15/11/2016 Aneurisma:tipologie,sintomi,cause,conseguenzeeterapie

Aneurisma:tipologie,sintomi,cause,conseguenze
eterapie.
Approfondiamolecaratteristicheeletipologiedellaneurisma.Qualisonolecausedelladilatazionedella
paretediunvasosanguigno?Conqualisintomisimanifesta?Scopriamoleterapieeleconseguenze,spesso
mortali,legateallarotturadelvasocolpito.

IndiceArticolo:
1.Caratteristiche
2.Tipologie
3.Sintomi
4.Causeefattoridirischio
5.Diagnosi
6.Terapie
7.Conseguenze

Checosaunaneurisma?
Laneurismaunrigonfiamento,amodibollaopalloncino,dellaparetediunvasosanguigno(pi
frequentementeunaarteria)conseguenzadiunaumentodellapressionesanguignaedellindebolimento
localizzatodellaparetevasale.Lndebolimentodellaparetenonconsentepidibilanciarelapressione
esercitatasudiessaequindisidilata.Percompletaretaledefinizionevannoperfatteancoradueulteriori
precisazioni:

Siiniziaaparlaredianeurismaseledimensionidelrigonfiamentosonotalidasuperareil50%del
calibrofisiologicodelvaso.

Siparladianeurismaveroseilrigonfiamentodelvasointeressatuttietreglistrati(tonache)dicui
compostalaparetevasale(intima,media,avventizia).Stratichesisfiancanodeterminandola
formazionedellabollamachecomunquerimangonointegri

Siparlainvecedianeurismafalsoodipseudoaneurismaseitrestratisonotuttiperforatielaraccolta
disangueallinfuoridelvasoedcontenutadaunaparetecostituitadaitessuticircostanti.

Laneurismacostituisceunserioproblemaperlasalutedichinesoffreperchpufacilmenterompersi
provocandounagraveemorragiache,selocalizzatainunvasodigrossedimensionicomelaorta,pu
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condurrerapidamenteallamorte.Larotturadiunaneurismaunagraveemergenzamedicacherichiedeun
interventochirurgicoimmediato.Ancheselaneurismanonvaincontroarotturapucomunqueprovocare
altriseriproblemicometrombiedemboli.

Tipologie:classificazioneinfunzionedellaformaedellaposizione.
Generalmenteicriteriutilizzatiperdiversificareglianeurismisono:

Morfologici.Ossiainfunzionedellaformaedellaposizionedellaprotuberanzadellavenaoarteria.
Secondotalecriteriopotremoavere:

Aneurismisacculariosacciformi.Hannounageometriapressochsfericaecoinvolgonosolouna
partedellaparetedelvasosanguigno.Interessanotrattibrevidelvasocondimensionichevarianoin
unrangecompresotrai5edi20cmdidiametro.Quasisempreallorointernocontenutountrombo
(coagulosanguigno)cheriempiebuonapartedellaprotuberanza.

Aneurismifusiformi.Hannoilprofilodiunfuso.Sisviluppanoinmanierasimmetricarispettoalla
venaoarteriaeperuntrattochepuesserecompresotrai5edi20centimetri.Sonomoltocomuninel
percorsotoracicoeaddominaledellarteriaaortaedinvecemoltorariinquelloiliaco.

Aneurismicilindrici.Hannounasimmetriacilindricaedinteressanotrattidivasomoltoestesi
superioriai20centimetri.

Aneurisminavicolari.Hannolaformadiunanavicellaesonoposizionatisolosuunapiccolaparte
dellaparetedelvaso.

Aneurismidissecanti.Siformanoquandoletretonache,cheuniteinsiemecostituisconolaparetedel
vaso,sidissecanoeconmaggiorprecisionelintimasistaccadallamedialungountrattodelvaso.Si
vengonoacosaformareduediversipercorsidelsangue:unonelnormalelumedellavenae/odell
arteriaelaltrotraleparetidisseccate.

Posizione.Ossiainqualeregioneanatomicasisviluppano.Secondotalecriteriopossiamoavere:

Aneurismiarteriosi.Sesisviluppanosuunarteria.Larteriachepifrequentementesoggettaa
formazionedianeurismilaortasianeltrattoaddominalechequellotoracico(trattoascendentee
discendente).

Aneurismivenosi.Sesisviluppanosudiunavena.Lavenachepifrequentementeinteressatada
aneurismiquellapopliteadellagamba.

Aneurismicerebrali.Interessanoivasicheirroranoilcervello.Lalorolocazionepiricorrente:
sullaporzioneintracranicadellecarotidi,sullearterieinterneesullarteriabasilare.Inparticolarenella
regionedovequestivasisicongiungonochenotacomepoligonodiWillis.

