Escuela Profesional de Psicologa

Facultad de Psicologa,
Relaciones Industriales y
Ciencias de La Comunicacin

FICHA DE EXPLORACIN PSICOPATOLGICA

I. Datos Generales:

- Nombres y apellidos (En iniciales) : K.Q

- Edad y sexo : 17 aos , femenino
- Fecha de Nacimiento :10/06/2000
- Grado de Instruccin :Secundaria
- Estado Civil :Conviviente
- Ocupacin :Estudiante
- Fecha de Exploracin :13/09/17
- Examinador (Alumno) :Danitza Emelyn Ticona Mamani

II. Motivo de Consulta:

Exploracin psicopatolgica.

III. Historia de la enfermedad

La paciente ha sido diagnosticada con trastorno lmite de la personalidad antes de su internamiento,

esto debido a que la inestabilidad en sus relaciones interpersonales, y su impulsividad en diversas
situaciones han afectado el desempeo de sus actividades normales.

Los sntomas del TLP que presenta la paciente al momento del diagnstico son : los esfuerzos frenticos
para evitar un abandono real o imaginario , notable sensibilidad hacia las circunstancias ambientales,
percepcin de una inminente separacin, rechazo o la prdida de la estructura externa que pueden
ocasionar cambios profundos en la auto-imagen, afectividad, cognicin y comportamiento , Cambios
bruscos y dramticos de la auto-imagen, caracterizados por cambios de objetivos, valores y aspiraciones
personales o profesionales , aburrimiento con facilidad , bsqueda continua de algo nuevo que hacer ,
Estado de nimo bsico de tipo disfrico que suele ser interrumpido por perodos de ira, angustia o
desesperacin y son raras las ocasiones en las que un estado de bienestar o satisfaccin llega a tomar
el relevo, desentendencia emocional y hostilidad, de ah sus relaciones tumultuosas.

En la actualidad la paciente es medicada diariamente sin embargo algunas caractersticas que se

manifiestan son que siempre est buscando algo que hacer, normalmente se aburre con facilidad,
presenta cambios repentinos de objetivos y aspiraciones profesionales, ya que en la primera entrevista
indico que quera estudiar la especialidad de medicina forense, sin embargo en la segunda visita indico
que prefera la contabilidad esto por la duracin de la carrera de medicina.

El evento desencadenante del trastorno de personalidad es la separacin de los padres de la paciente ,

esto a la edad de 8 aos aproximadamente adicional a ello la paciente refiere comunicacin deficiente o
casi nula en la familia

IV. Construccin del Psicopatograma:

a) Apariencia, Comportamiento y Conciencia de la Enfermedad (Caractersticas fsica y morfolgicas

del evaluado, edad, aparente, vestimenta, aseo, marcas fsicas, posturas, contacto ocular,
disposicin a entrevista, como describe su problema)

La paciente tiene 17 aos aparenta 19 aos aproximadamente de ts triguea , contextura gruesa , su

vestimenta es de tipo deportiva con pantuflas , aseo adecuado , muestra quemadura en la mano izquierda ,
postura medio encorvada , evita contacto ocular al inicio de la entrevista sin embargo durante la entrevista se
logra obtener contacto ocular con la paciente , muestra disposicin y buen nimo hacia la entrevista.
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b) Exploracin de conciencia, alerta, atencin y orientacin (Somnolencia, Reduccin de Capacidad

Reconocer entorno y de mantener atencin a estmulos internos y externos, articulacin de
palabras deficiente, preguntar fecha, lugar y sobre el evaluado para explorar orientacin,
distraibilidad, excesiva atencin, atiende cualquier estmulo irrelevante)

c) Exploracin de la memoria (Afluencia excesiva de recuerdos, menciona rpidamente varios

episodios de su vida, recuerda de forma persistente vivencias del pasado, no recuerda eventos
desde el inicio de problema, no recuerda eventos sucedidos antes del problema, no recuerda
hechos relacionados a un tema en especfico, fabrica recuerdos para llenar lagunas amnsicas,
inventa recuerdos por necesidades afectivas como llamar la atencin, cree que el lugar en donde
esta es igual a otro)

d) Exploracin de la Percepcin (Percibe con baja o exagerada intensidad, percibe un estmulo

