual un individuo acumula un nivel de grasa anormal o

excesivo para su edad y peso.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

Datos Objetivos Datos Subjetivos

ndice de masa corporal de 29.57 Paciente refiere: No me mido a comer

Kg/m

RELACIONADO CON

Tamao de las raciones mayor del recomendado.

Diagnstico de Enfermera (NANDA)

Sobrepeso r/c Tamao de las raciones mayor del recomendado.

Justificacin Segn la OMS el sobrepeso y la obesidad se

definen como una acumulacin anormal o excesiva
de grasa que puede ser perjudicial para la salud y
que se produce por un aumento en la ingesta de
alimentos hipercalricos que son ricos en grasa, sal
y azcares pero pobres en vitaminas, minerales y
otros micronutrientes, y un descenso en la
actividad fsica como resultado de la naturaleza
cada vez ms sedentaria de muchas formas de
trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y
de una creciente urbanizacin.

Factor de cuidado Promocin de la enseanza aprendizaje

interpersonal.
NOC INICIAL: Clasificacin De Resultados De Enfermera

Nivel 2 Dominio: Salud fisiolgica (II)

Definicin: Resultados que describen el funcionamiento orgnico.
Nivel 2 Clase: (K) Digestin y nutricin.
Definicin: Resultados que describen los patrones digestivos y nutricionales de una
persona.
Nivel 3 Resultados: Estado nutricional (1004)
Definicin: Grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las
necesidades metablicas
Escala(s): Desviacin grave del rango normal (1), Desviacin sustancial del rango
normal. (2), Desviacin moderada del rango normal (3), Desviacin leve del rango
normal (4), Sin desviacin del rango normal (5).

INDICADORES 1 2 3 4 5 JUSTIFICACIN

(100402) Ingesta El estado nutricional es

de alimentos la situacin en la que se
encuentra una persona
en relacin con la
ingesta y adaptaciones
fisiolgicas que tienen
lugar tras el ingreso de
nutrientes.
NIC

Nivel 1 Campo 1: Fisiolgico: Bsico

Definicin: Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico.
Nivel 2 Clase (D) Apoyo nutricional.
Definicin: Intervenciones para modificar o mantener el estado nutricional.

NIC ACTIVIDADES
NIVEL 3
INTERVENCIONES

(1260) Manejo del peso. Tratar con el individuo la relacin que

hay entre la ingesta de alimentos, el
Definicin: Facilitar el mantenimiento
ejercicio, la ganancia de peso y la
del peso corporal ptimo y el porcentaje
prdida de peso.
de grasa corporal.
Discutir los riesgos asociados con el
hecho de estar por encima o por debajo
del peso.
Determinar el peso corporal ideal del
individuo.
Ayudar en el desarrollo de planes de
comidas bien equilibradas coherentes
con el nivel de gasto energtico.
 Etiqueta: Estreimiento (00011)

Dominio 3: Eliminacin. Clase 2: Funcin gastrointestinal.

Definicin: Disminucin de la frecuencia normal de defecacin, acompaada de

eliminacin dificultosa de heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Datos Objetivos Datos Subjetivos
Disminucin en la frecuencia de las Demoro hasta 10 das para ensuciar
deposiciones.
Dolor al defecar. Me duele cuando voy al bao

RELACIONADO CON

La actividad fsica diaria media es inferior a la recomendada segn el sexo y la edad.

Diagnstico de Enfermera (NANDA)

Estreimiento r/c La actividad fsica diaria media es inferior a la recomendada segn el

sexo y la edad.
El estreimiento es una alteracin del
intestino que consiste en una excesiva
retencin de agua en el intestino grueso y el
consiguiente endurecimiento de las heces,
por lo cual se hace muy difcil su expulsin.
El estreimiento suele estar causado por:
Justificacin Una dieta baja en fibra
Falta de actividad fsica
No tomar suficiente agua
Demora para ir al bao cuando se presenta el
impulso de defecar
Promocin de la enseanza aprendizaje
Factor de cuidado
interpersonal.
NOC INICIAL: Clasificacin De Resultados De Enfermera
Nivel 1 Dominio: Salud fisiolgica (II)
Definicin: Resultados que describen el funcionamiento orgnico.
Nivel 2 Clase: (F) Eliminacin.
Definicin: Resultados que describen los patrones y el estado de excrecin y eliminacin
de una persona
Nivel 3 Resultados: Eliminacin intestinal (0501)
Definicin: Formacin y evacuacin de heces.
Escala(s): Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5).
INDICADORES 1 2 3 4 5 JUSTIFICACIN
(050110) El estreimiento es una
Estreimiento alteracin del intestino
que consiste en una
excesiva retencin de
agua en el intestino
grueso y el consiguiente
endurecimiento de las
heces, por lo cual se
hace muy difcil su
expulsin.

