UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA

GUIA ASIGNATURA GINECOLOGIA

SUB UNIDAD SEMIOLOGIA

Profesor Julio Alfaro Toledo

Ctedra de Ginecologa
Material de apoyo bibliogrfico
 SEMIOLOGIA GINECOLGICA

CONCEPTO
Se entiende como el estudio de los signos que presenta una mujer, as como los sntomas
que ella refiere.

ELEMENTOS QUE COMPONEN UNA SEMIOLOGIA

Anamnesis
Examen fsico general
Examen fsico segmentario
Exmenes complementarios

El manejo de la semiologa, no puede ser realizado sin una preparacin y disposicin adecuada; ella
requiere de muchos elementos que le otorgan el carcter de complejidad que no siempre se le
otorga.

ANAMNESIS

Corresponde a un interrogatorio dirigido a obtener informacin que nos permita elaborar un

plan de accin y probable hiptesis diagnstica.

REQUISITOS QUE DEBE POSEER UNA ANAMNESIS

Privada
Clara
Veraz
Concisa
Ordenada
Completa

VALORACION INICIAL Y COMUNICACIN

El ejercicio de la Ginecologa requiere muchas habilidades, adems de los conocimientos mdicos,
el Gineclogo debe desarrollar tcnicas interpersonales y de comunicacin que propicien la
interaccin y la confianza entre pacientes y profesional.
La valoracin de la mujer debe ser de manera global y no slo de su estado mdico. Debe incluir
cualquier trastorno mdico manifiesto que experimente, lo mismo que los aspectos psicolgicos,
sociales y familiares relacionados con su situacin. Deben tomarse en cuenta los aspectos
ambientales y culturales que afectan a la mujer para poderla considerar dentrote la perspectiva
apropiada.
COMUNICACIN
La buena comunicacin es esencial para la valoracin y el tratamiento de la paciente.
Las relaciones entre paciente y profesional se basan en la comunicacin que debe efectuarse de
una manera abierta, honesta y cuidadosa, de modo que sea posible comprender de modo preciso la
situacin de la paciente y sus problemas e identificar las soluciones que sern eficaces.
La comunicacin se sustenta en habilidades clave: actitud afectuosa y comprensiva,
capacidad de escuchar con atencin, conocimientos expertos y concordia. Despus de
establecer las relaciones iniciales con la paciente, el Matrn(a) debe poner en prctica con mucho
cuidado tcnicas de entrevista que ofrezcan oportunidades para lograr comprensin sobre las
preocupaciones de la mujer.

VARIABLES QUE AFECTAN EL ESTADO DE LA PACIENTE

Paciente
Edad
Antecedentes de enfermedad
Actitudes y percepciones
Preferencias sexuales
Hbitos
Familiares
Estado civil de la paciente
Hermanos
Antecedentes de enfermedades
Ambientales
Socioeconmico
Religin
Cultura y antecedentes tnicos
Los factores que afectan la percepcin de un individuo sobre su enfermedad y su solor y los medios
por los cuales por los cuales aprendi a enfrentar la enfermedad son educacin personal, actitudes,
comprensin de la reproduccin y la sexualidad humana, antecedentes familiares de enfermedad
y , en algunos casos, necesidad de atencin.
El profesional deber abstenerse de juzgar a la paciente, en particular con respecto a los asuntos
sobre las prcticas y preferencias sexuales.
HABILIDADES DE COMUNICACIN
Es esencial que la Matrona(n), se comunique con la paciente de una manera que permita a esta
seguir buscando atencin profesional. Las pacientes estn demandando en la actualidad una
comunicacin ms equilibrada con sus profesionales de salud, y aunque en la mayor parte de los
casos no domina la comprensin de la medicina, esperan ser tratadas con deferencia apropiada,
respeto por su intelecto y estatura ms equilibrada con el profesional.

COMPONENTES IMPORTANTES DE LA COMUNICACIN ENTRE LA PACIENTE Y EL

PROFESIONAL MATRON(A)

EL MATRON(A) DEBE SER:

Un buen interlocutor
Comprensivo
Honesto
Genuino
EL MATRON(S) DEBE EMPLEAR:
Lenguaje comprensible
Lenguaje corporal apropiado
Criterio colaborador
Dilogo abierto
Contenido emocional apropiado
Humor y calidez
EL MATRON(A) NO DEBE SER:
Contradictorio
Combativo
Condescendiente
Excesivamente indulgente
Juez inquisidor
Los estudios sugieren que, cuando se escucha a las pacientes, se les comprende, se
establece mayor comunicacin verbal con ellas y se es ms inquisitivo, su salud mejora.
Es esencial la buena comunicacin para conservar buenas relaciones entre paciente y
profesional que propicien la atencin sostenida.
Con respecto a la comunicacin en cuanto a los aspectos ginecolgicos, es importante
comprender que los diferentes estilos de comunicacin pueden afectar la capacidad del
profesional para percibir el estado de la paciente y para lograr la finalizacin de la
valoracin ptima y la obediencia a los tratamientos mdicos y quirrgicos. La
naturaleza ntima y muy personalizada de muchos trastornos ginecolgicos requiere
sensibilidad particular para producir una respuesta honesta.
ESTILO
En general, el arte de la comunicacin y la persuasin se basa en al respeto mutuo y en el
desarrollo de comprensin por parte de la paciente de las circunstancias de la salud. La
introspeccin se logra mejor cuando la paciente se anima a preguntar a su profesional y cuando no
se encuentra bajo presin para tomar decisiones. Las pacientes que se sientan arrinconadas son
las que menos obedecern a los tratamientos recomendados.
Las siguientes son tcnicas que ayudarn a lograr relaciones cordiales con las pacientes:

Utilizar lenguaje (p. Ej., acuerdo, aprobacin y humor).

Establecer compaerismo (es decir, reconocimiento de comprensin, solicitud de
opiniones, parafrasear o interpretar las palabras de la pacientes).
Plantear preguntas repetitivas.
Ofrecer respuestas completas a las preguntas de la paciente.

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA COMUNICACIN

Escuchar mas y hablar menos.

Animar la conversacin sobre temas planteados por las pacientes y que son de importancia
para ellas.
Volver mnimos los hbitos de control del lenguaje como interrumpir, ordenar y sermonear.
Abrirse a las preguntas y ofrecer respuestas completas y comprensibles.
Percatarse del malestar producido durante la entrevista, reconocerlo cuando se origine en
un intento del profesional de hacerse cargo del control y redirigir el intento.
Garantizar a las pacientes que tienen la oportunidad de hablar a plenitud sobre su
problema.
Reconocer el momento en que las pacientes pueden estar buscando comprensin y
validacin de sus sentimientos, ms que una solucin. En ocasiones todo lo que se requiere
es estar presentes como un ser humano comprensivo.
La entrevista que permite la transmisin mxima de informacin al profesional se
lograr mejor con el criterio que sigue:

Empezar con una pregunta abierta.

Conforme la paciente comienza hablar, prestar atencin no slo a sus respuestas sino
tambin a sus emociones y a su lenguaje corporal general.
Extender una segunda pregunta o un comentario que anime a la paciente a seguir
hablando.
Permitir a la paciente responder sin interrumpirla, quiz mediante el silencio, movimiento
de la cabeza o pequeos comentarios facilitatorios que la animen a seguir hablando
mientras el profesional la escucha.
Resumir y expresar comprensin en todos los aspectos al terminar la entrevista.

Atencin, cordialidad y colaboracin caracterizan a las buenas tcnicas de la entrevista

del profesional. En general, son deseables las preguntas abiertas, en particular
acompaada de buena capacidad para escuchar (Como est? Como se siente?).
Si los datos clnicos obtenidos o las pruebas confirmadoras sugieren con firmeza un
trastorno grave, debe comunicarse la gravedad y la urgencia de esta situacin de una
manera que no alarme o asuste de manera excesiva a la paciente.
Se recomienda dar tiempo a las preguntas, y puede ser de mucha utilidad programar
una consulta subsecuente para hablar de las opciones teraputicas una vez que la
paciente ha tenido la oportunidad de considerar las opciones y recomendaciones.
EXAMEN FISICO
Consiste en observar, palpar y describir caractersticas de los distintos segmentos corporales
(cabeza, cuello. Trax. Abdomen, extremidades y genitales)
Debe efectuarse un examen fsico general concienzudo durante cada valoracin de la paciente.
Adems de valorar signos vitales, examen de las mamas, abdomen y pelvis constituye una parte
esencial del examen ginecolgico.
Este debe considerar examen de cabeza, cuello, trax, abdomen y extremidades.

EXAMEN GINECOLGICO

Genitales externos
Inspeccin de monte de venus, labios mayores, labios menores, cuerpo perineal y regin
anal.
Separar los labios mayores con los dedos ndice y medio de la mano cubierta con guante,
observar la configuracin de las siguientes estructuras.
o Labios menores
o Cltoris
o Orificio uretral
o Entrada vaginal (introito)
o Himen
o Cuerpo perineal
o Ano

Revisin de glndulas de Skene (exprimir por debajo de uretra), revisar glndula de

Bartholino presionando la parte posterior de los labios mayores y el dedo ndice en el
orificio vaginal.

