SIMPSIO

Tecnologia e medicina:
uma viso da Academia
Marcio Jos de Almeida

As relaes entre tecnologia e medicina exercem profundas implicaes sobre a educao

mdica. Os impactos da medicina tecnolgica e da prtica mdica sobre a formao dos profis-
sionais de sade so analisados numa perspectiva histrica, tendo como eixo o desenvolvi-
mento do movimento latino-americano de educao mdica.
O artigo aborda as iniciativas das escolas mdicas da Amrica Latina e suas associaes que,
com o apoio da Organizao Pan-Americana da Sade e de fundaes norte-americanas, con-
triburam para o surgimento, nas duas ltimas dcadas do sc. XX, de um movimento mundial
de educao mdica. Dentre as propostas de mudana existentes, algumas com perspectivas de
domnio da tecnologia biomdica, so apontadas as caractersticas das reformas mais
avanadas. Essas, atualmente, lideram a construo de um movimento nacional de educao
mdica, que est em curso e inclui a biotica como um dos seus valores fundamentais.

Unitermos:
Educao mdica, formao de recursos humanos em sade,
educao e prtica mdicas

INTRODUO

As relaes da tecnologia entendida como o conjun-

to de conhecimentos, especialmente cientficos, apli-
cados a um determinado ramo de atividade com a
medicina nunca foram to intensas como nos ltimos
Marcio Jos de Almeida
20 anos. Hoje, a tecnologia desempenha papel funda-
Biotica 2000 - vol 8 - n 1

Mdico; professor de Sade

Pblica; vice-reitor da Universidade mental na prtica da medicina. Diagnsticos e proce-
Estadual de Londrina, Paran
dimentos, clnicos e cirrgicos, vm ganhando rapidez
e qualidade.

Algumas publicaes dirigidas aos mdicos e outros

profissionais de sade chegam a afirmar que a sade e a
tecnologia esto mais prximas do que nunca e que "em

69
 5 anos, todos os seus pacientes estaro conec- Contudo, importante dar ateno s crticas
tados Internet (...); as novas tecnologias ao uso indiscriminado da tecnologia biomdi-
esto mudando a sua forma de trabalhar, faci- ca, com base em critrios puramente econmi-
litando diagnsticos e procedimentos cirrgi- cos e/ou decorrentes da incompetncia profis-
cos com rapidez e custos reduzidos"(1). Este sional. Essas situaes tm se tornado to fre-
foi o tema da MediTech 2001, a Feira e qentes que hoje em dia j se fala da existn-
Congresso Internacionais de Atualizao cia de uma tendncia que se convencionou
Tecnolgica da Medicina, um grande evento de chamar de "medicina tecnolgica".
tecnologia aplicada rea da sade, realizada
em So Paulo em maro de 2001. Prticas que priorizam os resultados dos exa-
mes em detrimento dos sinais e sintomas clni-
H, evidentemente, certo exagero em algumas cos; que do mais ateno s mquinas e apa-
das afirmaes: nem todos estaro conectados relhos de diagnstico e de tratamento do que ao
Internet, filas para atendimentos conti- paciente e seus familiares ou acompanhantes;
nuaro existindo e novas sero provavelmente que enxergam como meio ambiente somente os
criadas e os custos da assistncia mdico- limites do consultrio, do centro cirrgico ou
hospitalar continuaro cada vez mais elevados, dos servios de sade. Como apontou Costa
em que pese o barateamento de alguns proce- Neto, "O cientificismo excessivo atual das
dimentos. Mesmo assim, no h como nem prticas de sade, desvinculado do humanismo
porque negar que nos prximos 5 anos tere- e da tica, levou o setor a uma linha de ao
mos maior grau de tecnologia aplicada me- cuja ligao entre o profissional e o usurio do
dicina e um maior nmero de pessoas benefi- sistema passou a ser muito mais o exame e o
ciadas por ela. equipamento, em detrimento do relacionamen-
to pessoal e profissional"(2).
Principalmente se entendermos por tecnologia
no somente as aplicaes da informtica, da Nesse contexto, o que tem feito a "Academia"?
fsica ou da qumica, por exemplo. Numa con- Ou seja, a universidade e particularmente as
cepo mais atual, muitas das aes do escolas de medicina e seus lderes analisam de
Programa Sade da Famlia e da Pastoral da que forma essas realidades e quais so suas
Criana constituem-se em genunas inovaes propostas e projetos?
tecnolgicas nos campos, respectivamente, da
organizao dos servios mdico-sanitrios e
da participao comunitria em sade. o que As relaes entre prtica mdica e
se chama de tecnologias apropriadas, no senti- educao mdica
do de que so produzidas a um custo social-
mente condizente com o grau de desenvolvi- Para Garcia, a educao mdica, entendida
mento de um pas ou regio. como processo de formao de mdicos, con-