Etiqueta: Trastorno de la imagen corporal (00118)

Dominio 6: Autopercepcin Clase 3: Imagen corporal

Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Datos Objetivos Datos Subjetivos
Falta una parte del cuerpo Mi rodilla fue reconstruida totalmente
RELACIONADO CON
Ciruga
Diagnstico de Enfermera (NANDA)

Trastorno de la imagen corporal r/c ciruga

La imagen corporal supone tanto el

conocimiento como la representacin
simblica del propio cuerpo, es decir, la
Justificacin imagen corporal es la manera en la cual nos
vemos y nos imaginamos a nosotros
mismos.
 En tanto, esta imagen se encuentra
compuesta de diferentes elementos: un
elemento perceptivo (precisin con la cual se
percibe cuestiones como el tamao, el peso y
las formas), un elemento cognitivo afectivo
(los sentimientos, pensamientos y actitudes
que nos despierta el pensar el propio cuerpo)
y un elemento conductual (las conductas que
desembocan los dos elementos anteriores,
como ser la decisin de evitar la exhibicin
del propio cuerpo), los cuales se
interrelacionan entre s y ser creada a partir
del registro visual que se tenga del propio
cuerpo, ubicado el mismo dentro de un
contexto y una cultura determinadas que la
definirn.
Asistencia en la gratificacin de las
Factor de cuidado
necesidades humanas

NOC INICIAL: Clasificacin De Resultados De Enfermera

Nivel 1 dominio III: Salud psicosocial
Definicin: Resultados que describen el funcionamiento psicolgico social
Nivel clase 2: Bienestar psicolgico
Definicin: Resultados que describen la salud emocional de una persona y la
autopercepcin relacionada
Nivel 3 resultados: (1200) Imagen corporal
Definicin: Percepcin de la propia apariencia y de las funciones corporales.
Escala(s): Nunca positivo (1), Raramente positivo (2), A veces positivo (3),
Frecuentemente positivo (4), Siempre positivo (5)
INDICADORES 1 2 3 4 5 JUSTIFICACIN
(120007) La paciente est en un
Adaptacin a procesos de cambios
cambios en el atribuidos a su edad y
aspecto fsico enfermedad
(120014) La paciente refiere que
Adaptacin a su rodilla fue
cambios reconstruida totalmente
corporales por
ciruga
NIC
Nivel 1 dominio: Conductual
Definicin: Cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios
de estilo de vida
Nivel 2 campos: Ayuda para hacer frente a situaciones difciles
Definicin: Intervencin para ayudar a otro a crear sus propias resistencias, para
adaptarse a un cambio de funcin o conseguir un nivel ms alto de funcionamiento
NIC ACTIVIDADES
NIVEL 3
INTERVENCIONES
(5220) Potenciacin de la imagen Ayudar al paciente a discutir los
corporal: Mejora de las percepciones y cambios causados por la enfermedad
actitudes conscientes e inconscientes
del paciente hacia su cuerpo.
(5380) Potenciacin de la seguridad: Mostrar calma.
Intensificar el sentido de seguridad Permanecer con el paciente para
fsica y psicolgica de un paciente. fomentar su seguridad durante los
perodos de ansiedad.

NIC

Nivel 1 Campo 1: Fisiolgico: Bsico

Definicin: Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico.
Nivel 2 Clase (B): Control de la eliminacin.
Definicin: Intervenciones para establecer y mantener las pautas regulares de
eliminacin intestinal y urinaria y controlar las complicaciones resultantes de pautas
alteradas.
NIC ACTIVIDADES
NIVEL 3
INTERVENCIONES
(0450) Manejo del Fomentar el aumento de la ingesta de
estreimiento/impactacin. lquidos, a menos que est
Definicin: Prevencin y alivio del contraindicado.
estreimiento/impactacin. Instruir al paciente/familia acerca de
la dieta rica en fibra, si procede.
Evaluar el registro de entrada para el
contenido nutricional.
Sugerir el uso de
laxantes/ablandadores de heces, si
procede.
 Etiqueta: Dficit de actividades recreativas (00097)

Dominio 1: Promocin de la salud. Clase 1: Toma de conciencia de la salud.

Definicin: Disminucin de la estimulacin (o inters o participacin) procedentes de

actividades recreativas o de ocio.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Datos Objetivos Datos Subjetivos
El entorno actual no permite dedicarse a Ya no podr ir al estadio a ver mis partidos
la actividad. del Junior
Yo siento que ya no puedo hacer nada.

RELACIONADO CON

Hospitalizacin prolongada.
Diagnstico de Enfermera (NANDA)

Dficit de actividades recreativas r/c Hospitalizacin prolongada.

Las hospitalizaciones prolongadas suelen
presentarse cuando un paciente no tiene un
diagnstico clnico definido o cuando su
patologa requiere de la estricta vigilancia
Justificacin del personal de salud, a fin de descartar
posibles riesgos para la vida y la integridad
del paciente durante su instancia en el centro
mdico.
Provisin del entorno de apoyo, proteccin y
Factor de cuidado correctivo mental, fsico, sociocultural y
espiritual.
NOC INICIAL: Clasificacin De Resultados De Enfermera
Nivel 1 Dominio: Salud fisiolgica (II)
Definicin: Resultados que describen el funcionamiento orgnico.
Nivel 2 Clase: (C) Movilidad
Definicin: Resultados que describen la movilidad fsica de una persona y las secuelas de
la restriccin de movimientos
Nivel 3 Resultados: Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas (0204)
Definicin: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiolgico debido a la
alteracin de la movilidad fsica.
Escala(s): Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5).
INDICADORE 1 2 3 4 5 JUSTIFICACIN
S
(020401) Las lceras por presin
lceras por son reas de piel
presin lesionada por
permanecer en una
misma posicin durante
demasiado tiempo.
Comnmente se forman
donde los huesos estn
ms cerca de la piel,
como los tobillos, los
talones y las caderas.
(020402) El estreimiento es una
Estreimiento alteracin del intestino
que consiste en una
excesiva retencin de
agua en el intestino
grueso y el consiguiente
endurecimiento de las
heces, por lo cual se
hace muy difcil su
expulsin.
NIC

