Micetismos

o
intoxicacin por setas
Micetismos o intoxicacin por setas
Introduccin:

En los pases micfilos y micfagos se han producido, desde tiempos lejanos.

Algunas fueron famosas por la relevancia de las vctimas, las cuales hallaron la
muerte, como por ejemplo Eurpides y su familia, el emperador romano Claudio, el
Papa Clemente VII, el emperador Carlos VI y el miclogo alemn Julius Schaeffer.

Existen ms de 5000 variedades diferentes de setas (en Europa unas 3000 especies)
de las cuales entre 50 y 70 pueden considerarse txicas y de 5 a 6 de ellas mortales.

En Espaa se consumen alrededor de 42 millones de kg de setas al ao.

Incidencia de 5 - 10 casos por milln de habs y ao: 200 a 400 casos/ao en Espaa.
Catalua y Pas Vasco
Incidencia otoal. Variacin interanual por climatologa
Micetismos o intoxicacin por setas
Introduccin:

50% son intoxicaciones banales.

50% ocasionan sintomas alarmantes. Servicio de Urgencias.

Un 40 % son formas graves (tipo Amanita phalloides), con una
mortalidad que se sita en la actualidad alrededor del 10 %;

Un 50 % son gastroenteritis, ms o menos severas, que en

general se solucionan sin complicaciones en un par de das;

El 10 % restante son diversos tipos de intoxicaciones en general

de escasa gravedad
Micetismos o intoxicacin por setas
Clasificacin:

COMESTIBLES
Se definen como comestibles las setas que se consumen, no producen dao
alguno y tienen un sabor delicioso o muy bueno. Se entiende que la seta siempre
ha de estar suficientemente cocinada, pues algunas en crudo o poco cocinadas
pueden producir trastornos estomacales o intestinales.

NO COMESTIBLES
Son aquellas setas no adecuadas para consumir por su mal sabor, mal olor,
consistencia desagradable, consistencia leosa, envejecidas, etc. Si se
consumen, no provocan trastornos sealados pero son indigestas.

TXICAS
Son las setas que provocan trastornos no graves (alucinaciones, diarrea,
gastritis, vmitos, taquicardia, etc.). El tratamiento mdico proporciona
habitualmente resultados positivos y no suele dejar consecuencias.

VENENOSAS
Se pueden definir como aquellas setas que al ser ingeridas provocan trastornos
graves, lesiones permanentes e incluso producir la muerte.
Micetismos o intoxicacin por setas
Clasificacin:

La mayora de miclogos aceptan la clasificacin confeccionada en funcin del tiempo

de aparicin de los sntomas: INCUBACIN o LATENCIA.
Importante para la identificacin clnica de los distintos SNDROMES
2 tipos principales:

SNDROMES DE INCUBACIN CORTA. 40% (menos de 6 horas)

Los sntomas comienzan en un periodo que va desde los 30 minutos hasta las 3 horas.
Tienen poca importancia clnica. No hospitalizacin, leves, curan pronto.

SNDROMES DE INCUBACIN LARGA. 40% (ms de 6 horas)

Los sntomas comienzan en un periodo que va desde las 6 horas hasta los 17 das.
Tienen gran importancia clnica. Hospitalizacin, potencialmente mortales.

OTROS SINDROMES. 20%

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SNDROMES DE INCUBACIN CORTA ( < 6 horas):

SNDROME ALUCINATORIO o ALUCINGENO

SNDROME COPRNICO, NITRITOIDE o PSEUDOANTABUS

SNDROME MICOATROPNICO o PANTERIANO

SNDROME MUSCARNICO, COLINRGICO o SUDORIANO

SNDROME PAXLICO

SNDROME RESINOIDE, GASTROENTRICO o LIVIDIANO

Micetismos o intoxicacin por setas
SNDROME ALUCINATORIO o ALUCINGENO

Aparicin de los sntomas: de 15 minutos a 2-4 horas.

