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Diseadas
las
tablas
que
racionalizan
y
homogenizan
los
diferentes
aspectos
tcnicos
en
el
tratamiento
de
los
trastornos
mentales
graves,
pasamos
a
constituir
diferentes
espacios
que
abordaran
los
aspectos
relacionales
y
subjetivos.
Es
determinante
tener
en
cuenta
que
en
nuestro
trabajo
nos
confrontamos
diariamente
por
un
lado
con
el
trabajo
prescrito,
es
decir
todo
aquello
que
se
programa
y
contabiliza,
cada
da
ms
abundante
y
que
puede
dar
lugar
a
una
asfixia
de
lo
que
es
el
trabajo
real
que
en
nuestro
campo
cobra
un
gran
protagonismo
en
tanto
se
trata
de
una
clnica
marcada
por
la
subjetividad.
Permanentemente
en
nuestro
quehacer
clnico
se
nos
presenta
lo
no
programado.
Se
trata
de
que
dichos
espacios
ofrezcan
posibilidades
al
trabajo
real
y
no
el
encorsetamiento
que
frecuentemente
suponen
los
programas
y
protocolos
que
se
convierten
en
dispositivos
que
sitan
el
resultado
antes
del
trabajo
y
no
despus
de
ste.
Los
objetivos
no
deben
ser
arquetpicos
sino
en
cada
paciente,
en
tanto
que
tratamos
enfermos
y
no
enfermedades,
por
lo
que
es
importante
que
haya
una
dialectizacin
permanente
de
intersubjetividades,
paciente
y
terapeutas.
En
definitiva,
espacios
ms
de
creacin
que
de
repeticin.
Partimos
para
ello
del
trabajo
en
equipo
que
debe
reunir
entre
otras
las
caractersticas
siguientes:
Diferenciar
entre
un
equipo
y
una
masa.
No
desaparecen
las
jerarquas
con
las
responsabilidades
propias,
pero
se
cuenta
con
el
apoyo
de
la
dinmica
de
los
intercambios
en
el
equipo.
Importa
la
profesionalidad
y
no
tanto
las
definiciones
dadas
de
cada
empleo.
La
solidaridad
de
los
profesionales
en
el
seno
del
equipo
es
un
valor
ineludible.
Es
posible
en
ocasiones
la
delegacin
de
algunas
funciones
basado
en
la
confianza,
profesionalidad
e
historia
comn
compartida.
Mantenimiento
de
lugares
de
comunicacin,
transmisiones
personalizadas
(no
encasilladas)
que
posibilita
elaborar
una
deontologa
comn.
Son
importantes
algunas
consideraciones
de
partida:
En
el
TMG
suele
ser
por
lo
general
el
psiquiatra
quien
asume
el
tratamiento,
es
el
responsable
legal
de
los
avatares
del
tratamiento,
por
lo
tanto
el
diagrama
debe
ser
piramidal.
?.
Otra
cuestin
es
que
haya
una
delegacin
de
funciones
derivadas
de
las
trasferencias
que
establezca
el
paciente,
de
la
profesionalidad
o
de
las
habilidades
de
los
diferentes
miembros
del
equipo.
En
relacin
al
paciente
es
importante
en
cada
caso
particular
intentar
establecer
siempre
que
sea
posible:
-Por
un
lado
los
factores
desencadenantes
y
de
riesgo.
1
-Por
otro
lado
aquellos
factores
de
estabilizacin
y
que
tengan
un
efecto
apaciguador.
Hay
que
tener
en
cuenta
que
no
hay
estndares,
puesto
que
estos
factores
en
cada
caso
van
vinculados
a
la
historia
particular
de
cada
paciente.
Factores
estos
a
tomar
en
consideracin
en
cada
decisin
que
se
tome
con
el
paciente.
ESPACIOS
A
CONSIDERAR:
I.
Grupos
psicoeducativos
y
de
apoyo:
(Enfermera)
APOYO
FUNCIN
EMOCIONAL:
sentimientos
de
ser
DE
INFORMACIN:
amado,depertenencia,
de
entender
la
enfermedad
y
disponibilidad
de
alguien
saber
cmo
actuar.
con
quien
hablar.
DE
SOPORTE:
sentirse
TANGIBLE
E
arropados
y
poder
INSTRUMENTAL:
prestar
descargar
las
angustias
que
ayuda
directa
o
servicios.
acarrea
vivir
con
la
enfermedad.
II.
Espacio
de
rehabilitacin
psicosocial:
ACTIVIDADES
DE
LA
VIDA
Aseo
DIARIA:
Enfermera,
incluye
comida
monitores.
