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ISSN 1677-3888
ODONTOLOGIA CLNICO-CIENTFICA
Scientific-Clinical Odontology
JANEIRO/MARO - 2012
Igreja de Sant'Ana
Carne de Vaca -Goiana - PE
Arquivo pessoal de Mrcio Silva
Church of SantAna
Carne de Vaca -Goiana - PE
Personal archives of Mrcio Silva
TRIMESTRAL
Substitui, a partir de dezembro de 2001, a Revista do Conselho
Regional de Odontologia de Pernambuco
ISSN 1677-3888
617.6 CDU.20ed.
616.314 CDU.2ed.
JANEIRO/MARO - 2012
17 Diagnhstico de leso de crie proximal por Bond strength of two adhesive systems to
imagem - Reviso Sistemtica bovine enamel
Carvalho RCC et al.
Lesion of proximal cries diagnosis by image - A Sis-
tematic Review 61 Efeito de diferentes agentes clareadores
Silva AVC, et al. de uso caseiro na microdureza superfi-
cial de resinas compostas: microhbrida
X nanohbrida
ARTIGOS ORIGINAIS
ORIGINAL ARTICLES Effect of different at-home bleaching agents
in microhardness surface of resin composi-
Avaliao do conhecimento dos usurios da Fa- tes: microhybrid X nanohybrid.
25
culdade de Odontologia da UFJF quanto s me- Azevedo MR et al.
didas de radioproteo
65 Anlise das estimativas de incidncia de
The knowledges evaluation of UFJF dentistry schools cncer de boca no Brasil e em Sergipe
user in terms of radioprotection measures (2000- 2010)
Gomes CK et al.
Estimates evaluation of mouth cancer in-
cidence in Brazil and Sergipe (2000 - 2010)
31 Avaliao do nvel de satisfao dos usurios aten- Melo AUC, et al.
didos na clnica integrada do curso de odontologia
da Faculdade Novafapi em Teresina (PI) 71 Mast cell in dental pulp: does it have a role?
Assessing the level of satisfaction of users served in Mastcitos na polpa dental: eles tm uma
integrated clinical course of dentistry college Nova- funo?
fapi Teresina (PI) Jnior CMQ, et al.
Pompeu JGF et al.
75 RELATO DE CASOS
37 Avaliao dos conhecimentos de ergonomia em CASE REPORT
acadmicos do ciclo profissional em uma Faculda-
de de odontologia do sistema pblico de educao Utilizao de gel de papana associado
superiror em Pernambuco tcnica de restaurao atraumtica em
beb - relato de caso clnico
Evaluations of the ergonomics knowledge in under-
graduate of the professional course in a Dentistrys The use of papain gel associated with the
Faculty of the higher education public system in Per- atraumatic restorative treatment in chi-
nambuco dhood - clinical case reporting
Loretto NRM et al. Sousa JM, et al.
Uma Pausa...
Filosofia, filosofar coisa para quem no tem o que fazer - para quem no par-
ticipa da vida, mas apenas a v passar e, quando der por si, pode ser tarde demais...
dizem alguns... Ora, mas o que ser de ns, se no pararmos, ao menos um pouco,
para refletirmos sobre nossas aes, sentimentos, acontecimentos dirios, ou mes-
mo, sobre o(s) outro(s)... A vida segue rpida, imprevisvel e sempre nos chama
realidade, estejamos conscientes ou no.
Discordamos do incio do primeiro pargrafo, pois todos ns, querendo ou no,
sempre filosofamos, seja por meio dos clichs, das frases certas de nossos pais, avs,
quando, por meio de um velho ditado popular, diziam que sempre h, na espreita,
uma verdade escondida a qual, um dia, mostra a cara nua e crua e faz-nos lembrar de
que havamos sido avisados.
As dificuldades existem, e temos de enfrent-las; as angstias e os medos dos
dias atuais tendem a nos paralisar, mas a reflexo pode nos libertar e impulsionar.
O amor a nossa mola propulsora e, quando aliado fora de vontade e persis-
tncia, fcil seguir em frente, no, no diramos fcil, mas se segue sem parar ou de-
sistir frente s adversidades, que permeiam todos os nossos passos, ou seja, preciso
amar, refletir e buscar a melhor forma de atingirmos objetivos e metas, relativando a
5
importncia dos fatos da vida.
No nos prendamos aos detalhes, mas, ao todo que, ao final, compensar a jor-
nada, que deve ser reflexiva e comunitria, sim, pois ningum segue s. Somos parte
de um todo e juntos devemos seguir e lutar por nossos ideais, mesmo que para al-
guns parea loucura, pois a transformao e/ou mudana, muitas vezes, assustam.
Amar e compartilhar, extrair benefcios em forma de conhecimento o nosso
lema; as escolhas so transcendentes para a sade e o esprito. Lembremos Buda
que dizia: a dor inevitvel, mas o sofrimento opcional. Assim, faamos nossas
escolhas... Boa reflexo!
DESCRITORES: RESUMO
Doenas Periodontais; Sistema Imunolgico; As Doenas Periodontais (DP) desencadeiam uma complexa estimulao do sistema imunolgico do hospe-
Imunidade Inata; Imunidade Adaptativa. deiro, tanto por parte da imunidade inata quanto da adquirida. Estudos verificados na literatura evidenciam
a participao do sistema inato nas DP de diversas formas: ativao e sinalizao dos Receptores Semelhan-
tes a Toll (TLRs); produo de peptdeos antimicrobianos, como as defensinas e catelicidinas e a importante
participao das clulas dendrticas na mediao entre as duas respostas imunolgicas. A resposta imune
adaptativa, por sua vez, embora com mecanismos de ao diferentes, guarda uma estreita relao com a
resposta inata, de modo que sua ativao ocorre, principalmente, por clulas dendrticas participantes da
imunidade natural. Estudos in vivo tm verificado o papel de citocinas, como: interleucina-10 (IL-10), interleu-
cina-17 (IL-17) e INF- durante o desenvolvimento das DP bem como a influncia dos anticorpos da imunida-
de humoral nos casos de DP. O presente artigo busca revisar como as respostas imunolgicas do hospedeiro
so expressas frente s DP.
Keywords: ABSTRACT
responsveis pela resposta humoral2. e 4, enquanto as clulas dendrticas expressam alguns TLRs
Nas DP, tanto a resposta inata quanto a adaptativa dis- especficos10.
pem de clulas de defesa que respondem agresso tecidu- Schrder et al.9 estudaram os TLR2 e 4 para verificarem
al. Na imunidade inata, Teng3 cita as seguintes clulas: clulas se indivduos com DP apresentavam algum polimorfismo na
epiteliais; clulas de Langerhans CD83+ da mucosa oral; ma- sequncia dos nucleotdeos desses receptores, o que poderia
crfagos teciduais; neutrfilos; clulas dendrticas da lmina explicar se a variao gentica nesses receptores representa
prpria gengival ou periodontal, como clulas do ligamento um fator de risco para as DP. Para o estudo, os pesquisadores
periodontal e clulas mesenquimais. selecionaram 197 indivduos com DP (116 com periodontite
No caso de uma exposio longa aos patgenos perio- agressiva e 81 com periodontite crnica). Eles coletaram saliva
dontais, o sistema imune ativado. Na imunidade celular, dos pacientes com swabs e depois fizeram extrao do DNA.
ocorre a apresentao de antgenos, principalmente por clu- Eles puderam verificar que algumas variaes comuns no TLR4
las dendrticas, aos linfcitos T CD4+. Esse mecanismo torna-se (polimorfismo) estiveram associadas com a periodontite cr-
destrutivo aos tecidos periodontais, pois os linfcitos ativados nica, mas no, com a periodontite agressiva. Por outro lado, a
induzem destruio do osso alveolar4. anlise dos TRL2 constatou que no houve associao signifi-
Na imunidade humoral, existe a participao das imuno- cativa de polimorfismo nesse receptor com as DP.
globulinas. Verifica-se um aumento na produo de imunoglo- Hajishengallis et al.10 tambm estudaram os TLR2. Realiza-
bulinas da classe G (IgG), que est relacionado com a presena ram um estudo em camundongos infectados com P. Gingivalis
de antgenos bacterianos5. Outras imunoglobulinas, como IgA no pulmo, com o objetivo de verificar o papel do receptor
e IgM, no mostraram nveis muito elevados, como a IgG5. TRL2 nesse tipo de infeco. Eles puderam verificar que os
O presente artigo tem como escopo revisar os principais TLR2 estiveram envolvidos na sinalizao de eventos impor-
estudos relacionados com o envolvimento das respostas imu- tantes para a morte das bactrias, como a estimulao de leu-
nolgicas nas DP, sendo esse um assunto importante na rea ccitos polimorfonucleares e macrfagos alveolares.
da Periodontia. Somente com base no entendimento das res- Diferentemente de outras doenas tambm desencadea-
postas do hospedeiro nas DP que se poder ter uma melhor das pela P. Gingivalis, a exemplo das DP e arteriosclerose, em
compreenso da doena em si. que a estimulao dos TLR2 confere uma futura destruio te-
Nessa perspectiva, a seguinte reviso, para fins didticos, cidual, a estimulao dos TLR2 de clulas da defesa localizadas
ir abordar o tema na seguinte ordem: a) Resposta Inata nas nos tecidos pulmonares oferece proteo contra a bactria P.
Doenas Periodontais, b) Resposta Imune Adquirida nas Do- Gingivalis10.
enas Periodontais: participao das respostas, mediada por Revisando vrios estudos a respeito do envolvimento dos
clulas e humoral. TLRs, Teng11 verificou que esses receptores, ao interagirem
com determinado produto microbiano (PAMPs), tm a capaci-
REVISO DE LITERATURA dade de sinalizar diversas vias intracelulares responsveis por
mecanismos inflamatrios, como a ativao de citocinas e qui-
RESPOSTA INATA NAS DOENAS PE- miocinas, que so produzidas durante a fase efetora da imuni-
8
RIODONTAIS dade. O autor observou que, no caso de o produto bacteriano
ser o lipopolissacardeo e a interao acontea com o TLR4,
esse receptor, por sua vez, sinaliza algumas protenas adapta-
Receptores Semelhantes a Toll (TLR) doras, como MyD88 e Protenas Associadas ao TIR (TIRAP) para
Com relao resposta imune inata, ateno importante a produo de Fator de Necrose Tumoral (TNF-), interleucina
tem sido dada aos receptores de reconhecimento padro do 12 (IL-12) e interleucina 6 (IL-6).
tipo: Receptores Semelhantes a Toll (TLRs). Esses TLRs podem Essa adaptadora MyD88 possui domnios de homologia ao
ser expressos em dois locais distintos das diversas clulas do receptor Toll/IL-1 (TIR) , sendo recrutada durante a sinalizao
sistema imune: na superfcie celular ou em compartimentos para ligar-se ao domnio TIR dos TLRs, via interao homotpica
intracelulares6. TIR-TIR. Essa ligao permite a formao de complexos de sina-
A identificao dos TLRs em mamferos tem revoluciona- lizao, como a Cinase Associada ao Receptor da Interleucina-I
do o campo da Microbiologia e Imunologia, em que, com base (IRAK) e o Fator Associado ao Receptor do TNF (TRAF)8.
no entendimento da induo dos TLRs e de suas sinalizaes, Aps a sinalizao dessas protenas supracitadas, haver
novas terapias futuras podero ser desenvolvidas7. ativao de fatores de transcrio, correspondendo um desses
A literatura evidencia que foram identificados 11 TLRs ex- fatores cruciais ao fator de transcrio NF- b. Este respon-
pressos nos seres humanos. Os estudos com esses receptores svel pela transcrio de uma grande variedade de genes7. Os
tm focado basicamente trs reas: identificao de novos li- autores ainda explicam que esse fator um regulador potente
gantes dos TLRs, como protenas que se ligam aos TLRs para da resposta pr-inflamatria e que os genes ativados por ele
participar da sinalizao intracelular; elucidao de compo- podem ativar outros NF-B, ampliando, dessa forma, a respos-
nentes individuais dos TLRs e sua participao nas vias de si- ta imune do hospedeiro.
nalizao e estudos in vivo, evidenciando a participao dos Segundo Teng10, diferentes vias de sinalizao por parte
TLRs e sua resistncia s infeces8. dos TLRs essencial so essenciais ao controle da inflamao te-
Os patgenos associados com as DP interagem com os cidual, homeostasia local, apresentao de antgenos e ainda
TLRs, estes, por sua vez, induzem citocinas, que iro causar o ativao de clulas da imunidade mediada por clulas.
agravamento da doena9. Um dos principais produtos micro- Os estudos desses receptores continuam sendo alvo das
bianos capaz de estimular os TRLs das clulas de defesa o li- pesquisas na rea. Estudos tm mostrado que a ativao da
popolissacardeo das bactrias Gram-Negativas. Grande parte cascata de sinalizao pelos TLRs, ou ainda, um defeito na
das bactrias associadas com as DP estimula o receptor TRL4. expresso desses receptores resulta em diferentes nveis de
No entanto, o patgeno P. gingivalis difere, pois o lipopolissa- resposta imunolgica frente aos microrganismos, o que pode
cardeo, que essa bactria produz, estimula o receptor TRL210. levar a uma maior suscetibilidade ou resistncia do hospedei-
As diferentes clulas participantes da resposta imune ro s infeces microbianas10.
inata expressam diferentes TRLs. As clulas epiteliais gengi- O entendimento das vias de sinalizao dos TLRs surge
vais expressam TLR2 e TLR4; moncitos, TLR1, 2, 4 e 5; clulas como uma rea interessante no campo da Imunologia das DP.
endoteliais, principalmente TLR4; fibroblastos gengivais,TRL2
Odontol. Cln.-Cient., Recife, 11 (1) 07-12, jan./mar., 2012
www.cro-pe.org.br
A partir da compreenso das reais funes exercidas por esses -defensinas (1 e 2) na cavidade bucal. Os autores tinham a
receptores, existe a possibilidade do desenvolvimento de va- hiptese de que esses peptdeos deveriam ser expressos nas
cinas teraputicas adjuvantes ao tratamento das DP. Para isso, diversas glndulas salivares presentes na boca e na mucosa
alguns aspectos seriam necessrios a essa nova terapia: 1) a bucal. A identificao das -defensinas ocorreu por meio da
manipulao dos TLRs deveria ser de tal forma que ampliasse anlise do RNAm desses peptdeos. No estudo, observou-se a
os mecanismos protetores da resposta imune; 2) produo das expresso de -defensina 1 em glndulas salivares da lngua,
respostas antimicrobianas (memria) por meio das vacinas e na partida, na gengiva e na mucosa bucal. Por outro lado, a
3) estimulao das cluas T apropriadas. A continuao dos es- expresso de -defensinas 2 esteve associada a condies de
tudos com os TLRs e suas vias de sinalizao pode surgir como inflamao tecidual. Para verificar como ocorria a induo des-
uma nova forma de lidar com as DP12. ses peptdeos, os autores cultivaram queratincitos gengivais
e trataram com interleucina 1 (IL-1) ou lipopolissacardeo. A ex-
Peptdeos Antimicrobianos presso de -defensinas 1 no mudou signicativamente com
IL-1 ou com o lipopolissacardeo, embora tenha havido mar-
A diversa gama de clulas participantes da resposta imu-
cante expresso de -defensinas 2 pela induo desses pro-
ne inata tem a capacidade de interagir com os componentes
dutos. O epitlio periodontal humano, assim como o de ratos,
dos patgenos microbianos, e, alm da sinalizao de citoci-
camundongos e dos mamferos em geral, possui papis se-
nas e quimiocinas, tambm existe sinalizao dos chamados
melhantes quanto expresso de peptdeos antimicrobianos.
peptdeos antimicrobianos13. Esses peptdeos so produzidos
Dale21 explica que o epitlio dos tecidos periodontais, alm
em diferentes localidades do corpo: na cavidade oral, nas vias
de fornecer uma barreira fsica, tambm fornece uma barreira
areas, ao longo do trato digestivo, e, devido a caractersticas
qumica atravs da ativao de peptdeos antimicrobianos e
prprias desses ambientes, sugere-se um envolvimento mais
da expresso de citocinas e quimiocinas, que, em situao de
complexo do sistema imune inato14. No caso da cavidade oral,
estmulos ambientais, so requisitadas para o local.
existe uma grande variedade de microrganismos presentes,
Alm das -defensinas, outra classe de peptdeo antimi-
em contraste com as vias areas inferiores, que so pratica-
crobiano relacionado na proteo contra bactrias Gram-posi-
mente livres de microrganismos. Isso indica haver diferentes
tivas e Gram-negativas so as catelicidinas. Guthmiller et al.22
maneiras de atuao dos peptdeos antimicrobianos14.
testaram a suscetibilidade de vrias bactrias associadas ao
Os peptdeos antimicrobianos so produzidos por uma
biofilme periodontopatognico (como o A. actinomycetemco-
grande variedade de clulas e podem ter participao tanto
mitans, P. gingivalis e Fusobacterium nucleatum) quanto a di-
na resposta imune inata quanto na resposta imune adaptati-
ferentes catelicidinas. Das trs catelicidinas testadas (FALL39,
va. No homem, a grande parte desses peptdeos pertence a
SMAP29 e CAP18), apenas a FALL39 no mostrou propriedade
duas classes: defensinas e catelicidinas13, 16. As clulas que pro-
antimicrobiana.
duzem tais peptdeos esto presentes no epitlio da pele, no
Murakami et al.23 tambm verificaram o papel protetor
trato gastrointestinal e bronquial17. Oppenheim et al.13 acres-
das catelicidinas frente a bactrias da cavidade oral. A partir da
centam que clulas presentes no trato geniturinrio tambm
expresso de RNAm e protenas desses peptdeos em camun-
produzem peptdeos antimicrobianos.
dongos e humanos, eles puderam verificar a presena desses
De acordo com Lehrer e Ganz16, os peptdeos produzidos 9
peptdeos na saliva humana. Primeiramente eles identificaram
por clulas circulantes ou por clulas do tecido epitelial repre-
catelicidinas nas glndulas salivares e, no decorrer do estudo,
sentam um largo espectro de atividade contra bactrias, fun-
eles confirmaram a presena de catelicidina na boca humana,
gos e vrus.
uma vez que foi identificado o fragmento LL-37 das catelici-
Existem duas grandes famlias de peptdeos antimicrobia-
dinas.
nos: as defensinas ( e ) e as catelicidinas. Importantes estu-
As catelicidinas atuam basicamente de duas formas: limi-
dos tm evidenciado o papel das -defensinas e catelicidinas
tando o dano causado pelos produtos bacterianos durante a
em condies de DP.
infeco e por meio da atrao de clulas da imunidade para
Na cavidade oral, esses peptdeos expressam um impor-
o local da infeco24.
tante papel para a proteo dos tecidos, sobretudo na condi-
Os mecanismos de ao dos peptdeos antimicrobianos
o de DP, em que h uma constante exposio a um biofilme
ainda no so perfeitamente conhecidos; o mecanismo mais
patognico. Os peptdeos identificados na cavidade oral so
bem conhecido deles a formao de poros transmembranas.
as -defensinas, expressas pelo epitlio, -defensinas, pelos
Mais recentemente, outros mecanismos tm sido descritos:
neutrfilos e o fragmento LL-37 (catelicidina), expresso tanto
alteraes na membrana citoplasmtica por meio de translo-
pelo epitlio quanto pelos neutrfilos, que, juntamente com a
cao de peptdeos, inibio da sntese de parede celular, ini-
saliva, mantm a sade bucal18.
bio da sntese de cido nucleico, inibio da sntese proteica
Estudando a expresso das -defensinas no epitlio gen-
e inibio da atividade enzimtica25.
