Alerta Respuesta

Repblica de Honduras
Secretara de Salud
Sub Secretara de Riesgos Poblacionales
Direccin General de Vigilancia de la Salud
Subsistema de Alerta-Respuesta del Sistema de

Vigilancia de la Salud de Honduras
Lineamientos para su organizacin y

funcionamiento
Primera edicin
Tegucigalpa M.D.C. Noviembre 2009

Equipo tcnico de la Direccin General de Vigilancia de la Salud
Dr. Marco A. Pinel
Dr. Mario R. Meja
Dr. Jos O. Solrzano
MSc. Catalina Sherman
Dra. Maria L. Matute
Dr. Franklin Cerrato
Dr. Orlando Rivera
Colaboradores
Dra. Yaneth Varela (Regin Sanitaria Francisco Morazn, SSH)
Dra. Delia Tercero (CDC-CAP)
Dra. Eda S. Clix (CDC-CAP)
Dr. Jorge Jara (CDC-CAP)
Dr. Nivaldo Linares (CDC-CAP)
Dr. Osvaldo Rico (CDC-CAP)
2
Presentacin
Una de las actividades fundamentales de los sistemas nacionales de salud

consiste en establecer los mecanismos adecuados para aglutinar sus recursos
humanos y tcnicos que sean necesarios con el fin de identificar, confirmar y
responder en forma oportuna y rpida a brotes, epidemias o cualquier evento
que constituya una amenaza para la salud pblica local, regional, nacional e
internacional, independientemente de su naturaleza, incluyendo las derivadas de
acciones intencionales.
En general, en Honduras no ha sido fcil el reconocimiento de estas iniciativas

como pilares fundamentales de polticas y prcticas de salud pblica. La
tenacidad de los cuadros tcnicos responsables de la vigilancia de la salud ha
logrado con slidos argumentos que los niveles polticos la definan como una de
las funciones bsicas de la rectora.
Desde hace ms de una dcada se decidi priorizar como objetivo estratgico, el

fortalecimiento de las capacidades nacionales y regionales ante brotes y
epidemias. Mas tarde se elabor la estrategia nacional de vigilancia de la salud
para el perodo 2004-2009, en la que varios objetivos especficos se orientan a
cumplir con este propsito.
Sobre esta base estratgica, la Direccin General de Vigilancia de la Salud con

el apoyo tcnico y financiero de USAID y el CDC-CAP establecen el proyecto
Asistencia tcnica en apoyo a la consolidacin de la Estrategia Nacional de
Vigilancia de la Salud en Honduras 2005-2009 cuyos objetivos especficos
contienen importantes aportes al fortalecimiento del alerta temprana y respuesta
oportuna ante enfermedades y otros eventos de salud potencialmente
epidmicos que ocurran en el pas.
Simultneamente, la Organizacin Mundial de la Salud junto con los pases

miembros desarroll una revisin del Reglamento Sanitario Internacional cuyo
formato final fue adoptado por la 58 Asamblea Mundial de la Salud en mayo de
2005, entrando en vigor en junio de 2007.
Con todos estos ingredientes, la Direccin General de Vigilancia de la Salud

pone a disposicin de los servicios de salud de Honduras un documento de
lineamientos prctico y comprensible acerca de cmo organizar y hacer
funcionar el Subsistema de Alerta Respuesta en todos los niveles de la red, con
la intencin de convertirse en el principal proveedor de informacin al Centro
Nacional de Enlace establecido en el marco de la implementacin del
Reglamento Sanitario Internacional (2005).
Dr. Marco A. Pinel

Director General de Vigilancia de la Salud
3
Tabla de contenidos
Pgina
Introduccin 5
PARTE I: Conceptualizacin del Subsistema de Alerta Respuesta del

Sistema de Vigilancia de la Salud de Honduras
Antecedentes 5
Justificacin del planteamiento estratgico 7
Marco conceptual de la Vigilancia de la Salud en Honduras 8
Propsito del Subsistema de Alerta Respuesta 10
Meta, Objetivos 10
Respaldo legal, mbito de aplicacin, Poblacin objetivo 11
PARTE II: Organizacin, funcionamiento y operacin del Subsistema Alerta

Respuesta
Vigilancia de eventos de salud pblica de importancia

nacional e internacional y/o con impacto social 11
Criterios para priorizar los eventos sujetos a
vigilancia para el componente Alerta Respuesta 12
mbitos del Subsistema Alerta Respuesta 12
Eventos o enfermedades con potencial epidmico a
vigilar por el Sub componente Alerta Respuesta segn mbitos 14
Organizacin y operacin del Subsistema de Alerta Respuesta 16
Nivel local 16
Nivel regional 24
Nivel nacional 27
Monitoreo y evaluacin del Subsistema de Alerta Respuesta 35
Anexos
Anexo 1. Ejemplos de aplicacin del instrumento de decisin

para la evaluacin y la notificacin de eventos que pueden constituir
una emergencia de salud pblica de importancia internacional 38
Anexo 2. Reporte de notificacin de Alerta Respuesta por
informantes claves 41
Anexo 3. Reporte diario de alerta respuesta 42
Anexo 4. Ficha de notificacin de ocurrencia de brote 43
Anexo 5. Resumen de las acciones de vigilancia 44
Anexo 6. Consolidado del reporte diario de alerta respuesta 49
Anexo 7. Modelo para la elaboracin del boletn 50
Anexo 8. Organizacin de los equipos de alerta respuesta y gua 54
para la investigacin epidemiolgica
Referencias bibliogrficas 58
4
Introduccin
Honduras ha alcanzado en los ltimos aos significativos avances en el

desarrollo de la Vigilancia de la Salud, logrando establecer una estrategia
nacional con objetivos y actividades proyectadas hasta el 2009. Los esfuerzos
realizados por su equipo han sido complementados con el apoyo tcnico y
financiero de diversos organismos nacionales y de cooperacin externa.
La claridad conceptual y metodolgica alcanzada por la Direccin General de

Vigilancia de la Salud (DGVS) en relacin al entendimiento de la funcin rectora
que le ha sido delegada, ha permitido desarrollar un modelo funcional y
estructural con expresin tanto a nivel nacional como subnacional, que le
posibilita una mejor opcin operativa.
Para poder cumplir con los objetivos estratgicos establecidos, la DGVS requiere
profundizar en aquellas reas crticas para su gestin. Una de ellas y que
constituye uno de los desafos de la ms alta prioridad es precisamente el
fortalecimiento de los servicios de salud en todos sus niveles para detectar
precozmente una situacin de alerta epidemiolgica y la implementacin
inmediata de las medidas apropiadas para ponerla bajo control tan rpido como
sea posible minimizando el dao.
El presente documento plantea las bases conceptuales, metodolgicas y

operativas del Subsistema de Alerta Respuesta del Sistema de Vigilancia de la
Salud de Honduras que, como el elemento crtico del componente tctico de
dicho sistema, constituye el ncleo central de la vigilancia de la salud y debe
corresponderse con las exigencias del nuevo Reglamento Sanitario Internacional
(2005).
Se pretende entonces ofrecer un entendimiento de cmo operar el ciclo de la

vigilancia (generacin de la informacin que lleva a acciones de
control/prevencin y evaluacin de las intervenciones) en el mbito concreto de
los servicios y el desarrollo de sus capacidades para garantizar la alerta
temprana y la respuesta oportuna ante eventos y riesgos con potencial
epidmico para los distintos grupos humanos que integran la sociedad
hondurea y fuera de sus fronteras.
PARTE I: Conceptualizacin del Subsistema de Alerta Respuesta del

Sistema de Vigilancia de la Salud de Honduras
Antecedentes
El sistema de vigilancia en el pas se ha fundamentado en los modelos

tradicionales de vigilancia epidemiolgica desarrollados en la mayora de los
pases latinoamericanos en los ltimos 30 aos. Su fuente de informacin ha
consistido principalmente en el registro de eventos de inters epidemiolgico
captados por la red de establecimientos de salud pblicos (modalidad pasiva)
con escaso involucramiento del sector privado, con poco aporte de otras fuentes
de informacin sectorial o extrasectorial y limitado desarrollo de otras
modalidades de vigilancia ms proactivas.
5
El entendimiento del concepto de alerta epidemiolgica en el pas se ha
vinculado bsicamente al envo semanal de un instrumento de registro de los
eventos denominado mas comnmente telegrama epidemiolgico pues durante
un largo perodo de tiempo se utiliz esta va de comunicacin para transmitir los
datos directamente a un departamento nacional de epidemiologa. Los eventos
notificados son basados en criterios clnicos, indistintamente de la formacin
tcnica del recurso humano que notifica, con poco aporte del laboratorio para su
confirmacin. Si bien es cierto la recepcin de este instrumento paulatinamente
se fue desconcentrando al nivel intermedio regional, el anlisis de esta
informacin ha sido siempre limitado an en el nivel nacional. Mas restringida
todava, ha sido la vinculacin de la informacin con las acciones de prevencin
y control.
Hasta 1998, no se cont con un listado de eventos de notificacin obligatoria de

aplicacin uniforme en los servicios, no existan definiciones de caso
estandarizadas y actualizadas para la mayora de los eventos, los servicios de
salud notificaban de acuerdo a su prioridad local y el porcentaje de notificacin
semanal era inferior al 50%. A partir de 1999 se elabor e implement en
Honduras un instrumento de notificacin de Enfermedades de Declaracin
Obligatoria de aplicacin en los servicios, con un listado de eventos definidos
entre los epidemilogos y responsables de los programas de prevencin y
control con su respectivo documento de definiciones de caso, el cual fue
consensuado con los actores claves vinculados a la vigilancia, difundido
ampliamente en el pas y que contina vigente actualmente. Con este impulso,
se increment a ms del 80% la notificacin semanal.
El abordaje de las enfermedades sujetas a vigilancia en el marco del Programa

Ampliado de Inmunizaciones ha sido una notable excepcin por su carcter
proactivo y estandarizado. Gradualmente se fue fortaleciendo la capacidad de
los servicios de notificar de inmediato la ocurrencia de estos eventos, la
aplicacin de fichas de vigilancia y el uso del laboratorio para su confirmacin.
Eventos tales como el clera, dengue hemorrgico y leptospirosis, ms
recientemente han ido aplicando estas caractersticas en su abordaje.
Principalmente a raz de la preocupacin generada por la vulnerabilidad de la

poblacin ante enfermedades emergentes y reemergentes tras el profundo
impacto del Huracn Mitch a fines de la dcada de los noventa, el pas fue
perfilando con ms claridad una lnea estratgica de la vigilancia hacia la
respuesta oportuna ante brotes y otras emergencias epidemiolgicas y
sanitarias.
La creacin de la Direccin General de Vigilancia de la Salud en el 2002, el

establecimiento y funcionamiento de programas especializados de formacin de
recursos humanos en epidemiologa, la creciente asociacin con actores claves,
el fomento del anlisis, la definicin de una slida estrategia nacional de
vigilancia de la salud, los procesos de reforma, entre otros avances, han
contribuido a generar un escenario mas favorable al desarrollo de la vigilancia
con nfasis en el Subsistema de Alerta Respuesta, sin embargo la disponibilidad
de normas nacionales de vigilancia de la salud es una tarea pendiente para la
DGVS.
6
Justificacin del planteamiento estratgico
Los eventos con potencial epidmico, especialmente de carcter infeccioso

actualmente representan un reto mundial que requiere una respuesta global y
coordinada. Los cambios demogrficos, tecnolgicos, ambientales y sociales que
ocurren en el mundo, sumados a una disminucin de la efectividad de ciertas
medidas de control, crean condiciones para un constante resurgimiento de
nuevas formas de expresin clnica y epidemiolgica de las enfermedades y para
la emergencia de otras nuevas.
El entendimiento de un componente de alerta del sistema de vigilancia no est

suficientemente desarrollado en el pas para comprender la necesidad de
disponer de la mayor cantidad de fuentes posibles de datos para tener una mejor
y oportuna caracterizacin de los eventos con potencial epidmico que se
requieren vigilar bajo esta modalidad. La diversificacin de las fuentes de
informacin para el alerta epidemiolgico de un mismo evento es un importante
desafo del sistema.
Los eventos que tradicionalmente se han considerado como objeto de alerta han
sido en su gran mayora enfermedades transmisibles y algunos riesgos
sanitarios directamente relacionados con ellas. Sin embargo, aquellas
condiciones o circunstancias en el estado de los servicios o en el ambiente que
puedan representar una amenaza inmediata para la poblacin, no suelen
considerarse como verdaderas alertas.
Por otra parte no se dispone de procedimientos y criterios actualizados para la

vigilancia oportuna y adecuada de eventos relacionados con la liberacin
intencionada de agentes qumicos, biolgicos, y otros, mas conocido como
bioterrorismo.
En este escenario epidemiolgico intensamente dinmico, se requiere un

permanente fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica con el fin de detectar
oportunamente, investigar y monitorear los patgenos emergentes, eventos con
potencial epidmico y los factores que influyen en su aparicin, as como
garantizar las acciones ms eficaces y eficientes que permitan su control y
prevencin. La redefinicin a nivel mundial de las estrategias para enfrentar
estas amenazas en un mbito globalizante exige actualizar los acuerdos para la
vigilancia que todos los pases deben acatar.
El elemento crtico del sistema de vigilancia de la salud lo constituye su