Descanso
Vestido
Organizacin
domstica
Hbitos
RECURSOS
DE
LA
Ocio
y
tiempo
libre
COMUNIDAD:
Trabajo
Social
Informacin
de
recursos
de
la
comunidad
en
los
grupos
psicoeducativos
HABILIDADES
PARA
LAS
ACTIVIDADES
DE
LA
VIDA
COTIDIANA:
SOCIALES:
Psicologa
y
-Autocuidado
e
higiene.
enfermera.
-Tareas
domsticas.
-Administracin
de
dinero.
-Uso
del
transporte
RESOLUCIN DE PROBLEMAS.
PERCEPCIN SOCIAL
III.
Intervenciones
familiares:
Unifamiliares
y
multifamiliares
A
lo
largo
del
tiempo
en
el
desarrollo
de
la
Red
de
Salud
Mental
de
lava
existen
experiencias
de
intervenciones
familiares
de
apoyo
y
de
terapia
familiar
a
pacientes
con
TMG.
En
alguna
poca
existieron
grupos
multifamiliares
psicoeducativos
de
pacientes
con
deterioro
cognitivo
senil,
que
se
dejaron
de
ofertar
con
la
creacin
de
asociaciones.
En
la
actualidad,
al
parecer,
la
nica
experiencia
existente
en
nuestra
Red
de
Salud
Mental
de
desarrolla
en
la
consulta
de
Leza
mediante
la
ESCUELA
DE
FAMILIAS
DE
PERSONAS
CON
ENFERMEDAD
MENTAL
GRAVE.
OBJETIVOS:
Mejorar
aceptacin
de
la
enfermedad
desde
la
comprensin
de
los
aspectos
clnicos
CONTENIDOS:
bsicos
Presentacin
y
cuestionario
inicial
Acercar
los
recursos
Salud
y
enfermedad
mental:
aspectos
generales
Potenciar
la
coordinacin
sociosanitaria
Trastornos
psicticos:
Esquizofrenia
y
T
Bipolar
Ofrecer
foro
de
expresin
y
escucha
de
realidades
diferentes
La
familia:
convivencia
da
a
da
,
normas
y
lmites
Dotar
de
herramientas
de
calidad
de
vida
familiar
La
familia:
manejo
del
estrs
Evaluacin
hinal
Fomentar
actitud
activa
y
afrontar
los
problemas
con
actitudes
ms
saludables
y
expectativas
ms
ajustadas
GRUPO
PSICOEDUCATIVO
DE
FAMILIAS
RESULTADOS:
MTODO:
Mejor
aceptacin
y
comprensin
de
la
enfermedad
y
asuncin
de
responsabilidad
en
la
evoluvin
Sesiones
quincenales
de
hora
y
media
dirigidas
psicloga
de
Asafes,
psiquiatra
Mayor
oferta
de
recursos
sociosanitarios
en
la
zona
Utilizacin
de
material
psicoeducativo
y
follletos
informativos
de
ASAFES
Atencin
integral
para
las
personas
participantes
Metodologa
terico-prctica
basndose
en
las
experiencias
de
los
asistentes
y
en
el
material
Desarrollo
de
actitud
proativa
y
responsable
Colaboracin
y
coordinacin
sociosanitara,
interviniento
TS
de
base,
centros
de
salud
y
Contraste
de
opiniones
y
experiencias
asociaciones
de
enfermoss
Desahogo
Adquisicin
INTERVENCIN
SOCIAL
INTERVENCIN
INDIVIDUAL
Y
FAMILIAR
PRIMERA
ENTREVISTA
Y
SUCESIVAS
Recogida
de
informacin
del
caso
(historia
familiar,
econmico-laboral,
educativo
formativa,
vivienda,
judicial
y
sanitaria
Estudio
del
caso
y
valoracin
social
Informacin,
asesoramiento
y
orientacin
Derivacin
a
recursos
espechicos
Potenciacin
de
las
capacidades
y
vnculos
sanos
del
paciente
Seguimiento
del
paciente
y
la
familia
durante
la
intervencin
social
COORDINACIN
Y
FEEDBACK
CON
EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR
COORDINACIN
Y
FEEDBACK
CON
OTROS
RECURSOS
SOCIOSANITARIOS
MEDIANTE
HERRAMIENTAS
PROPIAS
9
TCNICAS
Entrevistas
con
el
paciente
y
familia
Visita
domiciliaria
Entrevistas
con
otros
profesionales
del
servicioo
de
otros
recursos
en
el
CSM
o
en
la
comunidad
Informes
y
hichas
de
derivacin
a
recursos
sociales
Correo
electrnico
y
encriptado
Interconsultas
telefnicas
Contactos
telefnicos
con
familia
y
paciente
10
MONITOR
PSIQUITRICO
EN
EL
TMG
Referente de pacientes
Visitas a domicilio