gival de ratos, Kurland et al.19 induziram periodontite a partir
bem provvel que, num futuro prximo, os estudos com
da infeco por Aggregatibacter actinomycetemcomitans, po-
os peptdeos antimicrobianos possam melhor explicar seus
rm, antes da infeco, eles causaram uma depresso na flora
mecanismos de ao contra os patgenos do biofilme perio-
microbiana com o uso de antibiticos. Eles puderam identifi-
dontal.
car que, em ratos com gengiva saudvel, houve a expresso
de trs -defensinas (1, 2 e 5) e dois TLRs (3 e 4). Depois da
induo por A. Actinomicetemcomitans, houve um aumento CLULAS DENDRTICAS
de -defensinas 1 e 2 j na primeira semana, mas, aps certo As clulas dendrticas so extremamente importantes
tempo, houve retorno aos nveis normais, enquanto que os para a iniciao da resposta imune adaptativa, pois corres-
TLRs no sofreram alteraes dos nveis. Dessa forma, os au- pondem s mais potentes iniciadoras clulas apresentadoras
tores puderam observar que a resposta inata foi eficiente para de antgeno. Diferentemente dos anticorpos produzidos pelos
controlar a infeco nos momentos iniciais, mas que, em casos linfcitos B, os linfcitos T no possuem capacidade de se liga-
de colonizao persistente desses microrganismos, o sistema rem diretamente a um antgeno e precisam que estes sejam a
inato no ser capaz de conter a agresso aos tecidos19. eles apresentados. A apresentao dos antgenos dada pela
Mathews et al.20 tambm estudaram o papel das codificao de protenas por parte do Complexo Principal de
Histocompatibilidade (MHC), existindo duas classes, o MHCI e resultados interessantes do trabalho puderam ser achados: os
o MHC II. Os antgenos intracelulares so apresentados pelo camundongos SCID para linfcitos B e T apresentaram perda
complexo MHC I aos linfcitos citotxicos para a morte direta de osso alveolar; foram as clulas T CD4+ e no as T CD8+ ou
da clula-alvo; por outro lado, os extracelulares so apresenta- NK1+ que estiveram envolvidas na perda de osso alveolar; ca-
dos pelo MHC II aos linfcitos T-auxiliares para modulao da mundongos com deficincia de INF- e IL-6 mostraram uma
resposta imune26. reduo na perda de osso alveolar, evidenciando que as citoci-
Na cavidade bucal, as clulas dendrticas representam nas estiveram associadas com a induo de perda ssea.
uma importante interface entre a resposta inata e adaptativa. Nem todas as citocinas esto envolvidas com a destruio
Cutler e Jotwani27 revisaram os estudos com nfase nos me- tecidual. No estudo de Sasaki et al.30, por exemplo, o papel da
canismos de captura de microrganismo por parte das clulas interleucina 10 (IL-10) esteve relacionado com a proteo do
dendrticas. Os autores verificaram que, em casos de perio- hospedeiro frente periodontite. Primeiramente, eles verifica-
dontite agressiva, a presena do A. actinomycetemcomitans ram que camundongos com imunodeficincias de IL-10 exibi-
estimulava in vitro a ativao e maturao das clulas den- ram alta suscetibilidade de DP. Depois, para estudarem o me-
drticas, ocorrendo posterior induo da linhagem de clulas canismo de proteo por parte da IL-10, eles condicionaram
Th1. No caso de periodontite crnica, estudos mais recentes alguns camundongos para exibir deficincia de uma molcula
tm encontrado clulas dendrticas epiteliais e plasmocitoides extremamente envolvida na sinalizao da IL-10, a STAT3. Ca-
na mucosa oral, em que as clulas dendrticas epiteliais esto mundongos com deficincia nessa molcula especfica apre-
envolvidas na maturao de clulas dendrticas CD83+, na l- sentaram maior suscetibilidade de perda ssea alveolar com o
mina prpria. Essas clulas CD83+ , por sua vez, iro formar estmulo da P. gingivalis.
conjugados com as clulas T CD4+. Mais recentemente, outra citocina tem sido identificada
Alm da funo conhecida de clula apresentadora de como participante da resposta imunolgica adquirida nas
antgenos, as clulas dendrticas esto envolvidas em meca- DP: corresponde interleucina 17 (IL-17). Essa interleucina
nismos de reabsoro alveolar em casos de DP. Isso foi consta- produzida pela linhagem Th17, uma linhagem diferente das
tado no estudo de Alnaeeli et al.4. Os autores verificaram tanto clulas Th1e Th2. Camundongos knockout para o receptor IL-
in vitro como em camundongos que as clulas dendrticas -17A (principal receptor da IL-17) estiveram relacionados com
CD11c+, na presena do A. actinomycetemcomitans, podem maior suscetibilidade de DP quando infectados por P. gingiva-
induzir osteoclastognese no osso alveolar a partir da intera- lis. Esse resultado no surpreendeu os pesquisadores, pois j
o com linfcitos T CD4+. era bem esperado. No entanto, nesse mesmo estudo, as fme-
Em outro estudo, o A. actinomycetemcomitans teve a as de camundongos estiveram mais susceptveis perda de
capacidade de estimular uma rpida resposta de INF- pe- osso alveolar em casos de DP do que os machos. Os autores
las clulas natural killer (NK). Isso ocorreu porque as clulas explicam que, em humanos, ocorre o inverso, uma vez que ou-
dendrticas, estimuladas pela bactria, passaram a produzir tros fatores levam o homem a um maior risco de DP: consumo
IL-12, um marcante estimulador de INF-. A interao entre de lcool, tabagismo, cuidados com a higiene bucal e menor
A. actinomycetemcomitans e clulas dendrticas ocorreu pela frequncia de visita ao dentista31.
estimulao de TLR-4. Os autores concluem que essa via de O entendimento da resposta imune mediada por clulas
10 sinalizao, envolvendo INF-., esteve associada com casos e de como esta se relaciona com a resposta inata requer mais
mais leves de periodontite, embora seja bem provvel que a pesquisas nessa rea, principalmente no que diz respeitos s
exposio contnua a citocinas no local da inflamao possa vias de sinalizao entre essas duas respostas imunolgicas.
induzir destruio tecidual pela resposta imune adaptativa28. Apenas dessa forma haver possibilidade de haver o desen-
Ainda no se tem clareza quanto aos mecanismos das c- volvimento futuro de imunoterapias ou vacinas teraputicas,
lulas dendrticas na mucosa oral; algumas questes precisam que, alm de melhorarem a sade periodontal de indivduos
continuar sendo mais analisadas, por exemplo, como as citoci- com a doena, tambm proporcionaro benefcios sade sis-
nas e os fatores de crescimento regulam as clulas apresenta- tmica das pessoas10.
doras de antgenos e a resposta das clulas T27.
Participao da Resposta Humoral
RESPOSTA ADQUIRIDA NAS DOENAS Os trabalhos relativos participao da resposta humoral
PERIODONTAIS nas DP so esparsos na literatura. Teng10, revisando alguns dos
principais artigos na rea, encontrou que a resposta mediada
por anticorpos esteve associada primeiramente a uma respos-
Participao da Resposta Celular ta protetora, podendo, em alguns casos, ser ela destrutiva ou
Com relao imunidade mediada por clulas nas DP, o deletria.
sistema imune, alm do papel de defender o hospedeiro con- Nardin et al.5 estavam interessados em verificar a resposta
tra os mecanismos de virulncia das bactrias, fornece meios imune humoral num grupo de pacientes mais idosos (55 74
de evitar uma progresso da injria tecidual. A imunidade me- anos) e mais jovens (25 54) com DP, em comparao a um
diada por clula T CD4+ um fator crucial para o controle da grupo de pessoas mais idosas e mais jovens que apresenta-
infeco. vam tecido periodontal saudvel. Os autores verificaram que
As pesquisas nessa rea tm enfatizado os seguintes pon- pessoas mais idosas com DP tm capacidade de produzir anti-
tos: estudo da osteoimunologia das DP no desenvolvimento corpos de forma semelhante aos mais jovens com DP. Os nveis
de tcnicas para identificar os fatores de virulncia dos micror- de IgG, IgA e IgM produzidos frente a duas protenas da P. gin-
ganismos e antgenos associados com infeces por A. Actino- givalis no se mostraram muito diferentes entre os dois grupos
micetemcomitans e P. gingivalis10. com a doena e entre os dois grupos saudveis. Os pacientes
No estudo de Baker et al.29, a partir da utilizao de camun- mais idosos com DP apresentaram uma elevao nos nveis
dongos experimentais infectados por P. gingivalis, puderam totais de IgG que no foi observada no grupo jovem saudvel,
observar o envolvimento da resposta imune adquirida frente o que para alguns autores possa ser um fator predisponente
periodontite instalada. Os autores utilizaram o modelo de para a DP ou uma consequncia da doena nesse grupo mais
camundongos com imunodeficincia severa (SCID), e alguns idoso. Para os nveis totais de IgA em jovens com DP, eles veri-
ficaram que foi significantemente maior em relao ao grupo V, Purucker P, Hermann C, Moter A, Gbel UB, Schumann RR.
jovem sem a doena, embora os dois grupos idosos tenham Chronic periodontal disease is associated with single-nucleo-
mostrado nveis elevados dessa imunoglobulina. Para a IgM, tide polymorphisms of the human TLR-4 gene. Genes Immun.
no houve mudanas marcantes nos grupos. 2005;6:448-51.
A resposta imune humoral primariamente protetora, em 10. Hajishengallis G, Wang M, Bagby GJ, Nelson S. Importan-
que a imunidade mediada por clulas B no causa danos teci- ce of TLR2 in early innate response to acute pulmonary in-
duais ao periodonto, mas essa resposta humoral interage com fection with porphyromonas gingivalis in mice. J Immunol.
as clulas CD4+ Th da imunidade mediada por clulas, que, 2008;181:4141-49.
por sua vez, leva produo de NF-B, e outras citocinas res- 11. Teng Y-T A. Protective and destructive immunity in the pe-
ponsveis pela modulao de osteoclastos e seus precursores, riodontium: Part 2- T-cell-mediated Immunity in the periodon-
resultando na destruio ssea17. tium. J Dent Res. 2006;85:209-19.
Alguns autores levantam a hiptese de que os antgenos 12. Hajishengallis G, Wang M, Bagby GJ, Nelson S. Toll gates to
envolvidos nas DP possam ser imunodominantes, mas que, periodontal host modulation and vaccine therapy. Periodontol
devido complexa trama de microrganismos envolvidos nas 2000. 2009;51:181-207.
DP e suas diversas formas de interao com os microrganis- 13. Oppenheim JJ, Biragyn A, Kwak LW, Yang D. Roles of anti-
mos da ecologia normal, torna-se difcil afirmar que haja al- microbial peptides such as defensins in innate and adaptive
gum tipo de imunodominncia. Apenas com mais estudos na immunity. Ann Rheum Dis. 2003;62:17-21.
rea e com um maior entendimento de como os diversos anti- 14. Diamon G, Beckloff N, Ryan LK. Host defense peptides in
corpos atuam nas DP e da interao entre a resposta humoral the oral cavity and the lung: similarities and differences. J Dent
e sua induo da imunidade mediada por clulas T, poder ha- Res. 2008;87:915-27.
ver a substituio das antigas imunoterapias passivas, tendo 15. Gennaro R, Zanetti M. Structural features and biological
espao para o novo campo das vacinas10. activities of the cathelicidin-derived antimicrobial peptides.
Biopolymers. 2000;55:31-49.
CONCLUSO 16. Lehrer RI, Ganz T. Defensins of vertebrate animals. Curr
Opin Immunol. 2002;14:96-102.
17. Yang D, Chertov O, Oppenheim JJ. The role of mamma-
De acordo com os estudos avaliados nessa reviso de li-
lian antimicrobial peptides and proteins in awakening of in-
teratura, pode-se concluir que a resposta imune inata partici-
nate host defenses and adaptive immunity. Cell Mol Life Sci.
pa, ativamente, do desenvolvimento das DP e que a resposta
2001;58:978-89.
imune adquirida est relacionada ao desenvolvimento da DP
18. Dale BA, Fredericks LP. Antimicrobial peptides in the oral
devido s clulas T CD4+ associadas destruio do osso al-
environment: expression and function in health and disease.
veolar. Por outro lado, a resposta imune humoral parece estar
Curr Issues Mol. 2005;7:119-34.
relacionada com a proteo dos tecidos periodontais, embora
19. Kurland AR, Schreiner H, Diamond G. In vivo -defensin
possa ocorrer interao com as clulas T CD4+.
gene expression in rat gingival epithelium in response to Ac-
Os estudos seguintes na rea da Imunologia das DP pro-
tinobacillus actinomycetemcomitans infection. J Periodontal
vavelmente iro dar continuidade em relao busca dos reais 11
Res. 2006;41:567-72.
mecanismos imunolgicos envolvidos na doena, sobretudo
20. Mathews M, JIA HP, Guthmiller JM, Losh G, Graham S, Jo-
nas pesquisas relativas ao envolvimento da imunidade inata
hnson GK, Tack BF, McCray JR PB. Production of b-defensin an-
(TLRs e os peptdeos antimicrobianos). Entendendo os meca-
timicrobial peptides by the oral mucosa and salivary glands.
nismos desencadeadores do incio da DP e sua progresso,
Infect Immun. 1999;67:2740-45.
bem mais provvel que, no futuro, possam ser desenvolvidas
21. Dale BA. Periodontal epithelium: a newly recognized role in
novas terapias imunolgicas e vacinas para auxiliarem no tra-
health and disease. Periodontol 2000. 2002;30:70-8.
tamento de pacientes com DP.
22. Guthmiller JM, Vargas KG, Srikantha R, Schomberg LL, Weis-
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9. Schrder NWJ, Meister D, Wolff V, Christan C, Kaner D, Haban
12
DESCRITORES: RESUMO
Sndrome do Tnel Carpal; Odontologia; A Sndrome do Tnel do Carpo uma patologia neuro-compressiva, que acomete os cirurgies-dentistas em
Doenas; Profissionais Odontlogos. face de sua vulnerabilidade, como distrbio ocupacional. Essa sndrome tem aumentado nos ltimos anos,
em funo das condies de trabalho existentes, flexo e extenso do punho repetidamente e de forma
contnua, principalmente se associada fora e a movimentos vibratrios. Em consequncia disso, objetivou-
-se revisar a literatura sobre o tema com um enfoque clnico, buscando determinar os principais aspectos
etiolgicos bem como suas principais caractersticas clnicas e mtodos de preveno.
Keywords: ABSTRACT
Carpal Tunnel Syndrome; Dentistry; Occu- The Carpal Tunnel Syndrome is a neuro-compressive pathology that affects the dentists because of their vul-
pational Diseases; Dentists. nerability, such as occupational disorder. This syndrome has increased over recent years because of working
conditions that exist, flexion and extension of the wrist repeatedly and continuously, especially if associated
with the strength and vibratory movements. The objective was to review the literature on the theme with a
clinical focus seeking to determine the main aetiologicals aspects, as well as its clinical characteristics and
methods of prevention
apresentam sinais e sintomas de inflamaes dos msculos, mo na braadeira ou punho na tala traz benefcio sintomtico
tendes, das fscias e dos nervos, escapular e pescoo, entre e funcional aos pacientes com a Sndrome do Tnel do Carpo27.
outras, e tm chamado a ateno no s pelo aumento da sua A abertura ou endoscopia para liberao do tnel do car-
incidncia mas tambm por existirem evidncias de sua asso- po um tratamento confivel. Tem a vantagem de uma ligeira
ciao com o ritmo de trabalho11. cicatriz, funciona com menos tempo, menos internao hospi-
Os odontologistas esto expostos a riscos ocupacionais, talar, recuperao precoce, alta taxa de satisfao em compa-
e seus efeitos tendem a intensificar-se com a idade, quando rao com mtodos invasivos28.
as condies msculo-esquelticas sofrem devido postura A imobilizao do pulso no perodo ps-operatrio ime-
corporal inadequada12. A exposio cumulativa de vibrao diato no apresenta vantagens, quando comparada com a
deve ser mais bem estudada para esclarecimento e avaliao ausncia de imobilizao aps a descompresso cirrgica do
dos efeitos13, pois os profissionais, que trabalham com uma ou nervo mediano no punho29, razo por que h quem defenda
duas mos em tarefas repetitivas ou submetidas vibrao, que o paciente pode escolher o momento de remover30, de-
tm perda de horas de servios com o aparecimento da Sn- pendendo da gravidade do caso, podendo variar de 24 horas a
drome do Tnel do Carpo14, o que para Van Rijn et al. 15(2009) duas semanas. Acreditamos que o melhor informar o pacien-
est associado a uma mdia de fora de 4kg, repetitividade no te, caso ele seja mantido com a imobilizao, sobre a durao
trabalho e carga horria prolongada. do tempo, deixando-o de fora dessa deciso.
Dentistas e higienistas desenvolvem desordens msculo- Essa sndrome uma condio complexa e onerosa, cau-
-esquelticas, podendo ser extremamente debilitantes, se no sando impacto no trabalho, como mudana de emprego ou
houver ensino no manuseio dos instrumentos na realizao da parada para o tratamento, o que leva perda de rendimen-
raspagem e do alisamento radicular por horas semanais, com tos31. importante fazer intervalos, diversificar os trabalhos e
fora de compresso do punho sob uso de instrumentos vibra- manter postura adequada4.
trios16. Diagnosticar a fora do instrumento poderia ser til As doenas ocupacionais esto presentes na vida dos
nos postos de trabalho com riscos elevados de leso e ajudaria cirurgies-dentistas devido ao exerccio de sua profisso, po-
na concepo de instrumentos mais seguros17. dendo estar comprometendo sua capacidade e sade ocupa-
A sensibilidade do nervo mediano na conduo do ter- cional, se no buscar alternativas para melhorar sua qualidade
minal mais sensvel e facilita o diagnstico da Sndrome do de vida no trabalho. Da a importncia em realizar campanhas
Tnel do Carpo18. A temperatura uma varivel comum e im- de conscientizao e programas de adaptao ergonmica e
portante, que modifica os parmetros de conduo nervosa alongamentos fisioterpicos, antes e aps o exerccio laboral,
na prtica eletrodiagnstica1, enquanto a hipermobilidade para toda a comunidade acadmica e profissional de Odon-
um fator predominante, havendo uma correlao positiva en- tologia.
tre a Sndrome do Tnel do Carpo e a hipermobilidade19.