Nivel 1 Campo 1: Fisiolgico: Bsico

Definicin: Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico.
Nivel 2 Clase (C): Control de la inmovilidad.
Definicin: Intervenciones para controlar el movimiento corporal restringido y las
secuelas.
NIC ACTIVIDADES
NIVEL 3
INTERVENCIONES
(0840) Cambio de posicin. Colocar sobre un colchn/cama
Definicin: Movimiento deliberado del teraputicos adecuados
paciente o de una o de una parte Explicar al paciente que se le va a
corporal para proporcionar bienestar cambiar de posicin, si procede.
fisiolgico y/ psicolgico. Animar al paciente a participar en los
cambios de posicin, si procede.
Poner apoyos en las zonas edematosas
(almohadas debajo de los brazos y
apoyo de escroto), si procede.
(0740)Cuidados del paciente Explicar las razones del reposo en
encamado. cama.
Definicin: Fomento de la comodidad, Mantener la ropa de cama limpia, seca
la seguridad y la prevencin de y libre de arrugas.
complicaciones en el paciente que no Cambiarlo de posicin, segn lo
puede levantarse de la cama. indique el estado de la piel.
Ensear ejercicios de cama, si procede.
Observar si se produce estreimiento.
 MARCO TERICO DE LAS PATOLOGAS

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Trastorno bipolar I, es necesario que se cumplan los criterios

siguientes para un episodio manaco. Antes o despus del
episodio manaco pueden haber existido episodios hipomanacos
o episodios de depresin mayor.

FISIOPATOLOGA DE Episodio manaco.

LA ENFERMEDAD A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento
anormal y persistente de la actividad o la energa dirigida a un
objetivo, que dura como mnimo una semana y est presente la
mayor parte del da, casi todos los das (o cualquier duracin si
se necesita hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y
aumento de la energa o actividad, existen tres (o ms) de los
sntomas siguientes (cuatro si el estado de nimo es slo irritable)
en un grado significativo y representan un cambio notorio del
comportamiento habitual:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente
descansado despus de slo tres horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la
conversacin.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos
van a gran velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia
demasiado fcilmente a estmulos externos poco importantes o
irrelevantes), segn se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el
trabajo o la escuela, o sexual) o agitacin psicomotora (es decir,
actividad sin ningn propsito no dirigida a un objetivo).
7. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de
forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o
inversiones de dinero imprudentes).
C. La alteracin del estado del nimo es suficientemente grave
para causar un deterioro importante en el funcionamiento social o
laboral, para necesitar hospitalizacin con el fin de evitar el dao
a s mismo o a otros, o porque existen caractersticas psicticas.
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro
tratamiento) o a otra afeccin mdica.
Episodio hipomanaco.
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento
anormal y persistente de la actividad o la energa, que dura como
mnimo cuatro das consecutivos y est presente la mayor parte
del da, casi todos los das.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y
aumento de la energa y actividad, han persistido tres (o ms) de
los sntomas siguientes (cuatro si el estado de nimo es slo
irritable), representan un cambio notorio del comportamiento
habitual y han estado presentes en un grado significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente
descansado despus de slo tres horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la
conversacin.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos
van a gran velocidad. 5. Facilidad de distraccin (es decir, la
atencin cambia demasiado fcilmente a estmulos externos poco
importantes o irrelevantes), segn se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el
trabajo o la escuela, o sexual) o agitacin psicomotora.
7. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de
forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o
inversiones de dinero imprudentes).
C. El episodio se asocia a un cambio inequvoco del
funcionamiento que no es caracterstico del individuo cuando no
presenta sntomas.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio en el
funcionamiento son observables por parte de otras personas. El
episodio no es suficientemente grave para causar una alteracin
importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar
hospitalizacin. Si existen caractersticas psicticas, el episodio
es, por definicin, manaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro
tratamiento).

Episodio de depresin mayor.

A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo perodo de dos semanas y representan un
cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los
sntomas es (1) estado de nimo deprimido o (2) prdida de
inters o de placer
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos
los r. das, segn se desprende de la informacin subjetiva (p. ej.,
se siente triste, vaco o sin esperanza) o de la observacin por
parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso).
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o
casi todas las actividades la mayor parte del da, casi todos los
das (como se desprende de la informacin subjetiva o de la
observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso
(p. ej., modificacin de ms del 5% del peso corporal en un mes)
o disminucin o aumento del apetito casi todos los das. (Nota:
En los nios, considerar el fracaso en el aumento del peso
esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable
por parte de otros; no simplemente la sensacin subjetiva de
inquietud o enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de la energa casi todos los das.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o
inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los das (no
simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o de
tomar decisiones, casi todos los das (a partir del relato subjetivo
o de la observacin por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir),
ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de
suicidio o un plan especfico para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de
una sustancia o de otra afeccin mdica.

