Intoxicacin por monxido de carbono en Beirut , Lbano:

caractersticas del paciente y de las fuentes de exposicin

Mazen J El Sayed , Hani Tamim 1

1Departamentos de Emergencia y Medicina Interna de la Universidad Americana de Beirut Medical
Center, Beirut , Lbano

RESUMEN
Antecedentes: El monxido de carbono (CO ) envenenamiento es una enfermedad
prevenible . Los pacientes presentan sntomas inespecficos despus de la
exposicin CO. Factores causales estn bien descritas en los pases desarrollados,
pero menos en los pases en desarrollo.
Objetivos: Este estudio examin las caractersticas de los pacientes con
intoxicacin por CO tratado en un centro de atencin terciaria en Beirut, Lbano , y
su asociacin con la fuente de la intoxicacin por CO .
Materiales y Mtodos : Una revisin retrospectiva de todos los pacientes que
acudieron al servicio de urgencias ( SU) de la Universidad Americana de Beirut
Medical Center ( AUBMC ) durante un perodo de 4 aos y para quienes un
carboxihemoglobina nivel (CO -Hb ) estaba disponible. Los pacientes con
diagnstico de intoxicacin por CO se incluyeron en el estudio. Se describen las
caractersticas de los pacientes y su asociacin con la fuente de la intoxicacin por
CO.
Resultados: Veinte y siete pacientes fueron tratados por envenenamiento con CO
durante el perodo de estudio, el 55% de los cuales eran varones. La cefalea fue el
sntoma de presentacin ms frecuente (51,9 % ) . La quema de carbn en el interior
fue el factor causal ms frecuente (44,4 %), mientras que el humo producido por los
incendios fue otro factor causal. La mediana arterial nivel de CO -Hb en la
presentacin de todos los casos fue de 12,0 % (rango intercuartil (IQR) 7,3-20,2 ).
Todos los pacientes recibieron oxigenoterapia normobrica. No hay complicaciones
fueron documentados en el servicio de urgencias. Todos los pacientes fueron dados
de alta desde el servicio de urgencias con una mediana de duracin de la estancia
ED de 255 min (IQR 210-270 ) . Las mujeres jvenes eran ms propensos a
presentar con CO envenenamiento de la quema de carbn en interiores que de otra
causa.
Resultados: Veinte y siete pacientes fueron tratados por envenenamiento con CO
durante el perodo de estudio , el 55% de los cuales eran varones. La cefalea fue
el sntoma de presentacin ms frecuente ( 51,9 % ) . La quema de carbn en el
interior fue el factor causal ms frecuente ( 44,4 % ), mientras que el humo
producida por los incendios fue otro factor causal. La mediana arterial nivel de CO
-Hb en la presentacin de todos los casos fue de 12,0 % (rango intercuartil ( IQR )
7,3-20,2 ) . Todos los pacientes recibieron oxigenoterapia normobrica . No hay
complicaciones fueron documentados en el servicio de urgencias . Todos los
pacientes fueron dados de alta desde el servicio de urgencias con una mediana de
duracin de la estancia ED de 255 min ( IQR 210-270 ) . Las mujeres jvenes eran
ms propensos a presentar con CO envenenamiento de la quema de carbn en
interiores que de otra causa.
Conclusin: la intoxicacin por CO en Beirut, Lbano se debe principalmente a la
quema de carbn parrillas utilizados en el interior y el humo - relacionado disparar
a. Una asociacin clnicamente significativa estuvo presente entre el gnero y la
fuente de la intoxicacin por CO . Una oportunidad para la prevencin est
presente en trminos de educacin y una mayor sensibilizacin con respecto a las
fuentes de emisin de CO.