A diminuio da conduo motora mediana no antebrao
um achado comum na prtica do eletrodiagnstico da Sn- CONCLUSO
drome do Tnel do Carpo20, o que tem demonstrado eficcia
para identificar a patologia j existente, quando os exames fsi-
14 cos nem sempre a identificam10. Parestesia e/ou dor nas mos Aps reviso da literatura, pode-se concluir que
e/ou punhos foram motivos frequentes de encaminhamento A flexo e a extenso do punho repetidamente e de forma
para exame eletrofisiolgico, e sua avaliao revelou que a contnua, principalmente se associada fora e a movimentos
compresso do nervo mediano do carpo foi a principal cau- vibratrios em virtude da atividade clnica, so os principais
sa desses sintomas, mas um nmero significativo mostrou ter fatores etiolgicos, que concorrem para o aparecimento da
exames normais21. Sndrome do Tnel do Carpo. As ms condies de trabalho
A ultrassonografia de alta frequncia sensvel e especfi- existentes, como a utilizao de instrumentos inadequados,
ca para o diagnstico da Sndrome do Tnel do Carpo22, mas o posturas incorretas, fora excessiva e presso laboral, tambm
diagnstico do parmetro da sensibilidade ultrassonogrfico contribuem para o desenvolvimento dessa enfermidade;
menor do que os parmetros eletrofisiolgicos em pacien- Os sintomas clnicos apresentados so: dor nas mos e no pu-
tes com essa patologia23. No entanto, o eletrodiagnstico tem nho, insensibilidade/formigamento, sensao de queimao,
demonstrado eficcia limitada, e exames fsicos nem sempre dificuldade de movimentos dos dedos e da mo e de segurar
so eficientes para identificar a patologia quando existente10, coisas, tendendo a intensificar com a idade;
podendo-se perceber que no h critrios clnicos padroniza- A preveno deve ser feita com posio confortvel da mo e
dos para o diagnstico de Sndrome do Tnel do Carpo, no do punho, devendo se usar duas mos ao invs de uma, redu-
havendo consenso universal, se o diagnstico deve ser feito zir a repetio, variar a realizao de tarefas, utilizar ferramen-
em bases clnicas ou eletrofisiolgicas24. tas ergonomicamente desenhadas e em boas condies de
A identificao dos fatores de risco, como os motivos er- trabalho para evitar a utilizao de fora excessiva, alm de re-
gonmicos, que impactuam a musculatura esqueltica e o alizar exerccios fisioterpicos antes e aps a atividade laboral.
stress psicolgico, poderia ser incorporada a uma prtica pa-
dro de gesto na educao profissional, e as organizaes
poderiam ajudar com informaes e mtodos de como lidar
com esses fatores de risco. Estes influenciam a durao do tra- REFERNCIAS
balho incapacitante12 e tm influncia importante sobre o re-
torno ao trabalho25. Existe a necessidade de uma interveno 1. Araujo RGM, Kouyoumdjian JA. Influncia do resfriamento
fisioteraputica de forma a adaptar medidas ergonmicas no nos parmetros de conduo nervosa mista do mediano e
ambiente de trabalho, a reorganizar o processo de trabalho e a ulnar na Sndrome do Tnel do Carpo. Arq. Neuro-Psiquiatr,
minimizar as desordens msculo-esquelticas6. 2007;65(3b): 779-782.
A terapia a laser foi eficaz em aliviar a dor e os sintomas 2. Hamann C, Werner RA, Frankblau A, Rodgers PA, Chakwan
na melhoria da capacidade funcional e na fora da mo e dos S, Gruninger S. Prevalence of carpal tunnel syndrome and
dedos, de leve a moderada, nos pacientes com a Sndrome do median mononeuropathy among dentists. J Am Dent Assoc.,
Tnel do Carpo sem efeitos colaterais26. A utilizao de uma 2001;132: 163-70.
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DESCRITORES: RESUMO
Crie dentria; Diagnstico; Imagem/c- O diagnstico de leses cariosas proximais incipientes continua sendo um grande desafio para a Odontolo-
rie; Diagnstico por imagem; Radiografia gia, principalmente devido impossibilidade do acesso visual durante o exame clnico. Dessa forma, exames
Interproximal. complementares por imagem assumem papel importante como meio auxiliar ao diagnstico dessas leses.
O objetivo deste estudo foi avaliar as diretrizes propostas para o diagnstico da crie proximal por imagem
mediante uma reviso sistemtica da literatura dos ltimos cinco anos.
Keywords: ABSTRACT
Dental caries; Diagnosis; Diagnostic ima- The diagnosis of incipient proximal caries remains a major challenge for dentistry, mainly due to the impossi-
ging; Radiography, bitewing. bility of visual access during the clinical examination, and imaging methods play an important role as an aid
to diagnosis of these lesions. The aim of this study was to evaluate the guidelines for the diagnosis of proximal
caries image through a systematic review of the literature produced at the last five years.
17
Endereo para correspondncia
Amitis Vieira Costa e Silva
Email: amistiscosta@hotmail.com
postos mtodos capazes de aprimor-los, para que se facilite a Tabela 1- Distribuio em nmeros relativos e absolutos, por ca-
visualizao precoce e que se consiga, de forma mais precisa, a tegoria de estudo, no diagnstico da crie proximal por imagem.
determinao da profundidade dessa crie. Dentre essas mu-
danas, observa-se a substituio gradativa das radiografias
convencionais por radiografias digitais na prtica clnica, pois,
alm de melhorar a qualidade da imagem, pode-se realizar um
melhor monitoramento da leso e reduzir a dose de radiao
ao paciente. Desde a dcada de 1990, programas de anlise de
imagem por meio da avaliao densitomtrica das estruturas
dentais permitem o diagnstico de mudanas mnimas no pa-
dro de mineralizao da leso crie, promovendo um melhor
acompanhamento e auxiliando na deciso do tratamento des-
ta nas faces proximais. 5, 12, 13, 14, 15
O objetivo deste estudo foi avaliar as diretrizes propostas
para o diagnstico da crie proximal por imagem, que incluem Foi realizada a distribuio de acordo com o ano dessas
a otimizao e os avanos no emprego da radiografia bitewing publicaes, como descrito na tabela 2, por ano e categoria
convencional, o sistema digital e o desenvolvimento de vrios de estudo. Observou-se que, em cada um deles, foi publica-
programas (softwares) para processamento dessas imagens, do um estudo do tipo reviso de literatura, exceto no ano de
alm da incluso de outras tcnicas, como alternativa ao diag- 2009. No ano de 2007, foi apresentado o relato de caso, e, no
nstico por imagem dessas leses nos ltimos 5 anos. perodo compreendido entre 2005 a 2009, foram realizadas as
pesquisas clnicas.
MATERIAL E MTODOS
Tabela 2- Distribuio da frequncia por ano de publicao
Vinte e cinco artigos que falavam sobre o diagnstico por dos artigos.
imagem da crie proximal, publicados nos ltimos 5 anos, foram
selecionados com base em uma pesquisa de dados da bibliote-
ca virtual em sade: LILACS, MEDLINE, SCIELO, utilizando para
essa busca os seguintes termos: diagnstico crie, imagem/
crie e crie interproximal. Os critrios de incluso levaram em
considerao os seguintes pr-requisitos: publicao em revista
indexada, ter sua publicao dentro do perodo compreendido
entre os anos de 2005 a 2011 e ser disponibilizado a partir do
SCAD - Servio Cooperativo de Acesso a Documentos para sua
18 aquisio. Dos 25 artigos, 03 deles no estavam disponveis pelo
SCAD e, portanto, 22 artigos compuseram a amostra dessa pes-
quisa. Dois cirurgies-dentistas, com domnio de leitura crtica,
analisaram os artigos e responderam a um questionrio para
cada artigo, composto de 06 questes que abrangiam informa-
es sobre vrios temas: tipo de estudo; mtodo empregado
para deteco da crie proximal; fatores que puderam influen-
ciar, segundo o autor, no diagnstico da crie proximal por ima-
gem; comparao entre tcnicas, sistemas e programas digitais
(softwares). As respostas obtidas foram tabuladas e sofreram RV = revista de literatura; PC = pesquisa clnica; RC = relato de caso
tratamento estatstico descritivo.
a presena de cries proximais assintomticas, o que refora, 16 estudos (72,7%), a apresentao e distribuio do per-
segundo o autor, a necessidade da utilizao de um proto- centual por tema de pesquisa clnica, com o propsito de
colo clnico que inclua o emprego das radiografias bitewing aumentar a acurcia do diagnstico da crie proximal por
para facilitar o diagnstico dessas leses cariosas. A maioria imagem, publicados entre 2005 a 2009, podem ser observa-
dos artigos, entretanto, dedicou-se pesquisa clnica. Foram das na tabela 3.
Tabela 3- Distribuio, em nmeros relativos e absolutos, do tema das pesquisas clnicas realizadas, publicadas entre 2005 a 2009.
19
De acordo com a tabela 4, em trs pesquisas, os autores de- como pblico-objeto do estudo crianas de 12 anos; a segunda,
senvolveram, em seus estudos, comparaes da quantidade de em crianas de 9 anos, e a terceira, na populao de baixo risco,
cries proximais, quando se adotou um protocolo para o exame cl- tendo todos eles concludo que houve um aumento significativo
nico apenas com o exame visual e quando se adotou a associao no diagnstico da crie proximal, quando se empregou o exame
desse exame ao radiogrfico por meio da bitewing, A primeira teve clnico associado ao radiogrfico (Ver tabela 4).
Tabela 4 Distribuio das pesquisas, autores e concluses relacionados ao tema do fluxo de deteco de cries proximais, quan-
do adotado um protocolo que incluiu exames clnico e radiogrfico associados.
A qualidade da imagem radiogrfica, oriunda dos diferentes comfort, Insight e Flow x-ray FV 58 F-speed e a radiografia digital
20 tipos de filme, suscitou duas pesquisas, como forma de investigar direta atravs do sistema Radiovisiography (RVG). Os autores afir-
se haveria interferncia do resultado obtido no diagnstico da c- maram que esses cinco tipos de filme no alteraram significativa-
rie proximal. Dessa forma, um estudo comparou a influncia da mente no diagnstico da crie proximal. Afirmaram, porm, que
qualidade das imagens entre filmes convencionais de velocidades a vantagem significativa para o uso da radiografia digital seria em
diferentes Insight e Ultraspeed para o diagnstico da crie proximal relao diminuio, de cerca de 50%, na dose de radiao ao pa-
em radiografias bitewing e concluiu que a velocidade do filme no ciente17, o que tem importncia capital em pacientes gestantes e
interfere no diagnstico da crie.16 Um outro comparou as imagens crianas, podendo ser indicada nesses casos especficos. Todos es-
de quatro filmes convencionais, Ektaspeed plus, Agfa dentus M2 ses estudos foram apresentados na tabela 5.
Tabela 5 Distribuio das pesquisas, autores e concluses relacionadas ao tema diferenas na qualidade da imagem em diferen-
tes tipos de filmes na deteco de cries proximais.
Com o advento da imagem digital, as comparaes entre quando se utilizou a digitalizao, a imagem mostrou-se mais
as tcnicas se mostraram necessrias, para se avaliar a qualidade eficiente para o diagnstico da crie proximal que a avaliao no
dessa nova tecnologia com a convencional no diagnstico da c- filme radiogrfico convencional. Peker et al.19 avaliaram o uso do
rie proximal. Os autores Alkurt et al.17 e Rocha et al.10 realizaram filme tomogrfico atravs de tomografias convencionais, quando
uma comparao entre a imagem convencional e a digital direta comparado radiografia digital bitewing e apresentaram essa
e concluram que ambas apresentaram desempenho semelhan- tcnica como uma alternativa para o diagnstico da crie proxi-
te para o diagnstico de crie proximal. Entretanto, Civera et al.4 mal. Tymoyfieva et al.20 compararam a capacidade de mensura-
apontaram que h um incremento no diagnstico da crie proxi- o do tamanho e da profundidade da crie por meio das tcni-
mal quando se utiliza a imagem da bitewing digital. Kimmes et cas de Bitewing e a Ressonncia Magntica, tendo comprovado
al.18 compararam a imagem convencional com a digitalizada e um resultado superior desta ltima em relao primeira. A distri-
concluram que a digitalizao das imagens convencionais pode- buio das comparaes entre o desempenho das tcnicas, para
ria ser uma prtica a ser adotada durante o perodo de transio o diagnstico da crie proximal que foram realizadas nas pesqui-
at o uso consensual da imagem totalmente digitalizada, pois, sas clnicas dentre os artigos selecionados, foi descrita na tabela 6.
Tabela 6 - Distribuio em nmero relativo e absoluto dos tipos de comparaes feitas entre o desempenho das tcnicas para o
diagnstico por imagem de cries proximais.
21
A substituio gradativa das radiografias convencio- mento, aumentam, de forma significativa, a acurcia desta
nais pelas digitais outro tema de relevncia nas pesquisas, em detrimento da imagem convencional 5, 12, 13, 14, 15
pois esse sistema apresentou como uma das vantagens o Houve ainda a comparao do desempenho entre os
compartilhamento da imagem, podendo auxiliar no diag- sistemas digitais utilizados (softwares) no processamen-
nstico devido possibilidade de compartilhamento com to das imagens para o diagnstico da crie proximal por
outros profissionais a distncia. Alm disso, existe a possi- meio das radiografias. A pesquisa de Biasi; Abreu Junior
bilidade de associao de ferramentas importantes, com avaliou trs imagens distintas para a deteco da crie
programas digitais (softwares) para facilitar a leitura dessas proximal: a digital convencional, a invertida e ambas as-
imagens, permitindo, ainda, o aperfeioamento e desenvol- sociadas e concluram que nenhuma alterou significativa-
vimento de outros, com vistas a facilitar e favorecer o diag- mente a imagem, de forma a facilitar o diagnstico. Por
nstico da crie proximal no seu estgio mais incipiente. outro lado, na pesquisa de Schulze et al., foi realizada
Como a imagem digital pode ser adquirida por diver- uma comparao para avaliar se haveria superioridade na
sos sistemas disponveis no mercado, a comparao entre utilizao do sistema Joint Photographic Experts Group
o resultado radiogrfico por meio de diferentes sistemas discrete cosine transform (JPEG) com o Tagged Image File
foi objeto de estudo de Shculte et al. Os autores compa- Format (TIFF) e entre Joint Photographic Experts Group
raram o sistema de placa de armazenamento de fsforo discrete walvelet transform (JPEG2000) com o Tagged Ima-
e scanner Digora (PSPref ) como referncia, comparando ge File Format (TIFF) e concluram que os sistemas testa-
com a imagem obtida pelo uso da placa de fsforo da Vis- dos (JPEG e JPEG2000) no apresentaram vantagem para
tascan e o scanner da Drr (PSPtest) e ao dispositivo de o diagnstico da crie proximal, quando comparados com
carga acoplada (CCDtest) com sensor e software da Sidex, a radiografia digital convencional armazenada no sistema
Sirona. Concluiu que no houve diferena significativa en- TIFF. No estudo de Dysktra5, foi avaliado o sistema Logicon
tre os trs sistemas de captura da imagem para o diagns- caries detector, concluindo que sua utilizao aumentou
tico da crie proximal. em 50% a deteco de cries, quando comparado a ou-
Apesar de a imagem digital por si s no influenciar, tros softwares. Por outro lado, o estudo de Pretty et al. 14
de forma significativa, a deteco das cries proximais, as defendeu, em seu estudo, que a subtrao radiogrfica
vantagens agregadas pela facilidade na manipulao e a um meio valoroso na deteco da crie proximal. A discri-
possibilidade de incremento dessas imagens pela utilizao minao dos softwares avaliados no perodo dessa reviso
de cores, alm do uso de softwares para o seu processa- sistemtica foi relatada na tabela 7.
Tabela 7 Distribuio, em nmero relativo e absoluto, das ferramentas utilizadas individualmente ou em comparao entre duas
ou mais, como meio de aprimoramento na leitura das imagens para o diagnstico da crie proximal.
22
Outro tema relativamente comum, levantado entre pao relevante para a preveno e o diagnstico da crie
quatro pesquisas, foi a avaliao da capacidade de diagns- proximal. Todos os autores concluram que a qualificao e
tico da crie proximal em radiografias bitewing, de acordo a experincia profissional podem interferir, de forma signi-
com o nvel de experincia profissional do examinador. Os ficativa, no grau de deteco da crie proximal por imagem.
estudos de Silva Neto et al.7, Carmona et al. 9, Kooistra et Alm desse fator, outros foram tambm apontados como
al.6 e Hala et al. foram embasados na grande divergn- relevantes para favorecer o diagnstico da crie por ima-
cia no diagnstico falso negativo e falso positivo, quando gem, devendo ser observados de forma criteriosa, durante
comparados aos exames histolgicos realizados no mesmo a avaliao radiogrfica. Todos os fatores citados foram re-
dente, e este um fato que continua sendo uma preocu- lacionados na tabela 8.
Tabela 8 Distribuio, em nmeros absolutos e relativos, dos fatores que puderam influenciar na deteco da crie proximal, em
ordem decrescente de concordncia entre os estudos.
23
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21. Biasi, FB; Abreu Jnior, MJN de. Comparao entre ima-
gem digital convencional e invertida na deteco e esti-
mativa da profundidade de cries proximais/Comparison Recebido para publicao: 21/02/11
of conventional and inverted digital images for the detec- Aceito para publicao: 30/03/11
DESCRITORES: RESUMO
Radiao; Protetores contra radiao; Proposio: Avaliar o conhecimento dos usurios da Faculdade de Odontologia da UFJF em relao s
Equipamentos e provises para radiao; medidas de radioproteo que devem ser adotadas durante a obteno de radiografias. Mtodos: Cem
Radiografia Dentria. pacientes responderam a um questionrio sobre a experincia como usurios de servios de Radiologia
bem como sobre o conhecimento em relao s medidas de radioproteo. Resultados: Oitenta e cinco
por cento dos participantes j realizaram radiografias odontolgicas, sendo que para 61,2%, sempre foi
oferecido avental de chumbo. Por outro lado, em relao ao protetor de tireoide, em apenas 24,7% dos
participantes este aparato foi utilizado rotineiramente. Durante a realizao de radiografias intrabucais,
43,5% relataram que foram utilizados posicionadores para manuteno do filme na cavidade bucal. Sete
participantes j haviam permanecido como acompanhantes, e apenas um afirmou sempre ter utilizado
avental de chumbo durante essa funo. Mais de 39% das participantes nunca havia sido questionada
sobre a possibilidade de estar grvida. Do total de pacientes entrevistados, 53% consideram a radiao X
perigosa, e 49% acham que, durante a exposio, correm algum risco. Concluso: Apesar de ainda haver
negligncia em relao aos procedimentos de radioproteo durante a obteno de radiografias odonto-
lgicas, a maioria dos pacientes reconhece os perigos associados utilizao da radiao X.
Keywords: ABSTRACT 25
Radiation; Radiation-Protective Agents; Purpose: To evaluate the users knowledge of UFJF School of Odontology in terms of radiation protection
Radiation Equipamentand Supplies Radio- measures to be adopted while taking X-rays. Methods: One hundred patients answered a questionnaire
graphy ; Dental. about their experience as users of Radiology services, as well as on knowledge about radiation protection
measures. Results: Eighty-five percent of the participants had taken dental X-rays and a lead apron was of-
fered to 61.2%. In relation to the thyroid shield, in only 24.7% of cases was this apparatus used routinely. For
intraoral radiographs, 43.5% reported that positioners were used to keep the film in the oral cavity. Seven
participants had already remained as companions, and only one said to have always used a lead apron for
this function. More than 39% of the female participants had never been questioned about the possibility of
being pregnant. Of the participants interviewed, 53% considered X-rays dangerous and 49% believed that
exposure incurred some risk. Conclusion: Although there is still neglect of radiation protection procedures
while obtaining dental radiographs, most patients recognize the dangers associated with the use of X-rays.
MATERIAL E MTODOS
Figura 2. Valores relativos para a questo: quando realizou ra-
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pes- diografias odontolgicas, foi utilizado avental de chumbo para
quisa em Seres Humanos da Universidade Federal de Juiz de sua proteo?
Fora (UFJF) sob o no 184/2009. Tratou-se de uma pesquisa de
carter descritivo, com uma abordagem quantitativa por meio
de levantamento de dados, utilizando-se a tcnica de coleta
de informaes baseada num questionrio.
Participaram deste estudo 100 pacientes encaminhados
26 clnica de Radiologia da Faculdade de Odontologia da UFJF.
Foram includos voluntrios, de ambos os gneros, com idade
igual ou superior a 18 anos. Todos os pacientes que concorda-
ram em participar da pesquisa assinaram o Termo de Consen-
timento Livre e Esclarecido e responderam a um questionrio,
incluindo questes de identificao pessoal e sobre seu co-
nhecimento a respeito das medidas de radioproteo.