Introito
Con los labios separados por los dedos examinadores, pedir a la paciente que haga un pujo,
observando la pared anterior de la vagina para descartar cistocele, o el abombamiento de la pared
posterior cuando hay rectocele o Enterocele. El abombamiento de ambas paredes puede ser signo
de prolapso uterino completo.
Vagina y Cuello uterino
Vagina
Presencia de sangre
Secrecin
Caractersticas de mucosa (color, lesiones, vascularidad superficial y edema) la lesin
puede ser:
o Inflamacin enrojecida, tumefacta y con exudados, ulceras y vesculas.
o Neoplsica
o Vascular
o Pigmentada: (coloracin azulosa)
o Endometriomas.

Cuello uterino
Inspeccionar de acuerdo a aspectos similares a vagina.
Hemorragias relacionar con neoplasias excepto en caso de menstruacin
Lesiones inflamatorias se caracterizan por secrecin mucopurulenta, enrojecimiento,
tumefaccin y ulceraciones superficiales de la superficie.
Pueden surgir plipos desde la superficie del cuello uterino.

PALPACIN BIMANUAL
Introducir los dedos ndice y medio
Hacer presin con la mano abdominal, que est en reposo sobre la regin infraumbilical, en
conjunto ambas manos deben evaluar en cuerpo uterino posicin, consistencia, sensibilidad
y movilidad
Evaluar anexos.
Realizar tacto recto vaginal y abdominal.

TACTO RECTAL
Inspeccionar regin perianal (color, lesiones)
Pedir que puje paciente para observar hemorroides, plipos o prolapso de mucosa rectal.
Palpar la regin pilonidal, fosa isquiorectal, el perineo y regin perianal.
 Palpar conducto anal y recto con dedo ndice enguantado y bien lubricado, se debe
descansar el pulpejo del dedo ndice contra el orificio anal.
Valorar en conducto anal (tono del esfnter externo y del anillo anorectal, hipersensibilidad,
tumores o irregularidades etc.)
Valorar en recto la pared anterior, pared lateral derecha e izquierda.

PRINCIPIOS ETICOS DE LA ATENCION DE LA PACIENTE

AUTONOMIA
Derecho de la mujer a establecer sus propias reglas, establecer las normas personales de
conducta y a elegir las acciones que efectuar con base en un grupo de valores y principios
personales derivados de todo lo anterior.
La autonoma no es el respeto a los deseos del paciente en contra de juicio
mdico sensato (paciente con cncer inoperable que exige operacin en
desmedro de radioterapia)

BENEFISCENCIA (considerar inutilidad de tratamiento mdico y calidad de vida)

Obligacin de promover el bienestar de los dems

CONFIDENCIALIDAD
Derechos de la mujer a decidir como se comunicar su informe mdico personal y a que
personas

CONSENTIMIENTO INFORMADO (pertenece al principio de autonoma)

Aceptacin por parte de la paciente de una intervencin mdica despus de exposicin
amplia sobre la naturaleza del problema, sus riesgos y beneficios, as como las alternativas.

CONVENIOS
Consenso obligatorio entre dos o ms partes para la ejecucin de cierta accin.

JUSTICIA
Derechos de los individuos a reclamar lo que es justo, basndose en ciertas propiedades o
caractersticas personales.

MALEFISCENCIA (considerar inutilidad de tratamiento mdico y calidad de vida)

 El acto de producir dao (la no maleficencia obliga al profesional a no hacer dao)

RELACIONES FIDUCIARIAS
Relacin basada en la f y confianza
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

TACTO RECTO ABDOMINAL

Es indispensable en ciertas condiciones. Se realiza introduciendo el dedo ndice, protegido

por un guante o dedil que ha sido previamente lubricado con vaselina. La mano externa o
abdominal realiza las mismas funciones que en el tacto vaginoabdominal.
Esta exploracin est particularmente indicada en mujeres vrgenes, en las que es
imposible la introduccin del dedo ndice a travs del introito vulvar. Tambin es til
cuando se quiere enjuiciar el estado del tabique rectovaginal, as como para evaluar
parametrios.
Tambin la evaluacin del tejido celular pelviano periuterino y el de los ligamentos
terosacros se explora mejor por tacto rectal que vagino abdominal.
El tacto rectal es ineludible cuando se quiere evaluar la progresin del carcinoma cervical
uterino.