Procedimientos de codificacin y registro

El cdigo diagnstico del trastorno bipolar I se basa en el tipo de
episodio actual o ms reciente, as como en la gravedad actual, la
presencia de caractersticas psicticas y el estado de remisin. La
gravedad actual y las caractersticas psicticas slo estn
indicadas si se cumplen actualmente todos los criterios para un
episodio manaco o de depresin mayor. Los especificadores de
remisin slo se indican si actualmente no se cumplen todos los
criterios para un episodio manaco, hipomanaco o de depresin
mayor.

DIABETES MELLITUS
 La diabetes mellitus (DM) es un grupo de trastornos metablicos
caracterizados por la hiperglucemia debida a defectos en la
secrecin o accin de la insulina. Existen mltiples procesos
fisiopatognicos involucrados en su aparicin que varan desde la
destruccin autoinmunitaria de las clulas del pncreas hasta
alteraciones que conducen a la resistencia a la accin de la
FISIOPATOLOGA DE insulina. La DM se puede clasificar en cuatro categoras clnicas:
LA ENFERMEDAD DM tipo 1 (DM1), que a su vez se divide en:
Autoinmune (DM1A).
Idioptica (DM1B).
DM tipo 2 (DM2).
Otros tipos especficos de DM. Se incluyen aqu, entre otras, las
debidas a enfermedades del pncreas, genticas o por exposicin
a frmacos.
DM gestacional. Se inicia o se reconoce durante el embarazo.

Factores de riesgo
Edad y sexo
Etnia
Susceptibilidad gentica
Diabetes gestacional
Bajo peso al nacer
Obesidad
Consumo de alcohol y tabaco

Fisiopatologa

Desde el punto de vista del mecanismo fisiopatolgico, en la

DM2 es posible observar tres fases bien definidas:
a) Aparicin de un estado de IR perifrica a la insulina,
generalmente asociada a valores de normoglicemia.
b) Una segunda fase asociada a una IR ms marcada a nivel de
tejidos perifricos (msculo, tejido adiposo) donde existe una
sobreproduccin de insulina que no alcanza a controlar la
homeostasis de glucosa (hiperglicemia postprandial)
c) Una fase final, asociada a una declinacin en el
funcionamiento de las clulas beta pancreticas, donde
disminuye la sntesis de la hormona (los eventos asociados estn
en plena discusin, uno de ellos es apoptosis por gluco y/o
lipotoxicidad) apareciendo la hiperglicemia en ayuno, fenmeno
que se traduce como la totalidad del fenotipo DM2.

Diagnstico diabetes mellitus tipo II

Criterios diagnsticos de DM2
1. Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y prdida de
peso) y una glucemia plasmtica al azar (a cualquier hora
del da) >200 mg/dl.
 2. Dos determinaciones de glucemia basal en plasma venoso
>126 mg/dl. Ausencia de ingesta calrica en las 8 horas
previas.
3. Dos determinaciones de glucemia en plasma venoso >200
mg/dl a las 2 horas de test de tolerancia oral a la glucosa
con 75 g (TTOG).
Mtodos diagnsticos
Glucemia basal en plasma venoso (GBP)
Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG)
Hemoglobina glicosilada (HbA1c)

Tratamiento
Educacin diabetolgica
Conseguir niveles de glucemia ptimos requiere un programa de
entrenamiento por parte del paciente en el control de su
enfermedad, basado en determinaciones frecuentes de glucemia
capilar, consejo nutricional, prctica regular de ejercicio, rgimen
de insulina adaptado a su estilo de vida, instruccin para prevenir
y tratar las hipoglucemias y evaluacin peridica de los
resultados obtenidos.
Recomendaciones nutricionales
Se recomienda que el total de caloras consumidas a lo largo del
da se repartan en 4 5 comidas. En el diabtico tipo 1 la dieta se
mostrar de una forma positiva, hacindole ver que no tendr que
modificar la mayora de sus hbitos alimentarios. En los
diabticos obesos (generalmente tipo 2) ser necesaria una dieta
hipocalrica hasta la consecucin de un peso aceptable, lo que
obligar a evitar los alimentos grasos y reducir el consumo de
aquellos con un contenido calrico medio, como los ricos en
hidratos de carbono y protenas, permitiendo comer libremente
aquellos alimentos de bajo contenido calrico, como los
vegetales o las infusiones sin azcar.
Ejercicio
Se recomienda comenzar con ejercicios moderados como
caminar o pedalear en bicicleta esttica y posteriormente
incrementar la intensidad. Es importante para mejorar la
sensibilidad a la insulina que el ejercicio se realice al menos 3
4 das por semana.
Tratamiento farmacolgico
1. Antidiabticos orales
-Sulfonilureas
-Biguadinas
-Inhibidores de la alfa-glucosidasa
-Tiazolidineodionas
2. Insulinas
-Anlogos de la insulina
 MEDICAMENTOS INTRAHOSPITALARIOS

NOMBRE NOMBRE PRESENTACIN

GENRICO COMERCIAL

Insulina glargina Lantus Ampolla 100 UI/ ml

INDICACIN MECANISMO DE ACCIN

v Diabetes mellitus en Regula el metabolismo de la glucosa. La

insulina y sus anlogos reducen los niveles
adolescentes y de glucemia mediante la estimulacin de la
nios 2 aos captacin perifrica de glucosa,
especialmente por parte del msculo
(dosis 100 UI/ml). esqueltico y del tejido adiposo, y mediante
v Diabetes mellitus en la inhibicin de la produccin heptica de
ads. (dosis 300 glucosa. Estimula la sntesis de protena.
UI/ml).