Todos os pacientes foram abordados previamente a sua
entrada para realizao dos exames radiogrficos, de forma que
no fossem influenciados pelos procedimentos realizados.
De posse dos questionrios preenchidos, realizou-se Figura 3. Valores relativos para a questo: quando realizou ra-
uma avaliao quantitativa por meio de estatstica descritiva, diografias odontolgicas, foi utilizado protetor de tireoide de
indicando os valores relativos para cada uma das questes. chumbo para sua proteo?
RESULTADOS
Figura 5. Valores relativos para a questo: como os filmes ra- Figura 9. Valores relativos para a questo: voc acha que corre
diogrficos foram mantidos em posio durante a obteno algum risco realizando radiografias odontolgicas?
de radiografias intrabucais?
Figura 6. Valores relativos para a questo: voc j permaneceu Figura 10. Valores relativos para a questo: quanto ao grau de
como acompanhante na sala de exame, durante a obteno periculosidade, como voc enquadraria a radiao X utilizada
de radiografias odontolgicas? para a obteno das radiografias odontolgicas?
27
Figura 7. Valores relativos para a questo: caso voc tenha per- Figura 11. Valores relativos para a questo: voc gostaria de
manecido como acompanhante, foi oferecido a voc avental conhecer mais sobre a radiao X e como so obtidas as ra-
de chumbo? diografias?
Figura 8. Valores relativos para a questo: caso voc tenha Figura 12. Valores relativos para a questo: voc j foi ques-
permanecido como acompanhante, foi oferecido a voc pro- tionada pelo profissional, antes de fazer radiografias, sobre a
tetor de tireoide? possibilidade de estar grvida?
CONCLUSO
1. Professor Doutor do Curso de Graduao em Odontologia das Faculdades NOVAFAPI, FACID e UFPI.
2. Acadmico(a) do Curso de Odontologia da Faculdade NOVAFAPI.
3. Professora Doutora do Curso de Graduao em Odontologia da UFPI
4. Professor Doutor do Curso de Graduao em Odontologia da UFPE.
DESCRITORES: RESUMO
Satisfao dos consumidores; Odontolo- A satisfao do usurio deve ser o principal objetivo de todo servio de sade. Por meio da avaliao desta,
gia; Triagem; Pacientes; Relaes Dentista- obtm-se dados a respeito de suas expectativas, detectam-se as possveis falhas e buscam-se solues para
-paciente. a melhoria do servio prestado. Objetivo: avaliar o perfil e o grau de satisfao de 164 usurios adultos em
relao ao atendimento odontolgico prestado pelas clnicas integradas de odontologia da Faculdade NO-
VAFAPI. Material e Mtodos: trata-se de um estudo descritivo e transversal. A coleta de dados foi realizada por
meio de um questionrio em que se abordaram aspectos do atendimento clnico e organizacional, aplicado
em entrevista direta, na sala de espera das clnicas. Resultados: indicaram um perfil predominantemente fe-
minino 76,22% que esto trabalhando, 81,71% apresentaram renda de 1 a 2 salrios mnimos 62,80%.Quanto
satisfao tcnica, 89,02% dos usurios receberam orientaes sobre procedimentos preventivos, 68,29%
no sentiram dor e 60,37% no tiveram medo. A avaliao da receptividade pelo aluno e professor mereceu
uma classificao de 62,80% e 48,17%, respectivamente. As sugestes sobre melhorias foram selecionadas
com mais atendimentos durante a mesma semana (6,10%) e menor tempo de espera (14,63%). Concluso: a
maioria dos usurios entrevistados mostrou-se muito satisfeita em relao qualidade do servio odontol- 31
gico prestado pela clnica integrada da instituio supracitada.
Keywords: ABSTRACT
Consumer Satisfaction; Triage; Patiants; User satisfaction should be the primary goal of any health service. By evaluating this, data is obtained about user
Dentist-Patient Relation. expectations, possible faults can be detected and solutions can be sought to improve the service. Objective: To as-
sess the profile and degree of satisfaction of 164 adult users of dental care provided by integrated dental clinics at
NOVAFAPI College. Methodology: This is a descriptive and transversal study. Data was collected using a question-
naire focusing on aspects of organizational and clinical care, which was applied by direct interview in the waiting
room of clinics. Results: the profile of users was predominately female (76.22%), in employment (81.71%), with an
income of 1 to 2 minimum wages (62.80%). As for technical satisfaction, 89.02% of users received instructions on
preventive procedures, 68.29% felt no pain and 60.37% had no fear. The evaluation of receptivity by the student
and teacher received a rating of 62.80% and 48.17% respectively. Suggestions on improvements were for more
consultations during the same week (6.10%), and a shorter waiting time (14.63%). Conclusion: The majority of us-
ers interviewed were very satisfied with the quality of dental services provided by the integrated clinic of the afore-
mentioned institution.
valores esto diretamente envolvidos com a qualidade2. Para a coleta de dados, foi utilizado um question-
A disciplina de clnica integrada uma parte obrigatria rio especfico, previamente validado por estudo piloto
do currculo dos cursos de graduao em odontologia como realizado com 20 pacientes da instituio, objetivando
matria profissionalizante. Esta deve promover a integrao verificar a clareza das questes e a fidelidade das respos-
dos conhecimentos, habilidades e valores adquiridos ao longo tas, alm de promover a calibrao dos entrevistadores. O
do curso, de modo a proporcionar ao paciente o atendimento questionrio foi constitudo de 18 questes fechadas, em
integral das necessidades evidenciadas3. que foram abordados itens sobre o perfil do paciente, pro-
A definio de contedos, objetivos de ensino e filosofia cedimentos preventivos, indumentria de alunos e profes-
para a clnica integrada deve respeitar e orientar-se pelas de- sores, dor, medo, humanizao, atendimento, motivo da
terminaes e objetivos do currculo pleno de cada Instituio. procura do servio, ambincia e 03 questes abertas nas
Assim, os estudos sobre a satisfao do usurio so importan- quais os entrevistados podiam discorrer livremente sobre
tes, porque podem contribuir para o planejamento de medi- o tema que lhe fora proposto. Os dados quantitativos fo-
das visando superao das limitaes detectadas com base ram submetidos descrio estatstica. Nos dados quali-
nas informaes adquiridas4. tativos, utilizou-se a anlise de contedo das respostas,
Para se alcanar a satisfao do paciente, alm da qua- sendo posteriormente submetidos anlise estatstica.
lidade do profissional e da infraestrutura didtica e operacio-
nal da clnica, necessrio que seja implantada uma poltica
educacional que considere professores e alunos conscientes e RESULTADOS
tambm engajados em um processo de transformao social
do homem que revele a tica odontolgica e que considere, A partir da estatstica descritiva, foi possvel identi-
com dignidade, o real compromisso que o profissional de ficar as variveis relacionadas idade, ao gnero, ao vn-
odontologia deve ter com a sociedade brasileira5. culo de trabalho, renda familiar, s informaes sobre
A prtica pedaggica das clnicas integradas tem de- procedimentos preventivos, uniformizao dos alunos e
monstrado uma viso ampliada no conceito de tratamento professores, dor e medo no tratamento, qualidade do
bucal, unindo teoria e prtica das disciplinas em uma nica atendimento, ao constrangimento por estar sendo atendi-
atividade clnica, promovendo um aprendizado mais huma- do em local coletivo, ao motivo da procura pelo servio,
nstico, com possibilidades de crescimento para alunos e pro- informao sobre a organizao em geral, indicao da
fessores6. clnica para outras pessoas e avaliao por notas.
Motivados por essa questo, foi proposto como funda- Os resultados da pesquisa foram avaliados e discuti-
mento para este estudo identificar e pesquisar os itens que dos de acordo com os itens do questionrio, conforme as
os usurios podero classificar como fatores de satisfao, ao caractersticas deste estudo:
avaliarem os servios recebidos e a percepo dos usurios Dos usurios atendidos, um perfil predominan-
quanto aos fatores que determinaro a satisfao com a qua- temente feminino, (76,22%), e que esto trabalhando
lidade dos procedimentos realizados na clnica integrada da (81,71%);
NOVAFAPI. Analisando-se a faixa etria, foram mais prevalentes de
32 31 a 40 anos (33,54%), 21 a 30 anos (29,88%) e 41 a 50
anos (19,51%);
Analisando-se a faixa salarial, foi mais prevalente de 1 a 2
MATERIAL E MTODOS salrios mnimos (62,80%); (TABELA 1)
Tabela 2 Anlise das informaes recebidas pelos usurios sobre procedimentos preventivos e uniformizao de alunos
e professores
Dos usurios atendidos, 68,29% ficaram satisfeitos por Quanto questo medo no tratamento, 60,37% no ti-
no sentirem dor durante os procedimentos realizados. veram medo, e 39,63% sentiram medo, sendo que destes,
31,71% sentiram dor, sendo que destes, 61,54% relataram 38,46% tiveram medo de cirurgia, e 26,15% sentiram medo
que foi de intensidade moderada, e 76,92% que foi resol- da anestesia, alm de outros itens; (TABELA 3)
vida pelo acadmico;
Tabela 3 Opinio dos usurios quanto sensao de dor e medo no tratamento odontolgico, ao serem atendidos na clnica
integrada da Faculdade NOVAFAPI
33
A receptividade prestada pelo aluno foi considerada tima As sugestes sobre melhorias foram selecionadas como me-
por 62,80% dos usurios, 34,76% acharam bom, 1,83%, re- nor tempo de espera (14,63%) e mais atendimentos durante
gular, e 0,61%, pssimo. A receptividade prestada pelo pro- a mesma semana (6,10%), alm de outros itens;
fessor foi considerada por 48,17% como tima, 45,12%, boa, 98,78% dos usurios no sentem constrangimento em se-
5,49%, regular, e 1,22%, ruim; rem atendidos juntamente com outros; (TABELA 4)
Tabela 4 Anlise da opinio dos usurios quanto receptividade prestada pelo aluno e professor, das sugestes para melhoria
do atendimento e opinio dos usurios quanto ao fato de serem atendidos em um ambiente coletivo
34
A maioria j indicou o servio, pois dos entrevistados dimento, 95,12% continuariam procurando o servio;
60,37% ali estavam indicados por usurios j atendimen- Houve aprovao com notas 10 (54,88%), 9 (24,39%), 8
tos anteriormente, e 39,63% relataram no possuir dinhei- (19,51%), 7 (1,22%) pelo atendimento recebido, e a mdia
ro para pagar tratamento particular; das notas foi de 9,33 numa escala de 0 a 10, confirmando
Responderam que indicariam a instituio para outras a satisfao com os atendimentos e com o ambiente. (TA-
pessoas (98,78%). Ainda, se tivessem outra opo de aten- BELA )
Tabela 5 Distribuio dos usurios quanto ao motivo da procura de atendimento, opinio se indicaria ou no os servios para outras
pessoas e se tivessem outra opo continuariam procurando a clnica e avaliao das notas, em escala de 0 a 10, para o atendimento
odontolgico da NOVAFAPI
36
1. Parte do Trabalho de Concluso de Curso apresentado Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco - FOP/UPE
2. Professor Adjunto Doutor do curso de Odontologia da Universidade de Pernambuco - FOP/UPE
3. Acadmica do 9o perodo do curso de Odontologia da Universidade de Pernambuco - FOP/UPE
DESCRITORES: RESUMO
Engenharia Humana; Odontologia; Sade Objetivo: avaliar o nvel de conhecimento, de aplicao e de cobrana da Ergonomia na prtica clnica.
do trabalhador; Estudantes de Odontolo- Material e Mtodos: estudo descritivo, observacional de corte transversal realizado com 174 alunos, de
gia; Educao em odontologia. ambos os gneros, regularmente matriculados entre o 4 e o 9 perodo do currculo antigo de uma
Faculdade de Odontologia do sistema pblico de educao superior em Pernambuco, por meio de um
questionrio contendo 16 conhecimentos bsicos de Ergonomia e 10 situaes ergonmicas a serem
exigidas pelas disciplinas clnicas. Resultados: a amostra foi predominantemente feminina (67,2%).
Como o conceito mais apreendido pelos estudantes, tem-se: No conceito de ergonomia no podem fal-
tar s palavras conforto, segurana e eficincia (92,0%), e o menos apreendido foi o seguinte: A maioria
dos equipos da faculdade conceito ISO/FDI 3/ (13,2%). Apenas um conhecimento se associou ao g-
nero, dois, idade, e treze, ao perodo cursado. A melhor taxa de acertos foi do 9 perodo, e a pior, a do
7. A situao ergonmica mais exigida pelas disciplinas se relacionou ao uso correto do EPI (50,7%), e a
menos exigida, ginstica laboral (2,7%). A disciplina com maior mdia de exigncia dos conhecimen-
tos de Ergonomia e de sua aplicao foi a Clnica Integrada II (2,40), e a de menor mdia, a Prtese Fixa II
(1,55). Todas as situaes ergonmicas se associaram ao perodo cursado. Concluses: os conhecimen-
tos de Ergonomia perdem-se ao longo do tempo, e essa perda se deve, em parte, falta de exigncia das 37
disciplinas. A disciplina de Clnica Integrada II quem mais exige esses conhecimentos e sua aplicao.
Keywords: ABSTRACT
Human Engineering; Ocupational Health; Objective: To investigate the level of ergonomics knowledge and its application in clinical practice. Material and
Students Dental; Dentisty Educational; Methods: descriptive and observational study of a sectional cross realized with 174 students, of both genders
Dental. enrolled between 4th and 9th semesters of the old curriculum of the Dentistrys Faculty of the higher education
public system in Pernambuco by applying a survey containing 16 regards basic knowledge of Ergonomics and
10 ergonomic situations to be required by the clinical disciplines. Results: The sample was predominantly female
(67.2%). The concept was perceived by the most in the Concept of ergonomics can not miss words to comfort,
safety and efficiency (92.0%) and was apprehended less Most equipos of faculty concept is ISO / FDI 3 / (13.2%).
Only a knowledge is linked to gender, to age two, and thirteen of the period attended. The best accuracy rate
was the 9th time and the worst of the 7. The most ergonomic situation was related disciplines required by the
correct use of PPE (50.7%) and less required was related to gymnastics (2.7%). The discipline with the highest
average requirement of ergonomics knowledge and its application was the Integrated Clinic II (2.40) and lowest
average was the Fixed Prosthodontics II (1.55). All cases were associated with ergonomic period attended. Con-
clusions: The knowledge of ergonomics are lost over time and this loss is partly due to lack of demand disciplines.
Discipline of Integrated Clinic II is looking more demands that knowledge and its application.
Tabela 1 Distribuio das respostas sobre os conhecimentos da Ergonomia no grupo total (n=174)
39
Tabela 2 Avaliao do nmero de acertos das questes relacionadas com os conhecimentos de Ergonomia segundo o
perodo do curso
40
Tabela 3 Avaliao da cobrana dos conhecimentos de Ergonomia e de sua aplicao em todas as disciplinas
41
(1): O clculo dos percentuais foi obtido com base no nmero total de 5500, considerando que um mesmo pesquisado estivesse
cursando mais de uma disciplina.
Tabela 4 Distribuio absoluta e relativa das respostas nunca e sempre segundo o perodo dos entrevistados (n=3.398)
1 R/P resposta/perodo
DESCRITORES: RESUMO
rea de Atuao Profissional; Educao Objetivo: conhecer os fatores que motivaram a opo pela odontologia e, tambm, as expectativas quanto
em Odontologia; Recursos Humanos em profisso de cirurgio-dentista para um grupo de acadmicos. Materiais e mtodos: a pesquisa classifica-se
Odontologia; Estudantes de Odontologia. como um estudo descritivo de corte transversal. Os sujeitos da pesquisa foram 228 alunos matriculados nos
perodos iniciais e finais do curso de Odontologia da UNIVALI. A amostra foi no probabilstica, tendo sido
obtida por convenincia. O instrumento de coleta de dados foi um questionrio autoaplicvel. A coleta de
dados ocorreu no segundo semestre de 2010. Resultados: participaram da pesquisa 47% dos acadmicos
cujas idades variaram de 17 a 33 anos, sendo 57% do gnero feminino. Os motivos mais citados quanto
escolha pela Odontologia foram: admirao pela profisso e profisso compensadora em termos financeiros.
Para iniciar a profisso, a maioria deseja trabalhar como autnomo, no pretende ter uma atividade paralela
Odontologia e cursar especializao. Concluso: os resultados obtidos evidenciaram que as expectativas
com relao profisso e aos motivos da opo pela Odontologia so similares tanto para os acadmicos de
perodos iniciais como para os de perodos finais.
45
Keywords: ABSTRACT
Professional Practice Location; Education Objective: To know the factors that had motivated the option for the dentistry course and the expectations
Dental; Dental Staff; Students Dental. concerning the profession of surgeon-dentist to a group of pupils. Materials and methods: The research is
classified as a descriptive study, of transversal cut. The target population consisted of 228 pupils registered
the initial periods and last periods. The sample was not probabilistic, having been gotten for convenience.
The instrument of collection of data was himself questionnaire. The data collection period occurred in the
second semester of 2010. Results: The research group was composed of 47% of the pupils, whose ages ranged
17-33 years and 57% were female. The more cited reasons to the choice for the dentistry had been: admira-
tion for the profession and compensating profession in financial terms. To initiate the profession, the majority
desires to work as independent; it does not intend to have a parallel activity to the dentistry and will attend
a course specialization. Conclusion: the gotten results had evidenced that the expectations with regard to
the profession and the reasons of the option for the Dentistry are similar for the academics of initial periods
and final periods.
Corresponding Author:
Prof. Dr. Mrio Uriarte Neto
Rua Uruguai, 458 Caixa Postal 360 Bloco 14 Sala 202
Campus da UNIVALI - 88302-202 Itaja SC
E-mail: odontologia.ccs@univali.br
MATERIAL E MTODOS
DISCUSSO
49
DESCRITORES: RESUMO
Programas Educativos; Sade Bucal; Pro- Objetivo: Realizar um levantamento, em bases de dados nacionais, de publicaes sobre Programas de Sa-
moo de Sade. de Bucal (PSB) nas escolas, nos ltimos onze anos. Material e Mtodos: Foi realizado um levantamento nas
duas principais bases de publicaes nacionais da rea de Odontologia: Bireme e Scielo. A pesquisa teve
como referncia inicial o tema dos artigos. Foram utilizados, na pesquisa, os unitermos educao em sade
bucal; programas and sade bucal and odontologia; programas and sade bucal and educao. Resultados:
Ao todo, foram selecionadas 20 publicaes, e destas, sete (35%) tinham como objetivo avaliar mtodos edu-
cativos empregados em PSB, 12 (60%) avaliaram a eficcia do prprio PSB desenvolvido no mbito escolar, e
uma (5%) relatou a experincia de um PSB. Somente duas no obtiveram resultado positivo, e as 18 restantes
obtiveram resultados vantajosos. Concluso: Existem, na literatura cientfica nacional, poucas publicaes
sobre a temtica em questo, sugerindo que as experincias exitosas sobre PSB precisam ser publicadas, para
que sejam reproduzidas, tambm, em outras localidades do Brasil.
Keywords: ABSTRACT
Educations programs; Oral Health; Health Objective: To conduct a survey on national databases about Oral Health Program (OHP) publications in schools,
Promotion. in the last eleven years. Material and Methods: A survey was conducted in two main bases of national publica-
tions in the field of dentistry: Bireme and Scielo. To start the research, it was used the articles theme/subject. In the 51
search, it was used the keywords oral health education, programs and oral health and dentistry, programs and
oral health and education. Results: A total of 20 publications were selected. From these, seven (35%) had the aim
to evaluate educational methods used in OHP, 12 (60%) evaluated the effectiveness of the OHP itself developed
in the school and one (5%) reported the experience of OHP. Only two publications did not get positive results
and the other eighteen obtained advantageous results. Conclusion: In the national scientific literature, there are
few publications about the subject in question, suggesting that the successful experiences about OHP in schools
must be published to be replicated in other parts of Brazil.