componente de Alerta Respuesta y por lo tanto su consolidacin en los servicios
debe ser el producto fundamental en la implementacin de la estrategia nacional
de vigilancia.
7
Marco conceptual del Subsistema de Alerta Respuesta en Honduras
Honduras ha definido la Vigilancia de la Salud como el proceso mediante el

cual, de manera proactiva, sistemtica, continua y participativa, los actores
sociales claves, generan conocimiento, analizan, y dan seguimiento al estado,
determinantes y tendencias de la salud pblica con el propsito de identificar su
riesgo e impacto, para tomar decisiones oportunas que permitan proteger y
mejorar la salud y la calidad de vida de los hondureos. En este enunciado se
infiere la necesidad de vincular el conocimiento, el mtodo para generarlo y la
accin transformadora resultante y su retroalimentacin, aplicados al mbito de
la salud pblica.
Algunos autores asumen el concepto de vigilancia de la salud pblica como una

versin ampliada de la vigilancia epidemiolgica y definen a sta como un
proceso lgico y prctico de observacin sistemtica, activa y prolongada y de
evaluacin permanente, de la tendencia y distribucin de casos y defunciones y
de la situacin de salud de la poblacin. Permite utilizar la informacin para
tomar decisiones de intervencin mediante el seguimiento de aquellos eventos o
factores determinantes o condicionantes que puedan modificar el riesgo de
ocurrencia, a fin de iniciar y completar oportunamente las medidas de control
necesarias.
En 1986, los Centros para el Control de Enfermedades, por sus siglas en ingls
CDC, propusieron el trmino vigilancia de la salud pblica, con la siguiente
definicin: la vigilancia de la salud pblica es la recoleccin sistemtica y
continua, anlisis e interpretacin de los datos de salud, esenciales para la
planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica de la salud pblica.
Para alcanzar el logro de sus objetivos, la vigilancia requiere que funcione como
un sistema integrado por los componentes que se muestran en el siguiente
esquema:
Datos
Bsicos Proceso Productos
Insumos
Evento
de Salud
Componente
Componente Componente Componente evaluacin
recoleccin anlisis difusin de la
Fuentes de la de la de la intervencin
informacin informacin informacin y la
Poblacin respuesta
Estrategia
La vigilancia se fundamenta en la idea de proporcionar informacin til para

facilitar el control de los eventos que constituyan una amenaza para la salud, y
esta conexin entre informacin y accin, que es el elemento vital de un sistema
de vigilancia, no puede existir si las actividades de la vigilancia no forman parte
del sistema de atencin sanitaria. Pero, la produccin de la informacin no es
8
suficiente para que sta se convierta en accin, es necesario que se integre en
un sistema de anlisis, decisin, control y evaluacin que garantice la viabilidad
de las medidas a tomar.
Los sistemas de vigilancia se estructuran de manera tal que un conjunto de sus

procesos se orientan fundamentalmente hacia la satisfaccin de necesidades de
intervencin a mediano y largo plazo, lo que algunos consideran como el
componente estratgico de la vigilancia, mientras que otros procesos lo hacen
hacia el logro de resultados inmediatos o a corto plazo (el componente tctico).
La probabilidad de ocurrencia de eventos potencialmente catastrficos constituye

una permanente amenaza y deben generar un estado de alerta en los servicios
de salud.
Se entiende por alerta en salud pblica cualquier evento que suponga o pueda
suponer un riesgo para la salud de la comunidad y/o de trascendencia social que
requiera para su control de una intervencin urgente y eficaz
independientemente de su etiologa o causa. Su presencia debe detonar una
respuesta coordinada conforme a las normas establecidas para ponerlas bajo
control tan rpido como sea posible, minimizando el dao. Estas medidas deben
incluir la movilizacin de la comunidad y de otros actores claves para su
abordaje integral.
Un Subsistema de Alerta Respuesta es el conjunto de procesos de vigilancia

que, integrando las diversas fuentes de informacin disponibles, permite el
conocimiento oportuno de las situaciones de alerta garantizando la respuesta
social inmediata mediante la ejecucin de medidas para su control, al igual que
de prevencin de situaciones similares a futuro.
Los contenidos de este documento son compatibles con las directrices que
establece el Reglamento Sanitario Internacional (2005) recientemente puesto en
vigencia1.
A escala internacional, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) mantiene la

Red Mundial de Alerta y Respuesta que rene informacin procedente de redes
oficiales de epidemiologa y laboratorio, grupos de tcnicos discuten los
mecanismos de notificacin a travs de medios electrnicos y otros acerca de
riesgos para la salud pblica tanto de origen natural como provocados
deliberadamente y que tengan importancia internacional.
Algunas regiones del mundo han desarrollado sistemas propios de Alerta

Respuesta a partir de informacin procedente de sus pases miembros. Por
decisin del Parlamento Europeo, se crea en 1998 el Sistema de Alerta Precoz y
Respuesta de la Comunidad Europea como un elemento de su red de vigilancia
1
El Reglamento Sanitario Internacional (2005) plantea que cada estado notificar antes de que transcurran 24
horas desde que se haya evaluado la informacin concerniente a la salud pblica, todos los eventos que
ocurran en su territorio y que puedan constituir una emergencia de salud pblica de importancia internacional.
En este sentido, se ha acordado que cuando un pas ha detectado de que se ha producido un evento
imprevisto o inusual, cualquiera que sea su origen o procedencia, que podra constituir una emergencia de
salud pblica de importancia internacional, facilitar a la OMS toda la informacin concerniente a la salud
pblica
9
epidemiolgica y control de las enfermedades transmisibles. Se establece que
los estados miembros deben proporcionar una serie de datos pertinentes para la
vigilancia y el control de las enfermedades transmisibles, en particular su
aparicin y evolucin, situacin epidmica, y las medidas previstas o adoptadas
para controlarlas o prevenirlas.
Propsito del Subsistema de Alerta Respuesta
El Subsistema Alerta Respuesta ha sido diseado con el propsito de dar

informacin lo ms exacta y oportuna posible sobre la ocurrencia de eventos de
salud pblica de importancia nacional e internacional que por su carcter
prevenible o su impacto en la salud colectiva exigen una intervencin oportuna e
integral, mediante la ejecucin de medidas de control y prevencin especficas
por parte de los prestadores de servicios de salud independientemente del
modelo de gestin.
El Subsistema persigue estandarizar los procesos de vigilancia en salud pblica

vinculado a situaciones de emergencia epidemiolgica, de tal manera que se
puedan articular fcilmente las diferentes fuentes de informacin y obtener de
manera precisa y oportuna datos que permitan la construccin de indicadores
que ayuden a los que toman las decisiones a establecer prioridades en cuanto a
la prestacin de los servicios de salud y al envo de todo lo necesario para la
mitigacin de los efectos ocasionados por los eventos potencialmente
epidmicos.
Meta
El Subsistema de Alerta Respuesta tiene como meta limitar la propagacin de

las enfermedades y el dao a las personas, garantizando la respuesta oportuna
ante eventos que constituyan amenazas a la salud pblica
Objetivo general
Consolidar la capacidad nacional de captar oportunamente los eventos de salud

pblica de importancia nacional e internacional que pongan en riesgo la salud de
la poblacin, generando la evidencia que garantice la respuesta inmediata para
su control efectivo, involucrando los diferentes actores sociales, en todos los
niveles del sistema de salud.
Objetivos especficos
1. Consolidar la red de informantes claves para el Subsistema de Alerta

Respuesta
2. Desarrollar un sistema de informacin para el alerta respuesta que

integre las diferentes fuentes de datos para la captacin temprana de las
alertas que permitan el registro diario de los eventos de alerta respuesta
captados
10
3. Garantizar el funcionamiento de los equipos de alerta respuesta en todos
los niveles de la red
4. Documentar y difundir las investigaciones realizadas de los eventos

notificados en el Subsistema de Alerta Respuesta
5. Proporcionar informacin oportuna al Centro Nacional de Enlace en

cumplimiento con el Reglamento Sanitario Internacional (2005)
Respaldo legal
Este documento se ampara en la base legal que brinda La Constitucin de La

Repblica, El Cdigo Sanitario de Honduras y su Reglamentacin, Ley de
Organizacin Pblica y su Reglamento, Reglamento Sanitario Internacional
(2005).
mbito de aplicacin
El Subsistema Alerta Respuesta es de aplicacin obligatoria en todo el territorio

nacional y deber operarse a travs de las instancias pblicas responsables de
la vigilancia de la salud en los diferentes niveles del sistema: nacional, regional y
local.
Poblacin objetivo
La poblacin objetivo del Subsistema sern todas aquellas personas que habiten
o transiten por el territorio nacional y que estn expuestos a eventos con
potencial epidmico o cualquier circunstancia que represente una amenaza para
la salud pblica.
PARTE II: Organizacin, funcionamiento y operacin del Subsistema Alerta

Respuesta
Vigilancia de eventos de salud pblica de importancia nacional e

internacional y/o con impacto social
Un sistema de vigilancia en salud en general y su componente tctico de alerta

respuesta en particular, no podra abarcar con profundidad y detalle todos los
aspectos vinculados a la salud de las poblaciones. Por este motivo se deben
establecer las prioridades de vigilancia para que slo sean incluidos en el
sistema aquellos aspectos de mayor relevancia epidemiolgica y/o con impacto
social, seleccionando las estrategias ms adecuadas para que sea viable,
eficiente, adecuado y oportuno en la recoleccin, procesamiento, anlisis,
interpretacin y difusin de la informacin.
Para ello es necesario definir con claridad los criterios para identificar y priorizar
los eventos con potencial epidmico sujetos a vigilancia, los mbitos en que se
abordarn estos eventos, los actores involucrados segn roles y niveles, al igual
que la lnea de mando.
11
Criterios para priorizar los eventos sujetos a vigilancia para el componente
Alerta Respuesta
Todas las Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO) consideradas

de notificacin inmediata (incluyendo enfermedades bajo procesos de
eliminacin/erradicacin) partiendo de casos sospechosos, probables o
confirmados si as fuera posible
Presentacin sindrmica de eventos con potencial epidmico (Ejemplo:

sndrome febril hemorrgico, respiratorio grave)
Circulacin de agentes etiolgicos de importancia epidemiolgica crtica

(Ejemplo: Influenza A/H5N1, Influenza A (H1N1), Plasmodium falciparum,
Vibrio cholerae)
Brotes de EDO que no son de declaracin urgente (Ejemplo: tuberculosis

y malaria). La ocurrencia de brotes o situaciones epidmicas de
cualquier etiologa, incluso no transmisible (Ejemplo: escabiosis,
conjuntivitis, intoxicaciones agudas por metanol o por plaguicidas).
Eventos inusuales en materia de salud pblica derivados de situaciones

catastrficas o riesgos sbitos para la Salud de la poblacin tanto de
origen natural como intencional (Ejemplo: leptospirosis posterior a
inundacin, brote de ntrax por bioterrorismo, quemaduras asociados a
plvora o incendio)
Eventos de salud pblica consideradas como alarmas sanitarias que

demanden intervenciones urgentes (Ejemplo: desabastecimiento crtico
de medicamentos e insumos que pongan en riesgo la vida de las
personas)
mbitos del Subsistema Alerta Respuesta
Se han definido nueve mbitos en los cuales se agrupan los eventos

considerados como prioritarios para la vigilancia en el marco del Subsistema de
Alerta Respuesta. Estos son:
1. Casos de enfermedades: a travs de la revisin de datos de vigilancia

recopilados rutinariamente se pueden detectar enfermedades
consideradas como potencialmente epidmicas as como tambin por el
paciente, sus familiares u otros informantes claves o a travs de los
medios de comunicacin
2. Brotes/epidemias y su respuesta: incluye enfermedades que han causado

brotes en pases vecinos y que constituyan peligro para el pas.
Brote: se define como la aparicin de casos de algn evento en nmero

mayor al esperado, en un rea geogrfica determinada y en un perodo
especfico
12
Epidemia: trmino que proviene del griego (epi-sobre, demos-pueblo).
Significa la aparicin sbita de un evento que ataca a un gran nmero de
individuos que habitan en una regin determinada. Para que una enfermedad
sea considerada epidemia, la cantidad de infectados debe superar el nmero
habitual de casos clnicos esperados. Si el nmero de casos es poco elevado
se considera que es un brote, si afecta a mas de un pas se le considera
pandemia. Si la zona se encuentra libre de determinada enfermedad
altamente transmisible un solo caso constituye una alerta de epidemia.
3. Sndromes con potencial epidmico: la vigilancia sindrmica se define

como la vigilancia de un grupo de enfermedades que tienen similitud de
sntomas y signos, fisiopatologa comn y etiologa diversa, orientada a
detectar rpidamente la presencia de brotes con potencial de dao a la
salud pblica considerando no solo los brotes de origen infeccioso
conocidos sino tambin los de origen desconocido
4. Vigilancia laboratorial: para fines de vigilancia de Alerta Respuesta en el

laboratorio se considerarn los siguientes aspectos:
- Agentes etiolgicos considerados peligrosos o inusuales
- Incremento inusitado o comportamiento inusual o nuevos agentes
circulantes
- Resultados de pruebas de diagnstico rpido que requieran de una
accin inmediata
5. Rumores de inters epidemiolgico (a travs de medios de comunicacin