Sntomas: nauseas, vmitos, diarrea, vrtigo, somnolencia y cefalea; alucinaciones visuales,
tctiles, gustativas, olfativas y auditivas.
Pueden llegar a ser gravsimas. Los efectos dependen de la dosis y de la sensibilidad individual.
Duracin: hasta 8 h; generalmente acaban en sueo profundo.
Sustancias activas:

Psilocibina:
Tiene estructura similar a la del neurotransmisor cerebral correspondiente a la serotonina.
Clnica: somnolencia, falta de concentracin, cansancio, incremento del ritmo cardiaco y alucinaciones.
Primeros efectos: a los 5-60 minutos. Ascenso: a los 5-90 minutos. Mantenimiento: 1-4 horas.
Descenso: 1-3 horas. Efectos posteriores: 0-8 horas.
los efectos pueden reducirse con vitamina de azcar B3 (niacina) y vitamina C.
Setas: Psilocybe cubensis, Psilocybe semilanceata , Panaeolus cyanenscens ,
stropharia, conocybe, pluteus.

Muscinol y cido ibotnico: (SNDROME MICOATROPNICO O PANTERIANO)

actuan sobre el sistema GABA de neurotransmisin.
Clnica: sentimiento de euforia, alucinaciones, tirones musculares, somnolencia, sudoracin, dilatacin
de las pupilas e incremento de la temperatura corporal.
Setas: Amanita Muscaria, Amanita Pantherina.

Tratamiento: Sintomtico del cuadro alucinatorio.

Psilocybe fimetaria
Panaeolus semiovatus Psilocybe semilanceata
Micetismos o intoxicacin por setas
SNDROME COPRNICO, NITRITOIDE o PSEUDOANTABUS

El sndrome se da al consumir setas junto con bebidas alcohlicas.

Aparicin de los sntomas: de 5 minutos a 2 horas.
Sntomas: enrojecimiento y calor en la cara, cuello y pecho; sudor, palpitaciones y sabor metlico.
Efecto Antabs: hipertensin arterial, sudoracin, enrojecimiento facial, grave en cardipatas?.
Duracin: tras la sensibilizacin los sintomas pueden aparecer 3 das tras la ingesta de la mezcla.
Sustancia activa:

Coprina.
Este compuesto impide la degradacin normal del alcohol en el organismo.
Setas: Coprinus atramentarius, C. micaceus y Clitocybe.

Tratamiento: Sintomtico y evitar el alcohol.

Coprinus atramentarius Clitocybe clavipes
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SNDROME MICOATROPNICO o PANTERIANO

Aparicin de los sntomas: de 30 minutos a 3 horas.

Sntomas: ligera diarrea, dolor abdominal y vmitos; es caracterstica la aparicin de una especie
de borrachera, que causa alucinaciones visuales, mucha euforia y dificultades en el habla.
Duracin: hasta a 12 h. generalmente acaban en un sueo profundo.
Sustancia activa:

cido ibotnico y dos derivados de su degradacin: el Muscimol y la Muscazona.

Setas: Amanita muscaria, Amanita pantherina.

Tratamiento: Sintomtico del cuadro alucinatorio.

Amanita muscaria Amanita pantherina
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SNDROME MUSCARNICO, COLINRGICO o SUDORIANO

Aparicin de los sntomas: de 15 minutos a 2 horas.

Sntomas: vmitos, dolor abdominal y diarrea dbil; intensa sudoracin, salivacin, y lagrimeo,
incontinencia urinaria, hipersecreccin bronquial y broncoespasmo.
Duracin: unas 24 h.
Sustancia activa:

Muscarina y sus derivados.

Setas: Clitocybe rivulosa, Clitocybe dealbata, Clitocybe phyllophylla, Inocybe
geophylla, Inocybe patoullardii, Inocybe fastigiata.

Tratamiento:
El calor puede bloquear la muscarina
Atropina.
Inocybe fastigiata Clitocybe dealbata
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SNDROME PAXLICO

Aparicin de los sntomas: unas 2 horas.

Sntomas: vmitos, diarrea y dolor abdominal; palidez general causada por la destruccin de los
glbulos rojos de la sangre por procesos alrgicos. En casos excepcionales puede resultar mortal al
aparecer un colapso por insuficiencia renal.
Duracin: de 2 a 4 das.
Sustancia activa:

Desconocida.
Setas: Paxillus, Tricholoma equestre (rabdomiolisis)

Tratamiento:
Sintomtico.
Hidratacin y medidas de soporte renal.
Paxillus involutus Tricholoma equestre
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SNDROME RESINOIDE, GASTROENTRICO o LIVIDIANO

Aparicin de los sntomas: entre 15 minutos y 4-6 horas.