COLPOSCOPIA
La colposcopa es un mtodo diagnostico sencillo que puede realizarse en el Box de
atencin, y precisa pocos minutos para la atencin de la mujer. De esta tcnica se pueden
obtener datos microscpicos del tejido (Tipos de epitelio, grosor, existencia de
desembocaduras glandulares y su relacin con los epitelios, disposicin zona
escamocolumnar, distribucin de vasos y su proximidad a la superficie.
MATERIAL REQUERIDO
Colposcopio,, espculo, pinzas portatorundas, solucin de cido actico al 3%, solucin de
Lugol y soluciones hemostticas, suero fisiolgico al 7%, material para hacer tomas de
citologa y biopsia selectiva
TCNICA: Colocacin de espculo, enfocar Colposcopio, visin panormica de la Portio,
vagina y secreciones, luego limpiar secreciones con una trula de algodn hidrfilo estril
humedecida en solucin fisiolgica. En ese momento estudiar los vasos sanguneos con
ayuda del filtro verde, ya que el empleo posterior del cido actico, por su accin
vasoconstrictora dificulta la observacin (el cido actico disuelve el moco y facilita de esta
forma el enjuiciamiento de las imgenes colposcpicas)
BIOPSIA
Es la obtencin de material para estudio histolgico tiene especial inters en el diagnstico
de enfermedades del aparato genital.
BIOPSIA DE GENITALES EXTERNOS
Puede hacerse directamente tomando una pequea muestra, mediante un corte con bistur
y cerrando la herida con punto de seda, se requiere solamente anestesia local de la piel.
(tambin se utiliza especie de pinza punzn o bitomo)
BIOPSIA DEL CUELLO UTERINO
Raspado epitelial de la Portio, realizado con cucharilla cortante, no es un proceder
adecuado ya que slo obtiene una franja de epitelio sin estroma subyacente. Biopsia
grande en cua y anular es intermedia entre la biopsia pequea y la Conizacin, en los
ltimos aos se ha propuesto la extirpacin con un asa diatrmica que corta a la vez que
coagula. Biopsia selectiva dirigida por Colposcopio, y por ltimo est la Conizacin que es el
mtodo mas seguro para diagnstico de cncer crvico uterino.
BIOPSIA DE ENDOMETRIO Y ENDOCERVIX
Esta puede realizarse por medio de legrado total de la cavidad, o bin por pequeas tomas
de distintas zonas mediante cucharas fabricadas especialmente para este fin, tambin se
puede realizar por Histeroscopa
BIOPSIA DE OVARIO Y TROMPA
Ms difcil de realizar, se puede hacer durante el curso de una laparoscopa o laparotoma

CURVA TEMPERATURA BASAL

Este mtodo permite conocer la presencia o ausencia supuesta de ovulacin (tcnica ser
desarrollada, en mtodos de abstinencia peridica)

ESTUDIO DEL MOCO CERVICAL

Este se realiza para estudios de filancia, cristalizacin, leucocitos y pH. La toma puede
hacerse de dos formas, mediante aspiracin con una cnula de extremidad curvada,
preferentemente de zona periorificial y del conducto endocervical. La filancia aumenta a lo
 largo del ciclo en la fase proliferativa, alcanzando su mximo durante la ovulacin. La
cristalizacin del moco se caracteriza por la aparicin de cristales en forma de helecho esta
cristalizacin se atribuye a la presencia de protenas, que cuando se hallan en interaccin
con cloruro de sodio cristaliza. Este fenmeno est condicionado por lo niveles de
estrgenos.
COLPOCITOLOGIA

Es un estudio seriado de las clulas exfoliativas del epitelio vaginal, midiendo la relacin
entre clulas parabasales, intermedias y superficiales, expresadas en ndices de
maduracin, picnosis o ndice eosinfilo, forma de agrupacin celular en el frotis...
El peak ovulatorio (estrognico) est dada por una elevada proporcin de clulas
superficiales (picnticas-eosinfilas), y de un frotis limpio con la mayora de sus clulas
separadas.

