DOENAS TROPICAIS E [CENTRO UNIVERSITRIO UNIRG | 6 PERODO DE MEDICINA | TURMA XXIV]
INFECCIOSAS I
DOENA DE CHAGAS
INTRODUO
FILO Kinetoplastida
Protozorios 2 flagelos para locomoo;
Mitocndria nica e alongada com
concentraes discoides de DNAm (o
cinetoplasto).
Trypanossoma cruzi,
Leishmania sp,
Giardia lamblia,
Trichomonas vaginalis
ANOTAES DA AULA
A doena de Chagas muito comum no
Brasil, e recentemente teve surto de fase
aguda. Mas diminuiu muito nas reas
urbanas pelo controle vetorial, mas continua
muito nas reas rurais. Causada por um
protozorio mais especializado, ncleo e
membrana com estrutura mitocondrial,
flagelo (LOCOMOO - KINETO). So 2
flagelos. Sua conformao depende do tecido
em que se encontra. importante diferenciar
a espcie, pois o Trypanosoma brucei causa a
doena do sono, e o vetor uma mosca e
no o barbeiro.
DOENA DE CHAGAS ou TRIPANOSSOMASE
Trypanosoma cruzi
2 flagelos emergem da bolsa flagelar;
DISTRIBUIO
DR. EDUARDO SAAVEDRA SANCHEZ
A doena de Chagas segue como problema
de sade pblica por todos os pases da
Amrica Latina, e sua distribuio cobre a
Amrica do Sul, incluindo Chile e Argentina,
at o sul dos Estados Unidos por onde
existam vetores adequados ao parasito
(Fiocruz, 2007); Brasil Norte, Nordeste,
Sudeste e Sul.
CICLO BIOLGICO
hospedeiros vertebrados e invertebrados
HOSPEDEIRO VERTEBRADO - Homem e
mamferos
mudanas morfolgicas protozorio
podem estar condicionadas ao: tipo de
hospedeiro; tecido parasitado; posio
ocupada no rgo.
Cinetoplasto mitocndria nica rica DNA
mitocondrial
FORMA AMASTIGOTA intracelular,
arredondada ou oval, flagelo curto e no se
exterioriza. Circulantes no sangue,
geralmente com aspecto das letras "S" ou
"C".
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INFECCIOSAS I
FORMA TRIPOMASTIGOTA extracelular
sangue , alongada, cinetoplasto posterior ao
ncleo, flagelo circunda membrana
ondulante e livre anterior. Trypanosoma cruzi
- vermelha - ncleo; azul - membrana
ondulante; verde -flagelo.
ANOTAES DA AULA
A fase amastigota de proteo e a
tripomastigota a fase de locomoo.
Tripomastigota entra na pele, chega aos
vasos sanguneos que ativa o sistema imune
(celular e humoral). Ento, o macrofago
fagocita o protozorio e promove a
apresentao de antgeno para os linfcitos T
e depois produo de anticorpos que pode
resolver a fase aguda. Mas em outros casos,
o tripomastigota se transforma at chegar
em amastigota como mecanismo de defesa
com membrana de polissacardeos; e comea
a diviso binria, se proliferando at
promover a lise do macrfago, transforma-se
novamente em tripomastigota atingindo os
rgos. IMPORTANTE PROVA! O PRIMEIRO
ORGO MAIS AFETADO o msculo.
Tripomastigota a fase invasiva. Na fase
aguda busca ativa do parasito no sangue
gota espessa. Na fase crnica, biopsia de
msculo, de fgado, de intestino, e cardaca.
HOSPEDEIRO INVERTEBRADO - Triatoma
infestans
ANOTAES DA AULA
No momento do repasto sanguneo, o
barbeiro defeca liberando o protozorio que
DR. EDUARDO SAAVEDRA SANCHEZ
penetra no local da picada. O barbeiro no
gosta s de pele, gosta de mucosa e
predominantemente a conjuntiva. A
manifestao da fase aguda depende da
quantidade de picada; a quantidade de
tripomastigota carga parasitria.
FORMA EPIMASTIGOTA (tubo digestivo) e
TRIPOMASTIGOTA (ingesto e reto).
FORMA EPIMASTIGOTA intestino, alongada,
cinetoplasto junto ao ncleo, flagelo
estende-se e emerge da extremidade
anterior; Base do flagelo
MECANISMOS DE TRANSMISSO
Pelo vetor;
transfuso de sangue;
transmisso congnita: ninhos de
amastigotas na placenta, tripomastigotas
podem atingir circulao fetal;
acidentes laboratrios;
transmisso oral amamentao,
ingesto de alimentos contaminados
com fezes ou urina de triatomneos;
Transplante.
CICLO BIOLGICO DO T. cruzi
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INFECCIOSAS I
ANOTAES DA AULA
Lembrar que no ser humano para se dividir
tem que estar na fase amastigota e no vetor,
em epimastigota.
fase de multiplicao: intracelular no
hospedeiro vertebrado; extracelular no
inseto vetor (triatomneos). Diviso Binria
a cada 12h. Amastigota. Tripomastigota.
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Tripomastigota sangue > Tripomastigota
epimastigota > Diviso Binria Intestino
barbeiro > Tripomastigota reto >
Amastigota
Ciclo Celular - 5 a 6 dias. 9 geraes
FASE AGUDA assintomtica ou sintomtica;
Na fase aguda assintomtica: sem sintomas.
Um estudo que pode ajudar no
desenvolvimento de marcadores capazes de
apontar a presena do parasito Tripanosoma
cruzi em hospedeiros assintomticos, de
forma precoce e ainda na fase aguda da
doena de Chagas Instituto Oswaldo Cruz
(Fiocruz, 2011).
O projeto identificou um novo mecanismo de
evaso parasitria ao analisar a interao do
protozorio com as clulas do sistema
defensivo dos hospedeiros mamferos e pode
ajudar a criar mtodos para deteco da
presena do T. cruzi no organismo.
A pesquisa analisou um possvel mecanismo
utilizado pelo protozorio para burlar o
sistema imune dos mamferos.
Os resultados de testes in vivo e in vitro
apontam que, ao entrar em contato com os
moncitos, clulas responsveis pela defesa
do nosso organismo, o T. cruzi os induziria a
liberar microvesculas, formadas
essencialmente por lipdeos e protenas, que
seriam utilizadas pelo parasito para superar
as defesas do organismo e para facilitar sua
entrada em clulas hospedeiras, onde pode
realizar sua reproduo.
Considerando que a fase aguda da doena de
Chagas , em geral, assintomtica e que pode
levar dcadas para que a forma crnica se
manifeste, a identificao de marcadores que
sinalizem a infeco de clulas pelo T. cruzi
no organismo poderia levar ao diagnstico
precoce da doena.
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Fase aguda sintomtica caractersticas Fase aguda passa despercebida (4 a 10 dias