A escola considerada um espao ideal para o desenvolvi- gramas foram implantados em mbito escolar - e publicados
mento de estratgias que promovam sade, devido a sua abran- nos ltimos onze anos (2000-2010), foram os critrios utilizados
gncia e ao fato de ser tambm responsvel pela formao de ati- para a incluso dos manuscritos neste estudo. Assim, foram ex-
tudes e valores. Segundo a Organizao Pan-americana de Sade cludos artigos de reviso de literatura. As publicaes de inte-
(OPS), a promoo de sade nas escolas trabalha com uma viso resse foram selecionadas pelo resumo e, em seguida, avaliadas e
multidisciplinar do ser humano, responsvel por considerar as classificadas de acordo com os objetivos e o ano da publicao.
pessoas em seu contexto familiar, comunitrio, social e ambien- Posteriormente, os PSB foram analisados segundo as se-
tal. Sendo assim, a educao em sade bucal no mbito escolar se guintes variveis: tipo de escola envolvida (pblica ou privada);
constitui em um instrumento essencial para o desenvolvimento local de realizao do programa (localidade no Brasil); aes de-
integral do estudante. senvolvidas (educativas, preventivas e/ou curativas); metodolo-
Nesse contexto, o objetivo do presente estudo foi realizar gia de avaliao (questionrios, ndice de placa dental, ndice de
um levantamento em bases de dados nacionais de publicaes sangramento gengival, redao de conceitos expostos), sempre
sobre Programas de Sade Bucal (PSB) nas escolas, nos ltimos aplicada antes e aps a realizao do programa; durao do PSB
onze anos. Alm disso, esse artigo prope-se a discutir aspectos (dias, meses ou anos); recursos humanos envolvidos no proces-
relevantes desse processo e, com isso, gerar conhecimentos que so (cirurgies-dentistas, acadmicos de Odontologia, Atenden-
possam ser compartilhados e utilizados por educadores, melho- tes de Consultrio Dentrio previamente treinadas e professo-
rando o que j fora feito e incorporando novos conceitos. res) e idade do pblico-alvo (cronolgica).
52
53
Quadro 1 Apresentao dos artigos nacionais publicados na Bireme e Scielo, nos ltimos onze anos, sobre Programas de
Sade Bucal nas escolas, segundo objetivos, ano de publicao, tipo de escola e local de realizao.
Os artigos que avaliaram os mtodos educativos empre- to gengival. Por outro lado, aqueles que avaliaram a eficcia do
gados em PSB utilizaram as seguintes metodologias: trs deles programa procederam da seguinte forma: 4 (33,33%), por meio
(42,85%) consideraram como mtodo de instalao do progra- de questionrio; 2 (16,67%), por nmero de procedimentos re-
ma o ndice de placa dental; dois (28,5), usaram questionrios; alizados; 2 (16,67%), pelo ndice de placa dental e sangramento
um deles (14,29%) utilizou redao aps palestra, e um (14,29%) gengival; 1 (8,33%), pelo ndice de placa dental; 1 (8,33%), por
avaliou o ndice de placa dental junto ao ndice de sangramen- meio do CPO-D; 1 (8,33%), pelo ndice de placa e questionrio, e
1 (8,33%), pelo ndice de placa, questionrio e desenho. aptides pessoais, possibilitando a formao de atitudes e a cria-
Ressalta-se que tanto a avaliao dos mtodos empre- o de valores que levem o indivduo e a sua famlia a agirem, no
gados quanto a avaliao da eficcia eram concretizadas com seu dia a dia, em benefcio da prpria sade bucal e da sade bucal
a anlise comparativa dos resultados nos procedimentos reali- dos outros. Por isso, levantar publicaes cientficas sobre a tem-
zados antes e aps o trmino do programa. tica proposta importante para que experincias exitosas sejam
Levando em considerao que uma publicao no in- compartilhadas e, ainda, que essa prtica possa ser discutida em
formou o nmero de participantes, os PSB descritos nos arti- todos os seus aspectos.
gos envolveram 60 escolas com 5153 escolares atingidos. A Muitas vezes, quando se pensa em desenvolver um PSB na
idade mdia do pblico-alvo foi de 12 anos. escola, o que se discute o direcionamento das atividades para
Quanto aos recursos humanos envolvidos, 13 programas pr-escolares e escolares. Isso porque as crianas possuem grande
foram conduzidos por cirurgies-dentistas (65%); dois programas, capacidade de imitar aes que presenciem e apresentem facili-
por cirurgies-dentistas e acadmicos em conjunto (10%); dois, so- dade em alterar hbitos errneos. No entanto, as aes podem e
mente por acadmicos (10%), dois envolveram cirurgies-dentistas devem ser direcionadas para todas as idades, como evidenciado no
e professores (10%), e um, atendente de consultrio dentrio (5%). trabalho de Vilalba, Madureira e Fernandez17, que avaliaram a efic-
O tempo de durao dos programas variou, e o PSB que cia de um programa com estudantes universitrios, corroborando
obteve a maior durao registrou 10 anos. Dos programas res- a afirmao da Organizao Mundial de Sade24 ao declarar que os
tantes, trs (16,66%) tiveram durao de trs a cinco dias; trs estudantes, na escola, podem ser acessados durante todos os anos
(16,66%) duraram de 30 a 45 dias; seis (33,33%), de cinco a 10 de sua formao.
meses, e seis (33,33%), de 1 ano a 1 ano e meio. Outro fator relevante percebido o nmero reduzido de
Os PSB, normalmente, possuem abordagens diferentes programas que trabalhem o adolescente. A adolescncia constitui
e fazem uso de atividades educativas, preventivas e curativas. um perodo em que o ser humano cresce e se desenvolve tanto
As atividades somente educativas estavam presentes em oito fsica como intelectualmente, o que gera grande vulnerabilidade a
artigos (40%); as atividades educativas e preventivas aparece- fatores externos, merecendo ateno redobrada25. O adolescente
ram em 10 (50%), e, em dois artigos (10%), foram utilizadas as apresenta um perodo de risco para a sade bucal devido maior
trs abordagens juntas (educativas, preventivas e curativas). dependncia em relao ao consumo de alimentos mais aucara-
Os recursos educativos que foram utilizados nas abor- dos e certa repulsa em relao higiene bucal. Assim, estrat-
dagens dos programas foram: modelos e macromodelos, fo- gica e necessria uma educao voltada para a sade dessa popu-
lhetos explicativos, palestras e recursos audiovisuais, psteres, lao, que resultar em maior autonomia em relao ao cuidado
banners, vdeos, livros e revistas especficos. Tambm foram consigo mesma, com o outro e com o meio em que vive, visando
utilizados recursos mais abrangentes, como: discusso e/ou conquista de melhor qualidade de vida26.
discusso e re-escrita de leitura autoinstrutiva, fantoches, l- Poucos PSB exploraram os pais ou responsveis como su-
buns seriados, palestras com pais e responsveis, aplicao jeitos do processo. Esse fato pode levar a uma baixa continuidade
de questionrios, uso de robs, sorriso e peas teatrais, jogos dos conhecimentos e hbitos adquiridos na escola, principalmen-
pedaggicos (gincana e competio), oficina pedaggica, ati- te quando se trata de crianas. Em 2000, Menezes e Tebechrani27
vidades ldicas. ressaltaram que a educao e motivao das crianas e jovens e
54 As atividades preventivas foram: escovao supervisio- tambm de seus responsveis so fatores determinantes no pro-
nada, avaliao do ndice de placa e ndice de sangramento cesso de promoo de sade bucal, pois permitem que haja com-
gengival e aplicao de flor tpico. As aes curativas foram preenso da necessidade dos cuidados com os dentes, resultando
as seguintes: realizao de Tratamento Restaurador Atraum- na manuteno de um estado de sade satisfatrio.
tico e tratamento convencional em consultrio. Os artigos evidenciam que os professores, tambm, foram
Apenas dois programas no obtiveram resultados posi- poucos explorados nos PSB. Os professores podem colaborar com
tivos aps as referidas avaliaes (antes e depois). Os demais a educao em sade, pelo fato de seu constante convvio com
informaram que houve melhoras na anlise comparativa, de escolares favorecer o desenvolvimento de orientao quanto aos
acordo com cada metodologia utizada. cuidados com a sade bucal, agindo, assim, como parceiros dos
Em quatro programas, os pais/responsveis, juntamente programas preventivo-educativos. Uma forma efetiva e eficiente
com as crianas, participaram por meio de recursos, como pa- no desenvolvimento de atividades educativas em escolas ocorre
lestra, reunio e, tambm, questionrios. por meio do estabelecimento de parcerias entre profissionais de
sade e professores, pois introduz aspectos relacionados sade
bucal e refora contedos discutidos em sala anteriormente.
DISCUSSO Nenhum PSB relatado nos artigos envolveu o Tcnico de
Sade Bucal, uma vez que a Odontologia foi implantada na Estra-
tgia Sade da Famlia em 2000, devendo ela priorizar as aes de
A situao epidemiolgica em sade bucal dos brasileiros, preveno, promoo e recuperao da sade das pessoas de for-
em geral, preocupante devido s condies sociais e econmi- ma integral e contnua. Acredita-se que haja muitas experincias
cas de grande parcela da populao, falta de recursos em sade exitosas de PSB no servio pblico em todo o Brasil, porm elas no
no setor pblico e falta de informao sobre cuidados bsicos de so divulgadas e publicadas. Esse fato pode explicar alguns resulta-
sade22. A crie dentria uma das doenas bucais que mais aco- dos desse artigo: poucas publicaes no perodo de 10 anos, 45%
metem os indivduos e influencia consideravelmente a qualidade delas oriundas do estado de So Paulo, sendo a maioria ligada s
de vida e bem-estar destes. Universidades.
Marra et al.23 (2008) comentam que, atualmente, apesar de a Vale ressaltar a importncia do envolvimento de estudantes
Odontologia estar avanada em decorrncia do desenvolvimento de Odontologia nesses programas, pois eles oportunizam aos aca-
tecnolgico e cientfico, observa-se que uma parcela da populao dmicos aprendizagem na rea de educao em sade, realizao
brasileira perde seus dentes muito cedo, e a dificuldade de acesso de pesquisas voltadas sade da criana e ao estreitamento de
assistncia somada falta de informao fazem com que as pesso- relaes entre a universidade e a comunidade. Essa experincia
as acreditem que esse fato certo. extremamente vlida, pois, fora do ambiente acadmico tradicio-
Os PSB, no mbito escolar, podem contribuir para a aquisi- nal, o aluno tem oportunidade de desenvolver sensibilidade e res-
o de conhecimento, para o desenvolvimento de habilidades e ponsabilidade social mediante uma participao mais ativa junto
DESCRITORES: RESUMO
Esmalte dentrio; Adesivos dentinrios; Objetivo: avaliar a resistncia de unio s foras de cisalhamento de dois sistemas adesivos, um convencional
Resistncia ao cisalhamento. e um autocondicionante, em esmalte de dente bovino. Mtodos: trinta e duas placas de esmalte bovino
(16mm2) foram confeccionadas e divididas aleatoriamente, em dois grupos experimentais (n=16): G1-ade-
sivo convencional Magic Bond (Vigodent) e G2- adesivo autocondicionante AdheSE DC Activator (Ivoclar
Vivadent). A rea de adeso foi delimitada em 4mm de dimetro, e o sistema adesivo, aplicado de acordo
com as recomendaes do fabricante. Em seguida, um de cilindro de resina composta de 2x2mm (dimetro
x altura) foi confeccionado por placa. As amostras foram armazenadas em soro fisiolgico por 2 dias, VG a
37C e submetidas a ensaio mecnico de resistncia de unio ao cisalhamento (0,5mm/min - TIRAtest 2420).
Foi utilizada estatstica descritiva e teste t de Student (5%). Resultados: o adesivo Magic Bond (11,2 1,9)
apresentou maior mdia de resistncia de unio que o adesivo AdheSE DC Activator (4,4 1,5). Concluso: os
dados sugerem que a resistncia de unio ao esmalte bovino maior nos sistemas adesivos convencionais
que nos autocondicionantes.
Keywords: ABSTRACT
Dental Enamel; Dentin-Bonding Agents; Objective: This study evaluated the shear bond strength of two adhesive systems, one etch-and-rinse
Shear Strength. adhesive and one self-etching adhesive, in bovine tooth enamel. Methods: Thirty-two plates of bovine 57
enamel (16mm2) were fabricated and randomly divided into two experimental groups (n=16): G1- etch-
-and-rinse adhesive Magic Bond (Vigodent) and G2- self-etching adhesive AdheSE DC Activator (Ivoclar
Vivadent). The adhesion area was enclosed in 4mm of diameter and adhesive system applied according to
the manufacturers recommendations. Then a cylinder of composite resin (2mm diameter x 2mm height)
was made by the plate. The samples were stored in saline solution for 2 days at 37C and subjected to
mechanical testing of shear bond strength (0,5mm/min - TIRAtest 2420). Was used descriptive statistics
and Students t test (5%). Results: Magic Bond (11.2 1.9) showed higher mean strength than AdheSE DC
Activator (4.4 1.5). Conclusion: The data suggest that the bond strength to bovine enamel is higher in
etch-and-rinse adhesives than in self-etching adhesives.
cundria e manchamento6,8. Na tentativa de eliminar esses in- nico incremento, sendo este acomodado com esptula antia-
convenientes, novos adesivos foram desenvolvidos, entre eles derente e fotopolimerizado por 40 segundos.
os autocondicionantes. Nos corpos de prova do grupo 2, foi feita a limitao da
A diferena entre o adesivo autocondicionante e o ade- rea e aplicao do sistema adesivo autocondicionante Adhe-
sivo convencional est nos passos clnicos distintos do condi- SE DC Activator, conforme recomendaes do fabricante e fo-
cionamento cido em esmalte e dentina, visto que o primeiro topolimerizao por 20 segundos. Em seguida, foi utilizado o
dispensa a etapa prvia de condicionamento cido, pois apre- mesmo protocolo para a confeco do cilindro de resina do
senta, em sua composio, monmeros acdicos no primer, grupo 1.
que aplicado em esmalte e dentina e no deve ser removi- Os corpos de prova foram armazenados em soro fisio-
do em lavagem, promovendo condicionamento da estrutura lgico a 0,9%, por 2 dias, a 37C, em depsitos plsticos de-
dentria12,17. vidamente fechados e foram submetidos a ensaio mecnico
O condicionamento cido em esmalte e dentina, quan- de resistncia de unio s tenses de cisalhamento (0,5mm/
do do uso de sistemas adesivos convencionais, alm de exigir min - TIRAtest 2420).
passos clnicos distintos, tambm pode produzir diferentes Os dados foram tabulados e analisados, utilizando-se o
padres da superfcie condicionada, dependendo da concen- programa SPSS for Windows 10.0 (1999). Inicialmente, proce-
trao e do tempo de aplicao. A fora de adeso depende da deu-se anlise descritiva dos dados. Para avaliar a diferena
metodologia empregada e, principalmente, da rea de esmal- da resistncia ao cisalhamento dos dois tipos de sistemas ade-
te condicionada4. sivos aplicados, utilizou-se o teste t de Student para amostras
Os sistemas adesivos autocondicionantes lanados no independentes. O nvel de significncia para se rejeitar a hip-
mercado pretendem, dessa forma, substituir efetivamente os tese de nulidade foi de 5%.
sistemas de mltiplos passos, tornando-se clinicamente inte-
ressantes devido simplificao da tcnica13,15-17. Entretanto,
estudos que realmente comprovem a eficcia desses sistemas RESULTADOS
ainda precisam ser realizados.
O propsito deste estudo foi avaliar comparativamente Os valores relativos resistncia de unio ao cisalha-
a resistncia de unio de dois sistemas adesivos, um conven- mento esto discriminados na Tabela 1.
cional e outro autocondicionante, em esmalte de dentes bovi- Foi observada diferena significativa (P < 0,05) na vari-
nos, por meio de teste de cisalhamento. vel resistncia, para a qual a mdia da resistncia do sistema
adesivo convencional (11,2 MPa) foi superior ao sistema adesi-
vo autocondicionante (4,4 MPa).
MATERIAL E MTODOS
Tabela1. Mdias de resistncia de unio (MPa) com desvio-pa-
Foram utilizados 32 dentes bovinos, limpos com curetas, dro. So Lus, 2011.
desinfetados com lcool 70% por 30 minutos, esterilizados em
58 autoclave e acondicionados em depsito plstico contendo
soro fisiolgico a 0,9% por duas semanas, temperatura am-
biente. A troca do soro fisiolgico foi realizada a cada semana,
a fim de evitar a sua contaminao10. Letras distintas indicam diferena entre os grupos (p< 0,05)
Com o auxlio de uma ponta diamantada tronco cnica
n 4138 (KG Sorensen), a coroa de todos os dentes foi seccio-
nada nos sentidos msio-distal e crvico-incisal, para a confec-
o de 32 blocos, medindo aproximadamente 16mm2. DISCUSSO
Os blocos de dente foram inclusos em resina acrlica,
utilizando-se uma matriz bipartida de ao inoxidvel em forma Embora os testes laboratoriais no reproduzam exata-
circular, com um orifcio central, com dimenses de 10mm de mente as condies que ocorrem in vivo, eles representam um
dimetro por 12mm de altura, deixando exposta a face ves- importante parmetro de anlise, uma vez que, se o material
tibular. Para evitar a desidratao, os corpos-de-prova foram apresentar comportamento eficiente in vitro, provavelmente
acondicionados em soro fisiolgico a 0,9% durante dois dias, resultar em um desempenho clnico satisfatrio. Dentre os
temperatura ambiente, em recipiente fechado. testes in vitro para anlise da adeso na interface dente/res-
As amostras foram divididas em dois grupos (n=16), taurao, destacam-se os mecnicos e o de microinfiltrao,
de acordo com o tipo de adesivo a ser utilizado: grupo I (G1) - sendo que cada um deles apresenta caractersticas e parme-
sistema adesivo convencional Magic Bond (Vigodent) e grupo tros prprios.4,6,14,18
II (G2) - sistema adesivo autocondicionante AdheSE DC Activa- Dentre os testes mecnicos, o de resistncia ao cisalha-
tor (Ivoclar Vivadent). mento o mais utilizado, principalmente devido simplicida-
Foi realizada profilaxia com escova de Robinson, pedra- de do protocolo e da confeco dos corpos de prova, alm de
-pomes e gua em todas as amostras. No grupo 1, foi realizado proporcionar resultados altamente satisfatrios6.
o condicionamento com cido fosfrico a 37% (Atactek, Den- O uso de dentes bovinos neste estudo justifica-se pelo
teville), por 30 segundos e posterior lavagem por 30 segun- fato de serem estes considerados aceitveis nos testes in vi-
dos. A padronizao da rea de adeso foi feita com uma fita tro15. Informaes confiveis e importantes tm sido geradas,
adesiva, com orifcio de 4mm de dimetro, delimitando, assim, utilizando-se dentes bovinos em testes in vitro. 9,19,20
a rea de colagem. O sistema adesivo Magic Bond foi aplicado Apesar de os adesivos convencionais serem muito utili-
de acordo com as recomendaes do fabricante e polimeri- zados, a sensibilidade ps-operatria, apresentada em alguns
zado por 20 segundos (Bryde Led, MM Optics, 1200mW/cm2). casos, tem feito com que pesquisas sejam realizadas usando
Um cilindro de resina composta (Opallis, FGM) de 2mm de di- alternativas para o condicionamento cido em esmalte e den-
metro por 2mm de altura foi confeccionado com o auxlio de tina. Nesse sentido, destacam-se os adesivos autocondicio-
matriz metlica bipartida e anel estabilizador. Utilizou-se um nantes que, ao mesmo tempo em que condicionam a estru-
1. Acadmica de Odontologia pela Universidade Estadual de Ponta Grossa - Ponta Grossa, PR, Brasil
2. Professora e Doutoranda em Odontologia. rea de Concentrao: Dentstica Restauradora. Universidade Estadual de Ponta Grossa - Ponta Grossa, PR, Brasil
3. Mestranda em Odontologia. rea de concentrao: Dentstica Restauradora. Universidade Estadual de Ponta Grossa - Ponta Grossa, PR, Brasil
4. Doutoranda em Odontologia. rea de Concentrao: Dentstica Restauradora. Universidade Estadual de Ponta Grossa - Ponta Grossa, PR, Brasil
5. Professor Doutor do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Ponta Grossa - Ponta Grossa, PR, Brasil
DESCRITORES: RESUMO
Resinas compostas; Perxido de Hidro- Avaliou-se o efeito de agentes clareadores de uso caseiro na microdureza de resinas compostas (RC) micro-
gnio; Clareamento Dental; Testes de hbrida e nanohbrida. Foram confeccionados 30 corpos-de-prova (cp), divididos em seis grupos (n=5). Os
Dureza. grupos G1 a G3 utilizaram RC microhbrida (Opallis), e os grupos G4 a G6, RC nanohbrida (BrilliantNewLine).