Introduccin
El monxido de carbono (CO) el envenenamiento es comn , lo que representa ms
de 50.000 servicios de urgencias ( SU) visitas en los EE.UU. al ao. [ 1 ] Se trata de
una enfermedad estacional con mayor incidencia durante el otoo y el invierno
meses y picos alrededor de diciembre y enero secundaria al aumento uso de hornos
y calentadores.
Envenenamiento por CO es tambin una enfermedad prevenible que puede
conducir a un deterioro agudo sanitaria rpida de embargo y la muerte. Secuelas
neurolgicas crnicas tales como dficit de memoria, trastornos del sueo , vrtigo,
neuropatas, y parestesias tambin se han descrito como resultado de
envenenamiento por CO.
El diagnstico de la intoxicacin aguda por CO puede ser un reto ya que los
sntomas de presentacin suelen ser inespecficos. Estos incluyen pero no se limitan
a dolor de cabeza, mareos , confusin, mialgias , prdida del conocimiento y muerte.
Por lo tanto, se necesita alta sospecha clnica para detectar envenenamiento por
CO [ 5 ] Una carboxihemoglobina nivel srico (CO -Hb ) por lo general se orden
para confirmar el diagnstico : . Los niveles superiores al 3% en los no fumadores y
superior al 10% en los fumadores crnicos se consideran anormales.
Niveles de CO- Hb por encima de 5 % por lo general requieren tratamiento con alto
flujo de oxgeno normobrica ( administracin de oxgeno al 100% a la presin
atmosfrica ) . Este tratamiento acelera la eliminacin de CO por el acortamiento de
la vida media de CO- Hb de 4 a 6 horas a aire de la habitacin hasta
aproximadamente 1 h . La oxigenoterapia hiperbrica que reduce la vida media de
eliminacin de CO -Hb ms abajo a 20 minutos tambin ha sido recomendada para
la intoxicacin por CO graves incluyendo pacientes que tienen un nivel de CO -Hb
de 25 % o ms y los pacientes con sntomas neurolgicos y cardacos graves.

Nuestro estudio describe las caractersticas demogrficas y clnicas, causas,

modalidades de tratamiento , y los resultados de los casos confirmados de
intoxicacin por CO tratado en un centro de atencin terciaria en Beirut , Lbano. El
estudio tambin determin la asociacin entre la fuente de la intoxicacin por CO y
las caractersticas de los diferentes pacientes.

Materiales y mtodos
Lugar del estudio y diseo. El estudio se realiz en el servicio de urgencias de la
Universidad Americana de Beirut Medical Center ( AUBMC ), un gran centro de
atencin terciaria en Beirut , Lbano. AUBMC sirve gran poblacin de la zona de
Beirut estimado de hasta 2.012 millones y tiene alrededor de 49.000 visitas ED
pacientes por ao. La oxigenoterapia hiperbrica no est disponible en AUBMC .
Se realiz una revisin retrospectiva de todos los pacientes que acudieron al
servicio de urgencias de 1 en 2009-1 en 2013 y para los que un nivel de CO -Hb
estaba disponible. Los pacientes que fueron diagnosticados de tener
envenenamiento por CO ( Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE ) -9
cdigos de 986 ( Efecto txico de monxido de carbono) y E868 (envenenamiento
accidental por otro gas utilidad y otra monxido de carbono) ) se incluyeron en el
estudio y su cartas electrnicas correspondientes fueron revisados para la
recoleccin de datos.
Los elementos de datos incluyen fecha de presentacin, informacin demogrfica (
edad y sexo) , la presentacin de los sntomas y el motivo de consulta , las
caractersticas clnicas (incluyendo antecedentes mdicos , el tabaquismo ) , la
fuente de CO (carbn o incendio ) , los signos vitales en la presentacin , las
caractersticas de la exploracin fsica , niveles de CO- Hb , terapia de tratamiento ,
complicaciones en ED , y disposicin.
El anlisis estadstico. El paquete estadstico para Ciencias Sociales (SPSS ) ,
versin 20.0 fue utilizado para la entrada de datos y anlisis. Anlisis descriptivos
se llevaron a cabo mediante el clculo del nmero y porcentaje para las variables
categricas , mientras que las variables continuas se presentan como la media y la
desviacin estndar ( DE) , o la mediana y el rango intercuartlico ( RIC ) , segn
corresponda
Se realizaron anlisis bivariados para evaluar la asociacin de la fuente de la
intoxicacin por CO y las caractersticas de los diferentes pacientes , utilizando la
prueba exacta de Fisher para las variables categricas y la prueba de Mann-
Whitney para las continuas. Un valor de p < 0,05 fue considerado estadsticamente
significativo .

Resultados
Treinta y dos pacientes tenan niveles de CO- Hb controlados en AUBMC ED
durante el perodo de estudio. Se excluyeron Cinco pacientes ya que tenan niveles
de CO- Hb menos del 2% y de descarga diagnsticos que eran diferentes de
exposicin al CO o envenenamiento. Veintisiete pacientes fueron tratados por
envenenamiento con CO y se incluyeron en el estudio. La mayora de los casos
presentados durante los meses de invierno [ Figura 1 ] .

La media y la mediana de edad fueron 33,8 ( 1,5 ) y 31 (IRQ 23,0-37,2 ) aos ,

respectivamente, con lo que representa el sexo masculino el 55,6 % de los casos .
El sntoma de presentacin ms frecuente fue la cefalea ( 51,9 % ), seguido de la
tos y la disnea ( 33,3 % ) , mareos ( 29,6 % ) , nuseas y vmitos ( 25,9 % ) , sncope
( 22,2 %) y dolor en el pecho o palpitaciones ( 7,4 % ) .