clnicas de uma infeco generalizada de aps picada) desaparecendo 1 ou 2
gravidade variada; febre, linfadenopatia meses;
(aumento dos linfonodos gnglios
linfticos) e hepato-esplenomegalia; Casos fatais exibem nas necrpsias
miocardite e\ou meningo-encefalite, por
ANOTAES DA AULA vezes com grave broncopneumonia
Na fase aguda - febre, hepatoesplenomegalia bacteriana como complicao.
e se tiver contaminao da mucosa sinal da
romana. Mas este sinal inespecfico. Se no
encontrar o tripanossoma no pode
descartar a doena de chagas pela gota
espessa. At o momento no tem um teste
com sensibilidade alta. O diagnostico Miocardite chagsica aguda fatal em criana.
inicialmente epidemiolgico. O sinal da
romaa tem predomnio do ngulo externo. Intensa inflamao e presena de parasitos
Se for em outro local da pele, granuloma intracelulares - miocrdio. Ao mesmo tempo
chagsico e pode at virar abscesso em que: a infeco abrange mais tecidos e a
parasitemia aumenta; aumenta resposta
imune com a produo de anticorpos.
Diagnstico sugerido por manifestaes
locais como: Presena dos sinais de porta de
Resposta imunolgica mais intensa leva: A
entrada penetrao parasita na conjuntiva
reduo do nmero de parasitos circulantes
(olho) ocorre edema bipalpebral unilateral
at que sejam completamente eliminados da
denominado sinal de Romaa, chagoma
circulao, caracterizando o fim da fase
cutneo (penetra qualquer parte da pele).
aguda da doena.
Comprovado pelo encontro dos parasitos no
FIM DA FASE AGUDA: Protozorios que no
sangue perifrico (exame a fresco ou gota
foram eliminados pela resposta imunolgica
espessa).
podem ainda permanecer viveis no interior
das clulas infectadas;

A partir da est caracterizada a Fase Crnica

da Doena de Chagas, que pode evoluir para
as manifestaes caractersticas da Doena
de Chagas (forma sintomtica).

Parasita penetra na pele ocorre: leso,

inflamao aguda na derme e hipoderme
forma furnculo; seguida de regresso lenta
com descamao denominado chagoma
de inoculao

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FORMA CRNICA INDETERMINADA sintomas clnicos: palpitaes e tonturas ;

aumento do corao;

A leso da ponta do ventrculo esquerdo do

corao - trata-se de um adelgaamento, sem
fibrose, com atrofia das fibras miocrdicas.

Efeitos das leses aparece sob a forma de um

retardo na chegada do estmulo eltrico
Cerca de 30% dos casos pode ocorrer: regio da ponta do ventrculo esquerdo.
transio para a forma cardaca anos mais
tarde, mas a maioria no mostra tendncia
evolutiva.