Sntomas: diarrea, vmitos y dolor abdominal. Gastroenteritis. Alteraciones hidro-electrolticas.
Duracin: de 1 a 2 das.
Diagnstico diferencial con intoxicacin por Amanita Phalloides, ya que el inicio es similar.
Sustancia activa:

Acetonas, Antraquinonas, Resinas.

toxinas que son muy irritantes sobre mucosa gastrointestinal: producen aceleracin del peristaltismo.
Setas: Entoloma lividum, Agaricus xanthoderma, Omphalotus olearius,
Lactarius torminosus, L. chrysorrheus, Ramaria formosa, Tricholoma
bresadolanum, T. sejunctum, T. pardinum, Hebeloma sinapizans, Hypholoma
fasciculare, Boletus satanas

Tratamiento:
Sintomtico. Reposicin de lquidos
Estas toxinas suelen perder su actividad cuando las setas son sometidas a calor.
No se deben dar frmacos que disminuyan el peristaltismo intestinal, porque quedara disminuida la
eliminacin. Hay que facilitar la diarrea para que se expulsen las toxinas.
Entoloma lividum Omphalotus olearius
Micetismos o intoxicacin por setas
SNDROMES DE INCUBACIN LARGA ( > 6 horas):

SNDROME CORTINARNICO u ORELLNICO

SNDROME GIROMTRICO o HIDRACNICO

SNDROME CICLOPEPTIDIANO, AMANTICO o FELOIDIANO

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SNDROME CORTINARNICO u ORELLNICO

Aparicin de los sntomas: entre 3 das y 17 das.

Sntomas: sed, sequedad de boca, calentura en los labios y lengua, y sabor metlico; diarrea,
vmitos y dolor de espalda. Si no se trata pronto al paciente, y en funcin de la cantidad de seta
ingerida (unos 300 gramos de seta fresca son mortales), insuficiencia renal aguda y se producir la
muerte en pocos das.
Sustancia activa:

Orellanina.
Setas: Cortinarius orellanus, Cortinarius speciosissimus, Amanita proxima.

Tratamiento:
No existen antdotos especficos contra las orellaninas.
El tratamiento debe ser, por lo tanto, sintomtico y de soporte.
La plasmafresis podra ser til precozmente, caso de que se descubriera la intoxicacin en los primeros das.
Cortinarius orellanus
Cortinarius orellanus Amanita proxima
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SNDROME GIROMTRICO o HIDRACNICO

Aparicin de los sntomas: de 6 a 9 horas.

Sntomas: primero aparecen trastornos gastrointestinales (diarrea, vmitos y dolor abdominal) y
neurolgicos (vrtigo, cefalea intensa, gemidos leves, excitacin y delirio). En los casos graves
puede haber hemlisis y fallo renal agudo, hepatitis, convulsiones, coma y muerte. No obstante la
toxicidad se limita casi siempre a los sntomas iniciales y se resuelve en 2-6 das.
Sustancia activa:

Giromitrinas.
Setas: Gyromitra (esculenta, gigas, infula), helvellas, sarcosphaera eximia.
Sarcosphaera crassa.

Agaritina.
Setas: Agaricus bisporus (champion comn).

Tratamiento:
El tratamiento es de soporte, y como antdoto especfico de las hidracinas se administrar vitamina B6
(piridoxina) a dosis altas por va endovenosa (10-25 mg/k en infusin endovenosa durante 15-30 minutos.
El resultado de este tratamiento es en general espectacular, mejorando rpidamente toda la sintomatologa.
En los casos en que la hemlisis sea muy intensa debe protegerse la funcin renal con aporte abundante de
lquidos.
Gyromitra esculenta sarcosphaera crassa
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SNDROME CICLOPEPTIDIANO, AMANTICO o FELOIDIANO

Aparicin de los sntomas: entre 6 horas y 24 horas (normalmente 12 horas).