Os agentes clareadores utilizados foram: perxido de hidrognio 6% (PH) (White Class Clcio) e perxido
de carbamida 16% (PC) (Whiteness Perfect). Aps a confeco dos cp, o clareamento foi realizado: G1 e G4:
grupo controle sem agente clareador, G2 e G5: PH - 28 dias, G3 e G6: PC - 28 dias, de acordo com as recomen-
daes dos fabricantes. Em seguida, o teste de microdureza foi realizado. Os dados obtidos foram analisados
por ANOVA e Tukey (5%). Os resultados de microdureza (HV) e desvio-padro foram: G1-26,56 3,9, G2-25,98
3,3 e G3-24,94 4,4; G4-27,24 3,3; G5-32,02 6,4 e 37,72 G6- 8,1. O nico grupo que apresentou di-
ferenas significativas para os outros foi o G6 (p <0,05), mas no diferiu significativamente em relao ao
G5 (p = 0,0058). Concluiu-se que o uso de agentes clareadores de uso caseiro no afetou negativamente a
microdureza das resinas compostas testadas. 61
Keywords: ABSTRACT
Composite Resins; Hydrogen Peroxide; Too- It was evaluated the effects of home bleaching agents on microhardness of microhybrid and nanohybrid
th Bleaching; Hardness Tests. composite resins. 30-of-body were made and divided into 6 groups (n=5). The groups G1 to G3 used a
microhybrid CR (Opallis), while groups G4 to G6 used a nanohybrid CR (BrilliantNewLine). The bleaching
agents used were: 6% hydrogen peroxide (PH) (White Class Clcio) and 16% carbamide peroxide (PC)
(Whiteness Perfect). After the specimens were prepared, the bleaching was realized as follows: G1 and G4:
control group without bleaching agent, G2 and G5: PH 28 days, G3 and G6: PC 28 days, in accordance
with the manufacturers recommendations. After it, the microhardness test was performed. The data were
statistically analyzed by ANOVA and Tukeys tests (5%). The results of microhardness (HV) and standard
deviation of each group were: G1- 26.563.9; G2- 25.983.3; G3- 24.944.4; G4- 27.243.3; G5- 32.026.4
and G6- 37.728.1. The only group that showed significant differences to the anothers was the G6 (p<0.05),
but did not differ significantly in relation to G5 (p=0.0058). It was concluded that the use of home bleaching
agents didnt affect negatively the microhardness of the composite resins tested.
agentes clareadores sobre estruturas dentais e restauraes, Os cp foram, ento, preenchidos com um nico incre-
relao essa ainda controversa9. mento da RC correspondente ao seu grupo de estudo. Para a
Alguns estudos relatam desde aumento na rugosida- padronizao dos cp, estes foram acomodados sobre uma tira
de10,11 e diminuio da dureza superficial10,12,13 dos tecidos de polister, e esta, sobre uma placa de vidro. Em seguida, foi
dentais at dano direto aos odontoblastos e diminuio da feita a insero da resina, e, ento, outra tira de polister foi
sua atividade metablica14 aps o clareamento. Por outro lado, depositada sobre os cp e, ainda, sobre o conjunto, uma nova
alguns estudos revelaram no encontrar diferenas na rugosi- placa de vidro foi posicionada, para que, dessa forma, ocorres-
dade15 e na dureza16,17,18 do esmalte antes e aps clareamento se o assentamento da RC. Assim, foi retirada, apenas, a placa
com diferentes agentes clareadores. de vidro superior, mantendo a matriz de polister, para que o
As resinas compostas no acompanham o mesmo grau cp obtivesse uma lisura superficial. Em seguida, foi realizada a
de clareamento dos tecidos dentais, levando substituio fotopolimerizao dos cp por meio do aparelho fotoativador
desses materiais, principalmente se localizados em reas es- LEDemetron (Kerr Corp., Orange, CA, EUA), por 40 segundos.
tticas19; porm, quando a esttica no for fator decisivo, a Aps a polimerizao da RC, os cp foram armazenados
melhor opo seria a manuteno das restauraes que se em um recipiente prova de luz e imersos em saliva artificial
apresentam em boas condies clnicas20. Portanto, avaliar durante 24 horas, em estufa a 37 C. Decorrido esse perodo,
a superfcie e a interface entre o material restaurador/dente os cp foram submetidos ao procedimento clareador de acordo
aps o clareamento dental imprescndivel, considerando com as descries dos grupos anteriormente citados, sendo
que a qualidade dessa relao de grande relevncia para a que estes foram armazenados em um recipiente prova de luz
longevidade das restauraes21. em saliva artificial durante os 28 dias em que ocorreu o proce-
Assim como nos tecidos dentais, os materiais restau- dimento clareador.
radores tambm podem sofrer modificaes na superfcie e, Os grupos G1 e G4 no receberam nenhum procedimento
tambm, na subsuperfcie destes. Porm, mais uma vez, esses clareador (grupos controles), ficando 28 dias armazenados em
estudos mostram discordncias entre resultados, j que al- saliva artificial. Para os grupos que utilizaram o PH 6% (G2 e G5),
guns relatam diminuio9,22,23, aumento24 ou manuteno20,25,26 o produto foi utilizado por 1 hora e 30 minutos/dia; Entretanto,
da microdureza das restauraes aps tratamento clareador. nos grupos que utilizaram o PC 16%, este foi utilizado 4 horas
Em vista do que se exps e ante o que se argumentou, o por dia. Ambos os produtos foram utilizados por 28 dias con-
objetivo deste estudo foi avaliar in vitro a microdureza de resi- secutivos e de acordo com as recomendaes dos fabricantes.
na composta (RC) do tipo microhbrida e nanohbrida antes e Decorrido esse perodo (28 dias), realizou-se o teste de
aps terem recebido o clareamento dental caseiro. microdureza em todos os cps. As medidas de dureza foram re-
alizadas no microdurmetro HMV2 (SHIMADZU, Kyoto, Japo),
dividindo os cps em 4 quadrantes nas suas superfcies de topo,
MATERIAL E MTODOS onde foi mensurada a dureza com uma indentao em cada
quadrante, com carga de 50gf, durante 30s, totalizando quatro
indentaes por cp.
Para a realizao desse experimento, foram utilizadas Os dados obtidos foram, ento, analisados estatistica-
62 duas resinas compostas: uma microhbrida (MH) - Opallis (FGM, mente, usando-se a Anlise de Varincia e ps-teste de Tukey
Joinvile, SC, Brasil) e uma nanohbrida (NH) - Brilliant New Line com =0,05.
(Coltne/Whaledent, Altstatten, Canton de Saint-Gall, Sua) e
dois produtos clareadores de uso caseiro: Perxido de Hidro-
Tabela 2 - Mdias e desvio-padro para a varivel dependen-
gnio (PH) 6% - White Class Clcio (FGM, Joinvile, SC, Brasil)
te microdureza superficial (HV) dos diferentes grupos ex-
e Perxido de Carbamida (PC) 16% - Whiteness Perfect (FGM,
perimentais (Anlise de Varincia e ps-teste de Tukey com
Joinvile, SC, Brasil).
=0,05). *Letras diferentes mostraram diferenas estatistica-
Os corpos-de-prova (cp) foram confeccionados utilizando-
mente significativas (p=0,0058).
-se matrizes metlicas contendo uma cavidade interna com 2mm
de espessura e 5mm de dimetro, os quais foram aleatoriamente
divididos em 6 grupos (n=5), de acordo com a resina composta
utilizada e o agente clareador, demonstrado na Tabela 1.
RESULTADOS
clareador G1), no interferindo, portanto, na microdureza sido diferentes, ressaltam os autores. Considera-se que o arma-
superficial para essa resina. zenamento em saliva pode modificar ou atenuar o impacto do
Para a resina composta nanohbrida (Brilliant NewLine), perxido de hidrognio, por formar uma camada protetora nos
o agente clareador perxido de hidrognio (G5) no apresen- materiais restauradores27.
tou diferena significativa para seu grupo controle (sem cla- A resina composta microhbrida Opallis utilizada nesse
reador G4), porm o agente clareador perxido de carba- estudo, de acordo com seu fabricante, possui combinao de
mida (G6) foi superior estatisticamente em relao ao grupo vidro de brio - alumina, silicato silanizados e nanopartculas
controle (G4). Entretanto, no foram observadas diferenas de dixido de silcio, canforoquinona como fotoiniciador, ace-
significativas em relao a ambos os clareadores para essa leradores, estabilizantes e pigmentos. O compsito apresenta
resina (G5 e G6). partculas na faixa de 40 nm a 3,0 m com tamanho mdio de
O nico grupo que apresentou diferena significativa partcula de 0,5 m, contedo total de carga em peso de 78,5 a
em relao aos demais foi o G6 que foi estatisticamente supe- 79,8% e volume de 57 a 58% de carga inorgnica (dados forneci-
rior a todos os outros grupos, embora tenha sido estatistica- dos pelo fabricante). Por outro lado, a resina composta nanoh-
mente igual ao G5. brida Brilliant NewLine constituda de metacrilatos, cristais de
brio, silanizado, slica amorfa, possuindo cargas esfricas com
tamanho nanomtrico, sendo que suas partculas encontram-se
DISCUSSO em uma faixa de 0,04 2,8 m com tamanho mdio de partcu-
las 0,5 nm. Sua percentagem por volume de carga inorgnica
total 59%, e percentagem por peso de carga inorgnica total:
Desde 1989, com a introduo do clareamento dental ca-
78% (dados fornecidos pelo fabricante). A dureza das resinas
seiro, por Heywood e Heymann2, essa tcnica tem-se tornado
compostas depende do contedo volumtrico de carga pre-
popular entre os pacientes que desejam melhorar sua esttica
sente no material: quanto maior for esse contedo, tende-se a
dental, justamente por ser um tratamento eficaz e conserva-
ser maior a resistncia penetrao em comparao aos mate-
dor2-6.
riais com menor volume de carga28. O presente estudo est de
Frequentemente, na prtica clnica, o clareamento dental
acordo com o proposto, visto que os contedos volumtricos
planejado para o paciente que possui dentes com restaura-
de carga das duas resinas compostas analisadas neste estudo
es em resina composta. Dessa forma, torna-se fundamental
so muito similares, sem apresentarem valores de microdureza
compreender qual o efeito dos agentes clareadores sobre as
diferentes estatisticamente entre si.
propriedades fsico-qumicas desses materiais restauradores26.
Por outro lado, alguns trabalhos na literatura relataram
O presente estudo demonstrou que os agentes clare-
diminuio da microdureza superficial de resinas compostas
adores de uso caseiro (White Class Calcium HP 6% e White-
submetidas ao clareamento9,22,23. Essas discrepncias provavel-
ness Perfect PC 16%) no demonstraram efeitos negativos
mente so explicadas pelas diferenas nos regimes clareadores
na microdureza superficial das resinas compostas testadas em
(tempos de aplicao e de tratamento, por exemplo), os agentes
28 dias, havendo manuteno nos valores de microdureza da
clareadores utilizados e os materiais restauradores estudados29.
resina microhbrida (Opallis), quando submetida a ambos os
Inclusive, ainda no claro se essas observaes podem resultar
tratamentos e da resina nanohbrida, ao ser submetida a cla- 63
numa deteriorao significante nas restauraes sob condies
reamento com HP 7,5%. Esses resultados esto de acordo com
clnicas27.
outros trabalhos apresentados na literatura.20,25,26 No estudo de
Entretanto, para a resina composta nanohbrida (Brilliant
Mujdeci e Gokal (2006)25, foi testada a microdureza de materiais
NewLine), observou-se um aumento na microdureza superficial
restauradores: uma resina composta nanohbrida (Grandio), um
aps o clareamento com perxido de carbamida. Da mesma
compmero (Dyract eXtra) e um cimento de ionmero de vidro
forma, pesquisadores24 encontraram aumento em torno de
convencional (Ionofil Molar AC), submetidos ao clareamento
6% na microdureza da resina composta (3M Silux Plus) aps
com moldeira (Crest Whitestrips Supreme - 14% de Perxido de
clareamento com perxido de carbamida a 16% (Nite-White)
Hidrognio) ou ao gel clareador (Perfect Bleach 10% de Pe-
assim como num cimento de ionmero de vidro modificado
rxido de Carbamida). Os autores no encontraram diferenas
por resina (Fuji II LC). Tambm outro estudo30 relatou aumento
significativas entre os grupos tratados com os diferentes agen-
da dureza superficial de 2 resinas compostas (Bis-Fil partculas
tes clareadores, existindo diferenas, apenas, entre os materiais
pequenas e Prisma APH - hbrida) submetidas ao clareamento
restauradores entre si. A resina composta obteve os maiores
com perxido de carbamida a 10%. Os autores atribuem o efeito
valores de dureza, enquanto o cimento de ionmero de vidro
da polimerizao contnua a esse aumento da microdureza das
apresentou os menores valores. Tais achados, segundo os auto-
resinas compostas, efeito intrnseco ao material, no sendo con-
res, podem ser explicados pelo fato de que os materiais testados
siderado um fator negativo.
so recentes no mercado e que mudanas na estrutura ou na
Verificar, in vitro, o efeito dos agentes clareadores sobre os
composio destes podem ter gerado superfcies mais resisten-
materiais restauradores pode resultar em diferentes resultados,
tes aos agentes clareadores.
quando analisados in vivo, pois se sabe que os trabalhos in vitro
Tambm, outros autores26, avaliaram in situ a microdu-
so limitados no que diz respeito s condies clnicas25. Neste
reza superficial de 4 tipos de materiais restauradores (uma re-
estudo, houve uma preocupao em manter os corpos de prova
sina composta nanoparticulada Filtek Z350, um compmero
o mais prximo possvel da realidade, utilizando saliva artificial
Dyract AP, uma resina composta condensvel Filtek P60 e
como meio de imerso.
um cimento de ionmero de vidro Ketac Molar Easymix) e
Mesmo com as limitaes do presente estudo, pode-se
constataram no haver diferena significativa na microdureza
dizer que os agentes clareadores de uso caseiro evidenciam
para as resinas compostas. Porm, para o cimento de ionmero
mnimos efeitos nas resinas compostas testadas no perodo
de vidro, houve um aumento nos valores de microdureza, dife-
de 28 dias. Portanto, no h necessidade de se realizar a tro-
rentemente do compmero, que demonstrou menores valores
ca das restauraes aps o clareamento, embora, neste estu-
aps os tratamentos clareadores. Assim como no presente es-
do, apenas a microdureza dos materiais tenha sido testada,
tudo, os espcimes foram armazenados em saliva artificial, pro-
indicando-se que mais estudos devem ser realizados a fim de
movendo um ambiente oral mais realstico; caso no houvesse
se avaliarem outras caractersticas fsico-qumicas das resinas
esse armazenamento, os efeitos dos clareadores poderiam ter
compostas e outros materiais.
CONCLUSO 19. Canay S e hreli MC. The effect of current bleaching agents
on the color of light-polymerized composites in vitro. J Pros-
Conclui-se que os agentes clareadores de uso caseiro thet Dent. 2003; 89:474-8.
no demonstraram efeitos negativos na microdureza superfi- 20. Polydorou O, Mnting JS, Hellwig E, Auschill TM. Effect of
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7.5% hydrogen peroxide. J Appl Oral Sci. 2009; 17(6):611-6. Aceito para publicao: 26/10/11
1. Professor Titular das Disciplinas de Odontologia Legal e de Estomatologia. Universidade Tiradentes (UNIT), Aracaju/SE, Brasil
2. Professor Titular da Disciplina de Patologia Bucal. Universidade Tiradentes (UNIT), Aracaju/SE, Brasil
3. Professora Titular da Disciplina de Imaginologia Odontolgica. Universidade Tiradentes (UNIT), Aracaju/SE, Brasil
4. Aluna do Programa de Doutorado em Odontologia, Universidade de Taubat (UNITAU), Taubat/SP, Brasil
5. Aluno do Programa de Doutorado - FORP/USP
6. Professora Adjunta da Faculdade de Odontologia de Pernambuco - Universidade de Pernambuco (FOP-UPE), Recife/PE, Brasil
DESCRITORES: RESUMO
Epidemiologia; Incidncia; Neoplasias Bu- O objetivo deste estudo foi analisar as estimativas de incidncia de cncer de cavidade bucal no Brasil e em
cais; Epidemologia; Boca; Carcinoma. Sergipe, publicadas pelo INCA entre 2000 e 2010. Foram verificados os nmeros de casos e as taxas brutas
de incidncia previstas para o Brasil, Sergipe e Aracaju, comparando-as com as dos outros Estados e Capitais
brasileiros. Tambm foi observada a incidncia estimada para outras localizaes anatmicas mais acometi-
das pelo cncer. No Brasil, entre 2000 e 2010, a cavidade bucal foi uma das dez localizaes anatmicas com
maior nmero de casos novos de cncer estimados, sempre ocupando a stima posio. Em Sergipe, houve
um aumento nas estimativas de incidncia alterando de 80 para 160 novos casos, com preponderncia mas-
culina (80% a 61,5%). Dentre os tipos de cncer mais incidentes, exceto pele no melanoma, a cavidade oral
passou a ser, a partir de 2005, uma das cinco localizaes com maior nmero de casos estimados, ultrapas-
sando outros stios como clon e reto, esfago, estmago, melanoma ou leucemia isoladamente. O nmero
de casos novos de cncer de cavidade bucal estimados vem aumentando a cada ano, no Brasil e em Sergipe.
Ainda h maior nmero de casos entre os homens, mas a proporo homem:mulher est diminuindo.