y por informantes claves): los temas de salud llegan a convertirse
en problemas sociales a travs de los medios de comunicacin, estos no
solo informan si no que enfocan la atencin y condicionan la percepcin y
las actitudes del pblico y los polticos/as hacia temas especficos de
salud. Por eso se considera importante estar pendiente de los medios de
comunicacin a travs del monitoreo diario, ya que de esta forma se
pueden detectar varios eventos inusuales, por lo que se tiene que tomar
en cuenta que los periodistas juegan un papel fundamental como
informantes claves, ya que su informacin se escucha a nivel nacional,
pero hay que tratar de que esta informacin sea objetiva y precisa de una
forma coordinada con las Unidades de Salud (US), por lo que los medios
de comunicacin se pueden decir son aliados fundamentales en rumores
de inters epidemiolgico.
6. Riesgo sanitario con potencial epidmico: se define como la probabilidad

de ocurrencia de un evento exgeno, adverso, conocido o potencial, que
ponga en peligro la salud o la vida humana, derivada de la exposicin de
la poblacin a factores biolgicos, fsicos o qumicos por su produccin,
comercializacin, distribucin, uso, consumo o posesin, entre otros.
7. Riesgo ambiental con potencial impacto negativo en la salud de la

poblacin: se define como la posibilidad de que se produzca un dao o
catstrofe en el medio ambiente debido a un fenmeno natural o a una
accin humana. Son cambios o modificaciones que afectan al ambiente
ocasionados por determinadas obras, acciones o servicios del hombre,
con implicaciones ambientales o eventos ocasionales de la naturaleza,
13
con efectos en la calidad ambiental y de vida y en el aprovechamiento de
los recursos naturales, as como cualquier cambio significativo en el
ecosistema
8. Situaciones graves en los servicios de salud que representen una

amenaza a la salud de poblacin: son todos aquellos eventos que
amenazan la continuidad y la integridad de la prestacin de servicios de
salud, con lo cual la poblacin se encuentra expuesta a un mayor riesgo
de morbilidad o mortalidad al verse disminuida la capacidad de los
servicios de brindar la respuesta pertinente y oportuna, tales como dao
a la red de fro, dao o destruccin de infraestructura de salud entre
otros.
9. Situaciones especiales, eventos de inters nacional, poltico o de otra

ndole: se refiere a cualquier evento o riesgo que no haya sido incluido en
alguno de los mbitos anteriores y que sea considerado una amenaza
potencial a la salud de la poblacin de acuerdo a criterios basados en el
inters de las autoridades polticas, seguridad nacional o por la
comunidad misma y no estrictamente epidemiolgicos
Eventos o enfermedades con potencial epidmico a vigilar por el

Sub componente Alerta Respuesta segn mbitos
El carcter esencialmente dinmico del perfil epidemiolgico de un pas, en

especial de aquellos fenmenos con capacidad potencial de generar situaciones
de emergencia sanitaria, determina la naturaleza flexible del Subsistema de
Alerta Respuesta ms que cualquier otro componente del sistema de vigilancia.
Las enfermedades y otros eventos que hoy se comportan de manera
francamente epidmica, maana probablemente dejen de ser una amenaza para
la poblacin y a la inversa, otros eventos que en la actualidad no constituyen
problemas serios de salud, de repente se pueden tornar en peligros reales
especialmente para los grupos sociales mas vulnerables.
Por ello, un listado definitivo de eventos o enfermedades a vigilar bajo el

componente de alerta respuesta no es recomendable ni tampoco debe ser tan
exhaustivo que pretenda incluir a todos ellos. Sin embargo, se encuentra
disponible la informacin necesaria para poder presentar en un momento
concreto un listado de casos, sndromes, agentes etiolgicos, situaciones en los
servicios, riesgos sanitarios u otros eventos cuya ocurrencia deber ser conocida
y notificada de inmediato para emprender las intervenciones idneas para su
prevencin y/o control.
Bajo estas premisas, se presenta en la tabla 1 un listado de eventos o

enfermedades potenciales a vigilar por el Sub componente Alerta Respuesta
segn mbitos. Este listado no pretende ser exhaustivo y cada mbito puede
eventualmente incluirse otros eventos que puedan satisfacer los criterios que
justifiquen su carcter de alerta y que sean de inters local, regional y/o nacional:
14
Tabla 1. Eventos o enfermedades a vigilar por el Subsistema Alerta
Respuesta
mbito de alerta Evento a vigilar
Leptospirosis
Poliomielitis (parlisis flcida aguda)
Sarampin / Rubola
Tosferina
Enfermedades
Dengue hemorrgico
Rabia humana
Rabia animal
Ttanos
Brotes, conglomerados, casos inusuales, Cualquier evento independientemente de su etiologa que
inesperados y o situaciones epidmicas de cualquier cumpla con la definicin de brote: - Enfermedades
etiologa, transmisibles y no transmisibles infecciosas: diarrea, dengue, neumonas, tuberculosis,
varicela, Infecciones nosocomiales
- Intoxicacin aguda por agentes: plaguicidas,
metanol, metales pesados, medicamentos
- Enfermedad transmitida por alimentos (ETA)
S. Meningo encefaltico ( Ejemplo : encefalitis equina
venezolana, encefalitis por virus del oeste del nilo,
encefalitis de San Luis, meningitis meningoccica,
meningitis por Haemophilus influenzae)
S. febril hemorrgico (Ejemplo: leptospirosis, dengue,
fiebre amarilla
Sndromes S. respiratorio grave (Ejemplo: influenza, H5N1, influenza
A (H1N1), SARS, neumona por Haemophilus influenzae,
bronquiolitis)
S. Ictrico (Ejemplo: hepatitis viral, fiebre amarilla,
leptospirosis, malaria por Plasmodium falciparum,).
S. Gastroenterico grave: ocasionado por cualquier
agente
Agentes etiolgicos considerados peligrosos o inusuales:
Vibrio cholerae, Neisseria meningoccica, Influenza A
H5N1, Plasmodium falciparum, Arbovirus (virus oeste del
Nilo, encefalitis equina venezolana y de San Luis,
dengue), rotavirus, Shigella boydie y dysenteriae,
Vigilancia laboratorial Salmonella typhi y paratyphi A y B, Escherichia coli
enteropatogena, enterotoxigenica y enteroinvasiva
Incremento inusitado o comportamiento inusual de
agentes. Ejemplo: agentes resistentes a antimicrobianos
Resultados de pruebas de diagnstico rpido que
requieran una accin inmediata
Exposicin a animal altamente sospechoso o confirmado
por rabia
Mortalidad de aves
Mortalidad de equinos
Riesgos sanitarios con potencial epidmico Hallazgo de posibles nuevos vectores
Densidad de poblacin de vectores mayor a la esperada
Agua para consumo humano contaminada
Exposicin a desechos peligrosos
Marea roja
Contaminacin atmosfrica, cuerpos de agua y suelos
Riesgos ambientales con potencial impacto negativo (sobre umbrales definidos)
en la salud de la poblacin Exposicin directa a aguas residuales
Riesgo inminente de inundacin
Desabastecimiento agudo de insumos crticos
(medicamentos, vacunas, soluciones hidratantes
parenterales y orales, sangre, suero antiofdico, reactivos
Situaciones graves en los servicios de salud que
de laboratorio y otros)
amenazan la salud de la poblacin
Cierre o dao en servicios de salud crticos (emergencias,
unidades de cuidados intensivos, quirfanos, red de fro,
laboratorio)
Muertes en MEF
Situaciones especiales, eventos de inters nacional,
Muertes mujeres relacionadas con el embarazo
poltico o de otra ndole
Muertes menores de cinco aos
15
Organizacin y operacin del Subsistema de Alerta Respuesta
La naturaleza del Subsistema de Alerta Respuesta exige que los tres niveles
(local, regional y nacional) estn estructurados de manera tal que permitan la
comunicacin expedita entre ellos y una fluida coordinacin con diversos actores
claves para la identificacin de las alertas oportunamente y generar una
respuesta inmediata y eficaz.
La vigilancia de Alerta Respuesta se puede desarrollar implementando dos

modalidades operativas bsicas:
1. Vigilancia activa desde los servicios de salud
2. Vigilancia basada en informantes claves
Operacin del Subsistema
La responsabilidad tcnica de la organizacin del subsistema de alerta respuesta

le corresponde a la Direccin General de Vigilancia de la Salud a travs de su
Departamento de Alerta Respuesta. El planteamiento operativo definido en el
presente documento esta orientado de manera tal que todos los actores
involucrados garanticen:
La captacin de todos los eventos de alerta (incluyendo los riesgos

potencialmente epidmicos) en su rea geogrfica poblacional de
influencia
La notificacin urgente al nivel inmediato superior
La investigacin de cada evento captado
La implementacin de las medidas de prevencin y control
Estos pasos no son secuenciales. En la prctica usualmente se hacen de

manera simultnea. Sin embargo para fines de este documento de lineamientos,
se describe cada uno de ellos en forma separada.
La responsabilidad operativa del subsistema corresponde a la Secretara de

Salud a travs de sus tres niveles local, regional y nacional, correspondiendo al
nivel regional y nacional la funcin gerencial y administrativa del mismo.
Por otra parte, se incluye en el anexo 1 de este documento los ejemplos de

aplicacin del instrumento de decisin para la evaluacin y la notificacin de
eventos que pueden constituir una emergencia de salud pblica de importancia
internacional del Anexo 2 del RSI (2005) a manera de ayuda para los equipos de
alerta respuesta al momento de enfrentar eventos concretos.
Nivel local
En las US el responsable de operar el subsistema de alerta respuesta ser:
CESAR: La auxiliar de enfermera o en su ausencia el tcnico en salud

ambiental o el recurso institucional disponible.
16
CESAMO: el mdico (a) jefe de la unidad de salud o en su ausencia la
enfermera profesional designada.
CMI: el director (a) de la clnica o en ausencia el recurso institucional que
se designe.
CLIPER: el director (a) de la clnica o en ausencia el recurso institucional
que se designe.
Hospital: el epidemilogo de hospital y en su ausencia ser
responsabilidad del director (a)
En caso de ausencia del recurso responsable del Subsistema en una Unidad de

Salud determinada, la direccin regional respectiva reasignar esta funcin a la
instancia que considere pertinente.
Captacin de los eventos de Alerta

Inmediatamente que ocurre un evento de alerta o se prev su ocurrencia por
parte del personal institucional u otra organizacin de la comunidad,
independientemente de su magnitud y extensin geogrfica el Subsistema entra
en alerta permanente
Para la captacin de los eventos de alerta se debe establecer la coordinacin

necesaria entre todos los actores involucrados tanto pblicos como privados que
permita la integracin de las distintas fuentes de datos.
Vigilancia a travs de informantes claves y fuentes de datos

El Subsistema de Alerta Respuesta incorpora la participacin de la comunidad a
travs de informantes claves, en la vigilancia de los eventos seleccionados lo
mismo que informacin proveniente de diversas fuentes, que pudieran dar la
alerta temprana sobre la presentacin de los eventos bajo vigilancia o de
situaciones que propician la aparicin de los mismos.
Red de informantes claves

Para efectos de este documento, se entiende como red de informantes claves al
conjunto de personas de la comunidad con las cuales se coordina la obtencin
de la informacin de alerta y que cuentan con un conocimiento acerca de su
localidad o de problemas con potencial epidmico o de otra naturaleza que
representen una amenaza a la salud de la poblacin. El equipo local conducir
la organizacin y funcionamiento de redes de informantes claves en sus reas
de influencia, sugiriendo pero no limitando la integracin de actores comunitarios
tales como:
Funcionarios pblicos:
1. Miembros de la corporacin municipal (por ejemplo:
alcalde, regidores, vocala de polica, alcaldes
auxiliares, responsables de cementerios y
mercados, alcaides penitenciarios, bomberos, tren
de aseo, responsable de la Unidad Municipal de
Ambiente)
17
2. Autoridades de educacin (tales como: direcciones
departamentales, direcciones de colegios y
escuela)
3. Otras secretaras de estado: SAG, SERNA,
INSTITUTO DE CONSERVACON FORESTAL,
INFOP, SOPTRAVI, etc.
4. IHSS
5. CODEM, CODELES
6. SANAA o juntas de agua
Responsables de organismos no gubernamentales (ONGs), Cruz
Roja, Cruz Verde, boy scouts, rotarios, club de leones,
Miembros de instituciones religiosas
Lderes y dirigentes de organizaciones populares
1. Patronatos
2. Comits de padres de familia
3. Clubes de amas de casa
4. Voluntarios de salud, individuales u organizados
5. Organizaciones gremiales
Miembros de la empresa privada:
1. Farmacias y puestos de medicina
2. Clnicas mdicas
3. Laboratorios clnicos
4. Expendedores de productos agroqumicos
5. Asociaciones privadas (ganaderos, agricultores)
6. Dueos de comercios (hoteles, supermercados,
pulperas)
7. Abastecedores de agua
Medios de comunicacin: prensa hablada, escrita y televisada
Otros que se consideren necesarios
Para la organizacin y sostenibilidad de la red de informantes claves, el

responsable de la US deber al menos:
Elaborar y mantener actualizado el listado de posibles actores

que puedan integrar la red de informantes, incluyendo sus datos
bsicos en base a un perfil que podra incluir caractersticas
como: liderazgo, vocacin de servicio, compromiso con su
comunidad, actitud positiva y motivacin
Desarrollar un plan de socializacin y educacin continua dirigido
a los informantes claves que incluya al menos los siguientes
temas:
1. Conceptos bsicos de vigilancia
2. Capacitacin en Alerta Respuesta
18
3. Temas especficos de salud de acuerdo a los
problemas prioritarios
4. Identificacin de seales, signos y sntomas de
enfermedades de inters sanitario en personas que
ingresan o salen del pas
Establecer mecanismos de comunicacin y flujos sobre las

alertas entre los informantes claves y la Unidad de Salud
correspondiente, estos debern ser definidos de acuerdo a la
factibilidad y aceptacin social entre los cuales se podra
mencionar la creacin de un fondo comunitario para gastos de
llamadas telefnicas-fax, pago de transporte de mensajeros
comunitarios, uso de Internet, habilitacin y mantenimiento de
la red de radiocomunicacin, etc.
Gestin de insumos mnimos para su funcionamiento:
papelera, formularios de recoleccin de informacin, local
para reuniones y otros
Cumplimiento de calendario de reuniones, documentadas con
ayudas memorias. Se debe establecer la periodicidad con la
cual se llevaran a cabo las reuniones
Retroalimentacin a la red de informantes sobre las acciones
en alerta respuesta que se han llevado a cabo, a travs de las
reuniones programadas, en asambleas, emisin de boletines,
participacin en cabildos abiertos y otros
Desarrollar un plan de incentivos, por ejemplo: carn,
camisetas, chalecos, mochilas, entrega de diplomas segn
logros y participacin, atencin inmediata en Unidades de
Salud y otros. Estos insumos se pueden gestionar con
diversas organizaciones locales o regionales tales como
ONGs, municipalidades, iglesias, empresa privada, etc.
Fuentes para el alerta