Sntomas: el primer da se presenta un cuadro coleriforme: fuerte dolor abdominal, frecuentes
vmitos y abundante diarrea con importante deshidratacin. El segundo da aparece una mejora
aparente y engaosa, debida en parte al tratamiento de rehidratacin oral. El tercer da aparece la
fase de agresin visceral. Los casos ms graves desarrollan un cuadro de hepatitis txica con gran
afectacin del estado general, ictericia progresiva y hepatomegalia. Algunos de ellos evolucionan
con necrosis heptica masiva, aparicin de encefalopata, ascitis, fracaso renal, SDRA, coagulopata
severa y muerte casi siempre por edema cerebral.
Sustancia activa:

Amatoxinas.
El txico se halla repartido por toda la seta y en mayor proporcin a las lminas.
Slo es activo por va oral. Las amatoxinas son resistentes a la coccin y a la desecacin.
Una seta de tamao mediano (50 gr.) es suficiente para provocar la muerte de un adulto, aproximadamente en la proporcin
de un gramo de seta para kilogramo de peso corporal.
Setas: Amanita phalloides, A. verna, A. virosa, Galerina marginata, Lepiota
castanea, L. helveola, L. brunneoincarnata, L. josserandii, L. pseudohelveola,
L. brunneolilacea.

Tratamiento:
El tratamiento puede dividirse en cuatro objetivos: 1) Tratamiento sintomtico y de soporte; 2) Eliminacin de
las toxinas del tubo digestivo; 3) Eliminacin de las toxinas sistmicas; 4) Aplicacin de antdotos
En caso de signos de fracaso hepatocelular severo, cabe plantearse la posibilidad de un trasplante heptico.
Micetismos o intoxicacin por setas
SNDROME CICLOPEPTIDIANO, AMANTICO o FELOIDIANO

parmetros clnicos y analticos con valor pronstico:

La edad: estas intoxicaciones se consideran de pronstico grave en nios y adultos mayores de 65 aos.
La cantidad y tipo de setas ingerida. Las lepiotas son tanto o ms txicas que las amanitas. Las especies
de galerina son las de menor toxicidad relativa.
La precocidad de aparicin de los sntomas: Los casos con perodo de latencia > 15h son ms leves.
La existencia de insuficiencia renal inicial demostrada analticamente por aumentos de urea y creatinina
sricos, oliguria y deshidratacin (aumento de hematocrito) se asocia a mayor gravedad y mortalidad. En
general esta situacin solo se presenta en el caso de pacientes que han permanecido durante un prolongado
espacio de tiempo sin ser sometidos a medidas enrgicas de rehidratacin.
La concentracin de amatoxinas en orina al ingreso: valores de entre 120 y 700 ng/ml en la orina del
primer da se asociaron a graves intoxicaciones, la mayora de la veces mortales.
El descenso de la actividad protrombnica, en especial la precocidad y celeridad de ese descenso, es el
parmetro ms ominoso. Un tiempo de Quick o una ATIII menores del 30 %, o un factor V menor del 15 %,
entre las 36 y 48 horas de evolucin, son claros indicadores de evolucin hacia el fallo hepatocelular.
Ictericia, hipoglucemia y coma. Los dos primeros tienen inters pronstico precoz, dado que suelen
presentarse en el segundo o tercer da en los casos graves. En cambio, la presencia de coma tiene un
pronstico muy desfavorable, tiene lugar en una fase tarda por lo que no es til para el pronstico precoz.
Actividad Colinesterasa: Recientemente se ha demostrado una relacin entre los bajos niveles de este
enzima y la gravedad de estas intoxicaciones.
Isoenzimas de las Fosfatasas Alcalinas: La fraccin heptica 2 est claramente correlacionada con el
grado de lesin heptica.