INTERACCIONES PREPARACIN

Frmacos: Ondansetrn, Domperidona, Va Oral

Metoclopramida: Antagonismo
Alcohol: hipotensin y aumento de la sedacin.
Antdoto: Naloxona

CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

Considerar posibles episodios recurrentes e Hipoglucemia; lipohipertrofia; reacciones

inadvertidos (en especial nocturnos) de hipoglucemia en el punto de inyeccin.
ante valores normales o disminuidos de Hb
glucosilada.

RESPONSABILIDADES DE ENFERMERA
 Ajustar dosis si cambia concentracin, fabricante, tipo, origen y/o mtodo de fabricacin,
estilo de vida, peso, horario etc.
Vigilar signos vitales
Vigilar funcionamiento heptico y renal
Vigilar si hay presencia de edema
Verificar nivel de glucemia previo y luego de la aplicacin.

NOMBRE NOMBRE PRESENTACIN

GENRICO COMERCIAL

Atorvastatina Simvastatina Comprimidos recubiertos de 20 mg.

INDICACIN MECANISMO DE ACCIN

Tto. adicional a la Inhibe de forma competitiva la

dieta en la reduccin HMG-CoA reductasa, enzima que
del colesterol total, limita la velocidad de biosntesis del
colesterol LDL, colesterol, e inhibe la sntesis del
apoprotena B y colesterol en el hgado.
triglicridos elevados.
Prevencin de
acontecimientos
vasculares.

INTERACCIONES PREPARACIN

Frmacos: Va Oral
Colchicina: riesgo de miopata
Warfarina: vigilar administracin.

CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

 Hipersensibilidad; enf. heptica activa o con elevaciones Nasofaringitis; dolor
injustificadas y persistentes de transaminasas sricas; faringolarngeo, epistaxis;
miopata; embarazo; lactancia; mujeres en edad frtil que no estreimiento, flatulencia, dispepsia,
utilicen anticonceptivos. nuseas, diarrea; reacciones
alrgicas; hiperglucemia; dolor de
cabeza; mialgias, artralgias; dolor en
las extremidades, dolor
musculoesqueltico, espasmos
musculares, hinchazn en las
articulaciones; dolor de espalda; test
de funcin heptica anormal.

RESPONSABILIDADES DE ENFERMERA

Realizar los 5 correctos.

Se recomienda su administracin en la noche.
Ensear al paciente hbitos saludables.
Es preferible su administracin con las comidas.

NOMBRE NOMBRE PRESENTACIN

GENRICO COMERCIAL

Olanzapina Quietapina Comprimido recubierto de 100 mg

INDICACIN MECANISMO DE ACCIN

Esquizofrenia y prevencin de Antipsictico, antimanaco y estabilizador

recadas en trastorno del nimo. Presenta afinidad por
bipolar receptores de serotonina, dopamina,
muscarnicos colinrgicos, alfa-1-
adrenrgicos e histamina.

INTERACCIONES PREPARACIN

Frmacos: Va Oral
Carbamazepina: reduce concentracin
Fluvoxamina: aumenta concentracin.
 CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

Hipersensibilidad, glaucoma de ngulo estrecho. Eosinofilia, leucopenia, neutropenia;

aumento de peso y del apetito, niveles
de glucosa, triglicridos y colesterol
elevados, glucosuria; somnolencia,
discinesia, parkinsonismo; hipotensin
ortosttica; efectos anticolinrgicos
transitorios leves; astenia, cansancio,
edema, fiebre; aumento de la FA,
aumento de nivel plasmtico de
prolactina; Bradicardia, sncope

RESPONSABILIDADES DE ENFERMERA

Realizar previo lavado de manos

Realizar los 5 correctos
Recomendar al paciente que se incorpore lentamente luego de su admon.
Administrar de forma lenta en va IM.
Monitorizacin de signos vitales: presin arterial.
Control de diuresis.
Vigilar la toma de medicacin

NOMBRE NOMBRE PRESENTACIN

GENRICO COMERCIAL

Escitalopram Cipralex, Esertia, ESCITALOPRAM MK 10 mg, caja por 28 tabletas

Lexapro, Meridian, de 10 mg (Reg. San. No. INVIMA 2012 M-
Ipran 0013236).
ESCITALOPRAM MK 20 mg, caja por 14 tabletas
de 20 mg (Reg. San. No. INVIMA 2012 M-
0012989).