Aneurismirenali.Possonoesserelocalizzatisiasullarteriarenalecheneivasiintraparenchimali(vasi
cheirroranoiltessutodiunorgano).

Aneurismiintestinali.Sesonolocalizzatiosullarteriasplenica(irroralamilza)osullaarteria
mesentericachenascedallaortaallaltezzadelleprimevertebrelombarienutrelintestino.

Aneurismicardiaci.Interessanolearteriecoronariche,maanchelecavitcardiachechepossono
dilatarsineigiornicheimmediatamenteseguonolinsorgerediuninfarto.

Sintomidell'aneurisma:dipendonodalvasocolpito.

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Nellamaggioranzadellesituazionilaneurismasievolveinmanieradeltuttoasintomaticaecisiaccorge
dellasuapresenzacasualmemteperunaindaginediroutine.Questaovviamentelasituazionepifavorevole
perch,ebisognaaggiungerepurtroppo,fintroppospessolapresenzadellaneurismasievidenziasolo
quandoilvasosanguignosilaceramettendoarepentagliolavitadelpaziente.

Seesisteunasintomatologiaessastrettamentedipendentedadovelaneurismaposizionato.

Cosnelcasodianeurismacerebraleincuilasintomatologiafondamentalmenteconseguenzadella
compressionedellestruttureadiacentiavremo:

Cefalea.

Vertiginieproblemidiequilibrioequindidelladeambulazione.

Problemidilinguaggio.

Problemidivisione:diplopiaovverovistasdoppiata

Nellaeventualitdiunalacerazionedellaneurismacerebraleeconseguenteemorragianellaregione
subaracnoidea(regionedellascatolacranicaaldisottodellamembranaaracnoideaequindialdifuoridel
tessutocerebrale)isintomisaranno:

Cefaleaviolenta.

Dolorenellaregioneposterioreaglobioculari.

Abbassamentodellepalpebre.

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Doloreerigiditdelcollo.

Perditadellavistaovisionedoppia.

Convulsioni.

Perditadiconoscenza.

Nelcasodianeurismadellaortatoracicalasintomatologiainvececomprender:

Doloreallaschienae/oaltorace.

Difficoltneldeglutire.

Tosseerespirazionefaticosa.

Afoniaoraucedine.Ossiaincapacitdiemetteresuonioabbassamentodeltimbrovocale.

Approfondiscicauseerischidell'aneurismaaortico.

Causeefattoridirischio:quandoprobabilelaformazionediun
aneurisma.

Comesidettolaneurismaunasortadisfiancamentodellaparetevasalechenonriesceacontenerela
pressioneinternaesidilata.Perquestomotivolepossibilicausedellamalattia,oltreaquellecongenite,
sarannotuttequelleingradodideterminareunindebolimentodellaparetedellavenaoarteriaequindi:

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Fattorigeneticichecompromettonolefibredicuicostituitoiltessutoconnettivocheun
componenteessenzialedelleparetivasali.UnesempiodiunatalesituazionelaSindromediMarfan
chedeterminatadallamutazionedelgeneFBN1checodificalaproteinaFibrillina1cheun
componentedeltessutoconnettivo.

Aterosclerosi.Ilprocessoflogisticocheaccompagnaladeposizionediplaccheaterosclerotichenei
vasipuindebolirelaparetealpuntotalechenonpiingradodicontenerelapressioneinternaesi
determinacosilrigonfiamentoelaneurisma.

Traumi.Qualunquetrauma(urti,trafitture,etc)localizzatocheinteressaunvasopudeterminarne
indebolimentodellapareteegenerareunaneurisma.

Infezioni.Leinfezionimicoticheebatterichepossonocausareindebolimentodelletonachevasalied
indurrelaneurisma.Leinfezionibatterichechepicomunementecausanoaneurismasonoquelladella
sifilideedellatubercolosi.

Vasculiti.Infiammazionidelleparetideivasisanguignipercausevarie(infezioni,autoimmunit,etc.).
Possonodeterminarneindebolimentoequindilaneurisma.

Carenzenutrizionalidirame.Inibisconolasintesidellaproteinlisina6ossidasicheunaenzima
checatalizzalereazioniconcuisiformanoiprecursoridicollageneedelastina.Collageneedelastina
chesonocomponentifondamentalideltessutoconnettivo.Lacarenzadiramedeterminaquindi
problemialleparetivasaliediconseguenzapudeterminaresviluppodianeurismi.

Fattoridirischio.
Alcunifattoriaumentanolaprobabilitdisviluppareaneurismi.

Essisono:

Familiarit.Avereunparentestrettochehasoffertodianeurismapuaumentarelaprobabilitdi
svilupparlo.Esisteunapredisposizionegeneticaacontrarreildisturbo.

Ipertensione.

