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CHECK LIST

VECULOS PESADOS
INSPETOR:
VECULO: MODELO:
ANO: PLACA: DATA:
DADOS DO MOTORISTA
MOTORISTA: CAT. CNH: DATA VAL. CNH:
a) POSSUI ASO ( ) SIM ( ) NO b) O ASO DO MOTORISTA EST DENTRO DO PRAZO DE VALIDADE:
DADOS DO VECULO
SITUAO
ITENS VERIFICADOS OBSERVAES
BOM RUIM NO POSSUI
1. SISTEMA DE ILUMINAO

1.1. Luz Alta

1.2. Luz Baixa

1.3. Lanternas Dianteiras

1.4. Setas Dianteiras

1.5. Setas Traseiras

1.6. Luz de R

1.7. Luz de Freios

1.8. Luz de Painel

1.9. Iluminao Interna

2. SISTEMA MECNICO

2.1. Sistema de Freios

2.2. Freio de Estacionamento

2.3. Reduzida do Motor

2.4. Sistema de Ventilao Interna

2.5. Motor em geral

2.6. Sistema de Direo

2.7. Sistema de Acelerao

2.8. Sistema de Embreagem

2.9. Limpador de Vidros

2.10. Velocmetro / Tacgrafo

2.11. Sistema de Refrigerao

2.12. Macaco Hidrulico

2.13. Condies do Chassi

3. SISTEMA DE RODAGEM

3.1. Pneus Traseiros

3.2. Pneus Dianteiros

3.3. Parafusos / Porcas


SITUAO
ITENS VERIFICADOS OBSERVAES
BOM RUIM NO POSSUI
3.4. Esterpes

3.5. Rodas
SITUAO
ITENS VERIFICADOS OBSERVAES
BOM RUIM NO POSSUI
4. SISTEMA HIDRULICO

4.1. Direo

5. ITENS DE SEGURANA

5.1. Cintos de Segurana

5.2. Extintor de Incndio

5.3. Catalizador Escapamento

5.4. Silencioso Escapamento

5.5. Bancos / Estofados

5.6 Airbag`s

5.7. Sinal Sonoro de R

5.8. Tringulo

5.9 Macaco

6. CONSERVAO
6.1. Lataria em Geral
6.2. Pintura
6.3. Pra-brisa Dianteiro/Traseiro
6.4. Carroceria/assoalho
6.5. Portas, vidros e maanetas
6.6. Limpeza do Veculo
6.7. Espelhos Retrovisores
6.8. Caixa de Ferramentas Bsicas
6.9. Pedais
6.10. Catracas
6.13. Cintas de amarraes

7. RESULTADO DA INSPEO CONFORME NO CONFORME

VISTO DO RESPONSVEL PELA INSPEO VISTO DO OPERADOR DO VECULO

_____________________________
ATESTADO PARA
OPERAO

De acordo com relatrio de inspeo realizado nesta data, no veculo:

atestamos para os devidos fins que o equipamento encontra-se em perfeitas condies


de operao, devendo porm, em qualquer circunstncia de anomalia no equipamento, dever
ser comunicado imediatamente ao supervisor imediato para regularizar os problemas .

Local: Data: Visto:


/ /2010