INDICACIN MECANISMO DE
ACCIN
Oral. Dosis nica diaria. Inhibidor selectivo de la
- Tto. de episodios depresivos recaptacin de serotonina (5-
mayores: 10 mg. Segn la respuesta HT), con alta afinidad por el
individual puede aumentarse hasta sitio primario de unin.
mx.: 20 mg. Duracin 6 meses Tambin se une a un sitio
mn. para consolidar respuesta. alostrico del transportador
- Trastorno de angustia con o sin de serotonina, con una
agorafobia: iniciar 5 mg la 1 sem afinidad 1.000 veces menor.
antes de aumentar a 10 mg. Mx.: Baja o nula afinidad por 5-
20 mg. Mx. eficacia en 3 meses. HT1a , 5-HT2 , receptores
Duracin varios meses. dopaminrgicos,
- Trastorno de ansiedad social (fobia adrenrgicos,
social): 10 mg. Segn respuesta, histaminrgicos H1 ,
puede reducirse a 5 mg o colinrgicos muscarnicos,
aumentarse hasta mx.: 20 mg. benzodiazepnicos y
Recomendable mantener el tto. 12 opioides.
sem, para consolidar respuesta.
- Trastorno de ansiedad
generalizada: 10 mg. Segn
respuesta, puede aumentarse hasta
mx.: 20 mg.
- Trastorno obsesivo-compulsivo:
10 mg/da; mx.: 20 mg.
Ancianos: iniciar con 5 mg, segn
respuesta puede aumentarse hasta
mx. 10 mg. Trastorno de ansiedad
social no se ha estudiado eficacia.
En I.H., metabolizadores lentos de
CYP2C19: 5 mg las 2 primeras
sem; segn respuesta individual
aumentar hasta 10 mg.

INTERACCIONES PREPARACIN

Va oral. Tomar con/sin alimentos. Las

gotas orales en sol. pueden mezclarse
con agua, zumo de naranja o manzana.
 CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

Hipersensibilidad, con antecedentes de intervalo QT Nuseas, diarrea, estreimiento,

alargado o sndrome congnito del segmento QT largo,
tto. concomitante con IMAO no selectivos
irreversibles, con IMAO A reversibles (moclobemida),
con linezolida, por riesgo de sndrome serotoninrgico;
con medicamentos que prolonguen el intervalo QT.
vmitos, sequedad de boca; aumento
de peso; insomnio, somnolencia,
mareos, parestesia, temblor; sinusitis,
bostezos; incremento de la sudoracin;
artralgia, mialgia; disminucin del
apetito, aumento del apetito; fatiga,
pirexia; trastornos de la eyaculacin,
impotencia; ansiedad, inquietud,
sueos anormales, disminucin de la
libido, anorgasmia. En
postcomercializacin se han notificado
casos de prolongacin del intervalo QT
y arritmia ventricular.

RESPONSABILIDADES DE ENFERMERA

Examinar con el paciente estrategias eficaces de afrontamiento y a prestarle apoyo

psicolgico:
Valorar nivel de ansiedad de la persona, en caso de necesidad (ataques de pnico), avisar
al especialista.
Hablar con la persona, ayudndole a expresar sus sentimientos.
Escucha activa.
Animarle a que haga preguntas sobre aquello que le preocupe. Informacin, despejar
sus dudas si el paciente lo desea.
Permanecer junto al paciente siempre que nos demande y sea posible.
Ensearle estrategias de afrontamiento de la ansiedad como tcnicas de relajacin
pasiva, masajes, tcnicas de pensamiento positivo guiado.
Disminuir la estimulacin sensorial (ruidos, luz, visitas...)
Evitar en lo posible la transmisin de la ansiedad a los familiares y equipo teraputico.
Administrar tratamiento prescrito por el mdi

NOMBRE NOMBRE PRESENTACIN

GENRICO COMERCIAL

Insulina glulisina Shorant-Apidra Cada ml de solucin para inyeccin contiene: 3.49

mg ingrediente activo, Insulina Glulisina,
 correspondiente a 100 UI de Insulina Humana.
Excipientes: M-Cresol, Trometamol, Cloruro de
Sodio, Polisorbato 20, Acido Clorhdrico y/o
Hidrxido de Sodio, Agua para Inyectables. Cada
cartucho contiene: 3 ml, equivalentes a 300 UI. Cada
frasco- ampolla contiene: 10 ml, equivalentes a 1000
UI.

INDICACIN MECANISMO DE ACCIN

Diabetes mellitus en Reduce los niveles de glucosa por

estimulacin de la captacin de glucosa
ads., adolescentes y perifrica y por inhibicin de la produccin
nios 6 aos de glucosa heptica. Equipotente a insulina
humana regular. Comienzo de accin ms
cuando tto. con rpido y duracin de accin ms corta que la
insulina sea preciso. insulina humana regular.

INTERACCIONES PREPARACIN

Actividad aumentada por: antidiabticos orales, IECA, Administrar la inyeccin subcutnea

disopiramida, fibratos, fluoxetina, IMAO, poco tiempo antes (0-15 minutos) o
pentoxifilina, propoxifeno, salicilatos, sulfonamidas poco despus de una comida. Los
antibiticos. lugares de inyeccin dentro de un rea
Actividad disminuida por: corticoides, danazol, de inyeccin (abdomen, muslo o
diazxido, diurticos, glucagn, isoniazida, derivados deltoides) deben alternarse de una
de fenotiazina, somatropina, simpaticomimticos (p. inyeccin a otra. Debe tenerse
ej. epinefrina, salbutamol, terbutalina), hormonas precaucin para no atravesar un vaso
tiroideas, estrgenos, progestgenos, IP, antipsicticos sanguneo y no masajear el lugar de la
atpicos (p. ej. olanzapina, clozapina). inyeccin tras la administracin.
Actividad potenciada o disminuida por: -bloqueantes,
clonidina, sales de litio, alcohol.
Potencia y seguidamente puede debilitar el efecto:
pentamidina.
Signos de contrarregulacin adrenrgica atenuados o
ausentes con: -bloqueantes, clonidina, guanetidina,
reserpina.
No mezclar con otras insulinas ni con otras
preparaciones (slo administrada en iny. SC puede
mezclarse con insulina humana NPH).

CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

Hipersensibilidad, hipoglucemia. Hipoglucemia; reacciones de

hipersensibilidad local y en el lugar de
iny.

RESPONSABILIDADES DE ENFERMERA

Ajustar dosis si cambia concentracin, fabricante, tipo, origen y/o mtodo de

fabricacin, estilo de vida, peso, horario etc.
Vigilar signos vitales
Vigilar funcionamiento heptico y renal
Vigilar si hay presencia de edema
Verificar nivel de glucemia previo y luego de la aplicacin.

NOMBRE NOMBRE PRESENTACIN

GENRICO COMERCIAL

Acido Valproico Depakene Caja con un frasco con 40 ml con gotero (200
mg/ml).
Caja con un frasco con 100 ml (100 mg/ml) y pipeta
dosificadora.
Caja con un frasco con 100 (200 mg/5 ml) y jeringa
dosificadora.
Cajas con 20, 40 y 100 tabletas de 200 mg.
Cajas con 10 y 20 tabletas de 500 mg.
Cajas con 10 y 20 tabletas de 400 mg.
Cajas con 20 y 40 sobres con 200 y 400 mg cada una.

INDICACIN MECANISMO DE ACCIN

Epilepsias: generalizadas primarias: Aumenta los niveles cerebrales
convulsivas, no convulsivas o de GABA, disminuye los de
ausencias y mioclnicas. aminocidos excitadores y
Parciales con sintomatologa modifica la conductancia del
elemental (comprendidas las potasio.
formas Bravais-Jacksonianas) o
compleja. Parciales
secundariamente generalizadas.
Formas mixtas y epilepsias
generalizadas secundarias (West
y Lennox-Gastaut).
Reservar la va IV para situaciones
urgentes o si no es posible la va
oral.
Adems, la forma de liberacin
prolongada est indicada en el
tto. de episodios manacos
asociados a trastorno bipolar
cuando el litio est
contraindicado o no se tolera.

INTERACCIONES PREPARACIN

Potencia efecto de: neurolpticos, IMAO, Comprimidos: tragar enteros sin

antidepresivos y benzodiazepinas.
Aumenta concentraciones plasmticas de: fenobarbital, tomas, preferentemente en el curso de
fenitona libre, primidona, carbamazepina,
lamotrigina, zidovudina, nimodipino, etosuximida.
Concentraciones sricas disminuidas por: fenitona,
fenobarbital, carbamazepina, carbapenemes.
Concentraciones sricas aumentadas por: felbamato,
cimetidina, fluoxetina, eritromicina.
Disminuye el aclaramiento de: felbamato
Riesgo de hemorragia con: anticoagulantes, AAS.
Riesgo de convulsiones con: mefloquina.
Toxicidad heptica exacerbada por: alcohol.
Ajustar dosis con: rifampicina.
Riesgo de encefalopata y/o hiperamoniemia con:
topiramato.
Aumenta la exposicin de: propofol, reducir dosis de
masticar ni triturar con agua en 1 2
las comidas.
Solucin oral: tomar con medio vaso de
agua azucarada o no, pero nunca con
bebidas carbonatadas, y
preferentemente durante las comidas.
Cpsulas: tragar enteras con un poco de
lquido.
Granulado de liberacin prolongada:
debe tragarse con lquido (p. ej. agua) o
mezclarse con alimento blando (como
yogurt o puding). Recomendable en
pacientes con dificultad de deglucin
(p.ej. nios). No masticar.
propofol.
Lob: falsos + en test de excrecin de cuerpos
cetnicos. Riesgo de hemorragia con: anticoagulantes,
AAS.

CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

Hipersensibilidad a valproato sdico, hepatitis aguda, Anemia, trombocitopenia; aumento de

hepatitis crnica, antecedente personal o familiar de
hepatitis grave, porfiria heptica, hepatopata previa o
actual y/o disfuncin grave del hgado o pncreas,
trastornos del metabolismo de aminocidos
ramificados o del ciclo de la urea, trastornos
mitocondriales conocidos provocados por mutaciones
en el gen nuclear que codifica la enzima mitocondrial
polimerasa gamma, como el s. de Alpers-Huttenlocher,
y en nios < 2 aos en los que se sospecha que
padecen un trastorno relacionado con la polimerasa
gamma.
peso; temblor; trastornos
extrapiramidales, estupor,
somnolencia, convulsiones, fallo de
memoria, cefalea, nistagmo, mareo tras
iny. ; sordera ; nuseas, dolor
abdominal, diarrea; hipersensibilidad,
alopecia (transitorio, relacionado con
dosis); hiponatremia; hemorragia;
lesin heptica; dismenorrea; estado de
confusin, agresividad, agitacin,
trastornos de la atencin.