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SIMPSIO
stitui-se de dois componentes inseparveis: o Nesse contexto, a emergncia de uma "medi-
processo de ensino e as relaes de ensino. cina tecnolgica" corresponde ao florescimen-
Processo de ensino o conjunto de momentos to de uma "educao mdica tecnolgica". E
sucessivos que envolvem atividades, meios e vice-versa. As escolas mdicas, principalmente
objetos de ensino pelos quais passa o estudante atravs dos seus hospitais universitrios, incor-
at transformar-se em mdico. Relaes de poram condutas e relaes que servem como
ensino so as conexes ou vnculos que se esta- poderosos instrumentos de reproduo do
belecem entre as pessoas participantes do modelo dominante de organizao dos servios
processo de formao de mdicos e so a resul- de sade e prticas profissionais.
tante do papel que esses indivduos desempen-
ham no ensino mdico(3). No entanto, fruto dos questionamentos rela-
tivos medicina que se acumularam, tanto
Mas o processo de formao de mdicos no dentro como principalmente fora das escolas
um processo isolado. Na verdade, um proces- de medicina, nos ltimos anos do sc. XX,
so que encontra-se intimamente relacionado mais precisamente da metade dos anos 80 em
estrutura econmica predominante na so- diante , verificou-se na Amrica Latina um
ciedade, onde se desenvolve e estabelece rela- relativamente vigoroso movimento de refor-
es com outros processos e, em especial, com mas educacionais envolvendo a escola mdica.
a prtica mdica. Essas reformas representam o reflexo
necessrio, no mbito da educao mdica, de
A prtica mdica est ligada transformao reorganizaes da prpria prtica mdica,
histrica do processo de produo econmica. decorrentes de reformas do setor sade que
A estrutura econmica determina, como passaram a acontecer em muitos pases da
acontece com todos os demais componentes regio.
da sociedade, a importncia, o lugar e a forma
da medicina na estrutura social. Essa deter- A compreenso das propostas atuais de
minao no corresponde a uma causalidade mudana na educao mdica latino-ameri-
simples pois h uma autonomia relativa da cana s pode ser conseguida tomando-se como
prtica mdica, e o mesmo acontece com a referncia os marcos histricos das dcadas
educao mdica em relao prtica mdica, precedentes. Com o trmino da Segunda
ou seja, em relao s formas de organizao Guerra Mundial produziu-se uma mudana
da medicina. Outras causas e efeitos entram no tipo de influncia sobre a educao mdica
nesse jogo complexo, dentre as quais esto as existente na regio. Antes da metade do s-
provenientes das relaes de fora estabeleci- culo, as escolas de medicina da maioria dos
das entre os distintos grupos sociais e o pases recebiam influncia principalmente da
Estado em torno de demandas relativas Espanha, Portugal, Frana, Alemanha e Reino
problemtica de sade. Unido. A partir de 1945, novas relaes