El conocimiento de los eventos de alerta puede provenir en forma de rumores o
hechos documentados a partir de diversas fuentes entre las que se pueden
mencionar:
Consulta a la red de informantes claves
Registro diario de atencin en los servicios de salud
Improntas en emergencias hospitalarias y clnicas tanto pblicas como
privadas
Historias clnicas
Fichas de investigacin de casos y de mortalidad
Egresos hospitalarios
Reporte Estadstico de Defuncin (RNP-INE) disponible en las oficinas de
registro civil municipal en aquellos lugares donde exista
Registro nacional de las personas
Registros en cementerios
19
Registros de laboratorio
Informes meteorolgicos
Inspecciones sanitarias en agua y alimentos
Reporte de ausentismo escolar y laboral
Informe de farmacias sobre demanda de medicamentos e insumos
crticos
ONGs y proveedores descentralizados
Oficinas de Ministerio Pblico en los lugares donde exista
Noticias en prensas escrita, hablada y televisiva
Oficinas de migracin en puntos de entradas tanto terrestres, martimos
como areos
Otras
Notificacin urgente al nivel inmediato superior
Desde los informantes claves

Una vez conocido el evento los informantes clave debern notificarlo al equipo
local de salud en forma inmediata por cualquier va de comunicacin (telfono, fax,
radio, internet, personal u otros)
El informante, independientemente de la va por la cual notific el evento de alerta,

deber consignarlo posteriormente en el instrumento diseado para tal fin y que se
incluye en el anexo 2, cuyo original ser enviado al equipo de salud local y una
copia le quedara al informante.
Desde la Unidad de Salud

El equipo local deber verificar la existencia del evento, notificar de inmediato (al
momento de conocerlo) al nivel superior acerca del mismo, integrar las diferentes
fuentes consultadas para la mejor caracterizacin del evento captado e iniciar las
medidas de control urgentes que a su nivel le correspondan.
La notificacin es permanente, continua y sistemtica. En das laborables, se

comunicarn todos los eventos que sean captados y en caso de no existir eventos
la US siempre notificar al nivel inmediato superior esta situacin pero sin entrar
en detalles sobre la ausencia de los eventos especficos listados en este
documento (solamente notificar que no hubo eventos ese da). Durante los fines
de semana y das feriados, la notificacin se har nicamente cuando sean
captados eventos de alerta.
En todo caso ya sea que existan o no eventos, o se actualice acerca del

seguimiento de casos informados previamente, el CESAR, CESAMO y Clnicas
Materno Infantil debern notificar todos los das a mas tardar a las 11:00 a.m. al
nivel inmediato superior (red intermunicipal, coordinador municipal, sectores, rea
de salud o el departamento regional de vigilancia de la salud, segn la estructura
organizativa que tenga cada regin sanitaria). Los hospitales notificarn
diariamente a ms tardar las 9:00 a.m. a su nivel inmediato superior.
20
La informacin procedente de las Unidades de Salud es revisada, verificada y
consolidada en la red intermunicipal, coordinacin municipal o rea de salud
existente en la regin como nivel intermedio y enviar el consolidado al
Departamento Regional de Vigilancia de la Salud a ms tardar a la 1:00 p.m.
Los eventos captados debern ser registrados en el instrumento respectivo (ver

anexo 3) o mantener un libro de registro que incluya las variables contenidas en
dicho instrumento y quedarn en la US de manera que sirvan de evidencia para
fines tcnicos y administrativos especialmente cuando la notificacin sea va
telefnica o electrnica. En caso de tratarse de un brote, se deber llenar adems
el instrumento respectivo que se incluye en el anexo 4 el cual SI deber ser
enviado en original al nivel de complejidad superior y una copia quedar en el
servicio.
El medio a travs del cual el equipo local de salud comunicar al nivel inmediato
superior diariamente ser el que tenga ms disponible. Algunas posibilidades
podran ser:
Telfono fijo (en la US, telfono comunitario, municipal, otros)

Telfono celular
Radiocomunicacin
Internet
Transporte pblico
Mensajeros comunitarios
La regin sanitaria respectiva deber garantizar los mecanismos de

financiacin del costo del envo de la informacin diaria, sugiriendo que se
haga, entre otras opciones, a travs de:
Fondos recuperados
Inclusin en el plan operativo anual (POA) regional
Alianzas estratgicas con empresas pblicas o privadas, comits
de salud y otros
Investigacin de los eventos captados

La primera accin que el equipo local debe realizar ante el conocimiento de un
evento de alerta es verificar su existencia, desplazndose uno o ms de sus
integrantes al lugar de ocurrencia del evento para llevar a cabo la investigacin
correspondiente. A continuacin se enuncian algunos lineamientos para realizar
la investigacin de un evento de origen infeccioso, aplicables en trminos
generales a la investigacin de cualquier enfermedad, pero cuando se trate de
eventos incluidos en los otros mbitos del Alerta Respuesta debern utilizarse
los formatos ya establecidos para estos fines.
21
Una vez constatado la existencia del evento se debe establecer la magnitud y
gravedad del problema respondiendo al menos a las siguientes preguntas:
Cuntos casos han ocurrido?

Los casos estn relacionados entre si?
Los casos requieren hospitalizacin por su gravedad?
Cuntos muertos han habido relacionados con el problema (personas o
animales)?
Que tan contagiosa es la enfermedad?
Que impacto inmediato en la salud de la poblacin tiene el evento en
caso de tratarse de un riesgo sanitario o ambiental?
Si se trata de un dao o problema en los servicios de salud, que tanto
interfiere en la atencin a la poblacin?
Adicionalmente se debe recolectar la informacin ms importante acerca del

evento que nos permita caracterizarlo, utilizando las siguientes preguntas:
Relacionado con el tiempo:
o Cundo ocurrieron los casos o los eventos? (hora, da, mes)
o Cundo ocurri el primer caso?
Relacionado con el lugar:
o Dnde ocurrieron los casos o los eventos? (casa, escuela,
barrio, aldea, colonia, sitio de trabajo, concentraciones polticas o
religiosas y otros)
Relacionado con las personas:
o Cules son las caractersticas generales de las personas
afectadas? (sexo, edad, ocupacin, raza, religin). En caso de ser
menor de edad, consignar el nombre de sus padres o
responsables
o Cules son los signos y sntomas que presentan los casos?
o Existe relacin entre los casos? (parientes, vecinos, compaeros
de trabajo o estudio)
o Los casos son sospechosos o uno o ms casos han sido
confirmados?
Simultneamente deber realizarse una bsqueda activa de casos y contactos,

para conocer la magnitud real del evento e implementar las medidas de control
respectivas. Puede contactarse con responsables de las US vecinas para
investigar otros posibles casos.
En caso de tratarse de una enfermedad u otro evento que ya tienen protocolos
de investigacin, debern aplicarse los mismos, tal como esta establecido en la
norma nacional de vigilancia.
22
Para el manejo de muestras para las enfermedades y otros eventos
considerados en el Subsistema de Alerta Respuesta se deber seguir los
protocolos establecidos por el Departamento de Laboratorio Nacional.
Respuesta inmediata
El equipo local de salud, responsable de la coordinacin en la generacin de las
alertas, tambin ser responsable de coordinar la respuesta inmediata ante los
eventos con potencial epidmico captados a partir de los recursos institucionales
y comunitarios disponibles, con base a lineamientos y normas vigentes segn el
evento. Si el equipo local no dispone de la capacidad de respuesta por el alto
nmero de casos, por el alto impacto social o poltico que el evento pueda
representar para las personas de las comunidades afectadas, o por la falta de
los recursos necesarios para enfrentarlo, deber solicitar de inmediato el
acompaamiento tcnico y logstico del nivel inmediato superior.
Bajo la coordinacin del recurso institucional existente, el nivel local de menor

complejidad (CESAR) deber conformar su equipo de respuesta rpida a partir
de miembros de la red de informantes clave (colaboradores voluntarios de salud
(Col Vol), guardianes de salud, parteras, comits de salud, consejeras maternas,
consejeras de AIN-C y otros) para asegurar la respuesta mas efectiva posible
sobre una base social mas amplia
Lo anterior puede aplicar en cualquier otra instancia de la red de servicios. En el

caso de los CESAMOS, CMI, CLIPER y Hospitales, tomando en cuenta la
disponibilidad de recursos institucionales y comunitarios con mayor formacin
profesional en el rea de la salud o en otras disciplinas, adems de existencia de
recursos logsticos y de comunicacin, se sugiere que en la conformacin de los
equipos de respuesta rpida se consideren estos actores.
Independiente de las instancias organizativas vigentes al interior de las regiones,

el principio de organizacin y funcionamiento de equipos de Alerta Respuesta
subregionales debe integrar los actores antes mencionados.
Una vez realizada la notificacin del evento, el responsable de la US seguir

manteniendo comunicacin con su nivel inmediato superior incluyendo la
informacin oportuna, exacta y suficientemente detallada sobre la evolucin del
evento notificado, las actividades realizadas y el impacto de estas sobre el
comportamiento del evento. El estado de alerta ser desactivado cuando el
equipo local de salud considere segn criterios tcnicos definidos claramente,
que la situacin ha sido controlada y que se ha regresado al estado de
normalidad previo a la alerta.
Los criterios de desactivacin del alerta son:
No se reportan ms casos de este evento en rea geogrfica de

influencia
No existe riesgos para la poblacin o est controlado
23
No hay evidencia de propagacin de la enfermedad
Otros criterios pertinentes incluyendo laboratorio
La Unidad de Salud podr mantener actualizado el estado de las acciones de

vigilancia en el marco del Subsistema de Alerta Respuesta utilizando el
instrumento que para tal fin se incluye en el anexo 5
Nivel regional
Las direcciones regionales sanitarias a travs de sus Departamentos de

Vigilancia de la Salud, sern los responsables de gerenciar en su regin
respectiva los procesos inherentes al subsistema de Alerta Respuesta, con el
apoyo del nivel nacional. Esto implica:
Conducir la organizacin de los equipos locales y regional en trminos de

generar su capacidad de captacin, notificacin, investigacin y
respuesta ante eventos con potencial epidmico
Garantizar la capacitacin de los equipos locales y regional en los
componentes del Subsistema de Alerta Respuesta
Asegurar la debida operativizacin del Subsistema de Alerta Respuesta
en su regin, determinando el flujo, investigacin y anlisis de la
informacin desde las unidades notificadoras hasta el nivel regional,
integrando las diferentes fuentes y generando el medio de difusin a los
distintos usuarios
Gestionar los insumos necesarios para el adecuado funcionamiento del
Subsistema de Alerta Respuesta en sus distintos componentes
Implementar el proceso de supervisin, monitoria y evaluacin del
Subsistema de Alerta Respuesta en su regin
Mantener la permanente comunicacin y coordinacin con la Direccin
General de Vigilancia de la Salud
En relacin al Subsistema de Alerta Respuesta, las regiones sanitarias tienen un

papel fundamentalmente de rectora. Sin embargo cuando sea necesario podrn
acompaar a los diferentes niveles de atencin de la red de servicios en el
abordaje de eventos de alerta.
Captacin de los eventos de alerta

Es responsabilidad del Departamento Regional de Vigilancia de la Salud verificar
de manera sistemtica el proceso de organizacin y funcionamiento de las redes
de informantes claves en las diferentes Unidades de Salud de la red, as como el
uso adecuado de las fuentes que le permitan captar todos los eventos que sean
considerados potencialmente epidmicos.
En algunas ocasiones el Departamento Regional de Vigilancia de la Salud puede

recibir directamente la notificacin de un evento de alerta por parte de un
informante clave de su mbito geogrfico, de servicios de salud (hospitales
pblicos y privados, ONGs u otros) de otra regin sanitaria e incluso de otro
pas. En este caso deber trasladar la informacin en forma inmediata al nivel
24
local donde est sucediendo el evento y establecer los mecanismos de
coordinacin necesarios para su control.