RESPONSABILIDADES DE ENFERMERA

Control de signos vitales

Control de la saturacin de oxgeno
Controlar que se encuentre calmado y sin mayor movimiento
Monitoreo hidratacin

NOMBRE NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIN

GENRICO

Sertralina Sertralina ECAR ,Sertralina Sertralina de 50 mg y 100 mg

clorhidrato MK

INDICACIN MECANISMO DE ACCIN

 Episodios depresivos Inhibidor selectivo de la recaptacin de
mayores. Prevencin 5-HT, no potencia la actividad
de reaparicin de catecolaminrgica. No presenta afinidad
episodios depresivos por receptores muscarnicos,
mayores. serotoninrgicos, dopaminrgicos,
Trastorno obsesivo- adrenrgicos, histaminrgicos,
compulsivo. GABArgicos o benzodiazepnicos
Trastorno de angustia,
con o sin agorafobia,
trastorno de ansiedad
social y trastorno por
estrs postraumtico.

INTERACCIONES EFECTOS ADVERSOS

Aumenta riesgo de hemorragia con: AAS y derivados,
AINE, anticoagulantes, ticlodipina.
Aumento de tiempo de protrombina con: warfarina
Disminuye aclaramiento con: cimetidina.
Precaucin con: litio, fentanilo
Riesgo de prolongacin del QTc y/o arritmias
ventriculares con otros medicamentos que prolonguen
el intervalo QTc
Monitorizar concentracin plasmtica de: fenitona.
Observar al paciente en concomitancia con:
sumatriptn.
Los ISRS pueden reducir la actividad plasmtica de la
colinesterasa dando lugar a una prolongacin de la
accin bloqueante neuromuscular de mivacurio o de
otros agentes bloqueantes neuromusculares.
Lab.: falsos + en los inmunoensayos de orina para
benzodiazepinas.
Faringitis, anorexia, aumento del
apetito, insomnio, depresin,
despersonalizacin, pesadillas,
ansiedad, agitacin, nerviosismo,
libido disminuida, bruxismo, mareo,
somnolencia, cefalea, parestesia,
temblor, hipertona, disgeusia,
alteracin de la atencin, alteraciones
visuales, acfenos, palpitaciones,
sofoco, bostezos, diarrea, nusea, boca
seca, dolor abdominal, vmito,
estreimiento, dispepsia, flatulencia,
dispepsia, erupcin, hiperhidrosis,
artralgia, mialgia, insuficiencia
eyaculatoria, disfuncin erctil, fatiga,
dolor torcico.

CONTRAINDICACIONES PREPARACIN

Hipersensibilidad. Concomitancia con IMAO (riesgo Va oral

de SNM), no iniciar tto. con IMAO hasta 7 das
despus de suspender sertralina y 14 das entre
suspensin del IMAO e inicio de sertralina. Uso
concomitante con pimozida.
 RESPONSABILIDADES DE ENFERMERA

Los 5 momentos del lavado de manos

Los 5 correctos de la administracin de medicamentos
Valorar el estado de conciencia de la paciente
Vigilar la inversin del humor y la aparicin de delirio
Educar al paciente sobre los efectos adversos del medicamento, si procede

NOMBRE NOMBRE PRESENTACIN

GENRICO COMERCIAL

Clonazepam Rivotril compr. 0,5 mg, 2 mg

amp. 1 mg / 1 ml

INDICACIN MECANISMO DE ACCIN

Epilepsias del lactante y Sus efectos se deben a la inhibicin

nio: pequeo mal tpico posinptica mediada por GABA.
o atpico y crisis tnico-
clnicas generalizadas,
primarias o secundarias.
Epilepsias del adulto,
crisis focales, status
epilptico.

INTERACCIONES PREPARACIN

Niveles sricos disminuidos por: fenitona,
carbamazepina, fenobarbital y c. valproico.
Potenciacin mutua de efectos con: frmacos de
accin central (antiepilpticos, anestsicos,
hipnticos, antipsicticos, analgsicos, alcohol).
Riesgo de pequeo mal con: c. valproico.
Las gotas se deben mezclar con agua, t o
zumos de frutas y se administrarn con una
cuchara. Nunca deben administrarse las
gotas directamente del envase a la boca.

CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

Hipersensibilidad, frmaco o drogodependencia,
dependencia alcohlica, miastenia grave, insuf.
respiratoria grave.
Cansancio, somnolencia, astenia, hipotona
o debilidad muscular, mareo, ataxia,
reflejos lentos. Disminucin de
concentracin, inquietud, confusin,
amnesia antergrada, depresin,
excitabilidad, hostilidad. Depresin
respiratoria, sobre todo va IV.

RESPONSABILIDADES DE ENFERMERA

Ajustar dosis si cambia concentracin, fabricante, tipo, origen y/o mtodo de

fabricacin, estilo de vida, peso, horario etc.
Vigilar signos vitales
Vigilar funcionamiento heptico y renal
Vigilar si hay presencia de edema
Verificar nivel de glucemia previo y luego de la aplicacin.
 BIBLIOGRAFA

North American Nursing Diagnosis Association. NANDA nursing diagnoses. North

American Nursing Diagnosis Association; 1996.
Bulechek GM. Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). Elsevier Health
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Rodrguez, C., & Garfias, A. Farmacologa para enfermeras. Editorial Mc Graw-Hill
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Vergel Riera, G., Tas Martnez, M. J., & Groing Roque, E. Farmacologa en el proceso de
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Vademecum, P. R. (2008). Oxitocina. On-Line. Colombia. Informed. Disponible en:
http://co.prvademecum.com/droga.php?droga=1345
Vademecum, P. R. (2008). Paracetamol. On-Line. Colombia. Informed. Disponible en:
http://co.prvademecum.com/droga.php?droga=740