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 econmicas e culturais foram mundialmente
estabelecidas e a influncia europia decresceu,
passando a haver um predomnio norte-
americano tambm na educao mdica.
Formao do movimento
latino-americano de educao mdica
No perodo compreendido entre 1910 e 1930,
as escolas mdicas norte-americanas sofreram
importante transformao em sua organizao
e processo de ensino. As modificaes tiveram
por base o Relatrio Flexner, cujo contedo e
impacto na prtica e na educao mdica, nos
EUA e na Amrica Latina, foram objeto de
anlises feitas por vrios autores(4,5).
Nos anos 50, realizaram-se os primeiros even-
tos nacionais e seminrios regionais sobre edu-
cao mdica, inicialmente no Peru (1951),
Colmbia e Mxico (1955) e Chile (1956).
Esses eventos contaram com o apoio da
Organizao Pan-Americana da Sade
(OPAS), cujos esforos, na poca, no campo
da educao mdica, estavam orientados prin-
cipalmente ao desenvolvimento das disciplinas
bsicas e ao estmulo introduo do ensino
dos aspectos preventivos, sociais e criao de
departamentos de medicina preventiva.
Em 1957, sob os auspcios da Unio das
Universidades da Amrica Latina (Udual),
realizou-se no Mxico a 1 Conferncia das
Faculdades Latino-Americanas de Medicina.
Nesta, aprovou-se a recomendao de estmu-
lo criao de Associaes Nacionais. A
72
Colmbia foi pioneira, criando em 1959 a
Ascofame. Na seqncia, nos primeiros anos
da dcada de 60, foram criadas as Associaes
do Mxico, Argentina, Brasil e Chile. Em
1964, com a participao da Associao
Norte-Americana de Faculdades de Medicina
e apoio da Usaid, Fundao Rockfeller,
Fundao Millbank, da OPAS e do BID, foi
criada a Fepafem, Federao Pan-Americana
de Associaes de Faculdades e Escolas de
Medicina.
Vinte anos aps, em 1984, durante um
Congresso da Udual realizado na Nicargua,
foi eleita a primeira diretoria de uma outra
entidade de cunho regional, a Alafem,
Associao Latino-Americana de Faculdades e
Escolas de Medicina. Nos anos 70 e 80,
atravs de congressos a cada dois anos, essas
entidades Fepafem e Alafem disputaram a
hegemonia do movimento da educao mdica
na Amrica Latina. Um dos temas polmicos
que sempre esteve presente nos embates que
ocorreram foi a relao entre o desenvolvi-
mento tecnolgico e a medicina, ou, mais pre-
cisamente, sobre as formas de incorporao
dos avanos da tecnologia na prtica e na edu-
cao mdicas.
Os processos de criao e de desenvolvimento
das aes da Fepafem foram, at meados dos
anos 90, alvo de polmicas e de suspeio
sobre sua condio de entidade manipuladora
e manipulada por certos setores da sociedade e
do governo norte-americano, em aliana com
alguns lderes latino-americanos da educao
mdica, em defesa de interesses e polticas
SIMPSIO
neocolonialistas. Em contrapartida, sempre
houve referncias veladas Alafem como
sendo instrumento da poltica externa cubana.
Mas os conflitos que existiam nos mbitos
nacionais e nos de cada escola mdica tambm
cumpriam um papel nessas entidades.
Enfim, o movimento latino-americano de
educao mdica, construdo durante a segun-
da metade do sc. XX, constitui-se de cenrios
simultneos de lutas polticas decorrentes de
contradies nas prticas mdicas e na edu-
cao mdica, baseadas em distintas con-
cepes de sociedade, de polticas sociais, de
polticas de sade e de educao mdica.
Logicamente que nesse contexto o desenvolvi-
mento tecnolgico e a incorporao dos seus
avanos aconteceram diferentemente, guar-
dando coerncia com os paradigmas domi-
nantes. Em alguns pases, o Brasil dentre eles,
o complexo mdico-industrial encontrou um
mercado mais permevel e receptivo.
O movimento mundial de educao
mdica e as novas propostas de
mudana
Convocada pela Federao Mundial, em 1988
realizou-se em Edimburgo (Esccia) a 1
Conferncia Mundial de Educao Mdica. A
Amrica Latina, atravs da Fepafem, com
apoio da Fundao Kellogg, participou no
somente com lderes na organizao do evento
mas com grande parte dos contedos do seu
temrio, distribudo em: 1) prioridades educa-
cionais para as escolas mdicas; 2) estratgias
educacionais; 3) integrao da escola com o
sistema de ateno sade; 4) recursos para a
educao mdica; 5) ingresso no curso mdico
e necessidades dos pases; 6) relaes entre o
ensino de graduao, ps-graduao e edu-
cao continuada.
No mesmo ano de realizao da 1
Conferncia, a Udual, com apoio da OPAS,
convocou uma Conferncia Integrada das
Cincias da Sade que teve como objetivos: a)
inserir o potencial da universidade latino-