Mortalidad: alrededor del 30 % al inicio de los aos 50, ha ido descendiendo paulatinamente con el
uso de medidas ms adecuadas de soporte y tratamiento. Actualmente 7-10%
Amanita phalloides Galerina marginata
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OTROS SNDROMES :

Consumo de setas crudas o poco cocinadas

Sindrome Paxlico
Sndrome cerebeloso
Sndrome Hemoltico o Helvelliano
Sndrome de intolerancia
Cocinado insuficiente
Ejemplares en mal estado
Reacciones alrgicas
Trastornos intestinales
Trastornos cutaneos
Trastornos respiratorios
Toxinas fngicas o Micotoxicosis
Micosis
Consumo de setas que acumulan txicos (toxicidad medioambiental)
Intoxicaciones autosugestivas
Rabdomiolisis
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Consumo de setas crudas o poco cocinadas.

Hay una serie de setas comestibles, que consumidas en crudo o poco cocidas pueden ser txicas.
Producen problemas neurolgicos, digestivos y hemolticos leves.
Hay que consumir siempre estas setas bien cocinadas o previamente desecadas.

Sndrome paxlico: SINDROMES DE INCUBACIN CORTA

Sndrome cerebeloso:
Clnica de mareos, temblores e inestabilidad.
Setas: colmenillas (Morchella)
Sndrome hemoltico o helvelliano:
Clnica de hemlisis con orinas oscuras y problemas gastrointestinales.
Lo causa la presencia del cido helvllico. Se destruye con la coccin (se inactiva entre los 60-70C).
Setas: Amanita vaginata, Amanita rubescens, Boletus eritropus, Lepista
nebularis, Peziza, Helvella, Morchella, Sarcosphaera crassa, Mitrophora.

Tratamiento:
Buena coccin o desecacin de las setas.
Hidratacin y tratamiento sintomtico
Amanita rubescens Morchella esculenta
Micetismos o intoxicacin por setas
Sndrome de intolerancia:

Se tratara de una sintomatologa producida por setas que son consideradas como comestibles,
pero que bien por la naturaleza de las setas, o por una sensibilidad particular del consumidor, no
son toleradas por algunas personas. Podra tratarse de procesos de tipo alrgico.
Clnica: sntomas gastrointestinales leves: diarres, sudoracin Autolimitados.
Las causas de estas intoxicaciones pueden ser varias:
La mala absorcin de trahalosa, disacrido frecuente en ciertos hongos.
Que se trate de setas que pueden tener efectos acumulativos, inofensivos en pequeas dosis.
Ciertos compuestos poliacetilnicos, que desaparecen al tirar el agua de coccin y quitando la cutcula de
ciertas especies, como Lepista nebularis.

Sndrome de intolerancia por cocinado insuficiente:

Setas: Armillariella mellea, Tricholoma irinum, Clitocybe nebularis (pardilla),
Lepista nuda, Lepista personata, Lepista luscina, Macrolepiota rhacodes,
suillus sp, Clavariadelphus, Ramaria, Leucopaxillus

Sndrome de intolerancia por ejemplares en malas condiciones:

Setas: Agaricus sp., setas degradadas o parasitadas.

Tratamiento:
Buena coccin o desecacin de las setas.
Hidratacin y tratamiento sintomtico
Clitocybe o Lepista nebularis (pardilla), Suillus grevillei
Micetismos o intoxicacin por setas
Reacciones alrgicas

Se tratara de una sintomatologa producida por setas que son consideradas como comestibles,
pero que por una sensibilidad particular del consumidor no son toleradas por algunas personas.
Algunas setas poseen mayor cantidad de alrgenos. Sensibilizacin.
Clnica: sntomas gastrointestinales, cutneos o respiratorios leves y autolimitados. Anafilaxis?

Trastornos gastrointestinales:
Setas: Pleurotus osteatrus, suillus sp, las intoleradas por mala coccin
Trastornos cutaneos. Dermatitis alrgica:
Setas: Agaricus sp., suillus sp.

Trastornos respiratorios:
Setas: Aspergillus, Penicillium, Lepista

Tratamiento:
Evitar consumo.
Antihistamnicos o corticoides topicos o sistmicos.
Hidratacin y tratamiento sintomtico
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Toxinas fngicas o Micotoxicosis

Las toxinas fngicas son substancias producidas por varios centenares de especies de mohos que
pueden crecer sobre los alimentos.
Deatacan las producidas por Aspergillus, Fusarium y Penicillium.