PRUEBA POST COITAL

Es una exploracin que puede proporcionar datos valiosos sobre la tcnica del coito, la
inseminacin del crvix, caracteres del semen, la calidad del moco cervical y las posibles
incompatibilidades moco - semen.
Las condiciones tcnicas son abstencin sexual previa de un mnimo de 48 horas, tener
relaciones normalmente tratando de coincidir con la fase ovulatoria, para ello es necesario
el control de temperatura basal, entre 4 y 10 horas despus del coito se realizarn tomas
para el exmen microscpico.
La tcnica consiste en colocar un espculo seco, a temperatura ambiente, se toma una
muestra de semen depositado en el fondo de saco vaginal posterior y otra del endocrvix,
para lo que previamente se habr limpiado con un algodn la superficie externa de la
Portio. Para esta segunda toma se utiliza una cnula de aspiracin acodada en su punta. En
la toma obtenida del fondo de saco vaginal posterior se observa gran cantidad de
espermatozoides, la mayora inmviles.
En la muestra endocervical pueden obtenerse los siguientes resultados:
No se observa ningn espermatozoide se dice que la prueba coital es negativa.
Se observan espermatozoides inmviles, se dice que la prueba es insuficiente o mala.
Se observan de 1 a 5 espermatozoides por campo con movimiento rectilneo; se dice que la
prueba es positiva pobre o regular,
Si hay ms de 5 espermatozoides con buena movilidad, se dice que la prueba es positiva
rica o buena.
LAPAROSCOPIA

Este es un mtodo exploratorio que permite visualizar la cavidad abdominal mediante la

introduccin de un aparato ptico y la creacin de un neumoperitoneo.
La introduccin de la ptica puede realizarse a travs de las paredes abdominales, es la
laparoscopa o celioscopa transparietal. Tambin puede hacerse a travs del fondo de saco
vaginal posterior, denominada douglascopa, culdoscopa o celioscopa transvaginal.
Material precisado es un laparoscopio, trocar cnula, material para neumoperitoneo
(aguja y aparato inyector de gas C O 2). Esta tcnica se debe realizar en el quirfano, con
todas las precauciones de Asepsia y bajo anestesia general.
La mujer estar colocada en posicin ginecolgica, . Se ajustar una cnula al cuello del
tero que permita movilizarlo e inyectar lquido para estudiar la permeabilidad tubrica. El
lugar de puncin es variable, se introduce el trocar con la cnula hasta la cavidad
abdominal libre. Para evitar lesiones en las asas intestinales, que pueden estar adheridas a
la pared, es til, antes de puncionar con el trocar, introducir una aguja conectada a una
jeringa vaca. Si la cmara de gas producida por el neumoperitoneo es adecuada, el pistn
de la jeringa ser desplazado por el gas de la cavidad. A partir de ese momento se inicia la
exploracin.
En el caso de la culdoscopa el trocar con la cnula se introduce puncionando en el fondo
de saco vaginal posterior. La posicin genupectoral facilita la cada del contenido abdominal
hacia el diafragma y as se realiza mejor la culdoscopa. Habitualmente esta se realiza con
anestesia local y puede prescindir del neumoperitoneo, por el desplazamiento visceral hacia
diafragma crendose una presin negativa.

INSUFLACION UTEROTUBARICA

Se fundamente en la inyeccin de un gas a travs del conducto cervical, controlando el

paso a la cavidad abdominal mediante las variaciones de presin, esta en la actualidad ha
sido desplazada por la histerosalpingografa.
HISTEROSALPINGOGRAFA

Es uno de los mtodos de mayor valor en el estudio de la funcin de la trompa. Esta se

realiza en conjunto por un Gineclogo y un Radilogo, la paciente debe estar exenta de
infeccin aguda, VHS normal y ausencia de masas y dolor anexial. Esta se realiza
habitualmente en la primera mitad del ciclo, a los 3 - 5 das de terminada la regla. La HSG
utiliza la inyeccin de un contraste (Lipiodol) a travs del canal cervical, que dibuja la
cavidad uterina y la tubrica, y de esta forma permite estudiar no solo la permeabilidad del
canal genital, sino tambin la existencia de determinadas lesiones.

HISTEROSCOPA

Es un mtodo exploratorio que permite la visualizacin de la cavidad uterina, por medio de

un endoscopio, habitualmente sin anestesia aunque hay veces en que se puede usar algn
sedante o anestsico local paracervical. La cavidad se rellena habitualmente con C O 2
(neumometra)

OTROS METODOS
Ecografa
Exploracin radiolgica de silla turca
Radiografa simple de abdomen y pelvis
Radiografa de trax
Pielografa de eliminacin
TAC
Titulaciones hormonales en sangre y orina
Flujo vaginal
Exmenes generales
BIBLIOGRAFA

Ginecologa Gonzlez Merlo

Ginecologa Alfredo Prez Snchez
Apuntes Ginecologa especialidad
Ginecologa de Novak