El Departamento Regional de Vigilancia tiene la responsabilidad de garantizar
que las Unidades de Salud cuenten con los mecanismos necesarios para el
envo de la notificacin diaria de los eventos con potencial epidmico al nivel
inmediato superior.
Los eventos con potencial epidmico captados en el nivel local son notificados al
Departamento Regional de Vigilancia de la Salud a travs de las instancias
subregionales intermedias (red intermunicipal, coordinador municipal, rea de
salud segn la estructura organizativa que tenga cada regin sanitaria) o en
forma directa desde las US.
El Departamento Regional revisa, verifica y consolida la informacin mediante el

instrumento incluido en el anexo 6, notificndola al Departamento Nacional de
Alerta Respuesta de la Direccin General de Vigilancia de la Salud a ms tardar
a la 1:00 p.m. En situaciones urgentes, la regin notificar el evento de manera
inmediata antes de cumplirse este plazo.
El Departamento Regional de Vigilancia de la Salud elaborar un boletn diario a

partir de la informacin recibida por sus fuentes notificadoras, a ms tardar a las
3:00 p.m. y proceder a su divulgacin a travs de los medios disponibles:
correo electrnico, fax, entrega en formato fsico. Para este fin, el departamento
tendr definido un listado de usuarios que debe al menos incluir a los siguientes:
Autoridades regionales de Salud: director regional, directores de

hospitales y clnicas materno infantil
Instancias tcnicas regionales: departamentos regionales de
planificacin, regulacin, provisin de servicios, unidad de garanta de
calidad
Niveles locales: epidemilogos de hospitales, equipos de redes
intermunicipales, unidades de salud accesibles a travs de un medio de
comunicacin gil
Instituciones pblicas y privadas seleccionadas: SAG, COPECO,
alcaldas municipales, AMHON, ONG, Unidades de Salud Privadas
(hospitales, laboratorio, clnicas), medios de comunicacin, otros
informantes claves)
El boletn deber ser editado de lunes a viernes. En caso de que la situacin

epidemiolgica lo amerite y se disponga de la capacidad operativa, la regin
podr emitir boletines en das inhbiles. La regin utilizar como modelo para la
elaboracin del boletn el formato establecido para el nivel nacional, con las
modificaciones que considere pertinente (anexo 7)
El boletn diario constituye una herramienta fundamental para la documentacin

y difusin de la informacin de alerta y sus respuestas. Sin embargo en ningn
caso sustituye a la comunicacin inmediata y directa que se debe realizar ante
25
cualquier evento con potencial epidmico, al nivel o instancia resolutiva
respectiva.

El Departamento Regional de Vigilancia de la Salud implementar en la regin
los contenidos metodolgicos para el desarrollo de las capacidades de los
equipos locales y regional en la investigacin de los eventos con potencial
epidmico de acuerdo a los lineamientos tcnicos establecidos en el presente
documento y verificando en forma constante y sistemtica que todos los pasos
en la investigacin epidemiolgica se cumplan.
En el nivel local el nfasis en la investigacin, se orienta a una adecuada

descripcin de la magnitud, distribucin y gravedad de los eventos de alerta.
En el nivel regional se deber realizar un anlisis ms detallado de la situacin,

con aplicacin de tcnicas analticas en busca de factores causales.
El nivel regional garantizar el acompaamiento tcnico y logstico a los equipos

locales en la investigacin de eventos de alerta en la medida que estos lo
soliciten.
El anlisis permanente del comportamiento de las enfermedades de notificacin

obligatoria y otros problemas de salud por parte de la Unidad de Anlisis regional
coordinada por el Departamento Regional de Vigilancia de la Salud le permitir
identificar eventos con potencial epidmico que no hayan sido notificados por la
Unidad de Salud, as como la emisin de recomendaciones para su control.
Respuesta inmediata
El Departamento Regional de Vigilancia de la Salud garantizar que las
Unidades de Salud dispongan de la capacidad de respuesta mnima ante la
ocurrencia de eventos con potencial epidmico en trminos de organizacin de
equipos de Alerta Respuesta, capacitacin del equipo, proveer insumos
(protocolos, mecanismos de comunicacin y otros).
El nivel regional verificar que las medidas implementadas en el nivel local son
las adecuadas para el control efectivo del evento captado y dar seguimiento
diario a la evolucin del mismo hasta la desactivacin del alerta, manteniendo
informada permanentemente a la direccin regional, nivel nacional as como
otros actores claves involucrados.
El Departamento Regional de Vigilancia de la Salud conducir la organizacin

del equipo de Alerta Respuesta regional y acompaara tcnicamente a los
equipos locales cuando su capacidad de respuesta no es suficiente para
enfrentar de manera efectiva el evento captado. A su vez, el equipo regional
solicitar el acompaamiento del nivel nacional cuando lo considere necesario.
26
Nivel nacional
Para operar el Subsistema de Alerta Respuesta del nivel nacional se ha

considerado crear el Departamento de Alerta Respuesta en la Direccin General
de Vigilancia de la Salud, el cual esta siendo operado por un equipo tcnico
multidisciplinario en la DGVS.
Propuesta del departamento de Alerta Respuesta

Ser la entidad organizacional de la direccin responsable de la identificacin
temprana de las alertas ocasionadas por la ocurrencia de brotes, epidemias y en
general de eventos y riesgos con potencial epidmico para la poblacin, as
como la conduccin y seguimiento de las respuestas oportunas y eficaces para
su prevencin y control.
Las funciones generales y especficas del Departamento de Alerta Respuesta se

presentan a continuacin:
Funciones del departamento

1. Canalizar hacia el Centro Nacional de Enlace (CNE) las alertas recibidas
desde las diferentes fuentes
2. Participar con el CNE en las evaluaciones de riesgo de los eventos

incluyendo la aplicacin del instrumento de decisin para la evaluacin y
notificacin de eventos (Anexo 2 del Reglamento Sanitario Internacional
2005)
3. Conducir las acciones y definir las caractersticas del componente de Alerta

Respuesta del sistema de vigilancia de la salud
4. Garantizar la vinculacin efectiva y eficiente entre la generacin de alertas y

las respuestas oportunas y adecuadas
5. Coordinar el diseo e implementacin de mecanismos para garantizar el

anlisis de la informacin de manera que genere la evidencia necesaria para
sustentar la toma de decisiones oportunas y eficaces en el mbito del
componente de Alerta Respuesta
6. Gestionar de manera efectiva y oportuna, la divulgacin de los resultados de

la vigilancia de la salud en su componente de Alerta Respuesta a los actores
sociales claves
7. Coordinar y promover las investigaciones epidemiolgicas requeridas por el

componente Alerta Respuesta
8. Apoyar la formacin de recursos humanos en epidemiologa de campo
9. Garantizar la recoleccin e integracin de la informacin procedente de las

distintas fuentes, que alimentan el Alerta Respuesta como componente
tctico del sistema nacional de vigilancia de la salud, en coordinacin con el
Departamento de Anlisis de Informacin para la Vigilancia de la Salud de la
Direccin General de Vigilancia
27
10. Generar en los servicios de salud la capacidad de identificacin temprana y
oportuna de situaciones que constituyan alerta por la ocurrencia de eventos
con potencial epidmico para la poblacin
11. Establecer los procedimientos y mecanismos para la identificacin de las

alertas epidemiolgicas
12. Coordinar las acciones dirigidas a la divulgacin y comunicacin de las

alertas epidemiolgicas a los actores responsables de las intervenciones de
prevencin y control
13. Dirigir y coordinar las acciones de control y prevencin de brotes y

epidemias, as como de los eventos y factores de riesgo con potencial
epidmico para la poblacin
14. Coordinar las actividades de identificacin e integracin de los actores claves

en la respuesta oportuna y eficaz ante brotes y epidemias, documentando las
experiencias
15. Organizar y garantizar el funcionamiento de los equipos de Alerta Respuesta

ante brotes en los distintos niveles
16. Garantizar la disponibilidad de recursos e insumos necesarios para la

operacin de los equipos de Alerta Respuesta
17. Realizar la monitora y evaluacin de las intervenciones de prevencin y

control de los brotes y epidemias, as como de los eventos y factores de
riesgo con potencial epidmico para la poblacin
18. Identificar las necesidades de implementacin de modalidades y protocolos

especiales de vigilancia
19. Dirigir y coordinar el desarrollo de modalidades y protocolos especiales o

estratgicas de vigilancia que le sean asignados por la DGVS, en
coordinacin con el Depto. de Gestin Estratgica y otros actores claves
20. Promover en los servicios el uso de metodologas apropiadas para el

abordaje de eventos que requieran modalidades especiales para su
vigilancia, en coordinacin con el Depto. de Gestin Estratgica
Captacin de los eventos de alerta

En el nivel nacional el Departamento de Alerta Respuesta recibir la notificacin
de los eventos de alerta y las acciones tomadas procedente de las regiones
sanitarias a mas tardar las 3:00 p.m., de los eventos del da anterior y revisar,
verificar y consolidar los datos e informar al CNE previamente a su difusin.
El nivel nacional podr recibir la notificacin de un evento de alerta directamente

por parte de un informante clave:
Centro Nacional de Enlace
28
Organismos internacionales (agencias de las Naciones Unidas,
cooperantes internacionales)
Instituciones nacionales pblicas o privadas con expresin nacional
(Secretarias de Estado, COPECO, Departamento de Meteorologa,
asociaciones gremiales, laboratorios)
De diversas fuentes tales como: rumores, medios de comunicacin
(prensa escrita, televisada y radial), ciudadana
Programas nacionales de prevencin y control
Desde el nivel local / regional
En cualquiera de estos casos deber notificar de forma inmediata al nivel

correspondiente donde est sucediendo el evento y establecer los mecanismos
de coordinacin necesarios para su control.
El Subsistema de Alerta Respuesta no constituye un proceso aislado de

vigilancia sino que debe integrarse con los otros subsistemas que rutinariamente
se operan desde la Direccin de Vigilancia de la Salud, particularmente la
notificacin de enfermedades y eventos de notificacin obligatoria, vigilancia
laboratorial, emergencias y desastres, anlisis de situacin de salud y otros.

El equipo de Alerta Respuesta de la DGVS elaborar el boletn diario de Alerta
Respuesta. Previamente a la edicin del boletn, la informacin a incluir en el
mismo ser revisada, seleccionada, clasificada y analizada por el equipo
nacional. A las alertas notificadas en das previos se les dar el respectivo
seguimiento con la instancia notificadora hasta que se hayan desactivado.
Posteriormente el Director General de Vigilancia de la Salud o a quien delegue,
dar el visto bueno para su edicin y difusin.
El equipo nacional tendr elaborado el boletn a ms tardar a las 3:00 p.m. y

proceder a su divulgacin a travs de los medios disponibles: correo
electrnico, fax, entrega en formato fsico. Cuando la situacin lo amerite, otros
boletines pueden ser elaborados y enviados en el transcurso del da.
El departamento de Alerta Respuesta tendr definido un listado de usuarios que

debe al menos incluir a los siguientes:
Centro Nacional de Enlace (CNE)

Autoridades polticas de la Secretara de Salud: ministro, viceministros,
directores generales y otros
Instancias tcnico normativas: UPEG, programas de prevencin y control,
Departamento de Redes de Servicios, Departamento de Relaciones
Pblicas
Niveles intermedios y locales: directores y epidemilogos regionales y de
la red hospitalaria
Instituciones pblicas y privadas seleccionadas: SAG, COPECO,
Secretara de Gobernacin, AMHON, ONGs, unidades de salud privadas
(hospitales, laboratorio, clnicas, medios de comunicacin)
Instituciones internacionales de cooperacin: USAID, CDC, OPS,
embajadas, otras agencias de las Naciones Unidas.
29
El boletn deber ser editado de lunes a viernes. En caso de que la situacin
epidemiolgica lo amerite y se disponga de la capacidad operativa, el equipo
nacional podr emitir boletines en das feriados y fines de semana. Su principal
valor es la rapidez en cuanto a la difusin de la informacin recopilada por el
Subsistema, por lo cual no es un informe con anlisis epidemiolgico, ya que
ste corresponde al informe semanal y a otros documentos.
El boletn diario constituye una herramienta fundamental para la documentacin

y difusin de la informacin de alerta y sus respuestas. Sin embargo en ningn
caso sustituye a la comunicacin inmediata y directa que se debe realizar ante
cualquier evento con potencial epidmico, al nivel o instancia resolutiva
respectiva.