Patologia da forma indeterminada tem sido

investigada em indivduos humanos
assintomticos, com sorologia positiva para o
T. cruzi, atravs de: bipsias miocrdicas ou
em necropsias aps morte acidental ou
suicdio.
Figura: Corte sagital de corao de paciente
FASE CRNICA SINTOMTICA
chagsico que faleceu com insuficincia
Sistema cardiocirculatrio (FORMA
cardaca, mostrando dilatao das cavidades
CARDACA), Sistema digestrio (FORMA
ventriculares, afilamento da ponta do
DIGESTIVA), Ambos (FORMA
ventrculo esquerdo e do ventrculo direito,
CARDIODIGESTIVA ou MISTA) observa-se
com trombose (Higuchi, 2007).
reativao intensa do processo inflamatrio;

FORMA CARDACA CARDIOPATIA CRNICA

alteraes eletrocardiogrficas;

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Realizar um transito esofgico, ou contraste

baritarico com fluoroscopia para visualizar a
espessura do esfago.

Figura: Afilamento do miocrdio da regio do

ventrculo , com substituio por fibrose.
Freqente foco de arritmia cardaca tipo
taquicardia ventricular sustentada. (Higuchi,
2007).

ANOTAES DA AULA
Pode ocorrer alteraes eletrocardiogrficas,
como bloqueio trio ventricular. Apresenta
arritmias ventriculares (ventrculo
hipertrofia), bradicardia com sobrecarga,
aneurisma ventricular distal.
FORMA DIGESTIVA
Megaesfago seguida o megaclon.
Manifestaes iniciam como: incoordenao
motora, devido ao comprometimento do
sistema nervoso autnomo (plexos
mioentricos).
Corte histolgico da parede muscular do
esfago em um caso de megaesfago
chagsico, mostrando processo inflamatrio
na regio do plexo mientrico e
despovoamento neuronal. Observa-se um
neurnio em degenerao (seta)
ANOTAES DA AULA
Paciente apresenta um refluxo, a pede a
endoscopia e no visualiza nada. Lembrar
que o interior e aumento do revestimento.
Classificao radiolgica do megaesfago em
quatro grupos, conforme a evoluo da
afeco.
megaesfago - sintomas dificuldade de
deglutio, dor retroesternal, regurgitao,
pirose (azia), soluo, tosse;
megaclon diagnstico mais tardio -
constipao (sintoma mais frequente);
complicaes mais graves obstruo
intestinal e perfurao levando a peritonite.
PROFILAXIA
ligada as condies de vida e modificao do
ambiente; promover educao ambiental e
sanitria; melhoria das habitaes rurais;
combate ao barbeiro; controle de doador de
sangue; controle de transmisso congnita

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me sorologia positiva beb examinado tratamento apresentam exames

imediatamente; parasitolgicos e sorolgicos negativos.

DIAGNSTICO ANOTAES DA AULA

FASE AGUDA
Visualizao do protozorio atravs de
mtodos diretos de esfregaos e gotas
espessas de sangue e cultura; PCR; bipsias
de linfonodos;
FASE CRNICA
Mtodos de imunodiagnstico,
imunofluorescncia, ELISA.
TRATAMENTO
especfica - contra o parasita, visando
elimin-lo sintomtica - para atenuao dos
sintomas, uso de cardiotnicos
antiarrtmicos, para o corao, ou atravs de
cirurgias corretivas do esfago e do clon.
Nifurtimox e Benzonidazol - medicamentos
oferecem pouca eficincia sobre as formas
intracelulares (amastigotas) apresentando
um melhor resultado sob as formas
tripamastigotas (sangue);
O tratamento depende da fase, se for aguda
IMIDAZOLICO BENZONIDAZOL
(comprimido de 100mg) dose mxima de
300mg. 2 a 3 vezes /dia (8/8h) 2 a 3 meses.
Tem muita manifestao adversa e o
paciente pode abandonar o tratamento.
Adulto 5 mg/kg/dia
Criana volume de distribuio maior (mais
diludo, precisa de maior dose) logo, 5 a 10
mg/kg/dia.
Lactente 10 mg/kg/dia
No fazer dose nica. E muitos pacientes
e apresentam alergia. Tem efeito dissulfiram.
Outra opo de tratamento Nifurtimox
(comprimido de 120 mg) dose 8 a 10mg/kg
dia. Em crianas 25 mg/kg/dia 3 meses.

O tratamento aplicado e os resultados

dependem tambm da fase em que o
paciente encontra-se.

PACIENTES - FASE AGUDA transmisso da

infeco dependendo da idade, os
medicamentos reduzem a parasitemia e
levam a diminuio da sintomatologia.

PACIENTES FASE CRNICA quando as leses

cardacas e digestivas ainda esto no incio ou
so ausentes, o emprego das drogas
proporcionam reduo ou retardamento do
aparecimento das leses; SITUAES DOS
MEGAS (ESFAGO, CLON) recomenda-se a
correo cirrgica. Apesar de ocorrer em
pequeno nmero, a cura da infeco
chagsica, necessita de um rigoroso critrio.
Atualmente s se consideram curados
pacientes que aps algum tempo de

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