americana na meta social "Sade para todos
no ano 2000" atravs da estratgia da Ateno
Primria Sade (APS); b) contribuir para o
trabalho conjunto das associaes de escolas da
rea da sade (medicina, enfermagem, odon-
tologia), aumentando sua capacidade tcnico-
poltica em funo da sade da populao; c)
cooperar com a OPAS/OMS e os pases no
fortalecimento e desenvolvimento dos sistemas
locais de sade Silos para avanar na
transformao dos sistemas nacionais de
sade.
Segundo Rodriguez, as principais tendncias
de reorientao da educao mdica na
Amrica Latina nas ltimas dcadas do sc.
XX foram: a) redefinio do objeto de estudo,
representada pela substituio de prticas
educativas organizadas em torno de um corpo
de conhecimentos centrados nos objetivos de
cada uma das disciplinas (doena, atendimen-
to individual e predominantemente curativo),
por processos formados em torno de conheci-
mentos referidos sade da populao, nos
marcos de uma concepo do processo sade-
73
 doena; b) desenvolvimento de enfoques inter-
disciplinares; c) desenvolvimento da integrao
docente-assistencial, concebida como um ver-
dadeiro processo de servio comunidade,
no qual as aes de sade devem ser vistas
como objetos de pesquisa, geradoras de novos
conhecimentos e de novas prticas de ateno;
d) incorporao e reconceitualizao das cin-
cias sociais nos processos educacionais, ainda
predominantemente complementar e fragmen-
tada na maioria das escolas, mas cuja supe-
rao apontada pelo desenvolvimento da
medicina social; e) insero da universidade,
de forma crtica, nos processos de transfor-
mao dos sistemas de sade(6).
Em 1991, a coordenao do Programa para a
Amrica Latina e o Caribe, da Fundao
Kellogg, comunicou e convidou as instituies
universitrias da rea da sade detentoras, no
mnimo, de cursos de graduao de medicina e
de enfermagem, a participarem de um novo
programa, chamado UNI (uma nova iniciativa
na educao dos profissionais de sade: unio
com a comunidade), voltado a apoiar
mudanas tanto na formao mdica, como
nas demais.
Em 1992, a OPAS difundiu, atravs das
associaes nacionais de educao mdica e da
Fepafem, um documento de referncia com o
ttulo "As mudanas na profisso mdica e sua
influncia sobre a educao mdica", especial-
mente elaborado para as discusses
preparatrias da 2 Conferncia Mundial de
Educao Mdica, realizada em 1993, em
Edimburgo.
74
Em suas concluses, aps tecer crticas a
incorporao tecnolgica indiscriminada, o
documento da OPAS/Fepafem registra, entre
outros pontos, que: a) h necessidade de gerar
um novo modelo cientfico, biomdico e social
que projete e fundamente um novo paradigma
educacional em funo do indivduo e da
sociedade; b) h necessidade de um novo sis-
tema de valores que transcenda a influncia da
mudana da prtica, reconstrua a tica do
exerccio profissional e garanta a funo social
do atendimento s necessidades de sade da
populao; c) h vantagens no desenvolvimen-
to de trabalho interdisciplinar e de metodolo-
gias problematizadoras.
Durante a Conferncia Mundial de 1993, a
Organizao Mundial da Sade apresentou
uma proposta de mudana da educao mdi-
ca conhecida como "Changing".
Por outro lado, um dos desdobramentos do
processo de discusso liderado pela OPAS na
preparao do documento de posicionamento
da Amrica Latina foi a "gestao" de uma
outra proposta de mudana para a educao
mdica, denominada "Gesto de qualidade na
educao mdica", apresentada s escolas do
continente por ocasio do Encontro
Continental sobre Educao Mdica, realizada
em 1994, em Punta del Este.
Ainda em 1993, realizou-se em Sherbrook
(Canad) a 8 Reunio Bianual da Network of
Community-oriented Educational Institu-
tions for Health Sciences. Com essa reunio,
a primeira realizada no continente americano
SIMPSIO
aps a fundao da entidade na Jamaica, em
1979, sua proposta de mudana para a edu-
cao mdica passou a ter maior visibilidade
na regio.
Como reflexo da vitalidade do movimento lati-
no-americano de educao mdica, em 1997
realizou-se no Mxico a 10 Reunio Bianual
da Network e neste ano (2001), de 20 a 25 de
outubro, novamente a Amrica Latina sediar
a reunio. Desta vez em Londrina, Paran,
promovida pelo Centro de Cincias da Sade
da Universidade Estadual de Londrina.
Desenvolvendo capacidades para o
domnio da tecnologia biomdica
A anlise de cada uma das propostas de
mudana da educao mdica, dos seus funda-
mentos tericos e conceituais, das estratgias
desenvolvidas e resultados obtidos so preo-
cupaes de outro trabalho(7).