Los contenidos metodolgicos para las investigaciones epidemiolgicas en el
marco del Alerta Respuesta sern los recomendados por el nivel nacional y
socializados a los niveles intermedios y locales para su aplicacin rutinaria,
velar por el cumplimiento de los lineamientos tcnicos que faciliten su
implementacin y acompaar tcnica y logsticamente a los equipos
intermedios y locales en el desarrollo de investigaciones de campo en caso de
considerarse necesario.
Las investigaciones epidemiolgicas de campo son comnmente utilizadas en la

investigacin de brotes y epidemias y constituye la orientacin fundamental para
la caracterizacin de los eventos con potencial epidmico. Tales eventos,
frecuentemente son motivo de movilizacin de equipos especiales (equipos de
Alerta Respuesta) para dar urgentes respuestas sobre las causas, fuentes y/o
modos de transmisin, de modo de implementar de inmediato las medidas de
control ms adecuadas. Esa necesidad de respuesta rpida muchas veces
determina que algunos procedimientos utilizados no guarden el rigor cientfico
necesario pero son vlidos para el objetivo de aplicar medidas de control
Los conceptos y tcnicas aplicadas en las investigaciones epidemiolgicas de

campo tienen por base a la clnica mdica, la epidemiologa y el laboratorio. Su
amplitud y grado de profundidad, en casos de epidemia de enfermedades
agudas, va a depender del nivel de conocimiento disponible respecto a la
etiologa, la fuente, los modos de transmisin y las medidas de control.
En el anexo 8 se resumen los contenidos tcnicos sobre la organizacin de los

equipos de alerta respuesta y la gua para la investigacin epidemiolgica.
Durante la investigacin, es de vital importancia la identificacin de los agentes
causales, su distribucin y su susceptibilidad a los antimicrobianos disponibles
en nuestro medio. Por esta razn el Subsistema de Alerta Respuesta incluye la
vigilancia con base en el laboratorio de los agentes causales de los principales
eventos transmisibles que se han seleccionado. Participan todos los laboratorios
de salud pblica de la red del Sistema Nacional de Salud tomando como
referencia el Laboratorio Nacional.
30
Para la toma y manejo de muestras biolgicas y ambientales se tendrn como
referencia los protocolos que el Departamento de Laboratorio Nacional de
Vigilancia tenga vigente (Manual de procedimientos operativos estndar para la
recoleccin, manejo y transporte de muestras biolgicas)
Respuesta
El Departamento Nacional de Alerta Respuesta es la instancia responsable de

definir los lineamientos tcnicos para la organizacin y funcionamiento de los
equipos de Alerta Respuesta en el pas, velando por su implementacin en los
distintos niveles y acompaando en la respuesta a eventos potencialmente
epidmicos a los equipos intermedios y locales si as fuera necesario. De igual
manera, podr solicitar el apoyo internacional en caso de requerirse, en el marco
del Reglamento Sanitario Internacional (2005) actualmente vigente.
Se recomienda que las acciones de control para cada uno de los eventos bajo
vigilancia, sean aquellas que estn establecidas en el manual nacional de
normas de vigilancia de la salud y los programas de prevencin y control, as
como de la informacin cientfica ms actualizada y disponible.
Subsistema de Informacin para el alerta respuesta
El planteamiento estratgico y la plataforma electrnica del Sistema de

Informacin para la Vigilancia de la Salud en sus distintos componentes
incluyendo al subsistema de alerta respuesta se espera que permita la obtencin
de al menos los siguientes productos, una vez que est en funcionamiento:
Informacin individualizada de casos y sndromes sujetos a vigilancia

Informacin de vigilancia veraz y oportuna para el control efectivo de los
brotes y epidemias
Agentes etiolgicos con potencial epidmico circulando, identificados y
caracterizados
Informacin disponible sobre los riesgos ambientales de inters sanitario
para integrarlos en el anlisis para la vigilancia
Informacin sobre situaciones epidemiolgicas y de los servicios de salud
con potencial epidmico
Indicadores epidemiolgicos
Flujo de datos en el Subsistema de Alerta Respuesta
1. Recoleccin de datos: se llevar a cabo utilizando los siguientes

formularios:
Reporte de notificacin de Alerta Respuesta por informantes claves
(anexo 2)
Reporte diario de Alerta Respuesta (anexo 3)
Ficha de notificacin de ocurrencia de brote (anexo 4)
Consolidado del reporte diario de Alerta Respuesta (anexo 6)
31
2. Perodo de recoleccin de datos: los datos se recolectarn durante el
perodo inmediato a la ocurrencia del evento una vez conocido ste,
hasta cuando la autoridad de salud competente considera que la alerta
ha sido desactivada
3. Datos que se recopilan: se refiere a la informacin bsica acerca de los
eventos con potencial epidmico que se listaron en cada uno de los
mbitos descritos en el presente documento y que se incluyen en los
instrumentos de recoleccin de datos
4. Flujo de los datos e informacin (Ver tabla 1).
Tabla 1. Flujo de los datos e informacin en los diferentes niveles
Nivel que Destino de la Hora de la Responsable Mecanismo de

notifica notificacin notificacin de la comunicacin
notificacin
Local Nivel intermedio A mas tardar a Responsable Telfono celular
definido en la las 11:00 a.m. del equipo de Telfono fijo
regin: red salud: Correo electrnico
intermunicipal, enfermera Fax
coordinacin auxiliar, TSA, Mensajero local
municipal, rea enfermera Otros segn
de salud, nivel profesional, disponibilidad
regional mdico, local
epidemilogo
Regional Departamento A mas tardar a Epidemilogo Telfono celular
de Alerta la 1:00 p.m. Regional Telfono fijo
Respuesta de Correo electrnico
la Direccin Fax
General de Mensajero local
Vigilancia de la Otros segn
Salud disponibilidad
local
Nacional Al CNE En las Director Telfono celular
primeras 24 General de Telfono fijo
horas de Vigilancia de Correo electrnico
conocido el la Salud Fax
evento Mensajero local
Otros segn
disponibilidad
local
32
5. Procesamiento y administracin de los datos: Procesamiento de los
datos se refiere al conjunto de procesos y rutinas que permiten la
transformacin de los datos en informacin til para el anlisis e incluye
el uso de plataformas electrnicas para la construccin de las bases de
datos respectivas.
La administracin de los datos del Subsistema se refiere a las diferentes

actividades que se deben llevar a cabo con el propsito de mantener respaldos
de los datos recolectados, la verificacin de la integridad de los datos, el cuidado
de la seguridad del Subsistema y de los datos, su disponibilidad y el desempeo
de los mismos con base en los recursos disponibles e incluye:
Digitacin de los datos

Revisin de los datos registrados en los diferentes formularios con el
propsito de identificar valores faltantes, imposibles o extraos
Almacenamiento de los datos: los datos recolectados durante el
perodo de un ao, sern guardados en sus formatos originales (copia
dura en papel) y archivados en orden cronolgico de tal manera que
puedan ser revisados en cualquier momento que sea requerido
Respaldos: las bases de datos debern ser copiadas mensualmente
para su respaldo (mnimo tres copias). Los respaldos debern ser
colocados en un lugar seguro, es decir que puedan soportar
accidentes como incendios o inundaciones los cuales pudieran
ocasionarles daos de manera parcial o total, adems debern
guardarse en sitios diferentes para disminuir la probabilidad que todas
sean afectadas al mismo tiempo y perderse la informacin contenida
en ellas. Se recomienda comenzar el ciclo de respaldos anualmente.
Seguridad: es imperativo que los operarios del software, cumplan con
todas las medidas necesarias para asegurar la confidencialidad de los
datos, su integridad, su validez. Cualquier medida para asegurar
todos los atributos mencionados deber realizarse sin escatimar
esfuerzos.
6. Anlisis: El anlisis de la informacin comprende
La forma de presentacin de la informacin (tablas, grficas, mapas

de riesgo, canales endmicos, etc.)
Descripcin del evento en trminos de las variables clsicas de
tiempo, lugar y persona, as como la cuantificacin de la magnitud y
gravedad
Un plan de anlisis segn las hiptesis planteadas
Los modelos de tablas y distribucin de datos que confirmarn las
hiptesis o la refutarn
Las herramientas de anlisis: de ocurrencia, asociacin o significancia
estadstica
El anlisis de los datos en las Unidades de Salud de menor
complejidad (CESAR) lo realizar con base al nmero de casos de
cada uno de los eventos sometidos a vigilancia. Se har el conteo al
final del da y se llevar una tabla con la procedencia, edad y gnero
del paciente. El anlisis diario de los datos permitir identificar
33
incrementos o decrementos de la ocurrencia de casos, o su
conglomeracin en algn lugar en particular, adems de las
poblaciones ms afectadas. En el caso de eventos ambientales se
debe identificar a las instituciones involucradas en la solucin del
problema y cuando se trate de falta de insumos crticos en los
servicios de salud se debe verificar si fue inadecuada programacin,
faltantes en la entrega del mismo, aumento en la demanda de
atenciones u otras.
En los niveles de mayor complejidad y en la medida de sus

posibilidades se plantea que el ejercicio analtico se haga en el marco
de las Unidades de Anlisis (UDA).
En los lineamientos establecidos por la Direccin General de

Vigilancia de la Salud, la UDA se define como el espacio fsico y
virtual donde la informacin de salud procedente de una o varias
fuentes, es analizada e interpretada de manera sistemtica y continua
por un equipo de trabajadores de la salud, con el propsito de
caracterizar la situacin de salud de su rea de competencia, para la
implementacin de medidas de prevencin y control mediante la toma
de decisiones con base en la evidencia, que finaliza su ciclo con la
evaluacin de las intervenciones llevadas a cabo y de su efectividad y
costo beneficio.
Bajo la responsabilidad directa del epidemilogo o el funcionario del

equipo de salud responsable de la vigilancia y con la participacin del
resto de su equipo as como la incorporacin segn las necesidades
analticas de otros actores institucionales o extainstitucionales, las
funciones y responsabilidades definidas en el mbito nacional para el
sistema Alerta Respuesta pueden ser fcilmente asimiladas por la
UDA debido a que su planteamiento funcional es totalmente
consistente.
En este nivel se aplicarn las tcnicas analticas que busquen

demostrar o confirmar una hiptesis, permitiendo hacer inferencias
acerca de asociaciones causales, medir los riesgos y evaluar el
impacto de las intervenciones.
7. Divulgacin de la informacin: finalmente la vigilancia debe difundir los

hallazgos a todos los que necesitan saber y tomar acciones que permitan
el control y prevencin de los eventos bajo vigilancia.
El Subsistema de Alerta Respuesta har boletines informativos y

difundir las lecciones aprendidas a todos los actores que participan en la
vigilancia.
Los equipos de salud responsables del Subsistema de Alerta Respuesta

en los diferentes niveles debern utilizar todos los mecanismos
disponibles para difundir la informacin generada a los usuarios claves
que se hayan definido, particularmente a los encargados de tomar
decisiones criticas en el control y prevencin de los eventos con potencial
34
epidmico que se detecten. Estos mecanismos priorizarn la
comunicacin directa e inmediata por la va mas accesible a actores
institucionales y comunitarios.
Monitoreo y evaluacin del Subsistema de Alerta Respuesta
El modelo de monitoreo y evaluacin del Subsistema Alerta Respuesta se

fundamenta en la identificacin y verificacin oportuna de los eventos sujetos a
vigilancia que efectivamente estn siendo abordados de manera eficaz y
eficientes mediante procesos claramente definidos y que se estn alcanzando
los objetivos establecidos.
El monitoreo y evaluacin identifica fortalezas y aspectos del Subsistema que

necesitan ser ajustados o reemplazados; determina si el Subsistema est o no
haciendo una diferencia en los grupos metas. Los datos son usados para la toma
de decisiones.
Se entiende por monitoreo al proceso mediante el cual se recopila informacin

peridica sobre la ejecutora de los diferentes elementos del Subsistema
(recursos, productos y resultados esperados) (Qu? Cunto?)
Se entiende por evaluacin al proceso por el cual se recopila informacin sobre

las actividades y resultados de un programa para determinar y mejorar la
efectividad e implementacin de ste y tomar decisiones (Cmo?, Por qu?)
El monitoreo de los procesos se har tanto a nivel nacional como regional cada
tres meses y una evaluacin anual ser llevada a cabo por ambos niveles e
incluir el anlisis de los atributos clsicos del sistema tales como simplicidad,
flexibilidad, accesibilidad, sensibilidad, valor predictivo positivo, oportunidad y
representatividad, adems de los recursos utilizados.
Para ello se elabor la tabla 2 con los indicadores segn metas, objetivos,
resultados esperados, planteados para la organizacin y funcionamiento del
Subsistema de Alerta Respuesta
Tabla 2. Matriz de indicadores para la organizacin y funcionamiento del

Subsistema de Alerta Respuesta
Metas, objetivos y resultados esperados Indicadores