Keywords: ABSTRACT
65
Incidence; Mouth Neoplasms; Epidemio- The aim of this study was to analyze the estimated incidence of oral cancer in Brazil and Sergipe published
logy; Mouth; Carcinoma. by INCA between 2000 and 2010. It was verified the numbers of cases and crude incidence rates estimated
for Brazil, Sergipe, and Aracaju comparing them with those of other Brazilian states and capitals. It was
also observed the estimated incidence for other anatomic sites most affected by cancer. In Brazil, between
2000 and 2010, the oral cavity was one of the ten anatomic sites with the highest number of new cancer
cases estimated always occupying the seventh position. In Sergipe there was a continuous increase in in-
cidence estimates for 80 out of 160 new cases, with male preponderance (80% to 61.5%). Among the most
incident cancers, except non-melanoma skin, oral cavity became, from 2005, one of five locations with the
highest number of estimated cases, surpassing other sites such as colon and rectum, esophagus, stomach,
melanoma or leukemia alone. The number of new cases of oral cancer estimated has increase each year in
Brazil and Sergipe. There are still more cases among men, but the man: woman ratio is decreasing.
ria de Vigilncia Sade (SVS/MS). O SIM foi criado em 1975 e multiplicada a taxa observada de Mortalidade (M) da regio
utiliza a traduo portuguesa da Classificao Internacional de pela razo entre os valores de incidncia e mortalidade da lo-
Doenas - 10a reviso (CID-10) - desde 19963. calidade onde exista RCBP. Divide-se o total de casos novos re-
Entre 2000 e 2003, as Estimativas eram divulgadas gistrados num determinado intervalo de tempo pela soma dos
dentro do prprio ano; depois passaram a ser publicadas bitos, fornecidos pelo SIM, referentes ao mesmo local e per-
no ano anterior. As estimativas de 2006, por exemplo, fo- odo. Tal perodo corresponde quele de maior concentrao
ram publicadas em 2005. Para o ano de 2004, no foram de informaes dos RCBP. A frmula pode ser vista na figura 1.
publicadas estimativas.
As Estimativas eram publicadas anualmente e trata-
vam no apenas da incidncia mas tambm da mortalida-
de por cncer no Brasil. Aps 2004, passaram a apresentar
apenas as estimativas de casos novos, sendo que, a partir
de 2005, as Estimativas adquiriram periodicidade bienal,
ficando as publicaes, desde ento, disponibilizadas para
os binios 2006-2007; 2008-2009 e 2010-2011.
Em Aracaju, os dados para o seu respectivo Registro
de Cncer de Base Populacional foram coletados a partir
de 1996, mas tal RCBP foi criado efetivamente, em 19982.
As publicaes com as estimativas de incidncia de
cncer no Brasil tm o objetivo de fornecer aos gestores
nacionais, estaduais e municipais de sade dados que pos- Taxa de incidncia estimada para a UF ou capital.
sam orientar na ateno oncolgica, na construo de es-
tratgias de preveno e controle de cncer e na avaliao Taxa de mortalidade estimada pela srie histrica de
do desempenho de programas de controle da doena j mortalidade para UF ou capital.
implementados3.
O cncer de cavidade bucal e faringe, conjuntamen- Nmero de casos novos dos RCBP (perodo de maior con-
te, so o sexto tipo de cncer mais comum no mundo. A centrao de informaes)
estimativa anual para o cncer de cavidade bucal em todo
o mundo de 275.000 novos casos, havendo uma grande Nmero de bitos das localidades onde existem RCBP
variao geogrfica nessa incidncia. Na Amrica Latina e
Caribe, os pases com maior nmero de casos na ltima
dcada so Uruguai, Porto Rico e Brasil4. Figura 1 - Frmula utilizada pelo INCA para estimativa do nme-
Esse tipo de cncer afigura-se como um grave pro- ro de casos novos de cncer no Brasil.
blema de sade pblica no apenas em virtude das altas
taxas de incidncia mas tambm de morbidade e mortali-
66 dade dessa doena, cujo diagnstico precoce e preveno Para a presente pesquisa, realizou-se a anlise das esti-
so plenamente alcanveis5. mativas de cncer de cavidade bucal, publicadas pelo INCA
Para as estimativas de cncer de cavidade bucal, o de 2000 a 2010, verificando-se o nmero de casos e as taxas
INCA leva em considerao todos os stios anatmicos in- brutas de incidncia previstas para o Brasil, Nordeste e para
trabucais, glndulas salivares e orofaringe de acordo com Sergipe e Aracaju, comparando-as com as dos outros estados
o CID-10 (C00-C10). Nasofaringe, seio piriforme, hipofarin- brasileiros. Alm disso, tambm foi analisada a incidncia esti-
ge, localizaes mal definidas do lbio, cavidade bucal e mada para outras nove localizaes anatmicas mais acometi-
faringe ou outras localizaes no esto includas. das pelo cncer.3,7,8,9,10,11,12,13
Diante do exposto, o objetivo desta pesquisa foi ana-
lisar as estimativas de incidncia de cncer de cavidade
bucal no Brasil e em Sergipe, publicadas pelo INCA entre
2000 e 2010. RESULTADOS
Em relao aos tipos de cncer mais incidentes estima-
MATERIAL E MTODOS dos, entre 2000 e 2010, exceto o de pele no melanoma, na
populao brasileira, a cavidade bucal sempre esteve entre as
A metodologia utilizada nas Estimativas tem sido mo- dez localizaes anatmicas mais acometidas, ocupando a sti-
dificada e aperfeioada a partir da colaborao de epidemio- ma posio durante todos esses anos. Se for analisado apenas o
logistas, estatsticos e especialistas, com o intuito de se aproxi- sexo masculino, a cavidade bucal j ocupou a quarta (anos 2000
mar da real incidncia de cncer em cada Estado. e 2001) e quinta posies (2002 at 2010) entre os stios mais
Desde 2000, o INCA utiliza o mtodo proposto por Black afetados (Tabela 1). Nesse mesmo perodo, entre as mulheres,
et al. (1997)6 para estimar a incidncia (I) de cncer no Brasil. a cavidade bucal sempre foi a stima localizao mais afetada
pelo cncer, segundo as estimativas de casos novos no Brasil.
Tabela 1 - Tipos de cncer mais incidentes estimados, entre 2000 e 2010, exceto pele no melanoma, na populao brasileira.
67
em 2010, com um valor igual a 9,97. O estado, que j ocupou a Sergipe, a cavidade bucal est entre os dez stios anatmicos
vigsima posio, atualmente o stimo estado da federao mais acometidos pelo cncer, mas, a depender do sexo do in-
com maior incidncia de casos novos por 100 mil habitantes. divduo, ela passa a ser uma das cinco localizaes mais afeta-
Quanto s mulheres, a taxa passou de 1,72 para 4,36, colocan- das, ultrapassando, inclusive, os casos de estmago e de clon
do Sergipe na nona posio, sendo que, no binio anterior, e reto. Outros autores21 j apontaram uma tendncia de altas
chegou a ser, proporcionalmente, o quinto Estado com maior taxas de mortalidade por cncer de cabea e pescoo nas duas
incidncia estimada de casos em mulheres. ltimas dcadas, em comparao aos outros stios anatmicos,
Comparando Aracaju com as outras capitais, o aumento principalmente entre brasileiros do sexo masculino.
da taxa bruta tambm foi bastante significativo. Entre os ho- As Estimativas so feitas a partir de dados do SIM. Sen-
mens, o valor alterou de 10,78 (2001), caiu at 6,99 (2003) e do assim, entender os dados relacionados mortalidade por
voltou a subir, atingindo 13,72 em 2010 (oitava posio). Para neoplasias malignas importante para a anlise dos resulta-
as mulheres, iniciou com valor de 2,77, atingiu o pice de 6,25 dos da presente pesquisa.
(2008) e, para o perodo 2010-2011, igual a 3,98 (dcima pri- O Sistema de Informao de Mortalidade construdo
meira posio). Percebe-se que, de acordo com as estimativas a partir das declaraes de bito feitas pelos mdicos. Dessa
de 2008, Aracaju foi, proporcionalmente, a quarta capital do forma, falhas no preenchimento desse documento geram sub-
pas com o maior nmero de casos novos de cncer de boca notificaes com consequncias nas estimativas. So poucos
estimados nas mulheres naquele binio. os estudos sobre a confiabilidade das declaraes de bito por
cncer de boca, mas aqueles publicados concluram que elas
eram confiveis e vlidas e que tal resultado se devia, possi-
DISCUSSO velmente, ao fcil acesso para inspeo direta, possibilitando
confirmao clnica22,23.
A mortalidade pelo cncer de cavidade bucal influen-
O INCA ressalta que as diferenas apresentadas entre as ciada por diversos fatores, porm um dos mais importantes o
publicaes das Estimativas poderiam ser fruto exclusivo de estadiamento tumoral ao diagnstico. No existem dados es-
alterao metodolgica e, por isso, a anlise de sries tempo- pecficos para Sergipe, mas estudos em populaes brasileiras
rais deveria ser vista com cautela. Outra limitao das Estima- com cncer de cavidade bucal demonstraram o seguinte: (1)
tivas residiria no fato de que a base de dados para mortalida- mais da metade dos pacientes apresentam-se com a doena
de, o SIM, apresenta defasagem de dois anos, e mudanas no em estgios avanados e com metstase16,17,18 e (2) h uma
quadro de mortalidade teriam efeitos retardados nas estimati- menor sobrevida entre os pacientes com metstases, portan-
vas de incidncia7-13. to, com estadiamento mais avanado24,25.
Apesar de a anlise das Estimativas ser afetada por Ao apresentar a situao do cncer no Brasil, o INCA
inmeros fatores e correr o risco de no ser completamente mostrou a distribuio dos 10 tumores primrios mais fre-
fidedigna realidade, ela baseada em dados reais de morta- quentes, segundo o estadiamento clnico, atendidos no Hos-
lidade e permite que os gestores e profissionais da rea pos- pital do Cncer entre 1999 e 20031. A cavidade bucal foi a
sam vislumbrar, mais facilmente, uma tendncia em relao ao sexta localizao anatmica com maior porcentagem de casos
cncer, mais especificamente da cavidade bucal. avanados (estdios III e IV) e o segundo stio com maior por- 69
Atualmente o cncer se constitui na segunda causa de centagem de estdio IV. Situaes como essa so um indicati-
morte por doena no Brasil, sendo que a boca encontra-se vo do motivo por que a cavidade bucal tem apresentado uma
entre as dez localizaes do corpo mais acometidas. O pas incidncia cada vez maior nas estimativas em relao aos
est vivenciando uma transio epidemiolgica no que diz outros stios anatmicos. Maior porcentagem de diagnsticos
respeito s neoplasias malignas, pois h uma sobreposio de em estdios avanados leva a uma maior mortalidade e eleva
casos de cncer em stios anatmicos associados com pobre- as Estimativas ano a ano.
za, como estmago, colo de tero, pnis e cavidade bucal; com Inegavelmente, Importante considerar o fato de que,
aqueles relacionados riqueza, como mama, prstata, clon e apesar de as estimativas de incidncia em Sergipe terem apre-
reto. Esse padro heterogneo resulta da unio de fatores de sentado um acrscimo de 100% no perodo do estudo, em
risco ambientais com aqueles relacionados excluso social14. Aracaju, o aumento no atingiu tal patamar. Isso sugere que
A partir dos resultados da presente pesquisa, percebeu- o interior do Estado est apresentando um nmero cada vez
-se um incremento nas estimativas de cncer de cavidade bu- maior de casos.
cal no Brasil e em Sergipe, a cada ano. Em concordncia com O tabagismo o principal fator de risco para o cncer de
esse dado, outro autor15 afirmou que o problema do cncer de cavidade bucal, podendo influenciar o surgimento de novos
boca e faringe cresceria nas prximas dcadas, principalmente casos da doena. A pesquisa anual de vigilncia de fatores de
devido baixa sobrevida dos brasileiros portadores dessa do- risco e proteo para doenas crnicas por inqurito telefni-
ena, fato esse ligado ao retardo no diagnstico. co (VIGITEL) realizada desde 2006 e contm dados sobre o
Do total de casos novos de cncer de cavidade bucal tabagismo nas 26 capitais brasileiras. Em todas as edies do
estimados para os sergipanos, entre 80% e 61,5% afetariam in- VIGITEL26,27,28,29, Aracaju apresentou um dos mais baixos per-
divduos do sexo masculino. Tal percentual compatvel com centuais de adultos fumantes, girando em torno de 12% a 8%.
a literatura nacional16,17,18,19, sendo que, em estudo realizado Como o tabagismo o principal fator de risco para o cncer de
nos servios de anatomia patolgica de Aracaju20 nos quais cavidade bucal, o baixo ndice de fumantes na capital tambm
foram analisados laudos de carcinoma epidermoide de boca pode ser um dos motivos que tem levado a uma queda da par-
emitidos entre 1979 e 1999, houve 62,2% de pacientes do sexo ticipao de Aracaju nas estimativas de incidncia em Sergipe.
masculino. Nos ltimos dez anos, novos servios e profissionais de
A neoplasia maligna, que mais acomete a populao bra- sade relacionados ao diagnstico de cncer de cavidade bucal
sileira aquela do tipo pele no melanoma. Para os homens, os passaram a atuar em Sergipe. Alm disso, os RCBP e RHC apri-
outros stios anatmicos mais afetados so prstata, pulmo, moraram sua capacidade de registrar os casos desse tipo de
estmago, clon e reto. Entre as mulheres, destacam-se os cn- cncer. Esses dois fatores tambm podem ter contribudo para
ceres de mama, colo de tero, clon e reto e pulmo2. um aumento nas estimativas de incidncia entre 2000 e 2010.
Verificou-se na presente pesquisa que, no Brasil e em
CONCLUSO 16. Antunes AA, Takano JH, Queiroz TC, Vidal AKL. Perfil epide-
A partir da anlise das Estimativas de Incidncia de miolgico do cncer bucal no CEON/HUOC/UPE e HCP. Odon-
Cncer no Brasil, publicadas pelo INCA entre 2000 e 2010, tol Clin-Cientf. 2003; 2(3): 181-6.
concluiu-se que o nmero de casos novos de cncer de cavi- 17. Santos LCO, Cangussu MCT, Batista OM, Santos JP. Cncer
dade bucal estimados est aumentando a cada ano, no Brasil bucal: amostra populacional do estado de Alagoas em hospi-
e em Sergipe. Ainda existe um maior nmero de casos entre tal de referncia. Braz J Otorhinolaryngol 2009; 75(40): 524-9.
os homens, embora a proporo homem: mulher esteja dimi- 18. Teixeira AKM, Almeida MEL, Holanda ME, Sousa FB, Almei-
nuindo. da PC. Carcinoma espinocelular da cavidade bucal: um estudo
Em Sergipe, o cncer de cavidade bucal tem representa- epidemiolgico na Santa Casa de Misericrdia de Fortaleza.
do uma parcela cada vez maior no nmero de casos de cncer Rev Bras Cancerol 2009; 55(3): 229-36.
em relao aos outros stios anatmicos e, no total de casos 19. Daher GCA, Pereira GA, Oliveira ACD. Caractersticas epi-
estimados, os municpios do interior tm uma participao demiolgicas de casos de cncer de boca registrados em
continuamente maior frente capital Aracaju. hospital de Uberaba no perodo 1999-2003: um alerta para
Os dados sugerem a necessidade de uma poltica eficaz a necessidade de diagnstico precoce. Rev Bras Epidemiol.
de preveno do cncer de cavidade bucal no Brasil e em Ser- 2008; 11(4): 584-596.
gipe, de modo a reduzir a incidncia e permitir um diagnstico 20. Anjos Hora IA, Pinto LP, Souza LB, Freiras RA. Estudo epide-
precoce, melhorando o prognstico e reduzindo os custos dos miolgico do carcinoma epidermide de boca no estado de
servios de sade para tratamento e reabilitao dos pacientes. Sergipe. Cienc Odontol Bras 2003; 6 (2): 41-8.
21. Chatenoud L, Bertuccio P, Bosetti C, Levi F, Curado MP, Mal-
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8. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Esti- de. Vigitel Brasil 2008: vigilncia de fatores de risco e proteo
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Rio de Janeiro: INCA, 2002. 91p. 29. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sa-
9. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Esti- de. Vigitel Brasil 2009: vigilncia de fatores de risco e proteo
mativas da incidncia e mortalidade por cncer no Brasil 2003. para doenas crnicas por inqurito telefnico. 2010. 150 p.
Rio de Janeiro: INCA, 2003. 92 p.
10. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Es-
timativas 2005: Incidncia de Cncer no Brasil. Rio de Janeiro:
INCA, 2004. 94p. AGRADECIMENTOS
11. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Es-
timativas 2006: Incidncia de Cncer no Brasil. Rio de Janeiro: Sra. Ktia Simes, bibliotecria do Servio de Edio e
INCA, 2005. 94p. Informao Tcnico-Cientfica do INCA, por ter disponibilizado
12. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Es- cpias das estimativas referentes aos anos 2000, 2001 e 2002.
timativas 2008: Incidncia de Cncer no Brasil. Rio de Janeiro:
INCA, 2007. 94p.
13. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Es-
timativas 2010: Incidncia de Cncer no Brasil. Rio de Janeiro:
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1. PhD student, Department of Morphology, Institute of Biological Sciences, Universidade Federal de Minas Gerais.
2. Sc.D, PhD, Faculty of Health and Biological Sciences, Centro Universitrio Newton Paiva.
3. BSc, Department of Restorative Dentistry, Dental School, Universidade Federal de Minas Gerais.
DESCRITORES: RESUMO
Polpa dentria; Mastcitos; Inflamao; Os mastcitos desempenham um importante papel em uma variedade de processos biolgicos e partici-
Tecido do Conjuntivo. pam, ativamente, da resposta inflamatria. Existe, no entanto, uma controvrsia na literatura a respeito da
presena de mastcitos em polpas dentais. O presente trabalho procurou responder essa controvrsia no
que se refere presena de mastcitos no tecido pulpar de ratos e humanos em condies normais e durante
a inflamao. Para isso, polpas inflamadas e no inflamadas de humanos e ratos foram coletadas e analisadas,
utilizando-se a tcnica histoqumica do azul de toluidina e a tcnica de imunohistoqumica. Nossos resulta-
dos mostraram a ausncia de mastcitos em polpas dentais de ratos e humanos tanto em condies normais
quanto durante a inflamao. O papel dos mastcitos na resposta inflamatria da polpa dental no claro.
Fatores de crescimento e citocinas envolvidas na sua migrao, desenvolvimento e sobrevivncia podem
estar ausentes no tecido pulpar e necessitam de futuras investigaes.
Keywords: ABSTRACT
Dental pulp; Mast Cell; Inflammation; Mast cells play an important role in a variety of biological processes and actively participate in the in-
Conective Fissue. flammatory response. There is a controversy in the literature whether mast cells are present in dental pulp.
In this investigation we sought to answer the question concerning the presence of mast cells in human
and rat dental pulp tissues, under normal and inflammatory conditions. Human and rat dental pulp under
normal and inflammatory conditions were analyzed using toluidine blue histochemistry and immunohis-
tochemistry techniques. Our results showed that inflamed and non-inflamed dental pulps neither from
humans nor from rats presented mast cells. The role of mast cells in the inflammatory dental pulp response 71
is not clear. Growth factors and cytokines involved in their migration, development and survival could be
absent in this tissue and need further investigations.
cals, St. Louis, MO, USA). The pulp cavity was sealed with Tris-buffered saline (TBS; pH 7.4) for 30min. Thereafter,
glass ionomer (Vidrion, SSWhite, So Paulo, SP, Brazil) and sections were incubated at 4C overnight in a humidified
the animals were killed by cervical dislocation 6h after chamber with one of the following primary antibodies: ra-
LPS stimuli, as previously described 6. The maxillae halves bbit polyclonal anti-rat mast cell tryptase (clone FL-275,
were excised and processed for histopathological analy- Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, USA) diluted
sis. Molars teeth (n=6), with no pulp exposure, were used at 1:2 000 and mouse monoclonal anti-human mast cell
as non-inflamed controls, and the gingival tissue (n=12) tryptase (clone M7052, Dako, Glostrup, Denmark), diluted
surrounding the teeth was used as a positive control for at 1:2 000. All antibodies were diluted in 1% PBS bovine
mast cell detection. All experiments were conducted in serum albumin. Following the incubation with the primary
accordance with the ethical guidelines of the Institutional antibodies, sections were washed in TBS with Triton X-100
Ethical Committee. p.a. (H282, Mallinckrodt, Phillipsburg, NJ, USA) and trea-
ted with the labeled streptavidin-biotin kit (K0492, Dako).