Nesta oportunidade e no contexto do tema
enfocado a viso da Academia sobre as
relaes entre tecnologia e medicina interes-
sa registrar os princpios e orientaes mais
importantes contemplados nas experincias
latino-americanas que mais tm avanado(8):
a) interdisciplinaridade entre reas do saber,
envolvendo as denominadas "cincias bsi-
cas", o campo das disciplinas clnicas e
cirrgicas, do adulto e da criana, as cin-
cias sociais e do comportamento, as disci-
plinas da sade coletiva e a biotica. So
estimuladas as experincias modulares que
superem a tradicional ordenao de disci-
plinas em compartimentos estanques;
b) envolvimento dos alunos em prticas de
sade desde o incio e ao longo de todo o
curso, participando em aes de promoo
da sade, em uma rea territorial definida
onde se prestam cuidados integrais de
sade, com o acompanhamento de famlias
adscritas;
c) parceria entre universidade, servios de
sade e organizaes comunitrias para
somar as foras favorveis s mudanas,
potencializar recursos e realizar movimen-
tos estratgicos capazes de superar as
oposies acadmicas, defensoras do status
quo na educao mdica;
d) desenvolvimento do estudo baseado na
problematizao, estimulando-se o aluno a
aprender a aprender a partir de atividades
que incentivem o estudo individual e em
grupos, o ensino tutorial, centrado no
aluno, o manejo de bancos de dados, o aces-
so a fontes bibliogrficas e aos recursos de
informtica;
e) compromisso tico, humanstico e social
com o trabalho multiprofissional em sade
e com a promoo, preveno e recuperao
da sade, no sentido da busca da universa-
lizao, da eqidade, da continuidade e dos
resultados favorveis dos cuidados de sade
no mbito das famlias, dos diversos grupos
sociais e da sociedade.
75
 Todos esses esforos s se justificam se
estiverem servindo para desenvolver nos futu-
ros mdicos melhores capacidades de domnio
sobre o desenvolvimento tecnolgico. Compe-
tncia para estabelecer a relao mdico-
paciente e mdico-famlia dentro de padres
ticos, tcnicos e humansticos adequados e
legitimados. Habilidade para valer-se da melhor
combinao de conhecimentos e recursos tec-
nolgicos de mxima efetividade, eficcia e
segurana com o menor custo, de forma a con-
tribuir para a racionalizao dos gastos em
sade e adequada alocao de recursos.
Com essa perspectiva, considerando os ltimos
20 anos, duas escolas mdicas brasileiras
foram pioneiras nos processos de mudana de
seus modelos acadmicos. Em Londrina, os
cursos de medicina e de enfermagem da
Universidade Estadual de Londrina e, em
Marlia, tambm os cursos de medicina e de
enfermagem da Faculdade de Medicina de
Marlia vm, desde o perodo de 1997/98, rea-
lizando um tremendo e audacioso esforo de
mudana nos planos terico-conceitual, tcni-
co-operativo e organizacional. Por sua profun-
didade, essas experincias vm adquirindo os
contornos de uma verdadeira transformao na
educao mdica e de enfermagem.
Observe-se que em ambas as instituies o
curso mdico no est sozinho nas mudanas.
A enfermagem tambm, por caminhos
prprios e com suas peculiaridades, implemen-
ta mudanas profundas. Esse, alis, um dos
princpios do Programa UNI. O envolvimento
76
de pelo menos outro curso, alm do de medi-
cina, nos projetos de mudana.
Os resultados j so visveis para quem convive
com o dia-a-dia de professores e de alunos nes-
sas instituies, Tudo leva a crer que dentro de
alguns anos essas escolas estaro graduando
profissionais de sade mais criativos,
solidrios, crticos, competentes tcnica e
politicamente. Os resultados tm inclusive
merecido destaque nos meios de comunicao
de circulao nacional, o que vem facilitando
sua disseminao.
Outras escolas brasileiras vm analisando as
experincias de Londrina e Marlia e, con-
siderando suas realidades locais e estimuladas
pelos resultados verificados, esto na primeira
linha das escolas inovadoras.
Tambm reconhecida a influncia que as
experincias inovadoras no campo da educao
mdica e das outras profisses de sade,
reunidas na Rede Unida, vm exercendo sobre
as novas diretrizes curriculares que esto sendo
elaboradas no mbito do MEC e do CNE.
Todas essas iniciativas tm em comum a viso
de subordinar o desenvolvimento tecnolgico
aos interesses e necessidades da sade da po-
pulao e do exerccio digno, responsvel e de
qualidade da prtica mdica e das outras
profisses da rea da sade. Esto descons-
truindo o paradigma e os pilares da medicina
tecnolgica e substituindo-os pelos de uma
nova medicina, sem adjetivos.
SIMPSIO