Meta
El Subsistema de Alerta Respuesta tiene como # de eventos con potencial

meta generar informacin de alerta y garantizar epidmico que fueron controlados
la respuesta oportuna en el nivel nacional y en
las 20 regiones sanitarias del pas
Objetivo general
Consolidar la capacidad nacional de captar # de eventos detectados integrando

oportunamente los eventos con potencial la informacin de distintas
epidmico que pongan en riesgo la salud de la fuentes/total de eventos detectados
poblacin, generando la evidencia que
35
garantice la respuesta inmediata para su control
efectivo, involucrando los diferentes actores
sociales, en todos los niveles del sistema de
salud.
Objetivos especficos
1. Consolidar la red de informantes claves # de actores claves

para el Subsistema de Alerta Respuesta informando/total de informantes
clave establecidos
2. Desarrollar un sistema de informacin # de fuentes de informacin

para la Alerta Respuesta que integre las utilizadas por evento/total de
diferentes fuentes de datos para la fuentes de informacin
captacin temprana de las alertas que identificadas
permitan el registro diario de los eventos
de alerta respuesta captados
3. Garantizar el funcionamiento de los # de eventos investigados e

equipos de Alerta Respuesta en todos intervenidos en las primeras 24
los niveles de la red horas de notificados/total de
eventos notificados
4. Documentar y difundir las # de informes de anlisis

investigaciones realizadas de los semanales elaborados por la UDA
eventos notificados en el Subsistema de que activen respuestas
Alerta Respuesta
# de boletines diarios de alerta
epidemiolgicos generados/total de
boletines programados
Resultados esperados
1. Integradas, en un sistema estructurado y 1.1 Elaborado documento con

funcionando, las diversas fuentes de lineamientos para el Subsistema de
informacin del componente de Alerta Alerta Respuesta
Respuesta del sistema de vigilancia en al 1.2 # de Departamentos de
menos 7 mbitos Vigilancia de la Salud que aplican
los lineamientos del Subsistema de
Alerta Respuesta
1.3 # de recursos humanos que
trabajan en el Subsistema de Alerta
Respuesta
2. Generadas las alertas epidemiolgicas sobre 2.1 # de alertas tempranas

los eventos incorporados al componente Alerta generadas por el sistema que
Respuesta con base en la integracin de las redujeron el riesgo de brotes y
diferentes fuentes de informacin del sistema epidemias
36
3. Difundida y utilizada de forma sistemtica la 3.1 # de reportes de alerta
informacin epidemiolgica generada por el recibidos por usuarios
componente Alerta-Respuesta entre los identificados/total de informes
tomadores de decisiones a travs del Reporte emitidos
Diario de Vigilancia 3.2 # de usuarios que utilizan la
informacin de alerta en la toma de
decisiones/total de usuarios que
recibieron el informe de alerta
4. Organizados, capacitados y funcionando los 4.1 # de equipos de respuesta

equipos de respuesta (nacional y 4 organizados con base al protocolo
departamentos demostrativos) para actuar ante de Alerta Respuesta/total de
brotes y otras emergencias epidemiolgicas equipos programadas.
4.2 # de miembros de los equipos
de respuesta debidamente
capacitados y activos en el manejo
de brotes y emergencias/total de
miembros de los equipos de
respuesta capacitados
5. Controlados los brotes de enfermedades y 5.1 # de brotes investigados del

otros eventos potencialmente epidmicos total de brotes identificados
detectados por el componente Alerta 5.2 # de brotes debidamente
Respuesta e investigados por los equipos de documentados del total de brotes
respuesta investigados
5.3 # de brotes intervenidos
oportunamente segn el evento
bajo vigilancia del total de brotes
identificados
37
Anexo 1
Ejemplos de aplicacin del instrumento de decisin para la evaluacin y la

notificacin de eventos que pueden constituir una emergencia de salud
pblica de importancia internacional
Los ejemplos que figuran en este anexo no son vinculantes y se presentan a

ttulo indicativo, para facilitar la interpretacin de los criterios del instrumento de
decisin.
CUMPLE EL EVENTO AL MENOS DOS DE LOS CRITERIOS SIGUIENTES?
I. Tiene el evento una repercusin de salud pblica grave?

1. Es alto el nmero de casos y/o el nmero de defunciones relacionados con este tipo
de evento en el lugar, el momento o la poblacin de que se trata?
2. Es posible que el evento tenga una gran repercusin en la salud pblica?
EJEMPLOS DE CIRCUNSTANCIAS QUE CONTRIBUYEN A QUE LA REPERCUSIN

EN LA SALUD PBLICA SEA GRANDE:
Evento causado por un patgeno con grandes posibilidades de provocar
epidemias (infecciosidad del agente, letalidad elevada, mltiples vas de
transmisin o portador sano).
Indicacin de fracaso del tratamiento (resistencia a los antibiticos nueva o
emergente, ineficacia de la vacuna, resistencia al antdoto, ineficacia del
antdoto).
El evento constituye un riesgo significativo para la salud pblica aun cuando se
hayan observado muy pocos casos humanos o ninguno.
Casos notificados entre el personal de salud.
La poblacin en riesgo es especialmente vulnerable (refugiados, bajo nivel de
inmunizacin, nios, ancianos, inmunidad baja, desnutridos, etc.).
Factores concomitantes que pueden dificultar o retrasar la respuesta de salud
pblica (catstrofes naturales, conflictos armados, condiciones meteorolgicas
desfavorables, focos mltiples en el Estado Parte).
Evento en una zona con gran densidad de poblacin.
Dispersin de materiales txicos, infecciosos, o peligrosos por alguna otra razn,
de origen natural u otro, que hayan contaminado o tengan posibilidades de
contaminar una poblacin y/o una extensa zona geogrfica.
3. Se necesita ayuda externa para detectar e investigar el evento en curso, responder a
l y controlarlo, o para prevenir nuevos casos?
EJEMPLOS DE CUNDO PUEDE NECESITARSE AYUDA:

Recursos humanos, financieros, materiales o tcnicos insuficientes, en particular:
- Insuficiente capacidad de laboratorio o epidemiolgica para investigar el evento
(Equipo, personal, recursos financieros).
- Insuficiencia de antdotos, medicamentos y/o vacunas y/o equipo de proteccin, de
descontaminacin o de apoyo, para atender las necesidades estimadas.
- El sistema de vigilancia existente es inadecuado para detectar a tiempo nuevos casos.
TIENE EL EVENTO UNA REPERCUSIN DE SALUD PBLICA GRAVE?
Conteste s si ha contestado s a las preguntas 1, 2 3 supra.
38
II. Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
4. Es un evento inusitado?
EJEMPLOS DE EVENTOS INUSITADOS:

El evento es causado por un agente desconocido, o bien la fuente, el vehculo o
la va de transmisin son inusitados o desconocidos.
La evolucin de los casos (incluida la morbilidad o la letalidad) es ms grave de
lo previsto o presenta sntomas no habituales.
La manifestacin del evento mismo resulta inusual para la zona, la estacin o la
poblacin.
5. Es un evento imprevisto desde una perspectiva de salud pblica?
EJEMPLOS DE EVENTOS IMPREVISTOS:

Evento causado por una enfermedad o un agente ya eliminado o erradicado del
Estado Parte o no notificado anteriormente.
SE TRATA DE UN EVENTO INUSITADO O IMPREVISTO?
Conteste s si ha contestado s a las preguntas 4 5 supra.
III. Existe un riesgo significativo de propagacin nacional o internacional?

6. Hay pruebas de una relacin epidemiolgica con eventos similares ocurridos en
otros Estados Partes?
7. Hay algn factor que alerte sobre el posible desplazamiento transfronterizo del
agente, vehculo o husped?
EJEMPLOS DE CIRCUNSTANCIAS QUE PUEDEN PREDISPONER PARA LA

PROPAGACIN INTERNACIONAL:
Cuando hay pruebas de propagacin local, un caso ndice (u otros casos
relacionados) con antecedentes en el curso del mes anterior de:
- viaje internacional (o lapso equivalente al periodo de incubacin si se conoce el
patgeno)
- participacin en una reunin internacional (peregrinacin, acontecimiento deportivo,
conferencia, etc.)
- estrecho contacto con un viajero internacional o una poblacin muy mvil.
Evento causado por una contaminacin ambiental que puede traspasar las
fronteras internacionales.
Evento ocurrido en una zona de intenso trfico internacional con limitada
capacidad de control sanitario o de deteccin o descontaminacin ambiental.
EXISTE UN RIESGO SIGNIFICATIVO DE PROPAGACIN INTERNACIONAL?
Conteste s si ha contestado s a las preguntas 6 7 supra.
39
IV. Existe un riesgo significativo de restricciones internacionales a los viajes
o al comercio?
8. A raz de eventos similares anteriores se impusieron restricciones internacionales al
comercio o los viajes?
9. Se sospecha o se sabe que la fuente es un alimento, el agua o cualquier otra
mercanca que pueda estar contaminada y que se haya exportado a otros Estados o
importado de otros Estados?
10. Se ha producido el evento en conexin con alguna reunin internacional o en una
zona de intenso turismo internacional?
11. Ha dado lugar el evento a solicitudes de ms informacin por parte de funcionarios
extranjeros o medios de comunicacin internacionales?
EXISTE UN RIESGO SIGNIFICATIVO DE RESTRICCIONES INTERNACIONALES AL
COMERCIO O A LOS VIAJES?
Conteste s si ha contestado s a las preguntas 8, 9, 10 u 11 supra.
Fuente: Tomado del Anexo II, Reglamento Sanitario Internacional (2005)
Si el evento satisface dos de los cuatro criterios (I-IV) anteriores debern

cursar una notificacin al Centro Nacional de Enlace de Honduras.
40
Anexo 2
Secretara de Salud de Honduras

Direccin General de Vigilancia de la Salud
Reporte de notificacin de Alerta Respuesta por informantes claves
Localidad (aldea, barrio o colonia):________________________________________
Municipio: ____________________________________________________________
Departamento: ___________________ Fecha de notificacin (D/M/A):__/__/__
Evento notificado: _______________________________________________________
Direccin exacta donde se est dando el problema (favor anotar referencias tales como
iglesias, escuelas, parques y otros):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Caractersticas del evento: ________________________________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Si se trata de enfermedad en personas indicar nombre, edad y sexo del paciente as como el
nombre la persona responsable cuando se trate de un nio. En el caso de tratarse de animales
anotar el nombre del propietario de los mismos)
Nombre de la persona que reporta: _________________________________________
Direccin, telfono u otra forma de contactarlo:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
41
Anexo 3
ANEXO No. 2
Secretaria de Salud de Honduras

Direccion General de Vigilancia de la Salud
Reporte Diario de Alerta Respuesta
Lugar:________________________________ Fecha: Dia____Mes____________Ao_______ Hora:___________
Tipo de Unidad HOSPITAL_____CESAR_____CESAMO_____CMI_____CLIPER_____Clin. Privada_____
Nombre Unidad Codigo
Region Sanitaria Codigo
Nombre y cargo de la persona responsable de la notificacion ______________________________________________
No. de
EVENTOS Acciones Realizadas Observaciones
Casos
Enfermedades
Leptospirosis
Poliomielitis (parlisis flcida aguda)
Sarampin / Rubola
Tosferina
Dengue hemorrgico
Rabia humana
Rabia animal
Ttanos
Otras:
Brotes, conglomerados, casos inusuales
Sindromes
S. Meningo encefaltico
S. febril hemorrgico
S. respiratorio agudo grave
S. Icterico
Vigilancia laboratorial
Agentes etiolgicos considerados peligrosos o inusuales
Incremento inusitado o comportamiento inusual de agentes
Resultados de pruebas de diagnstico rpido que requieran

una accin inmediata
Riesgos sanitarios con potencial epidmico
Exposicin a animal altamente sospechoso o confirmado
por rabia
Mortalidad de aves
Mortalidad de equinos
Hallazgo de posibles nuevos vectores
Densidad de poblacin de vectores mayor a la esperada
Agua para consumo humano contaminada

Exposicin a desechos peligrosos
Marea roja
Otros:
Riesgos ambientales con potencial impacto negativo en
la salud de la poblacin
Situaciones graves en los servicios de salud que
amenazan la salud de la poblacin
Situaciones especiales, eventos de inters nacional,
poltico o de otra ndole
Muertes en MEF
Muertes mujeres relacionadas con el embarazo
Muertes menores de cinco aos
Otros:
42
Anexo 4
S EC R E TA R IA D E SA L UD
D IR EC C I N GE N ER A L D E V IG ILA NC IA D E L A SA LUD
Te g u cig alp a , M D C ., Ho n du ras, C .A .
Tel: 2 3 8 -1 1 0 3 / 2 2 2 -1 1 31 -3 5 Ext . 1 0 28 Fax: 2 2 2 -1 03 6
R e p blica d e H o n du ra s
F IC H A D E N O TIF IC A C I N D E O C UR RE N C IA D E B RO T E
U N IDA D NO TI FICA D O RA : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ ___ __ __ __ __ __ __ __ _ C d igo
R EGI N D E PA R TA M E N TA L __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ C d ig o
No m br e Re spo ns ab le de la no t if ica c i n:__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ Ca r g o_ __ __ __ __ __ _ ___ __ __
Fec ha de la Not if ica c i n __ __ __/ _ __ __ __ __ __ __ __ __ __/ _ __ __ __ _ S EM A NA E P ID E M IO L O GICA

Da Me s A o
UB ICA C I N GE O GRA FIC A D EL B R O T E :
1. L U GA R D O ND E O CUR R E E L B R O T E
Depa r t a me nt o _ __ __ __ __ __ ___ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Mu n ic ip io _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ ___ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
A ldea __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ ___ __ __ __ __ __
Ba r r io o Co lo n ia _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ ___ _
Ot r o_ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ ___ __ __ __ __ __ __ __ __ _
DA T O S D E I NV ES TI GA C I N D E L CA S O ( S): Fa lle c ido s SI NO

No. Cas os so spe c hos os a l m o me nt o de n o t if ica r
Cua nt o s: __ __ __ __ _
Ca r ac t er s t ica s ge ne r a le s de la s pe r so na s afe ct ada s:
Fec ha de in ic io pr im er cas o :
D a M es A o Hor a
Po s ib le f uent e de co nt ag io :
Snt o ma s y s ig nos pre do m in a nt e s:
Sos pe cha D ia gn st ica :_ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
De scr ipc i n de las pr inc ipa le s a ct iv ida de s e int er v encione s r e a liza das :
N om bre y Firm a R e s pons able :
43
Anexo 5
Resumen de las acciones de vigilancia
1. Fecha (D/M/A): __/__ /__ 2. Hora (a.m., p.m.): ______
3. Regin: __________________________________________________________
4. Departamento: _______________________________
5. Municipio: _______________________6. Comunidad: ______________________
7. rea de salud/Sector/ Red Intermunicipal: _______________________________
_____________________________________
8. Unidad de Salud que reporta: ___________________________________
9. Regin que reporta: ______________________________
10. Nombres y apellidos de la persona que reporta:
_______________________________________________________________
Notificacin inmediata de casos (an no verificados como brote)
Diagnstico Fecha de Fuente Tipo de Iniciales Edad Sexo Municipio Unidad

notificacin caso nombre
S C D y
apellidos
S: Sospechoso; C: Confirmado; Descartado