Aflatoxinas
Las aflatoxinas son toxinas fngicas producidas por mohos del gnero Aspergillus: Aspergillus flavus,
Aspergillus parasiticus.
Estos mohos son los principales contaminantes de los alimentos en las regiones tropicales.
Las aflatoxinas son txicos hepticos muy potentes, y alguna ha demostrado ser carcinnega.
Las aflatoxinas resisten los tratamientos habituales de los alimentos. Para eliminarlas son necesarios
tratamientos con amoniaco o hipoclorito, no usables en alimentos para uso humano ni animal (piensos).

Toxinas de Fusarium
Los mohos del gnero Fusarium, y en particular Fusarium graminearum (teleomorfo Giberella zeae),
muy comunes en el suelo.
Estos mohos son los principales contaminantes de los alimentos en las regiones templadas.
Producen dos tipos de toxinas: las estrognicas (zearalenona) y las no estrognicas (deoxinivalenol).
Aunque se conocen casos de intoxicaciones en humanos, stas son muchsimo ms comunes entre los
animales domsticos (hipofertilidad en cerdos).
El maz es el principal producto contaminado, tambin en otros cereales, y en la malta de cervecera.
Micetismos o intoxicacin por setas
Toxinas fngicas o Micotoxicosis

Las toxinas fngicas son substancias producidas por varios centenares de especies de mohos que
pueden crecer sobre los alimentos.
Deatacan las producidas por Aspergillus, Fusarium y Penicillium.

Ocratoxina A
La ocratoxina A es una micotoxina producida por Aspergillus ochraceus y Penicillium
verrucosum.
Afecta especialmente a los riones: nefropata en cerdos y en aves de granja.
Dado que esta toxina se acumula en los tejidos de los animales, existe el riesgo de que pase a los
humanos cuando el pienso de pollos y cerdos se encuentra severamente contaminado: nefropata
endmica de de los Balcanes

Patulina
La patulina es una micotoxina producida por diversas especies de Penicillium, Aspergillus y
Byssochylamys, que se enceuntra con frecuiencia en productos derivados de la manzana,
especialmente en zumos y en sidra. Es txica.
Micetismos o intoxicacin por setas
Micosis
Son todas las afecciones causadas por hongos.
Micosis superficiales: destacan las dermatomicosis y, entre estas, las conocidas como pies de atleta.
Micosis profundas o sistmicas: afectan todo el cuerpo, va de entrada y afeccin pulmonar (lo +
frecuente).

Consumo de setas que acumulan txicos (toxicidad medioambiental)

Las setas, segn su metabolismo, acumulan una serie de elementos del medio donde viven.
Los primeros que se han descrito son los pesticidas de origen agrcola e industrial (DDT).
Metales pesados de procedencia industrial y de vehculos (plomo, cadmio y mercurio).
Elementos radioactivos (yodo 131 y cesio 137).

Intoxicaciones autosugestivas
Se producen cuando la persona cree haber ingerido setas txicas.
Los problemas gastrointestinales y la sudoracin pueden iniciarse entre los 15 minutos y las 2 horas.
Son leves y se curan en poco tiempo.

Rabdomiolisis
El consumo de Tricholoma equestre puede producir este grave trastorno, potencialmente mortal,
que consiste en la descomposicin de las fibras musculares.
Esta afeccin se produce por el consumo de grandes cantidades de setas en comidas sucesivas.
Aunque tradicionalmente se considera esta especie como comestible, hay que evitar su consumo masivo.
Tricholoma equestre
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Qu hacer antes?:

Buen conocimiento de las setas. Taxonoma

Ojo con las setas no comestibles, txicas y venenosas.

Buena recoleccin:
Evitar recolectar setas con posibles acumulos de txicos. DDT, metales
pesados
Recolectar slo setas en buen estado.

Buena coccin y preparacin culinaria de las setas.

Consumo variado y moderado
Dosis dependiente
alcohol

Ante la duda NO RECOLECTAR, NO COCINAR Y NO INGERIR

Micetismos o intoxicacin por setas
Qu hacer despues?:

Sospechar intoxicacin si comienzan a presentarse sntomas por trastornos

digestivos, vmitos, mareos, algn tipo de alergia, alteraciones
neurolgicas, etc... tras ingesta de setas previamente.