Samples were then incubated in a 3,3-diaminobenzidine
Human Tissue Samples (DAB) chromogen solution (K3468, Dako) for 3min at room
Human pulp tissues were obtained from teeth of temperature. Finally, after washing with distilled water,
patients attending Dental Surgery, Orthodontic and En- the slides were counterstained with Mayers hematoxylin
dodontic clinics of Universidade Federal de Minas Gerais and were covered. Negative controls consisted of sections
Dental School. Following diagnosis and indication for too- in which primary antibodies were omitted and replaced
th extraction, patients that signed the informed consent with non-immune rabbit (X0910, Dako) or mouse (X0910,
were enrolled in the study. This study was conducted ac- Dako) serum.
cording to the ethical guidelines of the Institutional Ethi-
cal Committee, which approved the protocols described
throughout the text (Protocol Number 497/07).
Inflamed human pulp samples (n=12) were obtai- RESULTS
ned from teeth with clinical signs and symptoms of acute
pulpitis and with clinical dentine caries, but with no ex- The presence and role of mast cells in many tissues
posed pulp. Samples were immediately immersed in 10% under different conditions, such as inflammation, have
formaldehyde for 48h and then demineralized in 10% been consistently unraveled. Nevertheless their recruit-
ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA, Synth, Diadema, ment to dental pulp remains an open question. The pre-
SP, Brazil) solution (pH 6.0) for 4 months. The specimens sent study aimed to answer such question. Firstly, analy-
were dehydrated in ethanol, immersed in xylene and sis of hematoxilin/eosin stained slides of inflamed dental
embedded in paraffin for further analysis. Healthy pulps pulps from either humans or rats showed a mixed poly-
(n=5) were obtained from third molars and pre-molar ex- morphomononuclear inflammatory infiltrate, with a pre-
tracted for orthodontic reasons. These pulps were used as dominance of neutrophils.
non-inflamed controls and gingival tissue (n=2) obtained As can be observed in figure 1, TB histochemistry did
72 from periodontal surgery was used as a positive control not identify mast cells in non-inflamed and inflamed pulps
for mast cells. from either rats (A, B) or humans (G, H); nevertheless, in
Both rat and human tissue samples were stained the same experimental conditions this technique stained
with hematoxilin and eosin (H/E), toluidine blue or immu- mast cells in rat and human gingival tissues (C, I). Likewise,
nohistochemistry for tryptase. immunohistochemistry for tryptase did not identify mast
cells in dental pulps from rats and humans either under
normal or inflamed conditions (D, E, J, K).
Toluidine Blue (TB) Histochemistry
TB method was modified from Heaney et al.11. Briefly,
sections (4m) were deparaffinized in xylene and hydra-
ted with water. TB staining was performed with a 1% TB
solution (Synth, Diadema, SP, Brazil) diluted in phospha-
te buffer (pH 5,7) for 120s. Soon afterward, sections were
quickly dehydrated through 96% ethanol and p.a. acetone,
after rinsing in phosphate buffer for 1min. They were then
immersed in xylene and mounted in synthetic resin.
Immunohistochemistry (IH)
Paraffin-embedded tissues were sectioned (4m)
and collected in serial sections on glass slides coated with
2% 3-aminopropyltriethylsilane (Sigma Chemicals, St.
Louis, MO, USA) for processing by standard IH technique
(immunoperoxidase: avidin-biotin-peroxidase). Samples
were deparaffinized by immersion in xylene, followed
by ethanol and then immersion in citrate buffer (pH 6.0; Figure 1 Photomicrographs from histological sections of infla-
Sigma-Aldrich Co., St Louis, MO, USA) for 20min at 95C med and non-inflamed dental pulps. Hematoxilin and eosin
for antigen retrieval, except for sections that would be staining has been used for general evaluation of the inflam-
examined with the mouse anti-human mast cell tryptase matory infiltrate in inflamed dental pulps from either rats (A) or
monoclonal antibody (M7052). Soon afterward, sections humans (B), and in healthy pulps from rats (C) and humans (D).
were incubated with 3% hydrogen peroxide diluted in Original magnification: x400.
DESCRITORES: RESUMO
Crie Dentria; Dente decduo; Preparo da O tratamento odontolgico curativo em bebs apresenta dificuldades que podem ser diminudas por meio
cavidade dentria. da utilizao do mtodo de remoo qumico-mecnico da crie, da necessidade da utilizao de anestesia
e de instrumentos rotatrios. O objetivo do presente estudo relatar o caso clnico de um paciente de 27
meses de idade, submetido remoo qumico-mecnica do tecido cariado na oclusal do elemento 85 que
apresentava leso cariosa de profundidade mdia. O procedimento clnico restaurador foi realizado, utilizan-
do-se o mtodo qumico-mecnico de remoo da crie base de gel de papana (Papacarie) e posterior
restaurao com cimento de ionmero de vidro por meio da tcnica de restaurao atraumtica. Foram ne-
cessrias 6 aplicaes de 1 minuto e 30 segundos do gel, sem anestesia, e foi preciso utilizar-se da alta rotao
para acesso cavidade, o que resultou em piora de comportamento. No caso clnico apresentado, a aplicao
do gel de papana associada tcnica de restaurao atraumtica se apresentou como uma boa alternativa
para o tratamento restaurador em beb, pois diminuiu o desconforto da criana, refletindo, positivamente,
no comportamento. Por outro lado, foi necessrio um longo tempo clnico, e a utilizao de instrumentos
rotatrios para acesso cavidade interferiu negativamente no comportamento.
Keywords: ABSTRACT 75
Dental Caries; Tooth Deciduous; Dental Ca- The childhood restorative dental treatment presents difficulties, which can be diminished by the use of
vity Preparation. chemomechanical caries removal method by reducing the use of anesthesia and rotatory instruments. The
aim of this study is to report the clinical case of a 27 months patient subjected to chemomechanical ca-
ries removal method of 85 tooth 85, which presented medium lesion depth. The procedure was performed
using papain gel chemomechanical caries removal method (Papacarie ) and the cavities were restored
using the atraumatic restorative treatment, with glass ionomer cement. It took 6 applications of 1 minute
and 30 seconds of gel, without need for anesthesia. However the use of rotatory instruments was necessary
for cavity assessment resulting in worst child behavior. Taking into consideration the presented clinical
case the application of papain gel associated with atraumatic restorative treatment seems to be a good
alternative for childhood restorative treatment, since childrens discomfort decreased, resulting in positive
behavior. On the other hand it took a long clinical time and the use of rotatory instruments was necessary
for cavity access and these factors seem to negatively interfere on childs behavior.
qumico-mecnica de crie dentria. A principal vantagem estomatogntico. Quando iniciadas precocemente, levam
desses mtodos fornecer um recurso menos traumtico para a um quadro de difcil soluo, pois os bebs so pacientes
o paciente e permitir a remoo mais seletiva da crie. Dessa imaturos, que no proporcionam condies para um trata-
forma, o tratamento remove, apenas, o tecido infectado, amo- mento ideal, nos quais a possibilidade de dilogo e a condu-
lecido e irreversivelmente desmineralizado3. o de tcnicas de manejo, tais como falar, mostrar e fazer,
A remoo qumico-mecnica do tecido cariado foi apresentam pouco efeito13.
iniciada por Habib et al.4, baseada em um efeito proteoltico Diante do exposto, uma tcnica de remoo do tecido
do hipoclorito de sdio a 5%. No entanto, observou-se que cariado que, em muitos casos, dispense o uso de instrumentos
o hipoclorito de sdio era muito instvel e agressivo aos te- rotatrios e a utilizao da anestesia, seria considerada ideal
cidos sadios. Assim, incorporou-se posteriormente a soluo para o atendimento odontolgico de bebs1, por proporcionar
de Sorensen, na qual continha uma mistura de hidrxido de um menor desconforto, resultando em boa aceitao.
sdio, cloreto de sdio e glicina. A frmula resultante dessa O presente estudo tem como objetivo relatar o caso
mistura recebeu a denominao de GK 101. Essa formulao clnico de um paciente de 27 meses de idade, submetido
denominada GK 101 consistia de N monocloroglicina5. Esse remoo qumico-mecnica do tecido cariado, utilizando-se
produto foi lanado comercialmente, em 1986, sob a deno- o mtodo qumico-mecnico de remoo base de gel de
minao de nome Caridex. A soluo pr-aquecida levava papana (Papacarie).
queda do colgeno na dentina cariada, amolecendo o tecido
e facilitando sua remoo6.
O Caridex apresentou algumas desvantagens, como CASO CLNICO
falta de praticidade, lentido no processo de ao (10 a 15
minutos), necessidade de equipamento de grande porte,
custo elevado e aquecimento do produto7. Com o intuito de Paciente, GC, do gnero masculino, com 27 meses de
superar essas limitaes, em meados dos anos 90, um novo idade foi levado pelos pais para tratamento odontolgico
produto para a remoo qumica e mecnica da crie, deno- na Clnica de Bebs, com a queixa principal de sensibilidade
minado Carisolv, foi desenvolvido8. O produto composto durante a alimentao. Ao exame clnico, foi detectada leso
por trs aminocidos (cido glutmico, leucina e lisina) e hi- cariosa mdia, classe I no dente 85 (Figura 1). Devido ao fato
poclorito de sdio. O mecanismo de ao para remoo de de o beb no ter sido submetido a atendimento odontol-
tecido cariado baseia-se no efeito proteoltico do hipoclorito gico prvio, de no fazer parte de um programa preventivo
de sdio, que dissolve a dentina infectada, e os aminocidos e, portanto no apresentar comportamento condicionado,
intensificam o efeito do hipoclorito no colgeno desnatura- optou-se pelo uso do mtodo de remoo qumico-mecni-
do, reduzindo o envolvimento do tecido sadio e promoven- co da crie (Papacrie). Esse mtodo foi escolhido tambm
do a remoo de dentina infectada e manuteno de dentina por diminuir a necessidade da utilizao de anestesia e de
afetada9. instrumentos rotatrios, caractersticas favorveis para o
O Carisolv apresenta muitas vantagens em relao ao atendimento de bebs. Aps o isolamento relativo da re-
uso de brocas. Dentre algumas vantagens, tem-se: diminuir a gio, o gel foi aplicado na cavidade (Figura 2). Segundo as
76 necessidade de uso de anestesia local e no apresentar efei- orientaes do fabricante, aps 30s, o gel que inicialmen-
tos adversos sobre a polpa e mucosa oral. Esse gel pode ofe- te apresenta colorao verde translcida, torna-se turvo,
recer um tratamento relativamente confortvel e bem aceito porm, no presente caso clnico, o tempo necessrio para
pelos pacientes infantis3. Embora o Carisolv se apresente efi- o gel se tornar turvo foi de aproximadamente 1min e 30s.
caz, sua utilizao no Brasil restrita devido ao elevado custo Aps a mudana de colorao e consistncia do gel, este foi
que apresenta para padres socioeconmicos nacionais9. removido com uma colher de dentina sem corte, sem pres-
Em 2003, uma formulao brasileira foi lanada no sionamento do instrumento contra o assoalho e paredes da
mercado denominado Papacrie (Frmula e ao, So Pau- cavidade, removendo-se, apenas, a dentina infectada que
lo, SP, Brazil). O produto um gel com base em papana, azul foi degradada pelo gel (Figura 3). Em seguida, verificou-se
de toluidina e cloramina. Esse produto foi apresentado como que a cavidade ainda apresentava tecido cariado amolecido
alternativa para facilitar a remoo qumica e mecnica da (Figura 4). O fabricante preconiza que devem ser realizadas
crie dentria. Esse gel atua, apenas, no tecido infectado quantas aplicaes forem necessrias para se remover todo
devido ausncia de uma antiprotease plasmtica, a alfa o tecido cariado infectado, sendo esse estgio caracteriza-
1- antitripsina, que impede sua ao proteoltica em tecidos do pela ausncia da mudana de cor e consistncia do gel.
normais2. Segundo o fabricante, o produto facilita a remoo O gel foi aplicado mais duas vezes, e verificou-se a necessi-
da crie, preservando o tecido sadio, pode ser utilizado sem dade do uso de instrumento cortante rotatrio, visando
anestesia local e uso de instrumentos rotatrios e indis- ampliao da cavidade distal para acesso leso, removen-
pensvel para pacientes especiais, tais como bebs, crianas, do-se, apenas, o esmalte socavado (Figura 5). Com o uso da
adolescentes e idosos10. alta rotao, houve uma piora ntida no comportamento do
Tem-se observado uma tendncia mundial para a aten- beb. Foram necessrias mais 3 aplicaes do produto, para
o odontolgica ao paciente infantil durante a primeira que as paredes circundantes ficassem limpas, e o gel no
infncia (0 a 36 meses de idade). A Odontologia para bebs mudasse seu aspecto de brilhante para fosco. Como no foi
tem como objetivo a promoo e a preveno da sade bu- feita a anestesia local da regio, e para que o paciente no
cal, oferecendo condies ideais para o desenvolvimento de sentisse dor com a colocao do grampo, com vistas rea-
uma dentio decdua hgida11. Apesar de todos os esforos lizao de isolamento absoluto, optou-se pela realizao da
voltados para preveno de crie dentria em bebs, a sua restaurao sob isolamento relativo, adotando-se os princ-
prevalncia permanece alta na populao entre 0-36 meses pios do TRA (Tratamento Restaurador Atraumtico). Dessa
no Brasil, em comparao com outros pases12. Isso ocorre forma, realizaram-se as seguintes etapas: limpeza da cavi-
devido, principalmente, falta de conhecimento e tcnica de dade com cido poliacrlico, lavagem, secagem, insero do
abordagem para esses pacientes. Leses de crie em bebs cimento de ionmero de vidro convencional (Ketac Molar)
apresentam-se normalmente de formas mltiplas e de evolu- na cavidade, compresso digital por 4 minutos e proteo
o rpida, podendo afetar o desenvolvimento do aparelho da restaurao com esmalte de unha (Figura 6).
77
1. Master, Department of Pediatric Dentistry, Orthodontics and Public Health, Bauru School of Dentistry, University of So Paulo.
2. PhD, Department of Pediatric Dentistry, Orthodontics and Public Health, Bauru School of Dentistry, University of So Paulo.
3. Associate Professor, Department of Pediatric Dentistry, Orthodontics and Public Health, Bauru School of Dentistry, University of So Paulo.
KEYWORDS: ABSTRACT
Infant; Mucocele; Oral Surgery; Mouth Mucoceles are common disorders of the minor salivary glands, occurring specially on the lower lip. Their
Mucosa. occurrence in newborn babies has rarely been reported. In addition, the surgical removal of oral lesions in
babies has often been performed with general anesthesia, which option is usually related to the patients
ages, irrespective of the lesions size and the access to anatomic region where it is located. The present report,
however, details the treatment of a mucocele excision performed in an 8-month-old baby with local anesthe-
sia. This case illustrates well that knowledge of the lesion and dentists experience in the attendance of babies
is important, as often only conservative treatment with local anesthesia is required. Therefore, clinicians and
parents should be reassured that early surgical intervention under local anesthesia will provide a swift and
satisfactory resolution to the problem.
Descritores: RESUMO
Mucocele; Cirurgia bucal; Mucosa Bucal. Mucocele uma ocorrncia comum nas glndulas salivares menores, que acontece, principalmente, no
lbio inferior. Em bebs, tem sido raramente reportada na literatura. Em adio, a remoo cirrgica de
leses orais em bebs tem sido realizada sob anestesia geral, cuja opo geralmente se refere idade do
paciente, sem ter relao com o tamanho da leso e o acesso regio anatmica onde est localizada.
O presente caso clnico, no entanto, descreve a exciso da mucocele realizada em um beb de 8 meses de
idade, sob anestesia local. Esse caso ilustra bem que o conhecimento da leso e a experincia do dentista 81
no atendimento de bebs muito importante, j que somente um tratamento conservador sob anestesia
local necessrio. Portanto, clnicos e pais devem ser alertados para o fato de que uma interveno cirrgi-
ca precoce sob anestesia local ir proporcionar uma resoluo rpida e satisfatria do problema.
INTRODUCTION ted in the first decade of life7,8 and their occurrence in newborn
babies has rarely been reported1,6,9,10,11.
Mucoceles are probably the most common disorders In babies, the surgical removal of oral lesions has been
of the minor salivary glands1-4, typically presenting as single performed with general anesthesia1,6. The present report, ho-
bluish or translucent asymptomatic nodules, especially on wever, details the treatment of a mucocele excision performed
the lower lip1-3,5. They are fluctuant and movable because of in a baby with local anesthesia.
their mucinous contents. The diameter may range from a few
millimeters to a few centimeters. If left without intervention,
episodic decreases and increases in size may be observed, CASE REPORT
corresponding to rupture and subsequent mucin production2.
The majority of mucoceles are extravasation type in whi-
An 8-month-old white baby girl was referred to the den-
ch there is pooling of mucus in the connective tissue presuma-
tist presenting a little ball on the lower lip. The mother re-
bly arising from trauma to a salivary duct. Less common are
ported during the anamnesis that the girl presented 4 similar
retention mucoceles, resulting from ductal obstruction and
lesions since birth, but 3 have remised spontaneously and one
retention of saliva within the ductal system. The two types of
had not changed in size since that time.
mucoceles cannot be distinguished clinically1,3,6.
Upon examination, a small, pedunculated papule with
Extravasation mucoceles have a tendency to occur in
the overlying mucosa of normal appearance was observed in
younger patients whereas retention mucoceles may occur
the left side of the lower lip (Figure 1). Primary mandibular left
most often in middle to late life1,3. Few cases have been repor-
central incisor had just erupted in the oral cavity.
Figure 1: Preoperative view of a mucocele in the left side of the Figure 4: Tissue removed by excisional biopsy with the overlying
lower lip in an 8-month-old baby. mucosa of normal appearance.
82
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been rarely reported in neonates1,6,12. potential risks and their assessment: part I. Paediatr Anaesth. 83
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mucocele in neonates is related to the anesthetic modality 14. Sakai VT, Oliveira TM, Silva TC, Moretti AB, Santos CF, Ma-
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of congenital lesion1,6. The option for general anesthesia is usu- Jul;17(4):309-12.
ally related to the patients ages1 irrespective of the size of the
lesion and the access to anatomic region where it is located.
Despite a decline in mortality in pediatric general anes-
thesia during the last two decades, publications still highlight
the high incidence of perioperative morbidity and the increa-
sed risk for perioperative critical events among newborns and
infants13. In addition, although the majority of children under-
going anesthesia is healthy, it is crucial to detect any under-
lying risk factor that may lead to an unexpected adverse event
in the perioperative period13.
This case illustrates well that knowledge of the lesion
and dentists experience in the attendance of babies are im-
portant, as often only conservative treatment with local anes-
thesia is required. Differently from the conservative approach
we proposed for the treatment of congenital epulis14, in this
case the surgical removal was necessary because develop-
ment of a mucocele is characterized by intermittent episodes
of increased and decreased volumes1. In addition, teeth were
beginning to erupt in the babys oral cavity, and repeated trau-
ma arising out of feeding habits could initiate inflammatory/
hemorrhagic phenomena, leading to a more generalized dis-
turbance1.
In conclusion, clinicians and parents should be reassu-
red that early surgical intervention under local anesthesia will
provide a swift and satisfactory resolution to the problem.
Recebido para publicao: 11/05/10
Aceito para publicao: 15/07/10
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