Los fumadores actuales representaron el 37,0 % de los casos . Todos los pacientes
tenan signos vitales normales de presentacin. Slo dos casos estaban
relacionados ( dos hermanas ) y presentadas simultneamente al servicio de
urgencias con sntomas diferentes (uno con dolor de cabeza y dolor en el pecho y
el otro con mareos y sncope ) .
La mediana arterial nivel de CO -Hb en la presentacin de todos los casos fue de
12,0 % ( IQR 7,3-20,2 ) . Niveles de CO- Hb iniciales variaron desde 2,7 hasta 30 %
. Slo dos pacientes tenan un nivel inicial CO -Hb < 5 % y fueron sintomticos
despus de la exposicin al humo de un incendio. Envenenamiento por CO se debi
principalmente a usar una parrilla de la quema de carbn en interiores como un
mtodo de calefaccin alternativo ( 44,4 % ) . La otra fuente identificada de
envenenamiento por CO era de fuego ( 37,0 % ) . Ninguna fuente se identific en
cinco casos ( 18,5 %) .

La terapia principal tratamiento utilizado en el servicio de urgencias estaba

aplicacin mascarilla sin retorno ( concentracin de oxgeno del 90 % ) en el 70,4 %
de los casos . Una mascarilla facial ( concentracin de oxgeno 55 % ) se utiliz en
22,2 % de los casos . El resto de los casos ( 7,4 %) recibieron tratamiento
nebulizadores.

No se observ ninguna complicacin ( convulsiones , sncope , prdida del

conocimiento , o necesidad de una gestin avanzada de la va area ) durante la
estancia ED . Niveles de CO- Hb Repita estaban disponibles para 18 pacientes con
una mediana de 2,7 % (RIC 1.7 a 4.8 ) . Todos los pacientes fueron dados de alta (
dos pacientes abandonaron contra del consejo mdico antes de completar el
tratamiento) . La duracin media de la estancia era ED 255 min ( RIC 210 a 270 ) [
Tabla 1 ] .

Figura 1: Variacin estacional de monxido de carbono (CO ) de los casos de

intoxicacin en Beirut , Lbano
La comparacin de los dos grupos de pacientes sobre la base de la fuente de CO ,
es decir , el fuego contra la quema de carbn [ Tabla 2 ] revel una asociacin
clnicamente significativa entre el gnero y la fuente de CO ( P = 0.03 ) : las mujeres
jvenes tenan ms probabilidades de presentar con CO intoxicacin secundaria al
uso de parrillas de la quema de carbn en el interior , mientras que los hombres
eran ms propensos a presentar con la intoxicacin por CO del humo producida por
los incendios .

Los sntomas de presentacin fueron similares para ambos grupos con la excepcin
de " disnea y tos ", que fue significativamente ms frecuente en los pacientes
expuestos al fuego ( P = 0,02 ) . Una tendencia no significativa hacia ms altos
niveles iniciales CO- Hb tambin se encontr en el grupo expuesto carbn quema
en comparacin con el otro grupo.
DISCUSION
Nuestro estudio demuestra que el CO envenenando etiologas en los pases en
desarrollo son diferentes a los reportados en
pases desarrollados. Parrillas quema de carbn usados en interiores como mtodo
de calefaccin en los meses de invierno representan una gran proporcin de los
casos confirmados que fueron tratados en el servicio de urgencias de un gran
hospital de tercer nivel urbano en Beirut , Lbano
Esta etiologa ha sido reportado previamente en la literatura como la ms causa de
la intoxicacin por CO en los pases del Golfo y de los inmigrantes , principalmente
los asiticos fuera de su pas de origen. [ 09.14 ] Sin embargo Nuestro estudio pone
de manifiesto , adems, que la quema de carbn es la causa ms comn de no
intencional envenenamiento por CO en las mujeres jvenes de nuestro entorno

CONCLUSIN
Envenenamiento por CO en Beirut , Lbano se debe principalmente a la quema de
carbn parrillas utilizados en el interior y el humo - relacionado disparar a . Las
mujeres jvenes presentan ms a menudo al servicio de urgencias con la exposicin
al CO de las parrillas de combustin de carbn en interiores . Una oportunidad para
la prevencin est presente en trminos de educacin y una mayor sensibilizacin
con respecto a las fuentes de emisin de CO.
Los pacientes fueron sintomticos con los niveles de CO- Hb tan bajas como 2,7
% . Los mdicos deben tener alta sospecha para diagnosticar envenenamiento por
CO y deben reconocer el peligro de exclusin de la intoxicacin por CO como un
diagnstico basado nicamente en el nivel de CO -Hb .