desintegrado- ejem: oye algo de una persona y a la vez vea la misma persona moviendo los labios
en otro lado por lo que manifiesta sentirse saturado-asocia una sensacin con un rgano sensorial
diferente-ejem: ve colores mientras escucha msica-oye murmullos, voces, conversaciones, ve
resplandores, objetos, las voces se dirigen en segunda o tercera persona, alucinaciones visuales,
alucinaciones olfativas olores desagradables-se siente petrificad, hueco, deformado o
desfigurado por dentro)
e) Exploracin de la forma de pensamiento, lenguaje y habla (Como inicia y mantiene una
conversacin- lento, rpido- entiende rdenes e indicaciones, volumen y ritmo del habla, existen
alteraciones musculares en los rganos articulatorios, existen conexiones lgicas entre palabras,
se entiende lo que desea expresar, la comunicacin est dirigida al oyente, expresa incoherencias,
expresa ideas con rapidez pero de forma confusa, da respuestas monosilbicas, presenta lenguaje
repetitivo, dice ms de 150 palabras por minuto, cambia de tema rpidamente, precisa muchos
detalles al hablar, se interrumpe el habla antes de completar una idea, repeticin persistente de
frases o ideas, el paciente llega a conclusiones que no guardan lgica con la premisa, se inventa
palabras, repite frases o palabras del interlocutor)

f) Exploracin del contenido del Pensamiento (Tiene juicios falsos que no son compartidos por otros-
delirios-, los juicios falsos interfieren en su funcionamiento social, se le ocurren ideas
extravagantes como por ejemplo que tiene una misin en esta vida, creer que pensamientos,
sentimientos son influencia de una fuerza externa, dice que una parte de su cuerpo no funciona,
delirios relacionados a los c elos, eliros de probreza, delirios de referencia- creer que por ejemplo
el conductor de tv le est mandando mensaje a l/ella- delirios en torno a su existencia, deliros de
persecucin o culpa, valora excesivamente la salud, la belleza, la poltica, otros; ideas obsesivas,
tiene fobias y evita situaciones, preocupaciones excesivas, ideaciones suicidas)

g) Exploracin de la conciencia de s mismo (Reconocimiento de la actividad, Cree que alguien

manipula sus acciones, siente que esta fuera de su propio cuerpo, siente que cambia de identidad,
siente que objetos o personas estn dentro de ella misma)

h) Exploracin de afectos y emociones (Molesto o ausencia de sentir placer, Estado de nimo

decado, afligido, sentimiento exagerado de bienestar, Sentimientos de tensin, Sentimientos de
nerviosismo, Cambia rpidamente de estado de nimo, No controla su expresin afectiva, Tiene
sentimientos afectivos positivos y negativos frente a un mismo acontecimiento, Inflexible y se
muestra con indiferencia, incapacidad de expresar afectos en palabras, ansiedad, depresin,
alegra, euforia)
i) Exploracin de las funciones fisiolgicas (Insomnio o excesivo sueo, despierta sin motivo alguno;
falta de apetito, necesidad de comer excesivamente, dficit de libido sexual, prdida de energa)
j) Exploracin de inteligencia (Tiene conocimiento generales bsicos, Paciente elabora conceptos y
maneja ideas)

k) Exploracin del rea Social y de las relaciones sociales (Explorar su adaptacin al medio, siguen
normas sociales, muestras distancias sociales o restricciones al relacionarse, es exhibicionista,
necesita aprobacin de los dems, dependencia, evitacin, muestras relaciones excesivamente
formales y convencionales)

l) Trechos de Informacin (Algunas frases significativas o que llamaron la atencin del examinador, y
que fueron mencionadas por el paciente, Conocimientos relevantes explicador por el psiclogo a
cargo)

m) Apreciaciones finales

n) Nombres y firmas de explorador o exploradores:

-
-
-
-
-

o) Firma y sello del psiclogo a cargo

 RECOMENDACIONES DE LA PRCTICA

1- Llegar puntual al Centro de Prctica. 2- Llevar

identificacin al Centro.

3- Ir correctamente vestidos.
4- No prender los celulares mientras dure las
prcticas.

5- Entregar los informes una semana despus de

culminadas las prcticas.

6- Pedir autorizacin para grabar y/o recoger

evidencias con el profesional encargado.

7- Preguntar dudas y otros datos necesarios para el informe, a los

profesionales a cargo.

8- Guardar confidencialidad con la informacin

brindada por los pacientes.

9- Usar los trminos psicolgicos correctos al realizar la exploracin.

10- Firmar asistencia al llegar al centro.