Fattorichedeterminanounaumentodelleprobabilitdisviluppareplaccheateroscleroticheequindi:
obesit,tabagismo,dislipidemia,diabetemellito,sedentariet,etc.

Malattiegenetichechedeterminanocondizionididebolezzadelleparetivascolari.Adesempio
sindromediMarfan.

Diagnosi:esameobiettivoetecnichediimaging.
Ladiagnosivieneeffettuatadalmedicoalmomentodellesameobiettivo:ilmedicopuinfattipalpareuna
massapulsantealladdomeoauscultareunsoffiocausatodalflussodisangue.laDiagnosivienecompletata
essenzialmenteservendosiditecnichediimagingcheconsentonodifotografareilrigonfiamentodelvasoe
lapresenzadieventualitrombi.Letecnichepiutilizzatesono:

Ecografia.Incuileimmaginivengonoricostruiteeffettuandounascansionedeitessuticonultrasuoni.

Angiorisonanzamagnetica.Eunatecnicadirisonanzamagneticacheconsentedivisualizzareuna
immaginedeivasisanguignidopoaveriniettatoperendovenaunmezzodicontrastoparamagnetico.

Angiotomografiacomputerizzata.ConsisteinunanormaleTACdellaregioneanatomicadove
presenteilvasosucuisivuoleindagareeffettuatadopoaveriniettatoperendovenaalpazienteun
mezzodicontrastoradiopaco.

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Qualisonoleterapie?
Glianeurismididimensioneinferiorea5cmgeneralmentevengonotrattaticonifarmaci,mentrepergli
aneurismipigrandibisognaricorrereallinterventochirurgicoperchsiromponofacilmente.

Farmaciperlapressione.
Laterapiafarmacologicatesaadevitarepossibilicomplicanzeequindiadabbassarelapressione
sanguignaondeevitarelalacerazionedellarteriaodellavenaeafluidificareilsanguesevipresenzadi
trombidacuipossonostaccarsiemboli.

Interventochirurgicoperrimuoverelapartedivasodilatata.

Linterventopereliminarelaneurismauninterventoadaltorischioconpercentualidiinsuccessoemorte
delpazienteconsiderevoli.Pertalemotivositendeadevitarloseledimensionidellaneurismanon
aumentanoneltempo.Selinterventosirendenecessariopotressereeseguitoinvariemodalit.Lascelta
ellatecnicaoperatoriaovviamentefattainfunzionedelcaratteristichedellaneurismaedellasua
collocazione.Diseguitoneriportiamoqualchetipologia.

Clipping.Siutilizzaperglianeurismisacciformieconsistenelgraffiareconunpuntometallicoil
collettoconcuiilsaccodellaneurismacollegatoalvaso.Inquestomodolosiescludedalcircolo
sanguignoesirisolveilproblema.Latecnicaconsentedinoninterveniresulvasoediridurreirischi.

Tecnicatradizionale.Consisteincondizionidicircolazioneextracorporea(unacircolazioneartificiale
ottenutaconappositimacchinari)nelrimuoverelaporzionedivasocompromessaedisostituirlacon
protesiinplastica.Linterventohaconsistentiprobabilitdicomplicanzaedinsuccessoerichiedeuna
lungoperiododirecupero.

Chiusuraendovascolare.Siprocederaggiungendolaneurismaconunsottilecatetereintrodottonel
vaso.Loperazionesvoltasottoguidaradiografica.Unavoltacheilcatetereinlocosiposizionauno
stent(strutturametallicaespandibile)chescongiurailrischiodirotture.Laprocedurausata
principalmentepertrattareaneurismicerebrali.

Prevenzione,rischieconseguenzedellaneurisma.
Eevidentechepermoltideifattoridirischiodisviluppareunaneurismanonesistepossibileprevenzione.
Lunicofattorechepossibileprevenireladeposizionediplaccheaterosclerotiche.Prevenzioneche
passaattraverso:unavitasana(evitandofumo,eccessivoconsumodialcooledidroghe),corretta
alimentazioneeattivitfisicaaerobicacostante.

Lecomplicanzedellaneurismasonomoltotemibili:

Lacerazionedelvasosanguigno.Provocaunaviolentaemorragiatantopiimponentequanto
maggioreilcalibrodelvaso.Richiedeinterventochirurgicoimmediatopenalamorteperipovolemia
sanguigna.Particolarmentegraveequasisemprefatalelalacerazionedellaorta.Anchelarotturadi
aneurismicerebralisonoparticolarmentetemibiliperchlemorragiacheneconseguecausaictuscon
tuttelesueconseguenze.

Creazioniditrombidacuisipossonostaccareembolicheandrannoadostruirevasipipiccoli
determinandoischemiaperitessutiavalledellostruzione.

Supervisione:VincenzoAngerano
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