*Fuente: origen de la informacin o unidad notificante
Comentarios sobre las actividades de seguimiento realizadas a los casos

notificados
Cul es la situacin actual de los casos? Se ha implementado alguna accin de
control o de prevencin de ms casos? Se ha hecho seguimiento a los casos y a sus
contactos? Han habido dificultades para el seguimiento a los casos?, si as fuera,
Cules? Qu recomendaciones se han hecho? Ya fueron implementadas?)
44
Explique
Notificacin de brotes
Diagnstico Fecha de Casos Comunidad Municipio/Depto.

inicio del acumu-
brote lados
Comentarios sobre las actividades de investigacin del brote

Cul es la situacin actual del brote? Se ha verificado la ocurrencia del brote? Se ha
confirmado el diagnstico presuntivo inicial? Se han tomado muestras para su
confirmacin?, si as fuera, Han habido dificultades para su envo, procesamiento o
entrega de los resultados e investigacin del brote? Cules? Qu actividades de
contencin, control o prevencin se estn realizando? Cul es la situacin actual de
los casos, en trminos de severidad de la afeccin?)
Explique
45
Comentarios sobre las actividades de investigacin del brote
Explique
Muestras procesadas por el laboratorio de la Secretara de Salud u otros

Nombre del laboratorio:_______________________________________________
Diagnstico Muestra Calidad de Resultado Municipio/Depto.

presuntivo la muestra
Nmero Tipo
Calidad de la muestra: Adecuada o inadecuada
Identificacin de agentes circulantes y resistencia antimicrobiana
Diagnstico Agente identificado Medicamento Resistencia Observaciones

presuntivo
Comentarios sobre las actividades del laboratorio de la Secretara de Salud en

cuanto a identificacin de agentes y perfil de resistencia a los antimicrobianos
Se estn recibiendo las muestras segn los protocolos? Se estn procesando segn
lo establecido o hay limitantes para hacerlo? Los resultados obtenidos hasta la fecha
se han difundido segn las guas establecidas? En caso de no ser as, Por qu? Cul
es la importancia en salud pblica de los agentes aislados recientemente? Cul es su
perfil de sensibilidad o resistencia a los antimicrobianos?
Explique
46
Noticias de inters epidemiolgico
Fuente Informante Noticia
Comentarios sobre las noticias en el mbito nacional e internacional de inters

epidemiolgico, que han aparecido en la prensa hablada o escrita Cmo afectan
estas noticias, los diferentes niveles de salud? Qu medidas de prevencin o control
estn disponibles? Existen los recursos para afrontar una situacin como la que
presenta la noticia? Estn definidas las acciones a seguir en caso de que los niveles
de salud o las comunidades se vean afectados?
Explique
Situaciones crticas en los servicios de salud
Unidad de Salud Descripcin de la Acciones realizadas

situacin crtica
Comentarios sobre situaciones crticas que se presentan en los servicios de salud

y que son una amenaza para la preservacin de la salud pblica
Por qu considera que es una situacin crtica? Cmo pudiera verse afectada la
salud pblica por esta situacin? Qu acciones se llevan a cabo para corregir esta
situacin? Hay soluciones a corto plazo, sino que alternativas hay?
Explique
47
Riesgos ambientales o de otro tipo para la salud:
Institucin que informa:
Descripcin del riesgo:
Acciones realizadas:
Comentarios sobre riesgos ambientales o de cualquier otro tipo, para la salud

pblica
Por qu se considera que es un riesgo? Est claramente descrita la situacin de
riesgo? Qu comunidades se veran afectadas y cul es la capacidad de respuesta
para afrontar esa situacin? Hay establecidas medidas de prevencin y control?, sino
que alternativas hay?
Explique
Notificacin de otros eventos de importancia para la vigilancia de la salud:
48
Anexo 6
49
Anexo 7
50
51
52
53
Anexo 8
Organizacin de los equipos de alerta respuesta y gua para la

investigacin epidemiolgica
Organizacin de los equipos de Alerta Respuesta
En los diferentes niveles de la red, en donde sea posible se debern organizar

equipos de alerta respuesta, para el desarrollo de investigaciones
epidemiolgicas ante eventos que constituyan una amenaza a la salud pblica.
Para lo cual se sugiere que los equipos estn conformados por personal
multidisciplinario, tales como:
1. Epidemilogo (regional, hospital u otro) quien fungir como lder del

equipo
2. Mdico clnico
3. Enfermera profesional
4. Microbilogo
5. Tcnico de Salud Ambiental (TSA)
6. Auxiliar de enfermera
De acuerdo a las posibilidades se pueden incorporar miembros adicionales,

tales como personal de logstica, administradores, entrevistadores y hasta
especialistas en comunicacin y personal para movilizacin social/relaciones
pblicas.
En el caso de eventos de origen zoontico, un veterinario o un representante de

la instancia competente (SAG, SERNA u otra) sern indispensables. De igual
forma se podrn incorporar otros recursos especializados segn la naturaleza
del evento a investigar.
Cuando realizar la investigacin epidemiolgica
La investigacin epidemiolgica de campo se constituye en uno de los elementos

de mayor dinamismo dentro del sistema de vigilancia epidemiolgica, en tal
sentido se iniciar cuando:
1. La enfermedad excede el nmero esperado de casos, para un lugar,

perodo de tiempo y poblacin definidas
2. Presencia de una enfermedad rara en el lugar
3. Enfermedad conocida, pero con un comportamiento anormal en:
a. manifestaciones clnicas
b. virulencia
c. letalidad
4. Enfermedad con alta virulencia (amenaza en salud pblica)
5. Solicitud de la comunidad
6. Razones polticas
8. Para documentar lo sucedido y hacer recomendaciones para prevenir
brotes similares en el futuro
54
Pasos de Investigacin de brotes
Uno de los principales objetivos de la investigacin epidemiolgica de un brote

es identificar las formas de prevenir la transmisin futura (mediata o inmediata)
del agente causal. Para tal tarea debe cumplirse con los siguientes pasos de
investigacin de brotes:
1. Preparar el trabajo de campo

2. Establecer la existencia del brote
3. Verificar el diagnstico
4. Definir e identificar casos
5. Realizar descripcin epidemiolgica del brote
6. Plantear hiptesis
7. Evaluar hiptesis
8. Reconsiderar y mejorar hiptesis si es necesario
9. Desarrollar medidas de prevencin y control
10. Comunicacin de hallazgos
1. Preparar el trabajo de campo
Incluye las actividades antes de salir al campo:
Investigacin: consulta bibliogrfica, con expertos o personas con experiencia,

preparar insumos y equipos necesarios, preparar formatos o encuestas
Asegurar los procedimientos administrativos, viticos, combustible y otros,

trabajo pendiente etc.
Consulta, Cul ser el papel a desempeare por cada miembro del equipo en la
investigacin de brote? Dirigir o asesorar la investigacin
2. Establecer la existencia del brote
Se refiere a la confirmacin de la informacin proveniente de las distintas

fuentes (comunidad, medios de informacin, sector salud), y corroborar si
realmente amerita una investigacin, para ello nos auxiliamos de:
1. Comparar los casos actuales con el nmero de casos ocurridos en las

semanas, periodos y aos anteriores.
2. Determinar la severidad de la enfermedad.
3. Determinar el potencial de transmisin
4. Determinar recursos disponibles.
55
3. Verificar el diagnstico
1. Asegrese que el evento haya sido correctamente diagnosticado

2. Excluya errores de laboratorio como base para el incremento de los
casos diagnosticados
3. Correlacionar los hallazgos clnicos con los hallazgos de laboratorio
4. Realizar visita epidemiolgica de campo y observar por si mismos las
caractersticas del evento
4. Establecer la definicin de caso
1. Incluye criterios clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio y

restricciones en trminos de tiempo, lugar y persona.
1. Caso probable
2. Caso confirmado
2. Contar y actualizar los datos
3. Utilizando vigilancia pasiva o activa para la bsqueda de casos
4. Recoger informacin sobre: identificacin del caso, demografa, clnica,

factores de riesgo, otros de importancia para el evento.
5. Realizar descripcin epidemiolgica del brote
Tiempo se expresa: mediante histogramas que reflejen nmero de casos y fecha

de inicio, es igual a curva epidmica al graficar el Eje de las X va con la unidad
de tiempo y Eje de las Y con la frecuencia del evento
Lugar: Provee informacin sobre extensin geogrfica del problema, mediante

croquis o mapas de puntos del hospital, casa, barrio o ciudad.
Persona: determina que poblacin esta a riesgo de adquirir la enfermedad

ejemplo edad, raza, sexo, ocupacin, medicamentos, tabaco
6. Plantear hiptesis
Se generan mediante el conocimiento concreto de la enfermedad y la

observacin en terreno de las caractersticas del evento y sus condicionantes.
7. Evaluando hiptesis
Comparando la hiptesis con los hechos establecido usando epidemiologa

analtica realizando estudios de casos y controles o de cohortes, estableciendo
medidas de asociacin.
8. Reconsiderar y mejorar hiptesis si es necesario
1. Mediante el conocimiento concreto de la enfermedad y la observacin en

terreno de las caractersticas del evento y sus condicionantes
56
2. Evaluando Hiptesis. Comparando la hiptesis con los hechos
establecidos y usando epidemiologa analtica (estudios de casos
y controles o de cohortes, estableciendo medidas de asociacin)
3. Estudios epidemiolgicos adicionales
4. Otro tipo de estudios de laboratorio y/o ambientales
9. Organizacin de las medidas de prevencin y control
Se aplican desde el momento de la confirmacin de la alerta y son dirigidas al

control del agente, la fuente o el reservorio.
10. Comunicacin de los hallazgos
Comunicacin verbal y escrita a las autoridades locales de acuerdo a Los

hallazgos de la investigacin, se establecen las medidas de prevencin y control
(intervencin). Estas pueden ser a diario y hasta completar la investigacin,
segn la viabilidad y factibilidad de las mismas.
Elaboracin del informe final y divulgacin de resultados
Es el paso final de la investigacin y deben divulgarse los hallazgos encontrados,

por niveles, incluyendo la comunidad, el informe debe contener, una
introduccin, justificacin, mtodos, resultados, discusin y recomendaciones.
Debe ser elaborado por el responsable de la investigacin o lder del equipo.
Nota: es posible que se requiera la identificacin de ms casos, para lo cual ser

necesario el diseo de un estudio ms apropiado para tal efecto.
57
Referencias bibliogrficas
1. Manual de Organizacin y Funciones. Direccin General de

Vigilancia de la Salud, Secretara de Salud de Honduras. Julio del
2004
2. Definicin de Caso de Enfermedades de Notificacin Obligatoria,

Honduras, C.A. Secretara de Salud de Honduras, Subsecretara
de Riesgos Poblacionales, Direccin General de Vigilancia de la
Salud, Departamento de Epidemiologa, Programa de Vigilancia
Epidemiolgica. Segunda edicin, 1999
3. Manual de Vigilancia Epidemiolgica. Clovis H. Tigre, Patricia

L. Ruiz, Norberto Dacha. OPS/OMS/Fundacin Kellogs. 1996
4. La notificacin de casos de enfermedades. Un siglo de tradicin,

S de Mateo, LP Snchez Serranoa, Gac Sanit 2002; 16: 362-364
5. Reglamento Sanitario Internacional (2005). Organizacin Mundial

de la Salud. Ginebra 2006
6. Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC).

Principios de Epidemiologa (3030). Una Introduccin a la
Epidemiologa y la Bioestadstica Aplicadas. Segunda edicin
58

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Subsistema de Alerta-Respuesta del Sistema de

Lineamientos para su organizacin y

Tegucigalpa M.D.C. Noviembre 2009

Dr. Marco A. Pinel

Dr. Mario R. Meja

Dr. Jos O. Solrzano

MSc. Catalina Sherman

Dra. Maria L. Matute

Dr. Franklin Cerrato

Dr. Orlando Rivera

Dra. Yaneth Varela (Regin Sanitaria Francisco Morazn, SSH)

Dra. Delia Tercero (CDC-CAP)

Dra. Eda S. Clix (CDC-CAP)

Dr. Jorge Jara (CDC-CAP)

Dr. Nivaldo Linares (CDC-CAP)

Dr. Osvaldo Rico (CDC-CAP)

Una de las actividades fundamentales de los sistemas nacionales de salud

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Desde hace ms de una dcada se decidi priorizar como objetivo estratgico, el

Sobre esta base estratgica, la Direccin General de Vigilancia de la Salud con

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El Subsistema de Alerta Respuesta tiene como meta limitar la propagacin de

Consolidar la capacidad nacional de captar oportunamente los eventos de salud

1. Consolidar la red de informantes claves para el Subsistema de Alerta

2. Desarrollar un sistema de informacin para el alerta respuesta que

4. Documentar y difundir las investigaciones realizadas de los eventos

5. Proporcionar informacin oportuna al Centro Nacional de Enlace en

Este documento se ampara en la base legal que brinda La Constitucin de La

El Subsistema Alerta Respuesta es de aplicacin obligatoria en todo el territorio

PARTE II: Organizacin, funcionamiento y operacin del Subsistema Alerta

Vigilancia de eventos de salud pblica de importancia nacional e