El factor tiempo de asistencia es importante. No demorar la asistencia

Proceder a avisar lo ms rpido posible a un mdico o contactar con un
centro hospitalario.

Diagnstico de experto. No AUTODIAGNOSTICO ni expertos de la zona

No guiarse de experiencias pasadas.

Puede ser muy conveniente llevar al centro hospitalario las setas o parte de
las mismas crudas, los restos tirados a la basura durante su limpieza, las
setas cocinadas y en caso extremo los vmitos recogidos en un recipiente
cerrado.
Micetismos o intoxicacin por setas
Qu hacer despues?:

Es importante acordarse de cuando empezaron a notarse los primeros

sntomas y de qu forma se manifestaron, vmitos, diarreas, mareos, etc.
Tipo de incubacin corta o larga
Aproximacin sindrmica.

Es conveniente que la persona afectada est en posicin cmoda y

suficientemente hidratada mediante bebidas inocuas, en el tiempo que
transcurre entre la aparicin de los primeros sntomas y el inicio del
tratamiento mdico.

Evitar inhibir vomitos o diarrea. Eliminacin de toxinas.

Micetismos o intoxicacin por setas
TRATAMIENTO MEDICO GENERAL:

Medidas de soporte. Va area, ventilacin y circulacin adecuadas.

Obtener muestras de setas para su estudio micolgico.

Considerar lavado gstrico si ingesta antes de 1h. Carbn activado 1gr/kg.

Monitorizacin de lquidos, electrolitos y glucosa con correccin del balance

hidroelectoltico. No se recomienda diuresis forzada.

Determinacin de funcin heptica y renal. Observacin mnima 18-20 h.

Valorar determinacin de Amatoxinas en orina.
Micetismos o intoxicacin por setas
TRATAMIENTO MEDICO EN INCUBACIN CORTA (<6h):
S. Gastrointestinal:
reposicin de volumen y hidroelectoltos segn evolucin clnica y analtica.
Si empeoramiento tras 6-8 h descartar S. Falloideo.

S. Delirante:
Fisostigmina (Antilirium, 0,02 - 0,06 mg IV), pudindose repetir la dosis cada 15-
30 minutos; para sntomas anticolinrgicos.

S. Coprnico:
Vitamina C incluso por va IV (efecto redox). Antdoto: 4 metilpirazol
(fomepizole) 5 mg/kg va IV. No comercializado en nuestro pas.

S. Alucinatorio:
diacepam 0,1-0,3 mg/kg IV en 2-3 minutos; clorpromacina (0,5 mg/kg cada 6-8
horas, mx. 2 mg/kg/da).

S. Hemoltico:
Plasmafresis.

S. Muscarnico:
Atropina 0,05 mg/kg IV; dosis mnima 0,1 mg para efectos colinrgicos.
Micetismos o intoxicacin por setas
TRATAMIENTO MEDICO EN INCUBACIN LARGA (>6h):

S. Falloideo:
Control exhaustivo de parmetros hepticos y renales. Si evolucin clnica o
analtica grave, ingreso en UCIP.
Contactar con Centro de Toxicologa y expertos en micologa para la identificacin.
Administracin de carbn activado (1-2 g/kg, repetir con 0,5-1g/kg cada 2-4 h).
Reposicin intensiva de lquidos, glucosa y electrolitos con monitorizacin de
parmetros analticos, balance hdrico, constantes, diuresis y PVC.
Antdotos:
Silibinina IV (Legaln). 20-50 mg/kg/da en 4 dosis durante 4 das.
Penicilina G-Na IV: 200-300.000 U/kg/da cada 4 h durante 4 das.
Vitamina K si coagulopata
Hemoperfusin y/o Plasmafresis.
Transplante heptico en casos de fracaso hepatocelular severo.

S. Giromtrico:
Vitamina B6 (piridoxina) (Nestrex) a dosis altas (10-25 mg/kg) IV durante 15-30
min. Puede repetirse. Azul de metileno 1-2 mg/kg IV en 5 min (max. 7 mg/kg/da)
en los casos de metahemoglobinemia.

S. Orellnico:
Tratamiento sintomtico y de soporte.
Plasmafresis.