RESUME
Tecnologa y medicina: una visin de la Academia

Las relaciones entre tecnologa y medicina ejercen profundas implicaciones sobre la edu-
cacin mdica. Los impactos de la medicina tecnolgica y de la prctica mdica sobre la
formacin de los profesionales de la salud son analizados desde una perspectiva histrica,
teniendo como eje el desarrollo del movimiento latinoamericano de educacin mdica.
El artculo aborda las iniciativas de las escuelas mdicas de Amrica Latina y sus asocia-
ciones que, con el apoyo de la Organizacin PanAmericana de la Salud y de fundaciones
norteamericanas, contribuyeron al surgimiento, en las dos ltimas dcadas del siglo XX, de
un movimiento mundial de educacin mdica. Entre las propuestas de cambio existentes,
algunas con perspectivas de dominio de la tecnologa biomdica, son indicadas las carac-
tersticas de las reformas ms avanzadas. Esas, actualmente, lideran la construccin de un
movimiento nacional de educacin mdica, que est en curso e incluye la biotica como
uno de sus valores fundamentales.

ABSTRACT
Technology and medicine: an Academic view

The relationships between technology and medicine have profound implications on

medical education. The impact of technological medicine and of the medical practice on
the formation of health care professionals is analyzed from a historical point of view,
centered around the development of the Latin American movement of medical education.
The article addresses the initiatives taken by Latin American medical schools and their
associations that, with the support of the Pan-American Health Organization and North
American foundations, contributed to the emergence of a worldwide movement of
medical education in the last 2 decades of the 20th century. The characteristics of the
most advanced reforms are described among the existing proposals for change, some
involving the prospect of dominating biomedical technology. These lead the way in the
construction of a national movement of medical education currently underway, which
includes bioethics among its fundamental values.

77
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2v., 1999.
Avenida Rio de Janeiro, n 1.630 - apt 902
CEP: 86010-150
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